La complicazione della terapia insulinica, la loro prevenzione e trattamento.

• Ipoglicemia

Lipodistrofie: alterazioni della cute e del grasso sottocutaneo sotto forma di atrofia o aree ipertrofiche nei siti di somministrazione di insulina.

1. Modifica dei siti di iniezione di insulina

2. Trattamento di fisioterapia: laserterapia per siti di lipodistrofia; terapia ad ultrasuoni per siti di lipodistrofia - indipendentemente o in alternanza con terapia laser; ossigenazione iperbarica.

Sindrome di Somodja sovradosaggio di insulina cronica, iperglicemia glicemica. Si sviluppa in pazienti con scarso controllo del DM

Clinica: aumento dell'appetito, crescita accelerata, obesità (spesso tipo cushingoide), epatomegalia, suscettibilità alla chetoacidosi, ipoglicemia conclamata o occulta (principalmente di notte e nelle prime ore del mattino)

Ipoglicemia - condizione causata da eccesso assoluto o relativo di insulina.

Luce (1 grado): viene diagnosticata ai pazienti ed è trattata indipendentemente dall'ingestione di zucchero

Moderato (grado 2): il paziente non può eliminare l'ipoglicemia da solo, ha bisogno di aiuto, ma il trattamento con l'aiuto dell'ingestione di zucchero ha successo.

Severo (grado 3): paziente in semi-cosciente, incosciente o coma, necessita di terapia parenterale (glucagone o glucosio endovenoso)

Asintomatico, "ipoglicemia biochimica".

Assistenza di emergenza

Ipoglicemia lieve (1 grado) e moderata (2 gradi):

- 10-20 g di carboidrati "veloci"

- 1-2 fette di pane

Grave ipoglicemia (grado 3):

- Fuori dall'ospedale:

§ bambini sotto i 5 anni: 0,5 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ bambini sopra i 5 anni: 1,0 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ Se entro 10-20 minuti nessun effetto - controlla la glicemia

- In ospedale - bolyusno endovenoso:

§ soluzione di glucosio 20% (destrosio) 1 ml / kg di peso corporeo (o 2 ml / kg di soluzione al 10%) per 3 minuti, quindi soluzione di glucosio al 10% 2-4 ml / kg, controllare la glicemia, se non c'è recupero di coscienza, iniettare Una soluzione di glucosio al 10-20% per sostenere la glicemia nell'intervallo 7-11 mmol / l, controlla la glicemia ogni 30-60 minuti.

Data di inserimento: 2014-12-03; Visualizzazioni: 1385; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Possibili complicanze della terapia insulinica

La mancata osservanza delle regole della terapia insulinica porta a varie complicazioni. Consideri il più comune:

1. Le reazioni allergiche - il più spesso succedono ai siti d'iniezione, ma possono manifestarsi come orticaria generalizzata, shock anaphylactic. Il loro aspetto è associato a una violazione della tecnica di iniezione, all'uso di aghi spessi o al loro uso ripetuto. Una condizione dolorosa si verifica quando si introduce una soluzione troppo fredda o si sceglie il sito di iniezione sbagliato. Inoltre, il verificarsi di allergie contribuisce ad una interruzione del trattamento per diverse settimane o mesi. Per prevenirlo dopo una pausa nel trattamento, è necessario utilizzare solo l'ormone umano.
2. L'ipoglicemia è una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue. Questa complicazione è accompagnata da sintomi caratteristici: sudorazione eccessiva, tremore delle estremità, battito cardiaco accelerato, fame. L'ipoglicemia si sviluppa con un sovradosaggio di farmaci o con un digiuno prolungato. La complicazione può avvenire sullo sfondo del disagio emotivo, dello stress, dopo il superlavoro fisico.
3. Lipodistrofia - si sviluppa nel campo delle iniezioni frequenti ripetute. Porta alla rottura del tessuto adiposo e alla formazione di un sigillo (lipoipertrofia) o depressione (lipoatrofia) nel sito della lesione.
4. L'aumento del peso corporeo - questa complicazione è associata ad un aumento dell'apporto calorico e aumento dell'appetito a causa della sensazione di fame quando si stimola la lipogenesi da insulina. Di norma, l'aumento di peso è di 2-6 kg, ma se si seguono tutte le regole di una buona alimentazione, questo problema può essere evitato.
5. La menomazione visiva è una complicazione temporanea che si verifica all'inizio dell'ormone. La visione viene ripristinata da sola in 2-3 settimane.
6. Sodio e ritenzione idrica nel corpo - il gonfiore degli arti inferiori e un aumento della pressione sanguigna sono associati alla ritenzione di liquidi nel corpo e sono temporanei.

Per ridurre il rischio delle condizioni patologiche di cui sopra, è necessario selezionare attentamente il luogo di iniezione e seguire tutte le regole della terapia insulinica.

Lipodistrofia con terapia insulinica

Una delle rare complicanze della terapia insulinica che si verifica con traumatizzazione prolungata e regolare dei piccoli nervi periferici e dei vasi con un ago è la lipodistrofia. La condizione dolorosa si sviluppa non solo a causa della somministrazione del farmaco, ma anche quando si utilizzano soluzioni insufficientemente pure.

Il pericolo di complicanze è che viola l'assorbimento dell'ormone iniettato, causa dolore e difetti estetici della pelle. Esistono questi tipi di lipodistrofia:

A causa della scomparsa del tessuto sottocutaneo, si forma una fossa nel sito di iniezione. Il suo aspetto è associato alla reazione immunologica del corpo a preparazioni scarsamente purificate di origine animale. Il trattamento di questo problema consiste nell'uso di piccole dosi di iniezioni in un ormone altamente purificato lungo la periferia delle aree colpite.

Questa è la formazione di infiltrati cutanei, cioè sigilli. Si verifica in violazione della tecnica di somministrazione del farmaco, così come dopo l'effetto anabolico locale dell'iniezione. È caratterizzato da un difetto estetico e da un ridotto assorbimento del farmaco. Per la prevenzione di questa malattia dovrebbe cambiare regolarmente il sito di iniezione, e l'uso di una regione di lasciare una distanza tra punture di almeno 1 cm. Effetto terapeutico ha fonoforesi fizioprotsedury con idrocortisone pomata.

Prevenzione lipodistrofia ridotto rispetto di tali norme: alternando il sito di iniezione, la somministrazione di insulina riscaldata a temperatura corporea, e profondo somministrazione del farmaco lentamente sotto la pelle, solo l'uso di aghi appuntiti, attento trattamento del sito di iniezione con alcool o altro antisettico.

Possibili complicanze della terapia insulinica

Possibili complicanze della terapia insulinica

Se non si seguono alcune misure di sicurezza e regole, il trattamento con insulina, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può causare varie complicazioni. La complessità della terapia insulinica risiede nella corretta selezione del dosaggio di insulina e nella scelta del regime di trattamento, quindi un paziente con diabete mellito deve essere particolarmente attento nel monitorare l'intero processo di trattamento. Sembra difficile solo all'inizio, e di solito le persone si abituano e fanno un lavoro eccellente con tutte le difficoltà. Dal momento che il diabete è una diagnosi permanente, viene insegnato a maneggiare una siringa proprio come un coltello e una forchetta. Tuttavia, a differenza di altre persone, i pazienti con diabete non possono permettersi nemmeno un po 'di relax e "riposo" dal trattamento, perché minaccia di complicazioni.

Questa complicazione si sviluppa nei siti di iniezione a causa di una compromissione della formazione e della rottura del tessuto adiposo, cioè i sigilli compaiono nel sito di iniezione (quando il tessuto adiposo aumenta) o nelle depressioni (quando il tessuto adiposo diminuisce e il grasso sottocutaneo scompare). Di conseguenza, questo è chiamato tipo ipertrofico e atrofico di lipodistrofia.

La lipodistrofia si sviluppa gradualmente a seguito di una traumatizzazione prolungata e permanente dei piccoli nervi periferici con un ago da siringa. Ma questo è solo uno dei motivi, anche se il più comune. Un'altra causa della complicazione è l'uso di insulina insufficientemente pura.

Di solito questa complicanza della terapia insulinica si verifica dopo diversi mesi o addirittura anni di somministrazione di insulina. La complicazione non è pericolosa per il paziente, anche se porta a una violazione dell'assorbimento di insulina e porta anche a una persona un certo disagio. In primo luogo, questi sono i difetti estetici della pelle, e in secondo luogo, il dolore in luoghi di complicazioni, che aumenta con il tempo.

Il trattamento della lipodistrofia atrofica è l'uso dell'insulina suina con novocaina, che aiuta a ripristinare la funzione trofica dei nervi. Il tipo ipertrofico di lipodistrofia viene trattato con l'aiuto della fisioterapia: fonoforesi con unguento all'idrocortisone.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Questa complicazione non dipende dalle azioni del paziente, ma è spiegata dalla presenza di proteine ​​estranee nella composizione dell'insulina. Ci sono reazioni allergiche locali che si verificano all'interno e intorno ai siti di iniezione sotto forma di arrossamento della pelle, indurimento, gonfiore, bruciore e prurito. Molto più pericolose sono le comuni reazioni allergiche, che si manifestano come orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolori articolari, linfonodi ingrossati e persino shock anafilattico.

Le reazioni allergiche potenzialmente letali vengono trattate in ospedale con l'introduzione dell'ormone prednisone, le restanti reazioni allergiche vengono rimosse con antistaminici e la somministrazione di ormone insulina idrocortisone. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare le allergie trasferendo il paziente dall'insulina suina all'uomo.

Sovradosaggio cronico di insulina

Sovradosaggio cronico di insulina si verifica quando la necessità di insulina diventa troppo alta, cioè supera 1-1,5 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Se un tale paziente riduce la dose di insulina, si sentirà molto meglio. Questo è il segno più caratteristico di un'overdose di insulina. Altre manifestazioni di complicanze:

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Le ragioni di questa complicanza sono nella scelta sbagliata della dose di insulina, che si è rivelata troppo elevata, così come nell'insufficiente assunzione di carboidrati. L'ipoglicemia si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione di insulina a breve durata d'azione e durante il periodo di massima attività dell'insulina ad azione prolungata. Questa è una complicanza molto pericolosa, perché la concentrazione di glucosio nel sangue può diminuire molto bruscamente e un coma ipoglicemico può verificarsi in un paziente.

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

Se ipotizziamo che il livello di zucchero nel sangue scende al di sotto di 4 mmol / l, in risposta a livelli più bassi di zucchero nel sangue può verificarsi un brusco aumento dello zucchero, cioè uno stato di iperglicemia.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Questa complicazione è causata dalla dipendenza da certe dosi di insulina, che nel tempo non danno l'effetto desiderato e richiedono un aumento. La resistenza all'insulina può essere sia temporanea che prolungata. Se il fabbisogno di insulina raggiunge più di 100-200 UI al giorno, ma il paziente non ha chetoacidosi e non ci sono altre malattie endocrine, allora possiamo parlare dello sviluppo di insulino-resistenza.

Le ragioni per lo sviluppo della resistenza temporanea all'insulina includono: obesità, alti livelli di lipidi nel sangue, disidratazione, stress, malattie infettive acute e croniche, mancanza di attività fisica. Pertanto, è possibile eliminare questo tipo di complicazione eliminando i motivi elencati.

L'insulino-resistenza prolungata o immunologica si sviluppa a causa della produzione di anticorpi verso l'insulina somministrata, una diminuzione del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, nonché una compromissione della funzionalità epatica. Il trattamento consiste nel sostituire l'insulina suina con quella umana, così come usare l'ormone idrocortisone o il prednisone e normalizzare la funzionalità epatica, anche con l'aiuto di una dieta.

Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Le complicanze con la terapia insulinica non sono rare.

In alcuni casi, non comportano importanti cambiamenti nella salute e sono facilmente aggiustati, mentre in altri possono essere pericolosi per la vita.

Considera le complicazioni più comuni e come eliminarle. Come prevenire il deterioramento.

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

La terapia insulinica è un complesso di misure mediche necessarie per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati introducendo analoghi dell'insulina umana nel corpo. Tali iniezioni sono prescritte per motivi di salute per coloro che soffrono di diabete di tipo 1. In alcuni casi, possono anche essere visualizzati in caso di patologia del 2 ° tipo.

Quindi, la ragione per la terapia insulinica sono i seguenti stati:

• diabete di tipo 1;
• coma iperlattacidemico;
• chetoacidosi;
• coma iperosmolare diabetico;
• gravidanza e parto in donne con diabete;
• scompenso su vasta scala e inefficienza di altri metodi di trattamento nella patologia da zucchero di tipo 2;
• rapida perdita di peso nei diabetici;
• nefropatia dovuta a metabolismo dei carboidrati alterato.

Possibili problemi con la terapia insulinica

Qualsiasi terapia, in determinate condizioni, può causare deterioramento e benessere. Ciò è dovuto sia a effetti collaterali che a errori nella selezione del farmaco e del dosaggio.

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Lo stato ipoglicemico nel trattamento dei preparati insulinici può svilupparsi a causa di:

• dosi improprie dell'ormone;
• violazioni della modalità di iniezione;
• sforzo fisico non pianificato (i diabetici di solito sono consapevoli del fatto che dovrebbero ridurre la dose di insulina o consumare più carboidrati alla vigilia dell'attività fisica) o per nessuna ragione apparente.

I diabetici sono in grado di riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia. Sanno che lo stato può essere rapidamente migliorato con i dolci, quindi hanno sempre caramelle con loro. Tuttavia, i medici raccomandano che i diabetici portino anche carte speciali o braccialetti, che conterranno informazioni che una persona è dipendente dall'insulina. Ciò accelera la fornitura di un'adeguata assistenza nei casi in cui una persona si ammala al di fuori della casa.

Insulino-resistenza

Insensibilità immunologica all'insulina in coloro che ricevono il farmaco per più di sei mesi può svilupparsi a causa della comparsa di anticorpi ad esso.

La reazione dipende dall'eredità.

Con lo sviluppo della resistenza, la necessità di un ormone aumenta a 500 U / die, ma può raggiungere 1000 U / die o più.

A proposito di immunità segnala un graduale aumento della dose a 200 IU / giorno e oltre. Allo stesso tempo, aumenta la capacità di legare l'insulina nel sangue.

La necessità di insulina è ridotta dall'uso di prednisolone per due settimane: a partire da 30 mg due volte al giorno, e quindi gradualmente riducendo il livello del farmaco, in proporzione alla riduzione della quantità richiesta di insulina.

Il verificarsi di una reazione allergica

L'allergia locale si manifesta nell'area dell'iniezione.

Quando si trattano con farmaci basati sul sangue di un maiale o di una persona, questo è raramente il caso. L'allergia è accompagnata da dolore e bruciore e presto sviluppa eritema, che può durare anche diversi giorni.

La reazione del sistema immunitario non è un motivo per interrompere il farmaco, soprattutto perché le manifestazioni allergiche spesso vanno via da sole. Il trattamento antistaminico è necessario raramente.

L'allergia all'insulina generalizzata è raramente registrata, ma può comparire quando la terapia viene interrotta e quindi ripresa dopo diversi mesi o anni. Una tale reazione del corpo è possibile per qualsiasi tipo di preparazione di insulina.

I sintomi di allergia generalizzata compaiono poco dopo l'iniezione. Questi possono essere:

• eruzione cutanea e angioedema;
• prurito e irritazione;
• spasmo bronco-polmonare;
• insufficienza vascolare acuta.

Se, dopo il miglioramento, è necessario continuare le iniezioni di insulina, è necessario controllare le reazioni cutanee alle sue varietà in condizioni di stato stazionario, nonché ridurre la sensibilità del corpo alla reintroduzione dell'allergene.

lipodistrofia Istruzione

Appare sullo sfondo di un lungo corso di patologia ipertrofica.

Il meccanismo di sviluppo di queste manifestazioni non è completamente compreso.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che la causa sia un trauma sistematico ai processi nervosi periferici, con successivi cambiamenti neurotropici locali. Il problema potrebbe risiedere nel fatto che:

• l'insulina non è purificata abbastanza;
• il farmaco è stato iniettato in modo errato, ad esempio, è stato iniettato in una parte del corpo raffreddata, oppure ha avuto una temperatura inferiore a quella richiesta.

Quando i diabetici hanno i prerequisiti ereditari per la lipodistrofia, è necessario seguire scrupolosamente le regole della terapia insulinica, alternando ogni giorno per le iniezioni. Una delle misure preventive è considerata la diluizione dell'ormone con una quantità uguale di Novocain (0,5%) immediatamente prima della somministrazione.

Altre complicazioni nei diabetici

Oltre a quanto sopra, i colpi di insulina possono causare altre complicazioni ed effetti collaterali:

• Nebbia fangosa davanti agli occhi. Appare periodicamente e provoca disagio significativo. La ragione - il problema della rifrazione della lente. A volte i diabetici scambiati per retinopatia. Liberarsi dal disagio aiuta un trattamento speciale, che viene eseguito sullo sfondo della terapia insulinica.
• Gonfiore delle gambe. Questo è un fenomeno temporaneo che va via da solo. Con l'inizio della terapia insulinica, l'acqua è peggiorata espellendo dal corpo, ma col passare del tempo, il metabolismo viene ripristinato nello stesso volume.
• Aumento della pressione sanguigna La causa è anche considerata ritenzione di liquidi nel corpo, che può verificarsi all'inizio del trattamento con insulina.
• Rapido aumento di peso. In media, il peso può aumentare di 3-5 chilogrammi. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di ormoni aumenta l'appetito e favorisce la formazione di grasso. Per evitare chili di troppo, è necessario rivedere il menu nella direzione di ridurre il numero di calorie e l'aderenza a una modalità rigorosa di mangiare.
• Diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia si favorirà una dieta speciale, dove ci saranno molti ortaggi cavolo, agrumi, bacche e verdure.

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Si manifesta un'overdose di insulina:

• diminuzione del tono muscolare;
• intorpidimento nella lingua;
• mani tremanti;
• sete costante;
• sudore freddo e appiccicoso;
• "Nebulosa" di coscienza.

Tutti i precedenti sono segni di sindrome ipoglicemica, che è causata da una forte penuria di zucchero nel sangue.

È importante fermarlo rapidamente per evitare la trasformazione in coma, perché rappresenta una minaccia per la vita.

Il coma ipoglicemico è una condizione estremamente pericolosa. Classificare 4 fasi della sua manifestazione. Ognuno di loro ha la sua serie di sintomi:

1. quando il primo sviluppa l'ipossia delle strutture cerebrali. Questo è espresso dai fenomeni sopra menzionati;
2. nel secondo, il sistema ipotalamico-ipofisario è interessato, che si manifesta con disturbo comportamentale e iperidrosi;
3. al terzo, la funzionalità mid-brain soffre. Ci sono convulsioni, gli alunni aumentano, come durante un attacco epilettico;
4. il quarto stadio è una condizione critica. È caratterizzato da perdita di coscienza, palpitazioni e altri disturbi. La mancata fornitura di cure mediche è un pericoloso gonfiore del cervello e della morte.

Se in condizioni normali, le condizioni del diabetico peggiorano dopo 2 ore, se l'iniezione non viene eseguita in tempo, dopo un coma, dopo un'ora, la persona avverte sintomi allarmanti.

Prevenzione delle complicanze della terapia insulinica

Poster pubblicati nella nostra clinica

5. Complicazioni della terapia insulinica; la loro prevenzione.

Insulino-resistenza
Spesso i pazienti hanno bisogno di una quantità di insulina che superi i bisogni fisiologici di una persona sana (50 - 60 U). Tali pazienti sono chiamati insulino-resistenti, sono fuori da uno stato di chetoacidosi o la presenza di una co-infezione deve entrare in grandi dosi di insulina. Hanno notato non l'assenza della risposta del corpo all'insulina iniettata, ma una ridotta sensibilità a questo farmaco. Le ragioni dello sviluppo dell'insulino resistenza sono la formazione di un gran numero di antagonisti dell'insulina, anticorpi a questo ormone nel corpo, la distruzione dell'insulina mediante insulina, l'assorbimento di insulina nel tessuto sottocutaneo.

In alcuni pazienti con diabete, un aumento della dose di insulina non solo non produce l'effetto previsto, ma, al contrario, ha un effetto paradossale, che si manifesta nel deterioramento dei tassi metabolici, compresi i carboidrati. Tale azione in diversi pazienti continua in momenti diversi. Si chiama "sindrome anti-modulazione". Si verifica nel 10% dei pazienti con diabete quando trattati con insulina.

Con l'introduzione di insulina costantemente nello stesso punto su questa parte del corpo, possono verificarsi le cosiddette lipoatropie - piccole depressioni nella pelle causate da una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo. E a volte, al contrario, una nota diabetica sulla parte "preferita" del corpo per iniezioni, strane foche, gonfiore della pelle - questi sono lipomi. Entrambi sono chiamati lipodistrofie. Non rappresentano un serio pericolo per la salute, ma richiedono una certa correzione nell'implementazione delle iniezioni.
Cosa fare se ci sono lipodistrofie?
I lipomi sono meglio lasciati soli - fare iniezioni di insulina in altri luoghi e avere pazienza per diversi mesi, fino a quando i lipomi scompaiono gradualmente da soli.
Le lipoatropie possono apparire, di regola, quando si usa l'insulina ottenuta dalle ghiandole del bestiame, il che significa che se si verificano, si dovrebbe passare a maiale altamente purificato o insulina "umana". Con questa complicanza, il medico può raccomandare che il posto della lipoatrofia venga perforato dal suino o dall'insulina umana a breve durata d'azione. Le iniezioni devono essere effettuate in tessuto sano al limite con la zona della pelle lipoatrofica interessata. La scheggiatura viene eseguita in senso orario con un intervallo di 1 cm.
Qualche volta prurito o cambiamenti della pelle possono verificarsi nei luoghi in cui viene iniettata l'insulina - vesciche, arrossamenti. Dillo subito al dottore! Forse è così che si manifesta la reazione allergica del corpo alla droga iniettata. Per eliminare questo fenomeno, è necessario cambiare la serie di insulina.
Le reazioni ipoglicemiche, a volte complicanti la terapia insulinica, possono essere una manifestazione del ciclo labile del diabete. Ma il più delle volte sono causati da una violazione del regime alimentare, da uno sforzo fisico inadeguato, da un'overdose di insulina, dall'assunzione contemporanea di alcol o da alcuni farmaci che aumentano l'effetto ipoglicemico dei preparati insulinici. L'ipoglicemia si verifica subito dopo la somministrazione di insulina (non oltre 6-7 ore dopo la somministrazione). I segni si sviluppano rapidamente, uno dopo l'altro, e si manifestano nella manifestazione di ansia, eccitazione, fame, debolezza generale, palpitazioni, tremori delle mani e tutto il corpo, sudorazione.
In questi casi, il paziente deve mangiare immediatamente 1 - 3 pezzi di zucchero, un cucchiaio di marmellata, un po 'di pane e biscotti. Di solito dopo l'assunzione di sostanze carboidratiche dopo 2 o 5 minuti, tutti i segni di ipoglicemia scompaiono. Inoltre, questo può essere eliminato nell'introduzione del 40% di glucosio 20 ml. Se il paziente non riceve il trattamento necessario, allora le sue condizioni peggiorano, il paziente perde conoscenza. La terapia sostitutiva con insulina, specialmente con una singola dose del farmaco con un picco di azione durante la notte, contribuisce allo sviluppo dell'iperinsulinemia notturna. Allo stesso tempo nel corpo ci sono periodi sia di carenza che di ormone in eccesso.
Una sindrome caratterizzata dall'alternanza di stati ipo-e iperglicemici e il corrispondente disturbo dei processi metabolici associati a un'eccessiva somministrazione di insulina è chiamata "sindrome di Somogyi" o sovradosaggio di insulina cronica. In risposta all'ipoglicemia, si verifica una reazione protettiva del corpo: di conseguenza, c'è una sorta di rilascio di ormoni contrainsulari (adrenalina, glucagone, cortisolo), che aumentano la glicemia in maniera diretta.
L'iperglicemia a digiuno mattutino può essere associata a precedente ipoglicemia notturna, in parte dovuta all'azione inadeguata dell'insulina prolungata. Un aumento errato della sua dose contribuisce ad un'ulteriore diminuzione della glicemia notturna, mentre l'iperglicemia mattutina rimane invariata. Di conseguenza, l'insufficiente terapia insulinica e l'ipersensibilità tessutale agli ormoni controinsulinici endogeni sono fattori nello sviluppo dell'iperglicemia compensatoria e nella formazione della sindrome dell'insufficienza renale cronica.
La prevenzione della sindrome si riduce all'osservanza di tutti i principi del trattamento del diabete, l'assunzione di dosi ottimali del farmaco con la massima approssimazione ai ritmi fisiologici della secrezione.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabete. Trattamento e prevenzione. Raccomandazioni specialistiche, 2009

Complicazioni della terapia insulinica

Il fenomeno di Somodzhi. 3.

Reazioni allergiche 4.

L'ipoglicemia si riferisce a condizioni acute (fino a perdita di conoscenza) associate a sovradosaggio di insulina, disturbi della dieta, forte sforzo fisico e assunzione di cibo irregolare. Meno comunemente, l'ipoglicemia si verifica quando si passa a un altro tipo di insulina, bevendo alcolici.

Il fenomeno Somodji si riferisce a una condizione in cui un paziente con diabete a causa di un sovradosaggio cronico di insulina alterna stati ipoglicemici (soprattutto di notte) e iperglicemizzanti (aumento di zucchero). Una complicazione simile è possibile con dosi di insulina superiori a 60 unità al giorno.

Le reazioni allergiche all'insulina può essere generale (stanchezza, prurito, eruzioni cutanee, febbre, edema, o disturbi gastrointestinali), o un carattere locale (arrossamento, e indurimento al sito di insulina).

Lo sviluppo della lipodistrofia è caratterizzato dalla completa assenza di grasso nel tessuto sottocutaneo. L'insorgenza di questa complicanza è associata a lesioni dovute a ripetute irritazioni delle terminazioni nervose durante le iniezioni, nonché a reazioni immunitarie in risposta all'introduzione di proteine ​​estranee e al pH acido delle preparazioni di insulina.

Prevenzione delle complicanze della terapia insulinica

In questo articolo, informazioni sugli effetti collaterali e le complicanze della terapia insulinica, che nella maggior parte dei casi si sviluppano proprio all'inizio della transizione alle iniezioni di questo ormone, a causa della quale molti pazienti iniziano a preoccuparsi e credono erroneamente che questo trattamento non sia appropriato nel loro caso.

Effetti collaterali e complicanze della terapia insulinica

1. Sindone davanti agli occhi. Una delle complicanze più comunemente osservate della terapia insulinica è la comparsa di un velo davanti agli occhi, che causa notevole disagio nei pazienti, soprattutto quando si cerca di leggere qualcosa. Non essendo informati in questa materia, le persone iniziano a dare l'allarme, e alcuni addirittura credono che questo sintomo segni lo sviluppo di tali complicanze del diabete come la retinopatia, cioè il danno oculare nel diabete.

Infatti, l'aspetto del velo è il risultato di un cambiamento nella rifrazione della lente, e scompare di vista se stesso dopo 2 o 3 settimane dall'inizio della terapia insulinica. Pertanto, non è necessario smettere di fare colpi di insulina quando un velo appare davanti agli occhi.

2. Gonfiore di insulina delle gambe. Questo sintomo, così come il velo davanti agli occhi, è transitorio. La comparsa di edema è associata alla ritenzione di sodio e acqua nel corpo a seguito dell'inizio della terapia insulinica. A poco a poco, il corpo del paziente si adatta alle nuove condizioni e l'edema delle gambe viene eliminato indipendentemente. Per lo stesso motivo, all'inizio della terapia insulinica, si può osservare un aumento transitorio della pressione sanguigna.

3. Lipoipertrofia. Questa complicazione della terapia insulinica non è osservata tanto spesso quanto i primi due. Lipoipertrofia è caratterizzata dalla comparsa di sigilli grassi nella zona dell'insulina sottocutanea.

La causa esatta dello sviluppo della lipoipertrofia non è stata stabilita, tuttavia, vi è una relazione significativa tra i siti di comparsa dei sigilli grassi e le aree di frequenti iniezioni dell'insulina ormonale. Ecco perché non è necessario iniettare costantemente l'insulina nella stessa area del corpo, è importante alternare correttamente i siti di iniezione.

In generale, la lipoipertrofia non porta ad un peggioramento della condizione dei pazienti diabetici, a meno che, ovviamente, non siano enormi. E non dimenticare che questi sigilli portano ad un deterioramento del tasso di assorbimento dell'ormone da un'area localizzata, quindi dovresti cercare in tutti i modi di prevenirne l'insorgenza.

Inoltre, la lipoipertrofia deforma in modo significativo il corpo umano, cioè porta alla comparsa di un difetto estetico. Pertanto, con grandi dimensioni, devono essere rimossi chirurgicamente, perché, a differenza delle complicazioni della terapia insulinica dai primi due punti, non scompariranno da soli.

4. Lipoatrofia, cioè la scomparsa del grasso sottocutaneo con la formazione di pozzi nell'area della somministrazione di insulina. Questo è un effetto collaterale ancora più raro della terapia insulinica, tuttavia, essere informati è importante. La causa della lipoatrofia è una reazione immunologica in risposta a iniezioni di preparati di scarsa qualità e insufficientemente purificati dell'insulina ormonale di origine animale.

Per eliminare le lipoatrofie, le iniezioni lungo la loro periferia sono utilizzate piccole dosi di insulina altamente purificata. Lipoatrophies e lipohypertrophies sono spesso indicati come il nome generale "lipodistrofia", nonostante il fatto che hanno eziologia e patogenesi diversa.

5. Macchie rosse pruriginose possono verificarsi anche nei siti di somministrazione di insulina. Possono essere osservati molto raramente, inoltre tendono a scomparire da soli subito dopo la loro comparsa. Tuttavia, in alcuni pazienti con diabete, causano prurito estremamente sgradevole, quasi insopportabile, motivo per cui devono prendere misure per eliminarli. Per questi scopi, l'idrocortisone viene introdotto nel flaconcino con la preparazione di insulina somministrata.

6. La reazione allergica può essere osservata durante i primi 7-10 giorni dall'inizio della terapia insulinica. Questa complicazione è risolta da sola, ma ciò richiede un certo tempo, spesso da diverse settimane a diversi mesi.

Fortunatamente, oggi, quando la maggior parte dei medici e dei pazienti passa solo all'uso di preparati ormonali altamente purificati, la possibilità di sviluppare reazioni allergiche durante la terapia insulinica viene gradualmente cancellata dalla memoria delle persone. Delle reazioni allergiche potenzialmente fatali, lo shock anafilattico e l'orticaria generalizzata sono degni di nota.

7. Gli ascessi nei luoghi in cui viene somministrata insulina non sono praticamente trovati oggi.

8. Ipoglicemia, cioè una diminuzione della glicemia.

9. Una serie di chili in più. Molto spesso questa complicanza non è significativa, per esempio, dopo il passaggio alle iniezioni di insulina, una persona guadagna 3-5 kg ​​di peso in eccesso. Ciò è dovuto al fatto che quando si passa a un ormone, è necessario rivedere completamente la dieta abituale, aumentare la frequenza e l'apporto calorico.

Inoltre, la terapia insulinica stimola il processo di lipogenesi (formazione di grassi) e aumenta anche la sensazione di appetito, che i pazienti stessi citano diversi giorni dopo il passaggio a un nuovo regime di trattamento del diabete.

Terapia insulinica intensiva e prevenzione delle complicanze del diabete

La terapia insulinica intensiva, più vicina alla secrezione fisiologica dell'insulina, fornisce una compensazione stabile del diabete per un lungo periodo, come dimostrato dalla normalizzazione dei livelli di proteine ​​del sangue glicosilate. Il mantenimento a lungo termine della glicemia, vicino alla normalità, contribuisce alla prevenzione, alla stabilizzazione e persino alla regressione delle microangiopatie diabetiche. Ciò è stato dimostrato in modo convincente da uno studio lungo, prospettico e su larga scala sul controllo della malattia e le sue complicanze (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Lo studio è stato condotto dal 1985 al 1994 in 29 città negli Stati Uniti e in Canada. Un gruppo di 1441 pazienti era sotto osservazione. Come risultato dello studio, è stata data una risposta positiva alla lunga discussione sul fatto che un controllo rigoroso del livello di glucosio nel sangue e il suo mantenimento entro i limiti del normale possono prevenire o rallentare lo sviluppo delle lesioni vascolari diabetiche.

Con l'insulinoterapia intensiva nei pazienti esaminati, il rischio di retinopatia è stato ridotto del 34-76% e la frequenza di proliferazione - del 45%, microalbuminuria - del 35-56%. Con la terapia tradizionale, la performance era significativamente peggiore. Indubbiamente, la terapia insulinica intensiva può essere considerata uno dei risultati significativi della diabetologia negli ultimi decenni. Ovviamente, i diritti del capo della ricerca presso l'Istituto Nazionale di diabete, Dr. Oscar Krofford: "Finché si aprono i diabetici di guarigione, il trattamento intensivo è il modo migliore per evitare lo sviluppo di complicanze del diabete"

Allo stesso tempo, il successo della terapia intensiva con insulina richiede determinate condizioni:

• Il paziente deve ricevere l'insulina e i mezzi per la sua introduzione.
• Il paziente deve essere dotato di mezzi di autocontrollo.
• Il paziente deve essere addestrato e motivato a condurre una terapia intensiva con insulina.

Naturalmente, si mantiene la glicemia più vicina al normale, maggiore è il rischio di reazioni ipoglicemiche. Nello studio DCCT, è stato osservato un triplice aumento dell'incidenza di ipoglicemia grave (questo è in condizioni di attento controllo!) Osservato sullo sfondo di una intensa terapia insulinica. Non possiamo concordare con l'opinione degli autori che l'ipoglicemia non sia la causa delle complicazioni tardive del diabete. L'ipoglicemia è così pericoloso come i livelli di glucosio nel sangue, anche se si segue la logica degli autori, che l'ipoglicemia "non è la causa, ma il fattore scatenante hemophthalmus." Sulla base della nostra esperienza clinica trentennale, si può continuare che l'ipoglicemia può essere un fattore scatenante, a volte fatale, di encefalopatia grave, esacerbazioni di malattia coronarica, infarto del miocardio e ictus con esito fatale.

Nelle opere di autori stranieri, risultati del DCCT post-pubblicato, fornisce informazioni che l'intensificazione della terapia insulinica, effettuata senza un adeguato controllo, non può essere chiamato intensificata, si tratta solo di ripetuta somministrazione di insulina e, in questo caso, non ha alcun vantaggio rispetto al tradizionale.

In relazione a quanto sopra, consideriamo opportuno e realistico condurre un'intensa terapia insulinica nelle seguenti situazioni:

• Nelle condizioni di ospedali specializzati nell'appuntamento primario di terapia insulinica in pazienti con diabete di tipo 1 di nuova diagnosi.
• Quando rimosso dallo stato di chetosi e chetoacidosi.
• Nei pazienti con diabete mellito grave, in cui con l'aiuto della tradizionale terapia insulinica non è possibile ottenere un risarcimento per la malattia.
• Nelle donne in gravidanza con diabete. L'uso di terapia insulinica intensificata in queste categorie di pazienti consente di ottenere rapidamente una compensazione stabile del diabete mellito e quindi (se ci sono condizioni appropriate) per continuare o trasferire alla terapia insulinica tradizionale

Con la natura stabile della malattia con una compensazione stabile non è necessario condurre costantemente una terapia intensificata, anche nei bambini per i quali ripetute iniezioni per tutta la loro indolenza non sono indifferenti. La terapia insulinica intensiva a prima vista sembra troppo gravosa per il paziente Tuttavia, il medico deve spiegare, soprattutto al paziente per la prima volta diabete mellito, quanto sono grandi i suoi benefici, quanto è significativo il pagamento per la mancanza di un risarcimento per la malattia in futuro. possibilità di vivere una vita più libera, manipolando la dieta e la routine quotidiana Se il paziente viene preparato e dotato di adeguati metodi di controllo, terapia insulinica intensiva è il trattamento di scelta per i pazienti con diabete di tipo 1.

La transizione da una modalità di insulina ad un'altra è auspicabile per eseguire in un ospedale, soprattutto se il paziente è in uno stato di decompensazione. Se il paziente si trova in uno stato di compensazione e la dose giornaliera di insulina non supera 0,6 U / kg, mentre è ben addestrato e ha la capacità di controllare il livello di glicemia a casa, non è necessario il ricovero in ospedale.E 'ancora meglio passare in terapia insulinica in regime ambulatoriale, in condizioni di casa modalità di funzionamento e nutrizione, consultare il proprio medico.

Complicazioni della terapia insulinica

1. Reazioni allergiche

• a) in forma locale - un papule eritematoso, leggermente prurito e caldo al tatto o con indurimento moderatamente doloroso nel sito di iniezione;
• b) in forma generalizzata, caratterizzata nei casi gravi dall'orticaria (che appare in precedenza e più pronunciata sulla pelle del viso e del collo), prurito cutaneo, lesioni erosive delle mucose della bocca, naso, occhi, nausea, vomito e dolore addominale, febbre e brividi. In rari casi, lo sviluppo di shock anafilattico.

Se ciò non è possibile, prima di ricevere un'altra preparazione di insulina, è consigliabile iniettare l'insulina con microdosi (meno di 1 mg) di idrocortisone miscelato in una siringa. Forti forme di allergia richiedono uno speciale intervento terapeutico (la nomina di idrocortisone, suprastin, dimedrol, calcio cloruro).

Tuttavia, si deve tenere presente che le reazioni allergiche, specialmente quelle locali, derivano spesso da una somministrazione impropria dell'insulina: trauma eccessivo (ago troppo spesso o smussato), introduzione di un farmaco altamente refrigerante, scelta sbagliata del sito di iniezione, ecc.

2. Stati ipoglicemici

Se la dose di insulina viene erroneamente calcolata (sovrastimata), assunzione insufficiente di carboidrati, presto o 2-3 ore dopo l'iniezione di semplice insulina, la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce drasticamente e si verifica una condizione grave, fino a coma ipoglicemico. Quando si usano preparati insulinici di azione prolungata, l'ipoglicemia si sviluppa in ore corrispondenti all'effetto massimo del farmaco. In alcuni casi, le condizioni ipoglicemiche possono verificarsi con eccessivo sforzo fisico o shock mentale, ansia.

Cruciale per lo sviluppo dell'ipoglicemia non è tanto il livello di glucosio nel sangue, quanto la velocità del suo declino. Pertanto, i primi segni di ipoglicemia possono comparire già a un livello di glucosio di 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), se la sua diminuzione è stata molto rapida; in altri casi, con una lenta riduzione della glicemia, il paziente può sentirsi relativamente bene con un livello di zucchero nel sangue di circa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) o anche inferiore.

Nel periodo dell'ipoglicemia, c'è una sensazione pronunciata di fame, sudorazione, palpitazioni, mani tremanti e tutto il corpo. In futuro, c'è un comportamento inadeguato, convulsioni, confusione o completa perdita di coscienza. Ai primi segni di ipoglicemia, il paziente deve mangiare 100 g di pane, 3-4 fette di zucchero o bere un bicchiere di tè dolce. Se la condizione non migliora o peggiora, dopo 4-5 minuti dovresti mangiare tanto zucchero. In caso di coma ipoglicemico, il paziente deve immediatamente entrare in una vena 60 ml di soluzione di glucosio al 40%. Di norma, la coscienza viene ripristinata già dopo la prima iniezione di glucosio, ma in casi eccezionali, se non vi è alcun effetto, la stessa quantità di glucosio viene iniettata nella vena dell'altra mano dopo 5 minuti. Un effetto rapido si verifica dopo somministrazione sottocutanea al paziente di 1 mg di glucagone.

Gli stati ipoglicemici sono pericolosi a causa della possibilità di morte improvvisa (specialmente nei pazienti anziani con vari gradi di danno al cuore o ai vasi cerebrali). Con l'ipoglicemia frequentemente ripetuta, si sviluppano menomazioni irreversibili della psiche e della memoria, l'intelletto diminuisce e la retinopatia esistente appare o peggiora, specialmente negli anziani. Sulla base di queste considerazioni, nei casi di diabete labile, è necessario ammettere una minima glazuria e una leggera iperglicemia.

3. Resistenza all'insulina

In alcuni casi, il diabete è accompagnato da condizioni in cui vi è una diminuzione della sensibilità all'insulina tissutale e per compensare il metabolismo dei carboidrati sono necessari 100-200 UI di insulina e più. La resistenza all'insulina si sviluppa non solo come risultato di una diminuzione della quantità o dell'affinità dei recettori dell'insulina, ma anche della comparsa di anticorpi contro i recettori o l'insulina (tipo immunitario di resistenza), nonché a causa della distruzione di insulina da parte degli enzimi pro-solitici o del legame dei complessi immunitari. In alcuni casi, l'insulino-resistenza si sviluppa a causa dell'aumentata secrezione di ormoni continulinici, che si osserva in gozzo tossico diffuso, feocromocitoma, acromegalia e ipercortinismo.

Le tattiche mediche consistono principalmente nel determinare la natura dell'insulinoresistenza. Il risanamento dei focolai di infezione cronica (otite media, sinusite, colecistite, ecc.), La sostituzione di un tipo di insulina con un altro, o l'uso congiunto di insulina con uno dei farmaci ipolipemizzanti, il trattamento attivo delle malattie esistenti delle ghiandole endocrine danno buoni risultati. A volte usano glucocorticoidi: aumentando leggermente la dose giornaliera di insulina, combinare la sua somministrazione con prednisolone in una dose di circa 1 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente al giorno per almeno 10 giorni. In futuro, in accordo con la glicemia e la glicosuria disponibili, le dosi di prednisone e insulina vengono gradualmente ridotte. In alcuni casi, è necessario un uso prolungato (fino a un mese o più) di piccole dosi di prednisone (10-15 mg al giorno).

Recentemente, quando si usa insulino-resistenza, l'insulina solfatata, che è meno allergenica, non reagisce con gli anticorpi anti-insulina, ma ha un'attività biologica 4 volte superiore rispetto all'insulina semplice. Quando si trasferisce un paziente al trattamento con insulina solfatata, si deve tenere presente che tale insulina richiede solo 1/4 della dose di insulina semplice iniettata.

4. Distrofia lipidica con analisi

Da un punto di vista clinico, si distinguono le lipodistrofie ipertrofiche e atrofiche. In alcuni casi, la lipodistrofia atrofica si sviluppa dopo un'esistenza più o meno prolungata di lipodistrofia ipertrofica. Il meccanismo del verificarsi di questi difetti post-iniezione, eccitando il tessuto sottocutaneo e avendo un diametro di pochi centimetri, non è stato ancora del tutto chiarito. Si ritiene che si basano su trauma a lungo termine rametti di nervi periferici con conseguenti disturbi neurotrofici locali o l'uso di insulina iniettabile insufficientemente purificata. Con l'uso di preparati monocomponenti dell'insulina porcina e umana, la frequenza della lipodistrofia diminuiva bruscamente. Indubbiamente, un certo valore è la somministrazione di insulina quindi impropria (iniezioni frequenti nella stessa zona, l'introduzione di insulina fredda e la sua regione amministrazione successivo raffreddamento, impastamento insufficiente dopo l'iniezione, ecc). A volte la lipodistrofia è accompagnata da un'insulino-resistenza più o meno pronunciata.

Con una tendenza alla formazione di lipodistrofia dovrebbe essere con pedanteria particolare seguire le regole per l'introduzione di insulina, alternando correttamente i luoghi delle sue iniezioni quotidiane. Prevenire lo sviluppo di lipodistrofia può facilitare l'introduzione di insulina miscelata nella stessa siringa con una quantità uguale di soluzione novocaine 0,5%. L'uso di novocaina è anche raccomandato per il trattamento della lipodistrofia già insorta. È stato riportato un trattamento efficace della lipoatrofia mediante iniezione di insulina.

Come notato sopra, un meccanismo autoimmune di IDD è attualmente stabilito e confermato. La terapia insulinica da noi considerata è solo sostitutiva. Pertanto, vi è una costante ricerca dei mezzi e dei metodi di trattamento e trattamento dell'EDS. In questa direzione sono stati proposti diversi gruppi di farmaci e vari effetti, che mirano a ripristinare la normale risposta immunitaria. Pertanto, questa direzione è stata chiamata immunoterapia ED di nome.

L'immunosoppressione generale ha lo scopo di sopprimere l'immunità umorale, vale a dire formazione di autoanticorpi, che includono citoplasmatici, anticorpi superficie cellulare, anticorpi glyutamatdekar-boksilaze, insulina, ad proinsulina ed altri. Con questo scopo glucocorticoidi, globulina antilinfocitica, azatioprina, ciclosporina A, un moderno citostatica-RC-506 e irradiando il pancreas ghiandola. Secondo la maggior parte dei ricercatori, questa direzione del diabete mellito non ha prospettive, perché Questi farmaci influenzano solo la fase finale della risposta immunitaria e non i principali meccanismi patogenetici che portano alla distruzione delle cellule b del pancreas.

COMPLICAZIONI DELLA TERAPIA DELL'INSULINA

1. Il più frequente, minaccioso e pericoloso è lo sviluppo di HYPOGLYCEMIA. Questo è facilitato da:

- discrepanza tra la dose somministrata e il cibo assunto;

- grande sforzo fisico;

- malattie epatiche e renali;

I primi sintomi clinici di ipoglicemia (effetti vegetotropici dell'insulina "rapida"): irritabilità, ansia, debolezza muscolare, depressione, alterazione dell'acuità visiva, tachicardia, sudorazione, tremore, pallore della pelle, "pelle d'oca", sensazione di paura. Una diminuzione della temperatura corporea nel coma ipoglicemico ha un valore diagnostico.

I farmaci a lunga durata d'azione solitamente causano ipoglicemia durante la notte (incubi, sudorazione, ansia, mal di testa al risveglio - sintomi cerebrali).

Quando si usa l'insulina, un paziente deve sempre avere una piccola quantità di zucchero con sé, un pezzo di pane che, se vi sono sintomi di ipoglicemia, deve essere consumato rapidamente. Se il paziente è in coma, il glucosio deve essere iniettato nella vena. Di solito, 20-40 ml di una soluzione al 40% sono sufficienti. È anche possibile immettere 0,5 ml di epinefrina sotto la pelle o 1 mg di glucagone (in soluzione) nel muscolo.

Recentemente, per evitare questa complicazione, sono apparsi e messi in pratica in occidente nuovi progressi nel campo della tecnologia e della tecnologia della terapia insulinica. Questo è associato alla creazione e all'uso di dispositivi tecnici che eseguono la somministrazione continua di insulina utilizzando un apparecchio di tipo chiuso che regola la velocità di infusione di insulina in accordo con il livello di glicemia, o promuove l'introduzione di insulina secondo un determinato programma utilizzando dosatori o micropompe. L'introduzione di queste tecnologie consente una terapia insulinica intensiva con l'approccio, in una certa misura, il livello di insulina durante il giorno a quello fisiologico. Ciò contribuisce al raggiungimento in breve tempo della compensazione del diabete mellito e al suo mantenimento a un livello stabile, la normalizzazione di altri parametri metabolici.

Il modo più semplice, più economico e più sicuro per effettuare un'intensa terapia insulinica è la somministrazione di insulina sotto forma di iniezioni sottocutanee utilizzando dispositivi speciali come una "penna a siringa" ("Novopen" - Cecoslovacchia, "Novo" - Danimarca, ecc.). Con l'aiuto di questi dispositivi, puoi facilmente dosare ed eseguire iniezioni praticamente indolori. Grazie alla regolazione automatica, è molto facile usare la maniglia della siringa anche per i pazienti con vista ridotta.

2. Reazioni allergiche sotto forma di prurito, iperemia, dolore al sito di iniezione; orticaria, linfoadenopatia.

Le allergie possono essere non solo insulina, ma anche protamina, in quanto quest'ultima è anche una proteina. Pertanto, è meglio usare farmaci che non contengono proteine, ad esempio, nastro di insulina. In caso di allergia all'insulina bovina, viene sostituita con carne di maiale, le cui proprietà antigeniche sono meno pronunciate (poiché questa insulina differisce dall'insulina umana per un amminoacido). Attualmente, in connessione con questa complicanza della terapia insulinica, sono stati sviluppati preparati di insulina altamente purificati: insuline mono-picco e monocomponente. Farmaci monocomponenti ad elevata purezza riducono la produzione di anticorpi contro l'insulina e, pertanto, il passaggio del paziente all'insulina monocomponente aiuta a ridurre la concentrazione di anticorpi verso l'insulina nel sangue, aumentando la concentrazione di insulina libera e quindi aiuta a ridurre la dose di insulina.

Ancora più vantaggiosa è l'insulina umana specifica per tipo ottenuta dal DNA ricombinante, cioè dall'ingegneria genetica. Questa insulina ha proprietà antigeniche ancora inferiori, sebbene non sia completamente esente da essa. Pertanto, l'insulina monocomponente ricombinante viene utilizzata per l'allergia all'insulina, l'insulino-resistenza e anche nei pazienti con diabete di nuova diagnosi, specialmente nei giovani e nei bambini.

3. Lo sviluppo della resistenza all'insulina. Questo fatto è associato alla produzione di anticorpi contro l'insulina. In questo caso, è necessario aumentare la dose, nonché l'uso di insulina monocomponente umana o suina.

4. Lipodistrofia nel sito di iniezione. In questo caso, è necessario modificare il luogo di iniezione.

5. Ridurre la concentrazione di potassio nel sangue, che deve essere regolata dalla dieta.

Nonostante la presenza nel mondo di tecnologie ben sviluppate per la produzione di insulina altamente purificata (monocomponente e umana, ottenuta utilizzando la tecnologia ricombinante del DNA), nel nostro paese c'è una situazione drammatica con l'insulina domestica. Dopo una seria analisi della loro qualità, inclusa l'esperienza internazionale, la produzione si fermò. Attualmente, la tecnologia è in fase di aggiornamento. Questa è una misura necessaria e il deficit risultante è compensato da acquisti all'estero, principalmente da parte delle imprese Novo, Pliva, Eli Lilly e Hoechst.