Classificazione e tipi di diabete

• Diagnostica

Sotto il diabete mellito si intende una serie di malattie endocrine, che sono accompagnate da una violazione del metabolismo dei carboidrati, associata a carenza completa o parziale dell'insulina ormonale. Come risultato di tali violazioni, vi è un rapido aumento della concentrazione di molecole di zucchero nel sangue umano, che è accompagnato da sintomi caratteristici della patologia. Nella pratica medica, ci sono tali tipi di diabete come il primo, secondo, diabete gestazionale e alcune altre varietà. Qual è la particolarità di questo o quel tipo di malattia e quali sono i sintomi della patologia, considereremo nell'articolo.

Classificazione generale della malattia

Molte persone conoscono solo il primo e il secondo tipo di patologia, ma poche persone sono consapevoli del fatto che la classificazione del diabete include altri tipi di malattia. Questi includono:

• patologia di tipo 1 o specie insulino-dipendente;
• patologia di tipo 2;
• diabete associato alla malnutrizione;
• diabete gestazionale (diagnosticato durante il periodo di gestazione del bambino);
• malattia derivante da ridotta tolleranza al glucosio;
• diabete secondario, che si sviluppa sullo sfondo di altre patologie.

Tra tutte queste varietà, i tipi più comuni di diabete sono il primo e il secondo.

Classificazione WHO

La classificazione OMS del diabete mellito è stata sviluppata e approvata dai rappresentanti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Secondo questa classificazione, il diabete è diviso nei seguenti tipi:

• malattia di tipo 1;
• malattia di tipo 2;
• altri tipi di malattia.

Inoltre, secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono tali gradi di diabete come lievi, moderati e gravemente malati. Il grado lieve è spesso nascosto, non causa complicazioni e sintomi evidenti. La media è accompagnata da complicazioni sotto forma di danni agli occhi, ai reni, alla pelle e ad altri organi. Nell'ultima fase, si osservano gravi complicazioni, che spesso provocano un esito fatale.

Diabete con un decorso insulino-dipendente

Il diabete mellito di tipo 1 si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza completa della sintesi dell'insulina ormonale da parte delle cellule beta nel pancreas. È grazie all'insulina ormone proteico che il glucosio può penetrare dal sangue nei tessuti del corpo. Se l'insulina non viene prodotta nella giusta quantità o completamente assente, la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta notevolmente, il che comporta molte conseguenze negative. Il glucosio non viene trasformato in energia e, con un prolungato aumento di zucchero, le pareti dei vasi e dei capillari perdono tono, elasticità e cominciano a rompersi. Anche le fibre nervose sono interessate. Allo stesso tempo, il corpo sperimenta fame di energia, non ha abbastanza energia per svolgere i normali processi metabolici. Per compensare la mancanza di energia, comincia a scomporre i grassi, quindi le proteine, a seguito delle quali si sviluppano gravi complicanze della malattia.

Perché sta succedendo questo

La causa principale della patologia con un decorso insulino-dipendente è l'ereditarietà. Se uno dei genitori o entrambi soffrono della malattia, la probabilità del suo sviluppo nel bambino aumenta in modo significativo. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di cellule beta responsabili della sintesi di insulina viene deposto fin dalla nascita. In questo caso, i sintomi del diabete possono verificarsi sia dai primi giorni di vita, sia dopo decenni.

I fattori che provocano la malattia includono i seguenti motivi:

• stile di vita sedentario. Con sufficiente attività fisica, il glucosio viene trasformato in energia, i processi metabolici vengono attivati, il che influisce positivamente sul funzionamento del pancreas. Se una persona si muove un po ', il glucosio viene depositato come grasso. Il pancreas non affronta il suo compito, che causa il diabete;
• mangiare grandi quantità di carboidrati e cibi dolci è un altro fattore che causa lo sviluppo del diabete. Quando una grande quantità di zucchero entra nel corpo, il pancreas è sotto una pressione tremenda, la produzione di insulina è disturbata.

Nelle donne e negli uomini, la malattia si verifica spesso a causa di frequenti stress emotivi e stress. Lo stress e l'ansia causano la produzione degli ormoni norepinefrina e dell'adrenalina nel corpo. Di conseguenza, il sistema immunitario è sovraccarico, indebolito e ciò provoca lo sviluppo del diabete. Nelle donne, i processi metabolici e l'equilibrio ormonale sono spesso disturbati durante la gravidanza.

Classificazione del diabete insulino-dipendente

La classificazione di una malattia di tipo 1 divide la patologia secondo diversi criteri. Con compensazione distinguere:

• compensato - qui il livello del metabolismo dei carboidrati del paziente è vicino alla norma;
• subcompensato - accompagnato da un temporaneo aumento o diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue;
• scompensato - qui il glucosio nel sangue non viene ridotto dalle medicine e con l'aiuto di una dieta. Tali pazienti spesso sviluppano il pre -oma, il coma, che causa la morte.

Secondo la natura delle complicanze, ci sono tipi di diabete con un decorso insulino-dipendente, come non complicato e complicato. Nel primo caso stiamo parlando di diabete compensato senza complicazioni. La seconda opzione è accompagnata da vari disturbi vascolari, neuropatie, lesioni cutanee e così via. Secondo l'origine, sono autoimmuni (a causa degli anticorpi ai loro stessi tessuti) e idiopatici (motivo sconosciuto).

Sintomi di patologia

I sintomi della patologia insulino-dipendente comprendono i seguenti sintomi della malattia:

• polidipsia o sete costante. A causa del consumo di grandi quantità di acqua, il corpo cerca di "diluire" l'aumento di zucchero nel sangue;
• poliuria o minzione eccessiva dovuta all'assunzione di liquidi in grandi quantità, nonché alti livelli di zucchero nelle urine;
• costante sensazione di fame. Le persone con patologia vogliono sempre mangiare. Ciò accade a causa della fame di energia dei tessuti, perché il glucosio non può penetrare in essi;
• drammatica perdita di peso. A causa della carenza di energia, si verifica la rottura dei grassi e delle proteine ​​del corpo. Ciò provoca una caduta del peso corporeo del paziente;
• pelle secca;
• sudorazione intensa, prurito della pelle.

Per un lungo corso di patologia è caratterizzata da una diminuzione della resistenza del corpo alle malattie virali e batteriche. I pazienti spesso soffrono di tonsillite cronica, mughetto, malattie catarrali virali.

Caratteristiche del trattamento

È impossibile curare completamente il diabete mellito di tipo 1, ma la medicina moderna offre ai pazienti nuovi metodi per stabilizzare il benessere generale, normalizzare i livelli di zucchero ed evitare le gravi conseguenze della patologia.

La tattica della terapia del diabete comprende le seguenti attività:

• l'uso di farmaci contenenti insulina;
• dieta;
• terapia fisica;
• fisioterapia;
• formazione, consentendo ai diabetici di monitorare autonomamente i loro livelli di glucosio, di auto-somministrarsi i farmaci necessari a casa.

L'uso di farmaci contenenti insulina è necessario in circa il 40-50% dei casi. La terapia insulinica aiuta a normalizzare il benessere generale di una persona, a stabilire il metabolismo dei carboidrati, ad eliminare le possibili complicanze della patologia. Spesso, quando viene utilizzata una malattia, viene utilizzato un metodo fisioterapico come l'elettroforesi. La combinazione di corrente elettrica, rame, zinco e potassio ha un effetto benefico sui processi metabolici del corpo.

Grande importanza nel trattamento della malattia ha una corretta alimentazione e sport. I medici raccomandano di escludere dal menu carboidrati complessi e prodotti contenenti zucchero. Una tale dieta aiuta a prevenire i salti di zucchero nel sangue, evitando così molte complicazioni. Un altro metodo di trattamento è l'esercizio quotidiano. Gli sport provvedono al miglioramento del metabolismo, che ha un effetto positivo sul lavoro del pancreas. Quando si sceglie uno sport, si dovrebbe dare la preferenza a attività come camminare, nuotare, andare in bicicletta e correre leggeri.

Malattia insulino-dipendente

Il diabete mellito insulino-dipendente (NIDDM) o la malattia di tipo 2 è una patologia endocrina, accompagnata da una diminuzione della suscettibilità dei tessuti corporei all'ormone insulina. In termini di prevalenza, questa malattia occupa una delle posizioni di primo piano tra tutti i mali, solo le patologie del cancro e le malattie cardiache sono in anticipo.

classificazione

A seconda della gravità e dell'entità della patologia, ci sono due tipi di diabete mellito fase 2:

• latente. Qui, un aumento della concentrazione di glucosio non può essere visto nemmeno in test di laboratorio. Questo gruppo include pazienti con una predisposizione alla malattia;
• nascosto. Le analisi di laboratorio di urina e sangue mostrano una leggera deviazione dalla norma o un normale livello di zucchero, ma una diminuzione del livello di zucchero nel sangue durante l'analisi della tolleranza al glucosio si verifica più lentamente che in una persona sana;
• chiaro. L'aumento di glucosio è chiaramente visibile nell'analisi del sangue e delle urine, una persona ha segni caratteristici di patologia.

Il diabete di secondo grado ha diverse fasi del corso. Al primo stadio, la glicemia è lieve, i sintomi caratteristici della patologia sono assenti. Al secondo stadio, la glicemia raggiunge 10 mmol / l, si sviluppano i sintomi caratteristici del tipo di patologia insulino-indipendente. L'ultimo stadio è il decorso più grave della malattia. Il glucosio nelle urine e nel sangue raggiunge gli indicatori critici, si sviluppano gravi complicazioni come coma diabetico, danni ai reni, al fegato, agli occhi, alla pelle e ad altri organi.

Cosa scatena la malattia

La differenza tra il diabete del secondo tipo e il primo è che in questo caso l'insulina viene prodotta nella giusta quantità, ma l'ormone non può degradare il glucosio, il che provoca una glicemia persistente.

Per determinare la causa esatta del tipo di patologia insulino-indipendente, gli scienziati non possono, ma chiamano determinati fattori di rischio. A loro appartengono:

• ereditarietà;
• in sovrappeso;
• stile di vita inattivo;
• patologie di origine endocrina;
• malattia del fegato;
• periodo di gestazione;
• disturbi ormonali;
• stress, catarrale e malattie infettive.

Si ritiene che le persone a rischio dopo 50 anni, gli adolescenti con obesità, così come i pazienti affetti da gravi disturbi del funzionamento del fegato e del pancreas siano a rischio.

Caratteristiche della malattia

Il primo e il secondo tipo di diabete hanno sintomi simili, poiché in entrambi i casi il quadro clinico è dovuto ad un aumento della concentrazione di zucchero nelle urine e nel sangue.

Manifestazioni cliniche del diabete di tipo 2:

• sete e secchezza della mucosa orale;
• frequenti visite al bagno, la minzione è nota anche di notte;
• aumento di peso;
• formicolio di mani e piedi;
• lunghe ferite e graffi;
• costante sensazione di fame;
• visione offuscata, problemi dentali, malattie renali.

Molti pazienti hanno nausea, dolore epigastrico, sudorazione, disturbi del sonno. Per le donne tali manifestazioni come il mughetto, la fragilità e la caduta dei capelli, la debolezza muscolare sono caratteristiche. Gli uomini tendono a diminuire l'attività fisica, alterata potenza. Nell'infanzia, si dovrebbe prestare attenzione a tali segni come l'apparizione di punti scuri sotto le ascelle, aumento di peso rapido, letargia, eruzioni cutanee, che sono spesso accompagnate da suppurazione.

Metodi di trattamento

Come nel trattamento della patologia di tipo 1, il tipo di malattia insulino-indipendente richiede un approccio integrato al trattamento. Tra i farmaci utilizzati farmaci che stimolano la produzione di insulina, dal momento che l'ormone prodotto non può più far fronte alla ridistribuzione del glucosio nel corpo. Inoltre, l'uso di agenti che riducono la resistenza, cioè la resistenza del tessuto all'insulina. In contrasto con il trattamento del diabete insulino-dipendente, la terapia per la patologia di tipo 2 non mira a introdurre ulteriore insulina nel sangue, ma ad aumentare la sensibilità dei tessuti all'ormone e a ridurre la quantità di glucosio nel corpo.

Oltre al trattamento farmacologico, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale a basso contenuto di carboidrati. La sua essenza è ridurre l'uso di alimenti con un alto indice glicemico, il passaggio a cibi proteici e vegetali. Un altro tipo di terapia è lo sport. Il caricamento fornisce il consumo di zucchero e una ridotta resistenza del tessuto all'insulina. Durante l'esercizio aumenta la necessità di fibre muscolari nel glucosio, che porta ad un migliore assorbimento delle molecole di zucchero.

Complicazioni del diabete di tipo 1 e di tipo 2

Le complicazioni del diabete e le loro conseguenze si verificano nei pazienti indipendentemente dal tipo di malattia. Ci sono complicazioni del tipo iniziale e in ritardo. Entro i primi includono:

• chetoacidosi e chetoacidosi coma - queste condizioni si sviluppano in pazienti con il primo tipo di patologia, si verificano a causa di disordini metabolici sullo sfondo della carenza di insulina;
• coma ipoglicemico - la complicazione non dipende dal tipo di diabete, si sviluppa a causa di un forte aumento della glicemia;
• coma iperosmolare - la condizione si verifica a causa di grave disidratazione e mancanza di insulina. Allo stesso tempo, una persona avverte una forte sete, aumenta il volume delle urine, appaiono convulsioni e dolore nell'area del peritoneo. All'ultimo stadio, il paziente perde conoscenza, arriva il coma;
• coma ipoglicemico - diagnosticato in persone con il primo e il secondo tipo di patologia, si verifica a causa di una forte diminuzione del livello di zucchero nel corpo. Il più delle volte, la condizione si sviluppa a causa della dose in eccesso di insulina.

Con un lungo decorso della malattia, i pazienti con diabete hanno complicanze tardive. Nella tabella puoi vedere quali di essi sono specifici per diverse forme di patologia.

Diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia endocrina autoimmune, il cui principale criterio diagnostico è l'iperglicemia cronica, dovuta all'assoluta insufficienza della produzione di insulina da parte delle cellule beta del pancreas.

L'insulina è un ormone proteico che aiuta il glucosio dal sangue a entrare nelle cellule. Senza di esso, il glucosio non viene assorbito e rimane nel sangue in alta concentrazione. Un alto livello di glucosio nel sangue non porta un valore energetico, e con iperglicemia prolungata, iniziano i danni ai vasi sanguigni e alle fibre nervose. Allo stesso tempo, le cellule "affamano" energeticamente, non hanno abbastanza glucosio per l'implementazione dei processi metabolici, quindi iniziano a estrarre energia dai grassi e quindi dalle proteine. Tutto ciò porta a molte conseguenze, che descriviamo di seguito.

Il termine "glicemia" indica i livelli di zucchero nel sangue.
L'iperglicemia è un livello elevato di zucchero nel sangue.
Ipoglicemia - zucchero nel sangue al di sotto del normale.

Glucometro - un dispositivo per l'autodeterminazione del livello di zucchero nel sangue capillare. Il prelievo di sangue viene eseguito utilizzando uno scarificatore (aghi monouso inclusi nel kit), una goccia di sangue viene applicata sulla striscia reattiva e inserita nel dispositivo. Lo schermo mostra numeri che riflettono il livello di zucchero nel sangue al momento.

Cause del diabete di tipo 1

Le cause sono genetiche e la predisposizione ereditaria è di primaria importanza.

Classificazione del diabete di tipo 1

1. Con compensazione

- Una condizione compensata è il diabete mellito in cui i tassi di metabolismo dei carboidrati sono vicini a quelli di una persona sana.

- Subindemnification. Ci possono essere episodi a breve termine di iperglicemia o ipoglicemia, senza disabilità significativa.

- Scompenso. Lo zucchero nel sangue varia ampiamente, con condizioni ipoglicemiche e iperglicemiche, fino allo sviluppo di precoma e coma. Acetone (corpi chetonici) appare nelle urine.

2. Dalla presenza di complicazioni

- non complicato (corso iniziale o diabete idealmente compensato, che non ha complicanze, che sono descritte di seguito);
- complicato (ci sono complicazioni vascolari e / o neuropatie)

3. Per origine

- autoimmune (anticorpi alle proprie cellule rilevate);
- idiopatico (causa non identificata).

Questa classificazione ha solo un significato scientifico, poiché non ha alcun effetto sulla tattica del trattamento.

Sintomi del diabete di tipo 1:

1. Sete (un organismo con elevati livelli di zucchero nel sangue richiede la diluizione del sangue, riduzione della glicemia, questo si ottiene bevendo pesantemente, questo è chiamato polidipsia).

2. Minzione abbondante e frequente, minzione notturna (assunzione di grandi quantità di liquidi, così come alti livelli di glucosio nelle urine, promuovere la minzione in volumi grandi e insoliti, questo è chiamato poliuria).

3. Aumento dell'appetito (non dimenticare che le cellule del corpo stanno morendo di fame e quindi segnalano i loro bisogni).

4. Riduzione del peso (le cellule, non ricevendo carboidrati per l'energia, iniziano a mangiare a spese di grassi e proteine, rispettivamente, per la costruzione e il rinnovo del materiale tissutale non rimane, una persona perde peso con aumento dell'appetito e sete).

5. La pelle e le mucose sono secche, spesso lamentando il fatto che "si asciughi in bocca".

6. Condizioni generali con prestazioni ridotte, debolezza, affaticamento, muscoli e cefalee (anche a causa della carenza di energia di tutte le cellule).

7. Attacchi di sudorazione, prurito (le donne spesso hanno prurito nel perineo prima).

8. Bassa resistenza infettiva (esacerbazione di malattie croniche, come tonsillite cronica, comparsa di mughetto, suscettibilità alle infezioni virali acute).

9. Nausea, vomito, dolore addominale nella regione epigastrica (sotto il cucchiaio).

10. Nel lungo periodo, l'insorgenza di complicazioni: riduzione della vista, compromissione della funzionalità renale, alterazione della nutrizione e dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, alterazione motoria e innervazione sensibile delle estremità e formazione di polineuropatia autonoma.

diagnosi:

1. Livello di glucosio nel sangue. Normalmente, lo zucchero nel sangue è 3,3 - 6,1 mmol / l. La glicemia si misura al mattino a stomaco vuoto nel sangue venoso o capillare (dal dito). Al fine di controllare la glicemia, il sangue viene assunto più volte al giorno, questo è chiamato il profilo glicemico.

- Al mattino, a stomaco vuoto
- Prima di iniziare a mangiare
- Due ore dopo ogni pasto
- Prima di andare a letto
- In 24 ore;
- A 3 ore e 30 minuti.

Durante il periodo diagnostico, il profilo glicemico viene determinato in ospedale e quindi in modo indipendente utilizzando un glucometro. Il glucometro è un dispositivo compatto per l'autodeterminazione della glicemia nel sangue capillare (da un dito). Per tutti i pazienti con diabete accertato, è gratuito.

2. Zucchero e acetone. Questo indicatore viene misurato più spesso in ospedale in tre porzioni di urina, o in una porzione al momento del ricovero in ospedale per motivi di emergenza. In ambito ambulatoriale, zucchero e corpi chetonici nelle urine sono determinati da indicazioni.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). L'emoglobina glicata (glicosilata) riflette la percentuale di emoglobina che è irreversibilmente associata alle molecole di glucosio. Il processo di legare il glucosio all'emoglobina è lento e graduale. Questo indicatore riflette un aumento a lungo termine della glicemia, in contrasto con la glicemia venosa, che riflette l'attuale livello di glicemia.

La norma dell'emoglobina glicata è 5,6 - 7,0%, se questo indicatore è più alto, significa che sono stati osservati elevati livelli di zucchero nel sangue per almeno tre mesi.

4. Diagnosi di complicanze. Data la varietà delle complicanze del diabete, potrebbe essere necessario consultare un oculista (oftalmologo), un nefrologo, un urologo, un neurologo, un chirurgo e altri specialisti sulle indicazioni.

Complicanze del diabete

Il diabete è complicazioni pericolose. Le complicanze dell'iperglicemia si dividono in due grandi gruppi principali:

1) Angiopatia (danni alle navi di diverso calibro)
2) Neuropatia (danno a vari tipi di fibre nervose)

Angiopatia con diabete

Come già accennato, un'alta concentrazione di glucosio nel sangue danneggia la parete vascolare, che porta allo sviluppo di microangiopatia (danni a piccole navi) e macroangiopatia (danni a grandi vasi).

Le microangiopatie comprendono retinopatia della retina (danno ai piccoli vasi oculari), nefropatia (danno all'apparato vascolare dei reni) e danno ai piccoli vasi di altri organi. Segni clinici di microangiopatia compaiono tra circa 10 e 15 anni di diabete mellito di tipo 1, ma ci possono essere deviazioni dalle statistiche. Se il diabete è ben compensato e il trattamento addizionale viene eseguito in modo tempestivo, lo sviluppo di questa complicanza può essere "posticipato" a tempo indeterminato. Ci sono anche casi di sviluppo molto precoce della microangiopatia, dopo 2 - 3 anni dal debutto della malattia.

Nei pazienti giovani, la lesione vascolare è "puramente diabetica" e nella vecchia generazione è associata all'aterosclerosi dei vasi sanguigni, che peggiora la prognosi e il decorso della malattia.

Morfologicamente, la microangiopatia è una lesione multipla di piccoli vasi in tutti gli organi e tessuti. La parete vascolare si ispessisce, si formano depositi di ialina (una sostanza proteica ad alta densità e resistente a varie influenze). Per questo motivo, le navi perdono la loro normale permeabilità e flessibilità, i nutrienti e l'ossigeno difficilmente penetrano nei tessuti, i tessuti sono impoveriti e soffrono di mancanza di ossigeno e di nutrimento. Inoltre, le navi colpite diventano più vulnerabili e fragili. Molti organi sono interessati, come già detto, ma il più clinicamente significativo è il danno ai reni e alla retina.

La nefropatia diabetica è una lesione specifica dei vasi sanguigni dei reni, che, se progredisce, porta allo sviluppo dell'insufficienza renale.

La retinopatia diabetica è una lesione dei vasi della retina, che si verifica nel 90% dei pazienti con diabete. Questa è una complicazione con elevata disabilità del paziente. Cecità si sviluppa 25 volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Dal 1992, è stata adottata la classificazione della retinopatia diabetica:

- non proliferante (retinopatia diabetica I): aree di emorragia, focolai essudativi sulla retina, edema lungo i vasi maggiori e nell'area del punto visivo.
- retinopatia preproliferativa (retinopatia diabetica II): anomalie venose (ispessimento, tortuosità, marcate differenze nel calibro dei vasi sanguigni), un gran numero di essudati solidi, emorragie multiple.
- retinopatia proliferativa (retinopatia diabetica III): germogliamento della testa del nervo ottico e altre parti della retina dei vasi appena formati, emorragie del vitreo. I vasi appena formati sono di struttura imperfetta, sono molto fragili e con emorragie ripetute c'è un alto rischio di distacco della retina.

Le macroangiopatie comprendono lesioni degli arti inferiori fino allo sviluppo del piede diabetico (lesione specifica dei piedi nel diabete mellito, caratterizzata dalla formazione di ulcere e disturbi circolatori mortali).

La macroangiopatia nel diabete mellito si sviluppa lentamente ma costantemente. All'inizio, il paziente è soggettivamente preoccupato per l'aumento dell'affaticamento muscolare, la freddezza delle estremità, l'intorpidimento e la diminuzione della sensibilità delle estremità e una maggiore sudorazione. Poi c'è già marcato raffreddamento e intorpidimento delle estremità, danni evidenti alle unghie (alterazione della nutrizione con l'aggiunta di un'infezione batterica e fungina). Dolore muscolare immotivato, disfunzione delle articolazioni, dolore durante la deambulazione, crampi e claudicatio intermittente sono preoccupanti man mano che la condizione progredisce. Chiamalo un piede diabetico. Rallentare questo processo può solo un trattamento competente e un attento autocontrollo.

Esistono diversi gradi di macroangiopatia:

Livello 0: nessun danno alla pelle.
Livello 1: difetti minori sulla pelle, localizzati localmente, non hanno una reazione infiammatoria pronunciata.
Livello 2: lesioni cutanee moderatamente profonde, c'è una reazione infiammatoria. Incline alla progressione delle lesioni in profondità
Livello 3: lesioni cutanee ulcerose, pronunciati disturbi trofici sulle dita degli arti inferiori, questo livello di complicanze si verifica con pronunciate reazioni infiammatorie, con l'aggiunta di infezioni, edema, formazione di ascessi e focolai di osteomielite.
Livello 4: cancrena di una o più dita, meno spesso il processo inizia non dalle dita, ma dal piede (più spesso, l'area sottoposta a pressione è interessata, la circolazione sanguigna viene disturbata e si forma il centro del tessuto morente, ad esempio l'area del tallone).
Livello 5: la cancrena colpisce la maggior parte dei piedi o si ferma completamente.

La situazione è complicata dal fatto che la polineuropatia si sviluppa quasi contemporaneamente all'angiopatia. Pertanto, il paziente spesso non sente dolore e si rivolge al medico in ritardo. La posizione della lesione sulla suola, il tallone contribuisce a questo, poiché non è localizzazione chiaramente visualizzata (il paziente, di regola, non esaminerà attentamente le suole, se non è soggettivamente disturbato da nulla, e non c'è dolore).

neuropatia

Il diabete colpisce anche i nervi periferici, che è caratterizzato da alterata funzione motoria e sensoriale dei nervi.

La polineuropatia diabetica è un danno ai nervi dovuto alla distruzione della loro membrana. La guaina del nervo contiene mielina (una membrana cellulare a più strati, composta per il 75% da sostanze grasse, 25% di proteine), che viene danneggiata dalla costante esposizione ad alte concentrazioni di glucosio nel sangue, a causa del danneggiamento della membrana, il nervo perde gradualmente la sua capacità di condurre impulsi elettrici. E poi può morire completamente.

Lo sviluppo e la gravità della polineuropatia diabetica dipende dalla durata della malattia, dal livello di compensazione e dalla presenza di malattie concomitanti. Con un'esperienza di diabete di oltre 5 anni, la polineuropatia si verifica in solo il 15% della popolazione e, con una durata di oltre 30 anni, il numero di pazienti con polineuropatia raggiunge il 90%.

Clinicamente, la polineuropatia è una violazione della sensibilità (temperatura e dolore) e quindi della funzione motoria.

La polineuropatia autonoma è una complicanza particolare del diabete, che è causata da danni ai nervi autonomi, che regolano le funzioni del sistema cardiovascolare, urinario e del tratto gastrointestinale.

Nella cardiopatia diabetica, il paziente è minacciato da aritmie e ischemia (lo stato di carenza di ossigeno del miocardio), che si sviluppa in modo imprevedibile. E, che è molto brutto, il paziente molto spesso non avverte alcun disagio nell'area del cuore, perché anche la sensibilità è compromessa. Questa complicanza del diabete minaccia di morte cardiaca improvvisa, infarto miocardico indolore e sviluppo di aritmie fatali.

La lesione diabetica (chiamata anche dismetabolica) dell'apparato digerente si manifesta con una violazione della motilità intestinale, costipazione, gonfiore, ristagno del cibo, rallentamento dell'assorbimento, che a sua volta porta a difficoltà nel controllo degli zuccheri.

Il danno alle vie urinarie porta alla rottura della muscolatura liscia degli ureteri e dell'uretra, che porta all'incontinenza urinaria, alle infezioni frequenti e spesso l'infezione si diffonde verso l'alto, interessando i reni (oltre alla lesione diabetica, la flora patogena si unisce).

Negli uomini, sullo sfondo di una lunga storia di diabete, può verificarsi disfunzione erettile, nelle donne - dispareunia (rapporti sessuali dolorosi e difficili).

Ancora non è stata risolta la questione di cosa è primario, la sconfitta dei nervi o la sconfitta dei vasi sanguigni. Alcuni ricercatori sostengono che l'insufficienza vascolare porta all'ischemia nervosa e questo porta alla polineuropatia. Un'altra parte della richiesta che una violazione dell'innervazione dei vasi sanguigni porta a danneggiare la parete vascolare. Molto probabilmente, la verità è da qualche parte nel mezzo.

Il coma durante il decompensation di diabete mellitus tipo 1 è di 4 tipi:

- coma iperglicemico (perdita di conoscenza sullo sfondo di glicemia significativamente elevata)
- coma chetoacidotico (coma dovuto all'accumulo di corpi chetonici nell'organismo)
- coma acido lattico (coma causato da intossicazione del corpo con lattato)
- coma ipoglicemico (coma sullo sfondo di un forte calo della glicemia)

Ognuna di queste condizioni richiede un'assistenza urgente sia nella fase di auto-aiuto e assistenza reciproca, sia nell'intervento medico. Il trattamento di ciascuna condizione è diverso e viene scelto in base alla diagnosi, alla storia e alla gravità della condizione. La prognosi varia anche a seconda delle condizioni.

Trattamento del diabete di tipo 1

Il trattamento del diabete di tipo 1 è l'introduzione di insulina dall'esterno, cioè una sostituzione completa dell'ormone non produttore.

Le insuline sono corte, ultra-corte, medio-lunghe e lunghe. Di norma, viene utilizzata una combinazione di azione breve / ultracorta e prolungata / di media durata. Ci sono anche medicine combinate (una combinazione d'insulina corta e prolungata in una siringa).

I preparativi di azione ultracorta (apidra, humalog, novorapid), hanno effetto da 1 a 20 minuti. L'effetto massimo dopo 1 ora, la durata di 3 - 5 ore.

I farmaci a breve durata d'azione (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) iniziano ad agire da mezz'ora, l'effetto massimo dopo 2 o 4 ore, la durata dell'azione da 6 a 8 ore.

I farmaci di media durata (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) iniziano la loro azione in circa 1 ora, l'effetto massimo si verifica in 4 - 12 ore, la durata dell'azione è 16 - 24 ore.

I farmaci dell'azione prolungata (prolungata) (lantus, levemir) agiscono in modo uniforme per circa 24 ore. Sono somministrati 1 o 2 volte al giorno.

Anche i farmaci combinati (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) vengono somministrati 1 o 2 volte al giorno.

Di regola, due tipi di insulina di diversa durata sono combinati in un regime di trattamento. Questa combinazione è progettata per coprire le mutevoli esigenze del corpo in insulina durante il giorno.

I farmaci ad azione prolungata forniscono una sostituzione per il livello base dell'insulina propria, cioè il livello normalmente presente nell'uomo, anche in assenza di cibo. Le iniezioni di insulina prolungata vengono eseguite 1 o 2 volte al giorno.

I farmaci a breve durata d'azione sono progettati per coprire la necessità di insulina al momento del pasto. Le iniezioni vengono eseguite in media 3 volte al giorno, prima dei pasti. Per ogni tipo di insulina, la sua modalità di somministrazione, alcuni farmaci iniziano ad agire dopo 5 minuti, altri dopo i 30.

Inoltre durante il giorno possono esserci ulteriori iniezioni di insulina corta (di solito sono chiamate "battute" nel linguaggio ordinario). Questo bisogno sorge quando c'è stato un apporto alimentare scorretto, un aumento dello sforzo fisico o durante l'autocontrollo ha rivelato un livello elevato di zucchero.

Le iniezioni vengono effettuate con una siringa o una pompa per insulina. Esistono complessi portatili automatizzati che vengono costantemente indossati sul corpo sotto i vestiti, essi stessi effettuano un esame del sangue e iniettano la dose di insulina richiesta - questi sono i cosiddetti "pancreas artificiali".

Le dosi sono calcolate dall'endocrinologo. L'introduzione di questo tipo di farmaci è un processo molto cruciale, poiché un risarcimento insufficiente minaccia molte complicazioni e un eccesso di insulina porta a un brusco calo di zucchero nel sangue, fino al coma ipoglicemico.

Nel trattamento del diabete, è impossibile non menzionare la dieta, perché senza limitare i carboidrati, non ci sarà un adeguato compenso per la malattia, il che significa che c'è un pericolo immediato per la vita e lo sviluppo di complicanze è accelerato.

Dieta per il diabete di tipo 1

1. Cibo frazionale, almeno 6 volte al giorno. Due volte al giorno dovrebbero assumere cibi proteici.

2. La restrizione dei carboidrati a circa 250 grammi al giorno, i carboidrati semplici sono assolutamente esclusi.

3. Assunzione adeguata di proteine, grassi, vitamine e microelementi.

Prodotti consigliati: verdure fresche (carote, barbabietole, cavoli, cetrioli, pomodori), verdure fresche (aneto, prezzemolo), legumi (lenticchie, fagioli, piselli), cereali integrali (orzo, riso integrale, grano saraceno, miglio), noci crude, bacche e frutta (non dolci, ad esempio prugne, pompelmi, mele verdi, uva spina, ribes), minestre di verdure, okroshka, latticini, carne magra e pesce, frutti di mare (gamberetti, cozze), uova (pollo, quaglie), oli polinsaturi (semi di zucca e di girasole, olive, olio d'oliva), acqua minerale, non zuccherata tè, fianchi di brodo.

In quantità limitate: frutta secca (dopo averli precedentemente immersi in acqua per 20-30 minuti), succhi di bacche fresche e frutta (non più di 1 tazza al giorno), frutta dolce e bacche (banane, pere, fragole, pesche e altri, in quantità 1 pezzo o una manciata di bacche in più fasi, ad eccezione dell'uva, che contiene glucosio puro e istantaneamente aumenta lo zucchero nel sangue, quindi è estremamente indesiderabile usarlo).

Vietato: dolci e confetteria (torte, biscotti, waffle, marmellate, dolci), carne e pesce grassi, latticini ad alto contenuto di grassi, bevande gassate e succhi e nettari confezionati in negozi, cibi affumicati, prodotti in scatola, cibi pronti, pane bianco e prodotti da forno prodotti, primi piatti in brodo grasso o conditi con panna, panna acida, tutti i tipi di alcol, condimenti piccanti e spezie (senape, rafano, peperoncino), ketchup, maionese e altre salse grasse.

Anche i prodotti approvati non possono essere consumati senza pensieri. Per lo sviluppo del sistema di alimentazione, è stata creata una tabella di unità di pane

Unità di grano (ХЕ) - questa è una sorta di "misura" per tenere conto dei carboidrati consumati. Nella letteratura ci sono indicazioni di unità di amido, unità di carboidrati, unità di sostituzione - sono la stessa cosa. 1 XE è di circa 10-12 grammi di carboidrati. 1 XE è contenuto in una fetta di pane del peso di 25 grammi (tagliata dal solito strato di pane largo 1 cm e tagliato a metà, quindi di solito tagliare il pane nelle mense). Tutti i prodotti a base di carboidrati per i pazienti con diabete sono misurati in unità di pane, ci sono tabelle speciali per il calcolo (ogni prodotto ha il suo "peso" in XE). Gli HE sono indicati sui pacchetti di alimenti per diabetici. La quantità di insulina consumata dipende dalla quantità di XE consumata.

Prevenzione del diabete di tipo 1

Nel caso del diabete mellito di tipo 1, il compito del paziente è prevenire le complicanze. Questo ti aiuterà consultazioni regolari endocrinologo, così come la partecipazione a scuole di diabete. La scuola del diabete è un'attività informativa ed educativa svolta da medici di varie specialità. Endocrinologi, chirurghi e terapisti insegnano ai pazienti di prendere in considerazione le unità di pane per condurre auto-monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue, riconoscere lo stato di degrado e per fornire auto-aiuto e di aiuto reciproco, di prendersi cura dei vostri piedi (questo è estremamente importante per lo sviluppo di angiopatia e neuropatia) e altre abilità utili.

Il diabete di tipo 1 è una malattia che diventa uno stile di vita. Cambia la solita routine, ma non interferisce con i tuoi piani di successo e di vita. Non sei limitato nelle attività professionali, nella libertà di movimento e nel desiderio di avere figli. Molte persone famose vivono con il diabete, tra cui Sharon Stone, Holly Bury, il giocatore di hockey Bobby Clark e molti altri. La chiave del successo nell'autocontrollo e nel trattamento tempestivo di un medico. Abbi cura di te e sii sano!

Classificazione del diabete

Negli ultimi anni, l'idea del diabete si è espansa in modo significativo e quindi la sua classificazione è stata piuttosto difficile.

La stragrande maggioranza dei pazienti diabetici possono essere suddivisi in due categorie: tipo 1 (DM1) associato alla carenza assoluta e generalmente acutamente manifestata di secrezione di insulina, e di tipo 2 (DM2), causata dalla resistenza dei tessuti insulino-dipendente all'insulina, non adeguatamente compensata da un aumento in risposta alla resistenza alla secrezione di insulina.
La diagnosi LED1 di solito non è un problema perché è accompagnata con l'inizio sintomi specifici distinti (poliuria, polidipsia, riduzione del peso, ecc) a causa della marcata carenza insulinica assoluta al momento della comparsa dei primi segni della malattia. In questo caso, se un tempo arbitrariamente selezionata del giorno nella venoso glicemia a superiore a 11,1 mmol / L, la diagnosi di diabete è stabilita.
A differenza del diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 si sviluppa gradualmente, senza sintomi clinici evidenti precoci della malattia ed è caratterizzata da un iperglicemia digiuno moderato e / o dopo l'assunzione di carboidrati (iperglicemia postprandiale). In questo caso, i criteri per la diagnosi di diabete gli indicatori di glicemia a digiuno e / o attraverso standard di 2 ore dopo carico di glucosio - 75 g di glucosio per via orale. Tali disturbi del metabolismo dei carboidrati come IFG e IGT, e lo screening per il diabete si riferiscono quasi esclusivamente al diabete di tipo 2 in cui deficit di insulina progredisce molto lentamente nell'arco di diversi anni.
Ci sono casi in cui è abbastanza difficile determinare il tipo di diabete, e quindi la rubrica "Diabete mellito di tipo indeterminato" sarà introdotta nella nuova classificazione del diabete mellito che si sta sviluppando oggi e non ancora approvata dall'OMS. Gli autori di questa idea (S. Alberti e P. Zemmet, membri del panel di esperti sul diabete dell'OMS) ritengono che nei casi dubbi, la necessità di stabilire il tipo di diabete possa ritardare inutilmente l'inizio di un trattamento efficace del diabete.
Inoltre, ci sono molti tipi diversi e rari di diabete, che sono causati da infezioni, droghe, endocrinopatia, distruzione del pancreas e difetti genetici. Queste forme di diabete patogeneticamente non correlate sono classificate separatamente.

Classificazione moderna del diabete:

I. mellito di tipo 1 (I pazienti con qualsiasi variante di diabete possono richiedere trattamento con insulina ad un certo stadio della malattia. Ma dovrebbe essere tenuto presente che lo scopo di insulina da sola non pregiudica la diagnosi del tipo di diabete.) (5-25% dei casi) :

interruzione delle cellule beta che porta all'assoluta mancanza di insulina

1. Autoimmune - Rilevati anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico (GAD), le cellule delle isole e / o gli anticorpi anti-insulina
2. idiopatica

II. DIABETE TIPO 2 (75-95% dei casi): vi è una violazione dell'azione dell'insulina e / o della secrezione di insulina

1. Insulino-resistenza
2. Disturbi della secrezione di insulina

III. Altri tipi specifici

1. Disfunzione genetica delle cellule beta nel diabete adulto nei giovani (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Cromosoma 20q, HNF-4a (MODY1)
2. Cromosoma 7q, glucochinasi (MODY2)
3. Cromosoma 12q, HNF-la (MODY3)
4. Cromosoma 13q, fattore promotore dell'insulina
5. Cromosoma 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Cromosoma 2q, transattivatore di e-box di differenziazione neurogenica 1 / b-cell 2
7. Mutazione del DNA 3242 mitocondriale
8. altro

2. Disordini genetici dell'azione biologica dell'insulina

1. Resistenza all'insulina di tipo A
2. Leprechaunism, sindrome di Donohue (SD2, ritardo della crescita intrauterina + tratti dismorfismi)
3. Rabson - Sindrome di Mendenhall (CD + iperplasia pineale + acantosi)
4. Diabete lipoatrofico
5. altro

3. Malattie del pancreas

1. pancreatite
2. Trauma / pancreaticectomia
3. tumore
4. Fibrosi cistica
5. emocromatosi
6. Fibroso pancreatite calcificante
7. altro

1. acromegalia
2. La sindrome di Cushing
3. glucagonomi
4. feocromocitoma
5. tireotossicosi
6. somatostatinoma
7. aldosteronoma
8. altro

5. Causato da droghe o sostanze chimiche

1. Rosolia congenita o citomegalovirus
2. altro

7. Rare forme immunitarie di diabete

1. Sindrome della "persona rigida" (SD1, rigidità muscolare, crampi dolorosi)
2. Anticorpi ai recettori dell'insulina
3. altro

8. Varie sindromi genetiche combinate con il diabete

1. Sindrome di Down
2. Sindrome di Klinefelter
3. Sindrome di Turner
4. Sindrome di tungsteno
5. Ataxy di Friedreich
6. Chorea Huntington
7. Lawrence - Moon - Bill Syndrome
8. Distrofia miotonica
9. porfiria
10. Sindrome di 1Strader-Willie
11. altro

IV. Diabete gravido

Interpretazione della classificazione
Quindi, il segno cardinale diagnostico del diabete mellito è l'elevata glicemia. In altre parole, non può esserci diabete senza glicemia alta. Allo stesso tempo, l'iperglicemia è una conseguenza di un'altra condizione patologica: carenza di insulina, assoluta o relativa. Pertanto, il diabete mellito non può essere considerato come una nosologia separata, ma solo una manifestazione (sindrome) di altre malattie che portano alla carenza di insulina. Ecco perché il diabete dovrebbe essere considerato come una sindrome la cui caratteristica diagnostica è l'iperglicemia.
Quando insufficiente secrezione di insulina causata da una malattia che distrugge l'isolamento delle cellule beta pancreatiche, per esempio a causa di un processo autoimmune, o per ragioni sconosciute ( "idiopatica") in questo caso viene diagnosticato T1D. Se un deficit di insulina causato resistenza dei tessuti periferici all'insulina, mentre il diabete di tipo 2 viene diagnosticato.
Il T2DM manifesta una insufficiente secrezione di insulina da parte delle cellule beta, la cosiddetta carenza assoluta di insulina. D'altra parte, in T2DM, la sensibilità dei tessuti all'azione biologica dell'insulina viene inizialmente persa. In risposta all'insulino-resistenza, la sua secrezione aumenta. Di conseguenza, il livello di insulina nel DMT2, specialmente all'inizio della malattia, non solo non è ridotto, ma spesso elevato. A questo proposito, il deficit di insulina nello sfondo della sua secrezione normale o aumentata è chiamato deficienza di insulina relativa.
Va notato che la logica della classificazione del diabete di Diabetologia contorni di guida sono sfocate, a causa della dichiarazione vaga dei suoi principi e le fonti primarie. In particolare, essa non spiega perché il diabete causato dopo la rimozione del pancreas e pancreatite o, rispettivamente, a causa di un deficit assoluto di insulina, non si riferisce al tipo 1, e si chiama sintomatico. A questo proposito, segnaliamo la base logica nascosta della moderna classificazione del diabete che capire meglio, e quindi evitare errori nel formulare una diagnosi di diabete.
Isolamento nella classificazione del diabete sintomatico, ad es. causata da una malattia nota in cui l'insulina patogenesi della medicina moderna, il fallimento è evidente, implicitamente suggerisce che entrambi i tipi di diabete "nesimptomaticheskogo" è in realtà con essenziale (idiopatica) nella pratica clinica. Da un punto di vista pratico in questi casi non è possibile diagnosticare definitivamente la causa del diabete, al trattamento diretto alla sua rimozione, sperando così di invertire lo sviluppo del diabete, quando la malattia primaria non è ancora portato ad una distruzione irreversibile completo di apparato insulare.
Il punto di vista attualmente accettato che il T1D nella maggior parte dei casi è una malattia autoimmune non lo rende sintomatico. Prima di tutto, perché il termine "malattia autoimmune" non è una forma nosologica separata, e riflette solo il sistema immunitario coinvolte nella distruzione delle cellule beta del pancreas. Probabilmente solo dopo che può essere identificato nel paziente diabetico clone di cellule anticorpi produzione che producono anticorpi contro cellule beta e, inoltre, selettivamente questo clone eliminati, solo autoimmune diabete di tipo 1 volta da "idiopatica" in "sintomatica". Proprio come oggi ha segnato la classificazione dei difetti genetici in funzione delle cellule beta (cromosoma 20q, NHF-4 cc (MODY 1), etc.) sono suscettibili di essere elencati e difetti genetici che portano alla nascita di cloni di cellule immunitarie che distruggono l'apparato insulare. In questo caso, la maggior parte dei pazienti di oggi con diabete di tipo 1 diabete si farà riferimento alla cosiddetta classificazione "altri tipi specifici di diabete", e tipi praticamente sintomatici.
Quanto sopra rispetto a T1DM si applica completamente al T2D. Quando il diabete sviluppa a causa di insulino-resistenza causata, per esempio, la sovrapproduzione dell'ormone cortisolo kontrinsulinovyh con la sindrome di Cushing, diabete, nel caso considerato sintomatico e non appartiene al 2 ° tipo.
Nonostante il fatto che la resistenza all'insulina associata all'obesità sia considerata la principale causa di diabete, questo fatto non lo trasforma in diabete sintomatico della malattia "obesità". La spiegazione qui è all'incirca come nel caso della "malattia autoimmune". In effetti, i meccanismi intimi dello sviluppo dell'insulino-resistenza e del diabete mellito nell'obesità non sono stati ancora resi noti. Inoltre, una distinta predisposizione genetica al diabete mellito obeso non ha avuto la sua incarnazione materiale nella scoperta del "diabete di tipo 2 dei geni". Solo quando saranno rivelati i meccanismi che portano allo sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete nell'obesità, solo allora possiamo contare sulla trasformazione del DMT2 nello spettro delle sue forme sintomatiche, molto probabilmente anche geneticamente determinate. Ma non è escluso un modo più complicato di comprendere la patogenesi del T2D, che sarà discusso ulteriormente.
Da quanto sopra, l'assegnazione nella classificazione del diabete nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale) diventa logicamente comprensibile. Sebbene la gravidanza non sia una malattia, l'insorgenza del diabete durante la gravidanza e la sua scomparsa dopo il parto indica chiaramente una relazione causale tra questi due stati. È clinicamente ovvio, il che significa che il diabete può essere distinto in un tipo speciale, come se fosse "sintomatico". Ma poiché la gravidanza non è una malattia, a questo tipo di diabete è stata assegnata una categoria separata nella classificazione.

Caratteristiche distintive della classificazione domestica
Nella classificazione clinica domestica del diabete mellito, si distingue la gravità del diabete, così come lo stato di compensazione e scompenso del diabete. Poiché gli obiettivi della comunità del diabete di trattare il diabete e la classificazione delle sue complicanze croniche cambiano abbastanza spesso, questo costringe i diabetologi russi a modificare costantemente le definizioni russe della gravità e del grado di scompenso del diabete.

Gravità del diabete
Lieve corso - i pazienti con diabete di tipo 2, in cui il metabolismo dei carboidrati compensato sulla dietetica e non ci sono complicanze a lungo termine del diabete, come la micro e macrovascolari, e può essere la neuropatia reversibile.
Medie - pazienti con diabete mellito di tipo 2 o diabete di tipo 1, compensazione del metabolismo dei carboidrati in cui è supportato solo l'uso di farmaci ipoglicemizzanti (compresse e / o insulina); mancano le complicazioni croniche del diabete o sono nella fase iniziale, non disabilitando il paziente, vale a dire:

• retinopatia diabetica, stadio non proliferativo;
• nefropatia diabetica, stadio di microalbuminuria;
• neuropatia diabetica senza disfunzione d'organo.
• Corso severo (presenza di complicanze del diabete specifiche per il paziente):
• il corso labile del diabete (frequente ipoglicemia e / o chetoacidosi, coma);
• SD1 e SD2 con gravi complicanze vascolari:
• retinopatia diabetica in stadio non proliferativo superiore (preproliferativa, proliferativa, terminale, regressione dopo coagulazione laser della retina);
• nefropatia diabetica, stadio di proteinuria o insufficienza renale cronica;
• sindrome del piede diabetico;
• neuropatia autonomica;
• cardiosclerosi postinfartuale;
• insufficienza cardiaca;
• condizione dopo un ictus o circolazione cerebrale transitoria;
• lesione occlusiva delle arterie degli arti inferiori.

Va notato che in precedenza comunità internazionale Diabetes gravità del diabete assegnato ( «lieve» - moderata, «grave» - espresso, pesante), ma più da questa gradazione declinato come da un non-costruttiva senza compromettere né la prognosi e l'ottimizzazione del trattamento il diabete. A quel tempo, in Russia, è stato proposto di classificare il diabete in base alla gravità, ma, a differenza della pratica internazionale, non abbiamo ancora abbandonato questo approccio. Preservare ancora la ripartizione dei poteri di gravità del diabete, Diabetologia russa in una certa misura dalla moderna classificazione internazionale del Diabete Mellito, che, dal mio punto di vista, non è opportuno, e, probabilmente, in un prossimo futuro sarà rivisto. La ragione di questo dovrebbe essere gli ultimi standard internazionali per il trattamento del diabete mellito, in cui si raccomanda di prescrivere compresse per la terapia ipoglicemizzante (metformina, in particolare) dal momento della diagnosi. Di conseguenza, il diabete lieve dovrebbe scomparire dalla classificazione della gravità per definizione.

Criteri per il risarcimento del diabete
Un'altra differenza rispetto alla classificazione internazionale è l'assegnazione del grado di scompenso del metabolismo dei carboidrati: compensato, sub-compensato e scompensato. L'accuratezza del misuratore è sufficiente solo per valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati in un paziente con diabete, ma non è adatto per differenziare la norma dalla patologia. Pertanto, il termine "diabete di compensazione" non significa raggiungere valori glicemici strettamente normale, ma solo non superamento di un valore di soglia della glicemia che, da un lato, riduce notevolmente il rischio di complicanze diabetiche (prima microvascolare), e l'altro - detta soglia di glucosio abbastanza sicuro in termini di ipoglicemia medicinale.
L'obiettivo del trattamento del diabete è compensarlo. Va tenuto presente che per i bambini e gli adolescenti, i pediatri formano obiettivi leggermente diversi per il trattamento del diabete e pertanto i criteri non si applicano a loro.
Gli sforzi per ottenere la compensazione del diabete sono ingiustificati nei pazienti con un'aspettativa di vita significativamente ridotta. Eliminare i sintomi di decompensazione del diabete, disturbando il paziente, in questo caso sarà l'obiettivo del trattamento del diabete. Va inoltre tenuto presente che in un certo numero di pazienti, regimi terapeutici non-gravosi di riduzione del diabete (1-2 compresse al giorno e diete moderate, ad esempio) non compensano il diabete.
D'altra parte, in un certo numero di pazienti, è possibile avvicinarsi il più possibile ai normali valori della glicemia senza un aumento del rischio di stati ipoglicemici pericolosi per la salute. A questo proposito, è stato proposto di assegnare due "subdegrees" di compensazione per il diabete, il cosiddetto standard e ideale.
Nelle raccomandazioni internazionali, non esiste una gradazione per "compensazione / sottocompensazione / scompenso", ma solo valori obiettivo di glicemia, e sono inclusi nella tabella come criteri per il diabete mellito compensato. In russo concetti diabetologica pratica "subcompensation" e "scompenso" è usato, ad esempio, per valutare il grado di compromissione del metabolismo dei carboidrati prima del ricovero e dopo il trattamento ospedaliero - è entrato con il diabete scompenso (subcompensation), e scaricata con subcompensation (compensazione). Poiché oggi non è consigliabile raggiungere rapidamente i valori obiettivo della glicemia con decompensazione prolungata del diabete, la riduzione del diabete può essere utilizzata nella pratica diabetologica come obiettivo iniziale del trattamento del diabete non compensato.
In conclusione, notiamo che la gravità del diabete e la sua compensazione caratterizzano ogni tipo di diabete mellito e quindi devono essere inclusi nella formulazione di ciascuna diagnosi di diabete mellito.