Consiglia le controparti più economiche Amarila M

  • Prevenzione

Vyacheslav: buon pomeriggio! Più di tre anni su consiglio di un endocrinologo prendo Amaryl M 2 mg. (1 compressa due volte al giorno, dopo i pasti). Al momento, questo farmaco è piuttosto costoso per me (il policlinico "abbandonato" tre anni fa, vivo in una città, lavoro in un altro, non posso permettermi di perdere tempo viaggiando dal dottore, quindi prendo Amaril da solo). Prompt sostituto più economico amaril (glimepiride e altri).

Anche il livello di zucchero non è stato misurato a lungo, ma, secondo il mio stato, suppongo che non sia superiore a 10. Registrato circa 10 anni, età 57 anni, corporatura media. Complicazioni di circa 4 anni - polineuropatia diabetica degli arti inferiori. Grazie

Vyacheslav, ci sono analoghi di Amarila M - Glimepirid e Metformin, ma il passaggio a questi farmaci deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico. Questi farmaci sono più economici di quasi 2 volte.

Non è necessario cercare controparti meno costose di Amaril, ma prendere seriamente un risarcimento per la tua malattia. Se c'è già una complicazione, allora questo è il risultato del diabete scarsamente controllato. Scrivi che i livelli di zucchero nel sangue non sono stati misurati da molto tempo. Questo è un atteggiamento criminale nei confronti della loro salute. Un diabetico deve misurare i livelli di zucchero nel sangue a digiuno, prima dei pasti, 2 ore dopo i pasti e prima di andare a dormire. E così - tutti i giorni. Glicemia dovrebbe essere rigorosamente nel range da 4.6 a 5.6 - 6.0 mmol / l. Questo livello di glucosio può essere mantenuto con una dieta a basso contenuto di carboidrati.

Leggi articoli su Dr. Bernstein e la dieta che limita i carboidrati per il diabete. E assicurati di comprarti un misuratore di glucosio nel sangue. Se hai il diabete, non risparmiare sulla tua salute. Il costo di 150 strisce reattive per misurare i livelli di zucchero nel sangue è di circa 2000 rubli. È difficile spendere questo importo per la tua salute?

Scrivi che il tuo zucchero non è superiore a 10 mmol / l, ma quale esattamente? Non lo sai, perché non misurarlo. Se si mantiene a livello di 8-10 mmol / l (e questo spesso accade dopo aver mangiato), allora alla fine aggraverà la polineuropatia e creerà il terreno per lo sviluppo di altre complicazioni diabetiche. Lo zucchero nel sangue dovrebbe essere come una persona sana. Quindi non ci saranno complicazioni e potrai vivere fino a 80 anni o più, come il Dr. Bernstein. Questo è un obiettivo raggiungibile per qualsiasi diabetico, ma sulla Dieta №9 raccomandato dai medici non sarà in grado di raggiungerlo, perché Questa dieta è sovraccaricata di carboidrati. Ecco perché è necessaria una dieta a basso contenuto di carboidrati. Prenditi cura della tua salute.

Droga per lo zucchero Amaril: istruzioni per l'uso, prezzo, recensioni e analoghi

L'amaryl è un farmaco che consente di ridurre i livelli di zucchero nel sangue.

La sua ricezione inizia quando la mancanza di insulina non è più possibile essere compensata con altri metodi: ginnastica medica, dieta, rimedi popolari, ma non è necessario somministrare l'insulina pura.

L'assunzione di questo farmaco ha un effetto positivo sulla condizione delle persone con diabete, che possono migliorare significativamente la loro qualità di vita.

Pertanto, Amaryl, i cui analoghi sono prodotti da varie aziende farmaceutiche, è ampiamente usato nel trattamento degli effetti dell'insufficienza di insulina nel corpo.

Indicazioni e ingrediente attivo

Amaryl e i suoi analoghi sono indicati per il diabete di tipo II. Il principale ingrediente attivo del farmaco è la glimepiride.

Questo farmaco di terza generazione, basato su un derivato del sulfonilurea, agisce sul pancreas stimolando delicatamente le sue cellule beta, responsabili della produzione della sostanza insulina. Sotto la sua influenza, il pancreas produce più insulina e la quantità di zucchero nel sangue diminuisce.

Amaryl 2 mg compresse

Inoltre, il principio attivo del farmaco influenza anche i tessuti periferici del corpo, riducendo la loro insulino-resistenza. Ciò è dovuto al fatto che glimepiride, entrando nella cellula attraverso la membrana, ha la capacità di bloccare i canali del potassio. Come risultato di questa azione, i canali del calcio della cellula si aprono, il calcio entra nella sostanza cellulare e supporta la produzione di insulina.

Come risultato di questa doppia azione, i livelli di glucosio nel sangue sono gradualmente e delicatamente, ma per lungo tempo, ridotti. Amaril e i suoi analoghi differiscono dai farmaci delle passate generazioni per un numero relativamente piccolo di effetti collaterali, controindicazioni e uno sviluppo piuttosto raro di ipoglicemia dovuto al loro uso.

Forma di dosaggio e selezione della dose

Questo farmaco, come qualsiasi analogo di Amaril, richiede necessariamente la correzione e la selezione sperimentale della dose richiesta.

Non ci sono norme generali qui - ogni paziente percepisce la stessa dose di questa sostanza in modo diverso. Pertanto, la selezione della dose viene effettuata solo mediante un attento e costante monitoraggio del livello di glucosio nel sangue dopo una dose del farmaco.

Nei primi giorni di assunzione del paziente dare la cosiddetta dose iniziale, che è 1 mg di Amaril al giorno. Se necessario, aumentare gradualmente la dose, monitorando costantemente il livello di zucchero. L'aumento avviene ad un milligrammo alla settimana, più spesso in due settimane.

Di solito la dose massima prescritta al paziente è di sei grammi del farmaco. Solo in casi eccezionali è ammesso un aumento della dose giornaliera fino a 8 mg, ma è necessario assumere il farmaco in quantità tali sotto la supervisione di uno specialista.

Sostituti economici e analoghi

Il costo di questo farmaco è piuttosto alto - da 300 a 800 rubli. Dato che la sua ricezione è costantemente, spesso - per molti anni, sono analoghi corrispondenti analoghi di Amaril.

Questi farmaci sono basati esattamente sulla stessa sostanza attiva, ma a spese del paese e le aziende manifatturiere possono essere molto più economiche dell'originale. Tali preparati sono fabbricati in stabilimenti farmaceutici in Polonia, Slovenia, India, Ungheria, Turchia e Ucraina. La sostituzione delle controparti russe Amaril è prodotta in modo così ampio.

Compresse Glimepirid - l'analogo più economico di Amaril

Si differenziano per nome, confezione, dosaggio e costo. L'ingrediente attivo attivo in loro è lo stesso. A questo proposito, tra l'altro, le seguenti domande non sono corrette: "Cosa c'è di meglio di Amaryl o Glimepiride?" O "Amaryl e Glimepiride - qual è la differenza?"

Il fatto è che questi sono due nomi commerciali di una droga assolutamente identica. Pertanto, non è corretto parlare della superiorità di questo o di quello: sono la stessa composizione e effetto sull'organismo.

È fatto sotto forma di compresse, dosaggio di 1, 2, 3 e 4 milligrammi.

Il costo di questo farmaco è parecchie volte inferiore a quello di Amaril direttamente e il principio attivo è assolutamente identico.

Se non hai potuto ottenerlo, puoi acquistare Diameride. Queste compresse differiscono solo per nome e produttore. Questo analogo di Amaril è anche prodotto in compresse da 1 a 4 mg, ma differisce da Glimepirida con un costo leggermente superiore.

I produttori ucraini di medicinali offrono la droga Glimax, che ha quasi la stessa composizione. Differiscono nel dosaggio: la compressa contiene da due a quattro milligrammi di principio attivo, le compresse da 1 mg non sono disponibili.

Targhe Diameride 2 mg

Anche analoghi relativamente economici di Amaril sono prodotti da compagnie farmaceutiche indiane. I loro nomi commerciali sono Glimed o Glimepirid Aikor. Le compresse sono disponibili in dosaggio da uno a quattro milligrammi. È inoltre possibile trovare in vendita la droga indiana Glinova.

La sua differenza sta solo nel fatto che la società di produzione, situata in India, è una filiale del gigante farmaceutico britannico Maxpharm LTD. Ci sono anche pillole argentine chiamate Glemaz, ma è improbabile che siano particolarmente comuni nelle farmacie del nostro paese.

Analoghi della produzione di Israele, Giordania e UE

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

Hai solo bisogno di applicare.

Se per qualche motivo, gli acquirenti non si fidano dei produttori nazionali o indiani, è possibile acquistare controparti Amaryl di controparte relativamente poco costose, il cui prezzo sarà superiore a quello dei prodotti nazionali, ma inferiore a quello del farmaco originale.

Questi medicinali sono fabbricati da aziende della Repubblica Ceca, Ungheria, Giordania e Israele. I pazienti possono essere assolutamente sicuri di questi farmaci - il sistema di controllo della qualità dei medicinali in questi paesi si distingue per i suoi standard rigorosi.

Dalla Repubblica Ceca arriva il farmaco Amix, prodotto da Zentiva. Dosaggio standard: da 1 a 4 grammi, guscio di alta qualità e costo ragionevole distinguono questo farmaco.

La famosa azienda farmaceutica ungherese Egis, focalizzata principalmente sui mercati della CSI, produce anche il suo omologo Amaril. Questo strumento ha il nome Glempid, il dosaggio standard e un prezzo abbastanza ragionevole.

La più grande azienda farmaceutica giordana Hikma, fondata nel 1978, produce anche il suo omologo Amaril sotto il nome di Glianov. Non dovresti preoccuparti della qualità di questo medicinale - le medicine giordane sono fornite in molti paesi del mondo, inclusi Stati Uniti, Canada e UE, dove il controllo sui farmaci importati è piuttosto severo.

Altri produttori

Gli stabilimenti farmaceutici in Germania, Slovenia, Lussemburgo, Polonia e Regno Unito producono vari preparati che sostituiscono con successo Amaryl. Tuttavia, tutti questi farmaci sono piuttosto costosi, quindi non sono adatti a pazienti con un budget limitato.

Ancora più costosi, circa 10 volte il prezzo delle controparti russe o indiane, hanno fondi emessi da società farmaceutiche in Svizzera. Tuttavia, acquistare tali farmaci costosi non ha molto senso: non agiranno in modo più efficiente e la loro ricezione causa esattamente gli stessi effetti collaterali dei sostituti più economici.

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Un sacco di informazioni utili sulla preparazione di Amaril nel video:

Esiste anche un ampio elenco di farmaci di diversi produttori e diverse categorie di prezzo, in sostituzione di Amaryl. Va notato che quando si sceglie un farmaco non si deve fare affidamento sul suo alto prezzo - non sempre significa una qualità adeguata, spesso un farmaco più economico non funziona peggio della sua controparte più costosa.

  • Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
  • Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Amaryl - proprietà, analoghi, prezzo

Amaril - questo medicinale è destinato a curare il diabete di tipo 2. Il principale ingrediente attivo di questo medicinale è glimepiride. In media, il suo dosaggio varia da 1 a 3 mg.

Il meccanismo d'azione di Amaril:

  1. Stimola la secrezione di insulina.
  2. In questo caso, il farmaco ha un effetto moderato, che riduce il rischio di ipoglicemia.
  3. Diminuzione delle frazioni aterogeniche nel sangue.
  4. Riduzione dello stress ossidativo.

Sostituti disponibili di Amaril Tablets

Uno degli analoghi più accessibili delle tavolette Amaril include:

Considera quanto sono efficaci gli analoghi della droga Amaril.

Diamerid

Ha lo stesso effetto sostanza di Amaryl. L'effetto terapeutico è causato dall'attivazione di cellule beta del pancreas da sostanze a base di glucosio.

Diameride viene assunto in base alle dosi raccomandate e in un determinato periodo di tempo:

  1. L'intervallo tra i ricevimenti non deve superare il tempo stabilito.
  2. Errori durante il trattamento non dovrebbero essere bloccati da una concentrazione ancora maggiore del farmaco.
  3. Il paziente è obbligato a informare il suo medico sull'uso di dosi maggiori di farmaci.
  4. Lo sviluppo di ipoglicemia dopo la nomina di Diameride in una dose di 1 mg / die, suggerisce che è necessario seguire una dieta dietetica.

Il prezzo per Diamerid varia tra 206 rubli. per un pacco.

Glemaz

Questo farmaco ha il suo meccanismo d'azione:

  1. L'ingrediente attivo nel farmaco attiva la secrezione e libera l'insulina dal pancreas.
  2. Aumenta la permeabilità dei tessuti periferici agli effetti dell'insulina.
  3. Ha attività extrapancreatica.

Prendere, inizialmente preso la dose di farmaci. Spesso viene selezionato sulla base di un'analisi regolare della concentrazione di glucosio nel sangue.

Esistono diverse regole per il trattamento di questo medicinale:

  1. All'inizio della terapia, viene prescritto circa 1 mg di glimepiride, 1 volta al giorno.
  2. Quando viene visualizzato un risultato terapeutico, questa porzione viene utilizzata come supporto.
  3. Se non ci sono miglioramenti, è possibile aumentare gradualmente il dosaggio a 4 mg / giorno.
  4. Il dosaggio più alto è 8 mg / giorno.

In media, il prezzo di una tale medicina varia tra 740-780 rubli per confezione.

Vidzhaysar

Migliora le concentrazioni di glucosio nel sangue in pazienti con diabete mellito insulino-indipendente.

Ha diversi effetti:

  1. Ipoglicemizzanti.
  2. Disintossicazione.
  3. Antisclerosic.
  4. Protettivo e riparatore.
  5. Antiossidante.
  6. Antibatterico.
  7. Effetti coleretici e diuretici.

È determinato dal medico nel dosaggio ottimale per ottenere:

  1. Concentrazione ammissibile di glucosio nel sangue e nelle urine.
  2. Utilizzato come misura preventiva per le malattie cardiovascolari.
  3. È indicato per l'uso da parte di pazienti con malattie croniche del fegato, dello stomaco o dell'intestino.

Durante il periodo di assunzione del farmaco è necessario seguire rigorosamente le dosi e lo stile di vita selezionati. In media, Vijaysar può essere acquistato per 282 rubli.

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Analoghi russi della droga

Ci sono anche analoghi russi della medicina Amarila, che sono anche abbastanza efficaci nel loro effetto terapeutico.

Questi includono:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepiride.
  • Glimekomb.
  • Gliformin.
  • Gliformin prolungano.

Glimepirid Canon

È un farmaco ipoglicemico assunto per via orale. Colpisce le cellule pancreatiche e rilascia insulina.

La medicina ha diversi tipi di effetti:

  1. Effetto non pancreatico sul corpo, che aumenta la capacità dei tessuti di aumentare la suscettibilità all'insulina.
  2. Riduce il trattamento dell'insulina nel fegato.
  3. Inibisce la produzione di glucosio.

Applicare per via orale. La terapia combinata con insulina può essere prescritta, per mancanza di un risultato terapeutico. Tuttavia, nel determinare il dosaggio, è necessario un controllo sistematico del livello di glucosio nel sangue. La terapia è spesso di lunga durata. Il costo approssimativo è di 165 rubli.

glimepiride

Glimepirid è un derivato del sulfonilurea.

Mostra l'effetto terapeutico:

  1. Promuove la stimolazione del rilascio di insulina endogena.
  2. Aumenta la quantità di recettori sensibili all'insulina.
  3. Riduce il processo di gluconeogenesi.

Quando si assume questo farmaco, è necessario seguire alcune regole:

  1. La medicina viene assunta prima dei pasti, poiché richiede tempo per influenzarla.
  2. Assunzione di droga richiesta
  3. È necessario monitorare attentamente e prevenire lo sviluppo di ipoglicemia.

Il costo approssimativo di 141 rubli. per confezione.

Glimekomb

È una medicina combinata basata sul gruppo delle biguanidi e sul gruppo sulfonilurea.

L'efficacia è assicurata dalle proprietà del farmaco:

  1. Stimola i processi attivi degli enzimi intracellulari.
  2. Ripristina la produzione di insulina.
  3. Riduce il tempo trascorrendo un pasto a fare insulina.
  4. Riduce l'aggregazione piastrinica.
  5. Normalizza i processi di permeabilità vascolare.
  6. Riduce la risposta dei vasi sanguigni alla produzione di adrenalina.

Prescrivere farmaci per:

  1. Diabete di tipo 2 Durante il fallimento delle terapie metformina o gliclazide.
  2. Sostituzione della terapia precedente in pazienti con diabete di tipo 2.

Il farmaco viene consumato durante o immediatamente dopo il pasto. Il dosaggio è prescritto singolarmente. Il dosaggio iniziale è prescritto circa 1-3 compresse al giorno. Prezzo per confezione da 128 rubli.

Gliformin

Il farmaco è prescritto per il diabete di tipo 2. Può essere usato sia in monoterapia che in terapia combinata con altri medicinali.

Ci sono diverse restrizioni sul dosaggio e sull'uso del farmaco:

  1. Il dosaggio iniziale varia da 0,5-1 g / giorno.
  2. Aumentare il dosaggio può essere solo dopo 15 giorni di trattamento.
  3. La porzione di supporto varia 1,5-2 g / giorno.
  4. Per limitare le reazioni avverse la porzione giornaliera è divisa in 3 dosi.
  5. Nelle persone anziane, la dose giornaliera non deve superare 1 grammo.
  6. Con complesse patologie metaboliche, il dosaggio del farmaco deve essere ridotto.

Le compresse non possono essere masticate, deglutite con il cibo, mentre bevono molta acqua. Il prezzo è nell'intervallo di 118 rubli - 330 rubli.

Gliformin prolungano

Prescritto per il diabete di tipo 2 in pazienti obesi. Il farmaco è usato sia in monoterapia che in combinazione con altri medicinali.

Puoi prendere, indipendentemente dal cibo. Il dosaggio e la frequenza sono determinati sulla base della forma di dosaggio utilizzata. Prescrivere farmaci fino a 3 volte al giorno. Ogni 15 giorni è necessario regolare la dose.

Analoghi delle droghe importati, prezzo

Amaril ha anche analoghi importati, che hanno un prezzo più alto, ma recensioni più accettabili:

  1. Avandaglim. Contiene nella sua composizione due sostanze complementari, vale a dire rosiglitazone maleato e glimepiride. Migliora il controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 2.
  2. Avandamet. Preparazione combinata a base di rosiglitazone maleato e metformina cloridrato. Migliora la suscettibilità all'insulina.
  3. Bagomet Plus. L'effetto si basa sulla combinazione fissa di due sostanze metformina e glibenclamide. Il primo abbassa il livello di glucosio nel sangue, inibisce l'assorbimento dei carboidrati e riduce il tasso di gluconeogenesi. La metformina ha un effetto positivo sulla composizione lipidica del sangue, abbassa i suoi livelli di colesterolo e trigliceridi. Glibenclamide riduce il contenuto di glucosio nel sangue. A proposito di pillole economiche per abbassare il colesterolo - i nomi, i prezzi e le recensioni che abbiamo scritto qui.
  4. Bagomet. Ha una vasta gamma di effetti positivi:
  • riduce l'assorbimento del glucosio;
  • rallenta la gluconeogenesi;
  • aumenta l'utilizzazione periferica del glucosio;
  • aumenta la capacità dei tessuti agli effetti dell'insulina.

Il prezzo è compreso tra 68 rubli e 101 rubli.

Indicazioni per l'uso compresse Amaril

L'agente attivo secondo le istruzioni nella preparazione di Amaryl è glimepiride.

La medicina ha un effetto positivo:

  1. Attiva la produzione di insulina.
  2. Aumenta la suscettibilità ai tessuti all'insulina prodotta dal proprio corpo.
  3. Rilascia l'insulina.
  4. Ha attività extrapancreatica.
  5. La possibilità di adattamento miocardico all'ischemia rimane.
  6. Effetto antitrombotico

testimonianza

Applicare il farmaco per il diabete di tipo 2. In questo caso, il farmaco può essere usato sia in monoterapia, sia insieme ad altri medicinali.

Controindicazioni

Amaril ha alcune controindicazioni:

  1. Diabete di tipo 1
  2. Precoma diabetico e coma, chetoacidosi.
  3. Reazione allergica alla glimepiride o ad altri derivati ​​sulfonilurea.
  4. Fallimento del fegato o dei reni.
  5. Il periodo di allattamento o il trasporto di un bambino nelle donne.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Una delle controindicazioni alla nomina di Amaril è la gravidanza. Quando si trasporta un bambino o durante la fecondazione, il paziente deve essere trasferito alla terapia insulinica.

Durante l'allattamento, è anche impossibile usare la medicina, poiché la sostanza attiva può penetrare nella composizione del latte.

Dosaggio e somministrazione

Il prezzo di Amaril varia da 820 rubli a 2300 rubli per confezione.

Durante il periodo di applicazione di Amaril è necessario aderire a determinate regole:

  1. La selezione della dose è effettuata solo dal medico generico essente presente. Il dosaggio iniziale è di 1 mg una volta al giorno.
  2. Il tempo di dosaggio deve essere uguale alla frequenza del farmaco.
  3. Le compresse vengono inghiottite intere senza masticare.
  4. È necessario lavare la medicina con mezzo litro d'acqua.
  5. È molto importante non saltare i pasti.
  6. Il trattamento è lungo
  7. Forse l'uso di Amaril insieme a metformina. In questo caso, tale terapia deve essere eseguita con la più accurata visita medica.
  8. Se non riesce a raggiungere la normalizzazione del livello di glucosio nel sangue prendendo una dose accettabile di Amaril, allora è possibile una terapia basata su una combinazione di glimepiride con insulina.
  9. Il trasferimento di un paziente da un farmaco ipoglicemico ad Amaril viene effettuato con la nomina del dosaggio iniziale di 1 mg.

Effetti collaterali

In rari casi, si può verificare un effetto indesiderato quando si utilizza Amaril.

Manifest dopo l'assunzione del farmaco:

  • dolore alla testa;
  • stanchezza generale;
  • nausea;
  • impulso emetico;
  • disturbo del sonno e ansia;
  • confusione nella mente;
  • convulsioni cerebrali.
  • perdita di autocontrollo.

visione:

  • Spesso ci sono menomazioni transitorie della funzionalità della visione, che è causata da un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue.

Organi digestivi:

  • vomito;
  • diarrea;
  • dolore all'addome;
  • aumentare l'efficienza degli enzimi epatici;
  • ittero.

Reazioni allergiche (possibilmente attraverso la comparsa di manifestazioni sintomatiche):

  • orticaria sulla pelle;
  • sensazione di prurito;
  • eruzioni cutanee.

Occasionalmente, possono verificarsi ulteriori effetti collaterali:

Al fine di prevenire lo sviluppo di effetti collaterali dopo l'assunzione del farmaco, è necessario consultare un medico prima di utilizzare il farmaco.

La droga di Amaril non crea dipendenza. Non puoi mescolare il farmaco con l'alcol. Bene, l'assunzione di Amaryl è necessaria solo dopo aver consultato il medico.

Tavolette di Amaril - istruzioni, recensione ospite, prezzo

Amaryl contiene glimepiride, che si riferisce a una nuova, terza generazione di derivati ​​sulfonilurea (PSM). Questo medicinale è più costoso della glibenclamide (Maninil) e della gliclazide (Diabeton), ma la differenza di prezzo è giustificata dall'alta efficienza, dall'azione rapida, da un effetto più lieve sul pancreas, da un minor rischio di ipoglicemia.

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Quando si utilizza l'Amaril, le cellule beta si esauriscono più lentamente rispetto al trattamento con sulfoniluree delle generazioni precedenti, quindi la progressione del diabete viene rallentata e in seguito sarà necessaria la terapia insulinica.

Recensioni assumono il farmaco ottimista: riduce anche lo zucchero, facile da usare, bere compresse una volta al giorno, indipendentemente dalla dose. Oltre alla glimepiride pura, è disponibile la sua combinazione con metformina - Amaryl M.

Istruzioni brevi

  1. Stimola la sintesi dell'insulina e ripristina la prima fase più rapida della sua secrezione. I rimanenti PSM superano questa fase e lavorano nella seconda, quindi lo zucchero viene ridotto più lentamente.
  2. Riduce la resistenza all'insulina più attivamente rispetto ad altri PSM.

Inoltre, il farmaco riduce il rischio di trombosi, normalizza il colesterolo, riduce lo stress ossidativo.

L'amaryl è parzialmente escreto nelle urine, in parte attraverso il tratto gastrointestinale, quindi può essere usato in pazienti con insufficienza renale se la funzione renale è parzialmente conservata.

L'amaryl è prodotto sotto forma di compresse contenenti fino a 4 mg di glimepiride. Per facilità d'uso, ogni dosaggio ha il suo colore.

La dose iniziale è 1 mg. Ci vogliono 10 giorni, dopodiché iniziano ad aumentare gradualmente fino a normalizzare lo zucchero. La dose massima consentita è di 6 mg. Se non fornisce una compensazione per il diabete, aggiungere farmaci da altri gruppi o insulina al regime di trattamento.

  1. Reazioni di ipersensibilità a glimepiride e altri PSM, componenti ausiliari del farmaco.
  2. Mancanza di insulina propria (diabete di tipo 1, resezione pancreatica).
  3. Grave insufficienza renale La possibilità di assumere Amaril nella malattia renale è determinata dopo l'esame dell'organo.
  4. La glimepiride è metabolizzata nel fegato, pertanto l'insufficienza epatica è inclusa anche come controindicazione nelle istruzioni.

L'Amaril viene temporaneamente sospeso per essere assunto e sostituito con iniezioni di insulina durante la gravidanza e l'allattamento, complicanze acute del diabete, dalla chetoacidosi al coma iperglicemico. Nelle malattie infettive, nelle lesioni, nei sovraccarichi emotivi, l'Amaril può non essere sufficiente per normalizzare lo zucchero, quindi il trattamento è integrato con l'insulina, generalmente lunga.

La glicemia cade se il diabetico si è dimenticato di mangiare o non ha reintegrato il glucosio speso per lo sforzo fisico. Per normalizzare la glicemia, è necessario assumere carboidrati veloci, di solito un pezzo di zucchero, un bicchiere di succo o tè dolce di solito è sufficiente.

Se la dose di Amaril è stata superata, l'ipoglicemia può ritornare diverse volte durante il periodo di somministrazione del farmaco. In questo caso, dopo la prima normalizzazione dello zucchero, cercano di rimuovere la glimepiride dal tratto gastrointestinale: provocano vomito, bevono adsorbenti o un lassativo. Una dose eccessiva di sovradosaggio è mortale, il trattamento della grave ipoglicemia include la somministrazione endovenosa di glucosio obbligatoria.

Il farmaco è preso per il cibo. La pillola non può essere schiacciata, ma può essere divisa a metà dal rischio. Il trattamento con Amarilom richiede una correzione nutrizionale:

  • l'assunzione di cibo durante la quale si assumono le compresse dovrebbe essere abbondante;
  • in nessun caso non saltare i pasti. Se non si poteva fare colazione, l'accoglienza di Amarila si trasferì a cena;
  • è necessario organizzare un flusso costante di carboidrati nel sangue. Questo obiettivo è raggiunto da pasti frequenti (dopo 4 ore), la distribuzione di carboidrati in tutti i piatti. Più basso è l'indice glicemico del cibo, più è facile ottenere un compenso per il diabete.

Amaril è ubriaco per anni senza fare pause. Se la dose massima ha cessato di ridurre lo zucchero, è urgente passare alla terapia insulinica.

Tempo di azione

Amaryl ha piena biodisponibilità, il 100% del farmaco raggiunge il sito di azione. Secondo le istruzioni, la concentrazione massima di glimepiride nel sangue si forma dopo 2,5 ore. La durata totale dell'azione supera le 24 ore, maggiore è il dosaggio, più le compresse di Amaryl saranno più lunghe.

A causa della sua lunga durata, il medicinale può essere preso una volta al giorno. Tenendo conto del fatto che il 60% dei diabetici non è incline a seguire rigorosamente la prescrizione di un medico, una singola dose può ridurre il farmaco mancato del 30% e, quindi, migliorare il decorso del diabete.

Compatibilità con alcol

L'alcol ha un effetto imprevedibile su Amaril, possono sia rafforzare che indebolire il suo effetto. Aumenta il rischio di ipoglicemia pericolosa per la vita, a partire da un moderato grado di intossicazione. Secondo le recensioni dei diabetici, una dose sicura di alcol - non più di un bicchiere di vodka o un bicchiere di vino.

Analoghi di Amaril

Il farmaco ha molti analoghi più economici con lo stesso ingrediente attivo e il dosaggio, i cosiddetti generici. Fondamentalmente, si tratta di compresse di produzione nazionale, da quelle importate, possiamo acquistare solo Glimepirid-Teva croato. Secondo le recensioni, le controparti russe non sono peggio di Amaril importato.

Amaryl o Diabeton

Allo stato attuale, la glimepiride e la forma prolungata di gliclazide (Diabeton MV e analoghi) sono considerati il ​​PSM più moderno e sicuro. Entrambi i farmaci sono meno probabili rispetto ai loro predecessori a provocare gravi ipoglicemie.

Tuttavia, le compresse di Amaryl per il diabete sono preferibili:

  • hanno meno effetto sul peso dei malati;
  • un effetto negativo sul sistema cardiovascolare non è così pronunciato;
  • Diabetici richiedono una piccola dose del farmaco (dose massima Diabeton corrisponde circa 3 mg AMARE);
  • una diminuzione dello zucchero quando assume Amaril è accompagnata da un minore aumento dei livelli di insulina. Per Diabeton, questo rapporto è 0,07, per Amaril - 0,03. L'altro rapporto di PSM peggio a 0,11 glipizide, glibenclamide a 0,16.

Amaril o Glyukofazh

A rigor di termini, la domanda Amaryl o Glucophage (metformina) non dovrebbe nemmeno essere posta. Glucophage e i suoi analoghi nel diabete di tipo 2 sono sempre prescritti in primo luogo, dal momento che sono più efficaci di altri farmaci che influenzano la causa principale della malattia - la resistenza all'insulina. Se il medico prescrive solo pastiglie di amaryl, è dubbio nella sua competenza.

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Nonostante la sicurezza comparativa, questo medicinale influenza direttamente il pancreas e quindi riduce la durata della sintesi della propria insulina. Il PSM è prescritto solo se la metformina è scarsamente tollerata o la sua dose massima non è sufficiente per la normale glicemia. Di norma, si tratta di grave scompenso del diabete o di una malattia a lungo termine.

Amaril e Janumet

Janumet, come l'Amaryl, influenza sia i livelli di insulina sia l'insulino-resistenza. I farmaci differiscono nel meccanismo di azione e nella struttura chimica, quindi possono essere presi insieme. Janumet è una medicina relativamente nuova, quindi costa da 1.800 rubli. per il più piccolo tutu. In Russia, i suoi analoghi sono registrati: Kombogliz e Velmetiy, che non sono meno costosi dell'originale.

Nella maggior parte dei casi, la compensazione del diabete può essere ottenuta con una combinazione di metformina a basso costo, dieta, educazione fisica, a volte i pazienti hanno bisogno di PSM. Yanumet vale la pena acquistare solo se il costo non è significativo per il budget.

Amaril M

L'inosservanza della terapia prescritta da parte dei diabetici è la principale causa di scompenso del diabete. Semplificazione regime di qualsiasi malattia cronica migliora sempre i risultati, per cui i pazienti sono preferiti per combinazione opzionale di farmaci. Amaryl M contiene la combinazione più comune di farmaci ipoglicemizzanti: metformina e PSM. Ogni compressa contiene 500 mg di metformina e 2 mg di glimepiride.

È impossibile bilanciare accuratamente in una compressa entrambi i principi attivi per i diversi pazienti. Nella fase intermedia del diabete, è necessaria più metformina, meno glimepiride. Non sono consentiti più di 1000 mg di metformina alla volta, i pazienti con grave malattia devono assumere Amaryl M tre volte al giorno. Per selezionare il dosaggio esatto, è consigliabile che i pazienti disciplinati prendano Amaryl a colazione e Glucophage separatamente tre volte al giorno.

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Analoghi della droga Amaryl m

Descrizione della droga

Amaryl M - Amaryl ® M è un farmaco ipoglicemico combinato, costituito da glimepiride e metformina.

Glimepirid, uno dei principi attivi del preparato Amaryl ® M, è un preparato ipoglicemico per via orale, un derivato del sulfonilurea di terza generazione.

Glimepiride stimola la secrezione e il rilascio di insulina dalle cellule β del pancreas (azione pancreatica), migliora la sensibilità dei tessuti periferici (muscolo e grasso) all'azione dell'insulina endogena (azione extrapancreatica).

Effetto sulla secrezione di insulina

I derivati ​​del sulfonilurea aumentano la secrezione di insulina chiudendo i canali del potassio ATP-dipendenti situati nella membrana citoplasmatica delle cellule beta del pancreas.

Chiudendo i canali del potassio, causano la depolarizzazione delle cellule beta, che promuove l'apertura dei canali del calcio e un aumento dell'apporto di calcio nelle cellule. Glimepirid ad alta velocità di sostituzione si connette e si stacca dalla proteina delle cellule beta del pancreas (massa molecolare 65 kD / SURX), che è associata con i canali del potassio ATP-dipendenti, ma differisce dal sito di legame dei soliti derivati ​​sulfonilurea (proteina con massa molecolare 140 kD / SUR1). Questo processo porta al rilascio di insulina per esocitosi, mentre la quantità di insulina secreta è molto inferiore rispetto all'azione dei derivati ​​sulfonilurea della seconda generazione (ad esempio, glibenclamide). L'effetto stimolante minimo della glimepiride sulla secrezione di insulina fornisce un minor rischio di ipoglicemia.

Come i tradizionali derivati ​​sulfonilurea, ma in misura molto maggiore, la glimepiride ha pronunciato effetti extrapancreatici (diminuzione della resistenza all'insulina, effetti anti-aterogenici, antipiastrinici e antiossidanti). L'utilizzazione del glucosio da parte dei tessuti periferici (muscoli e grasso) avviene con l'aiuto di speciali proteine ​​di trasporto (GLUT1 e GLUT4) situate nelle membrane cellulari. Il trasporto del glucosio a questi tessuti nel diabete mellito di tipo 2 è una fase limitata dalla velocità di utilizzo del glucosio. La glimepiride aumenta molto rapidamente la quantità e l'attività delle molecole di trasporto del glucosio (GLUT1 e GLUT4), contribuendo ad un aumento dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici.

La glimepiride ha un effetto inibitorio più debole sui canali del potassio dei cardiomiociti ATP-dipendenti. L'assunzione di glimepirida ha mantenuto la capacità di adattamento metabolico del miocardio all'ischemia.

Glimepirid aumenta l'attività della fosfolipasi C, a seguito della quale la concentrazione di calcio intracellulare nelle cellule muscolari e adipose diminuisce, causando una diminuzione dell'attività della protein chinasi A, che a sua volta porta alla stimolazione del metabolismo del glucosio.

La glimepiride inibisce il rilascio di glucosio dal fegato aumentando le concentrazioni intracellulari di fruttosio-2,6-bisfosfato, che a sua volta inibisce la gluconeogenesi.

La glimepiride inibisce selettivamente la cicloossigenasi e riduce la conversione dell'acido arachidonico in trombossano A2, importante fattore di aggregazione piastrinica endogena.

Glimepirid aiuta a ridurre il contenuto di lipidi, riduce significativamente la perossidazione lipidica, con ciò che è associato al suo effetto anti-aterogenico.

Glimepiride aumenta il contenuto di α-tocoferolo endogeno, l'attività di catalasi, glutatione perossidasi e superossido dismutasi, che riduce la gravità dello stress ossidativo nel corpo di un paziente costantemente presente nel corpo di pazienti con diabete di tipo 2.

La metformina è un farmaco ipoglicemico del gruppo delle biguanidi. Il suo effetto ipoglicemico è possibile solo se si mantiene la secrezione di insulina (anche se ridotta). La metformina non influisce sulle cellule beta del pancreas e non aumenta la secrezione di insulina. Le dosi terapeutiche di metformina non causano ipoglicemia nell'uomo. Il meccanismo d'azione di metformina non è stato ancora completamente compreso. Si presume che la metformina possa potenziare gli effetti dell'insulina o che possa aumentare gli effetti dell'insulina nelle aree dei recettori periferici. La metformina aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina aumentando il numero di recettori dell'insulina sulla superficie delle membrane cellulari. Inoltre, la metformina inibisce la gluconeogenesi nel fegato, riduce la formazione di acidi grassi liberi e l'ossidazione dei grassi, riduce la concentrazione nel sangue dei trigliceridi (TG), LDL e LDLP. La metformina riduce leggermente l'appetito e riduce l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino. Migliora le proprietà fibrinolitiche del sangue sopprimendo l'inibitore dell'attivatore del plasminogeno tissutale.

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Istruzioni ufficiali per l'uso

AMARIL ® M

istruzione
sull'uso del farmaco per uso medico

Numero di registrazione: LP-000130-180213

Nome commerciale del farmaco: Amaryl ® M.

Nome internazionale non proprietario o di gruppo: glimepiride + metformina.

Forma di dosaggio: compresse rivestite con film.

struttura
Compresse 1 mg + 250 mg
Una compressa contiene:
ingredienti attivi: glimepiride micronizzato - 1 mg, metformina cloridrato - 250 mg;
eccipienti: lattosio monoidrato - 25 mg, sodio carbossimetilamido - 7,5 mg, povidone-KCO - 12,5 mg, cellulosa microcristallina - 25 mg, crospovidone - 5 mg, magnesio stearato - 2,5 mg;
rivestimento della pellicola: ipromellosa - 4,7 mg, macrogol-6000 - 0,85 mg, diossido di titanio (E 171) - 0,85 mg, cera di carnauba 0,1 mg.
Compresse 2 mg + 500 mg
Una compressa contiene:
ingredienti attivi: glimepiride micronizzato - 2 mg, metformina cloridrato - 500 mg;
eccipienti: lattosio monoidrato - 50 mg, sodio amido carbossimetilico - 15 mg, povidone-KZO - 25 mg, cellulosa microcristallina - 50 mg, crospovidone - 10 mg, magnesio stearato - 5 mg;
rivestimento della pellicola: ipromellosa - 9,4 mg, macrogol-6000 - 1,7 mg, diossido di titanio (E 171) - 1,7 mg, cera di carnauba - 0,2 mg.

descrizione
Compresse 1 mg + 250 mg
Compresse ovali biconvesse, rivestite con film bianco, incise con HD125 su un lato.
Compresse 2 mg + 500 mg
Compresse ovali biconvesse, rivestite con film bianco, con incisione HD25 su un lato e rischio sull'altro lato.

Gruppo farmacoterapeutico:
agente ipoglicemico combinato per somministrazione orale (biguanide + derivato sulfonilurea).

Codice ATX: A10BD02.

Proprietà farmacologiche
farmacodinamica
Amaryl ® M è un farmaco ipoglicemico combinato, costituito da glimepiride e metformina.
Farmacodinamica di glimepiride
La glimepiride, uno dei principi attivi del farmaco Amaryl ® M, è un farmaco orale ipoglicemico, un derivato della sulfonilurea di terza generazione.
Glimepirid stimola la secrezione e il rilascio di insulina dalle cellule beta del pancreas (azione pancreatica), migliora la sensibilità dei tessuti periferici (muscolo e grasso) all'azione dell'insulina endogena (azione extrapancreatica).

  • Effetto sulla secrezione di insulina
    I derivati ​​del sulfonilurea aumentano la secrezione di insulina chiudendo i canali del potassio dipendenti dall'ATP situati nella membrana citoplasmatica delle cellule beta del pancreas. Chiudendo i canali del potassio, causano la depolarizzazione delle cellule beta, che contribuisce all'apertura dei canali del calcio e ad un aumento dell'apporto di calcio nelle cellule. La glimepiride si connette e si stacca dalla proteina pancreatica beta-cellulare (massa molecolare 65 kD / SURX), che è associata con i canali del potassio ATP-dipendenti, ma differisce dal sito di legame dei soliti derivati ​​sulfonilurea (proteina con peso molecolare 140 kD / SUR1).
    Questo processo porta al rilascio di insulina per esocitosi, mentre la quantità di insulina secreta è molto inferiore rispetto all'azione di derivati ​​solfonilurea convenzionali (tradizionalmente usati) (per esempio, glibenclamide). L'effetto stimolante minimo della glimepiride sulla secrezione di insulina fornisce un minor rischio di ipoglicemia.
  • Attività extrapancreatica
    Come i tradizionali derivati ​​sulfonilurea, ma in misura molto maggiore, la glimepiride ha pronunciato effetti extrapancreatici (diminuzione della resistenza all'insulina, effetti anti-aterogenici, antipiastrinici e antiossidanti).
    L'utilizzazione del glucosio da parte dei tessuti periferici (muscoli e grasso) avviene con l'aiuto di speciali proteine ​​di trasporto (GLUT1 e GLUT4) situate nelle membrane cellulari. Il trasporto del glucosio a questi tessuti nel diabete mellito di tipo 2 è una fase limitata dalla velocità di utilizzo del glucosio. La glimepiride aumenta molto rapidamente la quantità e l'attività delle molecole di trasporto del glucosio (GLUT1 e GLUT4), contribuendo ad un aumento dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici.
    La glimepiride ha un effetto inibitorio più debole sui canali del potassio dei cardiomiociti ATP-dipendenti. L'assunzione di glimepirida ha mantenuto la capacità di adattamento metabolico del miocardio all'ischemia. Glimepirid aumenta l'attività della fosfolipasi C, a seguito della quale la concentrazione di calcio intracellulare nelle cellule muscolari e adipose diminuisce, causando una diminuzione dell'attività della protein chinasi A, che a sua volta porta alla stimolazione del metabolismo del glucosio.
    La glimepiride inibisce il rilascio di glucosio dal fegato aumentando le concentrazioni intracellulari di fruttosio-2,6-bisfosfato, che a sua volta inibisce la gluconeogenesi.
    La glimepiride inibisce selettivamente la cicloossigenasi e riduce la conversione dell'acido arachidonico in trombossano A2, un importante fattore di aggregazione piastrinica endogena.
    Glimepirid aiuta a ridurre il contenuto di lipidi, riduce significativamente la perossidazione lipidica, con ciò che è associato al suo effetto anti-aterogenico.
    Glimepiride aumenta il contenuto di α-tocoferolo endogeno, l'attività di catalasi, glutatione perossidasi e superossido dismutasi, che riduce la gravità dello stress ossidativo nel corpo di un paziente costantemente presente nel corpo di pazienti con diabete di tipo 2.
    Farmacodinamica di metformina
    La metformina è un farmaco ipoglicemico del gruppo delle biguanidi. Il suo effetto ipoglicemico è possibile solo se si mantiene la secrezione di insulina (anche se ridotta). La metformina non influisce sulle cellule beta del pancreas e non aumenta la secrezione di insulina. Le dosi terapeutiche di metformina non causano ipoglicemia nell'uomo. Il meccanismo d'azione di metformina non è stato ancora completamente compreso. Si presume che la metformina possa potenziare gli effetti dell'insulina o che possa aumentare gli effetti dell'insulina nelle aree dei recettori periferici. La metformina aumenta la sensibilità dei tessuti all'insulina aumentando il numero di recettori dell'insulina sulla superficie delle membrane cellulari. Inoltre, la metformina inibisce la gluconeogenesi nel fegato, riduce la formazione di acidi grassi liberi e l'ossidazione dei grassi, riduce la concentrazione nel sangue dei trigliceridi (TG), delle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e delle lipoproteine ​​a densità molto bassa (LDON). La metformina riduce leggermente l'appetito e riduce l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino. Migliora le proprietà fibrinolitiche del sangue sopprimendo l'inibitore dell'attivatore del plasminogeno tissutale.

    farmacocinetica

    Indicazioni per l'uso

    Controindicazioni

  • Diabete di tipo 1
  • Storia di chetoacidosi diabetica, chetoacidosi diabetica, coma diabetico e precoma, acidosi metabolica acuta o cronica.
  • Ipersensibilità ai derivati ​​sulfonilurea, ai farmaci sulfonilamide o alle biguanidi, nonché a uno qualsiasi degli eccipienti del farmaco.
  • Grave disfunzione epatica (mancanza di esperienza, questi pazienti hanno bisogno di un trattamento con insulina per garantire un adeguato controllo glicemico).
  • Pazienti in emodialisi (mancanza di esperienza).
  • Insufficienza renale e funzionalità renale compromessa (concentrazione di creatinina sierica: ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) negli uomini e ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) nelle donne o riduzione della clearance della creatinina (elevata rischio di acidosi lattica e altri effetti collaterali di metformina).
  • Condizioni acute in cui è possibile la disfunzione renale (disidratazione, infezioni gravi, shock, iniezione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio, vedere la sezione "Istruzioni speciali").
  • Malattie acute e croniche che possono causare ipossia tissutale (insufficienza cardiaca o respiratoria, infarto miocardico acuto e subacuto, shock).
  • Tendenza allo sviluppo dell'acidosi lattica, acidosi lattica nella storia.
  • Situazioni stressanti (gravi lesioni, ustioni, chirurgia, infezioni gravi con febbre, setticemia).
  • Esaurimento, fame, aderenza a una dieta ipocalorica (meno di 1.000 kcal / giorno).
  • Assorbimento alterato di cibo e farmaci nel tratto gastrointestinale (con ostruzione intestinale, paresi intestinale, diarrea, vomito).
  • Alcolismo cronico, intossicazione acuta da alcol.
  • Carenza di lattasi, intolleranza al galattosio, malassorbimento di glucosio-galattosio.
  • Gravidanza, pianificazione della gravidanza.
  • Periodo di allattamento al seno
  • Bambini e adolescenti sotto i 18 anni (esperienza insufficiente nell'uso clinico).

    Con cura

  • In condizioni in cui aumenta il rischio di ipoglicemia (pazienti che non sono disposti o incapaci (più spesso pazienti anziani) a collaborare con un medico, sono scarsamente nutriti, assumono il cibo in modo irregolare, saltano i pasti, i pazienti non sono conformi all'esercizio fisico e al consumo di carboidrati; cambiamenti nella dieta, nell'uso di bevande contenenti etanolo, specialmente in combinazione con pasti saltati, nei casi di compromissione della funzionalità epatica e renale, in alcune patologie endocrine non compensate, Quali sono alcuni disturbi della ghiandola tiroidea, insufficienza ormonale del lobo anteriore della ghiandola pituitaria o della corteccia surrenale, che influisce sul metabolismo dei carboidrati o attivazione di meccanismi volti ad aumentare la concentrazione di glucosio nel sangue durante l'ipoglicemia, con lo sviluppo di malattie intercorrenti durante il trattamento o cambiamenti dello stile di vita) ( in questi pazienti è necessario un controllo più accurato della concentrazione di glucosio nel sangue e dei segni di ipoglicemia, potrebbe essere necessario regolare la dose di glimepiride o l'intera ipoglicemia La terapia kemicheskoy).
  • Con l'uso simultaneo di alcuni farmaci (vedere la sezione "Interazione con altri farmaci").
  • Pazienti anziani (spesso hanno declino asintomatico della funzionalità renale), in situazioni in cui la funzionalità renale può deteriorarsi, come l'inizio del loro uso di farmaci antiipertensivi o diuretici, così come i farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS) (un aumentato rischio di sviluppare acidosi lattica e altri effetti avversi). effetti di metformina).
  • Quando si esegue un lavoro fisico pesante (aumenta il rischio di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina).
  • Con cancellazione o assenza di sintomi di regolazione antiglicemica adrenergica in risposta a ipoglicemia in via di sviluppo (in pazienti anziani, con neuropatia del sistema nervoso autonomo, o con terapia simultanea con beta-bloccanti adrenergici, clonidina, guanetidina e altri simpatolici) glicemia).
  • Se la glucosio-6-fosfato deidrogenasi è carente (in questi pazienti, quando si assumono derivati ​​sulfonilurea, si può sviluppare anemia emolitica, pertanto, l'uso di farmaci ipoglicemici alternativi che non siano derivati ​​sulfonilurea deve essere considerato in questi pazienti).

    Gravidanza e periodo di allattamento
    gravidanza
    Questo farmaco non deve essere assunto durante la gravidanza a causa dei possibili effetti avversi sullo sviluppo fetale. Le donne incinte e le donne che pianificano una gravidanza dovrebbero segnalarlo al proprio medico. Durante la gravidanza, le donne con metabolismo dei carboidrati compromesso, non corrette da una sola dieta ed esercizio fisico, dovrebbero ricevere la terapia insulinica.
    Periodo di allattamento al seno
    Per evitare di assumere il farmaco con il latte materno nel corpo del bambino, le donne che allattano non dovrebbero assumere questo farmaco. Se è necessario un trattamento ipoglicemico, il paziente deve essere trasferito al trattamento con insulina, altrimenti deve interrompere l'allattamento.

    Dosaggio e somministrazione

    Di norma, la dose di Amaryl ® M deve essere determinata dalla concentrazione target di glucosio nel sangue del paziente. Deve essere applicata la dose più bassa, sufficiente per ottenere il controllo metabolico necessario.
    Durante il trattamento con Amaryl ® M, è necessario determinare regolarmente la concentrazione di glucosio nel sangue e nelle urine. Inoltre, si raccomanda di monitorare regolarmente la percentuale di emoglobina glicata nel sangue.
    Un'assunzione scorretta del farmaco, come il saltare una dose regolare, non dovrebbe mai essere reintegrata con l'assunzione successiva di una dose più alta.
    Le azioni del paziente in caso di errori durante l'assunzione del farmaco (in particolare quando saltare la dose successiva o saltare il pasto), o in situazioni in cui non è possibile assumere il farmaco, dovrebbero essere discusse dal paziente e dal medico in anticipo.
    Poiché un miglioramento del controllo metabolico è associato ad una maggiore sensibilità dei tessuti all'insulina, la necessità di glimepiride può diminuire durante il trattamento con Amaryl ® M. Per evitare lo sviluppo di ipoglicemia, è necessario ridurre prontamente la dose o interrompere l'assunzione di Amaryl ® M.
    Il farmaco deve essere assunto una o due volte al giorno durante un pasto.
    La dose massima di metformina alla volta è 1000 mg.
    La dose giornaliera massima: per glimepiride - 8 mg, per metformina -2000 mg.
    Solo in un piccolo numero di pazienti una dose giornaliera di glimepiride superiore a 6 mg è più efficace.
    Per evitare lo sviluppo di ipoglicemia, la dose iniziale di Amaryl ® M non deve superare le dosi giornaliere di glimepiride e metformina, che il paziente sta già assumendo. Quando si trasferiscono i pazienti che ricevono una combinazione di preparazioni separate glimepiride e metformina sulla droga Amaryl M ® dosaggio della stessa è determinato sulla base di dosi già ricevute di glimepiride e metformina in formulazioni separate.
    Se è necessario aumentare la dose, la dose giornaliera di Amaryl ® M deve essere titolata in incrementi di solo 1 compressa di Amaryl ® M 1 mg / 250 mg o 1/2 compressa di Amaryl ® M 2 mg / 500 mg.
    Durata del trattamento
    Di solito il trattamento con Amaryl ® M viene effettuato per un lungo periodo.
    Utilizzare in pazienti pediatrici
    Lo studio della sicurezza e dell'efficacia del farmaco nei bambini con diabete di tipo 2 non è stato condotto.
    Uso nei pazienti anziani
    È noto che la metformina è escreta principalmente dai reni e poiché il rischio di sviluppare gravi reazioni avverse a metformina in pazienti con funzionalità renale compromessa è maggiore, può essere utilizzato solo in pazienti con funzionalità renale normale. A causa del fatto che la funzione renale diminuisce con l'età, nei pazienti anziani la metformina deve essere usata con cautela. La dose deve essere attentamente selezionata e attenta e deve essere garantito un monitoraggio regolare della funzionalità renale.

    Effetti collaterali
    Glimepiride + metformina
    L'assunzione di una combinazione di questi due farmaci, sia come combinazione libera composta da glimepiride e metformina separati, sia come farmaco di associazione con dosi fisse di glimepiride e metformina, è associata alle stesse caratteristiche di sicurezza dell'uso di ciascuno di questi farmaci separatamente.
    glimepiride
    Sulla base dell'esperienza clinica con glimepiride e dei dati noti su altri derivati ​​sulfonilurea, possono manifestarsi reazioni avverse elencate di seguito.
    Disturbi metabolici e nutrizionali

  • Forse lo sviluppo dell'ipoglicemia, che può protrarsi. I sintomi di ipoglicemia in via di sviluppo comprendono mal di testa, sensazione acuta di fame, nausea, vomito, debolezza, letargia, disturbi del sonno, ansia, aggressività, diminuzione della concentrazione, diminuzione della vigilanza e rallentamento delle reazioni psicomotorie, depressione, confusione, disturbi del linguaggio, afasia, disturbi visivi, tremore, paresi, alterata sensibilità, vertigini, impotenza, perdita di autocontrollo, delirio, convulsioni, sonnolenza e perdita di coscienza fino allo sviluppo di coma, respiro superficiale e bradicardia. Inoltre, i sintomi di regolazione antiglicemica adrenergica possono svilupparsi in risposta all'ipoglicemia in via di sviluppo, come aumento della sudorazione, appiccicosità della pelle, aumento dell'ansia, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, sensazione di palpitazione, angina e disturbi del ritmo cardiaco. Il quadro clinico di un attacco di grave ipoglicemia può essere simile a un accidente cerebrovascolare acuto. I sintomi sono quasi sempre risolti dopo l'eliminazione dell'ipoglicemia.
    Violazioni dell'organo della visione
  • Visione offuscata temporanea, soprattutto all'inizio del trattamento, a causa delle fluttuazioni della concentrazione di glucosio nel sangue. Il motivo per il deterioramento della vista è un cambiamento temporaneo nel gonfiore della lente, a seconda della concentrazione di glucosio nel sangue e a causa di questo cambiamento nel loro indice di rifrazione.
    Disturbi del tratto gastrointestinale
  • Lo sviluppo di sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, sensazione di pienezza nello stomaco, dolore addominale e diarrea.
    Disordini del fegato e delle vie biliari
  • Epatite, aumento dell'attività degli enzimi epatici " e / o colestasi e ittero, che può progredire a insufficienza epatica pericolosa per la vita, ma può regredire dopo la sospensione del glimepiride.
    Violazioni del sangue e del sistema linfatico
  • Trombocitopenia, in alcuni casi - leucopenia o anemia emolitica, eritropenia, granulocitopenia, agranulocitosi o pancitopenia. Dopo che il farmaco è stato rilasciato sul mercato, sono descritti casi di trombocitopenia grave (con conta piastrinica inferiore a 10.000 / microlitro) e porpora trombocitopenica.
    Disturbi del sistema immunitario (reazioni di ipersensibilità)
  • Reazioni allergiche o pseudo-allergiche (es. Prurito, orticaria o eruzione cutanea). Queste reazioni hanno quasi sempre una forma leggera, tuttavia, possono trasformarsi in una forma grave con mancanza di respiro o una diminuzione della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di shock anafilattico. Se l'orticaria si sviluppa, deve informare immediatamente il medico. Possibile allergia crociata con altri derivati ​​sulfonilurea, sulfonamidi o sostanze simili.
  • Vasculite allergica.
    altro
  • Fotosensibilizzazione, iponatremia.
    metformina
    Disturbi metabolici e nutrizionali
  • Acidosi lattica (vedere la sezione "Istruzioni speciali").
    Disturbi del tratto gastrointestinale
  • I sintomi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, flatulenza, gonfiore e anoressia) - La reazione più comune quando la metformina da sola - ci sono circa il 30% in più rispetto a quando prendono un placebo, soprattutto nel periodo iniziale del trattamento. Questi sintomi, principalmente temporanei, con trattamento continuato sono risolti spontaneamente. In alcuni casi, può essere utile ridurre temporaneamente la dose. A causa del fatto che lo sviluppo dei sintomi gastrointestinali nel periodo iniziale del trattamento è dose-dipendente, questi sintomi possono essere ridotti aumentando gradualmente la dose e assumendo il farmaco durante i pasti. Dal diarrea grave e (o) il vomito può portare a disidratazione e azotemia prerenale, quando si verificano dovrebbe temporaneamente interrompere l'assunzione di questo farmaco. La comparsa di sintomi gastrointestinali non specifici in pazienti con diabete di tipo 2, lo stato stabilizzato sullo sfondo del farmaco Amaryl ® M può essere dovuto non solo alla terapia, ma anche con malattie intercorrenti o lo sviluppo di acidosi lattica.
  • All'inizio del trattamento con metformina, circa il 3% dei pazienti può avere un sapore sgradevole o metallico in bocca, che di solito scompare spontaneamente.
    Violazioni della pelle e del tessuto sottocutaneo
    Reazioni cutanee: eritema, prurito, eruzione cutanea.
    Violazioni del sangue e del sistema linfatico
  • Anemia, leucocitopenia o trombocitopenia. Nei pazienti che assumono la metformina per un lungo periodo di tempo, solitamente asintomatici, vi è una diminuzione della concentrazione di vitamina B12 nel siero a causa di una diminuzione del suo assorbimento intestinale. Se un paziente ha l'anemia megaloblastica, considera la possibilità di ridurre l'assorbimento della vitamina B12, associato all'assunzione di metformina.
    Disordini del fegato e delle vie biliari
  • Indicatori anormali di test funzionali "epatici" o epatite, che sono stati invertiti quando interruzione di metformina.
    Con lo sviluppo di quanto sopra o altre reazioni avverse, il paziente deve informare immediatamente il medico curante.
    Poiché alcune reazioni avverse, tra cui l'ipoglicemia, acidosi lattica, disturbi ematologici, gravi allergie e pseudo-reazioni e insufficienza epatica può minacciare la vita del paziente, in caso di tali reazioni, i pazienti devono essere informati immediatamente su questo con il medico e interrompere il continuo l'assunzione del farmaco fino alla istruzioni dal medico.

    overdose
    Sovradosaggio di Glimepiride
    sintomi
    Poiché questo farmaco contiene glimepiride, un sovradosaggio (sia acuto che a lungo termine del farmaco in dosi elevate) può causare grave ipoglicemia pericolosa per la vita.
    trattamento
    Non appena viene stabilito il sovradosaggio di glimepiride, è necessario informare immediatamente il medico.
    Il paziente deve assumere immediatamente lo zucchero, se possibile, sotto forma di destrosio (glucosio) prima dell'arrivo del medico.
    I pazienti che hanno assunto una quantità pericolosa per la vita di glimepiride necessitano di un lavaggio gastrico e danno carbone attivo.
    A volte, come misura preventiva, è necessario il ricovero in ospedale.
    Facile pronunciato ipoglicemia senza perdita di coscienza e neurologici manifestazioni essere trattati mediante somministrazione orale di glucosio (glucosio), e regolando la dose e (o) la dieta del paziente. Il monitoraggio intensivo deve essere continuato fino a quando il medico non ritiene che il paziente sia fuori pericolo (si tenga presente che l'ipoglicemia può ripresentarsi dopo il recupero iniziale alla normale concentrazione di glucosio nel sangue).
    Gravi reazioni ipoglicemiche con coma, convulsioni e altri sintomi neurologici sono comuni e rappresentano una condizione critica che richiede il ricovero immediato di un paziente. Nel caso di diagnosi di coma ipoglicemico o sospettato, il paziente deve inserire una soluzione concentrata (40%) destrosio endovena-jet quindi necessario effettuare la somministrazione dell'infusione 10%) soluzione di destrosio continuo ad una velocità sufficiente a mantenere le concentrazioni di glucosio nel sangue superiori a 100 mg / dl Un trattamento alternativo negli adulti è la somministrazione di glucagone, ad esempio, ad una dose compresa tra 0,5 e 1 mg per via endovenosa, sottocutanea o intramuscolare.
    Il paziente viene attentamente monitorato per almeno 24-48 ore, poiché dopo un visibile recupero clinico, l'ipoglicemia può ripresentarsi. L'ipoglicemia o il rischio di recidiva dell'ipoglicemia nei casi gravi con decorso prolungato possono persistere anche per diversi giorni.
    Quando si tratta l'ipoglicemia nei bambini con assunzione casuale di glimepiride, è necessario regolare con molta attenzione la dose di destrosio iniettato sotto il controllo costante della concentrazione di glucosio nel sangue, a causa del possibile sviluppo di iperglicemia pericolosa.
    Overdose di metformina
    sintomi
    Quando la metformina è entrata nello stomaco in una quantità fino a 85 g, non è stata osservata ipoglicemia.
    Un significativo sovradosaggio o rischio di acidosi lattica durante l'uso di metformina può portare allo sviluppo di acidosi lattica.
    L'acidosi lattica è una condizione che richiede cure mediche di emergenza e deve essere trattata in ospedale. Il modo più efficace per rimuovere il lattato e la metformina è l'emodialisi. Con una buona emodinamica, la metformina può essere eliminata mediante emodialisi con una clearance fino a 170 ml / min.

    Interazione con altri farmaci
    Interazione glimepirida con altri farmaci
    Quando altri farmaci vengono prescritti o cancellati contemporaneamente a un paziente che assume la glimepiride, sono desiderabili sia il rafforzamento che l'indebolimento dell'azione ipoglicemica della glimepiride.
    Sulla base dell'esperienza clinica con glimepiride e altri farmaci sulfonilurea, devono essere considerate le seguenti interazioni farmacologiche.

  • Con farmaci che sono induttori e inibitori dell'isoenzima CYP2C9
    La glimepiride è metabolizzata dal citocromo P450 2S9 (isoenzima CYP2C9). E 'noto che il suo metabolismo è influenzato dalla applicazione simultanea di induttori isoenzima CYP2C9, ad esempio, rifampicina (riduzione del rischio ipoglicemico effetto glimepiride mentre l'uso di induttori dell'isoenzima CYP2C9 e aumento del rischio di ipoglicemia in caso di cancellazione senza glimepiride aggiustamento della dose) e inibitori isoenzima CYP2C9, ad esempio, fluconazolo (aumento del rischio di ipoglicemia e gli effetti collaterali di glimepiride quando concomitanza con inibitori di CYP2C9 isoenzima e er riduzione del rischio su effetto hypoglycemic all'atto della cancellazione senza correzione di una dose di glimepiride).
  • Con farmaci che potenziano l'effetto ipoglicemico della glimepiride: insulina e farmaci ipoglicemici per somministrazione orale; inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina; steroidi anabolizzanti, ormoni sessuali maschili; cloramfenicolo, anticoagulanti indiretti, derivati ​​cumarinici; ciclofosfamide; disopiramide; fenfluramina; feniramidol; fibrati; fluoxetina; guanetidina; ifosfamide; inibitori delle monoaminossidasi (MAO); miconazolo; fluconazolo; acido aminosalicilico; pentossifillina (alte dosi per via parenterale); fenilbutazone; azapropazone; ossifenbutazone; probenecid; derivati ​​antimicrobici di chinoloni; salicilati; sulfinpirazone; claritromicina; antimicrobici sulfamidici; tetracicline; tritokvalin; trofosfamide; trofosfamide
    Aumento del rischio di ipoglicemia con il loro uso simultaneo con glimepiride e il rischio di peggioramento del controllo glicemico se vengono annullati senza un aggiustamento della dose di glimepiride.
  • Con farmaci che indeboliscono l'effetto ipoglicemico: acetazolamide; barbiturici; steroidi; diazossido; diuretici; epinefrina (adrenalina) o altri simpaticomimetici; glucagone; lassativi (uso a lungo termine); acido nicotinico (alte dosi); estrogeni; progestinici; fenotiazine; fenitoina; rifampicina; ormoni tiroidei.
    Il rischio di peggioramento del controllo glicemico quando usato insieme a questi farmaci e un aumento del rischio di ipoglicemia se vengono annullati senza un aggiustamento della dose di glimepiride.
  • Con bloccanti H2-recettori dell'istamina, beta-bloccanti, clonidina, reserpina, guanetidinom.
    Sono possibili sia l'amplificazione che la riduzione dell'effetto ipoglicemico della glimepiride. È necessario un attento monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue.
    I beta-bloccanti, la clonidina, la guanididina e la reserpina, bloccando le reazioni del sistema nervoso simpatico in risposta all'ipoglicemia, possono rendere lo sviluppo dell'ipoglicemia più impercettibile per il paziente e il medico e quindi aumentare il rischio di insorgenza.
  • Con etanolo
    L'uso acuto e cronico di etanolo può indebolire o aumentare in modo imprevedibile l'effetto ipoglicemico della glimepiride.
  • Con anticoagulanti indiretti, derivati ​​cumarinici
    La glimepiride può sia aumentare che diminuire gli effetti degli anticoagulanti indiretti, derivati ​​cumarinici.
    Interazione di metformina con altri farmaci
    Combinazioni non raccomandate
    Con etanolo
    Con l'intossicazione acuta da alcol aumenta il rischio di acidosi lattica, specialmente nel caso di salti o insufficiente assunzione di cibo, la presenza di insufficienza epatica. L'assunzione di alcool (etanolo) e i preparati contenenti etanolo devono essere evitati.
  • Con agenti di contrasto contenenti iodio
    La somministrazione intravascolare di contrasto iodati può portare a insufficienza renale, che a sua volta può portare ad accumulo di metformina e aumentare il rischio di acidosi lattica. La metformina deve essere interrotta prima o durante lo studio e non deve essere ripresa entro 48 ore da essa; la ripresa di metformina è possibile solo dopo lo studio e ottenere normali indicatori di funzionalità renale (vedere la sezione "Istruzioni speciali").
  • Con antibiotici con pronunciato effetto nefrotossico (gentamicina)
    Aumento del rischio di acidosi lattica (vedere la sezione "Istruzioni speciali").
    Combinazioni di farmaci con metformina che richiedono la conformità con cautela
    Con glucocorticosteroidi (sistemici e topici), beta-2 adrenostimolanti e diuretici con attività iperglicemica interna
    Il paziente deve essere informato della necessità di monitorare più frequentemente la concentrazione mattutina di glucosio nel sangue, specialmente all'inizio della terapia di associazione. Può richiedere la correzione di dosi di terapia ipoglicemica durante l'applicazione o dopo l'abolizione dei farmaci sopra citati.
  • Con gli ACE-inibitori
    Gli ACE-inibitori possono ridurre la concentrazione di glucosio nel sangue. Potrebbe essere necessario regolare le dosi della terapia ipoglicemica durante l'applicazione o dopo la sospensione degli ACE-inibitori.
  • Con i farmaci che potenziano l'azione ipoglicemizzante della metformina: insulina, sulfoniluree, gli steroidi anabolizzanti, guanetidina, salicilati (acido acetilsalicilico, ecc), i beta-bloccanti (propranololo et al.), Gli inibitori MAO
    Nel caso dell'uso simultaneo di questi farmaci con metformina, è necessario un attento monitoraggio del paziente e il controllo della concentrazione di glucosio nel sangue, poiché è possibile potenziare l'azione ipoglicemica della glimepiride.
  • Con i farmaci che indeboliscono l'azione ipoglicemizzante della metformina: adrenalina, glucocorticoidi, ormoni tiroidei, gli estrogeni, pirazinamide, isoniazide, acido nicotinico, fenotiazine, diuretici tiazidici, altri diuretici e gruppi, contraccettivi orali, la fenitoina, simpaticomimetici bloccanti "lento" del canale del calcio
    In caso di uso simultaneo di questi farmaci con metformina, è necessario un attento monitoraggio del paziente e il controllo della concentrazione di glucosio nel sangue, poiché è possibile un indebolimento dell'azione ipoglicemizzante.
    Interazioni che dovrebbero essere prese in considerazione
  • Con furosemide
    In uno studio clinico sull'interazione di metformina e furosemide nel loro dose singola a volontari sani è stato dimostrato che l'uso simultaneo di questi farmaci influenzano i loro parametri farmacocinetici. Furosemide aumentata conmax metformina nel plasma del 22%, una AUC del 15% senza cambiamenti significativi nella clearance renale di metformina. Se usato con Metformin Cmax e l'AUC di furosemide è diminuita rispettivamente del 31% e del 12%, rispetto alla monoterapia con furosemide, e l'emivita finale è diminuita del 32% senza cambiamenti significativi nella clearance renale della furosemide. Non sono disponibili informazioni sull'interazione di metformina e furosemide con l'uso prolungato.
  • Con nifedipina
    In uno studio clinico sulle interazioni tra metformina e nifedipina una volta assunte in volontari sani, è stato dimostrato che l'uso simultaneo della nifedipina aumenta la Cmax e AUC di metformina nel plasma sanguigno del 20% e 9%, rispettivamente, e aumenta anche la quantità di metformina escreta dai reni. La metformina ha avuto un effetto minimo sulla farmacocinetica della nifedipina.
  • Con farmaci cationici (amiloride, dicogsin, morfina, procainamide, chinidina, chinino, ranitidina, triamterene, trimetoprim e vancomicina)
    farmaci cationici che possono essere trasmessi attraverso secrezione tubulare nel rene, è teoricamente in grado di interagire con la metformina competendo per il sistema tubolare comune dei trasporti. Questa interazione tra metformina e cimetidina orale è stata osservata in volontari sani in studi clinici di interazioni singole e multiple di metformina e cimetidina, in cui è stato osservato un aumento del 60% della concentrazione plasmatica massima e della concentrazione totale di metformina nel sangue e un aumento del 40% nel plasma e AUC totale totale di metformina. Con una singola ammissione, i cambiamenti nell'emivita non lo erano. La metformina non ha influenzato la farmacocinetica della cimetidina. Sebbene tali interazioni rimangano puramente teoriche (ad eccezione della cimetidina), dovrebbe essere assicurato un attento monitoraggio dei pazienti e la dose di metformina e / o il farmaco che interagisce con esso dovrebbe essere aggiustata in caso di uso simultaneo di farmaci cationici che vengono escreti dal sistema secretorio dei tubuli prossimali dei reni.
  • Con propranololo, ibuprofene
    Nei volontari sani in studi su di singolo metformina ricezione e propranololo, e metformina e l'ibuprofene non sono stati cambiamenti nei loro parametri farmacocinetici osservati.

    Istruzioni speciali

    Acidosi lattica
    L'acidosi lattica è una complicanza metabolica rara ma grave (con elevata mortalità in assenza di trattamento adeguato) che si sviluppa a seguito dell'accumulo di metformina durante il trattamento. Casi di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina sono stati osservati principalmente in pazienti con diabete mellito con grave insufficienza renale. L'incidenza dell'acidosi lattica può e deve essere ridotta valutando la presenza di altri fattori di rischio associati per lo sviluppo dell'acidosi lattica nei pazienti, come diabete mellito scarsamente controllato, chetoacidosi, digiuno prolungato, uso intensivo di bevande contenenti etanolo, insufficienza epatica e condizioni accompagnate da ipossia tissutale.
    Diagnosi di acidosi lattica
    L'acidosi lattica è caratterizzata da dispnea acidotica, dolore addominale e ipotermia, seguita dallo sviluppo del coma. Le manifestazioni diagnostiche di laboratorio sono un aumento della concentrazione di lattato nel sangue (> 5 mmol / l), una diminuzione del pH del sangue, un compromissione del bilancio elettrolitico con un aumento della carenza di anioni e un rapporto lattato / piruvato. Nei casi in cui l'acidosi lattica è causata dalla metformina, la concentrazione plasmatica di metformina è tipicamente> 5 μg / ml. Se si sospetta acidosi lattica, la metformina deve essere immediatamente interrotta e il paziente deve essere immediatamente ricoverato.
    La frequenza dei casi riportati di acidosi lattica nei pazienti che assumono metformina è molto bassa (circa 0,03 casi / 1000 anni-paziente). I casi segnalati si sono verificati principalmente in pazienti diabetici con insufficienza renale grave, tra cui malattia renale congenita e ipoperfusione renale, spesso in presenza di numerose condizioni concomitanti che richiedono un trattamento medico e chirurgico.
    Il rischio di acidosi lattica aumenta con la gravità della disfunzione renale e con l'età. La probabilità di acidosi lattica durante l'assunzione di metformina può essere significativamente ridotta con il monitoraggio regolare della funzionalità renale e l'uso di dosi efficaci minime di metformina. Per lo stesso motivo, in condizioni associate a ipossiemia o disidratazione, è necessario evitare di assumere questo farmaco.
    Di norma, a causa del fatto che la disfunzione epatica può limitare significativamente l'escrezione di lattato, è necessario evitare l'uso di questo farmaco in pazienti con segni clinici o di laboratorio di malattia epatica.
    Inoltre, il farmaco deve essere sospeso temporaneamente prima degli esami radiografici con agenti di contrasto contenenti iodio intravascolari e prima di interventi chirurgici.
    Spesso l'acidosi lattica si sviluppa gradualmente e si manifesta solo con sintomi aspecifici, come cattiva salute, mialgia, disturbi respiratori, aumento della sonnolenza e disturbi non specifici del tratto gastrointestinale. Con acidosi più pronunciata, possono verificarsi ipotermia, abbassamento della pressione sanguigna e bradiaritmia resistente. Sia il paziente che il medico curante devono sapere quanto siano importanti questi sintomi. Il paziente deve essere istruito a informare immediatamente il medico se si verificano tali sintomi. Per chiarire la diagnosi di acidosi lattica, è necessario determinare la concentrazione di elettroliti e chetoni nel sangue, la concentrazione di glucosio nel sangue, il pH del sangue, la concentrazione di lattato e metformina nel sangue. La concentrazione plasmatica del lattato nel sangue venoso a stomaco vuoto, superiore al limite superiore della norma, ma inferiore a 5 mmol / l nei pazienti che assumono metformina non indica necessariamente l'acidosi lattica, il suo aumento può essere spiegato da altri meccanismi, come diabete mellito mal controllato o obesità, fisico intenso carico o errori tecnici nel prelievo di sangue per l'analisi.
    Dovrebbe essere assunta la presenza di acidosi lattica in un paziente con diabete mellito con acidosi metabolica in assenza di chetoacidosi (chetonuria e chetonemia).
    L'acidosi lattica è una condizione critica che richiede un trattamento ospedaliero. Nel caso dell'acidosi lattica, interrompere immediatamente questo farmaco e iniziare le misure di supporto generali. A causa del fatto che la metformina viene rimossa dal sangue dall'emodialisi con una clearance fino a 170 ml / min, si raccomanda, se non vi sono disturbi emodinamici, di condurre immediatamente l'emodialisi per rimuovere metformina e lattato accumulati. Tali misure spesso portano alla rapida scomparsa dei sintomi e al recupero.
    Monitorare l'efficacia del trattamento
    L'efficacia di qualsiasi terapia ipoglicemica deve essere monitorata monitorando periodicamente la concentrazione di glucosio e emoglobina glicosilata nel sangue. L'obiettivo del trattamento è la normalizzazione di questi indicatori. La concentrazione di emoglobina glicata consente la valutazione del controllo glicemico.
    ipoglicemia
    Durante la prima settimana di trattamento, è necessario un attento monitoraggio a causa del rischio di ipoglicemia, soprattutto quando vi è un aumentato rischio di sviluppo (pazienti che non sono riluttanti o incapaci di seguire le raccomandazioni del medico, più spesso pazienti anziani, con scarsa nutrizione, pasti irregolari, saltando i pasti; quando c'è una discrepanza tra l'attività fisica e il consumo di carboidrati, con i cambiamenti nella dieta, con il consumo di etanolo, specialmente in combinazione con saltando i pasti, con disfunzione renale, con gravi violazioni sovradosaggio di Amaryl ® M, per alcune patologie non compensate del sistema endocrino (ad esempio, alcune disfunzioni della ghiandola tiroidea e insufficienza ormonale della ghiandola pituitaria anteriore o della corteccia surrenale, mentre si utilizzano alcuni altri farmaci che influiscono sul metabolismo dei carboidrati (vedere "Interazioni con altri farmaci")
    In questi casi è necessario un attento monitoraggio della concentrazione di glucosio nel sangue. Il paziente deve informare il medico su questi fattori di rischio e sui sintomi dell'ipoglicemia, se presenti. Se ci sono fattori di rischio per l'ipoglicemia, potrebbe essere necessario modificare la dose di questo farmaco o l'intera terapia. Questo approccio viene utilizzato ogni volta che si sviluppa una malattia o si verifica un cambiamento nello stile di vita del paziente durante la terapia. I sintomi dell'ipoglicemia, che riflettono la regolazione adrenergica anti-ipoglicemica in risposta allo sviluppo dell'ipoglicemia (vedere la sezione "Effetti collaterali"), possono essere meno pronunciati o assenti del tutto se l'ipoglicemia si sviluppa gradualmente, così come nei pazienti anziani, con neuropatia del sistema nervoso autonomo o simultaneamente terapia con beta-bloccanti adrenergici, clonidina, guanididina e altri simpaticolitici.
    Quasi sempre, l'ipoglicemia può essere rapidamente interrotta dall'impiego immediato di carboidrati (glucosio o zucchero, ad esempio, un pezzo di zucchero, succo di frutta, zucchero, tè con zucchero, ecc.). A tal fine, il paziente deve portare con sé almeno 20 g di zucchero. Potrebbe aver bisogno dell'aiuto di altri per evitare complicazioni. I sostituti dello zucchero sono inefficaci.
    Secondo l'esperienza dell'uso di altri farmaci sulfonilurea, è noto che, nonostante l'efficacia iniziale delle contromisure adottate, l'ipoglicemia può ripresentarsi. Pertanto, i pazienti devono rimanere sotto stretta supervisione. Lo sviluppo di una grave ipoglicemia richiede trattamento immediato e osservazione medica, in alcuni casi - trattamento ospedaliero.
    Istruzioni generali
    È necessario mantenere la glicemia target attraverso misure complete: dieta ed esercizio fisico, perdita di peso e, se necessario, assunzione regolare di farmaci ipoglicemizzanti. I pazienti devono essere informati dell'importanza di seguire le linee guida dietetiche e l'esercizio fisico regolare.
    I sintomi clinici di glicemia inadeguatamente regolata comprendono oliguria, sete, sete patologicamente forte, pelle secca e altri.
    Se il paziente è trattato da un medico non-frequentante (per esempio, ricovero in ospedale, incidente, necessità di una visita dal medico in un giorno di riposo, ecc.), Il paziente deve informarlo del diabete e del trattamento che sta svolgendo.
    In situazioni di stress (ad esempio traumi, interventi chirurgici, malattie infettive con temperatura), il controllo glicemico può essere compromesso e può essere necessario un temporaneo passaggio alla terapia insulinica per fornire il necessario controllo metabolico.
    Monitoraggio della funzionalità renale
    È noto che la metformina è escreta principalmente dai reni. In caso di funzionalità renale compromessa, aumenta il rischio di accumulo di metformina e lo sviluppo di acidosi lattica. Pertanto, quando la concentrazione di creatinina sierica supera il limite di età superiore alla norma, non è consigliabile assumere questo farmaco. Per i pazienti anziani, è necessaria un'attenta titolazione della dose di metformina per trovare la dose minima efficace, poiché la funzione renale diminuisce con l'età. La funzione renale nei pazienti anziani deve essere monitorata regolarmente e, di regola, la dose di metformina non deve essere aumentata fino alla dose massima giornaliera.
    L'uso simultaneo di altri farmaci può influenzare la funzione renale o l'escrezione di metformina o causare cambiamenti significativi nell'emodinamica.
    Esami radiografici con somministrazione intravascolare di agenti di contrasto contenenti iodio [ad esempio, urografia endovenosa, colangiografia endovenosa, angiografia e tomografia computerizzata (CT) utilizzando un agente di contrasto]: sostanze endovenose contenenti allo iodio per via endovenosa destinate alla ricerca possono causare una compromissione acuta della funzione renale, il loro uso è associato con lo sviluppo di acidosi lattica nei pazienti che assumono metformina (vedere la sezione "Controindicazioni"). Pertanto, se si prevede di condurre uno studio di questo tipo, Amaryl ® M deve essere annullato prima della procedura e non riprendere la sua ammissione nelle 48 ore successive alla procedura. È possibile riprendere il trattamento con questo farmaco solo dopo aver monitorato e ottenuto i normali indicatori di funzionalità renale.
    Condizioni in cui è possibile lo sviluppo dell'ipossia
    Il collasso o lo shock di qualsiasi origine, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico acuto e altre condizioni caratterizzate da ipossiemia tissutale e ipossia possono anche causare insufficienza renale prerenale e aumentare il rischio di acidosi lattica. Se il paziente prende questo farmaco, si verificano tali condizioni, si dovrebbe immediatamente annullare il farmaco.
    Interventi chirurgici
    Per qualsiasi intervento chirurgico pianificato, è necessario interrompere la terapia con questo farmaco entro 48 ore (eccetto per le piccole procedure che non richiedono restrizioni nei cibi e nei liquidi), la terapia non può essere ripresa fino a quando non viene ripristinata l'ingestione orale e la funzionalità renale è considerata normale.
    Assunzione di alcol (bevande contenenti etanolo)
    È noto che l'etanolo aumenta l'effetto di metformina sul metabolismo del lattato. Pertanto, i pazienti devono essere avvertiti di non consumare bevande contenenti etanolo durante l'assunzione di questo farmaco.
    Disfunzione epatica: poiché in alcuni casi, la disfunzione del fegato era accompagnata da acidosi lattica, quindi, di norma, i pazienti con segni clinici o di laboratorio di danno epatico dovrebbero evitare l'uso di questo farmaco.
    Cambiamenti nello stato clinico di un paziente con diabete mellito precedentemente controllato
    Un paziente con diabete mellito, precedentemente ben controllato metformina, deve essere esaminato immediatamente, soprattutto in caso di una malattia scarsamente e male riconosciuta, al fine di escludere chetoacidosi e acidosi lattica. Lo studio dovrebbe includere: determinazione degli elettroliti sierici e corpi chetonici, concentrazione di glucosio nel sangue e, se necessario, pH del sangue, concentrazione ematica di lattato, piruvato e metformina. Se c'è qualche forma di acidosi, questo farmaco deve essere immediatamente sospeso e altri farmaci dovrebbero essere prescritti per mantenere il controllo glicemico.
    Informazioni per il paziente
    I pazienti devono essere informati dei potenziali rischi e benefici di questo farmaco, nonché dei metodi di trattamento alternativi. È anche necessario spiegare bene l'importanza di seguire le istruzioni dietetiche, svolgere regolarmente attività fisica e monitorare regolarmente la glicemia, l'emoglobina glicosilata, la funzionalità renale e i parametri ematologici, nonché il rischio di sviluppare ipoglicemia, i suoi sintomi e il trattamento, nonché predisponendo al suo sviluppo.
    Concentrazione di vitamina B12 nel sangue
    Diminuzione della concentrazione di vitamina B12 nel siero al di sotto della norma in assenza di manifestazioni cliniche è stato osservato in circa il 7% dei pazienti trattati con Amaryl ® M, tuttavia, è raramente accompagnato da anemia e con l'abolizione di questo farmaco o con l'introduzione di vitamina B12 è stato rapidamente reversibile. Alcune persone (con assunzione inadeguata o assorbimento di vitamina B12) predisposto a ridurre la concentrazione di vitamina B12. Per questi pazienti può essere utile determinare regolarmente la concentrazione di vitamina B nel siero ogni 2-3 anni.12.
    Monitoraggio di laboratorio della sicurezza del trattamento
    I parametri ematologici (emoglobina o ematocrito, conta dei globuli rossi) e la funzionalità renale (concentrazione di creatinina sierica) devono essere monitorati periodicamente almeno una volta all'anno in pazienti con normale funzionalità renale e almeno 2-4 volte l'anno in pazienti con concentrazione di creatinina siero al limite superiore della norma e nei pazienti anziani. Se necessario, al paziente viene mostrato un esame appropriato e il trattamento di eventuali alterazioni patologiche apparenti. Sebbene l'anemia megaloblastica sia stata osservata raramente durante l'assunzione di metformina, se sospettata, deve essere esaminata per escludere la carenza di vitamina B.12.

    Impatto sulla capacità di guidare veicoli o altri meccanismi
    Il tasso di reazione del paziente può peggiorare a causa dell'ipoglicemia e dell'iperglicemia, specialmente all'inizio del trattamento o dopo i cambiamenti nel trattamento o con un consumo irregolare di farmaci. Ciò potrebbe influire sulla capacità di guidare veicoli e altri meccanismi.
    I pazienti devono essere avvertiti della necessità di cautela nella guida dei veicoli, soprattutto se sono inclini a sviluppare ipoglicemia e / o ridurre la gravità dei suoi precursori.

    Modulo di rilascio

    Condizioni di conservazione

    Periodo di validità

    Condizioni di vacanza

    fabbricante

    Handok Pharmaceuticals Co., Ltd. Ymson, Corea