Malattie pancreatiche nei bambini: pancreatite reattiva

• Diagnostica

La pancreatite reattiva non è una malattia indipendente. È una risposta del corpo del bambino a vari effetti collaterali sotto forma di infiammazione del pancreas. Questa condizione secondaria si sviluppa nei bambini negli ultimi anni abbastanza spesso. Forse un miglioramento nella diagnosi di pancreatite, o un cambiamento nel modello alimentare di molti bambini ha portato a una più frequente individuazione di questa patologia.

Cause di pancreatite reattiva

Le seguenti cause possono causare pancreatite reattiva:

• varie malattie, spesso contagiose, con lo sviluppo del processo infiammatorio (mal di gola, infezioni respiratorie acute, polmonite, influenza e altri);
• processo infiammatorio negli organi digestivi (gastrite, toxicoinfection alimentare, colecistite);
• cattiva alimentazione del bambino (mangiare cibi con conservanti, esaltatori di sapidità, bevande gassate, fast food, patatine fritte, ecc.);
• violazione della dieta del bambino (grandi intervalli tra i pasti);
• l'uso di alcuni farmaci (metronidazolo, furosemide, antibiotici e altri farmaci);
• patologia congenita dell'apparato digerente (anomalia dei dotti escretori del pancreas, fibrosi cistica, quantità insufficiente di lattosio);
• trauma addominale;
• situazioni stressanti.

Con lo sviluppo della pancreatite reattiva si verifica uno spasmo dei dotti escretori della ghiandola. Gli enzimi sviluppati in esso non entrano nel duodeno e iniziano a "digerire" il tessuto della ghiandola stessa. Lo stesso meccanismo di sviluppo del processo è anche notato nei casi di patologia congenita dei dotti.

La congestione dei succhi e degli enzimi digestivi si verifica anche quando i pasti per bambini sono rari durante il giorno. L'edema del tessuto della ghiandola infiammata causato da pancreatite provoca la compressione dei dotti escretori e rende ancora più difficile il deflusso degli enzimi.

Lo sviluppo della pancreatite reattiva è possibile anche nel primo anno di vita del bambino in violazione delle regole per l'introduzione di cibo complementare: l'introduzione di prodotti (piatti a base di carne, succhi industriali) in anticipo. Tali prodotti causano l'interruzione del pancreas immaturo.

sintomi

L'insorgenza della malattia è generalmente acuta. Le manifestazioni più caratteristiche della pancreatite sono:

• Dolore pronunciato nella parte superiore dell'addome di natura permanente I bambini possono puntare il dito sull'ombelico: è solo più difficile per loro determinare la posizione del dolore. I bambini più grandi possono notare l'herpes zoster del dolore o l'irradiazione del mal di schiena. Il dolore nella posizione del bambino seduto con l'inclinazione in avanti è in qualche modo ridotto. Un bambino piccolo reagisce al dolore piangendo e ansietando. I bambini possono assumere una posizione forzata nel letto (sdraiati sullo stomaco o sul lato sinistro, a volte tirando le gambe allo stomaco).
• Nausea persistente
• Vomito ripetitivo di succo gastrico, non portando sollievo. Nei bambini piccoli può essere assente.
• Nelle prime ore della malattia, la temperatura può salire a 37 ° C, in rari casi può salire a numeri più alti.
• Feci molli frequenti. Di seguito può essere indicata alternanza di diarrea e stitichezza.
• Lingua secca, coperta da una fitta fioritura bianca.
• Secchezza grave permanente in bocca.
• Diminuire o mancare di appetito.
• Eruttazione dell'aria e gonfiore.
• Intossicazione (debolezza, mal di testa).

Nei bambini piccoli, i sintomi possono essere attenuati e meno pronunciati. Anche un medico è difficile da diagnosticare rapidamente. La combinazione di almeno uno di questi sintomi con dolore addominale persistente dovrebbe essere la ragione per una visita urgente da un medico o una chiamata per un'ambulanza. I tentativi dei genitori di affrontare la situazione possono avere conseguenze disastrose.

diagnostica

Nella diagnosi di pancreatite, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Indagine su genitori e figli (aiuta a identificare le violazioni nella dieta, la malattia posticipata prima, a chiarire i reclami).
• L'esame del bambino consente di chiarire la localizzazione del dolore addominale, la presenza o l'assenza di sintomi di irritazione peritoneale, per identificare i sintomi di intossicazione e altre manifestazioni.
• Un esame del sangue aiuta a rilevare i cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio: un aumento del numero di leucociti, una VES accelerata, una diminuzione del numero di linfociti e di emoglobina.
• Coprogramma (analisi delle feci): amido non digerito, fibra proteica, aumento della quantità di grasso.
• L'analisi biochimica del sangue rivela un aumento del livello di enzimi (amilasi, tripsina, lipasi). Nell'analisi delle urine c'è un aumento della diastasi.
• L'ecografia rileva l'ecogenicità eterogenea del tessuto pancreatico.

trattamento

Il trattamento della pancreatite reattiva nei bambini deve essere effettuato solo in un ospedale. Riposo a letto richiesto Il trattamento include la terapia farmacologica e il cibo dietetico.

Principi del trattamento farmacologico della pancreatite:

• sollievo dal dolore;
• terapia di disintossicazione;
• somministrazione di inibitori della proteasi;
• antistaminici (se necessario);
• uso di preparati enzimatici;
• terapia vitaminica

Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati gli antispastici (No-shpa, Spazgon, Platyfillin, Spazmalgin, Duspatalin). I farmaci non solo riducono il dolore, ma allevia anche lo spasmo dei dotti della ghiandola e quindi facilitano il deflusso del succo digestivo e degli enzimi. A causa di questa azione dei farmaci antispastici, il processo infiammatorio e la distruzione del tessuto ghiandolare sono ridotti.

Ai fini della disintossicazione, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni (Reosorbilact, soluzione di glucosio al 5% o al 10%, plasma).

Ampiamente usato per sopprimere l'azione degli inibitori della proteasi degli enzimi pancreatici (Trasilol, Contrical, Gordox, Ingitril, Ingiprol, Patripin).

Tavegil, Suprastin, Claritin e altri possono essere prescritti come antistaminici.

I preparati enzimatici contenenti enzimi pancreatici nella loro composizione sono inclusi nel trattamento quando la nutrizione del bambino viene espansa. Più spesso usato per questo Pancreatin, Mezim-forte, Festal.

Dai preparati vitaminici utilizzati nel trattamento dell'acido ascorbico, dell'ascorbina, delle vitamine del gruppo B.

C'è un dispositivo unico chiamato "Almedis", creato da scienziati russi, che può essere usato per trattare la pancreatite. Il dispositivo sotto forma di occhiali scuri ha una dimensione ridotta (si adatta a una custodia per occhiali) e può essere usato per trattare altri organi.

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Altrettanto importante nel trattamento di un bambino con pancreatite reattiva è la dieta. Entro 1-2 giorni (come deciso dal medico), l'assunzione di cibo è completamente esclusa al fine di fornire riposo per la ghiandola infiammata. In questi giorni è necessario fornire al bambino solo acqua minerale calda alcalina non gassata (Borjomi, Luzhanskaya, Polyana kvasova, Essentuki, Sairme, Polyana Kupel e altri). La quantità d'acqua richiesta è determinata dal medico.

La potenza si espande molto gradualmente:

• Da 3 giorni al bambino viene dato un tè non zuccherato con mollica di pane bianca e purè di porridge (farina d'avena o grano saraceno), bollito in acqua e senza olio.
• Dal 4 ° giorno, pane bianco raffermo, latticini, gelatina, composta di frutta secca (senza zucchero), gelatina vengono aggiunti alla dieta.
• Dal 5 ° giorno vengono introdotte puree vegetali (escluso cavolo) e zuppa di verdure (escluso il brodo vegetale saturo).
• Entro la fine della settimana frittata di vapore, carne (pollo, coniglio, vitello, tacchino) e pesce magro - bollito o sotto forma di cotolette di vapore, vengono introdotte polpette di carne. Sono esclusi i brodi di carne e pesce. È possibile preparare la casseruola di ricotta (da ricotta a basso contenuto di grassi) e il formaggio a pasta dura (varietà a basso contenuto di grassi).
• Dopo 2 settimane si consiglia di introdurre verdure fresche e frutta.

Il cibo del bambino dovrebbe essere frazionario (in piccole porzioni in 3-4 ore). Per le prime due settimane, dare del cibo in una forma squallida.

Dovresti limitare la quantità di grasso (usare burro, girasole raffinato o oliva).

È necessario limitare i carboidrati (miele, zucchero, caramelle).

È severamente proibito dare al bambino fritti, cibi grassi, sottaceti e spezie, carne affumicata, cibo in scatola, salsicce, cioccolato, pasticceria, gelato. Non è raccomandato l'uso di cavoli, fagioli.

Porzioni, l'espansione della dieta dovrebbe essere concordata con il medico.

prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di pancreatite reattiva e la sua recidiva, i genitori dovrebbero:

• escludere dalla dieta del bambino prodotti dannosi;
• garantire l'osservanza della dieta;
• trattare tempestivamente e correttamente le infezioni acute in un bambino;
• non auto-medicare, cioè escludere l'uso irragionevole di droghe;
• Dopo aver sofferto di pancreatite reattiva, è necessario seguire la dieta (n. 5, paragrafo ("pancreatico")) per almeno un anno.

Riprendi per i genitori

Senza indulgere ai capricci e alle esigenze dei bambini, puoi salvarli dall'uso di prodotti dannosi. Questo è un punto importante nella prevenzione della pancreatite reattiva. Il rispetto della dieta, adottato nella scuola materna, non dovrebbe essere disturbato nei fine settimana e durante la scuola.

Nel caso dello sviluppo di una tale malattia, dovresti consultare un medico e seguire tutte le raccomandazioni prescritte per loro. Questo è l'unico modo per salvare un bambino dai problemi nella sua vita futura e la necessità di una dieta permanente quando il processo va in pancreatite cronica.

Quale dottore contattare

Con la comparsa di dolore nell'addome di un bambino, un bisogno urgente di contattare un pediatra. Se si sospetta una pancreatite, è necessario un esame approfondito del bambino, che viene spesso eseguito in un ospedale. Il trattamento è prescritto da un gastroenterologo, un dietologo fornirà ulteriore assistenza.

Cause, metodi di diagnosi e trattamento dell'infiammazione del pancreas in un bambino

Pertanto, spesso la pancreatite nei bambini è confusa con malattie come la gastrite, la gastroduodenite, la disbiosi intestinale e molti altri.

motivi

Per lo sviluppo di una malattia come l'infiammazione del pancreas in un bambino, di solito c'è un fattore dannoso. Di solito, gli stessi enzimi nel pancreas, che causano danni al corpo durante la stagnazione del segreto, diventano questo fattore. Questo è ciò che viene chiamato l'effetto della digestione pancreatica di se stesso.

Le principali cause dello sviluppo dell'infiammazione del pancreas nei bambini sono di solito:

1. Trauma contusivo all'addome, in cui sono stati danneggiati gli organi interni, incluso il pancreas;
2. Varie anomalie congenite del pancreas e dei suoi dotti;
3. Blocchi dei dotti escretori, spesso osservati nelle malattie parassitarie e gallstone.
4. Processi infiammatori che si verificano nell'intestino.
5. Deposizione di calcio nei dotti d'organo pancreatici.
6. Disturbi nei dotti biliari.
7. Qualsiasi danno al pancreas, ad esempio a causa degli effetti tossici di qualsiasi prodotto;
8. Intolleranza al lattosio

Nonostante le più recenti scoperte in campo medico, nel 20% dei casi i medici non sono in grado di identificare la causa della malattia.

sintomi

Il principale fattore che caratterizza il pancreas infiammato in un bambino è il dolore acuto al cingolo nell'addome superiore, come nel caso della pancreatite in un adulto. Questo tipo di dolore può essere spesso attribuito alla spalla sinistra o alla natica sinistra. Di solito, un tale attacco si verifica immediatamente dopo aver assunto cibi troppo speziati, fritti, affumicati o grassi.
Spesso il dolore è accompagnato da vomito, che non porta alcun sollievo, come nel caso della normale indigestione.

Inoltre, i disturbi dispeptici si presentano sotto forma di:

• mancanza di appetito
• distensione addominale,
• bruciore di stomaco
• burp,
• feci ritardate.

sondaggio

Per scoprire esattamente la natura del dolore in un bambino, vengono di solito eseguite diverse diagnosi diverse contemporaneamente.

Questi includono:

1. Diagnostica di laboratorio (esame di urina, saliva e feci);
2. ultrasuoni;
3. Fibrogastroscopy.

trattamento

I sintomi dell'infiammazione del pancreas in un bambino vengono eliminati più o meno allo stesso modo che nel caso della pancreatite acuta in un adulto.

Cioè, è:

1. Completa la fame, programmata per 24 ore dopo l'ultimo attacco, quindi una dieta parsimoniosa;
2. L'uso di vari farmaci antispasmodici, antinfiammatori e antielmintici;
3. Terapie sostitutive con enzimi, ormoni e uso di anticolinergici e duspatalina.

Tutti questi metodi sono progettati per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione del pancreas in un bambino, tuttavia, in casi particolarmente gravi, a volte viene preso il metodo di gocciolamento endovenoso.

Forme acute

La forma acuta della malattia pancreatica (pancreatite) nei bambini è un fenomeno piuttosto raro, ma a volte si verifica. In questo caso, è necessario collocare immediatamente il bambino in ospedale.

Il trattamento di questa forma di pancreatite implica la fame assoluta durante i primi tre giorni e completa il riposo fisico e psicologico. Puoi bere solo acqua minerale degassata (Borjomi o Essentuki 4) sotto forma di calore. L'assunzione di liquidi deve essere effettuata con piccoli sorsi e piccole dosi singole. Una tale dieta aiuterà ad affrontare la sensazione di fame e ridurre il dolore al nulla.

Già da 3-4 giorni si può entrare gradualmente nella dieta di porridge di grano saraceno macinato, frittata al vapore e tè caldo non zuccherato. Vale la pena ricordare che la pancreatite acuta richiede il rispetto di un regime di temperatura delicato (tutto il cibo dovrebbe essere leggermente caldo).

Il 5-6 giorno puoi dare la ricotta grattuggiata nekisy, la gelatina al latte e il pane bianco secco.
Il giorno dopo, si consiglia di espandere il menu con l'aiuto di puré di verdure e zuppe vegetariane macinate.

Un po 'più tardi, è possibile passare a mangiare carne bollita magra cotta in un purè di patate.

Approssimativamente il 14 ° giorno della dieta si consiglia di provare a dare mele cotte e gelatina di frutta. Verdure e frutta fresche possono essere inserite nel menu con molta attenzione, osservando attentamente le condizioni del bambino.

Insieme alla dieta, il trattamento della pancreatite acuta nei bambini richiede l'assunzione di farmaci per fermare l'infezione batterica e il dolore.

• Antispasmodici e analgesici - no-shpa, platifillina, analgin, ecc.
• Terapia disinfettante - plasma per via endovenosa, soluzione di glucosio al 5-10%;
• Nel caso di una forma grave della malattia, il trattamento può anche consistere nell'assunzione di farmaci corticosteroidi.

La pancreatite acuta nei bambini richiede il rispetto di una rigorosa dieta individuale per 10-15 giorni. Quindi puoi espandere gradualmente il menu di un piccolo paziente.

Forma cronica

La forma cronica di pancreatite cronica nei bambini richiede un approccio integrato e include il seguente trattamento:

1. Il periodo di diagnosi e terapia riabilitativa in ospedale;
2. Seguito del follow-up con il medico;
3. In corso un corso di terapia sanitaria in sanatorio del profilo appropriato.

Quindi, il trattamento della pancreatite cronica nei bambini in ospedale è il seguente:

• Per mantenere uno sfondo emotivo calmo, vengono prescritti sedativi (valeriana, bromo, ecc.);
• In caso di dolore, la pancreatite cronica sarà trattata con antispastici e analgesici;
• Tuttavia, il trattamento principale per la forma cronica della malattia è la dieta.

Quindi, nei primi due giorni dopo essere stato ricoverato in ospedale, si raccomanda di condurre un periodo di digiuno usando solo acqua minerale degassata (Borjomi, Yessentuki 4).
Il terzo giorno, è possibile inserire nella dieta un tè debole non zuccherato e cracker bianchi, zuppa di muco sfilacciata, fianchi di brodo.

Trattamento di pancreatite reattiva

Il tipo di malattia che accompagna la risposta di un organismo, come l'infiammazione del pancreas, in un bambino, chiamata pancreatite reattiva, è solitamente provocata da molti altri processi. Ad esempio, SARS, influenza o tonsillite. Inoltre, la malattia a volte inizia la sua attività a causa del consumo abbondante di cibo, che ha aumentato l'irritazione del sistema digestivo.

Il trattamento deve necessariamente avvenire in ospedale, dove medici qualificati possono monitorare il bambino. Inoltre prescrivono una dieta, così come la sua durata, progettata per aiutare con pancreatite reattiva.

Inoltre, frequentando i medici conducono la terapia con farmaci speciali che:

• Inibire l'attività pancreatica;
• Contengono enzimi che riducono il dolore;
• Sbarazzati dei crampi.

medicina

Un bambino con un pancreas infiammato deve essere sotto la costante supervisione del medico curante, oltre a prendere i farmaci prescritti da lui.

1. Farmaci che contengono l'ormone somatostatina, che lenisce il pancreas irritato per tutta la durata del recupero. Questi includono il farmaco Octreotide.
2. Farmaci del gruppo di anticolinergici, progettati per ridurre il succo gastrico. Questo farmaco è Pirenzepin.
3. Preparati enzimatici pancreatici. Questi includono Pancreatina, Festal, Mezim e altri.
4. Duspatin, riducendo lo spasmo (una delle principali cause di dolore).
5. Vari antibiotici, corticosteroidi e altri.

dieta

Di solito, il medico prescrive una dieta per l'infiammazione del pancreas in un bambino. La dieta prescritta deve essere regolare (6 pasti al giorno) ed escludere anche alcuni componenti che possono causare irritazione del pancreas. Questi ultimi includono: farina, piatti dolci, grassi, refrattari e spezie (calde, salate). Succhi, prodotti di cioccolato sono anche impossibili.

Ogni piatto dovrebbe essere sfregato e cotto a vapore. Di solito, è il medico curante che prescrive una dieta esatta che corrisponde a tali caratteristiche del bambino come il suo peso, altezza, attività totale e molto altro.

Tutto sulle ghiandole
e sistema ormonale

L'infiammazione del pancreas in un bambino non differisce dalla pancreatite, che molti adulti affrontano. La malattia è spesso ereditata e la natura del suo corso è simile ad altre malattie associate al sistema digestivo. La malattia deve essere tempestiva e correttamente diagnosticata in modo che sia curata in modo tempestivo e non causi altri problemi.

Quali sono le ragioni della malattia?

Se un bambino ha un'infiammazione pancreatica, i medici chiamano spesso queste cause della malattia:

1. Trauma dell'addome, in cui potrebbero soffrire gli organi interni e il pancreas.
2. Anomalia congenita dei condotti e della stessa ghiandola.
3. Blocco dei dotti escretori del pancreas, che possono verificarsi a causa di invasione elmintica.
4. Malattie dell'intestino con carattere infiammatorio.
5. Violazione del processo di bile.
6. Effetti tossici di qualsiasi prodotto.
7. Intolleranza al lattosio

Se le condizioni del bambino iniziano a peggiorare, è necessario consultare un medico in modo che prontamente identifichi la causa dello sviluppo della malattia e prescriva una terapia efficace.

Fai attenzione! Nel 20% dei casi di infiammazione pancreatica in un bambino, i medici non possono determinare in modo affidabile la causa principale della malattia.

Sintomi della malattia

Il sintomo principale dell'infiammazione pancreatica in un bambino è lo stesso di quello di una persona adulta - si tratta di un dolore che si estende intorno alla parte superiore dell'addome. Di regola, il dolore è abbastanza forte e acuto. In alcuni casi, il bambino può sentire dolore anche nella zona dei glutei e della spalla sinistra. Il deterioramento e l'aspetto delle sensazioni dolorose si osservano immediatamente dopo aver mangiato, specialmente se nella dieta del bambino c'è cibo pesante.

L'uso di un gran numero di prodotti fritti, grassi e affumicati da parte di un bambino aggrava il decorso della malattia, provocando forti dolori dopo aver mangiato

Fai attenzione! Dopo aver mangiato, il bambino può vomitare o iniziare un mal di stomaco, ma questo non allevia il dolore o allevia la sua condizione.

Gli esperti hanno identificato un numero di sintomi di infiammazione del pancreas in un bambino:

• bruciore di stomaco ricorrente;
• frequenti eruttazioni, in alcuni casi può essere doloroso;
• flatulenza;
• problemi con le feci, con una tale malattia spesso costipazione;
• debole appetito o mancanza di esso.

I sintomi di infiammazione del pancreas nei bambini sono molto simili ai sintomi di altre malattie del tubo digerente.

Fai attenzione! La diagnosi corretta può essere fatta dal medico dopo l'esame, è severamente vietato automedicare il bambino - questo può causare un peggioramento del decorso della malattia.

la diagnosi

Lo sviluppo del processo infiammatorio nel pancreas richiede una diagnosi corretta e tempestiva. Dopo aver esaminato il paziente e averlo intervistato, lo specialista prescrive un numero di esami aggiuntivi per confermare la diagnosi iniziale.

Prima di tutto, il bambino deve superare esami generali del sangue, delle urine e delle feci. L'esame di laboratorio di materiale biologico mostrerà quali processi si verificano nel corpo e confermerà indirettamente (o smentire) l'infiammazione in via di sviluppo nel pancreas.

L'esame ecografico della cavità addominale e la fibrogastroscopia sono anche assegnati per una valutazione dettagliata della condizione della ghiandola. In base ai risultati degli esami, il medico diagnosticherà e selezionerà una terapia efficace. Se necessario, il trattamento avverrà nell'unità di degenza.

La fibrogastroscopia offre ai medici l'opportunità di osservare lo stato delle mucose interne del tubo digerente

Eventi medici

Il trattamento dell'infiammazione del pancreas in un bambino, che si presenta in forma acuta, viene effettuato solo nel reparto ospedaliero del reparto chirurgico.

È importante In questo caso, il bambino per un giorno (e forse per un periodo più lungo) è assegnato al digiuno. Puoi bere solo acqua minerale calda senza gas. È necessario dare la pace al pancreas infiammato.

La terapia conservativa include l'uso di farmaci che riducono o rimuovono completamente il dolore causato dal processo infiammatorio. La duspatalina è più spesso utilizzata, allevia efficacemente gli spasmi, facilitando le condizioni generali del paziente. Vengono usati anche No-shpa, Baralgin, Papaverin, Tramal e altri.

Lo scopo di Octreotide, Pirenzepine, Famotidina è necessario per sopprimere la produzione di enzimi pancreatici. Con lo stesso scopo nel periodo del digiuno è l'aspirazione del succo gastrico.

Se la malattia è iniziata, allora è possibile alleviare la condizione solo con l'aiuto di farmaci per flebo endovenoso.

Quando un bambino è autorizzato a mangiare, Mezim, Pancreatina o Festal vengono prescritti per assicurare il processo di digestione, perché in questo momento l'assunzione di farmaci che sopprimono l'attività della ghiandola pancreatica è ancora in corso.

La pancreatite reattiva nei bambini è accompagnata da ulteriori malattie. Il più delle volte - fa freddo, mal di gola. Anche il trattamento dei sintomi di infiammazione del pancreas in un bambino si verifica in ospedale. La terapia conservativa coinvolge un bambino che assume gli stessi farmaci della pancreatite cronica.

Il regime di trattamento in questo caso può essere modificato, tutto il trattamento avviene sotto la supervisione di un medico e, se necessario, può essere corretto.

Dieta - un tipo di trattamento

La dieta per la pancreatite è una delle regole principali per la guarigione. Il medico fornisce ai genitori raccomandazioni sulla nutrizione, che dovrebbero essere seguite rigorosamente. L'alimentazione dietetica viene selezionata individualmente per ciascun bambino, tenendo conto dell'età, del peso, dell'attività fisica e di altri fattori.

Il cibo dietetico prevede un rifiuto totale del cibo spazzatura. Mangiare bene è una parte importante del recupero.

Fai attenzione! La maggior parte dei piatti per un bambino affetto da infiammazione pancreatica deve essere cotto a vapore o strofinato. I pasti dovrebbero essere regolari - 6 pasti durante il giorno. La mancata osservanza delle raccomandazioni del medico provocherà una ricaduta e peggiorerà la condizione. Nella pancreatite cronica, la dieta viene osservata per tutta la vita.

L'infiammazione del pancreas nei bambini è un problema che affrontano molti bambini e i loro genitori. Dieta scorretta, altri fattori negativi distruggono il sistema digestivo dall'interno. L'accesso tempestivo a un medico, l'implementazione di tutte le raccomandazioni e l'osservanza delle regole del mangiare sano sono le condizioni principali per il mantenimento della salute.

Come curare l'infiammazione del pancreas in un bambino

L'infiammazione del pancreas in un bambino, o pancreatite, è un tipo pericoloso di malattia che è caratterizzata da edema e processi di natura patologica in questo organo. Il pancreas è responsabile della produzione di ormone insulina ed enzimi digestivi.

Perché c'è una patologia in un bambino

La pancreatite si verifica sia negli adulti che nei bambini. Nell'infanzia, la malattia è più comune, specialmente in una forma protratta. I bambini sono più energetici degli adulti, quindi le reazioni allergiche o infiammatorie sono più acute. Le cause della malattia nei bambini sono molte, tra cui:

1. Allergie a vari alimenti, nei bambini - carenza di lattosio.
2. Mancato rispetto della routine quotidiana e cibo di scarsa qualità.
3. L'uso di alimenti nocivi (soda, patatine, salse piccanti, carni affumicate, ecc.) Contribuisce alla produzione di un gran numero di enzimi, risultando in una forma acuta della malattia.
4. L'uso di droghe può portare a pancreatite reattiva.
5. Anomalie congenite nel sistema digestivo.
6. Intossicazione alimentare, trauma addominale
7. Grande sforzo fisico.
8. Malattie dell'apparato digerente, nonché varie malattie infettive (influenza, parotite).

Sintomi di patologia in un bambino

L'infiammazione nei bambini si manifesta in diverse fasi: acuta, cronica e reattiva. La prima forma è facile e si verifica meno frequentemente rispetto agli adulti. Nei neonati rilevati raramente, in età avanzata - più spesso. Il bambino mostra la presenza dei seguenti segni:

• febbre alta;
• nausea;
• vomito;
• frequente diarrea;
• dolore nella regione epigastrica.

Nei neonati, la pancreatite acuta si verifica a causa di farmaci, dal momento che il sistema digestivo non è abbastanza maturo. I genitori dovrebbero controllare l'assunzione di vitamine dai loro figli, dal momento che il sovradosaggio può contribuire all'infiammazione a causa dell'aumentata secrezione di enzimi.

La pancreatite cronica nei bambini è più comune di quella acuta. La ragione della manifestazione è nella nutrizione di scarsa qualità e nella mancanza di una dieta adeguata. Durante il periodo di esacerbazione, il ferro diventa infiammato e dolente e in esso si verificano processi irreversibili. In corso cronico, si osservano i seguenti sintomi di infiammazione del pancreas nei bambini:

• perdita di peso drastica;
• costipazione prolungata o diarrea;
• diminuzione dell'appetito;
• letargia;
• sonnolenza;
• affaticamento.

La pancreatite reattiva è più comune di altre forme della malattia. I sintomi sono gli stessi della forma acuta. Le ragioni possono essere le seguenti:

• malattie catarrali di natura infiammatoria;
• intossicazione del corpo.

Nei bambini con meno di un anno, la patologia di solito si sviluppa a causa dell'introduzione impropria di alimenti complementari. Questa malattia può svilupparsi in uno stadio purulento-necrotico di pancreatite con gravi complicanze.
Se trovi questi sintomi nel tuo bambino, devi consultare immediatamente un medico. Dopo l'esame, lo specialista determinerà cosa diagnosticare.

La prima cosa che è richiesta è donare il sangue per l'analisi generale e la biochimica. Un aumento della conta dei globuli bianchi e un aumento del livello di enzimi indicherà che l'infiammazione è iniziata nel corpo. Quando si analizzano le feci per coprogramma, è possibile vedere se un numero sufficiente di enzimi produce ferro.

Urina passare per la rilevazione di amilasi. Potrebbe essere necessario un ultrasuono. Durante il test, sarà possibile vedere i cambiamenti nelle dimensioni della ghiandola, una diminuzione dell'ecogenicità o nessun segnale. Un esame radiografico aiuterà a identificare lo spostamento del sistema digestivo, a rilevare l'accumulo di pietre in essi, i cambiamenti nella posizione dello stomaco e del duodeno. Nel decorso acuto della malattia, questo studio non viene effettuato.

Metodi di trattamento di pancreatite da bambini

Il trattamento dell'infiammazione viene effettuato con farmaci che includono enzimi che aiutano l'assorbimento del cibo. È necessario seguire una dieta. I primi 3 giorni devi rifiutarti di mangiare. Successivamente, il bambino dovrebbe gradualmente mangiare cibo in piccole porzioni e più di 4 volte al giorno. È necessario escludere dalla dieta del bambino cibi troppo grassi. La dose raccomandata è di 60-70 g al giorno. Limita il consumo di zuccheri, cibi ricchi di carboidrati. Uno dovrebbe mangiare cibo appena cotto caldo.

Escludere dalla dieta del bambino spezie e salse piccanti, in modo da non provocare irritazione della mucosa gastrica. Questi prodotti sono particolarmente controindicati nell'età di 3 anni. Inoltre, sono proibiti cibi affumicati, sottaceti, borscht e ricchi brodi di carne. È consentito mangiare carne magra e pesce, verdure bollite e al vapore, frutta macinata e al forno, frutta secca, composte, ricotta a basso contenuto di grassi, formaggio, prodotti caseari.

Il trattamento della pancreatite nei bambini contiene metodi mirati a scaricare il pancreas, alleviare i sintomi e prevenire i fattori negativi.

Nella pancreatite acuta, i bambini sono ricoverati in ospedale in un letto con riposo a letto e giorni di digiuno per almeno due giorni. La somministrazione sottocutanea di soluzione di glucosio è indicata secondo indicazioni, dall'acqua minerale curativa.

Dopo il digiuno è una dieta rigorosa.

Il trattamento con farmaci comprende analgesici e antispastici, agenti antisecretori (Pirenzepina, Famotidina), medicinali, che includono enzimi pancreatici. Nel trattamento di bambini, sono prescritti corticosteroidi, antibiotici e antistaminici.

L'intervento chirurgico viene eseguito con disfunzione pancreatica crescente, necrosi pancreatica e bassa efficacia del trattamento conservativo.

Nella forma iniziale della malattia, la prognosi è migliore rispetto ad altri casi. Con forme purulente e reattive, la morte è possibile. Nella fase cronica, l'aumento delle convulsioni dipende dalla frequenza del loro aspetto.

La prevenzione della pancreatite è corretta alimentazione e rispetto del regime, prevenzione delle malattie (sistema digestivo, infettivo, vermi), farmaci solo sotto controllo medico. I bambini con una patologia di una forma cronica hanno bisogno di un follow-up in un gastroenterologo pediatrico, un pediatra e un trattamento da un sanatorio.

Per eliminare questa malattia, oltre ai farmaci, puoi ricorrere a rimedi popolari a casa. Ecco alcuni di loro:

1. Prendi 2 cucchiai. l. Assenzio l'erba, versa 0,5 litri di acqua bollente, metti un thermos e attendi circa 1 ora.
2. Prendi 1 cucchiaio. l. piantaggine, versare 1 tazza di acqua bollente e insistere per qualche minuto.
3. Con la malattia è utile masticare la propoli, aiuta il decotto della sostanza con la camomilla.
4. Puoi cucinare il porridge in acqua senza sale e ci sono 2-3 cucchiai. l. durante il giorno.
5. In farmacia, puoi acquistare tisane preparate con ingredienti diversi. Dovrebbe prepararli e bere rigorosamente secondo le istruzioni.
6. L'uso di semi di lino aiuta a ridurre il dolore. Da esso puoi cucinare la gelatina.
7. Nella fase acuta è utile bere il brodo dei fianchi.
8. Un decotto delle seguenti erbe aiuta a far fronte alla malattia: menta, biancospino, immortelle, camomilla, semi di finocchio.

Queste non sono tutte ricette che possono curare l'infiammazione del pancreas. La cosa principale - scegliere uno strumento che sia innocuo per il bambino.

Come sospettare la pancreatite in un bambino? Consigli da un gastroenterologo pediatrico

Il tuo bambino si sveglia nel cuore della notte, agitato, ha la nausea e il suo stomaco fa male, poi si verifica il vomito. Di solito, questi sintomi sono solo un mal di stomaco di 24 ore. Ma a volte c'è un'altra ragione. I sintomi della pancreatite nei bambini sono spesso simili a quelli dell'infezione da rotavirus, che è fuorviante per molti genitori.

Cos'è la pancreatite pediatrica?

La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas. Il pancreas è un organo che fa parte dell'apparato digerente ed è localizzato anatomicamente proprio dietro lo stomaco.

Questo corpo produce gli ormoni insulina e glucagone, che regolano la quantità di zucchero nel corpo.

Ma il pancreas è anche cruciale nella digestione. Produce gli enzimi necessari che aiutano a riciclare il cibo che mangiamo.

Se il pancreas è sano, gli enzimi non diventano attivi finché non raggiungono il duodeno. Ma quando la ghiandola si infiamma, gli enzimi vengono attivati ​​in una fase iniziale, mentre sono ancora nell'organo stesso, e influenzano in modo aggressivo le strutture interne.

I tessuti pancreatici che producono enzimi sono danneggiati e smettono di produrre nuovi enzimi. Nel tempo, questi danni ai tessuti possono diventare cronici.

Cause di pancreatite nei bambini:

• malattia di calcoli biliari. Tra il 10% e il 30% dei bambini con pancreatite può soffrire di calcoli biliari. Trattare questa condizione può aiutare a ripristinare la normale funzione pancreatica;
• malattie poliorganiche. Il 20% dei casi di pancreatite acuta è causato da condizioni che interessano diversi organi o sistemi di organi, come la sepsi, la sindrome emolitico-uremica o il lupus eritematoso sistemico;
• malattie metaboliche. I disturbi metabolici possono essere la causa del 2-7% dei casi di pancreatite acuta. Questo è un disturbo metabolico nei bambini con alti livelli di lipidi o calcio nel sangue:
• infezione. La pancreatite acuta viene talvolta diagnosticata quando un bambino soffre di un'infezione. Tuttavia, è difficile stabilire un collegamento diretto tra queste due condizioni. Alcune delle malattie infettive che sono state associate a pancreatite includono parotite, rosolia, citomegalovirus, virus dell'immunodeficienza umana, adenovirus e virus del gruppo B di Coxsackie;
• anomalie anatomiche. Anomalie nella struttura del pancreas o delle vie biliari possono portare a pancreatite;
• la pancreatite può essere scatenata dal farmaco. Si ritiene che le medicine causino un quarto dei casi di pancreatite. Non è del tutto chiaro perché alcuni farmaci possono causare pancreatite. Uno dei fattori è che i bambini trattati con questi farmaci hanno ulteriori disturbi o condizioni che li predispongono alla pancreatite;
• la pancreatite a volte è causata da un trauma. Traumi al pancreas possono causare pancreatite acuta. Danni meccanici possono verificarsi durante un incidente d'auto, durante gli sport, durante una caduta o per il trattamento crudele dei bambini;
• la pancreatite è ereditaria, il che significa che è stata trasmessa da uno o entrambi i genitori. Ciò è dovuto alla fibrosi cistica, una mutazione genetica che si trova nel bambino, ma non nei genitori;
• Infine, ci sono un gran numero di casi di pancreatite, in cui la causa è sconosciuta. Questo è chiamato pancreatite idiopatica.

Forme di pancreatite

Pancreatite acuta

La pancreatite acuta è un'infiammazione acuta che dura per un breve periodo di tempo. Il decorso della malattia varia da lieve disagio a grave patologia potenzialmente letale. La maggior parte dei bambini con una forma acuta della malattia guarisce completamente dopo aver ricevuto la terapia corretta. Nei casi gravi, la forma acuta porta a sanguinamento nell'organo, gravi danni ai tessuti, infezioni e formazione di cisti. La pancreatite severa danneggia altri organi vitali (cuore, polmoni, reni).

In rari casi, ripetuti attacchi di pancreatite acuta porteranno a un decorso cronico della malattia, che col tempo causerà danni permanenti al pancreas.

sintomi

La pancreatite acuta in bambini di solito passa rapidamente, tra una settimana. Ma è importante vedere i sintomi in anticipo e consultare uno specialista per ridurre il rischio di complicanze.

Il sintomo più comune di pancreatite acuta è il dolore intenso nella parte superiore dell'addome. Questo dolore è solitamente molto più grave delle coliche tipiche. Può essere costante, spasmodico, aggravato dopo aver mangiato. È difficile per il bambino essere retto.

Altri segni di pancreatite nei bambini:

• ventre gonfio e sensibile;
• il dolore restituisce;
• nausea;
• vomito;
• perdita di appetito;
• febbre alta;
• palpitazioni cardiache.

diagnostica

La diagnosi è spesso un problema. A volte la pancreatite viene erroneamente diagnosticata come stitichezza, sindrome dell'intestino irritabile.

Per la diagnosi, il medico effettuerà un esame clinico approfondito ed esaminerà la storia clinica del bambino.

Lo specialista consiglierà di eseguire:

• un esame del sangue per scoprire come funziona il pancreas;
• esame ecografico;
• tomografia computerizzata per verificare la presenza di segni di danno pancreatico;
• MRI (risonanza magnetica) per verificare anomalie nello sviluppo del pancreas;
• colangiopancreatografia retrograda endoscopica per studiare l'intestino tenue, il dotto pancreatico e il resto del tratto gastrointestinale;
• test genetici per trovare una possibile causa ereditaria.

Trattamento di pancreatite affilata in bambini

Il trattamento della pancreatite nei bambini è una terapia di supporto. Non esiste una singola medicina o trattamento che possa aiutare il pancreas a guarire. Ai bambini che soffrono di dolori addominali possono essere somministrati antidolorifici. Nausea e vomito sono trattati con farmaci antiemetici.

Se un bambino non può mangiare, perché ha dolore, nausea o vomito, non viene nutrito, ma dato fluido attraverso una vena per evitare la disidratazione.

Il bambino può iniziare a mangiare quando ha fame e è pronto per mangiare. In termini di nutrizione, viene offerta una certa dieta dalle diete iniziali, che vanno dai brodi nutrienti ai cibi ordinari.

La scelta dipende dalla gravità delle condizioni del bambino e dalla preferenza del medico curante. Il bambino recupera di solito una buona salute il primo giorno o due dopo un attacco di pancreatite acuta.

Succede che i sintomi sono più gravi o persistono per un periodo di tempo più lungo. In questo caso, al bambino verrà somministrato nutrimento attraverso un tubo per prevenire l'indigestione e migliorare il recupero del corpo.

Pancreatite cronica

La pancreatite cronica nei bambini è anche un'infiammazione del pancreas. Ma invece del danno che alla fine va via con la pancreatite acuta, l'infiammazione in alcuni dei bambini più suscettibili continua e provoca disturbi permanenti nella struttura e nel funzionamento del pancreas. I fattori genetici e ambientali possono essere responsabili della suscettibilità alla pancreatite.

Lo stato della malattia persiste a lungo e lentamente distrugge la struttura del pancreas. Ad esempio, potrebbe perdere la sua capacità di produrre insulina. Di conseguenza, il bambino diventa intollerante al glucosio. La pancreatite cronica porta anche alla perdita di peso dovuta alla cattiva digestione.

sintomi:

• i bambini di solito manifestano segni e sintomi identici a quelli causati da pancreatite acuta. Questo è un dolore penetrante nell'addome, peggio dopo aver mangiato, gli episodi dei quali saranno ripetuti ancora e ancora;
• un altro sintomo comune è la perdita di peso. Parte del motivo è che il bambino non è in grado di mangiare. In alcuni casi, i bambini evitano di mangiare perché aggravano i sintomi dolorosi. A volte la pancreatite può causare una diminuzione dell'appetito, che porta alla perdita di peso corporeo.

Altri sintomi della forma cronica della malattia includono:

• nausea;
• vomito (il vomito può essere giallastro, verdastro o brunastro a causa della mescolanza della bile);
• diarrea e feci grasse;
• disturbi della digestione del cibo;
• pelle gialla;
• c'è dolore alla schiena o alla spalla sinistra.

diagnostica

La diagnosi di laboratorio di pancreatite cronica per un bambino è simile a pancreatite affilata. La diagnosi di pancreatite cronica richiede la ricerca di danni pancreatici irreversibili, perdita della funzione digestiva o diabete. Il danno viene valutato mediante esami radiografici (TC o risonanza magnetica del pancreas) e procedure endoscopiche speciali.

Trattamento di pancreatite cronica

Le linee guida cliniche si concentrano sulla riduzione del dolore e sul miglioramento della funzione digestiva. Il danno al pancreas non può essere riparato, ma con la cura adeguata, la maggior parte dei sintomi può essere gestita.

È possibile trattare la pancreatite pediatrica in tre modi:

Terapia farmacologica

1. Antidolorifici.
2. Preparati sulla base di enzimi digestivi (se il livello di enzimi è troppo basso) per la normale digestione del cibo.
3. Vitamine liposolubili A, D, E e K, poiché la difficoltà nell'assorbimento dei grassi ostacola anche la capacità del corpo di percepire queste vitamine, che svolgono un ruolo decisivo nel mantenimento della salute.
4. Insulina (nello sviluppo del diabete).
5. Steroidi, se un bambino ha una genesi della pancreatite autoimmune, che si verifica quando le cellule immunitarie attaccano il loro stesso pancreas.

Terapia endoscopica. In alcuni casi, utilizzare un endoscopio per ridurre il dolore e sbarazzarsi di ostacoli meccanici. Un endoscopio è un lungo tubo flessibile che un medico inserisce attraverso la bocca.

Ciò consente al medico di rimuovere le pietre nei dotti del pancreas, posizionare piccoli tubi (stent) per rafforzare le loro pareti, migliorare il flusso biliare o neutralizzare le perdite di succhi digestivi.

Chirurgia. L'operazione non è necessaria per la maggior parte dei bambini. Tuttavia, se il bambino ha un dolore severo che non è suscettibile di farmaci, la rimozione dell'area pancreatica a volte aiuta. L'intervento chirurgico viene anche utilizzato per sbloccare il canale pancreatico o espanderlo se è molto stretto.

Non c'è evidenza chiara che richieda alimenti speciali per l'infanzia per la pancreatite cronica. Tuttavia, molti medici prescrivono una dieta a basso contenuto di grassi e raccomandano che i pazienti mangiano più spesso in piccole porzioni, con meno di 10 grammi di grassi.

La pancreatite cronica è impossibile da curare, è una condizione permanente, i sintomi si manifestano periodicamente e poi scompaiono. I bambini devono essere mostrati regolarmente al medico per valutare le loro condizioni, fornire un'alimentazione adeguata e discutere le opzioni di trattamento. Condurrà una regolare ricerca endocrina per identificare eventuali problemi legati alla tolleranza al glucosio o allo sviluppo del diabete.

Pancreatite reattiva nei bambini

La pancreatite reattiva in un bambino è leggermente diversa dalle altre forme della malattia.

Cause di questa forma della malattia:

1. Malattie infettive convenzionali dell'infanzia (ARVI, mal di gola, ecc.).
2. Patologia dell'apparato digerente.
3. Trauma addominale
4. L'uso di potenti antibiotici.
5. Tossine avvelenamento chimico.
6. Nutrizione irregolare
7. Prodotti di scarsa qualità e vari tipi di "snack" non salutari per il corpo di un bambino.
8. Un'introduzione agli alimenti che non sono adatti all'età per un bambino (succo aspro, carne).

La differenza tra pancreatite reattiva e forma acuta della malattia:

1. La causa della pancreatite reattiva sono le malattie di altri organi e la pancreatite acuta si verifica a causa degli effetti tossici e dannosi diretti di varie condizioni.
2. La pancreatite reattiva, se non trattata, diventa acuta, ma la pancreatite acuta non si trasforma in reattiva.
3. Ad eccezione della malattia di base, la pancreatite reattiva viene trattata efficacemente.
4. Nel determinare i sintomi della pancreatite reattiva in primo piano vi sono i sintomi della malattia di base e quindi i segni di pancreatite. Nella pancreatite acuta, i sintomi principali sono segni di disturbi pancreatici.
5. Nella diagnosi di pancreatite reattiva, insieme alla comparsa di sintomi di pancreatite, vengono rilevati i sintomi della malattia di altri organi. E in forma acuta - non necessario.

somiglianze:

1. La diagnosi avviene con gli stessi metodi di ricerca.
2. Il trattamento è prescritto come nella forma acuta della malattia.
3. I metodi di prevenzione spesso si sovrappongono.

I segni di una forma reattiva di infiammazione della ghiandola possono essere divisi in due gruppi: le manifestazioni cliniche della causa sottostante e i segni dell'infiammazione pancreatica stessa.

Ad esempio, se la pancreatite reattiva è scatenata da un'infezione intestinale, spesso vi è una febbre alta e feci molli più volte al giorno.

L'inizio è solitamente acuto.

I sintomi più tipici della pancreatite reattiva

Grave dolore addominale. È probabile che il bambino collassi in una posizione di embrione per alleviare le sue condizioni.Dopo i primi 2 giorni, il dolore di solito peggiora.

Altri segni includono:

• vomito persistente, peggio dopo i primi 2 giorni;
• mancanza di appetito;
• ittero (colorazione gialla della pelle);
• alta temperatura;
• dolore alla schiena e alla spalla sinistra.

I sintomi a lungo termine includono la disidratazione e la pressione bassa.

diagnosi:

1. Quando il medico sospetta una pancreatite reattiva, il primo passo è eseguire esami del sangue (test per l'amilasi e la lipasi) per scoprire se gli enzimi pancreatici sono a un livello normale.
2. Se sono troppo alti, il medico farà riferimento ad un'ecografia addominale per identificare possibili segni di infiammazione, blocchi o calcoli nel dotto pancreatico.
3. A volte il medico consiglia di eseguire una scansione tomografica computerizzata addominale per confermare la diagnosi di pancreatite.

trattamento

La terapia reattiva consiste di tre parti: la dietoterapia, il trattamento della malattia di base, il trattamento della pancreatite. Senza di loro, il recupero completo del pancreas è impossibile.

La dieta per la pancreatite reattiva nei bambini è importante per il trattamento. Per 1 - 2 giorni (a discrezione del medico) il cibo è assolutamente escluso al fine di garantire lo scarico per l'organo infiammato. In questo momento, il bambino dovrebbe essere fornito solo con bevande. La quantità d'acqua richiesta è determinata dal medico.

Il menu si espande molto lentamente. Il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere piccolo (piccole porzioni ogni 3 o 4 ore). Le prime due settimane di cibo nella forma cancellata.

Dieta per pancreatite nei bambini

Raccomandazioni dietetiche per pancreatite:

• Devi seguire una dieta a basso contenuto di grassi. Usa i grassi e gli oli con parsimonia;
• eliminare i cibi fritti;
• il cibo può essere cotto, bollito, cotto a vapore;
• includere frutta e verdura;
• mangiare spesso, in piccole porzioni.

Prodotti da escludere:

• cibo fritto;
• prodotti semilavorati di carne;
• tuorlo d'uovo;
• carne rossa grassa;
• latte vaccino;
• burro;
• panna acida;
• margarina;
• gelato;
• semi tostati;
• arachidi e burro da esso;
• noci e semi;
• mais o patatine;
• sfoglia di biscotto e pasta frolla (muffin, biscotti);
• condimento per insalata (maionese, olio vegetale);
• grasso.

Cosa puoi mangiare?

I seguenti alimenti e piatti dovrebbero essere inclusi nella dieta del bambino:

• piatti a base di carne magri;
• uccello senza pelle;
• albume d'uovo;
• latticini a basso contenuto di grassi o magri;
• mandorla, latte di riso;
• lenticchie;
• fagioli;
• prodotti a base di soia;
• Farina di seconda scelta;
• cereali integrali;
• riso;
• la pasta;
• ortaggi e frutta, freschi o congelati;
• succhi di verdura e frutta;
• tè;
• zuppe di verdure;
• acqua.

Menu di esempio

prima colazione:

• due albumi con spinaci;
• una fetta di pane tostato integrale;
• tè.

Seconda colazione:

pranzo:

• riso, fagioli rossi o neri;
• una torta;
• 100 grammi di carne di pollo al petto;
• acqua o succo

Ora del tè:

• cracker di bassa qualità;
• banane;
• acqua.

cena:

• pasta di gamberetti;
• una piccola porzione di insalata verde (senza olio) con salsa magro o aceto balsamico;
• succo o acqua.

Spuntino dopo cena:

• Yogurt greco a basso contenuto di grassi con mirtilli e miele;
• acqua o tè sull'erba.

Parla con il pediatra e il nutrizionista della dieta del bambino. Se avete il diabete, la celiachia, l'intolleranza al lattosio o altri problemi di salute, sono necessari cambiamenti nella dieta.