Processo infermieristico nelle cause del diabete mellito, problemi prioritari, piano di attuazione

• Ipoglicemia

Processo infermieristico nel diabete. Il diabete mellito è una malattia cronica caratterizzata da una ridotta produzione o azione dell'insulina e porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo e, soprattutto, del metabolismo dei carboidrati. La classificazione del diabete mellito, adottata dall'OMS nel 1980:
1. Tipo insulino-dipendente - 1 tipo.
2. Tipo insulino-indipendente - tipo 2.
Il diabete mellito di tipo 1 è più comune nei giovani, il diabete mellito di tipo 2 è nella mezza età e negli anziani.
Nel diabete, le cause e i fattori di rischio sono così strettamente intrecciati che a volte è difficile distinguerli. Uno dei principali fattori di rischio è la predisposizione ereditaria (il diabete mellito di tipo 2 è ereditariamente più sfavorevole), anche l'obesità, l'alimentazione squilibrata, lo stress, le malattie del pancreas e le sostanze tossiche svolgono un ruolo importante. in particolare, l'alcol, le malattie di altri organi endocrini.
Fasi del diabete:
Fase 1: prediabete: uno stato di predisposizione al diabete.
Gruppo di rischio:
- Le persone con l'ereditarietà oppressa.
- Donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto di oltre 4,5 kg.
- Persone che soffrono di obesità e aterosclerosi.
La fase 2 - il diabete latente - è asintomatica, il livello di glucosio a digiuno è normale - 3,3-5,5 mmol / l (secondo alcuni autori - fino a 6,6 mmol / l). Il diabete latente può essere identificato da un test di tolleranza al glucosio quando il paziente dopo aver assunto 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, ha un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora sopra 9,99 mmol / l. e dopo 2 ore - più di 7,15 mmol / l.
Fase 3 - diabete chiaro - è caratterizzata dai seguenti sintomi: sete, poliuria, aumento dell'appetito, perdita di peso, prurito (specialmente nell'area del cavallo), debolezza, affaticamento. Nell'analisi del sangue, il glucosio alto, il glucosio è anche possibile con l'urina.
Con lo sviluppo di complicanze associate a lesioni vascolari del sistema nervoso centrale. il fondo dell'occhio rene, cuore, arti inferiori, unire i sintomi del danno agli organi e ai sistemi corrispondenti.

Processo infermieristico nel diabete:
Problemi del paziente:
A. Esistente (reale):
- la sete;
- poliuria:
- prurito della pelle. pelle secca:
- aumento dell'appetito;
- perdita di peso;
- debolezza, stanchezza; ridotta acuità visiva;
- dolore al cuore;
- dolore agli arti inferiori;
- la necessità di seguire costantemente una dieta;
- la necessità di somministrazione continua di insulina o assunzione di farmaci antidiabetici (manin, diabeton, amaril, ecc.);
Mancanza di conoscenza su:
- la natura della malattia e le sue cause;
- terapia dietetica;
- auto aiuto con l'ipoglicemia;
- cura dei piedi;
- calcolare unità di pane e creare un menu;
- usando il metro;
- complicanze del diabete (coma e angiopatie diabetiche) e auto-aiuto con il coma.
B. Potenziale:
Rischio di sviluppo:
- stati precomatosi e comatosi:
- cancrena degli arti inferiori;
- infarto miocardico acuto;
- insufficienza renale cronica;
- cataratta e retinopatia diabetica con visione alterata;
- infezioni secondarie, malattie della pelle pustolosa;
- complicazioni dovute alla terapia insulinica;
- guarigione lenta della ferita, compreso il postoperatorio.
Raccolta di informazioni durante l'esame iniziale:
Interrogazione del paziente su:
- aderenza a una dieta (fisiologica o dietetica numero 9), sulla dieta;
- sforzo fisico durante il giorno;
- condotto dal trattamento di:
- terapia insulinica (nome dell'insulina, dose, durata della sua azione, regime di trattamento);
- preparazioni di targa antidiabetiche (nome, dose, caratteristiche del loro ricevimento, tolleranza);
- prescrizione di esami del glucosio ematico e delle urine e esami endocrinologici;
- il paziente ha un glucometro, la capacità di usarlo;
- la possibilità di utilizzare la tabella delle unità di pane e creare un menu per unità di pane;
- possibilità di usare una siringa e una penna per insulina;
- conoscenza dei luoghi e delle tecniche di somministrazione di insulina, prevenzione delle complicanze (ipoglicemia e lipodistrofia nei siti di iniezione);
- tenere un diario di osservazioni di un paziente con diabete mellito:
- una visita al passato e ora "Diabetic School";
- lo sviluppo del passato ipoglicemico e iperglicemico com, le loro cause e sintomi;
- capacità di fornire auto-aiuto;
- il paziente ha un "Diabetic Passport" o "Diabetic Business Card";
- predisposizione genetica al diabete mellito);
- malattie correlate (malattie del pancreas, altri organi endocrini, obesità);
- reclami del paziente al momento dell'ispezione.
Esame del paziente:
- colore, umidità della pelle, presenza di graffi:
- determinazione del peso corporeo:
- misurazione della pressione sanguigna;
- determinazione dell'impulso sull'arteria radiale e sulle arterie del piede posteriore.
Interventi infermieristici, incluso il lavoro con la famiglia del paziente:
1. Condurre una conversazione con il paziente e la sua famiglia sulle abitudini alimentari, a seconda del tipo di diabete, dieta. Per un paziente con diabete di tipo 2, dare alcuni esempi del menu per un giorno.
2. Convinca il paziente della necessità di seguire la dieta prescritta dal medico.
3. Convincere il paziente della necessità di uno sforzo fisico raccomandato dal medico.
4. Parlare delle cause, della natura della malattia e delle sue complicanze.
5. Informare il paziente sulla terapia insulinica (tipi di insulina, l'inizio e la durata della sua azione, la connessione con l'assunzione di cibo, le caratteristiche di conservazione, gli effetti collaterali, i tipi di siringhe da insulina e i recinti).
6. Assicurare l'introduzione tempestiva di insulina e farmaci antidiabetici.
7. Per controllare:
- condizione della pelle;
- peso corporeo:
- pulsazioni e pressione sanguigna;
- polso sulle arterie del piede posteriore;
- dieta e nutrizione; trasmissione al paziente dai suoi parenti;
- raccomandare il monitoraggio continuo della glicemia e delle urine.
8. Convincere il paziente della necessità di osservazione costante da parte dell'endocrinologo, tenendo un diario di sorveglianza, che indica gli indicatori del livello di glucosio nel sangue, nelle urine, nella pressione sanguigna, negli alimenti consumati al giorno, nella terapia ricevuta, nei cambiamenti di benessere.
9. Raccomanda esami periodici di un oculista, chirurgo, cardiologo, nefrologo.
10. Raccomandare le classi nella "Scuola di diabetici".
11. Informare il paziente delle cause e dei sintomi dell'ipoglicemia, condizioni di coma.
12. Convincere il paziente della necessità di un leggero peggioramento della salute e conta ematica immediatamente contattare un endocrinologo.
13. Educa il paziente e i suoi parenti:
- calcolo delle unità di pane;
- disegnare un menu per il numero di unità di pane al giorno; assunzione e somministrazione sottocutanea di insulina con una siringa da insulina;
- regole per la cura del piede;
- fornire auto-aiuto con l'ipoglicemia;
- misurazione della pressione sanguigna.
Condizioni di emergenza nel diabete mellito:
A. Stato ipoglicemico. Coma ipoglicemico.
motivi:
- Un sovradosaggio di compresse insuliniche o antidiabetiche.
- Mancanza di carboidrati nella dieta.
- Assunzione inadeguata di cibo o saltare l'assunzione di cibo dopo la somministrazione di insulina.
- Attività fisica significativa
Gli stati ipoglicemici si manifestano con una forte sensazione di fame, sudorazione, tremori degli arti, grave debolezza. Se questa condizione non viene interrotta, i sintomi dell'ipoglicemia aumenteranno: il tremore si intensificherà, ci sarà confusione nei pensieri, mal di testa, vertigini, visione doppia, ansia generale, paura, comportamento aggressivo e il paziente cade in coma con perdita di coscienza e convulsioni.
Sintomi di coma ipoglicemico: il paziente è incosciente, pallido, non c'è odore di acetone dalla bocca. la pelle è umida, abbondante sudore freddo, il tono muscolare è aumentato, la respirazione è libera. la pressione sanguigna e le pulsazioni non vengono cambiate, il tono degli occhi non viene modificato. Nell'analisi del sangue, il livello di zucchero è inferiore a 3,3 mmol / l. non c'è zucchero nelle urine.
Autoaiuto in condizioni ipoglicemiche:
Si raccomanda che all'inizio dei primi sintomi di ipoglicemia, mangiare 4-5 pezzi di zucchero, o bere tè caldo dolce, o prendere 10 compresse di glucosio a 0,1 g, o bere da 2-3 fiale di glucosio al 40%, o mangiare alcuni dolci (caramello migliore ).
Pronto soccorso in condizioni ipoglicemiche:
- Chiama un dottore.
- Chiama il tecnico di laboratorio.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile.
- Metti 2 pezzi di zucchero sulla guancia, su cui giace il paziente.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
40% e 5% di soluzione di glucosio. Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, prednisone (amplificatore), idrocortisone (amplificatore), glucagone (amplificatore).
B. Coma iperglicemico (diabetico, chetoacidotico).
motivi:
- Insufficiente dose di insulina.
- Violazione della dieta (alto contenuto di carboidrati nel cibo).
- Malattie infettive
- Lo stress.
- Gravidanza.
- Lesioni.
- Intervento chirurgico
Prismi: aumentata sete, poliuria. vomito, perdita di appetito, visione offuscata, sonnolenza insolitamente forte, irritabilità.
Sintomi di coma: assenza di coscienza, odore di acetone dalla bocca, iperemia e pelle secca, respiro profondo e rumoroso, ridotto tono muscolare - bulbi oculari "morbidi". Pulse-filiform, la pressione sanguigna è ridotta. Nell'analisi del sangue - iperglicemia, nel test delle urine - glicosuria, corpi chetonici e acetone.
Quando compaiono i precursori del coma, contatta immediatamente un endocrinologo o chiamalo a casa. Con segni di coma iperglicemico, chiamata d'emergenza.
Primo soccorso:
- Chiama un dottore.
- Dare al paziente una posizione laterale stabile (prevenzione della retrazione della lingua, aspirazione, asfissia).
- Prendi un catetere per le urine per una rapida diagnosi di zucchero e acetone.
- Fornire accesso endovenoso.
Preparare i farmaci:
- insulina a breve durata d'azione - actropide (fl.);
- Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (fl.); Soluzione di glucosio al 5% (fl.);
- glicosidi cardiaci, agenti vascolari.

Diabete mellito: tipi, sintomi, complicanze

Il diabete mellito è un gruppo di malattie del sistema endocrino del corpo (tipo 1, tipo 2, gestazionale), che si sviluppa a causa di problemi con l'insulina ormonale, la sintesi e il suo utilizzo nel processo di assimilazione dei carboidrati.

Uno dei maggiori esperti nel trattamento del diabete è Yevgeny Moshkovich.

Tutti i tipi di malattie hanno qualcosa in comune. Il corpo umano nel processo di digestione rompe i carboidrati in glucosio. È un combustibile prezioso per tutte le cellule del corpo, se la sua quantità corrisponde alla norma. Tuttavia, l'insulina ormonale è necessaria per l'assorbimento del glucosio. Nel diabete mellito, il corpo non sintetizza la sua quantità ottimale, o non può usarlo, o entrambi stanno avendo luogo.

Poiché il glucosio non viene assorbito, si accumula nel sangue. Il suo livello persistentemente alto nel corpo è un veleno che agisce lentamente.

• La capacità delle cellule pancreatiche di produrre insulina viene progressivamente distrutta. L'organo funziona con sovraccarico, le cellule beta delle isole di Langerhans, che producono l'ormone, sono esaurite, una rottura dei processi di glucosio e la successiva conversione di glucosio avviene.
• Il metabolismo delle proteine ​​è sconvolto. A causa della mancanza di ormone - glucagone pancreatico, c'è un fallimento nella scomposizione delle proteine ​​in aminoacidi. La struttura della proteina cambia anche, inizia a depositarsi in piccoli vasi sanguigni e può causare il loro danno in tutto il corpo. Il maggior numero di capillari si trova nei reni, negli arti inferiori, nella retina.
• C'è una violazione di tutti i tipi di metabolismo. Le sostanze tossiche si formano e si accumulano. Questo influenza le condizioni di tutti i sistemi e gli organi.

Livelli elevati di zucchero e vasi sanguigni danneggiati possono causare molte complicazioni associate al diabete:

• Malattia renale o insufficienza renale che richiede dialisi.
• Angina pectoris
• Attacchi di cuore
• Perdita di vista (cataratta) o cecità.
• Diminuzione del sistema immunitario e aumento del rischio di infezione.
• Disfunzione erettile
• Danno ai nervi (neuropatia), causando dolore o perdita di sensibilità negli arti.
• Scarsa circolazione sanguigna nelle gambe e nei piedi, lenta guarigione delle ferite.

Una condizione in cui il livello di glucosio è troppo alto si chiama iperglicemia, mentre una bassa è chiamata ipoglicemia. È meglio per entrambi evitare una persona con diagnosi di diabete utilizzando pillole, diete, esercizio fisico e insulina in modo che la quantità di zucchero sia entro il range normale. Questo può prevenire molte delle complicazioni menzionate.

Gli indicatori possono essere dovuti all'età e al tipo di diabete. Possono essere misurati a casa con l'aiuto di un dispositivo speciale - un glucometro.

Per i bambini con diabete di tipo 1

• Prima dei pasti: 4-8 mmol / l
• Due ore dopo un pasto: meno di 10 mmol / l.

Per gli adulti con diabete di tipo 1

• Prima dei pasti: 4-7 mmol / l
• Due ore dopo un pasto: meno di 9 mmol / l.

Diabete di tipo 2

• Prima dei pasti: 4-7 mmol / l
• Due ore dopo un pasto: meno di 8,5 mmol / l.

Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una malattia ereditaria. Se uno qualsiasi dei seguenti segni o fattori si verificano, vale la pena passare una diagnosi.

• Alta pressione sanguigna
• Trigliceridi in eccesso (TG) nel sangue.
• Diabete gestazionale o nascita di un bambino di oltre 4,64 kg.
• Eccesso di grassi nella dieta.
• Eccessivo consumo di bevande alcoliche.
• Stile di vita sedentario
• Sovrappeso.
• Invecchiamento: il rischio di sviluppare la malattia inizia ad aumentare all'età di quarantacinque anni e aumenta considerevolmente dopo i sessantacinque anni.

Sintomi del diabete

I sintomi comuni dei due principali tipi di diabete sono la minzione frequente (poliuria), la sete (polidipsia) e l'affaticamento.

Le manifestazioni del diabete di tipo 1 includono quanto segue:

• Sete eccessiva
• Poliuria.
• Perdita o guadagno di peso insolito.
• Fatica.
• Vomito, possibilmente vomito.
• Danno visivo.
• Infezioni vaginali ripetitive nelle donne, infezioni da lieviti negli uomini e nelle donne.
• Secchezza in bocca
• Rigenerazione rallentata della pelle, scarsa cicatrizzazione di qualsiasi danno.
• Prurito, specialmente all'inguine, nell'area del cavallo.

Le manifestazioni cliniche del diabete di tipo 1 possono svilupparsi rapidamente, nel giro di poche settimane ea volte giorni.

Segni di diabete di tipo 2

Spesso la malattia non causa sintomi e viene diagnosticata solo durante l'esame. Si possono notare i seguenti sintomi:

• Sete eccessiva
• Minzione frequente (a volte durante ogni ora), specialmente di notte.
• Aumento di peso insolito o perdita.
• Affaticamento, aumento della fatica.

Altri sintomi che non si verificano in ogni paziente possono includere:

• Danno visivo.
• Infezioni vaginali ripetitive nelle donne, infezioni da lieviti negli uomini e nelle donne.
• Secchezza in bocca
• Rigenerazione rallentata della pelle, scarsa cicatrizzazione di qualsiasi danno.
• Prurito, specialmente all'inguine, nell'area del cavallo.

Acantosi nera

Questa è una condizione in cui si scurisce, acquisisce una tonalità marrone chiaro o marrone, e alcune zone della pelle si ispessiscono, specialmente nella zona delle pieghe. Di norma, colpisce la superficie posteriore del collo, le ascelle, l'area sotto il seno, l'area inguinale. Di solito si verifica nelle persone in sovrappeso. Come tale, non c'è trattamento, la perdita di peso può migliorare la condizione. L'acantosi nera è il precursore del diabete, la manifestazione cutanea dell'insulino-resistenza nella maggior parte delle persone. Ci sono fattori che causano l'acantosi, tra cui l'acromegalia e la sindrome di Cushing.

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale è una condizione caratterizzata da elevati livelli di zucchero (glucosio) nel sangue e si verifica per la prima volta solo durante la gravidanza. Si verifica in circa il 14% di tutte le donne incinte. Dopo il parto, la malattia di solito scompare.

Di solito viene diagnosticato durante un esame standard, prima che causi qualsiasi sintomo.

Vale la pena consultare un medico se:

1. C'è nausea, debolezza, sete eccessiva; poliuria; dolore addominale; respirazione più profonda, più veloce e con l'odore di acetone o una sostanza chimica, come un solvente per unghie. Molto probabilmente, è necessaria un'attenzione medica urgente per la chetoacidosi, una complicazione potenzialmente fatale del diabete di tipo 1.
2. Ci sono svenimenti o debolezze; tremore, sudorazione eccessiva, palpitazioni cardiache; fame, sonnolenza improvvisa, irritabilità. Molto probabilmente, l'ipoglicemia si è manifestata - bassi livelli di zucchero nel sangue. Per eliminarlo, avrai rapidamente bisogno di uno spuntino a base di carboidrati, una bevanda dolce, per evitare complicazioni più gravi.

Il diabete mellito non può essere completamente curato, è necessario controllarne il corso con l'aiuto di specialisti qualificati. Con l'aiuto del nostro servizio medico, puoi ottenere il miglior specialista in cura del diabete in Israele - Shmuel Levit.

C'è un altro tipo di diabete - non zucchero. Si differenzia dal diabete di tipo 1 e di tipo 2 e indica l'incapacità del corpo di regolare i livelli dell'acqua. I suoi sintomi includono sete eccessiva, poliuria (a volte fino a 20 litri al giorno). È molto raro, ed è causato da problemi con la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo e la ridotta secrezione dell'ormone antidiuretico vasopressina.

Processo infermieristico nel diabete

Diabete mellito: classificazione, diagnosi, trattamento. Complicazioni croniche del diabete Interventi infermieristici per il diabete. Caratteristiche della cura del paziente in ospedale. Diverse regole per la comunicazione terapeutica con il paziente.

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ISTITUTO EDUCATIVO DI BILANCIO DI STATO

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA DELLA CITTÀ DI MOSCA

"Processo infermieristico nel diabete mellito"

INFERNO - pressione sanguigna

IDDM - diabete mellito insulino-dipendente.

NIDDM - diabete mellito non insulino dipendente.

HE - unità di pane.

Diabete mellito - diabete mellito (1 - 2 del primo o del secondo tipo).

OMS - Organizzazione mondiale della sanità.

CNS: il sistema nervoso centrale.

KLA: conteggio emocromocitometrico completo.

OAM - analisi delle urine.

BAC - analisi biochimica del sangue.

KSBR - equilibrio acido-base.

CKD - ​​insufficienza renale cronica.

Ultrasuoni - ultrasuoni.

UV - irradiazione del sangue ultravioletta.

SDS - sindrome del piede diabetico.

Il processo infermieristico - un nuovo tipo di attività del personale infermieristico nel nostro paese, che è il nucleo dell'intera materia "Infermieristica", include una discussione con il paziente su tutti i possibili problemi, aiuta a risolverli, naturalmente all'interno della competenza infermieristica.

Per l'implementazione del processo infermieristico, un infermiere dovrebbe avere il livello necessario di conoscenze teoriche, avere le abilità della comunicazione professionale e l'educazione del paziente, eseguire manipolazioni infermieristiche utilizzando le moderne tecnologie.

Nel 1961, il Consiglio internazionale delle infermieristiche indicava la funzione principale di una sorella: "aiutare un individuo, malato o sano, a svolgere tutte le attività legate alla promozione della salute o alla sua guarigione, che accetterebbe se avesse la necessaria forza, conoscenza e farà. E questo è fatto in modo tale da aiutarlo a diventare indipendente il prima possibile. "

Le trasformazioni che stanno avvenendo nella sfera sociale richiedono cambiamenti costanti nell'assistenza infermieristica, che è una componente essenziale del settore, con risorse umane significative e il potenziale per soddisfare i bisogni della popolazione per cure mediche preventive, di alta qualità ed efficaci per la popolazione della Russia. I medici medi sono una grande forza sociale, e oggi in un mondo dinamico, in un'epoca di alta tecnologia medica, i pazienti hanno bisogno di mani buone, abili, sorridenti, compassionevoli, cordiali e simpatici come mai prima d'ora.

Gli infermieri, essendo il più grande gruppo di operatori sanitari, possono effettivamente influenzare il suo sviluppo e dare un degno contributo al miglioramento della fornitura di assistenza medica alla popolazione del nostro paese.

Per l'infermiere, la condizione principale per raggiungere un obiettivo comune in un'attività medica complessa e multidisciplinare è la formazione necessaria, un'adeguata competenza professionale.

Ci sono sette aree di competenza dell'infermiere:

1. assistenza;

2. istruzione e formazione;

3. diagnostica e monitoraggio;

4. lavoro efficace in un ambiente in rapida evoluzione;

5. procedure terapeutiche e regime;

6. conformità e sicurezza del processo di trattamento;

7. questioni organizzative.

I requisiti per l'infermiera, per le sue qualità personali e professionali sono in aumento. Il livello di sviluppo della medicina richiede attualmente la formazione di un'infermiera con conoscenze infermieristiche professionali sulla risposta del corpo alle lesioni, inclusa la sala operatoria, i bisogni vitali del paziente e i modi per soddisfarli, i problemi che ne derivano, la prevenzione delle infezioni, che possiede appieno capacità di prendersi cura dei pazienti, comunicare con lui e i suoi parenti.

La partecipazione di un'infermiera nel trattamento dei pazienti non è meno importante della partecipazione di un medico, poiché il risultato finale dipende dall'attenta preparazione del paziente per l'operazione, dall'assistenza competente per il paziente nel periodo postoperatorio e durante il periodo di riabilitazione. È possibile avere una buona operazione, ma non fornire cure adeguate e complicazioni, inclusa la perdita del paziente.

Un'infermiera moderna non è più solo un'assistente medica, che adempie meccanicamente ai suoi appuntamenti. Una sorella professionista altamente qualificata dovrebbe possedere conoscenze e competenze sufficienti, nonché fiducia, per pianificare, implementare e valutare l'assistenza che soddisfi i bisogni del singolo paziente.

L'obiettivo è studiare il processo infermieristico nel diabete mellito e analizzare due casi dalla pratica.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

1. Eziologia e fattori presuntivi del diabete mellito.

2. Caratteristiche cliniche e diagnostiche.

3. Principi di assistenza primaria.

4. Metodi di esame e preparazione per loro.

5. Principi di trattamento e prevenzione di questa malattia.

6. Manipolazioni eseguite da un'infermiera.

7. Caratteristiche del processo infermieristico in questa patologia.

8. Due osservazioni dalla pratica.

Diabete mellito e sua classificazione

Il diabete mellito (DM) è una malattia endocrina caratterizzata da una sindrome da iperglicemia cronica derivante da produzione insufficiente o dall'azione dell'insulina, che porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, principalmente carboidrati, danni vascolari (angiopatia), sistema nervoso (neuropatia) e altro organi e sistemi.

Secondo la definizione dell'OMS - diabete mellito - una condizione di iperglicemia cronica, causata dall'esposizione al corpo di fattori genetici ed esogeni.

La prevalenza del diabete tra la popolazione di diversi paesi varia dal 2 al 4%. Attualmente, ci sono circa 120 milioni di persone con diabete nel mondo.

Due tipi principali di diabete mellito: diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) o diabete di tipo I e diabete mellito non insulino dipendente (NIDDM) o diabete di tipo II.

In IDDM, vi è una pronunciata insufficienza della secrezione di insulina (carenza insulinica assoluta), i pazienti necessitano di una terapia insulinica costante, per tutta la vita, vale a dire sono insulino-dipendenti.

Quando il NIDDM, l'azione dell'insulina diventa insufficiente, si sviluppa la resistenza del tessuto periferico dell'insulina (carenza di insulina relativa).

La terapia sostitutiva dell'insulina per NIDDM di solito non viene eseguita. I pazienti sono trattati con dieta e agenti ipoglicemici orali. Negli ultimi anni, è stato stabilito che con il NIDDM c'è una violazione della fase iniziale della secrezione di insulina.

La classificazione del gruppo WHO (1994) suggerisce le seguenti classi

A. Forme cliniche del diabete.

I. diabete IDDM insulino-dipendente (diabete di tipo I).

II. Diabete insulino-indipendente NIDDM (diabete di tipo II)

Altre forme di diabete (secondario o sintomatico, diabete):

* genesi endocrina (sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia, gozzo tossico diffuso, feocromocitoma);

* malattie pancreatiche (tumore, infiammazione, resezione, emocromatosi, ecc.);

* altre forme più rare di diabete (dopo aver assunto medicinali diversi, difetti genetici congeniti, ecc.).

1. Risarcimento. 2. Subcompensation. 3. Scompenso.

Complicazioni acute del diabete

(spesso a causa di una terapia inadeguata):

1. Coma chetoacidotico. 2. Coma iperosmolare.

3. Coma acido lattico. 4. Coma ipoglicemico.

Complicazioni tardive del diabete:

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia).

La sconfitta di altri organi e sistemi

(enteropatia, epatopatia, cataratta, osteoartropatia, dermopatia, ecc.).

1. Terapia insulinica (reazione allergica locale, shock anafilattico). 2. Agenti ipoglicemizzanti orali (reazioni allergiche, disfunzione del tratto gastrointestinale, ecc.).

Eziologia e patogenesi

Fattori e indicatori genetici. Attualmente, il ruolo del fattore genetico come causa del diabete mellito è finalmente dimostrato. L'ipotesi dell'eredità poligenica dell'IDDM suggerisce che ci siano due geni mutanti (o due gruppi di geni) in IDDM, che ereditano la suscettibilità a un apparato insulare autoimmune o un'aumentata sensibilità cellulare agli antigeni virali o all'immunità antivirale indebolita dalla recessione.

La predisposizione genetica all'IDDM è associata a determinati geni del sistema HLA, che sono considerati indicatori di questa predisposizione.

L'apparato endocrino del pancreas (isolotto di Langerhans) secerne due principali ormoni: insulina e glucagone. Questi ormoni sono prodotti, rispettivamente, dalle cellule B (beta) e A (alfa).

L'insulina è formata da un precursore, la proinsulina, che si scompone in due molecole: il peptide C e l'insulina. In una persona sana, 40-50 unità vengono secrete al giorno. insulina. Il principale stimolatore naturale della secrezione di insulina è la glicemia: quando sale sopra il livello, la secrezione di insulina viene stimolata e viceversa, diminuisce con la diminuzione della glicemia. Tuttavia, anche a bassa glicemia tra i pasti, la secrezione di insulina viene mantenuta, anche se a un livello minimo (secrezione basale), che è di importanza fisiologica. La principale funzione fisiologica dell'insulina è quella di depositare nel substrato energetico dei tessuti insulino-dipendenti (fegato, muscoli e tessuto adiposo) dal cibo.

La patogenesi di NIDDM si basa su tre meccanismi:

1. nella secrezione di insulina del pancreas è disturbato;

2. l'insulino-resistenza si sviluppa nei tessuti periferici (muscoli), il che porta a compromissione del trasporto e del metabolismo del glucosio;

3. nel fegato aumenta la produzione di glucosio. La causa principale di tutti i disordini metabolici e manifestazioni cliniche del diabete è la carenza di insulina e un aumento del glucosio nel siero. L'insulina colpisce tutti i tipi di metabolismo.

Diabete mellito: classificazione, diagnosi, trattamento.

Le principali manifestazioni del diabete comprendono: iperglicemia, glicosuria, poliuria, polidipsia.

Reclami di sete aumentata, aumento dell'appetito, minzione frequente (quantità giornaliera di urina è molto più alta del normale), prurito (nell'area genitale).

Si manifestano debolezza generale, perdita di peso, debolezza muscolare, secchezza delle fauci. La pelle ha una tinta rosa dovuta all'espansione della rete vascolare periferica, spesso bolle e altre malattie della pelle pustolosa si verificano sulla pelle. L'aterosclerosi in questi pazienti si sviluppa a causa di una violazione del metabolismo dei grassi più intensamente del solito, quindi il diabete complica le manifestazioni di aterosclerosi sotto forma di lesioni dei vasi coronarici del cuore (possibilmente sviluppando infarto miocardico) e del cervello (ictus).

I cambiamenti più comuni da parte del sistema digestivo sono stomatite, gastrite, ulcera peptica e 12 ulcere duodenali, diarrea, steatorrea, epatite, ecc.

Da parte del sistema respiratorio - polmonite, bronchite, suscettibilità alla tubercolosi. Spesso ci sono cistite, pielonefrite, ascesso renale. Una caratteristica del diabete palese è l'iperglicemia - un aumento del glucosio nel sangue a digiuno - superiore a 5,2 mmol / l.

Esistono tre tipi di diabete: lieve, moderato, grave.

Complicazioni del diabete

Le complicanze acute del diabete mellito sono complicazioni che si verificano durante un breve periodo di tempo (entro minuti o ore) quando il livello di glucosio nel siero è molto basso o molto alto.

Chetoacidosi diabetica: c'è una violazione del sistema nervoso centrale, debolezza, mal di testa, eccitazione all'inizio, poi sonnolenza, vomito, respiro rumoroso. Il paziente perde conoscenza. La pelle è rosa, secca, bassa pressione sanguigna. Impulso frequente, riempimento debole. Il tono muscolare è ridotto, i bulbi oculari sono morbidi. Nell'aria esalata odore di acetone. Nello studio delle urine, oltre ad un alto contenuto di zucchero, si trovano acetone e acido P-idrossibutirrico.

L'ipoglicemia è una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue è inferiore a 3 mmol / l.

Cause: sovradosaggio di insulina, pasti ritardati o saltati, alto sforzo fisico, un significativo carico alcolico, una grande dose di solfonil urea.

sintomi; tremori, palpitazioni, sudorazione, fame. Questi sintomi sono precursori del coma ipoglicemico. Se durante questo periodo il paziente consuma carboidrati, il coma non si sviluppa.

Sintomi di coma: perdita di conoscenza, pelle bagnata, tono muscolare alto, convulsioni, riflessi tendinei elevati, pupille dilatate, respirazione superficiale senza odore di acetone, polso e pressione sanguigna sono normali.

Tabella - Coma sintomi

Conseguenze di ipoglicemia: il prossimo (parecchie ore dopo un coma) - infarto del miocardio, circolazione del sangue cerebrale, paralisi; remoto (in alcuni giorni, settimane, mesi) - encefalopatia, epilessia, parkinsonismo.

La sindrome iperglicemica (iperglicemia) si sviluppa a causa dell'insufficienza di insulina, portando, da un lato, ad un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato e, dall'altro, a una violazione del suo utilizzo da parte dei muscoli e del tessuto adiposo. Inizia a manifestarsi clinicamente dopo che il livello di glucosio nel sangue supera la soglia renale per il glucosio - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Ciò porta all'escrezione di glucosio con le urine, che a sua volta causa diuresi osmotica, manifestata da poliuria (minzione frequente e abbondante, superiore a 3 litri), e quest'ultima porta a polidipsia con sintomi di secchezza delle fauci, sete. Quando la poliuria non è compensata dalla polidipsia, il corpo inizia a disidratarsi con i sintomi della disidratazione (pelle secca e mucose, perdita di peso).

La pronunciata disidratazione del corpo, che si verifica in genere dopo 7-14 giorni di diuresi osmotica, porta allo sviluppo del cosiddetto coma iperosmolare (non conico), che è più comune nel NIDDM. Questo coma è provocato da polmonite, sepsi, infezione del tratto urinario, farmaci (diuretici, glucocorticoidi, difenina), nutrizione parenterale, dialisi. All'esame, si manifestano sintomi di grave disidratazione: mucose secche e pelle con una diminuzione del turgore, oltre a bulbi oculari morbidi. Gli esami di laboratorio hanno evidenziato un'elevata iperglicemia, oltre 600 mg% (33 mmol / l), iperosmolarità (più di 320 mOsm / kg), azotemia (azoto ureico superiore a 60-90 mg%) e assenza di chetosi. La cosa principale nel trattamento è eliminare la disidratazione, e quindi nelle prime 8-10 ore fino a 4-6 litri di soluzione salina possono essere somministrati per via endovenosa sotto il controllo della pressione venosa centrale. Il resto del trattamento è lo stesso del cometo chetoacidico diabetico.

Complicazioni croniche del diabete

L'angiopatia diabetica è una lesione vascolare generalizzata del diabete, che si diffonde a piccoli vasi (microangiopatia) e vasi grandi (microangiopatia). Queste complicazioni si sviluppano diversi anni dopo l'altezza della malattia.

La macroangiopatia si basa sull'aterosclerosi, che appare in giovane età ed è complicata dalla cancrena del piede.

La base della microangiopatia - disfunzione di tutti gli organi. Questi sono: retinopatia diabetica (la causa della cecità); nefropatia diabetica (che porta a ephroangiosclerosis e insufficienza renale cronica); microangiopatia degli arti inferiori (disturbi di chilliness, debolezza delle gambe, dolore a riposo, ulcere alle gambe e ai piedi, cancrena secca e umida); neuropatia diabetica (polineuropatia dei nervi cranici e sistema nervoso autonomo).

Sindrome del piede diabetico

La sindrome del piede diabetico (VTS) è una delle principali cause di disabilità dei pazienti. Diverse varianti di questa sindrome, basate sull'esperienza mondiale, si trovano in circa il 25% dei diabetici. Circa il 50% di tutte le amputazione degli arti inferiori è rappresentata da pazienti con diabete.

I pazienti con SDS occupano più posti letto rispetto ai pazienti con altre complicazioni associate al diabete. Condotti in diversi paesi, gli studi hanno dimostrato che la frequenza delle amputazioni degli arti inferiori (comprese le "piccole" amputazioni sul piede) a causa di ulcere diabetiche è di 60 su 1000 pazienti. In Russia, più di 10.000 amputazioni degli arti inferiori vengono eseguite annualmente per i pazienti con PIF a tutti i livelli. Il tasso di mortalità tra quelli operati è del 50% entro 3 anni dopo l'intervento chirurgico. Fino al 55% dei pazienti durante i primi cinque anni dopo l'intervento chirurgico subiscono amputazioni ripetute (superiori) o controlaterali. Circa il 50% dei pazienti dopo la prima amputazione perde la capacità di muoversi.

Il sistema esistente di fornire assistenza medica ai pazienti con PIF non soddisfa né la popolazione né i professionisti medici.

I problemi principali oggi sono:

-insufficiente alfabetizzazione sanitaria dei pazienti e appello in ritardo per l'assistenza medica. Secondo dati stranieri, insegnare ai pazienti a prendersi cura dei piedi riduce il rischio di ulcerazione del 70% e la frequenza delle amputazioni del 67%.

-la mancanza di personale specializzato (podologi e infermieri podiatrici) e di stanze specializzate per la cura dei piedi;

-la mancanza di un registro e informazioni statistiche affidabili sui pazienti con sindrome del piede diabetico;

-mancanza di continuità in ospedale e stadi ambulatoriali di cura e osservazione;

-la mancanza di interazione tra istituzioni mediche scientifiche, istituzioni mediche, autorità sanitarie e assistenza sociale, gruppi educativi e di produzione, organizzazioni pubbliche.

Tutti questi fattori portano a diagnosi tardive e inizio tardivo del trattamento per VTS. La mancanza di continuità nelle fasi del trattamento porta all'incapacità di organizzare un'adeguata cura e controllo delle condizioni del paziente, per renderlo non solo assistenza medica, ma anche supporto socio-psicologico. Nel sistema esistente, non ci sono strutture che aiutino i pazienti con VTS ad adattarsi alle nuove condizioni di vita, che forniscono motivazione all'autocontrollo, l'auto-aiuto e l'assistenza reciproca, interagendo attivamente con l'ambiente micro e macro del paziente.

In queste condizioni, l'assenza di sorveglianza attiva a casa dei pazienti diabetici con cure e movimenti limitati porta ad un aumento del livello delle complicanze diagnosticate in modo preminzionale che porta ad ampli amputazioni e ad alta mortalità.

Il risultato finale di quanto sopra è il deterioramento della storia e della prognosi del VTS, il declino della qualità e l'accorciamento dell'aspettativa di vita dei pazienti, il prolungamento dei periodi di ospedalizzazione e un significativo danno economico alla società nel suo insieme.

L'assistenza in ambito ambulatoriale è di grande importanza per i pazienti con VTS e le loro famiglie, poiché la massima quantità di assistenza è fornita a questo livello.

Diagnosi del diabete

QUERCIA - anemia (con CRF, diarrea).

OAM - alta densità di urina (più di 1.040), glicosuria, acetone con chetoacidosi.

BAC - iperglicemia. Quando chetoacidosi - spostare CSFR nel lato acido.

Test di tolleranza al glucosio - curva con carico di zucchero. È fatto se il livello di glucosio nel sangue è normale e ci sono fattori di rischio.

Principali segni diagnostici differenziali di coma diabetico e coma ipoglicemico

Cura del paziente per il diabete

I pazienti diabetici necessitano di assistenza qualificata e assistenza infermieristica. Nel ruolo di assistente in ospedale ea casa può essere un'infermiera, che corre con il paziente della clinica tutte le fasi di esame, trattamento, processo di riabilitazione. Maggiori informazioni sul processo infermieristico nel diabete, assistenza, parlare nel nostro articolo.

Qual è il processo infermieristico per il diabete?

L'obiettivo prioritario del processo infermieristico è monitorare lo stato di salute e aiutare il paziente diabetico. Grazie alla cura del personale medico, una persona si sente a suo agio, al sicuro.

Un'infermiera viene assegnata a un gruppo di pazienti, studia approfonditamente le loro caratteristiche, insieme al medico curante sviluppa un piano diagnostico, studia la patogenesi, possibili problemi, ecc. Quando si lavora a stretto contatto con i pazienti, è importante considerare le loro abitudini culturali e nazionali, le tradizioni, il processo di adattamento, l'età.

Insieme alla fornitura di servizi medici, il processo infermieristico fornisce conoscenze scientifiche sul diabete. Vengono delineate le manifestazioni cliniche, l'eziologia, l'anatomia e la fisiologia di ciascun paziente. I dati raccolti vengono utilizzati per scopi scientifici, per la preparazione di saggi e conferenze, nel processo di scrittura di tesi, nello sviluppo di nuovi farmaci per il diabete. Le informazioni ottenute sono il modo principale per approfondire la malattia dall'interno, imparare come prendersi cura dei diabetici in modo rapido ed efficiente.

È importante! Come personale medico del processo infermieristico, gli studenti universitari sono spesso utilizzati da corsi recenti. Passano il diploma e le pratiche del corso. Non c'è bisogno di temere l'inesperienza di questi fratelli e sorelle. Le loro azioni, le decisioni sono controllate da esperti con esperienza ed educazione.

Caratteristiche e fasi dell'assistenza infermieristica per il diabete

I compiti principali dell'assistenza infermieristica per i pazienti con diabete sono:

1. Raccogli informazioni sul paziente, la sua famiglia, lo stile di vita, le abitudini, il processo iniziale della malattia.
2. Creare un quadro clinico della malattia.
3. Delineare un breve piano d'azione per l'assistenza infermieristica per i pazienti diabetici.
4. Per aiutare il diabetico nel processo di diagnosi, trattamento, prevenzione della malattia da zucchero.
5. Monitora l'esecuzione della prescrizione del medico.
6. Parlare con i parenti sulla creazione di condizioni confortevoli per un paziente con diabete mellito a casa, dopo la dimissione dall'ospedale, sulle specificità dell'assistenza infermieristica.
7. Per insegnare al paziente a usare un glucometro, creare un menu per diabetici, imparare GI, AI secondo la tabella dei cibi.
8. Convincere il diabetico a controllare la malattia, per essere costantemente esaminati da specialisti stretti. Impostare un diario di nutrizione, la registrazione di un passaporto della malattia, per superare le difficoltà nella cura della propria.

L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi

L'algoritmo del processo infermieristico è costituito da 5 fasi principali. Ognuno stabilisce un obiettivo specifico per il medico e comporta l'attuazione di azioni competenti.

• compilato un'analisi scritta del processo infermieristico;
• conclusione sui risultati delle cure;
• le modifiche sono apportate al piano di assistenza;
• la causa delle carenze è identificata se le condizioni del paziente peggiorano.

L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi

È importante! Tutti i dati, il risultato di esami, sondaggi, prove di laboratorio, test, un elenco di procedure eseguite, la nomina di un infermiere registra nella storia della malattia.

Il ruolo dell'infermiere nel diabete negli adulti

Il processo infermieristico per adulti e diabetici anziani ha le sue caratteristiche. Le preoccupazioni degli infermieri comprendono i seguenti doveri quotidiani:

• Controllo del glucosio
• Misura di pressione, impulso, temperatura, uscita del fluido.
• Creare una modalità di riposo.
• Controllo sul farmaco.
• Introduzione di insulina.
• Ispezione dei piedi per la presenza di crepe, ferite non cicatrizzate.
• Soddisfazione delle istruzioni del medico per lo sforzo fisico, anche minimo.
• Creare un ambiente confortevole nel reparto.
• Cambio letto paziente.
• Controllo su nutrizione, dieta.
• Disinfezione della pelle, se ci sono ferite sul corpo, gambe, mani del paziente.
• Pulizia della bocca diabetica, prevenzione della stomatite.
• Prendersi cura della calma emotiva del paziente.

La presentazione del processo infermieristico per le persone con diabete può essere vista qui:

Processo infermieristico nei bambini con diabete

Quando si prendono cura di bambini con diabete, le infermiere devono:

1. Monitorare attentamente la nutrizione del bambino.
2. Controlla la quantità di urina e di fluido che bevi (specialmente per il diabete insipido).
3. Ispezionare il corpo per lesioni, danni.
4. Monitorare i livelli di glucosio nel sangue.
5. Insegnare l'auto-monitoraggio dello stato, l'introduzione di insulina. Puoi guardare le istruzioni video qui.

È molto difficile per i bambini con diabete abituarsi al fatto che si differenziano dai loro coetanei. Il processo infermieristico nella cura dei giovani diabetici dovrebbe tenerne conto. Lo staff medico è incoraggiato a parlare della vita con il diabete, spiega che non bisogna soffermarsi sulla malattia, aumentare l'autostima di un piccolo paziente.

Cos'è una scuola per diabetologia?

Ogni anno un gran numero di persone in Russia, al mondo viene diagnosticato il diabete. Il loro numero sta crescendo. Per questo motivo, in ospedale, i centri di medicina aprono "Scuole di cura per il diabete". Le aule sono i diabetici e i loro parenti.

Le lezioni sulla diabetologia sul processo di cura possono essere trovate:

• Cos'è il diabete, come conviverci.
• Qual è il ruolo della nutrizione nel diabete.
• Caratteristiche dell'attività fisica nel diabete.
• Come sviluppare menu per diabetici per bambini e adulti.
• Impara a controllare lo zucchero, la pressione, il polso.
• Caratteristiche del processo di igiene.
• Impara a introdurre l'insulina, impara le regole per il suo uso.
• Quali misure preventive possono essere prese se c'è una predisposizione genetica al diabete, il processo patologico è già visibile.
• Come sopprimere la paura della malattia, per eseguire il processo di sedazione.
• Quali sono i tipi di diabete, le sue complicanze.
• Com'è il processo della gravidanza con il diabete.

È importante! Le lezioni sull'informazione della popolazione sulle caratteristiche del diabete, la cura del diabete sono condotte da specialisti certificati, infermieri con una lunga storia di lavoro. Seguendo le loro raccomandazioni è possibile liberarsi di molti problemi con il diabete, migliorare la qualità della vita, semplificare il processo di cura.

Le lezioni per i diabetici e i loro parenti sull'assistenza infermieristica vengono svolte gratuitamente presso centri medici e cliniche specializzate. Le lezioni sono dedicate a singoli argomenti o sono di carattere generale, introduttive. È particolarmente importante frequentare le lezioni per coloro che hanno incontrato per la prima volta una malattia endocrina, non ha esperienza pratica nella cura dei parenti malati. Dopo la conversazione con lo staff medico, vengono distribuiti promemoria, libri sul diabete e regole per la cura degli ammalati.

È impossibile sopravvalutare l'importanza e l'importanza del processo infermieristico nel diabete mellito. Lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, il sistema di assistenza medica nel 20-21 secolo ha permesso di comprendere le cause del malfunzionamento della tiroide, che ha notevolmente facilitato la lotta contro le complicanze della malattia, riducendo la percentuale di mortalità dei pazienti. Chiedi assistenza ospedaliera qualificata, impara come prendersi cura di un parente malato o te stesso a casa, quindi il diabete diventerà davvero uno stile di vita, non una frase.

Circa l'autore

Mi chiamo Andrew, sono diabetico da oltre 35 anni. Grazie per aver visitato il sito Web di Diabay per aiutare le persone con diabete.

Scrivo articoli su varie malattie e consiglio personalmente le persone a Mosca che hanno bisogno di aiuto, perché nel corso dei decenni della mia vita ho visto molte cose dalla mia esperienza personale, provato molti mezzi e medicine. Nell'attuale 2018 la tecnologia si sta sviluppando molto, le persone non sono consapevoli di molte cose che sono state inventate al momento per una vita comoda per i diabetici, quindi ho trovato il mio obiettivo e aiuto, per quanto posso, le persone con diabete sono più facili e più felici da vivere.