Retinopatia: sintomi e trattamento

• Analisi

La retinopatia è una lesione dei vasi della retina, che porta a un alterato apporto di sangue alla retina, alla sua degenerazione, atrofia del nervo ottico e cecità. La retinopatia è indolore: segna la comparsa di macchie fluttuanti (bovini) e veli davanti agli occhi, una diminuzione progressiva della vista. La diagnosi di retinopatia richiede la consulenza di specialisti (oculista, neurologo, cardiologo, endocrinologo), studi di acutezza e campi visivi, oftalmoscopia, biomicroscopia, angiografia fluorescente del fondo, studi elettrofisiologici, ecografia dell'occhio. Quando retinopatia è necessario per realizzare la compensazione di malattie concomitanti, allo scopo di vasodilatatori, vitamine, anticoagulanti, conducendo ossigenazione iperbarica, coagulazione laser della retina.

retinopatia

Il concetto di "retinopatia" in oftalmologia si riferisce a cambiamenti patologici della retina di diversa origine, non associati a infiammazione (retinopatia primaria), nonché a lesioni retiniche che si sviluppano a seguito di altre patologie (retinopatia secondaria). Tra le retinopatie primarie si distinguono la retinopatia essudativa centrale sierosa, multifocale posteriore posteriore e quella esterna essudativa. Le retinopatie secondarie comprendono diabetica, ipertensiva, traumatica e retinopatia per le malattie del sangue. In una forma separata, che è studiata non solo dall'oftalmologia, ma anche dalla pediatria, viene evidenziata la retinopatia della prematurità.

Retinopatia primaria

Retinopatia sierosa centrale

L'eziologia della retinopatia primaria rimane sconosciuta, pertanto sono classificati come idiopatici. La retinopatia sierosa centrale (retinite centrale sierosa, distacco idiopatico a punti gialli) è più spesso rilevata negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni che non hanno malattie somatiche. Nella storia dei pazienti indicano uno stress emotivo posticipato, frequenti mal di testa di tipo emicranico. Nella retinopatia sierosa centrale, il danno retinico è solitamente unilaterale.

I sintomi della retinopatia sierosa centrale comprendono la micropsia (riduzione delle dimensioni degli oggetti visibili), l'aspetto del bestiame, una diminuzione dell'acuità e un restringimento dei campi visivi. Un importante segno diagnostico differenziale è il miglioramento della vista quando si usano lenti debolmente positive.

Il quadro patologico della retinopatia sierosa centrale è caratterizzato da un distacco sieroso dell'epitelio pigmentato nell'area maculare, che è determinato nel processo di oftalmoscopia come un rigonfiamento ovale o circolare limitato di un colore più scuro rispetto ai tessuti retinici circostanti. Tipicamente, l'assenza del riflesso foveale (striscia leggera attorno alla fossa centrale della retina), la presenza di precipitati giallastri o grigiastri.

Nel trattamento della retinopatia sierosa centrale, viene utilizzata la coagulazione laser della retina. La terapia è mirata a rafforzare la parete vascolare, migliorando la microcircolazione, riducendo l'edema retinico; è prescritta l'ossigenobaroterapia. Nell'80% dei casi, con un trattamento attivo tempestivo della retinopatia sierosa, è possibile fermare il distacco della retina e ripristinare la visione al suo livello originale.

Epiteliopatia del pigmento multifocale posteriore acuta

Questa forma di retinopatia può essere a uno o due lati. Nell'epitelioopatia del pigmento multifocale posteriore acuta, si formano molteplici focolai subretinici piani di colore bianco-grigiastro, con lo sviluppo inverso di cui si formano aree di depigmentazione. All'esame del fondo, vengono determinati l'edema perivascolare dei vasi periferici della retina, la tortuosità e la dilatazione delle vene, il disco ottico, l'edema.

Una percentuale significativa di pazienti sperimenta l'annebbiamento del corpo vitreo, l'episclerite e l'iridociclite si sviluppano. La visione centrale è disturbata, gli scotomi precoci, centrali o paracentrali compaiono nel campo visivo.

Il trattamento dell'epitelioopatia del pigmento multifocale posteriore viene effettuato in modo conservativo; comprende la somministrazione di vitamina, vasodilatatori (vinpocetina, pentossifillina et al.), angioprotectors (solcoseryl), iniezioni retrobulbari di corticosteroidi, ossigenazione iperbarica. La prognosi per questa forma di retinopatia primaria è generalmente favorevole.

Retinopatia essudativa esterna

Lo sviluppo di retinopatia essudativa esterna (malattia di Coates, retinite essudativa esterna) è principalmente notato nei giovani uomini. Il danno retinico è più spesso unilaterale. In questa forma di retinopatia, l'essudato, le emorragie e i cristalli di colesterolo si accumulano sotto i vasi della retina. I cambiamenti sono solitamente localizzati alla periferia del fondo; la lesione maculare si verifica raramente. Spesso, l'angiografia retinica rivela molteplici microaneurismi, shunt artero-venosi.

Il decorso della retinopatia essudativa esterna è lento e progressivo. Il trattamento viene effettuato mediante coagulazione laser della retina e ossigenazione iperbarica. La prognosi è aggravata dal distacco della retina, che richiede un intervento urgente, lo sviluppo di iridocicliti e glaucoma.

Retinopatia secondaria

Retinopatia ipertensiva

La retinopatia ipertonica patogenetica è associata a ipertensione arteriosa, insufficienza renale, tossiemia delle donne in gravidanza. In questa forma di retinopatia si nota uno spasmo del fondo arteriolare, seguito da elastofibrosi o ialinosi delle loro pareti. La gravità della lesione è determinata dal grado di ipertensione e dalla durata del decorso dell'ipertensione.

Nello sviluppo della retinopatia ipertensiva ci sono 4 fasi. Lo stadio di angiopatia ipertensiva della retina è caratterizzato da cambiamenti funzionali reversibili che interessano le arteriole e le venule della retina.

Nella fase di angiosclerosi ipertensiva, il danno ai vasi della retina è di natura organica ed è associato al consolidamento sclerotico delle pareti vascolari e ad una diminuzione della trasparenza.

Passo retinopatia ipertensiva è caratterizzata da cambiamenti focali in tessuto retinico (emorragie, plasmorrhages, la deposizione di lipidi, proteine, essudati zone ischemiche del miocardio), hemophthalmia parziale. Nei pazienti con retinopatia ipertensiva, l'acuità visiva è ridotta, gli scotomi (macchie fluttuanti) compaiono davanti agli occhi. Di solito, sullo sfondo della terapia antipertensiva, questi cambiamenti regrediscono e i sintomi scompaiono.

Sotto neyroretinopatii ipertonica di angiopatia, retinopatia ed effettivamente angiosclerosis fenomeno allineamento ONH edema, essudazione, foci di distacco di retina. Questi cambiamenti sono più caratteristici dell'ipertensione maligna e dell'ipertensione indotta da rene. Lo stadio della neuroretinopatia ipertensiva può provocare atrofia del nervo ottico e perdita della vista irreversibile.

La diagnosi di retinopatia ipertensiva comprende la consultazione con un oculista e un cardiologo, oftalmoscopia e angiografia a fluorescenza. Il quadro oftalmoscopico è caratterizzato da un cambiamento nel calibro dei vasi retinici, dalla loro obliterazione parziale o totale, dal sintomo Salus-Gunn (spostamento della vena negli strati profondi della retina a causa della pressione esercitata dall'arteria stressata e compatta nell'area della loro intersezione), essudazione subretinica, ecc.

Nella retinopatia ipertensiva, l'ipertensione arteriosa viene corretta, gli anticoagulanti, le vitamine vengono prescritte, vengono eseguite la bariatria dell'ossigeno e la coagulazione laser della retina. Le complicanze della retinopatia ipertensiva sono emoftalmia ricorrente e trombosi venosa retinica. La prognosi della retinopatia ipertensiva è grave: non sono esclusi una significativa riduzione della vista e persino lo sviluppo della cecità. La retinopatia aggrava il corso della patologia e della gravidanza sottostanti e, pertanto, può essere una base medica per interrompere artificialmente una gravidanza.

Retinopatia aterosclerotica

La causa della retinopatia aterosclerotica è l'aterosclerosi sistemica. I cambiamenti nella retina nelle fasi di angiopatia e angiosclerosi sono simili a quelli della retinopatia ipertensiva; nella fase della neuroretinopatia compaiono piccole emorragie capillari, depositi di essudato cristallino lungo le vene, scottature del disco ottico.

I principali metodi di diagnosi oftalmica della retinopatia aterosclerotica sono l'oftalmoscopia diretta e indiretta, l'angiografia dei vasi retinici. Non viene effettuato un trattamento speciale della retinopatia aterosclerotica. La più importante è la terapia della malattia di base - la nomina di agenti antipiastrinici, anti-sclerotici, farmaci vasodilatatori, angioprotettori, diuretici. Con lo sviluppo di corsi di neuroretinopatia di elettroforesi con enzimi proteolitici sono mostrati. L'occlusione delle arterie retiniche e l'atrofia del nervo ottico sono spesso complicanze della retinopatia aterosclerotica.

Retinopatia diabetica

La patogenesi della retinopatia diabetica è causata dalla presenza di diabete di tipo 1 o di tipo 2. I principali fattori di rischio per lo sviluppo della retinopatia sono la durata del diabete, iperglicemia grave, nefropatia, ipertensione arteriosa, obesità, iperlipidemia e anemia. La retinopatia diabetica è la complicanza più frequente e grave del diabete ed è la causa principale di ipovisione e cecità.

Nello sviluppo di questa forma della malattia, sono isolati gli stadi dell'angiopatia diabetica, della retinopatia diabetica e della retinopatia diabetica proliferante. I primi due stadi (angiopatia e retinopatia semplice) procedono con gli stessi cambiamenti degli stadi simili della retinopatia ipertensiva e aterosclerotica. Nella fase iniziale della proliferazione della retinopatia diabetica, la neovascolarizzazione della retina si sviluppa, nella fase avanzata, i vasi di nuova formazione subiscono la crescita e le emorragie ricorrenti nel vitreo, la proliferazione del tessuto gliale. La tensione delle fibre e la deformazione del corpo vitreo determinano lo sviluppo del distacco della retina di trazione, che è la causa della cecità incurabile nella retinopatia diabetica.

Nelle fasi iniziali, la retinopatia diabetica si manifesta con una diminuzione costante dell'acuità visiva, la comparsa di un velo davanti agli occhi e macchie fluttuanti che periodicamente scompaiono. Difficile da leggere e fare lavori meschini. Nel tardo stadio proliferante, si verifica la completa perdita della vista.

Condurre un'oftalmoscopia sotto midriasi permette un esame dettagliato del fondo dell'occhio e l'identificazione dei cambiamenti caratteristici della retinopatia diabetica. Lo stato funzionale delle zone periferiche retiniche è studiato usando la perimetria. Usando gli occhi ad ultrasuoni sono determinate aree di foche, emorragie, cicatrici nello spessore del bulbo oculare. L'elettroretinografia viene eseguita per determinare il potenziale elettrico e valutare la vitalità della retina. Per chiarire lo stato della retina, vengono utilizzate la tomografia a scansione laser e l'angiografia retinica.

Ulteriori informazioni nel complesso di esame oftalmologico dei pazienti con retinopatia diabetica si ottengono determinando l'acuità visiva, la biomicroscopia, la diafanoscopia oculare, determinando la frequenza critica della flicker fusion (CFFF), ecc.

Il trattamento della retinopatia diabetica deve essere controllato da un oftalmologo e un endocrinologo (diabetologo). È necessario un attento controllo dei livelli di glucosio nel sangue, assunzione tempestiva di farmaci antidiabetici, vitamine, agenti antipiastrinici, angioprotettori, antiossidanti, agenti di miglioramento della microcircolazione. Con il distacco della retina si applica la coagulazione. In caso di marcati cambiamenti nel corpo vitreo e nella formazione di cicatrici, è indicata la vitrectomia e la chirurgia vitreoretinica.

Le complicanze della retinopatia diabetica sono la cataratta, l'emofthalmus, l'annebbiamento e le alterazioni cicatriziali del corpo vitreo, il distacco della retina, la cecità.

Retinopatia per malattie del sangue

Le retinopatie possono svilupparsi in varie patologie del sistema sanguigno: anemia, policitemia, leucemia, mieloma, macroglobulinemia di Waldenstrom, ecc.

Ciascuna delle forme è caratterizzata da una specifica immagine oftalmoscopica. Quindi, con retinopatia dovuta alla policitemia, le vene della retina acquisiscono un colore rosso scuro e il fondo dell'occhio - una tonalità cianotica. Spesso sviluppa trombosi retinica e gonfiore del disco ottico.

Con l'anemia, il fondo dell'occhio, al contrario, è pallido, i vasi della retina sono dilatati, il colore e il calibro delle arterie e delle vene sono gli stessi. La retinopatia per anemia può essere accompagnata da emorragie subretiniche ed extraretiniche (emoftalmo), distacco essudativo della retina.

Con la leucemia dal fondo dell'occhio c'è una tortuosità delle vene, gonfiore diffuso della retina e del disco ottico, emorragia, accumulo di zone di essudato.

Quando il mieloma e la macroglobulinemia di Waldenstrom come risultato di disproteinemia, paraproteinemia, coaguli di sangue, vene e arterie della retina si espandono, si sviluppano microaneurismi, occlusioni di vene trombotiche, emorragie nella retina.

Il trattamento della retinopatia associata alla patologia del sistema sanguigno richiede il trattamento della malattia di base e la coagulazione laser della retina. In relazione alla funzione visiva, la prognosi è seria.

Retinopatia traumatica

Lo sviluppo della retinopatia traumatica è associato ad una improvvisa e acuta compressione del torace, in cui si verifica uno spasmo delle arteriole, l'ipossia retinica si verifica con il rilascio di transudato in esso. Nel breve periodo dopo l'infortunio si sviluppano emorragie e cambiamenti organici nella retina. La retinopatia traumatica può portare all'atrofia del nervo ottico.

Conseguenze della contusione del bulbo oculare sono cambiamenti che sono stati chiamati opacizzazione retinica di Berlino. Questa forma di retinopatia traumatica è associata a emorragia subchoroidale ed edema degli strati profondi della retina, il rilascio di transudato nello spazio tra la retina e la coroide.

Per il trattamento della retinopatia traumatica viene prescritta la terapia vitaminica, l'ipossia tissutale è controllata, viene eseguita l'ossigenazione iperbarica.

Retinopatia della prematurità

Le suddette forme di retinopatia si verificano principalmente negli adulti. Una forma speciale della malattia è la retinopatia della prematurità associata a ipoplasia retinica nei bambini nati da parto prematuro. Per completare la formazione e la maturazione di tutte le strutture oculari, i bambini prematuri necessitano di riposo visivo e respirazione del tessuto locale senza ossigeno (glicolisi). D'altro canto, è necessaria un'ulteriore ossigenazione per il prematuro dell'allattamento e per stimolare i processi metabolici negli organi vitali, che porta all'inibizione della glicolisi nel reticolo e nella coroide.

I bambini nati in età gestazionale inferiore a 31 settimane, con una massa di nascita inferiore a 1500 grammi, una condizione generale instabile, sottoposti a terapia di ossigeno prolungata e sottoposti a trasfusione di sangue sono maggiormente a rischio di retinopatia dei bambini prematuri.

I neonati a rischio per lo sviluppo della retinopatia vengono esaminati da un oftalmologo 3-4 settimane dopo la nascita. L'esame oftalmologico viene ripetuto ogni 2 settimane per completare la formazione della retina. Le complicazioni tardive della retinopatia della prematurità comprendono miopia, strabismo, ambliopia, glaucoma, distacco della retina, ipovisione.

La guarigione spontanea può verificarsi negli stadi iniziali della retinopatia della prematurità, pertanto vengono utilizzate tattiche osservative. In altri casi, è indicata la coagulazione laser o la crioretinopessi e, in caso di inefficienza, sono indicati scleroplante e vitrectomia.

prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo della retinopatia, è necessaria un'osservazione ambulatoriale da parte di un oftalmologo di pazienti con ipertensione essenziale, diabete mellito, aterosclerosi, malattie renali, malattie del sangue, lesioni, donne in gravidanza con nefropatia, ecc.

La prevenzione della retinopatia dei bambini prematuri richiede un'attenta gestione della gravidanza nelle donne a rischio di parto prematuro, migliorando le condizioni dei bambini prematuri in allattamento. I bambini che sono stati sottoposti a retinopatia nel periodo neonatale devono essere esaminati da un oftalmologo pediatrico ogni anno fino a 18 anni.

Un ruolo importante nella prevenzione della retinopatia è svolto dalla coerenza delle azioni di specialisti di vari profili: oculisti, endocrinologi, cardiologi, neurologi, ostetrici-ginecologi, pediatri, traumatologi, ecc.

Retinopatia: cause di sviluppo e principi generali di trattamento

Tutte le retinopatie sono caratterizzate da una lesione della retina, che allinea il bulbo oculare dall'interno. Dal momento che la retina è responsabile della percezione visiva, il suo danno porta a danni visivi. Le persone con retinopatia possono avere macchie fluttuanti, mosche e un velo davanti ai loro occhi. Con la sconfitta della regione centrale della retina, la nitidezza del paziente diminuisce, con la periferia - i campi visivi si restringono.

motivi

La ragione principale per lo sviluppo della retinopatia è una violazione della normale circolazione del sangue nella retina. Ciò può portare a una serie di fattori: lesioni, aterosclerosi, trombosi retinica, disordini metabolici, malattie del sistema endocrino e cardiovascolare.

A causa del deterioramento della microcircolazione, la retina inizia a soffrire di carenza di ossigeno e sostanze nutritive. Può anche fuoriuscire fluido dai vasi della retina colpiti. Tutto ciò porta a danni al tessuto della retina e all'interruzione del suo normale funzionamento. Naturalmente, di conseguenza, una persona ha problemi di vista.

Le cause più comuni di retinopatia:

• violazione dell'integrità dei vasi retinici sullo sfondo del diabete mellito, ipertensione, ecc.;
• peggioramento della circolazione del sangue nella retina, causato da angiopatia, anemia o alterate proprietà reologiche del sangue;
• blocco dei vasi della retina con coaguli di sangue o placche aterosclerotiche, che portano all'ipossia (carenza di ossigeno) della retina;
• lesioni e contusioni con conseguente accumulo di liquido o fuoriuscita emorragica del tessuto oculare;
• ereditarietà gravata, cioè la presenza di una malattia simile in parenti stretti.

La retinopatia dovrebbe essere distinta dalla distrofia e dalla degenerazione retinica. Quest'ultimo si sviluppa a causa di disordini metabolici nei tessuti della retina. La ragione di questo può essere malattie ereditarie, carenza di alcune vitamine, minerali, pigmenti visivi, ecc.

A seconda dell'origine, le retinopatie sono primarie (non associate a malattie) e secondarie (che si sviluppano sullo sfondo di altre malattie).

Le lesioni retiniche primarie sono di solito idiopatiche. Ciò significa che anche dopo un esame approfondito del paziente, i medici non possono stabilire la causa della patologia. Il primario comprende retinopatia essudativa centrale sierosa ed esterna, epitelio- patia multifocale posteriore acuta. Tutti gli altri danni alla retina sono secondari.

Sieroso centrale

La patologia si sviluppa più spesso in uomini sani di età compresa tra 20 e 40 anni. Di regola, i pazienti con questa malattia si lamentano di shock psicomotori e mal di testa simili all'emicrania nella storia. La retinopatia sierosa centrale dell'occhio ha quasi sempre una localizzazione unilaterale.

La malattia si manifesta con una forte diminuzione dell'acuità visiva e la comparsa di una macchia scura davanti all'occhio dolorante. Inoltre, i pazienti possono sperimentare micropsia, una violazione della percezione visiva in cui gli oggetti circostanti li sembrano troppo piccoli.

I pazienti formano un distacco di retina sieroso nell'area della macula. Esternamente, con oftalmoscopia, sembra una macchia rotonda o ovale di colore scuro, che emana leggermente contro lo sfondo dei tessuti circostanti della retina. Inoltre, la patologia è caratterizzata dall'assenza di un riflesso foveale, che normalmente si presenta come una striscia luminosa che circonda la fossa centrale della macula.

Sharp posteriore multifocale

È caratterizzato dalla presenza di focolai subretinici multipli di colore grigio-bianco nel fondo. Non sporgono al di sopra della superficie della retina e dopo il riassorbimento lasciano dietro di sé delle macchie di depigmentazione. Quando l'oftalmoscopia nel fondo oculare mostra vene dilatate e tortuose e leggero rigonfiamento della retina intorno a loro. Molto spesso, la testa della testa del nervo ottico si gonfia.

Tra i sintomi della retinopatia multifocale posteriore acuta, l'aspetto del bestiame dovrebbe essere evidenziato - macchie scure o colorate prima degli occhi. La malattia può colpire sia l'uno che entrambi gli occhi. A differenza della precedente patologia, è trattato esclusivamente in modo conservativo.

Essudativo all'aperto

Di solito colpisce i giovani e ha una localizzazione unilaterale. La malattia è caratterizzata da un decorso lentamente progressivo, ma severo. Sfortunatamente, la patologia spesso porta alla completa perdita della vista nell'occhio affetto.

La retinopatia essudativa esterna si manifesta con l'accumulo di sangue tra la retina e la coroide del bulbo oculare. Successivamente, il tessuto connettivo cresce nel sito di emorragia, che porta al deterioramento della vista. La causa dell'emorragia è uno sviluppo anormale dei vasi della retina. Diventano contorte, formano anelli e palline. Abbastanza spesso formano aneurismi.

ipertensiva

La retinopatia ipertensiva è una malattia dell'occhio che si sviluppa nella maggior parte delle persone con ipertensione. La causa della patologia è il lento ma costante danno ai vasi della retina causato dall'azione della pressione alta. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nel calibro delle arterie e delle vene nel fondo dell'occhio, la comparsa di un patologico ariasio-venoso chiasmo (sintomo di Salus-Gunn) e tortuosità spigolosa delle vene (sintomo di Gvist).

Nel suo sviluppo, la malattia passa attraverso 4 fasi consecutive. In realtà, la lesione retinica è caratteristica solo per gli ultimi due. Di seguito verranno riportati gli stadi dettagliati della retinopatia ipertensiva e la loro descrizione.

diabetico

È una delle complicanze più gravi del diabete. Colpisce principalmente le persone che sono negligenti per la loro salute e non controllano i livelli di zucchero nel sangue.

Nelle fasi iniziali del paziente, i vasi che forniscono sangue alla retina sono danneggiati. La retina inizia a soffrire di ipossia, che porta alla neovascolarizzazione - la proliferazione patologica dei piccoli vasi. In futuro, una persona può sviluppare emorragie nel fondo e sviluppare un glaucoma neovascolare secondario. La visione del paziente cade gradualmente. La retinopatia diabetica non trattata può portare a gravi complicanze e completa cecità.

aterosclerotica

Sviluppato in persone con aterosclerosi sistemica. Il danno vascolare aterosclerotico porta alla carenza di ossigeno e al danno progressivo alla retina. La malattia ha sintomi simili e attraversa le stesse fasi di sviluppo della retinopatia ipertensiva.

traumatico

La causa della retinopatia traumatica è più spesso una contusione del bulbo oculare. Conducono all'accumulo di un trasudato non infiammatorio tra la retina e la coroide. All'esame del fondo dell'occhio, il focus patologico appare come una opacizzazione biancastra situata sul lato della contusione o sul lato opposto del bulbo oculare. Questo fenomeno è noto anche come arrossire di Berlino.

Postthrombotic

Si sviluppa dopo la trombosi e il tromboembolismo dei vasi sanguigni, che forniscono l'apporto di sangue alla retina. A causa della massiccia emorragia, la retina è danneggiata e le funzioni visive si deteriorano notevolmente. In caso di trattamento tempestivo, i medici possono parzialmente ripristinare la visione di una persona.

Sfortunatamente, anche una terapia risolutiva adeguata non sempre aiuta a eliminare completamente gli effetti della trombosi. Il paziente rimane effetti residui sotto forma di danno alla retina, che è chiamato retinopatia post-trombotica.

Retinopatia neonatale

Nei neonati prematuri, la retinopatia è anche chiamata displasia fibrolenta. I più suscettibili allo sviluppo della patologia sono i bambini che avevano un peso inferiore a 1500 grammi e che erano negli incubatori per 1-2 mesi dopo la nascita. La causa del danno retinico è l'effetto avverso di elevati livelli di ossigeno nell'aria che il bambino respira.

Segni di displasia fibrolenta sono rilevati in un bambino già a 2-3 settimane di età. Questa retinopatia è caratterizzata da alterazioni patologiche nei vasi della retina, nel corpo vitreo e nella retina. La malattia può regredire spontaneamente o lasciare dietro di sé i cambiamenti patologici. I residui influenzeranno negativamente la visione del bambino in futuro.

palcoscenico

La maggior parte delle retinopatie secondarie (ipertesi, aterosclerotiche, diabetiche) attraversano le stesse fasi di sviluppo. Iniziano con cambiamenti reversibili nei vasi della retina e finiscono con danni irreversibili alla retina e persino al nervo ottico.

Fasi di sviluppo:

1. Vasocostrizione. I cambiamenti funzionali nelle arterie e nelle vene della retina sono caratteristici della retinopatia di grado 1. Sono reversibili e possono scomparire se il fattore provocante viene eliminato e il corso del trattamento è completato.
2. Angiosclerosi: la lesione dei vasi retinici diventa organica. Ciò significa che il loro danno è irreversibile. In questa fase, la retina non è ancora danneggiata e la persona non è solitamente infastidita da alcun sintomo.
3. Angioretinopatia: la retina è coinvolta nel processo patologico. Su di esso possono comparire emorragie, depositi pigmentari, foci di degenerazione. Il paziente ha problemi alla vista.
4. Angioneyroretinopatiya. Insieme al danno ai vasi sanguigni e alla retina, il nervo ottico è compromesso nell'uomo. Allo stesso tempo, le sue funzioni visive soffrono molto.

Quale medico tratta la retinopatia?

La diagnosi e il trattamento di varie retinopatie sono fatte da un oftalmologo. Nella malattia grave, manda una persona a consultare un retinologo, un medico specializzato in malattie retiniche. Inoltre, il paziente è visto da un endocrinologo, un neuropatologo, un terapista, un cardiologo o un altro specialista pertinente.

diagnostica

La retinopatia può essere sospettata da sintomi caratteristici e dati anamnestici (presenza di diabete, ipertensione, ecc.). Un medico esperto può fare una diagnosi preliminare dopo l'oftalmoscopia. Durante l'esame del fondo, può vedere cambiamenti patologici che indicano la retinopatia.

Per chiarire la diagnosi, il paziente può richiedere studi OCT (tomografia a coerenza ottica) ed elettrofisiologici. Il paziente viene anche sottoposto a consultazione con un cardiologo, un endocrinologo, un neuropatologo, un medico generico o altri medici.

trattamento

Il trattamento della retinopatia inizia con l'eliminazione del fattore che ha causato il suo sviluppo. Ad esempio, i pazienti con malattia ipertensiva sono indicati per correggere la pressione sanguigna, i pazienti con diabete mellito controllano i livelli di glucosio nel sangue. Inoltre, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, rafforzano i vasi sanguigni e normalizzano il metabolismo nei tessuti dell'occhio.

Con grave retinopatia, che può essere complicata dal distacco della retina, è indicata la coagulazione laser. In caso di comparsa di neovascolarizzazione patologica o edema della retina, i fattori anti-VEGF vengono somministrati ai pazienti. Se il distacco della retina si verifica comunque, il trattamento chirurgico (vitrectomia) viene indicato al paziente.

prevenzione

La prevenzione specifica della retinopatia non esiste oggi. È possibile ridurre il rischio di sviluppare la malattia utilizzando lo stile di vita corretto. Un'adeguata nutrizione, esercizio fisico e controllo del peso aiutano ad evitare lo sviluppo di ipertensione, diabete, aterosclerosi e altre malattie che sono spesso complicate dalla retinopatia.

Il termine "retinopatia" unisce un gruppo di malattie oculari caratterizzate da danno retinico. La ragione dello sviluppo della patologia è una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni e della normale circolazione sanguigna nei tessuti del bulbo oculare.

La retinopatia si verifica più spesso nelle persone con diabete, ipertensione, aterosclerosi e malattie che sono accompagnate da una malattia emorragica. Le tattiche di trattamento di diverse retinopatie dipendono dalla loro causa, gravità, presenza di malattie concomitanti e complicanze.

Retinopatia - cause della malattia nei bambini e negli adulti, sintomi e metodi di trattamento

Una diminuzione progressiva della vista, una sensazione di fasce davanti agli occhi - questo è ciò che la maggior parte delle persone moderne affrontano, e solo poche persone pensano seriamente alle cause di tali sintomi. Se la situazione si ripete giorno per giorno e acquisisce gradualmente nuovi momenti di disturbo, la probabilità di alterazioni vascolari della retina o retinopatia, una malattia pericolosa che causa gravi complicanze, non è esclusa.

Cos'è la retinopatia

Ci sono diversi problemi che possono verificarsi sotto la diagnosi di "retinopatia", poiché viene posto quando vengono rilevate eventuali lesioni della retina del bulbo oculare (retina). La base della malattia sono i disturbi vascolari, nei confronti dei quali si sta deteriorando l'afflusso di sangue alla retina, che porta a:

• distrofia retinica - la morte dei tessuti del bulbo oculare;
• atrofia del nervo ottico (neuropatia ottica) - distruzione (distruzione) delle fibre nervose (totale o parziale) dovuta a carenze nutrizionali, in cui le singole cellule muoiono prima e quindi l'intero tronco nervoso;
• perdita della vista (fino alla completa cecità).

La maggior parte degli esperti afferma che la retinopatia non è caratterizzata da origine infiammatoria, ma questa opinione non è del tutto corretta: alcuni tipi di malattia (principalmente retinopatia diabetica) sono caratterizzati da una risposta infiammatoria a prodotti di glicosilazione non enzimatici - questo è il meccanismo chiave del danno tissutale nel diabete. Un paio di punti importanti:

• Per la prima volta, parlavano di retinopatia (con un nome specifico) nel 1910, ma con questa diagnosi si capì improvvisa cecità, spesso innescata da un trauma cranico e caratterizzata da chiazze di emorragie sulla retina.
• Le persone di tutte le età, compresi i neonati, sono suscettibili alla malattia (principalmente la retinopatia colpisce i bambini prematuri). Ogni anno aumenta il numero di persone che ricevono tale diagnosi.

eziologia

Le ragioni per lo sviluppo delle forme primarie di questa malattia da parte di specialisti non sono state ancora chiarite, quindi non ci sono misure affidabili per proteggerle. I cambiamenti vascolari della retina secondaria compaiono sullo sfondo di numerose patologie, tra le quali le più pericolose sono:

• ipertensione;
• aterosclerosi sistemica;
• diabete mellito di entrambi i tipi;
• l'obesità;
• lesioni al bulbo oculare e allo sterno;
• malattie del sistema ematopoietico;
• toxicosi durante la gravidanza.

specie

Nella medicina ufficiale, ci sono 2 grandi gruppi di questa malattia: primaria e secondaria. Il primo (nome alternativo - idiopatico) è caratterizzato da un'eziologia non specificata e dall'assenza di un processo infiammatorio. In questo gruppo vengono citati 3 tipi di retinopatia:

• Sieroso centrale - caratterizzato da danni all'epitelio pigmentato nella zona maculare della retina; fallimento prevalentemente unilaterale. Nella storia di pazienti con questa forma di retinopatia, si osservano stress frequenti ed emicranie.
• Il multifocale posteriore acuto colpisce prevalentemente entrambi gli occhi, caratterizzato dalla formazione di focolai piatti grigi che, dopo la scomparsa, lasciano zone di depigmentazione.
• Essudativo esterno (malattia di Coates) - è caratterizzato dall'accumulo di essudato, colesterolo, emorragie sotto i vasi della retina. Tutti i cambiamenti si verificano sulla parte esterna del fondo. Il danno è unilaterale, lo sviluppo della malattia è lento.

La retinopatia secondaria si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche o lesioni (danni agli occhi craniocerebrali o diretti), che possono essere accompagnati da processi infiammatori. Questa categoria include:

• Retinopatia ipertensiva - si verifica sullo sfondo di ipertensione arteriosa persistente, disturbi renali (per questo motivo può essere definita retinopatia renale). È caratterizzato dallo spasmo delle arteriole, dalla distruzione delle loro pareti e tessuti. La gravità è direttamente correlata al grado di ipertensione.
• Diabetici - la malattia progredirà a causa di diabete mellito, nefropatia, obesità, alti livelli di zuccheri e lipidi nel sangue, anemia. Quando si tratta una malattia, è necessaria una visita a un endocrinologo.
• Atherosclerotic - il nome determina la causa della malattia: si origina a causa di aterosclerosi (depositi di placca sulle pareti vascolari). Il trattamento coinvolge la causa principale, non la visione. Le fasi di sviluppo sono le stesse della forma ipertensiva.
• Traumatico - si verifica a causa di lesioni al torace, che porta alla compressione delle arterie, ipossia del tessuto retinico. Di conseguenza, c'è un esaurimento del nervo ottico, un'emorragia e altri cambiamenti organici.
• Post-trombotica - è caratteristica delle persone anziane che hanno una storia di ischemia, ipertensione, aterosclerosi. Progredisce dopo la trombosi delle vene centrali o delle arterie che forniscono nutrienti alla retina.
• Retinopatia in caso di patologie del sangue - si verifica sullo sfondo di malattie del sistema ematopoietico: leucemia, mieloma, tumori cerebrali, anemia, policitemia.

sintomi

Al primo stadio della malattia non ci sono chiare manifestazioni, la diagnosi può essere fatta unicamente con i risultati di un esame da parte di un oftalmologo. Al confine di 2-3 tappe, man mano che si sviluppano disturbi vascolari, una persona sperimenterà:

• visione ridotta;
• macchie fluttuanti davanti agli occhi (scotomi);
• hemophthalmus (sangue che entra nel corpo vitreo);

In una persona che soffre di diabete, la malattia inizierà con ipermetropia (l'acuità visiva è compromessa quando si esaminano oggetti vicini), l'aspetto di un velo davanti agli occhi e al bestiame. In nessuna delle forme della malattia, il disturbo della percezione del colore, l'abbassamento del contrasto dell'immagine davanti agli occhi, l'apparizione di lampi di luce o di scintille nel campo visivo non sono esclusi.

Retinopatia primaria

Il quadro clinico della malattia, che non presenta patologie croniche gravi tra i prerequisiti, è caratterizzato da sintomi lievi nella fase iniziale e progressione lenta nella forma essudativa esterna. Mentre la malattia progredisce, ogni tipo di retinopatia riceve manifestazioni specifiche. Per il centrale sieroso sono caratteristici:

• restringimento dell'angolo di visione;
• visione ridotta;
• scotomi (difetti a vista, punti ciechi);
• micropsia (ridotta la percezione della dimensione degli oggetti visibili).

Se visto da una persona con una forma sierosa centrale, precipita (particelle dell'epitelio pigmentato sulla superficie posteriore della cornea) di colore grigio o giallo, si vedrà un edema scuro ovale nella regione maculare. Nella forma multifocale posteriore acuta, i seguenti sintomi si sommano ai sintomi generali:

• occhi sfocati;
• scotoma;
• episclerite (infiammazione dello strato esterno della sclera);
• gonfiore nei vasi (periferici);
• gonfiore del nervo ottico.

La forma essudativa esterna differisce dagli altri tipi primari di retinopatia per sintomatologia cancellata: è determinata durante procedure diagnostiche, quando shunt venosi e microaneurismi si trovano alla periferia del fondo. A causa della lenta progressione e dell'assenza di sintomatologia evidente, questa forma si nota quando si sviluppa il distacco della retina e il glaucoma.

secondario

Nella forma traumatica della malattia negli esseri umani, si osservano emorragia, ipossia con secrezione di essudato, occhi sfocati, gonfiore degli strati retinici. Post-trombotica è simile ad essa: c'è anche la carenza di ossigeno nei tessuti della retina, l'emorragia, ma si aggiunge anche l'occlusione (compromissione della pervietà) dei vasi sanguigni. Le forme rimanenti dovrebbero essere considerate in gradi di sviluppo. La perdita di ipertensione può avvenire in 4 fasi:

• Angiopatia (processi reversibili in arteriole e vene).
• Angiosclerosis (ridotta trasparenza nei vasi, aumentando la loro densità, portando a danni organici).
• Retinopatia attiva (focolai patologici sulla retina, scotomi, visione ridotta).
• Neuroretinopatia (edema nervoso, essudazione, distacco della retina).

Processi aterosclerotici in modo simile, solo qui si aggiunge un cambiamento nel colore del nervo ottico, deposizione di essudato sulle vene ed emorragia sui capillari. Nei diabetici, come in ipertensione, il quadro clinico dipende dallo stadio della malattia:

1. Sfondo: le vene dilatate, la formazione di microaneurismi sulle pareti dei capillari (sembrano punti rossi). Non ci sono sintomi chiaramente espressi.
2. Preproliferativa: piccole emorragie, depositi di essudato lipidico attorno alla macula, tendenza all'edema. Fenomeni reversibili.
3. Proliferativo (proliferante): un aumento delle cellule gliali, un velo scuro davanti agli occhi, la germinazione di nuovi vasi con aneurismi nel corpo vitreo, la sua deformazione, il distacco di trazione della retina.

neonati

Un tipo distinto di malattia è la retinopatia di fondo nei neonati (preretinopatia) dei bambini prematuri, che non è inclusa nell'elenco delle altre varietà. È direttamente correlato allo sviluppo incompleto della retina in un bambino nato durante la sua formazione. Il processo di formazione completa di navi della zona temporale termina solo alla 40a settimana, quindi prima si verifica il parto, più piccola è l'area di copertura della retina con vasi. Gli oftalmologi dicono che i bambini sono particolarmente a rischio:

• nato alla 31a settimana e prima (zone avascolari - vascolari o con scarsa afflusso di sangue - si osserverà retina sulla periferia dei lati temporale e nasale);
• avere un peso corporeo inferiore a 1500 grammi;
• con condizioni generali instabili;
• che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o prescritto ossigenoterapia a lungo termine (stare in un incubatore) - un'ossigenazione supplementare inibisce la glicolisi (respirazione tissutale) nella retina;
• alla nascita della quale la madre ha avuto gravi emorragie;
• che sono nati in una donna con malattie infiammatorie croniche degli organi riproduttivi, aggravata durante la gravidanza.

Nei neonati prematuri, la malattia è accompagnata non solo da disturbi vascolari della retina, ma anche da cambiamenti nel corpo vitreo (una sostanza tra la lente e la retina). Sotto l'influenza di fattori esterni, il bambino non sviluppa ulteriore sviluppo dei vasi, ma la loro germinazione si osserva all'interno dell'occhio (nel corpo vitreo), che porta alla crescita del tessuto vascolare e connettivo, al distacco della retina. Lo sviluppo della malattia procede in più fasi:

1. L'aspetto della linea bianca tra le aree della retina con e senza vasi.
2. Formazione di un tuffo al posto della linea di demarcazione.
3. Cresce vasi nella zona di fallimento nel corpo vitreo.
4. L'inizio del processo di distacco della retina.
5. Completo distacco di retina e cecità.