Memo per la prevenzione del diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei bambini

• Analisi

Il diabete nei bambini è un cambiamento nei carboidrati e in altri scambi nel corpo.

Si basa sulla mancanza di insulina. Abbastanza spesso, conduce a iperglicemia cronica.

Le statistiche mostrano che ogni 500 ° bambino è malato di diabete.

Sfortunatamente, nei prossimi anni, gli esperti prevedono un aumento di questo indicatore.

Gruppi di rischio

Il fattore principale che causa la formazione del diabete in un bambino è una predisposizione ereditaria. Ciò potrebbe indicare un'aumentata frequenza di casi familiari di manifestazione della malattia in parenti stretti. Può essere genitori, nonne, sorelle, fratelli.

Lo sviluppo del diabete nei bambini con una predisposizione può contribuire a tali fattori:

A rischio sono anche i bambini il cui peso alla nascita è superiore a 4,5 kg, che conducono uno stile di vita inattivo, sono obesi. La forma secondaria di diabete può svilupparsi con disturbi del pancreas.

Principi di base della prevenzione del diabete nei bambini e adolescenti in età prescolare

La prevenzione del diabete negli scolari e negli adolescenti include le seguenti misure:

• visita medica 2 volte l'anno (se ci sono parenti che soffrono di diabete);
• rafforzamento dell'immunità con l'aiuto di verdure, frutta, complessi vitaminici, sport;
• uso attento di farmaci ormonali (auto-trattamento di varie malattie mentre è impossibile);
• trattamento di malattie virali, disturbi del pancreas;
• fornendo conforto psicologico: il bambino non dovrebbe essere molto nervoso, depresso, essere in uno stato di stress.

Digitare 1

Se un bambino sviluppa il diabete di tipo 1, i genitori devono effettuare misurazioni glicemiche regolari.

Se necessario, il livello di zucchero viene regolato dalle iniezioni di insulina.

Per sconfiggere la malattia, il bambino deve seguire una dieta speciale.

2 tipi

Prendendo in considerazione tutti i fattori di rischio, gli esperti hanno sviluppato programmi internazionali per la prevenzione del diabete mellito di tipo 2.

Il ruolo principale è dato all'attività fisica e allo stile di vita sano. I bambini con diabete di tipo 2 devono mantenere l'attività.

Durante l'esercizio fisico, il corpo diventa più sensibile all'insulina.

Memo per i genitori

Affinché la malattia procedesse senza complicazioni e la qualità della vita del bambino rimanesse ad un livello elevato, i genitori dovrebbero seguire alcune raccomandazioni. Successivamente verranno descritti i punti più importanti inclusi nel promemoria per i genitori di diabetici.

Organizzazione della nutrizione

Un menu organizzato con competenza di un bambino con diabete mellito di tipo 1 o 2 contribuisce alla soluzione di un compito chiave: la normalizzazione del metabolismo.

I pasti devono essere consumati contemporaneamente (dieta - 6 volte). Il latte materno nel primo anno di vita è l'opzione migliore per un bambino malato. Se è necessaria una nutrizione artificiale, il medico dovrebbe selezionarlo.

Tali miscele contengono la percentuale minima di zucchero. Da 6 mesi il bambino può mangiare zuppe, purè di patate naturali.

I bambini più grandi possono cucinare carne di tacchino, agnello, vitello e latte magro, ricotta, pane integrale con crusca. Verdure, frutta dovrebbero essere una priorità nella dieta.

L'importanza di bere regime

L'uso della quantità di liquido necessaria al giorno consente di mantenere il benessere di un bambino diabetico. Ideale per acqua del rubinetto (filtrata), acqua minerale, tè non zuccherato.

Per aggiungere sapore alla bevanda aiuterà il sostituto dello zucchero. Le bevande dolci possono essere diluite con acqua per ridurre la concentrazione di zucchero.

Più vecchio è il bambino, più acqua dovrebbe bere. Ad esempio, un bambino in età prescolare ha bisogno di consumare almeno 1,2 litri di acqua al giorno. Altrettanto importante è il peso, la mobilità del bambino.

Esercizio richiesto

I bambini diabetici hanno bisogno di attività fisica. Con il suo aiuto, l'assorbimento del glucosio da parte dei muscoli attivi è aumentato fino a 20 volte. Questo aumenta la capacità del corpo di usare l'insulina.

A seconda dell'età, un bambino può andare a nuotare, andare in bicicletta, pattinare, ballare (senza acrobazie, elementi taglienti).

Controllo della glicemia

Il controllo della malattia consiste nel monitorare continuamente il livello di zucchero contenuto nel sangue.

Mantenere un indicatore ottimale riduce la probabilità che i sintomi siano troppo bassi o, al contrario, alti livelli di glucosio. A causa di ciò, sarà possibile evitare problemi associati al controllo mancante.

In un diario speciale si consiglia di registrare i risultati ottenuti, così come i prodotti utilizzati. Grazie a queste informazioni, il medico sarà in grado di selezionare la dose di insulina per un caso particolare.

Ridurre al minimo lo stress

Come accennato in precedenza, lo stress può essere una causa chiave del diabete. In questo stato, il bambino ha perso il sonno, l'appetito.

La condizione generale allo stesso tempo peggiora. Per questo motivo, i livelli di zucchero nel sangue possono aumentare rapidamente.

I genitori devono monitorare attentamente la tranquillità del bambino. Cattive relazioni con la famiglia, gli amici influenzano sempre negativamente la salute.

Check-up medici con medici

Per mantenere uno stato stabile, il bambino deve sottoporsi a controlli regolari dal medico.

La causa di un panico può essere la pelle troppo secca, macchie scure sul collo, tra le dita dei piedi, sotto le ascelle. In questo caso, il bambino deve passare un'analisi generale di urina, sangue.

Inoltre, viene eseguito un esame del sangue biochimico e viene somministrato un esame del sangue per lo zucchero (a stomaco vuoto e dopo aver mangiato cibo) e viene misurata la pressione arteriosa.

Mal di testa da genitori: trattamento e prevenzione del diabete nei bambini

Il diabete mellito (DM) nei bambini è una patologia metabolica in forma cronica, scatenata da una carenza di insulina.

L'OMS afferma che ogni cinquecentesimo figlio e ogni duecentesimo adolescente sono colpiti.

Secondo la stessa organizzazione, nei prossimi anni aumenterà il rischio di patologia nel 70% dei bambini.

A questo proposito, gli esperti raccomandano di curare in anticipo la prevenzione del diabete e consultare immediatamente un medico quando compaiono i primi segni di malattia.

classificazione

La malattia è classificata in diversi tipi:

Diabete idiopatico di tipo 1. La patologia si verifica a causa dell'assoluta mancanza di insulina dovuta a traumi al pancreas. Con questa malattia, il corpo produce anticorpi, c'è completa dipendenza da insulina, ecc.
Diabete di tipo 2 Si verifica a causa di una violazione della produzione di insulina o dell'azione dell'insulina.

Altro diabete specifico Questi includono il diabete di tipo MODY e il diabete LADA.

cause di

Le principali cause del diabete nei bambini:

Predisposizione genetica. Se i genitori sono malati di diabete, i bambini erediteranno questa patologia con una probabilità del 100%, ma la prevenzione può ritardare il tempo del suo sviluppo.

Infezioni virali. È stato dimostrato che lo sviluppo del diabete porta a parotite, varicella, epatite virale e rosolia. Durante il corso di una di queste patologie, le cellule prodotte dal sistema immunitario inibiscono l'insulina.

Tuttavia, il diabete si verificherà solo se il bambino ha una predisposizione.

Eccessivo consumo di cibi contenenti carboidrati leggeri. Questi includono farina e dolce. Ciò causa l'aumento di peso e aumenta il carico sul sistema digestivo. Di conseguenza, la sintesi di insulina diminuisce.

Stile di vita "sedentario". La mancanza di attività fisica provoca l'aumento di peso corporeo in eccesso. Di conseguenza, l'insulina non viene sintetizzata.

Raffreddori frequenti A causa dell'infezione, gli anticorpi vengono prodotti. Se questo è un caso isolato, il corpo si riprenderà rapidamente. Con il raffreddore persistente, il livello di immunità diminuisce e gli anticorpi vengono sintetizzati anche in assenza di infezione, che influisce negativamente sull'attività del pancreas.

sintomi

• sete costante e bocca asciutta anche dopo aver bevuto;
• la minzione frequente, con il colore delle urine schiarisce, e le tracce di amido restano sulla biancheria intima;
• cambiamento di umore: pianto, stati d'animo, stato depressivo;
• letargia e fatica anche dopo un riposo prolungato;
• perdere peso con mangiare eccessivo;
• il verificarsi di lesioni purulente sul corpo;
• ferite non cicatrizzanti;
• nausea e vomito;
• la comparsa dell'aroma sgradevole di mele mancanti o acetone dalla bocca.

Complicazioni del diabete

Il decorso della malattia nei bambini è quasi impossibile da prevedere. La patologia in atto minaccia di complicazioni. Sono divisi in due tipi: acuta e cronica. Il primo appare inaspettatamente in qualsiasi fase della patologia e richiede una terapia immediata.

Questi includono:

• coma iperglicemico - si sviluppa sullo sfondo di un aumento della quantità di glucosio nel sangue dovuta a carenza di insulina;
• coma ipoglicemico - insorge a causa di un eccesso di insulina;
• chetoacid coma - appare sullo sfondo di un peggioramento del metabolismo dei carboidrati con una deficienza dell'ormone del pancreas, richiede assistenza urgente.

Le complicanze croniche nascono gradualmente a causa di una patologia trascurata o di una terapia inappropriata. Questi includono:

• problemi con il sistema nervoso;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattia renale;
• ritardo della crescita;
• malattia articolare.

Diagnosi del diabete nei bambini

La diagnosi di diabete nei bambini si verifica in più fasi.

Diagnosi primaria

Se si presentano i sintomi della patologia del bambino, deve essere mostrato un pediatra. Il medico condurrà un'ispezione visiva e un sondaggio dei genitori. Dopodiché, lo specialista dà una conclusione e rimanda ai test e ad altri medici.

ricerca

Per confermare la diagnosi sono assegnati:

Analisi generale del sangue e delle urine. Il biomateriale viene assunto al mattino a stomaco vuoto. Tra l'ultima assunzione di cibo e analisi dovrebbe essere un periodo di almeno 8 ore.

Esame del sangue per il livello di zucchero. L'analisi viene effettuata anche al mattino a stomaco vuoto.
Monitorare la quantità di zucchero in 24 ore.

Test di tolleranza al glucosio. Si esegue prima a stomaco vuoto e poi dopo aver consumato una dose di glucosio diluito con acqua. Lo studio determina la presenza di zucchero nel sangue.

Esame ecografico della cavità addominale. Tale studio aiuta a identificare il processo infiammatorio o a determinarne l'assenza.

Il terapeuta dà anche indicazioni all'urologo, all'endocrinologo, all'oculista e al cardiologo. Il diabete mellito viene diagnosticato solo sulla base di tutte le ricerche e le conclusioni dei medici.

Il sangue conta

La normale quantità di zucchero nel sangue è 2,7-5,5 mmol / l. Un livello di glucosio superiore a 7,5 può indicare un diabete nascosto. L'indice di zucchero di questo marchio conferma la presenza di patologia.

Il test di tolleranza al glucosio, che ha mostrato un livello di zucchero nel sangue di 7,5-10,9 mmol / l, indica il diabete nascosto. L'indicatore 11 mmol / l e sopra conferma la patologia.

trattamento

La terapia viene effettuata per il normale funzionamento del corpo e dei processi metabolici. Il trattamento precoce aiuta anche ad evitare il verificarsi di complicanze.

Raccomandazioni cliniche:
I componenti principali del trattamento della malattia - dieta e stile di vita corretto.

Un bambino con una patologia diagnosticata nel menu non dovrebbe essere presente cibi dolci, farina e grassi.

Si raccomanda di mangiare cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Non puoi mangiare troppo e farti coinvolgere nel cibo spazzatura.

Senza uno stile di vita adeguato, il diabete mellito non può essere curato. Rispetto della routine quotidiana, praticare sport - questo è ciò che i genitori dovrebbero insegnare al bambino.

Trattamento della malattia di tipo 1:
Il trattamento del diabete di tipo 1 non è solo nel giusto stile di vita e nella dieta. Al paziente viene prescritta l'insulina in determinate proporzioni.

Trattamento della patologia di tipo 2:
La terapia per il diabete di tipo 2 implica la dieta, l'attività fisica e l'ingestione di farmaci contenenti zucchero per via orale. Il farmaco è prescritto da un medico, che prescrive anche il dosaggio.

Come calcolare la dose di insulina?
Per calcolare la dose di insulina, è necessario moltiplicare l'unità del farmaco per il peso del bambino. Non è consigliabile aumentare questa cifra, poiché può portare all'insorgenza di complicanze.

Metodi moderni di trattamento di patologia:
Il moderno metodo di terapia della patologia è una pompa per insulina. Imita la secrezione basale. La pompa consente di alimentare il corpo con insulina in modo continuo. Imita anche la secrezione post-enzima. Questo significa dare l'ormone in un bolo.

Processo infermieristico e terapia sostitutiva

La terapia sostitutiva consiste nel prendere fondi di insulina umana geneticamente modificata e farmaci simili. I medici raccomandano di prestare attenzione alla base della terapia insulinica con bolo. Il trattamento consiste nella somministrazione di insulina prolungata al mattino e alla sera, nonché prima di pranzo.

Il processo infermieristico include cure e conversazioni con il bambino e la sua famiglia sul fatto che la diagnosi sia curata, sulla necessità di una dieta, sullo stile di vita corretto, sul controllo dell'insulina e di altri farmaci per il diabete, sulla valutazione delle condizioni fisiche del paziente.

Tecnica di iniezione di insulina:

fitoterapia

I metodi di trattamento non tradizionali sono raccomandati solo per i bambini dai tre anni di età e in combinazione con la principale terapia farmacologica. Nella lotta contro questa patologia, le infusioni di fagiolini o foglie di mirtillo hanno dimostrato la loro efficacia. Un decotto a base di radice di bardana è anche usato per il diabete.

Prevenzione del diabete

Per evitare lo sviluppo della malattia nei bambini o ritardare l'insorgenza della patologia, i medici raccomandano di fornire una prevenzione tempestiva al bambino.

Stile di vita sano, sforzo fisico e vaccinazione come misure di prevenzione del diabete

Misure per prevenire lo sviluppo della patologia:

La vaccinazione. Le vaccinazioni tempestive non permetteranno l'emergere di quelle malattie, a seguito del quale si sviluppa il diabete.

Stile di vita sano Indurimento, aderenza alla routine quotidiana, sport, prevenire il verificarsi di patologie.

Corretta alimentazione Mangiare cibo in piccole porzioni 5-6 volte al giorno, la mancanza di quantità eccessive di dolci e prodotti a base di farina nella dieta previene il verificarsi della malattia. Si raccomanda di includere più frutta fresca, bacche e verdure nella dieta del bambino.

Normale sfondo emotivo Se un bambino cresce in un ambiente psicologico confortevole, dove non c'è posto per stress ed esperienze, il suo corpo sarà in grado di sopportare meglio l'insorgere di qualsiasi malattia.

Allattamento al seno per il diabete

Studi clinici hanno dimostrato che l'allattamento al seno previene il verificarsi del diabete mellito o ne posticipa l'insorgenza, se viene rilevata la suscettibilità genetica alla patologia. Il latte materno ha un effetto positivo sullo stato del sistema immunitario.

Gli studi hanno anche dimostrato che le proteine ​​della mucca nella formula infantile influenzano negativamente lo stato del pancreas. Di conseguenza, la sintesi dell'ormone è ridotta.

Video utile

Il suo punto di vista sullo sviluppo del diabete, su come trattarlo nelle fasi iniziali e finali, è popolare ai nostri giorni, Marvah Ohanian:

Senza eccezione, i genitori si chiedono: il diabete può essere completamente curato? Eliminare completamente il diabete è impossibile. I genitori di un bambino o di un adolescente con diagnosi di diabete dovrebbero comprendere il pericolo della malattia e dirlo al bambino, ma allo stesso tempo dovrebbero capire che non sono diversi dagli altri bambini.

Non puoi limitare la sua comunicazione con i compagni e parlare costantemente del fatto che è incurabilmente malato. Il bambino ha solo bisogno di parlare delle regole nutrizionali, anche fuori casa e insegnargli a iniettare l'insulina. Il farmaco dovrebbe essere sempre con lui.

Il rispetto di tutte le regole di trattamento e prevenzione garantisce una lunga vita al bambino.

Trattamento del diabete di tipo 1 nei bambini

Il trattamento del diabete di tipo 1 nei bambini è quasi sempre associato a iniezioni compensative di insulina umana. Inoltre, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a normalizzare il metabolismo e rafforzare l'immunità del bambino.

In termini generali, il trattamento del diabete di tipo 1 nei bambini può essere espresso nei seguenti paragrafi:

· Iniezioni regolari di insulina. Vengono eseguiti ogni giorno o più volte al giorno, a seconda del tipo di insulina utilizzata.

· Mantenere uno stile di vita attivo (eliminazione dell'inattività fisica).

· Mantenere il peso corporeo normale.

· Rispetto di una dieta speciale contenente una quantità ridotta e regolata di carboidrati.

· Lo scopo della terapia insulinica è di mantenere la normale quantità di glucosio nel sangue e normalizzare i processi energetici della cellula.

Il trattamento del diabete di tipo 1 nei bambini viene selezionato da un endocrinologo qualificato individualmente e dipende dallo stadio, dal grado di sintomi e dallo stadio della malattia.

Prevenzione del diabete di tipo 1 nei bambini

La prevenzione del diabete di tipo 1 nei bambini comprende una serie di misure per prevenire l'insorgenza di fattori negativi che possono innescare lo sviluppo di questa malattia.

1. Osservare eventuali segni indicanti livelli di glicemia elevati o bassi.

2. Se si dispone di una condizione medica, misurare regolarmente la glicemia con i moderni misuratori di glucosio nel sangue e regolare il livello di glucosio con le iniezioni di insulina.

3. Seguire la dieta prescritta il più attentamente possibile.

4. Trasportare sempre glucosio o zucchero per trattare l'ipoglicemia (bassa glicemia). Iniezioni di glucagone (GlucaGen) possono essere necessarie per grave ipoglicemia.

5. Consultare regolarmente il medico per valutare la glicemia, eseguire un esame degli occhi, dei reni e delle gambe e monitorare i sintomi della fase diabetica avanzata.

6. Consultare un medico in una fase precoce della malattia per prevenire lo scompenso del processo patologico.

7. Conservare un "diario del diabete" e registrare gli indicatori glicemici auto misurati.

Diabete di tipo 1

Indice

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) è una malattia cronica endocrina caratterizzata da un aumento della glicemia.

Lo zucchero aumenta a causa della morte delle cellule beta presenti nel pancreas, a causa della quale l'insulina (un ormone prodotto dal pancreas) non è in grado di essere prodotta nella quantità richiesta o non viene prodotta affatto. Il diabete di tipo 1 si sviluppa principalmente nei neonati, negli adolescenti e nelle persone di età inferiore ai 30 anni.

Cause del diabete di tipo 1

Le ragioni per la formazione del diabete di tipo 1 non sono completamente comprese, ma i fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia sono:

• Predisposizione genetica (fattore ereditario);
• Processi autoimmuni - per ragioni sconosciute, il sistema immunitario attacca le cellule beta, che successivamente si disintegrano, portando alla formazione della malattia;
• Malattie virali e infettive (influenza, rosolia, morbillo);
• Situazioni stressanti sistematiche.

Sintomi del diabete di tipo 1

Segni di diabete di tipo 1 sono pronunciati, quindi è possibile riconoscere la formazione della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo. I principali segni del diabete insulino-dipendente:

• Poliuria: aumento della voglia di urinare;
• Sentimento costante di sete, secchezza in bocca, una persona beve 3-5 litri al giorno, la sensazione di sete e secchezza non scompare;
• Debolezza muscolare;
• Aumento dell'appetito: è difficile soddisfare la sensazione di fame;
• Diminuzione del peso corporeo - l'esaurimento si osserva anche con un aumento dell'appetito;
• Irritabilità, nervosismo, sbalzi d'umore;
• Visione offuscata;
• Nelle donne, ci sono infezioni fungine (mughetto), infiammazioni del sistema urinario che sono difficili da trattare.

Diagnosi del diabete di tipo 1

La conclusione del diabete mellito di tipo 1 si basa sui reclami del paziente, sulla raccolta dell'anamnesi, all'esame, sulla base dei risultati degli esami di laboratorio:

• Esame del sangue per lo zucchero, a stomaco vuoto (7,0 mmol / l e oltre);
• Test di due ore per la tolleranza al glucosio (11,1 mmol / l e oltre);
• Analisi dell'emoglobina glicata - la media degli ultimi 2-3 mesi (6,5 e oltre);
• Fruttosamina - analisi del sangue, che rivela il livello di glucosio nelle ultime 2-3 settimane;
• Anticorpi contro le cellule beta: l'analisi rivela la distruzione delle cellule beta;
• Glicosuria - presenza e livello di zucchero nelle urine (superiore a 7-9 mmol / l);
• Analisi su C-peptidi - Determinare la produzione di insulina da parte del pancreas, il funzionamento delle cellule beta;
• Anticorpo all'insulina - rivela lo scopo desiderato di insulina;
• Misurazione della glicemia per mezzo di un glucometro, strisce reattive (è possibile effettuare l'analisi in modo indipendente, a casa).

Trattamento del diabete di tipo 1

Gli obiettivi del trattamento del diabete di tipo 1 sono di stabilizzare il livello di zucchero nel sangue, le condizioni generali del paziente e prevenire le complicanze.

Il principale metodo di trattamento è la terapia insulinica - l'introduzione di insulina nel corpo dall'esterno. Con il trattamento tempestivo iniziato, la corretta selezione della dose, questa misura aiuta ad evitare complicazioni, per preservare la funzionalità residua del pancreas. Nella terapia insulinica, ci sono diversi regimi di trattamento, principalmente utilizzando insulina a breve e lunga durata d'azione.

Il regime di terapia insulinica è prescritto dall'endocrinologo, lo schema deve essere personalizzato sulla base dei risultati di autocontrollo totale di zucchero nel sangue (il paziente monitora il livello di zucchero per 7 giorni, misurandolo regolarmente e tenendo un diario di osservazioni). Nel diario, il paziente osserva:

• A che ora e dopo che sale lo zucchero;
• Quanto e quali cibi furono mangiati;
• Tempo di consumo di cibo;
• Qual era l'esercizio a che ora;
• Tempo di pillola per il diabete, dosaggio.
• I principali valori dell'indice di zucchero al mattino prima di colazione e prima di coricarsi (necessario per determinare l'aumento o la diminuzione di zucchero a notte).

Tipi di insulina in base al grado di azione

1. L'insulina ultracorta (ad azione rapida), inizia ad agire immediatamente dopo la somministrazione, raggiunge i suoi limiti dopo 1-1,5 ore. Valido per 3-4 ore.
2. Breve - inizia a funzionare dopo 20-30 minuti. dopo l'iniezione, raggiunge i suoi valori limite dopo 2-3 ore. Valido per 5-6 ore.
3. Durata media: effetto 2-3 ore dopo la somministrazione, concentrazione massima, 6-8 ore dopo. Colpisce per 12-16 ore.
4. Prolungata (azione a lungo termine) - interessa 4-6 ore dopo la somministrazione, si accumula nel corpo, il picco di azione 2-3 giorni dopo l'iniezione.

Calcolo della dose di insulina

Il medico seleziona la dose individualmente, concentrandosi sui seguenti criteri:

• Insulina a lunga durata d'azione. Prima della somministrazione, viene effettuata la misurazione del glucosio, 2-3 ore dopo l'iniezione, lo zucchero deve rimanere allo stesso livello (questo indica un dosaggio opportunamente selezionato). È importante controllare la dose per diversi giorni: il primo giorno posticipano la colazione - misurano il livello di zucchero ogni 1-2 ore, il secondo giorno di pausa pranzo, le misurazioni vengono effettuate con la stessa frequenza. Il terzo giorno - rimandare la cena, il quarto - le misurazioni di notte. Se lo zucchero fluttua di 1-2 mmol / l, questo è considerato la norma e la dose corretta.
• Insulina a breve durata d'azione. Viene somministrato in 30 minuti. Prima di assumere il cibo, quando si seleziona una dose, è necessario mangiare cibi che contengono un basso indice glicemico. Per calcolare il dosaggio, lo zucchero viene misurato prima di mangiare, quindi viene iniettata l'insulina, il cibo viene consumato, quindi lo zucchero viene misurato dopo 1,5-2 ore e 3-4 ore dopo aver mangiato. Lo zucchero dopo 2-3 ore dopo il consumo di cibo dovrebbe essere 2-3 mmol / l più alto di prima dei pasti, se è inferiore a questi valori - sovradosaggio con insulina, se superiore - lo svantaggio. 3-4 ore dopo aver mangiato il livello di zucchero dovrebbe essere lo stesso di prima del pasto.

È importante notare che il dosaggio dell'insulina può cambiare su o giù durante la malattia, lo stress, le mestruazioni, tra i cambiamenti nell'attività fisica e altri cambiamenti.

Somministrazione di insulina

L'insulina viene iniettata sotto la pelle, prima è necessario massaggiare bene il sito di iniezione. I siti di iniezione giornalieri dovrebbero essere cambiati.

L'insulina viene inserita usando una siringa per insulina o una penna a siringa. La penna è l'opzione più pratica, è dotata di un ago specializzato, che fornisce una procedura di iniezione praticamente indolore. Può esser portato con sé, nello stesso momento l'insulina nell'impugnatura della siringa non crolla sotto l'influenza dell'ambiente, le differenze di temperatura.

Consumare cibo dopo l'iniezione deve essere entro e non oltre 30 minuti. Il seguente schema di amministrazione è più comunemente usato:

• Al mattino, prima di colazione, l'insulina viene somministrata in modo corto e prolungato;
• Prima di cena - breve esposizione;
• Prima di cena - breve esposizione;
• Per la notte - lunga recitazione.

Complicazioni della terapia insulinica

In rari casi, possono verificarsi le seguenti condizioni:

• Condizione ipoglicemizzante - un improvviso calo della glicemia, si nota con una grande introduzione di insulina, carichi eccessivi, insufficiente assunzione di cibo;
• Reazione allergica, prurito, eruzione cutanea nell'area della somministrazione del farmaco - con introduzione scorretta di insulina (ago spesso, ago smussato di una siringa, insulina fredda, sito di iniezione errato);
• Distrofia lipidica postinsulinosa (alterazione della pelle, scomparsa del grasso sottocutaneo nell'area di stadiazione) - impostazione errata dell'iniezione - massaggio insufficiente, preparazione a freddo, molti colpi di stadiazione nello stesso posto.

Esercizio nel diabete di tipo 1

Nel diabete insulino-dipendente, l'esercizio moderato ha un effetto positivo, è importante fare 3-4 volte a settimana. Le lezioni sono pianificate in anticipo, è necessario mangiare e iniettare l'insulina per 1-2 prima dell'esercizio.

L'esercizio fisico porta al fatto che la glicemia diminuisce, prima di fare esercizio fisico, è necessario misurare il livello di zucchero, per prevenire lo sviluppo di ipoglicemia, è necessario mangiare durante e dopo l'esercizio. Dopo 1-1.5 classi, è necessario ripetere le misurazioni (se lo zucchero è 4-4,5 o inferiore a questi valori, è necessario mangiare carboidrati veloci - caramello, un pezzo di zucchero). Lo zucchero diminuisce non solo durante l'esercizio fisico, ma anche dopo un po 'di tempo.

Il giorno della lezione è importante ridurre l'introduzione di insulina con un'azione breve e prolungata. Non è possibile praticare uno sforzo fisico, se lo zucchero supera 12 mmol / l (il carico sul sistema cardiovascolare aumenta, si può osservare un ulteriore aumento di zucchero). Se un diabetico ha delle complicazioni, scegli gli esercizi individuali e il tempo delle lezioni.

Dieta per il diabete di tipo 1

La nutrizione per il diabete di tipo 1 dovrebbe essere equilibrata, frazionale, è necessario consumare cibo almeno 5-6 volte al giorno. È importante non consumare cibi che provocano un aumento dello zucchero, lo sviluppo di complicanze (carboidrati veloci). È importante includere nella dieta la quantità necessaria di fibre, calorie.

• Latte, yogurt, panna acida ad alto contenuto di grassi;
• Gelato, cioccolato, caramelle;
• Piatti marinati, affumicati, salati;
• Bevande gassate e alcoliche;
• Zuppe in brodo grasso;
• Frutta con alto contenuto di zucchero (banane, uva, ecc.);
• Farina, confetteria;
• Prodotti semilavorati

• Fiume, pesce di mare, pesce in scatola, frutti di mare;
• Farina di farina integrale;
• Carne magra;
• Verdure non zuccherate, frutta;
• Cereali, cereali; miele;
• Zuppe su verdure, brodo di pollo;
• Succhi, bevande che non contengono zucchero;
• Frutta secca sotto forma di gelatina, bevanda alla frutta, composta senza zucchero.

Monitorare rigorosamente il consumo dei seguenti prodotti: patate, pasta, pane, latte, latticini.

Complicazioni del diabete di tipo 1

Se non si riduce il livello di zucchero, possono verificarsi complicazioni successive:

• Danno renale - insufficienza renale;
• Angiopatia - una violazione della permeabilità vascolare, la loro fragilità, suscettibilità alla trombosi, aterosclerosi;
• Glaucoma: alterazione dell'afflusso di sangue ai vasi oculari, opacizzazione del cristallino, aumento della pressione oculare;
• Polineuropatia - perdita di sensibilità al dolore, calore negli arti;
• Piede diabetico: comparsa di ulcere aperte, ascessi purulenti, aree cutanee necrotiche (morte);
• Disturbi del sistema nervoso - debolezza muscolare persistente negli arti, dolore cronico.

Complicazioni acute:

1. Chetoacidosi: perdita di coscienza, funzionamento alterato degli organi vitali (formato durante l'accumulo di corpi chetonici);
2. Ipoglicemia - perdita di coscienza, brusco calo dei livelli di zucchero, mancanza di reazione delle pupille alla luce. Sudorazione eccessiva, convulsioni, coma possono svilupparsi (sovradosaggio di insulina, eccessivo sforzo fisico, assunzione di cibo ritardata, alcol);
3. Comportamento lacticidotico: annebbiamento della coscienza, difficoltà respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna (pressione arteriosa), mancanza di minzione (con accumulo di acido lattico);
4. Coma iperosmolare: sete inestinguibile, aumento della minzione (con aumento di sodio e glucosio nel sangue).

Prevenzione del diabete di tipo 1

Non esiste una profilassi assoluta per prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 1. Le misure preventive sono l'eliminazione dei fattori di rischio:

• Prevenzione delle malattie virali e infettive;
• Gestire correttamente lo stress;
• Per escludere dalla dieta prodotti contenenti additivi artificiali, conservanti;
• Condurre uno stile di vita attivo e sano;
• Per le donne - allattamento al seno un bambino sotto 1-1,5 anni.

Diabete di tipo 1 nei bambini: eziologia, terapia, prevenzione

Il diabete mellito è un disturbo metabolico cronico comune, la cui manifestazione più caratteristica è l'iperglicemia. Esistono due forme principali di diabete:

diabete mellito di tipo 1 (diabete di tipo 1), a causa dell'insufficiente secrezione di insulina dovuta al danneggiamento delle cellule B pancreatiche;

Diabete mellito di tipo 2 (DM 2), a causa della resistenza dei muscoli scheletrici, del fegato e del tessuto adiposo all'insulina con vari gradi di compromissione della funzionalità delle cellule P.

Il diabete di tipo 1 è la patologia endocrina e metabolica più comune nell'infanzia e nell'adolescenza, con gravi conseguenze fisiche e psicologiche. I pazienti devono aderire al modo più rigoroso di terapia insulinica, monitorare costantemente il livello di glucosio nel sangue e prestare particolare attenzione alla dieta. Le cause di morbilità e mortalità nel diabete mellito 1 comprendono disturbi metabolici acuti e tardive, di solito manifestati in età adulta, complicanze associate alla sconfitta di piccole e grandi navi. Questi includono retinopatia, nefropatia, neuropatia, malattia coronarica e occlusione arteriosa, portando a cancrena delle estremità. I sintomi clinici acuti sono dovuti a chetoacidosi iperglicemica ipoinsulinemica. Nella patogenesi del diabete mellito 1, i meccanismi autoimmuni giocano un ruolo importante, e nella patogenesi delle sue complicazioni tardive, i disordini metabolici (iperglicemia) giocano un ruolo importante.

Il diabete mellito non è una singola forma nosologica, ma un gruppo eterogeneo di disturbi con una diversa base genetica e diversi meccanismi eziologici e fisiopatologici di tolleranza al glucosio compromessa. Oltre alle principali forme della malattia, si distinguono il diabete mellito secondario e diverse varianti di intolleranza ai carboidrati.

Tolleranza al glucosio compromessa.

Il termine "tolleranza al glucosio compromessa" si riferisce a uno stato intermedio tra il normale metabolismo del glucosio e il diabete mellito. Il limite superiore della norma è la concentrazione di glucosio a digiuno pari a 109 mg% (6,1 mmol / l). Questa cifra è vicina al livello in cui la fase acuta della secrezione di insulina scompare in risposta alla somministrazione endovenosa di glucosio e al rischio di aumenti di complicanze micro e macrovascolari.

Molti pazienti con ridotta tolleranza al glucosio mantengono un livello normale di glucosio nel sangue (euglicemia) e un livello normale (o quasi normale) di emoglobina glicosilata. L'iperglicemia viene spesso rilevata solo con il test standard di tolleranza al glucosio orale.

In assenza di gravidanza, una ridotta tolleranza al glucosio non significa malattia, ma serve solo come fattore di rischio per il futuro diabete e malattie cardiovascolari. La tolleranza al glucosio alterata è una delle manifestazioni della sindrome di più disordini metabolici (chiamata anche Sindrome X o Sindrome Metabolica), che include insulino-resistenza, iperinsulinemia compensatoria, obesità (soprattutto addominale o viscerale), dislipoproteidemia con un alto livello di immagini IHG e i / a.

Diabete mellito di tipo 1 (mediato da meccanismi immunitari)

Epidemiologia: genetica e fattori ambientali.

In alcune regioni del mondo, la prevalenza del diabete mellito 1 sta aumentando rapidamente con la tendenza ad abbassare l'età della malattia. L'incidenza di questa malattia varia notevolmente tra i diversi gruppi etnici. La sua prevalenza complessiva tra persone della stessa età varia da 0,7: 100.000 all'anno a Karachi (Pakistan), a circa 40: 100.000 all'anno in Finlandia. Più di 400 volte le variazioni nella frequenza del diabete sono state stabilite tra le 100 popolazioni analizzate. La frequenza del diabete autoimmune aumenta in quei paesi in cui era precedentemente raro. Ad esempio, in Tailandia, la sua frequenza, nel 1984-1985. che era 0.2: 100.000, in 10 anni è aumentato a 1.65: 100.000 Secondo i calcoli, la frequenza totale di 1 DM al mondo entro il 2010 sarà superiore del 40% rispetto al 1997.

I geni determinano sia la suscettibilità al diabete sia la sua protezione contro questa malattia. Sebbene siano stati identificati molti loci cromosomici associati a questi effetti, resta da stabilire il ruolo di specifici geni. L'ereditarietà di DM 1 non è soggetta a leggi note. Il locus genico più importante, che include i cosiddetti geni per il diabete mellito insulino-dipendente (ID-DM1), si trova sul cromosoma 6p21 nell'area del complesso HLA di classe II. Questi geni determinano la propensione al diabete del 60%: il rischio di questa malattia è associato non solo ai portatori HLA-DR3 e HLA-DR4, ma anche a determinate catene DQ a-e p. Con l'ereditarietà di HLA-DR3 o HLA-DR4, il rischio relativo della malattia aumenta di 2-3 volte e con l'ereditarietà simultanea di entrambi, di 7-10 volte. L'analisi del polimorfismo del DNA dopo la sua scissione con endonucleasi a restrizione specifica ha rivelato ulteriori differenze nella regione HLA-DR tra pazienti e individui sani, indipendentemente dal fatto che abbiano marcatori DR3 e / o DR4. Pertanto, la suscettibilità al DM 1 dipende dai geni ancora sconosciuti situati in questo locus.

Almeno uno dei principali geni di suscettibilità negli individui della razza bianca può essere il gene DQP,. In omozigoti senza residui di acido aspartico nella posizione 57 delle catene P di HLA-DQ (nonAsp / nonAsp), il rischio relativo della malattia aumenta di circa 100 volte. Negli eterozigoti con la mancanza di Asp57 residuo in un solo P-catena (Nonasp / Asp) la probabilità di tipo 1 sviluppo è molto più piccolo ed è solo leggermente diversa dalla probabilità del suo sviluppo in omozigoti Asp / Asp per P-catene di HLA-DQ. Pertanto, la presenza di un codone di acido aspartico in uno o entrambi gli alleli del gene DQP protegge dallo sviluppo del diabete mellito autoimmune. In effetti, l'incidenza del diabete mellito 1 in una data popolazione è proporzionale alla presenza di alleli nonAsp in essa. Inoltre, la presenza di arginina alla posizione 52 HLA-DQ p-catena aumenta significativamente la suscettibilità al CD 1. Asp57 e Arg52 nel HLA-DQ P-catena ridurre la capacità di questa molecola di presentare antigeni T-helper e quindi prevenire l'attivazione della cascata autoimmune. La differenza tra il diabete autoimmune e altre malattie autoimmuni è che il trasporto di alcuni aplotipi HLA non solo contribuisce alla malattia, ma ha anche un significativo effetto protettivo. Se gli alleli HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 e HLA-DQA10301 aumentare il rischio di tipo 1, gli altri alleli (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 e HLA-DQA10102) trovano una relazione negativa con la malattia e, a quanto pare, determinare la resistenza ad esso. Significato dei fattori genetici nello sviluppo della malattia è confermata dal fatto che i portatori della protezione aplotipo HLA-DR2 sono il 20% della popolazione europea e degli Stati Uniti, e tra i bambini malati trasporto HLA-DR2 (DQB 10602) ha rivelato meno dell'1%.

Il diabete di tipo 1 è una malattia eterogenea e poligenica. Oltre ai geni menzionati, circa 20 loci situati al di fuori del complesso HLA contribuiscono alla suscettibilità al DM 1. Finora, la funzione di solo due di questi loci è nota. Con la porzione cromosoma 11r5.5 polimorfico contenente alleli corti con un numero variabile di ripetizioni tandem microsatelliti (VNTR) classe I (locus IDDM2), aumento del rischio associato di malattie, mentre la presenza degli alleli più lunghi di classe III definisce l'effetto protettivo dominante. Il contributo di questo locus alla suscettibilità al DM 1 è di circa il 10%. Un altro associato al locus DM 1, IDDM12, si trova sul cromosoma 2q33 vicino ai geni che codificano per la proteina CTLA-4 (attivazione dei linfociti T citotossici) e CD28. Studi condotti da famiglie italiane e spagnole hanno dimostrato che i bambini con diabete mellito 1 ereditano principalmente il polimorfismo del gene CTL4 (sostituzione A - G nella posizione 49 dell'esone 1), chiamato allele G.

Impatto di fattori esterni

Gli agenti patogeni possono provocare un processo autoimmune attraverso tre meccanismi. In primo luogo, a causa di mimetismo molecolare - somiglianza virali e auto-proteine ​​P-cellule (per esempio, proteine ​​PC2 somiglianza coxsackie virus con acido glutammico decarbossilasi-65 capside proteico della proteina del virus della rosolia (52 kDa) proteine ​​cellule insulari proteina CMV (38 kDa a) cellule dell'isoletta). In secondo luogo, le proteine ​​che emergono dalle cellule P durante una reazione infiammatoria (a causa di un'infezione acuta o dell'esposizione a citochine) possono essere assorbite dagli APC, che quindi rappresentano i loro stessi peptidi ai linfociti T. Terzi, citochine infezione virale quando secrete possono aumentare l'espressione sulla superficie della APC costimolatoria e HLA-molecole, aumentando la capacità di queste cellule di presentare le proprie linfociti T peptidi in forma immunogenica. Le infezioni microbiche e virali nelle prime fasi della vita possono non solo avere un effetto diabetico, ma anche ostacolare lo sviluppo del diabete 1.

Al primo stadio di sviluppo del processo patologico, macrofagi e DC presentano cellule Th CD4 con auto-antigeni di cellule B in complessi con molecole di classe HLA. I macrofagi secernono IL-12, che stimola la secrezione di IFN-y e IL-2 D4 da parte dei linfociti T. L'IFN-y, a sua volta, avvia la secrezione da macrofagi quiescenti di altre citochine, in particolare IL-ip, TNF-a e radicali liberi (NO, 0₂), che hanno un effetto tossico sulle cellule R. Le citochine inducono la migrazione dei linfociti T nei focolai di infiammazione. Questi linfociti riconoscono specifici autoantigeni P-cellule nel complesso con molecole HLA di classe I e P distruggere le cellule che rilasciano perforina e granzima e inducendo apoptosi mediata da cellule Fas-recettore-P.

Nel diabete mellito autoimmune, si verifica l'attivazione policlonale dei linfociti T che interagiscono con molti antigeni delle cellule P. Pazienti hanno trovato linfociti T reattivi con decarbossilasi 65-glutammato (GAD65), proinsulina fosfotirozinfoofatazoy (ICA512 / IA-2), heat shock protein-60 e isolotto antigene 69 (ICA69). Il primo obiettivo dei linfociti T è, apparentemente, GAD65. Poiché questo antigene è una proteina intracellulare, il danno alle cellule P è necessario per avviare il processo autoimmune. 1 associazione diabete con HLA di classe II dimostra ruolo patogenetico di CD4 linfociti T, come molecole HLA di classe II necessarie per la "formazione" delle cellule progenitrici nel timo e per la limitazione delle loro risposte. Esiste una stretta correlazione tra l'antigenicità dei peptidi e la loro affinità per le molecole HLA di classe II. Le molecole protettive HLA di classe II per il diabete mellito legano fortemente i loro stessi peptidi, e quindi nel timo c'è una delezione di precursori di linfociti T in grado di reagire con essi.

Al contrario, i geni predisposizione al tipo 1 codifica HLA di classe II molecole che si legano peptidi propria bassa affinità, in tali casi i linfociti T autoreattivi da timo di caduta verso la periferia, la tolleranza immunologica a peptidi acquistato non è formato. I linfociti T si differenziano nelle cellule effettorie Th1 e Th2. Th1 cellule proteggono il corpo contro microbi intracellulari e parassiti mediare ipersensibilità ritardata e la reazione di rigetto acuto, mentre le cellule Th2 regolano le risposte immunitarie umorali (produzione di IgE e IgGl), mediare la risposta allergica e proteggere contro le malattie autoimmuni organo-specifiche, quali Diabete di tipo 1, sclerosi multipla, tiroidite cronica linfocitaria e malattia di Crohn. Le cellule Th1 secernono IL-2 e IFN-y e promuovono lo sviluppo delle risposte immunitarie cellulari, mentre le cellule Th2 secernono IL-4 e IL-10 e promuovono reazioni umorali e anti-infiammatorie. Una speciale sottopopolazione di linfociti T regolatori, le cosiddette cellule natural killer (cellule NK), interferisce anche con lo sviluppo del diabete mellito isolando IL-4 e / o IL-10. Effetto anti-diabetogeno e cellule ThZ regolatorie (CD4), che secernono il TNF-P, che inibisce le citochine. La disfunzione dei linfociti T regolatori può avere un ruolo nella patogenesi del diabete 1.

L'infiltrazione mononucleare delle isole del pancreas (insulitis) e una diminuzione del numero di cellule R produttrici di insulina sono considerate la principale caratteristica istologica del DM 1. Nelle biopsie pancreatiche di bambini con pre-diabete e malattia di recente iniziazione, si riscontra una diminuzione del numero di cellule P, ma l'insulite viene rilevata solo nel 50% circa dei casi. Dove si trova, l'infiltrato è costituito da linfociti T CD8 e CD4, linfociti B e macrofagi con una predominanza di cellule T CD8. Durante l'infiammazione sulla superficie delle cellule insulari, viene potenziata l'espressione delle molecole HLA di classe I. L'intensità dell'insulite e il livello di espressione di queste molecole sono tanto maggiori quanto maggiore è l'iperglicemia e il titolo anticorpale del glutammato decarbossilasi (GAD65). Sulle cellule P infiammatorie, appare il recettore Fas, e infiltrarsi nelle cellule mononucleate esprimono il ligando di Fas. L'interazione di queste molecole può causare l'apoptosi selettiva delle cellule B, portando a DM 1.

Prognosi e prevenzione

La manifestazione clinica del diabete mellito 1 è preceduta da processi autoimmuni e dalla loro gravità è possibile prevedere la progressione della malattia. Il grado di rischio può essere valutato da un complesso di parametri genetici, immunitari e metabolici. Il locus genetico più informativo, HLA di classe II, determina circa il 50% del rischio genetico totale, ma l'identificazione degli alleli corrispondenti ha un indice prognostico basso positivo per la popolazione generale. Gli autoanticorpi riflettono direttamente l'intensità del processo autoimmune, sono facili da identificare nei campioni di sangue venoso e pertanto fungono da principale indicatore prognostico del diabete mellito 1. Inizialmente erano chiamati il ​​termine generale "anticorpi anti-isolotto" (ICA - anticorpi anti-isola) e sono stati determinati mediante un metodo immunofluorescente su sezioni pancreatiche, ma poi iniziarono a distinguere gli autoanticorpi da alcuni antigeni delle cellule delle insule, l'insulina (IAA), il glutammato decarbossilasi (GAD65) e la fosfotirosina fosfatasi (ICA512 / IA-2).

La definizione di autoanticorpi aiuta a identificare lo sviluppo del diabete mellito in parenti stretti del paziente, il cui rischio di questa malattia è del 3,5-5%. Tuttavia, la maggior parte dei casi di malattia sono sporadici e di natura non familiare. È difficile fare affidamento sui risultati della determinazione degli autoanticorpi durante le indagini di massa della popolazione, in parte perché la frequenza della loro rilevazione è molto più alta della prevalenza della malattia, portando a un rischio falsamente alto. La presenza di autoanticorpi di qualsiasi tipo può essere associata alla conservazione delle cellule B di memoria nei linfonodi o nel midollo osseo dopo insulite a breve termine, che non porta alla manifestazione clinica del diabete mellito. Dal momento che diversi autoanticorpi appaiono coerentemente nel pre-diabete, la presenza di molti tipi di questi potrebbe essere un indicatore più affidabile dell'insulite cronica e un aumento del rischio di malattia. Quindi, se i parenti di parenti di primo grado hanno autoanticorpi di un tipo, il rischio di malattia nei prossimi 5 anni è basso (un indice prognostico positivo del 2-6%), se ci sono due tipi di autoanticorpi, un moderato (indice prognostico positivo del 21-40%), e più di due tipi di autoanticorpi - alto (indice prognostico positivo del 59-80%). Nei bambini con il genotipo a rischio più elevato (HLA-DQB-r0201-DQAl05 / DQBl0302-DQAl03), l'insulite si sviluppa quasi 10 volte più spesso (indice prognostico positivo 21%) rispetto ai bambini con altri genotipi (indice prognostico positivo 2,2%). D'altra parte, secondo una serie di studi, nella popolazione pediatrica generale, l'indice prognostico positivo di un tipo di autoanticorpi per un periodo di osservazione di 2-8 anni è estremamente basso (0-0.5%), mentre con più di un tipo di autoanticorpi raggiunge 19 50% (alto rischio).

Non è noto se esista uno strumento in grado di prevenire il diabete 1. Esistono numerosi ostacoli alla ricerca di mezzi affidabili di prevenzione primaria. Questi includono:

aspetti etici della prognosi della malattia;

i tempi dell'inizio delle misure preventive;

la necessità di selezionare gruppi di rischio e strategie di prevenzione specifiche;

cerca nuovi farmaci preventivi.

La capacità di predire l'insorgere di una malattia riflette, ovviamente, la comprensione del suo corso naturale, ma in assenza di agenti profilattici, ciò dà origine a problemi etici associati allo stress, alla necessità di cambiare stile di vita e problemi assicurativi.

L'eliminazione della chetoacidosi diabetica è associata a una serie di rischi, tra cui ipoglicemia, ipopotassiemia ed edema cerebrale. Qualsiasi schema per combattere questa complicazione richiede cautela e attento monitoraggio delle condizioni del paziente. Il buon senso può in qualsiasi momento suggerire la necessità di correggere le misure terapeutiche.

Secondo gli indicatori clinici, è difficile determinare la deficienza di liquidi nella chetoacidosi diabetica nei bambini, poiché in condizioni di iperosmolarità il volume intravascolare non cambia così tanto. Per qualsiasi grado di tachicardia, riempimento ritardato dei capillari, abbassamento della temperatura cutanea o ipotensione ortostatica, la disidratazione nella chetoacidosi diabetica sarà maggiore rispetto al caso di deficienza di liquidi in condizioni di normale osmolalità plasmatica.

Nei bambini con chetoacidosi lieve, l'idratazione si verifica più rapidamente e può essere convertita in un consumo indipendente di acqua, ma con chetoacidosi grave e, di conseguenza, una maggiore mancanza di liquidi, la reidratazione richiede 30-36 ore.Questa lenta reidratazione dei bambini con chetoacidosi diabetica grave è la meno pericolosa. La somministrazione iniziale per via endovenosa di 20 ml / kg di soluzione salina isotonica senza glucosio (soluzione di Ringer con lattato o sodio cloruro allo 0,9%) aumenta rapidamente il volume intravascolare in tutti i pazienti. In assenza di miglioramento clinico, questa procedura può essere ripetuta. Una soluzione isotonica viene utilizzata perché l'osmolalità del plasma in questo stato è sempre aumentata e la parte principale del fluido iniettato viene trattenuta nello spazio intravascolare. Successivamente, sono già state introdotte soluzioni ipotoniche per compensare la carenza di acqua libera, per garantire la reidratazione intracellulare e per compensare la perdita di acqua nell'urina ipoosmolare.

Inizialmente, il livello di sodio nel siero è normalmente normale. Tuttavia, può esservi anche iponatremia evidente associata al trasferimento di acqua dallo spazio intracellulare a quello extracellulare (dovuto all'effetto osmotico dell'iperglicemia) e ad un aumento del livello delle frazioni lipidiche che non contengono sodio.

Pertanto, con una diminuzione del livello di glucosio per ogni 100 mg%, il contenuto di sodio dovrebbe aumentare di circa 1,6 mmol / l. I veri livelli plasmatici di sodio nella chetoacidosi diabetica sono solitamente normali o leggermente elevati, indicando una moderata disidratazione da ipernatremia. Livelli superiori a 150 mmol / L indicano grave ipernatriemia e richiedono una reidratazione più lenta. Il contenuto di sodio durante il trattamento dovrebbe aumentare gradualmente. Il suo declino può riflettere un eccessivo accumulo di acqua libera e minacciare l'edema cerebrale.

La predominanza del catabolismo e dell'acidosi è accompagnata dal movimento di potassio e fosfato dalle cellule nel sangue. Diuresi osmotica, iperaldosteronismo e chetonuria accelerano la perdita di potassio e fosfato nelle urine. Con l'aumento della diuresi, anche il sodio viene perso, ma in misura minore rispetto all'acqua libera. Con chetoacidosi diabetica a lungo termine e grave, la perdita totale di sodio può raggiungere 10-13 meq / kg, potassio - 5-6 meq / kg e fosfato - 4-5 meq / kg. Queste perdite continuano per diverse ore dopo l'inizio del trattamento fino a quando è possibile rallentare i processi catabolici e ridurre la diuresi. Quindi, con la terapia infusionale, fino al 50% del sodio iniettato può essere rilasciato nelle urine. Tuttavia, se la carenza di sodio può essere reintegrata in 24 ore, il contenuto intracellulare di potassio e fosfato viene completamente ripristinato solo dopo pochi giorni.

Sebbene nel corpo si manifesti una carenza di potassio da chetoacidosi diabetica, il suo contenuto sierico all'inizio rimane spesso normale o anche leggermente elevato. Ciò è dovuto al suo movimento dallo spazio intracellulare nel siero, in parte dovuto all'intensificazione dei processi catabolici e in parte alla neutralizzazione dei chetoacidi. Durante il trattamento, il potassio viene restituito alle cellule. La reidratazione è accompagnata da un aumento del flusso sanguigno renale e, con un aumento del livello di aldosterone, aumenta l'escrezione di potassio. Di conseguenza, vi è una forte diminuzione del livello di potassio nel siero del sangue, specialmente nei casi gravi, che può portare a compromissione della conduzione cardiaca, appiattimento dell'onda T, espansione del complesso QRS, nonché debolezza dei muscoli scheletrici o ostruzione intestinale. Il collasso vascolare e l'acidosi aumentano la probabilità di disfunzione miocardica. Fino a quando non riesci a far fronte alla chetoacidosi diabetica, devi monitorare attentamente il livello di potassio nel siero del sangue e nell'ECG. Se necessario, la quantità di potassio iniettato per via endovenosa può essere aumentata a 80 meq / l, e in assenza di vomito, dare soluzioni di potassio per via orale. In rari casi, è necessario interrompere temporaneamente l'insulina per via endovenosa.

Il ruolo della carenza di fosfato nello sviluppo della debolezza muscolare generale nella chetoacidosi diabetica rimane poco chiaro. L'insufficienza di 2,3-difosfoglicerato e la violazione come risultato di questa fornitura di ossigeno ai tessuti nella chetoacidosi diabetica nei bambini non è stata rilevata. Poiché i pazienti ricevono una quantità eccessiva di cloruro, che può aggravare l'acidosi, è preferibile utilizzare il fosfato come fonte di potassio e non il cloruro di potassio. Viene aggiunto anche acetato di potassio che funge da fonte aggiuntiva di tampone metabolico.

A volte con chetoacidosi diabetica, specialmente con dolore addominale a lungo termine, la pancreatite si sviluppa con un aumento dei livelli sierici di amilasi. Tuttavia, se il contenuto di lipasi nel siero non aumenta, allora l'amilasi è molto probabilmente non specifica o ha origine salivare. A causa della presenza di corpi chetonici, la determinazione del livello di creatinina nel siero del sangue utilizzando un analizzatore automatico può dare risultati falsi elevati (per una data età).

L'insufficienza renale nella chetoacidosi diabetica si sviluppa raramente ei livelli sierici di creatinina devono essere rideterminati dopo aver ridotto il grado di chetoacidosi. L'insufficienza renale acuta prerenale può essere accompagnata da un aumento dell'azoto ureico nel sangue, questo indicatore dovrebbe essere nuovamente determinato dopo la reidratazione. Con una sufficiente diuresi, un leggero aumento del livello di creatinina o azoto ureico nel sangue non dovrebbe essere motivo per non introdurre il potassio.

Per fermare la mobilizzazione degli acidi grassi liberi e interrompere l'afflusso di substrati di chetogenesi nel fegato, è sufficiente iniettare l'insulina anche a un tasso basso (0,02-0,05 U / kg / h). Pertanto, quando il livello di glucosio nel sangue scende a 150 mg% (6,0 mmol / l), la velocità iniziale di infusione di insulina può essere ridotta, nonostante l'aggiunta di glucosio alla soluzione iniettata. La chetogenesi continuerà fino a quando le fonti di acidi grassi nel fegato stesso non saranno esaurite, ma in assenza di un afflusso di nuovi substrati, ciò avviene piuttosto rapidamente. I composti tampone bicarbonato che si rigenerano nei tubuli renali distali, quando i corpi chetonici si decompongono e la formazione di chetoacidi rallenta, elimina l'acidosi. La necessità di bicarbonato è rara, e va ricordato che questo può aumentare il rischio di ipopotassiemia ed edema cerebrale.

Durante il trattamento si verifica un aumento graduale del pH del siero e del contenuto di bicarbonato. La respirazione di Kussmaul e il dolore addominale scompaiono. La persistenza di acidosi può indicare insufficienza di insulina e terapia fluida, la presenza di un'infezione o (in rari casi) lo sviluppo di acidosi lattica. I corpi chetonici nelle urine possono essere rilevati a lungo anche dopo l'eliminazione dell'acidosi. Ciò è dovuto al fatto che la reazione con nitroprussiato, solitamente utilizzata nella rapida analisi delle urine, rivela solo acetoacetato. Tuttavia, nella chetoacidosi diabetica, si forma principalmente P-idrossibutirrato, in conseguenza del quale il rapporto P-idrossibutirrato / acetoacetato al posto del normale 3: 1 può raggiungere 8: 1. Dopo l'eliminazione dell'acidosi, il P-idrossibutirrato viene convertito in acetoacetato, che viene escreto nelle urine ed è determinato mediante analisi rapida (a strisce). Pertanto, la chetonuria non riflette in modo accurato il grado di miglioramento clinico e non può servire da indicatore dell'efficacia del trattamento.

monitoraggio

Un indicatore del giusto atteggiamento nei confronti di un bambino malato può essere la capacità dei genitori (e quindi del paziente stesso) di assumersi la responsabilità dell'osservanza quotidiana delle istruzioni. istruzioni regolari e frequenti contatti con la famiglia con esperienza permettono al paziente di modificare la dose di insulina periodicamente in base alle variazioni della dieta, l'attività fisica e la salute del bambino, così come con ripetuti episodi di ipoglicemia o glicosuria eccessivi. Ciò conferisce ai pazienti e alle loro famiglie una relativa indipendenza dal medico in una situazione normale. Tuttavia, il medico deve monitorare costantemente il paziente, condividendo la responsabilità con la sua famiglia.

Il sistema di monitoraggio continuo del glucosio registra i dati del sensore sottocutaneo ogni 5 minuti per 72 ore e consente al medico di ottenere informazioni sulla natura delle fluttuazioni nel livello di glucosio nel tessuto per un lungo periodo. Fluttuazioni livello del glucosio nelle differenze di spazi interstiziali riflettono la sua concentrazione nel sangue con un ritardo di 13 minuti, il coefficiente di correlazione tra questi livelli (nel sangue nel range di concentrazioni di glucosio% 40-400 mg) sufficientemente elevato. Un piccolo catetere sottocutaneo è facilmente installabile da adulti e bambini. Le informazioni ottenute utilizzando tale sistema consentono al paziente e al personale medico di regolare la modalità di terapia insulinica e nutrizione, aumentando così il grado di compensazione del diabete mellito.Il sistema di monitoraggio continuo del livello di glucosio consente di rilevare episodi asintomatici di ipoglicemia durante la notte e aiuta a ridurre il livello di emoglobina glicata senza aumentare il rischio di grave ipoglicemia. Nonostante possibili errori relativi a fattori umani, malfunzionamento o insufficiente sensibilità del sensore, l'uso di questo sistema su base ambulatoriale consente una diagnosi più accurata delle violazioni del profilo glicemico.

In un misuratore di glucosio nel sangue senza contatto, la misurazione del livello di glucosio in un liquido interstiziale si basa sul principio della iontoforesi inversa. Le fluttuazioni di questo livello sono percepite da una membrana speciale. Il dispositivo è indossato al polso come un orologio. Registra il livello di glucosio nell'intervallo di 40-400 mg% in tempo reale, cioè media gli indicatori glicemici negli ultimi 20 minuti. La sua testimonianza è più accurata quando i livelli di glucosio nel sangue oscillano dal 70 al 280 mg%. Il dispositivo può essere dotato di un dispositivo di segnalazione aggiuntivo che si accende durante l'ipoglicemia notturna.

Un indicatore affidabile dell'efficacia della glicemia è il contenuto di emoglobina glicata. HBA1C è una delle frazioni di emoglobina che lega il glucosio senza enzimi.

L'HBA1C si forma lentamente e il suo livello dipende dalla concentrazione di glucosio nel sangue. Le misurazioni di HBA1C dovrebbero essere effettuate 3-4 volte all'anno. Più lungo è il basso livello di HBA1C (vale a dire, migliore è il controllo glicemico), meno è probabile lo sviluppo di complicanze microvascolari gravi del diabete 1 (retinopatia e nefropatia). A seconda del metodo di misurazione dell'HBA1C, il suo livello può essere elevato nella talassemia (o in altre condizioni accompagnate da un aumento del contenuto di emoglobina F) e diminuito nell'anemia falciforme. In assenza di diabete mellito, il livello di HBA1C, di regola, non raggiunge il 6%; il suo livello di 6-8,5% indica una buona compensazione per il diabete, il 9-10% indica una compensazione soddisfacente e l'11% o più indica un controllo glicemico scadente.

Attività fisica

I bambini con diabete sono autorizzati a fare qualsiasi tipo di sport. Il principale pericolo di uno sforzo fisico è lo sviluppo di reazioni ipoglicemiche nel processo o alcune ore dopo il completamento del lavoro. Se ciò non accade, non è necessario modificare la dieta o le dosi di insulina. La diminuzione del glucosio nel sangue durante l'attività fisica è apparentemente dovuta all'utilizzo accelerato dello zucchero da parte dei muscoli. La causa principale dell'ipoglicemia in tali casi è l'accelerazione dell'assorbimento di insulina dai suoi siti di iniezione. L'aumento dei livelli di insulina inibisce la produzione di glucosio epatico e cessa di compensare l'utilizzo accelerato dello zucchero lavorando i muscoli. L'esercizio fisico regolare migliora la regolazione della glicemia e aumenta il numero di recettori dell'insulina. Con uno scarso controllo glicemico, un intenso sforzo fisico può provocare lo sviluppo della chetoacidosi, poiché stimola la secrezione degli ormoni contro-insulari.

Prima di caricare, puoi aumentare l'assunzione di carboidrati da parte di un'unità di carboidrati, e durante e dopo di essa devi tenere pronti succo d'arancia, acqua dolce frizzante o caramelle. Ogni paziente per tentativi ed errori e sotto la supervisione di un medico deve allenarsi per un regime di esercizio regolare. Se sono accompagnati da sintomi di ipoglicemia, quindi il giorno della lezione, è possibile ridurre la dose giornaliera di insulina del 10-15%. Lo sforzo fisico prolungato (ad esempio, la corsa a lunga distanza) può richiedere una riduzione della dose abituale di insulina del 50% o più.

I benefici del controllo stretto della glicemia

Lo studio cooperativo "Controllo stretto del glucosio e complicanze del diabete mellito" ha dimostrato in modo convincente il legame tra i livelli di glucosio e le complicanze microvascolari tardive della malattia. La terapia intensiva con insulina ha ridotto l'incidenza di retinopatia, nefropatia e neuropatia del 47-76%. In un gruppo separato di adolescenti malati ha rivelato la stessa dipendenza. Tuttavia, gli adolescenti hanno guadagnato più peso corporeo ed erano più propensi ad avere episodi di grave ipoglicemia e chetoacidosi rispetto ai pazienti adulti. Allo stesso tempo, altri studi non hanno rivelato un aumento della frequenza degli attacchi di grave ipoglicemia nei bambini e negli adolescenti sottoposti a terapia intensiva con insulina.

L'effetto della terapia insulinica è stato valutato dal grado di normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue, indipendentemente dal metodo di tale terapia. Il fattore più importante per ottenere un miglior compenso per il diabete negli adolescenti e negli adulti è la determinazione frequente dei livelli di glucosio. Per i pazienti sono stati stabiliti livelli individuali di glicemia, a cui è stato necessario sforzarsi, le dosi di insulina sono state spesso regolate in base ai livelli di glucosio nel sangue capillare e gli ambulatori sono stati monitorati da un'équipe medica. L'obiettivo era quello di avvicinarsi il più possibile al normale livello di glucosio nel sangue e di escludere gravi episodi di ipoglicemia. Nel processo di educazione dei pazienti, è stata prestata particolare attenzione alla prevenzione delle forti fluttuazioni della glicemia e alla rapida correzione delle misure terapeutiche quando sono stati rilevati indicatori alti o bassi. Quando è stato impossibile prevenire attacchi di ipoglicemia, gli indicatori target del livello di glucosio sono stati rivisti.

Lo sviluppo e la gravità delle complicanze del diabete dipendono in larga misura dalla durata totale della malattia. Tuttavia, molti esperti dubitano la saggezza di uno stretto controllo dei livelli di glucosio nei bambini in età prescolare, che spesso non sanno come riconoscere i segni di ipoglicemia, così come prepuberale studenti, che non sono stati inclusi in uno studio.

Metodi moderni di terapia intensiva con insulina

L'uso dell'insulina a breve durata d'azione consente di simulare più da vicino i bruschi aumenti e la rapida diminuzione della secrezione fisiologica di insulina associata all'assunzione di cibo. La lizproinsulina nelle sue proprietà farmacocinetiche è particolarmente indicata per il controllo dei livelli di zucchero nel sangue dopo i pasti. Gli aumenti postprandiali della glicemia vengono monitorati con due o più iniezioni giornaliere di insulina regolare e con l'uso di un dispensatore di insulina portatile. L'introduzione di lispro- o aspartinsulina riduce la frequenza degli episodi ipoglicemici tra i pasti, soprattutto se le dosi di farmaci sono selezionate in base al contenuto di carboidrati nel cibo. Questo metodo di terapia insulinica è adatto per i bambini che iniziano a camminare, così come per i pazienti che non seguono una dieta rigorosa.

La corretta selezione di una dose di insulina ad azione rapida prima di un pasto consente di variare il contenuto di carboidrati nel cibo. Le ampie fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue non modificano la necessità di terapia insulinica basale e dosi di insulina a lunga durata d'azione. La strategia della terapia sostitutiva con insulina si basa sulla necessità di presenza di piccole quantità di insulina nel sangue per tutto il giorno. Questo approccio consente di variare la dose dell'ormone in base alla gravità dell'iperglicemia, aumentandola quando si consumano più carboidrati e riducendo durante l'esercizio. In effetti, uno stadio, iniezioni multiple sullo sfondo di farmaci migliori basali riproducono le fluttuazioni fisiologiche nel livello di insulina e glucosio, e quindi fornire un miglior controllo glicemico rispetto alle normali 2-3 iniezioni multiple al giorno. Sviluppati algoritmi di terapia insulinica per pazienti di età diverse e per diverso consumo di carboidrati. circuiti flessibili di iniezioni multiple di insulina e l'uso di dosaggio dell'insulina portatile migliorare il controllo dei livelli di glucosio nel sangue nei bambini con diabete di tipo 1, senza aumentare la frequenza di gravi attacchi ipoglicemici.

Sindrome di Somodzhi, alba iperglicemia e diabete labile

Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue nelle prime ore del mattino prima della colazione può avere diverse cause. Molto spesso questa è semplicemente una conseguenza di una diminuzione della concentrazione di insulina, che si osserva in molti bambini che ricevono insulina di media lunghezza (NPH o nastro) come preparazioni basali prima di cena o di sonno. La principale causa di iperglicemia all'alba è considerata la maggiore secrezione di GH e la distruzione accelerata di insulina da parte del fegato durante le ore notturne. Questo è un normale processo fisiologico, che in assenza di diabete è compensato dall'aumentata secrezione di insulina. Tuttavia, nei bambini con diabete di tipo 1, tale compensazione non si verifica e il livello di insulina nel sangue diminuisce con l'uso di farmaci di durata media. L'iperglicemia all'alba si ripresenta di solito.

In rari casi, un aumento della glicemia al mattino è dovuto alla sindrome di Somoji (sovradosaggio cronico di insulina) o riflette la reazione degli ormoni contrainsulari all'ipoglicemia che si sviluppa a tarda notte o al mattino presto (iperglicemia di rimbalzo). Ma di solito questa non è la causa dell'iperglicemia mattutina, poiché con la sindrome di Somoji, l'ipoglicemia notturna nella maggior parte dei bambini persiste nelle ore successive. Il monitoraggio continuo del livello di glucosio aiuta a scoprire la ragione della sua maggiore concentrazione nel sangue al mattino. Il termine "diabete mellito labiale" si riferisce a una malattia con fluttuazioni inaspettatamente brusche dei livelli di glucosio nel sangue, nonostante l'introduzione di grandi dosi di insulina. Questo è di solito osservato nelle ragazze adolescenti ed è accompagnato da frequenti recidive di chetoacidosi diabetica. Il corso della malattia del diabete non può essere attribuito ad alcuna caratteristica fisiologica, poiché in condizioni ospedaliere tali bambini rispondono normalmente all'insulina. Di norma, in questi casi, i parenti controllano male i pazienti o le anomalie mentali (compresi i disturbi alimentari) si riscontrano nei pazienti stessi. Tali pazienti devono essere ospedalizzati e studiare attivamente le condizioni psicosociali della loro vita.

Aspetti psicologici del diabete e dei disturbi alimentari

La malattia del diabete di un bambino influenza lo stile di vita e le relazioni di tutti i membri della sua famiglia. I genitori di solito provano ansia e senso di colpa. Anche i bambini stessi, specialmente nell'adolescenza, provano sentimenti simili, che si combinano con la disobbedienza e il rifiuto delle raccomandazioni dei loro anziani. Il rifiuto di una stretta aderenza al regime di trattamento e uno scarso controllo dei livelli di zucchero nel sangue causano conflitti in famiglia. Qualsiasi tipo specifico di psicopatia o malattia mentale per il diabete mellito è insolito. Le stesse difficoltà si osservano nelle famiglie in cui vi sono pazienti con altre malattie croniche.

Non conformità con il regime di trattamento

Problemi familiari, disobbedienza e ansia costante si riflettono nel mancato rispetto delle istruzioni per l'alimentazione e la terapia insulinica e il rifiuto delle auto-osservazioni. Sovradosaggio intenzionale di insulina, che porta a ipoglicemia o iniezioni mancate (spesso con un'eccessiva assunzione di cibo) possono riflettere il desiderio psicologico di liberarsi dai dettami degli altri, che a volte portano i pazienti a tentativi di suicidio. Sospetto conflitto emotivo dovrebbe sorgere da frequenti visite in clinica per chetoacidosi o ipoglicemia. Il solito desiderio dei genitori di essere al sicuro non è il modo migliore per rispettare gli interessi del paziente. La necessità di una stretta aderenza al regime, alle iniezioni di insulina e alle restrizioni nutrizionali spesso dà al bambino la sensazione di essere diverso dagli altri e / o dalla solitudine. La probabilità di complicazioni e l'aspettativa di vita più breve esacerba l'ansia e la paura. Sfortunatamente, si stanno diffondendo voci false sull'elevato rischio di diabete mellito nei fratelli e sorelle o sulla progenie dei pazienti, nonché sul pericolo di una gravidanza nelle giovani donne affette da questa malattia. Anche le giuste informazioni spesso aggravano l'ansia.

Molti di questi problemi possono essere eliminati con un atteggiamento sensibile nei confronti del paziente e l'instillazione costante di un senso di utilità. La creazione di gruppi di pari in luoghi diversi, in cui vengono discussi problemi comuni, indebolisce i sentimenti di isolamento e frustrazione. Campi estivi per bambini malati (sotto la supervisione di specialisti) - una grande opportunità per imparare e coinvolgerli nella vita pubblica. In tali campi, i bambini aggiornano le loro conoscenze sulla fisiopatologia del diabete mellito, imparano come calcolare le dosi di insulina, i metodi di somministrazione, la dieta appropriata e le attività sportive, la capacità di riconoscere i segni dello sviluppo dell'ipoglicemia. La presenza simultanea di molti pazienti della stessa età amplia le idee sui loro problemi. Il trattamento di bambini e adolescenti con un corso insolito di DM 1 è possibile solo in centri speciali.

Ansia e depressione

Quanto peggiore è il controllo del livello di glucosio nel sangue, tanto più spesso i pazienti sviluppano sintomi di depressione, l'ansia aumenta e la malattia mentale iniziale peggiora. Lo scarso compenso per il diabete è anche associato a reazioni psicopatiche e disturbi comportamentali nella società, a scuola e a casa. La depressione grave si sviluppa nel 20-26% degli adolescenti con diabete di tipo 1, cioè con la stessa frequenza degli adolescenti senza diabete mellito. La natura della depressione e il suo verificarsi in presenza o in assenza di diabete è simile, tuttavia, nei pazienti con diabete di tipo 1, può durare più a lungo e riprendere più spesso (soprattutto nelle giovani donne) rispetto all'assenza di diabete. Pertanto, il personale che controlla i bambini malati dovrebbe monitorare attentamente lo stato mentale dei reparti ed essere consapevole del loro ruolo centrale nella prevenzione dei disturbi mentali.

Paura di autoiniezione e autocontrollo

La paura delle iniezioni di insulina autosomministrate (fobia dell'iniezione) peggiora il controllo della glicemia e lo stato emotivo dei pazienti. Allo stesso modo, la paura di pungere un dito può seriamente ridurre la qualità dell'autocontrollo. Bambini e adolescenti che hanno paura delle iniezioni, mancano l'iniezione di insulina e / o non vogliono cambiare il posto della sua iniezione, perché le ripetute iniezioni nello stesso luogo sono meno dolorose. Di conseguenza, si formano cicatrici sottocutanee (lipoipertrofia) e l'insulina iniettata in questo luogo è generalmente scarsamente assorbita e / o reflua, il che compromette il controllo del glucosio nel sangue.

Disturbi alimentari

Il trattamento del diabete di tipo 1 comporta un attento controllo dell'assunzione di cibo. Inoltre, il mantenimento di livelli normali di glucosio nel sangue con insulina è spesso associato ad aumento di peso. Entrambi questi fattori, insieme alle condizioni di vita familiari e socio-economiche, possono aumentare la frequenza di disturbi alimentari specifici e non specifici nei pazienti con ragazze adolescenti. Di conseguenza, il controllo della glicemia peggiora e aumenta il rischio di complicanze tardive del diabete: i disturbi alimentari e la malnutrizione nelle ragazze adolescenti sono osservati quasi 2 volte più spesso rispetto ai loro coetanei senza diabete. Secondo varie stime, la prevalenza di anoressia nervosa e bulimia tra i pazienti con diabete mellito 1 è 1-6,9%. La frequenza di alcuni disturbi alimentari e malnutrizione è rispettivamente del 9 e del 14%. Circa l'11% delle adolescenti malate, per non ingrassare, si inietta meno insulina. Quasi il 42% delle ragazze con disturbi alimentari evidenti manca le iniezioni, tra i pazienti con malnutrizione e senza disturbi alimentari questo è osservato nel 18 e nel 6% dei casi, rispettivamente. I disturbi alimentari nei ragazzi adolescenti con diabete mellito 1 sono stati poco studiati, ma i dati disponibili indicano il loro normale atteggiamento nei confronti del cibo. Tuttavia, tra gli adolescenti coinvolti nella lotta, si nota anche la perdita di peso adolescenziale, che può portare all'omissione delle necessarie iniezioni di insulina.

Nei casi in cui fattori psicologici e / o disturbi alimentari diventano la causa della non conformità con il regime di trattamento, è necessaria la consultazione e l'osservazione di uno psicologo. I bambini e gli adolescenti con fobia da iniezione e la paura di auto-test della glicemia dovrebbero ricevere l'aiuto di uno psicoterapeuta. In questi casi, l'uso di metodi di desensibilizzazione mentale e di aiuto del biofeedback. Questi metodi riducono il dolore e alleviano lo stress psicologico associato alla necessità di iniezioni. Nella maggior parte dei centri di trattamento, il personale che monitora i bambini con diabete include uno psicologo e uno psicoterapeuta.

Mantenimento di pazienti con diabete durante malattie infettive

Nei bambini con diabete, le malattie infettive non sono più comuni che in sua assenza, ma possono peggiorare il controllo dei livelli di glucosio nel sangue e provocare lo sviluppo di chetoacidosi diabetica. Inoltre, la diuresi osmotica con iperglicemia o vomito con chetoacidosi diabetica aumenta il rischio di disidratazione. Gli ormoni di Kontrinsulyarnye riducono l'effetto dell'insulina e aumentano i livelli di glucosio nel sangue. Se una malattia infettiva è accompagnata da un rifiuto del cibo, aumenta il rischio di ipoglicemia. Nei pazienti di età inferiore a 3 anni, l'ipoglicemia è più spesso osservata, e in età più avanzata spesso si verifica iperglicemia, ma in generale non è possibile prevedere l'effetto di una malattia infettiva. Pertanto, gli elementi più importanti nella gestione dei pazienti con diabete di tipo 1 durante le malattie infettive rimangono la frequente determinazione del livello di glucosio nel sangue e il corrispondente aggiustamento delle dosi di insulina.

L'obiettivo generale del trattamento in questi casi è di mantenere un sufficiente grado di idratazione del paziente, per prevenire ipo- e iperglicemia e chetoacidosi. Questo può essere ottenuto senza ricovero ospedaliero, se si seguono le regole pertinenti per la gestione dei pazienti e si mantiene una connessione telefonica con un medico. In questi casi, quando si fa fronte alla chetonuria, l'iper- o l'ipoglicemia a casa non è possibile o il bambino sviluppa segni di disidratazione, è necessario contattare l'ospedale. In caso di chetonuria grave e vomito di un bambino, vengono posti nel pronto soccorso, dove conducono un esame completo, valutano il grado di disidratazione e il livello di elettroliti, glucosio, pH e C0 totale₂ nel siero di controllo per chetoacidosi. Se il livello di glucosio nel sangue scende al di sotto del 50-60 mg% (2,8-3,3 mmol / l) e l'ingestione di zucchero non è possibile, il glucosio viene somministrato per via endovenosa, specialmente se l'eliminazione di chetonemia richiede la somministrazione di insulina.

Mantenimento dei pazienti con diabete durante l'intervento chirurgico

L'operazione può interferire con il controllo glicemico proprio come una malattia infettiva. La secrezione degli ormoni dello stress, associata sia ad attendere l'operazione che l'operazione stessa, riduce la sensibilità all'insulina dei tessuti. Ciò porta ad un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, aumenta la perdita di liquidi e può provocare lo sviluppo di chetoacidosi diabetica. Come per le malattie infettive, il risultato finale è difficile da prevedere. Per prevenire la chetosi, è necessario monitorare con attenzione il livello di glucosio nel sangue e regolare prontamente la dose di insulina.

Il glucosio e le soluzioni vengono somministrate al meglio per via endovenosa. Nella maggior parte dei casi, la necessità di insulina può essere determinata dalla dinamica della massa corporea del paziente e dal livello di glucosio nel sangue. L'infusione endovenosa di insulina viene continuata dopo l'operazione, quando il bambino inizia a bere. A questo punto, la quantità di liquido iniettato viene gradualmente ridotta. Dopo aver recuperato la capacità di assumere cibo, i pazienti vengono trasferiti a iniezioni di insulina sottocutanea. È meglio eseguire le operazioni nella prima metà della giornata per dare al bambino il tempo per il massimo recupero. Se l'operazione dura meno di un'ora e la capacità di mangiare del paziente viene rapidamente e completamente ripristinata, è sufficiente determinare il livello di glucosio nel sangue ogni ora e mantenere il livello desiderato di preparazioni di insulina ad azione rapida. Se si usa il glargine come preparazione basale, la dose giornaliera completa viene somministrata la sera prima dell'operazione. Se vengono utilizzati i preparati insulinici NP71, nastro o ultralenta, la metà della dose giornaliera viene somministrata la mattina dell'operazione. Fino a quando il livello di glucosio nel sangue non si è stabilizzato e la capacità del normale consumo di cibo viene ripristinata, è impossibile scaricare il bambino dall'ospedale.

Complicazioni tardive: dipendenza dal controllo glicemico

Con un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con diabete 1, è aumentata anche la frequenza delle complicanze di questa malattia, che può essere suddivisa in tre grandi gruppi:

microvascolare, in particolare retinopatia e nefropatia;

macrovascolare - sviluppo accelerato di malattia coronarica, accidente cerebrovascolare e aterosclerosi delle arterie periferiche;

neuropatia, sia periferica che autonoma, che colpisce vari organi e sistemi.

Le complicazioni del diabete includono la cataratta.

La retinopatia diabetica è la principale causa di cecità tra i residenti negli Stati Uniti di età compresa tra 20 e 65 anni. Quando il diabete ha più di 15 anni, la retinopatia si sviluppa nel 98% dei pazienti con diabete di tipo 1 e nel 78% dei pazienti con diabete di tipo 2. La cataratta (dovuta alla glicosilazione delle proteine ​​del cristallino e all'attivazione della via dei polioli del metabolismo del glucosio) si riscontra in almeno il 5% dei pazienti di età inferiore ai 19 anni. La qualità della compensazione per il diabete influisce certamente sullo sviluppo di queste complicanze, ma anche i fattori genetici giocano un ruolo importante, poiché la retinopatia proliferativa si sviluppa solo nel 50% dei pazienti. La prima forma di retinopatia diabetica (non proliferativa, o semplice, retinopatia) è clinicamente manifestata da microaneurismi dei vasi del fondo, emorragie (punteggiate e macchiate), essudati densi e morbidi, allargamento e frammentazione della vena e altri disturbi microvascolari retinici. In questa fase di sviluppo della retinopatia diabetica, la visione persiste. Una forma più grave (retinopatia proliferativa) si manifesta con la proliferazione dei vasi della retina, la loro proliferazione e fibrosi, così come le emorragie - preretiniche e nel corpo vitreo. Un particolare tipo di retinopatia è la maculopatia diabetica, manifestata dal pronunciato rigonfiamento dei dischi del nervo ottico con compromissione della visione centrale. In questi casi, la fotocoagulazione laser focale può essere efficace.

L'esame oftalmologico esteso iniziale è indicato per tutti i pazienti e nel diabete mellito 2 deve essere eseguito immediatamente dopo la diagnosi e nel diabete 1, nei primi 3-5 anni dopo l'inizio della malattia (ma non prima di 10 anni). Se compaiono sintomi di disabilità visiva, consultare un oftalmologo. In futuro, indipendentemente dal tipo di diabete, viene effettuato un esame oftalmologico annuale, il medico deve avere esperienza nella diagnosi e nel trattamento della retinopatia diabetica.