Gangrena degli arti inferiori: cause, stadi e metodi di trattamento

• Motivi

La cancrena è conosciuta fin dai tempi antichi. La malattia spesso reclamava la vita a causa dello sviluppo doloroso della necrosi dei tessuti degli arti, di tutto il corpo. La malattia si sviluppava spesso tra le ferite sul campo di battaglia a causa della mancanza di soluzioni antisettiche. Lo sviluppo di cancrena compreso gli arti inferiori in altre condizioni è stato studiato in tempi moderni. La cancrena è considerata la malattia cronica più dura, il cui trattamento nell'80% dei casi è eseguito mediante amputazione di un moncone necrotico, nel 15% l'intero arto viene amputato e il restante 5% è fatale. Pertanto, è molto importante riconoscere all'inizio il processo cancrenoso nella fase iniziale, per questo presentiamo nell'articolo le foto della malattia.

La cancrena e i suoi tipi

La cancrena come malattia chirurgica è un processo graduale di estinzione delle cellule del corpo umano, che va dalle sue aree locali, finendo con la diffusione generalizzata della necrosi nelle parti del corpo, negli organi e nei sistemi corporei. La condizione patologica si sviluppa a seguito di varie malattie, traumi tissutali di varia origine. Di solito si osservano cambiamenti cancrenici agli arti inferiori, a cominciare dalle dita dei piedi.

La cancrena è classificata in base a stadi di sviluppo e tipi:

Cancrena secca Ha il corso più favorevole, quando il processo di necrosi dei tessuti è locale e non si diffonde in tutto il corpo. L'aspetto del corpo assomiglia a una mummia con una struttura densa, senza umidità, con la pelle rugosa.

Forma umida della malattia I processi di necrosi dei tessuti sono accompagnati da un forte decadimento, un ammorbidimento dell'area della lesione, un edema pronunciato e un odore sgradevole.

Gas o anaerobico. Il tipo di cancrena è diviso in un gruppo separato, nonostante il fatto che la cancrena anaerobica sia un tipo di malattia del tipo umido. Lo sviluppo della patologia è possibile con l'attivazione di particolari microbi - clostridi. La forma della malattia è un serio pericolo per la vita. Se il paziente riesce a salvare la vita, allora gli viene fornita una profonda invalidità irreversibile.

Piaghe da decubito e ristagno. I cambiamenti necrotici si verificano principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo della pelle, che si sviluppa dalla pressione continua del peso corporeo da un'area all'altra. Le piaghe da decubito si verificano in pazienti costretti a letto in assenza di cure adeguate da parte di personale medico o parenti. Se il paziente non viene rigirato e non gli viene assegnata una posizione diversa, nel tempo può manifestarsi questa forma di cancrena.

"Noma" o palcoscenico. È spesso osservato nei bambini e nelle persone con un'immunità indebolita, con una storia di infezione da HIV, sullo sfondo del corso di una grave malattia. "Noma" è un tipo di cancrena umida, che è caratterizzata da necrosi dei tessuti del viso, delle labbra e del grasso sottocutaneo. Questo stadio della malattia finisce quasi sempre con la morte dolorosa del paziente.

Se sospetti lo sviluppo di cancrena nelle fasi iniziali della sua formazione, allora non puoi solo salvare l'arto, ma anche la vita del paziente. In presenza dei prerequisiti e dei fattori che provocano la malattia, è importante monitorare attentamente lo stato di salute.

cause di

Nonostante la rarità della malattia in questi giorni, ci possono essere molte ragioni per lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori e di tutto il corpo.

Di solito l'aspetto di un cambiamento patologico nei tessuti ha un'origine complessa, quindi tutti i fattori possono essere combinati in gruppi causali interi:

• L'influenza di cause chimiche e fisiche. Lesioni estese ai tessuti connettivi e cartilaginei (lesioni da schiacciamento, rotture multiple del complesso muscolo-tendineo), gli effetti del congelamento o bruciature profonde, fulmini o una potente scarica elettrica (la pelle ha un colore nero e struttura carbonizzata all'uscita della scarica), gli effetti di forti reagenti chimici (acido alcali, altri media aggressivi).
• L'infezione. Ferite da coltello, ferite da arma da fuoco, schiacciamento del tessuto connettivo e delle ossa, ulcere trofiche con vene varicose e piaghe da decubito possono provocare infezioni. La microflora condizionatamente patogena o patogena (ad esempio Escherichia, Streptococcus o Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) può entrare nel corpo dall'ambiente esterno e iniziare la loro attività distruttiva nella lesione. Di solito, la rottura del tessuto porta alla progressione della malattia e al passaggio alla gangrena del gas.
• Patologia vascolare. Malattie vascolari e anomalie nella loro struttura portano a compromissione sistematica della circolazione sanguigna, che può provocare focolai necrotici negli arti inferiori. Altre gravi malattie possono anche portare alla formazione di cancrena degli arti inferiori: aterosclerosi, diabete mellito compensato, mancanza di trattamento per insufficienza cardiaca, trombosi ed embolia. La cancrena può anche manifestarsi con spasmi a lungo termine di alcuni organi, con una forte compressione dei vasi sanguigni (pizzicamento dell'ernia inguinale, imposizione di una benda stretta o bendaggio medico).
• Lesione dei vasi sanguigni. Qualsiasi danno ai vasi sanguigni, che porta alla rottura del normale apporto di sangue, può essere un fattore scatenante per lo sviluppo di cambiamenti necrotici nei tessuti molli.

Le cause indirette comprendono un forte aumento o diminuzione del peso, la presenza di anemia grave, malattie endocrinologiche, carenza di vitamine, ridotta immunità, malattie infettive croniche.

Segni di cancrena nella fase iniziale

Le manifestazioni della malattia sono di natura graduale, quindi il paziente ha il tempo di apprendere i primi segni di patologia. La rilevazione tempestiva della trasformazione necrotica dei tessuti molli consentirà al paziente di mantenere una qualità di vita normale.

I sintomi principali della cancrena secca sono:

• perdita parziale o totale della sensibilità della pelle al centro del cambiamento;
• diminuzione dell'attività muscolo-scheletrica;
• pallore e eccessiva secchezza della pelle;
• perdita di capelli nella lesione;
• conservazione del dolore a causa della morte cellulare incompleta.

Se il trattamento di cancrena secca con tali segni non è effettuato, allora la fase successiva comincia con un quadro clinico caratteristico:

• perdita di polso e necrotizzazione finale dei tessuti;
• completa perdita di attività del moncone;
• oscuramento della pelle (da bluastro a grigio scuro);
• amputazione involontaria dell'arto.

Ulteriore sviluppo della cancrena

Se agenti infettivi sono collegati al processo patologico, allora la gravità della malattia inizierà a progredire rapidamente. Va tenuto presente che anche con questo sviluppo del quadro clinico, la vita di una persona può essere salvata. È interessante notare che non si nota alcun particolare deterioramento delle condizioni generali del paziente. Un'altra cosa è quando la cancrena viene modificata per bagnarsi.

Segni di cancrena bagnata:

• grave intossicazione del corpo (intossicazione profonda da prodotti di decadimento del tessuto morente);
• localizzazione del dolore acuto all'inizio del processo patologico;
• protrusione del pattern vascolare attraverso la pelle;
• l'aspetto delle bolle con il contenuto di coaguli di sangue all'interno;
• gonfiore locale o esteso dell'arto;
• odore puzzolente;
• sindrome febbrile, debolezza generale e malessere;
• vomito ripetuto, costante sensazione di nausea.

Le vite con cancrena umida sono significativamente ridotte. La medicina moderna può aiutare il paziente a raggiungere il pieno recupero con il tipo secco di cancrena. Alcune tecniche hardware possono salvare completamente un arto umano. Con trattamento tempestivo al dottore puoi prevenire la fase mortale di cancrena.

Manifestazioni di cancrena anaerobica (gas):

• un forte aumento della temperatura corporea a valori elevati;
• bradicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• disorientamento nello spazio;
• ferita piangente nella lesione focalizzata con scarico di pus, sangue (a volte secco);
• dolore e gonfiore.

Il grado di manifestazione dei vari sintomi nelle diverse fasi della malattia è esclusivamente individuale. Un aspetto importante nel determinare lo stadio della cancrena sono i cambiamenti visivi sulla pelle, dai cambiamenti nel suo colore, poi i cambiamenti strutturali e morfologici.

Misure diagnostiche

Una diagnosi accurata è sufficiente per mettere, in base ai reclami del paziente, i risultati dell'ispezione visiva e la palpazione dell'arto. I metodi di ricerca di laboratorio sono condotti solo per chiarire le condizioni generali del paziente, la determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Per valutare lo stato di salute conduci alcuni dei seguenti studi:

• biochimica del sangue per il grado di infiammazione (conta dei leucociti, urea / creatinina, proteina reattiva e altri indicatori);
• analisi delle urine (proteine ​​e glucosio, densità);
• tampone dal centro di cambiamenti cancrenosi;
• Test di Bete (posizionando parte del tessuto in cloruro di sodio al 6% per determinare la cancrena anaerobica - se il tessuto emerge, allora possiamo parlare di cancrena del gas).

Se vi sono dubbi nel determinare il grado di lesione cancrena dell'arto, viene eseguita una radiografia o un'ecografia. Un processo anaerobico è confermato dalla presenza di bolle gassose in un'istantanea o monitor di un computer. Tutte le misure diagnostiche vengono eseguite rapidamente per l'immediato appuntamento del trattamento terapeutico o chirurgico.

Tattica di trattamento di cancrena

I metodi di trattamento dipendono completamente dallo stadio di sviluppo della cancrena degli arti inferiori e dal grado di danno dei tessuti molli. Agli stadi iniziali di sviluppo di cancrena secca tenta di condurre un trattamento conservatore.

Con la progressione della malattia di solito utilizzare un metodo radicale - la chirurgia.

Trattamento conservativo

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di farmaci antibatterici, medicine locali, bendaggi con farmaci attivi. Per l'efficacia di molti farmaci, i medici raccomandano di sottoporsi a un corso di fisioterapia, per esempio, massaggio linfodrenante, terapia pneumostress, esercizio terapeutico. Vale la pena notare che il trattamento con metodi conservativi viene utilizzato in casi eccezionali. Il paziente di solito vede un medico per una forma progressiva della malattia.

chirurgia

Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di cancrena, l'aggiunta di varie complicanze.

La chirurgia ha due fasi tecniche principali:

• rimozione dei tessuti degli arti morti (amputazione del moncone al tessuto sano):
• ripristino del normale apporto di sangue nei tessuti sani.

La procedura per il ripristino della circolazione sanguigna viene eseguita dopo aver determinato la causa della sua violazione (trombosi, restringimento dei lumi e altre patologie).

Le azioni principali includono:

• intervento chirurgico di bypass. Il flusso sanguigno è diretto intorno alla lesione per mezzo di un'arteria usando uno shunt (noto anche come vaso artificiale) o un lume venoso sano.
• Procedura di Trombendarterectomy. Rimozione di una placca aterosclerotica dal lume arterioso, che ha causato danni ai tessuti.
• Protesi. L'arteria occlusa è sostituita da una nave artificiale (o shunt).
• Allungamento del palloncino dell'arteria (endovascolare). Effetto dilatativo su arterie ristrette con catetere e palloncino.
• Posizionamento di uno stent in un'arteria. Lo stent elimina qualsiasi restringimento nel lume arterioso.

Vale la pena notare che non ci sono altri modi per curare la cancrena. Fare appello ai guaritori, alle ricette della medicina tradizionale, ad altri metodi discutibili di trattamento può portare a gravi complicazioni, disabilità o morte del paziente.

Principali complicanze e prevenzione

Eccessive sepsi e intossicazione del corpo possono essere distinte dalle più pericolose complicazioni pericolose, sia per i prodotti in decomposizione dei tessuti molli sia per l'infezione delle lesioni. Una complicazione comune della cancrena è l'insufficienza renale. Un aumento del livello di creatinina e di urea nel sangue del paziente indica una diminuzione della funzionalità renale. La principale complicazione della cancrena secca è la sua progressione, lo sviluppo e la trasformazione in una forma umida, e poi in anaerobica. Le misure preventive comprendono l'esclusione di fattori che provocano lo sviluppo di cancrena. Trattamento tempestivo delle malattie croniche, evitare il congelamento, lesioni, ustioni, aderenza ad uno stile di vita sano e regime protettivo.

Le proiezioni per cancrena secca sono generalmente favorevoli. Con lo sviluppo del processo patologico, non solo soffre l'arto, ma anche tutti gli organi e sistemi. È impossibile prevedere in quali organi inizieranno i cambiamenti necrotici, quindi non dovresti portarlo in cancrena bagnata o gas. Nelle ultime fasi dello sviluppo della malattia, la prognosi è sfavorevole. In quasi il 60%, la disabilità si verifica, in quasi il 20%, il paziente muore dopo un po 'di tempo.

Cause della gangrena dei piedi e dei piedi

La cancrena che si sviluppa sulle dita dei piedi o dei piedi inizia con la manifestazione dei sintomi primari, che nella maggior parte dei casi non assomigliano alla necrosi dei tessuti molli, ma possono essere simili agli effetti di un livido o di qualsiasi altra ferita meccanica. Solo nel tempo il paziente inizia a rendersi conto che il processo infiammatorio in questa parte dell'arto è intensificato dinamicamente e supera i limiti di un percorso stabile con segni di recupero. Nei primi giorni di cancrena, la pelle del dito o qualsiasi segmento del piede diventa pallido, acquista un aspetto senza vita, e poi i bianchi gradualmente si trasformano in un rossore continuo, macchie bluastre e un uniforme annerimento della gamba, parte del quale è coinvolto nel processo necrotico. Con il trattamento tempestivo in una struttura sanitaria nel 15% dei casi, l'arto può essere salvato. Nella maggior parte delle situazioni cliniche, l'unico metodo efficace di trattamento è il debridement chirurgico del piede o della punta, lo spurgo purulento, il taglio del tessuto morto o l'amputazione completa sopra la linea di demarcazione che separa la parte sana dell'arto dalla necrosi distrutta.

Sintomi di cancrena del piede e dei piedi nella fase iniziale

La malattia inizia dinamicamente, quindi è quasi impossibile confonderla con altre patologie degli arti inferiori. Soprattutto se la diagnosi e l'esame primario sono eseguiti da un chirurgo esperto. Nelle prime fasi dello sviluppo della necrosi gangrena del piede o del dito, i sintomi sono i seguenti.

Gonfiore eccessivo

La pelle sul sito di una futura lesione viene prima ingrandita e gonfiata. Una persona che non sa del possibile inizio della cancrena (se non c'è stato alcun danno), sembra che abbia colpito da qualche parte o si è fregato il dito con le scarpe strette. A poco a poco, il gonfiore aumenta e la parte malata dell'arto diventa completamente edematosa, come dopo una puntura d'ape.

Sindrome del dolore

Mentre il processo infiammatorio progredisce all'interno della punta o del piede, il dolore comincia a farsi sentire. Ha sempre la natura acuta di un attacco prolungato o di qualche secondo lombaggine. Questo suggerisce che vi è un ascesso di tessuti molli e l'essudato purulento viene accumulato attivamente nello strato sottocutaneo.

Aumento della temperatura

La cancrena è quasi sempre causata da agenti patogeni che sono entrati nell'arto dall'ambiente insieme a acqua infetta, particelle di polvere, terra o mani sporche. Molto meno spesso, la necrosi si verifica sullo sfondo di tali patologie secondarie come il diabete mellito o la trombosi dei principali vasi sanguigni. Man mano che il numero di microbi aumenta e la loro attività aumenta, la temperatura corporea sale a 39 gradi Celsius e oltre. Tutto dipende da quale ceppo di microflora è parassitario e distrugge sistematicamente i tessuti molli dell'arto.

Pallore della pelle

Insieme con l'edema, i primi segni di cancrena delle dita del piede sono una superficie epiteliale innaturalmente pallida. La gamba nell'area della sconfitta diventa come se cera e senza vita. Durante la palpazione, si scopre che l'impulso è assente, non c'è afflusso di sangue, o è minimo e non è possibile ripararlo.

Rapido cambio di colore

Il vecchio pallore comincia a cambiare in una tinta rossa uniforme che copre l'intero dito o il piede. Poi il rossore si scurisce, diventa bluastro, e poi ogni giorno il colore dell'arto cambia solo con l'oscuramento dell'arto. La tinta nera indica che il processo di necrosi ha raggiunto il suo apice e la situazione è deplorevole.

gonfiore dei tessuti

Un essudato purulento inizia ad accumularsi nello strato sottocutaneo della gamba malata, con la quale si forma una certa quantità di gas. Di conseguenza, il dito si diffonde e aumenta di 3-4 volte. Forse la comparsa di ulcerazione, da cui scorre il pus.

cancrena del piede e delle dita dei piedi nella foto

In questa fase dello sviluppo della malattia, i sintomi principali della fine della cancrena. Tutti gli ulteriori processi si riferiscono ai periodi successivi di necrosi e sono accompagnati da grave intossicazione, decomposizione distruttiva del tessuto e altri segni di morte delle cellule di massa nell'arto inferiore. La descrizione della gangrena del piede in teoria e con ciò che attende una persona in un piano pratico è ancora leggermente diversa.

Pertanto, il quadro clinico reale del decorso della malattia appare più intenso di quanto indicato nei libri di testo.

Cause di malattia

La comparsa di cancrena sulle dita è influenzata da un gran numero di fattori causali che sono presenti nella vita quotidiana del paziente. Si pensa che la necrosi abbia inizio per le seguenti ragioni patologiche.

Lesioni meccaniche

L'infezione anaerobica, che molto spesso diventa una fonte di danno tissutale purulento con segni di necrosi, si sviluppa dopo che una persona ferisce un dito o un piede con una violazione dell'integrità dei tessuti. Dopo essere entrati nel corpo, i microbi si adattano al nuovo habitat e iniziano la loro divisione con la costruzione di nuove colonie. Nel 90% dei casi la gangrena dei piedi è provocata dai clostridi (un batterio appartenente ai più semplici organismi unicellulari che vivono nel terreno). Ecco perché è così importante condurre un trattamento antisettico dopo aver ferito il corpo.

diabete mellito

Una delle cause della lesione cancrenosa degli arti inferiori è il blocco dei grandi vasi della gamba, così come i più piccoli capillari. Non appena una quantità eccessiva di cristalli di zucchero blocca la circolazione stabile del sangue, le cellule dei tessuti molli delle dita e del piede iniziano a morire di fame, non ricevono la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive. Quando la condizione patologica raggiunge un livello critico, inizia la loro morte.

Malattie vascolari

Le vene varicose, la trombosi e la ridotta intensità del processo di circolazione sanguigna, portano ad un effetto simile a quello delle complicazioni sopra descritte del diabete, ma l'unica ragione è bloccare il potere di una certa parte dell'arto con coaguli di sangue formati dai coaguli del sangue del paziente stesso.

Patologia del sistema immunitario

Nelle persone che soffrono di malattie autoimmuni associate a una violazione del processo di divisione delle cellule del sistema immunitario, entrare nella ferita sulla gamba di qualsiasi infezione diventa una dura e lunga lotta per preservare l'integrità dell'arto. Ciò è dovuto al fatto che la funzione protettiva del sistema immunitario semplicemente non è in grado di fornire un'adeguata resistenza ai microbi e questi ultimi formano un focus di infiammazione acuta, che gradualmente passa in cancrena con il rilascio di essudato sieroso.

Tra tutte le cause di questa malattia, il fattore infettivo è predominante e tale, che è più spesso registrato dai medici in base ai risultati di uno studio diagnostico della condizione di un arto di un paziente in arrivo.

Come e qual è il trattamento della cancrena delle dita dei piedi?

In tutte le fasi del trattamento della necrosi tissutale, il compito principale del medico del chirurgo, vale a dire, uno specialista di questo profilo è impegnato nel trattamento della cancrena, per salvare la parte malata dell'arto al fine di impedirne il taglio. Per questo, le seguenti manipolazioni e azioni terapeutiche sono prese in relazione al paziente:

• la nomina di potenti farmaci antibatterici che sono efficaci contro i batteri di un particolare ceppo (il farmaco viene selezionato individualmente in base ai risultati della semina batteriologica di uno striscio precedentemente selezionato dalla superficie di una ferita in decomposizione);
• pulire il sangue delle esotossine che avvelenano il sangue nel processo di decomposizione della carne e l'attività patogena dei microrganismi infettivi (gocciolamenti endovenosi a base di cloruro di sodio, soluzione plasmatica, glucosio vengono utilizzati ogni giorno e talvolta più volte al giorno per impedire ai reni di svilupparsi );
• dissezione chirurgica di un ascesso di cancrena purulenta con pulizia dei tessuti da essudato e ichorismo (se necessario, i frammenti di tessuto morto sono tagliati);
• rimozione della punta (il metodo estremo della terapia, quando tutti i metodi sono già stati provati e non hanno portato un risultato positivo, o il paziente è inizialmente entrato nell'unità ospedaliera con una condizione insoddisfacente del dito sull'arto inferiore, che non poteva essere salvato da un punto di vista medico);
• trasfusione di sangue (eseguita solo in presenza di un avvelenamento e sono già iniziati i primi segni di sepsi).

È successo così nella pratica medica che la cancrena dell'alluce si trova più spesso, che già si diffonde al piede e si alza più vicino ai tessuti della gamba inferiore dell'arto inferiore. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo del complesso utilizza tutti gli elementi del corso terapeutico sopra descritti per arrestare il progredire della malattia nel più breve tempo possibile e allo stesso tempo riportare il paziente al suo solito stile di vita senza perdere una parte della gamba.

Prognosi e possibili complicanze

Solo il 20% di tutti i casi di cancrena del dito o del piede, terminano in completa guarigione senza gravi complicazioni per la salute del paziente, così come per evitare l'amputazione. In altri casi, la malattia si conclude con il taglio chirurgico di un dito o di una parte del piede. Pertanto, la prognosi della cancrena non è soddisfacente e dipende direttamente da fattori quali la persona che ha richiesto un aiuto medico, se ha un forte sistema immunitario e quale tipo di microflora batterica ha causato un tale processo infiammatorio acuto.

Oltre all'amputazione, il paziente rischia ancora di affrontare le seguenti complicazioni della lesione cancrena del dito o del piede:

• insufficienza renale causata dalla prolungata presenza nel sangue di una concentrazione eccessiva di sostanze tossiche prodotte dai batteri e direttamente dal processo di decomposizione della carne (per un certo periodo di tempo i reni affrontano il carico posto su di loro e purificano il sangue dei veleni, ma in un momento fatale di per sovraccarico critico, c'è una violazione del loro funzionamento e semplicemente si rifiutano, il che minaccia una persona con una dipendenza per tutta la vita dall'apparato renale artificiale);
• danno alle cellule del sistema immunitario con la morte della maggior parte di esse, lo sviluppo della deficienza e la vulnerabilità dell'organismo anche ai microbi più semplici;
• infezione del sangue e necessità di trasfusioni periodiche nei prossimi 3-6 mesi;
• infiammazione del muscolo cardiaco, processi reumatoidi nelle sue valvole;
• danno a grandi vasi sanguigni situati in prossimità del centro della necrosi fluente.

Qualunque dei suddetti tipi di complicazioni non si verificano, ognuno di essi è considerato grave e uno che mina significativamente la salute del paziente, riduce la qualità della vita e, in alcuni casi, porta anche alla disabilità.

Prevenzione e recupero

La migliore soluzione al problema della cancrena del piede e dei tessuti delle dita è prevenire lo sviluppo della malattia. Per fare questo, è necessario prendersi cura della propria salute e osservare semplici misure preventive, che consistono nell'attuazione delle seguenti regole:

• effettuare il trattamento antisettico di ferite e lesioni con perossido di idrogeno, verde brillante, iodio, soluzione di permanganato di potassio;
• evitare i piedi freddi nella stagione invernale e in bassa stagione, quando la temperatura dell'aria scende sotto zero gradi;
• monitorare la glicemia e la salute dei vasi sanguigni;
• al minimo sospetto di cancrena, contattare immediatamente la clinica e fissare un appuntamento con il chirurgo.

Il ripristino dell'arto dopo l'operazione è per minimizzare il carico sulla gamba, prendere vitamine, minerali e medicinali prescritti dal medico curante. Se il piede è stato amputato, dopo 3-4 mesi viene selezionata una protesi. Non è necessario tagliare le dita con una protesi.

La cancrena del piede: come prevenire la terribile complicazione del diabete

La cancrena nel diabete (fuoco di Antonov) - la morte di cellule e tessuti di un organismo vivente. La morte dei tessuti porta all'avvelenamento generale del corpo con sostanze tossiche, lo sviluppo di complicazioni mortali: danni al cuore, ai polmoni, al fegato e ai reni. Nei diabetici con sindrome del piede diabetico, la cancrena colpisce le parti distali degli arti inferiori - le dita dei piedi o l'intero piede.

Cause di cancrena

I medici identificano due gruppi di fattori o cause di cancrena nel diabete mellito.

Il primo gruppo di ragioni per cui la cancrena degli arti inferiori si sviluppa nel diabete mellito è associato a uno stile di vita anormale e a cattive abitudini:

• attitudine incurante al trattamento della malattia sottostante e delle comorbidità;
• fumo, abuso di alcool;
• indossare scarpe strette e scomode;
• negligenza nel trattamento di ferite, calli, calli, graffi, unghie incarnite;
• sovrappeso, obesità, congelamento.

Il secondo gruppo di ragioni per lo sviluppo di cancrena diabetica degli arti inferiori:

• riduzione del lume dei vasi sanguigni a causa di ischemia o aterosclerosi;
• violazione dei processi di rigenerazione;
• immunità ridotta;
• polineuropatia - una violazione del metabolismo, che colpisce i vasi del sistema nervoso, che porta al rapido invecchiamento;
• compromissione della formazione ossea che porta all'osteoporosi.

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Forme della malattia

La cancrena nel diabete è classificata in base al tipo e alla causa della lesione:

Per tipo di distinzione tra forme secche e umide della malattia.

Per motivi concomitanti, assegnare:

• neuropatico (associato a danno nervoso);
• angiopatia (malattia vascolare);
• forma osteopatica (danno alle ossa).

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Segni esterni di cancrena nella fase iniziale

I primi segni di cancrena nel diabete mellito si manifestano con l'insorgenza di aterosclerosi obliterante, vi è un restringimento dei vasi sanguigni, la formazione di placche di colesterolo. Le placche interrompono il normale movimento del sangue attraverso i vasi, il che porta a cellule e tessuti che ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive. Se l'ischemia non trattata e il diabete mellito, la malattia progredisce, si sviluppa la cancrena diabetica degli arti inferiori.

I sintomi principali che disturbano il paziente in una fase iniziale:

1. Zoppia intermittente. È caratterizzato da dolore ai muscoli delle gambe durante il passaggio anche di un piccolo segmento del percorso. Pertanto, tali pazienti durante il cammino riposano spesso. Il dolore è concentrato nei muscoli del polpaccio, causando una sensazione di rigidità, rigidità, compressione.
2. Congelamento permanente degli arti, anche in caldo, estate.
3. La comparsa di crampi agli arti.
4. Reclami di intorpidimento e perdita di sensibilità delle dita dei piedi.
5. La sindrome della pelle di cerume si sviluppa, in alcune zone la pelle diventa pallida o viola bluastra.
6. Sulla pelle appaiono piaghe cicatrizzanti, aree necrotiche che si trasformano gradualmente in ferite gangrenose.

Quando compaiono i primi sintomi delle ulcere delle gambe necrotiche, è urgente contattare un endocrinologo e un chirurgo vascolare. Lo stadio iniziale della malattia richiede un trattamento immediato per fare a meno dell'amputazione delle dita, dei piedi o dell'intero arto.

Inizio della malattia

Come inizia la cancrena? La gangrena del piede diabetico inizia con lo sviluppo di una sindrome come il piede diabetico. Una piccola ferita, graffio, grano, aggravata da una ridotta circolazione sanguigna, la formazione di coaguli di sangue, il ristagno negli arti inferiori, l'aggiunta di microflora patogena, portano a fenomeni necrotici e gangrenici. La cancrena del piede con diabete mellito è una complicanza terribile del piede diabetico. Spesso questa patologia si sviluppa in persone di età superiore ai quaranta e in età avanzata, con una predisposizione a distruggere il trofismo (nutrizione) dei tessuti come risultato dello sviluppo di microangiopatia e neuropatia.

Sintomi di cancrena secca

La cancrena secca nel diabete si sviluppa molto lentamente, caratterizzata da prurito, sensazione di freddo, piedi bruciati. Nel tempo, c'è una perdita di sensibilità, ci sono convulsioni periodiche. La pelle dei piedi è secca, traballante, c'è la sua mummificazione. La lesione necrotica aumenta nel sito di danno alla pelle. L'odore dell'arto colpito non è sentito. La condizione generale del paziente non soffre molto.

La cancrena secca spesso colpisce le dita dei piedi. Sebbene il decorso della malattia sia favorevole, non pericoloso per la vita, ai pazienti viene ancora prescritta un'amputazione per evitare ulteriori complicazioni spiacevoli.

Cancrena bagnata

La cancrena umida nel diabete si sviluppa all'istante. L'organo interessato aumenta, assume un colore verdastro o blu-viola. Sente un forte odore putrido. La cancrena umida cattura rapidamente nuova pelle, fibre, muscoli e ossa. Le aree necrotiche si coprono di piccole vescicole, si sente il crepitio (crunch) quando si preme sulla pelle colpita. Le condizioni di salute del paziente si deteriorano bruscamente, conteggi ematici, comparsa di leucocitosi, aumenti di ESR. Per salvare la vita, si consiglia di tagliare la parte danneggiata della gamba.

trattamento

Come trattare la malattia? Dobbiamo iniziare a trattare con la rimozione delle cause del suo sviluppo:

• trattamento e trattamento completo anche delle più piccole ferite, graffi, calli, unghie incarnite;
• prevenzione e trattamento di varie malattie infettive da antibiotici;
• rimozione chirurgica delle aree cutanee necrotiche;
• disintossicazione del corpo.

Per non sviluppare la cancrena dei piedi con il diabete, è necessario proteggere le gambe, se possibile indossare scarpe ortopediche speciali morbide, calzini di cotone morbido. Non puoi riscaldarti, salire le gambe, camminare a piedi nudi per strada o nell'appartamento di qualcun altro, indossare scarpe di altre persone.

Il trattamento della cancrena viene effettuato dagli endocrinologi in tandem con i medici vascolari. Con la cancrena secca, i medici vascolari eseguono operazioni per ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni mediante lo smistamento (creando soluzioni per il sangue), stenting (ripristino della pervietà). L'amputazione della gamba con gangrena in età avanzata o con una forma umida, anche se il piede è semplicemente danneggiato, spesso negli ospedali viene eseguita a livello del polpaccio o della coscia.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, è possibile il trattamento della cancrena con diabete mellito con rimedi popolari: maschere di argilla rossa, lozioni di yogurt naturale, olio di chiodi di garofano. I guaritori e i medici tradizionali raccomandano di applicare il fegato di manzo crudo al piede colpito. A casa, puoi usare l'unguento per la cancrena con il diabete. La composizione dell'unguento in diverse composizioni comprende estratti di menta piperita, ribes nero, collagene, oli essenziali di salvia e tea tree, componenti antifungini. La scelta dipende dallo stadio della malattia, dallo scopo di utilizzo. L'appuntamento è fatto dal medico generico essente presente.

La medicina alternativa offre un modo per trattare il fuoco di Anton. Questo metodo è il digiuno terapeutico. Ma dovrebbe essere effettuato solo sotto lo stretto controllo dei medici. I pazienti sono anche incoraggiati a fare esercizi quotidiani. Se il trattamento della cancrena con diabete con rimedi popolari non dà risultati, è necessario consultare un medico per gli appuntamenti medici.

Come trattare la cancrena senza amputazione? Nelle principali cliniche di Russia e Israele, è stata sviluppata una tecnica unica per la rimozione delle placche aterosclerotiche con un coltello speciale. Un coltello rasoio viene inserito nella piccola puntura sulla coscia, che taglia delicatamente placche aterosclerotiche, liberando il lume dei vasi sanguigni. Questa operazione consente di ripristinare il flusso sanguigno nei vasi degli arti, il che rende un'amputazione non necessaria. La cancrena diabetica avviene entro un mese.

La gangrena delle gambe nel diabete mellito è una complicanza grave. Se compaiono anche i più piccoli segni di obliterazione dell'aterosclerosi, è necessario esaminare un'arteria e consultare un consulto con un chirurgo vascolare qualificato per determinare la tattica del trattamento efficace. Ritardare una visita dal medico contribuisce alla progressione della malattia, aumenta la probabilità di sviluppare patologia.

Misure preventive, trattamento medico tempestivo e competente, trattamento della cancrena con rimedi popolari - una garanzia di conservazione della salute e lunga vita.

La fase iniziale della cancrena della gamba con diabete

Una grave complicanza del diabete è la cancrena diabetica. La cancrena nel diabete mellito è la morte delle strutture cellulari e tissutali del corpo di natura locale. Tale processo diventa causa di intossicazione generale del corpo, infezione di tessuti sani, danni al muscolo cardiaco, ai polmoni e ai tessuti renali e al fegato.

Lo stadio iniziale della cancrena dei piedi nel diabete inizia con una lesione delle dita e successivamente copre l'intero piede. Flusso sanguigno difficile alle gambe, influenza la struttura ossea, le articolazioni, le ulcere aperte. Se non agisci in tempo, l'amputazione dell'arto non può essere evitata e talvolta può causare la morte di una persona.

Sintomi primari della malattia

I segni primari di cancrena nel diabete mellito iniziano ad apparire quando si verifica l'eliminazione dell'aterosclerosi. La malattia è caratterizzata da un restringimento del sistema vascolare e dall'insorgenza di placche lipidiche, che è la causa principale di alterata circolazione del sangue nel corpo. Ciò comporta un insufficiente apporto di composti dell'ossigeno alle strutture cellulari e tissutali. In assenza di un trattamento adeguato delle malattie concomitanti, la cancrena degli arti inferiori inizia con lo sviluppo del diabete. Un punto importante per ogni diabetico è sapere come appare la cancrena all'inizio del suo sviluppo.

I sintomi principali della gangrena della gamba iniziale nel diabete includono:

1. La presenza di claudicatio intermittente, il piede è deformato. Allo stesso tempo, il paziente inizia a sentire il dolore del tessuto muscolare nel gastrocnemio, affaticamento, rigidità, anche con una leggera camminata.
2. Arti freddi in ogni momento dell'anno.
3. La comparsa di fenomeni convulsi alla gamba.
4. Sensazione di formicolio o muto, perdita delle dita dei piedi con le dita per sentire qualcosa.
5. La pelle diventa cerosa, alcune zone della pelle diventano pallide o diventano blu, viola.
6. La comparsa di ulcerazioni, la morte di singole aree della pelle, trasformandosi facilmente in ferite che sono colpite da infezioni.
7. La comparsa di ascessi purulenti, che comportano febbre, riflessi gag e altro ancora.

Inizio della malattia

Trovando i sintomi principali di cancrena alla gamba, è necessario ottenere immediatamente un appuntamento con il medico. Prima inizia la terapia adeguata, più favorevole sarà la prognosi del trattamento. Se in questa fase viene rilevata una malattia, il trattamento sarà giustificato, altrimenti, senza l'amputazione di un dito, un piede o una gamba, la persona non sopravviverà completamente. Come inizia la cancrena?

Fenomeni gangreno foto del piede nel diabete

Lo stadio iniziale della comparsa di tali problemi con le gambe, come la cancrena nel diabete, è lo sviluppo di un piede diabetico in un paziente. La malattia si sviluppa spesso nelle persone anziane che hanno un'alta probabilità di malnutrizione delle strutture tissutali a causa di microangiopatia e neuropatia.

La fase iniziale della cancrena del piede con diabete è mostrata nella foto:

Allo stesso tempo, anche ferite lievi, graffi, calli, in combinazione con alterata circolazione sanguigna, trombosi, congestione delle gambe e infezione di infezioni, comportano necrosi incipiente e fenomeni gangrenici.

C'è una varietà secca e umida di cancrena. La forma secca di cancrena nei diabetici si sviluppa ad un ritmo piuttosto lento.

La cancrena secca degli arti inferiori nella fase iniziale è mostrata nella foto:

Questa cancrena del piede inizia con prurito, sensazione di freddezza alle gambe, sensazione di bruciore ai piedi. Poi c'è una perdita di sensibilità, ci sono convulsioni periodiche convulsive. La pelle diventa eccessivamente secca, desquamata, annerita. La gamba assume un aspetto mummificato. Nelle aree colpite aumenta la necrosi cutanea. L'odore offensivo non è osservato, il benessere non è disturbato.

La cancrena del tipo umido con il diabete ottiene uno sviluppo immediato. Di seguito sono riportate le foto della fase iniziale della cancrena umida delle gambe:

Il piede allo stesso tempo inizia ad aumentare di dimensioni, diventa di colore verde o viola. Inizia a sentire il forte odore fetido di marciume. La malattia copre rapidamente aree sane della pelle, delle fibre, dei muscoli e del tessuto osseo. L'inizio del processo di necrosi provoca la copertura delle aree cutanee con piccole bolle. Premendo sull'area danneggiata si ottengono suoni croccanti.

Le condizioni del diabetico iniziano a peggiorare, il numero dei suoi globuli bianchi peggiora, i sintomi della leucocitosi si manifestano, si osserva un aumento della VES.

Per salvare la vita del paziente, è necessaria un'amputazione immediata dell'arto interessato.

Finger gangrena

La cancrena delle dita dei piedi nel diabete si verifica a causa della mancanza di sensibilità in questa zona e disturbi circolatori negli arti. A causa del fatto che il diabetico smette di sentire dolore alle gambe, è probabile che subisca lesioni alle dita, poiché qualsiasi colpo può passare inosservato. I danni alla pelle nella zona del dito iniziano a marcire e portano rapidamente alla necrosi della pelle, alla distruzione delle strutture tissutali, alla suppurazione.

Al fine di fermare l'infezione di tessuti sani, il dito viene amputato. Un altro punto nello sviluppo della cancrena delle dita è la perdita del sistema vascolare delle dita della sua pervietà. Spesso questa cancrena si sviluppa per molto tempo. Come risultato di tali violazioni, le strutture tissutali delle dita iniziano ad asciugarsi, senza lasciare ferite, quindi l'infezione non si forma. C'è un effetto della mummificazione. In questa forma, le dita dei piedi possono essere preservate dal trattamento chirurgico del sistema vascolare.

Lo sviluppo della cancrena negli anziani

Spesso, nelle persone anziane, il cui corpo è disidratato a causa di cambiamenti legati all'età, la cancrena secca viene osservata sotto l'influenza del diabete e di altre malattie, ma può anche essere bagnata. Secco è caratterizzato da dolore molto forte ea volte insopportabile, gonfiore degli arti. Poi arriva la perdita di sensibilità. Poi ci sono due opzioni per lo sviluppo delle circostanze: lesioni alle gambe con l'aggiunta di infezione purulenta o secchezza delle gambe e l'acquisizione di nero carbone. Il trattamento della cancrena negli anziani è complicato da processi di rigenerazione più lenti.

Terapia della gangrena

Per trattare la cancrena è necessario eliminare le cause alla radice della sua comparsa. A tal fine, il trattamento e il trattamento di eventuali lesioni, graffi, crescite callose, piastre ungueali incarnite, misure preventive e terapia antibatterica di lesioni infettive, rapida rimozione della pelle morta, rimozione di tossine dal corpo.

La terapia di cancrena può essere effettuata utilizzando due metodi principali: trattamento conservativo e chirurgico. Il primo metodo è caratterizzato da un'efficienza insignificante, mentre l'ultimo è il più efficace.

Il trattamento conservativo della cancrena nel diabete include la fornitura di interventi terapeutici per compensare il diabete, prevenire l'infezione e l'intossicazione con antibiotici, ridurre la pressione sugli arti, migliorare la risposta immunitaria attraverso l'uso di complessi vitaminici e oligoelementi. Tali metodi sono giustificati in una fase iniziale della malattia e in cancrena secca.

In alcuni casi, eseguire il trattamento parallelo delle malattie correlate. Include:

1. Rimozione di coaguli di sangue dal sistema vascolare ottenuto durante il decorso della malattia ischemica. A tal fine, viene utilizzato il suono.
2. Chirurgia minimamente invasiva con il metodo di smistamento.
3. Installazione dello stent.
4. Trattamento dell'ischemia critica, che riduce il dolore.

Tuttavia, se c'è una cancrena umida, quindi per prevenire la morte del paziente, in ogni caso, è necessario un trattamento chirurgico. Durante l'operazione, le aree interessate delle strutture tissutali vengono rimosse e le lesioni salutari circostanti vengono pulite.

In questo caso, la gamba viene amputata sopra la lesione, il che rende possibile prevenire ulteriori infezioni. Se la lesione copriva solo un dito, quindi per evitare conseguenze indesiderabili, è possibile rimuovere tutto il piede. Nel caso di una cancrena del piede, puoi parlare con la persona dell'amputazione del piede per il ginocchio.

In parallelo con la terapia operativa, il trattamento con antibiotici, l'eliminazione delle tossine dal corpo, la trasfusione di sangue è consentita.

Insieme alla rimozione di strutture di cellule morte, la terapia parallela viene spesso eseguita per eliminare i coaguli di sangue dal sistema vascolare delle gambe inserendo una sonda. È inoltre possibile inserire uno shunt per mantenere il piede se un dito è danneggiato o uno stent che ha un effetto positivo sul processo operativo.

Quanti vivono con la malattia

Per quanto tempo i diabetici soffrono di cancrena? Il tipo secco di fenomeno gangrenoso non è in grado di avere almeno un certo effetto sull'aspettativa di vita del paziente e in casi molto rari diventa la causa principale della morte del diabetico. Il paziente può morire solo a causa della malattia, che è stata la causa principale della cancrena. Ma con una cancrena umida, un paziente senza la terapia necessaria può durare solo tre giorni, a volte anche meno. Pertanto, ogni minuto è importante all'inizio del trattamento.

L'attuazione di misure preventive, una terapia tempestiva e adeguata è la chiave per la salvaguardia della salute e, per quanto possibile, della lunga vita del diabetico.

Cancrena: fase, sintomi, trattamento

Una delle patologie chirurgiche più severe è la cancrena. La cancrena è la morte dei tessuti, che è spesso accompagnata da un cambiamento nel colore dei tessuti in grigio terroso / nero. In caso di trattamento in ritardo o di ampia area di lesione, il 62% dei pazienti rimane disabile e il 32% muore del tutto. Al fine di ridurre un indicatore di esito sfavorevole, è necessario conoscere chiaramente i primi segni della malattia, al fine di diagnosticare in anticipo e consultare immediatamente un medico.

Va notato che la gangrena può verificarsi sugli arti (braccia o gambe), sul viso, sul corpo, in alcuni organi interni (appendice, intestino, polmoni). Ogni parte del corpo corrisponde a un tipo caratteristico di cancrena. Anche questi tipi devono essere differenziati, poiché la tattica di un ulteriore trattamento e la successiva predizione dipendono in gran parte da questo.

Classificazione di cancrena

In base al tipo di danno tissutale, si distinguono 4 tipi di cancrena:

Secco - è la forma più favorevole della malattia, una caratteristica della quale è che il processo non si estende ai tessuti circostanti, ma rimane all'interno dell'area interessata (avambraccio, dito, stinco). Il corpo acquisisce allo stesso tempo un aspetto caratteristico "mummificato": un po 'rugoso, privo di umidità, denso.

Bagnato - un tipo di cancrena, che ha un pronunciato processo di decadimento. L'area interessata si ammorbidisce e si gonfia a causa dell'edema, appare un caratteristico odore putrido.

Gangrena gassosa (infezione airless / anaerobica) - nonostante sia un tipo di cancrena umida, è consuetudine distinguerla in una forma separata. Il suo sviluppo avviene solo in presenza di determinate condizioni, ovvero microrganismi (microbi di clostridium). Questo tipo di cancrena è la più pericolosa per la vita poiché è caratterizzata da una rapida diffusione attraverso i tessuti sani, che è accompagnata da grave intossicazione del corpo.

Una piaga da decubito è una cancrena di tessuti molli (la pelle stessa e il tessuto sottocutaneo), che si sviluppa a seguito di una pressione costante su un'area. Nella maggior parte dei casi, si verifica in pazienti che non sono in grado di modificare la posizione del corpo più volte al giorno.

Nei bambini con un sistema immunitario indebolito (con HIV congenito, sullo sfondo di un'altra malattia, dopo un'infezione), viene anche evidenziato un quinto tipo di cancrena, il noma. È anche una forma di cancrena umida, in cui vi è una morte di tessuti facciali: tessuto adiposo, gengive, guance, labbra. La stragrande maggioranza di questi casi finisce con la morte.

Per ognuno dei tipi di questa patologia ha le sue cause caratteristiche. Conoscendoli, è possibile sospettare la cancrena in anticipo, il che aumenta le possibilità di cura.

Cause di cancrena

Nonostante la credenza popolare, la cancrena può verificarsi non solo dopo ferite da arma da fuoco o lesioni agli arti. Inoltre, la morte dei tessuti può verificarsi a seguito di otturazione (blocco) di vari vasi da placche e coaguli di sangue, lesioni del sistema nervoso delle estremità, sullo sfondo di alcune infezioni. La determinazione tempestiva della causa suggerisce una forma di patologia e seleziona il trattamento appropriato.

Le ragioni che precedono più spesso

Gli organi più colpiti

Typhus - in alcuni casi, questa patologia provoca cancrena secca del tronco, più spesso sui lati.

La polineuropatia è una violazione della conduzione nervosa delle estremità, in cui sono colpiti i piedi e le mani.

La malattia di Raynaud - la distruzione di nervi o vasi sanguigni che assicurano l'esecuzione delle sezioni finali delle gambe e delle braccia.

La malattia delle vibrazioni è una patologia professionale di persone che, in virtù della loro professione, sono esposte al costante contatto con la vibrazione (lavoro a caccia, pavimentazione, betoniera, martello pneumatico). La cancrena si sviluppa a causa dello spasmo dei vasi sanguigni che alimentano i nervi delle estremità e come risultato della violazione del tessuto trofico.

Aterosclerosi - la formazione di un coagulo di sangue sulle pareti delle arterie, che chiude ulteriormente completamente il lume della nave.

L'affezione delle mani si verifica più spesso con trombosi dell'arteria brachiale.

La cancrena secca degli arti inferiori si verifica sullo sfondo della trombosi dell'arteria femorale o poplitea.

Qualsiasi parte degli arti (stinco, piede, mano, dito).

La polmonite, che è causata da microbi atipici (Pseudomonas aeruginosa, Batteriidi, Clostridi), in pazienti immunocompromessi può causare cancrena polmonare.

Trombosi delle arterie che nutrono l'intestino (mesenterica).

Colecistite o appendicite che non vengono operate in modo tempestivo.

Pizzicare l'ernia (può causare cancrena della zona intestinale).

Ustioni profonde (fasi IV, IIIb) e congelamento (fasi IV, III).

Piede diabetico - la cancrena, che si sviluppa nel diabete mellito, di solito colpisce le dita dei piedi e dei piedi. È causato da una forte interruzione dell'afflusso di sangue (trofismo) di questi tessuti sullo sfondo di un'immunità indebolita. A causa di questi fattori, i microbi putrefattivi si attaccano molto rapidamente ai tessuti danneggiati.

Estremità (nella maggior parte dei casi del piede).

Gangrena gassosa (gas, infezione senz'aria o anaerobica)

C'è una sola ragione: la presenza di una ferita piuttosto profonda, che successivamente è stata infettata da clostridi (batteri che vivono in condizioni anaerobiche)

Ma per lo sviluppo della gangrena del gas è necessario un certo numero di condizioni seguenti:

la ferita dovrebbe interessare il tessuto adiposo oi muscoli;

i tessuti devono avere scarsa disponibilità di sangue, poiché i clostridi richiedono un ambiente privo di aria;

la chiusura della ferita contribuisce all'ulteriore diffusione dei germi, poiché l'afflusso di ossigeno alla ferita è significativamente ridotto.

Pelle, ipoderma e muscoli in ogni parte del corpo. Nella maggior parte dei casi, si diffonde dalle gambe o dalle braccia.

Per far apparire una piaga da letto completa, bastano 60-70 ore di pressione costante sul tessuto. Il più grande pericolo in termini di formazione di piaghe da decubito è vissuto da pazienti con tali patologie:

grave insufficienza renale / epatica;

Tessuto molle nell'area delle scapole, articolazioni dell'anca, colonna vertebrale, osso sacro.

Questa forma di cancrena si verifica principalmente nei bambini indeboliti dall'infezione. Il più delle volte si tratta di rosolia, meningite, morbillo.

Gengive, labbra, guance e spazi cellulari profondi del viso.

Quando si effettua una diagnosi accurata, è necessario tenere conto dei sintomi della cancrena, che disturbano il paziente. Possono aiutare a determinare la forma della patologia e fornire un'opportunità per navigare con la diagnosi primaria.

Sintomi di cancrena

A seconda del tipo di patologia, possono prevalere sintomi locali (alterazioni tissutali) o segni di intossicazione del corpo (compromissione della coscienza, debolezza, temperatura). La capacità delle forme di cancrena di diffondersi ai tessuti vicini è significativamente diversa. Questi punti dovrebbero essere presi in considerazione quando si seleziona un trattamento e la sua velocità, poiché in alcuni casi anche un ritardo di alcune ore può essere fatale.

Sintomi di cancrena secca

Poiché questa forma della malattia si sviluppa in risposta alla malnutrizione alla gamba o al braccio, i segni di insufficienza circolatoria si manifestano principalmente. Questi includono:

Sensazione di gooseling, formicolio nell'arto interessato o nella sua parte (parte inferiore della gamba / avambraccio, mano / piede, dita dei piedi). Forse il verificarsi di dolore acuto, che si placano a riposo.

Sensazione di debolezza negli arti. Manifestato sotto carico (trasferimento di oggetti pesanti, impugnatura - mani, salire le scale, correre, camminare a lungo).

Freddezza e pallore nella zona della pelle che soffre di una mancanza di afflusso di sangue.

La claudicatio intermittente è spesso il precursore della cancrena degli arti inferiori.

Come determinare la mancanza di afflusso di sangue? Per fare questo, basta conoscere alcune semplici tecniche per gli arti:

Alza le braccia sopra la testa e piega le mani alternativamente. In caso di violazione della pervietà delle arterie, inizierà a comparire la debolezza degli arti e il pallore della pelle, il dolore e la sensazione di "pelle d'oca strisciante".

Essere in posizione sulla schiena, sollevare le gambe ad un angolo di 40-45 gradi. Compariranno i sintomi corrispondenti. I pazienti non sono in grado di tenere le gambe in questa posizione per più di 20-25 secondi. Con questo esercizio, puoi sospettare lo sviluppo di cancrena degli arti inferiori.

Questi metodi sono i più facili per valutare la condizione delle arterie degli arti. Ti permettono di determinare i vasi sanguigni in casa, ma non possono essere definiti precisi.

In caso di blocco completo dell'arteria, i sintomi sopra descritti sono sostituiti da segni di necrosi tissutale. L'estremità acquisisce un aspetto caratteristico grazie al quale è possibile diagnosticare "cancrena secca". Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti sono noti:

annerimento dei tessuti - il colore è un segno diagnostico importante, poiché in presenza di altre forme di patologia, prevale un colore verde-bluastro o bluastro (l'eccezione è il noma);

una diminuzione delle dimensioni di un arto che ha sofferto di cancrena - un tale segno è facilmente rilevabile durante la misurazione di parti simmetriche del braccio o della gamba;

assenza di sudorazione e grave secchezza nel sito di lesione;

sullo sfondo della perdita di fluido tissutale acquisisce maggiore durezza;

nella parte morta dell'arto si ferma la crescita di capelli e unghie.

Il paziente non sente dolore, perché le terminazioni nervose in cancrena secca si estinguono insieme ai tessuti interessati. Sintomi comuni (nausea, perdita o perdita di appetito, capogiri, febbre) non sono pronunciati, perché il corpo impedisce la penetrazione di tossine nel sangue e la diffusione della malattia. A causa di ciò, il confine tra pelle danneggiata e sana è chiaramente visibile.

In rari casi, l'attenzione della cancrena secca viene separata indipendentemente dall'arto, che può essere adattato al recupero. Ma non dovresti contare su un risultato del genere e aspettare che l'attenzione patologica si separi in modo indipendente. Quando si determinano i primi segni, si dovrebbe consultare immediatamente un medico, che determinerà la strategia di trattamento appropriata.

Sintomi di cancrena umida

Una caratteristica distintiva di questa forma di cancrena è che può influenzare non solo le membra, ma anche gli organi interni. In questo caso, la patologia è accompagnata da sintomi non solo di natura locale, ma anche da una reazione generale dell'organismo a un'infezione. Questo può essere spiegato dalla presenza di microbi putrefattivi, che sono assenti nel caso della forma secca. Questi agenti patogeni distruggono gradualmente il tessuto umano, rilasciando le tossine nel sangue. Molto spesso, la malattia si diffonde lentamente in aree del corpo sane, e quindi la prognosi è più favorevole rispetto alla cancrena anaerobica.

Manifestazioni locali di cancrena

I sintomi locali più frequenti nella cancrena umida delle estremità sono:

diminuzione della temperatura delle aree danneggiate;

dolore acuto costante nell'arto infetto, che si verifica sullo sfondo della stimolazione dei recettori tissutali che circondano l'area patologica;

pastos e gonfiore della parte infetta della gamba o del braccio;

l'aspetto di un caratteristico odore putrido nella zona interessata;

cambiare il colore del tessuto in lilla scuro o bluastro, mentre è impossibile tracciare una linea chiara tra il tessuto interessato e sano. La regione di transizione è determinata dalle seguenti caratteristiche: presenza di dolore, aumento della temperatura locale, arrossamento della pelle.

I sintomi simili sono anche osservati con il nome.

"Piede diabetico" di cancrena. Nei pazienti con diabete mellito, che è difficile da trattare, c'è una violazione del lavoro delle navi. Una tipica manifestazione è la mancanza di afflusso di sangue al piede, che porta a una facile penetrazione dell'infezione in qualsiasi ferita. Poiché i processi protettivi sono disturbati, i pazienti possono avere sintomi di gangrena del piede.

Per prevenire tale risultato, è necessario trattare sistematicamente il luogo colpito con soluzioni antisettiche (Diamond Green, "Fucorcin") e agenti di guarigione ("Levomekol") anche in presenza di piccole ferite. Dovrebbe essere applicato anche un cerotto battericida o una benda. Se entro 48 ore dal miglioramento non si verificano, contattare immediatamente il medico.

La cancrena umida degli organi interni può manifestarsi in modi diversi, a seconda della posizione del processo. I più comunemente colpiti sono la cistifellea, l'intestino e i polmoni.

Grave dolore acuto su tutta la superficie dell'addome, mentre il paziente non è in grado di mostrare l'epicentro del dolore.

Aumento della temperatura corporea a 38-40 º.

Nausea persistente e periodi di vomito.

I sintomi corrispondono ai sintomi della cancrena intestinale, dal momento che abbastanza spesso sullo sfondo della cancrena della colecisti, si verifica l'infezione del peritoneo (peritonite).

La cancrena bagnata dell'intestino è preceduta da sintomi di appendicite acuta, che consiste nei seguenti sintomi:

La temperatura può salire ai numeri subfebrilari.

Dolore costante di intensità media e forte, carattere lamentoso. Molto spesso, il dolore si verifica nella parte superiore dell'addome e gradualmente si trasferisce nell'area della parte inferiore destra del peritoneo.

Lo sviluppo della cancrena dice una netta scomparsa del dolore per un periodo di 3-8 ore, dopo di che il dolore si intensifica. Ulteriori sintomi:

Alta temperatura 40ºС.

La tensione dei muscoli addominali.

Durante i primi 7-10 giorni, i sintomi possono consistere in una tosse periodica e umida con una piccola quantità di espettorato. L'emottisi può essere presente.

Nel periodo dell'altezza con cancrena del polmone si osservano i seguenti sintomi:

Dispnea di gravità variabile. La mancanza di respiro è direttamente proporzionale all'area di danno al polmone. Nella maggior parte dei casi, si verifica sullo sfondo dello sforzo fisico.

Dolori al petto che sono peggiori quando starnutire, tossire, ridere. È principalmente acuto e si manifesta da due lati.

Tosse con una grande quantità di espettorato - litro al giorno. Flemma ha un colore grigio-terroso o verde, viscoso, con un forte odore putrido.

Sintomi generali

Indipendentemente dalla posizione della cancrena umida, il paziente ha sintomi comuni. Il loro sviluppo è associato all'intossicazione del corpo con prodotti metabolici di microbi putrefattivi patogeni. Va notato che nei pazienti con infezione di organi interni e Noma, la condizione è più grave.

I sintomi non sono specifici, poiché si verificano nella maggior parte delle patologie infettive. I pazienti più frequentemente colpiti sono:

vertigini e nausea costante;

diminuzione o perdita di appetito;

i bambini sotto i sei anni possono provare convulsioni, poiché la loro immunità non è in grado di far fronte a una patologia così grave;

aumento di temperatura fino a 38-39ºС. Durante la cancrena degli organi addominali, la temperatura può salire a 40 ° C, a causa della peritonite.

Nelle persone di vecchiaia, i sintomi sono meno pronunciati, perché il corpo non è in grado di rispondere correttamente alla presenza di infezione.

Sintomi di cancrena anaerobica

La forma più grave della malattia è la cancrena anaerobica o senz'aria. La sua principale differenza rispetto alla forma umida è che l'infezione tissutale non si manifesta attraverso semplici batteri putrefattivi, ma da clostridi, da batteri anaerobici che formano gas. Possono esistere solo in un ambiente privo di aria, quindi si sviluppano bene nelle ferite chiuse e sui tessuti morti. I clostridi secernono tossine più pericolose, con le quali la pelle, i tessuti grassi e i muscoli intorno ai siti di crescita dei batteri vengono distrutti. I microbi sono in grado di diffondersi rapidamente attraverso gli arti infetti e provocare una forte intossicazione del corpo.

Un sito che è stato infettato da specifici microrganismi anaerobici acquisisce un aspetto caratteristico:

Grave gonfiore dei tessuti, in costante aumento. Durante il sondaggio si osserva la consistenza pastosa dell'arto.

Sintomo Melnikov. Per identificare un aumento del gonfiore, viene utilizzata una tecnica abbastanza semplice. L'arto viene legato con un filo o una striscia di tessuto, lasciando uno spazio tra il tessuto e la pelle entro 1-2 cm. Se il gonfiore aumenta, il nodo inizia a tagliare nel tessuto del paziente. Nel caso della cancrena anaerobica, bastano poche ore.

Pelle pallida e fredda. Macchie rossastre o blu possono apparire intorno alla ferita.

Sentendo l'arto infetto è possibile percepire la caratteristica "crunch" (crepitus) solo per la cancrena airless.

Se un muscolo è visto in una ferita, allora il suo aspetto è simile alla carne bollita: una tonalità biancastra, un pallore con stratificazione delle fibre.

Un liquido torbido con un odore fetido, di colore marrone o verdastro, può essere rilasciato dalla ferita.

Con l'infezione anaerobica, i segni di natura generale prevalgono sempre sui sintomi locali. Di regola, è una forte intossicazione del corpo e diventa la causa della morte. Le manifestazioni tipiche di intossicazione dell'organismo con tossine clostridiali includono:

Tachicardia: l'impulso sale a 100-120 battiti al minuto. Il paziente può avvertire un battito cardiaco.

La pressione del sangue nella maggior parte dei casi diminuisce al di sotto di 170/70 mm Hg, un ulteriore calo di 30 mm Hg è un segno sfavorevole.

Nausea persistente con vomito, dopo di che non vi è alcun sollievo.

Disturbo della coscienza (possibile comparsa di delirio) e sonno.

Aumento della temperatura corporea a 39-41ºС.

Forte debolezza fino ad adamamia (impossibilità di fare movimenti indipendenti).

Ci possono essere anche danni alle tossine del cervello, del fegato e dei reni dai microbi. A meno che non siano prese misure tempestive per migliorare le condizioni generali del paziente, la probabilità di morte per infezione da tossina di origine anaerobica è molto alta.

Sintomi di mal di pressione

La morte del tessuto in questa forma di patologia si sviluppa gradualmente. Nella fase iniziale della patologia, la pelle su cui viene applicata una pressione costante acquisisce una tonalità pallida. Dolore leggermente ridotto e sensibilità alla temperatura della pelle. Dopo 2-3 giorni, si verifica un gonfiore dei tessuti. Ci può essere annerimento di piccole aree di tessuto, che indica in modo quasi affidabile l'inizio della cancrena.

Prevenzione delle piaghe da decubito. Al fine di prevenire il verificarsi di questa forma di cancrena, è sufficiente rimuovere la pressione su queste aree del corpo. Per questo, il paziente viene stimolato a muoversi (posture sedentarie, colpi da un lato all'altro), massaggiare le zone più pericolose (lungo la spina dorsale, tra le scapole, l'osso sacro). Invece del solito materasso da letto, vengono utilizzati i modelli antidecubito.

Se non viene eseguito un trattamento adeguato della piaga da decubito, dopo alcuni giorni l'infezione inizia ad aderire. Questo processo porta alla manifestazione di sintomi comuni (aumento della sudorazione, nausea, vomito, debolezza, febbre fino a 38-39ºС).

Diagnosi di cancrena delle estremità

È possibile diagnosticare una tale malattia anche sulla base delle lamentele del paziente e dei risultati dell'esame. Prima di tutto è necessaria una diagnostica aggiuntiva per valutare le condizioni generali del paziente e stabilire il microbo patogeno e la sua sensibilità ai farmaci del gruppo antibiotico. Per fare ciò, eseguire:

Analisi del sangue clinico generale: aumento del livello dei leucociti (superiore a 10 * 10 9 / l) e aumento della VES (più di 20). Una diminuzione del numero di leucociti (meno di 4 * 10 9 / l) è un brutto segno, poiché dimostra l'incoerenza dell'immunità del paziente.

Analisi biochimica del sangue venoso - un aumento della proteina C-reattiva del sangue superiore a 10 mg / l. Aumentare la quantità di urea (più di 8 mmol / l) e creatinina (più di 110 μmol / l) con cancrena anaerobica è uno dei segni sfavorevoli, poiché potrebbe indicare lo sviluppo di insufficienza renale.

Analisi delle urine - subisce cambiamenti solo nel caso di cancrena anaerobica. Può verificarsi una mescolanza di glucosio o proteine. Una diminuzione della densità urinaria (meno di 10-15), l'urea (meno di 20 g / die), la creatinina (meno di 0,5 g / die) parlerà dell'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale.

Per determinare il tipo di batteri nella ferita, eseguire una semina batterica di una macchia di un'area infetta. Tuttavia, i risultati dello studio possono essere trovati solo dopo una settimana.

Test di Bete. Per determinare rapidamente il tipo di cancrena, puoi usare il metodo di Bethe. Consiste nelle seguenti azioni: dalla ferita prendono i tessuti e li collocano in una soluzione di cloruro di sodio al 4-6%. Se il tessuto si alza, significa che c'è del gas. Questo è uno dei segni della cancrena anaerobica.

Se il tipo di cancrena non può essere determinato mediante ispezione (ad esempio anaerobico o umido), viene effettuata una radiografia dell'arto infetto. Se ci sono bolle nell'immagine, questo è un segno affidabile del processo anaerobico.

Diagnosi di cancrena di organi interni

Confermare la cancrena con tale localizzazione non può essere determinata utilizzando l'ispezione dei dati e il sondaggio. L'eccezione è l'incisione di un'ernia. Per fare una diagnosi, è necessario eseguire la seguente diagnostica:

Nella maggior parte dei casi, la diagnostica strumentale per cancrena della cistifellea o appendice non viene eseguita. Ciò è dovuto alla manifestazione caratteristica dell'appendicite o della colecistite:

Il paziente per molto tempo fino a 7 giorni è preoccupato per il dolore acuto;

poi per un breve periodo (circa 12 ore) il dolore si attenua e il paziente pensa di essersi ripreso;

poi il dolore ritorna, diventa più forte e appare anche la tensione della parete anteriore dell'addome.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti cercano aiuto medico solo nella terza fase, quando si sviluppa la peritonite.

Se la gangrena non si è manifestata a causa di una ferita da ernia, i metodi endoscopici aiuteranno a diagnosticare la patologia:

laparoscopia - uno strumento speciale con una telecamera viene inserito attraverso una piccola incisione sulla parete anteriore dell'addome;

colonscopia - l'introduzione di uno strumento speciale attraverso il retto.

Broncoscopia: eseguita con un broncoscopio (strumento endoscopico). È un tubo elastico sottile, che viene inserito nel bronco per la sua ispezione. Eseguire sotto anestesia.

Scansione a raggi X o TC del torace: sono presenti focolai radiografici irregolari. L'ariosità del polmone è ridotta, il che si manifesta nell'attenuazione dell'immagine. La decodifica dell'immagine dovrebbe essere eseguita da un medico qualificato.

Dopo la diagnosi finale di "cancrena", il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale e sottoposto a un trattamento complesso.

Trattamento della cancrena

L'intervento chirurgico è l'unico modo per eliminare la cancrena delle estremità. In forma umida e asciutta, nella maggior parte dei casi, viene eseguita l'amputazione dell'area interessata (tibia, piede, mano). La presenza di sintomi di intossicazione è un'indicazione diretta per l'infusione di cristalloidi (cloruro di sodio 0,9% o soluzione di Ringer) e la prescrizione di antibiotici. In questo caso, la terapia antimicrobica dovrebbe essere ampiamente mirata, dal momento che è quasi impossibile determinare il tipo di patogeno nelle prime fasi.

Se c'è la minima possibilità, i medici cercano di tenere una gamba o un braccio infetto. Il trattamento della gangrena del gas, localizzato principalmente sulle gambe, senza amputazione viene effettuato gradualmente. Per fare ciò, tutte le ferite dei tessuti morti vengono accuratamente rimosse. L'operazione è completata con tagli di lampada - lunghe incisioni longitudinali della pelle e tessuto adiposo sottocutaneo per assicurare un flusso costante di aria. Attraverso questa procedura, la crescita e la diffusione dei batteri anaerobici è ridotta. Inoltre, vengono prescritti diversi antibiotici, infusioni endovenose di soluzioni di cristalloidi (circa 4-5 litri / giorno) e siero antifungino.

In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra, il trattamento della patologia dell'arto inferiore o superiore viene eseguito con il metodo di amputazione. Questa procedura può essere eseguita solo fino a quando l'infezione si diffonde al corpo.

La terapia della cancrena degli organi interni dovrebbe essere effettuata con gli stessi principi:

tutte le aree di necrosi tessutale (parte del polmone, appendice o cistifellea) vengono asportate;

eliminare i sintomi di intossicazione (liquidi per via endovenosa di cloruro di sodio o soluzioni di Ringer);

antibiotici prescritti ad ampio spettro.

La prognosi per il paziente dipende dalla velocità con cui si diffonde l'infezione, dalla condizione in cui è entrato nel reparto e dalla tempestività dell'assistenza fornita.

prospettiva

Nonostante la prognosi relativamente favorevole per le gangren umide e secche, spesso causano disabilità da parte del paziente a causa dell'amputazione degli arti. L'eccezione è il noma, che è caratterizzato da grave intossicazione e nel 90-95% dei casi si conclude con la morte del paziente.

La forma gassosa della cancrena procede in modo più grave, poiché può influire sugli organi interni. Secondo le statistiche, la morte in lei è osservata nel 30-40% dei casi.

La cancrena della colecisti e l'appendice, soggetta a una terapia adeguata, hanno quasi sempre esito favorevole. Con nostro grande dispiacere, la necrosi dell'area intestinale lascia un segno evidente sulla vita successiva del paziente, poiché dopo l'operazione è necessario assumere un certo numero di farmaci, sottoporsi regolarmente a esami al gastroenterologo e seguire una dieta per tutta la vita.

La gangrena polmonare è letale nel 25-30% dei casi. Dopo un intervento chirurgico importante per rimuovere una parte del polmone o la resezione completa di uno dei polmoni, i sintomi di insufficienza polmonare rimangono, il paziente rimane per tutta la vita soggetto a malattie infettive del tessuto polmonare.

Rispondendo alla domanda sull'aspettativa di vita dopo la cura della cancrena, va detto che la cancrena non influisce sulla durata della vita del paziente, ma influisce solo sulla sua qualità.

La cancrena è una malattia in cui abbastanza spesso, anche con un trattamento adeguato, il paziente corre il rischio di diventare disabile o di non sopravvivere. Un'alta probabilità di un esito sfavorevole per la malattia è caratteristica di un ritardo di riferimento a un medico, per i bambini, per i pazienti indeboliti. Questa malattia è molto più facile da prevenire che cercare di guarire. Per la profilassi, è sufficiente disinfettare la ferita in modo tempestivo o cercare assistenza specializzata.