Piede diabetico - sintomi e trattamento

• Diagnostica

Chirurgo vascolare, esperienza 33 anni

Pubblicato il 21 settembre 2018

Il contenuto

Cos'è il piede diabetico? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo dal Dr. Yesipenko I. A., un chirurgo vascolare con 33 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

Il piede diabetico (sindrome del piede diabetico, VTS) è una grave complicanza del diabete mellito sotto forma di infezione, ulcere o distruzione dei tessuti profondi, che si verifica a causa della violazione della macrostruttura del piede e della microcircolazione del sangue, a causa della distruzione delle terminazioni nervose e delle fibre nervose. [1]

Il motivo principale per DS è il diabete mellito (DM). E sebbene la sindrome del piede diabetico non si sviluppi dal primo giorno di un aumento del livello di glucosio nel sangue di oltre 7,0-8,0 mmol / l, ogni paziente con una diagnosi di diabete mellito dovrebbe essere consapevole di una così terribile possibile complicanza.

La SDS si sviluppa in vari gradi e in diverse forme:

• dopo 5-7 anni nel 60% dei pazienti con diabete di tipo 1 (livello di glucosio superiore a 8 mmol / l);
• in 15-20 anni nel 10% dei pazienti con diabete di tipo 2 non insulino-dipendente (livello di glucosio 8-9 mmol / l) si verifica spesso in osteopatologia, traumi e dermatiti del piede di varie eziologie.
• dopo 10-15 anni con il 90% dei pazienti con diabete di tipo 2 insulino-dipendente.

I principali "trigger" dello sviluppo delle ulcere in PIF:

1. Indossare scarpe scomode. Cambiamenti nel carico sulle articolazioni del piede, spremitura o sfilacciamento della pelle, microischemia locale, infiltrazione o necrosi possono causare difetti nelle scarpe:
2. taglia scarpa inappropriata (più piccola o più grande del necessario);
3. tacchi consumati e / o alti;
4. cicatrice sul sottopiede;
5. unico difetto;
6. scarpe bagnate;
7. discrepanza tra le scarpe e il periodo dell'anno.
8. Aumento del peso corporeo. Considerando l'area dei piedi, con un aumento del peso corporeo (anche 1 kg), aumenta anche il carico su ogni articolazione del piede. L'area più vulnerabile è la superficie plantare.
9. La crescita dell'epidermide (superficie) della pelle. Questo processo si verifica a causa di processi metabolici compromessi nella pelle sullo sfondo del diabete (sotto l'epidermide ispessita, "mais" negli strati della pelle, la microcircolazione è compromessa, che porta a microischemia e necrosi).
10. microtraumi:
11. morsi di animali;
12. iniezioni da picchi di piante;
13. tagli a un pedicure, ecc.
14. Stenosi (restringimento) e occlusione (blocco) delle arterie principali. A causa della mancanza di afflusso di sangue nei piedi e nelle gambe, la macroischemia e lo sviluppo di cancrena delle estremità si uniscono alla microischemia.

Spesso esiste una combinazione di diverse cause di ulcere in PIF.

I sintomi del piede diabetico

Il punto di partenza per lo sviluppo del VTS non è la data della diagnosi "Diabete mellito", ma il momento in cui sono stati rilevati i primi sintomi del diabete (aumenti del glucosio nel sangue, secchezza delle fauci e altri).

Sintomi di VTS:

• intorpidimento, freddezza, bruciore, gonfiore ai piedi e altre sensazioni spiacevoli;
• perdita di capelli su piedi e gambe, piedi sudati;
• decolorazione della pelle (iperemia, iperpigmentazione, cianosi);

Le estremità distali sono più frequentemente soggette a cambiamenti trofici: le dita dei piedi e la superficie plantare del piede nella proiezione delle ossa della testa metatarsale. L'area della formazione dell'ulcera trofica dipende dalla causa della sua insorgenza.

Patogenesi del piede diabetico

Il meccanismo di sviluppo di VTS è la seguente sequenza patologica:

1. insufficiente produzione di ormone insulina;
2. iperglicemia (aumento della glicemia);
3. blocco della microcircolazione di sangue, ossigeno e altri oligoelementi attraverso la parete vascolare;
4. distruzione delle fibre nervose e dei recettori;
5. micro- e macro-ischemia del tessuto del piede;
6. il verificarsi di ulcere trofiche.

In questo modo, con VTS, tutti i tessuti dell'arto inferiore sono danneggiati.

A causa dell'insufficienza di insulina nel corpo di un diabetico, la quantità di glucosio nel sangue aumenta. Questo a sua volta influisce negativamente sullo stato delle navi sia piccole che grandi:

• sostanze immunologiche si accumulano sulle pareti dei vasi sanguigni;
• le membrane si gonfiano;
• il lume delle navi si restringe.

Come risultato di questi cambiamenti, la circolazione sanguigna è disturbata e si formano piccoli coaguli di sangue. Questi cambiamenti nel corpo impediscono l'ingresso di una quantità sufficiente di oligoelementi e ossigeno nelle cellule e quindi portano all'interruzione del processo metabolico. La carenza di ossigeno nei tessuti rallenta il processo di divisione cellulare e provoca il loro decadimento.

Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue causa anche danni alle fibre nervose - la sensibilità diminuisce.

Tutti i processi distruttivi che avvengono nei tessuti del piede portano al fatto che qualsiasi danno alla pelle diventa un processo facile e la guarigione è lunga. Infezioni aderenti che possono portare alla formazione di necrosi dei gangreni - possono aggravare le condizioni del piede. [9]

Classificazione e fasi di sviluppo del piede diabetico

Classificazione del I International Symposium on Diabetic Foot

Nel 1991, in Olanda, all'International Symposium, fu adottata una classificazione VTS, che è la più comune. [1] Coinvolge la divisione della malattia in tre tipi, a seconda del processo patologico prevalente:

1. piede infetto neuropatico:
2. lungo corso di diabete;
3. comparsa tardiva di complicanze;
4. l'assenza di dolore;
5. il colore della pelle e la temperatura non sono cambiati;
6. riduzione di tutti i tipi di sensibilità periferica;
7. presenza di polso periferico.

La classificazione di Wagner

In base alla gravità delle lesioni dei tessuti del piede, si distinguono le seguenti fasi della SDS: [6] [7]

• Stadio 0 - cambiamento nella struttura ossea del piede - artropatia;
• Fase 1 - ulcerazione della pelle;
• Stadio 2 - ulcerazione di tutti i tessuti molli, il fondo dell'ulcera sono le ossa e i tendini;
• Fase 3: ascesso e osteomielite (infiammazione del tessuto osseo);
• Fase 4 - la formazione di cancrena del piede distale (dita);
• Fase 5 - la formazione di cancrena delle divisioni del piede e della gamba.

Classificazione dell'Università del Texas

Questa classificazione è stata sviluppata nel 1996-1998. [8] Si basa sulla valutazione delle ulcere per profondità, presenza di infezione e ischemia - il rischio di amputazione degli arti.

Piede diabetico - una minaccia per la vita: una consulenza esperta ti aiuterà a mantenere i piedi sani

Il concetto di "piede diabetico" è ben noto a coloro che soffrono di diabete. Ma anche questa categoria di persone non comprende appieno quanto sia seria questa condizione. Molti, per non pensare al cattivo, seppelliscono la testa sotto la sabbia nella speranza che non saranno colpiti da questa complicazione. Questo è il modo sbagliato. Assicurati di aver bisogno di misure precauzionali, cura attenta e coerente delle gambe e della salute generale. Consigli su come evitare la sindrome del piede diabetico e rimanere da soli per il resto della tua vita, è stato condiviso da un chirurgo cardiovascolare dell'Ospedale Clinico della città di Veresaev, Professore del Dipartimento di Malattie Chirurgiche e Angiologia Clinica dell'Università Medica Statale di Mosca intitolato a Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Anche i graffi sono pericolosi

- Rasul Uvaysovich, dal punto di vista medico, cos'è questo "piede diabetico"?

- In breve, questa è una delle gravi complicanze del diabete - una malattia abbastanza comune. Questa diagnosi in Europa e in America, ad esempio, colpisce tra il 4 e il 6% della popolazione adulta. E in Russia, secondo l'OMS, ci sono circa 8-10 milioni di pazienti. Questo è circa il 5-7 percento della nostra popolazione. La mortalità nei pazienti anziani e senili con complicanze necrotiche e gangrena degli arti inferiori con diabete mellito raggiunge il 20%. E in molti modi, questo contribuisce alla sindrome del piede diabetico.

- Quindi questa è una conseguenza diretta del diabete?

- Sì, questa è una conseguenza di neuropatia, angiopatia, osteoartropatia, che si verificano con il diabete. In poche parole, è una lesione dei nervi, dei vasi sanguigni e dell'apparato del legamento articolare e delle ossa del piede. Questa è una serie di problemi. Pertanto, al fine di sviluppare un approccio unificato alla diagnosi e al trattamento di tali pazienti nel 1987, con la decisione del gruppo di ricerca dell'OMS, il termine "piede diabetico" è stato proposto e raccomandato di considerarlo come un potenziale problema infettivo.

Le lesioni aterosclerotiche di vasi medi e grandi sono indicate come macroangiopatia diabetica. Comprende vari tipi di lesioni dei vasi, compresi i vasi del piede, che nutrono sia le terminazioni nervose, l'apparato legamentoso, sia le stesse ossa.

- In base al fatto che una persona è permeata di vasi sanguigni, gli effetti del diabete possono interessare ovunque?

- Assolutamente. Normalmente, ci sono due modi per ossidare il glucosio. Il primo è glicolitico. Si verifica in presenza di una quantità sufficiente di insulina. E l'insulina è prodotta dal pancreas, che è un organo ormonale. Nei pazienti con diabete, l'insulina viene prodotta nell'organismo meno del necessario. E quindi, attivano la via del sorbitolo dell'ossidazione del glucosio.

Cattive abitudini, cattiva alimentazione e stile di vita sedentario - tutti questi sono fattori di rischio che colpiscono il corpo umano, anche senza diabete. Abbiamo pazienti disciplinati che seguono una dieta, regolarmente sottoposti a trattamento preventivo, controllano rigorosamente il livello di glucosio nel sangue. E camminano tutti con i loro stessi piedi!

- Qual è la sua caratteristica?

- Con un eccesso di glucosio nel sangue e una deficienza di insulina nei tessuti e nei vasi, si accumulano sorbitolo e fruttosio. Sono loro che portano alle angiopatie - lesioni vascolari disturbando l'equilibrio nelle pareti dei capillari e ispessendo la membrana basale. Nella membrana basale dei capillari si accumulano mucopolisaccaridi, fruttosio, sorbitolo, glucoproteine, lipidi e varie frazioni proteiche. Con il diabete, si addensa in 2-5, e talvolta 8-10 volte.

- Cosa succede quando è ispessito?

- La membrana seminterrata ispessita complica il metabolismo transcapillare, viola la filtrazione selettiva dei fluidi biologici e la diffusione dello scambio, che impedisce la rimozione dei prodotti metabolici, fornendo ai tessuti sostanze nutritive e ossigeno. Complicano inoltre la migrazione di leucociti e fagociti (cellule di difesa), riducendo la resistenza dei tessuti alle infezioni. Di conseguenza, vi è una mancanza di afflusso di sangue nelle aree remote del tessuto. E poiché le nostre gambe sono la parte più "distante" del corpo, è in esse che il flusso sanguigno peggiora marcatamente. E ci sono vari disturbi trofici sotto forma di calli, mais secco e ulcere. Se l'infezione si unisce a loro, tutto finisce in modo piuttosto triste - la formazione di necrosi, ascessi e flemmoni del piede (quando la fusione purulenta di tutti i tessuti passa). Tali condizioni portano alla cancrena e, come risultato, ad alte amputazioni, nel migliore dei casi - stinchi e anche fianchi. Anche il graffio banale che si verifica nei pazienti con diabete, guarisce cinque a dieci giorni dopo rispetto a persone sane.

Soglia bassa del dolore - una ragione per pensare

- Può la fermata problematica in questo senso dire a una persona che può avere il diabete? O questa sindrome si manifesta solo in pazienti "esperti"?

- Si ritiene che il piede diabetico sia una complicazione tardiva. Ma una persona, se è attenta alla sua salute, può sentire che la sua sensibilità al piede è nettamente ridotta. Ad esempio, lasciando cadere il piede in acqua calda, percepirà l'acqua solo calda. Molto spesso, con questa sindrome, i nostri pazienti ottengono ustioni ai piedi, soprattutto in inverno, quando, cercando di stare al caldo, mettono i piedi sui termosifoni. Pertanto, ti consigliamo di determinare sempre la temperatura dell'acqua con la tua mano e solo di abbassare le gambe in essa. Queste persone non si sentono scarpe strette. Ma una persona sana sentirà sempre dolore al piede, disagio quando si indossano scarpe strette. Pertanto, i nostri pazienti hanno spesso diverse attriti, calli, abrasioni.

Vesciche e calli scrostati sono i cancelli di ingresso per l'infezione, che possono successivamente portare al verificarsi di complicazioni purulente.

- Si scopre che cadono in un circolo vizioso: hanno bisogno di prendersi cura dei propri piedi, ma non sentono dolore e li feriscono costantemente?

- Questo è esattamente quello che succede, perché soffrono di piccoli vasi che alimentano i nervi responsabili di questa sensibilità. Di conseguenza, una soglia del dolore molto bassa nel piede. A volte una persona può seriamente ferire la gamba a causa di qualcosa di acuto, e gli sembrerà che si sia solo leggermente pungolato. E questa percezione ingannevole porta al fatto che non attribuiscono una seria importanza alle lesioni. E vengono dal dottore quando sorgono gravi problemi trofici sotto forma di ulcere, cancrena e, Dio non voglia, anche flemmone.

Cos'è un podologo?

- A quale dottore dovrebbero andare i pazienti? All'endocrinologo o immediatamente al chirurgo? Oppure ci sono specialisti che si occupano specificamente della sindrome del piede diabetico?

- Nelle cliniche e dipartimenti di endocrinologia degli ospedali, i pazienti possono rivolgersi a un tale specialista come podologo. È impegnato nell'esame e nella cura delle malattie del piede e della gamba, combinando la conoscenza di ortopedia, traumatologia, chirurgia vascolare e purulenta, neurochirurgia. La sindrome del piede diabetico si riferisce alla sfera della podologia. Nelle fasi iniziali del diabete mellito, possono rivelare le caratteristiche funzionali del piede determinando la sensibilità, i metodi a ultrasuoni di esaminare le navi, volti a valutare la microcircolazione.

- Viene diagnosticata la podologia e la malattia e la prognosi per il futuro?

- Richiesto! E anche contribuire al programma educativo dei nostri pazienti. Portano a loro l'informazione che la sindrome del piede diabetico può finire molto tristemente se alcune raccomandazioni non vengono seguite. Se durante l'esame rivelano seri problemi, vengono tempestivamente inviati ai nostri ospedali per un esame più approfondito e, se necessario, un manuale chirurgico. E qui il principio principale è la tempestività.

Come prendersi cura dei piedi con il piede diabetico

- Quali raccomandazioni vengono date alle persone che sono già state diagnosticate con la sindrome del piede diabetico?

- Il consiglio principale è di proteggere i tuoi piedi. Diciamo ai nostri pazienti che dovrebbero prendersi cura dei loro piedi meglio di qualsiasi socialite. È necessario acquistare scarpe ortopediche comode per tutte le stagioni, solette speciali in modo che ci sia assorbimento degli urti quando si cammina, in modo che il piede non "battiti" su una superficie dura. È necessario monitorare la pulizia dei piedi, non ci dovrebbero essere condizioni per lo sviluppo di infezioni. I calzini devono sempre essere freschi, preferibilmente di cotone, non sintetici, senza la gomma "soffocante" sullo stinco. Devi anche imparare l'igiene del piede corretta.

- Che cosa è di fondamentale importanza qui?

- Ad esempio, una procedura così ordinaria come tagliare unghie. Molte persone con diabete hanno una visione ridotta. E tagliando le unghie, feriscono il letto ungueale. Se la ferita non viene trattata tempestivamente con un antisettico, qualsiasi microtrauma può portare allo sviluppo di cancrena e perdita di un arto. A volte questo processo va molto rapidamente - letteralmente entro tre giorni. Pertanto, è desiderabile vaporizzare le unghie prima della procedura in acqua tiepida, nei bagni ammorbidenti. Per evitare lesioni, danni meccanici alla lamina ungueale, è possibile chiedere ai propri familiari o assistenti sociali di tagliare le unghie se il paziente si trova in un'istituzione speciale.

- Calli, calli, vecchia pelle sul piede - cosa fare con loro?

- Dopo la cottura a vapore, è possibile eseguire con cura la procedura utilizzando la stessa pietra pomice, ma in nessun caso possono essere tagliati o massaggiati fino al sangue a casa. Ci sono creme speciali che aiutano a combattere con i calli. Se è più difficile far fronte a questo, è possibile chiedere aiuto allo staff medico quando il paziente entra nel trattamento pianificato in ospedale. Perché i segni e il mais sono la porta d'ingresso per l'infezione, che può in seguito portare all'insorgenza di complicazioni purulente. Il piede non è generalmente la parte più sterile del nostro corpo, quindi è necessario che sia accurato e costante.

Chirurgia vascolare del piede diabetico

Mosca, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

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Domande e risposte

Ciao, padre, cancrena umida di piede diabetico, diabete mellito di 2 gradi ha rimosso il mignolo dall'amputazione rifiutato di dire quanto il trattamento sarà e se ci sono posti vacanti che stiamo aspettando.

Risposta: inviare una foto del piede e i risultati dello studio delle navi nella sezione "Corrispondenza con il medico".

Alla mamma è stato diagnosticato un piede diabetico, ha il diabete da 20 anni + SLE dal 2002, ha 52 anni, nel dicembre 2013 ha rotto le complicazioni del ramus e ha rivelato che la ferita sulla pelle non è passata.

Risposta: La nostra clinica è impegnata nel ripristino della circolazione del sangue in pazienti con piede diabetico. Le lesioni ossee non sono il nostro profilo.

Mio padre ha 75 anni. Ha diabete di tipo 2, piede diabetico, amputazione del terzo dito del piede sinistro dopo cancrena bagnata 3 cucchiai. 4 giorni fa. Temiamo l'ulteriore sviluppo della malattia. Quali sono le previsioni.

Risposta: La nostra clinica si occupa con successo del trattamento della cancrena diabetica. Porta su consultazione

Cosa dovremmo fare dopo nel trattamento del piede diabetico

Mia madre ha un piede diabetico, sulla gamba sinistra c'è la necrosi del primo e del secondo dito. Le dita si sono annerite. le dita sembrano asciugarsi, c'è un sigillo vicino a queste due dita. Sensibilità dei piedi - quasi senza sosta.

Risposta: sono necessari esami vascolari e la consultazione di un chirurgo vascolare sembra sviluppare la cancrena diabetica.

Benvenuto! (In primo luogo, voglio scusarmi per gli errori, perché non sono molto bravo in russo). Soffro di diabete da 6 anni. Tre mesi fa con la sindrome diabetica.

Risposta: affrontiamo questo problema con molto successo. Fattura approssimativa per il trattamento di 200.000 rubli.

Piede diabetico, cancrena

CIAO! DAL KAZAKISTAN A MIO MADRE DIABETE IL MELLITO DI TIPO 1 SOFFRE 22 ANNI. IL MOMENTO È IL GANGRENE DIABETICO DEL PIEDE DEL TERZO PUNTO. 2013/08/21. L'ecografia delle arterie è stata fatta, CONCLUSIONE: ANGIOPATIA DIABETICA, STENOSI PROLUNGATA E OCCLUSIONE DEL DIPARTIMENTO DISTALE.

Risposta: In questo caso, il paziente mostra angioplastica e rimozione di un dito morto - urgente!

Buona giornata! È possibile l'operazione di ongeoplastica dell'arteria delle gambe, nel tuo centro se vengo dall'Ucraina?

Risposta: ciao! Nel nostro centro vengono trattate persone di tutte le nazionalità e religioni, cittadini di tutti i paesi del pianeta Terra.

Mom70let, diabete mellito di 10 anni, 2009, il primo ictus, un mese fa, un secondo ictus: mi ero lamentato del dolore ai piedi prima, ma mi sono trasferito in casa con un bastone. Non si alza ora, ha iniziato a parlare forte in ospedale.

Risposta: è necessario consultare la madre con un chirurgo vascolare, è impossibile stabilire la diagnosi senza vedere il paziente.

Piede diabetico come trattare?

Salve dottore, mio ​​padre ha il diabete mellito, 6 mesi fa ha avuto due dita sul piede destro che hanno iniziato a diventare nere dopo l'angioplastica con palloncino su entrambe le gambe (senza uno stent), ma sono state rimosse.

Risposta: Forse saremo in grado di eseguire manovre microchirurgiche e ripristinare l'irrorazione sanguigna. Porta su consultazione

trattamento del piede diabetico senza chirurgia

Ciao dottore, mia nonna ha il diabete di tipo 2, ha 76 anni. il dito medio è stato rimosso sulla gamba destra, ma il piede fa ancora male e la ferita non guarisce. HOLDING DELLA TEMPERATURA 37.1.

Risposta: tua nonna è in gravi condizioni associate a intossicazione, richiede un trattamento intensivo. Predire una situazione del genere è difficile.

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Sindrome del piede diabetico

Come tenere le gambe

Il sottotitolo dell'articolo può sembrare piuttosto impegnativo. "Come mantenere le gambe..." Sfortunatamente, questa domanda deve essere risolta da coloro che si trovano di fronte alla diagnosi "piede diabetico".

STOMPS DIABETICI

Non ho dubbi che il nome di questa terribile sindrome sia ben noto a tutti coloro che soffrono di diabete. Probabilmente i medici hanno parlato delle precauzioni e hanno avvertito dei sintomi. Ma, ahimè, il diabete è difficile da controllare e lo sviluppo della sindrome del piede diabetico può richiedere decenni. I cambiamenti lenti non attirano l'attenzione finché lo sviluppo della patologia non entra in una fase "alta".

Non voglio spaventare nessuno, ma credo che tutti i diabetici dovrebbero conoscere questa statistica. Questo è un eccellente incentivo per la stretta osservanza delle regole di prevenzione. Allora

1. La diagnosi di "piede diabetico" è al primo posto nel numero di amputazioni nel tempo non militare.
2. Diabete mellito ripetutamente (fino a 47 volte!) Aumenta il rischio di amputazione.
3. Dopo l'amputazione, i pazienti per tre anni con una probabilità fino al 30% sono a rischio di amputazione del secondo arto.
4. Il rischio di re-amputazione in cinque anni aumenta al 51%.

Questi numeri sono troppo eloquenti per ignorare.

I DIABETE DISTRUGGONO I VASI

La particolarità dell'anatomia umana è tale che gli aumenti del contenuto di zucchero nel sangue hanno un effetto distruttivo sui vasi sanguigni degli arti inferiori. C'è un danno irreversibile alle arterie di piccolo diametro e, di conseguenza, una violazione della circolazione sanguigna. La cosiddetta forma ischemica del piede diabetico insorge - a causa di un'alimentazione inadeguata, i tessuti delle gambe si degradano, le ferite non guarenti si formano e crescono, il tessuto osseo, i nervi, le articolazioni, i tendini vengono distrutti. Esiste un rischio crescente di cancrena, sepsi e amputazione.

IL DIABETE UCCIDE I NERVI

L'alto livello di zucchero nel sangue porta ad una diminuzione della conduttività delle fibre nervose situate sui piedi. Di conseguenza, la sensibilità viene persa e il rischio di lesioni accidentali aumenta notevolmente. Il paziente semplicemente non nota danni alle gambe e l'ischemia non consente alle ferite di guarire. La malattia sta progredendo.

STOP DIABETICO: DIAGNOSTICA

La diagnosi della sindrome del piede diabetico è un compito medico complesso e complesso. È necessario uno studio hardware dello stato delle arterie, viene determinato lo stato delle ossa del piede, viene analizzata la sensibilità - tattile, temperatura e vibrazione. Analisi batterica richiesta e, naturalmente, un esame del sangue dettagliato.

Nella clinica di chirurgia vascolare sono state installate le attrezzature più avanzate, che consentono di determinare in modo rapido e preciso le condizioni degli arti e di elaborare adeguate tattiche di trattamento.

TRATTAMENTO DEL PIEDE DIABETICO: RICORDA IL DIABETE!

Devo sottolineare che nel trattamento del piede diabetico è necessario ricordare sempre la causa principale della malattia - il diabete. È necessaria un'osservazione qualificata da parte di un endocrinologo, la più stretta osservanza delle raccomandazioni e delle prescrizioni, nonché un monitoraggio costante del livello di glucosio. La normalizzazione del metabolismo dei carboidrati è una condizione fondamentale per il successo del trattamento.

TRATTAMENTO DELLE FERMATE DIABETICHE: RIPRISTINO DELLA PASSABILITÀ DELLA VASCA

La ragione principale per la sconfitta dei piedi - una violazione della fornitura di sangue. Di conseguenza, per eliminare gli effetti dell'ischemia, è necessario ripristinare la funzionalità delle arterie.

Nella Clinica di Chirurgia Vascolare vengono utilizzati metodi di trattamento endoscopico a basso impatto dei vasi sanguigni. L'operazione di angioplastica a palloncino (espansione del lume con l'aiuto di un palloncino gonfiato dall'aria nell'arteria) e stenting (una struttura a maglie che fissa rigidamente il lume dell'arteria).

Il ripristino dell'afflusso di sangue crea le condizioni per la guarigione delle ulcere e l'eliminazione dei processi infiammatori.

CHIRURGIA VASCOLARE E PURULENTE: PROBLEMA DELL'INTERAZIONE

Il piede diabetico si riferisce a patologie il cui trattamento deve essere complesso e comprendere il funzionamento delle navi e il trattamento delle ulcere aperte. Le cliniche "tradizionali" sono piuttosto diffidenti nei confronti di questa combinazione: la necessità di utilizzare contemporaneamente i metodi di chirurgia vascolare e purulenta porta a significativi problemi tecnici e organizzativi. Il risultato è una violazione della complessità e della qualità del trattamento.

Alla Clinica di Chirurgia Vascolare, ci siamo inizialmente concentrati su un approccio integrato: l'infrastruttura della Clinica ci consente di influenzare in modo più efficace il piede diabetico.

STOP DIABETICO: SOLO ASPETTATIVE GIUSTIFICATE

Non voglio ispirare speranze ingiustificate. La realtà è che con lo sviluppo di un processo purulento-necrotico sullo sfondo di un piede diabetico, la probabilità di amputazione raggiunge il 75%.

Un trattamento adeguato e, soprattutto, il ripristino della normale circolazione sanguigna, evita l'amputazione nel piede diabetico negli stadi 1-3.

Se la cancrena diabetica è iniziata (piede diabetico dello stadio 4-5), la sfida è di ridurre al minimo il volume di amputazione. Ripeterò di nuovo sulla necessità di ripristinare l'irrorazione sanguigna - in questo caso è possibile limitare la rimozione delle aree del piede irreversibilmente affette (di solito una o due dita). La cosa principale qui è evitare "amputazione alta" e preservare la funzionalità della gamba.

STOP DIABETICO: PREVENZIONE

Le principali raccomandazioni per la prevenzione del piede diabetico sono ridotte alla cura delle condizioni delle gambe (per maggiori dettagli, consultare l'articolo "Raccomandazioni per i pazienti con sindrome del piede diabetico").

Noterò che un primo appello a uno specialista aiuterà ad evitare gravi conseguenze. Stai attento e attento alla tua salute!

Piede diabetico

Una delle complicanze più pericolose e difficili da trattare del diabete è il piede diabetico. Si verifica decenni dopo l'inizio della malattia e in una forma o nell'altra si trova nella maggior parte delle persone con diabete. Questa complicazione si sviluppa a causa di disturbi del flusso sanguigno correlati al diabete e innervazione dei tessuti degli arti. Agendo su tessuti molli, articolazioni e ossa, l'angio diabetico e la neuropatia portano alla morte. Di conseguenza, un piede diabetico spesso comporta un'amputazione dell'arto.

La sindrome del piede diabetico è un fenomeno complesso. Consiste di:

• lesioni di arterie di diametro piccolo e ultra-piccolo;
• danno alle fibre nervose;
• aterosclerosi vascolare progressiva;
• distruzione ossea;
• ridotta resistenza alle infezioni;
• guarigione alterata e riparazione dei tessuti.

I sintomi del piede diabetico

All'inizio, i segni del piede diabetico sembrano frivoli. Molti pazienti hanno ignorato la sensazione di bruciore, "correndo la pelle d'oca", formicolio e intorpidimento dei piedi, permettendo così alla sindrome diabetica del piede di progredire, che alla fine porta a tristi conseguenze.

Di conseguenza, i pazienti diabetici perdono la sensibilità dei piedi. E se così fosse, le lesioni ai piedi diventano quasi inevitabili. E questo porta a complicazioni pericolose. Un'immunità ridotta provoca lo sviluppo di infezioni, quindi le ferite si infittiscono, si infiammano e guariscono a lungo.

Gli esperti distinguono tre forme di sindrome del piede diabetico:

• forma ischemica - predominano i disturbi circolatori. Caratterizzato dal dolore, si formano ulcere;
• la forma neuropatica è caratterizzata da danno diabetico ai nervi periferici, diminuzione della sensibilità;
• neuroischemico, misto - combina i sintomi delle due precedenti forme di piede diabetico.

Le seguenti fasi della sindrome del piede diabetico sono distinte:

Solo numeri

L'ulcera del piede diabetico è la causa più comune di ospedalizzazione per le persone con diabete nel mondo.

Molto spesso, la sindrome del piede diabetico si verifica in pazienti di età superiore ai 40 anni.

Le amputazioni degli arti inferiori nei pazienti con diabete mellito sono 17-45 volte più frequenti rispetto ai pazienti non diabetici. Inoltre, il 6-30% dei pazienti dopo la prima amputazione subisce amputazioni del secondo arto entro 1-3 anni, dopo 5 anni - 28-51%.

La diagnosi della sindrome del piede diabetico comprende lo studio della sensibilità tattile e della temperatura, nonché la sensibilità alle vibrazioni; misurazione della pressione nelle arterie delle gambe, esame a raggi X delle ossa del piede, angiografia dei vasi; lo studio della dimissione dalle ferite sui batteri; emocromo dettagliato.

Trattamento del piede diabetico

Poiché il piede diabetico si sviluppa sullo sfondo del diabete mellito, è necessario innanzitutto normalizzare il metabolismo dei carboidrati. Il paziente deve essere sotto la supervisione di un endocrinologo, eseguire rigorosamente il suo appuntamento per monitorare in modo indipendente il livello di glucosio nel sangue. Se ci sono ulcere, gli antibiotici sono prescritti al paziente, la durata della loro ricezione va da due settimane a diversi mesi. Per alleviare una gamba dolorante, usare le stampelle, i passeggini o le scarpe ortopediche. Per migliorare le condizioni delle navi nel trattamento del piede diabetico, è necessario camminare regolarmente, assumere antispastici e vitamina B, fare sedute di fisioterapia. Spesso fondi nominati per migliorare l'immunità.

Tuttavia, la progressione della sindrome del piede diabetico, anche con un trattamento adeguato, non è sempre possibile fermarsi. Fino ad ora, lo sviluppo di un processo purulento-necrotico sullo sfondo di un piede diabetico in più del 50-75% dei casi porta ad amputazione.

Hai un piede diabetico? La fase iniziale - la capacità di recuperare rapidamente!

Molti sono spaventati dalla difficile diagnosi di "piede diabetico". La fase iniziale, tuttavia, è abbastanza praticabile. Qual è questo problema? Come risultato di un aumento del livello di zucchero nel sangue, diminuisce la conduttività delle fibre nervose situate nei piedi.

La sensibilità alla fine diminuisce e il rischio di lesioni involontarie aumenta drammaticamente. Il paziente semplicemente non noterà questo danno. A sua volta, l'ischemia non consentirà alle ferite di guarire. La malattia sta progredendo rapidamente. Ma se lo noti in tempo, sarà molto più facile sconfiggerlo.

Sindrome del piede diabetico: diagnosi e trattamento

Per diagnosticare la sindrome del piede diabetico, vengono condotti numerosi studi:

• controllo hardware delle arterie,
• determinare le condizioni delle ossa,
• analizzare tutti i tipi di sensibilità
• fare un esame del sangue e un'analisi batterica.

Il trattamento viene effettuato insieme alla malattia principale - il diabete, con la costante partecipazione di un endocrinologo. Per il successo è molto importante normalizzare il metabolismo dei carboidrati. Per superare la causa principale dei problemi con i piedi, l'insufficienza di sangue, ripristinare la funzionalità delle arterie.

Usiamo per questo, se possibile, metodi non traumatici. Ma oltre alle operazioni sulle navi, curiamo anche le ulcere aperte. Pertanto, forniamo un approccio integrato a questo problema.

Trattamento del piede diabetico

Trattamento del piede diabetico

Mantenere le gambe con il diabete dipende da come controlli la glicemia e la pressione sanguigna, prenditi cura delle tue gambe ogni giorno e mantenga uno stretto contatto con uno specialista del piede diabetico. Un innovativo centro vascolare ha creato un sistema a due livelli per il trattamento del piede diabetico, che consente di mantenere la gamba anche in quei pazienti che sono già stati condannati all'amputazione in altre cliniche. Questi sono gli ambulatori del piede diabetico e l'ospedale per il trattamento della cancrena diabetica, dove eseguono le operazioni più complicate e tengono la gamba per la maggior parte dei pazienti.

Trattamento nell'ufficio del piede diabetico

La cancrena diabetica è più facile da prevenire che curare. Un centro vascolare innovativo ha creato un servizio ambulatoriale del piede diabetico, il cui compito è quello di aiutare i pazienti con trattamento del piede, esami periodici e correzione dei cambiamenti patologici.

Una visita medica delle gambe viene eseguita in ufficio (con la definizione di tutti i tipi di sensibilità e pulsazione sulle arterie dei piedi). La competenza di tale unità comprende i seguenti compiti:

• Trattamento di pazienti con gravi lesioni ulcerative ai piedi.
• Trattamento di pazienti con osteoartropatia diabetica (articolazione di Charcot).
• Osservazione dinamica di pazienti ad alto rischio di sviluppare la sindrome del piede diabetico (identificazione di zone di pressione meccanica anormalmente elevate sul piede, raccomandazioni ortopediche).
• Monitorare i pazienti con ulcere ai piedi o amputazioni nella storia.
• Insegnare ai pazienti e alle loro famiglie come prendersi cura delle ulcere.

Telefono per fissare un appuntamento nell'ufficio del piede diabetico a Voronezh +7 (473) 202-18-88

Trattamento chirurgico in ospedale

La chiave per il successo del trattamento di qualsiasi forma di piede diabetico è la compensazione stabile del diabete. Nei pazienti obesi con diabete di tipo 2, è possibile un trattamento radicale con bypass gastrico. In altri casi, è necessaria un'attenta selezione della terapia farmacologica da parte di un endocrinologo, una dieta rigorosa e una compensazione per i disturbi metabolici.

La forma ischemica del piede diabetico richiede l'intervento obbligatorio dei chirurghi vascolari. Nella nostra clinica vengono applicate con successo le tecnologie avanzate per ripristinare il flusso sanguigno nelle gambe e nel piede:

• Shunt microchirurgico della tibia e delle arterie mediali con la propria vena. La microchirurgia consente una connessione molto precisa delle arterie alterate con uno shunt autoveno. Tali shunt funzionano abbastanza a lungo per guarire le ferite sul piede e sviluppare la circolazione collaterale.
• Angioplastica con palloncino e stenting. La chirurgia endovascolare negli ultimi anni ha preso un posto fisso nell'arsenale dei metodi per trattare la forma ischemica del piede diabetico. Sono abbastanza semplici da eseguire, consentono di espandere rapidamente e senza sangue i vasi affetti da diabete e ripristinare il flusso sanguigno. Tuttavia, sfortunatamente, l'effetto dell'angioplastica con palloncino non è così lungo come dopo l'intervento di bypass. Spesso si sviluppano trombosi e recidive di ischemia critica. In alcuni casi, l'angioplastica con palloncino rimane l'unica possibilità di migliorare il flusso sanguigno e mantenere l'arto.
• Chirurgia plastica ricostruttiva sul piede. Un grande volume di tessuti affetti in cancrena richiede azioni attive per mantenere la capacità di supporto dell'arto dopo la rimozione di tutte le necrosi. Nella nostra clinica, usiamo metodi avanzati di chirurgia plastica, utilizzando lembi di tessuto spostato, plastica muscolare, trapianto di innesto libero. Se è impossibile mantenere il piede, si usano metodi osteoplastici di amputazione secondo Gritti o Pirogov. L'obiettivo principale del trattamento è preservare la capacità di camminare.

Trattamento del piede diabetico

Il trattamento del piede diabetico richiede la partecipazione di un numero di diversi operatori sanitari; le informazioni disponibili suggeriscono che le cliniche specializzate nel piede diabetico possono ridurre significativamente l'incidenza di ulcerazioni e amputazioni.

Una clinica per i piedi diabetici richiede un medico specializzato nel diabete; infermiere, chirurgo ortopedico e tecnico ortopedico, oltre alla rapida disponibilità di un chirurgo vascolare e di un chirurgo ortopedico.

Trattamento delle ulcere nel piede diabetico

Per diagnosticare il piede diabetico prima del trattamento, tutti i pazienti affetti da diabete in combinazione con difetti ulcerativi del piede necessitano di uno studio clinico minimale della sensibilità periferica e della circolazione sanguigna periferica (integrato dalla misurazione dell'ABI se sorgono dubbi sulla circolazione sanguigna). In presenza di ulcere profonde o non curabili, è necessario eseguire anche la diagnostica radiografica delle ossa del piede per escludere l'osteomielite. Qualsiasi tipo di ulcera può essere infettato e il trattamento dell'infezione sarà trattato separatamente.

Il trattamento di un piede diabetico con un'ulcera dipende dal suo tipo. Sono state sviluppate diverse classificazioni di ulcere del piede diabetico. La classificazione Wagner (Wagner) è la più utilizzata in letteratura e suddivide tutte le ulcere in base alla profondità della lesione e alla diffusione della necrosi tissutale. Tuttavia, non vi è alcun riferimento all'eziologia, pertanto, per l'uso nella pratica clinica, è stata creata una classificazione più precisa, dividendo le ulcere in neuropatico, neuroischemico e puramente ischemico, combinato con una valutazione della presenza e della gravità dell'infezione.

Un'altra classificazione frequentemente utilizzata è la classificazione delle ferite dell'Università del Texas. Determina la profondità dell'ulcera, la presenza di un'infezione della ferita e i segni clinici dell'ischemia degli arti inferiori. Il sistema utilizza una tabella in cui il grado si riflette orizzontalmente e lo stage viene mostrato verticalmente.

Il grado 0 indica la presenza di un'area pre-o post-ulcera guarita;

il grado 1 corrisponde alla presenza di una ferita superficiale che non influenza il tendine, la capsula o l'osso;

Il grado 2 caratterizza la penetrazione della ferita del tendine o della capsula;

grado 3: penetrazione della ferita sull'osso o sull'articolazione.

All'interno di ogni grado del processo della ferita, ci sono quattro fasi:

ferite infette non ischemiche (B),

ferite ischemiche non infette (C)

ferite infette ischemiche (D).

Recentemente, questo sistema di classificazione è stato dimostrato come un fattore prognostico migliore (rispetto al sistema Wagner) nell'esito della guarigione e dell'amputazione del piede diabetico.

Trattamento del piede diabetico con ulcere neuropatiche

Di regola, con pulsazioni limitate e vene gonfie, il piede è caldo e il flusso sanguigno è buono. Di solito, l'ulcera è localizzata nell'area della ri-traumatizzazione ed è causata dallo sfregamento della superficie posteriore delle dita dei piedi con le scarpe o è associata ad un'area ad alta pressione applicata alle teste delle ossa metatarsali dal basso. Un'ulcera può annidarsi sotto il callo e essere rilevata solo dopo che il podologo ha rimosso il callo.

In alcuni casi, un corpo estraneo porta alla formazione di difetti ulcerativi: l'unghia cresce o una pietra o un altro oggetto entra nelle scarpe. I pazienti che soffrono di neuropatia possono camminare con un corpo estraneo per ore o addirittura giorni senza sentirlo.

La chiave del trattamento è alleviare la pressione. Se la causa dell'ulcera erano le scarpe, è necessario selezionarla correttamente, nonostante le obiezioni dei pazienti sul fatto che le loro stesse scarpe (che hanno provocato lo sviluppo dell'ulcera) sono confortevoli. Tuttavia, la corretta selezione delle scarpe potrebbe non essere sufficiente per il trattamento del piede diabetico, dal momento che molti pazienti non indossano scarpe raccomandate regolarmente. Il motivo per cui i pazienti non indossano scarpe raccomandate può essere associato con certezza (tra i pazienti anziani) che è inteso solo per andare fuori e che le pantofole sono adatte all'uso domestico.

Per alleviare la pressione esercitata sull'ulcera plantare, è necessario un approccio più radicale. Il riposo a letto è un metodo semplice e allettante per il trattamento del piede diabetico, tuttavia è costoso per l'ospedale e difficile per il paziente sentirsi bene e mancare di dolore. Per questo motivo, sono stati sviluppati numerosi metodi ambulatoriali.

Inizialmente, una fasciatura di scarico immobilizzante è stata utilizzata in pazienti affetti da ulcera neuropatica a causa della lebbra, ed è stata trasformata da Paul Brand per l'uso nella neuropatia diabetica. Una fascia per il trattamento del piede diabetico viene applicata sotto il ginocchio e copre completamente il piede. Solo una fodera minimale viene utilizzata ad eccezione della puntina. È stato riportato un alto tasso di guarigione e uno studio controllato randomizzato ha rivelato una relazione tra indossare una medicazione di scarico immobilizzante e una guarigione più rapida rispetto ad altri metodi di immobilizzazione.

Il principio della benda si basa sulla ridistribuzione del carico di peso del piede dalla punta al tallone e direttamente al piede attraverso le pareti della benda, oltre a ridurre il gonfiore e l'attrito. I principali svantaggi del metodo sono che richiede molto tempo, in quanto potrebbe richiedere frequenti cambiamenti; e i sintomi dell'infezione della ferita o delle ulcere peptiche che si sviluppano dopo aver indossato una benda non possono essere semplicemente visti. Un trattamento alternativo per il piede diabetico è uno stivale con un calco in gesso perforato. Stivale immobilizzante in fibra di vetro, modulato lungo il contorno della superficie del piede, con un buco tagliato nella zona dell'ulcera. Attualmente, un certo numero di scarpe prodotte commercialmente che alleviano la pressione sono pronte per l'uso e, sebbene sia stata dimostrata la loro capacità di alleviare la pressione, solo la fasciatura di scarico immobilizzante è stata sottoposta a studi clinici per studiare la guarigione delle ulcere.

Un altro componente importante nel trattamento delle ulcere neuropatiche è la rimozione dei calli. Il processo di guarigione delle ferite inizia dai suoi angoli, e il mais impedisce alle cellule dell'epidermide di spostarsi dagli angoli della ferita e contribuisce alla sua infezione. Di norma, è richiesta la rimozione settimanale di mais e tessuti morti, e la continua presenza di mais dovrebbe portare a una revisione delle tattiche di riduzione della pressione.

Trattamento del piede diabetico con ulcere ischemiche e neuroischemiche

Le ulcere puramente ischemiche sono relativamente rare e la maggior parte delle ulcere è in realtà neuroischemica. Le lesioni tipiche comprendono le dita dei piedi, il tallone e la falange media della testa del primo metatarso. Di solito il mais è assente e intorno all'ulcera c'è una zona di iperemia, a volte con un centro necrotico. La presenza del dolore dipende dallo stadio della neuropatia. La formazione di ulcere è spesso innescata da un piccolo infortunio e il fattore scatenante più comune è l'uso di scarpe strette. L'esame immediato delle navi è molto importante e può essere necessaria l'angiografia. La rivascolarizzazione per il trattamento del piede diabetico deve essere eseguita in tutti i casi, sia allo scopo di guarire le ulcere (solo le ulcere ischemiche e neuroischemiche raramente guariscono senza migliorare il flusso sanguigno), e al fine di prevenire la formazione di ulcere in futuro. Come descritto in precedenza, il processo patologico può coinvolgere l'anastomosi vascolare distale, nonostante il fatto che l'esito delle operazioni sui vasi sia favorevole nei pazienti con diabete mellito e senza di esso.

Trattamento del piede diabetico dopo l'amputazione

La cancrena e l'amputazione sono tra le complicazioni più deplorevoli del diabete. Sebbene la cancrena possa complicare le ulcere neuropatiche (i microrganismi presenti nelle ulcere infette delle dita sono in grado di produrre tossine necrotizzanti che portano all'occlusione trombotica delle arterie delle dita e ad un'estesa cancrena); di solito si sviluppa solo nella grave patologia vascolare. Il tessuto gangrenoso deve essere rimosso; di regola, la cancrena secca con una chiara linea di demarcazione coinvolge improvvisamente il dito, dopo di che rimane il moncone guarito. Tuttavia, in assenza di queste circostanze, l'amputazione locale è obbligatoria e include la normale rimozione di un dito, dito e osso metatarsale o un'amputazione trasversale. La regola principale è rimuovere tutto il tessuto necrotico in modo che non rimangano ossa e la ferita sia aperta per il drenaggio. Il ripristino delle arterie viene eseguito in concomitanza con l'amputazione - al fine di rendere possibile la guarigione del sito di amputazione. Ciò non è possibile in presenza di sepsi grave e, con tali caratteristiche, la rivascolarizzazione deve essere eseguita secondariamente quando l'infezione viene soppressa con l'aiuto di un trattamento chirurgico e di una terapia antibiotica. Il sito di amputazione è determinato sia dalla lunghezza del tessuto interessato che dal livello al quale il flusso sanguigno supporterà il processo di guarigione della ferita. Tenendo conto di quest'ultimo fattore, è molto utile determinare la pressione percutanea dell'ossigeno; in uno studio su larga scala, tassi inferiori a 40 mm Hg. erano strettamente associati alla mancanza di guarigione del sito di amputazione.

Trattamento dell'infezione

Un'ulcera del piede diabetica infetta può portare alla perdita di un arto nel giro di pochi giorni, ma non tutte le ulcere sono infette, anche se la colonizzazione dei batteri è considerata onnipresente. La distinzione tra colonizzazione e infezione può essere difficile e non semplificata da studi microbiologici. I segni clinici sono gli indicatori più affidabili di infezione. Segni di malattia sistemica affidabili (ad esempio, febbre, leucocitosi) sono spesso assenti; e sintomi di infiammazione locale, la presenza di gonfiore e pus sono comunemente usati come base per prescrivere antibiotici. In caso di infezioni gravi, possono verificarsi crepiti dovuti alla formazione di gas; e fluttuazione, che indica la presenza di un ascesso. Spesso le infezioni sono polimicrobiche: da tre a sei diversi microrganismi per ulcera. I microbi più comuni rilevabili includono stafilococchi, streptococchi, specie gram-negative come Proteus e Pseudomonas, così come aerobie (ad esempio, Bacteroides); la sinergia tra microrganismi può aumentare la patogenicità. Recentemente, lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) ha creato un problema progressivo: è stato riscontrato in più del 20% delle ulcere in una clinica diabetica a piedi, con crescente prevalenza. Con la minaccia di infezione oltre l'arto inferiore, l'esame microbiologico non è essenziale; tuttavia, il metodo è importante quando si prelevano i tamponi. Negli strisci superficiali, la probabilità della presenza di colonie isolate è superiore a quella dei batteri patogeni; e più profondo è il campione, più affidabili sono i risultati. Idealmente, le recinzioni dal fondo dell'ulcera dovrebbero essere trasportate e coltivate in condizioni aerobiche e anaerobiche.

Se c'è un'ulcera profonda, si deve prendere in considerazione l'osteomielite se c'è un decorso fistoloso o se l'ulcera non guarisce, nonostante un adeguato sollievo dalla pressione.

L'osteomielite è un importante fattore predisponente per l'amputazione. Nonostante la sua ovvietà su una radiografia di riesame, la sensibilità e la specificità della radiografia dell'osteomielite è solo del 70% circa. Questo indicatore può essere migliorato da una serie di immagini a raggi X scattate a intervalli di 2 settimane o dalla scansione isotopica. Le scansioni e le scansioni ossee a tre fasi che utilizzano i globuli bianchi marcati con indio aumentano la sensibilità, ma non sempre la specificità. Tuttavia, nel nuovo messaggio è stato dimostrato che con un'immagine combinata di ossa e leucociti, la sensibilità è superiore al 90% e la specificità è superiore all'80%. Attualmente, la risonanza magnetica è utile anche per rilevare l'edema del midollo osseo prima dell'inizio delle manifestazioni di perdita di placche corticali ed è particolarmente utile per differenziare l'infezione e la neuropatia di Charcot. È interessante che un semplice studio clinico (la possibilità di sondare dell'osso con il corpo contundente dell'ulcera) ha dimostrato il suo valore nella diagnosi di osteomielite, sulla sensibilità del metodo fino al 66% e un valore predittivo positivo del 89% (cioè, osso può essere sondata nel 66% dei casi osteomielite, e in quelle ulcere in cui l'osso può essere esaminato, l'89% ha l'osteomielite). Marcatori di laboratorio semplici, come ESR e proteina C reattiva, possono aiutare nella diagnosi.

La dose iniziale di antibiotici nel trattamento del piede diabetico deve essere bassa e gli ingredienti attivi utilizzati devono avere un ampio spettro di attività per agire su tutti i microrganismi patogeni comuni conosciuti. Le informazioni sulla base delle quali viene effettuata la scelta della terapia antibiotica sono molto limitate, sebbene sia stato dimostrato che gli antibiotici non sono necessari per il trattamento delle ulcere neuropatiche senza segni clinici di infezione.

In presenza di infezioni del piede diabetico, una minaccia per l'estremità inferiore, ampicillina o amoxicillina in combinazione con un inibitore di 3-lattamasi (acido clavulanico o sulbactam) è molto efficace e invia i risultati molto simili a quelli con l'uso del solo ofloxacina o imipenem in combinazione con cilastatina.

Clindamicina o una combinazione di amoxicillina con flucloxacillina sono anche adatti per il trattamento del piede diabetico in pazienti ambulatoriali e la maggior parte dello spettro richiesto dell'azione nonostante l'assenza di raccomandazioni per la loro applicazione sulla base degli studi clinici. Preferibilmente, l'antibiotico di scelta ha un effetto contro i microrganismi che più spesso causano l'infezione del piede diabetico; e S. aureus è più comunemente rilevato. Si deve usare cautela nei pazienti che hanno una maggiore sensibilità alla penicillina, per tali pazienti la clindamicina può essere l'antibiotico di prima scelta.

Anche la prevalenza di MRSA sta aumentando, esponendo il problema principale nella scelta di un antibiotico. È stata creata una nuova classe di farmaci antimicrobici, rappresentata dal linezolid - oxazolidinone, che agisce sui batteri inibendo l'inizio della sintesi proteica sulla subunità ribosomiale. Linezolid ha un'alta attività contro stafilococco (incluso MRSA), streptococco e altri rappresentanti della microflora gram-positiva. Può essere utilizzato anche da pazienti che non tollerano la penicillina. Il linezolid è stato recentemente approvato per il trattamento delle infezioni dei tessuti molli, ma è attualmente approvato per il trattamento dell'osteomielite. Tuttavia, sulla base dei dati farmacologici, supportati dalle descrizioni dei casi, si presume che il linezolid possa essere utile per il trattamento dell'infezione ossea causata da batteri gram-positivi resistenti. Inoltre, il farmaco viene perfettamente assorbito se assunto per via orale, fornendo un'opportunità per il trattamento delle infezioni nascoste. Tuttavia, può anche essere somministrato per via endovenosa nel periodo iniziale di trattamento, e quindi, quando l'intossicazione del paziente diminuisce (o diventa possibile assumere i farmaci per via orale), trasferire a un dosaggio destinato alla somministrazione orale. I pazienti che assumono questo antibiotico richiedono un monitoraggio regolare della conta ematica. Tuttavia, gli antibiotici dovrebbero essere presi con cautela. Gli aminoglicosidi sono potenzialmente nefrotossici e la clindamicina (come altre sostanze) può causare diarrea causata da Clostridium difficile.

Talvolta i chinoloni (ofloxacina) hanno un'attività limitata contro i cocchi gram-positivi. Le infezioni gravi che rappresentano una minaccia per l'arto inferiore spesso richiedono una terapia farmacologica complessa, che deve essere somministrata con cautela, controllando il verificarsi di reazioni avverse e consultando il dipartimento di microbiologia. Il tessuto infetto e necrotico deve essere completamente rimosso; e in presenza di osteomielite, l'osso infetto deve essere asportato, nonostante il successo dell'eradicazione dell'infezione ossea con lunghi cicli di terapia antibiotica. Le infezioni che rappresentano una minaccia per l'arto inferiore richiedono il ricovero in caso di emergenza, il riposo a letto, il trattamento chirurgico e l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

Trattamento topico del piede diabetico

La scelta di vestirsi nel trattamento del piede diabetico rimane controverso a causa della mancanza di studi comparativi su larga scala ben controllati. In presenza di masse necrotiche respinge medicazioni per il piede diabetico protivonekroticheskie sostanza spesso efficace (anche se sono più costoso di un bisturi) e idrocolloidi utile nelle ulcere Purificare. Recentemente, è stato mostrato un interesse in un ambiente complesso che influenza attivamente le ferite croniche. Il posto centrale in questo processo è occupato da fattori di crescita, che sono responsabili dell'avvio e del controllo dei processi che portano alla guarigione e alla chiusura della ferita della pelle. Si è constatato che le medicazioni contenenti preparati d'argento hanno un effetto antibatterico e possono essere utilizzate per alcune ulcere del piede, per il trattamento di cui non è richiesta la terapia antibiotica; a volte queste medicazioni possono essere utilizzate in combinazione con antibiotici.

Sviluppato da una varietà di metodi innovativi di trattamento locale hanno mostrato una certa efficacia in relazione alla guarigione delle ulcere croniche del piede diabetico. Questi metodi includono il fattore di crescita derivato dalle piastrine, un soggiorno dermica equivalente (Dermagraft) e il soggiorno equivalente della pelle umana (Graftskin).Tuttavia, non sono adatti per tutti i pazienti e dovrebbero essere usate con saggezza, in combinazione con la cura obbligatoria pelle attento.

Bekaplermin, un fattore di crescita basato sulle piastrine per la somministrazione topica, è stato recentemente dimostrato come mezzo per accelerare la guarigione delle ulcere neuropatiche del piede diabetico, altri fattori di crescita sono allo studio. Allo stato attuale, il trapianto di pelle vivo può essere eseguito utilizzando fibroblasti neonatali coltivati ​​in vitro su materiale a rete bioriassorbibile. Il prodotto è usato come medicazione su una ferita, e i fibroblasti al suo interno hanno un'attività metabolica, sintetizzando una serie completa di fattori di crescita. Esistono prove che tale sostituzione della pelle può migliorare la guarigione; anche se permangono alcune incertezze sull'affidabilità delle informazioni. L'ossigenazione iperbarica è stata utilizzata per trattare una serie di condizioni che richiedono la guarigione delle ferite. Migliora l'ossigenazione dei tessuti, aumenta la capacità keeling dei neutrofili e inibisce direttamente la crescita della microflora anaerobica. Uno studio clinico di follow-up di questo metodo per il trattamento delle ulcere del piede diabetico che rappresentano una minaccia per l'arto inferiore ha dimostrato la sua efficacia, specialmente nei casi in cui l'ischemia è un problema grave.

Il miglioramento innovativo degli equivalenti della pelle vivente utilizzando le tecniche di ingegneria tissutale offre nuove opportunità per la guarigione delle ferite delle ulcere croniche derivanti da malattie vascolari e neuropatia diabetica. Il Graftskin è un equivalente di pelle coltivata a doppio strato costituito da un'epidermide umana e uno strato di collagene del derma contenente fibroblasti umani. Durante prospettico randomizzato controllato studio clinico di efficacia nel trattamento Graftskin neuropatici ulcere del piede diabetico croniche è stata confrontata con quella del trattamento standard (garza imbevuta di soluzione fisiologica) in più di 200 pazienti che hanno avuto un trattamento chirurgico viene effettuato anche e scarico. Dopo 12 settimane di terapia, il 56% dei pazienti trattati con Graftskin ha avuto completa guarigione, rispetto al 38% dei pazienti nel gruppo di controllo.

Nel corso del tempo, si è scoperto che trattamenti come Graftskin e, possibilmente, Dermagraft, avrebbero dovuto essere aggiunte utili nel trattamento delle ulcere del piede neuropatico diabetico. Tuttavia, la loro applicazione è costosa e presenta indicazioni limitate (ad esempio, fattori di crescita e sostituti della pelle possono essere utilizzati solo per ulcere non infette). I metodi per il trattamento locale dei piedi diabetici dovrebbero essere disponibili in aggiunta alla cura delle ferite corretta (la stragrande maggioranza delle ulcere può essere trattata con metodi tradizionali di trattamento basati sulla riduzione della pressione, il trattamento chirurgico e il controllo del processo di infezione) piuttosto che sostituirla.

Fattore stimolante le colonie di granulociti

La produzione di neutrofili del superossido - il componente più importante dell'attività antibatterica dei neutrofili - è danneggiata dal diabete mellito. Il fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF) aumenta il rilascio di neutrofili dal midollo osseo e migliora la loro funzione. In uno studio controllato verso placebo, il trattamento con G-CSF (filgrastim) è stato associato ad un miglioramento dell'esito clinico dell'infezione del piede in pazienti con diabete. Questo effetto può essere associato ad un aumento della sintesi dei neutrofili del superossido.

Cura delle ferite larvali

Il trattamento larvale delle ferite (uso di larve senza gambe per pulire le ferite) non è certo un nuovo metodo. Infatti, la menzione della terapia larvale è nota al tempo delle battaglie napoleoniche, quando, se le larve colpivano accidentalmente la ferita, non si infettava e guariva meglio.

Durante gli ultimi anni di studio sull'uso di larve sterili nel trattamento del piede diabetico (larve a crosta verde, Lucilia sericata), sono stati ottenuti risultati incoraggianti in modo che il metodo stia diventando sempre più popolare per il trattamento delle ferite infette e necrotiche. Evidenziando gli enzimi attivi, le sanguisughe senza gambe rimuovono il tessuto necrotico, dissolvendoli in una forma liquida, che viene quindi assorbita. Anche i meccanismi con cui la larva previene o combatte l'infezione è complesso; Tuttavia, c'è un fatto interessante: possono essere attivi contro ceppi batterici resistenti agli antibiotici. La crescente esperienza nell'uso clinico della terapia larvale suggerisce l'efficacia in pazienti affetti da ulcere necrotiche, rifiutate e neuroischemiche. Attualmente, l'uso di questo metodo di trattamento delle ulcere del piede diabetico infetto è abbastanza diffuso.