Caratteristiche psicologiche dei pazienti con diabete

• Diagnostica

Gli aspetti psicologici del diabete mellito sono discussi su tre livelli: come fattore eziologicamente significativo, come causa di disturbi metabolici acuti e come reazione alla malattia [7].

Fattori psicologici del diabete Nella scienza moderna, numerose prove hanno accumulato che esiste "l'interdipendenza di tre sistemi regolatori del corpo umano che svolgono l'omeostasi e l'adattamento: nervoso, endocrino e immune. Lo stretto intreccio di questi sistemi regolatori è stato stabilito in studi sperimentali e clinici "[7]. Una relazione così stretta porta al fatto che lo stress, che colpisce, prima di tutto, il sistema nervoso, colpisce attraverso di esso e il sistema immunitario ed endocrino.

Oltre alle già elencate cause del diabete, la scienza moderna ha dimostrato che la malattia può essere il risultato di stress emotivo. "Gli studi dimostrano che le persone con diabete, cinque anni prima di una diagnosi, hanno un livello più alto di eventi stressanti e difficoltà a lungo termine. In altre parole, nel periodo di cinque anni che precede l'inizio del diabete, una persona affronta spesso varie difficoltà e cambiamenti nella sua vita, ed è più spesso stressata "[24].

Il rapporto tra diabete e stress emotivo fu notato già nel 1674 da Thomas Willis. Ha scritto che l'insorgenza del diabete mellito è spesso preceduta da un "dispiacere a lungo termine" [15]. A metà del XIX secolo, Claude Bernard stabilì la connessione tra l'iperglicemia e l'attività del sistema nervoso centrale, e in futuro molti scienziati famosi, tra cui SS Korsakov, considerato il diabete come una "malattia nervosa". "Il più dimostrativo è il verificarsi del diabete dopo esperienze a lungo termine e shock acuto, situazioni emotivamente significative. Un classico esempio di diabete che è sorto dopo un tumulto emotivo è il "diabete commerciale" dopo la caduta dei prezzi nella borsa di Chicago negli anni '30. del secolo scorso "[15].

U.Kennon nei suoi esperimenti ha rilevato che la rabbia e la paura influenzano il metabolismo dei carboidrati: scoprì zucchero nelle urine dei gradi di passaggio, i giocatori di riserva e ventilatori di gioco durante una partita di calcio, etc. Al fine di fornire al corpo energia per attacco o fuga, lo zucchero viene intensivamente rilasciato nel sangue [47].

F. Alexander, come già osservato, sulla base del suo concetto, ha suggerito che la base del diabete, così come la base dell'ipertensione e di altre malattie, è un aumento unilaterale del tono simpatico (simpaticotonia) [1]. Tuttavia, il diabete mellito è indicato sotto il punto interrogativo nel diagramma sopra di F.Alexander: il fondatore della psicosomatica non ha avuto il tempo di dimostrare le sue ipotesi sull'eziologia del diabete mellito con i risultati di studi empirici.

Tuttavia, la fisiologia moderna è noto che sotto l'influenza della stimolazione dei nervi simpatici è una diminuzione della secrezione di insulina da parte delle cellule beta delle isole di Langerhans del pancreas, con conseguente un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. [50] "Durante lo stress, il sistema nervoso simpatico è eccitato e vengono rilasciati adrenalina, noradrenalina e catecolamine, che inibiscono la produzione di insulina da parte del pancreas. Di conseguenza, la quantità di zucchero nel sangue aumenta, fornisce energia aggiuntiva per l'attività fisica. In assenza di scarico del motore possono sviluppare iperglicemia... Quando il livello di zucchero nel sangue supera 180 mg%, i reni non possono restituire una quantità verifica sangue e glicosuria (zucchero nell'urina 1-8%). L'iperglicemia si manifesta come debolezza, affaticamento, secchezza delle fauci, costante sete, nausea, mal di testa e minzione frequente "[47]. "L'effetto tossico del glucosio" porta allo sviluppo di insulino-resistenza tissutale [15].

L'evidenza indiretta dell'effetto dell'aumento del tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo sullo sviluppo del diabete mellito è confermata dai risultati della ricerca sulla relazione tra diabete mellito e ipertensione: un'elevata pressione arteriosa è registrata nel 50-80% dei diabetici [9]. Allo stesso tempo, è stata dimostrata l'origine psicosomatica dell'ipertensione: come già notato, fa parte del "Chicago Seven".

La domanda sorge spontanea: perché non tutte le persone che hanno problemi di stress emotivo sviluppano il diabete? Perché organismi di diverse persone reagiscono in modo diverso allo stress? La maggior parte dei ricercatori, riconoscendo il ruolo etiologico dello psicotrauma nello sviluppo del diabete, credono che svolga solo il ruolo di fattore scatenante [15]. Come osserva lo psicologo americano M.Suinn, "ci sono profili di stress individuali - immagini di specifiche risposte allo stress. Alcune persone notano l'inizio dello sviluppo dello stress da cambiamenti nelle funzioni vegetative, altri da cambiamenti nel comportamento e altri da cambiamenti nella sfera cognitiva. Inoltre, l'autore sostiene che ci sono diversi segni di stress, anche all'interno della stessa sfera. Ad esempio, in un sistema vegetativo, una persona sperimenta un battito cardiaco accelerato, un altro - un leggero tremore, e una terza persona può sentire le sue mani o i piedi sentirsi freddi "[18]. I risultati di studi scientifici confermano questa opinione: "nonostante la generalizzazione dei disturbi viscerali nelle nevrosi sperimentali, i cambiamenti funzionali più persistenti sono spesso rilevati all'interno di un singolo organo o sistema.... viene postulato un singolo meccanismo centrale dei disturbi somatovegetativi e la risposta parziale allo stimolo (stimolazione) è associata all'influenza di fattori aggiuntivi "[17]. Quindi, se il corpo soffre a causa di stress e come, dipende dall'influenza di fattori aggiuntivi.

Come già notato, il diabete mellito di tipo II si verifica più spesso nelle persone in sovrappeso. A sua volta, il sovrappeso può essere il risultato di disturbi alimentari: "la propensione dei diabetici agli eccessi culinari... è ben nota" [1]. "I medici per molto tempo hanno sospettato che la frequenza dei disturbi alimentari fosse aumentata nelle persone con diabete... I malati di solito si vergognano del loro comportamento e non forniscono alcuna informazione su questo nella clinica" [38]. È possibile che l'insorgenza del diabete mellito a causa di effetti stressanti sia dovuta al fatto che i disturbi alimentari che persistono a lungo portano alla congestione, al sovraccarico delle cellule beta delle isole pancreatiche di Langerhans e, di conseguenza, queste cellule si indeboliscono; a loro volta, gli effetti dello stress sulle cellule indebolite li disabilitano completamente.

Se questa ipotesi è vera, il disturbo alimentare (appetito eccessivo) è un fattore predisponente per l'insorgenza del diabete. A sua volta, un appetito eccessivo appare quando "il cibo diventa un sostituto per soddisfare bisogni emotivi frustrati che non hanno nulla a che fare con il processo del mangiare.... un disturbo alimentare è di solito una reazione alla frustrazione emotiva "[1].

Molto spesso, si distinguono le seguenti cause di disturbi alimentari sotto forma di appetito eccessivo [7]:

1. Frustrazione con la perdita dell'oggetto d'amore. Questo motivo è annotato nella letteratura il più spesso. "Il cibo è un sostituto dell'assenza di cure materne, protezione dalla depressione.... il cibo è più del semplice cibo, è autoaffermazione, sollievo dallo stress, sostegno materno ".
2. Depressione generale, rabbia, paura della solitudine e sensazione di vuoto.
3. Situazioni che combinano pericolo e attività, che richiedono vigilanza e aumento dello stress.

Gli individui affetti da questa forma di disturbi alimentari, rivela il conflitto interno tra le aspirazioni, da un lato, per l'assorbimento smodato di cibo, d'altra parte, per le opportune ideali fisici della società moderna: "Questo ideale degli ultimi 50 anni, sempre più spostata dalle forme arrotondate in lato personaggio piuttosto infantile e aggraziato. L'ideale della bellezza... è una donna attraente, sportiva, elegante, da ragazza "[7]. A questo proposito, vivono costantemente sentimenti di colpa, vergogna e impotenza. Si presume inoltre che tali persone abbiano un conflitto tra aspirazioni di dipendenza e indipendenza: "I propri timori di non far fronte... sono controllati e compensati dal comportamento di cura; gli aspetti deboli e dipendenti del sé sono limitati e, alla fine, reagiranno in periodi di eccesso di cibo "[25].

Tra le qualità personali delle persone con appetito eccessivo, c'è un'accresciuta sensibilità alle esigenze sociali, perfezionismo (un desiderio patologico di perfezione), bassa autostima, impulsività, "si sforzano di ottenere maggiore successo e spesso confondono l'amore che cercano con riconoscimento" [25].

Gli stessi tratti di personalità trovati nelle persone con diabete,"... L'analisi dei dati indica la fiducia dei pazienti con diabete di tipo II nella sua reputazione sociale positiva, l'attrattiva, la popolarità, la capacità di raggiungere gli obiettivi, il rispetto e l'apprezzamento per le altre persone. La base di tali caratteristiche personali può essere l'installazione irrealistica alla loro perfezione, la tendenza ad essere molto attiva nei confronti delle altre persone e una richiesta esagerata per gli altri. I dati ottenuti possono essere caratterizzati principalmente da individui ansiosi, emotivamente labili, caratterizzati da maggiore conformità e, possibilmente, ridotta autostima. Presentazione Solovyova S.L. che soddisfano i requisiti elevati per se stessi e per gli altri provoca stress mentale cronico... è confermato dai dati ottenuti e sono relativi meccanismo psicosomatica sviluppo scompenso nei pazienti con diabete di tipo II "[21].

Va sottolineato che i dati disponibili in letteratura sulle caratteristiche personali dei pazienti con diabete sono estremamente contraddittorie. Esistono prove sul fatto stesso di tali caratteristiche: da un lato, gli autori scrivono che "l'ipotesi dell'esistenza di una personalità diabetica" etiologicamente significativa "non è stata confermata" [7], d'altro canto, "ci sono numerose evidenze a favore dell'esistenza di alcune caratteristiche caratteriali e personali pazienti con diabete "[29].

F. Dunbar, nel quadro del concetto di profilo di personalità, ha considerato che "i diabetici, più delle persone normali, sostituiscono il loro stato di dipendenza infantile con uno più maturo e indipendente. Hanno la tendenza a regredire rapidamente a un'installazione dipendente e ad affermare le proprie aspirazioni indipendenti più a parole che a fatti.... un gruppo di diabetici è più passivo che attivo e ha una tendenza al masochismo e all'indecisione "[1].

La letteratura attuale elenca tali caratteristiche psicologiche dei pazienti con diabete come sentimenti di insicurezza e abbandono emotivo, combinati con il desiderio di attenzione, cura e cura da parte degli altri, l'ansia in combinazione con il desiderio di pace e di evitare problemi (conflitto emotivo), egocentrismo, irritabilità, capricciosità e incontinenza, tratti schizoidi combinati con prontezza paranoica, indecisione, impulsività, ipersensibilità ed inerzia emotiva, manifestazioni di Exithymia, astenia e depressione, ansia sociale e debolezza dell'ego, propensione al comportamento autodistruttivo [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) riassume la letteratura sui concetti psicosomatici nella comparsa del diabete come segue [22]:

1. I conflitti emotivi e i bisogni sono soddisfatti attraverso il cibo. Possono manifestarsi gola e obesità, seguite da iperglicemia prolungata e ulteriore deplezione dell'apparato insulare.
2. Come risultato dell'identificazione del cibo e dell'amore reciproco, quando l'amore si ritira, sorge un'esperienza emotiva di fame, e quindi, indipendentemente dall'assunzione di cibo, corrisponde a un metabolismo affamato diabetico.
3. L'ansia o la paura che persistono a lungo portano alla costante prontezza a combattere o fuggire con la corrispondente iperglicemia senza alleviare lo stress psicofisico. Il diabete può svilupparsi sulla base dell'iperglicemia cronica.

Quindi, il ruolo dei fattori psicologici nell'insorgenza del diabete mellito è stato ora dimostrato, ma non è ancora del tutto chiaro se lo stress emotivo può causare il diabete nelle persone sane, o lo stress si manifesta solo in caso di malattia latente. Anche le cause e i meccanismi psicologici specifici dell'insorgenza del diabete non sono completamente compresi.

Fattori psicologici dei disordini metabolici acuti nel diabete. Attualmente, è noto che i fattori psicologici attraverso il sistema nervoso autonomo influenzano i livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete mellito [7]. "Un ampio gruppo di ricercatori ha sottolineato l'indubbia connessione del decompensa- mento del diabete con l'impatto dei fattori mentali. È stato dimostrato lo sviluppo di chetonemia, acidosi, aumento della glicemia, glicosuria, aumento della diuresi, un precedente sviluppo di complicanze nei pazienti con diabete sotto l'influenza dello stress mentale. Lo stress mentale acuto nei pazienti con diabete di tipo 1 può causare insulino-resistenza, che persiste per diverse ore "[15].

Gli esempi più vividi di influenza di fattori psicologici sulla condizione di pazienti sono osservati nel corso labile di diabete mellito [4; 22; 25; 27]. Un diabete mellito instabile è caratterizzato da significative fluttuazioni della glicemia, spesso con ripetuti casi di ospedalizzazione di emergenza al fine di stabilizzare la condizione. Per i pazienti con un ciclo labile di diabete mellito, aumento dell'eccitabilità, instabilità dell'umore; sono permalosi, estremamente sensibili, capricciosi e egocentrici [27].

Al giorno d'oggi, l'opinione ampiamente accettata è che il diabete labile è un problema comportamentale, non patofisiologico. Tattersal Walford (1985) ha concluso che "tali pazienti non sono né" folle "né" cattivi ", ma si lasciano comportare in modo potenzialmente pericoloso, in parte perché trascurano le sue conseguenze, ma più spesso perché" ripaga "nel senso di soddisfare gli altri bisogni, indipendentemente dal fatto che si tratti di amore o di rifugio, di un'opinione favorevole o di una fuga da qualsiasi altro conflitto irrisolvibile "[38].

In psicoanalisi, spesso si osserva che la malattia somatica dà il cosiddetto "beneficio secondario": consente ad una persona di evitare di risolvere problemi difficili e la necessità di soddisfare requisiti esterni o interni, di ricevere attenzione e cura degli altri, ecc. [22; 43]. "Oggi, grande importanza viene attribuita alla medicina, ai farmaci, una malattia viene trattata con estremo rispetto: ogni malattia costruisce il proprio altare. Ciò determina la preferenza della distensione nel somatico e non nel mentale: ecco perché le malattie fisiche sono più comuni nella nostra società "[30, p.27]. Si ritiene che il desiderio di un beneficio secondario sia uno dei fattori psicologici del diabete labile.

Reazioni psicologiche al diabete. I pazienti diabetici hanno spesso una serie di disturbi psicologici che si verificano sia su un background organico che a seguito di stress psicologico cronico [11].

La risposta dei pazienti alla diagnosi è caratterizzata da un forte disagio emotivo dovuto alla consapevolezza del fatto di una malattia cronica [15]. I pazienti sviluppano cambiamenti psicologici nosogeni, tra cui reazioni emotive come la paura, la rabbia, il dolore, la sofferenza, l'angoscia [53], la reticenza, l'alienazione, l'impoverimento dei contatti con le persone, la passività [29] appaiono, l'ansia aumenta, sorge l'insicurezza e disturbi dell'autostima fino alla formazione di un complesso di inferiorità [8], paura di atteggiamenti negativi da parte di altri, paura di possibili gravi complicanze del diabete mellito [32], alcuni stati ossessivi [4].

Non solo il fatto della presenza di gravi patologie croniche con possibili complicanze, ma anche la necessità di ristrutturare l'intera vita, soggetta ai requisiti dell'autoterapia e dell'ospedalizzazione permanente, pone il paziente in condizioni di una situazione traumatica a lungo termine [7; 15; 23].

Come conseguenza dello stress psicologico cronico, la personalità del paziente cambia, caratteristiche psicologiche che non gli sono peculiari prima, come un generale umore ridotto, labilità emotiva, frequenti reazioni nevrotiche, indifferenza, incapacità di prendere decisioni indipendenti in molti casi [11]. Tuttavia, tali cambiamenti sono caratteristici non solo per i pazienti con diabete mellito, ma si trovano anche in altre malattie croniche. Inoltre, la gravità di questi cambiamenti dipende dalle caratteristiche di personalità del paziente e dalla reazione caratteristica allo stress [4].

L'essenza dell'effetto patogeno della malattia sull'individuo è che l'intossicazione massiccia e prolungata, i processi metabolici alterati, l'esaurimento portano a un cambiamento nel corso dei processi mentali [29].

Le sindromi psicoendocrine e mnestico-organiche sono tra i disordini psicologici somatogeni nel diabete mellito [11]. La sindrome psicoendocrina è caratteristica di qualsiasi malattia endocrinologica e si manifesta in una diminuzione dell'attività mentale e fisica (astenia), cambiamenti negli istinti, impulsi e stati d'animo di varia gravità [4]. Sulla base di astenia, i pazienti sperimentano affaticamento, irritabilità, sensibilità, indebolimento della memoria, diminuzione della prestazione [23]. La sindrome menstruo-organica si forma quando la malattia progredisce, i suoi sintomi principali sono disturbi delle funzioni cognitive (cognitive): memoria, pensiero, attenzione, ecc. La psicosi acuta a volte si sviluppa sullo sfondo della sindrome mnestico-organica [11; 23]. Tuttavia, i cambiamenti di personalità macroscopici e le psicosi nel diabete mellito sono rari. La carenza cognitiva, di regola, è associata non solo alla disfunzione cerebrale diabetica, ma anche ai processi di invecchiamento e si osserva principalmente in individui appartenenti a una generazione sbiadita e durante un decorso lungo e grave della malattia [4; 15; 29].

Tra i disturbi emotivi nel diabete mellito la depressione più comune [3; 15; 16; 21]. Allo stesso tempo, non è del tutto chiaro se le depressioni siano il risultato di cambiamenti biochimici caratteristici della malattia sottostante, o il risultato di fattori psicosociali e psicologici associati al diabete (lutto) [15; 38]. Vi sono evidenze a favore dell'uno e dell'altro punto di vista: da un lato, in molti pazienti gli stati depressivi si verificano anche prima della manifestazione di una malattia endocrina [16], dall'altro, in alcuni pazienti, la gravità della depressione è correlata al grado di consapevolezza dei risultati della ricerca sullo zucchero in sangue [15; 21]. Apparentemente, in questo caso, "i fattori psicogeni e somatogeni agiscono alternativamente come causa o come effetto, formando un ciclo psicogenico somatogeno o psicosomatico" [15].

Va sottolineato che ci sono numerose difficoltà nello studio dei fattori psicologici del diabete e di altre malattie. È possibile studiare le caratteristiche psicologiche dei pazienti, ma non è noto se le proprietà identificate fossero intrinseche a loro prima della malattia, o se siano apparsi successivamente e siano dovuti all'influenza della malattia stessa. Nel caso di una determinazione retrospettiva delle caratteristiche psicologiche dei pazienti prima dell'inizio della malattia, vi è un'alta probabilità di distorsione soggettiva dei dati. È difficile determinare le caratteristiche specifiche delle singole malattie: "Il problema è complicato perché ogni scienziato sta studiando solo un gruppo di malattie. Spesso, quando chiariamo ulteriormente i presunti specifici tipi di personalità e situazioni di conflitto, risulta che sono in molti modi simili a quelli ottenuti per altre malattie "[20, p.497].

Aspetti psicologici del diabete

Oggi il diabete mellito (DM) sta diventando un problema medico e sociale sempre più urgente. Secondo l'OMS entro il 2025. il numero di persone con diabete può aumentare e principalmente questa tendenza interesserà le persone in età lavorativa.

Il diabete è principalmente una classica malattia psicosomatica. Recenti studi, anche nel campo della psicosomatica, confermano che le persone con diabete hanno un numero di problemi psicologici. I principali problemi psicologici e le caratteristiche della psiche che contribuiscono allo sviluppo del diabete:

- forte stress, dolore;

- il desiderio di tenere tutto sotto controllo;

- paura, rabbia, rabbia, specialmente se questi sentimenti sono soppressi;

- alto livello di ansia;

- mancanza di gioia e amore.

Indipendentemente da quando è apparso questo problema, si tratta di una grave situazione stressante sia per una persona che per i suoi parenti. Se una persona si ammala in età adulta, sperimenta una perdita di capacità lavorativa e la perdita di un normale ritmo di vita, e se un bambino è malato, questa è un'esperienza dei genitori e dei suoi cari riguardo al suo sviluppo e al futuro futuro.

Di solito, il periodo di adattamento alla malattia dura da un mese a sei mesi, ed è durante questo periodo che una persona impara a vivere secondo il regime quotidiano, seguendo una dieta, ed è abituata al pensiero di avere il diabete. (Se ciò non accade, dovresti cercare l'assistenza di uno specialista)

Dopo la diagnosi, c'è un periodo in cui una persona si adatta bene ai requisiti e ai limiti del regime e del trattamento, poiché esiste un elemento di novità.

Alcuni pazienti che hanno difficoltà ad accettare il fatto della malattia e l'ulteriore adattamento attraversano fasi simili a quelle che sono nel dolore: incredulità, negazione, rabbia e depressione. La somiglianza con la reazione di dolore è possibile perché il diabete mellito è una minaccia per varie perdite: perdita di lavoro o la capacità di fare carriera, perdita della vista o degli arti, o perdita di controllo sulla propria vita e sul proprio futuro.

Il modo in cui una persona si adatta al diabete dipende dal decorso della malattia, dal benessere generale, dalla riduzione o dall'aumento del rischio di gravi complicanze somatiche, dall'aggravamento dello stato psicologico.

I tipi di adattamento psicologico e le strategie di risposta individuale per la diagnosi dipendono da 3 fattori:

1. Le percezioni individuali - se la malattia è seriamente o non presa sul serio, e i rischi per la salute ad essa associati (dipende dall'esperienza personale, dal grado di consapevolezza del diabete).

2. Qualità personali - i pazienti con alto livello di suggestionabilità, ansia, dimostrazione di strategie di comportamento evitanti e caratteristiche di forte dipendenza, sono difficili da adattare alla loro malattia.

3. I metodi Prezhnye di adattamento psicologico - i meccanismi di protezione psicologica comunemente usati possono essere inutili in questa situazione. Ad esempio:

1. La negazione era un modo utile di adattamento psicologico, ma con il diabete, la negazione, che è una reazione comune al diabete, è una minaccia per la vita umana. La negazione del fatto della malattia, la mancata osservanza della dieta, il regime e le prescrizioni del medico curante possono portare al ricovero in ospedale con grave ipoglicemia.

2. Un altro meccanismo di difesa psicologica si sta trasformando in un bambino Impostazione di base: sono debole, non riesco a far fronte al diabete, lascialo fare a qualcun altro. L'uomo ha paura che se non causa pietà, sarà abbandonato e dimenticato.

E ancora, al primo momento del diabete, questa reazione è abbastanza naturale. Certo, una persona con diabete si sente debole, sopraffatta sia fisicamente che mentalmente, ha bisogno della cura e dell'attenzione dei propri cari. Il problema inizia quando questa cura e attenzione vanno, giorno dopo giorno, come a un barile senza fondo, e il paziente con diabete non migliora. Ha "inventato" il suo modo di ricevere l'amore (o meglio, lo ricordava, perché ogni bambino lo "inventa").

Se l'amore delle persone care si trasforma gradualmente in irritazione, il paziente, incoraggiato dalla paura, inizia a costringere le loro disgrazie a causare autocommiserazione.

Un'altra variante di "diventare un bambino" è spesso utilizzata dai pazienti anziani. Dicono: "Non mi torturerò, morirò presto comunque". Allo stesso tempo, quasi nessuno intende seriamente accelerare la loro fine. In realtà, sperano che i problemi con il diabete possano in qualche modo essere risolti da soli, senza la loro partecipazione. In altre parole, sono paragonati a un bambino che piange in un angolo e aspetta che qualcuno venga a consolarlo.

Tutto quanto sopra non è affatto un rimprovero a tali pazienti; il più delle volte agiscono inconsciamente, si considerano sinceramente infelici e le loro lamentele non sono più intenzioni malevole delle lamentele dei bambini piccoli. Molto probabilmente, se si rendessero conto che stavano cercando di manipolare gli altri con il loro diabete, cambierebbero immediatamente la sceneggiatura, perché solo pochi sono in grado di farlo coscientemente.

Alcuni atteggiamenti interni e barriere psicologiche ostacolano anche il processo di adattamento al diabete. Queste barriere includono:

1. Incertezza sul futuro - il futuro di una persona è incerto, rispetto a una persona sana, i rischi di deterioramento da complicanze somatiche minori a cecità, amputazione degli arti, insufficienza renale, ecc., Aumentano significativamente.

2. Perdita di libertà - in questo caso, il paziente crede che il diabete abbia "ingoiato" le loro vite, privandole della libertà di scelta, in determinate materie. Questi pensieri generano una sensazione di impotenza e rabbia.

3. Segretezza - come risultato dell'eccitazione su come il pubblico percepirà la malattia, una persona è incline a nascondere la presenza di tale malattia in se stesso. A causa della possibilità di ipoglicemia e di altre manifestazioni della malattia, può essere pericolosa per la vita.

La presenza di una malattia come il diabete mellito nel suo insieme influenza l'umore e il comportamento di una persona, l'impronta sulla sua intera personalità. Sotto l'influenza della malattia, alcuni tratti negativi del carattere possono essere aggravati, forme di comportamento come "dipendenti" e fuga dalla realtà possono anche svilupparsi, attraverso la dipendenza da alcol, sigarette e altre sostanze.

Problemi psicologici, associati a fattori di rischio genetici, eventi della vita, esacerbati dal diabete, possono portare a disturbi psicologici.

I disturbi più comuni osservati nei pazienti con diabete mellito sono depressivi. La depressione si verifica in quasi il 50% dei casi di diabete. Stretti specialisti, in questo caso, prima parlano alla persona e ai suoi parenti, forniscono informazioni, forniscono supporto psicologico, se necessario, usano metodi psicologici e psicoterapeutici più complessi.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, il ruolo decisivo è in gran parte determinato dalla formazione della motivazione del paziente, dall'uso del feedback, dall'addestramento e dalla ripetizione.

La motivazione è l'interesse e il desiderio del paziente di eseguire tutte le azioni terapeutiche necessarie.

Non meno importante è la capacità di ascoltare pazienti e feedback. Uno dei reclami più frequenti del paziente è che non sono ascoltati, o almeno hanno quella sensazione.

Dal momento che i pazienti hanno difficoltà a parlare della loro malattia e della propria esperienza, i professionisti medici devono imparare a riformulare ciò che il paziente ha detto, cioè a ottenere feedback.

Più paziente il paziente arriva alla malattia, più efficace è il suo trattamento.

Aspetti psicologici del diabete

ASPETTI PSICOLOGICI DEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON DIABETE MELLITO

1. Perché gli aspetti psicologici del trattamento sono così importanti per i diabetici?

Il diabete, sia di tipo I che di tipo II, richiede un significativo cambiamento dello stile di vita da parte del paziente, studia informazioni insolite, affronta la possibilità di complicazioni in futuro e può portare a morte prematura. Il diabete è anche associato a un cambiamento forzato nel suo ruolo sociale, alla necessità di prepararsi all'emergenza del dolore, a numerosi insulti del paziente e della sua famiglia, a difficoltà nel trovare lavoro, a ottenere l'assicurazione sanitaria, a vivere nella paura del futuro. Il trattamento si basa sulla conoscenza del medico e degli altri operatori sanitari del suo paziente, nonché sulla conoscenza del paziente e della sua famiglia riguardo alla malattia.

I pazienti con diabete di tipo I devono studiare il difficile compito di usare l'insulina. I pazienti con diabete di tipo II sono costretti a modificare in modo significativo il loro stile di vita e le abitudini che si sono sviluppate nel corso della loro vita. I pazienti con diabete di tipo II spesso hanno un aumento del peso corporeo e devono cambiare le loro abitudini alimentari ben consolidate. Inoltre, in età avanzata, i pazienti con diabete di tipo II dovrebbero talvolta ricevere insulina, ad es. proprio in un momento in cui è difficile guardare oggetti piccoli e manipolarli.

Per questi motivi - soprattutto per la necessità di cambiare radicalmente i loro stereotipi comportamentali - l'aiuto psicologico al paziente e l'identificazione dei suoi problemi emotivi giocano un ruolo chiave nel successo del trattamento.

2. Qual è il punto iniziale nell'approccio psicologico al trattamento?

Il trattamento efficace di condizioni croniche complesse, come il diabete mellito, si basa sulla relazione tra il paziente e gli specialisti che lo aiutano: terapisti, dietologi, psicologi e personale paramedico. L'unione terapeutica del paziente e del medico è alla base di un accordo sugli obiettivi e gli approcci al trattamento. La struttura e i punti di forza di tale interazione sono spesso trascurati per la maggior parte del trattamento. In effetti, la piena forza di una tale unione terapeutica a volte rimane nascosta al medico. Sebbene questo fatto possa avere effetti sia positivi che negativi sul corso del trattamento.

3. Fai un esempio di unione terapeutica.

Per diverse settimane, la terapia di gruppo è stata condotta per i pazienti con diabete quando un nuovo paziente entra nella classe. Il terapeuta di gruppo è preoccupato che il paziente abbia perso queste poche settimane e non abbia sviluppato una chiara comprensione degli obiettivi e degli obiettivi del trattamento. Il nuovo paziente si trova immediatamente di fronte a problemi, perché si sente a suo agio ed è imbarazzato dal medico e dagli altri pazienti. Al primo incontro con questo paziente, altri pazienti reagiscono spontaneamente ai suoi sentimenti e cominciano a spiegare attentamente gli obiettivi della terapia di gruppo, l'approccio stilistico ai problemi e le loro stesse speranze per i risultati di questo trattamento. Un nuovo paziente si sente più a suo agio e libero con altri pazienti che rispondono in modo adeguato alle sue paure, e procede all'effetto

lavoro efficace Le spiegazioni che i pazienti hanno dato al nuovo paziente ripetono quasi completamente ciò che il terapeuta stesso potrebbe dire al paziente, il che riflette l'alleanza forte ma latente che si è formata durante le sessioni.

Lo stesso vale per le cure mediche, in cui la forza della relazione o dell'unione potrebbe non essere ovvia per il terapeuta stesso.

4. Vero o no: l'unione terapeutica creata è invariata.

Non è vero Le lacune temporanee in questa alleanza possono essere mascherate da evidenti vantaggi nel tempo. Queste lacune si notano di solito quando il paziente inizia a trascurare le raccomandazioni del medico, ad esempio, dimentica costantemente di portare i risultati degli esami metabolici. Lo stesso paziente, tuttavia, può seguire abbastanza chiaramente le raccomandazioni del medico, chiaramente e chiaramente espresse, che non sono gravose per il paziente. Tali variazioni riflettono le dinamiche dell'unione terapeutica. Da una visita del medico a un altro, la forza dell'unione può variare a seconda delle raccomandazioni del medico.

Ad esempio, il paziente dimentica di prendere i risultati dei test per la glicemia, forse questo è uno dei compiti più difficili e scomodi per lui durante la terapia. Questo inconveniente suggerisce che la forza dell'unione è insufficiente per far fronte a questo problema, ad es. Lo stress aggiuntivo associato al campionamento supera il potere dell'unione.

Questa fluidità definisce un importante principio di trattamento: l'unione terapeutica non può essere percepita come qualcosa di irremovibile. È necessaria un'attenzione costante per mantenere questa unione e affrontare compiti non standard per il paziente durante il periodo di osservazione. In effetti, il trattamento spesso si sposta nella direzione da compiti più leggeri a quelli più complessi.

L'unione può essere abbastanza forte da consentire al paziente di apprendere le tecniche di base dell'uso dell'insulina, ma non abbastanza forte per attività più complesse, come la riduzione del peso corporeo e la riduzione dell'assunzione di carboidrati, o per gravi cambiamenti dello stile di vita che consentono di controllare completamente il metabolismo del corpo.

5. Quanto è importante la "valutazione congiunta"?

Il paziente si rivolge al terapeuta per una spiegazione del valore degli indicatori dei suoi test. È altrettanto importante che il terapeuta spieghi i dettagli tecnici del corso di trattamento e i risultati delle analisi per coinvolgere il paziente nel processo decisionale congiunto sul corso di ulteriori trattamenti. Poiché la discussione di dettagli tecnici e medici conduce il paziente al medico, la valutazione transazionale crea un'alleanza terapeutica efficace e promuove l'insorgenza di cambiamenti negli stereotipi comportamentali del paziente.

6. Esistono modi speciali per rafforzare il desiderio del paziente di seguire le raccomandazioni?
un dottore?

Alcuni pazienti potrebbero volere e persino richiedere, direttamente o indirettamente, la condivisione della responsabilità per ciascuna decisione nel corso del loro trattamento. Altri pazienti preferiscono lasciare tutte le responsabilità al medico. Recenti studi sulla pratica clinica negli Stati Uniti hanno dimostrato che coinvolgere un paziente nell'assumere un ruolo attivo nella scelta di un trattamento può migliorare la probabilità di seguire il consiglio di un medico. Ad esempio, in uno studio sui diabetici, è stato dimostrato che gli interventi volti ad attirare i pazienti a una maggiore partecipazione agli aspetti medici della loro terapia portano a un monitoraggio più attento dei livelli di glucosio e migliorano la qualità dell'aderenza alle raccomandazioni. La separazione dei controlli sembra rafforzare il rispetto del paziente per le raccomandazioni del medico. Ricorda, tuttavia, che la partecipazione del paziente al processo decisionale non rimuove alcuna responsabilità dal medico per le decisioni che prende.

Questi cambiamenti riflettono la tendenza generale a dare maggiore responsabilità alla persona per prendere decisioni. Ad esempio, in una fabbrica, ai lavoratori viene offerta una maggiore opportunità di prendere l'iniziativa per migliorare l'efficienza e la qualità del loro lavoro.

7. Cosa può fare un medico per rafforzare l'unione terapeutica?

Il primo approccio, secondo il concetto di Lazare et al., È identificare i desideri nascosti del paziente e stabilire un equilibrio tra questi desideri e le misure necessarie per il trattamento. Le domande poste al paziente aiutano non solo a determinare il piano di trattamento, ma rivelano anche nuove informazioni (ad esempio, le paure e gli obiettivi perseguiti dal paziente stesso), che dovrebbero essere presi in considerazione a questo riguardo.

Il medico di solito sceglie il trattamento con obiettivi chiari e precisi. Questo potrebbe cambiare il tipo di terapia. Ad esempio, dopo aver stabilito che un paziente con diabete di tipo II non è in grado di mantenere un livello adeguato di glucosio nel sangue utilizzando farmaci orali, il medico prescrive l'insulina. Tuttavia, il paziente può giungere in modo indipendente alla stessa conclusione sulla necessità di cambiare il trattamento, ma basandosi su segni completamente diversi e perseguendo altri obiettivi - e questa differenza spesso rimane nascosta.

In molti casi, è importante che il medico raccomandi al paziente ciò che effettivamente seguirà. Ciò non significa, tuttavia, che il medico debba obbedire in modo inadeguato a tutti i desideri del paziente; significa solo che l'unione terapeutica è stata stabilita e che il paziente soddisferà facilmente i requisiti del medico.

8. Fai un esempio dell'indebolimento dell'unione terapeutica con il paziente.

L'unione terapeutica può essere indebolita a causa del disaccordo del paziente con alcuni aspetti del trattamento, problemi del rapporto tra medico e paziente, o problemi psicologici da entrambe le parti. In questi casi, quando le raccomandazioni del medico non vengono rispettate, è necessario identificare le ragioni di ciò. Tuttavia, anche dopo una discussione il paziente può rifiutare, ad esempio, la terapia insulinica. Lui o lei potrebbe desiderare di ricominciare invano seguendo una dieta che si è rivelata inefficace. Come rispondere al medico? Sa che l'ultima volta che il paziente ha già provato a perdere peso per superare la resistenza ai farmaci ipoglicemizzanti e controllare il glucosio nel sangue. Ma il paziente ha paura delle iniezioni di insulina. E se il terapeuta prescrive ancora l'insulina, il paziente spesso non soddisfa i suoi requisiti.

In tali circostanze, dopo aver identificato le preoccupazioni nascoste e i desideri del paziente, il medico ha l'opportunità di raggiungere un accordo.

9. Qual è il vantaggio di raggiungere accordi con un paziente che rifiuta le raccomandazioni?
un dottore?

Innanzitutto, gli accordi rafforzano l'alleanza terapeutica, dando al paziente la sensazione che lui o lei riservino un certo controllo sul trattamento. In secondo luogo, e questo è ancora più importante quando il paziente sa che il medico ha ascoltato e ha tenuto conto di tutti i suoi desideri. Questo spesso diventa un momento particolarmente prezioso e stimolante per il paziente. Essere ascoltati da un medico spesso riduce la sua ansia così tanto che è pronto a seguire le raccomandazioni iniziali del medico.

Alcuni pazienti insisteranno nel continuare una dieta inefficace, non volendo insulina. Tale perseveranza può essere davvero frustrante per tutte le parti, poiché il paziente cerca di fare qualcosa molte volte che ovviamente non funziona. Tuttavia, ogni suo tentativo dà l'opportunità di ridiscutere il problema e inevitabilmente lo porta a ciò che non vuole fare.

10. Vero o no: la formazione di un'unione inizia con la conclusione di accordi.

Non è vero Rivelare le paure e i desideri nascosti del paziente è il primo passo verso la formazione di una forte unione. I desideri non divulgati potrebbero non essere direttamente correlati al trattamento. Gli esempi includono le richieste di scrivere una richiesta per la fornitura di migliori condizioni di vita, il desiderio di discutere i problemi sul lavoro o i requisiti per prescrivere un trattamento inappropriato.

Un accordo può essere necessario quando il rapporto tra medico e paziente diventa complicato (vedi domande 8 e 9).

11. Devo sempre concedere il tempo per un accordo con il paziente?

Non sempre Ci possono essere alcune situazioni urgenti quando è necessario agire rapidamente. Ad esempio, i risultati dei test del paziente sono così gravi che lo sviluppo di chetoacidi richiede il ricovero in ospedale. È necessario rispondere in modo flessibile alla situazione. Se in precedenza hai lavorato con il paziente in questo filone, sarà certo che in una situazione diversa sarà ascoltato e il suo punto di vista sarà preso in considerazione. Quando si verifica una situazione critica, seguendo le raccomandazioni del medico si basa su una convinzione fondamentale in lui e tali espressioni incondizionate e direttive del medico come "è giunto il momento, non possiamo più aspettare", sono accettate senza obiezioni.

12. Come si indebolisce l'unione?

Se il paziente e il medico curante non hanno raggiunto una comprensione comune del modello di relazione, l'unione può essere indebolita. I pazienti spesso rappresentano chiaramente il corso di azione del dottore. Ad esempio, il paziente non può valutare le raccomandazioni del medico fino a quando non ha scritto una prescrizione. Inoltre, le percezioni dei pazienti sul valore di un particolare tipo di trattamento possono essere basate su punti di vista tradizionali sulla professione medica /. I fattori culturali di solito svolgono un ruolo importante nella formazione di tali rappresentazioni. Il medico può prevedere queste caratteristiche quando il paziente, che è cresciuto in un certo ambiente sano, viene da lui per chiedere aiuto, ma differenze significative possono essere osservate anche tra diversi gruppi della popolazione in un paese. Inoltre, i tratti della personalità, l'educazione nella famiglia e l'esperienza della vita del paziente con la sua malattia contribuiscono ancora più alla percezione del paziente del suo trattamento.

13. Descrivere i ruoli degli specialisti coinvolti nel trattamento.

Il lavoro di un infermiere didattico è quello di addestrare il paziente alla tecnica di iniezione e lavorare con l'insulina; Il nutrizionista deve insegnare al paziente come scegliere i cibi giusti. il terapeuta fa la diagnosi, lavora con i problemi che si presentano e prescrive il trattamento (ad esempio, regime di somministrazione di insulina e dosaggio).

14. Quale ruolo può svolgere uno psichiatra nel trattamento di questi pazienti?

Nelle situazioni più difficili, quando il terapeuta trova difficile mantenere la sua obiettività e le corrette relazioni con il paziente, la consulenza psicologica e un approccio congiunto al trattamento possono essere estremamente utili. Lo psichiatra dovrebbe dare al paziente spazio e tempo per discutere il lavoro del terapeuta e può aiutare a migliorare la relazione tra il paziente e il medico responsabile del trattamento. A volte queste consultazioni sono iniziate dal paziente, ma più spesso da un terapeuta che sente di perdere il controllo della situazione. Questo può accadere nelle fasi iniziali del trattamento quando l'unione terapeutica è debole.

15. Fai un esempio della partecipazione di uno psichiatra nel trattamento di un paziente con diabete.

Un uomo di 25 anni è stato ricoverato in ospedale con chetoacidosi, causata dal diabete di tipo I. Dopo che le sue condizioni si sono stabilizzate nell'unità di terapia intensiva, è stato trasferito all'unità somatica, dove sono stati fatti i primi passi per addestrarlo e informarlo sul corso del trattamento. Il paziente era spaventato dalla prospettiva di iniezioni di insulina e le ha categoricamente rifiutate con l'eccezione dei primi giorni nel reparto. Era prevista una consultazione psichiatrica perché il terapeuta riteneva che il paziente non fosse pronto a seguire le sue raccomandazioni e che fosse necessario un trasferimento immediato del paziente in un reparto psichiatrico. Il paziente, secondo le osservazioni dello staff medico, aveva manifestato segni di diabete per diversi mesi prima del ricovero, ma si era rifiutato di chiedere aiuto. In passato, il paziente veniva ricoverato per disturbo psicotico e conduceva uno stile di vita marginale nella società. Aveva una buona famiglia, ma non riusciva a mantenersi.

Lo psichiatra scoprì che il paziente era teso e spaventato, ma non soffriva di alcun disturbo psicotico o depressivo. Ha negato la sua malattia del diabete fino al momento del ricovero in ospedale, dove ha preso i primi passi verso l'accettazione della necessità di insulina. Durante la consultazione, ha chiesto informazioni sul decorso del diabete, quale terapia è di solito

Fu nominato e espresse un certo ottimismo poiché, nelle sue parole, si era già fatto una iniezione. Il paziente voleva che lo staff gli desse più tempo per abituarsi all'idea di aver bisogno di iniezioni costanti. Lo psichiatra ha risposto a tutte le domande del paziente, offerto di discutere i problemi di trattamento in modo più dettagliato con il personale, e ha detto al personale che il paziente è venuto a capire la necessità di un trattamento con insulina. Lo psichiatra non ritenne necessario trasferire il paziente nel reparto psichiatrico e suggerì che il personale medico avrebbe dovuto dare al paziente diversi giorni in modo che fosse in grado di arrivare a una piena consapevolezza della sua diagnosi. Durante il follow-up, lo psichiatra ha dato al paziente l'opportunità di esprimere liberamente opinioni sulla sua situazione.

Pochi giorni dopo, il paziente ha concordato con l'assunzione di insulina due volte al giorno e ha iniziato l'allenamento in autoiniezione e il monitoraggio delle sue condizioni. Dopo aver bevuto, ha fatto i suoi propri colpi. Le paure del paziente scomparvero quando si comprese le reali necessità del diabete. Ha preso il trattamento raccomandato senza confrontarsi con lo staff medico. In sostanza, la malattia ha creato conflitti e il personale - pronto a iniziare il trattamento in modo altamente conflittuale - si è rivolto a un esperto in cerca di aiuto.

16. Qual è il ruolo della famiglia nel trattamento del diabete?

Molti studi hanno studiato l'effetto del diabete sul paziente e sulla sua famiglia, specialmente nei bambini e negli adolescenti malati. Non è stato trovato alcun effetto definito sulla personalità e sulla maturità psicologica dei bambini con diabete; Vi sono, tuttavia, alcuni dubbi sul fatto che il diabete aumenta lo stress sia per il bambino che per i suoi genitori. Non è ancora chiaro se vi siano cambiamenti specifici nelle famiglie di pazienti con diabete, ma ci sono prove che i bambini le cui famiglie si adattano meglio alla malattia sono in grado di affrontare meglio la malattia. Le famiglie ben adattate sono meglio organizzate e coese, mantengono una relazione calda. Pertanto, il fattore famiglia ha un effetto critico sul decorso della malattia e il coinvolgimento della famiglia nel processo di trattamento è estremamente importante.

Il processo per aumentare la consapevolezza di sé coinvolge sia gli specialisti medici che le persone vicine al paziente. Ad esempio, un coniuge può contattare un medico con suo marito, che controlla raramente la glicemia, perché si sente "bene" anche se ha episodi ipoglicemici che richiedono aiuto. In ogni caso, il confronto con il paziente non dovrebbe basarsi su valutazioni superficiali per evitare una reazione negativa, che può portare a problemi ancora più grandi.

17. Esiste una relazione seria tra diabete e depressione?

Sì. La depressione maggiore è più comune tra i pazienti con diabete di tipo 1 rispetto alla popolazione generale; Questo aumento è più comune per gli uomini. Il rapporto tra diabete e depressione non è unico. È ampiamente noto che i disturbi depressivi sono più comuni tra i pazienti con malattie croniche rispetto alla popolazione generale. Questa relazione è importante perché la depressione ha un profondo effetto sullo stato funzionale, forse anche più profondo della stessa malattia cronica. Inoltre, la depressione nei pazienti con diabete è associata ad un deterioramento del glucosio, sangue. Tale esposizione allo stato depressivo crea il rischio di iperglicemia cronica e una più rapida progressione della malattia con una precedente comparsa di complicanze microvascolari.

18. Il diabete influisce sul trattamento e sulla diagnosi della depressione?

La diagnosi e il trattamento del disturbo depressivo nei pazienti diabetici devono essere coerenti con i principi generali applicati ai pazienti senza concomitante malattia cronica. Tuttavia, alcuni aspetti meritano attenzione. La diagnosi clinica della depressione si basa sull'identificazione di un insieme specifico di sintomi che riflettono i cambiamenti nelle sfere somatica, cognitiva, affettiva e ideologica. I cambiamenti nell'ideologia portano al pessimismo nel loro futuro e alla sensazione che nessuna azione possa portare a qualcosa di buono.

La maggior parte dei pazienti ha solo una minima parte di questi sintomi. Se i sintomi somatici vengono osservati prevalentemente, la diagnosi di depressione può essere difficile. I sintomi somatici assomigliano al decorso del diabete subcompensato con iperglicemia persistente e chetonuria, pertanto può essere importante valutare il significato clinico dei sintomi dopo aver ottenuto la compensazione. Se entro 2 settimane. dopo la compensazione, i sintomi somatici rimangono, quindi la diagnosi di uno stato depressivo può essere fatta con sufficiente sicurezza. Se i sintomi somatici sono accompagnati da disturbi cognitivi e affettivi, è altamente improbabile che un complicato decorso del diabete crei tutti questi problemi. In questo caso, è necessario iniziare a trattare la depressione il prima possibile.

19. Quali sono le caratteristiche del trattamento medico della depressione nei pazienti con diabete?

Nonostante l'idea che antidepressivi e carbonato di litio possono influenzare i livelli di glucosio nel sangue, in pratica questo raramente diventa un problema serio. I pazienti che iniziano il trattamento con antidepressivi devono essere avvertiti sulla possibilità di variazioni dei livelli di glucosio nel sangue. Poiché il litio ha un effetto simile all'insulina, ci si può aspettare un leggero calo di glucosio. I possibili effetti dell'uso prolungato di litio (ad esempio, nefrotossicità e ipotiroidismo) non devono essere considerati come una controindicazione assoluta per il suo uso in pazienti con diabete. Come con tutti i pazienti che ricevono il litio, è necessario un esame regolare.

Gli antidepressivi spesso usati nella clinica hanno effetti collaterali che possono essere particolarmente sgradevoli nei pazienti diabetici. Ad esempio, gli antidepressivi triciclici (TCA) possono causare ipotensione ortostatica. Nei pazienti con neuropatia, tali effetti possono essere significativamente più pronunciati. Possibili effetti cardiaci dei TCA possono aumentare il rischio di aritmie nei pazienti diabetici con gravi malattie cardiovascolari. I nuovi antidepressivi, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), hanno meno eventi avversi cardiovascolari. Tuttavia, il loro uso può causare problemi significativi nei pazienti con gastroparesi; Alcuni degli effetti collaterali degli SSRI, come nausea e vomito, possono essere particolarmente problematici. Inoltre, l'impotenza secondaria nel diabete può essere significativamente complicata utilizzando TCA e SSRI.

I pazienti con diabete possono richiedere una prescrizione di diversi farmaci per trovare la migliore. Inoltre, per il successo del trattamento è necessario un lento aumento dei dosaggi rispetto all'ottimale. Come per tutti i pazienti depressi, è importante sapere che la causa più frequente e frequente di trattamento non riuscito della depressione è la durata inadeguata del trattamento con dosaggi inadeguati. Se il paziente ha effetti collaterali già a piccole dosi, quindi con cambiamenti molto lenti nelle dosi, la tolleranza al farmaco può aumentare.

20. Perché l'autonomia e l'indipendenza dei pazienti diabetici depressi ha
qualche significato?

I pazienti depressivi possono presentare sintomi che limitano significativamente la loro capacità di apprendimento e il livello di fiducia nella loro capacità di auto-cura può anche essere discutibile. Così, il trattamento della depressione nei pazienti che hanno problemi significativi con l'auto-monitoraggio dei livelli di glucosio o

altri problemi con il self-service, richiede un'ulteriore supervisione da parte del personale medico. Ad esempio, un atteggiamento pessimista nei confronti di sé spesso riduce il desiderio o la capacità del paziente di monitorare la sua condizione e richiede una riqualificazione sulla base di iniezioni di insulina indipendenti o di controllo dei livelli di glucosio nel sangue, poiché potrebbero essere dimenticati o non assorbiti durante il periodo di depressione.

21. I disturbi alimentari sono diffusi tra le persone con diabete?

Gli studi disponibili non forniscono una risposta chiara a questa domanda. La presenza di requisiti speciali per un cambiamento nella dieta nel diabete mellito, in particolare di tipo I, può creare un alto rischio di disturbi alimentari. La diffusione del diabete in una popolazione con il più alto rischio (donne di età compresa tra 15 e 35 anni) può aumentare la prevalenza dei disturbi alimentari. Ci sono alcune prove di una maggiore incidenza di anoressia nervosa e bulimia tra le giovani donne con diabete. I concetti di peso ideale che portano al desiderio di perdere peso hanno conseguenze disastrose per i pazienti diabetici. Polonsky et al. è emerso che almeno il 30% delle donne con diabete di tipo 1 in età adolescenziale e adulta riconoscono la riduzione periodica di auto-dosaggio o la sospensione di insulina e il 9% di tutte le donne di questa età ammette di aver avuto frequenti cambiamenti di autocontrollo nel regime di dosaggio dell'insulina. Naturalmente, questi cambiamenti erano più comuni nelle donne di 15-30 anni e quasi mai nelle donne durante l'età residenziale.

Le misure per ripulire il tratto digestivo (che causa vomito e clisteri) sono percepite come vergognose e spesso nascoste. A causa dell'elevata probabilità di occultamento, le cifre sopra riportate dei cambiamenti nelle dosi di insulina possono essere sottostimate. Un numero significativo di donne che concedono lacune nell'assunzione di insulina, lo fa unicamente con il desiderio di perdere peso. Questo cambiamento nel regime posologico è associato ad un alto livello di psicopatologia e significative fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue. Una storia di disturbi alimentari predispone anche allo sviluppo precoce della retinopatia. Questi risultati sostanziano la necessità di identificare individui con problemi di peso corporeo ideali e abitudini alimentari associate.

Molti pazienti non sviluppano un quadro completo dei disturbi alimentari, sebbene siano consapevoli dell'effetto "benefico" di saltare l'insulina sul peso corporeo. Questi pazienti che non soddisfano i criteri per i disturbi alimentari possono essere i più difficili da identificare, sebbene siano ad alto rischio.

22. Quali sono le caratteristiche del trattamento dei disturbi alimentari dei diabetici?

Il trattamento dei disturbi alimentari e dei relativi stereotipi comportamentali è spesso complesso e richiede tempo. Il medico e il paziente potrebbero scoprire di non essere d'accordo tra loro sugli obiettivi del trattamento. Pertanto, i problemi del comportamento alimentare sono particolarmente fruttuosi per la cooperazione tra il medico e il paziente.

Il problema principale è l'introduzione di insulina a dosi ridotte come metodo per "perdere peso". Questi pazienti hanno paura dell'aumento di peso e la riduzione delle dosi di insulina è spesso utilizzata da loro per il controllo del peso. La somministrazione di dosi inadeguate di insulina può essere l'unico metodo per dimagrire. Identificare questa forma di disturbo alimentare può richiedere un'attenta discussione in modo non giudicante. Il medico può rivelare questi problemi solo quando il paziente si sente a suo agio e non pensa di essere criticato.

La ritenzione idrica durante l'assunzione di insulina complica il problema. Può essere richiesta una condanna paziente difficile e lunga per tornare all'uso dell'insulina. I pazienti spesso non capiscono la differenza nei motivi per un aumento di massa o un cambiamento nella forma del corpo. Per loro, una perdita di 4,5 kg di massa è una perdita di 4,5 kg di massa, non sono interessati, questo è dovuto a un cambiamento nel contenuto di acqua, tessuto adiposo o massa muscolare. Quindi, un ritorno all'uso di insulina porta ad un rapido aumento di peso e recupero.

23. Fai un esempio di come può una persona con diabete con disturbi alimentari
richiedono speciali misure terapeutiche

I sintomi della bulimia in una donna di 23 anni consistevano in un intenso uso di cibo e in un quasi completo fallimento nell'uso dell'insulina. Dopo l'ospedalizzazione con sintomi di chetoacidosi e l'insorgenza della reinsulinizzazione, a seguito della reidratazione, si è verificato un rapido aumento di peso ed è apparso edema alle caviglie. L'umore del paziente è diventato depresso e persino in preda al panico a causa del rapido aumento di peso, quindi ha chiesto una diminuzione delle dosi di insulina per controllare il suo peso, il cui tasso di aumento la terrorizzava. Nonostante un'attenta spiegazione della differenza con lei, non ha compreso le differenze tra un aumento della quantità di fluido nel corpo e un aumento della massa di tessuto adiposo. Pertanto, le dosi di insulina sono state ridotte e quindi gradualmente riportate al livello ottimale. Il ricovero è continuato finché il peso corporeo non si è stabilizzato; Il consenso del paziente a continuare il trattamento è stato ottenuto solo dopo aver eliminato la minaccia di aumento di peso a causa della ritenzione di liquidi.

24. Descrivi come la gastroparesi nei pazienti con diabete possa essere confusa con l'anoressia.

In rari casi, la gastroparesi provoca vomito e perdita di peso, che imita o complica il corso della bulimia e dell'anoressia. Tra le giovani donne con un periodo relativamente breve di diabete e una complicata storia familiare, la gastroparesi e i disturbi alimentari possono essere difficili da differenziare. L'esame funzionale gastrointestinale può rivelare un lento svuotamento gastrico, che consente di confermare la componente gastroparetica dei disturbi osservati, ma un trattamento efficace di solito richiede un intervento a livello familiare, personale e medico. In alcuni casi, i sintomi possono essere un fenomeno secondario dopo i conflitti psicologici e familiari; in altri casi, i conflitti psicologici e familiari possono essere causati da gravi e precoci insorgenze di complicazioni spiacevoli e sgradevoli del diabete sotto forma di gastroparesi.

25. È facile diagnosticare i disturbi d'ansia nei pazienti diabetici?

Come ogni altro disturbo affettivo, la diagnosi dei disturbi d'ansia può essere complicata dalla presenza di sintomi associati al diabete. Molto spesso, i pazienti non possono separare i sintomi del disturbo di panico e i sintomi di una condizione ipoglicemica. Le sindromi d'ansia comprendono sia sintomi somatici, come palpitazioni, sudorazione e mal di testa, sia sensazioni fisiche ed emotive di tremori, cattivi presentimenti e paura. Nella maggior parte dei casi, la determinazione sistematica dei livelli di glucosio nel sangue aiuta i pazienti a determinare la differenza tra sintomi ipoglicemici e ansiosi.

Quando i sintomi emotivi dominano, è più probabile che il paziente abbia disturbi d'ansia. Cioè, i pazienti che si lamentano di pensieri ossessivi, azioni compulsive, paura o ansia ossessiva sono più probabilmente basati sul disturbo d'ansia.

Il trattamento con i farmaci anti-ansia attualmente in uso non crea particolari problemi per le persone con diabete. Come con i pazienti depressi, il trattamento dovrebbe includere la consulenza di pazienti su problemi che possono essere alla base della sindrome da ansia osservata. In alcuni casi, questi problemi sono associati al diabete; tuttavia, il problema può essere solo in parte associato alla malattia del paziente.

26. Fai un esempio di cura dell'ansia in un paziente diabetico.

Un paziente di 45 anni affetto da diabete di tipo I lamentava un aumento della paura, pensieri ossessivi e ansia di panico. Inizialmente, i sintomi erano associati alle sue paure.

sulle complicazioni future del diabete e iniziò con il fatto che il paziente cominciò a controllare frequentemente la conta ematica e più spesso iniziava a fare le iniezioni di insulina. La crescente preoccupazione per la loro malattia fu il punto di partenza per lo sviluppo della reazione psicologica. Al follow-up, è diventato chiaro che il paziente ha anche avuto gravi problemi familiari che hanno svolto un ruolo significativo nello sviluppo del disturbo d'ansia. Pertanto, il trattamento era diretto sia alla sua percezione della malattia che al suo stato civile.

27. Le tecniche di screening psicologico possono essere utili per monitorare il dolore?
con il diabete?

A causa di problemi pratici associati alla mancanza di tempo per i pazienti, lo screening psicosociale può aiutare il medico a identificare problemi che richiedono un'ulteriore valutazione clinica. Questi metodi possono essere utilizzati per identificare i pazienti a rischio:

• Beck Depression Inventory: un opuscolo ampiamente utilizzato, breve, auto-riempitivo
Sintomi di depressione aumentati Può essere utilizzato in pronto soccorso e / o
un diabetologo può usarlo per identificare la necessità di una conversazione più dettagliata o
formalizzare la gravità dei sintomi depressivi. Molte altre proiezioni
Questi metodi sono stati sviluppati per valutare i sintomi della depressione e dell'ansia.

• Valutazione della qualità della vita delle persone con diabete (la misura della qualità della vita del diabete) - op
Un dewberry creato nel corso di uno studio sul trattamento del diabete e le sue complicanze può essere
utile per identificare l'effetto di una malattia sulla percezione del paziente di come si sente e come
di vita per. Il metodo consente di determinare sia il livello generale di qualità della vita che l'individuo
i suoi parametri. Le stime iniziali di questo metodo mostrano la sua alta affidabilità.
e validità. Il metodo di ricerca della qualità della vita può essere migliorato con l'aggiunta
domande che il medico ritiene appropriate o questa tecnica può essere abbreviata
ordinare domande di esclusione su certe scale. Ad esempio, l'esclusione delle domande, diavolo
adolescenti rianimati e giovani con diabete; anche se questa tecnica è stata creata per
pazienti con diabete di tipo I, può essere utilizzato anche in pazienti più anziani con diabete
volume di tipo II.

• Scala di problemi specifici dei pazienti con diabete (le aree problematiche nella scala del diabete) voi
mostra le percezioni personali della malattia e il livello di sofferenza associato alla loro esistenza
ottimizzato. Questa tecnica è progettata per scoprire molti aspetti della percezione della malattia.
Può essere usato per identificare specifici problemi emotivi associati a
con il diabete, e problemi comportamentali che possono essere oggetto di speciale
attenzione e richiedere un trattamento Questo metodo è raccomandato per l'uso clinico.
pratica.

Questi metodi di screening sono utilizzati per determinare la direzione in cui il medico dovrebbe lavorare. Possono essere utilizzati per stimolare la conversazione, identificare le preoccupazioni nascoste del paziente e una migliore comprensione dello stato emotivo del paziente.

28. Riassumi i principali risultati dell'assistenza psicologica ai pazienti con diabete.

• Sviluppo di nuove relazioni e stereotipi comportamentali del paziente. supporto
questi nuovi stereotipi richiedono uno sforzo costante da parte del paziente, dei familiari e del miele
lo staff.

• Rapporto di lavoro stretto e stretto tra medico e paziente. teorie
Alcuni problemi di risoluzione per un paziente iniziano con il riconoscimento dell'importanza di tali interrelazioni
making.

• Comprensione da parte del medico del contenuto psicologico della percezione della malattia da parte del paziente. il
più il medico integra gli aspetti psicologici della comprensione del paziente e della sua malattia nel trattamento
maggiore è la possibilità di un trattamento efficace.

L'ufficio del medico dovrebbe essere quello che Hemingway ha detto: "un posto pulito e ben illuminato", ad es. un luogo che è leggero nella notte più buia e nei momenti della più grande disperazione

1. Beck AT: The Beck Depression Inventory. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Commento: Alla ricerca di come le persone cambiano. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. Gruppo di ricerca DCCT:

complicanze a lungo termine nel diabete mellito insulino-dipendente. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: il mito della personalità diabetica. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalenza della depressione negli adulti con diabete: una valutazione epidemiologica.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: The Complete Short Stories. New York, Scribners, 1987.

7. AM Jacobson: cura psicologica dei pazienti con diabete mellito insulino-dipendente. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabete mellito di tipo II. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: aspetti psicosociali del diabete. In Kahn C, Wfeir G (a cura di): Joslin's

Diabete mellito, 13thed. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

facilità. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psichiatrico nel diabete mellito. Relazione con i sintomi e

controllo del glucosio. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: omissione insulinica nelle donne con IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: disturbi alimentari e IDDM: un'associazione problematica. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: uno studio di follow-up di quattro anni

giovani donne con diabete mellito insulino-dipendente. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Le aree problematiche nella scala del diabete (PAID). Un esame della sua utilità clinica.