Cos'è il diabete giovanile?

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Il diabete mellito di tipo 1 o il diabete giovanile (noto come insulino-dipendente) si trova di solito in giovane età (fino a 35 anni), tuttavia, ci sono casi di malattia tra le persone di età matura.

Il tipo di diabete giovanile 1a è presumibilmente di natura virale e si manifesta esclusivamente nell'infanzia.

Tipo 1b (il più comune) - quando viene trovato negli anticorpi del corpo umano agli insulociti, la produzione di insulina da parte del pancreas viene notevolmente ridotta o interrotta. Costituisce l'1,5-2% di tutti i casi di diabete.

Con una madre malata nei bambini, si sviluppa con una probabilità dell'1-2%, suo padre - il 3-6%, la sorella o il fratello - il 6%.

Se i familiari di primo grado soffrono di diabete di tipo 2, aumenta anche il rischio di diabete giovanile.

Se un virus entra nel corpo umano con una predisposizione ereditaria, questo provocherà la comparsa di anticorpi contro le cellule beta, a seguito del quale le cellule che formano l'insulina moriranno.

Tuttavia, l '"inganno" del diabete è che i sintomi della malattia non compaiono immediatamente, ma entro pochi mesi o anni. Pertanto, la mancanza assoluta di insulina viene immediatamente rilevata nella maggior parte dei pazienti.

sintomi

Nel diabete mellito di tipo 1, i sintomi sono molto pronunciati e la malattia è piuttosto acuta, con progressivo peggioramento in assenza di trattamento.

Chi è malato di solito può dire esattamente quando sono comparsi i primi sintomi della malattia.

Il diabete giovanile è caratterizzato da sintomi quali sete, minzione frequente eccessiva, a volte più di 6 litri al giorno, secchezza delle fauci, stanchezza, debolezza generale, prurito e prurito, perdita di peso e fame insaziabile.

Se esaminato nelle urine, lo zucchero viene rilevato nel sangue - un aumento del glucosio e dell'insufficienza di insulina. Nel plasma sanguigno, il livello di insulina può essere così basso da non essere nemmeno rilevato.

C'è un rapido deterioramento e una significativa disidratazione. In caso di appuntamento tardivo di trattamento (preparazioni di insulina), il paziente può cadere in un coma diabetico.

complicazioni

Il diabete giovanile è una malattia che comporta il rischio di complicanze: infarto, ictus, lesioni retiniche e cecità, atrofia muscolare, piede diabetico, con rischio di cancrena e conseguente perdita di arto, osteoporosi, ecc.

Vi è una violazione della funzione escretoria renale, che porta all'insufficienza renale - informati su di esso da qui.

Nel diabete mellito, i vasi renali sono colpiti dallo sviluppo della nefropatia diabetica. Spesso, è una complicazione del rene nel diabete giovanile che causa disabilità e morte dei pazienti.

Diabete giovanile

Qual è il diabete giovanile di tipo 1?

Sai che tipo 1 diabete giovanile è?

Diabete di tipo 1 - Panoramica

Il diabete di tipo 1 giovanile è una condizione permanente che influisce sul modo in cui il corpo elabora il cibo e poi lo trasforma in energia. Quando mangi, il cibo viene digerito e scomposto in zuccheri semplici, chiamati glucosio.

Il glucosio è necessario per ogni funzione fisica, compreso il pensiero. Ma quando hai il diabete di tipo 1, il pancreas smette di produrre insulina, un ormone che consente alle tue cellule di assumere il glucosio per produrre energia.

Quindi, invece di usare il glucosio dal cibo che mangi, utilizzandolo per produrre energia, il glucosio circola continuamente nel sangue.

Quali sono i sintomi più comuni?

Poiché il glucosio non può entrare nelle cellule del tuo corpo e invece si accumula nel sangue, crea una crisi nel tuo corpo. I sintomi più comuni associati al tipo 1 sono:

1. Fatica estrema
2. Frequente necessità di urinare
3. Sete costante nonostante l'assunzione di liquidi
4. Grave fame
5. Perdita di peso inspiegabile
   

È facile comprendere questi sintomi quando ti rendi conto che il corpo sta morendo di fame senza ottenere glucosio, che semplicemente "nuota" nel sangue senza digerire. La fame, la perdita di peso e l'affaticamento sono sintomi dell'incapacità del corpo di usare il glucosio per produrre energia. Minzione frequente e sete si verificano perché il corpo sta facendo tutto il possibile per eliminare il glucosio in eccesso, lasciandolo cadere nella vescica.

Chi è a rischio per il diabete di tipo 1?

Sebbene chiunque possa ottenere il tipo 1, i bambini e gli adolescenti sono spesso diagnosticati con questo tipo di diabete.

Si stima che circa 15.000 bambini e adolescenti negli Stati Uniti siano diagnosticati di tipo 1 ogni anno.I bambini di gruppi etnici non-ispanici, afro-americani e latino-americani sono a maggior rischio per il tipo 1. Anche i bambini dei gruppi di nativi americani e dell'Asia-Pacifico sono rischio per il tipo 1, ma hanno un rischio più elevato per il tipo 2.

Il diabete di tipo 1 si sviluppa quando il sistema immunitario fallisce e distrugge le cellule pancreatiche, responsabili della produzione di insulina. Perché questo evento non è ancora chiaro per i ricercatori, ma, a quanto pare, i tre colpevoli più probabili:

1. Geni: per alcune persone è presente una storia familiare di diabete.
2. Virus: ci sono alcune prove che alcuni virus possono causare una risposta nel sistema immunitario, che è simile alla ricerca e distruzione di cellule pancreatiche, e vi è una cessazione della produzione di insulina nel pancreas
3. Ambiente - Alcuni ricercatori sospettano che l'esposizione ambientale, combinata con fattori genetici, possa aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1.

Sebbene la causa esatta non sia ancora nota, sappiamo per certo che il diabete non è causato dal consumo di cibi ricchi di zuccheri.

Qual è la differenza tra tipo 1 e 2?

La più grande differenza si osserva nella produzione di insulina. Nel tipo 1, la produzione di insulina cessa. Nel tipo 2, il pancreas continua a produrre insulina, ma non abbastanza da mantenere l'equilibrio glicemico. È anche possibile che il pancreas produca una quantità sufficiente di insulina, ma il corpo lo usa male (chiamato insulino-resistenza), molto spesso perché la persona è sovrappeso.

La stragrande maggioranza dei pazienti con diabete è di tipo 2.

Esiste una cura per il diabete di tipo 1?

Non esiste attualmente una cura per il diabete. La cosa migliore che otteniamo per il trattamento del diabete di tipo 1 è il trapianto di pancreas. Ma questa è un'operazione rischiosa, e coloro che ricevono trapianti dovrebbero usare droghe pesanti per un po 'in modo che i loro corpi non rifiutino il nuovo organo. Oltre a questi rischi, c'è anche una carenza di donatori disponibili per soddisfare la domanda.

Fino a quando non viene trovato un farmaco più sicuro e più economico, l'obiettivo è gestire bene il diabete.

Studi clinici hanno dimostrato che il diabete ben gestito può ritardare o addirittura prevenire molte complicazioni di salute che possono insorgere. In realtà, ci sono solo alcune cose che una persona con diabete di tipo 1 non può fare se si è seriamente a riguardo. Buone abitudini di gestione includono:

1. Un'attenta pianificazione nutrizionale e un'alimentazione sana
2. Esercizio regolare
3. Assunzione di insulina e altri medicinali come prescritto
4. Sii un membro attivo del tuo team di assistenza per il diabete.

Diabete giovanile

descrizione

Nella medicina moderna esistono due tipi di diabete mellito, ma in ogni caso questa malattia è cronica nell'organismo colpito. Una forma è il diabete giovanile, che, di norma, si verifica prima dei 15 anni, mentre progredisce rapidamente e rapidamente in un fermo, si potrebbe dire, il corpo di un bambino.

Quindi, il diabete giovanile è una malattia autoimmune, che è il risultato del metabolismo del glucosio alterato nel corpo umano. Una violazione caratteristica è osservata a causa della mancanza acuta di insulina, la cui carenza, a sua volta, è dovuta alla distruzione su larga scala delle strutture cellulari insulari del pancreas, che sono responsabili della sua produzione diretta.

La malattia non è solo difficile da diagnosticare, ma è anche risolta in modo molto problematico e, nella maggior parte dei quadri clinici, i giovani pazienti possono presentare serie complicazioni di salute sullo sfondo della diagnosi prevalente. Per esempio, abbastanza spesso c'è una diminuzione in acuità visiva, patologia dei reni e fegato di natura cronica.

Questa forma di diabete è spesso acquisita, quindi è importante per tutti i pazienti conoscere l'eziologia del processo patologico e le loro possibilità di evitare il cosiddetto "gruppo di rischio". Le ragioni della diagnosi caratteristica sono diverse e le diagnosi più frequenti sono presentate di seguito:

1. adolescente in sovrappeso con predominanza di uno degli stadi dell'obesità;
2. precedenti malattie virali (morbillo, rosolia, varicella, epatite epidemica, influenza);
3. effetti negativi di determinati farmaci sul pancreas;
4. bere eccessivo nell'adolescenza;
5. estremo stress emotivo e stress;
6. fattore ereditario

Di conseguenza, per evitare questa diagnosi in un bambino, si raccomanda di prevenire le condizioni patologiche di cui sopra. E per questo, è precisamente previsto per la prevenzione, che riduce il rischio di sviluppare il diabete giovanile.

Inoltre non fa male sapere della patogenesi di questa malattia. In questo quadro clinico, gli autoanticorpi interagiscono strettamente con le proteine ​​citoplasmatiche e di membrana delle cellule insulari.

Questi ultimi, sotto un attacco così aggressivo, vengono rapidamente distrutti e si osserva un aumento dell'accumulo di linfociti T nel centro patologico formato. Le zone patologiche caratteristiche possono predominare in un organismo adolescente per lungo tempo senza manifestarsi, tuttavia, sotto l'influenza dei fattori di smaltimento, la malattia ricorre una volta.

sintomi

Ogni malattia ha i suoi sintomi e le sue caratteristiche individuali. Nel caso del diabete giovanile, ci sono anche i principali segni, rappresentati da poliuria e polidipsia. Il primo termine medico si riferisce all'accumulo di urina e all'aumento patologico del suo volume, e il secondo alla sete eccessiva del paziente.

La poliuria è solitamente accompagnata da minzione frequente, sia durante il giorno che durante la notte. Ciò è dovuto al rapido riempimento della vescica, che è causato da un elevato contenuto di glucosio nelle urine. Normalmente, il glucosio non entra nelle urine, ma nel diabete, il suo contenuto è notevolmente fuori scala.

La polidipsia è una conseguenza della poliuria, cioè un aumento del rilascio di fluido altera in modo significativo il flusso sanguigno, provocando la predominanza di reazioni riflesse e attacchi di sete. Molto spesso, il paziente sullo sfondo di un tale sintomo riduce il peso corporeo e il numero di chilogrammi persi è notevole.

Altri sintomi includono anche debolezza generale e frequenti capogiri, intolleranza all'esercizio fisico, attacchi di emicrania regolari, iperemia dello strato superiore dell'epidermide e gravi complicazioni sull'apparato visivo.

In quest'ultimo caso, vale la pena concentrarsi sulla perdita di nitidezza dello sguardo, lacrimazione, sensazione di corpo estraneo nell'occhio e miopia. La progressione dell'insufficienza renale e il lavoro compromesso del sistema cardiovascolare non sono esclusi.

In ogni caso, con la manifestazione di tali segnali allarmanti di sottoporsi ad ulteriori visite mediche certamente non interferisce, e quando si conferma una terribile diagnosi, non esitate con il trattamento.

diagnostica

La diagnosi nel diabete giovanile non è difficile, ma è molto difficile esporre il corso del processo patologico e le sue caratteristiche. Se si sospetta questa diagnosi, il paziente deve contattare il medico e riferire su tutti i reclami nel corpo.

Il medico, tenendo conto dei sintomi e delle caratteristiche dell'organismo colpito (sesso, età, stato di salute), raccomanda di eseguire una diagnosi dettagliata al fine di diagnosticare con precisione una malattia specifica.

La base della diagnosi, ovviamente, è un esame del sangue clinico, che consente di determinare l'indicatore del glucosio. Inoltre, l'analisi biochimica del sangue, che rivela anche la concentrazione di glucosio nella rete vascolare, non può essere evitata. È dimostrato che il prelievo di sangue richiede un paio d'ore dopo il pasto del paziente e questo test di laboratorio è necessario per una maggiore sicurezza nella correttezza della diagnosi.

Quando si diagnostica il diabete giovanile, è anche necessario eseguire un test di tolleranza al glucosio, che determina la cosiddetta "tolleranza" al glucosio. L'essenza della procedura è la seguente: prima prendere il sangue a stomaco vuoto e poi dopo un periodo di tempo specificato.

Come mostra la pratica, nell'analisi delle urine prevale il glucosio elevato, che supera significativamente la soglia renale ammissibile. Inoltre, in questo materiale si può rilevare la presenza di un'infezione batterica, che aggrava solo il quadro clinico attuale.

Gli esami clinici per il diabete giovanile sono prescritti individualmente e solo quando necessario.

prevenzione

Questa forma di diabete è mista, cioè implica una base genetica. Quindi parlare della prevenzione di questa malattia sistemica non è possibile. Tuttavia, il compito del paziente è quello di controllare il livello di glucosio che entra nel sangue.

Se ci sono certi dubbi sulla tua salute, allora non dovresti risolvere il problema e in modo tempestivo consultare un medico per un aiuto qualificato.

trattamento

La terapia per il diabete mellito è prescritta da un endocrinologo che si concentra sul quadro clinico prevalente. Il compito di uno specialista è quello di eliminare l'eziologia del diabete giovanile, normalizzare il metabolismo dei carboidrati e eliminare tempestivamente tutti i segni di iperglicemia.

Tuttavia, l'uso interno di agenti ipoglicemizzanti in questo quadro clinico non è rilevante. In ogni caso, il diabete richiede la somministrazione aggiuntiva di insulina per stabilizzare le condizioni generali del paziente e mantenere la sua salute.

L'approccio al problema deve essere univocamente complesso, il che significa che la terapia farmacologica proposta non è sufficiente. Nel caso del diabete giovanile, vengono mostrati una dieta terapeutica, stabilità emotiva, attività fisica moderata e rifiuto di tutte le abitudini nocive.

Ma la dose di insulina è selezionata individualmente, secondo uno schema specifico. Oggi molti diabetici si auto-iniettano la propria medicina senza bisogno di ulteriore aiuto da parte di un medico.

Ciò non sorprende, dal momento che la moderna industria farmacologica ha fornito ai pazienti questa indipendenza di diagnosi nell'uso di una medicina vitale.

Per quanto riguarda la corretta alimentazione, è soggetto a una dieta rigorosa, cioè richiede un conteggio giornaliero di carboidrati consumati. Il mancato rispetto delle regole può portare a una ricaduta, che si riflette non solo nell'analisi del sangue, ma anche nel benessere generale del paziente caratteristico.

Diabete giovanile

Diabete giovanile di cosa si tratta

Poiché il glucosio non può entrare nelle cellule del tuo corpo e invece si accumula nel sangue, crea una crisi nel tuo corpo.

I sintomi più comuni associati al tipo 1 sono:

1. Fatica estrema
2. Frequente necessità di urinare
3. Sete costante nonostante l'assunzione di liquidi
4. Grave fame
5. Perdita di peso inspiegabile

È facile comprendere questi sintomi quando ti rendi conto che il corpo sta morendo di fame senza ottenere glucosio, che semplicemente "nuota" nel sangue senza digerire.

La fame, la perdita di peso e l'affaticamento sono sintomi dell'incapacità del corpo di usare il glucosio per produrre energia.

Minzione frequente e sete si verificano perché il corpo sta facendo tutto il possibile per eliminare il glucosio in eccesso, lasciandolo cadere nella vescica.

Chi è a rischio per il diabete di tipo 1?

Sebbene chiunque possa ottenere il tipo 1, i bambini e gli adolescenti sono spesso diagnosticati con questo tipo di diabete.

1. Geni: per alcune persone è presente una storia familiare di diabete.
2. Virus: ci sono alcune prove che alcuni virus possono causare una risposta nel sistema immunitario, che è simile alla ricerca e distruzione di cellule pancreatiche, e vi è una cessazione della produzione di insulina nel pancreas
3. Ambiente - Alcuni ricercatori sospettano che l'esposizione ambientale, combinata con fattori genetici, possa aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1.

Sebbene la causa esatta non sia ancora nota, sappiamo per certo che il diabete non è causato dal consumo di cibi ricchi di zuccheri.

Qual è la differenza tra tipo 1 e 2?

La più grande differenza si osserva nella produzione di insulina. Nel tipo 1, la produzione di insulina cessa.

Nel tipo 2, il pancreas continua a produrre insulina, ma non abbastanza da mantenere l'equilibrio glicemico.

È anche possibile che il pancreas produca una quantità sufficiente di insulina, ma il corpo lo usa male (chiamato insulino-resistenza), molto spesso perché la persona è sovrappeso.

Esiste una cura per il diabete di tipo 1?

Non esiste attualmente una cura per il diabete. La cosa migliore che otteniamo per il trattamento del diabete di tipo 1 è il trapianto di pancreas.

Ma questa è un'operazione rischiosa, e coloro che ricevono trapianti dovrebbero usare droghe pesanti per un po 'in modo che i loro corpi non rifiutino il nuovo organo.

Oltre a questi rischi, c'è anche una carenza di donatori disponibili per soddisfare la domanda.

Cause e sintomi del diabete di tipo 1

Questo ormone influenza direttamente la diminuzione della quantità di glucosio. Il diabete può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso la malattia colpisce i giovani fino a 30 anni, a seguito della quale la patologia viene talvolta definita "diabete giovanile".

Segni distintivi di diabete di tipo I.

1. Il diabete di tipo I provoca un aumento della concentrazione di composti di carboidrati nel siero, che influisce negativamente sui processi metabolici del corpo Il diabete di tipo 1 è relativamente raro.

Cause del diabete di tipo I

Il diabete giovanile si presenta spesso sullo sfondo di una predisposizione ereditaria a questa malattia. Il rischio di sviluppare il diabete insulino-dipendente in un bambino in presenza di patologia allo stesso tempo in entrambi i genitori è abbastanza grande.

Le malattie infettive possono provocare una malattia. Se un virus entra nel corpo, il sistema di difesa inizia a produrre anticorpi che, insieme ai microrganismi patogeni, iniziano anche a distruggere le cellule β del pancreas.

Sulle proprietà benefiche di aneto con diabete, leggi qui.

La polineuropatia diabetica è una grave complicanza del diabete più in dettaglio nell'articolo.

Fattori predisponenti per lo sviluppo del diabete di tipo 1 sono, oltre ai virus, le seguenti circostanze:

• Farmaci: in particolare, i farmaci antitumorali usati nel corso della chemioterapia sono tossici per le unità strutturali del pancreas;
• Prodotti chimici utilizzati in alcune industrie;
• Malattie del pancreas;
• Stress psico-emotivo: spesso il diabete spontaneo si sviluppa dopo un forte shock.

Il diabete di tipo I ha 2 varietà:

• Diabete autoimmune - il sistema immunitario del corpo produce anticorpi che distruggono le cellule beta del pancreas: questo porta ad una diminuzione della sintesi di insulina;
• Diabete idiopatico: la causa del diabete non può essere determinata.

sintomi Caratteristiche

Come risultato della disfunzione del pancreas, una persona sviluppa un'iperglicemia costante (alto livello di zucchero), poliuria (aumento della minzione), polidipsia (sete) e altre manifestazioni patologiche.

• Grande sete, accompagnata da secchezza delle fauci: il corpo è costantemente privo di liquidi a causa del metabolismo accelerato;
• Urge costante di urinare (scarico di liquidi durante il giorno può raggiungere 10 litri);
• Prurito, dermatite, irritazione perineale - questi sintomi si verificano a seguito di disturbi metabolici e intasamento graduale dei piccoli vasi sanguigni con tossine;
• Fragilità delle unghie e dei capelli: i segni sono dovuti alla mancanza di nutrienti;
• Lenta guarigione, suppurazione delle ferite, anche la più insignificante (a causa di alti livelli di zucchero nel sangue e una diminuzione della conta piastrinica);
• Diminuzione dello stato immunitario e, di conseguenza, tendenza a lesioni infettive da funghi e batteri;
• Irritabilità, depressione;
• Mal di testa;
• insonnia;
• Diminuzione delle prestazioni;
• Riduzione del peso (doc entro un mese).

Nella fase iniziale della malattia di solito aumenta l'appetito, ma la progressione di trasformazioni patologiche nell'organismo causato dalla violazione di tutti i processi metabolici, appetito non può semplicemente diminuire ma fa abisso. i sintomi più avanzati della malattia può essere un rifiuto totale di mangiare sullo sfondo di chetoacidosi (una patologica bilancio azotato pregiudizi causati da patologie del metabolismo dei carboidrati).

I sintomi del diabete nei bambini - come non perdere le manifestazioni importanti e pericolose del diabete? Leggi di più qui.

Glicogeno - airbag per il glucosio e il nostro corpo.

Sai curare il diabete di tipo 1?

Il principale tipo di terapia per questa patologia è la terapia sostitutiva dell'insulina.

I dosaggi delle droghe e le loro varietà sono selezionati individualmente. Il compito terapeutico è imitare le naturali fluttuazioni dei livelli di insulina nel corpo. Per questi scopi, usare farmaci insulinici ultracorti, a breve, media e lunga durata d'azione. L'obiettivo del trattamento per il diabete è quello di ottenere un controllo metabolico ottimale ed evitare complicazioni.

• Esclusione dalla dieta di carboidrati raffinati (zucchero, dolci, marmellate, bevande zuccherate, ecc.);
• Sostituendo i carboidrati semplici con quelli complessi - cereali, legumi, verdure e alcuni frutti;
• Rispetto del modo frazionario di mangiare;
• Limitare l'uso di grassi animali;
• Tenere un diario per il calcolo delle unità di pane (HE).

Si raccomanda inoltre di osservare un regime speciale di attività fisica. Dopo aver praticato sport o lavoro fisico, i pazienti devono assumere carboidrati per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia.

Idealmente, il livello di glucosio dovrebbe essere regolato prima, dopo e direttamente durante l'attività fisica. Nel periodo di scompenso (con un aumento del livello di carboidrati), lo sforzo fisico dovrebbe essere completamente evitato.

Diabete di tipo 1: che cos'è?

Diabete di tipo 1 (chiamato anche insulino-dipendente o diabete giovanile) - conosciuti e patologia grave, che provoca la distruzione completa o parziale delle beta-cellule nel pancreas.

Dopo l'appassimento, il corpo manca di insulina, che porta a gravi problemi con il metabolismo.

Ma, per prima cosa.

sintomi

Il diabete mellito insulino-dipendente si sviluppa - principalmente nell'infanzia o nell'adolescenza, quando il corpo è ancora nella fase formativa. L'insorgenza della malattia è rapida, sebbene la malattia stessa sia lenta nel suo sviluppo.

Il fatto è che il diabete mellito di tipo 1 non appare immediatamente, ma solo con una significativa carenza di cellule beta nel pancreas.

Cioè, quando raggiunse la "superficie", cambiamenti gravi e irreversibili si erano già verificati nel corpo e il corpo aveva esaurito le sue riserve compensative.

I sintomi di base includono:

• sete estrema che non può essere estinta (poliuria);
• non meno attivo bisogno di cibo;
• paradossale su questo sfondo, perdere peso;
• minzione frequente e abbondante.

Inoltre, la malattia può essere accompagnata da debolezza, prurito di posti intimi nelle ragazze, mal di testa. E l'odore di acetone dalla bocca o dalla pelle - dice circa l'approccio di chetoacidosi e coma.

cause di

Perché si sviluppa la malattia, cosa è importante nelle cellule beta?

Pancreas - il posto di sintesi di una sostanza speciale - l'insulina. Questo componente svolge un ruolo importante nella saturazione delle cellule con energia: è lui che aiuta il nostro corpo ad assorbire il glucosio.

Se l'insulina non è sufficiente, gli organi interni e i muscoli non ricevono il cibo e muoiono di fame.

Ma anche il glucosio non scompare da nessuna parte, solo perché si è rotto il meccanismo del suo trasferimento alle cellule.
No, si accumula nel sangue, che provoca una forte sete, e porta anche a uno stato di coma.

In parole povere, quindi: nessuna insulina = morte per le cellule degli organi interni.

Le cause del diabete di tipo 1 sono ancora comprese, ma gli scienziati hanno identificato una serie di fattori che aiutano a formare malattie:

• attacchi autoimmuni contro le cellule beta quando iniziano a essere percepiti dal corpo come estranei;
• provocatori patogeni infettivi e virali (rosolia, parotite, morbillo, epatite, ecc.);
• stress cronico che interrompe la sintesi naturale dell'insulina;
• predisposizione genetica;
• uso di alcuni farmaci (Streptozocin, Delantin, ecc.), contatto con reagenti chimici (ad esempio veleno per topi);
• peso corporeo troppo elevato del bambino alla nascita, superiore a 4,5 kg;
• patologie genetiche associate al sistema endocrino (sindrome di Cushing, acromegalia, ecc.).

E se le cause autoimmuni sono chiare, il meccanismo del lavoro di alcuni altri provocatori della malattia non è ancora chiaro.

Diabete di tipo 1 ed ereditarietà

Il ruolo dell'ereditarietà nel verificarsi della patologia è esagerato.

Sì, a parità di altre condizioni, una persona con una predisposizione genetica è più probabile che si ammali.

E una tale ragione per lo sviluppo della malattia esiste, ma quanto spesso accade?

Quali sono le possibilità di formazione della malattia in un bambino di genitori malati?

Anche i gemelli identici soffrono di anomalie allo stesso tempo - solo nel 50% dei casi, e infatti hanno lo stesso insieme di geni.

Pertanto, sebbene l'ereditarietà aumenti il ​​rischio di malattia, in realtà porta alla formazione della malattia - solo nel 10% dei casi.
Tuttavia, vale la pena considerare che la presenza di predisposizione gioca ancora un ruolo se altri fattori di rischio per il diabete mellito di tipo 1 si uniscono.

Diabete mellito di tipo 1 e 2 (secondo l'ICD 10, il diabete mellito di tipo 1 è il codice E10). Malattie gravi, che non sono ancora state ampiamente studiate. E richiedono attenzione e atteggiamento serio, specialmente dai genitori, perché spesso colpisce bambini e adolescenti.

Trova le risposte a tutte le domande riguardanti la malattia ti aiuterà a video:

I sintomi della malattia - sono ovvi e non dovrebbero essere ignorati, portando la situazione in coma.

Più in dettaglio puoi scoprire quali tipi di diabete di tipo 1 e tipo 2 sono: complicanze, metodi di trattamento e dieta da altri articoli sul nostro sito web.

Cos'è il diabete LADA. Sottotipi di diabete di tipo I

E 'noto che la base del diabete di tipo II aumenta la resistenza all'insulina (insensibilità all'insulina) e compensazione aumentato temporaneamente la secrezione di insulina e la sua successiva esaurimento e aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

Tuttavia, gli scienziati non riuscivano a capire perché alcuni pazienti con diabete di tipo II esaurimento del pancreas e necessità di una terapia insulinica si verifica solo in pochi decenni, mentre altri (il loro numero è molto più piccolo) - dopo alcuni anni (da 6 mesi a 6 anni). Ha iniziato a comprendere gli schemi del diabete di tipo II.

A questo punto, l'importante ruolo degli autoanticorpi nello sviluppo del diabete di tipo I era noto (se non letto, consiglio di leggere).

diabetologi australiani nel 1993 ha pubblicato un documento con i risultati dello studio e il livello della secrezione anticorpale della risposta C-peptide glucagone alla stimolazione, aumenta il livello di zucchero.

Il peptide C è un piccolo residuo proteico che viene tagliato dagli enzimi per convertire la molecola di proinsulina in insulina. Il livello del peptide C è direttamente proporzionale al livello della propria insulina. La concentrazione di C-peptide può essere utilizzata per stimare la secrezione di insulina da un paziente in terapia insulinica.

Il peptide C rimane nella formazione di insulina da proinsulina.

La ricerca di autoanticorpi e la determinazione del livello di peptide C stimolato in pazienti con diabete di tipo II ha dato risultati inattesi. Si è riscontrato che i pazienti con la presenza di anticorpi e bassa secrezione di C-peptide non sono diabete di tipo II (come il decorso clinico della malattia), ma devono essere correlate al diabete di tipo I (secondo il meccanismo di sviluppo).

Più tardi si è scoperto che hanno molto prima rispetto al resto del gruppo la necessità di insulina. Questi studi evidenziano la forma intermedia del diabete - "diabete di tipo 1.5", che è meglio conosciuto con l'acronimo inglese LADA (diabete autoimmune dell'adulto - diabete autoimmune dell'adulto).

Latente: nascosto, invisibile.

L'importanza di diagnosticare LADA

Sembrerebbe, qual è la differenza che gli scienziati hanno inventato? Perché complicare la tua vita con test aggiuntivi? E la differenza è.

Se il paziente non viene diagnosticata LADA (diabete autoimmune latente negli adulti), viene trattato senza insulina come un tradizionale tipo di CD II assegnando la dieta, l'attività fisica e la tavoletta ipoglicemizzante essenzialmente delle sulfaniluree (glibenclamide, gliquidone, gliclazide, glimepiride, glipizide, etc.)..

Questi farmaci, tra gli altri effetti, stimolano la secrezione di insulina e stimolano le cellule beta, costringendoli a lavorare a pieno regime. E più alta è l'attività funzionale delle cellule, più sono danneggiate dall'infiammazione autoimmune. C'è un circolo vizioso:

1. danno autoimmune alle cellule beta?
2. ridotta secrezione di insulina?
3. prescrizione di pillole per abbassare lo zucchero?
4. aumento dell'attività delle cellule beta restanti?
5. aumento dell'infiammazione autoimmune e morte di tutte le cellule beta.

Tutto questo è a 0,5-6 anni (una media di 1-2 anni), si conclude con l'esaurimento del pancreas e la necessità di una terapia insulinica intensiva (alte dosi di insulina e frequente monitoraggio della glicemia su uno sfondo di una dieta rigorosa). Nel diabete classico di tipo II, la necessità di insulina si manifesta molto più tardi.

Per interrompere il circolo vizioso di infiammazione autoimmune, immediatamente dopo la diagnosi di diabete LADA, è necessario assegnare piccole dosi di insulina. La terapia insulinica precoce ha diversi obiettivi:

• dare riposo alle cellule beta. Più è attiva la secrezione, più gravemente le cellule vengono danneggiate durante il processo autoimmune;
• inibizione di infiammazione autoimmune del pancreas riducendo l'espressione (gravità e numero) di autoantigeni che sono "bandiera rossa" per il sistema immunitario e innescano subito un processo autoimmune è accompagnato dalla comparsa di anticorpi corrispondenti. Gli esperimenti hanno dimostrato che la somministrazione a lungo termine di insulina nella maggior parte dei casi riduce la quantità di autoanticorpi nel sangue;
• mantenere un livello normale di zucchero. È noto da tempo che più alti e più lunghi rimangono i livelli di glucosio nel sangue, più velocemente e più difficile ci saranno altre complicanze del diabete.

La terapia insulinica precoce per lungo tempo salverà la sua secrezione pancreatica residua. La conservazione della secrezione residua è importante per diversi motivi:

• facilita il mantenimento del livello target di zucchero nel sangue grazie alla funzione parziale del pancreas,
• riduce il rischio di ipoglicemia,
• previene lo sviluppo precoce delle complicanze del diabete.

In futuro, saranno sviluppati specifici metodi immunologici per il trattamento dell'infiammazione autoimmune nel pancreas. Per altre malattie autoimmuni, tali metodi esistono già (vedi infliximab).

Come sospettare LADA?

L'età tipica di insorgenza di LADA va dai 25 ai 50 anni. Se a questa età sei sospettato o diagnosticato un diabete di tipo II, assicurati di controllare i restanti criteri LADA. Circa il 2-15% dei pazienti con diabete di tipo II presenta diabete autoimmune latente negli adulti. Tra i pazienti con diabete di tipo II senza obesità, LADA ha circa il 50%.

Esiste una "scala LADA di rischio clinico", che include 5 criteri:

1. L'età di esordio del diabete è inferiore a 50 anni.
2. Insorgenza acuta (aumento della quantità di urina> 2 litri al giorno, sete, perdita di peso, debolezza, ecc., In contrasto con il decorso asintomatico).
3. L'indice di massa corporea è inferiore a 25 kg / m2 (in altre parole, l'assenza di sovrappeso e obesità).
4. Malattie autoimmuni ora o in passato miastenia grave, alcune vasculiti, anemia perniciosa (B12 - deficienza di acido folico), alopecia areata (alopecia), vitiligine, trombocitopenia autoimmune, paraproteinemia, ecc.).
5. La presenza di malattie autoimmuni in parenti stretti (genitori, nonni, figli, fratelli e sorelle).

Secondo i creatori di questa scala, se ci sono risposte positive da 0 a 1, la probabilità di avere LADA non supera l'1%. Se ci sono 2 risposte di questo tipo e più, il rischio di LADA è di circa il 90%, in questo caso è necessario un esame di laboratorio.

Come confermare la diagnosi?

Per la diagnosi di laboratorio del diabete autoimmune latente negli adulti, vengono utilizzate 2 analisi principali.

1) Determinazione del livello di anti-GAD - anticorpi contro il glutammato decarbossilasi. Un risultato negativo (cioè l'assenza di anticorpi contro il glutammato decarbossilasi nel sangue) consente di escludere LADA. Un risultato positivo (soprattutto con un alto livello di anticorpi) nella maggior parte (!) Casi parla a favore di LADA.

Inoltre, solo per la previsione della progressione LADA è possibile determinare gli anticorpi contro le cellule pancreatiche dell'ACI. La presenza simultanea di anti-GAD e ICA è caratteristica delle forme più gravi di LADA.

2) Determinazione del livello di C-peptide (a stomaco vuoto e dopo stimolazione). Il peptide C è un sottoprodotto della biosintesi dell'insulina e pertanto il suo contenuto è direttamente proporzionale al livello di insulina endogena (intrinseca). Per il diabete mellito di tipo I (e anche LADA, poiché LADA è un sottotipo di diabete di tipo I) è caratterizzato da un livello ridotto di C-peptide.

Per il confronto: nel diabete di tipo II, l'insulino-resistenza viene prima osservata (insensibilità del tessuto insulinico) e iperinsulinemia compensativa (per ridurre il glucosio, il pancreas secerne l'insulina più attivamente del normale), pertanto, nel diabete di tipo II, il livello del peptide C non viene ridotto.

Pertanto, in assenza di anti-GAD, la diagnosi di LADA è esclusa. Se è presente il peptide C anti-GAD + basso, la diagnosi LADA è dimostrata. Se esiste un anti-GAD, ma il peptide C è normale, è necessaria un'ulteriore osservazione.

Quando una controversa diagnosi di LADA ad alta probabilità dice la rilevazione di marcatori genetici del diabete di tipo I (alleli ad alto rischio HLA), poiché questo tipo di diabete di tipo II non viene rilevato. L'associazione con l'antigene HLA-B8 è stata osservata più frequentemente e l'associazione con l'antigene "protettivo" HLA-B7 era quasi completamente assente.

Altri nomi LADA (diabete autoimmune latente negli adulti)

• Progressi lenti tipo I DM,
• Diabete di tipo 1.5.

Nel 2005 sono stati proposti nuovi nomi:

• ADA (diabete autoimmune negli adulti),
• ADASP (diabete autoimmune negli adulti con un declino progressivo della funzione delle cellule beta).

Sottotipi di tipo I DM

Esistono 2 sottotipi di diabete mellito di tipo I:

• diabete giovanile (bambini e adolescenti) = sottotipo 1a,
• sottotipo 1b, questo include LADA (diabete autoimmune latente negli adulti). Separatamente, il diabete di tipo I idiopatico è isolato.

Il diabete giovanile (sottotipo 1a) è dell'80-90% dei casi di diabete di tipo I. È causato da un difetto nell'immunità antivirale del paziente. Con il sottotipo 1a, una serie di virus (Coxsackie B, vaiolo, adenovirus, ecc.) Causa un danno virale alle cellule pancreatiche.

In risposta, le cellule del sistema immunitario distruggono le cellule malate delle isole pancreatiche. Autoanticorpi al tessuto pancreatico insulare (ICA) e insulina (IAA) circolano nel sangue in questo momento.

La quantità di anticorpi (titolo) nel sangue diminuisce gradualmente (vengono rilevati nell'85% dei pazienti all'inizio del diabete e solo nel 20% in un anno). Questo sottotipo si verifica diverse settimane dopo l'infezione virale nei bambini e nei giovani sotto i 25 anni di età.

L'inizio del rapido (i pazienti per alcuni giorni entrano in terapia intensiva, dove vengono diagnosticati). Più spesso antigeni HLA B15 e DR4.

LADA (sottotipo 1b) si verifica nel 10-20% dei casi di DM di tipo I. Questo sottotipo di diabete è solo una delle manifestazioni del processo autoimmune nel corpo e quindi spesso combinato con altre malattie autoimmuni. Succede più spesso nelle donne. Gli autoanticorpi circolano nel sangue durante l'intero periodo della malattia, il loro titolo (livello) è costante.

Questi sono principalmente anti-GAD - anticorpi contro il glutammato decarbossilasi, dal momento che l'IA-2 (anticorpi contro la tirosina fosfatasi) e l'IAA (insulina) sono estremamente rari. Questo sottotipo di diabete è dovuto all'inferiorità dei soppressori di T (un tipo di linfociti che sopprimono la risposta immunitaria contro gli antigeni del corpo).

Il diabete LADA sul meccanismo di insorgenza si riferisce al diabete di tipo I, ma i suoi sintomi sono più simili al diabete di tipo II (esordio e progressione lenta rispetto al diabete giovanile).

Pertanto, il diabete LADA è considerato intermedio tra i tipi DM I e II.

Tuttavia, la determinazione del livello di autoanticorpi e C-petide non è inclusa nella solita lista di esami di un paziente con diabete di nuova diagnosi e la diagnosi di LADA è molto rara. Connessione spesso marcata con antigeni HLA-B8 e DR3.

Nel diabete mellito idiopatico di tipo I, non esiste una distruzione autoimmune delle cellule beta, ma la loro funzione è ancora in diminuzione con la cessazione della secrezione di insulina. Si sviluppa la chetoacidosi Il diabete idiopatico si trova principalmente in asiatici e africani e ha una chiara eredità. La necessità di terapia insulinica in tali pazienti può apparire e scomparire nel tempo.

risultati

Dall'intero articolo è utile ricordare alcuni fatti.

1. Il diabete LADA è poco conosciuto tra i medici (il termine è apparso nel 1993) e pertanto viene diagnosticato raramente, anche se si verifica nel 2-15% dei casi di diabete di tipo II.
2. Un trattamento errato con pillole riducenti lo zucchero porta ad una rapida (in media 1-2 anni) esaurimento del pancreas e un trasferimento obbligatorio all'insulina.
3. La terapia insulinica precoce a basso dosaggio aiuta a fermare la progressione del processo autoimmune e mantiene la propria secrezione residua di insulina più a lungo.
4. La secrezione residua di insulina trattenuta allevia il decorso del diabete e protegge dalle complicanze.
5. Se ti viene diagnosticato un diabete di tipo II, controlla se sei un 5 criteri per il diabete LADA.
6. Se 2 o più criteri sono positivi, il diabete LADA è probabile e deve essere testato per il peptide C e gli anticorpi contro il glutammato decarbossilasi (anti-GAD).
7. Se vengono rilevati anti-GAD e peptide C basso (basale e stimolato), si ha il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA).

Enciclopedia medica - significato della parola diabetico giovanile

(diabete giovanile)
vedi il diabete giovanile.

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Diabete di tipo 1

Il diabete mellito è attualmente una delle malattie della civiltà, principalmente a causa del fatto che colpisce sempre più giovani. Ci sono diversi tipi, tuttavia, è il diabete di tipo 1 che si verifica in pazienti di età inferiore ai 30 anni, causando alcuni sintomi e che richiedono l'assunzione di insulina.

Le cause del diabete di tipo 1 sono ora note con precisione. Le predisposizioni genetiche sono responsabili del suo aspetto. Soprattutto quando i parenti stretti hanno il diabete. Non sarà necessariamente lo stesso tipo - spesso l'eredità della malattia stessa, che si manifesta in varie forme.

Il diabete mellito di tipo 1 è principalmente causato da infezioni, principalmente da infezioni virali. Quando si verificano o come risultato di un trattamento improprio, il danno si verifica alle cellule del pancreas, chiamate isole di Langerhans o cellule beta. Come risultato di ciò, la ghiandola inizia a funzionare male, interrompendo la produzione di insulina.

Questo tipo di diabete per lungo tempo ha chiamato youthful, perché la maggior parte delle malattie si verificano tra 20 e 30 anni. I primi sintomi possono comparire nella prima adolescenza, così come prima dei 18 anni, che è quasi la metà del numero di casi diagnosticati.

Diabete di tipo 1

Il diabete di tipo 1 è una malattia di giovane età, è anche chiamato diabete giovanile e le persone sotto i 35 anni sono affette dalla malattia. Le cause del diabete giovanile 1a sono sospette di essere virali, si verificano solo nell'infanzia e le cause del diabete giovanile 1b (il più comune) sono gli anticorpi contro gli insulociti, e vi è una diminuzione o cessazione della produzione di insulina da parte del pancreas. Questo tipo rappresenta l'1,5-2% di tutti i casi di diabete.

Il diabete giovanile è una predisposizione ereditaria, ma il contributo del genotipo allo sviluppo della malattia è piccolo. Si verifica nei bambini con una madre malata con una probabilità dell'1-2%, un padre - 3-6%, un fratello o una sorella - 6%. La presenza del diabete di tipo 2 nei membri di famiglia di primo grado aumenta anche il rischio di diabete di tipo 1.

Se una persona con una predisposizione genetica entra nel corpo con un virus, una malattia infettiva innescherà lo sviluppo di anticorpi contro le cellule beta. Di conseguenza, le cellule che formano l'insulina moriranno. Ma l'insidiosità del diabete è che i segni della malattia non appaiono immediatamente: prima deve essere distrutto più dell'80% delle cellule beta, che può accadere in pochi mesi o in pochi anni. Di conseguenza, molti pazienti sperimentano immediatamente una carenza assoluta di insulina.

Di norma, la malattia si sviluppa secondo il seguente scenario:

• Presenza di predisposizione genetica al diabete mellito.
• La distruzione delle cellule beta (cellule delle isole di Langerhans) del pancreas. La morte cellulare può essere di natura autoimmune o iniziare sotto l'influenza di fattori ambientali, ad esempio dopo l'ingestione di infezioni virali nel corpo. Tali agenti possono essere virus citomegalovirus, rosolia, morbillo, virus Coxsackie B, varicella e parotite. Sono anche note sostanze tossiche che influenzano selettivamente le cellule beta e inducono una reazione autoimmune.
• Stress emotivo Ci sono casi di diabete improvvisamente in via di sviluppo dopo uno stress grave. Situazioni stressanti sono provocatori per l'esacerbazione di varie malattie croniche e gli effetti dei virus.
• Una reazione infiammatoria nelle isole del pancreas, chiamata "insulite".
• La trasformazione delle cellule beta dal sistema immunitario, dal momento che sono state percepite come aliene.
• Appaiono il rifiuto delle isole del pancreas e gli anticorpi citotossici.
• La distruzione delle cellule beta e la comparsa di segni evidenti di diabete.

Il diabete mellito di tipo 1 ha sintomi pronunciati ed è piuttosto acuto, caratterizzato da un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente in assenza di trattamento. Di solito, i pazienti possono nominare con precisione il periodo dei primi sintomi. È caratterizzato da sete, minzione frequente e abbondante, a volte più di 6 litri al giorno, secchezza delle fauci, debolezza generale, affaticamento, prurito, prurito nel perineo, fame insaziabile e perdita di peso.

Sintomi abbastanza frequenti sono anche considerati irritabilità, dolore al cuore, muscoli del polpaccio, mal di testa, disturbi del sonno. L'esame rivela lo zucchero nelle urine, un aumento della glicemia e dell'insufficienza di insulina. Inoltre, il livello di insulina nel plasma può essere così basso da non essere nemmeno determinato.

La malattia è pericolosa nello sviluppo di complicanze: ictus, infarto, danni agli occhi, inclusa cecità, danno renale con sviluppo di insufficienza renale, piede diabetico con cancrena e perdita di arti, atrofia muscolare, osteoporosi, ecc.

La terapia insulinica è necessaria ai primi sintomi del diabete di tipo 1. Vale la pena notare che ci sono casi di completa normalizzazione del metabolismo utilizzando preparati di insulina. Cioè, diabete mellito di tipo 1 con rilevamento tempestivo e nomina di insulina può riemettere. Tuttavia, anche in questi casi, non è possibile il pieno recupero.

Attualmente, il diabete mellito si riferisce a malattie incurabili. Il metodo principale del suo trattamento è solo l'osservanza di una certa dieta e l'introduzione regolare di insulina nel corpo. Se il diabete si è già sviluppato, è impossibile riparare le cellule beta. Stanno cercando di eseguire un trapianto del pancreas e cellule produttrici di insulina, ma finora senza successo.

Sfortunatamente, non esiste ancora alcuna forma di insulina, che non verrebbe distrutta sotto l'influenza del succo gastrico, una volta nello stomaco attraverso la bocca. Pertanto, la terapia insulinica viene eseguita mediante un metodo di iniezione o cucendo una pompa per insulina. Oltre alle tradizionali siringhe per l'introduzione di insulina, ci sono dispositivi per l'iniezione sotto forma di penne che consentono di effettuare iniezioni di insulina in modo facile e conveniente.

Allo stesso tempo, vengono utilizzati preparati insulinici dei seguenti tipi:

• termine intermedio
• alta velocità
• lunga recitazione

La scelta del farmaco ottimale, così come la selezione del dosaggio e il numero di iniezioni dovrebbero essere fatte dall'endocrinologo.

La maggior parte dei pazienti che ricevono i preparati di insulina controllano se stessi le proprie condizioni attraverso l'auto-monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue. Questo è importante perché la cosa principale nel trattamento del diabete di tipo 1 è di lottare per una costante concentrazione di glucosio nel sangue. Per mantenere il livello glicemico a un certo punto, è necessario seguire alcune regole quando si seleziona il dosaggio di insulina:

• Dopo l'ingestione, la glicemia diventa più grande, il che significa che è necessaria più insulina.
• Prima di un'attività fisica aggiuntiva, il dosaggio viene ridotto.
• Al mattino c'è il fenomeno dell '"alba" - un forte aumento del livello di glucosio nel sangue.

Raggiungere la normoglicemia è possibile non solo variando le dosi di insulina, ma anche mantenendo una registrazione costante dell'apporto calorico. Sulla base del peso corporeo ideale, è necessario calcolare il tasso di proteine, grassi e carboidrati e fare una dieta equilibrata.

Ci sono alcune regole che un paziente con diabete di questo tipo deve seguire:

• eliminare l'eccesso di cibo
• controllare chiaramente la quantità di zucchero, alcol e grassi consumati
• nella dieta quotidiana devono essere le verdure
• se si consuma il pane, scegliere il prodotto solo farina integrale o crusca
• le porzioni consumate alla volta dovrebbero essere piccole
• il numero di pasti al giorno - 5-6 volte
• Assicurati di aderire alla dieta stabilita, non saltare i pasti

Zucchero, marmellata, dolci e altri carboidrati ad assorbimento rapido vengono eliminati completamente, poiché provocano un brusco salto nel livello di glucosio nel sangue. Si raccomanda di usare solo durante un attacco di ipoglicemia, in combinazione con carboidrati "complessi" e fibre.

I carboidrati "complessi" si trovano in cereali, fagioli, patate e altri ortaggi. Ci vuole più tempo per assorbirli, il che è molto utile per i pazienti con diabete di tipo 1. L'inclusione sufficiente nella dieta di verdure, frutta e bacche è utile, in quanto contengono vitamine e oligoelementi, sono ricchi di fibre alimentari e forniscono un normale metabolismo nel corpo.

L'industria alimentare produce speciali varietà di pane, biscotti, biscotti, torte, in cui i carboidrati facilmente digeribili sono significativamente meno del solito. Per soddisfare le esigenze di gusto, nonché in parte per scopi medicinali, si raccomanda l'inclusione di vari sostituti dello zucchero.

Bere alcolici deve essere severamente limitato o interrotto, poiché l'alcol è una bevanda ipercalorica e ha anche un effetto negativo sulle funzioni di tutti gli organi e sistemi (principalmente sul sistema nervoso).

Per normalizzare il livello di glucosio nel sangue non è importante solo osservare la dieta, ma anche condurre uno stile di vita attivo. Qualsiasi esercizio fisico migliora la circolazione sanguigna e abbassa i livelli di zucchero nel sangue:

• durante le lezioni, aumenta la sensibilità dei tessuti del corpo all'insulina e la velocità del suo assorbimento
• assunzione di glucosio senza parti aggiuntive di aumenti di insulina
• con allenamenti regolari, la normoglicemia si stabilizza molto più velocemente

L'esercizio influisce molto sul metabolismo dei carboidrati, quindi è importante ricordare che durante l'esercizio fisico il corpo utilizza attivamente le riserve di glicogeno, quindi può verificarsi un'ipoglicemia dopo l'esercizio. Non puoi allenarti con cattive condizioni di salute. È importante avere con voi carboidrati "semplici", ad esempio, un paio di dolci.

Il diabete di tipo 1 richiede un esercizio regolare e misurato. Esercizi intensi improvvisi innescano uno squilibrio nei livelli di glucosio nel sangue. L'attività fisica può essere considerata una passeggiata e un passo veloce, e il jogging e le faccende domestiche attive e un viaggio in discoteca. L'attività fisica ideale è camminare.

La modalità ottimale di attività fisica - classi 5 volte a settimana per 30 minuti. L'intensità dell'allenamento dovrebbe essere tale che la frequenza cardiaca del paziente raggiunga il 65% del massimo. La frequenza massima del polso viene calcolata individualmente usando la formula: 220 meno l'età. Quando si cammina, non bisogna dimenticare i requisiti per le scarpe che non dovrebbero ferire i piedi. In presenza di sindrome del piede diabetico, deve essere prestata particolare attenzione alla cura dei piedi dopo l'esercizio.

Diabete di tipo 1

Nel mondo moderno, il diabete mellito è una delle malattie classificate come gravi problemi medici e sociali su scala globale, in quanto ha un alto grado di prevalenza, gravi complicanze e richiede anche notevoli spese finanziarie per svolgere procedure diagnostiche e terapeutiche. malato per tutta la vita.

Questo è il motivo per cui la massa di forze e mezzi dell'intero settore sanitario è finalizzata a uno studio più approfondito delle cause e dei meccanismi dello sviluppo del diabete mellito, nonché alla ricerca di nuovi metodi efficaci per prevenirlo e controllarlo.

Qual è il diabete di tipo 1?

Il diabete mellito è una malattia cronica, un sintomo caratteristico del quale è una violazione dei processi metabolici, accompagnata da iperglicemia (aumento del glucosio nel sangue), che si verifica a seguito di una violazione della produzione di insulina da parte della ghiandola endocrina (pancreas) o di una violazione della sua azione.

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia del sistema endocrino, per il quale una caratteristica è una maggiore concentrazione di glucosio nel sangue, che si sviluppa a causa di processi distruttivi in ​​specifiche cellule pancreatiche che secernono l'insulina ormonale, causando un'assoluta mancanza di insulina nel corpo. Un alto tasso di incidenza del diabete mellito di tipo 1 è osservato nei bambini adolescenti e in età giovanile: 40 casi ogni 100.000 persone. In precedenza, questa forma di diabete era chiamata diabete insulino-dipendente e giovanile.

Si distinguono due forme di diabete di tipo 1: autoimmune e idiopatica.

Cause di sviluppo

Lo sviluppo di una forma autoimmune di diabete mellito di tipo 1 inizia spesso nell'infanzia, ma può anche essere diagnosticato negli anziani. Allo stesso tempo, vengono rilevati degli autoanticorpi (anticorpi prodotti contro gli antigeni propri del corpo umano) ai componenti strutturali delle cellule pancreatiche - cellule pancreatiche specifiche che producono insulina, vale a dire, i loro antigeni di superficie, insulina, glutammato decarbossilasi e simili.

Sono formati a causa della perdita di tolleranza congenita o acquisita (insensibilità) agli antigeni propri della β-cellula. Come risultato di questo processo, si sviluppa la degradazione autoimmune delle cellule beta. Nei bambini, il processo di scomposizione di queste cellule è rapido, quindi, un anno dopo l'inizio del processo patologico, la secrezione di insulina nel pancreas si ferma completamente.

Negli adulti, il processo di distruzione cellulare dura più a lungo, quindi le β-cellule per lungo tempo possono secernere una quantità sufficiente di insulina, che può prevenire lo sviluppo di tali complicazioni del diabete mellito come chetoacidosi. Tuttavia, una diminuzione della secrezione di insulina è inevitabile, e dopo un certo periodo si sviluppa la sua mancanza assoluta.

Contribuisce alla disgregazione autoimmune delle cellule pancreatiche che producono insulina e a numerosi fattori genetici. Il diabete di tipo 1 viene spesso diagnosticato in associazione a malattie autoimmuni come gozzo tossico diffuso, tiroidite autoimmune, morbo di Addison, vitiligine, sindrome autoimmune-complessa.

La forma idiopatica del diabete di tipo 1 è piuttosto rara. Allo stesso tempo, i pazienti non hanno i fattori immunologici e genetici del diabete di tipo 1, ma ci sono sintomi che confermano la mancanza assoluta di insulina.

corso

Il diabete mellito di tipo 1 è caratterizzato da un periodo di latenza, la cui durata può variare da uno a diversi anni. Lo sviluppo della malattia passa attraverso diverse fasi:

• Fase 1 Presenza di predisposizione genetica. Se nel sangue sono rilevati antigeni specifici del sistema HLA, il grado di probabilità di sviluppare il diabete mellito di tipo 1 aumenta più volte.
• Fase 2 Fattore di innesco stimato. Nella sua capacità, possono esserci agenti di natura infettiva - enterovirus, retrovirus, togavirus, così come cause non infettive - caratteristiche dietetiche, stress psico-emotivi, esposizione a sostanze chimiche, tossine e veleni, insolazione (irradiazione solare), radiazioni, ecc.
• Fase 3 Vi sono violazioni del sistema immunitario - la comparsa di autoanticorpi contro gli antigeni delle cellule beta, l'insulina, la tirosina fosfatasi - con un livello normale di insulina nel sangue. In questo caso, la prima fase della produzione di insulina è assente.
• Fase 4. È caratterizzato da gravi disfunzioni immunitarie, ovvero la secrezione di insulina viene rapidamente ridotta a causa dello sviluppo di insulite (infiammazione nelle isole di Langerhans del pancreas, contenente cellule che producono insulina), la resistenza al glucosio è disturbata, mentre il livello di zucchero nel sangue rimane entro il range normale.
• Fase 5 Per questo, le manifestazioni cliniche pronunciate sono tipiche, poiché tre quarti delle cellule beta vengono distrutte a questo punto. Viene conservata solo la secrezione residua del peptide C.
• 6 palcoscenico. Morte totale delle cellule beta Il peptide C non viene rilevato, i titoli anticorpali sono ridotti. Questo stadio è indicato altrimenti come diabete totale. Il decorso del diabete mellito diventa incontrollato, che minaccia lo sviluppo di gravi complicanze: coagulazione intravascolare disseminata, gonfiore della corteccia cerebrale e sviluppo del coma diabetico.

Come si manifesta?

Poiché i segni clinici compaiono nel momento in cui la maggior parte delle cellule beta del pancreas viene distrutta, l'insorgenza della malattia è sempre acuta e può apparire prima come una forma grave di acidosi o coma diabetico. Nei bambini e negli adolescenti, l'insorgenza della malattia è caratterizzata da segni di chetoacidosi. A volte i pazienti possono chiaramente nominare il giorno in cui hanno notato i segni della malattia. A volte l'insorgenza della malattia può essere preceduta da una grave infezione virale (influenza, parotite, rosolia).

Inoltre, i pazienti possono lamentare prurito, processi pustolosi sulla pelle e sulle unghie, visione offuscata. Da parte della sfera sessuale, i pazienti notano una diminuzione del desiderio sessuale e della potenza. Nella cavità orale possono essere segni di malattia parodontale, piorrea alveolare, gengivite, stomatite. lesioni cariose dei denti.

L'esame dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 rivela un aumento della concentrazione di zucchero nel sangue e la sua presenza nelle urine. Nella fase di scompenso, gli esperti notano la secchezza della pelle dei pazienti, le loro membrane mucose, la lingua, la riduzione del turgore del grasso sottocutaneo, il rossore delle guance, della fronte e del mento a causa dell'espansione dei capillari della pelle del viso.

Se il processo di scompenso è ritardato, i pazienti possono sviluppare complicazioni quali oftalmopatia diabetica, nefropatia periferica, neuropatia periferica, osteoartropatia diabetica, ecc. L'infertilità può svilupparsi nelle ragazze e nei bambini con marcata compromissione e crescita e sviluppo fisico.

Criteri diagnostici

Se, insieme ai segni clinici, c'è un'aumentata concentrazione di glucosio nel sangue (più di 11,1 mmol / l) in qualsiasi momento della giornata, allora possiamo parlare di diabete.

Al fine di valutare a quale stadio del diabete mellito il paziente rimane, sono necessari i seguenti test di laboratorio:

• esami delle urine e del sangue;
• la concentrazione di glucosio nel sangue a stomaco vuoto, e poi un paio d'ore dopo aver mangiato il cibo;
• determinazione del livello di emoglobina glicata;
• livelli di corpi chetonici e glucosio nell'urina quotidiana;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine secondo nechyporenko.

Ai fini della diagnosi differenziale del diabete mellito di tipo 1, viene eseguita l'analisi del contenuto dei marcatori immunologici e genetici e il livello del peptide C. Inoltre, i pazienti sottoposti a una serie di esami strumentali obbligatori - elettrocardiografia, raggi X degli organi del torace e oftalmoscopia.

Il diabete di tipo 1 inizia acutamente in contrasto con il diabete di tipo 2, che è caratterizzato da un lento aumento dei sintomi. Il diabete di tipo 2 viene diagnosticato più spesso negli adulti e negli anziani (oltre 45 anni) e nel diabete di tipo 1 nei bambini e nei giovani. Negli studi di laboratorio, gli anticorpi agli antigeni delle cellule beta sono rilevati solo nel diabete insulino-dipendente.

Se un paziente ha scoperto per la prima volta il diabete di tipo 1, deve essere ricoverato in ospedale per selezionare un regime di insulina, imparare come monitorare autonomamente la glicemia, sviluppare una dieta e il programma di lavoro.

Inoltre, i pazienti sono ospedalizzati in stato pre-comatoso e in stato comatoso, con chetoacidosi diabetica, con un aumento di angiopatia, con l'aggiunta di infezioni, così come la necessità di qualsiasi intervento chirurgico.

trattamento

L'obiettivo principale di trattare i pazienti con diabete di tipo 1 è la conservazione della loro vita, così come il miglioramento della sua qualità. A tale scopo vengono prese misure preventive per prevenire lo sviluppo di complicazioni acute e croniche, la correzione delle comorbidità.

Il trattamento del diabete mellito di tipo 1 comporta una serie di misure, inclusa la terapia insulinica, che è attualmente l'unico metodo per correggere il deficit assoluto di insulina. Per questi scopi, nel nostro paese vengono utilizzati analoghi dell'insulina umana o insulina ottenuti mediante ingegneria genetica.

La terapia sostitutiva dell'insulina può essere eseguita secondo lo schema tradizionale, quando un certo livello di insulina viene somministrato per via sottocutanea senza un costante adattamento della dose al livello di glicemia. La terapia insulinica intensiva, che include più iniezioni di insulina, la correzione della dieta usando il conteggio delle unità di pane e il controllo dei livelli di glucosio durante il giorno, ha grandi vantaggi.

L'elemento successivo del regime di trattamento del diabete è lo sviluppo di un programma nutrizionale speciale che ti permetterà di normalizzare il tuo peso corporeo e aiuterà a mantenere i livelli di glucosio nel sangue entro il range normale. Il cibo per i pazienti con diabete dovrebbe essere a basso contenuto calorico, non contenere carboidrati raffinati (dolciumi, bevande zuccherate, marmellate), e i tempi dei pasti dovrebbero essere rigorosamente seguiti.

L'esercizio per i pazienti con diabete di tipo 1 deve essere moderato e deve essere selezionato individualmente, in base alla gravità della malattia. La migliore forma di attività fisica è camminare. Tuttavia, va ricordato che le scarpe dovrebbero essere selezionate in modo da escludere la formazione di calli e duroni, che può essere l'inizio di una terribile complicazione del diabete - piede diabetico.

L'esito del trattamento del diabete è direttamente correlato alla partecipazione attiva del paziente stesso, che deve essere addestrato dal personale medico nei metodi di auto-monitoraggio della glicemia mediante misuratori di glucosio e strisce reattive, poiché deve effettuare questa manipolazione almeno 3-4 volte al giorno.

Inoltre, il paziente deve valutare le loro condizioni, monitorare la dieta e le dimensioni dello sforzo fisico, nonché visitare regolarmente il medico curante, che dovrebbe, oltre a parlare con il paziente, condurre un esame delle gambe e misurare la pressione sanguigna. Una volta all'anno, un paziente con diabete di tipo 1 deve sottoporsi a tutti i test necessari (esame del sangue biochimico, emocromo completo e test delle urine, determinazione del livello di emoglobina glicata), essere esaminato da un oculista e da un neuropatologo, effettuare una radiografia del torace.

Prevenzione dello sviluppo

È possibile prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 1 in individui con un'elevata predisposizione genetica nel caso di prevenzione di infezioni virali intrauterine, nonché infezioni da infezioni virali nell'infanzia e nell'adolescenza.

Diabete di tipo 1 negli adulti

Il diabete mellito è un importante problema medico e sociale in tutto il mondo. Ciò è dovuto alla sua ampia distribuzione, alla gravità delle complicazioni tardive, all'alto costo degli strumenti diagnostici e terapeutici di cui i pazienti hanno bisogno per tutta la vita.

Il diabete di tipo 1 è la forma più grave di diabete, rappresentando non più del 10% di tutti i casi di malattia. La più alta incidenza si osserva nei bambini di età compresa tra 10 e 15 anni - 40,0 casi per 100 mila persone.

Il comitato di esperti internazionali, fondato nel 1995 con il sostegno dell'American Diabetes Association, ha proposto una nuova classificazione, che è stata adottata nella maggior parte dei paesi del mondo come documento di raccomandazione. L'idea principale alla base della moderna classificazione del diabete è una chiara selezione del fattore eziologico nello sviluppo del diabete.

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia metabolica (metabolica) caratterizzata da iperglicemia, che si basa sulla distruzione delle cellule beta, portando ad una carenza assoluta di insulina. In passato, questa forma di diabete si chiamava "diabete mellito insulino-dipendente" o diabete mellito giovanile.

La distruzione delle cellule beta nella maggior parte dei casi includono la popolazione europea ha una natura autoimmune (che coinvolge il sistema immunitario cellulare e umorale) ea causa di assenza congenita o la perdita di tolleranza al autoantigeni cellule beta.

Diversi fattori genetici predisponenti portano alla distruzione autoimmune delle cellule beta. La malattia ha una chiara associazione con il sistema HLA, con i geni DQ A1 e DQ B1, così come DR B1. Gli alleli HLA DR / DQ possono essere sia predisponenti che protettivi.

Il diabete di tipo 1 è spesso combinato con altre malattie autoimmuni come il morbo di Graves' (gozzo diffuso tossico), tiroidite autoimmune, morbo di Addison, vitiligine e pernitsitoznaya anemia. Il diabete di tipo 1 può essere un componente della sindrome autoimmune-complesso (sindrome della sindrome poliglandolare autoimmune di tipo 1 o 2, sindrome "rigido umano").

Alla studio autoptico di tessuto pancreatico dei pazienti con diabete di tipo 1 vengono rilevati fenomeno insulitis - infiammazione specifica caratterizzata da infiltrazione delle isole di linfociti e monociti.

In risposta alla distruzione delle cellule beta, plasmacellule secernono autoanticorpi a vari antigeni cellule beta, che non sono direttamente coinvolti nella risposta autoimmune, ma indicano la presenza del processo autoimmune. Questi autoanticorpi appartengono alla classe delle immunoglobuline G e sono considerati come marker immunologici del danno autoimmune delle cellule beta.

autoanticorpi isolotto isolato (ICA - raccolta di vari autoanticorpi citoplasmatici di cellule beta antigeni), specifico solo per autoanticorpi insulina β-cellulare, anticorpi anti acido glutammico decarbossilasi (GAD), a fosfotirozinfosfataze (IA-2), fogrinu.

Isolati come tipo idiopatica diabete 1, in cui una diminuzione della funzione β-cellule con i sintomi sviluppo insulinopenii compresi chetosi e chetoacidosi, ma marcatori immunologici di distruzione autoimmune delle cellule beta. Questo sottotipo di diabete si trova principalmente tra i pazienti della razza africana o asiatica. Questa forma di diabete ha una chiara eredità. L'assoluta necessità di terapia sostitutiva in questi pazienti può apparire e scomparire nel tempo.

Come dimostrato da studi di popolazione, il diabete di tipo 1 nella popolazione adulta è molto più comune di quanto si pensasse in precedenza. Nel 60% dei casi, il diabete di tipo 1 si sviluppa dopo 20 anni. Il debutto del diabete negli adulti può avere un quadro clinico diverso. Nella letteratura, sviluppo asintomatica di diabete di tipo 1 nei parenti di pazienti con diabete di tipo 1 parenti di primo e di secondo grado con positivi autoanticorpi di titolo di cellule beta antigeni, in cui la diagnosi di diabete è stata presentata solo sui risultati di un test di tolleranza al glucosio per via orale.

La variante classica del decorso del diabete di tipo 1 con lo sviluppo dello stato di chetoacidosi nell'insorgenza della malattia si verifica anche negli adulti. Viene descritto lo sviluppo del diabete di tipo 1 in tutti i gruppi di età, fino alla nona decade di vita.

Nei casi tipici, il debutto del diabete di tipo 1 presenta sintomi clinici pronunciati, che riflettono la mancanza di insulina nel corpo. I principali sintomi clinici sono: secchezza delle fauci, sete, minzione frequente, perdita di peso. Abbastanza spesso, l'insorgenza della malattia è così acuta che i pazienti possono indicare con precisione il mese, e talvolta il giorno in cui sono apparsi per la prima volta i sintomi di cui sopra.

Rapido, a volte fino a 10-15 kg al mese, senza alcun motivo apparente, la perdita di peso è anche uno dei principali sintomi del diabete di tipo 1. In alcuni casi, l'insorgenza della malattia è preceduta da una grave infezione virale (influenza, parotite, ecc.) O dallo stress trasferito. I pazienti si lamentano di grave debolezza, stanchezza. Il diabete mellito autoimmune di solito inizia nei bambini e negli adolescenti, ma può svilupparsi a qualsiasi età.

Criteri diagnostici per il diabete:

• il glucosio plasmatico a digiuno è superiore a 7,0 mmol / l (126 mg%);
• glicemia a digiuno superiore a 6,1 mmol / l (110 mg%);
• Il glucosio plasmatico (sangue capillare) 2 ore dopo un pasto (o 75 g di carico di glucosio) è superiore a 11,1 mmol / L (200 mg%).

Determinare il livello del peptide C nel siero ci permette di valutare lo stato funzionale delle cellule beta e in casi dubbi per distinguere il DM di tipo 1 dal DM di tipo 2. Misurare il livello di peptide C più informativo, rispetto al livello di insulina. Alcuni pazienti nel tipo apertura 1 diabete possono verificarsi normale livello basale di C-peptide, ma è assente nei campioni di stimolo di crescita, il che dimostra la capacità insufficiente secrezione delle cellule beta.

La progressione della distruzione delle cellule beta nel diabete mellito autoimmune (diabete di tipo 1) può variare. Nell'infanzia, la perdita di β-cellule avviene rapidamente e entro la fine del primo anno della malattia, la funzione residua viene estinta. Nei bambini e negli adolescenti, la manifestazione clinica della malattia di solito procede con chetoacidosi. Tuttavia, negli adulti esiste anche una forma lentamente progressiva di diabete mellito di tipo 1, descritta in letteratura come il diabete autoimmune lentamente progressivo degli adulti - Il diabete autoimmune latente negli adulti (LADA).

Diabete adulto autoimmune progressivo lento (LADA)

Questa è una variante speciale dello sviluppo del diabete di tipo 1 osservata negli adulti. Il quadro clinico del diabete di tipo 2 e LADA nella comparsa della malattia sono simili: la compensazione metabolismo dei carboidrati è ottenuta attraverso la dieta e / o l'uso di ipoglicemizzanti orali, ma in seguito, nel periodo, che può durare da 6 mesi a 6 anni, v'è scompenso del metabolismo dei carboidrati e si sviluppa insulinopotrebnost. Un esame completo di tali pazienti ha rivelato marcatori genetici e immunologici caratteristici del diabete di tipo 1.

Le seguenti caratteristiche sono caratteristiche di LADA:

• età del debutto, di solito più di 25 anni;
• quadro clinico del diabete di tipo 2 senza obesità;
• primo, controllo metabolico soddisfacente ottenuto attraverso l'uso di dieta e agenti ipoglicemici orali;
• sviluppo del fabbisogno di insulina nel periodo da 6 mesi a 10 anni (in media da 6 mesi a 6 anni);
• presenza di marker di DM tipo 1: basso livello di C-peptide; la presenza di autoanticorpi contro gli antigeni delle cellule beta (ICA e / o GAD); la presenza di alleli HLA ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 1.

Di norma, i pazienti con LADA mancano di un quadro clinico luminoso sull'esordio del diabete di tipo I, tipico di bambini e adolescenti. Nel debutto, LADA è "mascherata" e inizialmente classificata come diabete di tipo 2, perché il processo di distruzione autoimmune delle cellule beta negli adulti potrebbe essere più lento rispetto ai bambini.

In questi casi, viene fatta erroneamente una diagnosi di diabete di tipo 2. La natura graduale dello sviluppo della malattia porta al fatto che i pazienti sono troppo tardi per cercare un aiuto medico, riuscendo ad adattarsi allo scompenso in via di sviluppo del metabolismo dei carboidrati. In alcuni casi, i pazienti vengono dal medico 1-1,5 anni dopo l'insorgenza della malattia. Allo stesso tempo, tutti i segni di una forte insufficienza di insulina sono rivelati: basso peso corporeo, alta glicemia, nessun effetto della PSSP.

P. Z. Zimmet (1999) ha dato la seguente definizione di questo sottotipo di diabete di tipo 1, "diabete autoimmune sviluppa negli adulti non possono clinicamente diverse da diabete di tipo 2, e lento deterioramento manifesta controllo metabolico con successivo sviluppo di insulino-dipendente." La presenza di pazienti con marcatori immunologici di base del diabete di tipo 1 - anticorpi degli antigeni beta-cellulare, insieme con bassa basale e stimolata livelli C-peptide permette diagnosi lentamente progressiva diabete autoimmune di adulti.

I principali criteri diagnostici per LADA:

• la presenza di autoanticorpi contro GAD e / o ICA;
• bassi livelli basali e stimolati del peptide C;
• la presenza di alleli HLA ad alto rischio di diabete di tipo 1.

La presenza di autoanticorpi contro gli antigeni delle cellule beta in pazienti con quadro clinico del diabete di tipo II nel debutto della malattia ha un alto valore prognostico in relazione allo sviluppo dei fabbisogni di insulina. I risultati del UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), in cui 3672 pazienti sono stati esaminati con una diagnosi iniziale di diabete di tipo 2, hanno dimostrato che il valore più prognostico degli anticorpi contro l'ICA e il GAD è nei pazienti giovani ().

Secondo P. Zimmet, la prevalenza di LADA è di circa il 10-15% tra tutti i pazienti con diabete mellito e circa il 50% dei casi si verificano nel diabete di tipo 2 senza obesità.

I risultati del nostro studio hanno mostrato [3] che i pazienti di età compresa tra 30 e 64 anni che hanno un quadro clinico del diabete di tipo 2 senza obesità all'inizio della malattia, una significativa riduzione del peso corporeo (15,5 ± 9,1 kg) e malattie autoimmuni concomitanti della tiroide ghiandole (DTZ o AIT) sono a maggior rischio di sviluppare LADA.

La determinazione degli autoanticorpi contro GAD, ICA e insulina in questa categoria di pazienti è necessaria per la diagnosi tempestiva di LADA. Gli anticorpi anti-GAD (secondo i nostri dati, nel 65,1% dei pazienti LADA), rispetto agli anticorpi anti-ICA ​​(nel 23,3% LADA) e all'insulina (nel 4,6% dei pazienti) sono stati rilevati più frequentemente in LADA. La presenza di una combinazione di anticorpi non è tipica. Il titolo degli anticorpi contro GAD nei pazienti con LADA è inferiore rispetto ai pazienti con diabete di tipo 1 con la stessa durata della malattia.

I pazienti LADA rappresentano un gruppo ad alto rischio di sviluppare fabbisogni di insulina e hanno bisogno di una somministrazione tempestiva della terapia insulinica. I risultati di OGTT indicano l'assenza di secrezione di insulina stimolata nel 46% dei pazienti LADA e la sua diminuzione nel 30,7% dei pazienti già nei primi 5 anni di malattia.

Mancanza di obesità, scompenso del metabolismo dei carboidrati durante l'assunzione di PSSP, bassi livelli basali di insulina e C-peptide nei pazienti LADA indicano un'alta probabilità di mancanza di secrezione di insulina stimolata e la necessità di insulina.

In presenza di pazienti con LADA nei primi anni di malattia altamente ipersecrezione di resistenza all'insulina e prescrizioni insulina mostrato senza esaurire funzione β-cellula e migliorare la sensibilità periferica all'insulina, come biguanidi e glitazoni (Actos, Avandia). Tali pazienti sono, di norma, sovrappeso e soddisfacente compensazione del metabolismo dei carboidrati, ma richiedono un'ulteriore osservazione.

Con la normale tolleranza al glucosio, Homa-IR è 1,21-1,45 punti, nei pazienti con diabete di tipo 2, il valore di Homa-IR aumenta a 6 o addirittura 12 punti. L'indice di matsuda nel gruppo con normale tolleranza al glucosio è 7,3 ± 0,1 UL - 1 x ml x mg - 1 x ml e, in presenza di resistenza all'insulina, i suoi valori diminuiscono.

Mantenere la secrezione insulinica residua in pazienti con diabete di tipo 1 è molto importante, poiché si nota che in questi casi la malattia è più stabile e le complicanze croniche si sviluppano più lentamente e più tardi.

Viene discussa la questione dell'importanza del peptide C nello sviluppo delle complicanze tardive del diabete mellito. Nell'esperimento, è stato scoperto che il peptide C migliora la funzionalità renale e l'utilizzo del glucosio. È stato rivelato che l'infusione di piccole dosi di peptide C biosintetico può influenzare la microcircolazione nel tessuto muscolare umano e la funzione renale.

Un gruppo speciale di pazienti che richiedono anche molta attenzione e dove c'è la necessità di identificare autoanticorpi contro GAD e ICA sono donne con diabete mellito gestazionale (GDM). È stato stabilito che il 2% delle donne con diabete mellito gestazionale sviluppa diabete di tipo 1 per 15 anni.

I meccanismi eziopatogenetici dello sviluppo della GSD sono molto eterogenei e per il medico c'è sempre un dilemma: l'HSD è la manifestazione iniziale del diabete di tipo 1 o di tipo 2. McEvoy et al. hanno pubblicato dati sull'alta incidenza di autoanticorpi contro l'ICA tra donne native e afroamericane in America. Secondo altri dati, la prevalenza di autoanticorpi contro ICA e GAD era 2,9 e 5%, rispettivamente, tra le donne in Finlandia con una storia di GDM.

Pertanto, i pazienti con HSD possono manifestare un lento sviluppo del diabete mellito insulino-dipendente, come nel diabete LADA. Screening pazienti con GSD per determinare autoanticorpi a GAD e ICA consente di identificare i pazienti che necessitano di insulina, che permetterà di ottenere una compensazione ottimale del metabolismo dei carboidrati.

Dati i meccanismi eziopatogenetici di sviluppo di LADA, è evidente che la terapia insulinica in questi pazienti, con la terapia insulinica precoce si rivolge a non solo il risarcimento del metabolismo dei carboidrati, ma consente di mantenere una secrezione di insulina basale ad un livello soddisfacente per un periodo prolungato.

L'uso di derivati ​​sulfonilurea nei pazienti LADA comporta un aumento del carico sulle cellule beta e il loro più rapido esaurimento, mentre il trattamento deve mirare a preservare la secrezione residua di insulina, indebolendo la distruzione autoimmune delle cellule beta. A questo proposito, l'uso di secretogeni nei pazienti LADA è patogeneticamente ingiustificato.

La necessità di insulina esogena è significativamente ridotta (meno di 0,4 U / kg di peso corporeo), in rari casi anche la completa abolizione dell'insulina è possibile. Lo sviluppo della remissione è una caratteristica distintiva dell'insorgenza del diabete di tipo 1 e si riscontra nel 18-62% dei casi di diabete di tipo 1 di nuova diagnosi. La durata della remissione varia da diversi mesi a 3-4 anni.

Con il progredire della malattia, aumenta la necessità di insulina esogena somministrata e una media di 0,7-0,8 U / kg di peso corporeo. Durante la pubertà, la necessità di insulina può aumentare significativamente - fino a 1,0-2,0 U / kg di peso corporeo. Con l'aumento della durata della malattia a causa dello sviluppo di iperglicemia cronica micro- (retinopatia, nefropatia, polineuropatia) e le complicanze macrovascolari del diabete (malattia vascolare coronarica, cerebrale e periferico) si verifica. La principale causa di morte è l'insufficienza renale e le complicanze dell'aterosclerosi.

trattamento

L'obiettivo del trattamento per il diabete di tipo 1 è quello di raggiungere valori target di glucosio nel sangue, pressione arteriosa e livelli di lipidi nel sangue (), che possono ridurre significativamente il rischio di complicanze micro-e markovascolari e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Il trattamento del diabete di tipo 1 comprende tre componenti principali:

• terapia dietetica;
• attività fisica;
• terapia insulinica;
• apprendimento e autocontrollo.

Terapia dietetica ed esercizio fisico

Nel trattamento del diabete di tipo 1, i prodotti contenenti carboidrati facilmente digeribili (zucchero, miele, dolciumi, bevande zuccherate, marmellata) dovrebbero essere esclusi dalla dieta quotidiana. È necessario controllare il consumo (contare le unità di pane) dei seguenti prodotti: cereali, patate, mais, latticini liquidi, frutta. L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere coperto del 55-60% a causa dei carboidrati, del 15-20% a causa delle proteine ​​e del 20-25% a causa dei grassi, mentre la proporzione di acidi grassi saturi non dovrebbe essere superiore al 10%.

Per esercizi fisici leggeri e moderati della durata non superiore a 1 ora, è necessario un apporto supplementare di carboidrati facilmente digeribili prima e dopo aver praticato sport. Con moderato prolungamento (più di 1 ora) ed intenso sforzo fisico, è necessario un aggiustamento del dosaggio di insulina. La glicemia deve essere misurata prima, durante e dopo l'esercizio.

La terapia di sostituzione insulinica permanente è la condizione principale per la sopravvivenza dei pazienti con diabete di tipo 1 e svolge un ruolo cruciale nel trattamento quotidiano di questa malattia. Quando si somministra l'insulina, si possono usare diversi regimi. Attualmente, è consuetudine allocare regimi di terapia insulinica tradizionali e intensificati.

La caratteristica principale dello schema tradizionale della terapia insulinica è la mancanza di adattamento flessibile della dose di insulina a livello di glicemia. Allo stesso tempo, l'auto-monitoraggio della glicemia è solitamente assente.

I risultati del DCCT multicentrico hanno dimostrato in modo convincente il vantaggio della terapia intensiva con insulina nel compensare il metabolismo dei carboidrati nel diabete di tipo 1. La terapia insulinica intensificata include i seguenti punti:

• principio base-bolo della terapia insulinica (iniezioni multiple);
• il numero previsto di unità di pane ad ogni pasto (liberalizzazione della dieta);
• auto-monitoraggio (monitoraggio della glicemia durante il giorno).

Per il trattamento del diabete di tipo 1 e la prevenzione delle complicanze vascolari, l'insulina genetica umana è il farmaco di scelta. Le suine e le insuline semisintetiche umane derivate dai suini sono di qualità inferiore rispetto a quelle umane geneticamente modificate.

La conduzione della terapia insulinica in questa fase comporta l'uso di insulina con diversa durata d'azione. Per creare un livello base di insulina, vengono utilizzate insuline di durata media o azione prolungata (circa 1 U / ora, che è in media 24-26 U al giorno). Al fine di regolare il livello glicemico dopo un pasto, l'insulina ad azione breve o ultracorta viene utilizzata in una dose di 1-2 U per 1 unità di pane.

Le insuline ad azione ultracorta (humalog, novorapid) e anche a lunga durata d'azione (lantus) sono analoghi dell'insulina. Gli analoghi dell'insulina sono polipeptidi appositamente sintetizzati che hanno l'attività biologica dell'insulina e possiedono un numero di proprietà specifiche.

Il loro uso riduce anche il rischio di ipoglicemia tra i pasti. Lantus (insulina glargine, Aventis) è prodotto mediante tecnologia del DNA ricombinante utilizzando ceppo di laboratorio non patogeno Escherichia coli (K12) come organismo produttore e differisce dall'insulina umana in quanto l'aminoacido asparagina dalla posizione A21 è sostituito da glicina e 2 molecole di arginina sono aggiunte in C - la fine della catena B. Questi cambiamenti hanno permesso di ottenere un non picco, con un profilo di concentrazione costante dell'azione dell'insulina per 24 ore / giorno.

Creava miscele già pronte di insuline umane di varie azioni, come mikstard (30/70), insuman komb (25/75, 30/70), ecc., Che sono miscele stabili di insulina di azione corta e prolungata nelle proporzioni date.

Per la somministrazione di insulina, vengono utilizzate siringhe monouso per insulina (U-100 per la somministrazione di insulina con una concentrazione di 100 U / ml e U-40 per le insuline, con una concentrazione di 40 U / ml), penne a siringa (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-foam, Plivapen) e pompa per insulina. Tutti i bambini e gli adolescenti affetti da diabete di tipo 1, così come le donne in gravidanza affette da diabete, i pazienti con problemi di vista e l'amputazione degli arti inferiori dovute al diabete devono essere dotati di maniglie per siringa.

Raggiungere i valori glicemici target è impossibile senza regolare auto monitoraggio e correzione delle dosi di insulina. I pazienti con diabete di tipo 1 devono condurre quotidianamente controllo glicemico indipendente, più volte al giorno, per il quale non possono essere utilizzati solo glucometri, ma anche strisce reattive per la determinazione visiva dello zucchero nel sangue (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).