Colecistite cronica: cause, sintomi e trattamento

• Analisi

La colecistite cronica è la più comune malattia cronica che colpisce il tratto biliare e la cistifellea. L'infiammazione colpisce le pareti della cistifellea, in cui a volte si formano delle pietre, e si verificano disturbi motorio-tonico del sistema biliare (biliare).

Attualmente, il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende a crescere ulteriormente.

Ciò è dovuto a uno stile di vita sedentario, alla natura della nutrizione (consumo eccessivo di alimenti ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro), crescita di disturbi endocrini (obesità, diabete mellito). Le donne soffrono 4 volte più spesso degli uomini, è associata all'assunzione di contraccettivi orali, la gravidanza.

In questo materiale diremo tutto sulla colecistite cronica, i sintomi e gli aspetti del trattamento di questa malattia. Inoltre, considera la dieta e alcuni rimedi popolari.

Colecistite calcica cronica

La colecistite calcica cronica è caratterizzata dalla formazione di calcoli nella cistifellea, spesso colpisce le donne, specialmente quelle in sovrappeso. La causa di questa malattia è il fenomeno della stagnazione della bile e dell'alto contenuto di sale, che porta a una violazione dei processi metabolici.

La formazione di pietre porta alla rottura del funzionamento della cistifellea e dei dotti biliari e allo sviluppo del processo infiammatorio, che successivamente si diffonde allo stomaco e al duodeno. Nella fase di esacerbazione della malattia, il paziente ha colica epatica, manifestata sotto forma di sindrome acuta del dolore nell'addome superiore e nella regione dell'ipocondrio destro.

L'attacco può durare da pochi minuti a diversi giorni ed è accompagnato da nausea o vomito, distensione addominale, uno stato generale di debolezza e un sapore amaro in bocca.

Colecistite cronica non calculare

La colecistite cronica non calcica (colelitiasi) è solitamente il risultato di microflora condizionatamente patogena. Può essere causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, più raramente ce l'abbiamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

In alcuni casi, ci sono colecistite non calcolate, che sono causate da microflora patogena (bastoncini del tifo, shigella), infezioni da protozoi e virali. I microbi possono entrare nella cistifellea attraverso il sangue (per via ematogena), attraverso la linfa (per via linfatica), dall'intestino (per via di contatto).

cause di

Perché si verifica la colecistite cronica e che cos'è? La malattia può comparire dopo colecistite acuta, ma più spesso si sviluppa indipendentemente e gradualmente. Nel caso della forma cronica, le infezioni più importanti, in particolare, bastoncini intestinali, tifo e bastoncini paratifo, streptococchi, stafilococchi e enterococchi sono della massima importanza.

Le fonti primarie di infezione possono essere:

• processi infiammatori acuti o cronici del tratto gastrointestinale (enterocolite infettiva - malattia infiammatoria intestinale, pancreatite, appendicite, dysbacteriosis intestinale),
• vie respiratorie (sinusite, tonsillite), cavità orale (malattia parodontale),
• malattie infiammatorie del sistema urinario (pielonefrite, cistite),
• il sistema riproduttivo (annessite - nelle donne, prostatite - negli uomini),
• danno epatico virale
• invasione parassitaria delle vie biliari (giardiasi, ascariasis).

La colecistite inizia sempre con disturbi nel flusso della bile. Si ristagna, e in questo contesto, la colelitiasi, GIVP, che sono i precursori immediati della colecistite cronica, può svilupparsi. Ma c'è un movimento inverso di questo processo. A causa della colecistite cronica, la motilità del pancreas rallenta, si sviluppa la stasi della bile, aumenta la formazione di calcoli.

Nello sviluppo di questa patologia, non l'ultimo ruolo è dato ai disturbi nutrizionali. Se una persona mangia in grandi porzioni con intervalli significativi tra un pasto e l'altro, se mangia di notte, consuma grassi, speziati, mangiando molta carne, allora è a rischio di sviluppare la colecistite. Può sviluppare uno sphincter dello spasmo di Oddi e può verificarsi stasi biliare.

Sintomi di colecistite cronica

Se si verifica una colecistite cronica, il sintomo principale è rappresentato dai sintomi del dolore. Gli adulti avvertono dolori acuti e doloranti nell'ipocondrio destro, che di solito si verificano 1-3 ore dopo l'ingestione di cibi abbondanti, specialmente grassi e cibi fritti.

Il dolore si irradia verso l'alto, nella regione della spalla destra, collo, scapola, a volte nell'ipocondrio sinistro. Aumenta con lo sforzo fisico, agitando, dopo aver preso spuntini caldi, vino e birra. Quando combinato con colecistite con malattia del calcoli biliari, possono comparire dolori acuti come la colica biliare.

• Insieme al dolore, si manifestano sintomi dispeptici: una sensazione di amarezza e sapore metallico in bocca, eruttazione con aria, nausea, gonfiore, alternanza di stitichezza e diarrea.

La colecistite cronica non si manifesta improvvisamente, si forma per un lungo periodo di tempo e, dopo esacerbazioni, si verifica una remissione durante il trattamento e la dieta, più strettamente la dieta e la terapia di mantenimento, più lunga è l'assenza di sintomi.

Perché si verifica l'aggravamento?

Le principali cause di esacerbazione sono:

1. Trattamento improprio o tardivo della colecistite cronica;
2. Malattia acuta non correlata alla cistifellea
3. Ipotermia, un processo infettivo.
4. Riduzione generale dell'immunità associata a un apporto insufficiente di sostanze nutritive.
5. Gravidanza.
6. Violazione della dieta, consumo di alcol.

diagnostica

Per la diagnosi dei metodi più informativi sono i seguenti:

• Ultrasuoni degli organi addominali;
• cholegraphy;
• Suono duodenale;
• colecistografia;
• La scintigrafia;
• La laparoscopia diagnostica e l'esame batteriologico sono i metodi diagnostici più moderni e accessibili;
• L'analisi biochimica del sangue mostra alti livelli di enzimi epatici: GGTP, fosfatasi alcalina, AST, AlT.

Naturalmente, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare e la ricerca precoce può rivelare anomalie precoci, deviazioni nella composizione chimica della bile.

Trattamento della colecistite cronica

Se ha segni di colecistite cronica, il trattamento include una dieta (tabella n. 5 di Pevzner) e terapia farmacologica. Durante l'esacerbazione del cibo si escludono cibi piccanti, fritti e grassi, affumicati, alcolici. È necessario mangiare in piccole porzioni 4 volte al giorno.

Regime di trattamento approssimativo:

1. Per l'anestesia e alleviare l'infiammazione, utilizzare farmaci del gruppo FANS, la rimozione dello spasmo dei muscoli lisci della vescica e dei dotti viene eseguita con antispastici.
2. Terapia antibatterica quando compaiono i sintomi dell'infiammazione (ampicillina, eritromicina, cyprox).
3. Per eliminare il ristagno della bile, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la motilità delle vie biliari (olio d'oliva, olivello spinoso, magnesia) I coleretici (farmaci che aumentano la secrezione biliare) vengono usati con cautela per non causare un aumento del dolore e l'aggravamento del ristagno.
4. Durante l'esacerbazione della riacutizzazione, viene prescritta la fisioterapia - terapia UHF, agopuntura e altre procedure.
5. Trattamento termale

A casa, il trattamento della colecistite cronica è possibile nel caso di un decorso lieve della malattia, ma nel periodo di esacerbazioni pronunciate il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Il primo obiettivo è arrestare il dolore e alleviare il processo infiammatorio. Dopo aver raggiunto l'effetto desiderato per la normalizzazione delle funzioni educative, la secrezione della bile e la sua promozione lungo i dotti biliari, il medico prescrive agenti biliare e spasmolitici.

operazione

Nella colecistite calcicola cronica, è indicata la rimozione chirurgica della cistifellea, la fonte del calcolo.

In contrasto con il trattamento della colecistite calcanea acuta, la chirurgia per rimuovere la colecisti (coleracystotomy laparoscopica o aperta) in colecistite cronica non è una misura di emergenza, è prevista secondo il piano.

Le stesse tecniche chirurgiche sono utilizzate come nella colecistite acuta - un'operazione di rimozione della colecisti per via laparoscopica, colecistectomia da mini-accesso. Per pazienti debilitati e anziani, colecistostomia percutanea per la formazione di un percorso alternativo per deflusso biliare.

cibo

La dieta per la colecistite cronica sulla tabella numero 5 aiuta a ridurre i sintomi durante periodi ripetuti di dolore.

I prodotti vietati includono:

• pasta corta, sfoglia, pane fresco e di segale;
• carni grasse;
• prodotti a base di carne;
• bevande fredde e gassate;
• caffè, cacao;
• gelati, prodotti crema;
• cioccolato;
• pasta, fagioli, miglio, porridge friabile;
• formaggio piccante, salato e grasso;
• brodi (funghi, carne, pesce);
• varietà di pesce grasso, uova di pesce e pesce in scatola;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• verdure in salamoia, salate e sott'aceto;
• ravanello, ravanello, cavolo, spinaci, funghi, aglio, cipolle, acetosa;
• spezie;
• carne affumicata;
• cibi fritti;
• frutto aspro.

Mangiare è consigliato à la carte, ogni tre ore. Oltre alla potenza frazionale, escludere anche i prodotti di cui sopra.

Colecistite cronica - sintomi e trattamento

Cos'è la colecistite cronica

L'incidenza è di 6-7 casi ogni 1000 abitanti. Si trova in tutte le fasce d'età, ma sono interessate soprattutto le persone di mezza età (dai 40 ai 60 anni). Le donne soffrono 3-4 volte più spesso degli uomini. La malattia è più comune nei paesi economicamente sviluppati.

Nelle condizioni di patologia, si verifica il lavoro asincrono degli sfinteri e dei dotti, che porta a difficoltà nel flusso della bile nel duodeno, e quindi a un brusco aumento della pressione nei dotti biliari (la cosiddetta discinesia biliare ipermotoria). Ciò causa una sindrome del dolore pronunciata nell'ipocondrio destro anche in assenza di alterazioni infiammatorie nella cistifellea.

Esistono due tipi di malattie: non calcolate (calcolate) e calcicole: sono considerate come fasi transitorie di una malattia. Le esacerbazioni si verificano più spesso dopo 2-4 ore dopo aver mangiato cibi grassi, affumicati e fritti. Inoltre, un attacco può provocare agitazione (ad esempio, in tram o in bicicletta), ipotermia, stress e prolungato sforzo fisico.

cistifellea

Nei dotti, la bile si trova con il succo pancreatico, che viene anche prodotto nel processo digestivo. Normalmente, la bile non entra nell'intestino, ma capita anche che non vi sia un reflusso non solo in esso, ma anche nel pancreas.

Più spesso accade quando viene violata la via biliare. Ad esempio, nella presenza di pietre, il blocco del deflusso corretto della bile. La bile può distruggere qualsiasi organo, incluso se stesso.

Tale rischio può verificarsi con una prolungata stagnazione. La cistifellea lavora in stretta connessione con il pancreas, i loro dotti formano la papilla vater, dove si trova lo sfintere di Oddi.

Quest'ultimo funge da regolatore del succo pancreatico e della bile. Protegge anche i dotti dal fatto che non vi è stato alcun reflusso di contenuto dall'intestino. Con il suo corretto funzionamento, la bile entra nel duodeno.

Cause di colecistite cronica

La causa dell'infiammazione della colecisti può essere l'invasione dei parassiti. coinvolgimento vie biliari si verifica quando giardiasis, opistorhoze, fascioliasi, strongyloidiasis, ascariasis e in alcuni casi può essere una causa parziale ostruzione del dotto biliare comune e ascesso holangiogennogo (ascariasis) colangite (fascioliasi), espressa disfunzione biliare (giardiasi).

Un fattore predisponente importante nello sviluppo della malattia è considerato una violazione del deflusso della bile e del suo ristagno, la patologia di solito si verifica sullo sfondo della malattia del calcoli biliari o della discinesia biliare; d'altra parte, l'infiammazione cronica nella cistifellea è sempre accompagnata da una violazione della sua funzione di evacuazione del motore e contribuisce alla formazione di calcoli.

Di grande importanza nella formazione della malattia ha un fattore alimentare. Pasti irregolari con ampi intervalli tra i pasti, cibo abbondante per la notte con una preferenza per la carne, cibi piccanti e grassi causano spasmo dello sfintere di Oddi, stasi della bile. Farina in eccesso e cibi dolci, pesce, uova, mancanza di fibre causano una diminuzione del pH della bile e una violazione della sua stabilità colloidale.

L'infiammazione della cistifellea si sviluppa gradualmente. I disturbi funzionali dell'apparato neuromuscolare portano alla sua ipo-o atonia. L'introduzione della flora microbica contribuisce allo sviluppo e alla progressione dell'infiammazione della mucosa della cistifellea.

Con l'ulteriore progressione del processo patologico, l'infiammazione si diffonde agli strati sottomucosi e muscolari della parete della cistifellea, dove si sviluppano infiltrazioni e crescite del tessuto connettivo.

Quando il processo si sposta sulla membrana sierosa, si formano aderenze con la capsula del fegato e gli organi adiacenti (stomaco, duodeno, intestino). Questa condizione è indicata come pericholecistite. Oltre all'infiammazione catarrale, può verificarsi un processo flemmano o addirittura gangrenoso.

Segni e sintomi di colecistite cronica

La sintomatologia della malattia è causata dalla presenza di infiammazione nella cistifellea e da una violazione del flusso di bile nel duodeno a causa della discinesia concomitante.

Sindrome del dolore - la principale nella clinica di infiammazione della cistifellea. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, meno spesso nella regione epigastrica, irradiandosi alla scapola destra, alla clavicola, alla spalla, meno spesso all'ipocondrio sinistro. L'insorgenza di dolore e il suo aumento sono generalmente associati ai seguenti motivi:

• violazione della dieta;
• attività fisica;
• lo stress;
• ipotermia;
• infezione concomitante.

L'intensità del dolore dipende dal grado di sviluppo e localizzazione del processo infiammatorio, dalla presenza e dal tipo di discinesia. Il dolore parossistico intenso è caratteristico del processo infiammatorio nel collo e nel dotto della cistifellea, costante - con danni al corpo e al fondo della vescica.

Quando la malattia è accompagnata da discinesia ipotonica, il dolore è meno intenso, ma più costante, tirando. Il dolore doloroso, quasi senza fine può essere osservato con pericholetite. Questo dolore è esacerbato agitando, girando o piegando il tronco.

Con una posizione atipica della cistifellea, il dolore può essere localizzato nell'epigastrio, nel processo xifoideo, attorno all'ombelico, nella regione iliaca destra. Alla palpazione, il dolore nell'ipocondrio destro è determinato.

Sintomi di dolore positivo di colecistite

Il sintomo di Kera

Dolore con pressione nella proiezione della cistifellea.

Sintomo Murphy

Un forte aumento del dolore alla palpazione della cistifellea durante l'inalazione.

Sintomo Grekov-Ortner

Dolore nell'area della cistifellea toccando l'arco costiero verso destra.

Sintomo di Georgievsky-Mussi

Dolore con pressione sul nervo frenico destro tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.

indigestione

La sindrome dispeptica si manifesta eruttando amaro o persistente sapore amaro in bocca. Spesso i pazienti lamentano una sensazione di pienezza nell'addome superiore, flatulenza e feci alterate.

vomito

Meno comune è la nausea, vomitando amarezza. Quando combinato con ipo e atonia della cistifellea, il vomito riduce il dolore e una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Nella discinesia ipertensiva, il vomito causa un aumento del dolore.

Nel vomito, di regola, si trova una miscela di bile. Maggiore è la stagnazione, più la bile si trova nel vomito.

Temperatura corporea

Nella fase di esacerbazione, è caratteristico un aumento della temperatura corporea. Il più spesso, la febbre è subfebrile (caratteristica di processi incendiari catarrali), meno spesso arriva a valori febbrili (con forme distruttive di cholecystitis oa causa di complicazioni).

La curva della temperatura nervosa, accompagnata da sudorazione grave, brividi severi, è sempre il risultato di un'infiammazione purulenta (empiema della cistifellea, ascesso del fegato).

Nei pazienti debilitati e nelle persone anziane, la temperatura corporea, anche con colecistite purulenta, può rimanere subfebrile, e talvolta anche normale, a causa della ridotta reattività.

itterizia

L'ittero non è caratteristico, tuttavia, la colorazione itterica della pelle e delle mucose può essere osservata quando c'è difficoltà nel deflusso della bile dovuto all'accumulo di muco, epitelio o parassiti nel dotto biliare comune o nella colangite in via di sviluppo.

Descrizioni dei sintomi della colecistite cronica

Forme di colecistite cronica

Le forme atipiche della malattia sono osservate in un terzo dei pazienti.

Diagnosi di colecistite cronica

Nell'analisi del sangue nella fase acuta si trova spesso:

• aumento della VES;
• leucocitosi neutrofila;
• spostamento dei leucociti a sinistra;
• eosinofilia.

Con forme complicate nel sangue, i livelli di bilirubina, colesterolo e transaminasi possono aumentare.

La gravità del processo infiammatorio nella colecisti può essere giudicata dai risultati di uno studio sulla bile, ottenuto mediante intubazione duodenale. Nell'infiammazione, la bile è torbida, con una significativa mescolanza di muco, epitelio cilindrico e detriti cellulari, sebbene questi segni non siano patognomonici per la colecistite, ma indicano una duodenite concomitante.

L'esame microscopico della bile rilevando un gran numero di eosinofili può indirettamente indicare l'invasione parassitaria. Un gran numero di cristalli di colesterolo, il bilirubinato di calcio indica una diminuzione della stabilità della soluzione colloidale della bile e una predisposizione alla colestasi e alla successiva formazione di calcoli.

L'esame batteriologico di tutte le porzioni di bile consente di stabilire l'eziologia del processo infiammatorio e la sensibilità della microflora agli antibiotici. I metodi ecografici e radiologici più comunemente usati. L'esame a raggi X rivela numerosi segni di cambiamenti funzionali o morfologici nella cistifellea o in altri organi digestivi.

Con uno studio di contrasto della colecisti (colecistografia, colangiografia) può essere identificato:

Spesso rivelano un riempimento irregolare del dotto cistico, la sua arruffatura, attorcigliamenti.

Per studiare la condizione delle vie biliari, l'assorbimento e le funzioni escretorie del fegato, viene utilizzato il metodo del radioisotopo. Per una diagnosi più accurata, è combinato con il suono duodenale frazionale multicomponente.

Per uno studio più dettagliato della cistifellea e dei dotti biliari, è stato proposto un metodo radiomiagnostico radiografico a raggi X. La sua essenza sta nel fatto che, contemporaneamente al sondaggio multicomponente e alla ricerca di radioisotopi, viene effettuata la colecistografia. Il confronto dei risultati permette di giudicare i cambiamenti nella posizione, forma, dimensione e struttura dell'ombra della cistifellea.

Il principale metodo diagnostico della colecistite, l'ecografia, consente non solo di stabilire l'assenza di calcoli, ma anche di valutare la contrattilità e le condizioni della parete della cistifellea (la colecistite cronica è indicata dal suo ispessimento superiore a 4 mm). Nella colecistite cronica, spesso vengono rilevati ispessimento e indurimento della parete della cistifellea e la sua deformazione.

Gli ultrasuoni non hanno controindicazioni e possono essere utilizzati durante la fase acuta della malattia, con maggiore sensibilità agli agenti di contrasto, gravidanza, pervietà alterata del tratto biliare.

Quando il livello di bilirubina è superiore a 51 μmol / l e l'ittero clinicamente pronunciato, viene eseguita una colangiografia retrograda endoscopica per determinarne le cause.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata principalmente con ulcera peptica del duodeno, duodenite cronica. È necessario prendere in considerazione le peculiarità dell'insorgenza del dolore in queste malattie, la stagionalità delle esacerbazioni. Il ruolo decisivo è svolto dai risultati dell'esame endoscopico dello stomaco e del duodeno.

A volte è difficile distinguere tra colecistite e discinesia biliare. Tuttavia, la febbre, la leucocitosi neutrofila e un aumento della VES non sono caratteristici delle discinesie. L'ecografia in combinazione con il sondaggio duodenale aiuta a chiarire la diagnosi.

Dieta per l'infiammazione della cistifellea

Nutrizione frazionale (5-6 volte al giorno), raccomandare varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, cereali, budini, cheesecakes, insalate. Consentire a caffè, tè, frutta, verdura, succhi di bacche deboli a malapena a placare le esacerbazioni. I grassi vegetali (olio di oliva, olio di girasole) contenenti acidi grassi polinsaturi, vitamina E sono molto utili.

Gli acidi grassi polinsaturi contribuiscono alla normalizzazione del metabolismo del colesterolo, sono coinvolti nella sintesi di Pg, diluendo la bile, aumentano l'abilità contrattile della cistifellea. Con una quantità sufficiente di proteine ​​e grassi vegetali nella dieta, l'indice di colatocolesterina aumenta e, quindi, la litogenicità della bile diminuisce.

Proibito da usare

• tuorli d'uovo;
• alcol;
• cibi grassi e fritti;
• cibo piccante, speziato, aspro;
• bevande gassate;
• torte del burro;
• prodotti con burro e crema di burro;
• noci;
• gelato;
• frutta, verdura e bacche crude;
• legumi;
• cibo in scatola;
• cioccolato e cacao;
• pane fresco;
• succo di pomodoro

Trattamento della colecistite cronica

Con la minaccia della colecistite distruttiva, con la sindrome del dolore grave, che si è manifestata per la prima volta, i pazienti sono ospedalizzati nel reparto chirurgico. Con un decorso lieve della malattia, il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale.

Quali medici usare per la colecistite cronica

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico è determinato dalla fase della malattia, dalla gravità delle manifestazioni ciniche (principalmente dolore e dispeptico sincrono), dalla natura della discinesia.

Viene eseguita la complessa terapia con antibatterica, anti-infiammatoria, normalizzazione della motilità delle preparazioni delle vie biliari. La terapia antibatterica è prescritta nei casi in cui siano presenti dati clinici e di laboratorio che confermano l'attività dell'emissione infiammatoria nella cistifellea.

La scelta del farmaco dipende dal tipo di patogeno rilevato durante la semina della bile, dalla sua sensibilità al farmaco antibatterico, nonché dalla capacità del farmaco antibatterico di penetrare nella bile e accumularsi in esso. La durata del trattamento antibiotico è di 7 giorni. Se necessario, dopo una pausa di 3 giorni, il trattamento può essere attenuato.

È auspicabile combinare farmaci antibatterici con effetti coleretici, denominativi e antinfiammatori: ciclovalon (ciclone) 1 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti, nicodin 0,5 g 3-4 volte al giorno prima dei pasti.

Va ricordato che in base al grado di penetrazione nella bile, gli agenti antibatterici possono essere divisi in tre gruppi.

Penetrando nella bile in concentrazioni molto alte

• eritromicina (0,25 g 4 volte al giorno);
• oleandomicina (0,5 g 4 volte al giorno dopo i pasti);
• rifampicina (0,15 g 3 volte al giorno);
• ampicillina (0,5 g 4-6 volte al giorno per via orale o per via intramuscolare);
• oxacillina (0,25-0,5 g 4-6 volte al giorno per via orale o per via intramuscolare);
• ampiks (0,5 g 4 volte al giorno per via orale o per via intramuscolare);
• ericiclina (0,25 g ogni 4-6 ore).

Inoltre, lincomicina (all'interno di 0,5 g 3 volte al giorno per 1-2 ore prima dei pasti o 1 ml di una soluzione al 30% 3 volte al giorno per via intramuscolare).

Penetrando nella bile in concentrazioni abbastanza elevate

• benzilpenicillina (per via intramuscolare a dosi di 500.000 ED 6 volte al giorno);
• phenoxymethylpenicillin (0,25 g 6 volte al giorno prima dei pasti);
• tetracicline (0,25 g 4 volte al giorno);
• metaciclina (0,3 g 2 volte al giorno);
• Orotetrina (0,25 g 4 volte al giorno).

Penetrante debole nella bile

• streptomicina;
• ristomycin;
• cloramfenicolo.

In caso di invasione parassitaria, viene effettuata una terapia appropriata.

Con la giardiasi

• metronidazolo 0,25 g 3 volte al giorno dopo i pasti per 7 giorni
• o tinidazolo, 2 g una volta;
• o aminoquinolo 0,1 g 3 volte al giorno per 5 giorni (ciclo ripetuto dopo 10 giorni);
• o furazolidone 0,15 g 3-4 volte al giorno.

Con opistorchiasi, fascioliasi, clonorchosi

Con strongiloidosi, trichocefalia, ankilostomidoze

I farmaci coleretici, il trattamento fisioterapico e l'acqua minerale sono prescritti a seconda del tipo di discinesia concomitante.

Istruzioni per l'uso in colecistite cronica

Trattamento di fisioterapia

Per il trattamento fisioterapico, vengono utilizzate applicazioni di fango sulla regione destra dell'ipocondrio (10 procedure) e sull'elettroforesi del fango nella regione del fegato (10 procedure). Va ricordato che la fangoterapia per le malattie infiammatorie delle vie biliari viene utilizzata con grande cura, solo per quei pazienti che non hanno segni di infezione attiva, è meglio in combinazione con antibiotici.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato per un corso spesso ricorrente con lo sviluppo di aderenze ed esiti in una cistifellea avvizzita (che porta ad una pronunciata interruzione della sua funzione contrattile), una cistifellea sconnessa, lo sviluppo di complicanze (idropisia, empiema).

La colecistectomia viene solitamente eseguita. Se, a causa di determinati motivi (età avanzata del paziente, comorbilità), la colecistectomia è impossibile, viene eseguita la colecistotomia. L'essenza dell'operazione: un tubo viene inserito nella cistifellea attraverso la pelle, attraverso il quale viene rimossa la bile. La colecistotomia aiuta a rimuovere il processo di infiammazione nella cistifellea, che aiuta a far uscire una persona da una condizione pericolosa.

Un altro metodo - la laparoscopia, che non lascia cicatrici, è più sicuro e il periodo di recupero del paziente dopo l'intervento richiede un paio di giorni. La laparoscopia è completamente sicura per il paziente e viene eseguita attraverso un paio di piccole perforazioni nella zona addominale, questo metodo consente di ridurre al minimo la quantità di perdite di sangue.

Sfortunatamente, il metodo laparoscopico potrebbe non essere applicato in tutti i casi. Con anomalie, aderenze, grandi pietre, esacerbazioni dello stadio avanzato cronico, viene eseguita una normale operazione aperta.

Riabilitazione del paziente, dopo aver eseguito un'operazione aperta per molto più tempo che dopo la laparoscopia da un mese a due. Dopo la rimozione dell'organo infiammato (colecistectomia) c'è il rischio di sviluppare la sindrome postcolecistectomia (per maggiori informazioni a riguardo), è necessario seguire una dieta rigorosa per lungo tempo, è opportuno seguire tutte le più piccole raccomandazioni del medico, alleviando il rischio di complicanze.

Rimedi popolari per il trattamento della colecistite cronica

Infusione di avena

Prendiamo 500 grammi di materie prime per litro di acqua bollente. Versare l'avena e insistere per 1 ora. Filtrare e bere? Una tazza tre volte al giorno - 15 minuti prima dei pasti principali (colazione, pranzo, cena).

Succo di cavolo bianco

Se non c'è uno spremiagrumi potente, tagliare il cavolo con una grattugia, spremere il succo con una garza. Bere 30-50 ml a stomaco vuoto 15 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno.

Tè all'origano

Prendi 1 cucchiaino di origano in 1 tazza di acqua bollente. Riempi e insisti sotto il coperchio fino a 2 ore. Filtrare e bere un quarto di tazza tre volte al giorno.

Infusione di stimmi di mais

Proporzione: un cucchiaio di materie prime per 1 tazza di acqua bollente. Insistere fino a 1 ora. Bere infuso filtrato di 1 cucchiaio. cucchiaio a stomaco vuoto - ogni 3 ore prima dei pasti - colazione, 2 ° colazione, pranzo e cena.

Infusione di salvia medicinale

Abbiamo bisogno di 2 cucchiaini di erbe per 2 tazze di acqua bollente. Insistere per mezz'ora e bere l'infuso filtrato ogni 2 ore e 1 cucchiaio. un cucchiaio

Olio di alloro

Avremo bisogno di olio vegetale (consigliamo di prendere l'olio d'oliva). In un bicchiere d'olio, aggiungere 25-30 foglie sfilacciate di alloro nobile. Insistere la miscela per un massimo di 7 giorni, fino a quando la materia prima decidua si deposita sul fondo. Scolatelo, versatelo in un contenitore di vetro fatto di vetro scuro, mettetelo in frigo. Beviamo 15 gocce di olio di alloro nella composizione di ogni bevanda - latte, kefir, tè.

Miscela di miele e limone in olio d'oliva

Abbiamo bisogno di: 1 tazza di olio d'oliva, 4 limoni (due dei quali sbucciati), 1 chilogrammo di miele. Saltiamo i limoni con un tritacarne, aggiungiamo burro e miele, mescoliamo bene. Conservare in un recipiente di vetro chiuso, al freddo. Agitare di nuovo prima di ogni utilizzo. Il corso di prendere 1 mese in una dose di un cucchiaio mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno. Per l'anno di tali corsi dovrebbero essere almeno tre.

Complicazioni di colecistite cronica

La pericolecistite causa lo sviluppo di aderenze, la deformazione della cistifellea e, di conseguenza, la violazione delle sue funzioni. Possibile coinvolgimento nel processo infiammatorio degli organi vicini (colangite, epatite, pancreatite, papillite), lo sviluppo di ittero ostruttivo, la formazione di un edema della cistifellea.

Le complicazioni del decorso cronico non sono tante quante nella forma acuta della malattia, ma richiedono tutte un trattamento chirurgico:

• epatite reattiva;
• duodenite cronica;
• pericholecystitis;
• pancreatite reattiva;
• stasi della bile cronica;
• malattia da calcoli biliari;
• deformazione dell'organo interessato;
• formazione di aderenze e fistole.

Prognosi e prevenzione della colecistite cronica

Con lo scopo preventivo raccomandiamo una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo, educazione fisica. È necessario il trattamento tempestivo e razionale della colecistite acuta, delle malattie del tratto digestivo, delle infezioni focali, dell'intossicazione, delle allergie, dei disordini nevrotici e metabolici.

Domande e risposte su "colecistite cronica"

Domanda: Ciao. Ho un polipo nella cistifellea, un ammasso di bile viscosa. Questo può causare un forte dolore nell'ipocondrio destro? Ha superato un corso di chimica, lo scorso 17 gennaio 2018. C'è stata un'infiammazione dei linfonodi iliaci e paraortali. Dolore sotto il bordo destro e nell'ombelico, a sinistra. Grazie

Risposta: I dolori del polipo nella cistifellea si trovano a destra nell'ipocondrio e sono di natura opaca. Sono raramente permanenti e più spesso sono crampi. Sono provocati da dolori di cibi grassi e abbondanti, bevande alcoliche e situazioni a volte stressanti.

Domanda: Ciao, mio ​​marito ha una colite polposo fino a 3,8 mm, colite catarrale e un polipo iperplastico dell'intestino, pancreas pigro, voleva avere la pancreatite, ma dopo il trattamento e non ha assunto una dieta, un linfonodo ingrandito è stato trovato sull'ultrasuono addominale 17 * 5, 5 dimmi se è spaventoso su Internet scrivere di oncologia.

Risposta: La ragione per l'aumento dei linfonodi è l'infezione, non l'oncologia. Tuttavia, eseguire la patologia è pericoloso: c'è il rischio di un ascesso o una peritonite dovuta alla suppurazione linfatica.

Domanda: buon pomeriggio! Ho fatto un'ecografia dell'OSSH e di conseguenza la dimensione trasversale della cistifellea è stata aumentata a 3,1 cm con un massimo di 3 cm C'è anche un aumento della testa del pancreas a 3,1 cm, ad una velocità fino a 3 cm Le pareti della cistifellea sono condensate, l'ecogenicità è aumentata, c'è del liquido ecogeno nel lume. Non ci sono pietre. Segni ecografici di JVP, colecistite cronica e pancreatite cronica. Dimmi quanto è pericoloso? Il dottore ha prescritto solo Allohol e un esame del sangue.

Risposta: ciao Ecco le possibili complicazioni. Trattamento: farmaci, dieta severa ed erbe medicinali.

Domanda: Ciao, mi viene la nausea quando voglio andare in bagno su larga scala e passa quando esco. Ho una colecistite cronica, è connessa in qualche modo?

Risposta: ciao I sintomi di varie malattie gastrointestinali sono simili, quindi i dettagli sono importanti. Ad esempio, il dolore o il disagio nell'addome che passa dopo un movimento intestinale è un sintomo della sindrome dell'intestino irritabile. Hai bisogno di una consulenza a tempo pieno con un gastroenterologo.

Domanda: Ciao, ho questa domanda: i dolori nella parte destra contro l'ombelico sono doloranti, gusto amaro o acido, sono incinta, diagnosticata con colecistite cronica. Duspatelina e ursofalco sono stati prescritti e vi è una controindicazione alla "gravidanza". Posso prenderle durante la gravidanza?

Risposta: ciao Giusto, questi farmaci sono controindicati durante la gravidanza. Parlate con il vostro medico per sostituirli.

Domanda: Ciao, ultimamente ho dolori di stomaco nella parte destra. Tiene t 37.5. Per prima cosa, lo stomaco intero doleva e non era chiaro a che punto il dolore era, ora solo nella parte destra, di fronte all'ombelico. Dimmi, per favore, cosa può essere e cosa fare?

Risposta: i sintomi possono indicare una esacerbazione di colecistite, malattia del calcoli biliari. È necessario visitare un gastroenterologo, passare un'analisi generale e biochimica del sangue e un'ecografia della cavità addominale. Potrebbe essere necessario consultare un chirurgo, si scopre dopo l'ispezione. A proposito, non hai specificato esattamente in quale punto del dolore a destra, t può anche essere un segno di appendicite.

Domanda: Gli attacchi iniziano con un mal di testa da qualche parte tra le 3-4 del mattino, poi inizia il vomito e dura 10-12 ore fino a quando un liquido verdastro amaro inizia a fluire, e il corpo non prende nulla nemmeno l'acqua - tutto lascia il vomito. Tali attacchi, di regola, si manifestano dopo aver mangiato qualcosa con appetito (sete) e sono accompagnati da debolezza, brividi. Cos'è questo?

Risposta: l'aspetto di vomito grave con mal di testa può essere un segno di emicrania. Per colecistite il vomito persistente non è tipico. Assicurati di consultare un medico per un esame.

Domanda: Ho attacchi uno contro uno come Anna, solo il liquido verdastro non appare. Ho pensato che fosse un'emicrania, ma ultimamente mi sono sempre più convinto che sia la colecistite, soprattutto perché il mal di testa va via da solo dopo la scomparsa della nausea. Può uno spasmo o un'infiammazione della colecisti manifestare tali sintomi?

Risposta: Elena, un mal di testa può apparire a causa della cistifellea, tuttavia, dovresti scoprire se ce l'hai. Consultare un gastroenterologo.

Domanda: La bile non uccide i batteri, al contrario, essi si sviluppano lì nel sacco della gallbea. Distrugge i germi? come è questo?

Risposta: la bile ha proprietà battericide, tuttavia, spesso queste proprietà non sono sufficienti a distruggere un gran numero di batteri. In questo caso, si sviluppa l'infiammazione della colecisti.

Domanda: ho una colecistite cronica e sugli ultrasuoni ho mostrato che la curvatura del collo della cistifellea. Quasi ogni mese il mio linfonodo si infiamma nel collo, gli antidolorifici non aiutano, si verifica nausea e dopo 3-4 giorni tutto va via. È dovuto a una malattia o dovrei rivolgermi a un altro medico?

Risposta: ciao Devi visitare un medico generico che esaminerà il linfonodo e, se necessario, ti rimanda a uno specialista più stretto.

Domanda: Ho sofferto di discinesia della cistifellea per un tempo molto lungo, ora ho colestite e pancreatite. Per tutta la vita guarisco, bevo coleretico, di tanto in tanto mi siedo sulle diete. Ma sollievo a breve termine. Soprattutto, soffro di attacchi associati a sensazioni spiacevoli negli intestini: un forte battito del cuore, paura della morte e poi crampi alle gambe, fino a quando non viene preso qualcosa di sedativo.

Risposta: ciao I sintomi che descrivi si trovano nei disturbi del sistema nervoso.

Domanda: Recentemente mi è stata diagnosticata una colecistite cronica, prescritto una dieta, ursofalk e creonte 10.000. Dimmi con questi farmaci puoi curarla e quanto tempo durerà il trattamento in media? C'è una forte stasi biliare nella cistifellea, ma non ci sono pietre. Un altro problema con il pancreas, non so esattamente quale.

Risposta: ciao Dieta e assunzione di Ursofalk migliorerà la funzionalità epatica e ridurrà l'infiammazione della cistifellea. La durata del trattamento è in genere di diversi mesi. Di norma, le persone hanno una violazione del pancreas (solitamente pancreatite cronica), poiché il lavoro di questi due organi è strettamente correlato. Creonte è un farmaco che aiuta nel lavoro del pancreas.

Domanda: Un'ecografia ha mostrato che ho 1 pietra, 1,6 cm. L'anno prima non c'era. Ora c'è una esacerbazione della colecistite (l'ho avuta fin dall'infanzia). Il medico della nostra clinica militare disse: "quando ci sarà un attacco, verrai all'operazione" e lei non ha prescritto alcun trattamento per alleviare l'aggravamento. Non ho attacchi, e finché non ho saputo della pietra, niente di particolarmente ferito. Posso prendere il trattamento nel solito modo, ma senza farmaci coleretici?

Risposta: ciao Dovresti essere trattato solo da un medico. Se il medico non ti ha prestato abbastanza attenzione, è meglio contattare un altro specialista.

Colecistite cronica

Colecistite cronica - infiammazione della cistifellea, accompagnata da una violazione della sua funzione motoria e in alcuni casi - la formazione di pietre. Si manifesta clinicamente con il dolore e la pesantezza nell'ipocondrio destro, che spesso si manifesta dopo l'ingestione di cibi grassi e alcol, nausea, vomito, secchezza e amarezza in bocca. Metodi informativi per la diagnosi di colecistite cronica sono campioni di sangue biochimici, ecografia della colecisti, colecistografia, intubazione duodenale. Il trattamento conservativo include l'uso di medicine, fitoterapia, fisioterapia; con colecistite calcicola, è indicata la rimozione della cistifellea.

Colecistite cronica

Colecistite cronica - infiammazione della cistifellea, che ha un decorso cronico e natura ricorrente. Spesso combinato con una violazione dell'escrezione della bile. La colecistite è spesso accompagnata da pancreatite, gastroduodenite, enterocolite. La stasi della bile cronica contribuisce alla formazione di calcoli biliari e allo sviluppo di colecistite calcicola. La patologia si verifica in circa lo 0,6% della popolazione, principalmente nelle donne di età compresa tra 40-60 anni. La colecistite cronica colpisce spesso la popolazione dei paesi economicamente sviluppati, il che è spiegato dalle peculiarità della nutrizione e dello stile di vita.

classificazione

In gastroenterologia, la colecistite cronica è classificata secondo diversi principi. Per la presenza di pietre nella cistifellea, è diviso in calcare e senza pietre. Il flusso si distingue: latente (subclinico), spesso ricorrente (più di 2 attacchi all'anno) e raramente ricorrente (non più di 1 attacco all'anno o meno).

Dalla gravità della colecistite cronica può verificarsi in forma lieve, moderata e grave, con e senza complicazioni.

A seconda dello stato funzionale, si distinguono le seguenti forme di discinesia biliare:

• su tipo hypermotor;
• su tipo di hypomotor;
• tipo misto;
• cistifellea disconnessa.

Eziologia e patogenesi

La patogenesi della malattia è associata a una ridotta funzione motoria della cistifellea. La normale circolazione della bile è disturbata, ristagna e si ispessisce. Più tardi l'infezione si unisce. C'è un processo infiammatorio. Nella colecistite cronica, l'infiammazione si sviluppa più lentamente e procede lentamente. Può gradualmente spostarsi dalle pareti della cistifellea alle vie biliari. A lungo termine, possono formarsi aderenze, deformazioni della vescica, aderenze agli organi adiacenti (intestino) e formazione di fistola.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della colecistite cronica:

• violazione congenita della struttura della cistifellea, riduzione della sua ipodynamia tono, l'omissione di alcuni organi della cavità addominale, gravidanza (fattori che contribuiscono alla stasi della bile meccanicamente causata);
• violazione della dieta (eccesso di cibo, obesità, consumo regolare di cibi piccanti, grassi, alcolismo);
• discinesia biliare dell'ipotalamo;
• parassiti intestinali (Giardia, ameba, nematodi, opistorhi);
• malattia di calcoli biliari.

Sintomi di colecistite cronica

Colecistite cronica si sviluppa per un lungo periodo di tempo, periodi di remissione si alternano a riacutizzazioni. Il sintomo principale è il dolore. Il dolore è moderatamente espresso, localizzato nell'ipocondrio destro, ha un carattere sordo e dolente, può durare fino a diversi giorni (settimane). L'irradiazione può avvenire nella parte posteriore sotto la scapola destra, nella metà destra della regione lombare, nella spalla destra. Per la colecistite cronica è caratterizzata da un aumento del sintomo dolore dopo l'ingestione di cibi acuti o grassi, bevande gassate, alcool. L'esacerbazione della colecistite cronica è spesso preceduta da violazioni simili nella dieta, dall'ipotermia e dallo stress.

Un sintomo doloroso in caso di colecistite cronica calcificata può essere del tipo di colica biliare (dolore acuto, grave, crampi). Oltre al sintomo doloroso, i pazienti hanno spesso nausea (fino al vomito), eruttazione, sapore di grano saraceno in bocca. Nel periodo di esacerbazione, può verificarsi un aumento della temperatura corporea a valori subfebrillari.

Manifestazioni atipiche della colecistite cronica: dolore sordo nel cuore, stitichezza, gonfiore, disfagia (disturbo della deglutizione). La colecistite cronica è caratterizzata dallo sviluppo di questi sintomi dopo alterazioni nella dieta.

Complicazioni della colecistite cronica: sviluppo dell'infiammazione cronica dei dotti biliari (colangite), perforazione della parete della cistifellea, infiammazione purulenta della vescica (colecistite purulenta), epatite reattiva.

Diagnosi di colecistite cronica

Durante la diagnosi, vengono identificati i fattori che contribuiscono alla sua insorgenza: stasi biliare e motilità della vescica disturbata, difetti congeniti e acquisiti dell'organo che portano all'ostruzione della circolazione biliare, stile di vita ipo-dinamico, abitudini alimentari tipiche (dipendenza da cibi piccanti, cibi piccanti, grassi, alcool). La colecistite può essere una complicazione delle malattie parassitarie del fegato e dell'intestino.

Durante l'indagine e la palpazione della parete addominale, vengono rivelate le caratteristiche e la localizzazione del sintomo del dolore. I sintomi tipici dell'infiammazione della colecisti sono determinati: Murphy, Mussey, Chauffard.

Negli studi di laboratorio sul sangue durante il periodo di esacerbazione, ci sono segni di infiammazione aspecifica (aumento della VES, leucocitosi). L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST, G-GTP, fosfatasi alcalina).

Il più informativo nella diagnosi dei metodi di colecistite della diagnosi strumentale: ecografia degli organi addominali, colecistografia, colegrafia, scintigrafia, intubazione duodenale.

L'ecografia della cistifellea determina le dimensioni, lo spessore della parete, le possibili deformazioni e la presenza di calcoli nella cistifellea. Anche marcate adesioni, tratto biliare infiammato, dotti biliari dilatati del fegato, alterata motilità della vescica.

Nell'intubazione duodenale si osserva una violazione della motilità della cistifellea e viene effettuata un'analisi della bile. Quando si semina la bile, è possibile rilevare la contaminazione batterica, determinare l'agente eziologico dell'infezione, è anche possibile testare la cultura per la sensibilità agli antibiotici per la scelta ottimale dell'agente terapeutico. Colecistite cronica con colecistite cronica è caratterizzata da una diminuzione della quantità di acidi biliari nella bile prodotta dalla vescica e un aumento della concentrazione di acido litocolico. Inoltre, quando esacerbato nella bile, aumenta la quantità di proteine, la bilirubina (più di 2 volte), gli amminoacidi liberi. Spesso, i cristalli di colesterolo si trovano nella bile.

La colecistografia e la colegrafia possono essere utilizzate per determinare la motilità e la forma della cistifellea. L'arteriografia rivela un ispessimento della parete della cistifellea e la proliferazione della rete vascolare nella regione duodenale e nelle parti adiacenti del fegato.

Trattamento della colecistite cronica

Il trattamento della colecistite cronica non calculare viene quasi sempre eseguito da un gastroenterologo in modo conservativo. Il trattamento nel periodo di esacerbazione è finalizzato ad alleviare i sintomi acuti, a sanificare il focolaio di un'infezione batterica con terapia antibiotica (utilizzando farmaci ad ampio spettro, in genere gruppi di cefalosporine), disintossicare il corpo (infusione di glucosio, soluzioni di cloruro di sodio), ripristinare la funzione digestiva (preparati enzimatici).

Per l'anestesia e la rimozione dell'infiammazione, vengono utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei, la rimozione dello spasmo della muscolatura liscia della vescica e dei dotti viene eseguita con antispastici.

Per eliminare il ristagno della bile, i farmaci vengono utilizzati per migliorare la motilità delle vie biliari (olio d'oliva, olivello spinoso, magnesia) I coleretici (farmaci che aumentano la secrezione biliare) vengono usati con cautela per non causare un aumento del dolore e l'aggravamento del ristagno.

Per il trattamento di semplici metodi di colecistite cronica acuta utilizzati in erboristeria: decotti di erbe (menta piperita, valeriana, tarassaco, camomilla) di fiori di calendula.

Dopo che i sintomi di esacerbazione si sono attenuati e la malattia è passata nella fase di remissione, si raccomanda di seguire la dieta, tubuli con magnesia, xilitolo o sorbitolo. La terapia fitoterapica della colecistite cronica consiste nel prendere decotti di tanaceto, olivello spinoso, althea, achillea. Viene applicato il trattamento fisioterapeutico: riflessoterapia, elettroforesi, terapia con CMT, fangoterapia, ecc. Il trattamento di sanatorio viene mostrato nelle località balneologiche.

Nella colecistite calcicola cronica, è indicata la rimozione chirurgica della cistifellea, la fonte del calcolo. In contrasto con il trattamento della colecistite calcanea acuta, la chirurgia per rimuovere la colecisti (coleracystotomy laparoscopica o aperta) in colecistite cronica non è una misura di emergenza, è prevista secondo il piano. Le stesse tecniche chirurgiche sono utilizzate come nella colecistite acuta - un'operazione di rimozione della colecisti per via laparoscopica, colecistectomia da mini-accesso. Per pazienti debilitati e anziani, colecistostomia percutanea per la formazione di un percorso alternativo per deflusso biliare.

Nella colecistite cronica in caso di controindicazioni all'intervento chirurgico, è possibile provare il metodo di frantumazione non chirurgica delle pietre mediante cistolitotripsia extracorporea ad onde d'urto, ma si deve ricordare che la distruzione delle pietre non porta alla guarigione e spesso vengono riformate.

C'è anche un metodo di distruzione medica delle pietre con l'aiuto di sali ursodeozoxycholic e acido chenodesoxycholic, ma questo trattamento richiede molto tempo (fino a 2 anni) e non porta a completa guarigione, e non garantisce che le pietre non si formeranno nel tempo.

Cibo per colecistite cronica

A tutti i pazienti con colecistite cronica viene prescritta una dieta speciale e la stretta aderenza a una determinata dieta è necessaria. Nella colecistite cronica, ai pazienti viene prescritta una dieta n. 5 in remissione e una dieta n ° 5A durante l'esacerbazione della malattia.

In primo luogo, fare pasti ogni 3-4 ore in piccole porzioni (di potenza frazionaria), in secondo luogo, aderiscono alle restrizioni nell'uso di determinati alimenti: grassi, fritti, piccanti, cibi piccanti, bevande gassate, prodotti alkogolesoderzhaschie.

Sono vietati anche tuorli d'uovo, verdure crude e frutta, pasticceria, burro e panna, frutta secca, gelato. Durante la riacutizzazione si consigliano cibi cotti al vapore o cotti al momento sotto forma di calore. Verdura e frutta, ammalati nel periodo senza esacerbazioni: albicocche secche, carote, anguria e melone, uvetta, prugne secche. Questi prodotti normalizzano la motilità della cistifellea e alleviano la stitichezza.

La violazione dei principi di nutrizione clinica da parte dei pazienti porta allo sviluppo di esacerbazione della malattia e alla progressione di processi distruttivi nella parete della cistifellea.

prevenzione

La prevenzione primaria della colecistite è l'aderenza a uno stile di vita sano, una restrizione nell'assunzione di alcol, l'assenza di abitudini alimentari dannose (eccesso di cibo, dipendenza da cibi piccanti e grassi), una vita fisicamente attiva. In presenza di anomalie congenite degli organi interni - la rilevazione tempestiva e la correzione della congestione nella cistifellea. Evitare lo stress e il trattamento tempestivo della malattia del calcoli biliari e delle infezioni parassitarie dell'intestino e del fegato.

Per prevenire le riacutizzazioni, i pazienti devono seguire rigorosamente la dieta e i principi della nutrizione frazionata, evitare l'inattività fisica, lo stress e l'ipotermia e il pesante sforzo fisico. I pazienti con colecistite cronica sono nel dispensario e devono essere esaminati due volte l'anno. Vengono mostrati trattamenti termali regolari.

Colecistite cronica

La colecistite cronica è una malattia infiammatoria fluttuante di tipo onda polmonare (causata da una combinazione di più cause) e di lunga durata (6 mesi o più), che è caratterizzata da:

• danno infiammatorio alla parete della cistifellea;
• distonia e tono alterato del condotto biliare;
• cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche della bile;
• nel caso di colecistite cronica calcificata - la formazione di pietre (pietre).

La malattia più comune tra le donne dopo 40 anni. Il pentad condizionale "F", caratteristico della colecistite cronica, è descritto: "Femmina, grassa, equa, fertile, quaranta" - una donna con il colore dei capelli sovrappeso, castano chiaro, in grado di riprodurre prole sana (fertile), quaranta o più anni.

La variante innaturale si trova nel 10-15% dei casi (una media di 6-7 episodi per 1000 persone), molto più spesso la colecistite cronica è accompagnata dalla formazione di calcoli.

La colecistite calcica cronica (con calcoli nella cavità della cistifellea) è una delle più comuni malattie del tratto gastrointestinale, caratteristica della fascia di età compresa tra i 40 ei 60 anni (oltre il 70% della massa totale dei pazienti nei reparti gastroenterologici). Questa forma della malattia è la principale variante clinica della malattia del calcoli biliari.

Cause e fattori di rischio

La causa principale della colecistite cronica è l'infezione:

• flora patogena (shigella, salmonella, virus dell'epatite B, C, actinomiceti, ecc.);
• flora condizionatamente patogena, che viene attivata nel contesto di una diminuzione della protezione immunitaria locale (Escherichia, strepto-staphylo-e enterococco, Proteus, Escherichia coli);
• parassiti (influenza epatica, fasciola, ascaride, giardia, ecc.).

Per quanto riguarda la colecistite calcarea, ci sono due concetti di sviluppo che considerano l'infezione o la formazione di pietre come causa principale:

1. Infiammazione primaria della parete della cistifellea, contro la quale una variazione delle proprietà fisico-chimiche della bile, insieme a distonia e discinesia della zona biliare, creano condizioni per la formazione di calcoli.
2. L'adesione di un'infezione secondaria sullo sfondo di colelitiasi già esistente, che cambia il normale funzionamento dell'organo.

Oltre agli agenti infettivi, la causa della colecistite cronica può essere reazioni allergiche generalizzate, gli effetti di varie tossine.

La microflora patogena penetra nella cavità della cistifellea in diversi modi:

• ascendente (enterogeno) - l'infezione si verifica a seguito di infiltrazione di patogeni dal duodeno a causa di una violazione della motilità intestinale e delle vie biliari, sfintere di deficit di Oddi in condizioni di stasi duodenale e aumento della pressione all'interno dell'intestino, ecc.;
• hematogenous focolai di infiammazione distante attraverso l'arteria epatica nell'arteria fornitura colecisti (ad esempio, malattie croniche delle vie respiratorie superiori, siti di infezione della dentatura, ecc...);
• linfatico lungo i percorsi linfatici dalla sfera urogenitale, dotti epatici ed extraepatici, intestino.

Caratteristico è la manifestazione di segni di colecistite cronica in pieno dopo l'esposizione ai provocatori.

Fattori che provocano l'esacerbazione della colecistite cronica:

• un aumento della pressione intra-addominale, che porta a una violazione del passaggio della bile (posizione seduta prolungata, gravidanza, obesità, indossare corsetti, ecc.);
• dieta malsana (cibi grassi, fritti, piccanti, troppo salati, forti bevande alcoliche, una piccola quantità di fibre grossolane nella dieta);
• il digiuno (contribuisce al ristagno della bile e ne aumenta la concentrazione);
• disfunzione biliare;
• disturbi neuroendocrini;
• stress psico-emotivo cronico o stress acuto;
• anomalie congenite della struttura della zona biliare;
• malattie metaboliche;
• perdita di peso drastica;
• età avanzata;
• patologia cronica del tubo digerente;
• patologia autoimmune;
• predisposizione genetica;
• farmacoterapia a lungo termine con alcuni farmaci (estrogeni, clofibrato, octreotide, ceftriaxone).

Nonostante una lunga lista di fattori di rischio, è la mancanza di seguire la dieta per la colecistite cronica è un provocatore fondamentale di esacerbazione della malattia.

Forme della malattia

Il principale sintomo della colecistite cronica, secondo la quale è classificato, è la presenza di pietre, pietre:

• colecistite calcicola cronica;
• colecistite cronica senza calcoli (con prevalenza di infiammazione o disturbi motori-tonico).

A seconda del fattore causale dell'infiammazione, si distinguono le seguenti forme di malattia:

• batterica;
• virale;
• parassita;
• allergica;
• non microbico (immunogenico);
• enzima;
• idiopatico (di origine sconosciuta).

A seconda del corso del processo infiammatorio:

• raramente ricorrente;
• spesso ricorrente;
• monotono;
• atipico.

Secondo la fase della malattia:

• aggravamento;
• aggravamento calmante;
• remissione (persistente, instabile).

A seconda della gravità della malattia è classificato in lieve, moderata gravità e forme gravi.

Sintomi di colecistite cronica

I sintomi della colecistite cronica formano diverse sindromi che compongono l'immagine della malattia e sono espresse in base alle caratteristiche individuali:

• dolore addominale;
• disturbi digestivi (dispeptici);
• disfunzione autonomica;
• sindrome di ittero;
• ebbrezza;
• colecisto cardiaca; e altri

Il principale sintomo soggettivo della colecistite cronica è il dolore nella cavità addominale di intensità variabile (da grave coliche a sensazione di pesantezza e scoppio), localizzato nel giusto ipocondrio, molto meno spesso nella proiezione dello stomaco. La sindrome del dolore ha una gravità massima durante il periodo di esacerbazione o dopo l'esposizione a fattori provocatori (i pazienti raramente disturbano la sindrome del dolore in remissione, sebbene in alcuni casi abbia una natura dolorante costante di intensità debole o moderata).

Per il dolore che accompagna la colecistite cronica, è caratteristico della diffusione nella spalla, braccio, clavicola a destra, a volte nella metà destra della mascella inferiore, collo.

Nei pazienti con colecistite calcicola, la sindrome del dolore è solitamente scatenata da un episodio di colica biliare, una condizione in cui i dotti escretori (a vari livelli) sono bloccati dal calcolo, che porta alla cessazione dell'escrezione biliare, aumento della pressione all'interno della cistifellea e del suo allungamento eccessivo.

La natura del dolore mentre insopportabilmente intenso, crampi rapidamente crescenti, irradia al braccio destro, alla spalla, spesso - herpes zoster. L'attacco dura in genere da 15-20 minuti a 5-6 ore, la massima gravità del dolore (in assenza di dinamiche positive) si osserva dopo 20-30 minuti dall'insorgenza della colica. La colica biliare si sviluppa più spesso sullo sfondo di un completo benessere, improvvisamente, dopo l'esposizione a fattori provocatori: sovratensione fisica o psico-emotiva, disturbi alimentari, abuso di alcool.

In caso di complicanze della colecistite cronica con pericholecistite, le sensazioni dolorose si diffondono, disturbano costantemente il paziente, si intensificano con la flessione o la rotazione del corpo, i movimenti improvvisi.

Manifestazioni della sindrome dispepsia:

• nausea, vomito, spesso con una mescolanza di bile (notato in metà dei pazienti);
• sensazione di amarezza, sapore metallico, bocca secca;
• fioritura gialla sulla radice della lingua;
• eruttare aria, amaro o marcio;
• gonfiore;
• diminuzione dell'appetito;
• la labilità delle feci con tendenza alla diarrea;
• aumento delle manifestazioni dolorose dopo esposizione a provocatori.

La disfunzione vegetativa si manifesta con attacchi di battito cardiaco e iperventilazione, labilità alla pressione sanguigna, instabilità emotiva, irritabilità, disturbi del sonno e della veglia, generale insoddisfacente benessere, astenia, ridotta tolleranza allo sforzo fisico, ecc.

La sindrome da intossicazione si verifica nel 30-40% dei pazienti nella fase acuta della malattia. È espresso in ipertermia, a volte fino a 38-39 ºС, la comparsa di brividi, sudorazione, sentimenti di debolezza generale.

Fino a metà dei pazienti che sono portatori del dolore nota diagnosi nella metà sinistra del torace, sono registrate interruzioni nel lavoro del cuore, oggettivamente in questo caso blocco atrioventricolare, diffusi cambiamenti ischemici del muscolo cardiaco. Queste manifestazioni sono dovute allo sviluppo della sindrome colecisto-cardiaca e sono provocate in misura maggiore dalle influenze riflesse e dalla presenza di disturbi autonomici che portano a un cambiamento nel metabolismo miocardico.

La colorazione di ittero della pelle, le mucose visibili, lo sclera di ikterichnost, l'oscuramento delle urine (insieme allo scolorimento delle feci) sono più comuni con la colecistite cronica calcificata, soprattutto spesso con ostruzione dei dotti biliari.

In circa il 30% dei pazienti, la colecistite cronica non calculare si manifesta con sintomi atipici in assenza di disturbi caratteristici:

• forma cardiaca - dolore nella zona del cuore, non fermato dall'assunzione di nitrati, aritmie cardiache, episodi di brady e tachicardia, raggiungendo la massima severità dopo un pasto pesante, alcol, esercizio, di regola, durante l'assunzione di farmaci coleretici;
• esofagalgia - manifestato bruciore di stomaco persistente, dolore lungo l'esofago, almeno - difficoltà a deglutire;
• forma intestinale - caratterizzata da dolore versato in tutto l'addome, combinato con flatulenza pronunciata, stitichezza.

Vedi anche:

diagnostica

La diagnosi è confermata dai risultati dei seguenti studi:

• emocromo completo (accelerazione ESR, leucocitosi, spostamento neutro della formula a sinistra, eosinofilia nelle invasioni parassitarie);
• analisi biochimica del sangue (aumento dei lipidi aterogenici, bilirubina associata, fosfatasi alcalina, indicatori di fase acuta durante l'esacerbazione della malattia);
• Ultrasuoni degli organi addominali (quadro caratteristico dei cambiamenti negli organi della zona biliare, presenza di sassi);
• esame radiopaco della cistifellea e dei dotti (colecisto-, colangiografia);
• se necessario, viene eseguito il sondaggio duodenale frazionario (multistadio) (per determinare la quantità, il tipo di secrezione, le caratteristiche fisico-chimiche della bile, il grado di svuotamento della colecisti), seguita dall'esame microscopico e dalla semina della bile sul terreno nutritivo;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERPHG).

Trattamento della colecistite cronica

La tattica del trattamento della colecistite cronica varia a seconda della fase del processo. Al di fuori delle riacutizzazioni, la principale misura terapeutica e preventiva è la dieta.

Dieta per colecistite cronica comporta frequenti pasti frazionati, rifiuto di cibi grassi, fritti, eccessivamente piccanti o salati, alcol forte. Intervalli lunghi tra i pasti, eccesso di cibo sono inaccettabili. I pazienti sono consigliati nella tabella n. 5, alimenti facilmente digeribili con proteine ​​e carboidrati, vitamine e minerali ottimali.

Nel periodo di esacerbazione, il trattamento della colecistite cronica è simile al trattamento del processo acuto:

• agenti antibatterici, antiparassitari;
• farmaci che normalizzano l'attività motorio-tonica della cistifellea e dei dotti, eliminando la sindrome del dolore (antispasmodici miotropici selettivi o sistemici, procinetici, anticolinergici M);
• colagogo (coleretico).

In presenza di pietre, si consiglia la litolisi (distruzione farmacologica o strumentale delle pietre). La dissoluzione di calcoli biliari viene effettuata con l'aiuto di preparati di acidi desossicolici e ursodesossicolici, utilizzando metodi strumentali-extracorporei dell'onda d'urto, del laser o dell'azione elettroidraulica.

In presenza di più pietre, è indicato un decorso ricorrente persistente con colica biliare intensa, grandi dimensioni dei sassi, degenerazione infiammatoria della cistifellea e dei dotti, colecistectomia operatoria (addominale o endoscopica).

Possibili complicazioni e conseguenze

Colecistite cronica può avere le seguenti complicazioni:

prospettiva

Con una diagnosi tempestiva, un trattamento complesso e il rispetto delle raccomandazioni alimentari, la prognosi è favorevole.