Sclerosi multipla

Ipoglicemia

La sclerosi multipla è una malattia del sistema nervoso che si verifica nella giovane e mezza età (15-40 anni).

Una caratteristica della malattia è il danno simultaneo di diverse parti del sistema nervoso, che porta alla comparsa in pazienti di vari sintomi neurologici. Un'altra caratteristica del decorso della malattia - remittente. Ciò significa l'alternanza di periodi di deterioramento (esacerbazione) e miglioramento (remissione).

La base della malattia è la formazione di focolai di distruzione della guaina dei nervi (mielina) nel cervello e nel midollo spinale. Questi fuochi sono chiamati placche di sclerosi multipla.

La dimensione delle placche è generalmente piccola, da pochi millimetri a pochi centimetri, ma con la progressione della malattia, è possibile la formazione di grandi placche confluenti.

motivi

La causa della sclerosi multipla non è esattamente compresa. Oggi il più comune è l'opinione che la sclerosi multipla possa derivare da una combinazione casuale di un numero di fattori avversi esterni e interni in una data persona.

I fattori esterni avversi includono

frequenti infezioni virali e batteriche;
influenza di sostanze tossiche e radiazioni;
caratteristiche alimentari;
luogo di residenza geoecologico, in particolare la sua influenza sul corpo dei bambini;
traumi;
situazioni stressanti frequenti;
predisposizione genetica, probabilmente associata a una combinazione di più geni, che causa violazioni principalmente nel sistema di immunoregolazione.

Ogni persona nella regolazione della risposta immunitaria è contemporaneamente coinvolta diversi geni. In questo caso, il numero di geni interagenti può essere grande.

La ricerca negli ultimi anni ha confermato la partecipazione obbligatoria del sistema immunitario, primario o secondario, allo sviluppo della sclerosi multipla. Disturbi del sistema immunitario sono associati a caratteristiche di un insieme di geni che controllano la risposta immunitaria.

La teoria autoimmune più diffusa della sclerosi multipla (riconoscimento delle cellule nervose da parte del sistema immunitario come "alieno" e loro distruzione).

Dato il ruolo principale dei disordini immunologici, il trattamento di questa malattia si basa principalmente sulla correzione dei disturbi immunitari.

Nella sclerosi multipla, il virus NTU-1 (o un patogeno sconosciuto correlato) è considerato come l'agente causale. Si ritiene che un virus o un gruppo di virus causi una grave regolazione immunitaria compromessa nel corpo del paziente con lo sviluppo del processo infiammatorio e la rottura delle strutture mieliniche del sistema nervoso.

Manifestazioni di sclerosi multipla

I sintomi della sclerosi multipla sono associati a lesioni di diverse parti del cervello e del midollo spinale.

I sintomi di danno alla via piramidale possono essere espressi da un aumento dei riflessi piramidali senza o con una leggera diminuzione della forza muscolare o la comparsa di affaticamento nei muscoli durante l'esecuzione di movimenti, ma mantenendo le funzioni di base.

Segni di lesioni del cervelletto e dei suoi conduttori si manifestano tremando, incoordinazione dei movimenti.

La gravità di questi segni può variare dal minimo all'impossibilità di eseguire qualsiasi movimento.

Tipico di una lesione cerebellare è una riduzione del tono muscolare.

Nei pazienti con sclerosi multipla, le lesioni dei nervi cranici possono essere rilevate, il più delle volte - nervi oculomotori, trigeminali, facciali, ipoglossali.

Segni di alterata sensibilità profonda e superficiale sono rilevati nel 60% dei pazienti. Insieme a questo, una sensazione di formicolio e bruciore può apparire nelle dita delle mani e dei piedi.

Disturbi delle funzioni degli organi pelvici sono frequenti segni di sclerosi multipla: urgenza urgente, aumento della frequenza, ritenzione di urina e feci, e fasi successive incontinenza.

Forse svuotamento incompleto della vescica, che è spesso la causa dell'infezione urogenitale. Alcuni pazienti possono avere problemi legati alla funzione sessuale, che può coincidere con la disfunzione degli organi pelvici o essere un sintomo indipendente.

Nel 70% dei pazienti sono rilevati sintomi di alterazione della funzione visiva: diminuzione dell'acuità visiva in uno o entrambi gli occhi, cambiamento nei campi visivi, mancanza di chiarezza nell'immagine degli oggetti, perdita della luminosità della visione, distorsione dei colori, contrasto alterato.

I cambiamenti neuropsicologici nella sclerosi multipla comprendono una diminuzione dell'intelligenza, disturbi comportamentali. La depressione prevale più frequentemente nei pazienti con sclerosi multipla. Nella sclerosi multipla, l'euforia è spesso associata a una diminuzione dell'intelligenza, a una sottostima della gravità della propria condizione e alla disinibizione del comportamento.

Circa l'80% dei pazienti con sclerosi multipla nelle prime fasi della malattia hanno segni di instabilità emotiva con molteplici cambiamenti bruschi dell'umore in un breve periodo di tempo.

Il deterioramento delle condizioni del paziente quando la temperatura ambientale aumenta è dovuto alla maggiore sensibilità delle cellule nervose interessate ai cambiamenti nel bilancio elettrolitico.

Alcuni pazienti possono provare dolore:

mal di testa,
dolore lungo la colonna vertebrale e spazi intercostali sotto forma di una "cintura",
dolore muscolare causato dal tono aumentato.

In casi tipici, la sclerosi multipla procede come segue: un improvviso insorgere di segni di malattia in piena salute.

Possono essere visivi, motori o qualsiasi altro disturbo, la cui gravità varia da sottile a grave deterioramento delle funzioni del corpo.

La condizione generale rimane al sicuro. A seguito di una riacutizzazione, si verifica una remissione durante la quale il paziente si sente praticamente in salute, quindi di nuovo un'esacerbazione.

Sta già procedendo più duramente, lasciandosi alle spalle un difetto neurologico, e questo si ripete fino a quando si verifica una disabilità.

diagnostica

La diagnosi di sclerosi multipla si basa sui dati di un'indagine su pazienti, un esame neurologico e i risultati di ulteriori metodi di esame.

Ad oggi, il più informativo è considerato la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale e la presenza di immunoglobuline oligoclonali nel liquido cerebrospinale.

Considerando il ruolo principale delle reazioni immunologiche nello sviluppo della sclerosi multipla, la ricerca regolare in pazienti con sangue - il cosiddetto monitoraggio immunologico - è particolarmente importante per monitorare la malattia.

È necessario confrontare l'immunità con precedenti indicatori dello stesso paziente, ma non persone sane.

Trattamento della sclerosi multipla

I farmaci antivirali sono usati nel trattamento. La base per il loro uso è l'assunzione della natura virale della malattia.

Betaferon è il farmaco più efficace per la sclerosi multipla. La durata totale del trattamento per loro è fino a 2 anni; ha indizi severi: è nominato a pazienti con la forma di remissione di un deficit neurologico corrente e non ruvido.

L'esperienza nell'uso di betaferon ha mostrato una diminuzione significativa del numero di esacerbazioni, il loro decorso più leggero, una diminuzione in base alla risonanza magnetica dell'area totale dei focolai di infiammazione.

Reaferon-A ha un effetto simile. IFN è prescritto 1,0 w / m 4 volte al giorno per 10 giorni, quindi 1,0 w / m una volta alla settimana per 6 mesi.

Sono usati anche induttori di interferone:

Proper-mil (corretta myl),
prodigiozan,
zymosan,
dipiridamolo,
farmaci anti-infiammatori non steroidei (indometacina, voltaren).

La ribonucleasi - una preparazione enzimatica derivata dal pancreas del bestiame, ritarda la riproduzione di un numero di virus contenenti RNA.

La ribonucleasi viene somministrata 25 mg per via intramuscolare 4-6 volte al giorno per 10 giorni.

Il farmaco viene utilizzato dopo il test: una soluzione funzionante di RNA-ase in una dose di 0,1 viene iniettata per via sottocutanea sulla superficie interna dell'avambraccio. 0,1 ml di soluzione salina (controllo) viene iniettato allo stesso modo nell'area simmetrica. La reazione viene letta dopo 24 ore. Negativo - in assenza di manifestazioni locali.

In caso di arrossamento, gonfiore del sito di iniezione di RNAasi, il farmaco non viene utilizzato.

Il dibazolo ha effetti antivirali e immunomodulatori. Viene prescritto in dosi micro di 5-8 mg (0,005-0,008) sotto forma di pillole ogni 2 ore per 5-10 giorni.

Negli ormoni della sclerosi multipla si usano i glucocorticoidi. Esistono molti schemi per l'uso dei glucocorticoidi nella sclerosi multipla.

Il Sinakten Depot, un analogo sintetico dell'ormone corticotropina, costituito dai suoi primi 24 aminoacidi, è un farmaco molto efficace per il trattamento della sclerosi multipla.

Può essere usato come mezzo indipendente e in combinazione con glucocorticoidi. L'azione del deposito synacthen continua dopo una singola iniezione di 48 ore.

Ci sono diverse opzioni per il suo uso: il farmaco viene somministrato 1 mg una volta al giorno per una settimana, quindi alla stessa dose in 2-3 giorni, 3-4 volte, poi una volta alla settimana, 3-4 volte o 1 mg per 3 giorni, poi dopo 2 giorni al 3 °, il corso del trattamento è di 20 iniezioni.

Complicazioni durante l'assunzione di questo gruppo di farmaci - Sindrome di Itsenko-Cushing, aumento dei livelli di zucchero nel sangue, edema, astenia, infezioni batteriche, sanguinamento dello stomaco, cataratta, insufficienza cardiaca, irsutismo, disturbi vegetativo-vascolari.

Quando si assumono grandi dosi di glucocorticoidi, è necessario prescrivere contemporaneamente Almagel, una dieta a basso contenuto di sodio e carboidrati, ricca di potassio e proteine, preparati di potassio.

L'acido ascorbico è coinvolto nella sintesi dei glucocorticoidi. Il suo dosaggio varia ampiamente e dipende dalle condizioni del paziente.

Etimizol attiva la funzione ormonale della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento del livello dei glucocorticosteroidi nel sangue, ha un'azione antinfiammatoria e antiallergica. Assegnare 0,1 g 3-4 volte al giorno.

Trattamenti aggiuntivi

Nootropil (piracetam) viene somministrato per via orale su 1 capsula 3 volte al giorno e la dose è aggiustata a 2 capsule 3 volte al giorno, quando l'effetto terapeutico viene raggiunto, la dose viene ridotta a 1 capsula 3 volte al giorno.

Quando si trattano piracetam, sono possibili complicazioni sotto forma di reazioni allergiche, in gran parte dovute alla presenza di zucchero nella preparazione. Pertanto, durante il corso, è necessario limitare la quantità di zucchero nel cibo ed eliminare i dolci dalla dieta. Il corso del trattamento con nootropil - 1-3 mesi.

Acido glutammico - fino a 1 g 3 volte al giorno.

Actovegin è indicato per migliorare i processi metabolici nel cervello. Il farmaco viene introdotto nel / nella flebo nella quantità di 1 fiala con glucosio ad una velocità di 2 ml / min.

Un effetto collaterale ha solcoseryl, che è prescritto in / in. Migliora i processi metabolici, la rigenerazione dei tessuti.

Cerebrolysin per sclerosi multipla è consigliato entrare in / in 10 millilitri, un totale di 10 iniezioni.

La trasfusione di plasma è un metodo di trattamento molto efficace. Viene utilizzato plasma congelato nativo e fresco di 150-200 ml i / v 2-3 volte con intervalli di infusione di 5-6 giorni.

Terapia di desensibilizzazione: il gluconato di calcio è ampiamente usato in / in o in compresse, suprastin, tavegil, ecc.

I decongestionanti sono usati relativamente raramente.

Dei diuretici, la preferenza è data alla furosemide - 1 compressa (40 mg) una volta al giorno al mattino. Con effetto insufficiente, ripeti la ricezione il giorno seguente o il seguente trattamento è effettuato: per 3 giorni, 1 targa, poi 4 giorni per una pausa e la ricezione per altri 3 giorni nello stesso modo.

Per mezzo di aumentare l'escrezione di urina, è possibile aggiungere gemodez. Questo farmaco ha anche effetti anti-tossici. Gemodez somministrati in / 200-500 (adulti) sotto forma di calore (ad una temperatura di 35-36 ° C 40-80 gocce al minuto, con 5 iniezioni con un intervallo di 24 ore. In alcuni casi, iniezioni alternati a gemodeza somministrazione reopoliglyukina utile.

Reopoliglyukin in aggiunta all'effetto di disintossicazione migliora il conteggio delle sangue, ripristina il flusso sanguigno nei capillari.

Dalargin normalizza le proteine regolatorie, è un immunomodulatore, agisce sullo stato funzionale delle membrane cellulari e sulla conduzione nervosa. Si consiglia per 1 mg / m 2 volte al giorno per 20 giorni.

La T-activina viene applicata su 100 mcg al giorno per 5 giorni, quindi dopo una pausa di 10 giorni un altro 100 mcg per 2 giorni.

La plasmaferesi nel trattamento della sclerosi multipla

Questo metodo è usato nei casi gravi con esacerbazioni. Consigliato da 3 a 5 sessioni.

La plasmaferesi utilizza molte opzioni: da 700 ml a 3 litri di plasma durante ogni sessione (alla velocità di 40 ml per 1 kg di massa), una media di 1000 ml. Compensare il fluido rimosso con albumina, soluzioni poliioniche, reopolyglucine. Corso 5-10 sessioni.

Plasmapheresis: 2 giorni il 3 ° 5 volte o ogni altro giorno.

Di solito, la plasmaferesi viene combinata con l'introduzione di metipred (dopo una sessione di plasmaferesi, iniettando 500-1000 mg di i.v. in 500 ml di soluzione salina viene somministrata 5 volte), seguita dal passaggio al prednisone a giorni alterni alla velocità di 1 mg / kg con una riduzione della dose di 5 mg ogni successiva ricevimento alla dose di mantenimento (10 mg 2 volte a settimana).

Il citocromo-C è un enzima derivato dal tessuto del cuore del bestiame. È prescritto in 4-8 ml di una soluzione allo 0,25% 1-2 volte al giorno per via intramuscolare. Prima di iniziare l'uso del citocromo, viene determinata la sensibilità individuale ad esso: 0,1 ml del preparato vengono iniettati dentro / fuori. Se entro 30 minuti non si osserva arrossamento del viso, prurito, orticaria, possiamo procedere al trattamento.

Mezzi per migliorare la circolazione sanguigna

L'acido nicotinico ha un marcato effetto vasodilatatore. La somministrazione del farmaco viene utilizzata in dosi crescenti da 0,5 (1,0) a 7,0 ml / me da 7,0 a 1,0.

Il nicotinad di xantinolo ha un effetto simile. Sinonimi: theonikol, komplamin. Il farmaco combina le proprietà delle sostanze del gruppo teofillina e acido nicotinico, agisce sulla circolazione periferica, migliora la circolazione cerebrale.

Nella sclerosi multipla, la cinnarizina si è dimostrata efficace. Il suo uso è lungo (fino a diversi mesi) alla dose di 25-75 mg (a seconda della gravità della condizione) 3 volte al giorno.

La cinarina ha un'azione multilaterale: migliora la circolazione cerebrale e coronarica, la microcircolazione, ha un effetto positivo sul sangue, allevia il vasospasmo, ecc.

Cavinton è usato nel trattamento della sclerosi multipla. Se non ci sono controindicazioni (gravidanza, aritmie), viene somministrato per via orale per 1-2 compresse (0,02) 3 volte al giorno. Espande selettivamente i vasi cerebrali, migliora l'apporto di ossigeno al cervello e contribuisce all'assorbimento del glucosio da parte del cervello.

Vi sono informazioni sulla possibilità di usare Cavinton sotto forma di iniezione endovenosa (flebo). Viene somministrato in una dose di fiale da 10-20 mg (1-2) in 500 ml di soluzione isotonica.

Trental, carillon, pentamer, agapurin hanno un'azione vicino a cavinton. Trental viene prescritto in una dose di 0,2 (2 compresse) 3 volte al giorno dopo i pasti. Dopo l'inizio dell'effetto terapeutico, la dose viene ridotta a 1 compressa 3 volte al giorno. 0,1 mg (1 fiala) in 250-500 ml di soluzione isotonica viene somministrato per via endovenosa per un periodo di 90-180 minuti. In futuro, la dose può essere aumentata.

L'agente che migliora la circolazione cerebrale e coronarica è un rintocco. E 'ben tollerato, non può essere prescritto solo in forme gravi di aterosclerosi coronarica e in condizioni preclaptoidi. Di solito viene assunto in una dose di 25 mg per alcuni mesi, 1-2 pillole all'ora prima dei pasti 3 volte al giorno.

La fitina, una complessa preparazione di fosforo organico contenente una miscela di sali di calcio e magnesio di vari acidi fosforici inositolo, è un agente tonico che migliora la funzione cerebrale. Per la sclerosi multipla, assumere 1-2 compresse 3 volte al giorno.

Il tocoferolo acetato (vitamina E) è un antiossidante, protegge vari tessuti dai cambiamenti ossidativi, partecipa alla biosintesi delle proteine, alla divisione cellulare, alla respirazione dei tessuti. Ha la capacità di inibire la perossidazione lipidica. Assunzione giornaliera - 50-100 mg per 1-2 mesi (una goccia di una soluzione al 5%, al 10% o al 30% del farmaco da un contagocce contiene, rispettivamente, 1, 2, 6,5 mg di tocoferolo acetato).

Rimedi popolari nel trattamento della sclerosi multipla

Semi di grano germinato: 1 cucchiaio di grano viene lavato con acqua tiepida, posto tra strati di tela o altro tessuto, posto in un luogo caldo. Dopo 1-2 giorni compaiono germogli di 1-2 mm.

Il grano germogliato viene passato attraverso un tritacarne, versato il latte caldo, cuocendo la panatica. Mangiare dovrebbe essere al mattino, a stomaco vuoto. Accettare ogni giorno entro un mese, quindi 2 volte a settimana. Il corso è di 3 mesi. I semi di grano germogliato contengono vitamine del gruppo B, sostanze ormonali, oligoelementi.

La propoli è un prodotto di scarto delle api. Preparazione di una soluzione al 10%: 10,0 propoli sono schiacciati, mescolati con 90,0 preriscaldati a 90 ° burro, mescolare accuratamente. Prendere con 1/2 cucchiaino, marmellata di miele (con una buona resistenza) 3 volte al giorno. A poco a poco, la ricezione può essere aumentata a 1 cucchiaino 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 1 mese.

Sclerosi multipla (SM): perché appare, segni, diagnosi, decorso, terapia, può essere curata o no?

A volte incontriamo persone che soffrono di questa malattia per strada o in altri luoghi mentre possono ancora camminare. Chiunque, per qualsiasi motivo, abbia incontrato la sclerosi multipla (SM o, come scrivono i neurologi, SD - Sclerosi Disseminata) lo riconosce immediatamente.

In letteratura è possibile trovare informazioni sul fatto che la sclerosi multipla è un processo cronico che porta alla disabilità, ma è improbabile che il paziente possa contare su una lunga vita. Naturalmente, dipende dalla forma, non sono tutti ugualmente progredendo, ma il più grande vita termine nella sclerosi multipla è ancora piccolo, solo alcuni 25-30 anni, con la forma recidivante-remittente e trattamento continuo. Purtroppo, è quasi il termine massimo che inflitta non per tutti.

Età, sesso, forma, previsione...

L'aspettativa di vita - 40 anni o più - è estremamente rara, perché per stabilire questo fatto è necessario trovare persone ammalate negli anni '70 del XX secolo. E per determinare le prospettive della tecnologia moderna, è necessario attendere 40 anni. Una cosa - topi da laboratorio, un altro - un uomo. Difficile. Quando nel corso maligna di MS, alcuni muoiono in 5-6 anni, mentre il lento processo permette ad una persona molto tempo rimanere nella condizione di lavoro attiva.

La SM di solito fa il suo debutto in giovane età, ad esempio, all'età di 15 anni e fino a 40, meno spesso a 50 anni, anche se i casi di malattia sono noti nei bambini e in media, per esempio, dopo i 50 anni. Tuttavia, nonostante il fatto che la sclerosi multipla non sia affatto rara malattie, l'espansione dei limiti di età non avviene così spesso, quindi l'insorgenza della sclerosi multipla nei bambini è considerata l'eccezione piuttosto che la regola. Oltre all'età, la SM preferisce il genere femminile, tuttavia, come tutti i processi autoimmuni.

I pazienti spesso muoiono per infezioni (urosepsis, polmonite), chiamate intercorrenti. In altri casi, i disordini bulbari in cui la deglutizione, la masticazione, la funzione dei sistemi respiratori o cardiovascolari e i disturbi pseudobulbari, che sono anche accompagnati da una violazione della deglutizione, espressioni facciali, linguaggio e intelletto, sono la causa della morte, ma l'attività cardiaca e la respirazione non ne soffrono. Perché questa malattia si verifica - ci sono diverse teorie, ma la sua eziologia non è stata ancora completamente chiarita.

Forme e cambiamenti patologici del sistema nervoso

I sintomi della sclerosi multipla dipendono molto dalla zona in cui si verifica il processo patologico. Sono dovute a tre forme che si trovano in diversi stadi della malattia:

Cerebrospinale, che è considerato il più comune, perché la sua frequenza di insorgenza raggiunge l'85%. In questa forma, molteplici focolai di demielinizzazione appaiono già nelle prime fasi della malattia, che portano alla sconfitta della sostanza bianca sia del midollo spinale che del cervello;
Cerebrale, compresi cervelletto, occhio, gambo, varietà corticale, che si verificano con la sconfitta della sostanza bianca del cervello. Con il decorso progressivo con comparsa del tremore pronunciato, un altro si distingue dalla forma cerebrale: ipercinetico;
Spinale, che è caratterizzata da lesioni spinali, dove, tuttavia, la regione toracica soffre più spesso;

I cambiamenti patologici nella sclerosi multipla sono associati alla formazione di placche multiple rosso-grigie che formano focolai di demielinizzazione (distruzione della mielina) delle vie piramidale, cerebellare e di altre parti del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) o del sistema nervoso periferico. Le placche a volte si fondono l'una con l'altra e raggiungono dimensioni abbastanza impressionanti (diversi centimetri di diametro).

Nelle aree colpite (il centro della sclerosi multipla) i linfociti T si accumulano, principalmente T-helper (quando il contenuto di T-soppressore cade nel sangue periferico), immunoglobuline, principalmente IgG, mentre la presenza di Ia è caratteristica del centro della sclerosi multipla. - antigene. Il periodo di esacerbazione è caratterizzato da una diminuzione dell'attività del sistema del complemento, vale a dire, le sue componenti C2, C3. Per determinare il livello di questi indicatori, vengono utilizzati test di laboratorio specifici per aiutare a stabilire la diagnosi di SM.

Le manifestazioni cliniche, o meglio, la loro assenza, la durata e la gravità della remissione della sclerosi Disseminata sono determinate dalla rimilelinizzazione che si verifica durante il trattamento intensivo e dalla corrispondente reazione del corpo.

Cosa può causare la sclerosi multipla?

Discussioni che sostengono l'uno o l'altro punto di vista riguardo l'eziologia della sclerosi multipla continuano ancora oggi. Il ruolo principale, tuttavia, appartiene ai processi autoimmuni, che sono considerati la causa principale dello sviluppo della SM. Una violazione del sistema immunitario, o meglio, una risposta inadeguata a certe infezioni virali e batteriche, non viene inoltre dimenticata da molti autori. Inoltre, i prerequisiti per lo sviluppo di questa condizione patologica includono:

Gli effetti delle tossine sul corpo umano;
Aumento del livello di radiazione di fondo;
L'influenza delle radiazioni ultraviolette (negli amanti del bianco dell'abbronzatura annuale "al cioccolato" ottenuta nelle latitudini meridionali);
La posizione geografica della zona di residenza permanente (condizioni climatiche fredde);
Stress psico-emotivo permanente;
Interventi chirurgici e lesioni;
Reazioni allergiche;
Nessuna ragione apparente;
Il fattore genetico su cui vorrei soffermarmi in modo particolare.

SD non appartiene a una patologia ereditaria, quindi non è affatto necessario che un bambino volutamente malato nasca da una madre malata (o padre), tuttavia è stato dimostrato in modo affidabile che il sistema HLA (sistema di istocompatibilità) ha un certo significato nello sviluppo della malattia, in particolare gli antigeni del locus A (HLA-A3), locus B (HLA-B7), che, quando studia il fenotipo di un paziente con sclerosi multipla, viene rilevato quasi 2 volte più spesso, e l'antigene D-regione - DR2, rilevato nei pazienti fino al 70% dei casi (contro il 30-33% in popolazione sana).

Quindi, si può dire che questi antigeni portano informazioni genetiche sul grado di resistenza (sensibilità) di un particolare organismo a vari fattori eziologici. La diminuzione del livello di T-soppressori, che sopprimono le reazioni immunologiche non necessarie, delle cellule killer naturali (cellule NK) coinvolte nell'immunità cellulare e l'interferone, che assicura il normale funzionamento del sistema immunitario, caratteristica della sclerosi multipla, può essere dovuta alla presenza di alcuni antigeni di istocompatibilità, dal momento che il sistema HLA controlla geneticamente la produzione di questi componenti.

Dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche al decorso progressivo della sclerosi multipla

principali sintomi della SM

I sintomi della sclerosi multipla non sempre corrispondono allo stadio del processo patologico, le esacerbazioni possono essere ripetute a diversi intervalli: almeno dopo alcuni anni, almeno dopo alcune settimane. Sì, e la recidiva può durare solo poche ore e può raggiungere anche diverse settimane, ma ogni nuova esacerbazione è più difficile della precedente, a causa dell'accumulo di placche e della formazione di nuove aree confluenti ed eccitanti. Ciò significa che la sclerosi Disseminata è caratterizzata da un flusso remittente. Molto probabilmente, a causa di tale incostanza, i neurologi hanno avuto un nome diverso per la sclerosi multipla: il camaleonte.

Anche la fase iniziale non ha certezza, la malattia può svilupparsi gradualmente, ma in rari casi può dare un inizio piuttosto acuto. Inoltre, nella fase iniziale, i primi segni della malattia non possono essere notati, perché durante questo periodo è spesso asintomatico, anche se esistono già placche. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che con pochi focolai di demielinizzazione, il tessuto nervoso sano assume le funzioni delle aree colpite e quindi le compensa.

In alcuni casi, può apparire un singolo sintomo, ad esempio, deficit visivo in uno o entrambi gli occhi con SD cerebrale (tipo occhio). I pazienti in tale situazione non possono andare da nessuna parte o limitarsi a visitare un oculista, che non è sempre in grado di correlare questi sintomi ai primi segni di una grave malattia neurologica, che è la sclerosi multipla, dal momento che i dischi del nervo ottico (NR) non potevano cambiare il loro colore ancora (più tardi con MS, le metà temporali di ZN diventeranno pallide). Inoltre, è questa forma che dà remissioni di lunga durata, così i pazienti possono dimenticare la malattia e considerarsi completamente sani.

La base della diagnosi neurologica è il quadro clinico della malattia

La diagnosi di Sclerosi Disseminata è fatta da un neurologo, basandosi sui diversi sintomi neurologici, che si manifestano:

Tremore delle mani, dei piedi o di tutto il corpo, un cambiamento nella calligrafia, è difficile tenere un oggetto nelle mani e persino portare un cucchiaio alla bocca diventa problematico;
Violazione della coordinazione dei movimenti, che è molto evidente in andatura, in un primo momento, i pazienti camminano con un bastone, e successivamente vengono trapiantati in una sedia a rotelle. Anche se alcuni ancora cercano di farne a meno, poiché loro stessi non sono in grado di sedersi, cercano quindi di muoversi con l'ausilio di dispositivi speciali per camminare, appoggiandosi su entrambe le mani, e in altri casi usano una sedia o uno sgabello a questo scopo. È interessante notare che per qualche tempo (a volte piuttosto lungo) ci riescono;
Nistagmo: movimenti oculari rapidi, che il paziente, seguendo il movimento del martello neurologico sui lati sinistro e destro, su e giù alternativamente, non può controllare se stesso;
Indebolimento o scomparsa di alcuni riflessi, riflessi addominali in particolare;
Con un cambiamento nel gusto, una persona non reagisce ai suoi cibi preferiti una volta e non si diverte a mangiare, quindi, sta visibilmente perdendo peso;
Intorpidimento, formicolio (parestesia) nelle braccia e nelle gambe, debolezza nelle estremità, i pazienti non sentono più una superficie solida, perdono le scarpe;
Disturbi vegeto-vascolari (vertigini), perché all'inizio la sclerosi multipla è differenziata dalla distonia vegetativa-vascolare;
Paresi del nervo facciale e trigemino, che si manifesta con una faccia inclinata, bocca e non-chiusura delle palpebre;
Violazione del ciclo mestruale nelle donne e debolezza sessuale negli uomini;
Disturbo della minzione, che si manifesta con frequenti sollecitazioni nella fase iniziale e ritenzione urinaria (a proposito, e anche feci) man mano che il processo progredisce;
Riduzione transitoria dell'acuità visiva in un occhio o entrambi, visione doppia, perdita di campi visivi e in seguito - neurite retrobulbare (neurite ottica), che può portare alla completa cecità;
Discorso cantato (lento, diviso in sillabe e parole);
Motilità alterata;
Un disturbo mentale (in molti casi), accompagnato da una diminuzione delle capacità intellettuali, dalla critica e dall'autocritica (stati depressivi o, al contrario, euforia). Questi disturbi sono più caratteristici della varietà corticale della SM cerebrale;
Convulsioni epilettiche.

I neurologi per la diagnosi di SM usano una combinazione di alcuni segni. In questi casi vengono utilizzati complessi sintomatologici specifici per SD: triade di Charcot (tremore, nistagmo, linguaggio) e pentad di Marburg (tremore, nistagmo, linguaggio, scomparsa dei riflessi addominali, pallore dei dischi del nervo ottico)

Come capire la varietà di segni?

Naturalmente, non tutti i segni di sclerosi multipla possono essere presenti contemporaneamente, sebbene la forma cerebrospinale differisca in particolare nella diversità, cioè dipende dalla forma, dallo stadio e dal grado di progressione del processo patologico.

Tipicamente, il decorso classico della SM è caratterizzato da un aumento della gravità delle manifestazioni cliniche, che dura 2-3 anni, al fine di dare sintomi sviluppati sotto forma di:

Paresi (perdita di funzione) degli arti inferiori;
Registrazione di riflessi patologici del piede (sintomo Babinsky positivo, Rossolimo);
Andatura instabile notevole. Successivamente, i pazienti generalmente perdono la capacità di muoversi autonomamente, tuttavia, ci sono casi in cui i pazienti fanno un buon lavoro con una bicicletta, la cosa principale è tenere la recinzione, sederci sopra e poi andare normalmente (è difficile spiegare un tale fenomeno);
Aumento della gravità del jitter (il paziente non è in grado di eseguire il test palmare - raggiungere la punta del naso e il test del tallone con l'indice);
Diminuzione e scomparsa dei riflessi addominali.

Naturalmente, la diagnosi di sclerosi multipla, basata principalmente su sintomi neurologici, e l'aiuto nello stabilire le diagnosi forniscono studi di laboratorio:

Indicatori della formula dei leucociti (riduzione del livello dei leucociti - leucopenia, a causa di un calo del livello dei linfociti - linfocitopenia, sebbene lo stadio acuto, al contrario, possa manifestarsi con linfocitosi ed eosinofilia;
Coagulazione. Sul processo patologico causato dalla SM, il sistema emostatico risponde ad un aumento dell'aggregazione piastrinica, un aumento dei livelli di fibrinogeno, con attivazione concomitante di fibrinolisi. Il rapido sviluppo della malattia porta ad una tendenza all'ipercoagulazione, che dà una formazione di coaguli di sangue non necessaria;
BAC (biochimica) - proteine, amminoacidi e l'ormone della corteccia surrenale, il cortisolo nel plasma mostra una tendenza a diminuire, mentre le lipoproteine (a causa delle frazioni di colesterolo) e i fosfolipidi, al contrario, aumentano;

fuochi di MS nell'immagine diagnostica

La risonanza magnetica (MRI), così come il sangue di una vena e il punteggiato cerebrospinale, che confermano le immunoglobuline oligoclonali (IgG), che sono riconosciuti come marcatori della sclerosi multipla, confermano la diagnosi.

Diagnosi deludente - SD

Nelle fasi iniziali della forma spinale di sclerosi multipla, dovrebbe essere differenziata dall'osteocondrosi lombare (le stesse parestesie, la stessa debolezza alle gambe e talvolta anche dolore). Altre forme sono anche differenziate da molte malattie neurologiche e vascolari, quindi la diagnosi di SM richiede tempo e costante osservazione da parte di un neurologo, che è possibile solo in condizioni stazionarie. Di norma, il dottore non ha fretta di dire al paziente dei suoi sospetti, poiché lui stesso vuole sperare per il meglio. Tuttavia, un dottore, anche se abituato a tutto, trova anche difficoltà a dire a una persona di una malattia così grave, perché il paziente andrà immediatamente a spingere la letteratura su questo argomento. E fai le tue conclusioni.

La condizione di una persona malata continua a deteriorarsi, tuttavia, è rapida per qualcuno, per il quale non è molto (la malattia può durare per anni), ma i suoi segni saranno già evidenti, dal momento che processi irreversibili si sono verificati nel sistema nervoso centrale.

Il paziente riceve 2 e quindi 1 gruppo di disabilità, poiché è praticamente incapace di qualsiasi tipo di lavoro. Nella forma di remitting (benigna), il gruppo di disabilità può andare in questo ordine: 3, 2, 1 finché la RS alla fine vince e ottiene il sopravvento sul corpo umano.

forme di SM

Nel frattempo, ogni paziente fa una domanda: se la sclerosi multipla è curabile? Certo, la persona spera che il farmaco sia già stato trovato, e sentirà una risposta positiva, che, sfortunatamente, sarà ancora negativa. Il processo patologico con l'aiuto di moderni metodi di trattamento può essere fermato in modo significativo, ma la medicina non ha ancora completamente curato la SM. È vero, gli scienziati hanno riposto grandi speranze sul trapianto di cellule staminali, che, una volta nel corpo, inizia a ripristinare le guaine mieliniche del tessuto nervoso in uno stato normale. È chiaro che tale trattamento non è solo molto costoso, ma anche inaccessibile, a causa della particolare difficoltà nell'isolamento e nel trapianto di questi.

Eppure deve essere trattato!

Il trattamento della sclerosi multipla dipende anche dalle forme e dalle fasi della malattia, tuttavia, ci sono disposizioni generali che il medico curante aderisce a:

La nomina della plasmaferesi terapeutica. La procedura, che è entrata nella pratica medica da qualche parte negli anni '80 del secolo scorso, non ha perso il suo significato anche nel nostro tempo, poiché nella maggior parte dei casi ha un effetto molto positivo sul corso della SD. La sua essenza è che il sangue prelevato da un paziente con l'ausilio di attrezzature speciali è diviso in sangue rosso (ermass) e plasma. La massa di eritrociti viene restituita al flusso sanguigno del paziente e il plasma "cattivo" contenente sostanze nocive viene rimosso. Invece, al paziente vengono somministrati albumina, plasma fresco congelato o plasma sostitutivo (emodez, reopolyglucin, ecc.);
L'uso di interferoni sintetici (β-interferone), che iniziò ad essere usato alla fine del secolo scorso;
Trattamento con glucocorticoidi: prednisolone, desametasone, metipred o ACTH - ormone adrenocorticotropo;
L'uso di vitamine del gruppo B, biostimolanti e farmaci che formano la mielina: biosynax, kronassial;
Per ulteriore trattamento - la nomina di citostatici: ciclofosfamide, azatioprina;
Aggiunta di miorilassanti (mydocalm, lyrezal, millictin) per ridurre il tono muscolare alto.

Va notato che nel 21 ° secolo, il trattamento della sclerosi multipla è marcatamente diverso da quello di, diciamo, 20 anni fa. Un passo avanti nel trattamento di questa malattia è stato l'uso di nuovi metodi di trattamento, che consentono di estendere la remissione fino a 40 anni o più.

Nel 2010, il farmaco immunomodulante Kladribin (nome commerciale Movectro) è entrato nello studio medico in Russia. Una delle forme di dosaggio è la pillola, ai pazienti piace molto, inoltre, è prescritta in corsi 2 volte l'anno (molto conveniente), ma esiste un "MA": il farmaco viene utilizzato solo nel caso di un corso remittente di sclerosi multipla e non viene mostrato affatto in forma progressiva, quindi prescrivilo con estrema cautela.

Recentemente, la popolarità degli anticorpi monoclonali (MA), che sono stati sintetizzati in condizioni di laboratorio e costituivano la base per un trattamento mirato, cioè gli anticorpi monoclonali (immunoglobuline - Ig) hanno la capacità di influenzare solo quegli antigeni (Ag) che devono essere rimossi dal corpo. Attaccando la mielina e legandosi a un antigene di una specificità specifica, gli anticorpi formano complessi con questa Ag, che vengono successivamente rimossi e, quindi, non possono più causare danni. Inoltre, MA, una volta nel corpo del paziente, contribuisce all'attivazione del sistema immunitario in relazione ad altri antigeni estranei, e quindi non molto utili.

E, naturalmente, il più avanzato, il più efficace, ma il più costoso e tutt'altro che accessibile a tutti è l'ultima tecnologia utilizzata in Russia dal 2003. Questo è il trapianto di cellule staminali (SC). Rigenerando le cellule della sostanza bianca, eliminando le cicatrici formate a seguito della distruzione della mielina, le cellule staminali ripristinano la conduttività e le funzioni delle aree interessate. Inoltre, i circuiti integrati hanno un effetto positivo sulla capacità normativa del sistema immunitario, quindi voglio credere che il futuro - e la sclerosi multipla sarà sconfitto dopo di loro.

Medicina tradizionale È possibile?

Con la sclerosi multipla, è appena necessario contare sulle proprietà curative delle piante, se gli scienziati di tutto il mondo hanno lottato con questo problema per così tanti anni. Naturalmente, il paziente può aggiungere al trattamento principale:

Miele (200 grammi) con succo di cipolla (200 grammi), che sarà preso 1 ora prima dei pasti tre volte al giorno.
O mamma (5 grammi), sciolta in 100 ml di acqua bollita (raffreddata), che viene anche presa a stomaco vuoto in un cucchiaino 3 volte al giorno.

Tuttavia, la sclerosi multipla a casa viene trattata con il trifoglio, che insiste sulla vodka, un decotto di una miscela di foglie di biancospino, radici di valeriana e erba di rue, bere un bicchiere di foglie di ortica con achillea per la notte o utilizzare altri ingredienti a base di erbe.

Ognuno sceglie a piacimento, ma in ogni caso, sarebbe bene coordinare l'automedicazione con il medico. Ma la terapia fisica nella sclerosi multipla non dovrebbe essere ignorata. Tuttavia, anche qui non si dovrebbe fare affidamento solo su se stessi: l'eccessiva autonomia è assolutamente inutile per questa grave malattia. Il medico curante selezionerà il carico, l'istruttore della terapia fisica insegnerà gli esercizi, lo stato e le capacità appropriate del corpo.

A proposito, allo stesso tempo e la dieta può essere discusso. Il medico che tratta, senza esitazioni, dà le sue raccomandazioni, ma i pazienti spesso cercano di ampliare le loro conoscenze nel campo della dietetica, quindi si rivolgono alla letteratura pertinente. Diete davvero esistenti, una delle quali è stata sviluppata da uno scienziato canadese Ashton Embry, dove presenta una lista di prodotti proibiti e consigliati (facili da trovare su Internet).

Probabilmente, non saremo particolarmente sorpresi dal lettore, se noteremo che il menu deve essere completo ed equilibrato, contenere la quantità necessaria di proteine, grassi e carboidrati, ma anche essere ricchi di vitamine e oligoelementi, quindi verdure, frutta e cereali devono essere inclusi nella dieta del paziente. Inoltre, dovresti prendere in considerazione i problemi costanti con l'intestino che accompagnano la sclerosi multipla, quindi devi cercare di assicurarne il buon funzionamento.

Sclerosi multipla: cause, segni clinici

La sclerosi multipla (SM, sclerosi multipla, sclerosi disseminata, sclerosi disseminata, SD) è una malattia cronica del sistema nervoso, in cui il tessuto nervoso viene talvolta sostituito dal connettivo con la formazione di placche. La sostituzione del tessuto provoca un disturbo nelle funzioni del sistema nervoso, che si manifesta con vari sintomi. Di solito, il decorso della sclerosi multipla è progressivo. La malattia porta gradualmente alla disabilità e può ridurre la vita del paziente. Da questo articolo puoi scoprire come e perché si sviluppa la sclerosi multipla, come si manifesta e come influenza la durata della vita.

La sclerosi multipla è considerata un processo autoimmune-infiammatorio. In questa malattia, la guaina mielinica delle cellule nervose viene distrutta dall'azione dei propri anticorpi. Questo fenomeno è chiamato demielinizzazione. Tuttavia, questo non accade per ogni persona: sono necessari i prerequisiti per avviare il processo.

cause di

Secondo i concetti moderni, la sclerosi multipla si riferisce a malattie multifattoriali, cioè si basa su una combinazione di più cause contemporaneamente.

I più importanti sono i seguenti fattori:

infezione virale;
predisposizione genetica (genetica) del sistema immunitario;
caratteristiche geografiche del luogo di residenza permanente.

Infezione virale

Si ritiene che la sclerosi multipla sia una conseguenza delle cosiddette infezioni lente. Le caratteristiche caratteristiche delle infezioni lente sono: un lungo periodo senza sintomi (latenti), selettività della lesione (cioè gli stessi organi e sistemi), sviluppo solo in una specifica specie animale o umana, corso costantemente progressivo.

Un'infezione specifica specifica che causa lo sviluppo della sclerosi multipla non è stata ancora scoperta, ma il ruolo di molti virus è confermato da vari fattori: la connessione dell'insorgenza della malattia o esacerbazione con un'infezione virale, la presenza di un titolo elevato di anticorpi antivirali nel sangue di pazienti con sclerosi multipla, l'induzione della sclerosi multipla in un esperimento in condizioni di laboratorio in animali sotto l'influenza di virus.

Tra gli agenti causali delle infezioni, che presumibilmente possono servire come punto di partenza per lo sviluppo della sclerosi multipla, vanno ricordati i retrovirus, i virus del morbillo, l'herpes, la rosolia, la parotite, Epstein-Barr. Molto probabilmente, l'agente patogeno entra nel corpo fin dall'infanzia e quindi, in presenza di altri fattori, provoca disturbi immunitari sulla superficie delle cellule nervose. Il sistema immunitario inizia a produrre anticorpi contro questi virus. Tuttavia, gli anticorpi non attaccano il patogeno stesso, ma le cellule nervose, che vengono percepite come un pericolo. Di conseguenza, si verifica la distruzione del tessuto nervoso. Per attuare un tale meccanismo richiede una speciale predisposizione ereditaria.

Predisposizione ereditaria

Oggi è stabilito che la malattia si verifica nelle famiglie in cui vi è un paziente con sclerosi multipla, 20-50 volte più spesso rispetto alla popolazione generale. Ciò è particolarmente vero per i parenti della prima e della seconda parentela (figli, fratelli, sorelle). I casi di sclerosi multipla familiare rappresentano fino al 10% del totale.

È stato rivelato che alcuni geni del sesto cromosoma causano l'originalità della caratteristica di risposta immunitaria della sclerosi multipla. Altri geni responsabili della struttura e della funzione di enzimi non specifici, immunoglobuline, proteine della mielina, sono anche coinvolti nello sviluppo della malattia. Cioè, affinché una malattia si verifichi, una combinazione di più geni deve coincidere in una persona. Si ritiene che anche le caratteristiche del decorso della sclerosi multipla siano codificate da certe strutture ereditarie.

Caratteristiche geografiche

Studi statistici hanno dimostrato che la prevalenza della sclerosi multipla è più elevata nelle aree con elevata umidità e un clima fresco nelle valli fluviali, con meno luce solare (una breve ora diurna).

Anche il contenuto nel suolo e nelle acque naturali del rame, dello zinco, del cobalto, delle abitudini alimentari di alcune regioni (aumento delle proteine e del grasso animale nei paesi sviluppati) influisce sulla prevalenza della sclerosi multipla.

Si noti che nei paesi del nord, più distanti dall'equatore (questo fenomeno è chiamato gradiente di latitudine), il rischio di malattia è significativamente più alto tra le persone della razza caucasica. La prevalenza della sclerosi multipla in Germania, Austria, Svizzera, Australia meridionale, nel nord degli Stati Uniti è molto più alta che in altri paesi del mondo.

Un modello così interessante è stato rivelato: se una persona viveva in una zona ad alto rischio di sviluppare la sclerosi multipla nell'infanzia, e prima di raggiungere i 15 anni, ha cambiato la sua area di habitat, spostandosi in un luogo dove l'incidenza è parecchie volte inferiore, quindi per lui il rischio di ammalarsi è significativamente ridotto. Se la migrazione ha luogo dopo 15 anni, il cambio di residenza non influisce in alcun modo e il rischio rimane elevato. Si ritiene che ciò sia dovuto alle peculiarità della formazione del sistema immunitario prima di raggiungere l'adolescenza.

Come si verifica la sclerosi multipla?

Quando una persona coincide casualmente con le caratteristiche genetiche della risposta del sistema immunitario ai fattori ambientali (area di vita, caratteristiche ambientali e nutrizionali, ecc.), In risposta a un'infezione virale nel corpo, viene scatenata un'intera cascata di disturbi immunitari.

Gli antigeni del virus, penetrando nel sistema nervoso, si attaccano alla superficie delle cellule nervose, in particolare alla mielina (la guaina proteica delle fibre nervose). Il sistema immunitario attacca la formazione aliena, percependoli come un pericolo. L'attacco consiste nella formazione di anticorpi contro le particelle virali, ma poiché questi ultimi si legano alla mielina, gli anticorpi vengono prodotti anche contro di essa. La risposta immunitaria sbagliata (autoimmune) si sviluppa - il corpo combatte contro le proprie strutture. Successivamente, la mielina viene percepita come estranea e gli anticorpi vengono prodotti continuamente.

La produzione di anticorpi è accompagnata dal rilascio di varie formazioni che stimolano il processo infiammatorio. Il risultato di tali eventi è la demielinizzazione (distruzione della mielina) e il danneggiamento della struttura della fibra nervosa (degenerazione assonale). Invece di strutture distrutte, il tessuto connettivo si sviluppa e si formano le cosiddette placche, che sono disseminate in tutto il sistema nervoso. Pertanto, la malattia è stata chiamata sclerosi multipla (la sclerosi in questo caso significa la formazione di una cicatrice del tessuto connettivo invece del normale tessuto nervoso).

Segni clinici

La sclerosi multipla colpisce solitamente i giovani - dai 18 ai 45 anni. Le donne soffrono più degli uomini. Se la malattia si verifica dopo 50 anni, il rapporto tra i sessi viene equalizzato.

La sclerosi multipla è una malattia multiforme. Si manifesta con un'ampia varietà di sintomi perché si basa sulla formazione di placche sclerotiche in tutto il sistema nervoso centrale.

Va notato che non ci sono sintomi clinici specifici che sono caratteristici solo per la sclerosi multipla. Pertanto, la diagnosi di questa malattia è molto difficile.

Le manifestazioni tipiche della sclerosi multipla includono:

disturbi del movimento;
disturbi di coordinazione (sindrome atattica);
disturbi della sensibilità;
sintomi di danni al tronco cerebrale e ai nervi cranici;
disfunzione vegetativa degli organi pelvici;
problemi nella sfera psico-emotiva.

I disordini del movimento si manifestano come debolezza muscolare (paresi) in diverse parti del corpo. Più spesso si sviluppa la paresi degli arti inferiori, più pronunciata nei muscoli della coscia e della coscia, cioè in grandi matrici muscolari. Nel tempo, la debolezza muscolare peggiora, la paresi si diffonde alle braccia, tutti i 4 arti sono coinvolti - tetraparesi. Di solito la debolezza dei muscoli è combinata con un aumento del tono muscolare. Questo è chiamato paresis spastico. Nella posizione prona, il tono è meno pronunciato, quando il camminare diventa più evidente. Nella sclerosi multipla, la paresi può essere combinata con una diminuzione del tono muscolare. I riflessi tendinei sono aumentati (flessione-gomito, estensore-gomito, carpo-radiale, ginocchio, achille) e la zona con cui il riflesso è chiamato si espande. I riflessi superficiali (dalle mucose, pelle addominale, plantare), al contrario, vengono persi. All'esame vengono rilevati segni patologici del piede: il sintomo di Babinski (allungamento lento dell'alluce con irritazione da ictus del bordo esterno della suola), Rossolimo, Zhukovsky, Gordon e altri.Tutti questi sintomi indicano danni ai conduttori nervosi che vanno dalla corteccia cerebrale ai motoneuroni del midollo spinale.

La sindrome atattica è una violazione della stabilità. Il paziente appare instabile quando cammina, e più tardi quando è in piedi. Lo shakiness può essere così pronunciato che porta a cadere. L'accuratezza della coordinazione dei movimenti è disturbata: si verifica uno sfondamento quando si tenta di prendere qualcosa, una caduta mimica quando si eseguono anche i movimenti più semplici (pettinarsi, lavarsi i denti). Particolarmente difficili sono le azioni che richiedono un rapido cambio di movimenti opposti nelle articolazioni delle mani. I pulsanti non si fissano, i lacci delle scarpe non vengono tagliati, il filo non penetra nell'ago, ecc. Forse la comparsa di tremori agli arti quando si eseguono movimenti (tremore intenzionale). A causa della violazione della contrazione e del rilassamento coordinati dei muscoli della lingua, della laringe e della faringe, la parola può essere disturbata: diventa lenta, a scatti, con la divisione delle parole in sillabe, con più tensioni in una parola. Un altro segno caratteristico della sindrome atattica è il nistagmo. Questi sono movimenti oscillatori ritmici di uno o entrambi gli occhi, che si verificano involontariamente, più spesso al massimo guardando lateralmente o verso l'alto.

Compromissione della sensibilità sono vari sintomi. Il paziente si lamenta di gattoni striscianti in diverse parti del corpo, intorpidimento, bruciore, prurito, formicolio. A volte i dolori del carattere parossistico possono disturbare: lungo i tronchi nervosi, lungo la colonna vertebrale, nella testa. I pazienti li descrivono come lombalgia, rispetto al passaggio di corrente dalla testa alle gambe (sintomo di Lermitta). Possibile dolore muscolare dovuto all'aumento del tono. All'esame, le violazioni del dolore, la sensibilità alla temperatura vengono rilevate e non si avverte alcun contatto con le parti del corpo. La perdita di sensazione articolare e muscolare è caratteristica: quando il paziente con gli occhi chiusi non è in grado di determinare quale dito tocca il medico e in quale direzione effettua un movimento passivo con questo dito (si piega, raddrizza, conduce al lato). Con il progredire della malattia, tali disturbi compaiono anche nelle articolazioni grandi: la caviglia, il polso.

A causa della sindrome atattica, dei disturbi motori e sensoriali, l'andatura cambia nei pazienti. Diventa incerta, come se "tastasse" la superficie sotto i piedi, con un eccessivo lancio delle gambe in avanti. A volte il paziente ha bisogno di guardare sotto i piedi per non cadere. Se a un tale paziente viene chiesto di camminare con gli occhi chiusi, allora tutte queste manifestazioni sono notevolmente migliorate. È difficile per il paziente girare bruscamente o fermarsi improvvisamente.

I sintomi del danno al tronco cerebrale e ai nervi cranici si trovano spesso già nelle prime fasi della sclerosi multipla e, con il progredire della malattia, progrediscono. Questi includono la sensazione di doppia visione, vertigini e acufene. Spesso colpisce i nervi visivi, oculomotori, abducenti, trigeminali, facciali, meno spesso - il nervo vestibolococleare. Questo si manifesta con compromissione della vista, strabismo, debolezza dei muscoli facciali del viso, dolore parossistico pronunciato del viso, deficit uditivo. I sintomi del danno al tronco encefalico includono risate violente e pianto (gratuito e incontrollabile), rilevato dal medico durante l'esame, riflessi dell'automatismo orale (ad esempio, quando si toccano le labbra, si verificano movimenti di succhiamento, picchiettando sul retro del naso fa uscire le labbra con una cannuccia).

Le funzioni degli organi pelvici sono disturbate nella maggior parte dei pazienti. Ciò accade più spesso nelle fasi successive della malattia, ma potrebbe essere il primo segno. La ritenzione urinaria o l'incontinenza urinaria sono possibili. Naturalmente, la gravità massima di questi sintomi non si verifica immediatamente. All'inizio, il paziente deve semplicemente spingere di più per compiere un atto di minzione; o la minzione diventa così pronunciata da richiedere soddisfazione immediata. Altrimenti, il paziente non è in grado di trattenere l'urina. Già nelle fasi successive della malattia, situazioni simili si sviluppano con l'atto della defecazione. Alla fine della malattia, la maggior parte dei pazienti non controlla le funzioni fisiologiche. Di altri disordini autonomici nei pazienti con sclerosi multipla, si osservano impotenza e disturbi mestruali.

I disturbi emotivi iniziano gradualmente, sviluppano la sindrome astenica. La memoria, l'attenzione peggiora, diminuisce in indicatori intellettuali e il pensiero gradualmente si forma. C'è un'eccessiva emotività, lacrime o, al contrario, euforia. A volte i pazienti sono obiettivamente incapaci di valutare i loro sintomi. In alcuni pazienti, la depressione si sviluppa e la psicosi simile alla schizofrenia è raramente possibile. La sindrome da stanchezza cronica è caratteristica.

La sclerosi multipla ha alcuni sintomi che possono aiutare a diagnosticare questa malattia. Questi sintomi sono particolarmente buoni nelle fasi iniziali della malattia:

dissociazione clinica o scissione - la discrepanza tra la gravità dei sintomi di lesioni di uno o più sistemi funzionali. Ad esempio, con una diminuzione significativa della vista durante l'esame del fondo oculare non vengono rilevati cambiamenti patologici. Oppure, il paziente ha contemporaneamente una lesione combinata di vari sistemi funzionali: ad esempio, alti riflessi e paresi alle gambe a causa del danno del motoneurone centrale e basso tono muscolare a causa di danni al cervelletto (sebbene con una lesione del motoneurone centrale, il tono di solito aumenta);
Il sintomo di un bagno caldo (un sintomo di Uthoff) è un aumento temporaneo della gravità delle singole manifestazioni dopo il bagno, dopo l'assunzione di un pasto caldo, con l'aumento della temperatura corporea o dell'ambiente (calore in un giorno d'estate). Dopo un breve periodo di tempo (di solito circa 30 minuti), i sintomi tornano al loro livello originale. Ciò è dovuto alla maggiore sensibilità delle fibre nervose che rimangono senza la guaina mielinica;
fenomeno di sfarfallio dei sintomi: la gravità dei sintomi oscilla in un breve periodo di tempo. Potrebbe anche essere durante il giorno. Per esempio, al mattino la debolezza delle gambe era tale da rendere difficile il movimento indipendente, e alla sera la forza nelle gambe era di nuovo abbondante. Questo è attribuito alla sensibilità delle strutture interessate alle fluttuazioni nell'ambiente interno (omeostasi).

Esistono diversi tipi di sclerosi multipla:

malattia di debutto;
flusso recidivante-remittente;
progressivo primario;
progressivo secondario.

Il tipo di corso gioca un ruolo in relazione alla prognosi della malattia e alla nomina del trattamento.

Debutto - questa è la prima volta che viene rivelata la sclerosi multipla affidabile.

Il tipo recidivante-remittente è caratterizzato da un decorso ondulatorio della malattia con chiari periodi di esacerbazioni (quando la condizione peggiora, appaiono nuovi sintomi) e remissioni (ripristino delle funzioni compromesse).

Il corso progressivo primario è caratterizzato da un costante deterioramento dello stato senza periodi "luminosi" fin dall'inizio della malattia.

La forma progressiva secondaria si verifica quando il tipo di flusso recidivante-remittente termina con periodi di remissione e il miglioramento non si verifica più. Entro 10 anni, questa trasformazione avviene nel 50% dei pazienti, dopo 25 anni - nell'80%.

I tipi di flusso progressivo primario e secondario sono caratterizzati da una prognosi peggiore per il lavoro e la vita.

Il termine di vita dei pazienti con sclerosi multipla

L'aspettativa di vita di un paziente con sclerosi multipla dipende da molte ragioni:

età di esordio;
diagnosi tempestiva;
tipo di flusso;
se il paziente sta ricevendo una terapia preventiva (è possibile conoscere questo tipo di trattamento dall'articolo con lo stesso nome);
sviluppo di complicanze della sclerosi multipla (piaghe da decubito, infezioni del tratto urinario e polmoni, ecc.);
patologia concomitante, cioè la presenza di altre malattie.

Il tempo di vita di un paziente con sclerosi multipla è influenzato dalla tempestività della diagnosi più che in molte altre malattie. Questa malattia è così insidiosa che i suoi primi sintomi potrebbero non essere visti o ignorati dal paziente, e non cercherà aiuto medico. Quindi, non riceverà un trattamento così tempestivo. Dopotutto, se la terapia è iniziata anche nel debutto della malattia, questo migliora significativamente la qualità della vita, in molti casi arresta la progressione della malattia, aiuta a prevenire la disabilità e prolunga la vita.

All'inizio del 20 ° secolo, i pazienti con diagnosi di sclerosi multipla vivevano per un massimo di 30 anni in caso di un decorso favorevole della malattia. Nel XXI secolo, la durata della vita è notevolmente estesa.

Le statistiche mostrano che con una diagnosi precoce della malattia, di tipo recidivante-remittente, trattamento completo, in media, i pazienti vivono 7 anni in meno rispetto ai loro coetanei che non hanno una diagnosi del genere.

I pazienti la cui malattia è stata diagnosticata dopo 50 anni, con un trattamento di qualità, in media, vivono 70 anni. I pazienti con la presenza di complicanze in questo caso vivono fino a 60 anni. Tuttavia, ogni regola ha delle eccezioni, quindi è molto difficile prevedere esattamente come si comporterà la malattia e per quanto tempo vivrà un determinato paziente.

La sclerosi multipla è una malattia autoimmune-infiammatoria che colpisce il sistema nervoso umano, le cui cause non sono ancora completamente comprese. I sintomi clinici della SM sono molto diversi e non specifici, rendendo difficile la diagnosi. L'aspettativa di vita di questi pazienti è influenzata da molti fattori, tra cui la ricerca tempestiva di assistenza medica.