Diabete - consigli e trucchi

• Ipoglicemia

Il diabete e le sue complicanze sono uno dei problemi più acuti della medicina moderna. L'importanza del problema della diagnosi e della cura del diabete mellito e delle sue complicanze è determinata dall'ampia diffusione di questa malattia. Attualmente, il diabete è la terza più grande causa di disabilità elevata e mortalità dei pazienti dopo malattie cardiovascolari e oncologiche.

Secondo l'OMS, attualmente ci sono circa 175 milioni di persone con diabete sul nostro pianeta. Ogni 12-15 anni il numero di pazienti con diabete è raddoppiato. Il maggior numero di decessi (oltre l'85%) è nella fascia di età di 60 anni e oltre.

I compiti principali nel risolvere il problema della prevenzione e del trattamento del diabete sono: ridurre la mortalità da malattie cardiovascolari tra i pazienti con diabete mellito; ridurre il numero di complicanze precoci e tardive del diabete mellito; migliorare la qualità della vita e ridurre la disabilità dal diabete e le sue complicanze.

Il diabete mellito è un acuto problema medico e sociale e giustamente si colloca tra le prime priorità dei sistemi sanitari nazionali in quasi tutti i paesi del mondo.

Il diabete mellito - iperglicemia cronica e la sindrome glicosuria causata da carenza assoluta o relativa di insulina, che porta alla distruzione di tutti i tipi di metabolica, shock vascolare (diversa angiopatia), neuropatia, e cambiamenti patologici nei vari organi e tessuti (WHO, 2001).

Classificazione eziologica dei disturbi glicemici (WHO, 1999, 2000):

1. Diabete mellito di tipo 1 (distruzione (3-cellule, di solito con insufficenza assoluta dell'insulina):

2. diabete mellito di tipo 2 (dalla predominante insulino-resistenza con relativa deficienza di insulina a difetto secretorio predominante o senza insulino-resistenza).

3. Altri tipi specifici di diabete:

a) difetti genetici della funzione delle cellule beta del pancreas;

b) difetti genetici nell'azione dell'insulina;

c) malattie del pancreas esocrino;

e) diabete indotto da farmaci o sostanze chimiche;

g) forme insolite di diabete immunopositivo;

h) altre sindromi genetiche, a volte associate al diabete.

4. Diabete gestazionale.

Queste complicazioni tardive di diabete mellito (DM) come microangiopatia (retinopatia, nefropatia), macroangiopatia (cardiopatia ischemica, tra cui infarto miocardico, ictus, sindrome del piede diabetico e, soprattutto, gangrena degli arti inferiori), varie forme di neuropatia sono una delle principali cause di disabilità e mortalità dei pazienti con diabete. Tra questi, la sindrome del piede diabetico (SDS) occupa un posto speciale nel predire la sopravvivenza e determinare la qualità della vita. Il diabete mellito riduce l'aspettativa di vita (con variazioni nei diversi paesi) del 2-12%. Lo sviluppo delle lesioni vascolari nel diabete mellito di tipo 2 (la variante più comune del diabete) è così caratteristico che è stata la base per definirlo come una malattia del sistema cardiovascolare. È necessario considerare l'angiopatia diabetica e il "piede diabetico" non come un DM finale, ma come i suoi componenti. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare con diversi tipi di diabete sono diversi. Ad esempio, nel diabete di tipo 1 predominano la distrofia miocardica e la cardiopatia diabetica. Nel secondo tipo di diabete, l'IHD è di solito osservato. Esistono prove che il diabete di tipo 2 e l'aterosclerosi sono geneticamente correlati. Nel processo aterosclerotico DM è caratterizzata dallo sviluppo di calcificazione e sclerosi diffusa Mönkeberg intimale fibrosi con rapida progressione, naturalmente maligna e recalcitrante al trattamento disturbi trofici degli arti inferiori. La perossidazione lipidica e una diminuzione della protezione antiossidante sono caratteristiche del processo aterosclerotico nel diabete. In condizioni di iperglicemia e iperinsulinemia, il fegato utilizza acidi grassi come substrato di energia alternativa e inizia a sintetizzare una grande quantità di trigliceridi dal glucosio. Ciò porta ad un aumento delle concentrazioni ematiche di lipoproteine ​​a bassissima densità e ad una diminuzione del colesterolo L anti-aterogeno. L'iperinsulinemia porta all'obesità addominale, che svolge il ruolo di acidi grassi depot. La combinazione di glicosilazione con perossidazione porta a cambiamenti profondi e irreversibili nelle lipoproteine.
Di conseguenza, in risposta alla comparsa di lipoproteine ​​glicolizzate nel sangue, i processi autoimmuni si sviluppano con la formazione di anticorpi contro di loro. Questi immuni complessi penetrano nella parete arteriosa, aumentando lo sviluppo dell'aterosclerosi. I prodotti finali della glicosilazione delle lipoproteine ​​interrompono la funzione endoteliale, che porta all'adesione delle cellule del sangue su di esso e alla penetrazione dei macrofagi monociti nella parete vascolare. Nel 50% dei pazienti con diabete, c'è bisogno di interventi chirurgici programmati o di emergenza. Ogni anno nel mondo si verificano 2,8-4,5 milioni di amputazioni elevate nel diabete, 12 mila delle quali sono amputazioni elevate in Russia a causa della cancrena diabetica. Anche il numero di amputazioni ripetute è ampio, il tasso di mortalità al quale raggiunge il 15-28%. Secondo M.E. Levin et al. nelle persone affette da diabete da oltre 20 anni, la frequenza delle lesioni degli arti inferiori supera l'80%.

Al I International Symposium on Diabetic Foot (Paesi Bassi, 1991) è stata proposta la classificazione di VTS:

1. Forma neuropatica:

a) 1a - senza osteoartropatia;

b) 16 - osteoartropatia diabetica - "piede di Charcot".

2. Forma neuroischemica.

3. piede ischemico gangrenous.

I cambiamenti diabetici negli arti inferiori sono spesso il risultato di una combinazione di due o più fattori di rischio. La neuropatia periferica diabetica gioca un ruolo decisivo nello sviluppo della SDS, che causa una diminuzione o una perdita di sensibilità degli arti inferiori, deformità del piede e un cambiamento nell'andatura. In questi pazienti, anche una piccola lesione può essere la causa dello sviluppo di un'ulcera cronica. La diminuzione o la perdita di sensibilità, la deformità dei piedi, la limitazione della mobilità delle articolazioni portano alla ridistribuzione del carico biomeccanico sul piede. La conseguenza di ciò è la formazione di calli. Nei luoghi del loro aspetto, quando la pelle è danneggiata, compaiono ulcere, i cui precursori sono le emorragie. Nonostante questo, il paziente continua a camminare, il che interferisce con la guarigione del processo ulcerativo e in alcuni casi aggrava la malattia.

Classificazione delle lesioni del piede a seconda della profondità della distruzione del tessuto (secondo Wagner):

Grado 0 - la condizione dei piedi nei pazienti diabetici che sono a rischio di sviluppare il diabete;

Grado 1 - ulcera superficiale;

Grado 2 - un'ulcera che penetra attraverso tutti gli strati della pelle fino al tendine;

Grado 3 - ulcera profonda, penetrante nei muscoli, con una massiccia contaminazione batterica, lo sviluppo di un ascesso e l'eventuale aggiunta di osteomielite;

Grado 4 - cancrena del piede o un dito separato.

La glicemia target, che dovrebbe essere raggiunta nei pazienti con diabete di tipo 2, è presentata nella Tabella 1.

Data di inserimento: 2015-05-19 | Visualizzazioni: 2051 | Violazione del copyright

La rilevanza del diabete

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA: "Butta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

L'Organizzazione Mondiale della Sanità riferisce che ora nel mondo il 6% della popolazione ha il diabete, circa 284,7 milioni di persone. Le previsioni per il futuro sono deludenti, secondo gli esperti, il numero di pazienti crescerà costantemente, e nel 2030 ne saranno 438,4 milioni.

L'urgenza del problema

Questo problema è certamente uno dei più urgenti, perché il diabete sta prendendo decisamente il suo posto nei "tre leader" - malattie che spesso causano la morte di una persona. Solo il cancro e l'aterosclerosi non sono inferiori a lui. I medici stanno dando l'allarme e invitano tutte le persone ad essere più attente alla loro salute per prevenire una malattia, o per avere il tempo di iniziare a combatterlo in una fase precoce.

Predisposizione al diabete

La principale causa del diabete è considerata una predisposizione genetica. Se almeno uno dei genitori ha il diabete, il bambino cade automaticamente nel "gruppo a rischio". In una tale situazione, nessuna precauzione contro la malattia salverà, ma è possibile riconoscere il suo sviluppo in modo tempestivo e scegliere immediatamente le tattiche giuste per evitare che entri in una fase più difficile.

Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.

I rappresentanti del sesso debole spesso soffrono di diabete. Dei casi rilevati al 100%, il 55% sono donne e solo il 45% sono uomini. Presumibilmente, ciò è dovuto alle peculiarità della struttura dell'organismo.

Diabete latente

Gli esperti ritengono che la metà delle persone con diabete non conoscano nemmeno la loro malattia. Molto spesso una persona scopre per caso cosa è realmente malato. Ci sono stati casi in cui il paziente si rivolgeva, per esempio, a un oculista con lamentele sulla comparsa di un "velo fangoso" davanti ai suoi occhi, e il medico diagnosticato il diabete mellito con i sintomi. A volte la causa del diabete è considerata un'altra piaga della società moderna - l'obesità. Questa affermazione è difficile da confermare o confutare, poiché il sovrappeso può essere visto non come una causa, ma come conseguenza della suddetta malattia.

I medici dicono che con l'individuazione tempestiva del diabete, il paziente ha possibilità molto alte di evitare l'ulteriore sviluppo di questa malattia. È necessario seguire la dieta prescritta, mantenere uno stile di vita sano, abbandonare cattive abitudini, come fumare, controllare il peso e, naturalmente, essere monitorato regolarmente dal medico e seguire le sue raccomandazioni.

Ho sofferto di diabete per 31 anni. Ora in salute Ma queste capsule sono inaccessibili alle persone comuni, le farmacie non vogliono venderle, non è redditizio per loro.

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La rilevanza del diabete

Il diabete mellito è una delle più comuni malattie del sistema endocrino del corpo umano. La costante crescita della morbilità nelle fasce di età. L'insorgenza di complicanze del diabete, che portano alla disabilità precoce dei pazienti.

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La rilevanza del diabete

Il diabete mellito è un problema importante nell'organizzazione della salute pubblica in Russia, associato sia alla sua prevalenza che alla gravità delle conseguenze: disabilità e mortalità precoci. Il suo alto significato medico e sociale, sia tra le malattie del sistema endocrino che tra l'intero gruppo di malattie non trasmissibili, è servito come base per il nostro studio delle dinamiche della comparsa di nuovi casi di diabete negli ultimi dieci anni negli aspetti regionali ed età.

Nonostante il fatto che la patologia endocrina nella struttura della morbilità della popolazione sia di circa l'1%, sulla base dei dati ottenuti, è stato stabilito che l'incidenza della patologia endocrina in Russia è aumentata dal 1992 al 2007 in media di 2,6 volte. Va notato che i suoi tassi di crescita erano disomogenei nel periodo preso in considerazione in diverse fasce di età: l'incidenza nei bambini e negli adolescenti (0-17 anni) è aumentata di 3,5 volte, negli adulti (18 anni e oltre) - 2,3 volte.

Allo stesso tempo, l'incidenza della crescita dei tassi di incidenza durante l'intero periodo in entrambi i gruppi di età e il loro forte aumento (del 100%) nell'ultimo anno nei bambini attira l'attenzione. Collegando questo salto di indicatori specificamente nei bambini dall'esame clinico generale dei bambini svoltosi nel 2007, si può parlare dell'esistenza di una vera sottovalutazione della morbilità della popolazione russa, sia in relazione a patologie endocrine che di altro tipo, i cui veri livelli sono rilevati solo con studi speciali. D'altro canto, sorge la domanda: a spese di quali malattie si è verificato questo aumento della patologia endocrina pediatrica e quale ruolo è assegnato al diabete? Secondo gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, se ci sono attualmente 160 milioni di persone con diabete nel mondo, che rappresentano il 2-3% della popolazione totale del pianeta, allora entro il 2025 il loro numero raggiungerà i 330 milioni. Questo problema non è meno acuto in Russia, dove sta crescendo anche la patologia, con oltre il 70% dei pazienti in uno stato di decompensazione cronica del diabete, indipendentemente dal suo tipo. Studi epidemiologici in vari paesi, tra cui la Russia, indicano un aumento dell'incidenza di bambini di tipo 1 con diabete mellito (DM) negli ultimi due decenni.

Secondo molti autori, uno dei motivi principali per il risarcimento della malattia e l'insorgenza di complicanze del diabete, che portano alla disabilità precoce dei pazienti, è l'incapacità dei pazienti e delle loro famiglie di gestire la malattia, che, prima di tutto, è dovuta alla loro inadeguata formazione all'autocontrollo della malattia. Formazione terapeutica, ad es. Lo sviluppo delle capacità di autoregolazione nei pazienti per quanto riguarda la loro malattia cronica e l'adattamento al trattamento è considerato come una componente fondamentale del trattamento di pazienti con malattie croniche che non richiede qualifiche mediche. L'analisi delle poche opere dedicate ai problemi di attrazione del personale infermieristico per raggiungere gli obiettivi dell'educazione terapeutica dei pazienti nel nostro paese ha dimostrato che questo è un vero passo verso il miglioramento della qualità e dell'accessibilità delle cure mediche per i pazienti con diabete cronico, disabilità zucchero

Pertanto, l'urgenza del problema è determinata dal significato medico-sociale del diabete mellito, caratterizzato da crescenti livelli di perdite di manodopera e danni economici dovuti a morbilità, invalidità e mortalità della popolazione, spese governative e della società volte a curare la malattia e le sue complicazioni che richiedono il miglioramento e l'efficienza del sistema di specialisti qualificati aiutare.

Studiare il ruolo di un'infermiera nella prevenzione delle complicanze del diabete.

Oggetto della ricerca: processo infermieristico nella prevenzione delle complicanze del diabete.

In conformità con l'obiettivo, sono stati definiti i seguenti compiti:

1. Studiare la prevalenza del diabete e le sue complicanze tra i diversi gruppi di età della popolazione e identificare le caratteristiche epidemiologiche di morbilità, disabilità e mortalità nelle moderne condizioni socio-economiche.

2. Considerare il processo infermieristico nella prevenzione delle complicanze del diabete.

Determinazione del diabete, eziopatogenesi

Il diabete è una malattia per la vita. Il paziente deve costantemente esercitare la perseveranza e l'autodisciplina, e questo può rompere psicologicamente chiunque. Nel trattamento e nella cura dei pazienti con diabete mellito, perseveranza, umanità e un cauto ottimismo sono anche necessari; altrimenti, non sarà possibile aiutare i pazienti a superare tutti gli ostacoli nel loro modo di vivere.

Il diabete si verifica sia in carenza o in violazione dell'azione dell'insulina. In entrambi i casi, la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta (si sviluppa l'iperglicemia), combinata con molti altri disturbi metabolici: ad esempio, quando c'è una marcata carenza di insulina nel sangue, aumenta la concentrazione di corpi chetonici.

Classificazione del diabete

Il diabete mellito di tipo 1 (precedentemente chiamato diabete mellito insulino-dipendente) si sviluppa a causa della distruzione delle cellule P, che causa la carenza di insulina. Il meccanismo del suo sviluppo è immune o idiopatico.

Il diabete mellito di tipo II (precedentemente chiamato diabete mellito insulino-dipendente) può essere dovuto alla resistenza all'insulina, che causa una deficienza relativa dell'insulina o una violazione della secrezione di insulina, che causa insulino-resistenza.

Il diabete di tipo I e di tipo II sono le forme più comuni di diabete primario. L'assegnazione dei tipi I e II non è solo clinica (per la selezione del trattamento), ma anche di importanza eziologica, poiché le cause del diabete di tipo I e II sono completamente diverse.

Diabete di tipo I

Il diabete di tipo I si sviluppa con la distruzione delle cellule p delle isole pancreatiche (isole di Langerhans), causando una diminuzione della produzione di insulina. La distruzione delle cellule p è causata da una reazione autoimmune associata all'azione combinata di fattori ambientali e fattori ereditari in individui geneticamente predisposti. Questa complessa natura dello sviluppo della malattia può spiegare perché tra gemelli identici, il diabete di tipo I si sviluppa solo in circa il 30% dei casi e il diabete di tipo II si sviluppa in quasi il 100% dei casi. Si presume che il processo di distruzione delle isole di Langerhans inizi in età molto precoce, diversi anni prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche del diabete.

Stato del sistema HLA

Gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (sistema HLA) determinano la suscettibilità di una persona a vari tipi di reazioni immunologiche. Nel diabete di tipo I, gli antigeni DR3 e / o DR4 sono rilevati nel 90% dei casi; L'antigene DR2 inibisce lo sviluppo del diabete.

Autoanticorpi e immunità cellulare

Nella maggior parte dei casi, al momento del rilevamento del diabete mellito di tipo I i pazienti hanno anticorpi alle cellule delle isole di Langerhans, il cui livello diminuisce gradualmente, e dopo alcuni anni scompaiono. Recentemente, sono stati rilevati anche anticorpi verso determinate proteine.

Le cellule di infiammazione (linfociti T citotossici e macrofagi) distruggono le cellule P, a seguito delle quali l'insulite si sviluppa nelle fasi iniziali del diabete di tipo I. L'attivazione dei linfociti è dovuta alla produzione di citochine da parte dei macrofagi. Studi per prevenire lo sviluppo del diabete mellito di tipo I hanno dimostrato che l'immunosoppressione della ciclosporina aiuta parzialmente a preservare la funzione delle isole di Langerhans; tuttavia, è accompagnato da numerosi effetti collaterali e non fornisce una completa soppressione dell'attività del processo. Anche l'efficacia della prevenzione del diabete mellito di tipo I da parte della nicotinamide, che sopprime l'attività dei macrofagi, non è stata dimostrata. L'introduzione di insulina contribuisce in parte alla conservazione della funzione delle cellule delle isole di Langerhans; Attualmente sono in corso studi clinici per valutare l'efficacia del trattamento.

Diabete di tipo II

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II, poiché questo termine indica un'ampia gamma di malattie con diversi modelli di corso e manifestazioni cliniche. Sono uniti da una patogenesi comune: una diminuzione della secrezione di insulina (dovuta alla disfunzione delle isole di Langerhans combinata con un aumento della resistenza periferica all'insulina, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici) o ad un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato. Nel 98% dei casi, la causa del diabete mellito di tipo II non può essere determinata - in questo caso si parla di diabete "idiopatico". Quale delle lesioni (diminuzione della secrezione di insulina o resistenza all'insulina) è principalmente sconosciuta; forse la patogenesi è diversa nei diversi pazienti. Il più delle volte, la resistenza all'insulina è causata dall'obesità; vengono presentate le più rare cause di insulino-resistenza

In alcuni casi, i pazienti di età superiore a 25 anni (specialmente in assenza di obesità) non sviluppano il diabete di tipo II, ma il diabete autoimmune latente negli adulti, LADA, che diventa insulino-dipendente, e vengono spesso rilevati anticorpi specifici.

Il diabete mellito di tipo II progredisce lentamente: la secrezione di insulina diminuisce gradualmente per diversi decenni, portando impercettibilmente ad un aumento della glicemia, che è estremamente difficile da normalizzare.

Nell'obesità si verifica una relativa resistenza all'insulina, probabilmente a causa della soppressione dell'espressione dei recettori dell'insulina dovuta all'iperinsulinemia. L'obesità aumenta significativamente il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo II, soprattutto quando il tipo androide di distribuzione del tessuto adiposo (obesità viscerale, obesità simile alla mela, il rapporto tra circonferenza vita-fianchi> 0,9) e in misura minore nel tipo ginoide di tessuto adiposo ( obesità simile alla pera, il rapporto tra circonferenza della vita e circonferenza del bacino è di 4 kg.

Recentemente è stato dimostrato che il basso peso alla nascita è accompagnato dallo sviluppo di insulino-resistenza, diabete mellito di tipo II e cardiopatia coronarica in età adulta. Più basso è il peso alla nascita e più supera la norma all'età di 1 anno, maggiore è il rischio.

Nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2, i fattori ereditari svolgono un ruolo molto importante, che si manifesta con un'alta frequenza del suo sviluppo simultaneo in gemelli identici, un'alta frequenza di casi familiari della malattia e un'alta incidenza in alcuni gruppi etnici. I ricercatori identificano nuovi difetti genetici che causano lo sviluppo del diabete di tipo II; alcuni di essi sono descritti di seguito.

Il diabete di tipo II nei bambini è stato descritto solo in alcuni piccoli gruppi etnici. Attualmente, nei paesi industrializzati, l'incidenza dei bambini di tipo II diabetici è aumentata in modo significativo: negli Stati Uniti rappresenta l'8-45% di tutti i casi di diabete nei bambini e negli adolescenti e continua a crescere. Gli adolescenti di 12-14 anni, per lo più femmine, sono i casi più comuni; Di regola, sullo sfondo dell'obesità, bassa attività fisica e presenza di diabete mellito di tipo II nella storia familiare. Nei pazienti giovani che non sono obesi, prima di tutto, escludere il diabete di tipo LADA, che deve essere trattato con insulina. Inoltre, quasi il 25% dei casi di diabete mellito di tipo II in giovane età è causato da un difetto genetico nel quadro di MODY (vedi sotto) o altre sindromi rare.

Il diabete mellito può anche essere causato da insulino-resistenza. In alcune rare forme di insulino-resistenza, la somministrazione di centinaia o addirittura migliaia di insulina è inefficace. Tali condizioni sono solitamente accompagnate da lipodistrofia, iperlipidemia, resistenza all'insulina di tipo A dovuta a difetti genetici del recettore dell'insulina o meccanismi di trasduzione del segnale intracellulare post-recettore. La resistenza all'insulina di tipo B è dovuta alla produzione di autoanticorpi verso i recettori dell'insulina; è spesso combinato con altre malattie autoimmuni, per esempio il lupus eritematoso sistemico (specialmente nelle donne nere). Queste opzioni per il diabete sono molto difficili da trattare.

Il quadro clinico del diabete

Nel quadro clinico del diabete, maggiore è la probabilità che i seguenti gruppi di sintomi siano distinti:

1. I sintomi causati principalmente da alterato metabolismo di proteine, grassi e carboidrati.

2. Sintomo complesso della lesione del sistema cardiovascolare.

3. Segni che caratterizzano il danno al sistema nervoso.

Segni precoci: debolezza, sete, perdita di peso con aumento dell'appetito, prurito della pelle.

Lo stadio di sintomi clinici estesi è caratterizzato da un complesso di sintomi della lesione di tutti gli organi e sistemi.

Sintomi del danno d'organo nel diabete mellito:

· Sintomi della pelle e danno del tessuto sottocutaneo: secchezza, desquamazione, macerazione, crepe, xantosi della superficie palmare delle mani e delle piante dei piedi. Rubeosi su zigomi, mento, sopracciglia. Macchie pigmentate sulle gambe ("gamba inferiore macchiata"). Necrobiosi lipoide, foruncolosi, eczema, psoriasi. Ipotrofia del tessuto adiposo sottocutaneo o sua densità pronunciata, specialmente nei siti di somministrazione di insulina. Dopo l'introduzione di insulina, si possono osservare anche aree di atrofia del tessuto sottocutaneo ("sindrome lipoatrofica"). La sindrome ipertrofica post-iniezione sotto forma di infiltrati può essere dovuta a iniezioni di vari farmaci, inclusa l'insulina.

· Sintomi della sconfitta del sistema muscolo-scheletrico - contrattura di Dupuytren. Osteoartropatia (piede cubico), deformità delle articolazioni interfalangee delle dita delle mani e dei piedi, osteopenia e osteoporosi.

· Sintomi di danni agli organi respiratori - secchezza e atrofia della membrana mucosa delle prime vie respiratorie. Tendenza a bronchite, polmonite e tubercolosi.

· I sintomi della sconfitta degli organi digestivi - dal lato della cavità orale c'è un'atrofia delle papille della lingua, una tendenza alla gengivite, alla malattia parodontale, alla stomatite.

· Il danno gastrico è caratterizzato dall'inibizione della formazione degli acidi e della funzione enzimatica, atrofia della mucosa e dell'apparato ghiandolare.

· I cambiamenti nell'intestino tenue si riducono in funzione dell'enzima e della generazione di ormoni.

· I disturbi dell'intestino crasso sono caratterizzati da una tendenza all'atonia, diminuzione della funzione motoria. Allo stesso tempo, nello sviluppo della neuropatia autonomica con ridotta innervazione autonomica dell'intestino nei pazienti si osserva diarrea persistente, che non viene eliminata dall'uso di preparati enzimatici e astringenti. Il danno epatico è caratterizzato dallo sviluppo di distrofia grassa sullo sfondo di esaurimento delle riserve di glicogeno, disturbi del metabolismo lipidico e proteico. Un certo punto nella patogenesi del danno epatico è una violazione del deflusso della bile dovuto alla discinesia biliare.

· La cistifellea è spesso ingrandita, allungata, sensibile alla palpazione. C'è una tendenza alla stagnazione della bile, alla formazione di calcoli, allo sviluppo di un processo infiammatorio nella cistifellea.

Diagnosi di diabete

Per la diagnosi di diabete mellito, la valutazione della gravità e dello stato di compensazione della malattia, la determinazione del livello di zucchero nel sangue a digiuno e le sue determinazioni ripetute durante il giorno, lo studio della glicosuria giornaliera e frazionaria in porzioni separate, la determinazione dei corpi chetonici nelle urine e nel sangue, lo studio della glicemia con varie forme di test di tolleranza al glucosio.

Il test della glicemia può essere eseguito utilizzando vari metodi che devono essere indicati per interpretare correttamente i risultati del test. Uno dei metodi più accurati per determinare il contenuto di glucosio vero nel sangue è la glucosio ossidasi, i dati simili sono ottenuti utilizzando il metodo dell'ototoluidina e metodi basati sul recupero del rame (il metodo Somogy-Nelson).

Il digiuno di zucchero nel sangue su questi metodi in soggetti sani varia da 3,3 a 5,5 mmol / l (da 60 a 100 mg in 100 ml di sangue), non supera i 7,7 mmol / l (140 mg% ).

Ad oggi, alcuni laboratori usano ancora il metodo titrimetrico Hagedorn-Jensen, basato sulle proprietà riducenti del glucosio. Poiché in questo caso vengono rilevate anche altre sostanze restitutive, gli indicatori di zucchero nel sangue con questo metodo sono superiori del 10% rispetto al suo livello determinato dall'ortotoluidio e da altri metodi. La norma di zucchero nel sangue a digiuno con il metodo di Hagedorn-Jensen è 80-120 mg%, o 4,44-6,66 mmol / l.

Va ricordato che il sangue capillare (misto) di un dito contiene 100 ml di 1,1 mmol (20 mg) di glucosio in più del sangue venoso e il livello di glucosio nel plasma o nel siero è del 10-15% superiore al livello determinato di glucosio nel sangue capillare. Questo è essenziale quando si valuta il test di tolleranza al glucosio. Il rilevamento della glicosuria può essere qualitativo e quantitativo. La determinazione qualitativa viene effettuata sia con l'aiuto di reagenti (Nilander, Benedict, ecc.), Sia con carte speciali (glucotest, sclintix ") e compresse (clinitest). Le strisce e le compresse sono molto sensibili (rilevano le concentrazioni di glucosio da 0, Dall'1 allo 0,25%), con il loro aiuto è anche possibile quantificare lo zucchero nelle urine al 2%.

La determinazione quantitativa dello zucchero nelle urine viene prodotta utilizzando un polarimetro o altri metodi (metodo Althausen utilizzando il 10% di soda caustica o di potassio).

Se ci sono sintomi clinici caratteristici (polidipsia, poliuria, nicturia) in combinazione con glicemia e glicosuria, la diagnosi di diabete mellito non presenta difficoltà.

Il diabete mellito esplicito è stabilito sulla base del rilevamento di zucchero nel sangue e nelle urine. Il sangue viene esaminato a stomaco vuoto. La glicosuria è determinata nell'urina quotidiana o giornalmente o in una porzione di urina raccolta 2 ore dopo un pasto. Uno studio della sola urina del mattino non è indicativo, poiché nelle forme più lievi di diabete mellito nelle urine raccolte a stomaco vuoto, la glicosuria di solito non viene rilevata. Con un leggero aumento della glicemia a stomaco vuoto, la diagnosi è possibile solo quando si ottengono risultati univoci, supportati dall'identificazione della glicosuria nell'urina quotidiana o in porzioni separate di urina. La determinazione della glicemia durante il giorno sullo sfondo del cibo ricevuto dal paziente aiuta a chiarire la diagnosi in questi casi. Con diabete mellito non trattato, il livello di zucchero nel sangue durante il giorno supera i 10 mmol / l (180 mg%), che funge da base per la comparsa della glicosuria, poiché la soglia di permeabilità renale per il glucosio è 9,5 mmol / l (170-180 mg% ).

La glicosuria è spesso il primo sintomo del diabete, rilevato in laboratorio. Va ricordato che la presenza di zucchero nelle urine è più comune della sua rilevazione nel sangue. Ci possono essere varie opzioni per la sensibilità della soglia di permeabilità del glucosio, come il diabete renale, in cui si osserva l'escrezione di zucchero nelle urine con fluttuazioni fisiologiche della glicemia e varie nefropatie in cui viene ridotto il riassorbimento tubulare del glucosio. Tuttavia, tutti i pazienti con glicosuria devono essere attentamente esaminati in termini di diagnosi di diabete mellito latente.

Complicazioni del diabete

· La chetoacidosi diabetica è una delle condizioni più letali. A causa dei bassi livelli di insulina, le cellule del fegato diventano una fonte di energia per il corpo, trasformandosi in grasso. In questo caso, il metabolismo è fermamente rotto. Se tali condizioni si verificano raramente (e nel diabete del secondo tipo, questo è esattamente ciò che accade), allora questo può essere controllato, ma con un aumento del contenuto di corpi chetonici nel sangue, la sua acidità diminuisce, che porta alla chetoacidosi diabetica. I pazienti disidratano rapidamente il corpo, la respirazione diventa superficiale, le palpitazioni aumentano. Conseguenze in assenza di assistenza immediata: si può sviluppare gonfiore del cervello e si verifica la morte.

· Stato iperosmolare - una grave malattia metabolica, in cui le cellule perdono glucosio e, entrando nel sangue, vengono filtrate nei reni ed escrete nelle urine. Ciò porta alla disidratazione e all'osmosi compromessa e anche i processi a livello del metabolismo cellulare ne soffrono. Il primo soccorso dovrebbe consistere nel reintegrare la perdita di liquidi per prevenire il coma.

· Malattie respiratorie. Nelle persone che soffrono di diabete di tipo 2, l'immunità è significativamente indebolita. Questo a sua volta porta a conseguenze sotto forma di un aumento delle infezioni respiratorie, a cui è soggetto il corpo del paziente. I pazienti diabetici hanno maggiori probabilità di soffrire di polmonite, influenza, malattie infiammatorie del rinofaringe.

· Angiopatie - patologie vascolari - una complicanza comune nei diabetici. Un livello di glucosio altamente stabile influisce naturalmente sullo stato dei vasi sanguigni. Con una significativa percezione del glucosio dal sangue, i vasi non sono quindi in grado di liberarsene. Questo porta ad un ispessimento della membrana, che diventa più grassa, ma cessa di svolgere le sue funzioni. A seconda di quali vasi sono interessati, le angiopatie sono suddivise in microvascolari e macrovascolari.

· Nefropatia - insufficienza renale, amoreggiare a causa del diabete. Nei casi più gravi può essere necessaria la dialisi.

· Neuropatia - l'effetto "guanto" è abbastanza comune - quando gli impulsi nervosi sono in ritardo alle estremità delle dita, a causa della quale i muscoli si atrofizzano.

· Retinopatia - lo sviluppo della patologia dei vasi oculari, a causa della quale l'acuità visiva diminuisce e può verificarsi cecità completa.

La partecipazione dell'infermiere nella prevenzione delle complicazioni del diabete

Un'infermiera diabetologica è un'infermiera con una vasta conoscenza ed esperienza nella supervisione, educazione, comunicazione e consulenza per le persone con diabete, trattamento di questa patologia e capacità di ricerca scientifica. Questa definizione è stata ottenuta sulla base dell'esperienza clinica, dell'esperienza nell'insegnamento ai pazienti diabetici e, in particolare, in seguito al riconoscimento, al sostegno e alla promozione di questa specializzazione da parte di medici, personale paramedico e autorità sanitarie pubbliche.

L'obiettivo dell'educazione per i diabetici è di aiutarli a tradurre le conoscenze teoriche in abilità pratiche che costituiscono un piano su misura individuale. Come membro del "team di patronage di un paziente con diabete mellito", un infermiere con profilo diabetico dovrebbe avere ampia erudizione ed esperienza in varie aree di gestione di un paziente con diabete.

Insieme all'educazione dei pazienti con diabete, un'infermiera al suo livello può determinare la strategia e le tattiche del trattamento e aiutare i pazienti a sviluppare i propri piani e obiettivi.

Responsabilità di un infermiere diabetico

· Sviluppare materiali informativi ed educativi;

· Organizzare, condurre e valutare programmi di allenamento individuali e di gruppo per i pazienti;

· Introdurre programmi educativi e di patronage nella comunità durante le visite domiciliari e la collaborazione con i gruppi primari nel sistema di assistenza diabetica;

· Sviluppare programmi educativi per le persone che, per la natura del servizio, sono in contatto diretto con i pazienti diabetici (insegnanti, infermiere in visita);

· Parlare dove è appropriato - e questo è un ruolo chiave - come difensore di un paziente con diabete mellito;

· Partecipare, come parte delle istruzioni locali, al trattamento;

· Collaborare con altri gruppi di specialisti (pediatri, ostetriche, tutor con disabilità, ecc.);

· Essere un assistente e un consulente per gli organizzatori di assistenza sanitaria

· Essere attivo nella pratica clinica basata sulla ricerca scientifica; Un'infermiera diabetica dovrebbe essere incoraggiata a partecipare e / o condurre una ricerca scientifica indipendente;

· Partecipare allo sviluppo di programmi per il miglioramento dei professionisti medici in collaborazione con le istituzioni competenti

Gli standard di qualifica per la specialità "infermiera del profilo diabetologico" non sono ancora stati approvati. Tuttavia, gli studi accademici e altri tipi di educazione al diabete infermieristico dovrebbero essere pianificati e collegati con le istituzioni accademiche competenti in collaborazione con i team locali di diabetologia al fine di mantenere uno standard stabilito di conoscenze cliniche, pratiche e competenze, inclusa l'assistenza infermieristica.

È consigliabile rafforzare la formazione di base sul diabete tra gli studenti infermieri.

Il programma delle lezioni nei gruppi di specializzazione post-universitaria dovrebbe includere articoli per lo studio della malattia, il suo trattamento, complicanze, richieste speciali di vari gruppi di pazienti con diabete (anziani, bambini, adolescenti e altri).

È necessario stabilire uno standard nazionale nella formazione post-laurea e nella formazione degli infermieri diabetici in conformità con gli standard legali e la legislazione professionale.

È importante sostenere l'organizzazione di gruppi di infermieri che lavorano per prendersi cura dei diabetici.

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