Disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​e altre lipidemie (E78)

• Motivi

Fredrickson tipo IIa iperlipoporteinemia

Iperlipidemia, gruppo A

Iperlipoproteinemia con lipoproteine ​​a bassa densità

Fredrickson tipo IV iperlipoporteinemia

Iperlipidemia, gruppo B

Iperlipoproteinemia con lipoproteine ​​a densità molto bassa

Beta-lipoproteinemia estesa o fluttuante

Fredrickson Iperlipoporteinemia, tipi IIb o III

Iperbetalipoproteinemia con lipoproteinemia pre-beta

Ipercolesterolemia con ipergliceridemia endogena

Iperlipidemia, gruppo C

Escluso: colesterosi cerebroandea [Van-Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)

Fredrickson Iperlipoporteinemia, tipi I o V

Iperlipidemia, gruppo D

Iperlipidemia combinata familiare

Mancanza di lipoproteine ​​ad alta densità

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie 10 a revisione (ICD-10) ha adottato come un unico documento normativo per tenere conto dell'incidenza, le cause, gli appelli di popolazione alle istituzioni mediche di tutte le agenzie, la causa della morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

dislipidemia

E78 Disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​e altre lipidemie

E78.0 ipercolesterolemia pura

E7 8.1 Ipergliceridemia pura

E78.2 Iperlipidemia mista

E7 8.3 Hyperchilomycronemia

E78.4 Altre iperlipidemie

E78.5 Iperlipidemia, non specificata

Deficit di lipoproteina E78.6

E78.8 Altri disordini del metabolismo delle lipoproteine

E78.9 Disturbi del metabolismo delle lipoproteine, non specificati.

Ad oggi, è stato stabilito il ruolo dei disordini lipidici nello sviluppo della patologia cardiovascolare (cardiopatie ischemiche, ictus, ecc.), Sono state sviluppate linee guida internazionali e nazionali per la gestione dei pazienti con disturbi del metabolismo lipidico. A questo proposito, se nel corso dell'indagine si manifesta dislipidemia, nella diagnosi viene data la sua caratteristica, indicando:

• tipo di dislipidemia secondo la classificazione di Fredrickson adottata dall'OMS

• caratteristiche cliniche (primarie, secondarie, acquisite, familiari)

• se possibile - caratteristiche genetiche.

I termini "dislipidemia", "dislipoproteinemia", "dislipoproteinemia" sono sinonimi. Essi designano qualsiasi cambiamento nella composizione lipidica del plasma sanguigno (aumento, diminuzione, assenza e comparsa di frazioni separate patologiche) (Tabella 35). Il termine "iperlipidemia" indica un aumento del livello dei lipidi nel plasma sanguigno: ipercolesterolemia - aumento del colesterolo, ipertrigliceridemia, trigliceridi, ecc.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970)

Note: LDL - colesterolo lipoproteico a bassa densità, VLDL - colesterolo lipoproteico a densità molto bassa, colesterolo LDL - densità media delle lipoproteine.

La dislipidemia è anche divisa in forme primarie e secondarie (Tabella 36). Dislipidemia primaria - malattie genetiche ereditarie trasmesse dall'autosomica dominante (ad esempio, ipercolesterolemia familiare o causata da un difetto nel gene LDL - R, o un difetto nel gene apo - B - 100) o nel tipo recessivo (chilomicronemia familiare). Secondario - dislipidemia, direttamente causata da eventuali malattie (sindromi) o assunzione di determinati farmaci.

Se al paziente viene diagnosticata una dislipidemia primaria ereditaria, allora si riflette necessariamente nella diagnosi. Nei casi in cui non ci sono dati sufficienti per un certo giudizio sul tipo di dislipidemia, sono limitati a indicare il fatto della sua esistenza.

Se viene stabilita una relazione causale con qualsiasi condizione che causi dislipidemia secondaria, viene indicata per prima la patologia principale (ad esempio l'ipotiroidismo) e successivamente viene indicata la caratteristica di una violazione del metabolismo lipidico (ipercolesterolemia o altri).

Nota: nella struttura della diagnosi di dislipidemia di solito indicano sotto la voce "malattie associate". Come la principale malattia della dislipidemia, possono essere codificate se i disturbi del metabolismo lipidico, essendo leader nel quadro clinico, portano alla ricerca di un aiuto medico, compreso l'ospedalizzazione del paziente.

Formulazione di diagnosi per singole malattie del sistema cardiovascolare Esempi di formulazione della diagnosi

Malattia principale: ipercolesterolemia familiare. Digitare. Complicazioni: aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici. Tendini xantomatosi. Codice ICD-10: E78.0.

Che cos'è la dislipidemia (iperlipidemia) e come trattarla?

Il disordine metabolico più frequente nel corpo umano è la dislipidemia, quindi dovresti sapere cosa è successo prima che compaiano i primi sintomi della malattia. Questo di solito è un aumento della concentrazione dei complessi ematici grassi-proteici, che ha un effetto negativo sulle pareti vascolari. Diversi tipi di iperlipoproteinemia dovuti a cause diverse, talvolta fatali.

La classificazione dell'OMS si basa solo sul principio etiologico dello squilibrio lipoproteico. Un'intera rubrica è stata assegnata ad essa nella sezione sui disturbi metabolici di ICD 10, sebbene la dislipidemia non sia una malattia indipendente. Quindi, come puoi curare la condizione per prevenire la malattia, e quale medico specifico tratta tali cambiamenti nel sangue?

Cos'è la dislipidemia (iperlipidemia)

Per capire il problema, è necessario navigare un po 'nella biochimica del sangue, per conoscere le fonti di lipidi nel sangue.

1. La maggior parte degli acidi grassi sono sintetizzati dalle cellule del corpo, principalmente dal fegato, dall'intestino e dai nervi. Con il cibo dovrebbe venire solo 1/5 dei grassi necessari per la vita. I loro principali fornitori sono prodotti di origine animale.
2. Tutti i lipidi appena formati e ricevuti dall'esterno non possono essere nel plasma sanguigno in uno stato libero. Per trasportarli al resto dei tessuti, i sistemi enzimatici li legano alle proteine, con conseguente formazione di lipoproteine.
3. I complessi Giro-Proteici contengono colesterolo (colesterolo) e diverse quantità di proteine, da cui dipende la densità dei composti: più proteine, più denso.

Ogni lipoproteina svolge la sua funzione specifica. Il livello di rimozione dei lipidi dannosi dipende dal livello delle lipoproteine ​​ad alta densità. L'eccesso di sostanze con densità bassa e molto bassa al contrario contribuisce alla penetrazione del grasso nello spessore delle pareti arteriose, riducendo gradualmente il lume dei vasi sanguigni. Ma questo non significa che ci dovrebbero essere più composti ad alta densità rispetto al resto. Tra di loro dovrebbe essere il giusto equilibrio.

L'iperlipoproteinemia persistente con un aumento del livello delle lipoproteine ​​a bassa densità, se non si avvia una terapia adeguata, è garantita per portare allo sviluppo di aterosclerosi. Che tipo di malattia questo è ora diventa chiaro.

I lipidi "cattivi" penetrano gradualmente nello spessore della parete vascolare e iniziano a gonfiarsi nel lume. All'inizio, disturbano leggermente l'afflusso di sangue ai tessuti, soprattutto perché il corpo compensa la mancanza di ossigeno e sostanze nutritive aumentando la pressione sanguigna e sviluppando il flusso sanguigno bypass (collaterali). Ma col passare del tempo, l'iperlipoproteinemia porta ad un aumento delle dimensioni delle placche aterosclerotiche, le proteine ​​e i sali di calcio sono depositati in essi, ei collaterali non possono più far fronte al loro compito.

Ipossia, ischemia e, in definitiva, necrosi (infarto) si verificano nei tessuti a causa di insufficiente apporto di sangue. Se si sviluppa un attacco cardiaco in un organo vitale (nel cuore, nel cervello, nell'intestino), si crea una vera minaccia per la vita. Pertanto, le malattie cardiovascolari sono leader nelle statistiche di disabilità e mortalità.

I medici dicono che la dislipoproteinemia si trova solo negli esseri umani. Negli animali, non è, forse, in quelli sperimentali. A proposito, grazie a animali infelici, tutti i tipi di dislipidemia sono ben studiati, ognuno dei quali ha il proprio codice ICD 10 negli adulti (categoria E 78).

Cause di patologia

La dislipidemia non è necessariamente associata allo stile di vita, sebbene il fattore nutrizionale e le cattive abitudini giochino un ruolo significativo nel suo sviluppo. Ci sono molte altre ragioni, alcune delle quali sono semplicemente impossibili da eliminare. Ad esempio, una violazione del rapporto delle lipoproteine ​​associato a una specifica ripartizione del gene. In questo caso, la dislipidemia viene trasmessa ai bambini dai genitori e si manifesta con l'aterosclerosi in giovane età.

Ereditaria può essere una predisposizione allo squilibrio lipidico, che colpisce tutti i membri della famiglia correlati. Questa è una iperlipidemia familiare associata ad una maggiore sintesi lipidica da parte delle cellule epatiche. Quando combinato con altri fattori aterogenici, porta anche allo sviluppo di aterosclerosi.

La ragione nutrizionale per la violazione del metabolismo lipidico è l'indiscrezione nel cibo, cioè il consumo incontrollato di alimenti grassi di origine animale. Innanzitutto, lo squilibrio è transitorio: la dislipidemia dura un giorno dopo l'errore culinario e quindi il livello delle lipoproteine ​​si interrompe. Nel tempo, i sistemi enzimatici sono esauriti e, indipendentemente dalla frequenza di assunzione di cibo spazzatura, la dislipidemia si mantiene già costantemente.

Esistono diversi fattori aterogenici di cui le persone sono capaci, ma che non vogliono escludere dalle loro vite:

Le persone possono ridurre al minimo l'impatto di altre cause di dislipidemia causate da malattie metaboliche croniche. Il trattamento tempestivo e adeguato del diabete mellito, della malattia del calcoli biliari, dell'obesità, della correzione del background ormonale in ipo-e ipertiroidismo può agire come misura preventiva per la prevenzione dell'iperlipoproteinemia.

Di norma, lo squilibrio lipidico non si verifica per un motivo, si sviluppa come risultato di una combinazione di diversi. Pertanto, possiamo tranquillamente parlare della natura mista di quasi tutte le iperlipidemie.

Classificazione dell'iperlipoproteinemia

Per ragioni di insorgenza dei seguenti tipi di dislipidemia:

• primaria (ereditaria e poligenica - una combinazione di ereditaria con dislipidemia, associata all'azione di fattori esterni);
• secondario (sviluppato sullo sfondo delle malattie croniche aterogene);
• alimentare (causato da errori nel cibo).

Modificando la composizione chimica della dislipidemia si classifica in:

• isolato (associato ad un aumento della concentrazione di colesterolo, che è parte di tutte le lipoproteine);
• combinato (a un eccesso di colesterolo, vengono aggiunti anche i trigliceridi).

Classificazione di dislipidemia di Fredrickson

• Tipo I Aumentando la concentrazione di chilomicron (CM) - i più grandi composti contenenti un sacco di proteine. Non influisce sulla formazione delle placche aterosclerotiche e ha il suo quadro clinico. Questa è una patologia ereditaria trasmessa insieme ai geni.
• II e tipo. Aumento dei livelli di lipoproteine ​​a causa di composti a bassa densità (LDL). Nel caso del tipo II un iperlipidemia secondo Fredrikson, aumenta il rischio di aterosclerosi.
• II nel tipo L'aumento combinato delle concentrazioni ematiche di lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità (LDL e VLDL). Un tale vantaggio è la condizione più favorevole per lo sviluppo dell'aterosclerosi.
• Tipo III Il contenuto in eccesso di LDL si riferisce a malattie ereditate. Questa è dislipidemia altamente aterogenica.
• Tipo IV VLDL prevalere. Il rischio di malattia vascolare aterosclerotica è lieve.
• Tipo V Dislipidemia causata da XM e VLDL. In tali situazioni, l'aterosclerosi si sviluppa raramente.

Praticamente tutti i tipi di iperlipidemia per questa classificazione sono accompagnati da un aumento del livello di trigliceridi e sono combinati. Il tipo di dislipidemia 2a è isolato, tuttavia, il suo ruolo nello sviluppo delle lesioni aterosclerotiche dovrebbe anche essere considerato.

Sintomi della malattia

Negli stadi iniziali della dislipidemia viene determinato solo dal laboratorio durante lo svolgimento di un esame del sangue specifico: lipidogramma. Include indicatori quali lipoproteine ​​ad alta, bassa, bassissima densità, trigliceridi e colesterolo totale contenuti in tutti loro. Un aumento isolato nel livello di una singola sostanza è molto raro. Di solito si sviluppa l'iperlipidemia mista.

Nel tempo, le lipoproteine ​​in eccesso iniziano a depositarsi non solo nelle pareti vascolari, ma anche in altri tessuti. Quindi, una volta esaminato, il medico potrebbe notare depositi di colesterolo sulla cornea degli occhi e sulla superficie della pelle.

1. Sul bordo della cornea vi sono strisce giallastre, curve a forma di semicerchio (arco lipoide).
2. In diverse parti della pelle i depositi sono urti giallastri, placche, punti piatti, chiaramente definiti e indolori. Si chiamano xantomi e, quando localizzati nella palpebra superiore, sono chiamati xantelasmi.

Sulla base dell'esame, il medico non può determinare la vera natura delle anomalie che si verificano nel sangue, e finora l'iperlipidemia non è specificata. Ai fini della correzione, spendere una gamma completa di misure diagnostiche.

Metodi diagnostici

La ricerca diagnostica include:

• interrogare il paziente (lamentele, anamnesi della comparsa di depositi gialli nella pelle e / o nell'occhio, i motivi con cui li associa, analisi del modo di alimentazione e vita);
• ispezione;
• diagnosi di laboratorio di dislipidemia (esami generali del sangue e delle urine per escludere patologie di fondo acquisite, biochimica, profilo lipidico e immunologia del sangue, test genetici).

La diagnosi di "dislipidemia" viene effettuata sulla base di una combinazione di tutti i metodi di ricerca che aiuteranno a determinare le ulteriori tattiche di trattamento dello squilibrio lipidico.

Come trattare la dislipidemia

Per ridurre il livello di colesterolo totale e trigliceridi nel sangue, vengono utilizzati farmaci del gruppo statine, inibitori dell'assorbimento del colesterolo nell'intestino, assorbenti degli acidi biliari, fibrati. Riducono la concentrazione di "cattivi" e aumentano il numero di "buone" lipoproteine, riducono il sangue, prevengono la formazione di trombi, rimuovono composti nocivi. Nonostante tutti i loro effetti positivi, l'auto-trattamento dell'iperlipidemia è inaccettabile. Lo schema di utilizzo di statine e fibrati prevede il monitoraggio costante della composizione del sangue, che è impossibile da eseguire a casa.

I terapeuti, i cardiologi affrontano il problema della dislipidemia e, nel luogo di residenza, i medici di famiglia. Tra le principali raccomandazioni cliniche, un posto speciale è occupato da una dieta a basso contenuto di grassi di origine animale. Inoltre, si raccomanda il rifiuto delle dipendenze e un'adeguata attività fisica.

Misure preventive

La sindrome da dislipidemia alimentare e secondaria può essere prevenuta modificando lo stile di vita, trattando o prolungando la remissione delle malattie croniche di fondo. Altrimenti, nessun medico si assumerà la responsabilità delle complicazioni e delle conseguenze sviluppate.

Quindi è meglio: riprenditi o salvati da un infarto o da un centro neurologico in una clinica di cardiologia - da un ictus? In risposta, puoi parafrasare il famoso detto alato: salvare il paziente è il lavoro del paziente stesso (beh, un po '- il medico).

Dislipidemia: cos'è?

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Il contenuto

Inizialmente, dovresti considerare cos'è la dislipidemia? Stiamo parlando della patologia associata al metabolismo alterato dei grassi e alla loro rimozione. Di conseguenza, si accumulano nel sangue in grandi quantità, possono portare all'aterosclerosi - una malattia accompagnata dalla formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Classificazione e tipi di patologia

Interessante! Esistono 6 tipi di dislipidemia. 5 di loro contribuiscono all'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi.

Considerare i tipi più pericolosi di dislipidemia in modo più dettagliato:

• il primo è una violazione ereditaria. È caratterizzato da un alto contenuto di chilomicroni nel sangue. Tale dislipidemia ha il suo codice secondo ICD 10 - E78.3. Questo tipo di patologia non porta all'aterosclerosi;
• il secondo - qui ci sono due tipi di patologia - aeb. Nel primo caso, stiamo parlando di ipercolesterolemia, quindi è chiaro che si tratta di dislipidemia di tipo 2a, nella seconda - a proposito dell'iperlipidemia combinata. La malattia è ereditaria;
• la terza è la patologia, accompagnata da un aumento del contenuto di trigliceridi e da lipoproteine ​​a bassa densità. Questa malattia si chiama dysbetalipoproteinemia;
• il quarto è una patologia endogena. C'è un aumento nel numero di lipoproteine ​​della densità più bassa;
• il quinto è un disturbo associato ad un aumento del numero di chilomicroni. Si chiama ipertrigliceridemia. La patologia è ereditaria.

Abbiamo esaminato la classificazione della dislipidemia secondo Fredrickson. Non è largamente usato nella pratica medica, ma a volte viene menzionato perché, come ufficialmente adottato dall'OMS.

Se parliamo della classificazione della dislipidemia secondo il meccanismo di sviluppo, allora possiamo distinguere le sue forme seguenti:

• primario - si sviluppa come una patologia indipendente, nella maggior parte dei casi è di natura genetica;
• secondario - è una complicazione di altre malattie;
• alimentare - si sviluppa in persone la cui dieta è sovrasatura di grassi animali.

Per quanto riguarda la classificazione per tipo di grasso, qui tutte le patologie sono suddivise in due grandi sottogruppi. Il primo è l'ipercolesterolemia isolata. Coinvolge livelli ematici elevati di colesterolo e proteine. Si osservano anche alti livelli di lipidi e lipoproteine. Secondo l'ICD 10, tale dislipidemia è indicata come segue: E78.0.

Il secondo sottogruppo è combinato con iperlipidemia. Con questa patologia, oltre al colesterolo alto nel sangue, si osserva anche una quantità eccessiva di trigliceridi. Secondo la classificazione dell'ICD, questa dislipidemia è indicata come segue: E78.2.

Quadro clinico

Immediatamente si dovrebbe notare che la prima volta la malattia non può manifestarsi. A volte i suoi segni sono simili ai sintomi delle malattie cardiovascolari, tra cui IHD. Ma con un elevato contenuto di grassi nel sangue, si può ancora notare le caratteristiche distintive della patologia. Molte persone che soffrono di questo disturbo notano i seguenti sintomi di dislipidemia:

1. educazione xantom. Questi sono noduli compatti che si formano sui tendini. Sono pieni di colesterolo;
2. l'aspetto dello xantelasma. In questo caso, i sigilli si trovano sotto la pelle delle palpebre. Sono caratterizzati da un colore giallastro;
3. la formazione dell'arco lipoide della cornea. È rappresentato da finiture bianche o gialle. È osservato principalmente in pazienti di età pari o superiore a 50 anni che hanno una predisposizione genetica a una violazione del metabolismo dei grassi;
4. eritema da xantomatosi. Copre tutto il corpo.

Ulteriori sintomi della malattia includono l'aspetto di eccesso di peso, aumento della pressione sanguigna. Inoltre, alle persone viene diagnosticata un'iperglicemia e un'emostasi compromessa.

Procedure diagnostiche

Nell'esaminare il paziente per passare attraverso le seguenti fasi:

• consultazione del medico, raccolta dell'anamnesi, visita medica;
• analisi del sangue, biochimica;
• lipidogramma: ti permetterà di determinare il livello di vari grassi nel sangue;
• analisi immunologiche e genetiche.

Dopo una diagnosi approfondita, una diagnosi accurata e la determinazione delle cause dello sviluppo della patologia, possiamo parlare di terapia.

Caratteristiche del trattamento

Prima di tutto, quando la dislipidemia viene prescritta una dieta e dare altre raccomandazioni non correlate ai farmaci. Consistono nelle seguenti regole:

• ridurre al minimo la quantità di grassi animali consumati. Forse abbandonarli completamente;
• saturare la dieta con fibre;
• ridurre il peso, se c'è eccesso;
• osservare l'attività fisica in condizioni di sforzo moderato;
• rendere equilibrata la nutrizione Ridurre il volume delle porzioni, aumentare la frequenza dei pasti;
• rinunciare all'alcool e al tabacco.

Certamente, i farmaci non possono essere fatti a meno, specialmente nelle forme gravi del disturbo, per esempio, con dislipidemia asterogena, quando c'è una triade di disordini metabolici nel corpo: un aumento di LDL, una diminuzione di HDL, un aumento del numero di trigliceridi. In ogni caso, il trattamento farmacologico sarà condotto in più direzioni, il paziente può essere prescritto:

• statine - farmaci che aiutano a ridurre il colesterolo;
• inibitori di adsorbimento del colesterolo - significa che creano un ostacolo all'assorbimento del colesterolo da parte dell'intestino;
• resine a scambio ionico. Tali medicine si legano agli acidi biliari. Li portano fuori, insieme al colesterolo che contengono;
• fibrati - aiutano a ridurre il numero di trigliceridi;
• Acidi polinsaturi Omega-3 - proteggono il cuore dall'IM, sono necessari per prevenire i disturbi del ritmo cardiaco.

È importante! Se parliamo di forme gravi della malattia, come la dislipidemia aterogenica, al paziente può essere prescritto un trattamento extracorporeo. Consiste nel cambiare la composizione del sangue al di fuori del corpo umano. Questa procedura aiuta a prevenire le complicazioni della malattia.

Abbiamo esaminato cos'è la dislipidemia e come trattare la malattia. Ma la prevenzione della patologia è un argomento altrettanto importante. Consiste delle seguenti attività:

1. dieta corretta ed equilibrata con una quantità minima di grasso animale;
2. attività fisica moderata, sonno sano;
3. esclusione delle cattive abitudini;
4. controllo del peso corporeo.

La conformità a questi punti è sufficiente per ridurre significativamente il rischio di disturbi metabolici e il processo di rimozione dei grassi dal corpo.

Dislipidemia e patologie cardiovascolari

Nella società moderna negli ultimi anni c'è stata una chiara tendenza all'emergere tra la popolazione di un numero crescente di persone in sovrappeso. Alcuni di loro collegano erroneamente l'insorgenza dei loro problemi alla dislipidemia. Proviamo insieme a te per capire quale sia la dislipidemia, che cos'è e come trattarla.

Lo sviluppo del metabolismo dei grassi

In effetti, molte persone ricorrono a questo concetto, senza pensare seriamente a cosa sia la dislipidemia? In realtà, questo termine implica qualsiasi deviazione (non solo un aumento, ma anche una diminuzione) degli indicatori del metabolismo dei grassi dalla norma. Nel caso in cui una persona abbia un problema di sovrappeso, i depositi di grasso si accumulano sotto la pelle e non si dissolvono nel sangue.

Se stiamo parlando dello sviluppo del metabolismo dei grassi, i processi metabolici del paziente sono disturbati, come evidenziato dai test di laboratorio: in un esame del sangue biochimico per dislipodimia, è possibile determinare la presenza di eccesso o mancanza di determinati composti grassi associati alle lipoproteine ​​(proteine ​​nel sangue), e anche un cambiamento nel loro rapporto. In questo caso, le lipoproteine ​​iniziano a essere prodotte dal fegato e anche sintetizzate dall'azione di specifici enzimi dal cibo.

Violazione del metabolismo dei grassi nel fegato

Tipi di lipoproteine

Le lipoproteine ​​sono una classe separata di proteine ​​complesse associate ai grassi (possono includere acidi grassi liberi, fosfolipidi, colesteridi). Sono divisi in due tipi di lipoproteine:

1. libero (o solubile in acqua);
2. strutturale (o insolubile).

Le lipoproteine ​​libere svolgono un ruolo importante nel trasporto e nell'elaborazione dei complessi grassi. Tra questi, le lipoproteine ​​più studiate del plasma sanguigno, che, a loro volta, sono classificate in base alla densità, a seconda della concentrazione di lipidi in essa contenuti:

• lipoproteine ​​ad alta densità, HDL abbreviato - trasportano liberamente composti grassi, non si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni umani; la loro funzione è quella di trasportare il colesterolo dai tessuti al fegato, da dove passa nella cistifellea e nei suoi dotti, quindi nell'intestino, dove partecipa alla motilità, aiutando ad eliminare le tossine;
• lipoproteine ​​a bassa densità, abbreviate al colesterolo LDL - la loro funzione è quella di trasportare colesterolo, triacilgliceridi e fosfolipidi nelle cellule dei tessuti per la loro "costruzione", inoltre, le lipoproteine ​​NP sono coinvolte nella formazione di vitamine e ormoni; questo tipo di lipoproteine ​​a bassa densità si deposita sulle pareti interne dei vasi sanguigni sotto forma di placche aterosclerotiche in quei luoghi dove c'è un danno virale;
• lipoproteine ​​a bassissima densità, VLDL abbreviato - proprio come le lipoproteine ​​NP trasferiscono colesterolo, triacilgliceridi e fosfolipidi dal fegato ai tessuti; danneggiare le pareti dei vasi sanguigni, rispetto alla lipoproteina NP, ancora di più;
• chilomicroni - svolgono la funzione di trasportare il colesterolo e gli acidi grassi che entrano nel corpo con il cibo, dall'intestino ai tessuti e al fegato.

Classificazione ICD

Ad oggi, la classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati (ICD), che funge da quadro normativo, funge da base statistica e di classificazione nel sistema sanitario. Questo documento, gestito dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), è soggetto a revisione una volta ogni 10 anni. L'ICD consente di garantire l'unità dei principi metodologici nel trattamento delle malattie in tutto il mondo.

Attualmente, tutti i paesi sono guidati dalla classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD - 10), che è stata introdotta nella vita quotidiana dai partecipanti all'OMS dal 1994. Si basa su un codice a 3 cifre che funge da mezzo indispensabile per codificare le informazioni sulla mortalità, che l'OMS raccoglie, inoltre, nell'esecuzione di confronti internazionali di base. Questa innovazione (l'uso dell'approccio alfanumerico nel sistema di codifica, che implica la presenza di una lettera e le tre cifre che seguono) ha permesso di raddoppiare le dimensioni della struttura di codifica, rendendo possibile codificare in più di cento categorie a 3 cifre in un'unica classe. La struttura di questa opzione ICD è stata sviluppata sulla base della classificazione della dislipidemia introdotta da William Farr.

Secondo l'ICD-10, il codice dislipidemia E78 è una violazione delle lipoproteine ​​e di altre lipidemie:

Allo stato attuale, il valore delle modificazioni della lipoproteina nel verificarsi di disturbi del sistema cardiovascolare di un paziente (ischemia, ictus cerebrale e altri) è già stato determinato, e ci sono raccomandazioni generali per questa categoria di pazienti con una storia di disturbi della sintesi lipidica.

Questo è il motivo per cui nel caso di diagnosi di dislipidemia, vengono eseguite le sue caratteristiche, rilevando:

• il fatto della dislipidemia;
• la classificazione della dislipidemia secondo Donald Fredrikson, raccomandata oggi dall'Organizzazione mondiale della sanità;
• caratteristica clinica;
• se esiste una tale possibilità, viene indicata la caratteristica genetica.

caratteristica

Nella medicina pratica moderna, i medici usano i termini "dislipidemia", "iperlipoproteinemia" per caratterizzare i disordini delle lipoproteine. In realtà, tutti loro sono sinonimi e implicano vari cambiamenti nella composizione grassa del plasma sanguigno (un aumento, una diminuzione del livello o un deficit di alcuni complessi grassi). La dislipidemia è il termine più esteso, che implica un aumento del contenuto di colesterolo degli indicatori normali e (o) una possibile diminuzione in una particolare regione dello spettro lipidico, in particolare, HDL.

Secondo la classificazione della dislipidemia raccomandata dall'OMS da parte di D. Fredrikson, vengono presi in considerazione tali segni di un processo patologico in via di sviluppo, come il ruolo dei fattori ereditari nel suo aspetto, la presenza e il livello degli enzimi negli intestini del paziente, necessari per elaborare composti grassi, nonché causa ed effetto malattie.

Aumento del grasso corporeo

Donald Fredrikson ha identificato 5 tipi di dislipidemia:

1. Il tipo I è un raro tipo di iperlipidemia, si verifica quando c'è una carenza di enzimi che servono a scomporre i complessi grassi nell'intestino e si manifesta in laboratorio in un aumento dei livelli dei chilomicroni nel sangue. La popolazione è estremamente rara (0,1% nella popolazione generale).
2. Il tipo II è il tipo di iperlipidemia più frequentemente identificato, caratterizzato da un aumento dei livelli di LDL nei test di laboratorio. A seconda che i trigliceridi alti siano presenti o assenti nelle analisi, questo tipo di patologia, a sua volta, è suddiviso in due sottotipi:

• Sottotipo IIa - a seconda dei fattori provocatori, questo tipo di dislipidemia può essere sporadico (provocato da una dieta non sana), poligenico o ereditario. Questo processo patologico è caratterizzato da un aumento di colesterolo e LDL. La forma familiare (ereditaria) è espressa nella comparsa di tumori della pelle focale (xantomi), nonché nello sviluppo di malattie cardiache e vascolari. La percentuale di distribuzione tra la popolazione - 0,2%.
• sottotipo IIb - in contrasto con il sottotipo precedente, è caratterizzato da un aumento delle analisi di laboratorio degli indicatori del contenuto di VLDL e trigliceridi. Le cause di questa patologia possono essere una violazione dei processi metabolici nel fegato e predisposizione genetica. Quando i processi metabolici sono disturbati, c'è una maggiore formazione di VLDL nel fegato o un rallentamento del processo di rimozione di LDL. Nel caso di un fattore ereditario, si verifica nei pazienti un'iperlipoproteinemia combinata combinata e secondaria combinata (di solito si sviluppa in presenza della sindrome metabolica). La prevalenza di questo tipo di patologia è del 10%.

1. Tipo III - si sviluppa esclusivamente a causa di un fattore ereditario ed è caratterizzato da disturbi genetici nel legame dei recettori lipoproteici a bassa densità. A questo proposito, in laboratorio, c'è un aumento dei livelli ematici di chilomicroni e LPPN - lipoproteine ​​a densità intermedia (un prodotto di degradazione di composti a bassa densità). Il tasso di rilevamento è dello 0,02% nella popolazione.
2. Tipo IV - noto come ipertrigliceridemia, perché è accompagnato da un aumento delle concentrazioni ematiche di trigliceridi. La frequenza di distribuzione - 1%.
3. Tipo V - le cause di questo processo sono prevalentemente sconosciute, considerate geneticamente determinate. Secondo il quadro clinico, questo tipo di iperlipoproteinemia è molto simile al tipo I, ma è dimostrato in laboratorio non solo da alti livelli di chilomicrone, ma anche da un aumento del contenuto di VLDL.

Tipi di dislipidemia

Il calo

La classificazione di D. Fredrickson include solo tipi di dislipidemia, che sono caratterizzati da un aumento dei tassi di composti grassi. Tuttavia, ci sono anche forme della malattia in cui diminuisce la concentrazione di composti proteici grassi. Queste deviazioni sono rilevate casualmente in uno studio di laboratorio, il tasso di rilevamento è dello 0,1% nella popolazione generale.

distinti:

• ipo - α lipoproteinemia;
• ipo - β lipoproteinemia.

I segni di laboratorio dello sviluppo del processo patologico sono una diminuzione del contenuto di colesterolo inferiore a 3,1 mmol / l, e di LDL - a 0,13 mmol / l. I fattori di occorrenza sono suddivisi in primari (disordini genetici dei processi metabolici) e secondari (malattie del sistema endocrino, leucemia del sangue, processi oncologici, malattie infettive, intossicazione da alcol cronica).

Fattori di rischio per l'aterosclerosi

Ogni tipo e stadio di dislipidemia nell'uomo ha la sua eziologia specifica. Tuttavia, i fattori provocanti possono essere combinati e divisi in due categorie - eliminabili e fattori che sono indipendenti dalla persona.

Fattori provocatori eliminati (modificati):

• caratteristiche dello stile di vita (aderenza all'esercizio fisico sufficiente, presenza di cattive abitudini, alimentazione equilibrata, mancanza di tensione emotiva, ecc.);
• la prevalenza nella dieta di cibi ipercalorici e grassi;
• ipertensione incontrollata nella storia;
• inosservanza delle raccomandazioni dietetiche per i pazienti con diabete;
• l'obesità.

Fattori dislipidemici che sfuggono al controllo di una persona:

• genere (predisposizione aumentata osservata negli uomini);
• età (i disturbi genetici sono più spesso rilevati durante l'infanzia, cambiamenti secondari dopo 40 anni);
• fattore genetico;
• complicazioni dopo un ictus e infarto del cuore, polmoni e così via.

Al fine di evitare o minimizzare le conseguenze negative di questa patologia, i pazienti con questa diagnosi devono sapere chiaramente quale medico è coinvolto nel trattamento della dislipidemia.

Dislipidemia gestita e non gestita

Di fronte a questo problema, è necessario contattare un endocrinologo, che selezionerà il regime terapeutico ottimale, oltre a fornire le raccomandazioni necessarie in merito ai cambiamenti nell'uso abituale.

trattamento

Di fronte al problema descritto, una persona deve affrontare la questione di come trattare la dislipidemia.

Se una persona è già stata diagnosticata, o c'è un rischio molto elevato di descrivere il processo patologico in futuro, ha bisogno di cure mediche per la dislipidemia e un cambiamento nel suo stile di vita abituale. Tuttavia, per apportare tali cambiamenti in modo indipendente e iniziare a seguire le raccomandazioni di uno specialista, la maggior parte dei pazienti di solito è molto difficile. Pertanto, le questioni relative alla modifica dei fattori di rischio richiedono un approccio professionale e una stretta collaborazione tra il paziente e il medico. Questo è particolarmente vero per le persone singole o per coloro che sono sotto costante stress.

La presenza di umore aggressivo ed emozioni negative in un paziente serve anche come un certo ostacolo al rispetto delle raccomandazioni mediche. Pertanto, è così necessario creare conforto psicologico tra il medico e il paziente. Ciò contribuirà alla normalizzazione dei fattori psicosociali che interessano la persona.

Per aumentare l'efficacia delle raccomandazioni sviluppate da un medico, è necessario:

• creare una relazione di fiducia tra il medico e il paziente;
• rendere il paziente consapevole del legame diretto tra il suo stile di vita e la malattia;
• motivare il paziente a cambiare il proprio stile di vita e fornire supporto morale;
• coinvolgere il paziente nell'analisi dei fattori provocatori per lo sviluppo della dislipidemia, che ha;
• assistere il paziente nell'elaborazione di un piano per cambiare uno stile di vita ben consolidato;
• monitorare costantemente l'efficacia del rispetto delle raccomandazioni sviluppate durante il successivo trattamento del paziente.

Un prerequisito nel trattamento della dislipidemia è l'aumento dell'attività fisica nei pazienti, indipendentemente dall'età. Tuttavia, va ricordato che l'attività fisica non può essere aumentata senza pensieri.

Tutte le modifiche devono essere concordate con il medico e basarsi sull'esame clinico generale del paziente, compresa la conduzione di speciali prove di stress.

Anche seriamente dovrebbe affrontare il problema della normalizzazione del peso corporeo. Eliminare l'eccesso di peso avrà più successo se, da un lato, il paziente è supportato da operatori sanitari, e dall'altro, il paziente stesso è motivato a perdere peso.

dieta

Non possiamo trascurare la formazione dei principi della dieta, l'organizzazione di una dieta sana. Scegli una dieta equilibrata per aiutare un nutrizionista di consulenza professionale.

Raccomandazioni generali sulla nutrizione per la dislipidemia:

• la razione giornaliera dovrebbe essere diversificata e il rapporto tra consumo energetico giornaliero e costi energetici dovrebbe essere preso in considerazione;
• la preferenza nel cibo dovrebbe essere data a frutta e verdura, cereali non raffinati, prodotti dietetici a basso contenuto di grassi, carne magra e pesce;
• se c'è una storia di ipertensione o obesità concomitante, l'assunzione giornaliera di sale deve essere ridotta a 5 g al giorno;
• eliminare il consumo di bevande alcoliche.

Il trattamento farmacologico e l'implementazione rigorosa delle raccomandazioni sviluppate dal medico possono prevenire lo sviluppo di conseguenze estremamente negative della dislipidemia (in particolare, ictus e infarti) e ridurre la probabilità di morte. Speriamo che abbiate imparato molte informazioni utili su questa patologia e quale medico curante dislipidemia.

Cosa significa dislipidemia e come trattare questa malattia

Come si manifesta la dislipidemia, cosa dovrebbe sapere ogni paziente affetto da diabete. Sotto questo termine capisci l'indicatore di laboratorio, che viene rilevato con lipidogramma (codice per ICD-10 - E78). La dislipidemia è un rapporto lipidico sanguigno anormale.

Gli esperti identificano 3 tipi di cause della violazione del rapporto delle sostanze organiche:

1. 1. Il tipo primario è ereditato.
2. 2. Tipo secondario - provocato da ipotiroidismo, diabete mellito, patologie epatiche ostruttive.
3. 3. Tipo alimentare: si sviluppa in seguito al consumo eccessivo di grassi animali.

Fattori che contribuiscono alla violazione del rapporto dei lipidi nel sangue:

1. 1. Modificabile: stress, fumo, alcolismo, dieta malsana.
2. 2. Non modificabile: età, aterosclerosi precoce in parenti stretti.

I seguenti sintomi sono caratteristici della dislipidemia:

1. 1. Nodi densi con colesterolo - simili xantomi compaiono sui palmi, sulla schiena, sulle piante dei piedi.
2. 2. Noduli piatti - depositi simili sono osservati sotto le palpebre. Tale xantelasma può essere giallo o color carne.
3. 3. Orli - appaiono ai bordi della cornea. Se un sintomo simile viene rilevato in un paziente di età inferiore a 50 anni, ciò significa che la dislipidemia è ereditaria.
4. 4. Segni di danni a vari organi. Manifesto sullo sfondo dell'aterosclerosi, sviluppato come risultato del rapporto lipidico compromesso.

Prima di trattare la dislipidemia, il medico ne determina la forma:

• pulito o isolato;
• misto o combinato.

La classificazione della dislipidemia secondo Fredrikson (tenendo conto del tipo di composto organico aumentato nel sangue) è la seguente:

1. 1. 1 tipo è ereditario. Il medico rivela un alto contenuto di chilomicroni nel sangue.
2. 2. La dislipidemia di tipo 2a si sviluppa sullo sfondo dell'ereditarietà e sull'influenza dell'ambiente esterno. C'è un alto LDL.
3. 3. Tipo 2b - la forma combinata in cui il medico rileva un aumento di LDL, VLDL e trigliceridi.
4. 4. Nel sangue si rilevano 3 tipi di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) elevate.
5. 5. Tipo 4: aumento della concentrazione di lipoproteine ​​a densità molto bassa (VLDL).
6. 6. 5 tipo - nel sangue ha rivelato un contenuto elevato di chilomicroni e VLDL.

Spesso il medico diagnostica la dislipidemia aterogenica. Questo termine è inteso come una triade dei seguenti disturbi metabolici:

Questa forma di dislipidemia è caratteristica del diabete di tipo 2, dell'obesità e della sindrome metabolica. Contribuisce allo sviluppo di infarto miocardico.

Se compaiono sintomi di dislipidemia, consultare un terapeuta. Ti dirà quale medico tratta un rapporto lipidico anormale nel sangue. Il paziente deve consultare un cardiologo, un endocrinologo e un genetista. La determinazione del metabolismo lipidico viene eseguita utilizzando vari metodi diagnostici.

Il medico analizza prima la storia dei disturbi e delle malattie del paziente. Poi si scopre le malattie che il paziente e i suoi parenti stretti avevano avuto. La fase successiva della diagnosi di dislipidemia è un esame fisico del paziente, con l'aiuto di quali segni esterni di metabolismo lipidico compromesso (vari accumuli di grassi) vengono rilevati. In questo caso, il medico può diagnosticare l'aumento della pressione sanguigna.

Per identificare il processo infiammatorio e altre malattie associate, al paziente viene prescritto un esame delle urine e del sangue. Con l'aiuto dell'LHC, viene determinato il livello di zucchero, le proteine ​​del sangue totali e l'acido urico. Il lipidogramma è il metodo principale per diagnosticare i disturbi del metabolismo lipidico.

Gli indicatori principali degli esperti di profili lipidici includono quanto segue:

1. 1. Composti chimici presentati sotto forma di trigliceridi. Provocano lo sviluppo di aterosclerosi. Il loro livello elevato indica il diabete.
2. 2. VLDL - composto da colesterolo e trigliceridi.
3. 3. LDL - composto da fosfolipidi, trigliceridi e colesterolo.
4. 4. HDL - sono costituiti da colesterolo, proteine, fosfolipidi.

VLDL e LDL contribuiscono alla formazione della placca aterosclerotica. L'HDL aiuta a rimuovere il colesterolo dalle cellule e trasportarlo nel fegato. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista determina il coefficiente aterogenico: (VLDL + LDL) / HDL. Se il valore di questo rapporto è maggiore di 3, esiste un alto rischio di aterosclerosi.

Inoltre, al paziente viene prescritto un esame del sangue immunologico (per determinare la concentrazione di vari anticorpi). La ricerca genetica viene effettuata in caso di sospetto squilibrio lipidico ereditario.

Il trattamento dei disturbi del metabolismo lipidico secondario è finalizzato all'eliminazione dei sintomi della malattia principale. In questo caso, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni del medico curante:

1. 1. Normalizza il peso corporeo.
2. 2. Eseguire uno sforzo fisico, assicurando un flusso di ossigeno sufficiente.
3. 3. Mangiare bene, limitando l'assunzione di grassi animali. Il cibo dovrebbe essere arricchito con vitamine e fibre. La carne è sostituita dal pesce.
4. 4. Limitare l'assunzione di alcol, in quanto contribuisce ad aumentare il livello dei composti chimici.
5. 5. Smettere di fumare, poiché il tabacco contribuisce allo sviluppo di patologie cardiache e vascolari.

La terapia farmacologica dislipidemica comprende l'assunzione di statine, inibitori dell'assorbimento dei lipidi e fibrati. L'uso di statine riduce la sintesi lipidica, aumenta la distruzione di composti organici. Le statine non danneggiano i vasi sanguigni. Questo riduce la frequenza delle conseguenze dell'aterosclerosi. Dal momento che le statine contribuiscono al danno muscolare e al fegato, quindi, quando vengono prese, il medico deve monitorare i conteggi ematici. L'ammissione è controindicata nella malattia epatica attiva, nei bambini, durante l'allattamento e durante la gravidanza.

Nel trattamento della dislipidemia si includono gli inibitori dell'assorbimento dei lipidi nell'intestino. I farmaci in questo gruppo hanno un effetto limitato. Non possono essere presi dai bambini. Il gruppo di resine a scambio ionico comprende farmaci che legano gli acidi biliari con il colesterolo, rimuovendoli dal corpo. Tali medicinali possono causare gonfiore o costipazione, quindi sono controindicati nei bambini, nelle donne incinte e in allattamento.

I fibrati riducono i trigliceridi, aumentando i livelli di HDL. Spesso sono presi con statine. Non raccomandato per bambini, donne in gravidanza e in allattamento. Per ridurre il rischio di aritmie cardiache, è indicato l'assunzione di farmaci a base di muscoli del pesce (omega-3).

Ulteriori metodi di trattamento degli esperti di dislipidemia includono i seguenti:

1. 1. Trattamento extracorporeo: modifica la composizione e le proprietà del sangue del paziente utilizzando un dispositivo speciale. Questa tecnica è mostrata in forme gravi di compromissione del metabolismo lipidico. È possibile assegnare bambini (peso superiore a 20 kg) e incinta.
2. 2. Ingegneria genetica: cambia il materiale ereditario delle cellule per ottenere la qualità desiderata. Questo trattamento è usato per dislipidemia ereditaria.

La principale conseguenza della dislipidemia è l'ispessimento cronico delle pareti delle arterie, il restringimento del suo lume, l'alterazione dell'afflusso di sangue a vari organi interni. Tenendo conto della posizione delle navi con placche aterosclerotiche, gli esperti identificano i seguenti tipi di aterosclerosi:

• aorta - provoca ipertensione e malattie cardiache;
• vasi cardiaci - porta ad un infarto;
• vasi cerebrali - distruggono l'attività mentale, conducono all'ictus ischemico;
• arterie renali - accompagnate da ipertensione arteriosa;
• arterie intestinali - porta alla morte di una certa area del corpo;
• vasi degli arti inferiori - provoca zoppia e ulcere.

L'aterosclerosi è caratterizzata da 2 gruppi di complicanze:

1. 1. Cronico - a causa del restringimento del lume, l'ischemia cronica si sviluppa nel rifornimento di sangue alla nave.
2. 2. Acuto: si formano coaguli di sangue, i vasi vengono compressi. L'ischemia acuta può portare ad un attacco cardiaco di vari organi. La nave potrebbe scoppiare.

La prognosi del metabolismo lipidico compromesso dipende dai seguenti fattori:

• il livello di sostanze che causano e impediscono lo sviluppo di aterosclerosi;
• il tasso di sviluppo dei sintomi dell'aterosclerosi;
• localizzazione dei cluster di colesterolo.

Se eliminiamo tempestivamente fattori modificabili iniziando una terapia a pieno titolo, la vita del paziente può essere significativamente prolungata.

Gli specialisti distinguono tra prevenzione primaria e secondaria della dislipidemia. Nel primo caso, saranno richieste le seguenti misure:

• guarda il tuo peso;
• seguire una dieta;
• smettere di fumare e alcol;
• limitare il sovraccarico emotivo;
• monitorare la pressione sanguigna;
• trattare tempestivamente la malattia della tiroide.

I pazienti con dislipidemia esistente sono consigliati di minimizzare i fattori di rischio, di sottoporsi a trattamento farmacologico.

Codice dislipidemia per MKB 10 negli adulti

Ipercolesterolemia - cause, trattamento, dieta

Ipercolesterolemia (GC) - la presenza di livelli elevati di colesterolo nel sangue. Questa è una delle varietà di lipoproteine ​​ematiche elevate (iperlipoproteinemia). Elevati livelli di colesterolo nel sangue possono anche essere indicati con il termine "colesterolemia". Livelli anormalmente elevati di LDL (lipoproteine ​​a bassa densità) possono essere una conseguenza dell'obesità, delle abitudini alimentari, delle malattie ereditarie, nonché del risultato di alcune malattie, come il diabete e una ghiandola tiroidea insufficientemente attiva. Se stiamo parlando delle cause dell'ipercolesterolemia familiare, la storia familiare dell'aterosclerosi precoce è più frequente. Secondo l'ICD-10, l'ipercolesterolemia pura è caratterizzata dal codice E78.0 e si riferisce alle disfunzioni endocrine.

Cause di

I sintomi dell'ipercolesterolemia sono solitamente causati da una combinazione di fattori esterni e genetici. I fattori esterni includono abitudini alimentari, stress e peso corporeo. Un certo numero di altre malattie porta anche ad un aumento del colesterolo, compreso il diabete di tipo 2, la sindrome di Cushing, l'alcolismo, l'obesità, la sindrome nefrosica, l'ipotiroidismo, l'anoressia nervosa. Lo sviluppo di questa malattia può anche provocare l'assunzione di vari farmaci, ad esempio glucocorticoidi, ciclosporina, beta-bloccanti. Le conseguenze dell'ipercolesterolemia sono determinate dalla sua gravità e dalla salute generale del paziente.

• Sfondo genetico Il contributo genetico allo sviluppo della malattia è solitamente dovuto all'effetto cumulativo di diversi geni. Tuttavia, in alcuni casi, l'effetto di un singolo gene è possibile, ad esempio, nell'ipercolesterolemia familiare. Le anomalie genetiche sono in alcuni casi pienamente responsabili dell'ipercolesterolemia, ad esempio, nella forma familiare di questa malattia, quando una o più mutazioni sono presenti nel gene autosomico dominante. L'incidenza della forma ereditaria di questa malattia è di circa lo 0,2% tra la popolazione.
• L'immagine della nutrizione. La composizione della dieta ha un effetto sul colesterolo nel sangue, tuttavia, il significato di questo fattore differisce significativamente tra gli individui. Quando il consumo di colesterolo nella dieta diminuisce, la sintesi interna di questo composto aumenta di solito. Per questo motivo, i cambiamenti nel colesterolo nel sangue possono essere lievi. Una tale risposta compensatoria può spiegare la presenza di ipercolesterolemia nell'anoressia. È noto che i grassi trans possono ridurre il colesterolo HDL e aumentare il contenuto di LDL nel sangue. Il colesterolo totale aumenta anche con l'uso attivo di fruttosio.
• Stress e ormoni. Sotto l'influenza di glucocorticoidi, la sintesi di LDL aumenta. Questo gruppo di composti comprende cortisolo e farmaci usati per l'asma, le malattie del tessuto connettivo e l'artrite reumatoide. D'altra parte, gli ormoni tiroidei riducono la sintesi del colesterolo. Per questo motivo, l'ipotiroidismo porta allo sviluppo di ipercolesterolemia.
• Farmaci. L'ipercolesterolemia può essere un effetto collaterale di un certo numero di farmaci, compresi i farmaci per l'ipertensione, i farmaci immunosoppressori, gli interferoni, i farmaci anti-convulsivi.

patogenesi

Sebbene l'ipercolesterolemia stessa sia asintotica, un prolungato aumento del colesterolo sierico porta all'aterosclerosi. Se il livello di questo composto rimane elevato per decenni, questo porta alla formazione di placche aterosclerotiche all'interno delle arterie. Di conseguenza, ci sarà un restringimento graduale del lume delle arterie colpite.

Le placche aterosclerotiche di dimensioni più piccole possono portare alla rottura delle pareti e alla formazione di un coagulo di sangue che interferisce con il flusso sanguigno. Un blocco improvviso dell'arteria coronaria può portare ad un attacco di cuore. Bloccare le arterie che forniscono sangue al cervello può causare un ictus. Se lo sviluppo del blocco del lume dei vasi avviene gradualmente, allora la quantità di sangue che alimenta i tessuti e gli organi diminuisce lentamente, il che porta a una violazione della loro funzione. In tali casi, l'ischemia tissutale, cioè la limitazione del flusso sanguigno a loro, è espressa da alcuni sintomi. Ad esempio, l'ischemia cerebrale transitoria, altrimenti chiamata attacco ischemico transitorio, può portare a perdita temporanea della vista, vertigini e scarsa coordinazione, problemi con la parola, ecc.

Un insufficiente flusso di sangue al cuore può causare dolore al torace, l'ischemia dell'occhio si manifesta con una perdita temporanea della vista in uno degli occhi. L'insufficiente apporto di sangue alle gambe può causare dolore ai vitelli durante la deambulazione.

Alcuni tipi di malattia possono portare a specifiche manifestazioni fisiche. Ad esempio, ipercolesterolemia ereditaria può essere associata a xantelasma palpebrale. Questa è una sostanza gialla ricca di colesterolo nella pelle intorno alle palpebre. È anche possibile la formazione di un arco lipoide della cornea e dello xantoma.

Ipercolesterolemia familiare

L'SGH è una malattia ereditaria in cui i cambiamenti genetici portano ad un aumento dei livelli di colesterolo nel siero. L'SGH è un'ipercolesterolemia primaria, cioè si verifica sotto l'influenza di fattori genetici e non come conseguenza di altri problemi di salute (forma secondaria).

Con l'ipercolesterolemia si osserva un aumento delle LDL. LDL nel corpo è responsabile del trasporto di colesterolo da una cellula all'altra. Queste malattie sono tra le più comuni malattie ereditarie. Se uno dei genitori ne soffre, allora la possibilità di farla passare ai bambini è del 50%. Nelle persone con una copia anormale del gene, la malattia cardiaca può verificarsi all'età di 30-40 anni. L'ipercolesterolemia familiare omozigote (due copie fallite di un gene) può causare gravi malattie cardiache durante l'infanzia.

L'SGH è associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari. I rischi variano tra famiglie diverse e la loro gravità è influenzata dall'aumento del colesterolo e di altri fattori ereditari, tra cui stile di vita, dieta, presenza di cattive abitudini, livello di attività, genere. L'SGH di solito colpisce le condizioni di una donna circa 10 anni dopo rispetto agli uomini. Con il trattamento precoce e appropriato dell'ipercolesterolemia, il rischio di malattie cardiache sarà significativamente ridotto.

In quali casi ci possono essere sospetti per la presenza di SHG

SGH è sospettato nel caso di una storia familiare di malattie cardiache in tenera età. Se una persona ha un attacco di cuore fino a 50-60 anni, allora può essere causato da colesterolo elevato e profili anormali del sangue lipidico. In questi casi, sono necessarie le seguenti azioni:

• analisi del profilo lipidico per studiare il rapporto e il livello di diversi tipi di grassi nel siero;
• diagnosi precoce di SHH al fine di mitigare il decorso della malattia e migliorare la terapia.

Ci sono varie manifestazioni fisiche, come lo xantelasma. Tuttavia, non sempre indicano la presenza di questa malattia.

Come è la diagnosi

L'ipercolesterolemia familiare viene in genere rilevata per la prima volta quando nel sangue sono rilevati livelli anormalmente elevati di LDL. Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire test genetici sui pazienti. Quando ciò viene fatto, viene prelevato del sangue, il suo DNA viene analizzato per le mutazioni in alcuni geni del cromosoma 19. Parenti stretti di un paziente con malattia coronarica hanno un rischio del 50% di avere questa malattia. L'esame chirurgico dei parenti stretti del paziente è importante per la diagnosi precoce e il trattamento della loro ipercolesterolemia.

Come ottenere una riduzione delle LDL con SHH

Ci sono due passaggi fondamentali per FH per aiutare a ridurre il colesterolo:

• cambiare il modo di mangiare;
• farmaci.

Cambiare il modo di mangiare è il primo passo per ridurre il colesterolo. Nei casi in cui il corpo non ha una risposta adeguata, è necessario utilizzare farmaci per ottenere un risultato corretto. Questo vale per tutte le persone con questa malattia. Lo scopo della terapia, sia medica che alimentare, è ridurre le LDL al di sotto della media della popolazione. Questo valore è di 175 milligrammi per decilitro per gli adulti. Nel caso in cui una persona soffra di una malattia cardiaca o si trovi in ​​una zona ad alto rischio a questo riguardo, il valore obiettivo potrebbe essere ancora più basso.

Nel caso della presenza di SHH in entrambi i genitori del paziente, i recettori LDL saranno completamente assenti nelle cellule. In questi casi, il trattamento effettuato regolando la dieta e assumendo determinati farmaci potrebbe non essere sufficiente a ridurre i livelli di colesterolo estremamente alti. In tali pazienti, l'aferesi può essere utilizzata - un processo consistente nella rimozione meccanica del grasso in eccesso dal sangue.

Il meccanismo di riduzione del livello di farmaci grassi per SHH

I gruppi più importanti di farmaci usati per abbassare il colesterolo elevato sono le statine. Le statine influenzano le cellule che producono questo composto. Aumentano il numero di recettori LDL per catturare questi composti dal sangue. In definitiva, questo porta alla normalizzazione della composizione grassa del siero.

Gli inibitori dell'assorbimento del colesterolo inibiscono l'assorbimento di questo composto nell'intestino. Gli stireni naturali includono componenti vegetali presenti in un certo numero di prodotti. Trattamenti a base di niacina sono un'altra opzione per abbassare il colesterolo. Il trattamento farmacologico deve essere accompagnato da cambiamenti nella dieta del paziente. Le persone con ipercolesterolemia familiare dovrebbero usare costantemente la terapia del colesterolo e praticare una corretta alimentazione. L'efficacia del trattamento deve essere monitorata per sviluppare un regime di trattamento ottimale.

diagnostica

Per gli adulti sani, la soglia superiore del colesterolo totale è di 5 millimoli per litro. Per LDL, il limite superiore della norma è 3 millimoli per litro. Le persone a maggior rischio di cardiopatia dovrebbero cercare di ottenere valori ancora più bassi di questi indicatori per evitare di sviluppare problemi con il sistema cardiovascolare (rispettivamente 4 e 2 millimoli per litro).

Con l'aumento dei livelli di colesterolo totale, aumenta il rischio di malattie cardiache, in particolare di malattie coronariche. Il livello di LDL e di altri lipidi non HDL è un buon predittore delle successive lesioni coronariche. In precedenza, a causa del costo elevato, LDL non veniva valutato molto spesso. Invece, i livelli di trigliceridi sono stati utilizzati dopo un digiuno a breve termine. Circa il 45% dei trigliceridi dopo il digiuno è costituito da VLDL. Tuttavia, questo approccio non è sempre sufficientemente accurato.

Per questo motivo, le misurazioni LDL dirette sono attualmente raccomandate. In alcuni casi, uno specialista può raccomandare di misurare ulteriori frazioni di lipoproteine ​​(VLDL, HDL e altre). A volte può essere raccomandato misurare il livello delle apolipoproteine. Attualmente, gli esperti raccomandano di sottoporsi a screening genetico per sospetta ipercolesterolemia ereditaria.

trattamento

Un fattore che ha un effetto positivo sulla salute e sulla longevità dei pazienti con GC è una combinazione di stile di vita, alimentazione e farmaci.

Stile di vita e nutrizione

Tra i cambiamenti che sono raccomandati per questa malattia sono:

• smettere di fumare;
• restrizione di alcol;
• aumento dell'attività fisica;
• mantenere un peso corporeo normale.

Le persone in sovrappeso o obese possono abbassare il colesterolo attraverso la perdita di peso. In media, una diminuzione del peso corporeo per 1 kg porta ad una diminuzione delle LDL di 0,8 milligrammi per decilitro.

farmaci

Le statine sono spesso usate per trattare l'ipercolesterolemia se gli aggiustamenti nutrizionali non portano i risultati attesi. Altri farmaci usati per questa malattia includono:

• fibrati;
• acido nicotinico;
• colestiramina.

Tuttavia, gli ultimi tre farmaci sono generalmente raccomandati solo con scarsa tolleranza alle statine o durante la gravidanza. Le statine possono abbassare il colesterolo totale fino al 50% nella maggior parte dei casi. Di solito l'effetto è osservato indipendentemente dai tipi di statine utilizzate.

Vi è un consenso nella comunità medica secondo cui le statine riducono efficacemente la mortalità in coloro che già hanno problemi con il sistema cardiaco. Tuttavia, non vi è consenso sull'efficacia di questi farmaci nei casi in cui il colesterolo elevato non è associato ad altri problemi di salute.

Le statine possono migliorare la qualità della vita se usate in persone che non sono caratterizzate da cardiopatia esistente. Riducono efficacemente i livelli di colesterolo nei bambini con ipercolesterolemia. Le iniezioni con anticorpi diretti contro la proteina PCSK9 possono ridurre i livelli di colesterolo LDL e aiutare a ridurre la mortalità.

Medicina alternativa

In un certo numero di paesi occidentali sviluppati, la medicina alternativa è usata come un tentativo di trattare l'ipercolesterolemia in una piccola percentuale di pazienti. Le stesse persone in parallelo usano metodi tradizionali di trattamento. Un certo numero di articoli indica che i fitosteroli e i fitostanoli possono ridurre il livello di lipidi indesiderati nel sangue. In alcuni paesi, alcuni prodotti alimentari sono etichettati come contenenti una certa quantità di fitosteroli e fitostanoli. Tuttavia, un certo numero di ricercatori ha espresso cautela circa la sicurezza di assumere integratori alimentari contenenti steroli vegetali.

dieta

Per gli adulti, al fine di ridurre il livello di grassi indesiderabili, si raccomanda di evitare l'uso di grassi trans e di sostituire gli acidi grassi saturi con polinsaturi negli alimenti consumati. Le persone con livelli molto elevati di lipidi sierici indesiderati (ad esempio, i pazienti con ipercolesterolemia familiare) necessitano anche di alcuni farmaci. Ciò è dovuto al fatto che gli aggiustamenti dietetici da soli in questo caso sono insufficienti.

Mangiare una dieta ricca di verdure, frutta, proteine ​​dietetiche e basso contenuto di grassi porta ad una leggera diminuzione dei lipidi indesiderati nel sangue. Di solito i cambiamenti nella dieta possono ridurre il colesterolo del 10-15%. L'uso di prodotti contenenti colesterolo porta a un leggero aumento di questo composto nel siero. In un certo numero di paesi, sono state introdotte raccomandazioni sull'uso di questa sostanza insieme ai prodotti alimentari. Tuttavia, attualmente non vi sono prove dell'effetto del colesterolo nella dieta per malattie cardiache.

In un importante studio scientifico, è stato trovato che la sostituzione di grassi saturi con grassi polinsaturi porta ad una leggera diminuzione del rischio di malattie del sistema cardiovascolare.

Un certo numero di esperti stranieri ritiene che le persone con ipercolesterolemia dovrebbero limitare l'assunzione di grassi in modo che non costituiscano più del 25-35% dell'apporto calorico totale. Allo stesso tempo, il grasso saturo dovrebbe essere inferiore al 7% dell'apporto calorico totale e l'assunzione giornaliera di colesterolo non dovrebbe superare i 200 milligrammi.

È stato riscontrato che un maggiore apporto di fibre vegetali può contribuire alla riduzione delle LDL negli esseri umani. Ogni grammo di fibra solubile consumata riduce il livello di questo composto di una media di 2,2 milligrammi per decilitro. L'aumento del consumo di prodotti integrali favorisce la riduzione del colesterolo nel sangue. La farina d'avena integrale è molto efficace in questo senso. Alti livelli di fruttosio nella dieta possono portare ad un aumento dei grassi indesiderati.