Statine e diabete: una situazione paradossale

Diagnostica

L'argomento della relazione tra diabete, colesterolo alto e assunzione di statine è costantemente discusso. Nel corso di studi medici su un eccesso di alcol lipofilo, sono stati rilevati casi di sviluppo di disturbi del sistema cardiovascolare (aterosclerosi, ictus, infarto). Il modo efficace per normalizzare i livelli di colesterolo è considerato statine nel diabete di tipo 2. Questi sono farmaci speciali che accelerano l'elaborazione di una sostanza nel fegato, e quindi contribuiscono a una diminuzione del suo livello nel sangue e all'accelerazione del metabolismo dei lipidi.

Per le persone con diabete di tipo 1, non sono necessari. Più precisamente, sono destinati a prove di salute. Con il diabete di tipo 2, assumere statine per una maggiore prevenzione delle malattie del sistema circolatorio. Una grande percentuale di colesterolo nel corpo è fatale per l'uomo. È necessario controllare ciò che mangiamo e in quale quantità in modo che il cibo sia equilibrato. L'attenzione dovrebbe essere rivolta ai prodotti con grasso concentrato, evitandoli.

Quando viene confermata la diagnosi di diabete, è necessario controllare regolarmente il colesterolo nel sangue. Se i tassi sono alti, allora il medico prescriverà l'assunzione di statine. Sono in cima ai farmaci raccomandati nel mondo. I paesi sviluppati, come gli Stati Uniti e il Regno Unito, insistono nell'aumentare il numero di persone che prenderebbero statine.

Le malattie del sistema circolatorio e del cuore sono caratteristiche dei pazienti con diabete di tipo 2 e sono la principale causa di morte. Sono farmaci prevalentemente prescritti per la prevenzione.

In che modo le statine colpiscono una persona con diagnosi di diabete di tipo 2

Molti tacciono sulle possibili conseguenze negative dell'uso dei farmaci in questione. Le statine causano il diabete mellito di tipo 2: i farmaci riducono l'effetto dell'insulina nel corpo. Il risultato: la malattia progredisce.

Statine e diabete sono costantemente discusse. Studi sui loro effetti sui pazienti hanno mostrato che il rischio di transizione del diabete di tipo 1 alla malattia di tipo 2 varia dal 10 al 20%. Questa è una grande possibilità. Ma, secondo i test, le statine forniscono una percentuale minore di rischi rispetto alle nuove medicine.

Per questi ultimi, il loro effetto su persone completamente sane è stato studiato per vedere come avrebbero aiutato a combattere il colesterolo. L'esperimento ha coinvolto 8750 volontari. Categoria di età 45-73 anni. Studi su nuovi farmaci dimostrano lo sviluppo del diabete nel 47% delle persone sane. Questa cifra conferma un rischio enorme.

Tali indicazioni sono state stabilite come risultato del forte effetto di nuovi farmaci sul corpo umano. Coloro che hanno partecipato a questo studio e hanno bevuto statine hanno mostrato una diminuzione dell'azione dell'insulina del 25% e un aumento nel rilascio di solo il 12,5%.

La conclusione raggiunta dal team di ricerca: i nuovi sviluppi del farmaco influenzano sia la sensibilità dell'insulina sia la sua liberazione.

Le statine sono progettate per ridurre il colesterolo dannoso.

Per le persone che soffrono di una malattia come il diabete di tipo 2, le associazioni diabetiche internazionali (americane, europee, domestiche) consigliano di usare le statine come misura preventiva per i disturbi del sistema circolatorio e per una funzione cardiaca efficace.

In questa direzione, molti studi sono stati condotti da endocrinologi tra i loro pazienti con scarso metabolismo di carboidrati.

I farmaci hanno un buon effetto sull'abbassamento del livello di colesterolo nel sangue. Gli esperimenti hanno dimostrato che le statine influenzano la longevità di una persona, e ci sono stati casi di un aumento di 3 anni in media.

Le statine sono state prescritte a pazienti della clinica con attacchi di cuore, avendo mostrato un risultato decente: hanno contribuito alla manifestazione della difesa del corpo. Un effetto importante del farmaco, insieme a una diminuzione dei livelli di colesterolo, era la soppressione dei processi infiammatori. Sono la principale causa di malattie cardiache. Quando l'azione di questi processi diventa più debole, aumenta la difesa del corpo.

In pratica, è stato dimostrato che oltre il 70% delle persone che vengono in ospedale con infarto hanno livelli normali di colesterolo.

Diamo un'occhiata più da vicino a come le statine aiutano il diabete.

I medicinali hanno proprietà:

prevenire la formazione della placca nei vasi sanguigni;
per garantire l'efficace funzionamento del fegato, per prevenire l'eccesso di colesterolo;
ridurre la capacità del corpo di prendere i grassi dal cibo.

Le statine migliorano la salute. Quando l'aterosclerosi progredisce e c'è un alto rischio di infarto, contribuiranno a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, fungendo da prevenzione dell'ictus. Si nota anche un aumento del metabolismo lipidico. Nella pratica medica, ci sono casi in cui le statine sono prescritte a persone che sono sospettate di sviluppare aterosclerosi, colesterolo superiore al normale o ad alto rischio di formazione di placca di colesterolo.

Quando il medico rilascia una prescrizione per statine, prescrive anche una dieta speciale che deve essere rigorosamente seguita. Assicurati di prendere in considerazione la quantità di grassi negli alimenti, mangia bene, tieniti in forma fisica, non dimenticare il riposo attivo.

I diabetici dovrebbero prestare particolare attenzione ai livelli di zucchero nel sangue. Durante l'assunzione di statine, c'è un leggero aumento. I farmaci innescano anche un aumento della glicoemoglobina (0,3%). Per evitare conseguenze negative, lo zucchero deve essere mantenuto normale con l'aiuto di dieta ed esercizio fisico.

Statine e diabete di tipo 2

Scrivere a un paziente una prescrizione per tali farmaci non è un grosso problema. Ma qui è importante che sia il medico che il paziente comprendano tutti i rischi derivanti dall'assunzione del farmaco, siano consapevoli dei punti positivi e negativi.

1 su 200 persone vive molto più a lungo a causa delle statine. E anche tra coloro che soffrono di malattie cardiache, il tasso è dell'1%. Nel 10% dei volontari che hanno partecipato allo studio delle statine, sono stati riscontrati effetti collaterali sotto forma di spasmi e dolori muscolari. Ma è impossibile stabilire che questa azione di questa particolare medicina. Ma gli effetti collaterali sono molto più di quanto indicano gli esperti di ricerca. È stato rivelato che il 20% dei soggetti può anche sentire dolore muscolare, agitazione, perdita di memoria.

Gli esperimenti miravano a determinare la possibilità di sostituire l'aspirina con le statine. È stato rivelato che il primo farmaco è anche efficace nel corpo. Tuttavia, l'aspirina ha diversi vantaggi.

Una caratteristica distintiva è il costo: più economico di 20 volte.
Meno effetti collaterali, nessun rischio di interruzioni della memoria, diabete e dolori muscolari.
Le statine, al contrario, possono trasformare una persona sana in un diabetico con il secondo tipo. Il rischio è del 47%. Le statine sono superiori all'aspirina nel numero di effetti collaterali.

L'effetto positivo delle statine è osservato nelle persone che hanno avuto un ictus, un infarto o semplicemente una cardiopatia. In conclusione, l'aspirina è meglio usare per i diabetici in tutti i sensi: prezzi, effetti collaterali dall'assunzione del farmaco, risoluzione del problema.

Cosa dicono gli esperti

Gli studi sono durati da due a cinque anni. Le persone che hanno partecipato sono state divise in diverse categorie: placebo e Rosuvastatina. Nel secondo gruppo, il 27% dei casi di complicanze del diabete di tipo 2 sono stati registrati rispetto al primo gruppo. Nonostante un indicatore così triste, sono state annunciate buone informazioni. Il rischio di attacchi di cuore è stato ridotto del 54% e casi di ictus del 48%. La cifra totale: la mortalità per tutte le cause in questi pazienti è diminuita del 20%.

Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 quando assume Rosuvastatina è del 27%. Nella vita, ci sono 255 persone che sono incaricate di prendere una medicina del genere, e solo una di loro ha sviluppato il diabete di tipo 2 per 5 anni. Ma sarà possibile evitare 5 morti a causa di malattie cardiovascolari progressive. Prendendo questo farmaco è considerato efficace, e il rischio di complicazioni o effetti collaterali del diabete non è così importante in questo caso.

Ci sono altre statine. Rispetto al farmaco precedente, l'atorvastatina ha quasi lo stesso rischio di sviluppare il diabete ed è altrettanto efficace, ma costa meno. Ci sono ancora statine un po 'più deboli, il vecchio sviluppo - Lovastatina e Simvastatina. Proprietà dei farmaci: non esiste un grande rischio di diabete, ma le loro azioni non riducono fortemente il colesterolo nei vasi. La droga Pravastatina, che non influisce sullo squilibrio del metabolismo dei carboidrati, è popolare all'estero.

Come scegliere una statina per il diabete?

La farmacia presenta un vasto assortimento di medicinali simili. Tra i non molto costosi e sicuri - Lovastatina, Simvastatina, Pravastatina. Ma i leader di vendite chiare per i diabetici, nonostante la politica dei prezzi, rimangono Rosuvastatina, Atorvastatina, Fluvastatina. Sono richiesti a causa delle buone capacità di guarigione.

L'autotrattamento è dannoso per la salute. Dopotutto, questo gruppo di farmaci è molto serio, è possibile acquistare e utilizzare le statine solo dietro prescrizione medica. Sì, bere causa il diabete di una persona sana, ma è efficace per i pazienti con malattie cardiache. Solo dopo un serio esame, un medico specializzato dà un appuntamento per ricevere statine.

Alcune categorie di persone sono molto esposte allo sviluppo del diabete dopo aver consumato tali farmaci. Queste sono donne nel periodo della menopausa, persone anziane con disturbi metabolici. I medici insistono sul fatto che devono aderire alle diete, essere attenti alla salute e controllare lo zucchero nel sangue.

L'aterosclerosi e il diabete mellito sono costantemente discussi. Secondo la ricerca, è stato dimostrato che il diabete mellito provoca la comparsa di aterosclerosi.

Le statine di colesterolo non sono solo benefiche, ma anche dannose. Nella prevenzione dell'ictus ischemico, vi è la probabilità di un ictus emorragico.

Statine per il fegato, o meglio la loro ricezione previene il verificarsi di insufficienza epatica acuta. Allo stesso tempo riduce il rischio di patologia vascolare.

Quali statine sono le più sicure e più efficaci? Gli scienziati hanno identificato questi farmaci: Simvastatina, Rosuvastatina e Atorvastatina.

Statine con diabete

Il diabete oggi è un problema serio nella comunità scientifica mondiale, poiché la sua prevalenza ha già raggiunto il 7% dell'intera popolazione della Terra. Questa malattia è impossibile da curare completamente ed è molto pericolosa perché è aggravata da malattie concomitanti. Più spesso in questi pazienti soffre il sistema cardiovascolare, che è associato ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue, danni e blocco vascolare con placche.

Ma il diabete in sé non è una frase, perché gli scienziati hanno sviluppato metodi efficaci per normalizzare le condizioni del paziente e mantenere la sua attività vitale a un livello accettabile. Per fare questo, il paziente deve aderire a una certa dieta, eseguire esercizi fisici fattibili e assumere farmaci prescritti individualmente.

Le statine sono una classe di farmaci che aiutano a ridurre il colesterolo nel sangue sopprimendo la sua produzione dal fegato.

Recentemente, nella pratica medica, le droghe del gruppo statine sono state utilizzate per combattere il diabete. Tuttavia, fino ad ora, i medici stanno discutendo l'efficacia e la sicurezza di tali farmaci, dal momento che un elenco impressionante di effetti collaterali rende medici e pazienti pensano all'appropriatezza del loro uso.

Colesterolo e diabete

Gli scienziati hanno da tempo notato la dipendenza dell'aumento del livello di zucchero e colesterolo nel sangue. Durante il diabete mellito, il contenuto di glucosio aumenta in modo significativo, ma provoca un aumento di questo lipide, non direttamente, ma indirettamente. Poiché in tali pazienti c'è una variazione nella composizione chimica del sangue, i reni e il fegato sono sempre colpiti e questo a sua volta provoca un aumento del colesterolo.

Fino all'80% di questa sostanza è prodotta nel corpo umano, il restante 20% proviene da cibo mangiato. Esistono 2 tipi di trigliceridi:

solubile in acqua ("buono");
uno che non si dissolve in liquidi ("cattivo").

Il colesterolo cattivo può accumularsi sulle pareti vascolari, formando placche. Di conseguenza, un paziente con diabete mellito, che ha un elevato contenuto di questo lipide nel sangue, ha grandi rischi di sviluppare l'aterosclerosi - una complicanza comune del diabete. Inoltre, le placche di colesterolo portano a un restringimento del letto vascolare e al flusso sanguigno. Tali cambiamenti nel sistema circolatorio possono causare ictus o infarto.

Per questi motivi, è molto importante che i diabetici controllino il colesterolo nel sangue, riducendo così il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. A questo scopo, i pazienti con diabete mellito, in particolare quando diagnosticati con il tipo 2, vengono prescritti statine come parte della terapia complessa. Il loro uso consente di mantenere il normale metabolismo lipidico, che consente di evitare alcune delle complicazioni di salute.

Cosa sono le statine e come agiscono

Le statine sono un gruppo di farmaci che hanno un effetto ipolipemizzante - riducono il livello di colesterolo nel sangue. Il meccanismo della loro azione è il seguente: le statine bloccano l'azione di un enzima chiamato HMG-CoA. Quest'ultimo è responsabile della biosintesi dei lipidi nelle cellule del fegato. Quando questo enzima viene bloccato, la sintesi del colesterolo nel fegato rallenta significativamente. Questa è la funzione principale delle statine.

L'acido mevalonico è anche coinvolto nella formazione dei composti del colesterolo. È uno dei collegamenti iniziali in questo processo. Le statine inibiscono la sua sintesi, quindi la produzione lipidica diminuisce.

Come risultato di una diminuzione del suo livello nel sangue nel corpo, viene attivato un meccanismo di compensazione: i recettori sulla superficie cellulare diventano più sensibili al colesterolo. Ciò contribuisce al legame del suo eccesso con i recettori della membrana e, di conseguenza, il colesterolo presente nel sangue viene ulteriormente ridotto.

Inoltre, i farmaci di questo gruppo hanno un effetto aggiuntivo sul corpo:

riducono l'infiammazione cronica nei vasi, che aiuta a mantenere stabili le placche;
migliorare i processi metabolici nel corpo;
contribuire all'assottigliamento del sangue, con conseguente riduzione significativa del rischio di formazione di placca nel lume dei vasi sanguigni;
mantiene placche aterosclerotiche in condizioni stabili, quando vi è un rischio minimo di separazione;
ridurre l'assorbimento intestinale del colesterolo dall'assunzione di cibo;
promuove la produzione di ossido nitrico, che stimola le navi a rilassarsi e causa la loro leggera espansione.

A causa della complessa azione, le statine sono prescritte per la prevenzione di ictus e infarto, ti permettono di recuperare più velocemente dopo un infarto. Questo gruppo di farmaci è indispensabile per i pazienti con aterosclerosi, dal momento che le statine sono in grado di ripristinare l'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni, soprattutto nelle prime fasi della malattia, quando una persona non sente segni di aterosclerosi e non può essere diagnosticata, ma la deposizione di colesterolo sulle pareti vascolari è già iniziata. Prescritto a pazienti con diabete e altre malattie che sono caratterizzati da un aumentato rischio di sviluppare patologie aterosclerotiche.

Statine e diabete

Il diabete mellito è una malattia sistemica caratterizzata da un elevato numero di comorbidità. Le conseguenze più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare che appaiono sullo sfondo del danno vascolare e del blocco. Tuttavia, con l'approccio giusto, è possibile migliorare la qualità e la longevità. Uno dei farmaci che migliorano i processi metabolici nel corpo sono le statine. Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei grassi, che è particolarmente importante in caso di malattia di tipo 2.

Il compito principale di questi farmaci per i diabetici è prevenire lo sviluppo di complicazioni nel sistema cardiovascolare: ictus, infarto e aterosclerosi.

Le raccomandazioni del mondo, associazioni mediche europee e nazionali per la prescrizione di statine per pazienti con diabete mellito riguardano la maggior parte dei pazienti con la seguente diagnosi:

Le statine sono farmaci di prima scelta se un paziente diabetico ha livelli di colesterolo LDL superiori a 2 mmoli / L.
Per i diabetici con cardiopatia ischemica diagnosticata, la prescrizione di questi medicinali è obbligatoria indipendentemente dal livello iniziale di lipidi nel sangue.
Tale terapia per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 a cui non viene diagnosticata l'ischemia deve essere somministrata quando il livello di colesterolo totale supera i 3,5 mmol / l.
Nei casi in cui la terapia con l'uso di statine nelle dosi massime consentite non ha portato il livello dei trigliceridi a valori normali (inferiori a 2 mmol / l), il trattamento è integrato con acido nicotinico, fibrati o ezetimibe.

Si ritiene che fino ad oggi le statine siano l'unico gruppo di farmaci mirati all'estensione della vita di una persona con diabete e non al trattamento di questa malattia.

Quali statine sono le migliori per il diabete?

Nel complesso trattamento di tali pazienti, i medici usano più spesso Rosuvastatina, Atorvastatina e Simvastatina. Se confrontiamo queste tre medicine popolari, il leader indiscusso è la medicina di ultima generazione - Rosuvastatina. Riduce più efficacemente il livello di colesterolo "cattivo" - del 38%, e secondo alcune fonti questa percentuale raggiunge il 55%. Questo aumenta la concentrazione di lipidi idrosolubili del 10%, che influisce positivamente sul metabolismo dei grassi nel corpo.

La simvastatina e l'atorvastatina sono un po 'indietro rispetto a questi indicatori. Il primo abbassa il livello globale dei trigliceridi del 10-15% (il colesterolo "cattivo" diminuisce di 22 punti), e il secondo - del 10-20% (il livello di grasso insolubile diminuisce di 27 punti). Figure simili sono state notate in Lovastatina, che è spesso nominata dai medici russi.

Una caratteristica positiva di Rosuvastatina è il fatto che nella sua testimonianza vi è un aumento del livello di proteina C-reattiva - una sostanza che caratterizza l'infiammazione cronica nei vasi. Pertanto, Rosuvastatina consente di mantenere in modo più efficace le placche esistenti in condizioni stabili.

Nelle farmacie, questo farmaco può essere trovato con i seguenti marchi:

La seconda medicina più popolare ed efficace - Atorvastatina - può essere trovata sotto i seguenti nomi:

Per comprendere meglio l'effetto e l'efficacia delle statine, puoi considerarle dalla prospettiva di generazioni di farmaci:

Non pensare che le statine naturali siano più sicure di quelle sintetiche. Secondo alcuni rapporti, i primi hanno più effetti collaterali delle statine, che includono solo "chimica".

Va tenuto presente che tutte le statine sono prescritte, quindi non è possibile scegliere le proprie droghe. Alcuni di loro possono avere varie controindicazioni, quindi non dovresti chiedere al tuo medico di prescrivere il miglior farmaco che pensi. In ogni caso, la terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente.

Quali farmaci aiuteranno con il diabete di tipo 2

Questa forma di malattia ha un rischio più elevato di sviluppare malattia coronarica - 80% vs 40% nel diabete di tipo 1. Per questo motivo, il trattamento con statine è incluso nella terapia di base di tali pazienti. Permettono la prevenzione primaria e secondaria della malattia coronarica e aumentano significativamente l'aspettativa di vita di tali pazienti. Per tali pazienti, l'uso di statine è obbligatorio anche nei casi in cui non viene diagnosticata la malattia coronarica o il colesterolo rientra nei limiti accettabili.

In diversi studi, è stato osservato che per molti pazienti con malattia di tipo 2, la dose giornaliera di statine, che era efficace nel trattamento del diabete di tipo 1, ha dato risultati bassi. Pertanto, nel trattamento del diabete mellito del secondo tipo oggi si usano le dosi massime di farmaci consentite:

per Atorvastatina e Pravastatina, la dose giornaliera non deve superare 80 mg;
per Rosuvastatina e Pravastatina - non più di 40 mg.

Studi ripetuti di organizzazioni di ricerca medica 4S, DECODE, CARE, HPS e altri hanno stabilito un legame tra l'uso di statine in pazienti con diabete di tipo 2 e una diminuzione delle complicanze e della mortalità per malattia coronarica sullo sfondo della progressione della malattia sistemica. Quindi, la pravastatina ha mostrato risultati abbastanza buoni - la mortalità è diminuita del 25%. Dopo una lunga somministrazione di Simvastatina, gli scienziati hanno ottenuto risultati identici - lo stesso 25%.

Lo studio dei dati sull'uso di atorvastatina ha mostrato i seguenti risultati: la mortalità è diminuita del 27%, mentre il rischio di ictus è diminuito di 2 volte. Uno studio identico di Rosuvastatina non è stato ancora pubblicato, dal momento che questo farmaco è apparso relativamente di recente sul mercato farmaceutico. Tuttavia, gli scienziati domestici lo definiscono il migliore in relazione all'abbassamento del colesterolo, poiché i suoi indicatori di efficacia raggiungono già il 55%.

Vale la pena notare che in questo caso è quasi impossibile determinare quali statine sono le migliori per i pazienti con questa forma di malattia, poiché la terapia è scelta individualmente per l'individuo, tenendo conto delle molte caratteristiche del corpo e della composizione chimica del sangue.

Il diabete di tipo 2 è difficile da trattare e l'uso di statine potrebbe non dare un risultato visibile in un periodo fino a 2 mesi. Solo un trattamento regolare ea lungo termine con questo gruppo di farmaci ti consentirà di sentire un risultato stabile.

Statine per il diabete

Nei pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2, le statine aumentano lo zucchero nel sangue. Nello specifico, atorvastatina e rosuvastatina aumentano dell'emoglobina glicata HbA1C dello 0,3%. Per controllare il metabolismo disturbato dei carboidrati diventa un po 'più difficile. Tuttavia, le statine con diabete apportano benefici significativi. Questi farmaci riducono notevolmente il rischio di infarto, ictus e la necessità di un trattamento chirurgico dell'aterosclerosi. Guarda il video per scoprire se è necessario assumere questi farmaci o no.

Un leggero aumento di zucchero, che può causare le pillole di colesterolo, è facilmente compensato dalla dieta, dall'attività fisica, dalle pillole e dalle iniezioni di insulina. Leggi di più nell'articolo "Come ridurre la glicemia alla normalità" - scopri come è facile controllare il diabete senza una dieta "affamata", esercizio fisico e colpi di insulina.

Statine nel diabete: un articolo dettagliato

L'American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), l'European Diabetes Research Association (EASD) e gli standard di trattamento del diabete della Russian Diabetes Association sono raccomandati per prescrivere statine a pazienti diabetici per la prevenzione di infarto e ictus. La pratica clinica reale conferma anche l'opportunità di assumere statine diabetiche. Leggi qui come neutralizzare i possibili effetti collaterali di questi medicinali.

Le statine aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nelle persone a cui sono prescritti questi farmaci per prevenire le malattie cardiovascolari. Questi farmaci riducono la sensibilità delle cellule all'azione dell'insulina, aumentano il livello di glicemia a digiuno e la concentrazione di insulina nel plasma. Nel 2008 sono stati pubblicati i risultati dello studio sull'efficacia della rosuvastatina per la prevenzione di infarto e ictus nelle persone con aumentata proteina C-reattiva. Lo studio ha coinvolto 17 802 pazienti. La metà di loro ha assunto rosuvastatina, l'altra metà ha assunto un placebo.

I partecipanti allo studio, i medici hanno osservato una media di 2 anni, per alcuni - fino a 5 anni. Nel gruppo trattato con rosuvastatina, c'erano il 27% in più di nuovi casi di diabete di tipo 2 rispetto al gruppo placebo. Ma allo stesso tempo, il rischio di infarto è diminuito del 54%, ictus - del 48%, morte per tutte le cause - del 20%.

I benefici e i rischi dell'uso di statine nel diabete di tipo 2

Statine e diabete oggi sono oggetto di numerosi studi e discussioni tra scienziati. Da un lato, c'erano molte osservazioni controllate con il placebo. Hanno dimostrato la capacità delle statine di ridurre la probabilità di sviluppare patologie cardiovascolari.

D'altra parte, ci sono studi che dimostrano che le statine aumentano il rischio di nuovi casi di diabete di tipo 2. Inoltre, nei pazienti con una malattia già diagnosticata, aumentano il livello di glucosio. Tuttavia, i medici continuano a prescrivere statine per i pazienti con diabete di tipo 2. Questa tattica è giusta?

Caratteristiche generali delle statine

Statine - un gruppo di farmaci farmacologici, la cui azione principale è la riduzione dei lipidi nel sangue (colesterolo), lipoproteine a bassa densità. Questi ultimi composti sono una forma di trasporto del colesterolo.

A seconda della loro origine, le statine possono essere sintetiche, semi-sintetiche, naturali. Atorvastatina e rosuvastatina - i farmaci sintetici hanno l'effetto ipolipemizzante più pronunciato. Hanno la più grande base di prove.

Il meccanismo d'azione delle statine è realizzato attraverso diversi punti. Innanzitutto, inibiscono l'enzima, che svolge un ruolo chiave nel processo di sintesi del colesterolo. Dato il fatto che i lipidi endogeni rappresentano fino al 70%, questo meccanismo è fondamentale.

In secondo luogo, i farmaci aumentano il numero di recettori per le lipoproteine a bassa densità sulla superficie degli epatociti. Catturano il LDL che circola nel sangue e lo trasporta nella cellula epatica, dove avvengono i processi di eliminazione. In terzo luogo, le statine riducono l'assorbimento di grasso nell'intestino, riducendo la quantità di colesterolo esogeno.

Oltre alla principale, le statine hanno un numero di effetti pleiotropici, i principali dei quali includono i seguenti:

migliorare lo stato del rivestimento interno dei vasi sanguigni;
ridurre l'attività del processo infiammatorio;
prevenzione di coaguli di sangue;
eliminazione dello spasmo delle arterie che forniscono al miocardio sangue;
stimolazione della crescita di nuove navi nel miocardio;
riduzione dell'ipertrofia del miocardio.

Pertanto, la nomina delle statine ha un effetto positivo sulla prognosi per il paziente e i suoi parenti. Una singola dose, la capacità di scegliere la dose efficace più bassa e un minimo di effetti collaterali aumentano solo l'aderenza alla terapia.

Diabete mellito e patologia cardiovascolare

Una delle complicanze più frequenti del diabete mellito oggi è un'alta probabilità di eventi avversi dal sistema cardiovascolare. Indipendentemente dal tipo di malattia, aumenta di 5-10 volte rispetto ai pazienti con livelli di zucchero normali. Nel 70% dei pazienti tali complicazioni si concludono con la morte.

Secondo i dati ottenuti dall'American Heart Association, i pazienti con diabete, indipendentemente dal tipo, e i pazienti con malattia ischemica hanno esattamente lo stesso rischio di morte per incidenti cardiovascolari.

Cioè, il diabete può essere equiparato a CHD. Nell'80% dei pazienti con diabete di tipo 2, la cardiopatia ischemica si verifica prima. Infarto del miocardio e ictus sono le principali cause di morte per questi pazienti - 55% e 30%, rispettivamente.

La ragione è che i pazienti con diabete, oltre al generale, hanno fattori di rischio specifici. Questi includono i seguenti stati:

aumento della glicemia;
insulino-resistenza;
aumento della concentrazione di insulina nel sangue;
proteinuria;
forti fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue.

I fattori di rischio comuni per CVD includono i seguenti:

ereditarietà gravata;
età;
cattive abitudini;
mancanza di attività fisica;
ipertensione arteriosa;
ipercolesterolemia;
dislipidemia;
il diabete.

L'aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue e uno squilibrio tra i lipidi aterogenici e antiaterogeni sono da tempo riconosciuti come fattori di rischio indipendenti per le malattie degli organi cardiovascolari. Secondo i risultati di studi scientifici, la normalizzazione di questi indicatori ha ridotto significativamente la probabilità di sviluppare patologia. Dato che anche il diabete influisce negativamente sul CAS, la nomina delle statine sembra un passo abbastanza logico. È davvero così?

I benefici dell'uso di statine

Recenti studi hanno dimostrato la capacità delle statine di ridurre la morbilità e la mortalità da malattie cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. L'atorvastatina è considerata la più studiata. Rosuvastatina ha una base di evidenza leggermente più piccola, ma anche buona. Entrambi questi farmaci appartengono a statine di origine sintetica.

CARTE

Lo studio CARDS ha coinvolto pazienti con diabete mellito di tipo 2, in cui le lipoproteine a bassa densità non hanno superato 4,14 mmol / l. Un altro prerequisito per la partecipazione allo studio era l'assenza di patologia dalle arterie coronarie, cerebrali e periferiche. Tutti i pazienti avevano almeno uno dei seguenti fattori di rischio:

aumento della pressione sanguigna;
retinopatia diabetica;
albuminuria;
fumo di tabacco.

Ai pazienti è stato raccomandato di assumere 10 mg di atorvastatina al giorno. Il gruppo di controllo ha preso un placebo. Di conseguenza, tra i pazienti che assumono statine, il rischio di ictus è diminuito della metà, eventi coronarici acuti (infarto del miocardio, angina instabile, morte improvvisa coronarica) - del 35%. A causa del chiaro vantaggio del farmaco, lo studio è stato sospeso due anni prima della data prevista.

PLANET

L'obiettivo della ricerca PLANET era studiare e confrontare le capacità nefroprotettive di atorvastatina e rosuvastatina. I pazienti con diabete di entrambi i tipi hanno partecipato a PLANET I, i pazienti con livelli glicemici normali hanno partecipato a PLANET II. A tutti i partecipanti è stato diagnosticato un colesterolo elevato e una moderata proteinuria (presenza di proteine nelle urine).

Per selezione casuale, i pazienti sono stati divisi in due gruppi. Nel primo, 80 mg di atorvastatina sono stati assunti ogni giorno, nel secondo - 40 mg di rosuvastatina e nel primo mese di trattamento la dose di farmaci era metà dell'obiettivo. La durata della ricerca è di 12 mesi.

Di conseguenza, è stato riscontrato che nei pazienti con diabete, l'atorvastatina riduceva l'escrezione proteica delle urine del 15%. In individui senza atorvastatina, questo indicatore è diminuito del 20%. La rosuvastatina non ha influenzato significativamente la proteinuria. Inoltre, la rosuvastatina ha rallentato la velocità di filtrazione glomerulare delle urine di 8 ml / min / 1,73 m2, mentre nei pazienti trattati con atorvastatina, la riduzione di questo indicatore non ha superato 2 ml / min / 1,73 m2.

Inoltre, nello studio PLANET I nel gruppo rosuvastatina, il 4% dei pazienti è stato diagnosticato con insufficienza renale acuta e un raddoppio della creatinina sierica, mentre nel gruppo atorvastatina, meno dell'1% dei partecipanti ha sviluppato insufficienza renale e la creatinina sierica non è cambiata.

Pertanto, la rosuvastatina, a differenza di atorvastatina, non solo non ha proprietà protettive contro i reni, ma potrebbe anche non essere sicura per i pazienti con diabete e proteinuria. È interessante notare che il tipo di diabete in questo caso non ha importanza.

TNT CHD - DM

Questo studio ha esaminato gli effetti di atorvastatina sulla probabilità di formazione di incidenti cardiovascolari in pazienti con malattia ischemica e diabete di tipo 2. La dose giornaliera del farmaco era di 80 mg. I partecipanti al gruppo di controllo hanno assunto lo stesso farmaco alla dose di 10 mg. Di conseguenza, il rischio di complicazioni a carico del sistema cardiovascolare nel gruppo principale era inferiore di un quarto.

Possibili rischi dell'uso di statine

Tuttavia, gli scienziati giapponesi hanno condotto un'altra serie di studi. I suoi risultati non erano così uniformi. Inoltre, ci hanno costretti a pensare seriamente alla razionalità di prescrivere statine a pazienti con diabete di tipo 2. La necessità di tali studi sui giapponesi ha spinto i casi di scompenso del diabete dopo la nomina delle statine.

Hanno studiato gli effetti di 10 mg di atorvastatina su glucosio e concentrazioni di emoglobina glicata (un indicatore che misura il livello medio di glucosio negli ultimi tre mesi). Lo studio è durato tre mesi, il numero di partecipanti era di 76 anni. A tutti i pazienti è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. Di conseguenza, è stato rilevato un aumento statisticamente significativo del metabolismo dei carboidrati.

Il secondo studio ha rilevato che l'atorvastatina, somministrata in dosi diverse a pazienti con diabete e dislipidemia per due mesi, ha ridotto significativamente la concentrazione di lipidi aterogenici. Allo stesso tempo, l'emoglobina glicata è aumentata. Inoltre, i pazienti hanno aumentato l'insulino-resistenza.

In connessione con l'ottenimento di tali risultati, gli scienziati americani hanno condotto un'approfondita metanalisi. Il suo compito principale era studiare l'effetto delle statine sul metabolismo dei carboidrati, in particolare, per determinare la probabilità di sviluppare il diabete durante il trattamento con statine. Ha coperto tutti gli studi che hanno descritto lo sviluppo del diabete di tipo 2.

Come risultato, sono stati ottenuti dati, secondo i quali per quattro anni di trattamento con statine, uno dei 255 pazienti ha avuto un episodio di diabete di tipo 2. Pertanto, è stato suggerito che le statine possano influenzare il metabolismo dei carboidrati. In parallelo, con calcoli matematici, è stato riscontrato che in un caso di diabete, ci sono nove casi di incidenti cardiovascolari prevenuti.

risultati

L'uso di statine per il trattamento di pazienti con diabete mellito oggi richiede uno studio supplementare. Tuttavia, è noto con precisione che i valori obiettivo della concentrazione lipidica nel sangue migliorano significativamente la prognosi per la vita e la salute del paziente. Quando prescrivi statine, devi stare attento e monitorare gli indicatori di carboidrati.

Inoltre, devi cercare di raccogliere i farmaci dal gruppo idrofilo, cioè quelli che si dissolvono nell'acqua. Questi includono pravastatina e rosuvastatina. Si ritiene che influenzino il metabolismo dei carboidrati in misura minima. Questo approccio garantirà un'elevata efficienza del processo di trattamento con il minimo rischio di effetti collaterali.

atorvastatina

Rilasciare forma, composizione e imballaggio

Le targhe, coperte con una copertura di film bianco o quasi bianco, rotondo biconvex, su una pausa un gheriglio di colore bianco.

Eccipienti: lattosio monoidrato - 174,83 mg, cellulosa microcristallina - 60 mg, sodio lauril solfato - 2 mg, povidone K-25 - 10 mg, carbonato di calcio - 70 mg, sodio amido carbossimetilico - 16 mg, magnesio stearato - 3,8 mg.

La composizione del guscio del film: ipromellosa - 6,84 mg, macrogol-4000 - 1,8 mg, diossido di titanio - 3,36 mg

10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (1) - pacchi di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (2) - pacchi di cartone.
10 pezzi - pacchetti di celle di contorno (3) - pacchi di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (4) - pacchi di cartone.
10 pezzi - pacchetti di celle di contorno (9) - pacchi di cartone.
10 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (10) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (1) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (2) - pacchi di cartone.
30 pezzi - pacchetti di celle di contorno (3) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (4) - pacchi di cartone.
30 pezzi - pacchetti di celle di contorno (9) - pacchi di cartone.
30 pezzi - Pacchetti di cellule del contorno (10) - pacchi di cartone.
10 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
20 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
30 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
40 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
50 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
90 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.
100 pezzi - barattoli di polimeri (1) - pacchi di cartone.

Azione farmacologica

Agente ipolipemizzante dal gruppo di statine. Secondo il principio dell'antagonismo competitivo, la molecola di statina si lega alla parte del recettore del coenzima A in cui è attaccata la reduttasi HMG-CoA. Un'altra parte della molecola delle statine inibisce la conversione dell'idrossimetilglutarato in mevalonato, un prodotto intermedio nella sintesi della molecola del colesterolo. Inibizione della HMG-CoA reduttasi porta ad una serie di reazioni successive, con conseguente colesterolo intracellulare ridotta e si verifica aumento compensatorio l'attività dei recettori LDL e di conseguenza accelerare il catabolismo del colesterolo (Xc) LDL.

L'effetto ipolipemizzante delle statine è associato a una diminuzione della Xc totale dovuta a Xc-LDL. Una diminuzione del livello di LDL è dose-dipendente e non è lineare, ma esponenziale. L'effetto inibitorio di atorvastatina su HMG-CoA reduttasi di circa il 70% è determinato dall'attività dei suoi metaboliti circolanti.

Le statine non influenzano l'attività delle lipoproteine e delle lipasi epatiche, non hanno un effetto significativo sulla sintesi e il catabolismo degli acidi grassi liberi, pertanto il loro effetto sul livello di TG è secondario e indirettamente attraverso i loro principali effetti sulla riduzione del livello di Xc-LDL. Moderato abbassamento TG nel trattamento delle statine, apparentemente associata con l'espressione remnantnyh (apo E) recettore sulla superficie degli epatociti coinvolti nel catabolismo lppp, in cui la composizione di circa il 30% TG. Rispetto ad altre statine (ad eccezione di rosuvastatina), l'atorvastatina provoca una diminuzione più pronunciata dei livelli di TG.

Oltre all'azione ipolipemizzante, le statine hanno un effetto positivo sulla disfunzione endoteliale (segno preclinico dell'aterosclerosi precoce), sulla parete vascolare, sull'ateroma, migliorano le proprietà reologiche del sangue, hanno proprietà antiossidanti e antiproliferative.

L'atorvastatina riduce i livelli di colesterolo nei pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote, che di solito non risponde alla terapia con farmaci ipolipemizzanti.

farmacocinetica

L'atorvastatina viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale. La biodisponibilità assoluta è bassa - circa il 12%, a causa della clearance presistemica nella mucosa gastrointestinale e / o come risultato del "primo passaggio" attraverso il fegato, principalmente nel sito di azione.

L'atorvastatina viene metabolizzata con la partecipazione dell'isoenzima CYP3A4 con la formazione di un numero di sostanze che sono inibitori della reduttasi HMG-CoA.

T_1/2 dal plasma è di circa 14 ore, anche se T_1/2 l'inibitore dell'attività dell'HMG-CoA reduttasi è di circa 20-30 ore, a causa della partecipazione di metaboliti attivi.

Il legame con le proteine plasmatiche è del 98%.

L'atorvastatina viene escreta sotto forma di metaboliti prevalentemente con la bile.

testimonianza

Ipercolesterolemia primaria (ipercolesterolemia familiare e non familiare, quando si utilizza Fredrikson come categoria), iperlipidemia combinata (mista) (tipi IIa e IIb secondo la classificazione di Fredrickson); disbetalipoproteinemia (tipo III secondo Fredrickson); (tipo IV secondo la classificazione di Fredrickson), resistente alla dieta, ipercolesterolemia familiare omozigote con insufficiente efficacia della terapia dietetica e altri metodi di trattamento non farmacologici Nia.

Prevenzione primaria delle complicanze cardiovascolari in pazienti senza segni clinici di malattia coronarica, ma con diversi fattori di rischio per il suo sviluppo - età oltre 55 anni, dipendenza da nicotina, ipertensione arteriosa, diabete mellito, basse concentrazioni di HD-C-HDL, predisposizione genetica, in t. h. contro la dislipidemia.

Prevenzione secondaria delle complicanze cardiovascolari in pazienti con malattia coronarica con l'obiettivo di ridurre il tasso totale di mortalità, infarto miocardico, ictus, ri-ospedalizzazione per angina e necessità di rivascolarizzazione.

Regime di dosaggio

Effetti collaterali

Da parte del sistema nervoso:> 1% - insonnia, vertigini; 1% - dolore al petto; 1% - bronchite, rinite; 1% - nausea; 1% - artrite; 1% - infezioni urogenitali, edema periferico; 1% - alopecia, xeroderma, fotosensibilizzazione, aumento della sudorazione, eczema, seborrea, ecchimosi, petecchie.

Da parte del sistema endocrino:

Controindicazioni

Malattie del fegato in fase attiva, aumento dell'attività transaminasi sierica (più di 3 volte rispetto al VGN) di genesi non chiara, gravidanza, allattamento (allattamento al seno), donne in età riproduttiva che non usano contraccettivi affidabili; bambini e adolescenti sotto i 18 anni di età (non ci sono dati clinici sufficienti sull'efficacia e la sicurezza per questa fascia di età); ipersensibilità all'atorvastatina.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'atorvastatina è controindicata per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento (allattamento al seno).

Non è noto se atorvastatina sia escreta nel latte materno. Data la possibilità di eventi avversi nei neonati, se necessario, l'uso del farmaco durante l'allattamento dovrebbe decidere la cessazione dell'allattamento al seno.

Le donne in età riproduttiva durante il trattamento devono usare metodi adeguati di contraccezione. L'atorvastatina può essere utilizzata nelle donne in età riproduttiva solo se la probabilità di gravidanza è molto bassa e il paziente è informato del possibile rischio di trattamento per il feto.

Domanda di violazioni del fegato

Controindicazioni: malattia del fegato nella fase attiva.

Prima e durante il trattamento con atorvastatina, specialmente quando compaiono sintomi di danno epatico, è necessario monitorare gli indicatori della funzionalità epatica. Con livelli crescenti di transaminasi, la loro attività dovrebbe essere monitorata fino alla normalizzazione. Se l'attività di AST o ALT, più di 3 volte superiore al normale, viene mantenuta, si raccomanda di ridurre la dose o annullare atorvastatina.

Usare nei bambini

Istruzioni speciali

C deve essere usata con cautela nei pazienti che abusano di alcol; con indicazioni di una storia di malattia del fegato.

Quando compaiono sintomi di miopatia durante il trattamento, deve essere determinata l'attività di CPK. Se viene mantenuto un aumento significativo del livello di CPK, si raccomanda di ridurre la dose o interrompere atorvastatina.

Il rischio di miopatia durante il trattamento con atorvastatina aumenta con l'uso simultaneo di ciclosporina, fibrati, eritromicina, farmaci antifungini correlati agli azoli e niacina.

V'è la probabilità di sviluppare questi effetti collaterali, ma non in tutti i casi, un chiaro collegamento con atorvastatina: crampi muscolari, miosite, miopatia, parestesia, neuropatia periferica, pancreatite, epatite, ittero colestatico, anoressia, vomito, alopecia, prurito, rash, impotenza, iperglicemia e ipoglicemia.

Nei bambini, l'esperienza con atorvastatina ad una dose fino a 80 mg / die è limitata.

Atorvastatina è usato con cautela nei pazienti con alcolismo cronico.

Interazione farmacologica

Con l'uso simultaneo di atorvastatina con digossina, la concentrazione di digossina nel plasma sanguigno aumenta leggermente.

Diltiazem, verapamil, isradipina inibizione isoenzima di CYP3A4, che è coinvolto nel metabolismo di atorvastatina, quindi, mentre l'applicazione di tali calcioantagonisti può aumentare le concentrazioni plasmatiche di atorvastatina e un aumentato rischio di miopatia.

Con l'uso simultaneo di itraconazolo, la concentrazione di atorvastatina nel plasma sanguigno aumenta significativamente, apparentemente a causa dell'inibizione da itraconazolo del suo metabolismo nel fegato, che si verifica con la partecipazione dell'isoenzima CYP3A4; aumento del rischio di miopatia.

Con l'uso simultaneo di colestipolo può diminuire la concentrazione di atorvastatina nel plasma sanguigno, mentre l'effetto ipolipemizzante è migliorato.

Con l'uso simultaneo di antiacidi contenenti idrossido di magnesio e idrossido di alluminio, ridurre la concentrazione di atorvastatina di circa il 35%.

Con l'uso simultaneo di ciclosporina, i fibrati (incluso il gemfibrozil), i farmaci antifungini derivati dall'azolo, l'acido nicotinico aumenta il rischio di miopatia.

Con l'uso simultaneo di eritromicina, claritromicina, la concentrazione di atorvastatina nel plasma aumenta moderatamente, aumenta il rischio di sviluppo di miopatia.

Con l'uso simultaneo di etinilestradiolo, noretisterone (noretindrone), la concentrazione di etinilestradiolo, noretisterone e (noretindrone) nel plasma sanguigno aumenta leggermente.

Con l'uso simultaneo di inibitori della proteasi, la concentrazione di atorvastatina nel plasma sanguigno aumenta, perché gli inibitori della proteasi sono inibitori dell'isoenzima CYP3A4.

Una descrizione dei principi attivi del farmaco. Le informazioni scientifiche fornite sono generalizzate e non possono essere utilizzate per prendere una decisione sulla possibilità di utilizzare un particolare farmaco.

Ci sono controindicazioni, consultare il medico.