Sintomi e trattamento della gastroparesi dello stomaco

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16 novembre 2016, 13:31 Articolo di esperti: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Ridurre la funzione dell'apparato gastrico muscolare si chiama gastroparesi dello stomaco. Con la gastroparesi, l'assorbimento del cibo peggiora e il movimento del cibo verso l'intestino rallenta o si ferma del tutto. Le cause di questa malattia sono diverse: disturbi e patologie nel corpo, intervento chirurgico, complicazioni dopo di essa. Con il diabete progressivo da diversi anni, c'è un alto rischio di gastroparesi diabetica. La patologia di solito ha una natura cronica e si fa sentire almeno diverse volte all'anno. Con gravi complicazioni è una seria minaccia per la vita.

Designazione della malattia

La gastroparesi è una delle possibili patologie dell'apparato digerente, quando il cibo non viene completamente o parzialmente rimosso dallo stomaco o si verifica un ritardo a lungo termine nell'esecuzione della funzione di evacuazione. Provoca un tale stato di danno ai muscoli gastrici.

A volte il cibo rimane nello stomaco a causa della mancanza di contrazioni muscolari. Essere lì per molto tempo, si trasforma in un grumo duro, causando dolore acuto. Se il cibo rimane nello stomaco per un lungo periodo, si verifica decomposizione. Come risultato della decomposizione del cibo direttamente nello stomaco, si sviluppano batteri che hanno un effetto dannoso sullo stato dell'organo.

Cause di

La comparsa di gastroparesi è caratteristica del danno alla funzione nervosa dell'apparato gastrico muscolare e, di conseguenza, rallenta o interrompe il suo lavoro. Questa patologia si verifica per diversi motivi:

• malattia del sistema nervoso;
• disturbi del diabete;
• impatto negativo dell'assunzione di farmaci;
• infiammazione del pancreas;
• mancanza di sostanze necessarie nel corpo (per esempio, il potassio);
• chirurgia dello stomaco, che ha portato a conseguenze negative (nervo vago danneggiato);
• effetti di radiazioni o chemioterapia.

La causa più comune è il diabete, che, a causa del danno al nervo vago, provoca successivamente la paresi dello stomaco. Questa patologia è chiamata gastroparesi diabetica.

Sintomi tipici

I primi sintomi della patologia saranno vomito e nausea. I sintomi della malattia possono essere avvertiti in modo irregolare e di tanto in tanto (più spesso dopo aver assunto anche una piccola quantità di cibo). I principali segni della malattia:

• gonfiore della pancia;
• bruciori di stomaco;
• nausea;
• sensazione di pienezza anche dopo un piccolo pasto;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• dolore allo stomaco o all'esofago;
• stitichezza, diarrea;
• Vomito (di solito dopo un pasto, ma con fasi avanzate, innescato dall'accumulo di cibo nello stomaco).

Nei pazienti vengono monitorate le indicazioni instabili di zucchero, il cui livello oscilla costantemente - cade o aumenta.

Gastroparesi diabetica

La gastroparesi diabetica si sviluppa nel diabete mellito. Si verifica a causa di una parziale paralisi dello stomaco causata da un danno al nervo che controlla il lavoro dei muscoli dell'organo. Si manifesta a lungo con il diabete progressivo. Provoca salti nei livelli di zucchero nel sangue con stretta aderenza a una dieta a basso contenuto di carboidrati, che è estremamente difficile da controllare. Va tenuto presente che nel diabete esiste uno scambio di causa-effetto - una complicazione ne provoca un'altra.

Al primo stadio di sviluppo, la gastroparesi diabetica si manifesta con bruciore di stomaco frequente dopo aver mangiato, eruttazione acida. La piena saturazione si fa sentire anche dopo aver preso una piccola porzione di cibo. Ma, in generale, le manifestazioni sono puramente individuali. La gastroparesi in una persona che non soffre di diabete e in un paziente a cui è stata diagnosticata la malattia si manifesta in modi diversi. In un caso, questa è una paralisi parziale dei nervi dello stomaco per ragioni individuali, nell'altro uno stomaco indebolito a causa di salti di zucchero nel sangue.

Gastroparesi idiopatica

La patologia si verifica spesso - diagnosticata nel 36% dei casi. La gastroparesi idiopatica è una disfunzione delle funzioni dello stomaco, in cui viene disturbato il sistema di rimozione del cibo dallo stomaco. Si manifesta come la comparsa di nausea, ma poco frequente - non più di 2-3 volte a settimana. Ancora meno spesso si vede il vomito a breve termine. Le esacerbazioni si verificano più volte all'anno. I fattori causali della disfunzione dello stomaco possono essere stati mentali negativi: depressione costante, alto livello di ansia.

Diagnosi di gastroparesi dello stomaco

Per diagnosticare questa patologia in un contesto clinico, vengono utilizzati test che mostrano la velocità di passaggio del cibo dallo stomaco e il suo svuotamento. Per i test, è normale utilizzare il contrasto - la quantità minima di sostanze radioattive (isotopo), che viene aggiunta ai mezzi necessari da utilizzare prima dello studio. La radiografia viene eseguita nel modo seguente:

1. Il paziente beve il liquido a cui viene aggiunto il bario.
2. La sospensione copre le pareti dello stomaco e dell'intestino, grazie alle quali viene visualizzato lo stato dell'organo e la sua funzionalità viene tracciata usando i raggi X.

Attraverso la manometria gastrica misurare l'attività muscolare dello stomaco, determinando la velocità della digestione. E l'elettrogastrografia misura l'attività elettrica dello stomaco. Test di respirazione, esami a ultrasuoni, endoscopia sono metodi che consentono di diagnosticare la paresi gastrica, stabilirne le cause e prescrivere il trattamento corretto.

trattamento

Quando si conferma la diagnosi, il trattamento viene prescritto da uno specialista qualificato. Viene usato il trattamento farmacologico, che accelera la rimozione del cibo dallo stomaco, aumentando l'attività delle contrazioni. Questo può essere un farmaco come l'eritromicina, il domperidone, la metoclopramide. Anche farmaci usati per ridurre la nausea.

Nei casi estremi, si raccomanda un'operazione chirurgica, durante la quale viene inserito un tubo speciale nell'intestino per fornire i nutrienti necessari al corpo senza entrare nello stomaco.

La malattia è difficile da curare completamente, poiché diventa rapidamente cronica. Ma puoi controllare con successo le sue manifestazioni. Se il tratto gastrointestinale è diagnosticato con gastroparesi diabetica, è necessario monitorare attentamente il livello di zucchero, che riduce al minimo la comparsa di esacerbazione.

Assicurati di cambiare la dieta del paziente. Si consiglia di utilizzare metodi che accelerano il processo di rimozione del cibo dallo stomaco. Alcuni di loro sono:

• farmaci;
• esercizi appositamente progettati che si svolgono durante o dopo i pasti;
• cambiare dieta

L'uso di questi metodi è efficace nel diabete, poiché aiuta a bilanciare i livelli di zucchero nel sangue, a seguito del quale la paresi scompare.

La gastroparesi diabetica viene trattata aderendo a una dieta povera di carboidrati e usando metodi per mantenere lo zucchero, che contribuisce alla rimozione tempestiva del cibo nell'intestino. Cambiamenti bruschi nella quantità di consumo o nella composizione della dieta possono portare a una carenza delle sostanze corporee necessarie. Tutti i trattamenti e le diete dovrebbero essere supervisionati da uno specialista.

Diete applicate

Diete speciali più frequenti Verrà data priorità ai prodotti in cui grassi e fibre sono presenti in piccole quantità. Il cibo è spesso preso in piccole porzioni, masticando accuratamente. Nella dieta dovrebbero essere piatti semi-liquidi e liquidi - il più accettabile nei prodotti di consistenza con gastroparesi. Il menu non include il cibo che è difficile da digerire. Uso indesiderato di cibi solidi.

Uso di rimedi popolari

Anche l'uso di rimedi popolari non cura questa malattia. Vengono utilizzati diversi tipi di erbe che migliorano la digestione e aiutano ad alleviare le esacerbazioni dei sintomi:

1. Buccia d'arancia, foglie di tarassaco, l'angelica attiva rapidamente la spaccatura e la digestione del cibo.
2. Il biancospino non consente al cibo di ristagnare nell'intestino.
   Se bevi una tazza d'acqua prima di mangiare, prima di far cadere una fetta di limone, ciò porterà ad un miglioramento nell'assorbimento delle sostanze benefiche dal cibo.

Tutti questi metodi danno buoni risultati positivi nella lotta contro la gastroparesi. La frequenza dei sintomi di questa complicanza è ridotta, fino alla completa eliminazione di questi. Il numero di casi di diminuzione della glicemia dopo aver mangiato diminuisce o scompare del tutto. Gli indicatori dei livelli di zucchero al mattino sono normali prima dei pasti. I salti di zucchero si appianano e stabilizzano il suo livello normale.

Le fasi iniziali della patologia possono essere eliminate cambiando il menu, aggiungendo più cibo liquido alla dieta. L'automedicazione non è raccomandata. Il trattamento improprio o la mancanza di esso può scatenare la malattia da reflusso gastroesofageo.

Cause, sintomi e trattamento della gastroparesi dello stomaco

La salute umana dipende dallo stato del sistema digestivo. Il corretto funzionamento del tratto gastrointestinale assicura il normale funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Tuttavia, a causa del fatto che le persone moderne vivono in condizioni di scarsa ecologia, sperimentano stress regolari, mangiano cibo spazzatura, la salute degli organi digestivi è minacciata. Come risultato dell'impatto di una combinazione di fattori negativi sul corpo umano, si può sviluppare la gastroparesi. Questa malattia del tratto gastrointestinale può portare a gravi conseguenze.

Cos'è la gastroparesi

La gastroparesi si sviluppa a causa di lesioni dei muscoli gastrici, che porta ad un indebolimento della loro funzione contrattile. La violazione della peristalsi impedisce la miscelazione del cibo con succo gastrico, secrezioni pancreatiche e bile, che altera significativamente il processo di digestione. Non potendo entrare nell'intestino tenue, il cibo indugia nello stomaco, si accumula e subisce un processo di decomposizione. La conseguenza di ciò è l'intossicazione del corpo, che causa questi sintomi:

• disagio o dolore allo stomaco;
• nausea;
• vomito.

Cause di gastroparesi

La gastroparesi si verifica a causa della rottura della normale innervazione dei muscoli dello stomaco, che, di regola, indica la presenza di altre malattie croniche. Le ragioni principali per lo sviluppo dei medici di patologia includono:

• diabete mellito;
• ictus;
• Morbo di Parkinson;
• danno al nervo vago;
• uso a lungo termine di antidolorifici e sedativi;
• carenza di alcuni oligoelementi (calcio, magnesio, potassio);
• complicanze postoperatorie;
• lo stress;
• sclerosi multipla.

Poiché le cause della gastroparesi sono diverse, per il successo del trattamento della malattia è importante sapere cosa ha portato al suo sviluppo, e questo è possibile solo dopo un esame diagnostico.

Tipi di gastroparesi

Il diabete in quasi il 30% dei casi causa lo sviluppo di questa patologia. L'alto livello di zucchero nel sangue causa danni ai nervi, quindi i diabetici sono a rischio.

Nel caso in cui la gastroparesi non sia associata al diabete, è difficile determinare quale sia esattamente l'impulso per lo sviluppo della malattia.

Quindi, la paresi gastrica è rappresentata da due varietà:

Questi tipi di patologia differiscono nell'eziologia e, di conseguenza, nei metodi di trattamento. Il secondo tipo è accompagnato da altre malattie croniche, è più difficile da diagnosticare.

Gastroparesi diabetica

Questa specie colpisce persone a cui è stato diagnosticato il diabete. In questo caso, la malattia si sviluppa come secondaria al diabete e complica in modo significativo il trattamento della malattia di base. La ragione principale per il verificarsi di questa patologia è un alto livello di glucosio nel sangue, che causa danni alle fibre nervose che forniscono la trasmissione di impulsi ai muscoli dello stomaco.

Quando il normale processo di svuotamento gastrico è disturbato, è più difficile controllare il livello di glicemia. Pertanto, la lotta contro questo tipo di gastroparesi è necessaria per mantenere uno stato stabile di una persona che soffre di diabete.

Gastroparesi idiopatica

L'idiopatica è chiamata gastroparesi, le cui cause non possono essere identificate inequivocabilmente. Per provocare lo sviluppo di questa patologia può:

• rotavirus;
• Virus Epstein-Barr;
• gastroenterite acuta;
• altre malattie infettive trasmesse dall'uomo.

Lo stress e la depressione possono anche causare questa malattia o aggravare il suo decorso.

Quadro clinico

Quando si verifica un malfunzionamento del tratto gastrointestinale, influisce sempre negativamente sulle condizioni generali del paziente e si manifesta con una serie di sintomi caratteristici di molti altri tipi di disturbi.

I seguenti sintomi di gastroparesi nel diabete mellito possono essere distinti:

• vomito e nausea dopo aver mangiato;
• gonfiore;
• prima sensazione di pienezza;
• disagio e dolore nell'addome;
• grandi resti di cibo nel vomito;
• debolezza e malessere generale.

I principali segni di gastroparesi diabetica sono l'esaurimento nervoso e fisico del corpo e, di conseguenza, l'apatia e la stanchezza cronica. La gravità e la gravità dei sintomi dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia.

• La paresi dello stomaco o la compromissione della funzione di evacuazione, non associata al diabete, si manifesta anche con nausea fino a più volte alla settimana, vomito a breve termine almeno una volta alla settimana.
• Con gastroparesi idiopatica, gli attacchi prolungati di vomito si verificano più volte all'anno.
• Quando mangia, il paziente avverte presto la sazietà, proprio come nel caso della gastroparesi diabetica, poiché il cibo non digerito rimane nello stomaco.

Come viene diagnosticata la malattia

La diagnosi di gastroparesi è complicata dal fatto che varie malattie dell'apparato digerente hanno sintomi simili. La diagnosi richiede un esame completo, che include esami del sangue, test che determinano il tasso di escrezione del cibo dallo stomaco e il controllo dei livelli di glucosio.

radiografia

Per diagnosticare la gastroparesi, viene eseguito un esame a raggi X del tratto gastrointestinale. Il metodo si basa sull'uso di sostanza radiopaca (in questo caso, una soluzione debole di bario), che viene introdotta nel corpo del paziente al fine di evidenziare o evidenziare le aree necessarie degli organi interni nella foto.

La ricerca sui radioisotopi è assolutamente sicura e non causa dolore, poiché il concentrato della soluzione bevuta dal paziente, di regola, non causa reazioni allergiche, quindi non è in grado di causare danni alla salute. Monitorando il movimento del radioisotopo attraverso il tratto gastrointestinale, determinare il tasso di svuotamento gastrico. Se, dopo 4 ore dopo un pasto, il contenuto di isotopi nel corpo raggiunge il 10%, viene confermata la diagnosi "gastroparesi". Successivamente, l'elemento radioattivo viene escreto dal corpo.

FEGDS

Un altro metodo per la rilevazione della gastroparesi è il feudo (fibroesofagogastroduodenoscopia). Questo tipo di ricerca viene utilizzato per studiare lo stato interno degli organi dell'apparato digerente.

La procedura viene eseguita per mezzo di un endoscopio, che viene inserito attraverso la bocca nello stomaco e il duodeno. Questo metodo ti permette di prendere un fazzoletto per la biopsia.

Test del respiro

Insieme ad altri metodi di diagnosi della paresi dello stomaco viene utilizzato il test del respiro. La base di questa tecnica risiede anche nel principio di seguire il movimento di un agente di contrasto negli organi digestivi.

• In questo caso, insieme al cibo, viene introdotto nello stomaco un isotopo di carbonio non radioattivo.
• Entrando nel duodeno, la sostanza viene trasformata in anidride carbonica, che il paziente espira.
• Dispositivi speciali analizzano la composizione dell'aria espirata. Sul contenuto di anidride carbonica, vengono tratte conclusioni sul tasso di rimozione del cibo dallo stomaco.

Manometria antroduodenale

La sconfitta dei muscoli gastrici durante la gastroparesi porta ad una diminuzione delle contrazioni o ad una diminuzione della loro frequenza. Per rilevare la peristalsi dello stomaco e del duodeno, i medici usano questo metodo di ricerca, come la manometria antroduodenale.

Il dispositivo, che è un tubo sottile inserito attraverso la cavità orale verso l'interno, consente di misurare la pressione nello stomaco durante la digestione del cibo.

electrogastrography

Il metodo di elettrogastrografia si basa sulla misurazione della forza degli impulsi prima e dopo i pasti:

• dopo aver mangiato una persona sana aumenta l'attività elettrica dello stomaco;
• In un paziente con gastroparesi, il ritmo elettrico non cambia.

Peristalsi con l'aiuto di una capsula wireless

Cliniche moderne per la diagnosi di gastroparesi offrono uno studio della motilità gastrica utilizzando una capsula wireless. Viene inghiottito dal paziente e si muove lungo il tratto digestivo, inviando informazioni al ricevitore, che viene successivamente analizzato da esperti.

esame ecografico

Gli ultrasuoni possono fornire informazioni dettagliate sullo stato dello stomaco, disturbi funzionali e strutturali. Questo metodo di esame è efficace nell'identificare la gastroparesi e altre malattie gastrointestinali.

trattamento

La paresi dello stomaco è una malattia grave, a causa della quale tutti i sistemi del corpo ne soffrono. Pertanto, il trattamento con gastroparesi deve essere iniziato il più presto possibile. La terapia può essere prescritta solo da un gastroenterologo qualificato dopo aver eseguito i test necessari, l'hardware e le prove di laboratorio.

Trattamento farmacologico

Questo tipo di trattamento comporta l'assunzione di farmaci che stimolano la funzione contrattile dei muscoli, facilitando il movimento del cibo dallo stomaco all'intestino.

• Di solito, vengono prescritti farmaci come Domperidone e Metoclopramide per aumentare l'attività muscolare dello stomaco.
• Con un obiettivo simile, i pazienti con gastroparesi sono prescritti a basse dosi un comune antibiotico eritromicina.
• Nei casi più gravi, si usa cisapride.

Va ricordato che tutti i farmaci hanno effetti collaterali.

Raccomandazioni dietetiche

Il trattamento della paresi comporta non solo l'uso di farmaci, ma anche l'adesione obbligatoria alle diete terapeutiche. I medici raccomandano ai pazienti:

• ridurre l'assunzione di grassi nella dieta;
• ridurre la quantità di fibra;
• mangiare cibo in piccole porzioni e masticarlo accuratamente;
• dare preferenza al cibo di una consistenza liquida e morbida;
• bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno;
• rifiutare alcol, energia e altre bevande gassate;
• cenare non più tardi di 4 ore prima di andare a dormire.

Di solito, la conformità con le condizioni sopra descritte facilita notevolmente le condizioni del paziente, l'attuazione regolare delle raccomandazioni sulla nutrizione contribuisce al rapido recupero.

Stimolazione elettrica con gastroparesi

Nei casi di gastroparesi grave, quando la dieta non porta a risultati positivi e la terapia farmacologica è inefficace, al paziente viene offerto di impiantare un apparato per la stimolazione elettrica dei muscoli dello stomaco sotto la pelle.

Gli impulsi inviati dal dispositivo sugli elettrodi causano contrazioni muscolari e il cibo non ristagna nella cavità dello stomaco.

Metodi popolari

I rimedi popolari non possono curare una malattia così complessa, come la paresi dello stomaco. Tuttavia, l'uso di decotti alle erbe è un'aggiunta efficace alla terapia principale. Per la migliore divisione del cibo ed eliminare la stagnazione nello stomaco, i decotti basati su:

• foglie di tarassaco;
• angelica;
• carciofi;
• Biancospino cinese

Per stimolare la peristalsi, si consiglia di bere una piccola quantità di acqua con una fetta di limone a temperatura ambiente prima di ogni pasto. Le ricette per la preparazione di rimedi popolari e il loro dosaggio devono anche essere coordinati con il medico.

Disturbi dello stomaco - Gastroparesi

La gastroparesi (paresi dello stomaco e dell'intestino) è una condizione in cui lo stomaco non può liberarsi dal mangiare normalmente. La gastroparesi è causata dal danno al nervo vago, che regola il sistema digestivo. Il danno al nervo vago non consente ai muscoli dello stomaco e dell'intestino di funzionare normalmente, impedendo il movimento del cibo attraverso il sistema digestivo in modo appropriato. Spesso la causa della paresi dello stomaco (gastroparesi) è sconosciuta.

Tuttavia, le cause di gastroparesi possono includere:

• Diabete incontrollato
• Chirurgia dello stomaco con danno al nervo vago
• Farmaci, come alcuni antidepressivi e stimolanti
• Morbo di Parkinson
• Sclerosi multipla
• Malattie rare come: amiloidosi (deposizione di fibre proteiche nei tessuti e negli organi) e sclerodermia (disturbi del tessuto connettivo che colpiscono la pelle, i vasi sanguigni, i muscoli scheletrici e gli organi interni)

Sintomi di gastroparesi

Ci sono molti sintomi di gastroparesi, tra cui:

• Bruciore di stomaco o GERD
• nausea
• Vomito non digerito
• Sensazione di sazietà rapida mentre si mangia
• distensione addominale
• Cattivo appetito e perdita di peso.
• Zucchero nel sangue poco controllato

Complicazioni della paresi dello stomaco

Alcune delle complicanze della gastroparesi includono:

• Il cibo che rimane nello stomaco per troppo tempo può essere fermentato, il che porta alla crescita dei batteri.
• Il cibo nello stomaco può solidificarsi in una massa solida chiamata bezoara. I bezoari sono in grado di causare ostruzioni nello stomaco che interferiscono con il passaggio del cibo nell'intestino tenue.

Le persone con diabete e paresi dello stomaco possono avere maggiori difficoltà perché il livello di zucchero nel sangue aumenta quando il cibo lascia infine lo stomaco ed entra nell'intestino tenue, il che rende più difficile il controllo del livello di zucchero nel sangue.

Come viene diagnosticata la gastroparesi

Per diagnosticare la paresi dello stomaco, il medico valuterà i sintomi e la storia della malattia. Condurrà anche un esame fisico e possibilmente prescriverà alcune analisi del sangue, compreso il controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Altri test utilizzati per diagnosticare e valutare la gastroparesi possono includere:

• Intestino a raggi X con bario: ti verrà dato un drink (bario), che copre l'esofago, lo stomaco, l'intestino tenue e mostra il risultato usando i raggi X.
• Scansione radioisotopica dello svuotamento gastrico (scintigrafia dello stomaco): si mangia cibo che contiene una quantità molto piccola di un isotopo radioattivo (sostanza radioattiva), quindi si sdraia sotto l'apparecchiatura di scansione; Se una scansione mostra che più del 10% del cibo è ancora nello stomaco entro 4 ore dopo aver mangiato, potrebbe essere diagnosticata una gastroparesi.
• Manometria gastrica: misurazione dell'attività muscolare dello stomaco per determinare la velocità della digestione.
• Elettrogastrografia: questo test misura l'attività elettrica nello stomaco utilizzando elettrodi posizionati sulla pelle.
• Smart tablet: questo è un piccolo dispositivo elettronico che deve essere ingoiato. Invia informazioni su quanto velocemente si muove attraverso il sistema digestivo.
• Ultrasuoni: si tratta di un test di imaging che utilizza le onde sonore per creare immagini degli organi del corpo. Il medico può usare l'ecografia per diagnosticare altre malattie.
• Endoscopia: questa procedura comporta il passaggio di un tubo sottile (endoscopio) attraverso l'esofago per esaminare la mucosa gastrica.

Trattamento della paresi dello stomaco

La gastroparesi è una condizione cronica (di lunga durata). Ciò significa che il trattamento di solito non cura completamente la malattia. Ma ci sono dei passi da fare per controllare e monitorare la condizione.

Alcuni pazienti possono beneficiare di farmaci, tra cui:

• Raglan (metoclopramide): assumere il farmaco prima dei pasti, che provoca la contrazione dei muscoli addominali e il movimento del cibo. raglan riduce anche l'incidenza di vomito e nausea. Gli effetti collaterali includono diarrea, sonnolenza, ansia e, raramente, gravi disturbi neurologici.
• Eritromicina: è un antibiotico che provoca anche contrazioni gastriche e promuove il movimento del cibo attraverso l'intestino. Gli effetti collaterali dell'eritromicina comprendono la diarrea e lo sviluppo di batteri resistenti dall'esposizione prolungata all'antibiotico.
• Antiemetico: questi sono farmaci che aiutano a liberarsi dalla nausea.

Le persone con diabete dovrebbero cercare di controllare i livelli di zucchero nel sangue per minimizzare i problemi di gastroparesi.

Guida dietetica per gastroparesi

Uno dei modi migliori per controllare i sintomi della gastroparesi è cambiare le abitudini alimentari quotidiane. Ad esempio, invece di mangiare tre volte al giorno, prepara sei piccoli pasti. Così, nello stomaco sarà meno cibo; Non ti sentirai pieno, il cibo sarà più facile lasciare lo stomaco. Un altro fattore importante è la consistenza del cibo; si consigliano fluidi e prodotti a basso residuo (ad esempio, le mele intere devono essere sostituite con salsa di mele).

Dovresti anche evitare cibi ricchi di grassi (che possono rallentare la digestione) e fibre (che è difficile da digerire).

Altre opzioni di trattamento per la gastroparesi

Nei casi gravi di gastroparesi, viene utilizzato un tubo di alimentazione o einostomia. Il tubo viene operativamente inserito attraverso l'addome nell'intestino tenue; i nutrienti attraverso il tubo entrano direttamente nell'intestino tenue, bypassando così lo stomaco ed entrando più rapidamente nel flusso sanguigno.
Un'altra opzione di trattamento è la gastroparesi, la nutrizione endovenosa o parenterale. Questo è un metodo di alimentazione in cui i nutrienti entrano direttamente nel flusso sanguigno attraverso un catetere inserito in una vena nel torace. La nutrizione parenterale è una misura temporanea per il caso grave di gastroparesi.

Stimolazione elettrica con gastroparesi

La stimolazione elettrica dello stomaco durante la gastroparesi utilizza elettrodi collegati alla parete dello stomaco, che provoca contrazioni dello stomaco. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare il grado di beneficio da questa procedura. Attualmente solo pochi centri medici sono in grado di eseguire la stimolazione elettrica dello stomaco.

Autore dell'articolo: Lisa Shefchik, "Medicina di Mosca" ©

Dichiarazione di non responsabilità: le informazioni fornite in questo articolo sulla gastroparesi sono intese per la familiarizzazione. Potrebbe non essere un sostituto per la consultazione con un professionista medico.

Paresi dello stomaco: che cos'è, sintomi, cause, segni, trattamento

Cos'è?

La paresi dello stomaco è una condizione che ora viene riconosciuta come causa di nausea e vomito cronici sempre più spesso. Ciò è dovuto alla maggiore consapevolezza dei medici su questa malattia e alla disponibilità di una ricerca standardizzata per una diagnosi obiettiva nei pazienti con svuotamento gastrico ritardato. Per quanto riguarda il campo di attività dei medici a livello di assistenza sanitaria di base, endocrinologi e gastroenterologi, gli indicatori costantemente in aumento che determinano la frequenza e la prevalenza del diabete mellito portano ad un aumento del numero di pazienti con paresi gastrica. Riconoscendo i sintomi della paresi dello stomaco, interpretazione corretta delle condizioni del paziente sulla base di una comprensione di base della fisiopatologia di base e di stabilire una diagnosi accurata - tutto questo permette ai medici di trattare efficacemente i pazienti.

Epidemiologia della paresi dello stomaco

Secondo alcune stime, la frequenza della paresi dello stomaco nei pazienti con diabete mellito è di circa 2,4 nuovi casi ogni 100.000 abitanti. Questa cifra si basa sulle informazioni raccolte nella contea di Olmsted, nel Minnesota, per il periodo dal 1996 al 2006, basata sulla registrazione di soli pazienti di sesso maschile. Secondo lo stesso registro, la frequenza tra le donne è stimata in 9,8 casi su 100.000. La prevalenza per entrambi i sessi raggiunge 9,6 casi per 100.000 tra gli uomini e 37,8 casi per 100.000 tra le donne [1]. Questi indicatori si basano su casi identificati di paresi dello stomaco, il che significa che i pazienti hanno avuto un ritardo documentato (studio scintigrafico) nello svuotamento dello stomaco e sintomi tipici associati alla paresi dello stomaco.

Cause della paresi dello stomaco

Ci sono sei cause principali della paresi dello stomaco. Le due categorie più comuni e conosciute sono la paresi dello stomaco nel diabete mellito e nella paresi idiopatica dello stomaco. La paresi diabetica dello stomaco è una delle complicanze più riconoscibili del diabete mellito, in questo aspetto caratteristico come retinopatia, neuropatia e nefropatia. La frequenza della paresi dello stomaco aumenta quando la durata del diabete mellito è superiore a 10 anni. La paresi idiopatica dello stomaco si sviluppa spesso dopo condizioni febbrili e può essere una complicanza post-infettiva, come l'IBS post-infettiva e la PD. Altre, più rare cause di paresi dello stomaco includono un'ostruzione a livello della sezione di uscita dello stomaco (per esempio, in caso di spasmo pilorico e stenosi pilorica), ischemia mesenterica cronica. Un'altra opzione è una complicazione dopo l'intervento chirurgico (ad esempio, dopo fundoplicatio o vagotomia).

Poiché la paresi ostruttiva e ischemica dello stomaco sono condizioni potenzialmente reversibili, è importante identificarle prontamente ed efficacemente per trattarle. Altre, incluse rarissime cause di paresi dello stomaco comprendono sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, morbo di Addison, ipotiroidismo grave, morbo di Parkinson, amiloidosi e processi paraneoplastici.

Fisiopatologia della paresi dello stomaco

La base neuromuscolare del normale processo di svuotamento gastrico è molto complessa e consiste in una interazione strettamente coordinata tra il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso periferico, il sistema nervoso intrinseco dell'intestino, le cellule del pacemaker (RBC) ei muscoli lisci dello stomaco. L'interazione di nervi e muscoli consente allo stomaco di eseguire tre funzioni di base progettate per eseguire il processo di svuotamento dello stomaco dopo aver mangiato correttamente. Innanzitutto, il fondo è rilassato in modo che lo stomaco possa accogliere il cibo che proviene dall'esofago. In secondo luogo, il corpo dello stomaco e l'antro macinano meccanicamente il cibo mangiato, trasformandolo in chimo, formando una sospensione di particelle di 1-2 mm. In terzo luogo, la sospensione, costituita da sostanze nutritive, attraverso il piloro, a causa delle onde peristaltiche del segmento corporeo dello stomaco e della coordinazione antroporoduodenale, viene rimossa dallo stomaco.

Il fondo dello stomaco in forma è in linea con la quantità di cibo in arrivo. La regolazione viene effettuata dal nervo vago in coordinamento con l'ISKK, che sono localizzati nello strato muscolare della parete del fondo dello stomaco. Normalmente, nella regione del fondo, uno stato di contrazione continua (tono alto) viene mantenuto attraverso la pulsazione efferente vagale. Nel gatekeeper, il tono, al contrario, è ridotto. Il cibo solido ingerito stimola i meccanocettori del fondo dello stomaco, compreso il riflesso vagale della vagina che coinvolge l'ossido nitrico, che porta al rilassamento della muscolatura liscia del fondo. In alcuni pazienti affetti da paresi gastrica, la scomparsa della sintetasi dell'ossido nitrico interrompe il normale rilassamento del fondo. Lo stesso arco riflesso è danneggiato nei pazienti con paresi dello stomaco, che si sviluppa di nuovo a causa della dissezione del nervo vago con fundoplicatione fallita.

La seconda funzione principale dello stomaco è quella di disperdere il cibo che è entrato nello stomaco, infatti, mescolandolo con la formazione di chimo. Questo processo si verifica nel corpo e nell'antro ed è governato principalmente dall'interazione di ISKC localizzati nel plesso muscolo-intestinale, con lo strato muscolare ISKC nel fondo dello stomaco, i neuroni intestinali e le cellule muscolari lisce nello strato circolare. CSC del plesso intestinale si trovano tra gli strati circolari e longitudinali della muscolatura liscia. Sono responsabili della generazione di onde lente e agiscono come cellule pacemaker progettate per coordinare le contrazioni muscolari circolari. Un iSCK del plesso intestinale muscolare genera una frequenza di onde lente, che normalmente è di 3 cicli al minuto. La peristalsi dello stomaco si verifica nelle condizioni neuroumorali appropriate e l'ondata delle contrazioni muscolari dello strato circolare si sposta dalla parte prossimale del corpo al piloro con una frequenza di 3 contrazioni al minuto. Pertanto, la corretta frequenza elettrica (3 contrazioni al minuto) registrata durante l'elettrogastrografia indica una normale attività integrativa dei neuroni intestinali e dell'ISKK. Le contrazioni peristaltiche mescolano il cibo mangiato con acido cloridrico, lipasi gastrica e una varietà di altri enzimi, schiacciano il contenuto in uno stato chimo, cioè creano una sospensione di nutrienti che entra nel duodeno. La perdita dell'ISKK porta a violazioni del ritmo gastrico e interrompe la coordinazione, indebolisce la peristalsi gastrica, che porta all'interruzione del processo di svuotamento del corpo e, rispettivamente, clinicamente, durante la diagnosi della paresi dello stomaco.

Lo stadio finale del trasferimento del chimo dall'antro al duodeno è regolato dalla peristalsi antrale, che a sua volta è coordinata dal rilassamento dello sfintere pilorico e dall'indebolimento delle contrazioni duodenali. Insieme, si chiama coordinamento antroporoduodenale. La dimensione delle particelle di cibo influisce sulla peristalsi antrale e sul movimento del chimo. Nel caso di cibo solido preparato in modo insufficiente, affinché si verifichi lo svuotamento gastrico, sono necessarie contrazioni di ampiezza elevata della caverna pilorica (antrum). In una persona sana in una tale situazione, il tono del piloro aumenta nel tentativo di impedire il rilascio prematuro di grossi pezzi di chimo. Il rilassamento dello sfintere pilorico di solito stimola l'ossido nitrico. Riducendo la quantità di ossido nitrico si spiega il meccanismo delle contrazioni del pilorospasmo o del piloro pilorico.

Lo svuotamento gastrico è influenzato da molti fattori: dalle caratteristiche del cibo mangiato ai cambiamenti patologici nelle strutture neuromuscolari coinvolte. Disturbi neuromuscolari con una tendenza a rallentare il movimento del contenuto dello stomaco possono essere attribuiti a fallimenti nella regolazione del ritmo gastrico, un processo alterato di accomodamento del fondo, antrale ipomotorio e piloro spasmo. I fattori associati al cibo stesso includono l'aumento dell'acidità del cibo mangiato, un alto contenuto di grassi e fibre alimentari non digeribili. I grassi rallentano lo svuotamento gastrico più attivamente rispetto ai carboidrati e alle proteine. Se il cibo mangiato contiene molto grasso, la lipasi gastrica aiuta a scindere i trigliceridi in acidi grassi, mono- e digliceridi, che poi entrano nel duodeno. Gli acidi grassi a catena lunga stimolano il rilascio di colecistochinina (CCK), che contribuisce al rilassamento del fondo, riduce l'intensità delle contrazioni antrali e aumenta il tono pilorico. Tutto ciò alla fine rallenta lo svuotamento dello stomaco. I monosaccaridi stimolano il rilascio di incretine (tra cui il peptide simile al glucagone e altri membri di questa famiglia) dal duodeno. Questo aumenta la secrezione di insulina e riduce l'attività motoria dell'antro, rallenta lo svuotamento gastrico. Le fibre non digeribili inibiscono lo svuotamento gastrico a causa delle sue dimensioni. Allo stesso tempo, l'iperglicemia rallenta le contrazioni antrali e provoca la disritmia gastrica, che interferisce anche con il passaggio normale.

Sintomi e segni di paresi dello stomaco

I sintomi della paresi gastrica non sono specifici. Consiste in una sazietà troppo veloce, una sensazione di pienezza nello stomaco dopo aver mangiato, nausea, vomito, gonfiore e dolore nella parte superiore dell'addome. Va notato che il quadro clinico è ampiamente riecheggiato da quanto osservato nel PD.

Diagnosi di paresi dello stomaco

La paresi dello stomaco è una sindrome caratterizzata da uno svuotamento gastrico ritardato documentato in assenza di ostruzione meccanica.

Quando si valuta un paziente con paresi dello stomaco, è necessario tenere a mente un'ampia serie differenziale-diagnostica corrispondente a un insieme di patologie, che si manifesta come nausea e vomito persistenti. Ad esempio, il dolore addominale con nausea e vomito concomitanti può indicare malattia ulcera peptica, colica biliare, ischemia mesenterica, pancreatite, disfunzione dello sfintere di Oddi (DSO) e sindrome da dolore alla parete addominale. Il dolore addominale può scatenare nausea e vomito e, se la patologia sottostante viene eliminata, è probabile che anche la nausea e il vomito scompaiano. Il dolore addominale è il sintomo dominante nel 20% dei pazienti con paresi dello stomaco.

Nei pazienti con una prevalenza di nausea e vomito nel quadro clinico, la diagnosi differenziale dovrebbe includere patologia gastrointestinale, come esofagite da reflusso, DSS e sindrome da rigurgito. Le cause non gastrointestinali comprendono gli effetti dei farmaci (farmaci, ecc.), La malattia di Addison, la malattia della tiroide, l'uremia nella malattia renale cronica, la bulimia nervosa nervosa e la malattia del SNC (processi e infezioni del tumore).

Nella diagnosi di paresi dello stomaco è estremamente importante la storia e l'esame fisico. Quando i sintomi vengono alla ribalta sotto forma di dolore, vomito con sangue, melena e anemia, per non perdere un'ulcera peptica, è necessario un ulteriore esame. Il dolore dopo aver mangiato, soprattutto se il paziente ha consumato cibi grassi prima dell'attacco o se ci sono stati cambiamenti nei parametri biochimici del fegato, dovrebbe suggerire una possibile colica biliare. Sithophobia in un paziente con fattori di rischio per una patologia vascolare (dislipidemia, fumo, diabete mellito, ecc.) O una chiara malattia vascolare è la base per un rapido esame per rilevare l'ischemia mesenterica. Un paziente con dolore addominale chiaramente localizzato, e anche con una cicatrice chirurgica sulla parete addominale anteriore, o con dolore a seconda della posizione del corpo (ad esempio, derivante dal corpo si piega e / o si piega), controllare il sintomo di Carnett. Il sintomo di Carnett è provocato come segue: palpano nella zona del dolore indicata dal paziente, poi, mentre continuano a palpare l'addome, gli chiedono di sollevare la testa dal cuscino. Quando la testa si alza, si verifica una tensione nella parete addominale e il dolore aumenta istantaneamente. Il sintomo di Carnett in questo caso è considerato positivo, il che indica la sindrome del dolore della parete addominale anteriore.

Nei pazienti con disturbi predominanti di nausea e vomito, molte cose decidono la storia. Il vomito è caratterizzato da un potente rilascio di contenuti gastrici con tensione muscolare e la sindrome da rigurgito è un movimento retrogrado di cibi liquidi o solidi nella cavità orale senza alcuno sforzo e senza sensazione di bruciore o nausea. Il rigurgito, che corrisponde al GERD, deve essere chiaramente distinto dal vomito e dal rigurgito.

L'ABP è caratterizzato da gravi attacchi di nausea e vomito, che possono durare diversi giorni. Dopo un attacco, un palcoscenico inizia quando una persona non prova sensazioni spiacevoli. GERD non è sempre accompagnato da bruciore di stomaco. In alcuni pazienti, la nausea può essere una manifestazione atipica di GERD. Se chiedete al paziente dove si sente nausea, un paziente del genere indicherà che "si sente nauseato dietro lo sterno".

La chiave per identificare con successo la causa della paresi dello stomaco è una storia accuratamente raccolta. I pazienti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 con complicanze diabetiche extragastriche possono soffrire di paresi dello stomaco. Predispone al suo sviluppo operazioni precedentemente trasferite (fundoplicatio, gastrectomia, vagotomia e altre operazioni sulle cavità addominale e toracica). Il quadro clinico, che ha origine da disturbi gastrointestinali con febbre, indica la paresi post-infettiva dello stomaco. Farmaci come oppioidi, BPC, agonisti del peptide-1 glucagone-like (specialmente exenatide), cannabinoidi, potenti anticolinergici e inibitori della calcineurina (ad esempio, ciclosporina) possono inibire lo svuotamento gastrico, esercitando in tal modo i suoi effetti collaterali.

Durante l'esame obiettivo, è necessario chiedere la quantità di cibo mangiato dalla persona. Con un attento esame del paziente, a volte è possibile identificare lo smalto dei denti erosi, che con una certa probabilità indica GERD o bulimia. Un attento esame dell'addome aiuta a identificare il rumore vascolare che indica la stenosi della nave; dolore come manifestazione del processo infiammatorio negli organi interni; Il sintomo positivo di Carnett, che indica la fonte del dolore nella parete addominale.

L'esame diagnostico iniziale viene eseguito immediatamente, non appena vi è un'ipotesi sulla paresi dello stomaco. Sono eseguiti esami del sangue generali e biochimici, endoscopia e scintigrafia gastrica. La scintigrafia gastrica con determinazione del tasso di evacuazione della fase solida viene effettuata per 4 ore con un pasto di prova standardizzato sotto forma di cibo solido. 48-72 ore prima dello studio, tutti i farmaci che possono influenzare il processo di svuotamento gastrico devono essere annullati. Questi includono procinetici, analgesici oppioidi, anticolinergici e agonisti del peptide-1 glucagone-1. I pazienti non devono fumare la mattina del giorno di studio e durante lo studio. Per quanto riguarda i pazienti con diabete, il contenuto di glucosio nel sangue non deve superare 15 mmol / l. Il ritardo nel contenuto dello stomaco (una quantità residua superiore al 60% nella seconda ora e più del 10% nel quarto) è considerato un criterio diagnostico che determina lo svuotamento gastrico rallentato.

Quando si esamina un paziente con nausea e vomito di origine sconosciuta, nonché con paresi dello stomaco, è consigliabile condurre l'elettrogastrografia con un campione di acqua di caricamento. L'obiettivo è quello di rilevare un ritmo anormale dello stomaco, per verificare se viene mantenuto il ritmo normale tipico dello stomaco - 3 contrazioni al minuto. Nel caso della disritmia, è possibile pensare ad una possibile riduzione del numero di ISCC, che porta solo ad un lento svuotamento dello stomaco. D'altra parte, il rilevamento dell'attività normale (3 contrazioni al minuto) dopo un test da sforzo con acqua indica una possibile forma ostruttiva di paresi dello stomaco a causa di un'ostruzione meccanica a livello del piloro (ad esempio, stenosi pilorica) o piloro spasmo.

Diagnosi differenziale di nausea persistente con vomito

Malattie gastrointestinali

• Ostruzione intestinale dovuta a ostruzione meccanica
• Ulcera peptica, processi infiammatori nella mucosa (gastrite, esofagite, ecc.)
• Paresi dello stomaco
• Violazioni dell'attività ritmica dello stomaco GERD
• Sindrome da rigurgito
• Ischemia mesenterica cronica
• pancreatite
• colecistite
• Neoplasie maligne del tratto gastrointestinale (cancro dello stomaco, tumore del colon, ecc.)

Malattie e cause oltre il tratto gastrointestinale

• Malattie del SNC (emicrania, lesioni vascolari del cervello, tumori, convulsioni, ecc.)
• Malattie psichiatriche (bulimia nervosa, anoressia nervosa, ecc.)
• Malattie endocrine (iper, ipotiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica, ecc.)
• Vomito incinta
• uremia
• Medicinali (FANS, oppiacei regolari, progesterone, lubiprostone, L-dopa, BPC, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, ecc.)
• Tumori extraintestinali maligni (carcinoma ovarico, carcinoma polmonare broncogeno, ecc.)

Trattamento della paresi dello stomaco

Nel trattamento della paresi dello stomaco, gli obiettivi principali sono quelli di correggere e mantenere il bilancio idrico-elettrolitico nel tempo, e anche per prevenire la perdita di peso; Assicurare l'apporto di una quantità sufficiente di nutrienti al corpo; effettuare la terapia sintomatica e prevenire le complicazioni (formazione di bezoari, rotture della mucosa gastrica di Mallory - Weiss, ecc.). Nell'arsenale del dottore un sacco di soldi. L'elenco comprende l'attuazione di principi nutrizionali, l'uso di procinetici, antiemetici, la simulazione dell'attività elettrica dello stomaco e l'uso ausiliario di speciali miscele di nutrienti. Per una certa parte dei pazienti vengono mostrate le iniezioni della tossina botulinica di tipo A e la piloroplastica.

Cambiare la dieta non rappresenta un pericolo ed è una misura abbastanza efficace per quei pazienti che, dopo aver imparato i principi di base dell'alimentazione, li seguono rigorosamente. Il principio principale è consumare alimenti facilmente processabili nello stomaco e non creare difficoltà per ulteriori progressi. È necessario rifiutare prodotti con un alto contenuto di grassi e fibre alimentari. Non è permesso mangiare troppo cibo. Si raccomanda ai pazienti di mangiare in piccole porzioni, ma spesso, ad esempio, 6 volte al giorno. Il programma dietetico in stadio è focalizzato sul raggiungimento della reidratazione e sul ripristino dell'equilibrio elettrolitico nel periodo acuto, quando nausea e vomito sono più pronunciati. Man mano che il quadro clinico migliora, la dieta viene espansa e le zuppe e gli smoothies sono inclusi nella dieta, e quindi più alimenti solidi, ma facilmente lavorabili e schiacciati nello stomaco.

L'obiettivo della terapia farmacologica è eliminare le manifestazioni sgradevoli e correggere il ritmo dell'attività motoria dello stomaco, garantendo un'ulteriore promozione dei contenuti. Miglioramenti alla velocità di passaggio sono raggiunti con la nomina di procinetici. Sfortunatamente, i cambiamenti positivi nello svuotamento dell'organo non sempre sono in correlazione con i sintomi caratteristici della paresi dello stomaco. La metoclopramide è l'unico farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della paresi dello stomaco. Metoclopramide e domperidone sono bloccanti del recettore della dopamina progettati per aiutare a svuotare lo stomaco. La dopamina inibisce il rilascio di acetilcolina, che rallenta lo svuotamento gastrico, così come la funzione motoria dell'intestino tenue. La metoclopramide penetra nella barriera ematoencefalica e, pertanto, il suo uso è limitato da effetti collaterali (come disturbi d'ansia, depressione, insonnia, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, ginecomastia, cambiamenti nella libido e discinesia occasionalmente rigida).

Attualmente, la metoclopramide è dotata di un "segno nero" a causa di un effetto collaterale raro ma attendibilmente dimostrato sotto forma di discinesia tardiva. Raccomandazione generale: è consigliabile utilizzare la dose minima efficace. A questo proposito, al fine di accelerare l'assorbimento del farmaco, vengono ora rilasciate le compresse, che si disintegrano facilmente già in bocca, così come le forme liquide. Domperidone agisce sui recettori periferici della dopamina e meno della metoclopramide, penetra nel sistema nervoso centrale, il che rende il domperidone dal punto di vista dello spettro degli effetti collaterali un farmaco più razionale. Domperidone negli Stati Uniti non ha ricevuto l'approvazione ufficiale della FDA e non deve essere usato, ma può essere ottenuto inviando nuovamente una domanda attraverso la FDA come test di un nuovo farmaco.

Stimolare i recettori del motore nello stomaco e promuovere gli antibiotici macrolidi nello svuotamento gastrico. L'eritromicina è un prototipo dell'intera classe, ma l'uso a lungo termine di antibiotici macrolidi è limitato a causa della possibilità di sviluppare tachifilassi.

Gli antiemetici, come le fenotiazine (proclorperazina), gli antistaminici (prometazina) e i bloccanti dei recettori 5-HT (ondansetron), sono usati per il trattamento sintomatico di pazienti con paresi gastrica, ma ci sono pochi dati che dimostrerebbero il vantaggio di una classe di farmaci di fronte agli altri.

I pazienti con dolore severo dovuto alla paresi dello stomaco sono spesso ottenuti empiricamente con TCA, poiché sono note le proprietà che modificano la percezione del dolore di questi farmaci. Il farmaco di scelta è la nortriptilina. Rispetto all'amitriptilina, è noto per la sua bassa incidenza di attività anticolinergica, sebbene questi ultimi studi in doppio cieco, controllati con placebo non abbiano rivelato alcun beneficio significativo dei TCA rispetto al placebo.

L'ostruzione funzionale dello stomaco all'uscita può dare pilorospasmo. In questo caso, nei pazienti con paresi diabetica e idiopatica dello stomaco, l'evacuazione dallo stomaco può migliorare l'iniezione della tossina botulinica di tipo A nello sfintere pilorico, ma questo metodo non è applicabile ai pazienti di altre categorie; per l'uso di routine è inaccettabile. Il fattore chiave è la corretta selezione dei pazienti. È lui che determina l'esito del trattamento. Nei pazienti con paresi gastrica a ritmo normale (3 contrazioni al minuto con elettrogastrografia), i sintomi della malattia vengono interrotti da iniezioni di tossina botulinica di tipo A nell'area del piloro. In alcuni pazienti, la piloroplastica porta a un miglioramento costante del benessere e ad accelerare il passaggio del contenuto dello stomaco.

I pazienti con un trattamento refrattario alla paresi gastrica che non rispondono ai cambiamenti della dieta e alla farmacoterapia creano un grosso problema clinico. La gastro-elettrostimolazione può essere efficace in questi pazienti. Per fare ciò, due elettrodi sono impiantati nello stomaco a livello della zona antrale, e un generatore situato nella tasca sottocutanea genera stimoli elettrici ad alta frequenza (12 battiti al minuto) a bassa energia (330 mV) sullo stomaco. La FDA ha approvato il dispositivo Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). È destinato a pazienti con paresi dello stomaco, resistente ai farmaci e progettato specificamente per facilitare la vita di tali pazienti, esentati dalla tassazione da considerazioni umanitarie. Tra le complicanze della stimolazione gastroelettrica, sono possibili spostamento degli elettrodi, perforazione gastrica e processo infiammatorio nella tasca sottocutanea dello stimolatore, oltre a complicazioni possibili durante l'impianto del dispositivo. Si è scoperto che i pazienti con paresi diabetica resistente ai farmaci dello stomaco rispondono meglio alla stimolazione gastro-elettrica rispetto ai pazienti con paresi idiopatica.

Al fine di alleviare i sintomi e fornire le condizioni per la nutrizione enterale, quando un paziente non può raggiungere uno stato nutrizionale soddisfacente, può essere necessario un trattamento chirurgico. In caso di paresi refrattaria dello stomaco, al fine di eliminare il vomito e di fornire le condizioni per la nutrizione ausiliaria, viene eseguita la gastrostomia valvolare valvolare e viene applicata a un eunostoma.