Gruppo farmacologico - Preparazioni coliche e preparazioni della bile

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I preparativi per sottogruppi sono esclusi. permettere

descrizione

Farmaci coleretici - farmaci che aumentano il colera o promuovono la secrezione della bile nel duodeno.

Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - un segreto prodotto dagli epatociti. La produzione di bile si verifica continuamente nel corpo. La bile prodotta nel fegato viene secreta nei dotti biliari extraepatici, che la raccolgono nel dotto biliare comune. L'eccesso di bile si accumula nella cistifellea, dove viene concentrato 4-10 volte a causa dell'assorbimento di acqua da parte della mucosa della cistifellea. Nel processo di digestione, la bile dalla cistifellea viene secreta nel duodeno, dove è inclusa nei processi di digestione e assorbimento dei lipidi. Il flusso della bile nell'intestino è regolato da meccanismi neuro-riflessi. Tra i fattori umorali nel processo della secrezione biliare, la colecistochinina (pancreoimin) è la più importante, prodotta dalla membrana mucosa del duodeno quando entra nei contenuti gastrici e stimola la contrazione e lo svuotamento della cistifellea. Mentre l'intestino progredisce, la parte principale della bile viene assorbita attraverso le sue pareti insieme alle sostanze nutritive, il resto (circa un terzo) viene rimosso dalle feci.

I componenti principali della bile sono gli acidi biliari (FA) - 67%, circa il 50% sono FA principali: colico, chenodeossicolico (1: 1), il restante 50% sono FAs secondarie e terziarie: desossicolico, litocolico, ursodesossicolico, solfolitolitico. La composizione della bile include anche fosfolipidi (22%), proteine ​​(immunoglobuline - 4,5%), colesterolo (4%), bilirubina (0,3%).

Secondo la struttura chimica della FA, derivano dall'acido colanico e sono il principale prodotto finale del metabolismo del colesterolo. La maggior parte degli AF sono coniugati con glicina e taurina, che li rende stabili a bassi valori di pH. Gli acidi biliari facilitano l'emulsificazione e l'assorbimento dei grassi, inibiscono la sintesi del colesterolo attraverso il meccanismo di feedback, l'assorbimento delle vitamine liposolubili (A, D, E, K) dipende dalla loro presenza. Inoltre, gli acidi biliari aumentano l'attività degli enzimi pancreatici.

I disturbi della formazione o del deflusso della bile nel duodeno possono essere di natura diversa: malattia del fegato, discinesia biliare, aumento della litogenicità della bile, ecc. Quando si sceglie un agente coleretico razionale, è necessario tenere conto della farmacodinamica dei farmaci coleretici.

A seconda del meccanismo d'azione principale, gli agenti colagoghi sono divisi in due sottogruppi: agenti che migliorano la formazione di acidi biliari e biliari (Choleretica, Cholesecretiza) e mezzi che promuovono il suo rilascio dalla colecisti nel duodeno (Cholagoga o Cholekinetica). Questa divisione è piuttosto condizionata, da allora la maggior parte degli agenti coleretici aumenta contemporaneamente la secrezione della bile e facilita il suo ingresso nell'intestino.

Il meccanismo dell'azione coleretica è dovuto ai riflessi della mucosa intestinale (specialmente quando si usano preparazioni contenenti bile, acidi biliari, oli essenziali), così come il loro effetto sulla secrezione del fegato. Aumentano la quantità di bile secreta e il contenuto di colati in esso, aumentano il gradiente osmotico tra bile e sangue, che aumenta la filtrazione nei capillari biliari di acqua ed elettroliti, accelera il flusso della bile lungo i dotti biliari, riduce la possibilità di precipitazione del colesterolo, cioè previene la formazione di calcoli biliari, rafforzare l'attività digestiva e fisica dell'intestino tenue.

I preparati che promuovono la secrezione della bile possono agire stimolando la contrazione della colecisti (colecisti) o rilassando i muscoli delle vie biliari e lo sfintere di Oddi (cholespasmolitico).

Classificazione clinica di Cholagogue

(vedi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - droghe etichettate o DV, farmaci che non hanno attualmente una registrazione valida nella Federazione Russa.]

I. Preparazioni che stimolano la formazione della bile - coleretica

A. Aumentando la secrezione di bile e la formazione di acidi biliari (coleretici veri):

1) preparati contenenti acidi biliari: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, acido dehydrocholic (Hologon *) e il sale di sodio di acido dehydrocholic (Deholin *), Liobil *, eccetera;

2) preparazioni sintetiche gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * colest *);

3) i farmaci a base di erbe: Fiori di semprevivo di sabbia, seta di mais, Tanaceto (Tanatsehol), anche (holosas), berberina bisolfato, germogli di betulla, fiori di fiordaliso blu, olio di erba di origano Ahearn, olio di trementina, olio di menta piperita, foglie degli alberi fumo (Flakumin), erba giglio Far (Konvaflavin), radice di curcuma (Febihol *), alaterno et al.

B. Preparazioni che aumentano la secrezione della bile dovuta alla componente idrica (idrocoloretica): acqua minerale, salicilato di sodio, preparazioni di valeriana.

II. Farmaci stimolanti biliari

A. holekinetiki - aumentare il tono della colecisti e delle vie biliari ridurre il tono: * colecistochinina, solfato di magnesio, pituitrin * * holeritin, preparazioni crespino, sorbitolo, mannitolo, xilitolo.

B. Holespazmolitiki - causa il rilassamento delle vie biliari: atropina, platifillin, metotsiniya ioduro (Metacin), estratto di Belladonna, la papaverina, Drotaverinum (No-spa), mebeverina (Duspatalin), aminofillina (Eufillin) Olimetin.

I.A.1) formulazioni contenenti acidi biliari e bile - un farmaco contenente acido biliare sia farmaci separatamente che in combinazione nella composizione che, oltre la bile liofilizzato di animali possono entrare estrakty piante officinali, estratto di tessuto epatico, tessuto pancreatico e le mucose dell'intestino tenue del bestiame, carbone attivo.

Gli acidi biliari, essendo assorbiti nel flusso sanguigno, stimolano la funzione di coleridimento degli epatociti, la parte non assorbita svolge la funzione di sostituzione. In questo gruppo, i farmaci che sono acidi biliari, in misura maggiore aumentano il volume della bile, e i farmaci contenenti la bile degli animali, aumentano in misura maggiore il contenuto di colati (sali di acidi biliari).

I.A.2) coleretiche sintetiche hanno un pronunciato effetto coleretico, ma non alterare in modo significativo l'escrezione in cholates biliari, fosfolipidi. Dopo essere entrati dal sangue negli epatociti, questi farmaci vengono secreti nella bile e si dissociano formando anioni organici. L'elevata concentrazione di anioni crea un gradiente osmotico tra il sangue e bile e provoca filtrazione osmotica di acqua ed elettroliti nei capillari biliari. Inoltre coleretico, coleretico sintetico hanno un numero di altri effetti: azione antispastica (oksafenamid, gimekromon) ipolipemizzante (oksafenamid), antibatterico (gidroksimetilnikotinamid), antiinfiammatori (tsiklovalon) e inibiscono anche processi di putrefazione e fermentazione nell'intestino (soprattutto gidroksimetilnikotinamid).

I. A.3) L'effetto dei preparati a base di erbe è associato all'influenza di un complesso di componenti inclusi nella loro composizione, incl. come oli essenziali, resine, flavoni, fitosteroli, phytoncides, alcune vitamine e altre sostanze. Farmaci di questo gruppo sono aumentate capacità funzionale del fegato, aumentare la secrezione della bile, aumentato contenuto delle cholates biliari (es immortelle, rosa canina, Holagol), ridurre la viscosità bile. Insieme con l'aumento della secrezione della bile, la maggioranza del gruppo di rimedi erboristici aumentare il tono della cistifellea mentre ci si rilassa la muscolatura liscia delle vie biliari e dello sfintere di Oddi e Lyutkensa. fitopreparati biliari hanno un'influenza significativa sulle altre funzioni dell'organismo - normalizzare e stimolare la secrezione delle ghiandole gastriche, pancreas, aumento dell'attività enzimatica di succo gastrico, aumentare la motilità intestinale dalla sua atonia. Hanno anche un antimicrobico (ad esempio perpetuino, Tanaceto, menta piperita), anti-infiammatori (Olimetin, Holagol, rosa selvatica), diuretico, attività antimicrobica.

Come preparazioni medicinali da piante, oltre a estratti e tinture, vengono preparati infusi e decotti di preparati a base di erbe. Le fitopreparati vengono solitamente assunte 30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno.

I.B. Gidroholeretiki. Questo gruppo include acqua minerale - "Essentuki» №17 (pesantemente mineralizzata) e №4 (scarsamente mineralizzate) "Dzhermuk" "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" et al.

L'acqua minerale aumenta la quantità di bile secreta, rendendola meno viscosa. Il meccanismo di azione di questo gruppo agenti coleretico dovuti al fatto che, essendo assorbito nel tratto digerente, si distinguono per epatociti nella bile primaria, creando aumento della pressione osmotica nei capillari biliari e contribuisce all'aumento della fase acquosa. Inoltre, diminuisce il riassorbimento di acqua ed elettroliti nella cistifellea e vie biliari, che riduce significativamente la viscosità della bile.

L'effetto delle acque minerali dipende dal contenuto di anioni solfato (SO4 2-) associato a cationi di magnesio (Mg 2+) e sodio (Na +), con effetto coleretico. I sali minerali contribuiscono anche all'aumento della stabilità colloidale della bile e alla sua fluidità. Ad esempio, gli ioni Ca 2+, formando un complesso con acidi biliari, riducono la probabilità di un precipitato difficilmente solubile.

L'acqua minerale viene generalmente consumata sotto forma di calore per 20-30 minuti prima di mangiare.

Anche i salicilati (salicilato di sodio) e i preparati di valeriana sono riferiti all'idrocolorice.

II.A. Per chechkinetics includono mezzi che aumentano il tono e la funzione motoria della cistifellea, ridurre il tono del dotto biliare comune.

L'effetto chocologetico è associato all'irritazione dei recettori della mucosa intestinale. Ciò porta ad un aumento riflesso della secrezione di colecistochinina endogena. La colecistochinina è un polipeptide prodotto dalle cellule della mucosa duodenale. La principale funzione fisiologica di colecistochinina - stimolare la contrazione della colecisti e la secrezione di enzimi digestivi dal pancreas. La colecistochinina nel flusso sanguigno, viene catturato dalle cellule del fegato e secreta nei capillari biliari, fornendo così un effetto attivante diretta sulla muscolatura liscia della colecisti e sfintere di Oddi rilassante. Il risultato è il flusso della bile nel duodeno ed elimina il suo ristagno.

L'effetto coleretico ha magnesio solfato se assunto per via orale. Una soluzione di solfato di magnesio (20-25%) è prescritta all'interno a stomaco vuoto e anche somministrata attraverso una sonda (con intubazione duodenale). Inoltre, il solfato di magnesio ha un effetto cholespasmolitico.

Gli alcoli polivalenti (sorbitolo, mannitolo, xilitolo) hanno azione sia colchetica che coleretica. Hanno un effetto positivo sulla funzionalità epatica, contribuiscono alla normalizzazione di carboidrati, lipidi e altri tipi di metabolismo, stimolano la secrezione della bile, causano il rilascio di colecistochinina, rilassano lo sfintere di Oddi. Alcol poliossidrilici vengono utilizzati durante il sensing duodenale.

Effetti Holekineticheskim hanno anche olio di oliva e di girasole, piante contenenti amarezza (compresi dente di leone, achillea, artemisia et al.), oli essenziali (ginepro, cumino, coriandolo, ecc), estrarre e succo di frutta di mirtillo, mirtilli rossi e et al.

II.B. I cholespasmolitici includono farmaci con un diverso meccanismo d'azione. L'effetto principale della loro applicazione è l'indebolimento dei fenomeni spastici nel tratto biliare. m-cholinolytics (atropine, platifillin), bloccando i recettori m-colinergici, hanno un effetto antispasmodico non selettivo su varie parti del tratto gastrointestinale, tra cui in relazione al tratto biliare.

La papaverina, la drotaverina e l'aminofillina hanno un effetto diretto (miotropico) sul tono della muscolatura liscia.

Anche altri farmaci hanno effetti di tipo cholespasmolitico. Tuttavia, sono usati raramente come agenti coleretici. Così, i nitrati rilassano lo sfintere di Oddi, lo sfintere esofageo inferiore, riducono il tono delle vie biliari e dell'esofago. Per una terapia prolungata, i nitrati non sono adatti, perché hanno effetti collaterali sistemici pronunciati. Il glucagone può temporaneamente ridurre il tono dello sfintere di Oddi. Ma i nitrati e il glucagone hanno un effetto a breve termine.

Le indicazioni per l'uso coleretico sono malattie infiammatorie croniche del fegato e delle vie biliari, tra cui colecistite cronica e colangite, sono utilizzati per discinesia biliare, nel trattamento della stitichezza. Se necessario, i coleretici combinati con antibiotici, analgesici e antispastici, con lassativi.

A differenza di altri farmaci coleretici, i preparati contenenti acidi biliari e bile sono i mezzi per la terapia sostitutiva della carenza di acido biliare endogeno.

La colecisti provoca un aumento del tono della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi, pertanto sono prescritti principalmente nella forma ipotonica della discinesia biliare. Le indicazioni per il loro uso sono atonia della cistifellea con ristagno di bile in discinesia, colecistite cronica, epatite cronica e anacidi e forti stati ipoacidici. Sono anche utilizzati durante il sondaggio duodenale.

Cholespasmolytics sono prescritti per la forma ipercinetica di discinesia biliare e colelitiasi. Sono utilizzati per alleviare il dolore di intensità moderata, accompagnando spesso la patologia delle vie biliari.

Coleretico controindicato durante epatite acuta, colangite, colecistite, pancreatite, ulcera gastrica e duodenale in fase acuta quando colelitiasi ostruttiva condotti escretori, con ittero ostruttivo, così come lesioni distrofiche del parenchima epatico.

I colecisti sono controindicati nelle malattie acute del fegato, in presenza di calcoli nella cistifellea, nella esacerbazione di gastrite iperacida e ulcera gastrica e ulcera duodenale.

Criteri per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di farmaci usati in violazione della secrezione biliare:

- Laboratorio: determinazione degli acidi biliari nel sangue e nella colecisti (in caso di patologia, la quantità di AF nel sangue aumenta e diminuisce nella bile; il rapporto tra le tre forme principali - cholic, chenodeossicolico, desossicolico - e glicina e taurina coniugati) cambia; analisi del sangue (aumento FA nel sangue porta a emolisi, leucopenia, viola i processi di coagulazione del sangue), la definizione nel sangue di bilirubina indiretta e diretta, ALT, AST, pigmenti biliari, ecc.

- Paraclinico, incl. intubazione duodenale, colecistografia a contrasto, ecografia.

- Clinica: alte concentrazioni di colati nel sangue causano bradicardia, ipertensione arteriosa, prurito, ittero; compaiono i sintomi della nevrosi; dolore nell'ipocondrio destro o epigastria, un aumento delle dimensioni del fegato.

I farmaci utilizzati in caso di aumentata litogenicità della bile (in assenza di concrezioni) includono Allohol, Cholensim, hydroxymethyl nicotinamide (Nikodin), sorbitolo, Olimetin. I mezzi di questo gruppo hanno diversi meccanismi di azione, poiché la litogenicità della bile dipende da molti fattori.

Agenti cololitolitici (vedi Mezzi, che interferiscono con la formazione e promuovono la dissoluzione dei concrementi). Un certo numero di derivati ​​dell'acido desossicolico, in particolare ursodesossicolico, isomero chenodesossicolico, non solo può prevenire la formazione di calcoli di colestesi nella cistifellea, ma anche dissolvere quelli esistenti.

Il colesterolo, che costituisce la base della maggior parte dei calcoli biliari, è normalmente in uno stato disciolto nel centro delle micelle, lo strato esterno di cui formano gli acidi biliari (colico, desossicolico, chenodesossicolico). I fosfolipidi, concentrati nel centro della micella, aumentano la sua capacità di prevenire la cristallizzazione del colesterolo. Una diminuzione degli acidi biliari nella bile o uno squilibrio tra la concentrazione di fosfolipidi e colesterolo e la sovrasaturazione della bile con il colesterolo possono portare alla bile che diventa litogenica, vale a dire capace di formare calcoli di colesterolo. I cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile portano alla precipitazione di cristalli di colesterolo, che formano il nucleo per formare calcoli biliari di colesterolo.

Sia l'acido ursodesossicolico che quello chenodeossicolico cambiano il rapporto degli acidi biliari, riducono la secrezione di lipidi nella bile e abbassano il contenuto di colesterolo nella bile, riducono l'indice di colesterolo del colera (il rapporto tra il contenuto di acidi biliari e colesterolo), riducendo la litogenicità della bile. Sono prescritti come agenti colelitolitici in presenza di calcoli di colesterolo di piccole dimensioni in aggiunta al trattamento chirurgico o a onde d'urto della colelitiasi.

15. K.f. srevdstv. per epatobiliare curativo

Farmacologia clinica degli agenti utilizzati nella patologia epatobiliare

La violazione della secrezione biliare è il sintomo più comune in varie malattie croniche del fegato e delle vie biliari. La formazione della bile da parte degli epatociti avviene continuamente. Nel periodo inter-digestivo, la bile si deposita nella cistifellea, il cui svuotamento dovrebbe avvenire durante l'entrata del cibo nel duodeno. Violazione della secrezione biliare m. natura diversa. La scelta degli agenti che normalizzano la secrezione biliare si basa sulla loro farmacodinamica. Va notato che la loro separazione è in qualche misura condizionale, poiché molti di essi tendono ad avere un effetto combinato.

I farmaci coleretici sono farmaci che stimolano la formazione e la secrezione della bile. I farmaci coleretici sono divisi in coleretici e colecisti.

I. I coleretici (colesteretici) sono farmaci che intensificano la formazione della bile da parte delle cellule del fegato, cioè stimolano la funzione biliare del fegato. I coleretici sono divisi in veri coleretici e idrocinetici

I veri coleretici includono:

1. I preparati contenenti acidi biliari sono allohol, colenzima, lyo.

beat, holaflux, vigeratin e altri.

Il meccanismo d'azione: gli acidi biliari contenuti in questi farmaci vengono assorbiti nel flusso sanguigno e hanno un effetto stimolante sulla funzione di formazione degli epatociti nella formazione della bile. Sotto l'influenza di questi farmaci, il contenuto di bile di sali di acidi biliari (colico e desossicolico), necessari per la normale digestione, aumenta in modo significativo.

Allohol è una compressa ufficiale rivestita con la seguente composizione: animali secchi di zhlch, estratto di aglio secco, estratto di ortica secca e carbone attivo. L'effetto coleretico del farmaco è dovuto alla secchezza della bile e moderatamente espresso, ma il contenuto di sali biliari nella bile aumenta in modo significativo. In alcuni pazienti possono svilupparsi reazioni allergiche e diarrea e può verificarsi dolore epigastrico, in tali casi deve essere abbandonato.

Cholenzyme - le compresse contengono la bile secca, la polvere di pancreas essiccato e la membrana mucosa dell'intestino scuro dei bovini da macello. Ha una debole attività coleretica, ma aumenta il contenuto di colati nella bile. Il colenzima migliora anche la digestione del cibo nell'intestino a causa del suo contenuto di tripsina e amilasi.

Lyobil, un farmaco bile bovino liofilizzato, contiene 5 volte più acidi biliari di allochol e colenio. Disponibile in compresse da 0,2.

Allohol, colecinime e liobil prendono 1-2 compresse 3 volte al giorno subito dopo i pasti.

2. Coleretici sintetici - oxaphenamide, cycvalone, nicodina.

Meccanismo d'azione: i coleretici sintetici sono acidi organici che vengono assorbiti nel flusso sanguigno, entrano negli epatociti e sono secreti nella bile, aumentano la pressione osmotica nella bile, che causa la filtrazione della bile di acqua ed elettroliti e altri componenti della bile. Per le droghe di questo gruppo, un effetto coleretico significativamente più potente è caratteristico che per la coleretica contenente la bile e gli acidi biliari, ma non aumentano significativamente il flusso di sali biliari nella bile, tranne che per la nicole, aumenta significativamente il contenuto di sali biliari nella bile (colati).

L'oxaphenamide, un derivato dell'acido salicilico, è un agente coleretico molto forte che causa un aumento significativo e prolungato della secrezione biliare. Assegna compresse prima dei pasti (0,25), la molteplicità di appuntamenti 3 volte al giorno. Può aumentare lo spasmo riflesso dei vasi coronarici, non dovrebbe essere prescritto a pazienti con angina.

Il cyqualone è un derivato del cicloesanone. Tsikvalon ha anche un effetto antinfiammatorio pronunciato. Nominato 3 volte al giorno prima dei pasti (tab. 0.1). Riduce la diuresi in qualche modo, quindi non dovresti nominare pazienti con edema.

Nikodin è un derivato di acido piridinico-carbossilico, è decomposto nel corpo per formare ammide dell'acido nicotinico e formaldeide. L'acido nicotinico influisce sulla secrezione biliare e la formaldeide ha un effetto antimicrobico. Assegna 3 volte al giorno prima dei pasti (tab. 0.25). Ha un effetto antimicrobico pronunciato.

3. Colecisti di origine vegetale

Questo gruppo comprende estratti di immortelle, stimmi di mais, preparazioni di rosa canina, crespino, ecc.

Meccanismo d'azione: l'effetto coleretico è dovuto all'effetto combinato sugli epatociti del complesso di sostanze che compongono i preparati a base di erbe. Le proprietà coleretiche delle piante sono associate alla presenza di flavonoidi, oli essenziali, alcune vitamine (B, C), che stimolano direttamente i processi metabolici e sintetici nelle cellule del fegato, accelerano la sintesi di acidi biliari, colesterolo, pigmenti e altri componenti della bile. Insieme all'aumentata secrezione di bile, la maggior parte delle preparazioni a base di erbe causano un aumento del tono della cistifellea con rilassamento simultaneo della muscolatura liscia delle vie biliari e dello sfintere di Oddi, Lutkens, vale a dire. avere un effetto chocologetico Prescrivere i farmaci 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Come medicinali da piante, oltre agli estratti, preparare infusi, decotti, tinture.

Sotto il nome commerciale del settore produce l'estrazione delle compresse dalle piante sotto forma di droghe:

Flamin è un concentrato secco di immortelle sabbiose, che contiene la quantità di flavonoidi. Tablets di 0.05, nominano 1 tab. 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.

Tanacehol - una preparazione di fiori tanaceto, contiene la quantità di flavonoidi. Compresse su 0,05.

Bisolfato di berberina (alchaloide berberina dalle radici e foglie di crespino) Compresse da 0,005 a 0,01. Controindicato in gravidanza.

Estratti liquidi di rosa selvatica, stimmi di mais 30 - 40 gocce

Holosas - sciroppo dall'estratto di acqua di rosa canina, 1 hl ciascuno. 2-3 volte al giorno

Questi includono acque minerali come Essentuki, Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanskaya e altri, preparati di valeriana.

Gli idrocarburi aumentano la quantità di bile secreta dalle cellule del fegato a causa della componente acquosa. Gli idrocarburi aumentano l'escrezione di acqua nella bile, mentre diminuiscono il riassorbimento di acqua ed elettroliti nelle vie biliari e nella cistifellea. Ciò porta ad una significativa riduzione della viscosità della bile. I sali minerali aiutano ad aumentare la stabilità colloidale della bile, riducendo la probabilità di calcoli. Assegnare le acque minerali sotto forma di calore per 20-30 minuti prima dei pasti.

Indicazioni per la nomina di coleretici

- malattie infiammatorie croniche del fegato e della cistifellea (XP.

colecistite, ora holangite, epatite)

- discinesia della cistifellea e delle vie biliari

- insufficienza della funzione pancreatica esocrina

- effetti collaterali individuali (vedi sopra)

- alterazioni infiammatorie e pronunciate distrofiche del fegato - (per evitare di aumentare il carico sulle cellule epatiche)

- calcoli biliari e calcoli biliari

- ulcera peptica nella fase acuta

Questo gruppo di farmaci comprende solfato di magnesio, xilitolo, sorbitolo. mannitolo

Questi sono farmaci che stimolano l'escrezione biliare. I preparativi di questo gruppo provocano un aumento del tono e della contrazione della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi, che è accompagnato dal rilascio di bile cistico nel duodeno.

L'effetto chocologetico è associato alla stimolazione dell'apparato recettoriale della mucosa intestinale. Questo porta ad un aumento riflesso del rilascio di colecistochinina endogena, che ha un effetto attivante diretto sulla muscolatura liscia della cistifellea e indebolisce lo sfintere di Oddi, e la bile è meglio separata nel duodeno.

Alcoli poliidrici (sorbitolo, mannitolo, xilitolo). Un effetto benefico sulla funzionalità epatica, contribuisce alla normalizzazione di tutti i tipi di metabolismo.

Una soluzione di solfato di magnesio 25% prescritto all'interno di 1 cucchiaio. cucchiaio a stomaco vuoto 2-3 volte al giorno, così come utilizzato per l'intubazione duodenale (50-200 ml)

Sorbitolo: ha la più forte azione chocolocinetica

Assegnare l'interno a stomaco vuoto sotto forma di calore da 50 a 75 ml. prima dei pasti

Indicazioni per la nomina di chocologetico

- atonia, discinesia ipomotoria della cistifellea con stasi biliare

- gastrite anacida e ipoacida

- discinesia intestinale

- usato nel sondaggio duodenale

- usato durante l'esecuzione

- può causare colica epatica

- stadio acuto delle malattie del fegato e della cistifellea

- la presenza di pietre nella cistifellea e nei dotti biliari

- durante esacerbazione di gastrite iperacida e ulcera peptica

(atropina, platifillina, papaverina, no-spa)

I farmaci in questo gruppo rilassano il tono del dotto biliare. Sono prescritti per alleviare i fenomeni spastici nei dotti biliari, cistifellea. Sono prescritti per eliminare il dolore, accompagnando spesso la patologia delle vie biliari nella forma ipercinetica della discinesia biliare e nella colelitiasi, con un attacco di colica biliare.

Il m-holinoblokatory (atropina, platifillina) blocca i recettori M-colinergici della muscolatura liscia delle vie biliari, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia. M-holinoblokatory prescritto per via parenterale, meno all'interno del cibo.

Gli antispastici a carattere miotropico (papaverina, no-spa, alogenuro) hanno un effetto diretto sul tono della muscolatura liscia dovuto all'inibizione della fosfodieterasi. Prescrivere farmaci all'interno dopo aver mangiato e parenterale.

Colecistite cronica, colangite, epatite richiedono un trattamento a lungo termine e, dopo la rimozione della riacutizzazione, passano al trattamento di supporto e anti-ricaduta con l'aiuto di rimedi erboristici. Bere tè, infusi o decotti, su consiglio di un erborista. Con tariffe alternate.

Agenti coleretici e chocolinetici

Quando la patologia del fegato spesso nasce la necessità di rafforzare e facilitare la secrezione della secrezione epatica - la bile. In questi casi si usano agenti coleretici. Lo schema delle vie biliari è mostrato in Fig. 6.8.

La bile contiene acidi biliari, che emulsionano i grassi nell'intestino e ne promuovono l'assorbimento, nonché vitamine liposolubili. La mancanza di bile può essere associata a una violazione della sua formazione nelle cellule epatiche o con difficoltà ad entrare nel duodeno dai dotti biliari.

I farmaci coleretici sono convenzionalmente divisi in due gruppi: aumentando la secrezione della bile (farmaci coleretici) e promuovendo la secrezione della bile nell'intestino (agenti chocolochinici).

Fig. 6.8. Schema delle vie biliari:

1 - dotti biliari intraepatici; 2 - dotto epatico comune; 3 - cistifellea; 4 - dotto cistico; 5 - dotto biliare comune; 6 - duodeno

Gli agenti colinecetici, a loro volta, sono rappresentati da due gruppi di sostanze: iperkipeticheskie (che causano una contrazione della colecisti) e ipocinetica (eliminando lo spasmo degli sfinteri del dotto biliare (cholespasmolitico)). Alcuni fondi combinano diversi tipi di attività.

Gli acidi biliari sono considerati stimolatori particolarmente forti della secrezione biliare. Il farmaco "Holenzim" (contiene bile, polvere pancreatica e mucosa dell'intestino tenue) combina anche la funzione della terapia sostitutiva. Nella preparazione "Allohol" (contiene carbone attivo, bile, foglie di ortica e cipolla aglio), l'effetto stimolante della bile è combinato con componenti coleretici vegetali.

Il solfato di magnesio, che viene iniettato attraverso la sonda nel duodeno, provoca una contrazione riflessa della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi.

Applicare il colagogo nell'epatite cronica, colangite, colecistite cronica. La classificazione farmacologica dei farmaci coleretici è presentata in tabella. 6.4.

Classificazione farmacologica di farmaci coleretici

Farmaci coleretici - colecisti e coleretici, elenco e classificazione

I farmaci coleretici sono necessari per attivare il deflusso biliare, prevenendo in tal modo la probabilità di sviluppo di patologie della cistifellea e del fegato. Processi stagnanti possono causare varie complicazioni, inclusi problemi digestivi e calcoli nella vescica.

Ecco perché il trattamento tempestivo è di grande importanza, e dovrebbe essere avviato immediatamente quando compaiono i primi segni.

Quali farmaci sono necessari

La sintesi dell'acido biliare si verifica nel fegato. Durante il giorno, in questa ghiandola viene prodotta una media di 1 litro di bile. Dopodiché, il segreto entra nella cistifellea, in cui è concentrato, e poi secreto nel duodeno. La bile, che ha raggiunto la concentrazione richiesta, ha un colore giallo-marrone e un sapore amaro.

La secrezione biliare è necessaria per la digestione, la digestione e l'assimilazione del cibo, così come per l'assorbimento delle sostanze benefiche e la scissione delle cellule adipose. La bile migliora la motilità intestinale e aiuta l'eliminazione di tossine, scorie e colesterolo dal corpo.

In violazione della funzionalità della cistifellea o del fegato c'è il rischio di ristagno della bile. Allo stesso tempo, la sindrome del dolore appare nel giusto ipocondrio, un sapore amaro in bocca, pelle gialla, stanchezza cronica, nausea e una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato cibo.

Con il ristagno della bile, si raccomanda l'uso di farmaci coleretici. Ma prima devi assolutamente contattare un gastroenterologo, che selezionerà lo strumento più appropriato e fornirà raccomandazioni per il suo utilizzo.

Non dobbiamo dimenticare che l'agente coleretico è vietato usare in presenza di calcoli nella cistifellea. Per verificare la loro assenza, è necessario prima sottoporsi ad un'ecografia.

Farmaci coleretici

Nella maggior parte dei casi, i seguenti farmaci sono prescritti per la congestione biliare e la discinesia biliare:

  • Colera - sono responsabili per aumentare la concentrazione di acidi biliari nella bile;
  • Chocolkinetics: aumenta il deflusso biliare grazie al miglioramento del tono della vescica;
  • Cholespasmatitics - ha un effetto rilassante sulla cistifellea e sui dotti biliari.

coleretico

Le proprietà coleretiche comprendono una migliore funzionalità epatica e un migliore deflusso della bile sintetizzata. Questo tipo di farmaci è suddiviso in vero, sintetico, a base di erbe e idrocholeretico.

I veri coleretici sono costituiti da estratti di erbe, secrezione biliare di bovini ed enzimi animali. I farmaci più frequentemente prescritti di questo tipo sono Allohol, Hologon, Holenim, Deholin e Lyobil.

I coleretici sintetici (Osalmid, Odeston, Nikodin e Tsikvalon) copiano l'effetto dei preparati naturali, ma le sostanze create chimicamente sono incluse. I loro benefici includono l'azione coleretica, antinfiammatoria, antibatterica e antispasmodica.

I farmaci coleretici a base di erbe riducono la viscosità della secrezione biliare, migliorano il suo deflusso e normalizzano la funzionalità del fegato. Molti farmaci diversi rientrano in questa categoria, ma i più popolari sono Holosas, Flamin, Urolesan, Hofitol e Berberis.

L'idroleretica diluisce la bile con l'acqua, a seguito della quale il suo volume aumenta.

La classificazione di choleretics è presentata nella tabella:

holekinetiki

I colecisti sono chiamati farmaci che hanno un effetto antispasmodico e accelerano il rilascio di acido biliare. Ristabiliscono il tono della vescica, normalizzano la sua contrazione e rilassano i dotti biliari.

I mezzi più popolari di questo gruppo includono:

  • Papaverina - riduce il tono delle fibre muscolari lisce e ha un effetto benefico sulla circolazione sanguigna di molti organi interni.
  • Drotaverinum - le proprietà di questo medicinale sono simili all'azione della papaverina, ma è considerata la più efficace. Inoltre, è in grado di arrestare i processi spastici.
  • Platyphylline: migliora il tono della cistifellea. Più spesso prescritto per discinesia.
  • Xilitolo, sorbitolo e altri sostituti dello zucchero - accelerano l'escrezione della bile.
  • Magnesio solfato (Cormagnezin) - è una sostanza naturale che può eliminare l'eccesso di calcio. Ha anche un effetto rilassante sui muscoli.
  • Prodotti Dogrose - Holemax, Holosas, ecc.

Holespazmolitiki

I preparativi di questo gruppo riducono il tono dei dotti biliari, alleviano gli spasmi ed eliminano il dolore. Sono entrambi di origine chimica e vegetale.

  • L'atropina è un farmaco che riduce il tono dei muscoli degli organi interni e blocca i recettori colinergici, oltre a ridurre la funzione motoria del canale digerente. Allo stesso tempo, non ha praticamente alcun effetto sulla sintesi della bile.
  • Besalol è un agente del tipo combinato, che comprende fenil-salicilato e estratto di belladonna. In grado di bloccare la crescita dei batteri ed eliminare i crampi.
  • Duspatalina - uno dei principali principi attivi del farmaco è la mebeverina (un forte antispasmodico), che assicura l'eliminazione del disagio nel canale digerente.
  • Holagol e altri preparati naturali e infusi alle erbe con effetto antispasmodico. La loro composizione più spesso include l'erba di San Giovanni, l'arnica, la calendula, l'elecampane, la melissa, la menta, ecc.

Preparati per la prevenzione dei depositi di bile

Per prevenire la formazione di calcoli, vengono prescritti preparati contenenti acido ursodesossicolico o altre sostanze simili. Questo acido è considerato un epatoprotettore naturale, che elimina il colesterolo in eccesso nella secrezione biliare e riduce la produzione di mediatori dell'infiammazione.

Inoltre, i fondi con questo principio attivo accelerano la dissoluzione delle pietre e prevengono l'emergere di nuovi depositi biliari.

Ecco un elenco di farmaci in questo gruppo:

Per i bambini

Se necessario, la nomina di farmaci coleretici per i bambini sono prodotti selezionati contenenti la bile naturale. I bambini sotto i 12 anni non sono raccomandati di usare preparati a base di erbe composti da diversi estratti di erbe.

Prima di utilizzare qualsiasi farmaco coleretico, consultare un gastroenterologo o pediatra pediatrico.

Con mezzi sicuri per i bambini con azione coleretica includono:

  • allohol;
  • atropina;
  • holosas;
  • flamen;
  • papaverina;
  • Hofitol;
  • Preparazioni di valeriana;
  • platifillin;
  • Solfato di magnesio;
  • Drotaverinum.

Il dosaggio del farmaco deve essere calcolato dal medico tenendo conto della malattia, della sua gravità e del peso corporeo del bambino. Ai bambini di età superiore ai 12 anni possono essere prescritti farmaci prescritti a pazienti adulti.

Come scegliere un farmaco

Diversi farmaci coleretici sono prescritti per ogni malattia. Si raccomanda di non scegliere il farmaco stesso, ma di consultare uno specialista. Tuttavia, ci sono raccomandazioni generali su questo argomento, che possono essere fatte valere quando si prende una decisione.

discinesia

La discinesia dei dotti biliari è di diversi tipi.

In forma ipertensiva sono assegnati:

  • Colecisti che migliorano il flusso della bile (sorbitolo, olona, ​​magnesia);
  • Antidolorifici cholespasmolitici (No-Spa, Drotaverin, Duspatalin, Odeston).

Il corso di ricezione di antispastici è alcuni giorni prima della scomparsa del dolore e della colecisti - fino a diverse settimane, fino a quando il deflusso biliare migliora. Ma la coleretica e l'idrocoloretica con discinesia ipertonica non dovrebbero essere prese, poiché la condizione potrebbe peggiorare.

Per il trattamento del tipo ipotonico di questa patologia, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • Antispastici dalla famiglia miotropica (Duspatalin, Odeston);
  • Colera (Nikodin, Allohol, Tanatsehol).

La colecisti con questo tipo di discinesia non è raccomandata. La terapia antispasmodica deve essere effettuata in media 1 settimana.

Gall stagnazione

Con lo sviluppo della colestasi (ristagno della bile), nella maggior parte dei casi si sviluppano disturbi funzionali degli organi digestivi. Per il trattamento di questa patologia, sono prescritti chocolkinetics (Cholosas, Berberine, Flamin) e choleretics (Allohol, Odeston, Nikodin, Holenim).

colecistite

Prima di procedere al trattamento della colecistite, è necessario assicurarsi che non ci siano calcoli nella cistifellea. Quando vengono rilevati, vengono prescritti Ursofalk, Urdoxy e altri farmaci che sciolgono i calcoli biliari.

E se i depositi non sono stati trovati, allora la nomina dei farmaci dipende dai sintomi della malattia. Se il paziente ha dolore, si raccomandano gli spasmolitici.

Anche i coleretici sono presi. È meglio se sono di origine sintetica - Oxaphenamide, Odeston, ecc. Inoltre, nella maggior parte dei casi, gli agenti antibatterici sono prescritti dai medici.

pancreatite

Secondo i gastroenterologi, l'infiammazione del pancreas si verifica dopo la cistifellea, quindi queste malattie compaiono sempre insieme. In presenza di depositi biliari nella vescica, il decorso della pancreatite sarà lungo e grave.

Per la pancreatite acuta o la riacutizzazione della chirurgia cronica, è richiesto un intervento chirurgico, quindi il trattamento in questi casi viene selezionato esclusivamente da un medico.

E con una lieve esacerbazione della malattia, puoi prendere:

conclusione

I farmaci coleretici sono prescritti per correggere i problemi con il sistema biliare. Sono in grado di eliminare il dolore, la stasi biliare e alleviare la malattia sviluppata. La forma di produzione di tali fondi è diversa: compresse, capsule, sciroppi, pillole, polvere, ecc.

Ma auto-medicare e raccogliere la droga da soli non ne vale la pena, perché la droga sbagliata viene scelta può portare a gravi complicazioni.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe ora - la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è dalla tua parte.

E hai già pensato alla chirurgia? È comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante, e il suo corretto funzionamento è una garanzia di salute e benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra, sapore amaro in bocca e odore sgradevole, scurimento dell'urina e diarrea. Tutti questi sintomi ti sono familiari di prima mano.

Ma forse è più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Raccomandiamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, di come ha curato il fegato. Leggi l'articolo >>

Trattiamo il fegato

Trattamento, sintomi, droghe

Che cos'è l'azione coleretica e colecinetica

Quando la patologia del fegato spesso nasce la necessità di rafforzare e facilitare la secrezione della secrezione epatica - la bile. In questi casi si usano agenti coleretici. Lo schema delle vie biliari è mostrato in Fig. 6.8.

La bile contiene acidi biliari, che emulsionano i grassi nell'intestino e ne promuovono l'assorbimento, nonché vitamine liposolubili. La mancanza di bile può essere associata a una violazione della sua formazione nelle cellule epatiche o con difficoltà ad entrare nel duodeno dai dotti biliari.

I farmaci coleretici sono convenzionalmente divisi in due gruppi: aumentando la secrezione della bile (farmaci coleretici) e promuovendo la secrezione della bile nell'intestino (agenti chocolochinici).

Fig. 6.8. Schema delle vie biliari:

1 - dotti biliari intraepatici; 2 - dotto epatico comune; 3 - cistifellea; 4 - dotto cistico; 5 - dotto biliare comune; 6 - duodeno

Gli agenti colinecetici, a loro volta, sono rappresentati da due gruppi di sostanze: iperkipeticheskie (che causano una contrazione della colecisti) e ipocinetica (eliminando lo spasmo degli sfinteri del dotto biliare (cholespasmolitico)). Alcuni fondi combinano diversi tipi di attività.

Gli acidi biliari sono considerati stimolatori particolarmente forti della secrezione biliare. Il farmaco "Holenzim" (contiene bile, polvere di pancreas e la mucosa dell'intestino tenue) combina anche la funzione della terapia sostitutiva. Nella preparazione "Allohol" (contiene carbone attivo, bile, foglie di ortica e cipolla aglio), l'effetto stimolante della bile è combinato con componenti coleretici vegetali.

Il solfato di magnesio, che viene iniettato attraverso la sonda nel duodeno, provoca una contrazione riflessa della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi.

Applicare il colagogo nell'epatite cronica, colangite, colecistite cronica. La classificazione farmacologica dei farmaci coleretici è presentata in tabella. 6.4.

Classificazione farmacologica di farmaci coleretici

Elenco di farmaci coleretici con stasi biliare

I farmaci coleretici sono sostanze di origine vegetale o sintetica che migliorano la separazione della bile stimolando il fegato. I farmaci aumentano il contenuto di acidi nella bile o aumentano l'escrezione della bile nell'intestino. Alcuni strumenti combinano entrambe le azioni.

Tipi e lista di farmaci

Tutti i mezzi per regolare la produzione e l'escrezione della bile sono suddivisi secondo il meccanismo di azione nei seguenti gruppi:

  1. Colera - aumenta la concentrazione di acidi.
  2. Chocolkinetics - farmaci che aumentano il flusso della bile aumentando il tono della cistifellea.
  3. Cholespasmolytics: farmaci che rilassano le vie biliari e la cistifellea.
  4. Mezzi per prevenire la formazione di calcoli biliari o ridurre la litogenicità della bile.

Una tale classificazione è in una certa misura arbitraria, poiché ogni farmaco coleretico ha tutte queste proprietà, semplicemente espresse in vari gradi. Secondo la predominanza dell'effetto delle droghe e sono stati divisi in gruppi.

coleretico

Questo gruppo include:

  • vero, prodotto da bile di bovini o estratti (estratti concentrati) di erbe che possono aumentare la quantità di bile;
  • azione naturale sintetica, replicante;
  • decotti e infusi di piante medicinali;
  • hydrocholoretics, che aumenta il volume della bile prodotto diluendo con acqua.

holekinetiki

Le sostanze accelerano la secrezione della bile, hanno un effetto antispasmodico. Questi sono farmaci:

  • Platifillina - normalizza il tono della cistifellea, particolarmente efficace in discinesia;
  • Papaverina - riduce il tono di tutti i muscoli lisci, migliora il flusso di sangue agli organi interni;
  • Drotaverinum (No-shpa) - supera l'efficacia della papaverina, sopprime tutti gli stati spastici;
  • Magnesio solfato (Cormagnesin) - un calcio antagonista naturale, rilassa i muscoli lisci;
  • Sostituti dello zucchero - Sorbitolo, xilitolo, accelerano il processo di espulsione della bile;
  • Preparazioni a base di Dogrose - Kholosas, Holemax e altri.

Holespazmolitiki

Questi farmaci eliminano i crampi, rilassano le vie biliari. Le medicine possono essere di origine chimica o vegetale. Questi includono:

  • Atropina - blocca i recettori colinergici, riduce significativamente il tono dei muscoli della muscolatura liscia di tutti gli organi interni, riduce l'attività locomotiva del canale digerente, ma non ha quasi alcun effetto sulla produzione di bile;
  • Besalol è una preparazione combinata di estratto di belladonna e fenil salicilato, elimina gli spasmi e allo stesso tempo inibisce la crescita dei batteri;
  • Duspatalin - contiene una sostanza mebeverin, che è un potente antispasmodico, rimuovendo il disagio del canale alimentare;
  • tinture di piante caratterizzate da un marcato effetto antispasmodico - arnica, elecampane, erba di San Giovanni, menta piperita, melissa, calendula, così come la droga Holagol, composta da estratti di varie erbe.

I mezzi che impediscono la formazione di calcoli biliari

Si tratta di medicinali a base di acido ursodesossicolico e simili. Questo è un acido biliare, un epatoprotettore naturale. Riduce il colesterolo nella bile, riduce la produzione di mediatori dell'infiammazione. Aiuta a dissolvere i calcoli biliari, previene la formazione di nuove pietre. Questi sono farmaci:

Un certo numero di integratori alimentari sono venduti nella catena farmaceutica, ma devono essere trattati con cautela, dal momento che la loro farmacocinetica non è studiata a priori.

Farmaci coleretici per bambini

Per il trattamento dei bambini, possono essere utilizzati solo preparati a base di bile naturale di animali o agenti sintetici, la cui farmacocinetica è ben studiata. Le medicine a base di materiali vegetali, che includono diverse erbe, non sono raccomandate per i bambini sotto i 12 anni di età, perché le piante hanno una varietà di effetti che non possono essere presi in considerazione.

In tutti i casi, è necessaria la consultazione con un pediatra o un gastroenterologo pediatrico, nessun farmaco può essere somministrato ai bambini senza il permesso del medico.

Tali medicinali sono considerati innocui per i bambini:

  • allohol;
  • Nicodin;
  • holosas;
  • Preparazioni di valeriana;
  • Solfato di magnesio e preparati a base di esso;
  • Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Il medico calcola la dose dei farmaci, concentrandosi sul peso del bambino e sulla gravità della sua condizione. Su raccomandazione del medico curante, i bambini possono ricevere acqua minerale alcalina in una dose di età. Dopo 12 anni, è possibile utilizzare tutti gli altri farmaci consigliati per gli adulti.

Quale farmaco coleretico è meglio scegliere?

Con diverse malattie, la scelta dei farmaci sarà diversa.

È meglio non prendere decisioni indipendenti, ma seguire le raccomandazioni di un gastroenterologo. Queste raccomandazioni sono generali e non possono essere utilizzate per l'automedicazione.

Discinesia biliare

Nel tipo ipertensivo:

  • Qualsiasi cholespasmolytics che allevia rapidamente il dolore - Drotaverina, No-shpa, Odeston, Duspatalin;
  • Chcolkinetics per migliorare churn - Magnesia, Holosas, sorbitolo.

I farmaci coleretici e idrocloretici non sono raccomandati e quando vengono assunti, la condizione diventa più pesante. Anche l'acqua minerale non è necessaria (a meno che non sia consigliato un altro medico).

Gli antispastici sono presi per diversi giorni, fino alla scomparsa del dolore. La colecistica impiega molto tempo, a volte diverse settimane, fino a quando il flusso della bile non si normalizza.

In caso di discinesia ipotonica:

  • Coleretici che prendono quasi costantemente o con brevi pause - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
  • Antispasmodici miotropi - Odeston, Duspatalin;
  • Acque minerali alcaline, che con l'uso regolare, resistono all'aggravamento.

In questa forma di discinesia, i colecisti sono indesiderabili. Gli antispastici richiedono circa una settimana e l'acqua minerale viene bevuta il più spesso possibile, preferibilmente ogni giorno.

colecistite

Prima di tutto, devi sapere se ci sono pietre nella cistifellea. Se lo sono, allora prendi i mezzi per dissolverli - Urdoks, Ursofalk e simili.

Se non ci sono pietre, vengono usati antispastici (per il dolore) e coleretici, e più preferibilmente sintetici - Odeston, Oxafenamide e altri. I farmaci antibatterici sono quasi sempre richiesti, ma saranno prescritti da un medico dopo un esame.

pancreatite

I gastroenterologi sanno che il pancreas si infiamma dietro la cistifellea. Queste malattie vanno sempre di pari passo. Se ci sono pietre nella cistifellea, la pancreatite sarà probabilmente seria e prolungata. La pancreatite acuta e l'esacerbazione della malattia cronica sono chirurgici, quindi è improbabile che siate in grado di scegliere voi stessi i farmaci.

In caso di lieve aggravamento, è possibile utilizzare questi farmaci:

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso di farmaci coleretici possono essere divisi in modo relativamente relativo in assoluto e relativo. In una situazione clinica particolare, queste circostanze possono cambiare posizione.

ZHELCHEGONNY MEANS - HOLECINETICS E FUNZIONAMENTO DEL GIT

Gli agenti coleretici sono agenti che aumentano la secrezione della bile negli epatociti (cellule epatiche) e / o ne promuovono il rilascio dalla colecisti nel duodeno.
La bile è un liquido dorato, giallo-marrone o verdastro, ha una reazione alcalina - il pH è 7,3-8,6. I componenti della bile sono: acqua 95-97%, acidi biliari primari (colico, chenodeossicolico), pigmenti biliari (bilirubina, biliverdina), acidi grassi, colesterolo, fosfatidilcolina, mucina e composti inorganici.

Preferanskaya Nina Germanovna
Professore associato, Dipartimento di Farmacologia, Facoltà di Farmacia, Prima Università Medica Statale di Mosca. IM Sechenov, Ph.D.

Gli acidi biliari nella bile sono sotto forma di coniugati con glicina e taurina, formando un paio di acidi. La bile viene prodotta continuamente dagli epatociti ed escreta nel lume dei più piccoli capillari biliari, la sua secrezione giornaliera varia da 500 ml a 1 l.

Dai biliari capillari attraverso i dotti biliari interlobulari, la bile entra in vasi biliari più grandi, che si fondono per formare il dotto epatico. Da questo dotto la bile entra nella cistifellea. Nell'area della bocca del dotto biliare e del dotto pancreatico è lo sfintere di Oddi, che circonda entrambi i dotti. La bile non entra nel dotto pancreatico, perché ogni condotto ha il suo sfintere muscolare. La secrezione di enzimi biliare e proteolitici del pancreas nel duodeno è direttamente correlata all'assunzione di cibo. Nel periodo inter-digestivo, lo sfintere di Oddi è chiuso e il riempimento della cistifellea è facilitato. Nella cistifellea, la bile viene depositata e concentrata a causa del riassorbimento d'acqua. La bile gastrica contiene l'80-86% di acqua, il pH è 6,5-6,8. In condizioni fisiologiche normali, quando il contenuto acido dello stomaco e dei grassi alimentari entra nel duodeno, lo sfintere di Oddi si apre, una moderata contrazione della colecisti e del flusso biliare nel dotto biliare. Attraversando la testa del pancreas, la bile entra nel duodeno. Nell'intestino tenue distale

Il 20% degli acidi biliari primari viene trasformato dall'azione della microflora batterica in acidi biliari secondari. Circa il 90% degli acidi biliari viene riassorbito dal trasporto attivo nel sistema delle vene ventrali, quindi assorbito in modo efficiente dal fegato, modificato e secreto nuovamente nella circolazione biliare - enteroepatica. Durante il giorno, una tale circolazione enterico-epatica si verifica 10-12 volte.

Nel processo digestivo, la bile:

  • aumenta il pH del contenuto del duodeno, riducendo l'attività di pepsina;
  • aumenta l'attività degli enzimi proteolitici, in particolare della lipasi;
  • facilita l'emulsione e l'assorbimento del grasso;
  • stimola la formazione della bile (coleresi) e la sua secrezione (cholekinesis);
  • migliora l'idrolisi e l'assorbimento di proteine, carboidrati;
  • stimola la proliferazione e la peristalsi intestinale;
  • accelera l'assorbimento delle vitamine alimentari liposolubili;
  • converte il colesterolo in uno stato solubile, facilitando l'assorbimento e migliora la sua escrezione dal tipo di connessione negativa;
  • aiuta a rimuovere la bilirubina dal corpo;
  • partecipa alla rimozione di sostanze estranee, alcuni farmaci e i loro metaboliti;
  • contribuisce al rigonfiamento del contenuto dell'intestino crasso e facilita l'atto di defecazione (latino defaecatio - pulizia).

Riducendo il tasso di rilascio della bile nel duodeno, il normale meccanismo della digestione viene disturbato. Ci possono essere diversi motivi: una diminuzione della secrezione biliare nel fegato e / o difficoltà nel suo rilascio dalla cistifellea; processi infiammatori nei dotti biliari e / o cistifellea. Tali violazioni sono corrette usando mezzi che promuovono la formazione e / o il rilascio della bile. Nelle malattie croniche con insufficiente secrezione biliare, come colecistite (infiammazione della colecisti), colangite (infiammazione delle vie biliari) ed epatite (infiammazione del tessuto epatico), sono prescritti farmaci coleretici che stimolano la formazione di bile. In altre malattie del fegato e delle vie biliari, per esempio, la colecistecatite (forma colestatica dell'epatite cronica) o colelitiasi (colelitiasi), stimolanti della formazione della bile, escrezione della bile e mezzi per rilassare lo sfintere e i dotti biliari di Oddi sono usati simultaneamente. Puoi rilassare lo sfintere di Oddi e rimuovere lo spasmo del dotto biliare comune usando bloccanti anticolinergici M o antispasmodici miotropici. L'insorgenza di malattie delle vie biliari contribuisce all'assenza di formazione di acido cloridrico e pepsina nello stomaco (ahilia), pertanto un trattamento aggiuntivo è volto a regolare la digestione gastrica e intestinale.

Gli agenti coleretici possono essere suddivisi in due gruppi: colecisti (colecistika, colagoga) e coleretici (ad esempio l'alcolico, l'holesecretica).

I colecisti sono agenti che hanno un effetto antispasmodico e promuovono il rilascio di bile dalla cistifellea. La secrezione della bile regola l'ormone intestinale - la colecistochinina. Tra i cinegetici sono inclusi: M-anticolinergici atropina e platifillino; antispasmodici miotropici - Papaverina, Drotaverina (No-shpa), Eufilin. L'alcaloide berberinico contenuto nelle foglie di crespino, la tintura di foglie di crespino ordinario e altri preparati a base di erbe hanno un debole effetto colchetico e colossale più pronunciato. A causa dell'alta probabilità di esposizione spastica di berberina all'utero, non è raccomandato per l'uso durante la gravidanza. Gli agliconi flavonol contenuti nell'estratto delle foglie di skumpii hanno l'effetto chocolkinetico - preparazione flacuminosa (TB, obol rivestito 0,02 g). Holikinetiki aumenta la contrazione della colecisti, che viene utilizzata per discinesia biliare.

La colecisti include sostituti dello zucchero (sorbitolo, mannitolo, xilitolo) e solfato di magnesio. Il rilassamento dello sfintere di Oddi e la contrazione della cistifellea causano una soluzione ipertonica (10-25%) di solfato di magnesio, che in una forma riscaldata viene iniettato attraverso la sonda nel duodeno.

Gimekromon (Odeston) è un derivato di isocoumarina, ha un effetto cholespasmolitico, che colpisce selettivamente il tratto biliare e lo sfintere di Oddi. L'effetto coleretico del farmaco si manifesta in un aumento del volume della bile, un aumento della secrezione dei suoi componenti, si riduce il ristagno della bile, si previene la cristallizzazione del colesterolo e la formazione di calcoli biliari. L'uso del farmaco non indebolisce la peristalsi intestinale e non influenza la pressione sanguigna. Con l'uso prolungato possono verificarsi diarrea, flatulenza, dolore addominale, mal di testa.

L'uso corretto e tempestivo degli agenti coleretici aiuta a migliorare la funzione digestiva del tratto gastrointestinale, riduce il carico sugli epatociti, migliora lo stato funzionale del fegato, facilita il flusso della bile, elimina la stasi biliare nella cistifellea, riduce l'infiammazione nel sistema epatobiliare e riduce il rischio di calcoli biliari.

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