In che modo il diabete di tipo 1 influisce sulla qualità della vita

• Analisi

Buona giornata, cari amici! Non ho scritto articoli sul mio blog per molto tempo, perché ero in partenza forzata. Oggi voglio riabilitarmi e raccontare uno studio interessante che ha valutato la qualità della vita dei pazienti con diabete di tipo 1. Sono sicuro che il materiale sarà interessante per i genitori di bambini con diabete di tipo 1 e già per gli adulti, e servirà anche come ulteriore motivazione per un controllo della glicemia ancora più severo.

Tutti - sia medici che pazienti - sono consapevoli dell'importanza di una buona compensazione del diabete. Ciò evita gravi complicazioni in futuro. Attualmente sono stati condotti numerosi studi di grande portata che dimostrano attendibilmente questo fatto. Farmaci e controlli moderni offrono una reale opportunità per ottenere un ottimo compenso per il diabete.

Quando abbiamo avuto tali opportunità, gli scienziati hanno cominciato a preoccuparsi di altri problemi non materiali legati al diabete, vale a dire la qualità dei problemi della vita nel diabete, e in che modo dipende dal grado di compensazione. In precedenza, la qualità della vita non era nemmeno pensata per ovvi motivi. Durante gli ultimi 20-25 anni, la qualità della vita dei pazienti con diabete mellito è periodicamente condotta.

Tuttavia, i dati di diverse opere sono ambigui. In un certo numero di lavori si dice che il livello di qualità della vita aumenta con un miglioramento del metabolismo dei carboidrati, in altri, al contrario, con il deterioramento, e nel terzo non viene rivelata alcuna connessione. Gli scienziati russi hanno deciso di condurre le proprie ricerche e dimostrare che la qualità della vita è significativamente più alta per coloro che hanno ottenuto un buon compenso per il diabete.

Quindi, lo studio è stato condotto dai medici del Centro Scientifico Endocrinologico di Mosca. Lo studio ha coinvolto 140 pazienti, 47 di loro uomini. I soggetti avevano tra i 18 ei 28 anni, la durata media della malattia era di 12 anni (più o meno 5 anni), l'età di debutto medio era di 10 anni (più o meno 5 anni). L'emoglobina glicata variava dal 7% all'11%. In 100 pazienti sono state rilevate complicanze tardive di vario grado di gravità. Cos'è l'emoglobina glicata che puoi scoprire leggendo un articolo a riguardo.

Lo scopo dello studio era identificare la relazione tra controllo glicemico, qualità della vita e caratteristiche psicologiche individuali del paziente. In altre parole, poiché il livello di emoglobina glicata, che mostra il grado di compensazione per il diabete, influenza la qualità della vita e le caratteristiche psicologiche.

Tutti i partecipanti allo studio sono stati divisi in tre gruppi in base al livello di HbA1c. Il primo gruppo consisteva di pazienti con un livello medio di HbA1c del 7%, nel secondo gruppo ci sono stati pazienti con un livello di HbA1c del 9% e nel terzo gruppo HbA1c era dell'11%. E ora vediamo quali saranno le differenze in questi gruppi nella valutazione di vari indicatori.

In che modo HbA1c è correlato alla qualità della vita nelle persone con diabete di tipo 1

La qualità della vita è stata valutata da un questionario speciale, che ha anche valutato il livello di ansia e depressione. Il sondaggio ha rivelato una relazione lineare tra la qualità della vita e il livello di emoglobina glicata. I pazienti del primo gruppo, dove la compensazione del diabete mellito di tipo 1 era migliore, hanno apprezzato la qualità della loro vita. I pazienti del terzo gruppo hanno mostrato un livello più elevato di ansia e depressione e hanno anche valutato la loro qualità della vita molto più bassa.

In che modo HbA1c è correlato alle caratteristiche psicologiche

Lo studio ha le seguenti caratteristiche:

• livello di significato della vita
• atteggiamento verso la malattia
• resistenza allo stress

HbA1c e la significatività della vita

In psicologia, il termine "significato della vita" si riferisce alla capacità di una persona di relazionarsi coscientemente alla sua vita, stabilire obiettivi specifici, raggiungerli e valutare i risultati del lavoro svolto. Il livello di significatività è stato valutato utilizzando una tecnica speciale. Il risultato complessivo è stato diverso nei gruppi di studio.

Questo indicatore è stato valutato su scale:

1. La scala degli "obiettivi nella vita" mostra la presenza o l'assenza nella vita del soggetto degli obiettivi per il futuro, che danno direzione e prospettiva.
2. La scala "locus of control - I" parla della percezione della persona di poter costruire la sua vita in accordo con i suoi obiettivi e comprenderne il significato.
3. La scala "locus of control - life" parla della convinzione di una persona di poter controllare la propria vita.

Il più alto livello di significatività della loro esistenza è stato mostrato dai partecipanti del primo gruppo.

HbA1c e attitudine alla malattia

Qualsiasi malattia cronica influisce sul carattere della persona e il diabete di tipo 1 non fa eccezione. Una delle caratteristiche psicologiche importanti è l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia. Gli atteggiamenti verso la malattia sono divisi in:

L'atteggiamento eropopatico è il punto focale di una persona in una vita attiva, impara e lavora attivamente, partecipa alla vita sociale. Tutto ciò aiuta il paziente a ridurre il significato della sua malattia, a non soffermarsi su di esso, e non perde un controllo adeguato su di esso.

L'atteggiamento nevrastenico è nell'intolleranza della sua malattia, irritabilità, incapacità di sopportare il trattamento. Tutto questo complica i processi educativi e lavorativi e causa anche ostilità verso gli altri.

Secondo i risultati dello studio, i pazienti del primo gruppo, in cui il livello di emoglobina glicata era più basso, mostravano i più alti tassi di atteggiamenti ergopatici nei confronti della loro malattia. In altre parole, questi pazienti sono interessati allo studio, al lavoro, ad altre attività e ad un controllo adeguato della loro malattia. Per queste persone, un buon livello di compensazione per il diabete è molto importante, perché aiuta a mantenere un'elevata vitalità.

E i pazienti del terzo gruppo, al contrario, hanno mostrato un alto numero in termini di atteggiamento nevrastenico nei confronti della malattia.

HbA1c e resistenza allo stress

Nel valutare la resistenza allo stress, sono state studiate azioni impulsive, cioè la soluzione dei problemi sotto l'azione di impulsi momentanei, che dipendono dall'umore al momento, e non pensando, pensando e valutando la situazione.

Come risultato dello studio, sono stati rivelati valori significativamente inferiori di azioni impulsive nei pazienti del primo gruppo. Soggetti con livelli più bassi di HbA1c hanno meno probabilità di prendere decisioni spontanee e avventate. E i pazienti del terzo gruppo, al contrario, prendevano decisioni più spesso sotto l'influenza di ogni minima emozione, sotto l'influenza dell'umore. I medici suggeriscono che tali metodi decisionali si riflettessero nella gestione del diabete, il che ha portato naturalmente a compensazioni o scompensi del metabolismo dei carboidrati.

Inoltre, i pazienti con il miglior metabolismo dei carboidrati sono caratterizzati dalla convinzione che tutto ciò che accade a loro dipende dalle loro azioni. Mentre il terzo gruppo di pazienti è caratterizzato dalla convinzione che la loro vita dipende da fattori esterni e altre persone.

risultati

Pertanto, i medici partecipanti allo studio hanno fatto la seguente conclusione. I pazienti con una buona compensazione del diabete sperimentano una maggiore soddisfazione di vita e benessere. E uno scarso compenso provoca ansia e depressione, aumenta la paura del diabete stesso e le sue conseguenze. Un alto livello di qualità della vita contribuisce alla prontezza a seguire le raccomandazioni mediche.

Come risultato dello studio, è stato dimostrato che più basso è il livello di emoglobina glicata, maggiore è il livello di significatività della vita, più forte è l'accettazione della sua malattia, la diminuzione del suo significato, ma questo non impedisce il controllo del diabete. Inoltre, queste persone sono meno suscettibili al processo decisionale impulsivo e sono più resistenti allo stress.

Ecco uno studio piccolo ma importante. Iscriviti ai nuovi articoli sul diabete e sii consapevole dei principali eventi della diabetologia.

CAPITOLO 1. CARATTERISTICA DEL DIABETE MELLITO. QUALITÀ DELLA VITA DEI PAZIENTI NEL DIABETE MELLITO

INDICE

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI E DEI SIMBOLI....

CAPITOLO 1. CARATTERISTICA DEL DIABETE MELLITO. QUALITÀ DELLA VITA DEI PAZIENTI NEL DIABETE MELLITO

1.1 Caratteristiche del diabete.

1.1.1. Definizione, epidemiologia del diabete.

1.1.2. Classificazione, eziologia del diabete.

1.1.3. Il quadro clinico del diabete.

1.1.4. Diagnosi di diabete

1.1.5. Trattamento, prevenzione del diabete.

1.1.6. Complicazioni del diabete.

1.2. Qualità della vita per i pazienti con diabete.

1.2.1. Il concetto di qualità della vita nella medicina moderna.

1.2.2. Il valore dello studio sulla qualità della vita nel diabete.

1.2.3. Strumenti per lo studio della qualità della vita nel diabete

1.2.4. Questionari per valutare la qualità della vita nel diabete.

CAPITOLO 2. LA NASCITA DELL'INFERMIA MEDICA NEL LAVORO DELLA SALUTE DIABETE SCUOLA DI SALUTE

2.1. Sfondo storico delle scuole per il diabete.

2.2. Organizzazione della scuola "Diabete".

2.3. Base metodologica della "Scuola del diabete".

2.4. Organizzazione dell'attività del reparto terapeutico dell'ospedale clinico regionale WKO dell'ospedale.

2.5. Organizzazione dell'assistenza ospedaliera per pazienti con diabete mellito nel reparto terapeutico del GKP ZKO sull'ospedale clinico regionale "REU".

2.6. Analisi dell'opinione dei pazienti con diabete sulla qualità della vita.

CAPITOLO 3. PROPOSTE PER IL MIGLIORAMENTO DELL'ORGANIZZAZIONE DI ASSISTENZA MEDICA AI PAZIENTI CON DIABETANIO A ZKO GKP sull'ospedale clinico regionale "REU".

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI E SIMBOLI

AH - ipertensione arteriosa

ACE - enzima di conversione dell'angiotensina

OMS - Organizzazione mondiale della sanità

GPN - glucosio plasmatico a stomaco vuoto

GTT - test di tolleranza al glucosio

DN - nefropatia diabetica

DPN - polineuropatia diabetica

DR - retinopatia diabetica

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

BMI / BMI - indice di massa corporea

IDDM - diabete mellito insulino-dipendente

NIDDM - diabete mellito non insulino dipendente

QOL - qualità della vita

HDL - lipoproteine ​​ad alta densità

LDL - Lipoproteine ​​a bassa densità

VLDL - lipoproteine ​​a bassissima densità

LPPP - lipoproteine ​​a densità intermedia

NTG: ridotta tolleranza al glucosio

PGTT - test di tolleranza al glucosio orale

AE - Associazione degli endocrinologi

Diabete mellito

CRP - Proteina C-reattiva

Ultrasuoni - ultrasuoni

HE - unità di pane

FC - frequenza cardiaca

НbA1c - emoglobina glicata

INTRODUZIONE

Rilevanza dell'argomento Il diabete dello zucchero è uno dei problemi globali del nostro tempo, che occupa il 60-70% della struttura delle malattie endocrine, il diabete è la patologia endocrina più comune. Più di 70 milioni di persone nel mondo soffrono di diabete, circa lo stesso numero di pazienti con diabete non è stato identificato. Secondo studi epidemiologici, l'aumento annuale è pari al 5-9% del numero totale di pazienti, e ogni 15 anni il numero di pazienti con diabete raddoppia. Secondo la prevalenza della malattia con una costante tendenza alla crescita, un'alta incidenza di disabilità e mortalità della parte lavorativa della popolazione, il diabete mellito occupa il terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e oncologiche e mantiene saldamente il primo posto tra le cause di cecità e insufficienza renale [2.1].

Secondo gli ultimi dati, in diverse regioni del nostro paese, la prevalenza del diabete nella popolazione è del 2-5% e la tolleranza al glucosio compromessa (IGT) è di circa l'8-10%. La significativa predominanza di persone con IGT e la scarsa efficacia delle misure preventive, purtroppo, garantiscono ulteriormente un aumento dell'incidenza del diabete tra la popolazione [2.2.].

Con l'aumento dell'incidenza in tutto il mondo, anche i costi governativi associati all'esame, al trattamento e alla riabilitazione di pazienti diabetici con disturbi cardiovascolari, renali, oftalmologici, neurologici e di altro tipo, oltre a fornire regolarmente ai pazienti farmaci antidiabetici, siringhe e strumenti diagnostici, aumentano.

Tutto ciò rende possibile isolare il diabete mellito come un importante problema medico e sociale, la cui soluzione richiede la mobilitazione di sforzi non solo delle autorità sanitarie, ma anche di altri stati interessati e organizzazioni pubbliche.

Secondo studi epidemiologici, nel caso del diabete mellito nell'infanzia, l'aspettativa di vita è in media di circa 30 anni, cioè il 50% della media della popolazione. Nei pazienti con insorgenza più tardiva del diabete (dopo 20 anni), l'aspettativa di vita è in media circa il 70% di quella di una persona sana [2.4.].

Forti forze sono state gettate nella lotta contro questa malattia in tutto il mondo e, di conseguenza, stanno emergendo nuovi dati sui metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione del diabete.

Attualmente non esiste una prevenzione primaria efficace del diabete mellito e l'uso dei metodi di trattamento e dei metodi di autocontrollo più avanzati per raggiungere lo stato di normoglicemia cronica del paziente, nonostante i significativi costi materiali e morali associati a questo, non garantisce la stabilizzazione dei disturbi diabetici, per non parlare sulla guarigione. Pertanto, si dovrebbe considerare che con gli approcci ideologici esistenti, il problema del diabete mellito rimarrà ancora rilevante a lungo [2.5.].

Il problema dello studio della qualità della vita (QOL) sta diventando sempre più importante in molte malattie croniche, incluso il diabete. Le conquiste della medicina moderna negli ultimi decenni ci hanno permesso di sviluppare algoritmi per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di successo di molte malattie croniche e per aumentare l'aspettativa di vita media. A questo proposito, lo studio dell'effetto della malattia e del suo trattamento sulla vita quotidiana del paziente sta acquisendo sempre più interesse per i professionisti della salute.

Il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione dell'assistenza per un paziente con diabete mellito è molto importante, poiché poche malattie croniche richiedono una tale partecipazione da parte del paziente come necessario per il diabete. La qualità e l'intensità del lavoro sanitario ed educativo tra le persone con diabete spesso determinano il successo o il fallimento del trattamento. Questo lavoro di educazione sanitaria è svolto da tutto il personale sanitario.

Il ruolo degli infermieri è quello di spiegare e informare il paziente dell'importanza di osservare le diete corrette, insegnando al paziente come controllare da soli e come adattare il trattamento a specifiche condizioni di vita.

Il contributo attivo dell'infermiere è considerato essenziale per il trattamento ottimale. Non solo possono raggiungere la compliance del paziente con il regime di trattamento, ma anche rimuovere le barriere e gli ostacoli che possono essere nascosti dal medico e garantire la partecipazione dei pazienti stessi ai problemi di trattamento. Inoltre, gli infermieri danno un contributo importante ad una serie di attività legate all'organizzazione della "Scuola del Diabete". Pertanto, il ruolo dell'infermiere nel processo medico generale del diabete è estremamente rilevante e significativo.

Lo scopo della tesi:

Valutare la qualità della vita dei pazienti con diabete; considerare il ruolo dell'infermiere nell'organizzazione dell'assistenza per un paziente con diabete mellito e la sua partecipazione al lavoro con i pazienti nella "Scuola del Diabete".

1. Studiare le questioni teoriche dell'argomento oggetto di studio.

2. Presentare una breve descrizione dell'oggetto di studio e

caratterizzano la base dello studio.

3. Valutare la qualità della vita dei pazienti con diabete.
4. Effettuare un'analisi completa del funzionamento della "Scuola del paziente con diabete mellito".

5. Mostrare il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione dell'assistenza per un paziente con diabete mellito e la sua partecipazione al lavoro della "Scuola di un paziente con diabete mellito".

L'oggetto dello studio è il GCC SCR presso il reparto terapeutico REU "Ospedale clinico regionale".

L'oggetto dello studio è la valutazione della qualità della vita dei pazienti con diabete.

Metodi di ricerca: sociologici, bibliografici, statistici.

La tesi è presentata nelle pagine. Il lavoro consiste in introduzione, 3 capitoli, conclusioni, conclusioni, elenco di riferimenti e applicazioni. I riferimenti includono 40 fonti. Le appendici contengono documenti campione usati nello studio.

Il primo capitolo presenta le caratteristiche del diabete e discute il concetto di qualità della vita dei pazienti con diabete. Il secondo capitolo mostra l'organizzazione del lavoro della scuola per la salute del diabete e il ruolo dell'infermiere nel lavoro della scuola di diabetologia e analizza i risultati di uno studio sulla qualità della vita con il diabete. Il terzo capitolo discute le raccomandazioni pratiche per migliorare l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti con diabete, sulla base dello studio.

CAPITOLO 1. CARATTERISTICA DEL DIABETE MELLITO. QUALITÀ DELLA VITA DEI PAZIENTI NEL DIABETE MELLITO

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Valutazione della qualità della vita dei pazienti con diabete mellito di tipo 2 Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Argomenti correlati nella ricerca medica e sanitaria, l'autore del lavoro scientifico è Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.,

Testo del lavoro scientifico sul tema "Valutazione della qualità della vita dei pazienti con diabete mellito di tipo 2"

Materiali del IV Congresso panrusso degli endocrinologi

■ Valutazione della qualità della vita dei pazienti con diabete di tipo 2

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobin,

NS Degtyar, T.Yu. Lasovsky

Il Dipartimento di Malattie Interne con Propedeutica delle Malattie Interne (Responsabile - Prof. V.A. Galenok) dell'Accademia Medica Statale di Novosibirsk

(Rettore - Prof. A.V. Efremov), Ospedale Clinico Municipale №1 (capo medico - Cand.Med.Science V.F. Kovalenko)

Negli ultimi due decenni, l'oggetto di vari studi clinici è stato lo studio della qualità della vita (QOL) nella patologia somatica. La riabilitazione e la conservazione della salute del paziente sono impossibili senza tener conto delle caratteristiche psico-emotive dell'individuo, del grado di "soddisfazione" con la sua condizione, del livello di indipendenza e status sociale, delle convinzioni personali e di altri aspetti che determinano "il grado di benessere sia all'interno di se stesso che all'interno della società" [3]. Non esiste una definizione universale di QOL e non può esserlo, poiché ogni generazione ha i propri criteri e requisiti per LIFE [4]. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, i criteri fondamentali per la QOL di una persona alla fine del XX secolo erano fisici (forza, energia, affaticamento, dolore, riposo, sonno), psicologici (emozioni positive, pensiero, autostima, apparenza, esperienze negative), livello di indipendenza (attività quotidiana,, tossicodipendenza e trattamento), vita sociale (relazioni personali, valore sociale, attività sessuale), ambiente (benessere, sicurezza, vita, sicurezza, accessibilità e qualità della medicina e sicurezza sociale, accessibilità delle informazioni, tempo libero, ecologia), spiritualità (religione, credenze personali). Di particolare importanza è la definizione di QOL nelle malattie croniche soggette a progressione e complicanze, che porta a limitazioni di tutti i componenti della normale attività umana. Tali malattie includono il diabete mellito (DM). La QOL dei pazienti con diabete dipende dal grado di compensazione della malattia [5] e dalla presenza di complicanze [7, 9]. Una correlazione diretta è stata trovata tra QOL e il livello di emoglobina glicosilata. [10]. Il rigoroso controllo glicemico e la terapia intensiva non riducono significativamente la qualità della vita [6]. I fattori che modellano lo stato psico-emotivo del paziente includono una reazione psicologica alla malattia, rinviata a situazioni stressanti; La QOL dipende dal livello di conoscenza

sul diabete, il grado di motivazione, la conformità, nonché la disponibilità di farmaci ipoglicemici di alta qualità e mezzi di autocontrollo. È stato osservato un aumento della QOL sia con l'uso di nuove forme di insulina [1] che in pazienti che erano in grado di gestire autonomamente la malattia [8, 9].

Lo studio della qualità della vita, le caratteristiche psicologiche del paziente consentono di svolgere un approccio personale e trovare i modi migliori per completare la riabilitazione medica, psicologica e sociale, che era lo scopo di questo lavoro. Gli obiettivi dello studio sono stati valutati: valutazione della qualità della vita, stato psicologico e reazione alla malattia nei pazienti con diabete di tipo 2. Gli studi sono stati condotti nelle condizioni del dipartimento endocrinologico dell'ICD n. 1 (centro diabetologico cittadino) insieme al medico-psicoterapeuta. Per i test psicologici è stato utilizzato un metodo di colloquio clinico con la diagnostica sindromica e nosologica. La QoL è stata valutata secondo il metodo standard Nottingham Health Profile [2], che fornisce caratteristiche qualitative per parametri: tempo libero, lavoro, hobby, partecipazione alla vita pubblica, rapporti con i membri della famiglia; e quantitativo - utilizzando un sistema di classificazione a 100 punti sulle scale: energia, dolore, reazioni emotive, sonno, isolamento sociale, attività fisica.

Abbiamo esaminato 40 pazienti con diabete di tipo 2 (7 uomini e 33 donne) di età compresa tra 62,7 e 8,8 anni, con una durata della malattia dal diabete di nuova diagnosi a 29 anni (11,7 + 1,2 anni). Dei 40 pazienti, 38 erano nel reparto per il trattamento delle complicazioni tardive del diabete, due sono stati esaminati e trattati in connessione con il diabete di nuova diagnosi. La terapia di dieta ha ricevuto il 5%, le targhe di medicine hypoglycemic - il 37,5% e l'insulina - il 57,5%. Complicazioni di diabete di vario grado sono state riscontrate nel 97% dei pazienti: angiopatia degli arti inferiori - nel 97%, retinopatia - nell'87,5%, polineuropatia - nel 75%, epatite grassa - nel 62,5%, nefropatia - nel 55%. Tutti i pazienti avevano comorbidità: CHD e

ipertensione arteriosa - 85%, malattie del tratto gastrointestinale - 55%, malattie polmonari croniche aspecifiche - 27,5%; in 3 (7,5%) pazienti con una storia acuta di circolazione cerebrale acuta.

Durante il test, 28 su 40 (70%) pazienti hanno notato che lo sviluppo del diabete ha portato a una diminuzione dell'attività sociale, che il loro riposo è diventato inferiore. Nel 67,5% del diabete, ha influenzato gli hobby, nel 65% - nelle attività professionali, il 57,5% ha sperimentato restrizioni nelle pulizie, il 20% ha cambiato in modo significativo le relazioni familiari, il 70% ha notato restrizioni sull'attività sessuale (Fig. 1). Nello stato psicologico dei pazienti con diabete di tipo 2, stati patologici ansiosi, depressivi e misti psicopatologici di varia gravità sono stati riscontrati nel 77,5% dei casi di diabete di tipo 2.

Il punteggio "più alto" di QOL (0 punti su tutte le scale) è stato stabilito in un paziente di 71 anni (un pensionato con diabete di nuova diagnosi). Il livello "minimo" di QOL in cinque (su sei) scale è stato rivelato in un paziente di 69 anni, con una durata del diabete di oltre 20 anni, complicazioni multiple del diabete, una persona disabile del gruppo II. I restanti 38 pazienti hanno mostrato una diminuzione della QOL per tutti i parametri studiati. Secondo la valutazione soggettiva dei pazienti, l'impatto minimo sulla qualità della loro vita è stato fornito dal dolore, l'indicatore medio per il gruppo era 27,47 punti. Le maggiori deviazioni sono state notate sulla scala energetica (70,56 punti), e disturbi del sonno (55,99 punti) seguiti da reazioni emotive (49,07 punti) e isolamento sociale (40,26 punti) (Fig. 2). Considerando le differenze nelle valutazioni soggettive del proprio stato e la grande variazione nei valori di ciascun indicatore, per sistematizzare i risultati, si è deciso di considerare la QOL "buona" con un punteggio di 0-33, "soddisfacente" - 34-65 punti, "insoddisfacente" -

Fig. 1. Indicatori qualitativi della vita in pazienti con diabete di tipo 2, a - attività sociale, b - hobby, c - attività professionale, d - sessuale, attività, d - housekeeping, e - riposo, buone relazioni familiari.

Secondo il sistema adottato, tutti i pazienti sono divisi in 3 gruppi (figura 3). "Buona" QOL (gruppo I) è stata rilevata in 4 su 40 (10%) pazienti con diabete di tipo 2 di gravità moderata, con una durata della malattia di 3-15 anni (l'età dei pazienti era di 62,7 ± 3,5 anni). Il livello della QOL su 5 scale era compreso tra 2,24 e 9,6 punti, ad eccezione della scala "vigore", il cui indicatore è cambiato in modo soddisfacente (48 punti). I pazienti del primo gruppo non hanno avuto reazioni psicologiche alla malattia, tuttavia, la diminuzione del vigore ha indicato il significato soggettivo della sindrome astenica nelle prime fasi del diabete.

La QOL "soddisfacente" (gruppo II) è stata osservata in 9 su 40 (22,5%) pazienti di mezza età (56,5 ± 2,5 anni) con una durata del diabete di 9,8 ± 3,3 anni. Tutti i pazienti del gruppo II presentavano complicazioni tardive del diabete, il 77,7% era in invalidità di gruppo II.

Fig. 2. Indicatori quantitativi della qualità della vita dei pazienti con diabete di tipo 2, a - energia, b - dolore, c - manifestazioni emotive, d - sonno, d - isolamento sociale, attività e - fisica.

Fig. 3. Distribuzione dei pazienti con diabete di tipo 2 in gruppi in base al livello di qualità della vita, a - energia, b - dolore, c - manifestazioni emotive, d - sonno, d - isolamento sociale, attività e - fisica.

La valutazione della QOL su 5 scale è stata caratterizzata dal numero di punti - 28.1 - 45.2, ad eccezione della scala del "dolore", il cui indicatore corrispondeva al livello "buono" (12,6 punti). Nello stato psicologico dei pazienti del gruppo II, l'ansia è stata osservata nel 100% dei casi e in 3 pazienti su 9 si è manifestata sotto forma di disturbi di panico e fobie. Nel 66,6% dei casi sono stati osservati stati depressivi di grado lieve e moderato; 4 su 9 pazienti hanno sperimentato la paura della solitudine a causa dell'isolamento sociale.

QOL "insoddisfacente" (gruppo III) è stato osservato in 27 su 40 (67,5%) pazienti. L'età media dei pazienti era 65,3 + 1,7 anni, con fluttuazioni di 44-77 anni. Il 70,4% ha ricevuto una terapia insulinica permanente, il 65% ha avuto una disabilità. Per la durata del diabete e la presenza di complicanze nel gruppo III, sono stati distinti 2 sottogruppi. Il 1 ° sottogruppo comprendeva 4 pazienti (età 59,0 ± 5,2 anni) con una durata della malattia fino a 5 anni, senza complicazioni pronunciate del diabete; nel secondo - 23 (età 66,2 ± 8,0 anni) con un lungo (5-29 anni) corso di diabete e complicanze multiple (retinopatia proliferativa con perdita della vista, nefropatia scompensata, CRF, piede diabetico). La QOL nel suo insieme nel gruppo III è stata caratterizzata come "insoddisfacente", la valutazione sulla scala del "vigore" era di 86,8 punti, "sonno" - 70,5 punti e "manifestazioni emotive" - ​​69,8. "Sensazioni dolorose", "isolamento sociale" e "attività fisica" erano soddisfacenti (35,5 - 47,5 - 39,7 punti, rispettivamente). Nonostante l'eterogeneità clinica dei sottogruppi selezionati, la maggior parte dei pazienti in un aspetto psicologico ha unito la presenza di

Ansia-depressivo (51,8%), ansia (22,2) e stati depressivi (18,5%), raggiungendo un grado grave nel 26,3% e richiedendo una correzione medica. Le principali cause di queste condizioni nel 1 ° sottogruppo sono stati i fattori psicosociali (situazioni stressanti dovute alla perdita di persone care, lavoro), nel secondo sottogruppo ci sono disturbi somatici associati alla progressione del diabete e lo sviluppo di gravi complicanze del diabete che contribuiscono all'esclusione sociale. Le caratteristiche della percezione soggettiva del quadro della malattia nei pazienti del 2 ° sottogruppo erano la fissazione su esperienze interne, sensazioni somatiche, ansia, pensieri sulla possibile morte.

1. La qualità della vita nei pazienti con diabete di tipo 2 è ridotta nel 97,5% dei casi e dipende dalla durata della malattia e dalla presenza di complicanze. Durante il test, le più grandi deviazioni sono state annotate sulla scala dell'ESRD: energia, sonno e manifestazioni emotive. Nello stato psicologico dei pazienti con diabete mellito, 2 stati ansiosi, depressivi e misti psicopatologici sono stati trovati nel 77,5%. Le violazioni dell'adattamento psicologico sono aggravate dal deterioramento della qualità della vita.

2. La classificazione proposta della scala ІЧНР consente di selezionare gruppi con qualità di vita "buona" (0-33 punti), "soddisfacente" (34-65 punti) e "insoddisfacente" (66-100 punti) per effettuare una riabilitazione medica, psicologica e sociale differenziata..

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Nel numero 4 del 2001 della rivista "Diabete mellito" nell'articolo di S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko "Effetto amarillo su carboidrati, metabolismo dei lipidi ed emodinamica nei pazienti con diabete di tipo 2" a pagina 42 "Scopo e metodi di ricerca" dopo la frase "I gruppi di pazienti erano comparabili per età, sesso, indice di massa corporea, durata del diabete" : "I pazienti del primo gruppo hanno assunto Amaryl alla dose di 2,6 mg al giorno. I pazienti del 2o gruppo hanno ricevuto glibenclamide in una dose giornaliera da 5 a 15 mg. " Più avanti nel testo.

Il comitato editoriale si scusa con gli autori dell'articolo e con i lettori per l'errore commesso.

Diabete qualità della vita

Il diabete mellito (DM) è una delle malattie più comuni e pericolose in tutti i paesi del mondo, senza eccezioni [22]. Venti anni fa, il numero di pazienti con diabete nel mondo non superava i 130 milioni di persone. Oggi, in tutto il mondo, ci sono 366 milioni di pazienti con diabete, vale a dire circa il 7% della popolazione totale. Inoltre, circa la metà di tutti i diabetici si verificano nella più attiva età lavorativa di 40-59 anni. Tenendo conto del tasso di diffusione di questa malattia, gli esperti della World Diabetic Federation (WDF) prevedono che il numero di pazienti con diabete aumenterà di 1,5 volte entro il 2030 e raggiungerà 552 milioni di persone, vale a dire questa malattia interesserà ogni decimo abitante del nostro pianeta [10]. La popolazione con "sindrome metabolica" e obesità aumenta in modo esponenziale e oggi conta più di 400 milioni di persone e nel 2030 raggiungerà 800 milioni di persone. Questo fatto conferma che è da questo gruppo di persone "condizionatamente sane" che il numero di pazienti con diabete aumenta annualmente del 15% [10].

Il diabete mellito di tipo 2 (DM2) è caratterizzato dalla presenza di un lungo stadio preclinico asintomatico di sviluppo, che spesso rimane non riconosciuto a causa dell'assenza di qualsiasi manifestazione visibile. Quando viene diagnosticato il diabete, più della metà dei pazienti ha già una o più complicanze [38]. Ad esempio, la frequenza di retinopatia al momento della diagnosi varia dal 20% al 40% [55,57]. Poiché la retinopatia si sviluppa con l'aumentare della durata del diabete, si presume che il diabete di tipo 2 possa manifestarsi anche 12 anni prima che sia stabilita una diagnosi clinica [38].

Il numero di casi non diagnosticati di DMT2 tra quelli che lo hanno varia dal 30% al 90%. In generale, i dati ottenuti in vari paesi, anche quelli dissimili come, ad esempio, la Mongolia [57] e l'Australia [36], indicano che per ogni persona con diabete diagnosticato esiste un altro con malattia non diagnosticata dello stesso tipo. In alcuni paesi, l'incidenza relativa del diabete non diagnosticato è ancora più elevata. Ad esempio, nelle isole di Tonga raggiunge l'80% [32] e in Africa il 60-90% [26,28,43]. Allo stesso tempo, solo il 30% dei casi di diabete non viene rilevato negli Stati Uniti [38].

La creazione nella Federazione Russa del registro statale dei pazienti con diabete mellito (GRSD) ha permesso di ottenere informazioni oggettive sulla situazione epidemiologica della malattia nel nostro paese [1]. Al 31 dicembre 2012, secondo i dati GRS in Russia, sono stati registrati 3.799 milioni di pazienti con diabete [11] (Tabella 1).

Come nel resto del mondo, anche in Russia si osserva un aumento del numero di pazienti con diabete, principalmente a causa di persone affette da diabete di tipo 2 [10]. La loro aspettativa di vita media è di 72,6 anni, i tassi medi di morbilità e mortalità sono rispettivamente di 239,4 e 54,8 per 100 mila di popolazione. Attualmente, la prevalenza effettiva delle complicanze del diabete di tipo 2 è quasi il doppio di quella registrata e nel 40-55% dei pazienti queste complicanze non vengono rilevate in modo tempestivo [1,17].

Il numero di pazienti con diabete in Russia

Secondo il registro di stato al 31 dicembre 2012

Il diabete mellito può insorgere a qualsiasi età, è caratterizzato da disabilità precoce e alta mortalità dovuta allo sviluppo di gravi complicanze, che pone il diabete in una serie di malattie ad alto significato sociale. Nonostante i significativi progressi in diabetologia riguardo alla tattica di trattare e prevenire le complicanze della malattia, il diabete rimane un serio problema del nostro tempo perché ha un marcato effetto negativo su tutti gli aspetti della vita quotidiana dei pazienti [22].

Il diabete di tipo 2 è caratterizzato da un progressivo aumento della concentrazione plasmatica di glucosio nel tempo, che porta al danno dei singoli organi in condizioni di iperglicemia controllabile [8]. Una caratteristica speciale di T2DM è un aumento del livello di insulina nel sangue (entro il range normale o anche più alto), ma i tessuti del corpo perdono sensibilità o l'ormone stesso per vari motivi è in uno stato "non funzionante". C'è anche la possibilità di non assoluta, ma relativa insufficienza di secrezione di insulina - il pancreas produce insulina troppo poco. Di norma, la diagnosi di diabete di tipo 2 è stabilita nell'85-90% dei casi di diabete. Questo tipo di diabete colpisce principalmente le persone dopo 40 anni, circa l'80% di questi pazienti sono obesi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con diabete mellito non hanno bisogno di regolari iniezioni di insulina e possono controllare la loro condizione, seguendo una dieta, facendo esercizi fisici e prendendo una terapia ipoglicemica [21].

Lo sviluppo del DMT2 tra bambini e adolescenti è un nuovo problema del XXI secolo. I principali fattori di rischio per lo sviluppo del DMT2 nei bambini e negli adolescenti sono il sovrappeso, l'apporto calorico eccessivo (fast food), l'ipodynamia che si sovrappone per periodi di aggiustamento ormonale (prepuberale e preparticolare) e la presenza di T2DM nei genitori [10].

L'effetto del diabete di tipo 2 e le sue complicanze sulla qualità della vita dei pazienti

Il diabete mellito è accompagnato da una serie di gravi complicanze che compromettono significativamente la qualità della vita dei pazienti e portano a morte prematura [8]. A questo proposito, negli ultimi decenni, è stato sempre più utilizzato un approccio non convenzionale per valutare l'efficacia dell'assistenza medica per varie malattie, basato sulla valutazione della qualità della vita (QOL), inclusa la salute. I metodi per valutarlo sono attivamente studiati, validati e testati in molti paesi economicamente sviluppati [7,20]. Poiché qualsiasi patologia cronica ha un impatto diretto sulla personalità del paziente, è probabile che una malattia fisica così complessa come il diabete influenzi anche i tratti della personalità di una persona e che influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente [4,18,19,24].

È generalmente riconosciuto che la QOL è un concetto multidimensionale, che riflette l'effetto della malattia e i risultati del trattamento sul benessere fisico, emotivo e sociale del paziente e, in alcuni casi, sugli aspetti economici e spirituali del suo funzionamento [20].

Numerosi studi [5,34,45,58] hanno dimostrato che l'attitudine alla malattia è associata sia alle caratteristiche cliniche della malattia sia al benessere psicologico del paziente. I pazienti con diabete di tipo 1 (diabete di tipo 1) e di tipo 2, nonostante la generalità di alcune caratteristiche della malattia, presentano differenze significative nell'età, una varietà di caratteristiche cliniche (peso corporeo, patologia concomitante), nonché in approcci terapeutici.

Ad esempio, un giovane con diabete di tipo 1, di fronte a una grave malattia per tutta la vita, si trova in una situazione psicologica difficile, che è determinata dalla sua giovinezza, immaturità psicologica. In altre parole, il giovane non si è ancora formato come persona, e la presenza di una malattia grave diventa una terribile minaccia per il suo futuro [5]. Tuttavia, il diabete è anche soggettivamente pericoloso per l'autostima, dal momento che la presenza di una pronunciata differenza negativa di se stessi dagli altri (pari) porta spesso allo sviluppo di un sentimento di inferiorità [53,56,60]. A questo proposito, un giovane paziente con diabete, al fine di preservare il benessere psicologico, è necessario fare notevoli sforzi per sviluppare un tale atteggiamento nei confronti della malattia che minimizzerebbe soggettivamente la minaccia dalla sua parte. Tale atteggiamento è la percezione del diabete come uno stile di vita, e non come una malattia [5].

Con il diabete di tipo 2, il quadro psicologico cambia leggermente. La malattia si manifesta in età molto avanzata, a cui molte persone hanno già un certo numero di altre malattie croniche, per esempio cardiovascolari, ecc. A questo proposito, il diabete non è più l'unico e il problema più serio, ma diventa una delle difficoltà che hanno bisogno superare e, quindi, non causa tali caratteristiche psicologiche, come in giovane età. Allo stesso tempo, è necessario tenere presente che una persona anziana ha meno risorse per il superamento psicologico della malattia. I pazienti con DMT2 trattano la loro malattia non come "stile di vita", ma come malattia. La loro attitudine al diabete stesso, i suoi sintomi e il trattamento è generalmente più negativo rispetto ai pazienti giovani con diabete di tipo 1 [5]. Inoltre, l'invecchiamento influisce negativamente sulla qualità della vita, sia negli aspetti fisici che mentali, che possono essere mascherati da obesità più frequenti in giovane età e con una breve durata del diabete [9]. Contemporaneamente all'invecchiamento del corpo, la comorbilità ha un effetto significativo sul declino della qualità della vita in caso di T2DM [14]. Nel 60% dei casi, i disturbi cardiovascolari e del 10% cerebrovascolari sono la causa della morte per i pazienti con diabete di tipo 2. L'ipertensione arteriosa colpisce fino all'80% dei pazienti. Hanno un rischio significativamente aumentato di morte prematura e 1/3 di aspettativa di vita più breve. L'incidenza e la prevalenza della malattia coronarica (CHD) è 2-4 volte, il rischio di sviluppare infarto miocardico acuto (AMI) è 6-10 volte e gli ictus cerebrale 4-7 volte nei pazienti con diabete di tipo 2 sono più alti che nei pazienti senza esso [6].

Pertanto, l'atteggiamento nei confronti della malattia è uno dei fattori essenziali che determinano la qualità della vita, lo stato psicologico ed emotivo dei pazienti. Atteggiamento negativo verso il diabete, stato emotivo instabile porta all'incapacità del paziente di valutare psicologicamente e superare l'attuale situazione nelle condizioni della malattia. Per un lungo periodo di tempo, il paziente percepisce il diabete come una minaccia permanente che non può essere eliminata a causa della natura della malattia e che porterà necessariamente a gravi conseguenze. Tale percezione della situazione della vita porta inevitabilmente a un deterioramento dello stato emotivo, accompagnato da un aumento dell'ansia e della depressione [5.45].

Secondo una serie di studi, la frequenza di insorgenza di ansia e disturbi depressivi nei pazienti con diabete è doppia rispetto a quella di individui somatici sani e significativamente più alta rispetto ai pazienti affetti da altri tipi di patologia somatica cronica [12.50]. La combinazione della malattia e della depressione di base non solo riduce la qualità della vita dei pazienti [51], ma predispone anche allo sviluppo di complicanze associate [40,54]. Inoltre, un atteggiamento negativo nei confronti della malattia esacerba la percezione di se stessi come una persona malata [5.45].

Ad oggi, lo studio della QOL sta diventando sempre più importante nel valutare i risultati del trattamento del diabete [22]. Secondo la definizione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), la QOL è considerata come "un modo di vivere a causa dell'effetto combinato di fattori che influenzano la salute, la felicità, compreso il benessere individuale nell'ambiente, lavoro soddisfacente e istruzione, successo sociale, nonché libertà, possibilità di azione libera, giustizia e l'assenza di qualsiasi oppressione "[7,48]. Il gruppo di esperti dell'OMS ha sviluppato i criteri di base per la valutazione della qualità della vita [62]:

• "Fisico (forza, energia, affaticamento, dolore, disagio, sonno, riposo);
• psicologico (emozioni positive, pensiero, apprendimento, concentrazione, autostima, esperienze);
• livello di indipendenza (attività quotidiana, prestazioni, dipendenza da droghe e trattamento);
• vita sociale (relazioni personali, valore sociale della materia, attività sessuale);
• l'ambiente (vita, benessere, sicurezza, accessibilità e qualità dell'assistenza medica e sociale, sicurezza, ecologia, opportunità di formazione, disponibilità di informazioni);
• spiritualità (religione, credenze personali).

I fattori che influenzano la QOL nel diabete includono [22]:

• restrizioni dietetiche (la componente più vulnerabile della QOL) [52];
• requisiti per l'autocontrollo e il trattamento, che spesso impongono un grande carico al paziente (stress psicologico lungo e elevato associato alla necessità di un monitoraggio continuo del diabete, l'impossibilità di "vacanze" nel processo di trattamento);
• la continua minaccia di complicazioni, che provoca il verificarsi di ansia e depressione, e inoltre, soggetta al loro sviluppo, una significativa riduzione della capacità del paziente di funzionare nella vita di tutti i giorni;
• paura dell'ipoglicemia, che porta, oltre a ridurre il benessere emotivo, a restrizioni sull'attività fisica;
• difficoltà di comunicazione associate alla paura del rifiuto da parte degli altri, timori di perdere il lavoro, problemi familiari, ecc.;
• l'onere finanziario del trattamento che ricade non solo sul sistema sanitario, ma in gran parte sul paziente stesso e sulla sua famiglia ".

A causa del fatto che il diabete mellito (DM) è caratterizzato non solo dalla diversità delle manifestazioni cliniche, ma anche dalla presenza di gravi conseguenze della malattia [3,13,15,18,19,23], riducendo la qualità della vita umana. Inoltre, il diabete è spesso accompagnato da sintomi depressivi [27]. Spesso, la depressione per i diabetici è una causa più forte di esiti medici come l'ospedalizzazione e la mortalità rispetto ai fattori fisici e metabolici, la presenza di complicanze, l'indice di massa corporea e il livello di emoglobina glicata [49].

Pertanto, il livello di qualità della vita è uno dei fattori determinanti nella capacità del paziente di gestire la sua malattia e il benessere quotidiano nella vita fisica, psicologica e sociale, che è particolarmente importante per i bambini e gli adolescenti che devono vivere il diabete per molti anni [2].

Uno studio approfondito del danno in queste aree di funzionamento è una discussione con il paziente sul lato personale della vita con il diabete, scoprendo come la malattia invade la sua vita [46]. Tipicamente, i pazienti con diabete di tipo 2 hanno un basso livello di funzionamento sociale, tratti di personalità che predispongono al nevroticismo, sperimentano segni di stress sociale. Sono indicatori più pronunciati di ansia e depressione: stress, paure, disturbi intellettuali, cardiovascolari, respiratori, gastrointestinali, urinari, sintomi autonomi, efficienza e attività, letargia, sintomi somatici generali, sintomi genitali, ipocondria [11,12].

Questionari per valutare la qualità della vita dei pazienti con diabete

Per valutare la qualità della vita e le sue componenti si applicano questionari appositamente progettati secondo criteri chiaramente definiti. Prima dell'uso nel lavoro clinico, sono accuratamente testati per le loro proprietà psicometriche [22]:

• "La validità è la capacità del questionario di valutare le caratteristiche dichiarate nel titolo (ad esempio, QOL, e non alcuni aspetti del funzionamento fisico o del benessere emotivo), vale a dire. la validità mostra fino a che punto uno strumento misura esattamente ciò che è destinato a misurare;
• affidabilità (affidabilità) - la capacità del questionario di fornire misurazioni costanti e accurate, tutte le altre condizioni sono le stesse;
• sensibilità (responsività) - la capacità del questionario di registrare cambiamenti significativi in ​​conformità con il cambiamento nello stato del rispondente, per esempio, nel corso del trattamento. "

In molti studi sulla QOL sono stati utilizzati il ​​noto questionario SF-36 e le sue varianti: SF-12, SF-20 e anche EuroQoL (EuroQ5D). I risultati degli studi ottenuti in base ai questionari sono stati interpretati come la qualità della vita associata alla salute [22]. Tuttavia, secondo Bradley S., gli strumenti di cui sopra consentono di valutare solo uno stato di salute soggettivo, o "qualità della salute" (qualità della salute). ie Con l'aiuto di EuroQoL e SF-36, i pazienti hanno notato l'assenza di cambiamenti non nella QOL, ma nello stato di salute. Pertanto, S. Bradley ha parlato contro la richiesta dei risultati della QOL, considerando che questo concetto è più ampio [30].

Negli ultimi 20 anni sono stati creati numerosi questionari per valutare vari aspetti della qualità della vita in diabete mellito: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Diabete Treatment Satisfaction questionario; Diabetic Foot Ulcer Scale (DFS); EuroQoL, gli strumenti per la qualità della vita dell'Organizzazione mondiale della sanità (WHOQOL-100 e WHOQOL-Brief); Studio sugli esiti medici 36 Indagine sulla salute a breve durata di un articolo - SF-36, Nottingham Health Profile - NHP; Qualità della vita dipendente dal rene (RDQoL); Questionario sulla soddisfazione per il trattamento renale (RTSQ); Questionario sulla soddisfazione del trattamento per retinopatia (RetTSQ); Questionario sulla qualità della vita dipendente dalla retinopatia (RetDQoL); La valutazione della scala del diabete (ADS); L'audit della qualità della vita dipendente dal diabete (ADDQoL); La misura della qualità della vita del diabete (DQOL); La scala della qualità della vita specifica per il diabete (DSQOLS); Lo strumento per la qualità della vita specifico per neuropatia e ulcera del piede; Le aree problematiche nella scala del diabete; Il questionario sullo stress nei pazienti con diabete - rivisto (QSD-R); Il programma di valutazione della vita (SEIQoL); La lista di controllo dei sintomi del diabete di tipo 2; Indagine sul benessere per diabetici (WED); Questionario Benessere (W-BQ-22 e W-BQ-12) e altri [7,22,29,30].

Sfortunatamente, non tutti sono adattati alla lingua russa. Inoltre, per lo studio della QOL nel diabete, non esiste il cosiddetto "gold standard" con il quale sarebbe possibile valutare globalmente tutti gli aspetti del funzionamento: fisico, psicologico e sociale. Ciascuno dei suddetti questionari è progettato per studiare alcuni aspetti della QOL. La scelta di un questionario dipende dagli obiettivi specifici dello studio [22].

Ad esempio, nei pazienti con diabete mellito per valutare il disagio associato a un regime di trattamento intensivo, viene utilizzato il questionario DQOL (Diabetes Quality of Life Measure), un indicatore della qualità della vita nel diabete. È stato sviluppato negli anni '80 per condurre la ricerca "Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT) ed è ancora ampiamente utilizzato nella pratica medica [42].

Il questionario Audit of Diabetes-Dependent Quality of Life (ADDQoL) è ampiamente utilizzato per valutare l'impatto del diabete sulla sfera di vita [29], che consiste in un elenco di domande riguardanti quasi tutti i settori di una persona: lavoro / carriera, sociale vita, relazioni familiari, attività per il tempo libero, libertà di viaggio, amicizia, attività fisica, vita sessuale, ansia per il tuo futuro, motivazione per raggiungere obiettivi, possibilità di una potenziale perdita di indipendenza e il piacere di mangiare. Attualmente vengono utilizzate 2 versioni di questo questionario, tra cui 18 e 19, rispettivamente.

Versioni separate dei questionari ADDQoL-Teens e ADDQol-Junior, rispettivamente, sono state sviluppate per adolescenti e bambini. Le versioni del questionario ADDQoL-18 e ADDQoL-19 sono adattate alla Russia [16,22].

Per valutare la qualità della vita nelle complicanze del diabete, per analogia con ADDQoL, sono stati sviluppati questionari:

• Questionario sulla qualità della vita dipendente dalla Retinopatia (RetDQoL) - per valutare la QOL nella retinopatia;
• Qualità della vita dipendente dal rene (RDQoL) - per la valutazione della qualità della vita in pazienti con danno renale (stadio terminale) sottoposti a trattamento con emodialisi, dialisi peritoneale o sottoposti a trapianto di rene;
• Diabetic Foot Ulcer Scale (DFS) - Scala della valutazione della qualità della vita per le lesioni degli arti inferiori - ulcere del piede diabetico [25];
• Lo strumento per la qualità della vita specifico per neuropatia e ulcera del piede è uno specifico questionario QOL per neuropatia e ulcere del piede [59].

Per valutare alcuni aspetti del benessere emotivo e psicologico, l'ansia associata a sintomi specifici e la soddisfazione per il trattamento del diabete mellito 2, vengono utilizzati questionari:

• La valutazione della scala del diabete (ADS) - Scala di valutazione del diabete - per determinare i sentimenti e gli atteggiamenti del paziente nei confronti del diabete [31];
• Il questionario ATT-39 - per valutare l'adattamento psicologico al diabete [35];
• Il questionario sullo stress nei pazienti con diabete - rivisto (QSD-R) - un questionario per valutare lo stress nei pazienti con diabete [41];
• Lista di controllo dei sintomi del diabete di tipo 2 - Elenco dei sintomi nel diabete di tipo 2 [37];
• Le aree problematiche nella scala del diabete - Scala per la valutazione dei problemi legati al diabete - per valutare le caratteristiche di disagio emotivo di T2DM [57];
• Diabetes Care Profile (DCP) - Profilo di trattamento del diabete - per valutare i fattori psicologici e sociali associati al diabete e al suo trattamento [63];
• Profilo di salute del diabete (DHP-1, DHP-18) - Il profilo di salute del diabete, che è destinato ai pazienti in terapia insulinica. Consiste di 3 scale: disagio psicologico, ostacoli all'attività, disturbi alimentari [64].

I questionari sono utilizzati per valutare il benessere:

• Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS) - Una scala per valutare l'impatto del diabete, che consiste in 5 scale: sintomi specifici del diabete, sintomi non specifici, benessere, stato morale correlato al diabete, ruolo sociale [65];
• L'indagine sul benessere dei diabetici (WED) - Il sondaggio sul benessere dei pazienti con diabete - per valutare aspetti specifici della qualità della vita: sintomi, disagio, effetti sulla vita e sul benessere emotivo, consiste in 4 scale e 50 domande [66];
• Questionario sul benessere (W-BQ-22 e W-BQ-12) - Questionari di benessere generale ed emotivo, che differiscono nel numero di domande e permettono di determinare se il paziente ha sintomi di ansia e depressione, oltre al benessere generale. La versione del questionario W-BQ-12 è stata convalidata per la Russia [22].

La qualità specifica della vita per il diabete mellito può essere valutata utilizzando la scala della qualità della vita specifica per il diabete (DSQOLS), il questionario sul diabete 39 (D-39) - Questionario sul diabete 39 [22].

Per valutare la soddisfazione con il trattamento per DM 2 C e le sue complicazioni tardive: retinopatia e nefropatia, vengono utilizzati questionari sviluppati da C. Bradley et al:

• Questionario sulla soddisfazione del trattamento del diabete (versione di stato) (1994);
• La versione modificata (1999) - DTSQ - Diabetes Treatment Satisfaction Survey;
• Retinopathy Treatment Satisfaction Questionnaire (RetTSQ) (2005) - Indagine sulla soddisfazione del trattamento con retinopatia;
• Questionario sulla soddisfazione per il trattamento renale (RTSQ) - per valutare la soddisfazione per il trattamento della malattia renale cronica allo stadio terminale.

Al fine di valutare le ristrette aree problematiche associate al DMT2, in particolare con il timore di iniezioni in pazienti adulti in trattamento con insulina o ipoglicemia, vengono utilizzati questionari:

• Diabete Fear of Injecting and Self-testing Questionnaire [44],
• Indagine sulla paura ipoglicemica [33].

Pertanto, la moltitudine di questionari esistenti per valutare la qualità della vita conferma l'interesse significativo della comunità medica mondiale per il quadro soggettivo del diabete di tipo 2. La loro diversità è dettata da una serie di fattori legati al diabete e al suo trattamento, nonché da una vasta gamma di altri aspetti che determinano l'utilità di ciascuna persona nelle aree del funzionamento fisico, psicologico e sociale. La scelta di un questionario per valutare la qualità della vita dei pazienti con diabete di tipo 2 è determinata dai compiti stabiliti in un particolare studio.

revisori:

Chernyshkova EV, dottore in scienze sociali, professore, capo del dipartimento di lingue straniere dell'università medica statale di Saratov VI Razumovsky "Ministero della salute della Russia, Saratov;

Anikin LS, dottore in scienze sociali, professore, capo del dipartimento di base della sociologia delle comunicazioni e della gestione "Saratov State University prende il nome da N.G. Chernyshevsky ", Saratov.