Bilirubina 300 nel neonato

Diagnostica

Il tema dell'articolo bilirubina di oggi nei neonati è estremamente rilevante, poiché l'aumento del suo livello sta diventando più comune.

"Il tuo bambino ha una bilirubina elevata." Oggi, il 70% delle madri di neonati sente questa frase dal medico dell'ospedale di maternità. Naturalmente, in questo modo l'evento gioioso della nascita del bambino tanto atteso è visibilmente offuscato. E per molti, sembra una frase.

Certo, scoprire che il tuo bambino ha l'ittero di un neonato è un evento spiacevole. E l'aumento della bilirubina in un bambino significa esattamente questa diagnosi.

Ma non fatevi prendere dal panico. Tutto è riparabile. Ai genitori viene richiesto solo di capire cosa dipende da loro in questa condizione e cosa deve essere fatto (o NON fare) affinché il bambino si riprenda il prima possibile.

Innanzitutto, in nessun caso si può ignorare l'aumento della bilirubina nel neonato o impedire l'esame e il trattamento del bambino. L'aumento patologico della bilirubina è pericoloso per il sistema nervoso del bambino. In questo caso, è più facile prevenire che curare gli effetti della malattia.

Cos'è la bilirubina?

La bilirubina è un pigmento giallo oliva, un sottoprodotto della scomposizione dei globuli rossi (globuli rossi). I globuli rossi sono nel sangue e sono responsabili del normale scambio gassoso nel corpo.

Gli eritrociti contengono l'emoglobina proteica, che porta in ogni cellula del corpo l'ossigeno necessario per la vita, e sulla via del ritorno toglie e rimuove l'anidride carbonica formata nelle cellule.

Il fatto che i globuli rossi si rompano è normale. Non c'è niente di eterno. Quindi sono i globuli rossi. Hai soddisfatto il tuo tempo - devi essere smaltito. Al loro posto si formano nuovi.

Il sangue fetale contiene la cosiddetta emoglobina fetale, che fornisce il trasporto di ossigeno agli organi e ai tessuti di un bambino non ancora nato nell'utero, mentre i suoi polmoni non funzionano ancora. Dopo che il bambino è nato e i polmoni sono impegnati, l'emoglobina fetale fetale inizia a essere sostituita dalla normale emoglobina A.

Di per sé, l'emoglobina al di fuori dei globuli rossi è tossica. Per neutralizzarlo, il corpo inizia una serie di trasformazioni, a seguito del quale la bilirubina si forma come sottoprodotto in uno degli stadi.

Ragioni per aumentare la bilirubina

C'è una bilirubina diretta e indiretta.

All'inizio, con la rottura dell'emoglobina, si forma l'emoglobina indiretta. Non può essere dissolto in acqua, quindi non viene eliminato dal corpo. Come risultato del collegamento con l'albumina delle proteine del sangue, l'emoglobina indiretta entra nel fegato attraverso il flusso sanguigno. Lì, viene trasformato in bilirubina diretta, che è facilmente escreta nelle urine dal corpo.

Poiché il sistema enzimatico del fegato in un neonato non è ancora completo, non può far fronte rapidamente al grande volume di emoglobina fetale non reclamata. E per qualche tempo, l'emoglobina indiretta non può uscire dal corpo del bambino. Questo è il motivo per cui il tasso di bilirubina nel sangue di un neonato è molto più alto di quello di un bambino a un mese di età.

Se il lavoro del fegato non migliora a lungo, la bilirubina ha il tempo di tingere la pelle e le mucose gialle. E questa condizione è considerata ittero fisiologico nei neonati.

Esame necessario di un bambino con ittero

Anche nella sala parto del bambino misurare il livello di bilirubina nel sangue del cordone ombelicale. Quindi, i bambini a termine controllano nuovamente la bilirubina dopo due giorni. I neonati pretermine misurano il livello del pigmento nel sangue 24 ore dopo la nascita. In futuro, controllalo ogni 12-24 ore.

Bambini prematuri o bambini con vasi sottili e fragili sono spesso prelevati dalla vena parieto-temporale, che si trova sulla testa del bambino. I genitori sono molto spaventati. Ma non preoccuparti, perché è una grande vena. La pelle in questo posto è sottile, la procedura è sicura e meno dolorosa per il bambino che altrove. E lo staff del dipartimento per bambini sta guadagnando sempre esperienza.

Grazie alla tecnologia moderna, è diventato possibile misurare il livello del metodo Bloodless della bilirubina (beat-test). Cioè, usando un apparecchio speciale che viene applicato sulla fronte di un bambino, la quantità di questo pigmento giallo è determinata dal colore della pelle. Molto spesso, questo metodo è usato nei bambini che non hanno segni luminosi di giallo.

I vantaggi del metodo Bili-test sono che non è invasivo (senza danneggiare la pelle), il che significa che lo studio è indolore e sicuro, e il risultato diventa immediatamente noto. Lo svantaggio è determinato solo dalla bilirubina totale, non dividendosi in diretta e indiretta, che è molto importante nella diagnosi di ittero patologico.

Durante l'intero periodo di trattamento, l'ittero in ospedale esegue un monitoraggio regolare dei parametri della bilirubina fino alla sua normalizzazione. Nella fase ambulatoriale, viene eseguita una misurazione di controllo durante il periodo di follow-up di un mese.

Norm bilirubina per un neonato

Dopo che il bambino è nato, i numeri della bilirubina cambiano costantemente a seconda dell'età. Per i bambini a termine e prematuri, le norme differiscono.

Per chiarezza, darò delle figure del normale contenuto di bilirubina nel sangue per neonati a termine e prematuri sotto forma di un tavolo.

Segni di ittero fisiologico

Sembra al terzo o quarto giorno della vita del bambino. Si svolge entro la fine della terza settimana.

La pelle è moderatamente giallastra, con bilirubina che raggiunge il limite superiore del normale, non superiore a 256 μmol / l. Questa condizione non influisce sul benessere generale del bambino (non c'è perdita di appetito, nessuna letargia o eccessiva sonnolenza, il bambino fa schifo).

Le cause della sua comparsa sono diverse:

patologia della madre durante la gravidanza e l'uso associato di vari farmaci;
gravidanza multipla;
le madri abusano di alcool o tabacco durante la gravidanza;
prematurità;
ipossia (mancanza di ossigeno) del feto durante la gravidanza o il parto.

L'ittero fisiologico non è una patologia. Questi bambini hanno bisogno di controllare il livello di bilirubina, compresa la diagnosi tempestiva della transizione dell'ittero fisiologico all'ittero patologico.

Ittero dal latte materno. Vero o finzione?

A volte l'ittero in un bambino appare solo una settimana dopo la nascita. Più spesso, tale ittero "tardivo" è tipico per i bambini con un buon aumento di peso.

Le madri di questi bambini di solito producono molto latte e, a causa della natura del corpo, il loro latte contiene una quantità maggiore di estrogeni (ormoni sessuali femminili). E, a loro volta, impediscono la rimozione naturale dell'eccesso di bilirubina dal corpo del bambino.

Se la bilirubina nel neonato non diminuisce, la madre deve decantare il latte e scaldarlo a una temperatura di 60-70 ° C. Dare latte a un bambino dovrebbe essere raffreddato a 36-37 ° C. Quando viene riscaldata, la struttura dell'ormone viene distrutta e la composizione del latte non cambia radicalmente. Quindi è possibile far fronte all'effetto negativo degli ormoni sessuali femminili della madre sul corpo del bambino, pur mantenendo la possibilità di allattare al seno.

Conoscendo le caratteristiche e le capacità dei nostri ospedali per la maternità, capisco che nella maggior parte dei casi non ci sarà la briga di decantare e riscaldare il latte. Consigliamo immediatamente di trasferire il bambino all'alimentazione artificiale. Questo è sbagliato. Sono contrario a tali misure.

Come ardente sostenitore dell'allattamento al seno, voglio chiarire che i cambiamenti ormonali nella madre finiranno in un paio di settimane, e non tutti possono salvare il latte materno prima di questo momento. Soprattutto se alla madre è stato detto che il suo latte non è adatto al bambino. Quindi ci sarà un bambino senza il prodotto più utile che conserva e migliora la sua salute.

Sintomi di ittero patologico

A differenza di ittero fisiologico, patologico è una condizione pericolosa per un bambino. Viene diagnosticato quando il contenuto di bilirubina nel sangue è superiore alla norma.

Le cause dello sviluppo di ittero patologico nei neonati possono essere:

lesioni infettive del fegato (epatite virale);
disturbi ormonali;
Conflitto di Rhesus o incompatibilità di gruppi sanguigni di madre e figlio;
ostruzione intestinale in un bambino;
malattie genetiche in cui la distruzione dei globuli rossi;
ittero meccanico (flusso della bile interrotto);
cephaloematoma infantile;
disfunzione epatica (fermentopatia).

Sintomi di ittero patologico:

appare quasi immediatamente dopo la nascita (1 ° giorno);
elevata bilirubina, che si avvicina ai livelli critici o sopra la norma;
la pelle è intensamente colorata di giallo, compresi i piedi e le palme;
in caso di insufficienza epatica, compaiono urine scure e feci incolori;
c'è un fatto confermato di un conflitto immunitario tra la madre e il bambino appena nato;
l'ittero è protratto o ha un flusso ondulato.

La diagnosi finale è fatta solo dal medico, analizzando la storia della donna incinta, la clinica e i risultati dell'esame.

Qual è il pericolo di ittero patologico?

Il fatto è che in un neonato la barriera emato-encefalica è difettosa, il che deve trattenere tutte le sostanze tossiche e pericolose e impedire la loro penetrazione nel cervello. A questo proposito, la bilirubina in eccesso passa anche attraverso questa barriera ed entra nel cervello e nel sistema nervoso del bambino con flusso sanguigno.

L'effetto tossico della bilirubina (di solito a un livello superiore a 300 μmol / l) sullo stato del sistema nervoso si manifesta con la cosiddetta encefalopatia bilirubina (ittero nucleare).

Già il primo giorno dopo la nascita, si possono osservare le seguenti manifestazioni in un bambino affetto da encefalopatia da bilirubina:

un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
diminuzione del riflesso di suzione fino alla sua assenza e, di conseguenza, mancanza di peso corporeo;
abbassamento della pressione sanguigna (ipotensione);
attività motoria eccessiva o, al contrario, letargia e sonnolenza;
contrazione muscolare.

Questa forma di ittero deve essere trattata necessariamente e immediatamente. Questa condizione è molto pericolosa, anche per tutti i centri del cervello. Se il bambino non viene aiutato in tempo, allora per mezzo anno il bambino rimarrà indietro nello sviluppo fisico e mentale. Ci sarà una diminuzione dell'udito. Spesso questi bambini sviluppano la paralisi.

Trattamento per ittero

Naturalmente, il trattamento dei bambini neonati viene effettuato in ospedale ed è nominato esclusivamente dal medico. Il trattamento prescritto dipenderà dalla causa dell'aumento della bilirubina. Cito le seguenti informazioni a scopo informativo.

La fototerapia è uno dei metodi principali e più efficaci per trattare l'ittero di un neonato. Il bambino è posto sotto una lampada speciale. Sotto l'influenza della loro luce, la bilirubina viene trasformata in lumirubina, una bilirubina solubile non tossica, che viene espulsa senza restrizioni entro 12 ore dall'urina e dalle feci dal corpo.

Gli occhi del bambino sono protetti da una benda speciale o un cappello annodato, poiché la luce delle lampade è dannosa per gli occhi. Gli effetti collaterali di questa procedura sono possibili: secchezza e desquamazione della pelle, feci liquefatte, sonnolenza eccessiva. Tutti questi effetti scompaiono dopo la cancellazione della fototerapia.

Il trattamento con la luce determina una diminuzione del livello di bilirubina a 30-35 μmol / l in 4-6 ore di terapia. La fototerapia può essere programmata per 48 ore consecutive con interruzioni dell'alimentazione, ed eseguita in diversi approcci a intervalli di 3 ore. Quando la bilirubina viene ridotta a 220 μmol / l e inferiore, la procedura viene generalmente interrotta.

Somministrazione endovenosa (infusione) di agenti detossificanti o glucosio per facilitare la rimozione della bilirubina. Questa è una misura di emergenza.
Farmaci che migliorano le proprietà reologiche della bile (fluidità), che contribuisce al suo migliore deflusso lungo le vie biliari. Attuale con problemi associati al passaggio della bile attraverso il tratto biliare.
L'applicazione frequente e precoce del bambino al seno consente di ottenere un effetto lassativo dal colostro, in modo che le feci originali contenenti molta bilirubina escano rapidamente dall'intestino del bambino.

Nella maggior parte dei casi, è possibile ridurre rapidamente il livello di bilirubina nel sangue. È importante non perdere tempo. Anche l'ittero patologico nei neonati è curabile in media in 4-5 giorni.

Credimi, la salute del bambino è più importante di qualsiasi inconveniente associato al trattamento ospedaliero.

Salute a te e ai tuoi figli!

Una pediatra praticante, due volte madre Elena Borisova-Tsarenok, ti ha parlato della bilirubina nel neonato.

Il focus di attenzione di neonatologi e pediatri è la bilirubina nei neonati: il tasso e le deviazioni, una tabella di indicatori standard per mesi

Tra gli indicatori importanti della salute dei bambini appena nati c'è il livello di bilirubina. Il tasso e la patologia nei neonati sono oggetto di particolare attenzione da parte di neonatologi e pediatri.

La disintegrazione dell'emoglobina fetale nei neonati causa ittero fisiologico. Un serio eccesso di standard per un lungo periodo parla dello sviluppo di un fenomeno pericoloso: ittero patologico.

Norma bilirubina nei bambini

Le tabelle indicano i livelli di bilirubina ammissibili. Questi indicatori indicano il decorso corretto o alterato dei processi di disintegrazione dell'emoglobina, influenzano il funzionamento del fegato.

Normalmente, la bilirubina diretta non è più di un quarto del totale. I valori massimi sono stati trovati il giorno 3 della nascita. In assenza di alterazioni patologiche, il corretto funzionamento del fegato, il tratto intestinale a poco a poco, il livello di bilirubina diretta diminuisce, entro e non oltre 2 settimane torna a quello normativo. Durante questo periodo, l'ittero fisiologico scompare, che non rappresenta una minaccia per la vita e la salute del neonato.

Il processo di disintegrazione dell'emoglobina fetale è accompagnato da segni caratteristici:

il colore lievemente itterico appare sul viso, sul collo di un neonato;
al grado 2, una sfumatura giallastra acquisisce un piccolo corpo sopra l'ombelico;
lo sviluppo del grado 3 è accompagnato dall'ingiallimento delle parti superiori delle braccia e delle gambe;
con un processo attivo, il corpo del neonato diventa completamente giallo, anche le variazioni di tonalità della mano e del piede.

Tabella. Il tasso di bilirubina nel neonato di giorno

Tabella numero 2. Bilirubina regolatrice nelle prime settimane di vita

Indicatori anormali nei neonati

I medici eseguono un'analisi della bilirubina immediatamente, nei primi minuti dopo la nascita del bambino (dal cordone tagliato). La seconda volta lo studio è condotto il terzo giorno.

In molti neonati, la pelle diventa gialla, le mamme sopravvivono, disegnano immagini spaventose. Durante il monitoraggio da parte dei medici, non preoccuparti: l'eccesso ammissibile di bilirubina è un fenomeno naturale. È importante non perdere il momento in cui gli indicatori di bilirubina alta si avvicinano a un punto critico.

Dopo essere stata dimessa dall'ospedale di maternità, la madre deve controllare il processo di riduzione del livello del pigmento biliare a cifre standard. Riconoscere i fenomeni sicuri e patologici non è difficile. Presta attenzione alle cause, ai segni di entrambi i tipi di ittero: puoi facilmente determinare quando è necessario suonare l'allarme.

Ittero fisiologico

motivi:

disintegrazione naturale dell'emoglobina fetale dopo la nascita, sostituzione con normale. La bilirubina è un sottoprodotto del decadimento.

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Segni di bilirubina elevata nei neonati:

l'ingiallimento dell'epidermide si verifica il secondo giorno dopo la nascita, in alcuni bambini dopo - il terzo o il quarto giorno;
la tonalità varia da arancione scuro a leggermente arancione;
il bambino si comporta come al solito, mangia bene, non c'è ansia, letargia;
il colore delle feci e delle urine non cambia.
dopo 10-14 giorni, lo strano colore della pelle scompare, il corpo del neonato acquisisce la solita ombra.

Ittero patologico

Fattori provocatori:

consegna pretermine;
infezioni durante la gravidanza;
incompatibilità di fattori Rh, gruppo sanguigno di madre e bambino;
varie malattie genetiche.

Segni di alta bilirubina nei neonati:

caratteristica tonalità itterica visibile nel primo giorno di nascita;
il bambino è letargico o irrequieto, succhia male al seno;
nell'analisi, i medici rilevano il conflitto Rh nel neonato e nella madre;
l'aumento delle prestazioni è fino a 85 micromol / litro per 1 giorno;
una tinta giallastra appare sui piedi, palmi, aree sotto l'ombelico;
le feci scolorite, l'urina si satura, l'ombra scura;
sintomi caratteristici di ittero patologico durano 3 settimane o più.

I medici identificano quattro forme della malattia:

coniugazione;
meccanica;
parenchimale;
emolitica.

Nei casi più gravi, i valori di bilirubina sono molto più alti del normale. L'alta concentrazione (più di 324 micromol per litro) porta alla penetrazione della sostanza attraverso la barriera emato-encefalica, l'ittero nucleare si sviluppa.

Il piccolo cervello soffre, l'apatia, il torpore, le convulsioni appaiono, i riflessi si riducono sensibilmente. A volte le conseguenze possono essere più gravi.

Tra le complicazioni dell'ittero nucleare:

la sordità;
paresi;
la paralisi;
compromissione dello sviluppo mentale.

Metodi di trattamento e suggerimenti per i genitori

Il metodo dipende dalla forma della malattia. Nell'individuare i medici zheltushki conducono test, stabilire la causa del fenomeno. Le raccomandazioni per il trattamento dell'ittero sono date da un neonatologo o pediatra.

È vietato prescrivere farmaci. Non puoi rifiutare la terapia, sperando che "passerà". Anche se il bambino più grande ha avuto un fenomeno simile, non vale la pena concentrarsi sui metodi di trattamento, i tempi della scomparsa dei sintomi non ne valgono la pena: ogni caso è individuale.

Abbastanza spesso i vicini dannosi e le mamme esperte danno consigli dannosi sullo zheltushka. Non si dovrebbe scherzare con il livello del pigmento biliare: gli indicatori critici danneggiano il microrganismo, provocano danni cerebrali.

Come ridurre il livello di bilirubina nel sangue

Durante l'allattamento al seno, la mamma dovrebbe ridurre al minimo il carico sul fegato:

rifiutare completamente i piatti fritti, speziati, troppo dolci;
più permessi frutta e verdura che non causano allergie nel bambino;
l'acqua non gassata è obbligatoria - fino a 2 litri al giorno;
non puoi mangiare, è proibito mangiare troppo;
cuocere i piatti, a vapore;
attenersi alla dieta frazionaria: mangiare 4-6 volte al giorno, le porzioni sono piccole;
zuppe leggere, porridge sono utili, il manzo bollito sotto forma di cotolette di vapore è raccomandato;
pane bianco fresco di zamenite con crusca, rifiuto di cottura. Mangia cracker per eliminare la fermentazione nello stomaco e nell'intestino.

Metodi di trattamento e prevenzione di ittero fisiologico:

attaccamento precoce al petto. Prima si staccano le calorie iniziali (meconio), più presto si pulirà l'intestino, comincerà a formarsi la microflora benefica;
nutrire un neonato a richiesta con un trasferimento graduale al cibo a sei o sette volte;
mettendo il bambino nella cappa sotto una lampada speciale. La fototerapia è un metodo efficace contro l'ittero. Con l'azione della luce, la bilirubina "nociva" viene convertita in non tossico. Prevenire la disidratazione aiuterà l'allattamento al seno più frequente.

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Terapia di ittero patologico

I medici prescrivono un neonato:

Elkar. Il medicinale contiene L-picturein. Il farmaco sotto forma di gocce distrugge l'eccessivo pigmento della galla, pulisce il fegato dalle tossine. Il farmaco è approvato per l'uso dalla nascita.
Hepel. La droga combatte i sintomi della diarrea, accelera il deflusso della bile, sostiene il fegato, la cistifellea.
Enterosgel o Smekta. I sorbenti efficaci non influenzano direttamente le prestazioni della bilirubina. I medici prescrivono farmaci per rompere la catena quando la sostanza viene fatta circolare attraverso il tratto intestinale e il fegato;
Ursofalk. Il farmaco è raccomandato per identificare la debolezza della cistifellea. Per facilità d'uso nei primi giorni della composizione viene prodotto sotto forma di sospensione. Il farmaco ha un marcato effetto coleretico.

Nella forma grave di ittero, vengono effettuati alti livelli di trasfusione di scambio di pigmenti biliari. Indicatori che sono molto più alti della norma per un lungo periodo, causano l'encefalopatia da bilirubina - una condizione che minaccia la salute e lo sviluppo mentale del bambino.

Prossimo video Maggiori informazioni sulla bilirubina nei neonati: