Taccuino di fisiologia - Tubercolosi

Analisi

Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi

Diabete nei pazienti affetti da tubercolosi

Il problema del diabete è di particolare importanza per la fisiologia. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti affetti da diabete ottengono la tubercolosi polmonare 5-10 volte più spesso di quanto non ne abbiano.

Gli uomini all'età di 20 anni - 40 anni sono malati principalmente. La tubercolosi nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria dovuta alla riattivazione delle alterazioni residue post-tubercolari nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.

L'emergenza e il decorso severo della tubercolosi polmonare sono promossi dai cambiamenti causati dal diabete mellito: una diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e di altri disturbi nelle condizioni immunologiche del paziente, acidosi tessutale, carboidrati, grassi, metabolismo delle proteine e dei minerali e cambiamenti nella reattività del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi in questi pazienti, la probabilità di reazioni necrotiche essudative nei polmoni, il decadimento precoce e la contaminazione da broncogeni è maggiore.

A causa della labilità del diabete, inadeguata compensazione dei processi metabolici compromessi, anche con un trattamento efficace della tubercolosi, c'è ancora una tendenza alle riacutizzazioni e alle ricadute.

Descrivendo la peculiarità generale della tubercolosi nel diabete mellito, è necessario sottolineare che le manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi della malattia spesso dipendono non tanto dalla gravità del diabete in quanto tale, quanto dal grado di compensazione per la scomparsa del sistema endocrino. Con una buona compensazione, forme più limitate del processo sono più comuni e, al contrario, la tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete scompensato, di solito procede con una pronunciata reazione essudativa-necrotica.

Attualmente, i pazienti con diabete mellito hanno maggiori probabilità di avere tubercolosi infiltrativa, fibro-cavernosa e lesioni limitate sotto forma di tubercoloma polmonare. Il decorso progressivo si trova solo nei casi di diabete mellito intrattabile, nonché nei casi di tubercolosi tardiva rilevati in questi pazienti.

Le forme limitate di tubercolosi polmonare nei pazienti diabetici vengono cancellate. Debolezza, perdita di appetito, sudorazione, febbre di basso grado sono spesso considerati come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni dell'aggiunta di tubercolosi polmonare possono essere i fenomeni di decompensazione del metabolismo dei carboidrati (la tubercolosi attiva aumenta il fabbisogno di insulina).

La localizzazione del lobo inferiore dei cambiamenti tubercolari e delle cavità multiple di disintegrazione dovrebbe causare il sospetto della presenza di diabete mellito. Il quadro clinico della tubercolosi polmonare dipende anche dalla sequenza di sviluppo del diabete mellito e della tubercolosi.

La tubercolosi, che è associata al diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità della malattia, dalla lunghezza delle aree colpite nei polmoni, dalla tendenza ad esacerbazioni e dal decorso progressivo. Durante la cura si formano grandi cambiamenti post-tubercolari.

Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequenti, una maggiore tendenza a sviluppare angiopatie diabetiche. Nell'analisi di sangue, eosinopenia, linfopenia e linfocitosi, monocitosi, si osserva uno spostamento moderato neutrofilo della formula del sangue a sinistra. Pertanto, l'emogramma più spesso corrisponde al processo infiammatorio nei polmoni, ma nel diabete mellito grave può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

Pertanto, la tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è caratterizzata da una propensione alla progressione, che può essere interrotta solo da una terapia complessa tempestiva a lungo termine in strutture specializzate in tubercolosi.

La pratica dimostra che il successo nel trattamento della tubercolosi è alto solo se compensato con disturbi metabolici. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di glucosio nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari.

La chemioterapia della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è difficile a causa della presenza di complicanze multiple del diabete in questo gruppo.

Una delle prime e più gravi manifestazioni del diabete, indipendentemente dal suo tipo, è la microangiopatia diabetica, che, come processo generalizzato che interessa l'intero sistema microvascolare del corpo, determina in gran parte il livello e la gravità delle sue complicanze, mortalità e disabilità dei pazienti. Il meccanismo di danno all'endotelio vascolare nei pazienti con diabete mellito è molto complesso e multi-componente. Un ruolo significativo nel suo sviluppo è giocato dai meccanismi immunitari di autoaggressione, una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili.

A questo proposito, qualsiasi processo infiammatorio sullo sfondo del diabete è atipico, con una tendenza a cronicizzare il processo, torpido alla terapia convenzionale.

La gravità della microangiopatia diabetica (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterazione dell'aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie periferiche e vasi cerebrali, alterazione della funzionalità epatica, ecc.) Causa scarsa tollerabilità dei farmaci anti-tubercolari.

Nel diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente), le complicanze più frequenti sono la nefropatia diabetica, che richiede dimezzare la dose di farmaci anti-tubercolari con somministrazione giornaliera o con regimi intermittenti (3 volte a settimana).

Nel diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente), la retinopatia diabetica è più comune (il rischio di deterioramento della vista aumenta con l'uso dell'etambutolo) e la polineuropatia, peggiorando la tolleranza dell'isoniazide e portando alla necessità di utilizzare altri farmaci del gruppo GINK, come il ftalivide, il metazide e il fenazide.

La droga di scelta qui è fenazid. L'aspetto dell'acetone nelle urine può essere il primo segno di epatite tossica nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi, specialmente nei giovani.

L'infiammazione tubercolare e i farmaci antitubercolari influenzano negativamente la funzione endocrina del pancreas e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei.

A questo proposito, nel processo della terapia anti-tubercolare, la necessità di insulina aumenta inevitabilmente: con diabete di tipo I fino a 60 U / die. Nei pazienti con diabete di tipo I con tubercolosi avanzata, è prescritta una terapia di abbassamento del glucosio ematico complessa con agenti orali e insulina.

A causa della presenza di un componente nello sviluppo e nella progressione delle complicanze tardive del diabete, la terapia immunostimolante è estremamente pericolosa e imprevedibile nel trattamento del diabete.

Come immunocorrettore, è possibile utilizzare il polyoxidonium, un immunomodulatore domestico che ripristina la funzione fagocitaria dei neutrofili, oltre ad avere spiccate proprietà detossificanti, antiossidanti e protettive della membrana.

A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito sotto esame clinico, è necessario esaminare annualmente la tubercolosi. Inoltre, è anche necessario condurre attività volte a identificare il diabete nella tubercolosi respiratoria.

Tubercolosi diabetica: sintomi e trattamento

Abbastanza spesso, il diabete si verifica sullo sfondo di tubercolosi o tubercolosi si sviluppa in presenza di diabete mellito (DM). La causa principale della malattia diabetica dei polmoni è un sistema immunitario indebolito, con il risultato che il corpo subisce facilmente l'infezione da un bacillo tubercolare.

Diabete e tubercolosi: perché entrambe le malattie si sviluppano contemporaneamente?

La ragione per lo sviluppo simultaneo di diabete e tubercolosi potrebbe essere la seguente:

Immunità indebolita, contro la quale si verifica l'infezione. L'immunità, a sua volta, è ridotta a causa della disattivazione di fagociti, leucociti e altre cellule.
Con il diabete mellito, i corpi chetonici di acetone sono più spesso accumulati nel sangue, che contribuisce alla chetoacidosi e successivamente all'acidosi. Pertanto, l'intossicazione e il danno tissutale si verificano negli organi interni. E questo porta alla suscettibilità dell'organismo all'infezione da un bacillo tubercolare.
Quando i processi metabolici sono disturbati (carboidrati, proteine, grassi, minerali), c'è una carenza di nutrienti nel corpo, che porta all'accumulo di prodotti metabolici dannosi. Per questo motivo, c'è un indebolimento delle funzioni protettive.
Reattività alterata In questo caso, il corpo diventa incapace di combattere gli agenti patogeni, a seguito del quale viene attivato il bacillo tubercolare.

È possibile conoscere i risultati della ricerca moderna, nonché le caratteristiche della tubercolosi e del diabete mellito combinati, dal video:

Statistiche inesorabili

Le statistiche mostrano che le persone con diabete sono più sensibili alla tubercolosi, inoltre, il maschio. L'incidenza del diabete con la tubercolosi è del 3-12% e una media del 7-8%.

Se il diabete si trova nella tubercolosi, la percentuale è dello 0,3-6%. Pertanto, diventa chiaro che la tubercolosi è associata al diabete nell'80% dei casi e il diabete mellito alla tubercolosi - solo il 10%. Il restante 10% di eziologia è sconosciuto.

Poiché la patogenesi dello sviluppo della tubercolosi è influenzata dal grado di metabolismo dei carboidrati, la malattia si verifica con frequenza variabile. Quindi, se c'è una forma grave di diabete, allora la TBC si verifica 15 volte più spesso rispetto alla persona media. Con moderata gravità - 2-3 volte più spesso. E il diabete lieve non è affatto diverso dall'infezione non diabetica.

Forme della malattia e caratteristiche

La tubercolosi con diabete mellito ha 3 forme principali, che si differenziano in base al periodo di insorgenza di una particolare malattia.

Il tasso di sviluppo della tubercolosi nel diabete mellito dipende direttamente dal livello di compensazione in violazione del metabolismo dei carboidrati. Ad esempio, se le proprietà di compensazione sono cattive, la tubercolosi si sviluppa il più rapidamente possibile, influenzando rapidamente il tessuto polmonare in una forma estesa.

Diagnosi simultanea di diabete e tubercolosi

Molto spesso, questa forma si trova in forme nascoste di diabete. Questo tipo è più caratteristico del maschio dopo il segno di 40 anni. Per due patologie allo stesso tempo porta a gravi complicazioni. L'eziologia è sconosciuta.

Lo sviluppo della tubercolosi in presenza di diabete

È considerato l'evento più comune della combinazione di questi due bolzni. Il motivo principale è considerato un sistema immunitario indebolito e l'incapacità del corpo di resistere alle infezioni. Questo vale soprattutto per il bacillo tubercolare. Inoltre, con il diabete, il corpo non produce abbastanza anticorpi contro la tubercolosi.

Nel diabete mellito, la tubercolosi delle forme infiltrative e fibrose-cavernose è la più comune. Può manifestarsi sotto forma di tubercoloma.

Se la TB non è stata rilevata in modo tempestivo, ciò porta a un decorso grave della malattia, con il risultato che il trattamento di entrambe le malattie diventa molto difficile. Il fatto è che la tubercolosi nel diabete mellito è spesso asintomatica, quindi il paziente potrebbe non essere nemmeno consapevole della presenza di tale deviazione e la patologia viene rilevata già nelle fasi successive. Pertanto, è estremamente importante eseguire la fluorografia almeno una volta all'anno.

Lo sviluppo del diabete in presenza di tubercolosi

Questa forma è molto meno comune. Prima di tutto, l'equilibrio acido-base nel corpo cambia, il paziente sperimenta una debolezza speciale, secchezza della bocca e sete costante. Caratteristica - una forte esacerbazione della tubercolosi

I sintomi della tubercolosi nel diabete mellito

Per la fase iniziale di sviluppo della tubercolosi nei diabetici è caratterizzata da un flusso asintomatico. Tuttavia, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a tali cambiamenti nel corpo:

diminuzione della capacità lavorativa;
frequente sensazione di debolezza;
fame sorda;
sudorazione eccessiva.

Molti diabetici attribuiscono questi sintomi a complicazioni nel corso del diabete, ma questo è fondamentalmente sbagliato. Con tali sintomi, una radiografia dovrebbe essere fatta immediatamente.

Successivamente, il livello di glucosio nel sangue sale troppo. Non ci sono ragioni per un tale aumento. Ogni diabetico sa che lo zucchero può aumentare solo in determinate condizioni. Perché il glucosio aumenta? Si scopre che per la crescita e lo sviluppo del bacillo tubercolare è necessaria una maggiore quantità di insulina. Pertanto, non viene speso per bruciare zucchero, ma per la crescita dei bastoncini.

I sintomi nelle fasi successive della tubercolosi in un diabetico:

La sconfitta dei polmoni nei lobi inferiori.
Calde bagliori di natura persistente. Può verificarsi al mattino e alla sera. Nel pomeriggio il paziente praticamente non tossisce.
Quando si tossisce, il muco e l'espettorato vengono espulsi attivamente, a volte con le impurità del sangue.
Aumento della temperatura corporea, che non è randagio con qualsiasi mezzo.
Perdita di peso rapida, che non è tipica per i diabetici.
Andatura stropicciata. Ciò è dovuto al fatto che nel diabete il torace diventa vuoto, e la tubercolosi aggrava ulteriormente la situazione.
Frequenti cambiamenti di umore, fino all'aggressività e allo squilibrio.

Se non si presta attenzione a questi segni in tempo e non si visita il medico curante, la combinazione di due malattie così pericolose può essere fatale!

diagnostica

Con un quadro clinico inespresso del diabete mellito con tubercolosi, il paziente è spesso ricoverato in ospedale con intossicazione ed esacerbazione del processo infiammatorio in forma grave. Questo porta a difficoltà nella scelta di un metodo di trattamento ed è irto di morte. Con la diagnosi precoce della malattia è molto più facile il trattamento congiunto.

Per diagnosticare il diabete in presenza di tubercolosi, il paziente deve superare gli esami di laboratorio appropriati (sangue, urina).

Se c'è il sospetto di tubercolosi nel diabete, devono essere prese le seguenti misure diagnostiche:

il medico raccoglie tutte le informazioni sui sintomi, la possibilità di infezione e la presenza della forma primaria di tubercolosi (è possibile che il paziente avesse precedentemente avuto la malattia)
il medico esegue un esame clinico, cioè determina le condizioni generali del paziente, esamina i linfonodi e così via;
quindi l'endocrinologo riferisce il paziente a un phthisiologist (è impegnato nella diagnosi e nel trattamento della tubercolosi);
Lo specialista di TBC esegue l'esame di palpazione, percussione e auscultazione, prescrive l'esame;
test della tubercolina, cioè il test di Mantoux, dalla cui reazione è possibile giudicare l'infezione;
fluorografia (radiografia) del torace in 2 proiezioni - laterale e anteroposteriore;
la tomografia computerizzata rivela lo sviluppo di complicazioni;
il paziente deve passare un'analisi generale e biochimica del sangue, delle urine, che è determinata dall'aumento dei leucociti, dal grado di intossicazione, dalla violazione del processo di sintesi degli enzimi, ecc.;
esame di laboratorio dell'espettorato (esame microscopico e batteriologico);
se necessario, eseguire tracheobronchoscopy.

Trattamento - i metodi principali

Il trattamento del diabete in combinazione con la tubercolosi dovrebbe essere basato su un equilibrio tra i metodi di entrambe le malattie. Se la tubercolosi è aperta o grave, il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale.

Tutti sanno che la medicina tradizionale ha raccomandato il grasso di tasso per la tubercolosi polmonare per molti decenni. Molti lo considerano una panacea per questa malattia. E 'possibile prendere grasso di tasso con il diabete, imparerai dal video:

Caratteristiche del trattamento farmacologico per il diabete

Prima di tutto, i diabetici, soprattutto nel primo tipo di patologia, è necessario aumentare il dosaggio di insulina iniettata, poiché la maggior parte di essa è sprecata su un bacillo tubercolare. La dose è aumentata di circa dieci unità. Sono distribuiti uniformemente durante il giorno, con il risultato che il numero giornaliero di iniezioni dovrebbe essere 5 volte. In questo caso, l'insulina ad azione prolungata deve essere sostituita con una preparazione a breve durata d'azione. Con il diabete mellito di tipo 2, il dosaggio e la frequenza delle compresse che riducono lo zucchero sono aumentati. In alcuni casi, ha prescritto la terapia insulinica.

Caratteristiche e principi della terapia:

Assegnazione della dieta numero 9. La sua conformità deve essere rigorosa. Si basa sull'aumento della dose di vitamine e proteine. È severamente vietato mangiare farina e dolci, eccessivamente salati e grassi, fritti e affumicati. Dovresti abbandonare gelato e marmellata, non puoi mangiare banane.
Il trattamento con agenti antibatterici viene effettuato a livello individuale. Sono prescritte varie combinazioni di farmaci.
È importante condurre la chemioterapia tubercolostatica con preparati speciali. La durata del trattamento con il diabete è 2 volte più lunga. I farmaci prescritti sono volti a ridurre la produzione di insulina endogena. È necessario regolare il dosaggio degli agenti riducenti lo zucchero.
Terapia vitaminica obbligatoria, attraverso la quale il corpo ripristinerà le difese.
Forse la nomina di epatoprotettori insieme al farmaco "Timalin". Rafforzerà il sistema immunitario.
Per accelerare la circolazione sanguigna e la digeribilità delle cellule chemioterapiche interessate, il medico può prescrivere farmaci come Sermion, Parmidin, Andekalin, Acido nicotinico e Actovegin.
Nei casi più gravi, è prescritto un intervento chirurgico (resezione polmonare economica).
È consigliabile assumere farmaci che accelerano il metabolismo e migliorano la reattività del corpo.

Preparati medici per il trattamento della tubercolosi

Più spesso prescritti questi farmaci:

"Isoniazide" e "acido paramminosalicilico"
"Rifampicina" e "Pirazinamide"
"Streptomicina" e "Kanamicina"
"Cicloserina" e "Tubazid"
Amikacin e Ftivazid
Prothionamide ed etambutolo
"Capreomicina" e "Rifabutina"
Dalle vitamine, è importante assumere vitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Quando prescrive, un phthisiatrician prende necessariamente in considerazione la forma del diabete, in quanto vi sono alcune controindicazioni. Ad esempio, in caso di diabete complicato non è possibile assumere isoniazide ed etambutolo, oltre a rifampicina.

La tubercolosi può manifestarsi almeno 4 anni dopo la comparsa del diabete e il diabete può comparire circa 9-10 anni dopo l'infezione da tubercolosi. Pertanto, durante questo periodo è importante prestare particolare attenzione ai sintomi e contattare immediatamente il medico. La diagnosi precoce ti permette di sbarazzarti della patologia più facilmente e più velocemente!

Tubercolosi e diabete

Con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito, il decorso di entrambe le malattie generalmente peggiora. Più spesso, la tubercolosi viene rilevata in pazienti con diabete, meno spesso - al contrario, a volte entrambe le malattie vengono rilevate contemporaneamente. Il rischio di tubercolosi è più alto nei pazienti con forme gravi di diabete non compensate, ma in generale l'incidenza della tubercolosi nel diabete mellito supera la media di 3-5 volte. La tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è in gran parte il risultato di una violazione della resistenza e dell'immunità non specifica, in particolare, una diminuzione dell'attività fagocitaria dei macrofagi e una diminuzione del numero di sottopopolazioni di linfociti T, nonché di disordini metabolici multipli correlati al diabete. Morfologicamente più caratteristico è il progredire della tubercolosi con una diffusione prevalentemente bronchogena del processo, l'inferiorità dei meccanismi di difesa sotto forma di degenerazione dei macrofagi alveolari, alveolociti. Nei pazienti con diabete di tipo I (insulino-dipendente), specialmente nel suo decorso grave, la tubercolosi infiltrativa si forma più spesso con una pronunciata tendenza al decadimento e alla formazione di grosse cavità.

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi dipendono in larga misura dalla forma e dalla gravità del diabete. Sono meno pronunciati nei pazienti con diabete di tipo II (non insulino-dipendente). Con il suo andamento lieve e anche moderato, sono comuni forme più limitate di tubercolosi: focali, piccoli infiltrati, tubercolosi. I sintomi sono spesso lievi, oscurati dalle manifestazioni cliniche caratteristiche del diabete e dalle sue complicanze, tuttavia è anche possibile un decorso acuto. Di grande importanza è la diagnosi radiologica e il rilevamento dell'ufficio nell'espettorato. Va notato l'alta frequenza di disturbi cardiovascolari nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi (65-80%). Tutti i pazienti con diabete dovrebbero essere sottoposti a screening annuale per la tubercolosi. Il trattamento deve essere completo, svolto in collaborazione con un endocrinologo. È necessario prendere tutte le misure per compensare il diabete mellito, aumentare la resistenza del corpo, correggere i disordini metabolici, poiché con lo sviluppo della tubercolosi si verifica spesso scompenso del diabete. Immunomodulatori, agenti antiossidanti (vitamine E, A, C, tiosolfato di sodio) vengono utilizzati. La terapia antibatterica viene effettuata secondo la categoria. A volte è necessario ricorrere al trattamento chirurgico, i cui risultati, con un uso tempestivo, sono piuttosto alti. Una fase importante della riabilitazione è un trattamento termale. L'efficacia complessiva in base ai risultati a lungo termine è del 70-75%, cioè inferiore rispetto all'assenza di fattori di rischio.

Data di inserimento: 2016-02-02; Visualizzazioni: 482; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Tubercolosi e diabete mellito

cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi intratoracici. L'emergenza e il decorso severo della tubercolosi polmonare sono promossi dai cambiamenti causati dal diabete mellito: una diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e di altri disturbi nelle condizioni immunologiche del paziente, acidosi tessutale, carboidrati, grassi, metabolismo delle proteine e dei minerali e cambiamenti nella reattività del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi in questi pazienti, la probabilità di reazioni necrotiche essudative nei polmoni, il decadimento precoce e la contaminazione da broncogeni è maggiore. A causa della labilità del diabete, inadeguata compensazione dei processi metabolici compromessi, anche con un trattamento efficace della tubercolosi, c'è ancora una tendenza alle riacutizzazioni e alle ricadute. Descrivendo la peculiarità generale della tubercolosi nel diabete mellito, è necessario sottolineare che le manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi della malattia spesso dipendono non tanto dalla gravità del diabete in quanto tale, quanto dal grado di compensazione per la scomparsa del sistema endocrino. Con una buona compensazione, forme più limitate del processo sono più comuni e, al contrario, la tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete scompensato, di solito procede con una pronunciata reazione essudativa-necrotica.

Il quadro clinico della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è caratterizzato dalla mancanza di sintomi di manifestazioni iniziali anche con cambiamenti significativi rilevati radiograficamente. Una delle caratteristiche della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è la localizzazione nei lobi inferiori dei polmoni. La localizzazione del lobo inferiore dei cambiamenti tubercolari e delle cavità multiple di disintegrazione dovrebbe causare il sospetto della presenza di diabete mellito. Il quadro clinico della tubercolosi polmonare dipende anche dalla sequenza di sviluppo del diabete mellito e della tubercolosi. La tubercolosi, che è associata al diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità della malattia, dalla lunghezza delle aree colpite nei polmoni, dalla tendenza ad esacerbazioni e dal decorso progressivo. Durante la cura si formano grandi cambiamenti post-tubercolari.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi polmonare e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di questi ultimi e spesso iperergici nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito. Pertanto, la tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è caratterizzata da una propensione alla progressione, che può essere interrotta solo da una terapia complessa tempestiva a lungo termine in strutture specializzate in tubercolosi.

Il meccanismo di danno all'endotelio vascolare nei pazienti con diabete mellito è molto complesso e multi-componente. Un ruolo significativo nel suo sviluppo è giocato dai meccanismi immunitari di autoaggressione, una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili. A questo proposito, qualsiasi processo infiammatorio sullo sfondo del diabete è atipico, con una tendenza a cronicizzare il processo, torpido alla terapia convenzionale. La gravità della microangiopatia diabetica (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterazione dell'aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie periferiche e vasi cerebrali, alterazione della funzionalità epatica, ecc.) Causa scarsa tollerabilità dei farmaci anti-tubercolari.

Nel diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente), la retinopatia diabetica è più comune (il rischio di compromissione visiva aumenta quando viene usato etambutolo) e la polineuropatia peggiora la tollerabilità dell'isoniazide e porta alla necessità di utilizzare altri preparati del gruppo HI H K, come ftivazide, metazide e fenazide. La droga di scelta qui è fenazid. L'aspetto dell'acetone nelle urine può essere il primo segno di epatite tossica nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi, specialmente nei giovani. L'infiammazione tubercolare e i farmaci antitubercolari influenzano negativamente la funzione endocrina del pancreas e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. A questo proposito, nel processo della terapia anti-tubercolare, la necessità di insulina aumenta inevitabilmente: con diabete di tipo I fino a 60 U / die. Nei pazienti con diabete di tipo I, con tubercolosi avanzata, è prescritta una terapia per abbassare il livello di glucosio nel sangue con agenti orali e insulina.

Il trattamento viene eseguito secondo i regimi di chemioterapia appropriati, ma isoniazide e aminoglicosidi sono prescritti con cautela. La combinazione ottimale nel trattamento di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare in combinazione con diabete mellito consiste in fenazide, rifabutina, pirazinamide ed etambutolo. A causa della presenza di un componente nello sviluppo e nella progressione delle complicanze tardive del diabete, la terapia immunostimolante è estremamente pericolosa e imprevedibile nel trattamento del diabete. Come immunocorrettore, è possibile utilizzare il polioxidonium, un immunomodulatore domestico che ripristina la funzione fagocitaria dei neutrofili, oltre ad avere spiccate proprietà detossificanti, antiossidanti e protettive della membrana.

CAPITOLO 6 TUBERCOLOSI E MALATTIE CONNESSE

Il luogo principale per il trattamento della tubercolosi nell'assistenza sanitaria domestica sono unità di servizi di TB.

Tuttavia, nelle cliniche ambulatoriali della rete generale, vengono fornite cure mediche per tutti i problemi terapeutici di un paziente affetto da tubercolosi non associato alla malattia di base.

Alcune malattie croniche che hanno un'eziologia indipendente accompagnano la tubercolosi, complicando il suo corso.

Le seguenti malattie sono più comunemente associate alla tubercolosi:

1. Infezione da HIV e AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita).

2. Diabete

3. Malattie polmonari croniche non specifiche.

5. Malattie cardiovascolari.

7. Malattia epatica.

8. Ulcera peptica e ulcera duodenale.

10. Disturbi neuropsichiatrici.

6.1. Tubercolosi, HIV e AIDS

Il rapido aumento della prevalenza dell'HIV in molti paesi in tutto il mondo sta diventando un problema nell'identificazione e nel trattamento della tubercolosi. Questo processo complica anche il controllo della tubercolosi.

HIV (virus dell'immunodeficienza umana)

L'HIV può diffondersi in vari modi:

3. Attraverso il sangue in:

3.1. Trasfusioni di sangue che contengono l'HIV (nei paesi in cui molte persone vengono infettate dall'HIV, anche il sangue che è stato testato per l'HIV può essere pericoloso, poiché esiste la possibilità che il sangue possa contenere l'HIV prima che vengano rilevati gli anticorpi);

3.2. Utilizzare gli aghi non adeguatamente sterilizzati. Questo di solito è comune tra i tossicodipendenti.

Operatori medici in buona salute, ma infetti da HIV, non dovrebbero servire i pazienti con tubercolosi, poiché hanno un rischio molto maggiore di sviluppare tubercolosi quando l'ufficio è infetto da tubercolosi.

C'è un periodo relativamente lungo tra il momento dell'infezione da HIV e lo sviluppo dell'AIDS - spesso diversi anni. Questo periodo è più breve nei bambini di età inferiore a 5 anni e in persone di età superiore ai 40 anni. Durante questo periodo di incubazione, il paziente può sentirsi praticamente sano (anche se rimane infetto). Lo sviluppo della tubercolosi è spesso il primo segno di infezione da HIV.

Circa il 50% dei pazienti con tubercolosi che sono contemporaneamente infetti da HIV non hanno segni evidenti di infezione da HIV. L'unico modo per stabilire una diagnosi è testare l'HIV.

Diagnostica e test. Test per l'HIV è l'unico modo affidabile per diagnosticare.

L'impatto dell'HIV sul controllo della tubercolosi

La prevalenza della tubercolosi. Tra le persone già infette da TBT e HIV, il rischio di sviluppare manifestazioni cliniche di tubercolosi nel corso della loro vita è di circa il 50%, rispetto a un rischio del 5-10% se infetto da TB HIV-negativa. Di conseguenza, vi è un aumento significativo dell'incidenza della tubercolosi nelle popolazioni in cui l'HIV sta diventando comune.

Reazioni alle droghe. Tra i pazienti tubercolotici e i pazienti con infezione da HIV, le reazioni avverse ai farmaci anti-TB sono più comuni. Ciò potrebbe aumentare l'incidenza del fallimento del trattamento.

Aghi. Prestare particolare attenzione quando si riutilizzano gli aghi per iniezione a causa del pericolo di infezione da HIV.

infezione. Per questo motivo, la streptomicina non è più utilizzata per il trattamento della tubercolosi in molti paesi con un'alta prevalenza di HIV.

Manifestazioni cliniche della tubercolosi in combinazione con l'infezione da HIV

Ci sono le seguenti differenze nelle manifestazioni cliniche della tubercolosi tra infetti da HIV rispetto a pazienti non infetti da HIV.

1. La presenza di forme extrapolmonari di tubercolosi, soprattutto spesso sotto forma di linfonodi ingrossati, che si riscontra raramente in altre forme di tubercolosi.

2. Incidenza aumentata di tubercolosi miliare. L'ufficio può essere isolato dal sangue, cosa che non accade mai con la tubercolosi ordinaria.

3. Dati dell'esame radiografico. Nelle prime fasi dell'infezione da HIV, la clinica della tubercolosi polmonare non è molto diversa dalla norma. Nelle fasi successive dell'infezione da HIV, i linfonodi mediastinici ingrossati sono più comuni. Il decadimento è meno comune. Più spesso del solito, vengono rilevati versamento pleurico e pericardico. Le ombre nei polmoni possono cambiare rapidamente.

4. Le lesioni da tubercolosi si possono formare in aree del corpo insolite, ad esempio nel cervello sotto forma di tubercolosi, ascessi nella parete toracica o altrove.

5. Nell'espettorato, l'MBT spesso non viene rilevato, nonostante i significativi cambiamenti radiografici nei polmoni.

6. Il test alla tubercolina è generalmente negativo (anergia).

7. La febbre e la perdita di peso sono più comuni nei pazienti affetti da tubercolosi HIV-HIV che in quelli HIV-negativi.

Un paziente con tubercolosi deve sospettare un'infezione da HIV nei seguenti casi:

1. Linfonodi ingrossati generalizzati. Nelle fasi successive dell'infezione da HIV, i linfonodi possono essere stretti e dolorosi, come nelle infezioni acute.

2. Candidiasi: presenza di punti bianchi dolorosi fungini in bocca.

3. Diarrea cronica per più di 1 mese.

4. herpes zoster

5. Il sarcoma di Kaposi: la presenza di piccole macchie vascolari rosse sulla pelle e soprattutto sul cielo.

6. Dermatite generalizzata con prurito.

7. Sensazione di bruciore ai piedi (manifestazioni di neuropatia).

8. Ulcerazione dolorosa costante nei genitali.

Trattamento della tubercolosi nell'HIV-infetto

Chemioterapia standardizzata per la tubercolosi. Gli attuali regimi di chemioterapia standardizzati per i pazienti affetti da tubercolosi da HIV sono altrettanto efficaci dei pazienti non infetti da HIV. Le MBT nell'espettorato scompaiono altrettanto rapidamente. Le recidive non si verificano più spesso. L'aumento di peso è più lento rispetto ai pazienti HIV non infetti. Con un trattamento standardizzato senza rifampicina, l'effetto è più basso e le recidive sono più comuni. Parte delle ricadute può essere dovuta a una superinfezione dovuta alla bassa immunità degli individui con infezione da HIV.

La mortalità da tubercolosi è più alta tra i pazienti con infezione da HIV. Questo è il più delle volte associato ad altre complicanze causate dall'infezione da HIV. Ma alcune morti sono direttamente correlate alla tubercolosi.

La prognosi a lungo termine è scarsa, come per tutti gli infetti da HIV. Tuttavia, il trattamento della tubercolosi in tali pazienti di solito aumenta il periodo di salute pratica. Inoltre, impedisce la diffusione della tubercolosi.

Gli effetti collaterali dei farmaci sono più comuni tra le persone con infezione da HIV. Il tioacetazone può causare gravi reazioni cutanee fatali nel 25% dei casi. Se la reazione del paziente al tioacetazone continua a svilupparsi, non può più essere prescritta. In alcuni paesi con un'alta prevalenza di HIV, il tioacetazone non viene utilizzato.

Il trattamento preventivo Isoniazide può essere somministrato a pazienti HIV senza avere manifestazioni cliniche di tubercolosi.

La tubercolosi accelera la progressione dell'infezione da HIV. Pertanto, altre complicanze associate all'infezione da HIV possono svilupparsi in pazienti affetti da HIV con tubercolosi.

Proteggere il personale medico dall'infezione da HIV.

1. La raccolta del sangue deve essere fatta con i guanti. L'ago e la siringa monouso devono essere collocati in un contenitore speciale. Guanti e tamponi devono essere ripiegati in un sacchetto di plastica a chiusura ermetica.

2. Effettuare la manipolazione, in cui può essere presente il contatto con il sangue (ad esempio, la chirurgia o la consegna), con guanti e un grembiule. Gli occhi dovrebbero essere protetti con gli occhiali.

3. Se viene versato sangue o altri liquidi biologici, questi devono essere rimossi immediatamente e il luogo dove c'era sangue deve essere trattato con fenolo e / o cloramina.

4. Quando le manipolazioni per la rianimazione non possono praticare la respirazione artificiale bocca a bocca, si consiglia di utilizzare una borsa e una maschera per questo.

6.2. Tubercolosi polmonare e diabete mellito

Con la combinazione del diabete mellito e della tubercolosi polmonare nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%), il diabete è una malattia precedente, sullo sfondo di cui si sviluppa la tubercolosi in tempi diversi. Se entrambe le malattie vengono rilevate contemporaneamente, allora, ovviamente, il diabete mellito latente che è stato nascosto si è aggravato sotto l'influenza della TB aderente.

Non c'è consenso sul motivo della frequente incidenza di tubercolosi nei pazienti con diabete mellito. È certo che la tubercolosi si sviluppa in condizioni di ridotta resistenza del corpo alle infezioni, determinata dall'esaurimento di pazienti con alcune forme di diabete, cambiamenti nelle proprietà immunobiologiche, in particolare, una diminuzione della capacità del corpo di un paziente con diabete mellito di produrre anticorpi e antitossine. Lo sviluppo della tubercolosi in questi casi contribuisce al diabete non compensato o non trattato.

Clinica della tubercolosi in pazienti con diabete mellito. Se la tubercolosi viene rilevata nel primo periodo, è possibile ottenere uno sviluppo più favorevole della malattia, anche in combinazione con il diabete. Tubercolosi maligna grave con tendenza a rapida progressione e decadenza si verifica principalmente con il trattamento sbagliato del diabete o la diagnosi tardiva della tubercolosi.

I primi segni clinici di tubercolosi nel diabete

sono: aumento della debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, aumento dei sintomi del diabete. La malattia può inizialmente presentarsi nascosta, quindi la tubercolosi polmonare viene spesso diagnosticata con esami fluorografici profilattici della popolazione o esame di controllo a raggi x.

I test alla tubercolina sono generalmente nettamente positivi. Tuttavia, con lo sviluppo di forme croniche di tubercolosi - fibro-cavernosa, ematogena-disseminata - si verifica un esaurimento delle difese del corpo e la sensibilità alla tubercolina diminuisce.

Il decorso della tubercolosi nel diabete mellito è caratterizzato da una più lenta normalizzazione del metabolismo compromesso, un più lungo periodo di effetti dell'intossicazione tubercolare e una lenta guarigione delle cavità di decadimento.

Le ragioni della progressione anche di forme relativamente piccole di tubercolosi (tubercolosi focale e piccola) sono la sottostima dell'attività della tubercolosi di nuova diagnosi, pertanto, la terapia iniziata intempestiva della tubercolosi, i disturbi nella dieta e il trattamento del diabete, che non porta a nessun compenso per il diabete.

Il decorso del diabete sullo sfondo della tubercolosi aderente è caratterizzato dal fatto che la tubercolosi aggrava il decorso della malattia di base. Nei pazienti con aumento dei livelli di zucchero nel sangue, aumento della diuresi e glicosuria, può verificarsi acidosi. Il deterioramento del metabolismo si manifesta in grandi fluttuazioni di zucchero nel sangue durante il giorno, vi è una sensazione di secchezza delle fauci, sete e minzione frequente. Perdita di peso progressiva. Questi dati sono di grande importanza pratica: qualsiasi improvviso deterioramento nel corso del diabete dovrebbe suscitare un sospetto di tubercolosi in un medico.

Le caratteristiche specifiche del decorso della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito e l'effetto avverso della tubercolosi sul diabete richiedono al medico di combinare abilmente tutte le misure terapeutiche. In passato, metà dei pazienti moriva di tubercolosi associata al diabete. Con l'introduzione alla terapia di diete fisiologiche, insulina e farmaci antibatterici, è diventato possibile curare i pazienti con tubercolosi e diabete.

L'aumento dell'incidenza della tubercolosi nei pazienti con diabete richiede una particolare attenzione alla prevenzione della tubercolosi. Le persone in giovane età, in cui il diabete è solitamente severo e spesso complicato dall'aggiunta di tubercolosi, richiedono un attento monitoraggio e test sistematici per la tubercolosi.

La terapia antidiabetica dei pazienti deve essere completa e individuale, a seconda dello stato del corpo, della forma e della fase del processo tubercolare, della gravità del diabete.

La terapia antibatterica per la tubercolosi nei pazienti con diabete mellito deve essere eseguita per un lungo periodo di tempo, in continuo, in combinazione con vari farmaci, selezionati individualmente dal paziente.

Ogni persona con diabete che ha diagnosticato la tubercolosi per la prima volta deve essere ricoverata in ospedale.

6.3. TUBERCOLOSI E MALATTIE POLMONARIE NON SPECIFICHE CRONICHE

Di malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO) per tubercolosi, bronchite cronica, polmonite cronica, asma bronchiale, bronchiectasie, ascesso polmonare, enfisema polmonare.

Per quanto riguarda il rapporto tra BPCO e tubercolosi polmonare, si distinguono due situazioni:

1) pazienti che hanno avuto una broncopneumopatia cronica ostruttiva prima dell'insorgere della tubercolosi, sviluppando così la tubercolosi sullo sfondo di cambiamenti aspecifici nei polmoni;

2) i pazienti con BPCO sono secondari e si sono sviluppati sullo sfondo del processo di tubercolosi.

I pazienti con BPCO si sono sviluppati per contrarre la tubercolosi

Frequenti esacerbazioni della BPCO possono essere segni di una fase iniziale di riattivazione o superinfezione della tubercolosi.

Tra i pazienti con tubercolosi secondaria di nuova diagnosi e in combinazione con BPCO, la bronchite cronica e la polmonite cronica si trovano spesso come patologie di fondo.

Il processo cronico non specifico nei polmoni, combinato con altre malattie con la tubercolosi, complica il decorso del principale processo di tubercolosi e peggiora la sua prognosi.

In questi pazienti con tubercolosi, la riacutizzazione della BPCO si verifica in genere più volte all'anno, provocando e aggravando il processo tubercolare.

I pazienti con BPCO sono secondari e si sono sviluppati sullo sfondo del processo di tubercolosi

La tubercolosi polmonare crea le condizioni per l'insorgenza della BPCO che può accompagnare un processo attivo o svilupparsi sullo sfondo di cambiamenti tubercolari.

Lo sviluppo della BPCO sullo sfondo della tubercolosi è favorito da lesioni dei bronchi e da un diffuso processo tubercolare nei polmoni, mentre le malattie infiammatorie acute dei polmoni e dei bronchi si trasformano in malattie respiratorie croniche non specifiche. I cambiamenti cicatriziali nell'albero bronchiale, la trasformazione della mucosa bronchiale, la formazione del tessuto connettivo nei polmoni, nella pleura, causata dal processo tubercolare, contribuiscono all'insorgenza di malattie infiammatorie croniche.

In una certa misura, i processi fibroplastici possono essere aggravati sotto l'influenza di farmaci antibatterici. Pertanto, nel trattamento della tubercolosi polmonare, la sindrome post-tubercolosi si sviluppa con fibrosi polmonare locale o diffusa, deformità dell'albero bronchiale, bronchiectasie, aderenze pleuriche, focolai chiusi e focolai. Le manifestazioni morfologiche della sindrome post-tubercolare nei polmoni sono strettamente associate alla forma clinica della tubercolosi.

Tra i pazienti con tubercolosi clinicamente guarita, la bronchite cronica è più comune. Il ruolo principale nella sua comparsa è giocato da fattori che irritano la membrana mucosa dei bronchi, che sono combinati con un'infiammazione aspecifica, banale o allergica dovuta ad allergizzazione generale o effetti collaterali dei farmaci.

Endobronchite aspecifica persiste in alcuni pazienti con tubercolosi per lungo tempo, la maggior parte può essere curata, ma anche in quest'ultimo la funzione protettiva dei bronchi diminuisce, rendendoli molto sensibili agli effetti di fattori avversi secondari: fumo, tabacco, polvere industriale, un'infezione banale.

Foci tubercolari e tubercolosi sono principalmente avvolti e sono accompagnati dallo sviluppo di una fibrosi polmonare limitata.

La tubercolosi disseminata è caratterizzata dallo sviluppo di fibrosi polmonare avanzata, bronchite diffusa e enfisema polmonare.

La guarigione della tubercolosi fibro-cavernosa è accompagnata da cirrosi con grave deformità di tutte le strutture broncopolmonari e dallo sviluppo delle bronchiectasie.

La polmonite cronica si osserva in ogni 10 ° paziente con tubercolosi guarita.

L'enfisema polmonare come malattia indipendente è relativamente raro. Più spesso è unito a malattie professionali degli organi respiratori in pazienti con tubercolosi di anziani e vecchiaia.

L'asma bronchiale è relativamente rara nei pazienti con tubercolosi.

I pazienti affetti da tubercolosi e da quelli curati necessitano di monitoraggio costante e trattamento profilattico.

Le persone con alterazioni post-tubercolari e malattie croniche dell'apparato respiratorio, che in passato avevano una tubercolosi respiratoria attiva, costituiscono un pesante contingente di pazienti.

Questa circostanza è dovuta a:

1) una varietà di sintomi polmonari che impediscono la diagnosi differenziale di esacerbazione della tubercolosi e esacerbazione aspecifica;

2) la natura del processo tubercolare nei polmoni, lo sviluppo di forme comuni di tubercolosi, decadimento e escrezione batterica.

I pazienti con malattie respiratorie croniche con ricadute di tubercolosi spesso hanno altre malattie associate. Tra questi, l'alcolismo cronico, le malattie del sistema nervoso, così come le malattie cardiovascolari, gastrointestinali, il diabete, ecc. Sono più spesso rilevati.

Una caratteristica del decorso clinico della BPCO in individui con cambiamenti post-tubercolari è il decorso ondulatorio di queste malattie con esacerbazioni nella stagione primavera-autunno. Spesso queste esacerbazioni sono mascherate da infezioni respiratorie acute o ricadute di tubercolosi.

Prevenzione della tubercolosi e della BPCO in individui con alterazioni post-tubercolari nei polmoni:

1. È necessario fare l'attenzione a pazienti con COPD sia in termini di diagnosi differenziale sia trattamento di certe forme di queste malattie.

Una particolare attenzione dovrebbe indurre il paziente a lamentarsi di una tosse che non si ferma per 3 mesi e viene ripetuta in

per 2 anni o più, soprattutto se accompagnato dall'aspetto di respiro sibilante secco o rantoli umidi in assenza di riattivazione della tubercolosi.

2. È importante determinare la natura dei cambiamenti post-tubercolari nei polmoni. Quando si studia l'immagine radiografica, l'attenzione deve essere focalizzata sulla localizzazione dei cambiamenti post-tubercolosi (tessuto polmonare, radici), dimensioni (grande, piccola), substrato morfologico (calcinati, fuochi, tubercoloma, cirrosi, fibrosi, sovrapposizioni pleuriche).

3. I metodi più complessi di esame delle persone con alterazioni post-tubercolari e malattie croniche degli organi respiratori dovrebbero essere applicati secondo indicazioni speciali. Questi includono la broncoscopia, prescritta sia a scopo diagnostico per chiarire la patologia dei bronchi, sia con il trattamento, soprattutto nello scarico dell'espettorato purulento abbondante.

4. Nel periodo di esacerbazione della BPCO, è necessario esaminare l'espettorato dei pazienti per una flora specifica.

6.4. Tubercolosi e alcolismo

Il problema dell'alcolismo e della tubercolosi di accompagnamento è molto rilevante.

Le persone con una patologia combinata (tubercolosi e alcolismo) presentano un grande rischio epidemiologico non solo a causa dell'alta prevalenza della tubercolosi tra coloro che soffrono di alcolismo, ma anche in relazione alle loro forme distruttive spesso gravi di tubercolosi con una massiccia escrezione batterica. Questa situazione è dovuta ai seguenti motivi:

1) degrado della personalità;

2) basso livello di alfabetizzazione sanitaria;

3) mancato rispetto delle regole igieniche di base;

4) richiesta tardiva di assistenza medica;

5) ignorare le raccomandazioni dei medici;

6) rifiuto della terapia radicale.

Pertanto, diventano particolarmente pericolosi per gli altri, diffondendo il Mycobacterium tuberculosis, spesso multi-resistente ai farmaci anti-tubercolari.

Tra i pazienti con tubercolosi e alcolismo, la resistenza ai farmaci di Mycobacterium tuberculosis è stata osservata in 2 e la poliresistita - 6 volte più spesso che nei pazienti non affetti da alcolismo. Questa è una prova indiretta che il trattamento di tali pazienti è stato intrapreso più volte e molte volte hanno evitato di farlo.

Tra i pazienti con un dispensario a lungo termine, l'abuso di alcol è 3-5 volte superiore rispetto ai casi primari di tubercolosi polmonare. La ragione di ciò è la "sedimentazione" nel dispensario di alcolisti a causa della scarsa efficacia del trattamento. Soprattutto alta prevalenza di alcolismo tra i pazienti con tubercolosi polmonare distruttiva cronica.

La tubercolosi polmonare nella stragrande maggioranza dei pazienti si sviluppa sullo sfondo dell'alcolismo, meno spesso la precede. Questo caratterizza la maggioranza delle persone con una patologia combinata come pazienti con alcolismo con tubercolosi concomitante.

Le manifestazioni cliniche e il decorso della tubercolosi polmonare nell'alcolismo possono essere diversi. Il processo nei polmoni nei pazienti con alcolismo a volte diventa violento e conduce alla morte. Frequenti complicazioni della tubercolosi polmonare se associate ad alcolismo sono emorragie polmonari ed emottisi, che sono associate a pneumosclerosi e aumento della permeabilità vascolare sotto l'influenza dell'alcool.

Dopo la cura della tubercolosi in pazienti con alcolismo, ci sono pronunciati cambiamenti residui nei polmoni, che crea le condizioni per l'insorgenza di recidiva della malattia. La principale causa di recidiva è il trattamento inadeguato dei pazienti durante il corso principale della chemioterapia in ospedale a causa di una dimissione precoce per violazione del regime. Nei pazienti con alcolismo, il processo tubercolare nelle sue recidive è più grave rispetto alla malattia iniziale.

In caso di tubercolosi, il decorso dell'alcolismo peggiora drammaticamente, i suoi stadi severi con grave psicopatia, degradazione della personalità e trascuratezza sociale si formano rapidamente. Le abbuffate assumono un carattere persistente, la sindrome da sbornia diventa più grave. L'infezione da tubercolosi è un ulteriore fattore aggravante che contribuisce alla comparsa di psicosi alcolica. Il ruolo principale nel loro sviluppo è giocato dalle esacerbazioni del processo tubercolare.

Principi di trattamento. Una delle principali cause di decorso avverso della tubercolosi polmonare nell'alcolismo è un trattamento inadeguato a causa dell'indisciplinità dei pazienti. Senza una terapia anti-alcolica attiva, il trattamento dei pazienti con alcolismo e tubercolosi non può avere successo.

L'uso di combinazioni di farmaci anti-TB altamente efficaci e adeguatamente selezionate consente di effettuare contemporaneamente una terapia anti-alcolica attiva senza complicazioni gravi. Quest'ultimo permette di prolungare la permanenza in ospedale a causa della remissione dell'alcolismo e quindi aumentare l'efficacia della chemioterapia per la tubercolosi.

La chemioterapia della tubercolosi polmonare in pazienti con alcolismo deve essere eseguita negli ospedali in accordo con i principi generalmente accettati. I pazienti spesso si astengono dall'assumere farmaci, quindi è necessario esercitare un controllo rigoroso sulla regolarità della chemioterapia: è consigliabile somministrare i farmaci per via parenterale e, se somministrato per via orale, una volta in dosi giornaliere.

Si deve prestare attenzione quando si prescrive un effetto epatotossico della rifampicina (specialmente con isoniazide), pirazinamide, etionamide, protionamide e tioacetazone in pazienti con alcolismo, cirrosi alcolica del fegato, che hanno avuto la malattia di Botkin e continuano ad abusare di alcol.

Molteplici malattie somatiche nell'alcolismo limitano la scelta di combinazioni ottimali di farmaci anti-tubercolari a causa di controindicazioni al loro uso, pertanto, con una malattia combinata, la chemioterapia deve essere individualizzata per tenere conto della natura della patologia somatica concomitante.

6.5. TUBERCOLOSI E CARDIOVASCOLARI

La tubercolosi polmonare influenza lo stato del sistema circolatorio, che può essere visto nei seguenti aspetti: 1) lesioni specifiche (tubercolosi) del cuore e dei vasi sanguigni;

2) disturbi funzionali causati da malattie non specifiche del sistema cardiovascolare causate da tubercolosi polmonare;

3) malattie concomitanti della tubercolosi polmonare del sistema cardiovascolare che non sono associate eziologicamente alla tubercolosi.

1. Lesioni specifiche (tubercolosi) del cuore e dei vasi sanguigni. La tubercolosi può colpire l'endocardio, il miocardio e il pericardio.

La tubercolosi endocardica è estremamente rara, associata a una caratteristica della struttura valvolare isto-anatomica. I sintomi clinici della tubercolosi endocardica sono estremamente scarsi e si verificano principalmente in forme gravi di tubercolosi, che nascondono i già lievi sintomi.

La tubercolosi del miocardio è anche estremamente rara. Ci sono miliari, krupnouzelkovuyu la sua forma, così come miocardite infiltrativa diffusa. I sintomi clinici di queste forme sono simili. Può variare da un quadro clinico asintomatico a un decompensamento cardiaco progressivo.

La tubercolosi pericardica è una lesione specifica della membrana sierosa del cuore, dei lembi pericardici viscerali (epicardio) e parietali (pericardici propri). Questa infiammazione si verifica quando l'MBT penetra nella cavità pericardica in modo linfogeno, ematogeno e di contatto dagli organi mediastinici affetti da tubercolosi.

Secondo il decorso della malattia, si distinguono pericardite tubercolare acuta, subacuta e cronica. Per la natura del versamento, la pericardite è divisa in essudativa e secca (fibrinosa). La pericardite pericardica, che costituisce il 60% di tutta la pericardite di eziologia tubercolare, è a sua volta suddivisa in sierosa-fibrinosa, purulenta ed emorragica.

La pericardite essudativa tubercolare è spesso una delle manifestazioni della poliserozitosi, a volte è una combinazione con lesione tubercolare di altre membrane sierose.

Sintomatologia della pericardite dovuta alla pressione dell'essudato sul cuore, sui vasi grandi, sull'esofago, sui polmoni e sul tratto respiratorio delle parti inferiori. Lo sviluppo di pericardite acuta è accompagnato da forti dolori nella zona del cuore, simile ad un attacco anginoso. Anche il dolore al cuore può essere opprimente, doloroso

strofinare, irradiare al collo, alla spalla, al braccio, alla regione epigastrica, ritornare alla regione sottoscapolare (di solito a sinistra). Il rapido accumulo di anche una piccola quantità di essudato esacerba il decompensamento cardiaco.

L'esame a raggi X del versamento pericardico è determinato dall'aumento delle dimensioni dell'ombra cardiaca, che, a seconda della quantità di fluido nella cavità pericardica, può essere triangolare, sferica, quadrata.

Nel caso in cui la pericardite tubercolare acuta non sia in grado di dissolversi completamente, si sviluppa una forma subacuta o cronica della malattia. Una caratteristica distintiva della pericardite cronica tubercolosi è la formazione di aderenze tra i petali del pericardio e le aderenze pericardiche con altri organi del torace.

Con la pericardite fibrinosa secca sulle foglie del sacco cardiaco e la superficie del cuore, in presenza di una piccola quantità di liquido, si trovano abbondanti depositi di fibrina, raggiungendo uno spessore compreso tra 0,5 e 1,5 cm. Sotto l'azione di frizione delle foglie, lo strato di fibrina viene raccolto in fili e mesh. Sovrapposizioni sull'epicardio possono essere fleecy (cor villosum). In futuro, le aderenze formate con gli organi vicini (accretio cordis) sotto forma di tessuto fibroso attorno al cuore possono comprimerlo. Nel caso della deposizione di sali di calcio in questo tessuto, si sviluppa un modello di "cuore corazzato".

Il trattamento della pericardite in un paziente tubercolare richiede una grande attenzione al decorso della tubercolosi polmonare in vista del suo rapido sviluppo inverso. Allo stesso tempo viene effettuata la terapia sintomatica della patologia cardiaca: sollievo dei sintomi della pericardite, prevenzione del tamponamento cardiaco, insufficienza circolatoria, nonché formazione di adesioni e aderenze. Quando si comprime la pericardite, è indicato un trattamento chirurgico.

2. Disturbi funzionali causati da malattie non specifiche del sistema cardiovascolare causate da tubercolosi polmonare. Intossicazione tubercolare e disturbi emodinamici nel sistema circolatorio polmonare possono causare gravi complicanze della tubercolosi. Sono associati a lesioni polmonari estese, ipertensione arteriosa polmonare, deformità toracica, aderenze, spostamento del cuore e ipossia.

Una delle più importanti e non specifiche lesioni nella tubercolosi è il cuore polmonare. L'aumento del numero di pazienti con tubercolosi polmonare con cuore polmonare è spiegato dall'aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con forme croniche comuni di tubercolosi.

I moderni metodi di diagnostica funzionale del sistema cardiovascolare (ecografia, ecografia, tomografia computerizzata, ecc.) Sono in grado di rivelare in modo più affidabile l'entità della lesione.

3. Tubercolosi polmonare concomitante del sistema cardiovascolare, non associata eziologicamente alla tubercolosi. La tubercolosi polmonare concomitante con malattia coronarica (CHD) e ipertensione è comune, spesso in giovane età.

Durante la chemioterapia, il decorso dell'aterosclerosi e dell'ipertensione è complicato, specialmente nei pazienti con tubercolosi in età avanzata.

I moderni schemi di trattamento della malattia coronarica e ipertensione sono applicabili ai pazienti con tubercolosi. Un trattamento efficace della malattia coronarica e dell'ipertensione, ottenuto attraverso farmaci, porta al miglioramento della condizione dei pazienti con tubercolosi e ipertensione, normalizzazione della funzione del sistema cardiovascolare, che consente la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-tubercolari e aiuta a curare la tubercolosi.

6.6. Tubercolosi e cancro ai polmoni

È stato dimostrato che il cancro del polmone nei pazienti con tubercolosi e nei pazienti con alterazioni residue dopo la tubercolosi guarita è più comune rispetto alla popolazione generale.

Quando si eseguono cure di follow-up per i pazienti con tubercolosi respiratoria e persone con alterazioni residue dopo la tubercolosi indurita, deve esserci una certa vigilanza oncologica.

Un aumento del rischio di cancro ai polmoni può essere in:

1) fumatori a lungo termine;

2) uomini sopra i 40 anni;

3) persone con la sindrome metatuberculosis identificata, sullo sfondo di cui spesso si sviluppano malattie infiammatorie polmonari;

4) gruppi di popolazione che sono stati esposti a lungo tempo a fattori cancerogeni professionali o naturali.

Clinicamente, la combinazione di cancro e tubercolosi può essere suddivisa in tre periodi:

2) con gravi sintomi di cancro;

Secondo il quadro istologico, nella maggior parte dei casi vengono rilevati tumori, quindi adenocarcinomi e, infine, tumori scarsamente differenziati.

I tumori si trovano principalmente nei segmenti III, VIII e X del polmone destro.

I sintomi di una lesione polmonare maligna sono mancanza di respiro, tosse, a volte con espettorato, emottisi, dolore toracico, debolezza, affaticamento, perdita di peso, febbre, dolore alle lunghe ossa tubolari.

Quando i processi in esecuzione compaiono membrane mucose cianotiche e acrocianosi, cambiando le falangi terminali sotto forma di "bacchette".

Diagnosticare il cancro del polmone in pazienti con tubercolosi e in persone con cambiamenti residui dopo la tubercolosi guarita è un compito difficile. Un metodo diagnostico estremamente prezioso è l'esame a raggi X mediante tomografia. Tuttavia, l'esame citologico della biopsia polmonare e dei linfonodi è cruciale.

Metodi di ricerca invasivi (esame endobronchiale, perforazione transtoracica) dovrebbero essere usati secondo chiare indicazioni, quando i sintomi clinici e l'immagine a raggi X suggeriscono che si sospetta un cancro ai polmoni.

Va ricordato che i noti sintomi clinici del cancro del polmone: perdita di peso, dolore toracico, tosse, emottisi possono essere dovuti alla tubercolosi. Pertanto, a volte anche il loro aspetto non allarma il paziente e non serve come motivo per il medico a condurre una diagnosi mirata di cancro ai polmoni.

Un'attenta analisi dei cambiamenti radiografici nelle dinamiche quando appaiono segni che non rientrano nel quadro clinico della tubercolosi richiede di chiarire l'eziologia di questi cambiamenti.

6.7. TUBERCOLOSI E MALATTIE DEL FEGATO

Le condizioni patologiche del fegato nella tubercolosi sono raggruppate come segue:

1. Lesioni specifiche (tubercolosi) del fegato.

2. Danni alle cellule del fegato a causa di malattie concomitanti.

3. Ridurre la massa del tessuto funzionante.

Danno epatico specifico (tubercolosi)

Il fegato è solitamente affetto da un processo specifico per la tubercolosi miliare e disseminata. Meno comunemente, nel parenchima epatico si possono osservare ascessi tubercolari limitati.

Danno tubercolare al fegato nei neonati. L'MBT è in grado di penetrare la placenta ed entrare nella circolazione sanguigna dell'embrione. L'aspetto della maggior parte dei neonati senza caratteristiche, ma dopo 3 settimane il bambino smette di ingrassare, diventa itterico, le feci sono dipinte con colori chiari e l'urina è scura. Il fegato e la milza sono ingranditi. Ciò indica ittero ostruttivo causato dalla compressione dei dotti biliari da parte della tubercolosi nel fegato e dei linfonodi nella regione delle porte del fegato (porta hepatis). Altre cause di ittero durante questo periodo dovrebbero essere escluse.

Il blocco delle vie biliari (colestasi) si verifica quando c'è un aumento vicino ai linfonodi pancreatici o ai linfonodi del sistema delle vene ventrali.

Per la diagnosi di colestasi, la più utilizzata è la determinazione della fosfatasi alcalina plasmatica (AP). Nei casi di blocco extraepatico dei dotti biliari, il fosforo al fosforo alcalino nel plasma è massimo. Le conseguenze della colestasi dipendono dalla sua gravità e durata.

L'aumento delle concentrazioni plasmatiche degli acidi biliari interrompe l'assorbimento di grassi e vitamine liposolubili. La diminuzione dell'attività di quei fattori di coagulazione del sangue, per la cui sintesi

la vitamina K solubile in grassi necessaria, può essere rilevata in uno stadio precoce del danno epatico allungando il tempo di protrombina. La colestasi di solito (ma non sempre) causa un ritardo nella bilirubina (principalmente coniugata) nel corpo, che è accompagnata da ittero e bilirubinemia. Inoltre, l'escrezione di colesterolo è disturbata e il suo contenuto di plasma aumenta.

Danni alle cellule del fegato a causa di malattie concomitanti, infezione da HIV, epatite virale e reazioni avverse ai farmaci anti-TB. L'infezione da HIV 4 volte aumenta il rischio di reazioni avverse ai farmaci anti-TB, che si manifesta con cambiamenti nei parametri biochimici della funzionalità epatica. L'epatite C virale aumenta questo rischio 5 volte. Come risultato di una combinazione di infezione da HIV ed epatite C, il rischio aumenta di 14 volte.

Tuttavia, questi dati non limitano l'uso di regimi di trattamento standard, compresi farmaci come l'isoniazide, la rifampicina, la pirazinamide, l'etambutolo o la streptomicina.

Disturbi funzionali del fegato causati dall'uso di farmaci anti-TB. I principali farmaci usati per trattare la tubercolosi (isoniazide e rifampicina) hanno un marcato effetto epatotossico. Isoniazide e rifampicina, così come altri farmaci anti-TBC possono causare cambiamenti negli epatociti, fino alla loro necrosi, o provocare lo sviluppo di colestasi. A questo proposito, la possibilità di sviluppare danni cronici al fegato è particolarmente pericolosa.

Durante la biotrasformazione dell'isoniazide, in cui sono coinvolti enzimi epatici microsomali, molti processi bioenergetici negli epatociti vengono interrotti. Allo stesso tempo, l'epatopatia indotta è causata non solo dal suo effetto diretto sul fegato, ma anche dall'inclusione di meccanismi autoimmuni.

Il metabolismo della rifampicina nel corpo avviene nei microsomi epatici, che nella clinica possono portare a iperbilirubinemia.

Il rischio di sviluppo di complicazioni di farmaci e la gravità dell'emopatia emergente sono più pronunciati quando i pazienti hanno malattie concomitanti di fegato, reni, sistemi cardiovascolari ed endocrini. Essenziale ed età del paziente.

Indicatori di danno alle cellule del fegato. Il danno alle cellule del fegato (dalla necrosi focale alla distruzione di una parte significativa del corpo) provoca un rapido rilascio di cellule intracellulari

componenti nel flusso sanguigno. Gli indicatori sensibili di tale danno sono le concentrazioni plasmatiche degli enzimi ACT (aspartato aminotransferasi) e ALT (alanina aminotransferasi). I valori massimi delle loro concentrazioni nel plasma si ottengono con il danno simultaneo a una varietà di cellule.

Quando si predice il danno alle cellule del fegato, due cose sono significative:

1. L'attività delle transaminasi plasmatiche prolungata, elevata, anche in piccola misura, indica la continua distruzione delle cellule del fegato, che può portare allo sviluppo di malattie epatiche croniche.

2. Un'improvvisa diminuzione (al precedente livello molto alto) dell'attività delle transaminasi senza migliorare il quadro clinico indica la distruzione di una significativa massa di tessuto epatico, poiché solo le cellule viventi possono continuare la sintesi degli enzimi.

Perdita di peso del tessuto epatico funzionante

Le riserve funzionali e la capacità di rigenerare il tessuto epatico sono enormi. Nelle malattie acute del fegato, quando viene colpita la massa prevalente dell'organo, si verificano insufficienza della funzione escretoria e danni alle cellule epatiche.

Di solito la rigenerazione cellulare avviene rapidamente, prima dello sviluppo dei sintomi clinici che indicano disturbi del fegato. Tuttavia, la malattia cronica del fegato può portare a una diminuzione così significativa della massa di tessuto funzionante che le funzioni sintetiche e metaboliche sono marcatamente danneggiate. Poiché la capacità escretoria di riserva è elevata, le restanti cellule intatte possono garantire l'escrezione della massa predominante di bilirubina che le penetra, a causa della quale l'ittero è solitamente moderato o assente.

Ridurre la massa del tessuto epatico funzionante nei pazienti con tubercolosi è molto importante, poiché la biotrasformazione dei farmaci può variare a seconda dello stato dell'organo.

Se la funzione sintetica del fegato è significativamente ridotta, il contenuto di albumina nel plasma diminuisce e il tempo di protrombina viene prolungato. Allo stesso tempo, non vi è alcuna sintesi di protrombina nel fegato anche dopo la somministrazione parenterale di vitamina K.

Nei casi in cui una significativa massa di tessuto epatico è danneggiata, compaiono segni metabolici di insufficienza epatica. Ciò può essere valutato, in particolare, riducendo l'attività della colinesterasi o della pseudocolinesterasi, che viene sintetizzata principalmente nel fegato e può riflettere la sua attività sintetica.

Mancanza di funzione degli epatociti. Questa condizione è solitamente accompagnata dallo sviluppo dell'ittero, sebbene nei casi acuti il paziente possa morire prima della comparsa di ittero. A seconda dello stadio della malattia, è possibile rilevare qualsiasi (o tutte) violazioni dei processi biochimici caratteristici dell'epatite.

Altre caratteristiche di questa patologia includono i seguenti cambiamenti metabolici:

1) grave squilibrio elettrolitico, in particolare ipokaliemia causata da iperaldosteronismo secondario;

2) prolungamento del tempo di protrombina e altri disturbi della coagulazione del sangue;

3) riduzione della concentrazione di urea nel plasma (normalmente, l'ammoniaca rilasciata durante la deaminazione degli aminoacidi è usata nel fegato per la sintesi dell'urea).

La violazione di questo processo porta a una carenza nella formazione di urea e all'accumulo di aminoacidi e aminoaciduria nel sangue. In molti casi, si sviluppa insufficienza renale. Nonostante l'inibizione della sintesi dell'urea, il suo contenuto nel sangue aumenta.

Rilevazione dell'epatite nei pazienti affetti da tubercolosi

I pazienti appena arruolati con tubercolosi ricevono un primo esame con test biochimici tradizionali che consentono di valutare lo stato del fegato e dei reni per la valutazione iniziale dell'omeostasi e la scelta delle tattiche terapeutiche.

La diagnosi del fegato si basa sulla definizione nel siero dei seguenti parametri:

1) il contenuto di bilirubin - un indicatore di funzione excretory;

2) ACT e / o attività ALT - un indicatore di danno alle cellule del fegato;

3) l'attività di fosfatasi alcalina e GTP - un indicatore di colestasi;

4) contenuto di albumina e / o determinazione del tempo di protrombina, attività della colinesterasi - un indicatore della funzione sintetica (quest'ultima è determinata se viene rilevata un'epatopatia grave).

Nel processo di trattamento farmacologico della tubercolosi, data la natura epatotropica dei farmaci, il paziente viene ripetuto per determinare l'attività delle transaminasi e della bilirubina alla frequenza di 1 ogni 2 settimane. Questo algoritmo di indagine ti consente di:

1) identificare l'epatopatia a livello preclinico, quando non ci sono sintomi della malattia e il paziente stesso non prova disagio;

2) per monitorare la reazione del fegato ai farmaci anti-TB, se qualche patologia si è verificata prima dell'inizio del trattamento.

Se ci sono sintomi pronunciati di intossicazione, sviluppo di colestasi o di epatite tossica in pazienti con tubercolosi, test aggiuntivi (determinazione degli enzimi di colestasi, elettroliti, colesterolo e / o colinesterasi) possono essere assegnati ai test di cui sopra, che sono necessari per correggere il trattamento della malattia di base al fine di ridurre le reazioni avverse.

6.8. Tubercolosi e malattia ulcerativa dello stomaco e ulcera duodenale

Danni al tratto gastrointestinale (GIT) aiutano a ridurre la resistenza generale dell'organismo a causa di restrizioni dietetiche, disproteinemia, mancanza di vitamine e oligoelementi.

Tra i pazienti con ulcera gastrica e ulcera duodenale la tubercolosi polmonare è 2 volte più comune rispetto alle persone che non soffrono di questa patologia.

L'incidenza di ulcera peptica tra i pazienti con tubercolosi è 2-4 volte superiore rispetto alla popolazione sana. Un'ulcera peptica precede la tubercolosi più spesso di quanto non si sviluppi sullo sfondo. Se si verifica un'ulcera peptica in un paziente affetto da tubercolosi, il processo specifico procede in modo sfavorevole, specialmente se l'ulcera è localizzata nello stomaco.

La resezione dello stomaco aumenta la frequenza della riattivazione della tubercolosi e il rischio di malattia negli individui infetti.

La maggior parte dei farmaci anti-tubercolosi sono prescritti per os per i pazienti con tubercolosi, tuttavia, molti di loro hanno in qualche misura effetto irritante sul tratto gastrointestinale. I malati

la tubercolosi con lesioni gastrointestinali non sempre sopporta la pirazinamide e la rifampicina, ma è particolarmente grave - PAS ed etionamide.

In caso di ulcera peptica, specialmente al culmine della sua esacerbazione, è preferibile somministrare farmaci per via intramuscolare, endovenosa, endobronchiale e rettale.

Dopo che questi pazienti sono guariti, è necessaria l'osservazione dispensaria e, in presenza di alterazioni residue, è necessaria la chemioprofilassi delle recidive.

6.9. Tubercolosi e gravidanza

Le manifestazioni di tubercolosi nelle donne in gravidanza sono diverse. La tubercolosi può essere rilevata durante la cronologia. A volte la tubercolosi può essere diagnosticata in una donna incinta con la comparsa di specifici segni caratteristici di questa malattia, o per caso a seguito di uno studio di routine.

La manifestazione atipica della tubercolosi nelle donne in gravidanza rende difficile confermare la diagnosi. Il problema della tubercolosi e della gravidanza è importante per la madre e il bambino.

Impatto della gravidanza sulla tubercolosi. Attualmente, è generalmente accettato che la gravidanza non favorisca lo sviluppo della tubercolosi e non influenzi la progressione della malattia. Tuttavia, studi clinici evidenziano la possibilità di un piccolo ma definito rischio di recidiva e di peggioramento del decorso della tubercolosi nel periodo postpartum.

L'effetto della tubercolosi sulla gravidanza. Le osservazioni cliniche non suggeriscono un effetto avverso della tubercolosi durante la gravidanza o il parto.

Penetrazione dell'MBT attraverso la placenta. L'infezione di pazienti con tubercolosi congenita può avvenire attraverso la penetrazione dell'MBT nell'endoventilazione. La trasmissione dell'infezione da tubercolosi attraverso la placenta è finalmente provata. Sono stati descritti casi in cui i neonati sono stati trovati nei linfonodi del cordone ombelicale, indicando la vena del cordone ombelicale come una modalità di trasmissione. La MBT può anche essere rilevata in campioni di placenta e tessuti di neonati nati morti.

La tubercolosi congenita può essere il risultato di una disseminazione ematogena da una placenta infetta, attraverso una vena del cordone ombelicale,

o aspirazione del liquido amniotico. Il fegato è l'obiettivo principale della disseminazione ematogena attraverso la circolazione embrionale.

L'identificazione di donne in gravidanza con tubercolosi è un compito importante. Questo può aiutare a prevenire l'infezione del neonato e di coloro che sono in stretto contatto con la donna incinta.

Raggi X del sondaggio. L'esame radiografico è indicato durante la gravidanza per rilevare la tubercolosi attiva o inattiva. Dubbi sulle radiazioni non giustificano il rifiuto di condurre una radiografia dei polmoni durante la gravidanza. Se si decide di eseguire un esame radiologico, deve essere eseguito con protezione dall'irradiazione dell'addome, preferibilmente dopo il primo trimestre di gravidanza. Pertanto, la radiografia dei polmoni, eseguita durante la gravidanza con l'osservanza delle precauzioni, non rappresenta un pericolo per il feto.

Il test della tubercolina funge da importante metodo di screening durante la gravidanza. Identifica le persone infette dall'Ufficio, ma non determina l'attività o l'estensione della malattia. I pazienti con tubercolosi attiva non possono avere una reazione positiva a causa di anergia.

Metodi microbiologici Il rilevamento dell'MBT nell'espettorato, nei liquidi biologici o in altro materiale utilizzando la microscopia o in coltura sul terreno nutritivo conferma la diagnosi di tubercolosi.

Trattamento della tubercolosi attiva durante la gravidanza. Le donne incinte dovrebbero ricevere cure immediatamente dopo la diagnosi di tubercolosi. La mancanza di trattamento per la tubercolosi è più pericolosa per la donna incinta e il suo feto rispetto al trattamento specifico stesso. L'appuntamento di chemioterapia rimane il principale metodo di trattamento della tubercolosi attiva durante la gravidanza.

Un'analisi dei dati combinati sul rischio dell'effetto teratogeno dei principali farmaci anti-TB (isoniazide, rifampicina, streptomicina ed etambutolo) ha mostrato: nonostante il fatto che tutti questi farmaci attraversino la placenta, nessuno di essi è teratogeno o tossico per il feto, ad eccezione della streptomicina, avere un effetto ototossico.

Per decidere sulla conservazione della gravidanza dovrebbe essere una donna e il suo medico. Il medico curante deve insistere sull'interruzione

gravidanza se c'è: tubercolosi cirrotica disseminata o diffusa, fibro-cavernosa, cronica, complicata da cardiopatia polmonare; tubercolosi progressiva di nuova diagnosi; una combinazione di tubercolosi con diabete mellito o altre malattie croniche.

Attività approssimative che dovrebbero essere svolte in relazione a un bambino da una madre con tubercolosi:

1. Un bambino non dovrebbe essere separato dalla madre se non è irrimediabilmente malata.

2. Se la madre non ha MBT nell'espettorato, il bambino deve essere immediatamente vaccinato con BCG.

3. Se la madre aveva MBT nell'espettorato durante la gravidanza o rimanere dopo la sua cessazione:

3.1. Se il bambino è malato alla nascita e viene sospettato di avere la tubercolosi congenita, deve essere eseguita una chemioterapia completa;

3.2. Se il bambino è sano, deve essere somministrato isoniazide 5 mg / kg una volta al giorno per 2 mesi.

6.10. DISTURBI NERVOSI-MENTALI

Esistono due tipi di relazioni tra la tubercolosi e la sfera neuropsichica:

1) disturbi neuropsichiatrici nei pazienti con tubercolosi, nella storia dei quali non vi è alcuna indicazione di malattia mentale;

2) tubercolosi polmonare nei pazienti mentali.

1. Disturbi neuropsichiatrici nei pazienti con tubercolosi, nella storia dei quali non vi è alcuna indicazione di malattia mentale. La malattia da tubercolosi può essere accompagnata da disturbi neuropsichiatrici, il cui verificarsi dipende da varie cause. Convenzionalmente, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

- reazioni psicogene che si verificano in relazione alla diagnosi di malattia tubercolare o alla presenza di difetti fisici o estetici nella pelle, nelle ossa e nelle articolazioni;

- disturbi neuropsichiatrici causati da intossicazione tubercolare;

- disturbi neuropsichiatrici associati all'assunzione di alcuni specifici farmaci antibatterici.

Spesso si verificano reazioni psicogene:

1) stato depressivo, spesso accompagnato da sentimenti di ansia, ansia associata alla malattia;

2) pensieri di disperazione, il destino della sua condizione;

3) paura e ansia non solo per la loro salute, ma anche per la salute dei propri cari, in particolare dei bambini.

In tali casi, le reazioni depressive possono essere accompagnate da idee di auto-biasimo e autoironia. A volte queste reazioni raggiungono il livello di depressione reattiva pronunciata con pensieri e tentativi suicidari.

A volte i pazienti hanno disturbi mentali per tipo:

- dubbi e paure;

- paura della morte totalmente infondata. Si nota anche il verificarsi di reazioni isteroforme:

1) il requisito per te stesso maggiore attenzione ("altrimenti non migliorerò");

2) l'obbligo di soddisfare immediatamente eventuali richieste e capricci;

3) sottolineando la gravità del proprio stato, l'intolleranza alle esperienze;

4) una descrizione permanente di tutte le sensazioni;

5) la ripetizione infinita di reclami per causare simpatia.

Possono esserci reazioni come la paura di maltrattamenti da parte di altri, specialmente quelli che sono consapevoli della malattia. In questi casi, il paziente può avere pensieri che altri sono a disagio con la loro società, che hanno una sensazione di disgusto, umiliante pietà e condiscendente pazienza.

L'emergere di reazioni psicogene in risposta all'individuazione della tubercolosi è possibile se ci sono importanti fattori situazionali:

1) diagnosi della malattia con la prospettiva di un trattamento ospedaliero a lungo termine;

2) la possibilità di invalidità;

3) perdita di posti di lavoro;

4) l'incapacità da tempo di fare la tua cosa preferita, di condurre uno stile di vita abituale, ecc.;

5) comportamento scorretto dei parenti del paziente, che non mostrano sufficiente simpatia, attenzione e cura per il malato;

6) da parte di parenti, manifestazione di disgusto, maleducazione, alienazione non dissimulata;

7) la possibile minaccia di rottura della famiglia.

L'emergere di reazioni psicogene può anche essere facilitato da relazioni inappropriate tra personale medico e paziente, un improvviso, senza alcuna preparazione, un messaggio a lui della diagnosi, una forma inappropriata di questo messaggio.

Possono anche verificarsi altri fenomeni.

1) il non riconoscimento del fatto della malattia;

2) riluttanza a fare i conti con le conclusioni dei medici;

3) negazione o negligenza della malattia.

A causa dell'atteggiamento negativo sul fatto della malattia, i pazienti non seguono le istruzioni del medico, non seguono le regole dell'igiene personale, non vogliono essere trattati.

A volte si verificano reazioni psicogene in risposta alla formazione di determinati difetti fisici. Nella dinamica di questo complesso di sintomi, non c'è nulla di specificamente specifico per il processo di tubercolosi, e non è diverso da quello con difetti fisici di un'eziologia diversa, non tubercolare.

I disturbi neuropsichiatrici causati dal processo tubercolare stesso possono essere correlati:

1) con intossicazione generale del corpo;

2) con una lesione locale di vari organi e sistemi. I disturbi mentali sono particolarmente pronunciati quando

tubercolosi miliare, meningite tubercolare, tubercolosi fibro-cavernosa disseminata e subacuta.

Tuttavia, i disturbi mentali attuali in condizioni moderne di terapia complessa sono piuttosto rari. I disturbi neuropsichici di confine si riscontrano molto più frequentemente, ad esempio sotto forma di sintomi sintomatici astenici e disturbi affettivi.

Il più tipico è l'astenia somatogena. Viene rilevato molto prima di qualsiasi altro sintomo e, quindi, precede il riconoscimento della malattia.

Le principali lamentele in questo momento sono letargia, debolezza, maggiore esaurimento, una crescente diminuzione della capacità lavorativa come mente.

fisico e fisico. Fenomeni quali irritabilità e irascibilità con una leggera intensità di passione, alternanza di astenia (debolezza irritabile), marcata labilità delle emozioni e disturbi vegetativi sono molto caratteristici.

La sindrome astenica, anticipando tutti gli altri sintomi, può servire come segno diagnostico. Un'altra caratteristica di esso - per regredire con il miglioramento della condizione generale - può essere utilizzata come un criterio già un po 'prognostico, perché la graduale scomparsa del complesso del sintomo astenico è spesso rilevata prima del miglioramento radiologico dichiarato.

Insieme con l'astenia, l'euforia è spesso osservata nei pazienti con tubercolosi - un buon umore immotivato, che non corrisponde alla difficile condizione generale di una persona. I pazienti diventano compiacenti, estremamente socievoli, ambiziosi, mobili, fanno piani irreali. Sono caratterizzati da una sopravvalutazione della loro personalità, delle loro capacità e capacità, dell'assenza di un atteggiamento critico nei confronti del loro stato doloroso. È abbastanza tipico che tali stati possano essere sostituiti dall'irritabilità fino alle esplosioni o all'indifferenza ferocemente aggressiva, così come dall'irrequietezza motoria - dalla rapida stanchezza e dall'esaurimento.

Ci sono anche (in particolare con l'intossicazione) l'apatia, l'indifferenza. Tali pazienti si trovano quasi sempre, non mostrano desideri e aspirazioni, non si rivolgono a nessuno, rispondono alle domande in modo monosillabico, danno l'impressione di persone che sono profondamente indifferenti sia alle loro condizioni che a chi le circonda.

I disturbi neuropsichiatrici associati alla tubercolosi corrispondono solitamente alla gravità e alla durata del decorso della malattia (grado di intossicazione, prevalenza e natura delle lesioni locali). Tuttavia, vi è una significativa differenziazione dei disturbi neuropsichiatrici a seconda della forma della malattia:

1) disturbi lievi e di solito transitori nella tubercolosi infiltrativa;

2) polimorfico, massiccio, con tendenza al decorso cronico e alla progressione - con tubercolosi fibro-cavernosa.

Migliorare la condizione generale dà lo sviluppo opposto di queste sindromi (spesso già entro 1 mese dall'inizio della terapia specifica). Tuttavia, la sindrome astenica sotto forma di sintomi ipostenici e debolezza irritabile può essere mantenuta per qualche tempo. Durante questo periodo, i pazienti con tubercolosi sono molto vulnerabili, impressionabili e tendono a registrare qualsiasi osservazione, la parola di altri. Un comportamento scorretto del personale medico può contribuire non solo alla eccessiva fissazione ipocondriaca dei pazienti a causa della loro condizione, ma anche a causare malattie iatrogene.

Nei disturbi neuropsichiatrici borderline non c'è nulla di specifico, peculiare proprio di coloro che soffrono di tubercolosi. Tali cambiamenti di personalità possono verificarsi per altri motivi.

I pazienti con tubercolosi con il suo corso cronico a lungo termine diventano sfrenati, inclini al conflitto o ritardati, estremamente vulnerabili, timidi e timidi.

A volte si nota il cosiddetto ospitalismo, il desiderio di essere costantemente sotto la cura dei medici, di non essere dimessi dall'ospedale.

La vera psicosi nella tubercolosi è molto rara e si verifica a causa della grande gravità del processo di tubercolosi. In tali casi, ci sono sindromi da oscuramento, sintomo amnesico complesso, fenomeni allucinatori e deliranti. Quest'ultimo può essere nella natura di idee di grandezza, gelosia, persecuzione. Ci sono stati simili alla schizofrenia. L'insorgenza di sintomi simili alla schizofrenia deve essere differenziata dal processo schizofrenico stesso.

Nella meningite tubercolare, i disturbi neuropsichiatrici possono essere osservati in diversi stadi della malattia. Il periodo prodromico di meningite è caratterizzato da letargia, pianto, irritabilità, depressione. Nel bel mezzo della malattia, la coscienza cambia molto spesso nel tipo di stordimento con diversa profondità di gravità di questa sindrome. Sono possibili fenomeni di epilettiformi e stupefacenti sotto forma di delirio, demenza o un neuroide. Tali condizioni sono accompagnate da gravi disturbi affettivi e dall'eccitazione motoria.

Dopo essere usciti dallo stato di malattia, le persone che hanno avuto la meningite tubercolare hanno uno stato astenodepressivo per un periodo piuttosto lungo. Nei bambini, questa malattia può portare a

ritardo mentale o sviluppo di tratti di personalità psicopatici.

Disturbi neuropsichiatrici causati dall'uso di farmaci antibatterici, manifestati sotto forma di irritabilità, irascibilità, pianto, stanchezza, sonno povero. In altri casi, ci sono disturbi psicotici pronunciati: sindromi da stupefaction, alterata sintesi sensoriale, gravi disturbi affettivi.

Gli effetti collaterali dei farmaci antibatterici si verificano, di regola, con il trattamento con tubazid (isoniazide), etionamide e cicloserina.

La prevenzione e il trattamento dei disturbi neuropsichiatrici nei pazienti affetti da tubercolosi sono direttamente correlati alla gravità e alla durata della patologia di base. La prevenzione precoce del processo tubercolare e il trattamento complesso, iniziati subito dopo la diagnosi, prevengono.

La terapia antibatterica correttamente condotta rimuove rapidamente l'intossicazione e, in particolare, l'intossicazione del sistema nervoso centrale e autonomo.

Raccomandazioni generali in caso di manifestazioni di disturbi neuropsichiatrici nella tubercolosi

Di grande importanza è la psicoterapia nel primo periodo della malattia, soprattutto quando la malattia è stata una sorpresa per una persona, ha causato confusione e paura delle conseguenze per lui. In questi casi, il medico dovrebbe essere in grado di interpretare i sintomi della tubercolosi, con calma e in modo convincente spiegare al paziente che, utilizzando i moderni metodi di trattamento, è possibile non solo limitare il processo patologico, ma anche raggiungere il pieno recupero.

In psicoterapia, un ruolo importante appartiene allo staff infermieristico - l'infermiera. Ci deve essere molto tatto e sincerità nella sua comunicazione con il paziente al fine di ottenere la fiducia. La sorella esegue la prescrizione del medico e deve essere sicura che il paziente possa anche soddisfarli. Spesso le manipolazioni sono dolorose, i farmaci assunti per via orale sono voluminosi, hanno un sapore sgradevole. Alcuni pazienti ascoltano parlare della mancanza di benefici di un farmaco e interrompono il trattamento di propria iniziativa. La ripresa dei farmaci non è quasi efficace quanto il loro uso continuo.

Il medico e l'infermiere dovrebbero fornire tali reazioni e

tenendo conto delle caratteristiche personali di ciascun paziente, non intimidendolo e non offendendolo con diffidenza, trattamento diretto, sistematico e razionale, dicendo al paziente tutti i cambiamenti favorevoli nelle sue condizioni sotto l'influenza delle misure adottate.

In caso di rilevamento tardivo della malattia, risultati positivi insufficienti dal trattamento e in particolare con la resistenza del paziente (persone con un processo a lungo termine e gravi reazioni psiconevrotiche, alcolizzati, ecc.), È necessario condurre un trattamento anti-tubercolosi completo e un effetto sulla psicopatologia.

Spesso, i farmaci psicotropi - piccoli tranquillanti sono usati con buoni risultati. Questi farmaci in combinazione con antibiotici richiedono un costante controllo medico e un controllo rigoroso sul dosaggio, quindi dovrebbero essere prescritti in ospedale.

E infine, in casi di psicosi causati da intolleranza o overdose, è necessario cancellare tutti i farmaci antibatterici. Il loro uso dovrebbe essere ripreso con grande cura, assicurandosi che tutti i fenomeni di psicosi siano eliminati.

Tubercolosi polmonare nei malati di mente L'incidenza e la mortalità derivante dalla tubercolosi negli ospedali psichiatrici è superiore rispetto alla popolazione mentalmente sana. L'elevata suscettibilità della tubercolosi ai malati mentali dovrebbe essere spiegata da una combinazione di ragioni, di cui il più importante è un disturbo dell'attività nervosa superiore.

Nei malati di mente con un'attività indebolita della corteccia cerebrale, la tubercolosi è particolarmente difficile. Ciò è dovuto a cambiamenti significativi nell'intera vita dell'organismo e, di conseguenza, a una diminuzione della resistenza alle infezioni. Tali pazienti, perdendo interesse nei loro dintorni, sono in uno stato di apatia, adynamia. Queste sono principalmente persone che soffrono di schizofrenia, vari tipi di demenza, oltre ad essere in uno stato catatonico prolungato. Alla fine, i pazienti muoiono per un grave processo tubercolare: polmonite caseosa, fibrosi cavernosa e tubercolosi generalizzata.

Nel caso in cui i malati di mente sono in uno stato di eccitazione, l'attività fisica, la tubercolosi è più favorevole. Pazienti che non hanno perso una relazione adeguata con

il resto del mondo, mantenendo l'iniziativa e, soprattutto, l'interesse per il lavoro utile, è molto più facile affrontare la tubercolosi.

La patogenesi e le forme di tubercolosi nei malati di mente non differiscono da quelle delle persone mentalmente sane. Tuttavia, l'individuazione tempestiva della tubercolosi nei pazienti con malattie mentali è difficile a causa dell'assenza di disturbi, difficoltà nella raccolta dell'anamnesi, cancellazione dei sintomi clinici a causa di una diminuzione della reattività del corpo. Inoltre, le manifestazioni della malattia mentale possono mascherare alcuni sintomi della tubercolosi.

Il rilevamento della tubercolosi in pazienti con malattie mentali non è ottenuto tanto dalle lamentele dei pazienti stessi, quanto dall'esame clinico e radiologico sistematico diretto negli ospedali.

La tubercolosi polmonare con escrezione di bacillus nei malati di mente pone un grande pericolo, poiché tali pazienti non seguono le regole di igiene.

Il trattamento della tubercolosi in pazienti con malattie mentali non è fondamentalmente diverso dal trattamento della tubercolosi in individui mentalmente sani, ma viene effettuato contemporaneamente al trattamento della malattia di base. I farmaci antibatterici convenzionali sono utilizzati in dosi standard sullo sfondo del regime igienico e dietetico. Se il paziente non ha controindicazioni, durante il periodo di remissione della malattia mentale può essere trattato in strutture di tubercolosi ordinarie (ospedali, case di cura).