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Clinica oftalmologica

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Il corpo vitreo, rappresentato da un grande accumulo di sostanza gelatinosa, occupa gran parte del bulbo oculare e svolge una serie di importanti funzioni per la visione. Pertanto, la cavità del corpo funge da barriera protettiva per i canali nutrizionali collegati alla retina e dà forma ai bulbi oculari.

Nonostante l'alta importanza del corpo vitreo, in alcune patologie dell'occhio si esegue la rimozione completa o parziale. Questo tipo di chirurgia si chiama "vitrectomia" ed è piuttosto giovane nel campo della microchirurgia oftalmica.

Oggi consideriamo l'operazione di rimozione del corpo vitreo dell'occhio in modo più dettagliato, prestando attenzione all'ordine di implementazione, costo e efficacia complessiva. È interessante Quindi assicurati di leggere il materiale qui sotto fino alla fine.

L'essenza della vitrectomia e le indicazioni per la sua condotta

Il corpo vitreo è costituito da acqua, fibre di collagene, proteine ​​e acido ialuronico.

La miscela di sostanze marcate rende questa componente dell'occhio una sostanza gelatinosa che riempie il centro interno dell'organo e occupa circa il 65% della sua cavità.

Oltre al fatto che il corpo vitreo protegge i percorsi nutrizionali che si estendono alla retina, dà anche forma all'organo visivo, contribuendo a preservarlo.

A causa della consistenza specifica con una certa esposizione, il corpo vitreo viene fornito a processi patologici. Di conseguenza, la trasparenza della cavità interna dell'occhio cade, la sostanza del corpo diventa torbida o addirittura piena di sangue.

Un tale risultato di eventi porta alla difficoltà nel colpire correttamente i raggi di luce sulla retina, in conseguenza della quale la visione diminuisce significativamente o scompare del tutto. È proprio per sbarazzarsi delle patologie di patogenesi simile in oftalmologia che viene utilizzata la vitrectomia.

Questo tipo di operazione è apparso quasi 50 anni fa, grazie agli scritti di Robert McHemer. Lo scienziato ha progettato un dispositivo che avrebbe consentito l'accesso alla parte posteriore dell'occhio e svolgere gli opportuni interventi chirurgici su di esso.

Nel corso del tempo, l'apparato di tale formazione ha ricevuto una significativa modernizzazione, motivo per cui la chirurgia vitreoretinica (operazioni nella parte posteriore dei bulbi oculari) è stata utilizzata attivamente per il trattamento di oftalmologi.

La vitrectomia moderna viene utilizzata per la rimozione completa o parziale del corpo vitreo, seguita dalla sua sostituzione con un gas o un gel speciale, nonché con la possibilità di correggere la posizione della retina e del suo epitelio.

Le principali indicazioni per questa operazione sono malattie come:

• buco maculare;
• rughe maculari;
• distacco della retina;
• retinopatia diabetica;
• emorragia nel corpo vitreo;
• infezioni gravi negli occhi;
• lesioni del bulbo oculare, accompagnate dall'ingresso di corpi estranei;
• opacità nella cavità vitrea di un'altra patogenesi.

Preferibilmente, l'oftalmologia utilizza la vitrectomia posteriore, che è la rimozione del corpo vitreo dell'occhio attraverso la sua parte posteriore.

La vitrectomia anteriore è usata molto raramente per patologie estremamente specifiche. Spesso, l'essenza di questi disturbi è associata alla penetrazione della sostanza del corpo vitreo nella camera anteriore del bulbo oculare e allo sviluppo di appropriate complicanze.

Non ci sono controindicazioni significative per la vitrectomia anteriore o posteriore. È necessario abbandonare questa operazione solo se esiste un retinoblastoma di qualsiasi forma e nel caso della presenza di melanoma coriodale negli occhi.

Una controindicazione relativa alla vitrectomia è l'accettazione da parte del paziente di farmaci che fluidificano il sangue.

In tali casi, la convenienza dell'operazione è determinata esclusivamente dal medico curante, se necessario, assegnando al paziente una preparazione specializzata per la chirurgia.

Ordine di funzionamento e periodo di recupero

La vitrectomia è una delle tecniche innovative nella microchirurgia oftalmica. Nonostante ciò, il paziente deve sempre essere ricoverato in ospedale prima di eseguire questa operazione per alcuni test diagnostici.

Dopo un esame approfondito, il paziente è determinato dalla data dell'intervento. Il giorno prima della vitrectomia, il paziente deve attenersi a tutte le raccomandazioni dello specialista presente e non mangiare 12-14 ore prima dell'operazione (è consentita solo acqua potabile).

Direttamente la procedura chirurgica è implementata in più fasi:

• Innanzitutto, l'anestesia viene somministrata al paziente operato. A seconda delle caratteristiche individuali del suo caso, può essere sia locale che generale. La scelta finale a questo proposito è fatta solo dallo specialista presente.
• Dopodiché, il paziente viene sistemato su una sedia speciale per le operazioni, viene portato nella posizione "sdraiata" e attende l'azione dell'anestesia.
• Quando l'anestesia ha funzionato, viene applicato un dilatatore speciale sull'occhio operato della persona, che è necessario per una fissazione di alta qualità e garantita del bulbo oculare per il periodo dell'operazione.
• L'operazione stessa viene eseguita da un chirurgo oftalmologico per 1,5-2 ore utilizzando un vitreotom (uno speciale coltello cilindrico), una lampada e una cannula, che assicura una costante disinfezione dell'area operata dell'occhio. Durante l'operazione ci sono diverse fasi, vale a dire:

1. succhiare il vitreo dalla capsula;
2. eliminazione della condizione patologica che ha reso necessario un intervento chirurgico (rimozione dei tessuti interessati, correzione della retina, ecc.);
3. "Installazione" di un nuovo corpo vetroso, sostituito con un gas speciale o liquido organofluorico (acqua con fluoro e olio di silicone).

• Il passo finale nella vitreectomia è la chiusura dell'incisione effettuata e l'organizzazione del periodo di recupero al paziente.

A seconda dell'attrezzatura utilizzata e delle caratteristiche individuali di un caso specifico, il periodo di riabilitazione è diverso nei diversi pazienti sottoposti a vitrectomia.

Di norma, quando è organizzato, è necessario assumere i farmaci prescritti da un oftalmologo e gli esami settimanali nel suo ufficio per 1-2 mesi.

In situazioni in cui il liquido organofluorico è stato iniettato al posto del corpo vitreo, un mese dopo l'operazione è anche necessario arrivare alla seconda operazione, della durata di circa 15-30 minuti e necessaria per aspirare la sostanza precedentemente annotata.

Con la sostituzione "gas" del corpo, tali misure non sono necessarie, poiché in 3-4 settimane si risolve in modo naturale ed è completamente sostituita da un nuovo fluido intraoculare.

Possibili conseguenze dell'intervento, il costo di tale e il feedback su di esso

Dopo una vitrectomia, chiunque dovrebbe prepararsi per un lungo periodo di recupero che può essere di 12-18 mesi (di solito intorno ai 3-6).

In assenza di complicazioni durante il periodo di riabilitazione, è vietato:

1. indossare oggetti pesanti del peso di 3 chilogrammi;
2. a lungo da leggere (da 30 a 40 minuti);
3. per lungo tempo è in una posizione inclinata;
4. occhi per avvicinarsi a fonti di fuoco e gas;
5. impegnarsi attivamente nello sport con la necessità di pendenze costanti;
6. sperimentare intensi sforzi fisici di qualsiasi formazione;
7. usare occhiali da sole;
8. visitare bagni e saune;
9. tocca i bulbi oculari;
10. consentire l'ingresso di corpi estranei all'interno (dalle particelle di polvere all'acqua saponata);
11. utilizzare gocce e creme per gli occhi non approvate;
12. volare su aerei e scalare montagne;
13. dormi sul tuo stomaco.

Non sono richieste diete specializzate.

Se l'operazione è stata scarsamente tollerata dall'organismo, potrebbero svilupparsi le seguenti complicanze:

• aumento della pressione all'interno dell'occhio;
• distacco della retina;
• annebbiamento ripetuto del corpo vitreo;
• sviluppo di un'infezione oculare;
• difetti della lente;
• cataratta;
• la comparsa di gonfiore del tessuto corneale.

Con una tale coincidenza, l'operazione deve essere ripetuta. In media, il suo valore è al livello di 40-100.000 rubli.

Il prezzo finale dipende dal tipo di operazione (rimozione completa o parziale del corpo vitreo), così come dall'attrezzatura utilizzata dal chirurgo (con microchirurgia innovativa, dovrai pagare di più).

Per quanto riguarda le revisioni della vitrectomia, il loro quadro complessivo è abbastanza roseo. Circa l'80 percento delle persone gestite è soddisfatto dei risultati, anche il resto non causa molto scontento, ma osservano le complicazioni che sono sorte.

A proposito, al fine di minimizzare i rischi di un esito negativo dell'operazione, è estremamente importante operare esclusivamente in cliniche oftalmologiche comprovate e rispettare pienamente le raccomandazioni del medico curante per il periodo di terapia.

Forse questa è l'informazione più importante sulla questione in esame che oggi si è conclusa. Come potete vedere, l'essenza della vitrectomia nel campo oftalmico della medicina è abbastanza trasparente e facile da capire. Speriamo che il materiale presentato sopra sia stato utile per te e abbia dato risposte alle tue domande. Vi auguro salute e trattamento di successo delle patologie oculari!

Come viene eseguita l'operazione di vitrectomia mostrerà il video di:

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Vitrectomia dell'occhio

La vitrectomia è un'operazione chirurgica che viene utilizzata con successo per emorragia del corpo vitreo, distacco della retina, lesioni gravi dell'analizzatore visivo e diabete.

Tutte queste malattie erano precedentemente considerate incurabili e alla fine hanno portato alla perdita della vista. Oggi la medicina moderna offre la vitrectomia, un modo efficace per correggere e curare le malattie degli occhi.

La vitrectomia è anche intesa come un'operazione per rimuovere il corpo vitreo dall'occhio. Questa struttura occupa il più grande volume nell'occhio. Il corpo può essere parzialmente rimosso, ad es. produci la vitreotomia subtotale e tu puoi completamente.

Dopo la vitrectomia, l'oftalmologo ha pieno accesso al tessuto retinico. Ciò consente la fotocoagulazione ("saldatura") della retina, spostando il tessuto cicatriziale da esso o ripristinando l'integrità della membrana.

Quando si rimuove il corpo vitreo dell'occhio, viene invece iniettato del gas o un fluido speciale.

Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale.

I motivi principali per l'operazione sono:

1. Lesioni agli occhi, ad esempio, a causa della penetrazione di un oggetto estraneo;
2. Distacco retinico derivante da grave miopia, diabete mellito o invecchiamento del corpo vitreo. La retina può anche sfaldarsi a causa dell'anemia falciforme o di una lesione penetrante agli occhi;
3. Satura del sangue del vitreo - emoftalmo;
4. Infezione intraoculare grave;
5. Retinopatia - patologia diabetica della retina, complicata dal distacco retinico del tipo di trazione, emofthalmus o gonfiore del punto visivo;
6. Grave opacità vetrosa;
7. Grande dimensione della lacrima retinica;
8. Il buco nella macula (macchia gialla) o gap;
9. Lussazione della lente o della lente intraoculare, sostituendola (nel caso del trattamento chirurgico della cataratta);
10. Rimozione del tessuto cicatriziale con opacità o emorragie multiple. L'emorragia può provocare il distacco delle fibre, saranno necessarie misure di emergenza.

Esecuzione di un'operazione

Per produrre un trattamento chirurgico, il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni. Dopo un esame approfondito preliminare, viene nominato il giorno dell'intervento.

Prima di un intervento chirurgico, verso le 18:00, il paziente deve mangiare cibo per l'ultima volta. Dopo questo, prima dell'operazione, non si dovrebbe né mangiare né bere. La chirurgia dura circa 2 ore.

La vitrectomia dell'occhio può essere eseguita dopo l'instillazione di anestetici nell'occhio o in anestesia generale. La decisione dipende dalle condizioni del paziente, dalla presenza di altre malattie e dal numero totale di procedure proposte.

La chirurgia stessa viene eseguita su un paziente che si trova in una posizione supina. Dopo un'anestesia combinata o locale, viene inserito uno speciale speculum nell'occhio, che fisserà l'occhio durante le procedure eseguite dal chirurgo.

Dopo di ciò, nell'occhio sono praticate 3 piccole incisioni, in cui sono inseriti gli strumenti, che consentono al chirurgo di manipolare la retina e il corpo vitreo.

Il chirurgo utilizza la seguente strumentazione durante l'intervento chirurgico:

1. Vitreot - un cilindro speciale con un coltello,
2. Apparecchio di illuminazione
3. Cannula per fornitura regolare di soluzione salina sterile al bulbo oculare. La sostanza sostiene la mela dell'occhio in un tono normale.

Il corpo vitreo deve essere completamente risucchiato dal vuoto. Dopo di ciò, cicatrici, tessuti patologici e sangue vengono rimossi dal corpo. Successivamente, il medico esegue manipolazioni sulla retina.

L'umor vitreo, che è stato rimosso, sostituisce:

• Miscela d'aria o aria sterile con gas, se l'obiettivo è di tamponare la retina e mantenerla in una posizione normale (in caso di rottura della macchia gialla.) La miscela è autoassorbita dopo 3 settimane.Dopo questo periodo, appare il proprio fluido intraoculare;
• Liquido fluororganico, cioè acqua che è satura di fluoruro o olio di silicone. Il peso è più pesante dell'acqua. L'olio di silicone è molto più pesante dell'acqua, preme la retina per 3-4 mesi, dopo di che il medico lo rimuove.

Vitrectomia microinvasiva

Una varietà di interventi chirurgici consiste nell'estrazione dell'intero corpo vitreo o della sua parte. L'operazione viene eseguita su tre fori microscopici di dimensioni 0,3-0, 5 mm. Anche gli utensili più piccoli vengono inseriti nelle forature.

È caratteristico che la frequenza di lavoro di un vitreotom durante la vitrectomia microinvasiva sia più elevata e non sia 2500 al minuto, ma due volte più grande. Inoltre, viene utilizzato un diverso tipo di illuminatore: multipunto autobloccante.

Le caratteristiche dell'operazione sono le seguenti:

• Basso livello di trauma;
• Ridurre il rischio di sanguinamento, che è importante in caso di eccessiva crescita dei vasi sanguigni nel tessuto;
• L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale, senza ricovero ospedaliero;
• Il periodo di riabilitazione postoperatoria è stato ridotto.

La vitrectomia minimamente invasiva non viene eseguita in tutti i centri oculari.

Le revisioni della vitrectomia dipendono direttamente dalle qualifiche del medico e dalla disponibilità di strumenti speciali.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dopo una vitrectomia standard, il paziente per 1-3 giorni deve rimanere in ospedale, sotto la stretta supervisione dei medici.

La visione del paziente viene ripristinata qualche tempo dopo l'operazione. Il grado di recupero e la durata dipendono dai seguenti fattori:

Se il corpo vitreo è stato sostituito con soluzione salina, allora un po 'di tempo negli occhi saranno elementi del sangue. Le revisioni dei pazienti indicano che l'annebbiamento degli occhi può persistere per diverse settimane.

Se il corpo vitreo è stato sostituito con una miscela di gas, comparirà un velo nero che andrà via entro sette giorni.

Con il trattamento tardivo, quando la retina ha già acquisito cambiamenti irreversibili, le attività di riabilitazione si svolgono a lungo.

Dopo vitrectomia per 3-6 mesi è vietato:

1. Sollevare pesi con peso superiore a due chilogrammi;
2. Leggi più di 30 minuti;
3. Appoggiati al fuoco di una stufa a gas o mettiti al riparo da un fuoco aperto;
4. Fare sport dove sono presenti le piste;
5. Prova qualsiasi esercizio intenso.

Si prega di notare che dopo l'operazione non è necessario seguire una dieta speciale.

Possono verificarsi le seguenti complicanze:

1. Pressione oculare appesa, che è la più pericolosa per le persone che soffrono di glaucoma;
2. Distacco della retina;
3. Emorragia del vitreo;
4. Formazione di un processo infettivo intraoculare;
5. Danno alla lente;
6. cataratta;
7. Gonfiore delle aree sotto la cornea - il guscio esterno dell'occhio;
8. L'aspetto di una massa di nuove navi nell'iride, che può scatenare il glaucoma.

Migliore è la preparazione per l'operazione e lo studio preoperatorio, maggiore è la probabilità di evitare complicazioni.

La vitrectomia è l'operazione più comune se è necessario rimuovere il corpo vitreo dell'occhio, specialmente nel diabete di tipo 2. Spesso un'operazione è l'unica condizione per salvare la visione di una persona. Attualmente, la vitrectomia viene eseguita su attrezzature moderne in buone condizioni mediche.

Alcuni decenni fa, i problemi degli organi oculari sotto forma di: gravi lesioni dell'analizzatore visivo, emorragie nel corpo vitreo di un organo o processo di distacco della retina, erano malattie gravi. Non è stato possibile curarli e, di conseguenza, la persona ha completamente perso la vista. Oggi queste malattie sono curate efficacemente con l'aiuto di un'operazione speciale: la vitrectomia. L'organo dell'occhio salvato viene completamente ripristinato e continua a svolgere le sue funzioni anatomiche.

La vitrectomia dell'occhio è eseguita con successo da oftalmologi stranieri e domestici. I moderni metodi di conduzione e le attrezzature speciali consentono il restauro dell'organo oculare, anche a livello ambulatoriale. Questo articolo aiuterà a comprendere le caratteristiche di questo intervento chirurgico, oltre a parlare di possibili complicazioni e misure che aiuteranno ad evitarli.

Vitrectomia dell'occhio

Vitrectomia dell'occhio - intervento chirurgico, durante il quale il corpo vitreo, che occupa la maggior parte dell'organo, viene rimosso dall'organo oculare. A seconda dell'area del danno, il corpo può essere rimosso parzialmente o completamente. La rimozione parziale si chiama vitrectomia subtotale. Rimozione totale del corpo vitreo - Vitrectomia totale.

La rimozione del corpo vitreo consente all'oftalmologo di accedere ai tessuti della retina e attuare:

• fotocoagulazione (una sorta di saldatura della retina);
• riprodurre il ripristino dell'integrità del guscio, che potrebbe essere disturbato da gravi lesioni;
• muovi il tessuto cicatriziale formato dalla superficie della retina, interferendo con l'organo dell'occhio.

Contemporaneamente a queste procedure, possono essere eseguite altre (ne prenderemo in considerazione ulteriormente).

Il corpo vitreo rimosso viene sostituito con olio siliconico o una miscela di gas - mezzi speciali che assicurano uno stretto contatto tra retina e coroide, oltre a ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie.

Importante: oggi la vitrectomia è l'unico modo per risolvere i problemi associati alla malattia dell'organo oculare. Si tratta di varie emorragie, distacco della retina o lesioni all'analizzatore visivo.

Tale operazione richiede non solo l'uso di apparecchiature ad alta tecnologia, ma anche le elevate qualifiche del medico.

Qual è l'indicazione per la vitrectomia?

La vitrectomia ha aperto nuove opportunità in oftalmologia per il trattamento di molte malattie che sono state considerate difficili e non hanno risposto al trattamento prima. L'uomo doveva diventare cieco senza speranza di recupero. Tra queste malattie:

• la presenza di un'infezione oculare, che si manifesta in forma grave;
• casi di distacco di retina a causa di: traumi penetranti dell'organo oculare a seguito di diabete mellito, con un alto grado di miopia (miopia), in presenza di anemia falciforme, e anche a causa dell'obsolescenza fisiologica del corpo vitreo nel bulbo oculare;
• penetrazione nell'organo oculare di un oggetto ultraterreno;
• un foro formato o uno spazio nella macula (punto giallo);
• grande rottura della retina;
• torbidità significativa si è verificato nella struttura del corpo vitreo;
• hemophthalmus: il corpo vitreo è parzialmente o completamente impregnato di sangue;
• la presenza di diabete mellito è spesso la causa della formazione di retinopatia - danno ai vasi dell'organo oculare, a causa della quale viene disturbato l'apporto di sangue alla retina;
• in caso di dislocazione della lente o della lente intraoculare, che è stata sostituita nel corso della chirurgia della cataratta.

Emorragie ripetute e opacità ruvide portano a cicatrici dei tessuti retinici. Queste cicatrici impediscono a una persona di vedere chiaramente. Lo scopo della chirurgia è di rimuoverli.

Cosa può servire da controindicazione alla vitrectomia?

La vitrectomia si riferisce a metodi moderni e unici di intervento chirurgico, ma non tutti i pazienti possono usarlo. Tra le controindicazioni rilevate: significative opacità corneali, reazioni allergiche ai farmaci, condizioni generali gravi del paziente, nonché problemi di coagulazione del sangue, che possono provocare gravi complicanze al momento dell'intervento e del periodo postoperatorio.

Com'è l'operazione?

Inizialmente, uno specialista decide in anestesia locale o generale, verrà eseguita la vitrectomia. Un ruolo importante in questa decisione può svolgere un'analisi preliminare. Se la chirurgia coinvolge una grande quantità di varie manipolazioni, il paziente ha comorbidità e se l'anestesia locale non può essere eseguita a causa delle condizioni speciali del paziente, l'operazione verrà eseguita in anestesia generale. Con piccoli volumi di intervento chirurgico, l'anestesia locale viene spesso utilizzata con l'uso di gocce di anestetico.

Il paziente si trova sul tavolo operatorio. Dopo che l'anestesia funziona, lo specialista allarga le palpebre con un dispositivo speciale e le fissa in questa posizione.

Il chirurgo esegue diverse incisioni sulla sclera con uno strumento speciale. Saranno necessari per inserire gli strumenti necessari nell'organo oculare. Inoltre, per lo specialista dell'operazione sarà necessario: un dispositivo di illuminazione, un vitreot e una cannula per infusione. Con il loro aiuto, il corpo vitreo viene separato dall'organo oculare e "risucchiato fuori". La cavità formata al suo posto è riempita con mezzi speciali (considereremo ulteriormente), che premono la retina sul fondo degli strati sottostanti e quindi la tengono nella posizione desiderata.

Il tempo medio per completare l'operazione è di un'ora e mezza. Ma se il processo patologico è grave, o sono necessarie ulteriori manipolazioni, il tempo di consegna può essere significativamente aumentato.

Sostituzioni di corpi vitrei

Vengono utilizzati in oftalmologia per la sostituzione del corpo vitreo: composti perfluororganici liquidi, oli siliconici, miscele di gas. Ciascuna di queste composizioni è diversa nella sua struttura e richiede l'adesione a determinate regole nel periodo postoperatorio, ma tutte sono concepite per il contatto e la fissazione della retina alla coroide, nonché per prevenire possibili complicazioni. Ulteriori informazioni su questi composti.

1. L'uso di olio di silicone. Questa sostanza ha una struttura unica, caratterizzata da inerzia chimica e biologica, che contribuisce alla facile tolleranza dell'olio dal corpo. La sostanza contribuisce alla corretta posizione anatomica della retina e al rapido ripristino di tutte le sue funzioni. Il rischio di una reazione allergica è minimo. Se consideriamo l'indice di rifrazione della luce usando questo filler, esso coincide per il 90% con la rifrazione naturale che viene riprodotta dall'organo oculare. A differenza di altri tipi di sostanze vitree sostitutive, gli oli siliconici vengono utilizzati con la durata di vita più lunga (circa un anno).
2. L'uso di composti liquidi perfluororganici. Il secondo nome di questi filler è "acqua pesante". Questo nome è stato ottenuto a causa del peso molecolare di questi composti, che ha un peso di 2 volte l'acqua usuale. Dopo aver riempito la cavità formata a causa della rimozione del corpo vitreo, al paziente non è richiesto di osservare regimi speciali nel periodo postoperatorio. Il filler trattiene la retina nella posizione desiderata per 3-4 mesi, dopo di che viene rimossa da uno specialista.
3. L'uso di miscele di gas. La cavità formata viene riempita con una bolla di gas. Tra i principali vantaggi di tale riempitivo, vorrei sottolineare che la bolla di gas si assorbe completamente da sola entro 2-3 settimane. La sua composizione viene gradualmente sostituita da un fluido intraoculare anatomico. Certo, ci sono degli svantaggi significativi. Il paziente deve seguire alcune regole nel periodo postin vigore. Uno di loro - la testa deve essere in una certa posizione per lungo tempo.

Importante: con l'uso di miscele di gas, il paziente è vietato nel periodo postoperatorio di impegnarsi in viaggi aerei. Le variazioni della pressione atmosferica provocano l'espansione del gas, che porta ad un aumento incontrollato della pressione intraoculare.

Regole di base dopo vitrectomia, che abbrevieranno il periodo di riabilitazione

Se l'intervento chirurgico non è stato associato a una condizione estremamente grave del paziente, gli è permesso di tornare a casa lo stesso giorno. In precedenza, lo specialista formula raccomandazioni per una pronta guarigione, che contribuirà anche a evitare complicazioni postoperatorie.

• non esagerare con l'apparato visivo (leggere, scrivere, sedersi al monitor, ecc. per più di mezz'ora);
• nelle prime 2 settimane è vietato sollevare il peso oltre i 3 kg.
• l'attività fisica con movimenti bruschi al lato e flessione in avanti è controindicata;
• uso obbligatorio di colliri, che sono stati nominati da un oftalmologo per guarire l'organo dell'occhio e prevenire l'aumento della pressione intraoculare;
• nel primo mese dopo la vitrectomia sono escluse le visite alla sauna o al bagno;
• non puoi appoggiarsi al fuoco (può essere un forno, una stufa a gas o solo un fuoco aperto).

Particolari casi gravi possono richiedere al paziente di riposare nel letto per diverse settimane. Inoltre, dal paziente verrà richiesto un comportamento speciale se durante una procedura chirurgica è stata utilizzata una camera d'aria per trattenere la retina. Le raccomandazioni dello specialista in questo caso si applicano anche alla posizione speciale della testa durante il periodo di riabilitazione, che è di circa tre settimane. Ad esempio, durante il sonno una persona avrà bisogno di dormire su un lato o verso il basso. In alcuni casi, si consiglia al paziente di affittare un sistema speciale progettato in modo che la testa sia costantemente nella posizione rivolta verso il basso. È stato specificamente progettato per il periodo di riabilitazione dopo vitrectomia ed è progettato per l'uso da 5 giorni a 3 settimane.

La mancata osservanza delle raccomandazioni porta spesso al sanguinamento, al ritorno dello stato originale dell'organo oculare, all'infezione postoperatoria e molto altro. Questo è, nel migliore dei casi, un trattamento aggiuntivo, e nel peggiore dei casi, processi irreversibili di perdita della vista.

Il rispetto di tutte le regole influenzerà i tempi di recupero della vista nel periodo postoperatorio.

Qual è il tempo dopo l'intervento chirurgico per ripristinare la vista?

I termini di riabilitazione e ripristino delle funzioni visive dell'organo oculare dipendono da:

• dal riempitivo utilizzato, che è stato usato al posto del corpo vitreo;
• il numero di fasi chirurgiche aggiuntive;
• dal volume dell'operazione;
• sul grado di trasparenza del supporto ottico dell'organo oculare;
• condizione iniziale e postoperatoria della retina e del nervo ottico.

Ad esempio, se è stata eseguita la vitrectomia anteriore ed è stata rimossa una piccola quantità di vitreo, durante la prima settimana si osservano risultati positivi con il ritorno della visione. Le fasi avviate sono spesso accompagnate da cambiamenti irreversibili nei tessuti dell'organo ottico. Lo scopo dell'operazione è prevenire le complicanze e in questo caso non si osservano miglioramenti evidenti dell'acuità visiva.

Le caratteristiche della riabilitazione associata ai sostituti vitreali si manifestano nel seguito. I sostituti a base di sale hanno una bassa viscosità e nella cavità dell'organo oculare sono presenti elementi sanguigni e cellulari che necessitano di diverse settimane per il riassorbimento. In questo caso, il ripristino della visione non si verifica immediatamente.

I pazienti a cui la cavità è stata riempita con oli di silicone durante l'operazione sono spesso prescritti per indossare occhiali positivi per la correzione.

L'uso di miscele di gas si manifesta con la presenza di un sudario nero davanti ai vostri occhi, ma questo momento di riabilitazione negativo viene corretto nel corso della prima settimana - le foglie del sudario.

Quando il distacco della retina avviene disfunzione della sua funzione. Se il paziente ha chiesto aiuto tempestivo e l'operazione è andata senza complicazioni, queste funzioni si ripristineranno rapidamente. Ma quando il problema è teso, questi cambiamenti diventano irreversibili. I disturbi si verificano nel nervo ottico e nel funzionamento della retina. La riabilitazione è molto complicata, anche se durante l'operazione è stato raggiunto il risultato più positivo sull'adattamento della retina.

Qualsiasi risultato postoperatorio viene registrato per un lungo periodo da un oftalmologo, quindi il paziente è registrato.

Altre fasi della chirurgia

Durante una vitrectomia, uno specialista può eseguire ulteriori interventi chirurgici, che includono:

1. Iniezione d'aria Viene eseguita al fine di estrarre il fluido intraoculare situato nel segmento posteriore del bulbo oculare. Questa procedura consente di mantenere la pressione intraoculare, necessaria per sigillare i fori esistenti nella retina e tenerla in posizione. La pressione formatasi dall'aria passa presto, e la parte posteriore ricomincia a riempirsi di liquido.
2. Procedura di rasatura sclerale. Una peculiare "cintura" di supporto è stabilita attorno al bulbo oculare, che dopo aver fissato la retina lo sostiene nella posizione corretta.
3. Rimozione della lente - lensoectomia. Spesso tale intervento è richiesto quando c'è una cataratta su di esso, così come quando è attaccato ai tessuti di una cicatrice esistente.
4. Trattamento laser - fotocoagulazione. Corre quando i vasi sanguigni sono danneggiati per chiuderli. Spesso, tale danno è dovuto al diabete in un paziente. La procedura fa anche un ottimo lavoro di sigillare il foro formato nella retina.

Queste fasi aggiuntive di interventi chirurgici possono prolungare in modo significativo il periodo di riabilitazione.

Quali complicazioni postoperatorie possono verificarsi?

Tra le complicanze della vitrectomia è stato osservato:

1. La presenza di cataratta al momento dell'intervento chirurgico in un paziente spesso si trasforma nella sua progressione nel primo anno dopo l'intervento. Ciò è particolarmente vero quando il corpo vitreo viene sostituito con olio di silicone.
2. Se durante l'operazione è stata introdotta una quantità eccessiva di sostituti nella cavità oculare, la pressione intraoculare del paziente aumenta. Per eliminare questo effetto collaterale, lo specialista dovrebbe prescrivere speciali farmaci anti-glaucoma.
3. Possibile ricorrenza con distacco di retina.
4. Complicazioni sotto forma di endoftalmite - un processo infettivo-infiammatorio.

Importante: gli effetti tossici dei sostituti possono contribuire alla opacizzazione della cornea.

Meno traumatico è la vitrectomia microinvasiva.

Caratteristiche della vitrectomia microinvasiva

L'essenza dell'operazione rimane la stessa: sostituzione parziale o completa del corpo vitreo con fissazione della retina, ma l'intervento stesso viene eseguito attraverso tre fori aventi un diametro dell'orifizio di 0,3-0,5 mm. Tali punture microscopiche richiedono l'uso di un piccolo strumento. Ciò consente:

• ottenere meno traumi da tessuti sani;
• ridurre il rischio di possibili emorragie, che si verificano spesso a causa di anomalie della crescita dei vasi sanguigni;
• il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto;
• Tale operazione viene spesso eseguita su base ambulatoriale.

La vitrectomia microinvasiva richiede attrezzature speciali e l'alta qualifica di uno specialista, pertanto il metodo non è utilizzato in tutte le cliniche di restauro della vista.

Il feedback dei pazienti sulla vitrectomia è per lo più positivo. Tutti parlano di termini diversi per ripristinare la visione, ma succede ancora. E questo è un grande vantaggio a favore della vitrectomia.

La vitrectomia è un intervento chirurgico in cui si verifica la rimozione completa o parziale del corpo vitreo. Fu diretto per la prima volta da R. Machemer nel 1971.

Questa è un'operazione piuttosto complicata che richiede attrezzature ad alta tecnologia e una buona qualifica del chirurgo. Ma allo stesso tempo, è l'unica soluzione per alcune malattie degli occhi.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

La vitrectomia è consigliabile nei seguenti casi:

• Emoftalmia (emorragia nella cavità vitrea);
• Distacco retinico essudativo, regmatogeno o tractionale;
• Lesioni gravi e lesioni dell'occhio, accompagnate da emofthalmus, distacco della retina, penetrazione di un corpo estraneo nell'occhio;
• Rottura della retina maculare;
• Retinopatia proliferativa diabetica;
• Torbidità del corpo vitreo dopo uveite;
• Emorragia subretinale (emorragia retinica);
• Gravi malattie infettive intraoculari (endoftalmite);
• Edema maculare;
• Compattazione dello strato superficiale della retina (fibrosi epiretinica).

La vitrectomia non viene eseguita in presenza di malattie del sangue (specialmente in violazione del sistema di coagulazione), grave opacificazione della cornea e gravi condizioni del paziente.

Fasi di un'operazione di vitrektomiya

Oggi, la vitrectomia viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale. Il paziente è in posizione supina, la sua testa è fissata con un dispositivo speciale.

La sequenza di azioni del chirurgo è la seguente:

Diluizione e fissazione delle palpebre usando l'espansore.

Tre tagli microscopici sulla sclera, attraverso i quali diversi strumenti sono inseriti nella cavità vitrea: una cannula per infusione, un corpo vitreo e un dispositivo di illuminazione.

Separazione del corpo vitreo con un vitreotomo.

Estrazione del vitreo mediante aspirazione. Se necessario, viene eseguita una ulteriore elettrocoagulazione di vasi sanguinanti, escissione di cicatrici e cordoni fibrosi.

L'introduzione nella cavità dell'occhio sostituisce il corpo vitreo.

La durata della vitrectomia varia da 2 a 3 ore, a seconda delle qualifiche del chirurgo e della gravità delle condizioni del paziente.

Sostituti vitrei

Attualmente ci sono diversi sostituti per il corpo vitreo: olio di silicone, soluzione salina complessa, un composto liquido organofluoruro o una bolla di gas sterile. L'uso di queste sostanze garantisce uno stretto contatto della coroide e della retina e previene lo sviluppo di complicanze.

Uso di olio di silicone

L'indice di rifrazione dell'olio di silicone leggero è quasi lo stesso di quello del mezzo di riflessione naturale dell'occhio

L'olio di silicone è una sostanza unica in natura, caratterizzata da inerzia biologica e chimica.

A causa di questa proprietà, l'olio è facilmente tollerato dai pazienti e non causa reazioni allergiche. Il suo indice di rifrazione della luce è quasi lo stesso di quello del mezzo di riflessione naturale dell'occhio.

Queste caratteristiche consentono di lasciare l'olio di silicone nella cavità dell'occhio per un lungo periodo (fino a 1 anno).

L'olio di silicone fornisce la corretta posizione anatomica della retina e il rapido ripristino della sua funzione.

Uso della miscela di gas

L'introduzione di aria nella bolla oculare richiede che il paziente segua rigorosamente alcune regole. Ciò riguarda principalmente la detenzione prolungata della testa in una determinata posizione, che viene negoziata con il medico e dipende dal volume dell'operazione.

Il vantaggio di una bolla di gas è che nel tempo (12-20 giorni) è completamente assorbito e sostituito da un fluido intraoculare naturale.

Durante questo periodo, il viaggio aereo è assolutamente controindicato per una persona. Ciò è dovuto al fatto che la variazione della pressione atmosferica espande il gas e può causare un aumento incontrollato della pressione intraoculare.

L'uso di composti perfluororganici liquidi

Sono anche noti come "acqua pesante", dal momento che il loro peso molecolare è quasi due volte più pesante di quello dell'acqua normale.

Dopo l'introduzione di tale sostanza nella cavità vitreale, al paziente non è richiesto di osservare alcun trattamento speciale.

L'unico inconveniente dei composti perfluororganici liquidi è che devono essere cambiati ogni due settimane.

Periodo postoperatorio dopo vitrectomia

Dopo l'intervento, il paziente può tornare a casa lo stesso giorno. Per una pronta guarigione, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Durante i primi 12-14 giorni è severamente vietato sollevare pesi superiori a cinque chilogrammi.
• Evita il sovraccarico dell'analizzatore visivo.
• Controindicato con qualsiasi attività fisica, accompagnato da movimenti bruschi.
• Non utilizzare la piscina, il bagno o la sauna per il primo mese dopo l'operazione.
• Utilizzare un collirio prescritto da un oftalmologo più volte al giorno.

I tempi del ripristino delle funzioni visive dipendono direttamente dal volume dell'operazione e da quale sostituto vitreo è stato utilizzato.

Ad esempio, se durante la vitrectomia fosse stata rimossa solo una parte del corpo vitreo, il miglioramento della vista potrebbe verificarsi già dalla prima settimana. Se l'operazione è stata effettuata nella fase avanzata della malattia, quando i cambiamenti del tessuto diventano irreversibili, un notevole miglioramento della visione potrebbe non verificarsi.

Complicazioni che possono svilupparsi dopo vitrectomia

Come ogni intervento chirurgico, la vitrectomia comporta un certo rischio di sviluppare complicanze postoperatorie.

Possibili complicanze postoperatorie:

• La progressione della cataratta. Se il paziente al momento dell'intervento aveva già una cataratta, allora c'è una possibilità della sua progressione nei primi sei mesi o un anno dopo l'intervento. Più spesso questo accade quando l'olio di silicone viene usato come sostituto del corpo vitreo.
• Lo sviluppo del glaucoma secondario.
• Recidiva (recidiva) del distacco di retina.
• Oftalmite, o aumento della pressione intraoculare. Questa complicazione si verifica quando una quantità in eccesso di un sostituto viene introdotta nella cavità oculare. Per eliminare questa complicazione, il paziente deve usare gocce anti glaucoma per un po '.
• Complicazioni infettive e infiammatorie (ad esempio endoftalmite).
• Opacità corneale. Succede raramente ed è causato dagli effetti tossici del sostituto vitreo.

Recensioni di vitrektomiya e il periodo postin vigore

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La vitrectomia è un'operazione per rimuovere il corpo vitreo dell'occhio. Questa operazione appartiene alla più complessa, abbastanza giovane branca della microchirurgia dell'occhio - chirurgia vitreoretinica. Grazie a questa operazione, oggi è possibile preservare e restituire la vista a pazienti che prima erano destinati alla cecità.

Anatomia e fisiologia del corpo vitreo

Il vitreo (corpo vitreo) è una sostanza gelatinosa che riempie l'interno del nostro bulbo oculare. Per struttura, è rappresentato dall'intreccio di fibre di collagene microscopiche. Nelle cellule formate da queste fibre ci sono molecole di acido ialuronico che trattengono bene l'acqua. L'acqua è il 99% della composizione del corpo vitreo.

Il corpo vitreo alla periferia ha una struttura più densa rispetto al centro. Il corpo vitreo è delimitato da una densa membrana ialoide, di fronte è adiacente all'obiettivo, dietro - alla retina. Nella regione della linea dentata, il corpo vitreo viene saldato sufficientemente saldamente alla membrana al contorno della retina. Questa è la cosiddetta base del corpo vitreo.

Il corpo vitreo è la struttura di guida della luce dell'organo della vista. Attraverso di esso, i raggi di luce penetrano dall'obiettivo alla retina. Pertanto, se la patologia si verifica nel corpo vitreo, portando ad una diminuzione della sua trasparenza, la visione della persona si deteriorerà.

Con l'età, si verificano cambiamenti nel corpo vitreo: si verificano aree di liquefazione e, allo stesso tempo, aree di compattazione. Se una persona soffre di malattie croniche associate a disturbi metabolici (il più comune è il diabete), questi cambiamenti avvengono più velocemente.

distacco della retina

La violazione della struttura e la trasparenza del corpo vitreo possono verificarsi dopo lesioni (infiltrazioni di sangue all'interno del bulbo oculare), corpi estranei.

Quando le cellule del sangue entrano nel corpo vitreo dopo il distacco della retina, inizia la proliferazione, si formano filamenti e membrane patologiche, strettamente collegate alla retina. Queste membrane tendono a contrarsi, il che porta al distacco della retina di trazione, alla nuova micro-rottura vascolare e ai nuovi processi proliferativi. La retina si restringe, si piega formando su di esso, il bordo strappato è avvolto.

Poiché la nostra retina è un recettore che percepisce i segnali luminosi, questo suo stato porta a una perdita significativa della vista e persino alla cecità.

Distacco retinico particolarmente pericoloso nell'area della macchia gialla (questa è l'area della retina responsabile della percezione del colore e della visione oggettiva).

Perché è necessario rimuovere il corpo vitreo

Sulla base di quanto sopra, la rimozione del corpo vitreo è necessaria in caso di violazione della sua trasparenza, così come l'accesso alla retina e le manipolazioni necessarie durante il suo distacco.

Le principali indicazioni per vitrectomia:

1. Ingresso di sangue nel vitreo (hemophthalmus).
2. Lesioni agli occhi con emofthalmus, corpi estranei che entrano negli occhi, traumatico distacco di retina.
3. Infiammazione grave delle membrane oculari (endoftalmite, uveite).
4. Ampio distacco di retina.
5. Distacco della retina centrale con la minaccia di diffusione alla macula.
6. Grave retinopatia proliferativa con la minaccia del distacco di trazione.
7. Dislocazione della lente o della lente intraoculare (lente artificiale) nel corpo vitreo.
8. Rottura maculare

Esame e preparazione per vitrectomia

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Oftalmoscopia: esame delle strutture dell'occhio attraverso la pupilla. L'oftalmoscopia è difficile per le lesioni gravi, con annebbiamento della cornea, con cataratta, con emoftalmia e grave opacizzazione del vitreo. In questi casi, lo studio della percezione della luce e del colore dà un'idea indiretta dello stato funzionale della retina.
• Oftalmmobiomicroscopia (ricerca su una lampada a fessura).
• Scansione ad ultrasuoni dei bulbi oculari Determina la dimensione del bulbo oculare, il rapporto anatomico delle strutture intraoculari. B-scan ti permette di vedere il distacco della retina e la fibrosi vitrea.
• CT dell'occhio.
• Studio elettrofisiologico della retina (EFI). La registrazione dei potenziali dai recettori consente di giudicare lo stato funzionale della retina.

Vitrectomia nella maggior parte dei casi - un'operazione pianificata. Per 10-14 giorni, vengono eseguiti esami preoperatori di routine (analisi generali e biochimiche, coagulogramma, fluorografia, elettrocardiografia, esame da parte di un terapeuta).

Con malattie croniche concomitanti, l'ispezione viene effettuata dagli specialisti appropriati. La maggior parte dei pazienti sottoposti a vitrectomia sono pazienti con diabete mellito grave e ipertensione arteriosa concomitante. Sono tutti esaminati da un endocrinologo, che deve adeguare il trattamento per massimizzare la compensazione per i livelli di glucosio nel sangue.

In alcune patologie dei sistemi di conduzione della luce dell'occhio, la vitrectomia è difficile. Ad esempio, con significative opacità della cornea o della lente, la rimozione della cataratta o la cheratoplastica possono essere preliminarmente eseguite. La facoemulsificazione (rimozione di una lente annebbiata) con l'impianto di una lente artificiale può essere eseguita contemporaneamente a un intervento di chirurgia vitreo-retinica.

In caso di glaucoma, vengono prescritte instillazioni di soluzioni che riducono la pressione intraoculare e l'assunzione di diacarb.

È anche molto importante ottenere una diminuzione costante della pressione sanguigna a numeri normali.

Alla vigilia del giorno dell'operazione, vengono prescritte gocce di atropina per espandere la pupilla.

1. In gravi condizioni generali del paziente.
2. Disturbo della coagulazione del sangue
3. Malattie infettive acute
4. Atrofia confermata del nervo ottico (l'operazione non avrà alcun effetto).
5. La natura tumorale della patologia retinica.

In alcuni casi è necessaria la vitrectomia di emergenza (ad esempio emorragia con trombosi della vena centrale della retina). L'allenamento in questi casi è minimo, ma è necessario raggiungere un'adeguata riduzione della pressione arteriosa e un'ipotensione controllata.

• Vitrectomia totale.
• Vitrectomia subtotale (anteriore o posteriore). Per retinopatia proliferativa, la vitrectomia posteriore viene eseguita più spesso con l'escissione di fili e membrane epiretiniche.

Attrezzatura per chirurgia per vitrectomia

La vitrectomia è un tipo di assistenza medica ad alta tecnologia. Quando viene utilizzato, viene utilizzata un'attrezzatura complessa.

Per tali operazioni viene utilizzato un tavolo operatorio speciale, molto stabile, con un dispositivo per il fissaggio della testa. Un tavolo a forma di ferro di cavallo per posizionare le mani del chirurgo si trova intorno alla testata. Il chirurgo opera seduto su una sedia comoda, le sue mani si trovano sul tavolo.

Tutto il controllo sull'operazione viene effettuato tramite un potente microscopio operatorio.

Sono coinvolte anche le gambe del chirurgo: con un piede controlla il pedale del microscopio (regolando l'ingrandimento), l'altro pedale controlla il pedale del vitreotomo.

Vitreot è uno strumento microscopico per dissezionare il corpo vitreo e la sua aspirazione, così come coaguli di sangue, membrane fibrinose e corpi estranei. Vitreotom ha la forma di un tubo con una punta da taglio e un foro per l'aspirazione e l'irrigazione.

Per migliorare la visibilità attraverso un microscopio, vengono utilizzate varie lenti a contatto.

Durante l'operazione vengono utilizzati strumenti microchirurgici come forbici, pinzette, spatole, diatermocoagulatori, coagulatori laser.

Sostituti vitrei

Nell'attrezzatura dei microoftalmoni ci sono sostanze speciali che vengono inserite nella cavità del bulbo oculare dopo la rimozione del corpo vitreo modificato. È necessario riempire la cavità per mantenere la normale pressione intraoculare, nonché per tamponare la retina dopo il suo distacco.

Utilizzato per questi scopi:

1. Soluzione salina sterile
2. Gas (composti fluorurati espandibili non assorbibili).
3. Ambiente liquido perfluororganico (PFOS) ("acqua pesante").
4. Olio di silicone

Le soluzioni saline e i gas non richiedono un'operazione per rimuoverli, vengono riassorbiti dopo qualche tempo e sostituiti da liquido intraoculare.

Il liquido perfluororganico è inerte, quasi come l'acqua normale, ma ha un peso molecolare più elevato. A causa di questa proprietà, agisce come una stampa sull'area della retina.

Lo svantaggio di PFOS è che non è desiderabile lasciarlo nell'occhio per più di 2 settimane. Questo tempo è solitamente sufficiente per l'attecchimento delle interruzioni retiniche da completare. Tuttavia, non si dissolve da solo, e la sua rimozione richiede il ri-funzionamento.

A volte è necessario un tamponamento a bulbo oculare più lungo, quindi viene utilizzato olio siliconico. È piuttosto indifferente alle strutture oculari, dopo l'introduzione inizia a vedere l'occhio quasi immediatamente. Puoi lasciare il silicone nella cavità dell'occhio per diversi mesi, a volte fino a un anno.

La scelta dell'anestesia dipende dal tempo di intervento previsto, dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di controindicazioni, ecc. A seconda del volume dell'operazione, la vitrectomia può durare da 30 minuti a 2-3 ore.

Nel caso di un'operazione a lungo termine, è preferibile l'anestesia generale, poiché durante tali manipolazioni complesse a livello microscopico, è necessaria la completa immobilità del paziente.

Se è prevista una durata d'intervento più breve (fino a 1 ora), così come se ci sono controindicazioni all'anestesia generale, viene eseguita l'anestesia locale:

• Sedazione intramuscolare con sedativo.
• Iniezione retrobulbare di anestetico locale per 30 -40 minuti prima dell'intervento.
• Durante l'operazione viene periodicamente introdotta una miscela di fentanil e midazolam (neuroleptanalgesia).

Dopo l'anestesia, procedere direttamente all'operazione. Le palpebre sono fissate dagli speculatori, il campo chirurgico è rivestito con salviettine sterili. Le fasi principali della vitrectomia:

1. Nella proiezione tra l'iride e la retina, vengono fatte tre incisioni microscopiche: una puntura di 1,4 mm di larghezza. I tagli sono fatti con un bisturi a forma di lancia.
2. La cannula per il sistema di infusione è cucita alla sclera.
3. Vengono introdotte le forature: una cannula per infusione, una guida di luce e direttamente con un vitreote.
4. Di solito iniziano la vitreotomia dalle sezioni anteriori. Ciò facilita il controllo visivo degli ulteriori passaggi dell'operazione.
5. A poco a poco, il vitreot e l'illuminatore si spostano nelle regioni centrali e posteriori del bulbo oculare. Il chirurgo regola la velocità del coltello vitreo e la velocità di aspirazione con un pedale.
6. Quando si rimuovono gli strati posteriori del corpo vitreo, è necessario tener conto che può essere strettamente saldato alla retina. In queste aree, aumentare la frequenza di taglio e ridurre l'intensità dell'aspirazione. Se le membrane vitreoretiniche sono strettamente collegate alla retina, la loro dissezione viene eseguita con speciali forbici vitreali.
7. Viene effettuata una revisione del fondo e ulteriori manipolazioni. Se è presente un vaso sanguinante, si esegue termocoagulazione o coagulazione laser. Con il distacco della retina, viene mobilizzato, levigando le pieghe. In presenza di infiammazione purulenta, la cavità del bulbo oculare viene lavata con antisettici e viene iniettata una soluzione antibiotica.
8. Per premere la retina sulla coroide, la cavità viene riempita con liquido PFOS. Un tale ambiente è più pesante della normale soluzione salina, si accumula nelle sezioni inferiori e preme la retina e i vasi sanguigni con il suo peso.
9. Se necessario, viene eseguita la coagulazione laser del distacco di retina (ELC).
10. Se necessario, tamponamento retinico a lungo termine (fino a diversi mesi) immediatamente dopo il completamento dell'ELC, il PFOS viene sostituito dall'olio di silicone. Il chirurgo può anche decidere di sostituire il PFOS direttamente con un mezzo gassoso o di lasciare il PFOS per 2-3 settimane.
11. Rimozione di attrezzi, sutura della sclera.
12. Per un giorno, l'occhio è sigillato con una benda.

Video: vitrectomia - trattamento del distacco della retina

Il metodo di vitrectomia più avanzato è il metodo in formato 25G. Questa tecnica utilizza strumenti con un diametro di 0,56 mm. Ciò garantisce il basso impatto dell'operazione, non è necessario eseguire la sutura.

I tagli non vengono eseguiti, l'accesso al bulbo oculare utilizzando forature. Attraverso di essi, le porte per gli strumenti vengono introdotte nella cavità dell'occhio: l'illuminatore, l'irrigatore e lo strumento di lavoro. Grazie a queste porte, la posizione degli strumenti può essere cambiata alternativamente. Questo è un vantaggio importante, fornendo un approccio completo a tutte le zone del corpo vitreo.

Dopo aver rimosso le porte, i fori da loro sono auto-sigillati, le cuciture non si sovrappongono.

La tecnica microinvasiva espande le indicazioni per la vitrectomia e consente di eseguirla in pazienti precedentemente considerati senza speranza. La vitrectomia minimamente invasiva può essere eseguita su base ambulatoriale - poche ore dopo l'operazione il paziente può essere rimandato a casa.

L'unico aspetto negativo: tale operazione viene eseguita solo in alcuni importanti centri oftalmologici.

Dopo una vitrectomia normale, il paziente di solito rimane sotto la supervisione di un medico per una settimana. Con una tecnica microinvasiva, è possibile una procedura ambulatoriale.

Una benda di pressione in un giorno può essere rimossa. Alcuni giorni dovranno essere sistemati sopra la benda dell'occhio, proteggendola da polvere, sporco e luce intensa. Dalle sensazioni, i dolori sono possibili, che possono essere alleviati prendendo antidolorifici.

Le principali raccomandazioni dopo la vitrectomia:

• Limitare il sollevamento pesi (limite - 5 kg).
• Leggi, scrivi, guarda la TV per non più di mezz'ora, quindi devi fare una pausa.
• Limita lo sforzo fisico, la testa si inclina.
• Non strofinare gli occhi, non spingerlo.
• Non visitare il bagno, la sauna, non avvicinarsi al fuoco aperto e altre fonti di calore intenso.
• Indossare occhiali da sole
• Non permettere all'acqua o ai detergenti (sapone, shampoo) di entrare negli occhi.
• Con l'introduzione della miscela di gas per mantenere per alcuni giorni una certa posizione della testa, non volare su aerei, non salire in alto in montagna.
• Con l'introduzione di "acqua pesante" non dormire sullo stomaco, non chinarsi.
• Applicare le gocce anti-infiammatorie e antibatteriche prescritte da un medico. Le gocce vengono assegnate per alcune settimane in ordine decrescente.

La visione dopo l'intervento chirurgico non viene immediatamente ripristinata. Secondo le recensioni di pazienti sottoposti a intervento chirurgico, subito dopo la procedura, c'è un velo negli occhi, mentre si riempie di gas-oscurità. Forse il raddoppio, le linee di distorsione. Entro 1-2 settimane, la "nebbia" viene solitamente dissipata e la visione ritorna gradualmente.

La durata del recupero della vista è diversa per i diversi pazienti, da diverse settimane a sei mesi. Saranno più lunghi nei pazienti con miopia, con diabete, negli anziani. Per questo periodo, potrebbe essere necessario prendere una correzione temporanea. La correzione finale dello spettacolo viene eseguita alla fine del periodo di riabilitazione.

Il grado di recupero della vista dipende dallo stato funzionale della retina.

Il periodo di invalidità dopo vitrectomia è di circa 40 giorni.

1. Bleeding.
2. Danni alla capsula del cristallino posteriore.
3. Aumento della pressione intraoculare.
4. Lo sviluppo della cataratta.
5. Iridocicliti, uveite.
6. Blocco della camera anteriore con silicone.
7. Opacità corneale.
8. Emulsionazione e appannamento del silicone.
9. Recidiva del distacco della retina.

L'operazione di vitrectomia si riferisce ai tipi di cure mediche ad alta tecnologia. In ogni regione ci sono quote per tali cure mediche gratuitamente.

Tuttavia, la situazione non ti consente sempre di attendere in linea per una quota. Il costo dell'operazione varia in base alla categoria di complessità, al grado della clinica, al tipo di attrezzatura utilizzata (la tecnologia 25G costa di più). Il prezzo per l'operazione di vitrectomy varia da 45 a 100 mila rubli.