epatomegalia

• Diagnostica

L'epatomegalia è una sindrome caratterizzata da un aumento delle dimensioni del fegato. La causa può essere epatite virale, mononucleosi infettiva, malattia alcolica, cirrosi, patologia dell'accumulo (emocromatosi), sindrome di Budd-Chiari (trombosi venosa della vena epatica), distrofia grassa, malattie oncologiche, cardiovascolari e di altro tipo. Le manifestazioni principali sono una sensazione di pesantezza, dolore nel giusto ipocondrio, segni di costrizione degli organi vicini, disturbi dispeptici. La diagnosi si basa sui risultati di esami del fegato, ecografia degli organi addominali, MSCT, biopsia puntura del fegato e altri metodi. Il trattamento è determinato dalla causa della sindrome.

epatomegalia

L'epatomegalia è una sindrome patologica che consiste in un vero allargamento del fegato (la dimensione della linea medio-clavicolare destra supera i 12 cm o il lobo sinistro è palpabile nella regione epigastrica). Normalmente, il fegato è di consistenza morbida, facilmente percepibile sotto l'arco costale. In varie malattie, le dimensioni del corpo possono aumentare significativamente, la struttura diventa più densa. L'epatomegalia può essere causata da alterazioni distrofiche delle cellule del fegato (con epatite), infiltrazione linfomacrofagica (in caso di epatite acuta o cronica), nodulazione e fibrosi (con cirrosi), stasi del sangue (con lesioni epatiche, pericardite costrittiva, insufficienza cardiaca) o cambiamenti focali (con ascessi, tumori, cisti). Questa sindrome è spesso la principale, determinando il quadro clinico. L'epatomegalia non è una malattia indipendente, ma un segno di una certa patologia.

Cause di epatomegalia

Aumentare le dimensioni del fegato può verificarsi in molte malattie. Uno dei più comuni fattori eziologici - malattie del letto vascolare del corpo. Più spesso, l'epatomegalia si sviluppa con la sconfitta del portale e le vene epatiche dovute alla formazione di trombi, la sindrome di Budd-Chiari, molto meno spesso con la sconfitta dell'arteria epatica.

Il secondo gruppo più importante di cause sono le lesioni virali infettive, che possono causare danni al parenchima epatico, alla vena porta e ai dotti biliari (per epatite virale, mononucleosi infettiva, ascesso amebico, tromboflebite purulenta della vena porta, colangite aspecifica dovuta a coledocolitiasi). L'epatomegalia è una caratteristica del processo neoplastico (patologia oncologica). Il danno di tumore primario di un fegato si incontra abbastanza di rado, la sconfitta di metastatic più spesso si sviluppa; da tumori benigni si possono rilevare adenomi epatici ed emangiomi.

L'epatomegalia si verifica anche nelle lesioni degenerative del tessuto epatico (steatoepatosi, steatoepatite non alcolica, cambiamenti secondari nella patologia del sistema cardiovascolare), amiloidosi, azione delle sostanze epatotossiche (alcol, droghe, alcuni composti sintetici e naturali). Raramente, l'epatomegalia è causata da anomalie congenite, malattie autoimmuni, malattie endocrine (diabete mellito, endocrinopatie durante la gravidanza) e danni traumatici al tessuto epatico (lesioni epatiche).

Classificazione di epatomegalia

Molto spesso i gastroenterologi usano la classificazione eziologica di questa sindrome. A seconda delle malattie che hanno causato un aumento del fegato, ci sono epatomegalia a causa di disturbi circolatori, disturbi metabolici, malattie epatiche primarie, processi infiltrativi nell'organo, alcune malattie ematologiche e lesioni locali.

Inoltre, quando si verifica la diagnosi, viene presa in considerazione la classificazione anatomica e morfologica dell'epatomegalia: danno al parenchima, al dotto biliare, al tessuto connettivo o alla rete vascolare. Per una diagnosi differenziale, la classificazione riflette se questo sintomo è combinato con splenomegalia (ingrossamento della milza), ittero o ascite.

A seconda del grado di aumento dell'organo, l'epatomegalia è moderata (leggera variazione di dimensioni e struttura, non si adatta ai valori normali), pronunciata (aumento di 10 cm dalla norma) e diffusa (più di 10 centimetri). Una forma separata è l'epatomegalia parziale, quando il fegato è ingrossato in modo non uniforme - solo una parte di esso o un lobo.

Sintomi di epatomegalia

I sintomi dell'aumento delle dimensioni del fegato sono determinati dalla malattia di base. L'epatomegalia lieve, che si sviluppa nelle infezioni virali acute e nella malnutrizione nei bambini, può non manifestarsi in alcun modo. Quando il fegato raggiunge una dimensione significativa, il disagio è possibile nell'ipocondrio destro, doloroso, aggravato dai movimenti. Anche prurito, eruzione cutanea, disturbi dispeptici (nausea, feci anormali, flatulenza) e alitosi sono caratteristici.

Nel caso di epatomegalia sullo sfondo dell'epatite virale è determinato dal sigillo del parenchima epatico, che viene facilmente rilevato anche con la palpazione. Un ingrossamento del fegato è accompagnato dal giallo della sclera e della pelle, sintomi di intossicazione. Con un trattamento tempestivo efficace, la sindrome può regredire. L'epatomegalia nella cirrosi epatica è causata dal danneggiamento degli epatociti e dalla formazione di tessuto connettivo al loro posto. Caratterizzato da una significativa compattazione del corpo, dolore costante nel giusto ipocondrio, tono della pelle terrosa, tendenza a sanguinare.

Un fegato ingrossato a causa di una lesione primaria neoplastica è abbastanza raro, con i sintomi principali: epatosplenomegalia, dolore, dispepsia, ittero, edema e ascite. In una lesione secondaria (metastatica), i sintomi di epatomegalia sono in genere meno pronunciati rispetto ai segni di crescita del tumore primario. Nel caso di noduli di fegato benigni, l'allargamento dell'organo è di solito il primo e il principale sintomo. Quando si raggiunge la formazione di dimensioni significative possibile aumento asimmetrico nell'addome, segni di compressione degli organi adiacenti.

La peculiarità dell'epatomegalia nei cambiamenti degenerativi (malattia del fegato grasso) è una sintomatologia scarsa, il raro sviluppo di gravi danni. Di solito, questa malattia è una scoperta diagnostica quando un paziente si rivolge per altri motivi. In caso di amiloidosi, il fegato può raggiungere dimensioni importanti, la sua struttura è densa, il bordo è uniforme, non c'è dolore alla palpazione.

L'epatomegalia con cardiopatia si sviluppa in caso di insufficienza ventricolare destra; la sindrome progredisce rapidamente, portando allo stiramento della capsula dell'organo e al dolore severo. La dimensione del fegato è variabile e diminuisce con il successo del trattamento della malattia di base.

In caso di danno tossico agli epatociti, un ingrossamento del fegato può essere l'unico segno, raramente combinato con prurito, ingiallimento della sclera e della pelle, variazioni moderate nei parametri di laboratorio. In caso di danno traumatico al tessuto epatico, l'epatomegalia sullo sfondo delle gravi condizioni generali del paziente è accompagnata da segni di emorragia intra-addominale e shock emorragico. Ipotensione arteriosa e tachicardia, l'ipossia sta progredendo; la palpazione del fegato è acutamente dolorosa.

Diagnosi di epatomegalia

Determinare l'aumento delle dimensioni del fegato non è difficile - per questo scopo, la palpazione e le percussioni, così come l'ecografia degli organi addominali. È necessario stabilire le cause di questa sindrome.

La diagnosi differenziale di epatomegalia in gastroenterologia inizia con l'esclusione dell'eziologia virale. L'anamnesi (se trasfusioni di sangue o dei suoi componenti, emodialisi e altri fattori epidemiologici avversi) sono studiate in dettaglio. Nei test di laboratorio con epatite virale è determinata dall'aumentata attività di aminotransferasi, con prevalenza di ALT. Un metodo diagnostico affidabile è la rilevazione di immunoglobuline specifiche e il materiale genetico del patogeno mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR). Per valutare il grado di attività istologica è la biopsia di puntura.

Al fine di escludere la natura autoimmune dell'epatomegalia, viene determinato il livello di autoanticorpi circolanti. Molto spesso, questa patologia si sviluppa nelle donne sotto i 25 anni di età e nel periodo postmenopausale e può essere accompagnata da sintomi come dolore articolare (artralgia), glomerulonefrite e febbre.

L'eziologia cirrotica dell'epatomegalia è confermata da indicazioni anamnestiche sull'uso di alcol o malattie epatiche, glicole globuline elevate, attività della fosfatasi alcalina e aminotransferasi, bassi livelli di protrombina sierica e albumina. L'ecografia della cavità addominale rivela una diffusa eterogeneità del parenchima epatico, così come un aumento del diametro del portale e delle vene spleniche.

La diagnosi delle cause vascolari di epatomegalia (ostruzione delle vene epatiche) si basa sui risultati dell'ecografia Doppler, della cavigrafia inferiore, della biopsia epatica e della scansione radioisotopica. Per escludere una lesione tumorale, viene eseguita la MSCT degli organi addominali.

Trattamento di epatomegalia

Le principali direzioni di trattamento per l'epatomegalia dipendono dalla sua causa. La terapia include alimenti dietetici (tabella numero 6), che implica pasti frequenti, rifiuto di cibi grassi, fritti, un eccesso di carboidrati semplici e un adeguato apporto di vitamine, proteine ​​e oligoelementi.

Al fine di proteggere e ripristinare il funzionamento delle cellule del fegato, sono prescritti epatoprotettori (fosfolipidi essenziali, preparati a base di erbe, vitamine e aminoacidi). Anche nell'epatite acuta vengono effettuate la disintossicazione e la terapia antivirale specifica. Nell'epatite cronica vengono utilizzati interferoni e immunomodulatori.

L'epatomegalia cardiogenica regredisce bene quando prescrive un trattamento che elimina l'insufficienza cardiaca in un ampio circolo di circolazione sanguigna. Nel caso della trombosi della vena porta, la terapia trombolitica e anticoagulante è in testa, e nella trombosi acuta è indicato il trapianto di fegato. Quando un ascesso viene effettuato terapia antibatterica o antiparassitaria, puntura della cavità e drenaggio esterno. Nel trattamento dell'amiloidosi vengono utilizzati prednisone e colchicina.

L'epatomegalia dell'eziologia neoplastica richiede chemioterapia, tecniche di irradiazione o rimozione chirurgica di un tumore (a seconda del tipo di focus primario). In caso di neoplasie benigne, è necessario un trattamento chirurgico quando l'epatomegalia raggiunge una dimensione significativa e un'interruzione del lavoro degli organi vicini.

Prognosi e prevenzione dell'epatomegalia

La prognosi è determinata dalla causa della sindrome e dal grado di danno agli epatociti, la reversibilità del processo. L'epatomegalia è prognosticamente sfavorevole per cirrosi epatica, danno tossico e processo neoplastico primario. Un moderato aumento dell'organo nelle malattie generali, incluse le infezioni virali, epatomegalia transitoria nei bambini è caratterizzato da un decorso rapidamente regressivo. La prevenzione è la prevenzione di malattie che possono causare un ingrossamento del fegato.

Qual è il fegato epatomegalia

Molte malattie sono accompagnate da un aumento delle dimensioni e della massa del fegato. L'epatomegalia (letteralmente "grande fegato") - è parte integrante di una diversa patologia, poiché il corpo è coinvolto in tutti i processi biochimici del corpo.

L'epatomegalia epatica non è una malattia, ma un sintomo di una lesione primaria o secondaria. Viene rilevato per determinati motivi oggettivi. Pertanto, mettiamo immediatamente in guardia coloro che sono interessati a cosa significhi questa diagnosi: non dovresti cercarla nella classificazione delle malattie come nosologia separata, è presa in considerazione nella sezione "Sintomi e sindromi".

Criteri per determinare l'epatomegalia

Siamo già così abituati alla valutazione più oggettiva delle dimensioni del fegato in base ai risultati degli ultrasuoni o della tomografia computerizzata, che dimentichiamo, i primi segni di epatomegalia sono determinati dal medico curante utilizzando metodi di palpazione e percussioni antiquati.

Normalmente, quando si esamina un adulto, la larghezza dell'organo percussivo lungo la linea medio-clavicolare destra non deve superare 12 cm. Il margine inferiore del lobo destro può essere palpato in persone incomplete, è morbido, scorre lungo la punta delle dita del medico.

Per quanto riguarda l'arco costale giusto, è consentita una proiezione di 1-2 cm, tipica delle persone con fisico astenico. Il lobo sinistro del fegato non è palpato. Si trova nella parte superiore dell'epigastrio dietro lo stomaco. Se in questa zona è possibile determinare una formazione densa, allora l'epatomegalia può essere sospettata.

Per essere sicuri di un ingrossamento del fegato, è necessario che il medico escluda il prolasso di organi nella bronchite cronica, grave pneumosclerosi. Per il lobo destro del fegato, può essere preso un oscuro indurimento del rene, dell'intestino o dell'ingrossamento della cistifellea.

Che cosa causa la patologia?

Le cause dell'epatomegalia sono molto diverse. Sono associati sia con malattie del fegato stesso, sia con un'altra patologia. L'ingrossamento dell'organo più comune è causato dalle seguenti malattie del fegato:

• epatite virale e non virale;
• hepatosis (hepatosis grasso - una patologia comune in persone obese), degenerazione grassa alcolica e non alcolica;
• tumori (adenoma, emangioma, carcinoma, metastasi del cancro da altri organi, iperplasia focale);
• cisti formate;
• amiloidosi;
• enzimopatie epatiche (con una carenza di lipasi lisosomiale, l'epatomegalia compare nell'87% dei casi);
• Malattia di Gaucher che causa accumulo di grasso;
• cirrosi con disordini fibrosi irreversibili con necrosi degli epatociti;
• trombosi della vena epatica, ostruzione del dotto biliare durante l'infiammazione della vescica.

L'epatomegalia è causata da infezioni croniche e intossicazioni. Il fegato fornisce la neutralizzazione di sostanze tossiche, veleni, alcuni agenti patogeni "si depositano" direttamente all'interno del corpo: la malaria, l'echinococcosi, l'epatite granulomatosa si sviluppa nella tubercolosi, la sarcoidosi, il citomegalovirus, la mononucleosi, la pericardite settica.

Poiché il fegato soffre di una patologia associata a metabolismo compromesso, l'epatomegalia si trova nell'emocromatosi (deposito di ferro nelle cellule), malattia di Wilson-Konovalov (le particelle di rame si trovano negli epatociti).

Lo scompenso cardiaco causato dall'insufficienza ventricolare destra contribuisce al trabocco e all'aumento della pressione nella vena cava inferiore e nel suo pool. Epatomegalia congestizia è osservata:

• con le conseguenze di un infarto miocardico acuto;
• distrofia del miocardio;
• cardiomiopatia;
• difetti cardiaci.

L'epatomegalia è più pronunciata nei tumori maligni del sistema linfatico (leucemie, leucemie). Allo stesso tempo, un'ulteriore emopoiesi cerebrale extracellulare si forma nel fegato o il tessuto è impregnato di cellule linfoblastiche. Il fegato raggiunge dimensioni enormi, occupa la maggior parte della cavità addominale, il suo peso raggiunge i 20 kg.

Come si manifesta la sindrome di epatomegalia?

All'esame, il medico identifica i segni di epatomegalia e li tratta a favore di una diagnosi. Per esempio

• La consistenza "sassosa" del bordo del fegato, la ruvidità della superficie indicano la probabilità di cirrosi o di tumore (le nuove cellule crescono più velocemente, quindi si formano i tubercoli);
• il dolore alla palpazione è più caratteristico dell'epatite (infiammazione), la moderata sensibilità del margine è osservata nella steatosi;
• un rapido aumento dell'organo è tipico per lo sviluppo di scompenso cardiaco, mentre la capsula è allungata, che è accompagnata da dolore;
• il dolore grave differisce durante l'ascesso del fegato, la cisti echinococcica.

Con un significativo aumento del fegato, il paziente manifesta i seguenti sintomi di epatomegalia:

• gravità, dolore arcuato costante sotto le costole a destra o nell'epigastrio con irradiazione laterale, il lato destro dell'addome, aggravato dai movimenti;
• l'aumento del volume dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite);
• eruzione cutanea pruriginosa;
• ingiallimento della sclera e della pelle;
• nausea, bruciore di stomaco;
• feci disturbate (alternando diarrea e stitichezza);
• piccoli angiomi sulla pelle del viso, del torace, dell'addome sotto forma di "ragni" o "stelle" vascolari.

I sintomi speciali dipendono dalla causa dell'epatomegalia. Quando un paziente ha l'epatite, il fegato si allarga in modo uniforme, appare un ispessimento, che si avverte lungo il bordo inferiore. La palpazione è dolorosa Vi è il colore giallo della pelle, i segni di intossicazione generale e l'infiammazione (febbre, debolezza, mal di testa, vertigini).

Il trattamento di epatomegalia causato da epatite virale ha bisogno di antivirali e immunostimolanti. Con una buona efficienza, il fegato ritorna alle dimensioni normali. La cirrosi è diversa dall'epatite dal meccanismo di distruzione del tessuto epatico. A causa di cambiamenti diffusi nel fegato con aree di necrosi, gli epatociti funzionanti vengono sostituiti con tessuto cicatriziale.

Le funzioni compromesse sono accompagnate da una tendenza a sanguinare, la pelle assume una tonalità terrosa e l'ascite cresce a causa dell'ipertensione portale. Intorno all'ombelico appare un anello venoso ingrandito con vasi deviatori sotto forma di una "testa di medusa".

Quando disordini metabolici caratteristici di malattie metaboliche, le enzimopatiya simultaneamente con epatomegalia rivelano:

• danno ai reni e alla milza (glicogenosi);
• deposizione di rame e anello colorato attorno all'iride, tremore alle mani (malattia di Wilson-Konovalov);
• Macchie giallo-marroni sul corpo e xantelasma sulle palpebre, il rapporto delle manifestazioni cliniche con il periodo di inedia (epatopatia pigmentaria nella sindrome di Gilbert);
• tosse con emottisi (emocromatosi).

Il paziente viene prima con segni di malattie cardiache: mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, ascite, palpitazioni e aritmie, dolore come angina, cianosi dei piedi, mani, labbra, nei bambini - triangolo naso-labiale.

L'epatomegalia può svilupparsi in un solo lobo del fegato?

Il fegato è costituito da due lobi, ognuno ha la propria innervazione, apporto di sangue, vie di escrezione biliare (arteria centrale, vena, dotto biliare). L'epatomegalia isolata del lobo destro del fegato è più comune della sinistra. Funzionalmente, il lobo destro viene caricato di più, esegue il 60% del lavoro del corpo, quindi, qualsiasi violazione lo riguarda prima di tutto.

Con un aumento irregolare del corpo, parlano di epatomegalia parziale. Il bordo inferiore del fegato raramente cambia, quindi è necessaria una scansione ad ultrasuoni per rilevare. Un segno di eco caratteristico è un cambiamento nell'omogeneità della struttura del tessuto. Di solito si trova in tumori, cisti, ascessi.

Come si combinano fegato e milza ingrossati?

Una milza ingrossata (splenomegalia) può accompagnare l'epatomegalia. Si nota che questi due segni di patologia si sostengono a vicenda. Un aumento simultaneo è espresso nella sindrome epatolienale. È più tipico per i bambini, poiché è aggravato dalle caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia dell'organismo in crescita.

È provocato da malattie ereditarie, infezioni, anomalie congenite. La sindrome è osservata:

• nelle malattie vascolari delle arterie e delle vene del fegato, milza (vasculite, trombosi);
• patologia focale e diffusa cronica del fegato;
• emocromatosi;
• amiloidosi epatica;
• Malattia di Gaucher;
• distrofia epatocerebrale.

Le malattie croniche parassitarie e infettive sempre, oltre al fegato, colpiscono la milza (tubercolosi intestinale, alveococcosi, malaria, mononucleosi infettiva). Entrambi gli organi aumentano significativamente nella patologia del tessuto linfoide e del sangue (leucemia, morbo di Hodgkin, anemia emolitica). Le malattie cardiache hanno meno probabilità di contribuire alla crescita della milza.

Tipi di epatomegalia sulla conclusione di ultrasuoni

Dopo un'ecografia, un medico specialista fornisce una conclusione usando i termini adottati. L'epatomegalia è considerata "inespressa" se la dimensione dell'organo è di 1-2 cm sopra il normale, ma viene solitamente rilevata per caso, poiché non causa alcun sintomo (raramente, se si interpella, si parla di debolezza, bruciore di stomaco, bocca, diarrea o stitichezza).

È importante per la nomina anticipata del trattamento, la prevenzione di ulteriori progressi. Il termine "epatomegalia moderata" è usato se, oltre ad aumentare le dimensioni, ci sono piccoli cambiamenti diffusi. Si verificano durante l'alcolismo, un'alimentazione sbilanciata.

L'epatomegalia viene definita "pronunciata" se la dimensione del fegato è valutata come enorme, una chiara patologia è visibile e le funzioni degli organi vicini sono disturbate. La struttura del tessuto è cambiata a causa di focolai più densi.

A volte i cambiamenti sono reversibili. Osservato con malattie del sangue, tumori. Dinamiche di crescita negativa del fegato sono possibili con epatosi grassa, malattie cardiovascolari.

Come si manifesta l'epatomegalia nelle donne in gravidanza?

I medici dicono che i problemi al fegato durante la gravidanza si verificano nel terzo trimestre. L'utero allargato sposta il fegato verso destra. Il movimento del diaframma è limitato, complica l'escrezione della bile, il fegato è pieno di sangue.

Il funzionamento del fegato è influenzato dagli ormoni, che si manifestano come macchie giallastre sul viso della donna, asterischi sulla pelle. Un aumento di acidi grassi, colesterolo e trigliceridi si trova nel sangue di una donna incinta.

L'epatomegalia patologica può essere causata da:

• tossicosi con vomito prolungato, si verifica nel 2% delle donne in gravidanza dalla quarta alla decima settimana, arresti entro la ventesima settimana, a causa di vomito, disidratazione, possono verificarsi disturbi elettrolitici, il peso della donna diminuisce;
• stasi biliare intraepatica, riscontrata in ogni quinta donna incinta, la causa è associata a una predisposizione ereditaria.

Quando è epatomegalia nei bambini?

L'epatomegalia nel feto appare nell'addome allargato, che viene rilevato sugli ultrasuoni durante la gravidanza. Già in questa fase, i medici stanno cercando di determinare la causa, il corso della gravidanza, la salute del futuro bambino dipendono da esso.

I più frequenti sono:

• infezione intrauterina con virus e batteri (Toxoplasma, citomegalovirus, Coxsackie, patogeni di varicella, rosolia, sifilide, HIV), piccole inclusioni iperecogene sono rilevate nel fegato ingrossato del feto;
• Rh-conflitto, quando il sangue della madre è Rh negativo, e il feto prende Rh padre;
• varie forme tumorali (emangioma, epatoblastoma, adenoma sono rilevate nel feto);
• aumento dell'emolisi dei globuli rossi;
• malformazione dello scompenso cardiaco;
• manifestazioni genetiche del metabolismo compromesso;
• anomalie congenite.

In isolamento, l'epatomegalia fetale si sviluppa raramente, più spesso è accompagnata da un ingrossamento della milza e altre malformazioni. Il periodo di maggior successo per rivelare è il II - III trimestre. Da un esame completo, è necessario eliminare la sindrome di Down.

Nei neonati e nei bambini fino a un anno, un piccolo ingrandimento del fegato è considerato normale. Se, alla palpazione, il margine inferiore sporge di oltre 2 cm dall'ipocondrio, la condizione si riferisce alla patologia e deve essere chiarita in merito alla causa.

Delle cause patologiche più spesso troviamo:

• malattie infettive, eventuali infezioni virali;
• difetti cardiaci con insufficienza ventricolare destra - prestare attenzione al respiro affannoso del bambino, l'azzurro del viso e degli arti, la tachicardia;
• malattie del sistema respiratorio - il bambino ha una grave mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni;
• cisti del dotto biliare con ostruzione delle vie biliari, infiammazione - accompagnata da febbre, sensibilità alla palpazione nell'ipocondrio a destra;
• La sindrome di Debre, malattia di Girke - l'accumulo di glicogeno nel tessuto epatico contribuisce allo sviluppo precoce dell'epatosi grassa, accompagnata da convulsioni, i livelli ematici di acido lattico sono elevati, con l'acido acetoacetico rilasciato con l'urina;
• metabolismo lipidico disturbato - si manifesta con diarrea persistente, vomito, macchie gialle sulla pelle;
• La sindrome di Mauriac - complica il decorso del diabete mellito, il grasso si accumula nel fegato del bambino;
• i tumori (epatoblastoma, emangioma) benigni e maligni sono rari.

In un bambino piccolo con epatomegalia, compaiono tutti i sintomi classici. Sono trasferiti duramente. Con un aumento dell'addome, l'anello ombelicale non cresce eccessivamente, si forma un anello erniario, attraverso il quale scorrono i cicli dell'ombelico e dell'intestino. In possesso di ittero persistente.

I neonati con infezione da HIV a volte differiscono dai bambini sani solo in epatomegalia. Sin dalla tenera età ci sono frequenti infezioni virali delle vie respiratorie, parotite, dermatiti, i linfonodi sono ingranditi, la cavità orale è interessata da funghi. Qualsiasi infezione può portare a sepsi, meningite, anemia.

Echinococcosi bambini più grandi malati. Il motivo principale è il contatto con i cani. A 5-7 anni, c'è un moderato ingrandimento del fegato, che è considerato un fenomeno fisiologico e non richiede alcun intervento.

Nei gruppi più anziani, la causa può essere l'epatite (virale, tossica, medicinale), le complicanze dopo l'infezione congenita con il virus dell'herpes, la rosolia, le malattie parassitarie, il deflusso biliare alterato, la cirrosi biliare.

Ci possono essere cambiamenti metabolici nel diabete mellito, malattia di Wilson-Konovalov, porfiria, danni al fegato causati da emolisi, linfoma, leucemia, tumori di tipo emangioma, carcinomi con metastasi.

Come diagnosticare?

Le ragioni di cui sopra per aumentare le dimensioni del fegato indicano la difficoltà di trovare la malattia di base, l'importanza della diagnosi differenziale. Ciò significa che, oltre a rilevare l'epatomegalia, vengono utilizzati tutti i possibili tipi di ricerca: esami del sangue e delle urine, test generali per bilirubina, zucchero, proteine ​​e test di funzionalità epatica utilizzando test biochimici per gli enzimi principali.

Assegnare il controllo del sistema di coagulazione del sangue, immunodosaggio enzimatico per infezioni virali e batteriche. Il medico stabilisce la presunta crescita del corpo mediante percussione e palpazione.

I metodi hardware sono molto più precisi e oggettivi: ecografia, risonanza magnetica e calcolo computerizzato, radiografia meno informativa, scansione con introduzione preventiva di sostanze radioattive epatotropiche danno un quadro completo del danno cellulare, è possibile calcolare la percentuale di tessuto intatto rimanente.

Le moderne attrezzature consentono di identificare non solo il cambio di dimensione, ma anche di confrontare accuratamente i confini, la struttura del tessuto, la natura dei cambiamenti (focale, diffusa). Infine, i cambiamenti morfologici possono essere giudicati dallo studio della biopsia.

L'ecografia consente di confrontare la struttura del fegato in tutte le aree, per identificare foci più densi, la dimensione delle condivisioni. L'osservazione a ultrasuoni può essere rappresentata come uno studio visivo sullo schermo senza registrazione. È più importante quando si osserva un organo contraente (cuore). Il fegato viene esaminato utilizzando criteri ecografici, stampare le immagini in una proiezione diversa.

Caratteristiche del trattamento

Nel trattamento dell'epatomegalia, è molto importante sapere se è causata da una malattia del fegato o è provocata da malattie concomitanti. Questo determina la prognosi e l'efficacia della terapia. Nei processi infiammatori c'è la possibilità di usare un mezzo forte per riportare il corpo a uno stato sano.

Come trattare l'epatomegalia in un caso particolare, il medico decide dopo un esame completo e scoprendo la causa. Il regime di trattamento dipende dalla malattia primaria. Questi possono essere:

• agenti antibatterici, antivirali, corticosteroidi per l'infiammazione del fegato;
• glicosidi cardiaci e coronarolitici con patologia cardiaca;
• citostatici e radioterapia per leucemia, tumori;
• gepatoprotektory;
• vitamine;
• fondi coleretici.

Assicurarsi che al paziente venga prescritta una dieta secondo il numero di tabella 5. Tutti gli alimenti che sono irritanti per il fegato sono esclusi dalla dieta: grassi animali, carboidrati leggeri. Con il decompensation cardiaco limitate severamente il sale. È vietato mangiare carne fritta e affumicata, prodotti ittici, cibo in scatola, dolciumi.

Tutto è cotto solo bollito o al vapore, può essere cotto in forno. I pazienti sono raccomandati abbastanza proteine ​​e vitamine da latticini, frutta, verdura.

L'identificazione di epatomegalia anche minima deve allertare la persona e la forza per scoprire la causa. Il trattamento del fegato dipende dal grado di danno, la patologia principale. La dieta dovrà seguire quasi una vita.

Segni di epatomegalia che significa questa diagnosi

Cause di epatomegalia, che cos'è

Quando un disordine metabolico del fegato inizia ad accumulare carboidrati, grassi e altri prodotti metabolici, che causa il suo aumento. Tra le malattie dell'accumulo ci sono emocromatosi, amiloidosi, epatite grassa e degenerazione epatolenticolare. Le cause dei disturbi metabolici sono associate allo stile di vita di una persona, ma alcune di queste patologie sono di origine ereditaria.

Tutte le malattie del fegato portano alla distruzione delle sue cellule. Allo stesso tempo, inizia il processo di rigenerazione o si verifica il gonfiore dei tessuti. Quando l'edema è necessario per ridurre l'infiammazione, per riportare il corpo alla normalità.

Il processo di rigenerazione è molto più difficile da correggere, perché i vecchi tessuti vengono distrutti più lentamente di quanto non si sia formato un nuovo tessuto connettivo.

Di conseguenza, solo alcune delle cellule morte vengono sostituite e il fegato cresce molto rapidamente e diventa irregolare.

• varie epatiti
• cirrosi,
• tumore,
• idatidosi,
• infezioni croniche
• intossicazione (alcolica o droga).

L'insufficienza circolatoria porta anche all'epatomegalia, poiché in questo caso i tessuti hanno fame di ossigeno e gonfiore di organi, incluso il fegato, inizia. In questo caso, gli epatociti vengono distrutti e al loro posto viene il tessuto connettivo.

Sintomi di epatomegalia

Quando il fegato raggiunge dimensioni molto grandi, l'epatomegalia può essere rilevata dai contorni dell'addome ad occhio nudo. Se il processo non è molto pronunciato, solo il medico può determinare il cambiamento di dimensione con la palpazione e il tocco.

Inoltre, l'epatomegalia può essere identificata da sintomi caratteristici, che diventano più intensi con il progredire della patologia.

La relazione di epatomegalia e metabolismo

Alcune malattie causano un disturbo nei normali processi metabolici nel corpo, che si traduce in un ingrossamento del fegato. Esempi di tali malattie:

1. la glicogenosi è una malattia ereditaria, in cui la sintesi del glicogeno è compromessa;
2. l'emocromatosi è una condizione in cui troppo ferro viene assorbito nell'intestino e quindi accumulato in alcuni organi, incluso il fegato. Di conseguenza, le sue dimensioni aumentano;
3. fegato grasso - l'accumulo nel corpo di una grande quantità di grasso.

Epatomegalia e malattie del sistema cardiovascolare

Alcune malattie cardiache e insufficienza circolatoria possono anche portare ad un aumento delle dimensioni del fegato.

Tutte le patologie di cui sopra possono portare al fatto che il fegato non è in grado di svolgere correttamente le sue funzioni e inizia ad aumentare di dimensioni per compensare questo.

Sintomi di epatomegalia

A volte i pazienti stessi si lamentano del fatto che qualcosa sta intralciando il loro lato destro, vi è la sensazione di un nodulo denso, che è particolarmente evidente quando si cambia la loro posizione corporea.

Quasi necessariamente l'epatomegalia porta a disturbi dispeptici - nausea, bruciore di stomaco, alitosi, violazione della sedia.

Nella cavità addominale comincia ad accumulare il fluido che entra attraverso le pareti dei vasi sanguigni - questo è chiamato ascite.

Spesso, ci sono segni più specifici - la pelle e la sclera diventano gialle, il prurito delle mucose e la pelle appare, si sviluppa un'eruzione petecchiale ("stelle del fegato").

Diagnosi e trattamento

Il medico deve avvertire l'ingrossamento del fegato, come un sintomo. La palpazione gli permetterà di capire come l'organo è allargato e dove sono i confini, quale è la sua densità, se ci sono sensazioni dolorose. Il paziente deve informare il medico su quali malattie ha sofferto in precedenza, se ha cattive abitudini, in quali condizioni vive e lavora.

Inoltre, sono necessarie analisi di laboratorio e strumentali, come esami del sangue biochimici, ultrasuoni, tomografia computerizzata e talvolta risonanza magnetica.

Il metodo di ricerca più informativo è la laparoscopia con campionamento bioptico. Con questa tecnica, la causa di epatomegalia, di regola, può essere trovata.

Il trattamento di questa patologia è determinato dalla malattia di base che ha causato la crescita del fegato. Se è possibile eliminare la causa, allora lo fanno, se non può essere fatto, viene prescritto un trattamento palliativo sintomatico. Il trattamento farmacologico viene effettuato al fine di eliminare la causa di epatomegalia e sopprimere i processi patologici.

Inoltre, in questo stato è necessario osservare una dieta speciale e limitare l'attività fisica. Ciò consente di alleviare il fegato, correggerne il funzionamento e non peggiorare la situazione esistente.

I pazienti devono essere consapevoli di quali possono essere le complicanze (sanguinamento, insufficienza epatica, attività epatica scompensata) e di come si manifestano, in modo che possano vedere un medico in tempo utile per un aiuto. A tali pazienti vengono prescritti epatoprotettori, farmaci diuretici, vitamine e agenti per mantenere l'equilibrio osmotico. A volte viene eseguito un trapianto di fegato.

La prognosi per l'epatomegalia è di solito sfavorevole, perché questa condizione indica che la malattia di base è già andata lontano e nel corpo sono iniziati cambiamenti irreversibili, come i segni di cancro al pancreas.

Cos'è?

Normalmente, in una persona sana, il fegato ha una struttura uniforme, il tessuto è solido, denso, senza inclusioni estranee, confini chiari, alla palpazione del ferro di dimensioni normali? non sentito Ingrandimento patologico del fegato o epatomegalia, derivante da un fallimento funzionale degli organi interni. Il codice su ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Epatomegalia". I sintomi possono essere pronunciati e possono procedere in forma passiva, disturbando occasionalmente il paziente. È importante non perdere l'inizio dello sviluppo della patologia, per capire la causa alla radice del problema, dal momento che la malattia temporizzata darà l'opportunità di iniziare un trattamento tempestivo, che aumenta le possibilità del paziente per un risultato favorevole.

Cause dello sviluppo

Le cause principali dell'ingrossamento del fegato sono:

L'aumento delle dimensioni del fegato può verificarsi a causa di malattie avverse, disordini metabolici, invasioni parassitarie e cattive abitudini.

• disordini metabolici;
• epatite e cirrosi;
• danno d'organo virale e infettivo;
• piccole neoplasie tumorali focali di varie eziologie;
• disturbi del sistema cardiovascolare;
• dipendenza cronica da alcol e abuso di altre cattive abitudini;
• epatite grassa, quando lo strato di grasso bianco può crescere nella ghiandola;
• invasioni parassitarie;
• leucemia.

I cambiamenti diffusi nel fegato si verificano sia negli adulti che nei bambini piccoli e persino nei neonati a seguito di patologie genetiche. Nell'epatomegalia, i tessuti specifici danneggiati dell'organo sono sostituiti dal tessuto connettivo, a seguito del quale avviene la cicatrizzazione, l'organo diventa grumoso, aumenta notevolmente di volume e perde la sua funzionalità.

Tipi di epatomegalia

Nella divisione dell'epatomegalia in specie, viene preso in considerazione il grado di ingrandimento del fegato. La patologia è classificata come segue:

1. L'epatomegalia non specificata, quando un leggero aumento nell'organo, è più comune nei bambini piccoli. Se la ghiandola si ingrossa un po ', il bambino si sviluppa normalmente e non gli dà fastidio nulla, non vale la pena preoccuparsi troppo e il trattamento non è richiesto. La mollica nella maggior parte dei casi diventa troppo grande e il problema si risolve da solo. Se il fegato aumenta nel tempo e raggiunge volumi anormali, il medico, sulla base dei risultati della ricerca, sviluppa un regime terapeutico che aiuterà a sbarazzarsi della malattia.
2. Espressa quando l'ingrandimento della ghiandola è significativo, raggiunge volumi fino a 5 cm e oltre, la cavità addominale si ingrandisce anche, poiché la ghiandola occupa l'intero spazio a causa dei volumi. Una persona sviluppa sintomi di leucemia o emooblastosi.
3. Moderatamente pronunciato quando l'aumento è piccolo, 2 cm o più dalla norma. Una persona non è infastidita da sintomi acuti, è sufficiente regolare leggermente l'alimentazione ed eliminare cattive abitudini, quindi il corpo ripristinerà il normale lavoro e assumerà dimensioni appropriate.

Altre specie

Sintomi di patologia

I sintomi di un ingrossamento del fegato dipendono da ciò che è diventato la causa principale dello sviluppo della malattia e quale organo soffre per primo. Il fegato ingrossato e allargato è facilmente palpabile sotto le costole, ci sono segni di cambiamenti diffusi, con la pressione, il dolore e il disagio. A causa dell'infiammazione, appare un edema dell'organo, il suo normale funzionamento è interrotto. In caso di cirrosi o epatite, il fegato e la milza aumentano di dimensioni, poiché il metabolismo del glicogeno nell'organo è disturbato.

Se ci sono problemi con il lavoro del sistema cardiovascolare negli adulti, l'insufficienza ventricolare si sviluppa, il sangue ristagna negli organi interni e causa un malfunzionamento nel loro lavoro. Sullo sfondo delle patologie cardiache, il fegato è principalmente colpito, che provoca lo sviluppo di epatomegalia. Se il paziente ha almeno alcuni segni di ingrossamento del fegato, vale la pena andare immediatamente in ospedale, poiché il ritardo nel trattamento è pericoloso e la progressiva malattia causa gravi conseguenze, persino la morte.

Malattia della gravidanza

L'aumento del volume della ghiandola si riscontra spesso durante la gravidanza, la patologia inizia a disturbare una donna già negli ultimi periodi. Il grande utero e il feto adulto esercitano pressione sul fegato, inoltre l'organo viene spostato di lato. Per questo motivo, il suo apporto di sangue completo viene interrotto, si sviluppa edema e il lavoro del corpo si deteriora. Durante il periodo di gravidanza in una donna, l'epatosi grassa può svilupparsi, quindi se le analisi del sangue mostrano un aumento di acidi grassi, colesterolo e trigliceridi, è importante identificare il problema nel tempo e iniziare il trattamento farmacologico.

diagnostica

La diagnosi di epatomegalia inizia nello studio del medico, che conduce la palpazione, valuta la dimensione dell'organo, la struttura, se ci sono tumori su di esso. Ruolo primario nella diagnosi dei lobi della ghiandola. Se il lato destro è ingrandito, è possibile l'oncologia dell'intestino, dei reni e della cistifellea. Per confermare o smentire la diagnosi, viene nominato un numero di esami strumentali, che includono esami ecografici, in cui saranno presenti i segni ecografici di patologia, radiografie, biopsia, risonanza magnetica e diagnosi TC. La diagnosi di laboratorio comprende lo studio di indicatori di ALT, AST, alfa amilasi, fosfatasi alcalina, glicemia, urine per la presenza di acetone.

Un altro punto importante è la diagnosi differenziale, in cui l'epatomegalia si distingue dall'epatoptosi e dall'epatosi. Escludendo la natura virale dell'epatite, è indicato uno studio degli esami del sangue per la presenza dei marcatori del virus B, C, D, G. L'ipertensione portale è caratterizzata da problemi con il normale apporto di sangue alla ghiandola e questo causa la sua espansione. In caso di ipertensione portale, viene prescritta la gastroscopia degli organi digestivi, se necessario, viene eseguita una biopsia aggiuntiva. È anche importante distinguere le malattie del fegato del decorso cronico, che provocano l'infiammazione dell'organo, l'aumento delle dimensioni e il deterioramento del suo funzionamento.

Come trattare?

Trattamento farmacologico

Il trattamento di un ingrossamento del fegato è principalmente quello di eliminare la causa alla radice che ha provocato l'ematomegalia. Se la patologia è scatenata dall'epatite, allora vengono prescritti farmaci antivirali e rigeneranti per il trattamento. Se un paziente sviluppa cirrosi con alterazioni del tessuto necrotico nel parenchima, allora non sarà possibile aiutare in questo caso. Quindi al paziente vengono prescritti farmaci in grado di bloccare il sintomo del dolore e mantenere uno stato emotivo.

A seconda della causa dell'ingrossamento del fegato, vengono prescritte pillole appropriate per il trattamento.

Se la patologia è causata da insufficienza epatica, vengono prescritti farmaci diuretici e rigeneranti che aiuteranno a stabilire il lavoro della ghiandola e a riportarla al suo valore normale. Questi sono farmaci come Gepabene, Ursofalk, pillole urolali. Con cambiamenti irreversibili nel corpo, se le circostanze lo consentono, il trapianto viene eseguito seguito da un ciclo di terapia riabilitativa.

Il trattamento dell'epatomegalia avrà successo, se il paziente si sbarazza delle cattive abitudini, segue la nutrizione e osserva tutte le regole, schemi e prescrizioni del medico, allora sarà possibile ridurre i segni della patologia e la dimensione della ghiandola tornerà alla normalità.

Come trattare a casa con rimedi popolari?

Il trattamento dei rimedi popolari può essere effettuato sotto la supervisione di un medico, l'effetto migliore verrà osservato nel caso in cui a un paziente viene diagnosticato un ingrossamento del fegato moderato o piccolo. Ci sono rimedi popolari efficaci e buoni che vengono utilizzati per la malattia:

1. polpa di zucca cruda, che deve essere pulita, eliminare i semi e utilizzare almeno 300 g al giorno;
2. succo o succo di frutta dei frutti di bosco, che devono essere preparati immediatamente prima dell'uso;
3. succo fresco e frutti di mele verdi, che aiuteranno a organizzare il lavoro degli organi digestivi e del fegato;
4. una miscela di noccioli di noci, albicocche secche, prugne e miele, che contribuirà a ripristinare le cellule del fegato e migliorare il suo lavoro;
5. un'infusione di frutti di ginepro aiuterà a normalizzare il volume del fegato e ripristinare la sua funzionalità.

Cosa fare con il cibo?

Un prerequisito per una cura di successo è una dieta per l'epatomegalia del fegato. Ciò significa che una persona dovrebbe rivedere completamente le proprie abitudini alimentari e passare a una dieta concordata con il medico. Una dieta con un ingrossamento del fegato consiste principalmente di cibo vegetariano, si può mangiare carne magra e pesce, basta evitare di cuocere in olio, preferendo una cottura delicata (forno, grill). Il menu può essere ampliato utilizzando prodotti lattiero-caseari, miele, frutti di mare.

Conseguenze e prognosi per il recupero

La prognosi dipende da quale malattia ha provocato epatomegalia e quanto tempo è stato rilevato. Con il danno virale degli organi e una terapia adeguatamente selezionata, la malattia è facilmente curabile, ma se un paziente ha la cirrosi, il successo dipenderà dal grado di danno epatico e dalla salute generale del paziente. Se il paziente sviluppa una sindrome del fegato ingrossata e il trattamento non viene eseguito, le gravi conseguenze che portano alla morte di una persona iniziano a svilupparsi rapidamente. Ciò significa che hai bisogno di tempo per cercare un aiuto medico e non aspettare che la malattia svanisca da sola.

L'epatomegalia non è una malattia separata, è un segno di molte malattie. Scopriamo l'opinione degli esperti su che tipo di malattia è l'epatomegalia e come trattare una tale malattia.

Cosa significa epatomegalia?

L'epatomegalia è un allargamento patologico del fegato, seguito da un cambiamento nei tessuti dell'organo. I cambiamenti nel fegato sono associati allo sviluppo di processi infiammatori, infezioni del corpo, esposizione a tossine. Il risultato è:

• morire di cellule sane;
• gonfiore del fegato;
• violazione della formazione di glicogeno - carboidrati, riempire la mancanza di glucosio.

Cause dell'ingrossamento del fegato

Un ingrossamento del fegato suggerisce che si verificano cambiamenti locali (su infezione) o diffusi (come cresce il tessuto connettivo).

L'epatomegalia si verifica a causa di una serie di malattie. Nota le cause più comuni che comportano un aumento delle dimensioni del fegato:

• insufficienza cardiaca e sindrome di Bad-Chiari, caratterizzata da congestione del sangue venoso nel fegato;
• lesioni non infettive del fegato - cirrosi tossica ed epatite;
• disordini metabolici nel fegato con la deposizione di grasso e altre sostanze;
• malattie derivanti da ostruzione delle vie biliari, malattie del pancreas;
• malattie infettive causate da virus, batteri, vermi, funghi e protozoi;
• tumori maligni nel fegato.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'epatomegalia:

• colore itterico della pelle;
• eruzioni cutanee;
• forte prurito;
• dolore e sensazione di un nodulo nella parte destra;
• nausea;
• bruciori di stomaco;
• alitosi;
• sgabello sconvolto;
• accumulo di liquido nella cavità addominale;
• l'aspetto sulla pelle delle "stelle del fegato".

I metodi strumentali di esame (ultrasuoni, risonanza magnetica, radiografia, biopsia) sono di importanza decisiva nella diagnosi delle malattie del fegato, insieme ai metodi clinici generali e di laboratorio. Con il passaggio di ultrasuoni e risonanza magnetica ha rivelato segni eco tipici di epatomegalia:

• l'aumento e la compattazione del parenchima nell'epatite cronica;
• eterogeneità ecostruttura con epatosi grassa, cirrosi;
• un aumento dell'organo mantenendo l'uniformità dell'ecostruttura in epatite acuta, malattie del fegato, eziologia parassitaria e insufficienza cardiaca;
• la presenza di focolai nei tessuti e la violazione dell'ecogenicità con ascessi, cisti e tumori.

Come trattare l'epatomegalia epatica?

Il trattamento di epatomegalia è un processo complesso che include un certo numero di aree. Tra questi ci sono:

1. Terapia specifica Solo sulla base dei risultati dell'esame, lo specialista determina quali pillole trattare per l'epatomegalia. I farmaci antivirali sono prescritti per l'epatite, gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni batteriche e l'echinococcosi viene trattata con farmaci antielmintici. In caso di insufficienza cardiaca, la terapia viene eseguita con l'aiuto di glicosidi cardiaci. I tumori maligni richiedono l'uso di agenti chemioterapici.
2. Il trattamento sintomatico ha lo scopo di eliminare le manifestazioni della malattia (nausea, flatulenza, ecc.)
3. L'intervento chirurgico può essere prescritto a seconda delle prove.

Inoltre, nella maggior parte dei casi, si raccomanda al paziente di cambiare la dieta e i modelli alimentari. Quando la congestione del fegato, causata da insufficienza cardiaca, viene utilizzata una dieta priva di sale. La cura del fegato nell'intossicazione cronica è impossibile senza eccezioni all'uso di tossine, principalmente alcol. Se il metabolismo è disturbato, viene mostrata una dieta con una diminuzione della quantità di carboidrati e grassi.

Cause di epatomegalia

Aumentare le dimensioni del fegato può verificarsi in molte malattie. Uno dei più comuni fattori eziologici - malattie del letto vascolare del corpo. Più spesso, l'epatomegalia si sviluppa con la sconfitta del portale e le vene epatiche dovute alla formazione di trombi, la sindrome di Budd-Chiari, molto meno spesso con la sconfitta dell'arteria epatica.

Il secondo gruppo più importante di cause sono le lesioni virali infettive, che possono causare danni al parenchima epatico, alla vena porta e ai dotti biliari (per epatite virale, mononucleosi infettiva, ascesso amebico, tromboflebite purulenta della vena porta, colangite aspecifica dovuta a coledocolitiasi). L'epatomegalia è una caratteristica del processo neoplastico (patologia oncologica). Il danno di tumore primario di un fegato si incontra abbastanza di rado, la sconfitta di metastatic più spesso si sviluppa; da tumori benigni si possono rilevare adenomi epatici ed emangiomi.

L'epatomegalia si verifica anche nelle lesioni degenerative del tessuto epatico (steatoepatosi, steatoepatite non alcolica, cambiamenti secondari nella patologia del sistema cardiovascolare), amiloidosi, azione delle sostanze epatotossiche (alcol, droghe, alcuni composti sintetici e naturali). Raramente, l'epatomegalia è causata da anomalie congenite, malattie autoimmuni, malattie endocrine (diabete mellito, endocrinopatie durante la gravidanza) e danni traumatici al tessuto epatico (lesioni epatiche).

Classificazione di epatomegalia

Molto spesso i gastroenterologi usano la classificazione eziologica di questa sindrome. A seconda delle malattie che hanno causato un aumento del fegato, ci sono epatomegalia a causa di disturbi circolatori, disturbi metabolici, malattie epatiche primarie, processi infiltrativi nell'organo, alcune malattie ematologiche e lesioni locali.

Inoltre, quando si verifica la diagnosi, viene presa in considerazione la classificazione anatomica e morfologica dell'epatomegalia: danno al parenchima, al dotto biliare, al tessuto connettivo o alla rete vascolare. Per una diagnosi differenziale, la classificazione riflette se questo sintomo è combinato con splenomegalia (ingrossamento della milza), ittero o ascite.

A seconda del grado di aumento dell'organo, l'epatomegalia è moderata (leggera variazione di dimensioni e struttura, non si adatta ai valori normali), pronunciata (aumento di 10 cm dalla norma) e diffusa (più di 10 centimetri). Una forma separata è l'epatomegalia parziale, quando il fegato è ingrossato in modo non uniforme - solo una parte di esso o un lobo.

Sintomi di epatomegalia

I sintomi dell'aumento delle dimensioni del fegato sono determinati dalla malattia di base. L'epatomegalia lieve, che si sviluppa nelle infezioni virali acute e nella malnutrizione nei bambini, può non manifestarsi in alcun modo. Quando il fegato raggiunge una dimensione significativa, il disagio è possibile nell'ipocondrio destro, doloroso, aggravato dai movimenti. Anche prurito, eruzione cutanea, disturbi dispeptici (nausea, feci anormali, flatulenza) e alitosi sono caratteristici.

Nel caso di epatomegalia sullo sfondo dell'epatite virale è determinato dal sigillo del parenchima epatico, che viene facilmente rilevato anche con la palpazione. Un ingrossamento del fegato è accompagnato dal giallo della sclera e della pelle, sintomi di intossicazione. Con un trattamento tempestivo efficace, la sindrome può regredire. L'epatomegalia nella cirrosi epatica è causata dal danneggiamento degli epatociti e dalla formazione di tessuto connettivo al loro posto. Caratterizzato da una significativa compattazione del corpo, dolore costante nel giusto ipocondrio, tono della pelle terrosa, tendenza a sanguinare.

Un fegato ingrossato a causa di una lesione primaria neoplastica è abbastanza raro, con i sintomi principali: epatosplenomegalia, dolore, dispepsia, ittero, edema e ascite. In una lesione secondaria (metastatica), i sintomi di epatomegalia sono in genere meno pronunciati rispetto ai segni di crescita del tumore primario. Nel caso di noduli di fegato benigni, l'allargamento dell'organo è di solito il primo e il principale sintomo. Quando si raggiunge la formazione di dimensioni significative possibile aumento asimmetrico nell'addome, segni di compressione degli organi adiacenti.

La peculiarità dell'epatomegalia nei cambiamenti degenerativi (malattia del fegato grasso) è una sintomatologia scarsa, il raro sviluppo di gravi danni. Di solito, questa malattia è una scoperta diagnostica quando un paziente si rivolge per altri motivi. In caso di amiloidosi, il fegato può raggiungere dimensioni importanti, la sua struttura è densa, il bordo è uniforme, non c'è dolore alla palpazione.

L'epatomegalia con cardiopatia si sviluppa in caso di insufficienza ventricolare destra; la sindrome progredisce rapidamente, portando allo stiramento della capsula dell'organo e al dolore severo. La dimensione del fegato è variabile e diminuisce con il successo del trattamento della malattia di base.

In caso di danno tossico agli epatociti, un ingrossamento del fegato può essere l'unico segno, raramente combinato con prurito, ingiallimento della sclera e della pelle, variazioni moderate nei parametri di laboratorio. In caso di danno traumatico al tessuto epatico, l'epatomegalia sullo sfondo delle gravi condizioni generali del paziente è accompagnata da segni di emorragia intra-addominale e shock emorragico. Ipotensione arteriosa e tachicardia, l'ipossia sta progredendo; la palpazione del fegato è acutamente dolorosa.

Diagnosi di epatomegalia

Determinare l'aumento delle dimensioni del fegato non è difficile - per questo scopo, la palpazione e le percussioni, così come l'ecografia degli organi addominali. È necessario stabilire le cause di questa sindrome.

La diagnosi differenziale di epatomegalia in gastroenterologia inizia con l'esclusione dell'eziologia virale. L'anamnesi (se trasfusioni di sangue o dei suoi componenti, emodialisi e altri fattori epidemiologici avversi) sono studiate in dettaglio. Nei test di laboratorio con epatite virale è determinata dall'aumentata attività di aminotransferasi, con prevalenza di ALT. Un metodo diagnostico affidabile è la rilevazione di immunoglobuline specifiche e il materiale genetico del patogeno mediante la reazione a catena della polimerasi (PCR). Per valutare il grado di attività istologica è la biopsia di puntura.

Al fine di escludere la natura autoimmune dell'epatomegalia, viene determinato il livello di autoanticorpi circolanti. Molto spesso, questa patologia si sviluppa nelle donne sotto i 25 anni di età e nel periodo postmenopausale e può essere accompagnata da sintomi come dolore articolare (artralgia), glomerulonefrite e febbre.

L'eziologia cirrotica dell'epatomegalia è confermata da indicazioni anamnestiche sull'uso di alcol o malattie epatiche, glicole globuline elevate, attività della fosfatasi alcalina e aminotransferasi, bassi livelli di protrombina sierica e albumina. L'ecografia della cavità addominale rivela una diffusa eterogeneità del parenchima epatico, così come un aumento del diametro del portale e delle vene spleniche.

La diagnosi delle cause vascolari di epatomegalia (ostruzione delle vene epatiche) si basa sui risultati dell'ecografia Doppler, della cavigrafia inferiore, della biopsia epatica e della scansione radioisotopica. Per escludere una lesione tumorale, viene eseguita la MSCT degli organi addominali.

Trattamento di epatomegalia

Le principali direzioni di trattamento per l'epatomegalia dipendono dalla sua causa. La terapia include alimenti dietetici (tabella numero 6), che implica pasti frequenti, rifiuto di cibi grassi, fritti, un eccesso di carboidrati semplici e un adeguato apporto di vitamine, proteine ​​e oligoelementi.

Al fine di proteggere e ripristinare il funzionamento delle cellule del fegato, sono prescritti epatoprotettori (fosfolipidi essenziali, preparati a base di erbe, vitamine e aminoacidi). Anche nell'epatite acuta vengono effettuate la disintossicazione e la terapia antivirale specifica. Nell'epatite cronica vengono utilizzati interferoni e immunomodulatori.

L'epatomegalia cardiogenica regredisce bene quando prescrive un trattamento che elimina l'insufficienza cardiaca in un ampio circolo di circolazione sanguigna. Nel caso della trombosi della vena porta, la terapia trombolitica e anticoagulante è in testa, e nella trombosi acuta è indicato il trapianto di fegato. Quando un ascesso viene effettuato terapia antibatterica o antiparassitaria, puntura della cavità e drenaggio esterno. Nel trattamento dell'amiloidosi vengono utilizzati prednisone e colchicina.

L'epatomegalia dell'eziologia neoplastica richiede chemioterapia, tecniche di irradiazione o rimozione chirurgica di un tumore (a seconda del tipo di focus primario). In caso di neoplasie benigne, è necessario un trattamento chirurgico quando l'epatomegalia raggiunge una dimensione significativa e un'interruzione del lavoro degli organi vicini.

Epatomegalia: che cos'è?

L'epatomegalia è un processo per aumentare le dimensioni del fegato, iniziato da varie condizioni dolorose. Può causare cambiamenti diffusi del fegato o focali, ma è sempre patologico, dal momento che sono le malattie che portano a un cambiamento così drammatico delle dimensioni di un organo che non è caratteristico nemmeno in un periodo di carico funzionale aumentato.

Di per sé, il cambiamento di dimensioni, purtroppo, non riflette il grado di compromissione funzionale del fegato. Questo corpo, a differenza degli altri, ha riserve rigenerative (recupero) molto grandi.

Con una lesione anche del 70-80%, i sintomi clinici di insufficienza epatica potrebbero non essere osservati. Tuttavia, l'ingrandimento del fegato è abbastanza semplice da rilevare sia con la palpazione (con il metodo della palpazione - normalmente, il fegato non si estende oltre l'arco costale), e grazie all'esame ecografico.

Ogni paziente deve comprendere che l'epatomegalia è un processo reversibile (a differenza della cirrosi, dell'epatocarcinoma) e, se opportunamente trattato, cause di epatomegalia, le dimensioni e la funzione dell'organo tornano alla normalità. Ma per questo è necessario consultare un medico in modo tempestivo.

Sfortunatamente, in alcuni casi, è un'abitudine così perniciosa dei pazienti, come bere eccessivo e porta alla malattia. Quest'ultima può essere l'unica manifestazione organica dell'effetto tossico dell'alcool sul corpo. Nella fase iniziale è reversibile e in futuro può portare alla formazione dell'epatosi grassa, lasciando tracce irreversibili nel fegato.

Segni di epatomegalia: come si ingrossa il fegato?

È abbastanza difficile per una persona determinare che il fegato ha cominciato a crescere leggermente di dimensioni da solo. Normalmente, il bordo del fegato è nascosto sotto l'arco costale, che protegge l'organo, così come la gabbia toracica nel suo complesso.

Solo un grande aumento del fegato nei bambini il cui bordo del fegato non è normalmente nascosto dietro l'arco costale può essere determinato visivamente dopo l'esame. Quindi l'area subcostale destra aumenterà asimmetricamente sopra la superficie dell'addome.

Spesso, un fegato ingrossato può essere nascosto dietro i processi patologici accompagnatori a cui conduce la patologia del sistema epatobiliare (fegato, cistifellea, dotti biliari). Questi processi sono:

• Ascite: accumulo di liquidi nella cavità addominale;
• Il processo infiammatorio nella cavità addominale, che è accompagnato da difesa muscolare (tensione dei muscoli addominali);
• Sanguinamento nella cavità addominale;
• Formazioni di massa addominale (tumori benigni gastrointestinali);

In tali casi, l'epatomegalia viene già rilevata nel complesso delle misure diagnostiche e terapeutiche per eliminare questi processi patologici e le malattie che hanno portato al loro sviluppo.

In realtà, il medico ha solo due approcci per diagnosticare e rilevare l'epatomegalia:

1. Tecniche manuali (palpazione e percussione dell'addome).
2. Metodi di visualizzazione degli organi interni (ultrasuoni, TC, RM).

Ogni approccio ha i suoi vantaggi e svantaggi. Pertanto, per aumentare l'accuratezza della diagnosi, cercano di utilizzare entrambi gli approcci e i metodi manuali sono primari ei metodi di visualizzazione sono secondari.

Tale tecnica manuale, come la percussione della parete addominale anteriore, consente di determinare i limiti approssimativi del fegato dal cambiamento del suono della percussione (tecnica di Kruglov). Nella medicina moderna, questa tecnica perde la sua rilevanza per la diagnosi di epatomegalia, dal momento che è estremamente imprecisa e la sua affidabilità varia dalle competenze di un particolare medico e dallo stato degli organi della cavità addominale del paziente.

Inoltre, notare un aumento del corpo può essere solo con moderato e grave. Kurlov non definisce un leggero grado di percussione.

Ricevimento di una palpazione di uno stomaco - ricevimento diagnostico medico classico. Grazie a lui, è possibile determinare se il bordo del fegato sporge sopra l'arco costale e quanti centimetri. Le basi della tecnica della palpazione dell'addome e del fegato posero dei campioni, anche all'inizio del XX secolo. Lei è ancora utilizzata da tutti gli ambulatori e terapisti dei paesi della CSI.

Il principale vantaggio del metodo di palpazione del fegato è la sua semplicità, accessibilità e determinazione quasi inconfondibile di un ingrossamento del fegato in quasi tutti i pazienti. È grazie alla palpazione e l'epatomegalia viene rilevata al primo stadio, soprattutto se è asintomatica.

Si considera un fegato ingrossato quando entrambi i lobi (destro e sinistro) sopra l'arco costale sono palpati in un adulto.

Il vantaggio della palpazione rispetto ai metodi di visualizzazione del sistema epatobiliare è la possibilità di determinare simultaneamente la consistenza della fornace (morbida, elastica, sassosa, collinosa, pastous, ecc.). Con alcune probabilità questo potrebbe indicare la natura del processo patologico.

I metodi di visualizzazione del fegato consentono al medico durante la diagnosi di determinare con precisione la dimensione del fegato e di stabilire una tale sindrome come epatomegalia. La cosa principale in questa diagnosi è il metodo dell'ecografia del fegato e del sistema biliare.

È prescritto sia a pazienti con malattie di questi organi, sia nella diagnosi generale di patologie complesse e lesioni della cavità addominale. La mancanza di ecografia nella diagnosi di epatomegalia è possibile solo quando si misura la dimensione del fegato per monitorare le condizioni dell'organo.

La diversa posizione del sensore dell'apparecchio a ultrasuoni può introdurre i propri errori e fornire un risultato di misurazione errato. Pertanto, si consiglia una triplice definizione di ciascuna distanza ecografica.

Cause di epatomegalia

Le cause e i meccanismi che causano l'epatomegalia sono di natura molto diversa. Pertanto, quando una tale sindrome viene trovata in un paziente, viene mostrata tutta una serie di studi diagnostici e vengono accertate tutte le circostanze della sua storia. Generalmente, tutti i motivi che causano l'epatomegalia nell'uomo possono essere rappresentati come segue:

• Il processo infiammatorio nel fegato è epatite. Per natura, l'epatite può essere virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e idiopatica (di origine sconosciuta). Gli ascessi epatici, che sono il più delle volte causati da flora batterica o fungina, sono anche processi infiammatori e possono portare all'epatomegalia.
• Stasi vascolare (venosa) del sangue. Più spesso osservato nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra. Tuttavia, può anche essere innescato dallo sviluppo di ipertensione portale (un aumento della pressione arteriosa venosa nella vena porta del fegato).
• Malattie del sangue e del sistema ematopoietico (linfoma e leucemia). Il fegato contiene nella sua composizione tessuto reticolare, che distrugge le cellule del sangue che svolgono la loro funzione. Nei processi oncologici del sistema ematopoietico, le cellule anomale e si accumulano nel fegato, causandone l'aumento. Pertanto, l'esclusione dell'oncologia è la prima direzione della ricerca diagnostica con un ingrossamento del fegato.
• L'epatomegalia in un bambino può essere causata da vari avvelenamenti tossici, tra cui toxicoinfections alimentari.
• Gravidanza. In questo caso, stiamo parlando della sindrome HELLP. Questa è una forma grave di preeclampsia, caratterizzata non solo da un ingrossamento del fegato, ma anche da una diminuzione dell'attività dei suoi enzimi, una diminuzione del numero di piastrine nel sangue e dei globuli rossi a causa della loro distruzione.
• Epatomegalia a causa di epatite grassa. Questo è il processo di accumulo di grasso nelle cellule del fegato, che porta ad una diminuzione dell'attività funzionale dell'organo. La patologia è innescata dall'uso di alcol, tossine nel corpo, diabete, glicogenosi.
• Cirrosi del fegato in una fase precoce (in una fase successiva, la corrugazione del corpo si verifica con una diminuzione delle sue dimensioni).
• Processi oncologici nel fegato (adenomi, carcinomi, metastasi).
• Fegato policistico.
• Cisti echinococciche del fegato.
• Malattia epatica genetica (sindrome di Gilbert, carenza enzimatica, ecc.)
• Infiammazione granulomatosa causata da tubercolosi, sifilide, ecc.
• Malattie infettive che colpiscono il sangue e il sistema linfatico (malaria, febbre tifoide, febbre gialla, ecc.). Quando vengono spesso osservati un ingrossamento concomitante della milza. Quindi è consuetudine parlare di epatosplenomegalia.

La maggior parte di queste cause provoca cambiamenti diffusi nel fegato o epatomegalia diffusa - questo è un allargamento uniforme del fegato dovuto a foci patologici altrettanto comuni. In questo caso, possiamo dire che la malattia copre l'intero fegato.

Una forma focale di patologia è causata da malattie che tendono a formare una o più trasformazioni infiammatorie o cancerose: ascessi, cisti, tumori o metastasi.

A volte un fegato ingrossato può essere associato alla patologia degli organi vicini del tratto gastrointestinale. L'epatomegalia del fegato dovuta al pancreas con un processo infiammatorio non è rara.

Come trattare l'epatomegalia? - dieta, droghe e tecniche

La terapia di tale sindrome non è complicata e dipende in gran parte dalla ragione che ha innescato lo sviluppo di un allargamento patologico del fegato. L'epatomegalia, il cui trattamento viene effettuato al di fuori delle istituzioni mediche, raramente regredisce da sola.

Dopo aver installato la causa finale dello sviluppo della sindrome, il medico prescrive un complesso di misure terapeutiche, incluso non solo il farmaco:

• Dieta ad eccezione di alto contenuto di grassi, con un livello normale di proteine ​​e carboidrati. Rifiuto di utilizzare qualsiasi forma di alcol, nonché il rifiuto di altre cattive abitudini: fumo, uso di droghe, ecc.
• La nomina di farmaci epatoprotettivi. Il loro compito è stimolare i processi rigenerativi e proteggere gli epatociti dalle tossine. Nelle forme più lievi di epatomegalia vengono utilizzate medicine a base di erbe (estratti di cardo mariano, ecc.). Per patologie più gravi si utilizzano fosfolipidi essenziali e preparazioni di acido urodesossicolico.
• Il trattamento etiotropo dell'epatomegalia mira a eliminare la causa dello sviluppo della patologia epatica e il suo aumento (di conseguenza). A seconda dell'agente infettivo vengono utilizzati antibiotici, antivirali, interferoni, antimicotici, ecc.. La patologia del sistema circolatorio richiede un trattamento più complesso mediante preparazioni ormonali e citostatici, nonché trapianto di midollo osseo. La patologia del cancro viene trattata con chirurgia, chemioterapia e radioterapia del processo tumorale.
• Il trattamento sintomatico è progettato per eliminare i sintomi specifici della malattia - dolore, pesantezza nell'addome, gonfiore, bruciore di stomaco, ecc.