Una persona cade in coma: cause, conseguenze

• Analisi

Il coma è uno stato di compromissione della coscienza della vita causato da danni a specifiche strutture cerebrali e caratterizzato dalla completa assenza del contatto del paziente con il mondo esterno. Le cause della sua comparsa possono essere suddivise in metabolici (avvelenamento da composti metabolici o chimici) e organici (per i quali la distruzione delle aree cerebrali). I sintomi principali sono l'incoscienza e l'assenza di reazioni di apertura degli occhi anche a forti stimoli. Nella diagnosi di coma, la TC e la risonanza magnetica svolgono un ruolo importante, così come le analisi del sangue di laboratorio. Il trattamento consiste principalmente nel trattare la causa principale dello sviluppo del processo patologico.

Il coma è uno dei tipi di coscienza compromessa in cui il paziente è completamente fuori dal mondo esterno e dall'attività mentale. Questo stato è così profondo che il paziente non può essere rimosso da esso nemmeno con l'aiuto di un'intensa stimolazione.

In stato comatoso, il paziente mente sempre con gli occhi chiusi e non li apre né al suono né al dolore. È questo che il coma è diverso dagli altri tipi di disturbi della coscienza. Tutti gli altri segni: la presenza o l'assenza di movimenti spontanei, i riflessi salvati o sbiaditi, la capacità di respirare autonomamente o il completo attaccamento all'apparato di supporto vitale dipendono esclusivamente dal motivo per cui il paziente è caduto in uno stato comatoso e dal grado di depressione del sistema nervoso.

Non tutte le lesioni cerebrali traumatiche, anche molto estese, possono causare il coma. Per la sua presenza, è necessario danneggiare aree particolari che sono responsabili della veglia, tradotte consapevolmente dall'antica coma greca significa "sonno profondo".

Cause di coma

Il coma non è una malattia indipendente, è una grave complicanza del sistema nervoso centrale, che si basa sul danneggiamento delle vie nervose. La corteccia cerebrale percepisce i segnali sul mondo circostante non direttamente, ma attraverso una formazione reticolare. Passa attraverso l'intero cervello ed è un filtro che sistematizza e passa attraverso se stesso impulsi nervosi. Se le cellule della formazione reticolare sono danneggiate, la parte superiore del cervello perde la sua connessione con il mondo esterno. Una persona cade in uno stato chiamato coma.

Le fibre nervose della formazione reticolare possono essere danneggiate sia direttamente con mezzi fisici sia a causa degli effetti di varie sostanze chimiche. Danni fisici possono verificarsi in condizioni come ictus cerebrale, trauma (ferita da arma da fuoco, livido, emorragia). I composti chimici che causano danni alle cellule nervose della formazione reticolare sono suddivisi in 2 tipi: 1) interni, che sono prodotti metabolici e si formano a causa di malattie degli organi interni; 2) esterno, che entra nel corpo dall'esterno.

Fattori che influenzano interni sono: ridotto contenuto di ossigeno nel sangue (ipossia), alta o bassa glucosio e corpo acetone (diabete), ammoniaca (in gravi malattie epatiche). Intossicazione esterna del sistema nervoso può verificarsi con un sovradosaggio di narcotici, sonniferi, avvelenamento da veleni neurotropici, esposizione a tossine batteriche nelle malattie infettive.

Uno speciale fattore dannoso che combina i segni di danno fisico e chimico alla formazione reticolare è un aumento della pressione intracranica. Si verifica in trauma cranico, tumori del sistema nervoso centrale.

Classificazione dei coma

Chi può essere classificato in 2 gruppi di criteri: 1) a seconda del motivo che lo ha causato; 2) il livello di depressione della coscienza. Secondo le motivazioni coma suddiviso nelle seguenti tipologie: traumatico (a trauma craniocerebral), epilettico (complicazione dello stato epilettico), apoplettico (risultato di ictus cerebrale), meningee (sviluppo come conseguenza della meningite), tumore (formazione massa del cervello e del cranio ), endocrino (con una diminuzione della funzione tiroidea, diabete mellito), tossico (con insufficienza renale ed epatica).

Tuttavia, questa separazione non è spesso utilizzata in neurologia, poiché non riflette lo stato reale del paziente. La classificazione del coma per gravità della compromissione della coscienza - la scala Glazko - è diventata più diffusa. Sulla base di ciò, è facile determinare la gravità delle condizioni del paziente, costruire uno schema di misure mediche urgenti e prevedere l'esito della malattia. Al centro della scala di Glazko c'è la valutazione cumulativa di tre indicatori del paziente: la parola, la presenza di movimenti, l'apertura degli occhi. I punti vengono assegnati in base al grado della loro violazione. Con la loro somma, il livello di coscienza del paziente è stimato: 15 - coscienza chiara; 14-13 - stordimento moderato; 12-10 - sbalordimento profondo; 9-8 - traccia; 7 o meno - coma.

Secondo un'altra classificazione, che viene utilizzata principalmente dai rianimatori, il coma è diviso in 5 gradi: precoma; coma I (nella letteratura medica nazionale è chiamato uno stupore); coma II (stupore); coma III (atonico); coma IV (proibitivo).

Sintomi di coma

Come già notato, i sintomi più importanti del coma, che sono caratteristici di qualsiasi tipo di coma, sono la totale assenza del contatto del paziente con il mondo esterno e l'assenza di attività mentale. Le restanti manifestazioni cliniche differiranno a seconda della causa del danno cerebrale.

Temperatura corporea Coma causata dal surriscaldamento, caratterizzato da un'elevata temperatura corporea fino a 42-43 C⁰ e pelle secca. L'avvelenamento da alcol e ipnotici, al contrario, è accompagnato da ipotermia (temperatura corporea 32-34 C⁰).

Frequenza respiratoria respirazione lenta si verifica quando un coma di ipotiroidismo (bassi livelli di ormoni tiroidei), ipnotici avvelenamento o farmaci dal gruppo di morfina. I movimenti respiratori profondi sono caratteristici di uno stato comatoso sullo sfondo di intossicazione batterica nella polmonite grave, così come per i tumori cerebrali e l'acidosi causata da diabete mellito incontrollato o insufficienza renale.

Pressione e frequenza cardiaca. Bradicardia (riduzione del numero di battiti al minuto) indica un coma, si è verificato in un contesto di malattia cardiaca acuta, e una combinazione di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), ipertensione, indicando un aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione arteriosa è caratteristica di pazienti in un coma che si è verificato sullo sfondo di un colpo. Una bassa pressione si verifica quando un coma diabetico, un avvelenamento da ipnotici, un sanguinamento interno massiccio, infarto del miocardio.

Il colore della pelle La pelle rosso ciliegia si sviluppa con avvelenamento da monossido di carbonio. La punta delle dita blu e il triangolo nasolabiale indicano un basso contenuto di ossigeno nel sangue (ad esempio durante l'asfissia). Lividi, sanguinamento dalle orecchie e dal naso, lividi sotto forma di occhiali intorno agli occhi sono caratteristici del coma, che si è sviluppato sullo sfondo di una lesione cerebrale traumatica. La pelle pallida pronunciata indica uno stato comatoso a causa della massiccia perdita di sangue.

Contatto con gli altri Con il sopore e il coma leggero, sono possibili vocalizzazioni involontarie - facendo suoni diversi dai pazienti, questo è un segno prognostico favorevole. Man mano che il coma si approfondisce, la capacità di pronunciare i suoni scompare.

Le smorfie, i ritiri delle mani riflessi in risposta al dolore sono caratteristici del coma leggero.

Diagnosi di coma

Quando effettua una diagnosi di coma, il neurologo risolve simultaneamente 2 compiti: 1) scoprire la causa che ha portato al coma; 2) diagnosi diretta del coma e sua differenziazione da altre condizioni simili.

Scopri le ragioni per cui il paziente sta cadendo in chi aiuta il sondaggio dei parenti o degli astanti del paziente. Questo chiarisce se il paziente abbia avuto precedenti disturbi, malattie croniche del cuore, vasi sanguigni, organi endocrini. Ai testimoni viene chiesto se il paziente ha usato il farmaco, se accanto a lui sono stati trovati vesciche vuote o barattoli.

Importante è la velocità di sviluppo dei sintomi e l'età del paziente. Il coma, che è sorto nei giovani sullo sfondo della salute completa, indica più spesso l'avvelenamento da narcotici, sonniferi. E nei pazienti anziani con malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni è probabile che si sviluppi coma sullo sfondo di un ictus o infarto.

L'ispezione aiuta a stabilire la presunta causa del coma. Il livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, movimenti respiratori, lividi caratteristici, alitosi, tracce di iniezioni, temperatura corporea - questi sono i segni che aiutano il medico a diagnosticare la diagnosi corretta.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla posizione del paziente. Una testa inclinata con un tono alto dei muscoli del collo indica irritazione delle membrane del cervello, che si verifica durante le emorragie, la meningite. Spasmi di tutto il corpo o singoli muscoli possono verificarsi se la causa del coma è lo stato epilettico, l'eclampsia (nelle donne in gravidanza). La paralisi flaccida degli arti indica un ictus cerebrale e la completa assenza di riflessi indica un profondo danno alla grande superficie della corteccia e del midollo spinale.

Il più importante nella diagnosi differenziale del coma da altri stati di coscienza compromessa è lo studio della capacità del paziente di aprire gli occhi all'irritazione del suono e del dolore. Se la reazione al suono e al dolore si manifesta sotto forma di un'apertura arbitraria degli occhi, allora non è un coma. Se il paziente, nonostante i migliori sforzi dei medici, non apre gli occhi, allora la condizione è considerata in coma.

La reazione dell'allievo alla luce è soggetta a uno studio attento. Le sue caratteristiche non solo aiutano a stabilire la posizione stimata della fonte di danno nel cervello, ma indicano anche indirettamente la causa del coma. Inoltre, il riflesso pupillare è un segno prognostico affidabile.

Gli alunni stretti (punti delle pupille) che non rispondono alla luce sono caratteristici dell'alcol e dell'avvelenamento da narcotici. Il diverso diametro delle pupille negli occhi sinistro e destro indica un aumento della pressione intracranica. Ampie pupille - un segno di danno al mesencefalo. L'espansione del diametro delle pupille di entrambi gli occhi, insieme alla completa assenza della loro reazione alla luce, è caratteristica del coma trascendentale ed è un segno estremamente sfavorevole, che indica una rapida morte del cervello.

Le moderne tecnologie in medicina hanno reso la diagnosi strumentale delle cause del coma una delle prime procedure per l'ammissione di qualsiasi paziente con compromissione della coscienza. L'esecuzione della tomografia computerizzata (TC del cervello) o della risonanza magnetica (RM) consente di determinare i cambiamenti strutturali nel cervello, la presenza di lesioni volumetriche, i segni di aumento della pressione intracranica. Sulla base delle immagini, viene presa la decisione sui metodi di trattamento: chirurgia conservativa o urgente.

Se non è possibile eseguire una TC o una risonanza magnetica, un paziente deve avere una radiografia del cranio e della colonna vertebrale in diverse proiezioni.

L'analisi biochimica del sangue aiuta a confermare o negare la natura metabolica (insufficienza metabolica) dello stato comatoso. Determinazione urgente del livello di glucosio, urea, sangue ammoniacale. E anche determinato il rapporto tra gas ematici ed elettroliti basici (ioni di potassio, sodio, cloro).

Se i risultati della TC e della risonanza magnetica indicano che non vi sono ragioni per il sistema nervoso centrale in grado di introdurre il paziente in coma, vengono eseguiti esami del sangue per gli ormoni (insulina, ormoni surrenali, ghiandole tiroidee), sostanze tossiche (farmaci, ipnotici, antidepressivi), coltura ematica batterica. Lo studio più importante che aiuta a differenziare i tipi di com è l'elettroencefalogramma (EEG). Alla sua realizzazione la registrazione di potenziali elettrici di un cervello è fatta, quale valutazione permette di distinguere un coma causato da un tumore cerebrale, un'emorragia o un intossicazione.

Trattamento di coma

Il trattamento con il coma deve essere effettuato in 2 direzioni: 1) mantenimento delle funzioni vitali del paziente e prevenzione della morte cerebrale; 2) lotta con la ragione principale che ha causato lo sviluppo di questo stato.

Il mantenimento delle funzioni vitali inizia nell'ambulanza sulla strada per l'ospedale e viene effettuato a tutti i pazienti in coma prima di ricevere i risultati dell'esame. Include il mantenimento delle vie aeree (raddrizzamento della lingua chiusa, pulizia della bocca e della cavità nasale dal vomito, maschera di ossigeno, inserimento del tubo di respirazione), normale circolazione sanguigna (somministrazione di farmaci antiaritmici, farmaci che normalizzano la pressione, massaggio cardiaco chiuso). Nell'unità di terapia intensiva, se necessario, il paziente è collegato a un ventilatore.

L'introduzione di farmaci anticonvulsivanti in presenza di convulsioni, infusione endovenosa di glucosio obbligatoria, normalizzazione della temperatura corporea del paziente (copertura e copertura dei riscaldatori durante l'ipotermia, o lotta contro la febbre), lavanda gastrica in caso di sospetto avvelenamento con farmaci.

La seconda fase del trattamento viene eseguita dopo un esame dettagliato e ulteriori tattiche mediche dipendono dal motivo principale che ha causato il coma. Se è un trauma, un tumore cerebrale, un ematoma intracranico, quindi un intervento chirurgico urgente viene effettuato. Quando viene rilevato un coma diabetico, i livelli di zucchero e insulina vengono presi sotto controllo. Se la causa è l'insufficienza renale, è indicato l'emodialisi.

Prognosi per il coma

La prognosi per il coma dipende completamente dal grado di danno alle strutture cerebrali e dalle cause che causano. Nella letteratura medica, le possibilità di un paziente di uscire da un coma sono considerate: con precoma, coma I - favorevole, il recupero completo è possibile senza effetti residui; coma II e III - dubbioso, cioè, c'è una probabilità di recupero e morte; coma IV - sfavorevole, nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente.

Le misure preventive sono ridotte alla diagnosi precoce del processo patologico, alla nomina dei metodi corretti di trattamento e alla correzione tempestiva delle condizioni che possono causare lo sviluppo del coma.

Coma e come puoi cadere in coma

Il coma è una condizione pericolosa per la vita umana. In questo tipo di patologia, si verificano disturbi nella coscienza che derivano da lesioni di alcune parti del cervello e la persona perde completamente il contatto con il mondo esterno. Le ragioni per le quali può verificarsi uno stato di torpore sono radicate nei processi metabolici (avvelenamento, trauma) o organici (malattie infettive).

Cos'è il coma?

Koma è accompagnato dall'inibizione del sistema nervoso centrale, che porta non solo alla perdita di coscienza, ma anche all'interruzione di tutti i sistemi corporei (respiratorio, cardiovascolare, ecc.)

Se una persona cade in coma, giace con gli occhi chiusi e non sente alcun suono, smette di reagire al dolore, e anche la stimolazione intensiva spesso non aiuta. La manifestazione di altri sintomi di questa patologia, ad esempio, la conservazione dei riflessi, l'indipendenza della respirazione, ecc., È dovuta alle cause della condizione che si è manifestata.

Coma di droga: stupore artificiale per proteggere la corteccia cerebrale dalle patologie.

Non tutti i danni al cervello causano questa condizione. Perché ciò accada, le aree del cervello che sono responsabili della veglia devono essere influenzate.

Come cadere in coma?

Una condizione comatosa si riferisce a malattie del tipo di accompagnamento. È una complicazione che si verifica quando le vie nervose sono danneggiate, il che interessa l'intero sistema nervoso centrale. I segnali provenienti dal mondo esterno entrano nella corteccia cerebrale attraverso la formazione reticolare. Se è danneggiato, la connessione del cervello con il mondo esterno scompare. Questo porta a uno stato di coma.

I processi nervosi della formazione reticolare possono essere distrutti per i seguenti motivi:

• impatto fisico (ictus, danno meccanico al cervello, ecc.);
• l'influenza di elementi chimici dannosi (formati all'interno del corpo e provenienti dall'esterno);
• ipossia (riduzione dell'ossigeno nel sangue);
• diabete mellito;
• malattie del fegato e dei reni, ecc.

Lo stato di coma può verificarsi a seguito di assunzione di droghe o psicofarmaci. Spesso la causa della malattia è l'aumento della pressione intracranica, che aumenta sotto l'influenza dei tumori.

Classificazione dei coma

Nella patologia ci sono diverse fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche distintive.

1. La fase precedente. La condizione di precoma può durare da un minuto a 2 ore. I sintomi sono confusione, in cui i periodi di letargia sono bruscamente sostituiti da nervosismo ed eccitazione. La coordinazione del movimento può essere compromessa.
2. Coma 1 grado. Presenta sintomi come aumento del tono muscolare, riflessi tendinei, difficoltà nel deglutire il cibo. In questo caso, l'alunno inizia a reagire male alla luce.
3. Sopor 2 gradi. La persona è immobilizzata, non in contatto con il mondo esterno. Gli alunni si restringono, non c'è reazione alla luce, la respirazione è compromessa. In rari casi, ci può essere tensione negli arti, rapidamente sostituita dal rilassamento, i movimenti caotici del paziente. Minzione involontaria o movimento intestinale possono verificarsi.
4. Coma 3 gradi. La persona è incosciente, c'è una diminuzione della pressione sanguigna, della temperatura corporea. Sono possibili interruzioni del ritmo respiratorio e convulsioni.
5. Sopor 4 gradi. Non c'è alcuna manifestazione di alcun riflesso. L'attività vitale umana viene mantenuta solo attraverso attrezzature mediche (ventilazione e nutrizione parenterale). Lo stadio è caratterizzato dal processo dell'organismo morente.

Le basi della classificazione della patologia sono le ragioni che hanno portato al suo sviluppo. Ci sono i seguenti tipi di com:

1. Diabetico. La patologia può verificarsi nelle persone con diabete. La causa è un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. In questa condizione, il paziente ha un forte odore di acetone dalla bocca.
2. Ipoglicemizzanti. Si sviluppa anche in pazienti con diabete, ma la sua causa è una diminuzione della glicemia. Caratterizzato da una forte sensazione di fame.
3. Percorso traumatico. Si verifica sullo sfondo di danni cerebrali dovuti a traumi cerebrali. Una caratteristica distintiva è la comparsa di vomito nella fase precoma.
4. Patologia meningea. Si osserva nei casi in cui la corteccia cerebrale è interessata da infezione da meningococco. Lo stato di precoma è segnato da un forte dolore alla testa. Il paziente non può sollevare la gamba in una posizione diritta. Se inclini la testa di un tale paziente, le sue ginocchia si piegheranno. Può esserci un'eruzione sulla pelle e sulle mucose degli organi esterni e interni.
5. Coma cerebrale cerebrale. È causato dallo sviluppo di tumori nel cervello. La condizione che precede il comatoso è accompagnata da un graduale aumento del dolore alla testa, vomito e difficoltà nel mangiare. Gli stessi sintomi sono caratteristici del coma, che si verifica sullo sfondo dell'ascesso cerebrale a causa di malattie infiammatorie (sinusite, tonsillite, ecc.)
6. Spry Hungry. Il risultato della distrofia 3 gradi, che si verifica dopo un lungo digiuno. Più spesso si sviluppa con una mancanza di proteine ​​nel corpo, che è responsabile per il lavoro degli organi vitali, tra cui il cervello.
7. Stupore epilettico. Si verifica dopo una grave crisi epilettica. È caratterizzato da pupille dilatate, mancanza di riflessi, abbassamento della pressione e così via. Senza un tempestivo intervento medico, può portare alla morte.

C'è un coma alimentare, che non ha nulla a che fare con la perdita di coscienza. Questa è una sonnolenza che si verifica in alcune persone dopo un pasto abbondante o in orario.

Quante persone possono essere in coma?

Gli stati comatosi possono avere durata diversa, tuttavia, in media, la loro durata raggiunge 1-3 settimane. La rapidità con cui una persona lascia il coma dipende dalle ragioni del suo sviluppo, dal volume e dalla tempestività del trattamento, nonché dalla gravità delle condizioni del paziente.

Uscire da un coma è caratterizzato da gradualità, in un primo momento si attivano i riflessi e il lavoro del sistema nervoso vegetativo. In questo caso, il paziente è spesso osservato delirio, movimenti irregolari, a volte convulsioni. Le funzioni cerebrali vengono ripristinate lentamente, quindi una persona trascorre molto tempo nell'unità di terapia intensiva. Ricorda a malapena com'era iniziato il coma e dopo non riesce più a ricordare cosa gli è successo durante il periodo di perdita di coscienza.

Primo soccorso e effetti del coma comatoso

Solo uno specialista può distinguere una sincope da un coma, quindi una squadra di ambulanze dovrebbe essere chiamata ai primi sintomi della patologia.

Prima che i dottori arrivino, il primo soccorso per il coma è il seguente: il paziente è disteso sul fianco per minimizzare il rischio che la lingua cada nella gola, i pulsanti siano sbottonati sul petto e il colletto sia allentato. Se una persona riprende conoscenza, si dovrebbe scoprire quali sensazioni sta vivendo, quali malattie croniche ha.

Le misure per mantenere la funzionalità degli organi vitali possono essere ridotte al supporto della respirazione, del sistema circolatorio, della terapia con farmaci anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi e di altro tipo. La lavanda gastrica, la somministrazione di glucosio, vitamine, ecc. Possono essere eseguite.

Dopo che il complesso trattamento è stato completato, il paziente ha lasciato il coma, può soffrire di disturbi della memoria, mancanza di concentrazione. Una persona può non avere problemi psicologici fino a quando non si verifica un coma e dopo di essa compaiono (aggressività, irritabilità, sviluppo della depressione). Le persone che sono uscite da un coma hanno difficoltà con le capacità motorie e le funzioni del linguaggio. Le conseguenze di un coma artificiale possono essere allucinazioni e incubi.

Perché una persona cade in coma, quanto può durare e come uscirne?

Le persone che sono in coma non possono interagire con il mondo esterno, non reagiscono agli stimoli esterni, ma il loro cervello mantiene le funzioni di base. I disturbi del cervello e il suo danno portano a un coma.

Uno stato comatoso assomiglia a un sogno, ma è impossibile svegliare il paziente. Molto spesso, il coma è una specie di meccanismo protettivo. Quando danno cerebrale, lesioni, pericolo di edema, il corpo stesso riduce al minimo l'attività del sistema nervoso e i riflessi.

Cause di coma

Il coma è uno stato di completa mancanza di coscienza.

Lo stato di coma è sempre associato al lavoro del cervello. Disturbi metabolici, morte delle cellule cerebrali portano a perdita di coscienza e coma. Il coma può essere temporaneo, duraturo, reversibile o irreversibile. Più della metà di tutti gli agenti patogeni in coma sono sopravvissuti a una grave lesione alla testa. Un coma è un insieme di stati che possono fluire l'uno nell'altro, determinando sia il deterioramento che il miglioramento.

Ci sono molte ragioni per cui una persona cade in coma, ma è chiaro che questa è una reazione difensiva che consente al paziente di sopravvivere in situazioni estreme. Non tutte le malattie e le lesioni del cervello possono portare al coma. Tra le cause del coma spiccano:

1. Lesione cerebrale traumatica. Varie lesioni portano a emorragie, emorragie interne, edema, che provoca il coma. In caso di lesioni moderate, il coma può durare per diversi giorni o ore. Lesioni gravi portano al coma profondo e allo stato vegetativo del paziente.
2. Stroke. Quando l'ictus si rompe la circolazione del sangue nel tessuto cerebrale, che porta alla morte delle cellule. Con l'estesa morte delle cellule cerebrali, si verifica uno stato comatoso del paziente, con conseguenti gravi conseguenze.
3. Il diabete mellito. Il diabete mellito porta a una condizione così grave come il coma iperglicemico. Con una quantità insufficiente di insulina, si verifica un grave disturbo metabolico che porta a grave intossicazione e coma. Un coma in questo caso può svilupparsi in poche ore. Il pericolo di questa condizione è che una persona soffochi il proprio vomito o soffochi di cadere giù dalla lingua.
4. L'infezione. Alcune infezioni possono portare al coma. Di regola, queste sono infezioni che colpiscono il cervello. Questi includono meningite ed encefalite. Quando l'encefalite viene osservata compromissione della coscienza entro una settimana dopo l'insorgenza della malattia. Poi c'è il delirio e la persona cade in coma.
5. Intossicazione. Nei giovani, la causa del coma è spesso l'avvelenamento da droghe o alcol. Una grande quantità di alcol e sostanze stupefacenti non può essere rimossa rapidamente dal corpo, causando danni agli organi interni, incluso il cervello.

Determinare le cause del coma è molto importante per predire e determinare un trattamento efficace.

La durata di un coma, i suoi segni e sintomi

Ogni tipo di coma ha le sue ragioni e caratteristiche distintive.

Un coma, la sua durata dipende dal grado di danno al cervello e al sistema nervoso centrale. Una condizione reversibile di solito dura diversi giorni o settimane. Un coma più profondo può durare mesi o addirittura anni. Il record di essere in coma è di 37 anni.

Il coma non è una malattia, è una conseguenza o una complicazione del paziente. I sintomi dipendono direttamente dalle ragioni che hanno portato a questa grave condizione. Il coma potrebbe essere inaspettato o svilupparsi gradualmente.

I sintomi del coma sono:

• Cambiamento della temperatura corporea. Coma causato da surriscaldamento o infezioni porta a ipertermia. In caso di avvelenamento da alcol, la temperatura, al contrario, può scendere a 32-24 gradi.
• Respirazione lenta o superficiale. La funzione respiratoria in coma è anche depresso. È spesso osservato in caso di intossicazione da alcol o droghe, diabete mellito, malattie della tiroide. In caso di gravi violazioni, il paziente è collegato al ventilatore.
• Mancanza di contatto con il mondo esterno. Nella maggior parte dei casi, un paziente in coma non reagisce affatto a sostanze irritanti, dolore, suoni, odori. Tuttavia, con un coma poco profondo, si possono osservare le contrazioni involontarie dei muscoli e la riproduzione dei suoni. Questo è considerato un segno positivo dell'attività cerebrale.
• Decolorazione della pelle Il colore cambia a seconda della causa del coma. Così, per esempio, lividi, lividi, ematomi sono osservati nella lesione traumatica del cervello. In caso di grave perdita di sangue, la pelle diventa pallida, quasi bianca, con avvelenamento diventa rosso. Il blu è osservato con asfissia, asfissia, ipossia.
• Fluttuazioni della pressione sanguigna. Durante il coma, c'è spesso una diminuzione o un aumento della pressione sanguigna, la sua instabilità. Se il coma si fa più profondo, la pressione inizia a diminuire gradualmente.

Se il coma è leggero, allora si possono osservare anche delle smorfie, che si agitano con sensazioni dolorose. In alcuni casi, il coma è artificiale. I medici iniettano il paziente in coma con farmaci per ridurre l'attività cerebrale ed evitare il gonfiore.

Tipi e gradi di coma, le loro caratteristiche

In patologia, il precomando e 4 gradi di gravità

Ci sono diverse classificazioni di coma. Ad esempio, esiste una classificazione basata sui motivi che hanno portato al coma. Assegni coma epilettico, tossico, traumatico, tumorale, apoplessia. Questa classificazione non riflette le condizioni del paziente, ma indica semplicemente la causa della condizione, quindi, non è così spesso utilizzata nella pratica dei medici.

La classificazione più popolare basata sulla scala di Glasgow. Ha individuato 15 gradi di sviluppo di un coma. Questo è un sistema di punteggio: in conformità con le violazioni, gli indicatori delle condizioni del paziente, i sintomi sono dati punti. Quindi, con 15 punti, la coscienza è ancora preservata, 9-8 punti è una traccia, e da 7 e sotto - un coma profondo.

I rianimatori utilizzano per lo più una classificazione diversa, secondo la quale si distinguono 4 gradi di coma:

• 1 grado. Questo coma è chiamato subcorticale ed è più simile ad altre specie che a un sogno. Il primo grado di coma non è sempre accompagnato da una completa perdita di coscienza. Il paziente ha una reazione ritardata al dolore, può emettere suoni inarticolati, ma non c'è un discorso comprensibile. La funzione respiratoria e la reazione delle pupille sono preservate.
• 2 gradi. Questo è uno stato di coma più profondo, in cui sono possibili contrazioni muscolari e la riproduzione di singoli suoni. Tutti i riflessi sono depressi. Gli alunni reagiscono alla luce, ma debolmente, la funzione respiratoria viene preservata, ma si possono osservare interruzioni della respirazione.
• 3 gradi. Con il coma di 3 gradi, la prognosi per il paziente peggiora. Il rischio per la vita è piuttosto alto a causa del danneggiamento delle cellule del midollo allungato. Le reazioni protettive del corpo e i riflessi sono assenti, le pupille non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale, la pressione sanguigna è bassa. Spesso con il grado 3 di coma, il paziente viene trasferito a un ventilatore.
• 4 gradi. Nel coma di grado 4, i segni dell'attività cerebrale sono quasi del tutto assenti. I muscoli non si contraggono, le pupille sono dilatate al massimo e non reagiscono alla luce, la respirazione spontanea è assente, la pressione e la temperatura corporea calano bruscamente. La probabilità di morte del paziente in questo caso si avvicina al 100%.

In alcuni casi, la definizione dello stadio è difficile, poiché le manifestazioni e i sintomi non sono sempre caratteristici. Sono in gran parte dipendenti dalle cause del coma.

Diagnosi ed effetti del coma

Il coma può causare disabilità e persino la morte

Durante la diagnosi, il neurologo non deve solo identificare le cause del coma, ma anche determinarne il grado, il tipo. È difficile raccogliere un'anamnesi in questo caso, poiché il paziente è incosciente. Il medico conduce una conversazione con i parenti, famiglia, per scoprire se il paziente ha avuto lamentele, cosa stava facendo prima di cadere in coma, o se avesse avuto malattie croniche.

Importante importanza diagnostica è l'esame del paziente, l'identificazione della sua reazione al dolore, la reazione delle pupille alla luce. Le seguenti procedure sono assegnate per una diagnosi accurata:

• CT. La tomografia computerizzata è un esame a raggi X degli organi interni. L'immagine viene visualizzata sul monitor. Questo esame è abbastanza istruttivo, mostra la presenza di tumori, cisti, emorragie nel cervello. Se viene utilizzato un agente di contrasto, viene prima verificata la funzione renale.
• MR. L'esame con un tomografo magnetico è sicuro e informativo, ma in caso di coma ci sono difficoltà. È necessario determinare la presenza nel corpo del paziente di derivazioni metalliche, protesi, che possono essere attratte dal dispositivo, causando la rottura del tessuto. La radiazione a raggi X in questo caso non viene utilizzata, è escluso un impatto negativo sul corpo.
• Esame del sangue Viene condotto un esame del sangue completo, vengono determinati il ​​livello di ormoni, la presenza di infezioni e le malattie croniche. Le analisi del sangue generali e biochimiche aiuteranno a identificare non solo le violazioni degli organi interni, ma anche le complicanze del coma. Inoltre, un esame del sangue aiuta a determinare la presenza di tossine, alcol, droghe nel sangue.

Gli effetti del coma dipendono dal grado di danno cerebrale. Succede che il paziente esce da un coma, la sua coscienza e le sue funzioni motorie ritornano a lui. In alcuni casi, lesioni alla testa causano perdita di memoria. Se la lesione è estesa, il paziente può uscire dal coma, ma le funzioni cerebrali rimarranno compromesse, solo le principali rimarranno. Questa condizione è chiamata vegetativa.

Il paziente può addormentarsi e svegliarsi, ingoiare cibo, ammiccare, ma non reagisce affatto alla parola, non parla, non cammina da solo. La durata di questo stato, come il coma stesso, è difficile da prevedere. Può durare anni o anche una vita.

Trattamento e prognosi

Il trattamento avviene nell'unità di terapia intensiva e mira a eliminare la causa del coma.

Il trattamento prevede innanzitutto il mantenimento della vitalità del paziente, quindi inizia dal momento del primo soccorso. Il medico aiuta il paziente a pulire la cavità orale, non lascia cadere la lingua, in modo da non provocare asfissia.

Se sono richieste procedure di rianimazione, vengono eseguiti un massaggio cardiaco indiretto e una respirazione artificiale. Un paziente viene messo su una maschera di ossigeno o viene inserito un tubo di respirazione, vengono somministrati farmaci per normalizzare la pressione sanguigna e alleviare le convulsioni.

La seconda fase del trattamento inizia in ospedale dopo che il paziente è stato esaminato. Perché il trattamento sia efficace, deve mirare a eliminare le cause che hanno portato al coma.

Il metodo di trattamento può includere i seguenti componenti:

• Intervento chirurgico Con lesioni cerebrali traumatiche, emorragie estese, processi tumorali nel cervello, viene eseguita un'operazione per eliminare questo processo.
• Terapia antibatterica In caso di infezione o possibile infezione sullo sfondo della lesione, viene eseguita la terapia antibatterica. Si raccomanda anche se la polmonite si è sviluppata sullo sfondo della ventilazione meccanica.
• Diuresi forzata Se un coma è causato da intossicazione, è necessario rimuovere le tossine dal corpo. Il paziente viene iniettato con fluido per via endovenosa e provoca la minzione di rimuovere sostanze tossiche attraverso i reni.

Ulteriori informazioni sul coma possono essere trovate nel video:

Il periodo di recupero dopo un coma può durare abbastanza a lungo, durare per anni. Per ridurre la probabilità di conseguenze spiacevoli, è necessario aderire alle raccomandazioni dei medici e rimanere sotto la loro supervisione per qualche tempo. Dopo un coma, le funzioni motorie, la voce e la memoria potrebbero risultare compromesse. Per ripristinarli sono necessarie procedure di riabilitazione complesse, che vengono svolte in centri specializzati.

Durante il recupero, il paziente continua a curare la malattia di base, che ha provocato il coma. È accreditato con un certo numero di farmaci, una serie di esercizi fisici, esercizi per lo sviluppo della memoria e del pensiero, viene selezionata una dieta speciale.

Coma - il disturbo più complicato delle funzioni corporee importanti

Nel greco antico, il concetto di "coma" significava "sonno profondo". Nella comprensione medica, lo stato di coma è il livello massimo di inibizione patologica del lavoro degli organi del sistema nervoso centrale.

Il coma è un calvario sia per il paziente che per i suoi parenti.

Segni di coma

Per rispondere alla domanda: cos'è il coma, devi capire la fisiologia di questo stato. Non ha nulla a che fare con lo stato del sonno. In coma, una persona è incosciente, non risponde a nessun suono e stimolo. Il corpo del paziente vive e funziona, sebbene il cervello stesso rimanga nella fase più estrema della sua attività. L'uomo non può essere svegliato o disturbato.

Questa condizione è caratterizzata da:

• perdita di tutti i riflessi;
• l'assenza di qualsiasi reazione a stimoli esterni;
• perdita profonda di coscienza;
• regolazione disturbata delle funzioni vitali del corpo umano.

Tipi di coma

I coma sono divisi in:

primario

In questo stato, i pazienti hanno lesioni focali nel cervello. Dopo di ciò, le reazioni patologiche da vari sistemi e organi si sviluppano in cascata. Tale coma si verifica spesso nelle lesioni craniche e cerebrali, nell'epilessia, nell'ictus, così come nei processi tumorali o nelle infezioni del cervello.

secondario

Questo tipo di malattia si sviluppa a causa di varie condizioni e malattie croniche (ad esempio, in caso di diabete mellito o insufficienza renale cronica, digiuno prolungato, ecc.).

Varietà di coma

In medicina, ci sono 15 condizioni che classificano il coma. Il grado più profondo di danno è il 1o grado e 15 caratterizza una persona che è arrivata alla piena consapevolezza. Per comodità, il trattamento ha utilizzato una designazione più semplificata dei tipi di malattia.

Coma profondo

Con lei, la paziente non apre gli occhi, non si sveglia e non emette suoni. Non ha segni di tutti i tipi di motilità (allo stesso tempo non reagisce alle irritazioni del dolore), e inoltre non reagisce alla luce, ai suoni e a ciò che sta accadendo intorno.

I risultati della medicina moderna consentono di mantenere la vita del paziente in coma.

Coma (il grado più comune della malattia)

Il paziente non riprende conoscenza, ma a volte apre spontaneamente i suoi occhi. In tale stato, può, in risposta a influenze esterne, produrre suoni vaganti. Si nota rigidità decerebrale - risposta muscolare spontanea agli stimoli (spasmi involontari o flessione delle articolazioni).

Coma superficiale

Il paziente è incosciente, ma in risposta alla voce può aprire gli occhi. A volte emette suoni, parla parole individuali e può persino rispondere a domande. Il paziente ha un discorso sconnesso. Inoltre, il paziente ha una rigidità di decerebrazione.

Manifestazioni cliniche della malattia

Una risposta inequivocabile alla domanda: il coma - che cos'è - non può essere dato. L'essenza di questo stato sta nel fatto che una persona viola tutte le funzioni del sistema nervoso centrale, che è il corpo direttivo e direttivo. Nel corpo si manifesta un "disordine e una vacillazione" completa: vengono violate le relazioni chiare tra i singoli organi e sistemi.

A livello dell'intero organismo, diminuisce la capacità di autoregolazione e mantenimento della stabilità delle funzioni dell'ambiente interno (omeostasi). Le manifestazioni cliniche tipiche del coma sono espresse in perdita di coscienza, funzioni sensoriali, motorie e altre funzioni vitali compromesse.

Le cause della malattia

Per capire cos'è un coma, è necessario considerare le ragioni per cui potrebbe sorgere. Tali fattori possono essere combinati in 4 gruppi:

• ipossia (carenza di ossigeno) con danni al sistema respiratorio, disturbi circolatori o altre condizioni che lo causano;
• processi patologici intracranici (tumori, problemi vascolari, infiammazioni);
• disordini metabolici (il più delle volte causati da disturbi endocrini, così come insufficienza renale o epatica);
• intossicazione complessa del corpo.

Indipendentemente dalla varietà delle cause che hanno causato questa malattia, il risultato è lo stesso: il processo patologico. La causa diretta dello sviluppo di tale malattia sono i disturbi nella formazione, distribuzione e trasmissione degli impulsi nervosi. Questo disturbo si verifica direttamente nel tessuto cerebrale, causando disturbi nel metabolismo e nell'energia, oltre alla respirazione dei tessuti.

Il coma è solo una conseguenza di una catena di cambiamenti patologici interconnessi nel corpo che si aggravano l'un l'altro. Più profondo è il coma, più pronunciati sono i disturbi agli organi respiratori e il lavoro del sistema cardiovascolare.

Dopo aver lasciato il coma, il paziente deve percorrere un lungo e difficile percorso di riabilitazione.

Secondo le statistiche, l'ictus provoca il coma nel 57,2% dei pazienti e, dopo un sovradosaggio di narcotici, il 14,5% delle persone cadono in coma. A causa dello stato ipoglicemico - 5,7%, dopo TBI - 3,1% e a causa di lesioni diabetiche o intossicazione da farmaci - 2,5% ciascuno. Il fattore alcool provoca il coma nell'1,3% dei casi. Va notato che in circa il 12% dei pazienti non è stato possibile determinare senza ambiguità cosa ha causato la malattia.

Complicazioni causate dal coma

Altri tipi di complicanze sono disturbi nella funzione regolatoria del sistema nervoso centrale. Possono causare vomito con la penetrazione di queste masse negli organi respiratori, un ritardo acuto nel flusso di urina (fino a rotture della vescica) e lo sviluppo di peritonite generale.

Il coma è anche caratterizzato da vari gradi di danno cerebrale. I pazienti sperimentano varie irregolarità nella respirazione (spesso il suo arresto), edema polmonare, drastici cambiamenti nella pressione sanguigna e persino arresto cardiaco. Tali complicazioni possono portare alla morte clinica e successivamente biologica del paziente.

Conseguenze di un coma

Non esiste una risposta diretta alla domanda su quanto durerà il coma. Di solito, una persona è in coma per non più di poche settimane. Tuttavia, ci sono casi in cui il paziente si trova in questo stato per diversi mesi o addirittura anni. Il record della durata del soggiorno in coma è di 37 anni.

È impossibile prevedere in modo inequivocabile come finirà il coma. Alcune persone riprendono conoscenza quando viene ripristinata la funzione cerebrale. Per gli altri, è necessario un corso di gravi misure terapeutiche per eliminare questa condizione.

In alcuni casi, quando il cervello subisce un infortunio particolarmente grave, una persona lascia un coma, ma il suo cervello è in grado di ripristinare solo le sue funzioni basilari. Dopo tale condizione, il paziente può solo respirare da solo, o dormire, e anche prendere cibo con l'aiuto esterno. Tuttavia, ogni tipo di parte cognitiva del cervello, allo stesso tempo, perde le sue funzioni e non può reagire ai fattori ambientali.

In questa posizione, a volte chiamata "vegetativa" in una persona, tutte le funzioni cognitive e neurologiche sono perse. Questa condizione può durare per anni.

Casi particolarmente difficili di pazienti in coma

Lo sviluppo della tecnologia consente alla medicina moderna di mantenere (artificialmente) le funzioni vitali del corpo umano in uno stato comatoso per tutto il tempo desiderato. La domanda principale per i medici è l'adeguatezza di tali procedure.

Un ruolo enorme nel determinare possibili prospettive per il paziente è giocato dallo studio delle condizioni precedenti e le cause specifiche del coma. La questione delle funzioni di supporto spesso va sul piano dei concetti morali ed etici e si interseca perfino con l'eutanasia. I parenti del paziente resistono categoricamente alla disattivazione dell'apparecchiatura e i medici non vedono il punto di sostenere le condizioni di tale paziente.

L'argomento più importante a favore di quest'ultimo sarà la morte cerebrale. Questo stato del tessuto cerebrale ha una lista speciale di segni clinici che permettono di affermare questo fatto. Danno la conclusione che il cervello del paziente è morto.

Coma - la condizione seria più grave del paziente e la possibile prognosi del suo sviluppo o trattamento dipende da molti fattori.