Possibili complicanze della terapia insulinica

• Ipoglicemia

Possibili complicanze della terapia insulinica

Se non si seguono alcune misure di sicurezza e regole, il trattamento con insulina, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può causare varie complicazioni. La complessità della terapia insulinica risiede nella corretta selezione del dosaggio di insulina e nella scelta del regime di trattamento, quindi un paziente con diabete mellito deve essere particolarmente attento nel monitorare l'intero processo di trattamento. Sembra difficile solo all'inizio, e di solito le persone si abituano e fanno un lavoro eccellente con tutte le difficoltà. Dal momento che il diabete è una diagnosi permanente, viene insegnato a maneggiare una siringa proprio come un coltello e una forchetta. Tuttavia, a differenza di altre persone, i pazienti con diabete non possono permettersi nemmeno un po 'di relax e "riposo" dal trattamento, perché minaccia di complicazioni.

Questa complicazione si sviluppa nei siti di iniezione a causa di una compromissione della formazione e della rottura del tessuto adiposo, cioè i sigilli compaiono nel sito di iniezione (quando il tessuto adiposo aumenta) o nelle depressioni (quando il tessuto adiposo diminuisce e il grasso sottocutaneo scompare). Di conseguenza, questo è chiamato tipo ipertrofico e atrofico di lipodistrofia.

La lipodistrofia si sviluppa gradualmente a seguito di una traumatizzazione prolungata e permanente dei piccoli nervi periferici con un ago da siringa. Ma questo è solo uno dei motivi, anche se il più comune. Un'altra causa della complicazione è l'uso di insulina insufficientemente pura.

Di solito questa complicanza della terapia insulinica si verifica dopo diversi mesi o addirittura anni di somministrazione di insulina. La complicazione non è pericolosa per il paziente, anche se porta a una violazione dell'assorbimento di insulina e porta anche a una persona un certo disagio. In primo luogo, questi sono i difetti estetici della pelle, e in secondo luogo, il dolore in luoghi di complicazioni, che aumenta con il tempo.

Il trattamento della lipodistrofia atrofica è l'uso dell'insulina suina con novocaina, che aiuta a ripristinare la funzione trofica dei nervi. Il tipo ipertrofico di lipodistrofia viene trattato con l'aiuto della fisioterapia: fonoforesi con unguento all'idrocortisone.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Questa complicazione non dipende dalle azioni del paziente, ma è spiegata dalla presenza di proteine ​​estranee nella composizione dell'insulina. Ci sono reazioni allergiche locali che si verificano all'interno e intorno ai siti di iniezione sotto forma di arrossamento della pelle, indurimento, gonfiore, bruciore e prurito. Molto più pericolose sono le comuni reazioni allergiche, che si manifestano come orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolori articolari, linfonodi ingrossati e persino shock anafilattico.

Le reazioni allergiche potenzialmente letali vengono trattate in ospedale con l'introduzione dell'ormone prednisone, le restanti reazioni allergiche vengono rimosse con antistaminici e la somministrazione di ormone insulina idrocortisone. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare le allergie trasferendo il paziente dall'insulina suina all'uomo.

Sovradosaggio cronico di insulina

Sovradosaggio cronico di insulina si verifica quando la necessità di insulina diventa troppo alta, cioè supera 1-1,5 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Se un tale paziente riduce la dose di insulina, si sentirà molto meglio. Questo è il segno più caratteristico di un'overdose di insulina. Altre manifestazioni di complicanze:

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Le ragioni di questa complicanza sono nella scelta sbagliata della dose di insulina, che si è rivelata troppo elevata, così come nell'insufficiente assunzione di carboidrati. L'ipoglicemia si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione di insulina a breve durata d'azione e durante il periodo di massima attività dell'insulina ad azione prolungata. Questa è una complicanza molto pericolosa, perché la concentrazione di glucosio nel sangue può diminuire molto bruscamente e un coma ipoglicemico può verificarsi in un paziente.

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

Se ipotizziamo che il livello di zucchero nel sangue scende al di sotto di 4 mmol / l, in risposta a livelli più bassi di zucchero nel sangue può verificarsi un brusco aumento dello zucchero, cioè uno stato di iperglicemia.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Questa complicazione è causata dalla dipendenza da certe dosi di insulina, che nel tempo non danno l'effetto desiderato e richiedono un aumento. La resistenza all'insulina può essere sia temporanea che prolungata. Se il fabbisogno di insulina raggiunge più di 100-200 UI al giorno, ma il paziente non ha chetoacidosi e non ci sono altre malattie endocrine, allora possiamo parlare dello sviluppo di insulino-resistenza.

Le ragioni per lo sviluppo della resistenza temporanea all'insulina includono: obesità, alti livelli di lipidi nel sangue, disidratazione, stress, malattie infettive acute e croniche, mancanza di attività fisica. Pertanto, è possibile eliminare questo tipo di complicazione eliminando i motivi elencati.

L'insulino-resistenza prolungata o immunologica si sviluppa a causa della produzione di anticorpi verso l'insulina somministrata, una diminuzione del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, nonché una compromissione della funzionalità epatica. Il trattamento consiste nel sostituire l'insulina suina con quella umana, così come usare l'ormone idrocortisone o il prednisone e normalizzare la funzionalità epatica, anche con l'aiuto di una dieta.

Complicazioni della terapia insulinica

1. Reazioni allergiche

• a) in forma locale - un papule eritematoso, leggermente prurito e caldo al tatto o con indurimento moderatamente doloroso nel sito di iniezione;
• b) in forma generalizzata, caratterizzata nei casi gravi dall'orticaria (che appare in precedenza e più pronunciata sulla pelle del viso e del collo), prurito cutaneo, lesioni erosive delle mucose della bocca, naso, occhi, nausea, vomito e dolore addominale, febbre e brividi. In rari casi, lo sviluppo di shock anafilattico.

Se ciò non è possibile, prima di ricevere un'altra preparazione di insulina, è consigliabile iniettare l'insulina con microdosi (meno di 1 mg) di idrocortisone miscelato in una siringa. Forti forme di allergia richiedono uno speciale intervento terapeutico (la nomina di idrocortisone, suprastin, dimedrol, calcio cloruro).

Tuttavia, si deve tenere presente che le reazioni allergiche, specialmente quelle locali, derivano spesso da una somministrazione impropria dell'insulina: trauma eccessivo (ago troppo spesso o smussato), introduzione di un farmaco altamente refrigerante, scelta sbagliata del sito di iniezione, ecc.

2. Stati ipoglicemici

Se la dose di insulina viene erroneamente calcolata (sovrastimata), assunzione insufficiente di carboidrati, presto o 2-3 ore dopo l'iniezione di semplice insulina, la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce drasticamente e si verifica una condizione grave, fino a coma ipoglicemico. Quando si usano preparati insulinici di azione prolungata, l'ipoglicemia si sviluppa in ore corrispondenti all'effetto massimo del farmaco. In alcuni casi, le condizioni ipoglicemiche possono verificarsi con eccessivo sforzo fisico o shock mentale, ansia.

Cruciale per lo sviluppo dell'ipoglicemia non è tanto il livello di glucosio nel sangue, quanto la velocità del suo declino. Pertanto, i primi segni di ipoglicemia possono comparire già a un livello di glucosio di 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), se la sua diminuzione è stata molto rapida; in altri casi, con una lenta riduzione della glicemia, il paziente può sentirsi relativamente bene con un livello di zucchero nel sangue di circa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) o anche inferiore.

Nel periodo dell'ipoglicemia, c'è una sensazione pronunciata di fame, sudorazione, palpitazioni, mani tremanti e tutto il corpo. In futuro, c'è un comportamento inadeguato, convulsioni, confusione o completa perdita di coscienza. Ai primi segni di ipoglicemia, il paziente deve mangiare 100 g di pane, 3-4 fette di zucchero o bere un bicchiere di tè dolce. Se la condizione non migliora o peggiora, dopo 4-5 minuti dovresti mangiare tanto zucchero. In caso di coma ipoglicemico, il paziente deve immediatamente entrare in una vena 60 ml di soluzione di glucosio al 40%. Di norma, la coscienza viene ripristinata già dopo la prima iniezione di glucosio, ma in casi eccezionali, se non vi è alcun effetto, la stessa quantità di glucosio viene iniettata nella vena dell'altra mano dopo 5 minuti. Un effetto rapido si verifica dopo somministrazione sottocutanea al paziente di 1 mg di glucagone.

Gli stati ipoglicemici sono pericolosi a causa della possibilità di morte improvvisa (specialmente nei pazienti anziani con vari gradi di danno al cuore o ai vasi cerebrali). Con l'ipoglicemia frequentemente ripetuta, si sviluppano menomazioni irreversibili della psiche e della memoria, l'intelletto diminuisce e la retinopatia esistente appare o peggiora, specialmente negli anziani. Sulla base di queste considerazioni, nei casi di diabete labile, è necessario ammettere una minima glazuria e una leggera iperglicemia.

3. Resistenza all'insulina

In alcuni casi, il diabete è accompagnato da condizioni in cui vi è una diminuzione della sensibilità all'insulina tissutale e per compensare il metabolismo dei carboidrati sono necessari 100-200 UI di insulina e più. La resistenza all'insulina si sviluppa non solo come risultato di una diminuzione della quantità o dell'affinità dei recettori dell'insulina, ma anche della comparsa di anticorpi contro i recettori o l'insulina (tipo immunitario di resistenza), nonché a causa della distruzione di insulina da parte degli enzimi pro-solitici o del legame dei complessi immunitari. In alcuni casi, l'insulino-resistenza si sviluppa a causa dell'aumentata secrezione di ormoni continulinici, che si osserva in gozzo tossico diffuso, feocromocitoma, acromegalia e ipercortinismo.

Le tattiche mediche consistono principalmente nel determinare la natura dell'insulinoresistenza. Il risanamento dei focolai di infezione cronica (otite media, sinusite, colecistite, ecc.), La sostituzione di un tipo di insulina con un altro, o l'uso congiunto di insulina con uno dei farmaci ipolipemizzanti, il trattamento attivo delle malattie esistenti delle ghiandole endocrine danno buoni risultati. A volte usano glucocorticoidi: aumentando leggermente la dose giornaliera di insulina, combinare la sua somministrazione con prednisolone in una dose di circa 1 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente al giorno per almeno 10 giorni. In futuro, in accordo con la glicemia e la glicosuria disponibili, le dosi di prednisone e insulina vengono gradualmente ridotte. In alcuni casi, è necessario un uso prolungato (fino a un mese o più) di piccole dosi di prednisone (10-15 mg al giorno).

Recentemente, quando si usa insulino-resistenza, l'insulina solfatata, che è meno allergenica, non reagisce con gli anticorpi anti-insulina, ma ha un'attività biologica 4 volte superiore rispetto all'insulina semplice. Quando si trasferisce un paziente al trattamento con insulina solfatata, si deve tenere presente che tale insulina richiede solo 1/4 della dose di insulina semplice iniettata.

4. Distrofia lipidica con analisi

Da un punto di vista clinico, si distinguono le lipodistrofie ipertrofiche e atrofiche. In alcuni casi, la lipodistrofia atrofica si sviluppa dopo un'esistenza più o meno prolungata di lipodistrofia ipertrofica. Il meccanismo del verificarsi di questi difetti post-iniezione, eccitando il tessuto sottocutaneo e avendo un diametro di pochi centimetri, non è stato ancora del tutto chiarito. Si ritiene che si basano su trauma a lungo termine rametti di nervi periferici con conseguenti disturbi neurotrofici locali o l'uso di insulina iniettabile insufficientemente purificata. Con l'uso di preparati monocomponenti dell'insulina porcina e umana, la frequenza della lipodistrofia diminuiva bruscamente. Indubbiamente, un certo valore è la somministrazione di insulina quindi impropria (iniezioni frequenti nella stessa zona, l'introduzione di insulina fredda e la sua regione amministrazione successivo raffreddamento, impastamento insufficiente dopo l'iniezione, ecc). A volte la lipodistrofia è accompagnata da un'insulino-resistenza più o meno pronunciata.

Con una tendenza alla formazione di lipodistrofia dovrebbe essere con pedanteria particolare seguire le regole per l'introduzione di insulina, alternando correttamente i luoghi delle sue iniezioni quotidiane. Prevenire lo sviluppo di lipodistrofia può facilitare l'introduzione di insulina miscelata nella stessa siringa con una quantità uguale di soluzione novocaine 0,5%. L'uso di novocaina è anche raccomandato per il trattamento della lipodistrofia già insorta. È stato riportato un trattamento efficace della lipoatrofia mediante iniezione di insulina.

Come notato sopra, un meccanismo autoimmune di IDD è attualmente stabilito e confermato. La terapia insulinica da noi considerata è solo sostitutiva. Pertanto, vi è una costante ricerca dei mezzi e dei metodi di trattamento e trattamento dell'EDS. In questa direzione sono stati proposti diversi gruppi di farmaci e vari effetti, che mirano a ripristinare la normale risposta immunitaria. Pertanto, questa direzione è stata chiamata immunoterapia ED di nome.

L'immunosoppressione generale ha lo scopo di sopprimere l'immunità umorale, vale a dire formazione di autoanticorpi, che includono citoplasmatici, anticorpi superficie cellulare, anticorpi glyutamatdekar-boksilaze, insulina, ad proinsulina ed altri. Con questo scopo glucocorticoidi, globulina antilinfocitica, azatioprina, ciclosporina A, un moderno citostatica-RC-506 e irradiando il pancreas ghiandola. Secondo la maggior parte dei ricercatori, questa direzione del diabete mellito non ha prospettive, perché Questi farmaci influenzano solo la fase finale della risposta immunitaria e non i principali meccanismi patogenetici che portano alla distruzione delle cellule b del pancreas.

Insulina e sua azione biologica

Complicazioni della terapia insulinica

Le complicanze più caratteristiche della terapia insulinica sono reazioni e reazioni immunologiche associate all'azione ormonale dell'insulina. Lo sviluppo delle reazioni immunologiche è influenzato da vari fattori: il tipo di preparazione dell'insulina e il suo grado di purificazione, lo stato di aggregazione (soluzione o sospensione), il pH del mezzo, la via di somministrazione, le patologie concomitanti, la predisposizione genetica, l'età del paziente.
Reazioni allergiche locali sono state osservate nella terapia insulinica iniziale e sono accompagnate da arrossamento nel sito di iniezione, prurito, indurimento doloroso. È diviso in due tipi: la reazione è immediata, si verifica 15-30 minuti dopo l'iniezione e rallenta, sviluppando 24-30 ore.
Forma generalizzata di allergia si manifesta con eruzione papulare, prurito della pelle, lesioni erosive delle membrane mucose (bocca, naso, occhi), nausea, vomito, febbre, brividi, poliartralgia, broncospasmo, eosinofilia. La grave manifestazione di una reazione allergica all'insulina è uno shock anafilattico con un disturbo dell'attività cardiaca e della respirazione. Per identificare le allergie all'insulina, si consiglia un test intradermico. A tale scopo, 0,4 unità vengono iniettate per via intracutanea nella regione della superficie mediale dell'avambraccio. insulina diluita in 0,2 ml di soluzione salina.
La lipodistrofia si manifesta con atrofia o ipertrofia del tessuto sottocutaneo nei siti di somministrazione di insulina. Un ruolo importante nel suo sviluppo è svolto dai meccanismi immunitari. Per prevenire la lipodistrofia, è necessario cambiare regolarmente il sito di iniezione, usare aghi affilati, iniettare l'insulina profondamente sotto la pelle.

La resistenza all'insulina è associata alla formazione di anticorpi contro l'insulina. Lo stato di insulino resistenza può essere assunto quando la dose giornaliera di insulina supera 1,5 unità / kg. Per il trattamento, è necessario modificare l'insulina per i farmaci altamente purificati e monocomponenti, per prescrivere i glucocorticoidi.
Una complicazione della terapia insulinica associata all'azione ormonale dell'insulina è, soprattutto, l'ipoglicemia. Si sviluppa come conseguenza della somministrazione di una dose inadeguata di insulina, una dieta anormale e l'esercizio fisico. Si sviluppa rapidamente, manifestato da debolezza, fame, sudorazione, convulsioni. Il primo aiuto nell'ipoglicemia è la ricezione di tè dolce o l'introduzione di glucosio.

^ La sindrome di somogia (sovradosaggio cronico di insulina) è caratterizzata da un significativo aumento della glicemia dopo una reazione ipoglicemica causata dalla somministrazione di insulina, da un aumento della quantità di ormoni controinsulari, dallo sviluppo dell'obesità. Se sospetti questa sindrome, dovresti ridurre la dose serale di insulina del 10-20% con un'attenta osservazione del paziente.

^ L'edema dell'insulina è stato osservato in pazienti con un compenso inadeguato per il diabete mellito dopo l'inizio della terapia insulinica. La principale causa di edema è l'effetto diretto dell'insulina sui reni e un aumento del riassorbimento del sodio.
^ La presbiopia insulinica (riduzione della refrazione) è causata da una significativa riduzione del livello di glicemia all'inizio della terapia insulinica, le fluttuazioni della glicemia nel diabete labile portano a una refrazione compromessa, alla variazione dei parametri fisici delle lenti.

La terapia insulinica è il modo più efficace, affidabile e potente per trattare il diabete. È necessario conoscere chiaramente le indicazioni, i tipi di insulina, il loro dosaggio, le opzioni per la sostituzione. È necessario controllare l'uso di insulina determinando il livello di glicemia e dell'emoglobina glicata, per istruire i pazienti sui metodi di base dell'autocontrollo.

^ V.I. Pankiv, MD, professore, Università medica statale Bukovinian, Chernivtsi

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 2

^ Strategia terapeutica per la progressione del diabete di tipo 2
Con il naturale sviluppo del diabete mellito di tipo 2 (DM), si sviluppa una progressiva carenza di cellule beta del pancreas, quindi l'insulina rimane l'unico trattamento in grado di controllare il glucosio nel sangue in questa situazione.

Circa il 30-40% dei pazienti con diabete di tipo 2 necessita di terapia insulinica a lungo termine per il controllo glicemico continuo, ma spesso non viene prescritto a causa di alcune preoccupazioni sia dei pazienti che dei medici. La prescrizione precoce di insulina, quando indicato, è molto importante nel ridurre l'incidenza delle complicanze microvascolari del diabete, tra cui retinopatia, neuropatia e nefropatia. La neuropatia è la causa principale di amputazioni non traumatiche nei pazienti adulti, la retinopatia è la principale causa di cecità e la nefropatia è il principale fattore che porta all'insufficienza renale allo stadio terminale. Uno studio prospettico sul diabete nel Regno Unito (UKPDS) e lo studio di Kumamoto hanno dimostrato un effetto positivo della terapia insulinica nella riduzione delle complicanze microvascolari del ka, nonché una pronunciata tendenza a migliorare la prognosi in termini di complicanze macrovascolari.

Lo studio DECODE ha valutato la relazione tra indicatori di mortalità totale e glicemia, in particolare post-prandiale. In uno studio sul controllo del diabete e delle sue complicanze (DCCT) nel diabete di tipo 1, sono stati definiti rigorosi standard di controllo glicemico. L'American Association of Clinical Endocrinology (AASE) e l'American College of Endocrinology (ACE) stabiliscono un livello target di HbA1c del 6,5% o meno, e i livelli target di glucosio a digiuno a 5,5 e 7,8 mmol / l per la glicemia postprandiale (attraverso 2 ore dopo i pasti). Molto spesso, questi obiettivi sono difficili da raggiungere con la monoterapia orale, quindi diventa necessaria la terapia insulinica.

Considerare la possibilità di prescrivere l'insulina come terapia iniziale in tutti i pazienti con diabete di tipo 2. È noto che la tossicità del glucosio può essere un fattore nel determinare la difficoltà di raggiungere un adeguato controllo glicemico. La terapia insulinica controlla quasi sempre la tossicità del glucosio. Poiché l'effetto tossico del glucosio si abbassa, il paziente può continuare la terapia con insulina motoria, o passare alla terapia combinata con insulina in combinazione con farmaci ipolipemizzanti pre-trattati, o monoterapia orale. Il mancato controllo del diabete mellito porta ad un aumentato rischio di complicanze in futuro, inoltre, ci sono suggerimenti e prove che il monitoraggio tempestivo e precoce garantisce l'efficacia della terapia in futuro in termini di un migliore controllo.

^ Problemi di prima somministrazione di terapia insulinica

Sia il paziente che il medico hanno molte paure prima che inizi la terapia insulinica. In un paziente, la paura dell'iniezione è la principale barriera alla terapia insulinica. Il compito principale del medico è scegliere l'insulina giusta, le sue dosi, per insegnare al paziente la tecnica di iniezione. Le istruzioni per eseguire questa manipolazione sono relativamente semplici, quindi non ci vuole molto tempo per controllarle. Nuovi sistemi per l'introduzione di penne di insulina e siringa facilitano l'iniezione, rendendoli ancora meno dolorosi del campionamento del sangue delle dita per il monitoraggio della glicemia. Molti pazienti credono che la terapia insulinica sia una sorta di "punizione" per il cattivo controllo glicemico. Il medico dovrebbe rassicurare il paziente che la terapia insulinica è necessaria a causa della naturale progressione del diabete di tipo 2, consente un migliore controllo della malattia e un migliore stato di salute del paziente, se i sintomi sono associati a iperglicemia prolungata. I pazienti si stanno chiedendo spesso perché hanno dovuto attendere così tanto tempo per l'inizio della terapia insulinica, perché quando viene applicato cominciano a sentirsi molto meglio.

Le preoccupazioni dei pazienti circa lo sviluppo di complicazioni nel prossimo futuro e il deterioramento della prognosi della malattia durante la terapia insulinica sono completamente infondati. Il medico deve convincerli che la terapia insulinica non determina una prognosi infausta, è un fattore predittivo di una prognosi molto migliore.
L'aumento di peso e l'ipoglicemia considerano complicanze della terapia insulinica, tuttavia, questi effetti possono essere minimizzati da una corretta selezione di dosi di insulina, consigli dietetici e il rispetto di auto-monitoraggio del glucosio nel sangue del paziente. I medici spesso temono di ipoglicemia grave, ma nel diabete di tipo 2 è relativamente rara ed è molto più probabile che si verifichi sullo sfondo di alcuni derivati ​​delle sulfaniluree lunga durata d'azione di insulina. Un significativo aumento dell'incidenza di ipoglicemia grave correlato con il livello di controllo nello studio DCCT, ma questo si applicava ai pazienti con diabete di tipo 1. Gli obiettivi del trattamento dei pazienti con diabete di tipo 2 dovrebbero essere coerenti con le raccomandazioni di AASE / ACE, che sono state indicate sopra.

Gli uomini spesso si preoccupano che la terapia insulinica possa causare disfunzione erettile e / o perdita della libido. Sebbene la disfunzione erettile si verifichi abbastanza spesso nei pazienti con diabete di tipo 2, non vi è evidenza che l'insulina abbia un ruolo in questo caso. Nello studio UKPDS, non vi sono stati effetti avversi di alcun tipo associati alla terapia insulinica. Il ruolo dell'insulina come farmaco sicuro nella gestione del diabete di tipo 2 è stato dimostrato, più spesso è prescritto in aggiunta alla terapia di combinazione orale, quando la monoterapia con farmaci ipoglicemici orali (PSSP) non consente un buon controllo glicemico. Lo scopo della terza targa della medicina in combinazione con terapia orale precedente, di regola, non permette di ridurre il livello di HbA1c più di 1%. Il PSSP fornisce un adeguato controllo post-prandiale nel caso in cui il livello del glucosio a digiuno venga ridotto alla normalità con l'aiuto dell'insulina prolungata. Le insuline della durata media dell'azione, l'azione lunga o le miscele pronte di insulina sono utilizzate in serata contemporaneamente alla terapia orale. Se la modalità di una singola iniezione di insulina non consente di ottenere un controllo adeguato, si raccomanda al paziente di utilizzare miscele di insulina pronte all'uso in modalità due o tre volte la somministrazione. 1-2 iniezioni di insulina ad azione prolungata possono essere combinate con analoghi a breve durata d'azione somministrati a ciascun pasto principale.

Le insuline umane a breve durata d'azione oggi hanno in gran parte soppiantato le controparti ad azione ultracorta, mentre iniziano ad agire più velocemente, fornendo un picco iniziale di insulinemia e rapida eliminazione. Queste caratteristiche sono più coerenti con il concetto di "insulina prandialny", che è idealmente combinato con l'assunzione di cibo normale. Inoltre, il rischio di ipoglicemia postprandiale tardiva è significativamente inferiore con la nomina di analoghi a breve durata d'azione a causa della loro rapida eliminazione. Oltre a questi, l'insulina basale può fornire il controllo glicemico tra i pasti e il digiuno.
La terapia insulinica dovrebbe imitare al massimo il normale profilo base della secrezione di insulina. Tipicamente, la dose di insulina basale è 40-50% della dose giornaliera, la parte restante viene introdotto sotto forma di bolo prima di ciascuno dei tre pasti principali circa uguali dosi. Il livello di glicemia prima di mangiare e il contenuto di carboidrati possono influenzare la dose di insulina prandiale. Una grande comodità per la somministrazione di insulina è fornita da un manico per siringa, facilitano la tecnica di iniezione, che a sua volta migliora il controllo e migliora la compliance. La combinazione di una penna per siringa da insulina e un glucometro in un sistema è un'altra opzione per un iniettore facile da usare che consente al paziente di determinare il livello di glucosio nel sangue capillare e iniettare un bolo di insulina. L'insulina, di regola - una terapia per tutta la vita, quindi la convenienza e la facilità di somministrazione di insulina è molto importante in termini di soddisfazione del paziente raccomandazioni del medico.

Se l'insulina ad azione prolungata viene utilizzata in combinazione con PSSP, la dose iniziale di insulina è bassa, circa 10 U / giorno. In futuro, può essere titolato su base settimanale, a seconda della glicemia media a digiuno, aumentando la dose fino a 5,5 mmol / l. Una delle opzioni di titolazione suggerisce un aumento della dose di insulina di 8 U in caso di glicemia a digiuno di 10 mmol / L e oltre. Con una glicemia a digiuno di 5,5 mmol / l e una dose di insulina inferiore non è aumentata. Per gli indicatori di glicemia a digiuno da 5,5 a 10 mmol / l, è necessario un aumento moderato della dose di insulina di 2-6 unità. La dose iniziale di insulina è determinata sulla base di 0,25 U / kg di peso corporeo. Noi preferiamo iniziare la terapia con una dose inferiore, seguita da suo aumento, a causa di ipoglicemia nelle prime fasi del trattamento può causare alcuni pazienti all'insulina diffidenza e riluttanza a continuare.
È preferibile iniziare la terapia insulinica in regime ambulatoriale, poiché con grave iperglicemia e sintomi di scompenso, il paziente può aver bisogno di cure ospedaliere. In presenza di chetoacidosi diabetica, è necessario il ricovero urgente del paziente.

L'auto-monitoraggio della glicemia è un'aggiunta importante alla terapia insulinica. La dose di insulina deve essere corretta in anticipo, non in modo retrospettivo. Quando si utilizza l'insulina prandiale, è importante che il paziente controlli il livello di glucosio nel sangue dopo i pasti in modo tale che la dose di insulina del bolo sia adeguata. La determinazione periodica della glicemia pre e postprandiale è una condizione necessaria per una perfetta terapia insulinica. Il livello di glicemia postprandiale è correlato in modo ottimale con l'indicatore HbA_1c a condizione che il suo livello sia inferiore all'8,5%, con HbA_1c superiore all'8,5%, la migliore correlazione può essere tracciata con il glucosio a digiuno.

La terapia insulinica per il diabete di tipo 2 è il metodo corretto e comprovato per gestire una malattia. Il medico non dovrebbe avere dubbi sulla nomina della terapia insulinica, deve convincere il paziente in modo persistente della sua necessità, addestrarlo, e quindi il paziente sarà un assistente nel trattamento e la terapia insulinica migliorerà il suo benessere.

^ Raccomandazioni della International Diabetic Federation
Nel 2005, la International Diabetes Federation ha pubblicato la World World 2 Diabetes Guide. Diamo raccomandazioni per la prescrizione di terapia insulinica in pazienti con diabete di tipo 2.

1. La terapia insulinica deve essere iniziata quando attraverso l'uso ottimizzato di agenti ipoglicemizzanti orali, e per modificare le misure di vita non sono in grado di mantenere il controllo della glicemia a livelli obiettivo.

Con l'inizio della terapia insulinica, dovresti continuare a utilizzare le misure di cambiamento dello stile di vita. L'inizio della terapia insulinica e l'aumento di ciascuna dose del farmaco devono essere considerati come sperimentati, controllando regolarmente la risposta al trattamento.

2. Dopo aver fatto una diagnosi di diabete, è necessario spiegare al paziente che la terapia insulinica è una delle possibili opzioni che contribuiscono al trattamento del diabete e, in definitiva, questo metodo di trattamento può essere il migliore e necessario per mantenere il controllo del glucosio nel sangue, specialmente durante il trattamento a lungo.

3. Condurre l'educazione del paziente, compreso il monitoraggio dello stile di vita e adeguate misure di autocontrollo. Il paziente deve essere convinto che le basse dosi iniziali di insulina sono utilizzate per ragioni di sicurezza, la dose finale richiesta è 50-100 U / die.

È necessario iniziare la terapia d'insulina prima dello sviluppo di controllo di glucosio insufficiente, di regola, con un aumento di livello HbA_1c (secondo lo standard DCCT) fino a> 7,5% (con conferma dei dati) mentre riceve le dosi massime di farmaci ipoglicemizzanti orali. Continuare il trattamento con metformina. Dopo l'inizio della terapia insulinica di base, devono essere trattati i derivati ​​sulfonilurea e gli inibitori della glucosidasi alfa.

4. Usa le insuline nelle seguenti modalità:

• insulina basale: insulina detemir, insulina glargine o insulina protetica neutra Hagedorn (NPH) (se trattata con quest'ultimo, il rischio di ipoglicemia è più alto) 1 volta al giorno, o

• insulina premiscelata (a due fasi) 2 volte al giorno, soprattutto a livelli più alti di HbA_1c, o

• più iniezioni giornaliere (insulina ad azione rapida prima dei pasti e insulina basale) con un controllo glicemico ottimale insufficiente utilizzando altri regimi di trattamento o quando si desidera un programma pasto flessibile.

5. Avviare la terapia insulinica con uno schema di titolazione autodidatta (aumentando la dose di 2 unità ogni 2 giorni) o con l'aiuto di un operatore sanitario una volta alla settimana o più spesso (con un algoritmo con un aumento graduale della dose). Il livello target di glucosio prima della colazione e del pasto principale - 2 terapia insulinica può essere iniziata con 10 PEZZI di insulina NPH prima di coricarsi, senza abolire la terapia orale. Una tale dose iniziale è abbastanza comoda, poiché, senza causare un alto rischio di ipoglicemia, fornisce un rapido miglioramento del controllo glicemico nella maggior parte dei pazienti. Ai pazienti con un IMC> 30 kg / m2 devono essere somministrate miscele di insulina pronte all'uso. La terapia combinata PSSP in combinazione con l'insulina NPH 1 volta al giorno nella maggior parte dei pazienti supporta i parametri target del controllo glicemico per 1-2 anni.
Lo sviluppo di nuove preparazioni di insulina basale si è concluso con la creazione di analoghi dell'insulina dell'azione prolungata dell'insulina detemir e dell'insulina glargine, che forniscono un profilo insulinico più fisiologico e stabile rispetto all'insulina ad azione prolungata attualmente utilizzata.

Le miscele di insulina preparate consistono di premiscelate in una proporzione fissa di bolo e insulina basale aggiungendo sospensione tampone dell'insulina protamina allo stesso tipo di soluzione di insulina. All'inizio della terapia insulinica, le miscele di insulina pronte all'uso vengono prescritte una o due volte al giorno, sia in combinazione con PSSP che in monoterapia. La terapia mista dell'insulina di solito porta a un miglioramento significativo del controllo glicemico. L'insulina pronta all'uso può essere prescritta a pazienti con PSSP quando questa terapia diventa inefficace.
Per alcuni pazienti, le miscele di insulina pronte all'uso vengono prescritte direttamente dopo la terapia dietetica. Nei pazienti con IMC> 30 kg / m2, aggiungere 10 U della miscela di insulina preparata 30/70 alla terapia orale in corso prima di cena ha un buon effetto. La dose di titolazione è di solito 2-4 unità ogni 3-4 giorni e anche più spesso. È importante che l'uso di tipi misti di insulina non cambi in modo sostanziale lo stile di vita del paziente, inoltre non richiede un monitoraggio frequente della glicemia - è sufficiente monitorare il livello di glucosio nel sangue 1 volta al giorno prima della colazione e condurre periodicamente un test aggiuntivo durante la notte.
La capacità di confinare con due iniezioni di insulina riduce l'invasività della terapia rispetto al regime intensivo, aiuta i pazienti a superare la paura di iniezioni multiple. L'accuratezza della proporzione è importante anche per i pazienti che hanno difficoltà nell'insulina auto-miscelante. Attualmente, la dose giornaliera di insulina mista è divisa in parti uguali tra le iniezioni mattutine e serali, tuttavia, alcuni pazienti ottengono risultati migliori quando prescrivono 2/3 della dose giornaliera prima di colazione e 1/3 prima di cena.

Di solito 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete, è necessario sostituire la terapia con miscele di insulina già pronte per i regimi di terapia insulinica più intensivi. La decisione viene presa dal medico e dal paziente durante una discussione congiunta.
^ Terapia dell'insulina del bolo con tre iniezioni al giorno. Per alcuni pazienti con secrezione insulinica basale parzialmente conservata, le iniezioni di bolo di insulina 3 volte al giorno possono fornire un controllo glicemico soddisfacente per 24 ore. Questo regime non copre la necessità di secrezione basale di insulina, pertanto è necessario un monitoraggio regolare della glicemia per identificare i pazienti nei quali un livello ridotto di secrezione di insulina basale endogena non consente il proseguimento dell'insulina in bolo. Per alcuni pazienti, il regime di tre iniezioni di insulina prandiale al giorno è uno stadio transitorio delle sue opzioni più intensive, che sono prescritte per una marcata mancanza di secrezione di insulina.
^ Terapia dell'insulina basico-bolo. Una significativa riduzione della secrezione endogena di insulina basale porta alla necessità di una combinazione di bolo e insulina basale (terapia insulinica intensiva). Tale regime è prescritto nei casi in cui le restanti opzioni di trattamento sono inefficaci. Tuttavia, la questione su quando prescrivere la terapia intensiva rimane controversa: alcuni medici preferiscono considerare la possibilità del suo appuntamento nelle prime fasi della malattia.

Pertanto, lo scopo della somministrazione di insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 è quello di evitare sintomi associati a iperglicemia e complicazioni tardive della malattia. L'uso di insulina nel diabete di tipo 2 può migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti.

Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Le complicanze con la terapia insulinica non sono rare.

In alcuni casi, non comportano importanti cambiamenti nella salute e sono facilmente aggiustati, mentre in altri possono essere pericolosi per la vita.

Considera le complicazioni più comuni e come eliminarle. Come prevenire il deterioramento.

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

La terapia insulinica è un complesso di misure mediche necessarie per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati introducendo analoghi dell'insulina umana nel corpo. Tali iniezioni sono prescritte per motivi di salute per coloro che soffrono di diabete di tipo 1. In alcuni casi, possono anche essere visualizzati in caso di patologia del 2 ° tipo.

Quindi, la ragione per la terapia insulinica sono i seguenti stati:

• diabete di tipo 1;
• coma iperlattacidemico;
• chetoacidosi;
• coma iperosmolare diabetico;
• gravidanza e parto in donne con diabete;
• scompenso su vasta scala e inefficienza di altri metodi di trattamento nella patologia da zucchero di tipo 2;
• rapida perdita di peso nei diabetici;
• nefropatia dovuta a metabolismo dei carboidrati alterato.

Possibili problemi con la terapia insulinica

Qualsiasi terapia, in determinate condizioni, può causare deterioramento e benessere. Ciò è dovuto sia a effetti collaterali che a errori nella selezione del farmaco e del dosaggio.

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Lo stato ipoglicemico nel trattamento dei preparati insulinici può svilupparsi a causa di:

• dosi improprie dell'ormone;
• violazioni della modalità di iniezione;
• sforzo fisico non pianificato (i diabetici di solito sono consapevoli del fatto che dovrebbero ridurre la dose di insulina o consumare più carboidrati alla vigilia dell'attività fisica) o per nessuna ragione apparente.

I diabetici sono in grado di riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia. Sanno che lo stato può essere rapidamente migliorato con i dolci, quindi hanno sempre caramelle con loro. Tuttavia, i medici raccomandano che i diabetici portino anche carte speciali o braccialetti, che conterranno informazioni che una persona è dipendente dall'insulina. Ciò accelera la fornitura di un'adeguata assistenza nei casi in cui una persona si ammala al di fuori della casa.

Insulino-resistenza

Insensibilità immunologica all'insulina in coloro che ricevono il farmaco per più di sei mesi può svilupparsi a causa della comparsa di anticorpi ad esso.

La reazione dipende dall'eredità.

Con lo sviluppo della resistenza, la necessità di un ormone aumenta a 500 U / die, ma può raggiungere 1000 U / die o più.

A proposito di immunità segnala un graduale aumento della dose a 200 IU / giorno e oltre. Allo stesso tempo, aumenta la capacità di legare l'insulina nel sangue.

La necessità di insulina è ridotta dall'uso di prednisolone per due settimane: a partire da 30 mg due volte al giorno, e quindi gradualmente riducendo il livello del farmaco, in proporzione alla riduzione della quantità richiesta di insulina.

Il verificarsi di una reazione allergica

L'allergia locale si manifesta nell'area dell'iniezione.

Quando si trattano con farmaci basati sul sangue di un maiale o di una persona, questo è raramente il caso. L'allergia è accompagnata da dolore e bruciore e presto sviluppa eritema, che può durare anche diversi giorni.

La reazione del sistema immunitario non è un motivo per interrompere il farmaco, soprattutto perché le manifestazioni allergiche spesso vanno via da sole. Il trattamento antistaminico è necessario raramente.

L'allergia all'insulina generalizzata è raramente registrata, ma può comparire quando la terapia viene interrotta e quindi ripresa dopo diversi mesi o anni. Una tale reazione del corpo è possibile per qualsiasi tipo di preparazione di insulina.

I sintomi di allergia generalizzata compaiono poco dopo l'iniezione. Questi possono essere:

• eruzione cutanea e angioedema;
• prurito e irritazione;
• spasmo bronco-polmonare;
• insufficienza vascolare acuta.

Se, dopo il miglioramento, è necessario continuare le iniezioni di insulina, è necessario controllare le reazioni cutanee alle sue varietà in condizioni di stato stazionario, nonché ridurre la sensibilità del corpo alla reintroduzione dell'allergene.

lipodistrofia Istruzione

Appare sullo sfondo di un lungo corso di patologia ipertrofica.

Il meccanismo di sviluppo di queste manifestazioni non è completamente compreso.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che la causa sia un trauma sistematico ai processi nervosi periferici, con successivi cambiamenti neurotropici locali. Il problema potrebbe risiedere nel fatto che:

• l'insulina non è purificata abbastanza;
• il farmaco è stato iniettato in modo errato, ad esempio, è stato iniettato in una parte del corpo raffreddata, oppure ha avuto una temperatura inferiore a quella richiesta.

Quando i diabetici hanno i prerequisiti ereditari per la lipodistrofia, è necessario seguire scrupolosamente le regole della terapia insulinica, alternando ogni giorno per le iniezioni. Una delle misure preventive è considerata la diluizione dell'ormone con una quantità uguale di Novocain (0,5%) immediatamente prima della somministrazione.

Altre complicazioni nei diabetici

Oltre a quanto sopra, i colpi di insulina possono causare altre complicazioni ed effetti collaterali:

• Nebbia fangosa davanti agli occhi. Appare periodicamente e provoca disagio significativo. La ragione - il problema della rifrazione della lente. A volte i diabetici scambiati per retinopatia. Liberarsi dal disagio aiuta un trattamento speciale, che viene eseguito sullo sfondo della terapia insulinica.
• Gonfiore delle gambe. Questo è un fenomeno temporaneo che va via da solo. Con l'inizio della terapia insulinica, l'acqua è peggiorata espellendo dal corpo, ma col passare del tempo, il metabolismo viene ripristinato nello stesso volume.
• Aumento della pressione sanguigna La causa è anche considerata ritenzione di liquidi nel corpo, che può verificarsi all'inizio del trattamento con insulina.
• Rapido aumento di peso. In media, il peso può aumentare di 3-5 chilogrammi. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di ormoni aumenta l'appetito e favorisce la formazione di grasso. Per evitare chili di troppo, è necessario rivedere il menu nella direzione di ridurre il numero di calorie e l'aderenza a una modalità rigorosa di mangiare.
• Diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia si favorirà una dieta speciale, dove ci saranno molti ortaggi cavolo, agrumi, bacche e verdure.

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Si manifesta un'overdose di insulina:

• diminuzione del tono muscolare;
• intorpidimento nella lingua;
• mani tremanti;
• sete costante;
• sudore freddo e appiccicoso;
• "Nebulosa" di coscienza.

Tutti i precedenti sono segni di sindrome ipoglicemica, che è causata da una forte penuria di zucchero nel sangue.

È importante fermarlo rapidamente per evitare la trasformazione in coma, perché rappresenta una minaccia per la vita.

Il coma ipoglicemico è una condizione estremamente pericolosa. Classificare 4 fasi della sua manifestazione. Ognuno di loro ha la sua serie di sintomi:

1. quando il primo sviluppa l'ipossia delle strutture cerebrali. Questo è espresso dai fenomeni sopra menzionati;
2. nel secondo, il sistema ipotalamico-ipofisario è interessato, che si manifesta con disturbo comportamentale e iperidrosi;
3. al terzo, la funzionalità mid-brain soffre. Ci sono convulsioni, gli alunni aumentano, come durante un attacco epilettico;
4. il quarto stadio è una condizione critica. È caratterizzato da perdita di coscienza, palpitazioni e altri disturbi. La mancata fornitura di cure mediche è un pericoloso gonfiore del cervello e della morte.

Se in condizioni normali, le condizioni del diabetico peggiorano dopo 2 ore, se l'iniezione non viene eseguita in tempo, dopo un coma, dopo un'ora, la persona avverte sintomi allarmanti.

Possibili complicanze della terapia insulinica

La mancata osservanza delle regole della terapia insulinica porta a varie complicazioni. Consideri il più comune:

1. Le reazioni allergiche - il più spesso succedono ai siti d'iniezione, ma possono manifestarsi come orticaria generalizzata, shock anaphylactic. Il loro aspetto è associato a una violazione della tecnica di iniezione, all'uso di aghi spessi o al loro uso ripetuto. Una condizione dolorosa si verifica quando si introduce una soluzione troppo fredda o si sceglie il sito di iniezione sbagliato. Inoltre, il verificarsi di allergie contribuisce ad una interruzione del trattamento per diverse settimane o mesi. Per prevenirlo dopo una pausa nel trattamento, è necessario utilizzare solo l'ormone umano.
2. L'ipoglicemia è una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue. Questa complicazione è accompagnata da sintomi caratteristici: sudorazione eccessiva, tremore delle estremità, battito cardiaco accelerato, fame. L'ipoglicemia si sviluppa con un sovradosaggio di farmaci o con un digiuno prolungato. La complicazione può avvenire sullo sfondo del disagio emotivo, dello stress, dopo il superlavoro fisico.
3. Lipodistrofia - si sviluppa nel campo delle iniezioni frequenti ripetute. Porta alla rottura del tessuto adiposo e alla formazione di un sigillo (lipoipertrofia) o depressione (lipoatrofia) nel sito della lesione.
4. L'aumento del peso corporeo - questa complicazione è associata ad un aumento dell'apporto calorico e aumento dell'appetito a causa della sensazione di fame quando si stimola la lipogenesi da insulina. Di norma, l'aumento di peso è di 2-6 kg, ma se si seguono tutte le regole di una buona alimentazione, questo problema può essere evitato.
5. La menomazione visiva è una complicazione temporanea che si verifica all'inizio dell'ormone. La visione viene ripristinata da sola in 2-3 settimane.
6. Sodio e ritenzione idrica nel corpo - il gonfiore degli arti inferiori e un aumento della pressione sanguigna sono associati alla ritenzione di liquidi nel corpo e sono temporanei.

Per ridurre il rischio delle condizioni patologiche di cui sopra, è necessario selezionare attentamente il luogo di iniezione e seguire tutte le regole della terapia insulinica.

Lipodistrofia con terapia insulinica

Una delle rare complicanze della terapia insulinica che si verifica con traumatizzazione prolungata e regolare dei piccoli nervi periferici e dei vasi con un ago è la lipodistrofia. La condizione dolorosa si sviluppa non solo a causa della somministrazione del farmaco, ma anche quando si utilizzano soluzioni insufficientemente pure.

Il pericolo di complicanze è che viola l'assorbimento dell'ormone iniettato, causa dolore e difetti estetici della pelle. Esistono questi tipi di lipodistrofia:

A causa della scomparsa del tessuto sottocutaneo, si forma una fossa nel sito di iniezione. Il suo aspetto è associato alla reazione immunologica del corpo a preparazioni scarsamente purificate di origine animale. Il trattamento di questo problema consiste nell'uso di piccole dosi di iniezioni in un ormone altamente purificato lungo la periferia delle aree colpite.

Questa è la formazione di infiltrati cutanei, cioè sigilli. Si verifica in violazione della tecnica di somministrazione del farmaco, così come dopo l'effetto anabolico locale dell'iniezione. È caratterizzato da un difetto estetico e da un ridotto assorbimento del farmaco. Per la prevenzione di questa malattia dovrebbe cambiare regolarmente il sito di iniezione, e l'uso di una regione di lasciare una distanza tra punture di almeno 1 cm. Effetto terapeutico ha fonoforesi fizioprotsedury con idrocortisone pomata.

Prevenzione lipodistrofia ridotto rispetto di tali norme: alternando il sito di iniezione, la somministrazione di insulina riscaldata a temperatura corporea, e profondo somministrazione del farmaco lentamente sotto la pelle, solo l'uso di aghi appuntiti, attento trattamento del sito di iniezione con alcool o altro antisettico.

Complicazioni della terapia insulinica

Di: ryazanskiy-saharok · Pubblicato il 20 marzo 2018 · Aggiornato il 20 marzo 2018

* Attualmente, in connessione con l'uso di preparati di insulina umana altamente purificati, così come i suoi analoghi, gli effetti collaterali della terapia insulinica sono rari.

Solo in alcuni casi, le reazioni allergiche a un certo tipo di insulina sono possibili, estremamente raramente - all'insulina in generale.

Queste reazioni si manifestano solitamente con prurito della pelle nella zona di iniezione o in tutto il corpo, che richiede l'uso di preparati antiallergici. Tuttavia, in ciascuno di questi casi, deve essere dimostrato il ruolo dell'insulina nello sviluppo di allergia. Per questo condurre test intracutanei con insulina.

Va tenuto presente che varie sostanze possono "innescare" reazioni allergiche, in particolare, farmaci presi contemporaneamente alla terapia insulinica.

* Lipodistrofie possono verificarsi nei siti di iniezione di insulina. Spesso ci sono lipodistrofia distrofica sotto forma di "fossette" sulla pelle a causa della scomparsa del grasso sottocutaneo nei luoghi di iniezioni. Lipodistrofia ipertrofica meno comunemente osservata sotto forma di foche e formazioni irregolari, brutte ma indolori. Per prevenire la lipodistrofia, è necessario modificare il sito di iniezione, non pulire la pelle con alcool e non iniettare insulina fredda, ad esempio, prelevata direttamente dal frigorifero.

* Le complicanze della terapia insulinica includono, prima di tutto, l'ipoglicemia - una condizione causata da bassi livelli di glucosio nel sangue da sovradosaggio di insulina e altre cause (vedere la sezione tematica sull'ipoglicemia e il diabete sul portale informativo su vitalibiaunet.ru).

* Una complicazione relativamente rara è il sovradosaggio cronico di insulina (sindrome di Somoji).

L'eccesso di insulina e l'ipoglicemia da essa provocata stimolano la secrezione di ormoni anti-insulina (controinsulari), che causano un brusco aumento della glicemia (di solito superiore a 16 mmol / l). Questo è il modo in cui si sviluppa l'iperglicemia post-ipoglicemica, manifestata da una resistenza duratura all'azione dell'insulina (da alcune ore a due giorni).

Complicazioni della terapia insulinica

In questo articolo, informazioni sugli effetti collaterali e le complicanze della terapia insulinica, che nella maggior parte dei casi si sviluppano proprio all'inizio della transizione alle iniezioni di questo ormone, a causa della quale molti pazienti iniziano a preoccuparsi e credono erroneamente che questo trattamento non sia appropriato nel loro caso.

Effetti collaterali e complicanze della terapia insulinica

1. Sindone davanti agli occhi. Una delle complicanze più comunemente osservate della terapia insulinica è la comparsa di un velo davanti agli occhi, che causa notevole disagio nei pazienti, soprattutto quando si cerca di leggere qualcosa. Non essendo informati in questa materia, le persone iniziano a dare l'allarme, e alcuni addirittura credono che questo sintomo segni lo sviluppo di tali complicanze del diabete come la retinopatia, cioè il danno oculare nel diabete.

Infatti, l'aspetto del velo è il risultato di un cambiamento nella rifrazione della lente, e scompare di vista se stesso dopo 2 o 3 settimane dall'inizio della terapia insulinica. Pertanto, non è necessario smettere di fare colpi di insulina quando un velo appare davanti agli occhi.

2. Gonfiore di insulina delle gambe. Questo sintomo, così come il velo davanti agli occhi, è transitorio. La comparsa di edema è associata alla ritenzione di sodio e acqua nel corpo a seguito dell'inizio della terapia insulinica. A poco a poco, il corpo del paziente si adatta alle nuove condizioni e l'edema delle gambe viene eliminato indipendentemente. Per lo stesso motivo, all'inizio della terapia insulinica, si può osservare un aumento transitorio della pressione sanguigna.

3. Lipoipertrofia. Questa complicazione della terapia insulinica non è osservata tanto spesso quanto i primi due. Lipoipertrofia è caratterizzata dalla comparsa di sigilli grassi nella zona dell'insulina sottocutanea.

La causa esatta dello sviluppo della lipoipertrofia non è stata stabilita, tuttavia, vi è una relazione significativa tra i siti di comparsa dei sigilli grassi e le aree di frequenti iniezioni dell'insulina ormonale. Ecco perché non è necessario iniettare costantemente l'insulina nella stessa area del corpo, è importante alternare correttamente i siti di iniezione.

In generale, la lipoipertrofia non porta ad un peggioramento della condizione dei pazienti diabetici, a meno che, ovviamente, non siano enormi. E non dimenticare che questi sigilli portano ad un deterioramento del tasso di assorbimento dell'ormone da un'area localizzata, quindi dovresti cercare in tutti i modi di prevenirne l'insorgenza.

Inoltre, la lipoipertrofia deforma in modo significativo il corpo umano, cioè porta alla comparsa di un difetto estetico. Pertanto, con grandi dimensioni, devono essere rimossi chirurgicamente, perché, a differenza delle complicazioni della terapia insulinica dai primi due punti, non scompariranno da soli.

4. Lipoatrofia, cioè la scomparsa del grasso sottocutaneo con la formazione di pozzi nell'area della somministrazione di insulina. Questo è un effetto collaterale ancora più raro della terapia insulinica, tuttavia, essere informati è importante. La causa della lipoatrofia è una reazione immunologica in risposta a iniezioni di preparati di scarsa qualità e insufficientemente purificati dell'insulina ormonale di origine animale.

Per eliminare le lipoatrofie, le iniezioni lungo la loro periferia sono utilizzate piccole dosi di insulina altamente purificata. Lipoatrophies e lipohypertrophies sono spesso indicati come il nome generale "lipodistrofia", nonostante il fatto che hanno eziologia e patogenesi diversa.

5. Macchie rosse pruriginose possono verificarsi anche nei siti di somministrazione di insulina. Possono essere osservati molto raramente, inoltre tendono a scomparire da soli subito dopo la loro comparsa. Tuttavia, in alcuni pazienti con diabete, causano prurito estremamente sgradevole, quasi insopportabile, motivo per cui devono prendere misure per eliminarli. Per questi scopi, l'idrocortisone viene introdotto nel flaconcino con la preparazione di insulina somministrata.

6. La reazione allergica può essere osservata durante i primi 7-10 giorni dall'inizio della terapia insulinica. Questa complicazione è risolta da sola, ma ciò richiede un certo tempo, spesso da diverse settimane a diversi mesi.

Fortunatamente, oggi, quando la maggior parte dei medici e dei pazienti passa solo all'uso di preparati ormonali altamente purificati, la possibilità di sviluppare reazioni allergiche durante la terapia insulinica viene gradualmente cancellata dalla memoria delle persone. Delle reazioni allergiche potenzialmente fatali, lo shock anafilattico e l'orticaria generalizzata sono degni di nota.

7. Gli ascessi nei luoghi in cui viene somministrata insulina non sono praticamente trovati oggi.

8. Ipoglicemia, cioè una diminuzione della glicemia.

9. Una serie di chili in più. Molto spesso questa complicanza non è significativa, per esempio, dopo il passaggio alle iniezioni di insulina, una persona guadagna 3-5 kg ​​di peso in eccesso. Ciò è dovuto al fatto che quando si passa a un ormone, è necessario rivedere completamente la dieta abituale, aumentare la frequenza e l'apporto calorico.

Inoltre, la terapia insulinica stimola il processo di lipogenesi (formazione di grassi) e aumenta anche la sensazione di appetito, che i pazienti stessi citano diversi giorni dopo il passaggio a un nuovo regime di trattamento del diabete.