Termine sul diabete

• Ipoglicemia

Capitolo 1. Revisione della letteratura sul tema della ricerca

1.1 Diabete di tipo I

1.2 Classificazione del diabete

1.3 Eziologia del diabete

1.4 Patogenesi del diabete

1.5 fasi dello sviluppo del diabete mellito di tipo uno

1.6 Sintomi del diabete

1.7 Trattamento del diabete

1.8 Condizioni di emergenza per il diabete

1.9 Complicazioni del diabete mellito e loro prevenzione

1.10 Esercizio con il diabete

Capitolo 2. Parte pratica

2.1 Luogo di studio

2.2 Oggetto di studio

2.4 Risultati dello studio

2.5 Esperienza della "Scuola del diabete" nell'istituzione medica statale RME DRKB

introduzione

Il diabete mellito (DM) è uno dei principali problemi medici e sociali della medicina moderna. La prevalenza, la disabilità precoce dei pazienti, l'elevata mortalità sono state la base per gli esperti dell'OMS per considerare il diabete un'epidemia di una specifica malattia non infettiva e la lotta contro di essa dovrebbe essere considerata una priorità dei sistemi sanitari nazionali.

Negli ultimi anni, in tutti i paesi altamente sviluppati, si è registrato un marcato aumento dell'incidenza del diabete. I costi finanziari per il trattamento di pazienti con diabete e le sue complicanze raggiungono cifre astronomiche.

Il diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente) è una delle più comuni malattie endocrine nell'infanzia. Tra i bambini malati sono il 4-5%.

Quasi ogni paese ha un programma nazionale per il diabete. Nel 1996, in conformità con il decreto del Presidente della Federazione Russa "Sulle misure di sostegno statale per le persone con diabete mellito", è stato adottato il programma federale "Diabete mellito", tra cui, tra l'altro, l'organizzazione dei servizi per il diabete, la fornitura di farmaci per i pazienti e la prevenzione del diabete. Nel 2002 è stato nuovamente adottato il programma federale "Diabete mellito".

Rilevanza: il problema del diabete mellito è predeterminato da una significativa prevalenza della malattia, nonché dal fatto che è la base per lo sviluppo di complesse comorbidità e complicanze, disabilità precoce e mortalità.

Obiettivo: esplorare le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per i pazienti con diabete.

obiettivi:

1. Studiare le fonti di informazione sull'eziologia, sulla patogenesi, sulle forme cliniche, sui metodi di trattamento, sulla riabilitazione preventiva, sulle complicanze e sulle condizioni di emergenza dei pazienti con diabete mellito.

2. Identificare i principali problemi nei pazienti con diabete.

3. Mostrare la necessità di addestrare i pazienti con diabete nella scuola del diabete.

4. Sviluppare conversazioni preventive sui principali metodi di terapia dietetica, autocontrollo, adattamento psicologico e attività fisica.

5. Testare queste conversazioni tra i pazienti.

6. Sviluppa un promemoria per aumentare la conoscenza della cura della pelle, i benefici dell'attività fisica.

7. Per familiarizzare con l'esperienza della scuola di diabete mellito, dell'Istituto statale per i bilanci della Repubblica di Bielorussia, Repubblica di Bielorussia.

Capitolo 1. Revisione della letteratura sul tema della ricerca

1.1 Diabete di tipo I

Il diabete mellito di tipo I (IDDM) è una malattia autoimmune caratterizzata da carenza di insulina assoluta o relativa dovuta al danneggiamento delle cellule pancreatiche. Nello sviluppo di questo processo, la predisposizione genetica è importante, così come i fattori ambientali.

I fattori principali che contribuiscono allo sviluppo di IDDM nei bambini sono:

• infezioni virali (enterovirus, virus della rosolia, parotite, virus di coxsackie B, virus dell'influenza);
• infezioni intrauterine (citomegalovirus);
• l'assenza o la riduzione dei termini di alimentazione naturale;
• vari tipi di stress;
• la presenza di agenti tossici nel cibo.

Nel diabete di tipo I (insulino-dipendente), l'unico trattamento è la somministrazione regolare di insulina dall'esterno in combinazione con una dieta e una dieta rigorose.

Il diabete di tipo I si verifica tra i 25 ei 30 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età: nell'infanzia, a quarant'anni ea 70 anni.

La diagnosi di diabete mellito è impostata in base a due indicatori principali: il livello di zucchero nel sangue e nelle urine.

Normalmente, il glucosio viene ritardato dalla filtrazione nei reni e lo zucchero nelle urine non viene rilevato, poiché il filtro renale mantiene tutto il glucosio. E quando il livello di zucchero nel sangue è superiore a 8,8-9,9 mmol / l, il filtro renale inizia a passare lo zucchero nelle urine. La sua presenza nell'urina può essere determinata utilizzando speciali strisce reattive. Il livello minimo di zucchero nel sangue a cui inizia a essere rilevato nelle urine è chiamato soglia renale.

Un aumento della glicemia (iperglicemia) a 9-10 mmol / l porta alla sua escrezione con urina (glicosuria). Distinguendosi con le urine, il glucosio porta con sé una grande quantità di acqua e sali minerali. A causa della mancanza di insulina nel corpo e dell'impossibilità di entrare glucosio nelle cellule, quest'ultimo, essendo in uno stato di fame di energia, inizia a usare i grassi corporei come fonte di energia. Prodotti di degradazione del grasso: i corpi chetonici, e in particolare l'acetone, che si accumulano nel sangue e nelle urine, portano allo sviluppo della chetoacidosi.

Il diabete è una malattia cronica ed è impossibile sentirsi male per tutta la vita. Pertanto, quando si apprende, è necessario abbandonare parole come "malattia", "paziente". Invece, è necessario sottolineare che il diabete non è una malattia, ma uno stile di vita.

La peculiarità della gestione dei pazienti con diabete è che il ruolo principale nel raggiungimento dei risultati del trattamento è dato al paziente stesso. Pertanto, egli dovrebbe essere ben consapevole di tutti gli aspetti della propria malattia al fine di adattare il regime di trattamento a seconda della situazione specifica. I pazienti devono in gran parte assumersi la responsabilità per il loro stato di salute, e questo è possibile solo se sono adeguatamente formati.

I genitori hanno un'enorme responsabilità per la salute di un bambino malato, dal momento che non solo la loro salute e il loro benessere, ma anche la loro prognosi di vita intera dipende dalla loro alfabetizzazione in materia di SD, dalla correttezza del loro comportamento.

Attualmente il diabete non è più una malattia che priverebbe i pazienti dell'opportunità di vivere, lavorare e praticare sport. Con la dieta e la modalità corretta, con opzioni di trattamento moderne, la vita del paziente non è molto diversa dalla vita delle persone sane. L'educazione del paziente nella fase attuale dello sviluppo della diabetologia è una componente necessaria e la chiave per il successo del trattamento dei pazienti con diabete insieme alla terapia farmacologica.

Il moderno concetto di gestione dei pazienti con diabete tratta questa malattia come un certo modo di vivere. Secondo i compiti fissati al momento attuale, la disponibilità di un sistema efficace di assistenza per il diabetico implica il raggiungimento di obiettivi quali:

• completa o quasi completa normalizzazione dei processi metabolici per eliminare le complicanze acute e croniche del diabete mellito;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

Risolvere questi problemi richiede un grande sforzo da parte degli operatori sanitari di base. L'attenzione all'apprendimento come mezzo efficace per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica per i pazienti è in crescita in tutte le regioni della Russia.

1.2 Classificazione del diabete

I. Forme cliniche:

1. Primario: genetico, essenziale (con obesità II. Per gravità:

3. corso grave. Tipi di diabete mellito (la natura del flusso):

Tipo 1 - insulino-dipendente (labili con tendenza all'acidosi e ipoglicemia
1. compensazione;

1.3 Eziologia del diabete

Il diabete 1 è una malattia con una predisposizione genetica, ma il suo contributo allo sviluppo della malattia è piccolo (determina il suo sviluppo di circa 1/3) - La concordanza tra due gemelli identici nel diabete-1 è solo del 36%. La probabilità di sviluppare il diabete mellito in un bambino con una madre malata è dell'1-2%, un padre del 3-6%, un fratello o una sorella del 6%. Uno o più marker umorali di danno autoimmune - cellule che includono anticorpi alle isole del liquido pancreatico, anticorpi contro glutammato decarbossilasi (GAD65) e anticorpi contro tirosina fosfatasi (IA-2 e IA-2?), Si trovano nell'85-90% pazienti. Tuttavia, l'importanza principale nella distruzione delle cellule? È legata ai fattori dell'immunità cellulare. DM-1 è associato a aplotipi HLA come DQA e DQB, mentre alcuni alleli HLA-DR / DQ possono essere predisposti allo sviluppo della malattia, mentre altri sono protettivi. Con una maggiore incidenza di DM-1, è combinato con altri autoimmuni endocrini (tiroidite autoimmune, malattia di Addison) e malattie non endocrine come l'alopecia, la vitiligine, il morbo di Crohn, le malattie reumatiche.

1.4 Patogenesi del diabete

SD-1 si manifesta alla distruzione del processo autoimmune dell'80-90%? - cellule. La velocità e l'intensità di questo processo possono variare in modo significativo. Molto spesso, con un decorso tipico della malattia nei bambini e nei giovani, questo processo procede abbastanza rapidamente, seguito da una violenta manifestazione della malattia, in cui possono passare solo poche settimane dall'apparizione dei primi sintomi clinici allo sviluppo della chetoacidosi (fino al coma chetoacidotico).

In altri casi, molto più rari, di regola, negli adulti sopra i 40 anni, la malattia può manifestarsi in modo latente (diabete autoimmune latente degli adulti - LADA), mentre nell'insorgenza della malattia tali pazienti vengono spesso diagnosticati con diabete mellito e per diversi anni Il diabete può essere ottenuto prescrivendo sulfoniluree. Ma in futuro, di solito dopo 3 anni, ci sono segni di una carenza assoluta di insulina (perdita di peso, chetonuria, grave iperglicemia, nonostante l'assunzione di compresse di farmaci ipolipemizzanti).

La base della patogenesi di DM-1, come accennato, è la mancanza assoluta di insulina. L'incapacità del glucosio di entrare nei tessuti insulino-dipendenti (adiposo e muscolare) porta alla carenza di energia, a seguito della quale si intensificano la lipolisi e la proteolisi, con cui è associata la perdita di peso corporeo. L'aumento dei livelli di glucosio nel sangue causa iperosmolarità, che è accompagnata da diuresi osmotica e grave disidratazione. In condizioni di carenza di insulina e carenza di energia, la produzione di ormoni contro-insulari (glucagone, cortisolo, ormone della crescita), che, nonostante l'aumento della glicemia, causa la stimolazione della gluconeogenesi, è inibita. L'aumento della lipolisi nel tessuto adiposo porta ad un aumento significativo della concentrazione di acidi grassi liberi. Quando la deficienza di insulina, la capacità liposintetica del fegato viene soppressa, e gli acidi grassi liberi iniziano a essere inclusi nella chetogenesi. L'accumulo di corpi chetonici porta allo sviluppo di chetosi diabetica e ulteriore chetoacidosi. Con un progressivo aumento della disidratazione e dell'acidosi, si sviluppa uno stato comatoso che, in assenza di terapia insulinica e reidratazione, finisce inevitabilmente con la morte.

1.5 fasi dello sviluppo del diabete mellito di tipo uno

1. Predisposizione genetica al diabete associata al sistema HLA.

2. L'ipotetico momento di partenza. Danno di? - cellule da vari fattori diabetogenic e innesco di processi immuni. I pazienti già rilevano anticorpi contro le cellule insulari in un piccolo titolo, ma la secrezione di insulina non ne risente ancora.

3. Insulite autoimmune attiva. Il titolo anticorpale è alto, il numero di cellule - diminuisce, la secrezione di insulina diminuisce.

4. Diminuzione della secrezione di insulina stimolata dal glucosio. In situazioni di stress, un paziente può rivelare una tolleranza al glucosio transitoria ridotta (IGT) e un glucosio plasmatico a digiuno compromesso (IGPN).

5. Manifestazione clinica del diabete, compreso il possibile episodio della "luna di miele". La secrezione di insulina è nettamente ridotta, poiché oltre il 90% delle cellule beta è morto.

6. Completa distruzione di cellule? -, completa cessazione della secrezione di insulina.

1.6 Sintomi del diabete

• alti livelli di zucchero nel sangue;
• minzione frequente;
• vertigini;
• senso di sete inestinguibile;
• perdita di peso corporeo, non causata da cambiamenti nell'alimentazione;
• debolezza, stanchezza;
• disabilità visiva, spesso sotto forma di "velo bianco" davanti agli occhi;
• intorpidimento e formicolio agli arti;
• sensazione di pesantezza alle gambe e crampi ai muscoli del polpaccio;
• lenta guarigione delle ferite e lunga guarigione da malattie infettive.

1.7 Trattamento del diabete

Autocontrollo e tipi di autocontrollo

L'autocontrollo del diabete mellito è chiamato determinazione frequente indipendente del contenuto di zucchero del paziente nel sangue e nelle urine, il mantenimento di diari quotidiani e settimanali di autocontrollo. Negli ultimi anni sono stati creati molti metodi di alta qualità per la determinazione rapida della glicemia o delle urine (strisce reattive e glucometri). È nel processo di autocontrollo che viene la corretta comprensione della propria malattia e vengono sviluppate le abilità per gestire il diabete.

Ci sono due possibilità: autodeterminazione della glicemia e dello zucchero delle urine. Lo zucchero delle urine è determinato da strisce reattive visive senza l'ausilio di strumenti, semplicemente confrontando la colorazione con una striscia di urina inumidita con la scala di colori disponibile sulla confezione. Più intensa è la colorazione, maggiore è il contenuto di zucchero nelle urine. L'urina deve essere esaminata 2-3 volte a settimana, due volte al giorno.

Esistono due tipi di mezzi per determinare la glicemia: le cosiddette strisce visive test, che funzionano allo stesso modo delle strisce di urina (confrontando la colorazione con una scala cromatica) e dispositivi compatti, misuratori di glucosio nel sangue, che danno il risultato di misurare il livello di zucchero sotto forma di una cifra sullo schermo. Lo zucchero nel sangue deve essere misurato:

• ogni giorno prima di coricarsi;
• prima di mangiare, fare esercizio

Inoltre, ogni 10 giorni è necessario monitorare lo zucchero nel sangue per l'intera giornata (4-7 volte al giorno).

Lo strumento funziona anche con l'uso di strisce reattive, con una sola striscia "propria" corrispondente a ciascun dispositivo. Pertanto, acquisendo il dispositivo, è necessario soprattutto provvedere all'ulteriore fornitura di strisce reattive adeguate.

Gli errori più comuni quando si lavora con strisce reattive :

• Strofinare un dito liberamente con l'alcol: la sua impurità può influenzare il risultato dell'analisi. È sufficiente prelavare le mani con acqua calda e asciugare, non utilizzare antisettici speciali.
• Non perforano la superficie laterale della falange distale del dito, ma sul suo pad.
• Forma una goccia di sangue insufficiente. La dimensione del sangue quando si lavora visivamente con strisce reattive e quando si lavora con alcuni misuratori di glucosio nel sangue può essere diversa.
• Spalmare il sangue sul campo di prova o "scavare" la seconda goccia. In questo caso, è impossibile contrassegnare con precisione il tempo di riferimento iniziale, in conseguenza del quale il risultato della misurazione potrebbe essere errato.
• Quando lavorano con strisce reattive visive e misuratori di glicemia della prima generazione, non osservano il tempo di mantenimento del sangue sulla striscia reattiva. È necessario seguire con precisione i segnali sonori del misuratore o avere un orologio con una lancetta dei secondi.
• Non è abbastanza per cancellare delicatamente il sangue dal campo di prova. Il sangue o il cotone rimanente sul campo di prova quando si utilizza il dispositivo riduce l'accuratezza della misurazione e contamina la finestra fotosensibile del misuratore.
• Il paziente deve essere addestrato indipendentemente, prendere il sangue, usare strisce reattive visive, glucometro.

Con una scarsa compensazione del diabete, una persona può formare troppi corpi chetonici, il che può portare a una seria complicanza del diabete - chetoacidosi. Nonostante il lento sviluppo della chetoacidosi, è necessario cercare di ridurre i livelli di zucchero nel sangue, se in base ai risultati degli esami del sangue o delle urine risulta essere elevato. In situazioni di dubbio, è necessario determinare se ci sia o meno acetone nelle urine usando compresse o strisce speciali.

Obiettivi di autocontrollo

Il significato dell'autocontrollo non è solo quello di controllare periodicamente il livello di zucchero nel sangue, ma anche di valutare correttamente i risultati, di pianificare determinate azioni, se non si raggiungono gli obiettivi per gli indicatori di zucchero.

Tutti i diabetici devono padroneggiare la conoscenza della loro malattia. Un paziente competente può sempre analizzare le ragioni del deterioramento dello zucchero: forse questo è stato preceduto da gravi errori nutrizionali e dall'aumento di peso? Forse c'è un freddo, temperatura corporea aumentata?

Tuttavia, non solo la conoscenza è importante, ma anche le abilità. Essere in grado di prendere la decisione giusta in qualsiasi situazione e iniziare ad agire correttamente non è solo il risultato di un alto livello di conoscenza del diabete, ma anche della capacità di gestire la malattia, ottenendo buoni risultati. Ritornare all'alimentazione corretta, liberarsi del peso in eccesso e ottenere un migliore autocontrollo significa controllare veramente il diabete. In alcuni casi, la decisione giusta sarà quella di consultare immediatamente un medico e abbandonare tentativi indipendenti per far fronte alla situazione.

Dopo aver discusso l'obiettivo principale dell'autocontrollo, ora possiamo formulare i suoi compiti individuali:

• valutazione degli effetti dell'alimentazione e dell'attività fisica sui livelli di zucchero nel sangue;
• valutazione dello stato della compensazione del diabete;
• gestione di nuove situazioni nel corso della malattia;
• identificazione di problemi che richiedono trattamento al medico e cambiamenti nel trattamento.

Programma di autocontrollo

Il programma di autocontrollo è sempre individuale e deve tenere conto delle possibilità e dello stile di vita della famiglia del bambino. Tuttavia, una serie di raccomandazioni generali può essere offerta a tutti i pazienti.

1. È sempre meglio registrare i risultati dell'autocontrollo (con l'indicazione della data e dell'ora), per utilizzare note più dettagliate da discutere con il medico.

. In realtà, la modalità di autocontrollo dovrebbe avvicinarsi allo schema seguente:

• determinare il contenuto di zucchero nel sangue a stomaco vuoto e 1-2 ore dopo aver mangiato 2-3 volte a settimana, a condizione che gli indicatori corrispondano ai livelli target; un risultato soddisfacente è l'assenza di zucchero nelle urine;
• per determinare il contenuto di zucchero nel sangue 1-4 volte al giorno, se la compensazione del diabete è insoddisfacente (in parallelo - un'analisi della situazione, se necessario, la consultazione con un medico). La stessa modalità di autocontrollo è necessaria anche con indicatori dello zucchero soddisfacenti, se viene eseguita la terapia insulinica;
• determinare il livello di zucchero nel sangue 4-8 volte al giorno durante i periodi di malattie associate, cambiamenti significativi nello stile di vita;
• discutere periodicamente la tecnica (meglio con una dimostrazione) dell'autocontrollo e della sua modalità, nonché correlare i suoi risultati con l'indice di emoglobina glicata.

Diario di autocontrollo

Il paziente registra i risultati dell'autocontrollo in un diario, creando così le basi per l'autotrattamento e la sua successiva discussione con un medico. Determinando lo zucchero costantemente in momenti diversi durante il giorno, il paziente ei suoi genitori, avendo le competenze necessarie, possono modificare i dosaggi di insulina o adeguare la loro dieta, raggiungendo valori accettabili di zucchero, che possono prevenire lo sviluppo di gravi complicanze in futuro.

Molte persone con diabete tengono diari dove contribuiscono con tutto ciò che riguarda la malattia. Quindi, è molto importante valutare periodicamente il tuo peso. Questa informazione dovrebbe essere registrata ogni volta nel diario, quindi ci saranno buone o cattive dinamiche di un indicatore così importante.

Successivamente, è necessario discutere di tali problemi che spesso si verificano nei pazienti con diabete come ipertensione arteriosa, aumento del colesterolo nel sangue. I pazienti hanno bisogno di controllare questi parametri, è consigliabile annotarli nei diari.

Attualmente, uno dei criteri per la compensazione del diabete mellito è il normale livello di pressione arteriosa (BP). L'aumento della pressione sanguigna è particolarmente pericoloso per questi pazienti, perché sviluppano ipertensione 2-3 volte più spesso della media. La combinazione di ipertensione arteriosa e diabete mellito porta al reciproco appesantimento di entrambe le malattie.

Pertanto, il paramedico (infermiere) dovrebbe spiegare al paziente la necessità di un monitoraggio regolare e indipendente della pressione sanguigna, insegnare loro il metodo corretto per misurare la pressione e convincere il paziente a consultare uno specialista in tempo utile.

Negli ospedali e nelle cliniche ora stiamo studiando il contenuto della cosiddetta emoglobina glicata (HbA1c); Questo test consente di specificare la quantità di zucchero nel sangue durante le ultime 6 settimane.

Si consiglia ai pazienti con diabete di tipo I di determinare questo indicatore una volta ogni 2-3 mesi.

L'indice di emoglobina glicata (HbA1c) indica quanto bene il paziente gestisce la sua malattia.

Cosa fa l'indicatore di emologlobina glicata (HbA1 s)

Meno del 6% del paziente non ha il diabete o si è perfettamente adattato alla vita con la malattia.

- 7,5% - il paziente sta bene (in modo soddisfacente) adattato alla vita con il diabete.

7,5 -9% - il paziente è insoddisfacente (scarsamente) adattato alla vita con il diabete.

Più del 9% - il paziente è molto poco adattato alla vita con il diabete.

Considerando che il diabete mellito è una malattia cronica che richiede il monitoraggio ambulatoriale a lungo termine dei pazienti, la sua terapia efficace a livello moderno richiede l'autocontrollo obbligatorio. Tuttavia, si deve ricordare che l'autocontrollo di per sé non influisce sul livello di compensazione se il paziente che è stato addestrato non utilizza i suoi risultati come punto di partenza per un adeguato adeguamento della dose di insulina.

Principi di base della terapia dietetica

I pasti per i pazienti con diabete mellito di tipo I includono il monitoraggio costante dell'assunzione di carboidrati (unità di pane).

Gli alimenti contengono tre principali gruppi di nutrienti: proteine, grassi e carboidrati. Il cibo contiene anche vitamine, sali minerali e acqua. Il componente più importante di tutti questi è i carboidrati, poiché solo loro, direttamente dopo aver mangiato, aumentano il livello di zucchero nel sangue. Tutti gli altri componenti del cibo non influenzano il livello di zucchero dopo un pasto.

C'è una cosa come calorie. La caloria è la quantità di energia che si forma nella cellula del corpo durante il "bruciore" in essa contenuto di una particolare sostanza. È necessario imparare che non esiste una connessione diretta tra il contenuto calorico del cibo e l'aumento del livello di zucchero nel sangue. Il livello di zucchero nel sangue aumenta solo i prodotti contenenti carboidrati. Quindi, terremo conto solo di questi prodotti nella dieta.

Come puoi contare i carboidrati che vengono ingeriti con il cibo?

Per comodità di contare i carboidrati digeribili usa un concetto come un'unità di pane (XE). Si ritiene che un XE conti da 10 a 12 g di carboidrati digeribili, e XE non dovrebbe esprimere un numero rigorosamente definito, ma serve per convenienza nel conteggio dei carboidrati consumati, che alla fine consente di selezionare una dose adeguata di insulina. Conoscendo il sistema XE, puoi rinunciare alla pesata del cibo. HE ti permette di calcolare la quantità di carboidrati per occhio, appena prima di un pasto. Questo rimuove molti problemi pratici e psicologici.

Alcune linee guida nutrizionali generali per il diabete :

• Per un pasto, per una iniezione di insulina corta, si raccomanda di consumare non più di 7 XE (a seconda dell'età). Con le parole "un pasto" intendiamo la colazione (primo e secondo insieme), il pranzo o la cena.
• Tra due pasti, un XE può essere mangiato senza prendere in giro l'insulina (a condizione che lo zucchero nel sangue sia normale e costantemente monitorato).
• Uno XE richiede circa 1,5-4 unità di insulina da assorbire. Il fabbisogno di insulina per XE può essere accertato solo utilizzando un diario di autocontrollo.

Il sistema XE ha i suoi svantaggi: non è fisiologico scegliere una dieta solo secondo XE, poiché tutti i componenti vitali del cibo devono essere presenti nella dieta: carboidrati, proteine, grassi, vitamine e microelementi. Si raccomanda di distribuire l'apporto calorico giornaliero come segue: 60% di carboidrati, 30% di proteine ​​e 10% di grassi. Ma non contate specificamente la quantità di proteine, grassi e calorie. Basta mangiare meno olio e carne grassa possibile e il più possibile verdure e frutta.

Ecco alcune semplici regole da seguire:

• Il cibo dovrebbe essere preso in piccole porzioni e spesso (4-6 volte al giorno) (la seconda colazione, merenda pomeridiana, la seconda cena sono obbligatorie).
• Aderire alla dieta stabilita - prova a non saltare i pasti.
• Non mangiare troppo - mangiare quanto raccomandato da un medico o un infermiere.
• Utilizzare il pane fatto con farina integrale o crusca.
• Verdure da mangiare ogni giorno.
• Evitare grassi e zuccheri

In caso di diabete mellito insulino-dipendente (tipo I DM), l'assunzione di carboidrati nel sangue deve essere uniforme per tutto il giorno e nel volume corrispondente all'insulinemia, ad es. dose di insulina iniettata.

Terapia farmacologica

Il trattamento del diabete viene eseguito per tutta la vita sotto la supervisione di un endocrinologo.

I pazienti dovrebbero saperlo, che l'insulina è un ormone prodotto dal pancreas e abbassa i livelli di zucchero nel sangue. Esistono tipi di preparati a base di insulina, che differiscono per origine, durata d'azione. I pazienti devono essere consapevoli degli effetti dell'insulina breve, prolungata, combinata; nomi commerciali delle più comuni preparazioni di insulina sul mercato russo con particolare attenzione all'intercambiabilità dei farmaci con la stessa durata d'azione. I pazienti imparano a distinguere visivamente l'insulina "corta" dall'insulina "lunga" che è utilizzabile da quella viziata; regole di conservazione dell'insulina; I sistemi più comuni per la somministrazione di insulina sono: siringhe - penne, pompe per insulina.

Terapia insulinica

Attualmente è in corso una terapia intensiva con insulina, in cui l'insulina ad azione prolungata viene somministrata 2 volte al giorno e l'insulina ad azione rapida viene iniettata prima di ogni pasto con un calcolo esatto dei carboidrati che ne derivano.

Indicazioni per la terapia insulinica:

Assoluto: diabete mellito di tipo I, prekomatoznye e stato comatoso.

Relativo: diabete mellito di tipo II, non corretto da farmaci orali, con sviluppo di chetoacidosi, lesioni gravi, chirurgia, malattie infettive, gravi malattie somatiche, esaurimento, complicanze microvascolari del diabete, epatite grassa, neuropatia diabetica.

Il paziente deve padroneggiare le capacità di una corretta somministrazione di insulina al fine di trarre il massimo vantaggio da tutti i vantaggi dei moderni preparati e dispositivi per l'insulina per la loro somministrazione.

Tutti i bambini e gli adolescenti affetti da diabete di tipo I devono essere dotati di iniettori di insulina (penne).

La creazione di una penna a siringa per l'introduzione di insulina ha notevolmente semplificato l'introduzione del farmaco. A causa del fatto che queste penne a siringa sono sistemi completamente autonomi, non è necessario prelevare l'insulina da una fiala. Ad esempio, nella penna NovoPen, una cartuccia a 3, denominata Penfill, contiene la quantità di insulina che dura per diversi giorni.

Gli aghi ultrasottili rivestiti in silicone rendono l'iniezione di insulina praticamente indolore.

Le penne a siringa possono essere conservate a temperatura ambiente per tutto il tempo in cui vengono utilizzate.

Caratteristiche della somministrazione di insulina

• L'insulina ad azione rapida deve essere somministrata 30 minuti prima di un pasto (40 minuti se necessario).
• L'insulina ad azione ultracorta (humalog o Novorapid) viene somministrata immediatamente prima di un pasto, se necessario, durante o immediatamente dopo un pasto.
• L'iniezione di insulina ad azione rapida è raccomandata nel tessuto sottocutaneo dell'addome, insulina di media durata d'azione - sottocutanea nelle cosce o nei glutei.
• Si raccomanda un cambio giornaliero dei siti di somministrazione di insulina all'interno della stessa area per prevenire lo sviluppo di lipodistrofie.

Regole di amministrazione della droga

Prima di iniziare La prima cosa da fare è pulire le mani e il sito di iniezione. Basta lavarsi le mani con sapone e doccia quotidiana. I pazienti inoltre trattano il sito di iniezione con soluzioni antisettiche per la pelle. Dopo il trattamento, il sito dell'iniezione desiderata deve asciugarsi.

L'insulina, attualmente utilizzata, deve essere conservata a temperatura ambiente.

Scegliendo il sito di iniezione, è necessario ricordare prima di tutto due compiti:

1. Come garantire la necessaria dose di assorbimento di insulina nel sangue (da diverse aree del corpo, l'insulina viene assorbita a velocità diverse).

2. Come evitare iniezioni troppo frequenti nello stesso luogo.

Velocità di aspirazione. L'assorbimento di insulina dipende da:

• dal luogo della sua introduzione: quando iniettato nello stomaco, il farmaco inizia ad agire in 10-15 minuti, nella spalla - in 15-20 minuti, nella coscia - in 30 minuti. Si raccomanda di iniettare insulina a breve durata d'azione nell'addome e insulina a lunga durata d'azione nelle cosce o nei glutei;
• dall'esercizio: se il paziente ha iniettato l'insulina e gli esercizi, il farmaco entra nel sangue molto più velocemente;
• a temperatura corporea: se il paziente è congelato, l'insulina sarà assorbita più lentamente, se si fa un bagno caldo, quindi più veloce;
• da procedure terapeutiche e ricreative che migliorano la microcircolazione del sangue nei siti di iniezione: massaggio, bagno, sauna, fisioterapia per accelerare l'assorbimento di insulina;

La distribuzione dei siti di iniezione. Bisogna fare attenzione a fare un'iniezione a una distanza sufficiente da quella precedente. L'alternanza dei siti di iniezione eviterà la formazione di sigilli sotto la pelle (infiltrati).

Le aree più comode della pelle sono la superficie esterna della spalla, l'area sottoscapolare, la superficie anteriore anteriore della coscia, la superficie laterale della parete addominale. In questi luoghi, la pelle viene ben catturata nella piega e non vi è alcun pericolo di danni ai vasi sanguigni, ai nervi e al periostio.

Preparazione per l'iniezione

Prima di fare un'iniezione di insulina prolungata, è necessario mescolare bene. Per fare ciò, la penna con una cartuccia ricaricata viene sollevata e abbassata almeno 10 volte. Dopo la miscelazione, l'insulina deve essere uniformemente bianca e torbida. L'insulina ad azione rapida (soluzione limpida) non è necessaria per miscelare prima dell'iniezione.

Luoghi e tecnica di iniezioni di insulina

L'insulina viene solitamente iniettata per via sottocutanea ad eccezione di situazioni speciali quando viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa (di solito in un ospedale). Se nel sito di iniezione lo strato di grasso sottocutaneo è troppo sottile o l'ago è troppo lungo, l'insulina può entrare nel muscolo quando viene iniettata. L'introduzione di insulina nel muscolo non è pericolosa, tuttavia, l'insulina viene assorbita nel sangue più velocemente dell'iniezione sottocutanea.

1.8 Condizioni di emergenza per il diabete

Durante la sessione, i valori di glicemia normale a stomaco vuoto e prima dei pasti (3,3-5,5 mmol / l), e anche 2 ore dopo i pasti (

Lavoro del corso: caratteristiche del diabete nelle persone anziane

1. Caratteristiche del diabete mellito nelle persone anziane

2. Nutrizione nel diabete mellito in età avanzata e senile

3. Nutrizione medica nel diabete nell'età anziana e senile.

riferimenti

INTRODUZIONE

Attualmente, le principali cause di morbilità, disabilità precoce e mortalità della popolazione sono diventate malattie di natura non infettiva - cardiovascolare, oncologica, neuropsichiatrica, ecc. Il problema del diabete mellito sta diventando sempre più importante. Circa la metà di tutti i pazienti affetti da diabete mellito non insulino-dipendente (NIDDM) o diabete di tipo 2, la malattia non è riconosciuta in tempo e, di conseguenza, non vi è un trattamento tempestivo.

Un nuovo metodo di gestione del diabete - terapia intensiva dell'insulina - si basa sul mantenimento dei livelli di zucchero nel sangue entro i limiti il ​​più vicino possibile al normale. Il principale vantaggio di questa tecnica è che ti permette di controllare il diabete da solo. Una persona sarà in grado di eseguire autonomamente un esame del sangue per lo zucchero, interpretare in modo indipendente i risultati dell'analisi e correggere le sue ulteriori azioni. Tutto ciò ti consente di ottenere la massima libertà nella scelta della modalità del giorno, compreso il cibo e l'esercizio. Quindi, una vita piena nel diabete diventa possibile.

Il successo nel trattamento del diabete mellito dipende tanto dal paziente quanto dal medico. Qualsiasi consiglio e misura medica è destinata a fallire se non c'è un coordinamento necessario e completo tra il medico e il paziente. Tra di loro ci dovrebbe essere una partnership fiduciosa e amichevole che duri tutta la vita.

Mi piacerebbe sperare che il libro aiuti i pazienti diabetici a semplificare il trattamento domiciliare e prevenire il verificarsi del diabete in coloro che sono a rischio.

1. Caratteristiche del diabete mellito nelle persone anziane

La frequenza del diabete - la più comune malattia endocrina - continua a crescere. Secondo l'OMS, attualmente ci sono circa 100 milioni di persone con diabete nel mondo. È risaputo che il diabete negli uomini e nelle donne si sviluppa più spesso tra i 50 e i 60 anni e oltre. La situazione demografica ora è tale che il numero di persone anziane e senili nel mondo è aumentato significativamente. Questo è il cosiddetto processo di invecchiamento della popolazione. E 'a causa di un contingente di persone anziane è in gran parte aumentato il numero di pazienti con diabete, in relazione al quale questa patologia è ormai considerato come il problema di età. I fattori che contribuiscono allo sviluppo del diabete in età avanzata, sono la riduzione della sintesi e la secrezione di insulina, riducendo i processi energetici e l'utilizzazione del glucosio da parte dei tessuti periferici, malattia vascolare aterosclerotica, cambiamenti nella permeabilità della membrana cellulare. Va tenuto presente che le persone di età superiore ai 60 anni spesso osservano una discrepanza tra una diminuzione della spesa energetica del corpo e il consumo di cibo, a seguito della quale si sviluppa l'obesità. A questo proposito, le persone anziane sono diminuite tolleranza ai carboidrati e una varietà di effetti avversi (malattie delle vie biliari e del fegato, del pancreas, traumi, infezioni, stress neuro-psicologico e altri stress) sviluppano il diabete. Nella patogenesi del diabete mellito, il ruolo chiave appartiene alla carenza di insulina - assoluta o relativa. L'insufficienza assoluta è caratterizzata da una diminuzione della sintesi e della secrezione di insulina con una diminuzione del suo contenuto nel sangue.

La genesi del deficit di insulina relativo maggiore importanza hanno aumentato legame alle proteine ​​plasmatiche di insulina a sua transizione nella forma inattiva, antagonisti influenza insulina ormonali e non ormonali, l'eccessiva distruzione di insulina nel parenchima epatico, tessuti serie reazione deteriorate, soprattutto muscolare e adiposo all'insulina. Nella genesi del diabete senile, di regola, questi fattori extra-pancreatici dominano e il deficit insulinico in via di sviluppo è relativo.

Le differenze legate all'età nel decorso clinico del diabete mellito sono molto significative, il che ha portato al rilascio di 2 tipi di esso - giovanile e adulto. Il diabete giovanile è una patologia relativamente rara, il tipo adulto si trova 14-16 volte più spesso. Nei pazienti con forme giovanili di diabete, la malattia di solito si manifesta precocemente (all'età di 15-20 anni) e con un adulto - dopo 40 anni. Nella maggior parte dei pazienti con diabete giovanile, la patologia è ereditaria, mentre nel diabete adulto, solo il 20-40% dei pazienti può stabilire il diabete in famiglia. Il diabete giovanile è caratterizzato da un esordio acuto: non trascorrono più di alcune settimane tra la comparsa dei primi sintomi della malattia e l'instaurazione di una diagnosi. I pazienti di giovane età si lamentano di perdita di peso, sete, polidipsia, poliuria, polifagia (cioè disturbi causati da diabete non complicato). Prima dell'inizio della malattia, i pazienti hanno un peso corporeo normale o ridotto. La malattia è labili, difficile da controllare, c'è una tendenza allo sviluppo di chetosi e stati comatosi. Il contenuto di insulina plasmatica è ridotto (carenza assoluta di insulina), le complicanze vascolari e distrofiche si sviluppano 5-10 anni dopo l'insorgenza della malattia e progrediscono rapidamente. Questi pazienti sono generalmente insensibili ai farmaci ipoglicemizzanti orali e l'insulina è necessaria per compensare l'iperglicemia e la glicosuria.

Nei pazienti di età avanzata e senile (tipo adulto di diabete mellito), il decorso della malattia è relativamente stabile, benigno - solitamente di gravità lieve e moderata. Nel 60-80% dei pazienti all'inizio della malattia c'è un sovrappeso. L'insorgenza della malattia è graduale, i sintomi clinici sono scarsi e, pertanto, tra l'inizio della malattia e la diagnosi si verifica da diversi mesi a diversi anni. In questi pazienti, il contenuto di insulina nel sangue può essere non solo normale, ma anche elevato (deficienza di insulina relativa). Il risarcimento del diabete in essi è ottenuto abbastanza facilmente - nei pazienti con obesità concomitante, una dieta è sufficiente; i pazienti sono ben curabili con agenti ipoglicemici orali.

Un posto speciale nella clinica di diabete mellito in pazienti anziani e senili è occupato dalle sue complicazioni vascolari e trofiche. Se i pazienti con lo sviluppo giovanile tilom di specifica (microangiopatia) e non specifici (microangiopatia - accelerare lo sviluppo di aterosclerosi), complicanze del diabete a causa del molto patologia ed emergenti con i suoi disturbi di carboidrati, lipidi e il metabolismo delle proteine, i pazienti di diabete anziani e senile sviluppa già sullo sfondo delle lesioni aterosclerotiche esistenti dei vasi sanguigni in varie aree: coronarica, cerebrale, periferica. A questo proposito, il quadro clinico di questi pazienti è dominato da disturbi legati al diabete complicato. Questa visione offuscata, dolore nel cuore, il dolore e la gamba parestesie, prurito, gonfiore del viso, pustolosa, e le malattie fungine della pelle, infezioni del tratto urinario, e così via. Aterosclerosi D.Koronarny nei pazienti con diabete rispetto alle persone che non soffrono di questa malattia si verifica due volte più spesso negli uomini e 5 volte più spesso nelle donne. Molto più spesso si sviluppa nei pazienti con diabete e infarto del miocardio, che a sua volta complica il decorso del diabete. La lesione aterosclerotica dei vasi degli arti inferiori si manifesta con la loro freddezza, dolore alle gambe nella maniera di claudicatio intermittente, parestesie; l'impulso sulla tibia posteriore e le arterie posteriori del piede sono deboli o non rilevate. Nei pazienti anziani con diabete mellito, 80 volte più spesso nelle donne e 50 volte più spesso negli uomini che nelle persone sane, si osserva la cancrena degli arti inferiori. Le lesioni vascolari renali ("nefropatia diabetica") sono diverse. Questi sono aterosclerosi delle arterie renali con lo sviluppo di ipertensione renovascolare, arteriosclerosi, glomerulosclerosi. Con il decompensation della malattia, il danno alle navi del rene progredisce rapidamente, conducendo allo sviluppo di insufficienza renale in pazienti anziani e anziani.

Le infezioni del tratto urinario sono molto comuni (quasi in 1/3 dei pazienti) - di solito è una pielonefrite acuta o cronica. Per complicazioni oftalmiche del diabete includono la retinopatia diabetica, così come la cataratta "senile", che nei pazienti con diabete si sviluppa molto più rapidamente di anziani sani. La sconfitta dei nervi periferici - la neuropatia diabetica - è osservata nei pazienti anziani, più spesso nelle donne con diabete mellito lieve ma a lungo termine. Clinicamente si manifesta con dolore alle estremità (colpisce soprattutto i piedi), peggio di notte, parestesie (bruciore, formicolio), le vibrazioni di disturbo, sensibilità tattile e dolorifica.

Grave complicanza del diabete mellito - coma chetoacidotico; si verifica molto più spesso con un tipo giovanile della malattia sullo sfondo di un lieve cambiamento nel regime di trattamento, con i minimi effetti negativi. Sviluppo di chetoacidosi e coma in pazienti con anziani contribuiscono alle malattie infettive, esacerbazione di colecistite cronica, pancreatite, pielonefrite, infezioni settiche (pustole, cellulite, cancrena), disturbi cardiovascolari acute (infarto miocardico, ictus), un grave trauma mentale o fisica, la chirurgia, l'uso di un numero di farmaci (diuretici, in particolare ipotiazide, glucocorticoidi, tiroideina, ecc.).

La diagnosi di diabete nei pazienti anziani e anziani è spesso difficile. A causa di cambiamenti legati all'età nei reni, c'è spesso una discrepanza tra iperglicemia e glicosuria (mancanza di zucchero nelle urine con livelli ematici elevati). Dal momento che le lamentele di pazienti anziani e vecchi sono scarsi e sono di solito associati con le complicazioni del diabete, si consiglia di studiare i livelli di zucchero nel sangue di tutti i pazienti di età superiore ai 60 anni con ipertensione, cardiopatia ischemica, lesioni aterosclerotiche della malattia cerebrale e vascolare periferica, pielonefrite cronica, pustolosa, e le malattie fungine della pelle. D'altra parte, va tenuto presente che nell'anziano e nell'età senile si riscontra una sovradiagnosi del diabete. Per esempio, nelle persone oltre 60 anni di età è diminuita tolleranza ai carboidrati, a questo proposito durante il test di tolleranza al glucosio normale per la loro età, di zucchero nel sangue è trattato come un segno di diabete mellito latente. Di norma, le comorbidità vengono rilevate in pazienti anziani e senili e pertanto assumono farmaci che influiscono anche sul metabolismo dei carboidrati. Ciò porta a risultati falsi positivi o falsi negativi quando si esaminano persone di età superiore ai 60 anni. Così, glucocorticoidi, idroclorotiazide, estrogeni, acido nicotinico aumenta i livelli di zucchero nel sangue, mentre gli antidepressivi, antistaminici, beta-bloccanti e acido acetilsalicilico, al contrario, si snizhayut.U malato diagnosi anziani del coma iperglicemico è difficile: perché, con la progressione della chetoacidosi causa nausea, vomito, dolore addominale può imitare un quadro di addome acuto e portare a diagnosi errate. La dispnea causata dall'acidosi può essere considerata come una manifestazione di insufficienza cardiaca o di esacerbazione di malattie polmonari ostruttive croniche. A sua volta, nella formulazione della diagnosi di coma diabetico non può perdere di vista il fatto che lei potrebbe sviluppare sullo sfondo del cerebrovascolare o incidenti cardiovascolari, uremia.

Il più importante nel trattamento del diabete negli anziani e negli anziani è la dieta. Poiché la maggior parte di questi pazienti ha un'obesità concomitante, la perdita di peso è di per sé una misura efficace, che spesso porta alla normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Come forma di trattamento indipendente, la dieta viene utilizzata per il diabete mite. Assegnalo in base al peso corporeo "ideale" (determinato da tabelle speciali) e alla quantità di lavoro svolto. È noto che in uno stato silenzioso, il dispendio energetico giornaliero è di 25 kcal per 1 kg di peso corporeo, con lavoro mentale - circa 30 kcal, con luce fisica - 35 - 40, fisico moderato - 40-45, duro lavoro fisico - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh è definito come il prodotto del peso corporeo "ideale" e il consumo di energia per 1 kg di peso corporeo. Il pasto calorico giornaliero è fornito del 50% a causa di carboidrati, 20% - proteine ​​e 30% - grassi. Le persone anziane dovrebbero dare la preferenza ai latticini. Con l'obesità concomitante, la caloria giornaliera si riduce a 1500-1700 kcal, principalmente a causa dei carboidrati. I pazienti con diabete non sono raccomandati carni grasse, pesce, formaggi, panna, panna, grassi animali, spuntini piccanti e condimenti, pane di grano, la pasta, mele varietà dolci, uva, banane, meloni, pere, uva passa, miele, zucchero, dolciumi prodotti. Carne e pesce magri, uova, verdure e frutta (eccetto dolci), latte e latticini, grassi vegetali, pane diabetico nero o speciale, farina d'avena e polenta di grano saraceno, sono raccomandati sostituti dello zucchero - xilitolo, sorbitolo. Dato l'effetto coleretico di quest'ultimo, il loro uso è particolarmente indicato nei pazienti con colecistite concomitante, colecisttoangiocolite. Il trattamento dei pazienti inizia con una dieta a basso contenuto calorico, che viene gradualmente estesa con la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue e l'indebolimento dei sintomi clinici della malattia. Con l'inefficacia della dieta, viene prescritto un ulteriore trattamento farmacologico.

La maggior parte dei pazienti anziani a rischio di farmaci orali ipoglicemizzanti - (. ADEB, fenformina, silubin, Glucophage et al) sulfamidico (. Butamid, tsiklamid, clorpropamide, hlortsiklamid, bukurban, maninil et al) e biguanidi. L'effetto principale di riduzione degli zuccheri dei farmaci sulfa è dovuto alla stimolazione della secrezione di insulina da parte delle cellule beta dell'apparato delle isole del pancreas. È indicato per il diabete mellito negli adulti (oltre i 40 anni). A differenza dei solfonammidi, le biguanidi agiscono su fattori extrapancreatici: potenziano l'azione dell'insulina aumentando la permeabilità delle membrane delle cellule muscolari al glucosio e aumentandone l'utilizzo. L'indicazione principale per la nomina delle biguanidi è il diabete moderato, soprattutto se combinato con l'obesità. Le biguanidi sono anche prescritte per la resistenza al sulfanilamide. I farmaci ipoglicemici orali sono controindicati in forma grave di diabete mellito, chetoacidosi, nelle malattie del fegato e dei reni, nel sangue, nel periodo delle malattie infettive. Gli agenti ipoglicemici orali sono efficaci in combinazione con l'insulina.

L'insulina e i suoi farmaci nel trattamento di pazienti di età senile e anziana hanno un uso limitato, poiché in questo gruppo di età il decorso della malattia è raramente osservato. Insulina tali pazienti somministrati con resistenza o bassa sensibilità agli agenti ipoglicemizzanti orali, in periodi di diabete mellito deterioramento (nel fondo delle malattie infettive, infarto miocardico, ictus, cancrena dell'arto inferiore, uremia, con chetoacidosi sviluppano durante anestesia durante interventi chirurgici e m. pag.).

Nei pazienti anziani e senili con terapia farmacologica del diabete mellito, il livello di zucchero viene solitamente mantenuto al limite superiore della norma o leggermente al di sopra di esso. Ciò è dovuto al fatto che a estremamente bassi livelli di zucchero venduto reazione di adrenalina, che si esprime nel aumento della pressione sanguigna, tachicardia, sullo sfondo di aterosclerosi può portare ad una serie di complicazioni tromboemboliche, tra cui un infarto del miocardio, ictus.

Quando si trattano pazienti di età avanzata e senile, viene prestata particolare attenzione alla lotta contro le complicanze del diabete. A questo proposito, prescrivere farmaci che normalizzano il metabolismo dei carboidrati - vitamine B, C, acido nicotinico; metabolismo dei grassi - miscleron, cetamiphen, preparazioni di iodio, lipocaina, acido lipoico, metionina; metabolismo proteico - retabolile, sostituti del sangue proteico; metabolismo minerale - orotato di potassio, panangina, ecc. Vengono anche usati i preparati che regolano il tono vascolare, la permeabilità vascolare, la coagulazione del sangue: eparina, syncumar, pelentan, hexonium, thetamon; papaverina, dibazolo, silo, ATP, angiotropina, depot-padutina, deposito-callicreina; prodectin, dicynone; tripsina, chemotripsina, lidazu, ronidazu, cocarbossilasi. Mostrando ossigenoterapia e fisioterapia.

Studi epidemiologici hanno identificato un contingente di individui con un alto rischio di diabete. Queste sono persone con obesità, pazienti con aterosclerosi e ipertensione arteriosa, persone anziane e anziane. Dal momento che l'aterosclerosi, l'ipertensione e l'obesità sono particolarmente comune nelle persone di età superiore ai 60 anni, è del tutto evidente che il rischio di diabete hanno in particolare il diabete velik.Profilaktika dovrebbe includere prima di tutto l'ampio educazione alla salute tra le persone di mezza età e anziani: dovrebbero essere introdotti alle cause, presentazione clinica, trattamento del diabete, concentrandosi sui pericoli del consumo eccessivo di alimenti ricchi di carboidrati, grassi, sulla necessità di controllare il peso la, per promuovere l'attività fisica, favorevole ad un raddoppio dei carboidrati, tenendo conto dell'età e opportunità individuali.

La prevenzione del diabete mellito è anche una terapia razionale per i pazienti di età avanzata e senile, un attento controllo sull'uso di farmaci ipoglicemizzanti.

Il trattamento correttamente organizzato dei pazienti con diabete mellito è la prevenzione dello sviluppo e della progressione della loro microangiopatia diabetica, aterosclerosi e altre complicanze di questa patologia.

2. Nutrizione nel diabete mellito in età avanzata e senile

In Russia, come nel resto del mondo, il numero di persone con più di 60 anni nella società è in crescita, i più alti tassi di crescita della popolazione sono noti per la popolazione di età superiore agli 80 anni. Per il normale funzionamento del corpo occorrono più di 600 sostanze nutritive. Il corpo umano stesso può produrre solo una piccola parte di essi - il resto viene fornito con il cibo. Per vari motivi, la dieta dell'uomo moderno è tutt'altro che ideale. Uno studio recente in Europa ha dimostrato che la malnutrizione, la malnutrizione proteico-energetica in combinazione con le carenze di micronutrienti sono spesso osservate nelle persone anziane sane, e questo è un problema importante per coloro che hanno malattie. perché vari disturbi nutrizionali possono essere la causa dello sviluppo di alcune malattie e contribuire all'invecchiamento precoce del corpo, un problema estremamente attuale è la nutrizione razionale degli anziani. Non solo la salute, ma anche la longevità umana dipende in gran parte da quanto bene è costruita.

È noto che l'invecchiamento di un organismo è caratterizzato da una diminuzione graduale dell'intensità dei processi metabolici alla base dell'attività vitale dell'organismo. Ciò si riflette nella diminuzione del metabolismo basale, il consumo di ossigeno e lo sviluppo di biossido di carbonio, per ridurre l'intensità del metabolismo proteico, l'accumulo di componenti lipidici nei tessuti, riducendo il tasso di utilizzazione del glucosio, nella caduta dell'attività enzimatica dell'ossidazione biologica nel fegato, rene, cuore e altri.

La nutrizione è un fattore importante a supporto di un normale stato fisiologico e delle prestazioni nella vecchiaia. La scienza della nutrizione per le persone anziane e senili è chiamata gerodietica. Equilibrato secondo la nutrizione dell'età svolge un ruolo importante nello sviluppo del processo di invecchiamento dell'organismo e influenza la natura dei cambiamenti che si verificano nei suoi vari sistemi.

Il sistema digestivo nel processo di invecchiamento subisce cambiamenti che influenzano negativamente la sua capacità funzionale. L'ipocinesia e il sovrappeso associati hanno un effetto significativo sullo sviluppo dei processi di invecchiamento. Il fabbisogno energetico del corpo per la vecchiaia è ridotto a causa della diminuzione dell'intensità dei processi metabolici e dei limiti di attività fisica. In media, il valore energetico della dieta in 60-69 anni e 70-80 anni è rispettivamente dell'85% e del 75% in 20-30 anni. Un organismo che invecchia è particolarmente sensibile all'alimentazione eccessiva, che non solo porta all'obesità, ma è più forte che in giovane età, predispone all'arteriosclerosi, al diabete e ad altre malattie e alla fine contribuisce alla prematura vecchiaia. Gli effetti negativi dell'obesità e dello scarico muscolare, accelerando il processo di invecchiamento, sono un serio problema geriatrico. Pertanto, un'importante corrispondenza di qualsiasi età tra il consumo di energia e il valore energetico del cibo consumato diventa particolarmente importante nella prevenzione della salute in età avanzata.

Spesso la principale manifestazione dello squilibrio energetico è una violazione del metabolismo lipidico e, in particolare, del colesterolo, che è direttamente correlato all'eopatogenesi dell'aterosclerosi. Nell'aterosclerosi, non ci sono solo disordini nel metabolismo dei lipidi, ma anche altri disordini metabolici associati al metabolismo delle proteine, al metabolismo delle vitamine e dei minerali e ai vari disturbi funzionali. Ad esempio, studi recenti hanno rilevato che la mancanza di proteine ​​nella dieta, i cambiamenti nel contenuto di aminoacidi essenziali, gli stati di ipovitaminosi causano vari disturbi nel corpo. Nel processo di invecchiamento nel corpo, la capacità di assimilare le proteine ​​diminuisce, con il risultato che le perdite endogene di proteine ​​e componenti minerali di alimenti e vitamine aumentano. Lo sviluppo di carenza di vitamine nelle persone anziane e senili può portare a maladattamento dei sistemi enzimatici e dei relativi processi ossidativi, che a loro volta possono causare carenze vitaminiche croniche. Queste violazioni contribuiscono alla comparsa di segni di avvizzimento prematuro del corpo. Quindi, insieme ad altri fattori, il fattore alimentare è di grande importanza per la prevenzione dei disturbi metabolici negli anziani. I seguenti principi di base formulati da А.А. dovrebbero essere la base per costruire la nutrizione di persone praticamente sane di età anziane e senili. Pokrovsky:

1. Bilancio energetico delle razioni in base al consumo effettivo di energia.

2. Orientamento anti-aterosclerotico delle razioni alimentari.

3. La massima varietà di nutrizione e il suo equilibrio per tutti i principali fattori indispensabili dell'alimentazione.

4. Fornitura ottimale di razioni alimentari con sostanze che stimolano l'attività dei sistemi enzimatici nel corpo.

5. Utilizzare in prodotti alimentari e piatti con un attacco enzimatico abbastanza facile.

Se non ti occupi eccessivamente dell'appetito, l'eccesso di cibo porta ad un aumento del peso corporeo e al metabolismo compromesso, il che, a sua volta, influisce negativamente sullo stato di salute. In particolare, uno squilibrio energetico, in particolare, un significativo eccesso di apporto calorico rispetto ai bisogni reali e disturbi metabolici che lo accompagnano con l'accumulo di eccesso di peso negli anziani e negli anziani sono abbastanza comuni. L'eccesso di cibo e l'obesità costanti per una persona sono molto importanti. È noto che l'obesità predispone a varie malattie metaboliche: diabete, gotta, aterosclerosi e alcune altre, la frequenza di insorgenza e la cui gravità aumenta con l'età e con l'aumento di peso. Occorre stabilire che il contenuto calorico della dieta corrisponde al consumo effettivo di energia degli anziani e degli anziani. Si ritiene che la riduzione dell'apporto calorico sia un bisogno adattativo per la vecchiaia; Pertanto, uno dei requisiti più importanti della gerodietica è una diminuzione graduale dell'apporto calorico totale con l'invecchiamento del corpo. Limitando calorico raccomandazioni degne di nota di aspirazione dall'OMS sulla progressiva riduzione della sua età (per un totale di 30% - da 30 a 70 anni) con la seguente ripartizione per decennio: nel calorie 20-30 età dieta quotidiana è preso come 100%; nel 31-40 - fino al 97%; 41-50 - fino al 94%; nel 51-60 - fino all'86%; 61-70 - fino al 79%; oltre 70 anni - fino al 69%.

I cambiamenti nel modello di nutrizione della popolazione sono determinati in vari modi. Quindi, interrogando, viene stabilita una singola quantità di latte e prodotti caseari, uova, carne, pesce, verdure e frutta. Il consumo di cibo pro capite viene ricalcolato. Viene condotta una determinazione di laboratorio di un numero di parametri biochimici e clinici, che testimoniano la qualità della nutrizione del paziente. Come risultato di un esame medico dei pazienti, vengono registrate manifestazioni cliniche di assunzione irrazionale di vitamine, microelementi, cambiamenti nel peso corporeo, ecc.

Il modo più informativo e accessibile per identificare la massa corporea modificata di una persona è calcolare il peso corporeo ideale. A tale scopo, l'indice di massa corporea (BMI) è ampiamente definito, che tiene conto dell'altezza (in metri), della massa corporea (in chilogrammi). Le caratteristiche dello stato nutrizionale sono presentate nella tabella 1.

Di solito negli uomini, i valori di BMI aumentano a 50 anni, e quindi raggiungono un plateau nel loro significato, per le donne, il BMI aumenta a 70 anni. Esiste una chiara relazione tra indice di massa corporea (BMI) e tasso di mortalità. Nel primo periodo di vita il rischio maggiore è il sovrappeso. Con ogni decennio che passa, la relazione tra basso indice di massa corporea e mortalità aumenta fino alla vecchiaia. La mortalità minima tra le donne anziane e senili è stata osservata con BMI = 31,7 kg / m2, tra gli uomini della stessa età - 28,8 kg / m2. I valori di BMI sono linearmente correlati alla pressione sistolica, al glucosio a digiuno, al colesterolo totale, alle beta-lipoproteine.

Quasi mezzo secolo fa, si è prestata attenzione alla deposizione di tessuto adiposo nell'addome, come fattore di rischio significativo per lo sviluppo di un certo numero di malattie. Questo tipo di obesità è chiamato centrale, superiore, addominale, tronco o androide. Si osserva che un gran numero di tessuto adiposo addominale è associato ad un alto rischio di sviluppare dislipidemia, diabete mellito e malattie cardiovascolari. La deposizione di grasso nella parte inferiore del corpo è chiamata guinoide, periferica, a forma di pera, gluteofemorale o inferiore. Con lo stesso BMI, il tipo di distribuzione del grasso addominale è accompagnato da un rischio più elevato di sviluppare comorbidità rispetto al tipo più basso di obesità.

Metodi di strumenti e misure antropometriche sono utilizzati per misurare il grasso viscerale. Pertanto, è stato stabilito che l'indicatore del rapporto tra circonferenza della vita e circonferenza dell'anca (DA) è un indicatore affidabile del rischio di morte, indipendentemente dal BMI. Le soglie per il rapporto OT / OB, che caratterizza la distribuzione del grasso addominale, sono più di 0,84 per le donne e più di 0,95 per gli uomini. Il più alto tasso di mortalità, soprattutto da malattie coronariche, è stato osservato nel gruppo di individui con il più alto rapporto OT / AB. Per questi pazienti, il rischio di morte era del 29,2% rispetto al 5,3% nel gruppo di persone con FRT / RR bassi. Allo stesso tempo, l'indicatore OT / O era correlato in modo affidabile al rischio di morte, indipendentemente dall'età e dall'IMC. La misurazione della circonferenza della vita è ampiamente utilizzata come indicatore per valutare la dinamica del grasso corporeo. Pertanto, i dati antropometrici possono essere utili per dividere i pazienti in due gruppi con diverse distribuzioni di grasso. Tuttavia, solo la tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica nucleare (NMR) consentono di misurare direttamente il contenuto di grasso viscerale. La densitometria è più economica di NMR, CT e può essere utilizzata per stimare il grasso totale, ma non consente la differenziazione del grasso viscerale e sottocutaneo.

Nei pazienti con la deposizione di grasso addominale in sovrappeso e grandi osservati cambiamenti metabolici come la tolleranza alterata glicemia, dislipidemia - la riduzione del colesterolo HDL, trigliceridi alti, rapporto di lipoproteina aterogenica (livello di colesterolo totale non può essere modificato). L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo non solo delle malattie cardiovascolari. La presenza di disturbi endocrini, malattie oncologiche, reumatiche, respiratorie e gastrointestinali è associata ad essa.

Quando si organizza la nutrizione degli anziani, è necessario tener conto, prima di tutto, delle capacità modificate del sistema digestivo. A questo proposito, il primo requisito nutrizionale per gli anziani è la moderazione, cioè una certa quantità di restrizione nutrizionale. Data la riduzione dell'intensità dei processi metabolici di invecchiamento, un secondo requisito per essere considerato come fornire un alto valore alimentare biologico con l'inclusione di quantità sufficienti di vitamine, biomikroelementov, fosfolipidi, acidi grassi, aminoacidi essenziali, ecc Il terzo requisito per l'alimentazione di persone anziane -. Arricchimento suoi agenti naturali antisclerotiche contenuto in quantità significative in determinati alimenti. L'assunzione insufficiente di vitamine dal cibo è un problema comune in tutti i paesi civili. Nacque come una conseguenza inevitabile della riduzione del consumo energetico e una corrispondente riduzione della quantità totale di cibo consumato dall'uomo moderno. bisogni fisiologici del corpo di vitamine e minerali, tra bioantioxidants, formano l'intero precedente evoluzione, in cui il metabolismo della persona adattata alla quantità di sostanze biologicamente attive, il quale ha ricevuto grandi quantità di cibo semplice naturale appropriate grande consumo di energia dei nostri antenati.

Da un lato, a causa di una significativa riduzione del consumo di energia, dovremmo ridurre altrettanto significativamente la quantità di cibo consumato come fonte di energia. Altrimenti - eccesso di cibo, sovrappeso e tutti gli "amuleti" associati.

Ma il cibo non è solo una fonte di energia, è contemporaneamente una fonte di vitamine e oligoelementi. Riducendo la quantità totale di cibo consumato, siamo inevitabilmente condannati a una fame di vitamine.

Grazie alle sue proprietà catalitiche, le vitamine sono in grado di inibire in una certa misura il processo di invecchiamento. Un livello adeguato di vitamina permette di mantenere l'intensità del metabolismo a livello normale, evitando l'accumulo di tessuto connettivo dei mucopolisaccaridi acidi sulfited, e quindi prevenire lo sviluppo del tessuto connettivo modifiche sclerotiche. Nella vecchiaia, si notano fenomeni di deficienza multivitaminica endogena causata dall'usura e dal disadattamento dei sistemi enzimatici. A questo proposito, le persone anziane hanno bisogno di un supporto vitaminico equilibrato e completo. La maggior parte dei ricercatori ritiene che sia necessario negli anziani creare razioni alimentari ricche di vitamine. Per gli anziani, le vitamine che hanno un effetto normalizzante sullo stato del sistema vascolare e nervoso, così come le vitamine che sono coinvolte nelle reazioni legate all'inibizione dello sviluppo del processo sclerotico, sono di particolare importanza.

È stato confermato il ruolo importante di alcuni complessi vitaminici che influenzano il decorso e lo sviluppo dei processi di invecchiamento nei tessuti e nei sistemi del corpo, nonché l'aspettativa di vita degli animali. A seconda della sicurezza vitaminica, il livello di colesterolo nel sangue varia. A questo proposito, è attribuita particolare importanza alle vitamine.

insufficiente apporto di vitamine del corpo è tipico per la maggior parte degli anziani, di cui solo condizionalmente possono essere classificati come sano, ed è aggravato dalla presenza di una malattia, soprattutto nelle malattie del tratto gastrointestinale, fegato e reni, in cui v'è compromessa assorbimento e l'utilizzazione delle vitamine.

Terapia farmacologica, antibiotici, varie restrizioni, diete, interventi chirurgici, esperienze nervose e stress contribuiscono tutti all'approfondimento della fame di vitamine. La crescente carenza di vitamine, che disturba il metabolismo, complica il decorso di qualsiasi malattia, impedisce il successo del trattamento.

Il termine "micronutrienti" include non solo vitamine, ma anche minerali. La mancanza multivitaminica in molte regioni della Federazione Russa è unita a insufficiente assunzione di un numero di macro e microelementi: calcio, ferro, selenio e iodio.

Un'interazione complessa nasce tra elementi vicini l'un l'altro in proprietà chimiche, che dovrebbero avere meccanismi comuni di assorbimento e competere per i ligandi, che sono un legame nell'assorbimento e nel trasporto nel sangue. Questo gruppo di elementi include cromo, cobalto, rame, ferro, manganese e zinco, oltre a metalli tossici - cadmio e piombo. Si presume che la mancanza di uno o più elementi di questo gruppo possa portare ad una competizione antagonistica durante l'assimilazione, causando una carenza di alcuni importanti oligoelementi.

Il trattamento di qualsiasi paziente anziano dovrebbe includere la correzione del deficit multivitaminico esistente e il mantenimento di una fornitura di vitamina ottimale per l'organismo mediante l'inclusione obbligatoria nella complessa terapia di preparati multivitaminici o alimenti terapeutici che sono inoltre arricchiti con questi nutrienti essenziali.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta alla nutrizione nel periodo di recupero del corpo dopo le malattie degli anziani e dei malati. In questo momento, è semplicemente necessario utilizzare complessi vitaminici-minerali per reintegrare i bisogni dell'organismo in micronutrienti.Sfortunatamente, tra una parte significativa della popolazione e persino tra gli operatori sanitari c'è la percezione che le vitamine "sintetiche" presenti nei preparati multivitaminici e negli alimenti arricchiti con vitamine non siano identiche "Naturale", meno efficace; che le vitamine nei prodotti naturali sono in combinazioni meglio assorbite dal corpo. Tutto questo non è altro che un'illusione. Infatti, tutte le vitamine prodotte dall'industria medica sono completamente identiche agli ingredienti "naturali" presenti negli alimenti naturali, sia nella struttura chimica che nell'attività biologica. Il loro rapporto nei suddetti preparati multivitaminici e cibi fortificati corrisponde più strettamente ai bisogni fisiologici di una persona, il che non è affatto il caso della maggior parte dei singoli alimenti. La tecnologia per ottenere vitamine e prodotti multivitaminici è elaborata in modo affidabile e garantisce sia un'elevata purezza che una buona conservazione, inoltre, è strettamente controllata. Basti pensare che la vitamina C nei preparati è incomparabilmente più conservata che nelle verdure e nei frutti. L'utilizzibilità delle vitamine dai preparati e dai prodotti da esse arricchiti non è inferiore, ma superiore alle vitamine "naturali", spesso presenti nei prodotti in forma legata.

Un altro equivoco, impiantato volontariamente o involontariamente, compresi i media: le vitamine estranee sono più efficaci. In primo luogo, in molti paesi di lingua inglese, le vitamine non sono droghe, sono solo integratori alimentari e quindi non ricevono l'approvazione della FDA, cioè non superano i test e non ricevono le conclusioni e le raccomandazioni dei comitati farmaceutici nazionali. In secondo luogo, gli integratori tonici introdotti nella composizione iniziano ad agire rapidamente e vengono percepiti dal paziente come un effetto clinico significativo.

L'elevata efficacia dell'assunzione regolare di complessi vitaminici e vitaminici è dimostrata dalla vasta esperienza globale e domestica. Secondo le compagnie di assicurazione medica negli Stati Uniti e in Inghilterra, oltre il 60% della popolazione di questi paesi prende una o l'altra pillola vitaminica. Le indagini di massa, condotte regolarmente dall'Istituto di nutrizione dell'Accademia russa delle scienze mediche, mostrano che il numero di russi che assumono più o meno regolarmente vitamine "dalla farmacia" non supera il 3-5%. Probabilmente, qui si trova uno dei motivi più seri per la nostra cattiva salute generale, e quindi la necessità di vitamine massive, come misure sanitarie efficaci.

Tuttavia, il complesso vitaminico e minerale stesso per gli anziani deve soddisfare diversi requisiti: deve essere sicuro da usare per contenere tutte le vitamine e i minerali necessari in quantità non superiori ai livelli raccomandati di consumo per gli anziani; la sicurezza di tutti gli elementi costitutivi deve essere garantita (altrimenti la profilassi della vitamina non sarà efficace) e, naturalmente, la compatibilità dei micronutrienti deve essere presa in considerazione (cioè i micronutrienti incompatibili devono essere separati in diverse compresse, che devono essere prese in momenti diversi durante il giorno). Pertanto, l'invecchiamento del corpo è accompagnato da vari cambiamenti nel metabolismo e nelle funzioni, che richiedono un'adeguata ristrutturazione della dieta. I principi di base di gerodietetiki: bilancio energetico della nutrizione con il reale dispendio energetico del corpo; la sua attenzione preventiva su aterosclerosi, obesità, diabete, ipertensione, malattie oncologiche, ecc.; conformità della composizione chimica del cibo con cambiamenti e funzioni metaboliche legate all'età; l'equilibrio delle razioni alimentari per tutti i fattori nutrizionali indispensabili, principalmente i micronutrienti con proprietà geroprotettive; arricchimento di razioni con cibi e piatti che normalizzano la microflora intestinale; razionalizzazione della dieta; l'uso di prodotti e piatti alimentari, piuttosto facilmente esposti agli enzimi digestivi.

3. Nutrizione medica nel diabete nell'età anziana e senile.

diabete mellito terapia insulinica

Nel diabete, è particolarmente importante monitorare la nutrizione. Dovrebbe essere il più equilibrato possibile e corrispondere al consumo di energia.

Il nostro cibo è costituito da tre componenti principali: proteine, grassi e carboidrati.

Il componente più importante dell'alimentazione sono le proteine. Le principali manifestazioni dei processi vitali sono associate alla loro azione. La fonte della formazione di proteine ​​nel corpo sono gli aminoacidi delle proteine ​​alimentari.

Le fonti più importanti di proteine ​​sono alimenti come carne, pesce, uova, formaggio, latte, fiocchi di latte, fagioli, soia.

Grassi. Il loro significato fisiologico è molto vario. I grassi hanno un'intensità energetica molto alta, superiore all'intensità di energia di tutti gli altri nutrienti (1g = 9kkal). Partecipano ai processi rigenerativi, essendo una parte strutturale delle cellule e dei loro sistemi a membrana, fungono da solventi delle vitamine A, E, D e ne promuovono l'assorbimento. Migliorando il gusto del cibo, i grassi aumentano il suo valore nutrizionale. L'assunzione insufficiente di grasso nel corpo può portare all'interruzione del sistema nervoso centrale, indebolimento dei meccanismi immunobiologici, cambiamenti in altri organi e sistemi. Gli animali che hanno ricevuto una dieta priva di grassi, hanno differito meno resistenza e longevità.

La composizione del grasso e delle sostanze ad essa associate ha rivelato componenti vitali essenziali della nutrizione come acidi grassi polinsaturi, lecitina, vitamine A, E, ecc.

Il fabbisogno medio di un adulto nei grassi è di 80-100 g al giorno, compreso quello vegetale: 25-30 g. Nella dieta di una persona sana, a spese del grasso, dovrebbe essere fornito il 33% del valore energetico giornaliero della dieta, nei pazienti con diabete mellito - fino al 25%, che secondo i dati scientifici moderni è ottimale. I grassi adeguati si trovano in alimenti come cervello, cuori, uova, fegato, burro, formaggio, carne, strutto, pollame, pesce, latte. I grassi vegetali sono anche preziosi, soprattutto nella nutrizione degli anziani, in quanto non contengono colesterolo.

I carboidrati. Sono la principale fonte di energia. In media, rappresentano dal 50 al 70% del contenuto calorico delle razioni giornaliere, nei pazienti con diabete mellito - 60%. Ogni grammo di carboidrati fornisce energia 4kkal. Il fabbisogno di carboidrati dipende dai costi energetici del corpo. Per gli uomini impegnati in lavori fisici mentali o leggeri, il fabbisogno giornaliero per loro varia da 300 a 500 g. Per i lavoratori manuali e gli atleti, è significativamente più alto. Le persone inclini a essere sovrappeso possono ridurre la quantità di carboidrati nella loro dieta senza comprometterne la salute.

Il principale carboidrato con valore nutritivo è l'amido. I chicchi di grano, segale, orzo, riso, mais, tuberi di patata sono ricchi di amido. Il carboidrato più importante da un punto di vista fisiologico è il glucosio. Si trova in tutti i tessuti umani e in alcune quantità è sempre contenuto nel sangue.

L'ossidazione del glucosio e del glicogeno nei tessuti porta al rilascio dell'energia necessaria all'organismo per svolgere varie funzioni. I carboidrati regolano il metabolismo dell'acqua legando acqua. Sono anche portatori di vitamine. Carboidrati - la principale fonte di grassi nel corpo. Ecco perché il loro uso eccessivo porta all'obesità. Una maggiore quantità di zucchero nella dieta può anche contribuire alla formazione di calcoli biliari.

La struttura chimica dei carboidrati è semplice e complessa. I carboidrati complessi iniziano a subire un processo di trasformazione già nella cavità orale. La saliva prodotta dalle ghiandole salivari contiene due enzimi che separano i carboidrati: amilasi e maltosio. Questi enzimi, se esposti all'amido o al glicogeno, scompongono i polisaccaridi per formare il glucosio. Nello stomaco, l'azione dell'amilasi termina.

Come conseguenza dei successivi effetti degli enzimi, i carboidrati alimentari vengono convertiti in monosaccaridi (glucosio, fruttosio, galattosio), che vengono assorbiti dalla parete intestinale.

I monosaccaridi assorbiti nell'intestino (glucosio) attraverso i capillari dei villi intestinali entrano nel flusso sanguigno e raggiungono il fegato con sangue, dove vengono convertiti in glicogeno. La digestione dei carboidrati nell'intestino avviene a velocità diverse, e quindi la dinamica del livello di glicemia varia dopo aver consumato questo o quel prodotto. Questa dinamica è determinata dal cosiddetto indice glicemico. I carboidrati della solita limonata contenente zucchero (100%) entrano completamente nel sangue, pertanto, quando si calcola la dose di insulina, devono essere presi pienamente in considerazione e l'indice glicemico sarà pari al 100%. Gli spaghetti vengono digeriti più lentamente, quindi i carboidrati vengono assorbiti più lentamente. La maggior parte di questi carboidrati viene secreta dal fegato indipendentemente dall'insulina e solo il 50% di essi richiede insulina. Pertanto, l'indice glicemico indica l'effetto iperglicemico di un particolare prodotto. (Per spaghetti - 50%). L'indice glicemico nelle tabelle è già fornito. Tuttavia, la comprensione del valore di questo indicatore per vari prodotti contenenti carboidrati è fondamentale, come si può vedere dalla tabella:

Nonostante il consumo costante di glucosio da parte dei tessuti e il suo flusso periodico dall'intestino, il contenuto di glucosio nel sangue rimane sempre a un certo livello e va da 3,3 a 5,5 mmol / l. L'insulina ormone del pancreas, che ritarda la rottura del glicogeno nel fegato, contribuisce alla deposizione di zucchero nei muscoli e l'assorbimento del glucosio come materiale energetico dai tessuti, ha il maggiore effetto sullo zucchero nel sangue. L'insulina ritarda anche la conversione di alcuni aminoacidi nel fegato in zucchero, e sotto la sua influenza una significativa porzione di carboidrati viene convertita in grasso. Cioè, l'insulina colpisce tutti i tipi di metabolismo: proteine, grassi e minerali. Con la mancanza di insulina, i cambiamenti si verificano in tutti i tipi di metabolismo. Nel corpo di un paziente con diabete mellito, a causa di disturbi metabolici, i prodotti ossidati si accumulano nel sangue e nei tessuti, che avvelenano il corpo e possono infine portare alla morte.

Fortunatamente, ora possiamo compensare la mancanza di insulina nel corpo attraverso le iniezioni. Questo ha trasformato il diabete mellito da una malattia, con conseguente disabilità e persino la morte, a una malattia che è compatibile con una vita piena e attiva.

Una persona con diabete non ha abbastanza insulina e deve riceverla per iniezione. Quando l'iniezione è terminata, l'insulina entra nel sangue abbastanza uniformemente durante il giorno. Se una persona mangia più zucchero o cibo amidaceo più del necessario per il corpo, allora l'insulina non è sufficiente per farcela. Quindi il glucosio viene raccolto nel sangue ed escreto nelle urine. D'altra parte, se il paziente non prende il cibo troppo a lungo, l'insulina iniettata elimina così tanto glucosio dal sangue che la persona inizia a sentirsi male - si sviluppa l'ipoglicemia.

Fiber. Questo polisaccaride ad alto peso molecolare, essendo esposto a microrganismi, viene convertito in acidi organici. La fibra, che è parte di frutta e verdura, aumenta la secrezione dei succhi digestivi e aumenta la peristalsi, favorendo così la digestione. La fibra è essenziale per la digestione. Solo nei processi infiammatori acuti nei prodotti del tratto gastrointestinale che contengono molte fibre sono esclusi dalla dieta. Anche se la cellulosa è difficilmente assorbita nel corpo ed è scomposta dalla flora intestinale solo in piccole quantità, favorisce l'eliminazione del colesterolo e stimola la funzione biliare del fegato. La fibra contiene protopectina (un polisaccaride di origine vegetale), che viene trasformata in pectina sotto l'influenza del calore e dell'acqua. Quest'ultimo è in grado di legare le sostanze nocive nell'intestino e quindi rimuoverle rapidamente dal corpo. Questa è la base dell'uso diffuso della dieta della mela in vari disturbi gastrointestinali. La capacità della pectina di legare il colesterolo nell'intestino e di rimuoverlo dal corpo spiega l'effetto benefico di carote, barbabietole e altri vegetali per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi.

Vitamine. Queste sono sostanze che non forniscono energia al corpo, ma sono assolutamente necessarie in quantità minime per sostenere la vita. Sono insostituibili, dal momento che non sono sintetizzati o quasi non sintetizzati dalle cellule del corpo. Le vitamine sono parte di enzimi e ormoni, che sono potenti regolatori dei processi metabolici nel corpo. Le vitamine sono suddivise in solubili in acqua e liposolubili. Il primo gruppo comprende vitamina C (acido ascorbico), vitamine del gruppo B (B1, B2, PP, acido folico e pantotenico, piridossina, ecc.). Il secondo gruppo comprende le vitamine A, D, E, K. Una prolungata mancanza di vitamine nella dieta porta all'avitaminosi. Ma più spesso ci sono ipovitaminosi, il cui sviluppo è associato a una mancanza di vitamine nel cibo; Questo è particolarmente comune durante i mesi invernali-primaverili. La maggior parte dell'ipovitaminosi è caratterizzata da segni comuni: aumento della fatica, debolezza, apatia, diminuzione delle prestazioni, diminuzione della resistenza del corpo. Segni specifici della sua insufficienza sono noti per ogni vitamina.

Il corpo umano ha anche bisogno di un approvvigionamento sistematico di sali minerali. Tra questi ci sono sali di sodio, potassio, calcio, magnesio, fosforo, cloro, che sono macroelementi, poiché sono necessari quotidianamente in quantità relativamente grandi; ferro, zinco, manganese, cromo, iodio, fluoro, che sono necessari in quantità molto piccole e quindi sono chiamati microelementi.

Le prime bacche e frutti sono fonti di molte sostanze importanti per il corpo: le vitamine. Soprattutto vitamina C, sali minerali, ecc. I carboidrati sono rappresentati principalmente da fruttosio e glucosio. Non meno importanti sono le sostanze pectiche contenute nelle bacche e nei frutti. La composizione minerale di bacche e frutti è molto varia e tutte queste sostanze minerali sono perfettamente assimilabili. A basso contenuto calorico, mancanza di grassi e colesterolo, alto contenuto di vitamina C rendono frutta e bacche e piatti da loro indispensabili nella dieta delle persone che soffrono di aterosclerosi, diabete.

Prima della scoperta di insulina, la terapia nutrizionale era l'unico trattamento per il diabete. Ora è uno strumento efficace e assolutamente necessario in tutte le forme cliniche di diabete.

Un paziente con diabete mellito è prescritto cibo terapeutico all'interno della tabella n. 9.

Requisiti dietetici generali:

dovrebbe essere di composizione fisiologica, isocalorico in IDDM e subcalorico in NIDDM, in pazienti con sovrappeso.

è necessaria una dieta a 4-6 stabili, prevalentemente frazionata durante il giorno;

è necessario escludere carboidrati facilmente digeribili;

contenere abbastanza fibra;

Il 40-50% della quantità totale di grasso dovrebbe essere di origine vegetale.

Il fabbisogno giornaliero di bambini con diabete mellito nelle principali sostanze nutritive e il valore nutrizionale della nutrizione è indicato nella tabella:

Il fabbisogno energetico giornaliero di un paziente adulto è di circa 25-40 kcal per 1 kg di peso corporeo e dipende dalla natura del lavoro e dal peso corporeo ideale. Per la natura del lavoro, tutte le professioni possono essere suddivise in cinque gruppi:

· Gruppo I (lavoro molto leggero) - lavori di casa.

· Gruppo II (lavoro leggero) - lavoratori impegnati in lavori fisici leggeri o principalmente lavoro mentale in combinazione con sforzi fisici insignificanti: lavoratori del servizio, sarte, agronomi, lavoratori dell'industria della radioelettronica, ecc.

· Gruppo III (lavoro di medie dimensioni) - chirurghi, operai meccanici, lavoratori tessili, montatori, meccanici, lavoratori delle aziende di pubblica utilità, industria alimentare, infermieri, paramedici, lavoro su processi automatizzati, ecc.

· Gruppo IV (duro lavoro) - lavoratori edili, metallurgici, falegnameria, lavoratori dell'industria petrolifera e del gas, operatori di meccanizzazione agricola, manodopera parzialmente meccanizzata, ecc.

· V gruppo (molto duro lavoro) - muratori, escavatori, operai del calcestruzzo, lavoratori non specializzati, caricatori, lavoro non meccanizzato, ecc.

Per determinare il valore energetico giornaliero della dieta, puoi usare la tabella (vedi sotto).

Calcolo dell'apporto calorico giornaliero di cibo prodotto individualmente per ciascun paziente, in base al peso corporeo ideale. Per determinare il peso corporeo ideale, utilizzare la seguente formula:

peso corporeo ideale = (altezza in cm - 100) -10% per gli uomini

peso corporeo ideale = (altezza in cm - 100) -15% per le donne

Una delle condizioni necessarie per la terapia dietetica dei pazienti con diabete mellito è la dieta frazionata e la somministrazione frazionata di carboidrati durante il trattamento con insulina o farmaci orali ipoglicemizzanti. Il numero di pasti durante il giorno - 4-6 volte.

Il pasto 5 volte più utilizzato con la seguente distribuzione del valore energetico giornaliero:

Una tale distribuzione del cibo è più appropriata, specialmente quando si tratta di insulina, mentre gli alimenti a base di carboidrati devono essere assunti al momento della comparsa dell'azione e durante la manifestazione del massimo effetto dell'insulina.

Pertanto, le seguenti raccomandazioni possono essere fornite a un paziente con diabete mellito.

· È desiderabile distribuire uniformemente i carboidrati durante il giorno. È necessario aderire alla dieta raccomandata dal dottore.

· Mangiare più fibre contenenti alimenti. Un sacco di fibra grossolana contiene pane integrale, cereali, fagioli, piselli, lenticchie, riso, avena, grano saraceno, orzo, frutta e verdura.

· Dimentica cibi ricchi di zucchero: torte, pasticcini, gelati, zucchero da tavola, marmellate, marmellate, marmellate, gelatine, cioccolato, sciroppi e bevande dolci.

· Mangia meno grassi. Mangia meno salsicce, carni grasse, cibi fritti, burro, margarina, strutto e salse di carne.

· Mangia meno sale. Il sodio nel sale provoca ritenzione idrica nel corpo. Questo può portare ad un aumento della pressione sanguigna.

L'incidenza del diabete mellito (DM) continua a crescere, che è servita come base per gli esperti dell'OMS per dichiararla un'epidemia non infettiva. I risultati degli studi epidemiologici condotti sotto la guida dell'Accademico I.I. Nonno, indica la presenza nella Federazione Russa di oggi più di 8 milioni di pazienti, e questa cifra è in costante crescita.

Il diabete mellito è una malattia eterogenea. La forma più comune di questo è il diabete mellito di tipo 2 (circa il 95% dei pazienti), che si verifica principalmente nelle persone di età matura e anziana. Tuttavia, ad oggi non esiste una classificazione accettabile di questo tipo di diabete. È classificata in base all'età all'inizio della manifestazione della malattia, alla presenza di obesità, in particolare alla forma viscerale, alla necessità di terapia insulinica.

Il marker genetico del DM di tipo 2 non è definito, ma è ovvio che l'insulino-resistenza e il difetto secretorio delle cellule beta sono la base della patogenesi della malattia. Sia la resistenza all'insulina che il difetto secretorio delle cellule beta possono essere determinati geneticamente. Il 90% dei pazienti è in sovrappeso o obeso, il che peggiora il decorso del diabete e rende difficile ottenere un risarcimento per la malattia. Ridurre il peso di soli 5-10 kg in tali pazienti porta ad un miglioramento della glicemia e in alcuni casi alla loro completa normalizzazione. I cibi a basso contenuto calorico e l'attività fisica sono le fondamenta su cui è costruito il diabete mellito di tipo 2. Ma molti pazienti trascurano queste misure, condannandosi a scompenso a lungo termine e, di conseguenza, allo sviluppo delle complicazioni tardive. Basti dire che l'infarto miocardico si verifica in pazienti con diabete mellito di tipo 2 3 volte, ictus 2-3 volte, e il rischio di amputazione degli arti è 40 volte più frequente che nelle persone che non hanno il diabete. La cecità diabetica ha acquisito un significato medico e sociale. Ma tutte queste complicazioni possono essere prevenute o ritardate se tenute sotto controllo e corretto i livelli glicemici.

I cibi ipocalorici sono alimenti a basso contenuto di grassi e carboidrati facilmente digeribili. Gli alimenti ricchi di fibre sono vari tipi di cavoli, carote, ravanelli, fagiolini, rape, peperoni, melanzane e frutti saporiti. Dovresti mangiare carne magra, pesce bollito, cotto e stufato, fritto, da evitare. Molti pazienti aumentano significativamente la quota di olio vegetale nella razione giornaliera, il che è impossibile perché è calorico come il grasso animale. Normalmente, dopo l'ingestione, il pancreas secerne insulina, il cui livello aumenta 10 volte 10-30 minuti dopo aver mangiato.

Nel diabete mellito di tipo 2, il pancreas è significativamente più basso a causa dello sviluppo del difetto delle cellule beta, e quindi il livello di glicemia dopo il pasto è notevolmente aumentato (iperglicemia postprandiale). Per prevenire un tale aumento della glicemia senza stimolare la secrezione di insulina, usare acarbose (glucobay). Con il cibo, zuccheri complessi entrano nel tratto gastrointestinale, che non può essere assorbito attraverso la mucosa dell'intestino tenue. Per fare questo, devono essere scomposti sotto l'influenza degli enzimi in zuccheri semplici, che includono il glucosio. L'acarbosio inibisce gli enzimi (a-glucosidasi-glucoamilasi, sucrasi, maltasi) che scompongono gli zuccheri complessi, riducendo in tal modo la formazione e l'assorbimento del glucosio. Questo meccanismo ci consente di prevenire con successo l'iperglicemia postprandiale in pazienti con diabete di tipo 2 senza stimolare la secrezione di insulina. Prevenendo un aumento eccessivo del livello di glicemia, il glucobay riduce in modo affidabile l'aumento dei livelli sierici di insulina. A questo proposito, il glucobay può essere considerato un farmaco sicuro, dal momento che quando lo si usa non c'è rischio di sviluppare stati ipoglicemici. E dato il fatto che alcuni carboidrati nel trattamento del glucobay non vengono assorbiti ed escreti dal corpo con le feci, i pazienti non guadagnano, e anche in una certa misura, perdono peso. La regolazione prandiale a lungo termine della glicemia e dell'insulinemia migliora la qualità della compensazione metabolica, come evidenziato dalla diminuzione dell'emoglobina glicata (HbA1c). L'effetto del glucosio è dose-dipendente e più alto è il dosaggio del farmaco, meno carboidrati vengono scomposti e assorbiti nell'intestino tenue. Nei casi in cui la monoterapia con glucobay non è sufficiente per ottenere la piena compensazione del diabete di tipo 2, ricorrono alla combinazione con metformina, specialmente nei casi di obesità, sulfonilurea e insulina. La combinazione di glucobay con metformina consente di ottenere una buona compensazione del diabete mellito con dosi moderate di metformina, che è molto importante per gli anziani. La combinazione di glucobio con farmaci sulfonilurea e insulina consente di evitare alte concentrazioni di insulina nel sangue - un fenomeno indesiderabile in IHD, infarto miocardico, ipertensione arteriosa, obesità, ecc.

Sulla base di test biochimici ed ematologici è emersa una buona tollerabilità del glucobay. Il farmaco non influisce negativamente sul livello degli enzimi epatici, della bilirubina, degli elettroliti, della creatinina, dell'urea, dell'acido urico; è ben tollerato dai pazienti anziani, in particolare quelli che soffrono di stitichezza cronica. Malattie del fegato e dei reni non influenzano la tollerabilità di questo farmaco.

Nonostante tutti i vantaggi del glucobay e, prima di tutto, della sua sicurezza, i medici tuttavia non usano questo farmaco per il trattamento del diabete. Ciò è dovuto al fatto che il glucobay è attribuito alla presenza di un effetto collaterale sul tratto gastrointestinale. Infatti, gli effetti collaterali sono dovuti all'eccessivo consumo di carboidrati da parte dei pazienti e all'inibizione della loro rottura e assorbimento da parte della fermentazione dei polisaccaridi. I carboidrati non assorbiti, spostati nell'intestino distale, sono sottoposti a scissione batterica a diossido di carbonio, metano e catene corte di acidi grassi, che si manifesta con una maggiore formazione di gas e talvolta con diarrea. Questi sintomi sono naturalmente spiacevoli, ma sono clinicamente sicuri. Indicano solo che i pazienti trascurano i regimi dietetici. Come dimostra la nostra esperienza, l'uso di glucobay ha un effetto disciplinante sui pazienti. Inoltre, gli effetti collaterali di solito si verificano con l'uso della dose massima giornaliera del farmaco (100 mg 3 volte al giorno). L'uso di una dose minore consente di evitare i fenomeni descritti del tratto gastrointestinale, sebbene ciò riduca l'effetto ipoglicemico del farmaco.

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