Diabete subcompensato

• Prevenzione

La sottocompensazione del diabete mellito è una delle forme della malattia in cui vi è un alto rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali. Nel corso del trattamento, è possibile ottenere una transizione da uno stadio subcompensato di diabete a uno compensato, il raggiungimento di una dinamica positiva è possibile solo se il paziente soddisfa tutte le istruzioni del medico.

Cos'è la sottocompensazione per il diabete?

In caso di diabete mellito di qualsiasi tipo, è consuetudine individuare tre varianti del decorso della malattia:

• Fase di compensazione;
• Forma subcompensata;
• Fase scompensata.

Il diabete compensato è la patologia in cui i livelli di zucchero nel sangue sono vicini alla norma e, di conseguenza, non vi è alcun rischio di sviluppare complicazioni diabetiche. Questo può essere ottenuto utilizzando costantemente i farmaci prescritti, seguendo una dieta e aderendo a un certo modo di vita.

La fase scompensata del diabete mellito è una conseguenza della terapia insufficiente o della sua completa assenza. In questa fase della malattia è probabile che si sviluppi chetacidosi, coma iperglicemico.

Il glucosio permanente nel sangue in grandi quantità causa un danno vascolare, che a sua volta porta a compromissione della funzionalità renale, della funzione visiva e del sistema cardiovascolare. Il decompensamento è difficile da invertire lo sviluppo, il paziente si sente pesante, la prognosi della patologia è sfavorevole.

Diabete subcompensato - il confine tra compensazione e scompenso della malattia. I sintomi della malattia stanno progredendo, il rischio di sviluppare complicanze acute è aumentato.

Con una lunga fase senza passare alla forma compensata, aumenta la probabilità di complicazioni tardive del diabete. I pazienti con diabete subcompensato devono rivedere il trattamento e la terapia dietetica.

La compensazione del diabete è più facile da ottenere con il secondo tipo di malattia insulino-indipendente. La patologia di tipo 1 porta alla distruzione irreversibile delle cellule che producono insulina e quindi il trattamento di questa forma di diabete è più difficile.

Con il diabete subcompensato, vive più della metà dei pazienti. Al fine di prevenire il passaggio della malattia alla fase scompensata, è necessario essere costantemente esaminati e, sulla base delle analisi, regolare la terapia.

Criteri per l'istituzione del diabete di subcompensazione

Nel determinare la fase di compensazione per il diabete mellito, vengono presi in considerazione test di laboratorio e dati fisiologici.

I test di laboratorio includono:

• Determinazione della glicemia a stomaco vuoto. Nelle persone completamente sane, questa cifra dovrebbe essere nell'intervallo da 3,3 a 5,5 mmol / g. Se l'analisi dei pazienti diabetici mostra valori vicini alla norma, allora questo indica un buon grado di compensazione per la patologia;
• Analisi della tolleranza al glucosio Fai due ore dopo aver mangiato una soluzione di glucosio malata. Norma: 7,7 mmol / l. Oltre al grado di compensazione del diabete, l'analisi viene utilizzata per determinare la propensione al prediabete;
• Emoglobina glicata (HbA1c). Mostra la relazione tra le molecole di emoglobina che reagiscono con le molecole di glucosio e il resto dell'emoglobina. La norma va dal 3 al 6%, HbA1c determina i valori medi di glucosio circa 3 mesi prima dell'analisi;
• Zucchero nelle urine. Normale nelle urine non c'è glucosio. Il limite consentito è di 8,9 mmol / l, mentre gli indicatori mantengono ancora la funzione renale per la filtrazione;
• Colesterolo. Il colesterolo "cattivo" è determinato, il suo valore non deve superare 4 mmol / l. L'eccesso di indicatori indica l'inizio di cambiamenti patologici nelle navi;
• Trigliceridi. L'analisi viene assegnata per determinare la probabilità di alterazioni vascolari diabetiche. Nel diabete, i trigliceridi ottimali sono alti come 1,7 mmol / l.

Il risarcimento per il diabete dipende dal peso della persona. Nei diabetici, l'indice di massa corporea dovrebbe essere nell'intervallo 24-25, è calcolato dalla formula in cui il peso in chilogrammi è diviso per l'altezza in metri.

Altrettanto importanti sono i valori della pressione sanguigna. L'indicatore normale è il limite fino a 140/90 mm. Hg. Art. L'ipertensione indica uno stato povero dei vasi sanguigni.

A proposito di diabete compensato dire quando i test di cui sopra non vanno oltre le normali prestazioni o più vicino a loro. La sottocompensazione può essere determinata dalla tabella sottostante.

Il concetto di compensazione, sottocompensazione e scompenso;

Praticamente qualsiasi organo o sistema di organi ha meccanismi di compensazione che assicurano l'adattamento di organi e sistemi alle condizioni mutevoli (cambiamenti nell'ambiente esterno, cambiamenti nello stile di vita dell'organismo, effetti di fattori patogeni). Se consideriamo lo stato normale di un organismo in un normale ambiente esterno come un equilibrio, allora l'influenza di fattori esterni e interni rimuove dall'organismo o dai suoi singoli organi dall'equilibrio, ei meccanismi di compensazione ripristinano l'equilibrio introducendo certi cambiamenti nel funzionamento degli organi o modificandoli. Ad esempio, quando ci sono difetti cardiaci o sforzi fisici costanti (negli atleti), si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco (nel primo caso, compensa i difetti, nel secondo caso fornisce un flusso sanguigno più potente per lavori frequenti su un carico maggiore).

Il risarcimento non è "libero" - di regola, porta al fatto che l'organo o il sistema funziona con un carico più elevato, che può essere la ragione della diminuzione della resistenza agli effetti nocivi.

Qualsiasi meccanismo di compensazione ha alcune limitazioni sulla gravità della violazione, che è in grado di compensare. I disturbi della luce sono facilmente compensati, quelli più gravi potrebbero non essere completamente compensati e con vari effetti collaterali. A partire da un certo livello di severità, il meccanismo compensativo esaurisce completamente le sue capacità o fallisce, come conseguenza di una ulteriore resistenza alla violazione che diventa impossibile. Questa condizione è chiamata scompenso.

Una condizione dolorosa in cui la distruzione dell'attività di un organo, di un sistema o di un organismo nel suo complesso non può più essere compensata da meccanismi adattivi è chiamata in medicina "lo stadio dello scompenso". Raggiungere la fase di scompenso è un segno che il corpo non può più riparare il danno con le proprie risorse. In assenza di trattamenti radicali, una malattia potenzialmente fatale nella fase di scompenso porta inevitabilmente alla morte. Quindi, per esempio, la cirrosi nello stadio di decompensazione può essere curata solo mediante trapianto - il fegato non può recuperare da solo.

Scompenso (dal latino De... - un prefisso che indica l'assenza e compensazione compensativa, compensazione) - una rottura nel normale funzionamento di un organo separato, un sistema di organi o tutto il corpo, derivante dall'esaurimento delle possibilità o dalla distruzione del lavoro dei meccanismi adattivi.

La sottocompensazione è una delle fasi della malattia, durante la quale i sintomi clinici aumentano gradualmente e lo stato di salute peggiora. Di solito in questo momento, i pazienti iniziano a pensare alla loro salute e andare da un medico.

Pertanto, in tutto il corso della malattia, si distinguono 3 stadi successivi: compensazione (iniziale, la malattia non si manifesta), sottocompensazione e scompenso (fase terminale).

subindemnification

Dizionario ASIS sinonimo. VN Trishin. 2013.

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La sottocompensazione è in medicina

Encefalopatia dancileare. Nella pratica clinica, molto spesso ci sono progredisce lentamente disturbi circolatori cerebrali -.. encefalopatia circolatorio, che si sviluppa sullo sfondo di ipertensione, aterosclerosi, loro combinazioni, diabete, ecc lentamente progressivo accidente cerebrovascolare, così come taglienti, è una conseguenza di molti fattori. Quindi, uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria è lo squilibrio tra la necessità e la fornitura di tessuto cerebrale con un apporto di sangue completo. sintomi clinici di danno cerebrale diffuso possono verificarsi nel contesto di costante fallimento del suo apporto di sangue a causa di entrambe le modifiche aterosclerotiche nel suo sistema vascolare e disturbi di reologia del sangue e l'emostasi, l'inerzia dei meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale.

L'insufficienza cronica della circolazione cerebrale porta a cambiamenti metabolici e, infine, distruttivi nel tessuto cerebrale con il corrispondente quadro clinico dell'encefalopatia dincircolatoria dallo stadio iniziale a quello espresso. Morfologica encefalopatia ipertensiva substrato dyscirculatory sono spesso lacunare infarto cerebrale, sviluppo lesione è causata da arterie intracerebrali in caso di ipertensione con la formazione di piccoli focolai di necrosi in regioni profonde emisferi cerebrali. Gli infarti cardiaci lacunari trasferiti sono la base per lo sviluppo dello "stato lacunare" del cervello.

Clinica. Secondo la classificazione esistente delle malattie vascolari del sistema nervoso, ci sono tre fasi dell'encefalopatia dincircolatoria: iniziale (stadio I), sottocompensazione (II stadio) e scompenso (III stadio).

Per la fase I dell'encefalopatia aterosclerotica e ipertensiva dyscircolare, la sindrome pseudoneurostenica è caratteristica. I pazienti lamentano irritabilità, disattenzione, dimenticanza, prestazioni ridotte. Ma la più caratteristica è la triade dei sintomi: mal di testa, vertigini, perdita di memoria per gli eventi attuali (non professionali). I leggeri deficit cognitivi si manifestano con il deterioramento di una o più funzioni cognitive: la percezione dell'informazione (gnosi), la sua analisi e elaborazione, memorizzazione delle informazioni (memoria) e trasmissione (prassi e linguaggio). Compromissione cognitiva è rilevata da test neuropsicologici. Di conseguenza, l'encefalopatia dyscirculatory dello stadio I clinicamente coincide con le manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello. Tuttavia, si distingue per la presenza di sintomi "microorganici" di danno cerebrale: riflessi subcorticali (riflesso orale di Bechterew, sintomo palmare o riflesso Marinescu-Radovich), disturbi di convergenza, risveglio simmetrico dei riflessi tendinei, che è spesso accompagnato dalla comparsa di riflessi patologici del piede ( Strumpell) e riflessi patologici della mano (Rossolimo, Zhukovsky). L'intelletto non soffre in questo caso. Nel fondo spesso si trovano le manifestazioni iniziali di angiopatia aterosclerotica o ipertensiva.

Nello stadio II dell'encefalopatia deambulatoria, ci sono chiari segni di insufficienza vascolare diffusa o regionale. Si manifesta con un progressivo deterioramento della memoria (anche professionale), una diminuzione dell'efficienza e una diminuzione dell'attività funzionale. I cambiamenti di personalità sono annotati: irritabilità, viscosità di pensiero, spesso volatilità, mancanza di contatto, a volte apatia, umore depresso, riduzione delle critiche al proprio stato, sviluppo dell'egocentrismo. Cambiamenti patologici osservati nel carattere e nel comportamento: maleducazione, impressionabilità. L'intelletto è rotto, il cerchio degli interessi è ristretto. Vi sono difficoltà nei tipi più difficili di attività professionali o sociali, sebbene in generale i pazienti mantengano la loro indipendenza e indipendenza. Tipico è il sonno diurno e il sonno notturno. Disturbi cognitivi di moderata gravità vengono rilevati non solo con l'aiuto di tecniche speciali, ma anche evidenti nella comunicazione quotidiana con il paziente.

I sintomi del danno organico del cervello stanno diventando più chiari. Insieme ai sintomi sparsi "microorganici", si osservano i sintomi che indicano una funzione compromessa dei lobi frontali del cervello, dei nodi sottocorticali e del tronco cerebrale. Durante l'esame, il riflesso di Marinescu-Radovich e il riflesso riflesso di Bechterew, così come il riflesso dello stadio I, sono rilevati in modo più chiaro e più persistente rispetto al primo stadio. Appaiono riflessi di presa, asimmetria dell'innervazione cranica, disartria. riflessi tendinei sono notevolmente aumentato con la zona di espansione, sono spesso asimmetrici, definiti riflessi patologici sulla tomaia (Rossolimo anchilosante, Zhukovskogo) e degli arti inferiori (Shtryumpellya Sharapova-Raskolnikova, Oppenheim). Insieme all'insufficienza del sistema piramidale, l'insufficienza extrapiramidale si sviluppa: reazioni mimiche inespressive, bradicinesia, tremore delle dita. Ci sono disturbi del tono muscolare sotto forma di ipertensione plastica. Manifestazioni di sindrome pseudobulbare sono osservate. Vi sono segni di danno alle parti del cervello del cervelletto: vestibolare, coordinatore del moncone e disturbi atattici. Questi sintomi sono associati a problemi di udito. Gli attacchi di drop-attacchi, a volte attacchi convulsi sono spesso osservati. Spesso ci sono parossismi vegetativo-vascolari di tipo simpatico-surrenale o vaginale-insulinico. Diventa cambiamenti più pronunciati nelle navi del fondo.

Per la fase II dell'encefalopatia deambulatoria, le seguenti sindromi neurologiche sono caratteristiche: vestibolare, vestibulo-atica, extrapiramidale, piramidale, astenodepressiva, ipotalamica, convulsa.

Il terzo stadio dell'encefalopatia dincircolatoria (scompenso) è caratterizzato da variazioni morfologiche diffuse nel tessuto cerebrale causate dall'aumento dell'insufficienza vascolare cerebrale e da disturbi della circolazione cerebrale acuta. In questa fase della malattia, i pazienti di solito smettono di lamentarsi. Ci sono tali sindromi neurologiche come pseudobulbar, parkinsonismo, emisindrome, demenza. La mentalità dei pazienti è caratterizzata da disturbi mentali e intellettuali e da altri disordini organici grossolani. A causa di gravi danni cognitivi, si verifica una dipendenza parziale o completa dall'aiuto esterno.

Si distingue anche l'encefalopatia venosa dovuta a congestione venosa prolungata nel cervello. La congestione venosa causa disturbi nel metabolismo neuronale, nel metabolismo di ossigeno e acqua, un aumento di ipossia e ipercapnia, ipertensione da liquido cerebrospinale ed edema cerebrale. I pazienti lamentano mal di testa sordo, principalmente nelle aree frontale e occipitale, più spesso dopo il sonno. C'è una sensazione di pesantezza, pienezza nella testa, a volte sorprendente, così come letargia, apatia. Spesso disturbato da vertigini, svenimento, rumore alla testa, intorpidimento delle estremità. La sonnolenza durante il giorno e il sonno notturno disturbato sono caratteristici. Possibili attacchi epilettici.

Esistono due forme di encefalopatia venosa cronica: primaria e secondaria. La forma primitiva, o distonica, include casi di circolazione cerebrale venosa alterata, causata da cambiamenti regionali nel tono delle vene intracraniche. Nell'eziologia della forma secondaria dell'encefalopatia venosa, un ruolo importante è giocato dalla congestione venosa nel cervello, risultante da una violazione del tratto intracranico ed extracranico del deflusso venoso.

Il decorso clinico della forma primaria di encefalopatia venosa è più facile rispetto al secondario. È accompagnato da astenute sindeno vegetativo, pseudotumore ipertensivo e psicopatologico. In encefalopatia venoso secondario tali sindromi isolato ipertensiva (pseudo) melkoochagovogo danni diffusi cerebrale, betalepsiyu, astenia (distimico vegetativa) e psicopatologici. Betalepsia, o epilessia per la tosse, si sviluppa in caso di bronchite cronica, enfisema polmonare e asma bronchiale. La tosse continua termina con parossismo epilettiforme o improvvisa perdita di conoscenza (forma sincopale).

Trattamento. Le direzioni principali di trattamento di pazienti con encephalopathy dyscirculatory:

• terapia della malattia di base che ha causato lo sviluppo di un incidente cerebrovascolare lentamente progressivo (aterosclerosi, ipertensione arteriosa);
• miglioramento del rifornimento di sangue cerebrale;
• normalizzazione o miglioramento del metabolismo cerebrale;
• correzione dei disturbi neurologici e mentali.

In presenza di encefalopatia ipertensiva, viene trattata l'ipertensione arteriosa (AH). Un adeguato controllo della pressione arteriosa può ridurre il rischio di encefalopatia dyscirculatory. Di particolare importanza è la terapia non farmacologica, che prevede l'eliminazione di cattive abitudini (fumo, abuso di alcool), un aumento dell'attività fisica, la limitazione dell'uso di sale da cucina. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, in presenza di AH, i farmaci di scelta sono diuretici (diuretici) in piccole dosi, a- e beta-bloccanti, calcio antagonisti, bloccanti di adrenorecettori, ACE inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina II. In caso di inefficacia della monoterapia antipertensiva, la dose del farmaco non deve essere aumentata al massimo e devono essere combinati due o tre farmaci antipertensivi. Combinazioni di diuretici con beta-bloccanti, ACE-inibitori, antagonisti dei recettori dell'angiotensina II, ACE-inibitori con calcio antagonisti, beta-bloccanti con bloccanti adrenorecettori sono efficaci.

I diuretici sono raccomandati principalmente per i pazienti con edema periferico, pastoznost, segni di osteoporosi. I diuretici tiazidici sono più comunemente usati: idroclorotiazide (12,5-25 mg al giorno), benzthiazide (12,5-50 mg al giorno). bloccanti P-adrenergici consigliabile prescrivere l'età media dei pazienti nel caso di una combinazione di encefalopatia vascolare con cardiopatia ischemica, aritmie, cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza cardiaca congestizia (cautela e speciale circuito) i segni simpaticotonia.

In aterosclerotica encefalopatia vascolare dieta prescritta con grasso ridotta e sale, e anche preparazioni antiholesterinemicheskogo azione, preferibilmente statine: simvastatina, pravastatina, lovastatina. Le dosi di farmaci dipendono dalla loro tolleranza e influenza sui parametri dello spettro lipidico. L'acido nicotinico ha attività ipocolesterolemica. E 'anche vantaggioso utilizzare tsetamifen, linetol, miskleron, Polisponin, Essentiale forte, lipostabil, parmidin, antiossidanti (tocoferolo acetato, acido ascorbico, Ascorutinum, aktovegin, tserakson) e farmaci con un estratto di Ginkgo biloba, acido glutammico, multivitaminici.

Il miglioramento dell'emodinamica cerebrale e centrale comporta l'eliminazione o la riduzione dell'influenza dei fattori che hanno causato insufficienza cerebrovascolare cronica. Questo è possibile solo dopo un esame approfondito del paziente, che garantirà l'individualizzazione del trattamento. In presenza di patologia cardiaca prescritti vasodilatatori e farmaci antiaritmici, farmaci cardiotonici. A condizione che le proprietà emostatiche del sangue cambino, si raccomandano disaggregati (acido acetilsalicilico, dipiridamolo o una combinazione di questi, clopidogrel) e viene prescritta anche eparina in piccole dosi. I miglioramenti delle proprietà reologiche del sangue si ottengono mediante infusioni endovenose di destrano a basso peso molecolare.

Al fine di migliorare il flusso sanguigno cerebrale utilizzando farmaci vasoattivi: pentossifillina, nicergolina, cavinton. In presenza di encefalopatia venosa, sono prescritti aminofillina, pentossifillina, glevenolo, escuzan, agenti di disidratazione (furosemide, mannitolo).

L'efficacia del trattamento dei pazienti con encefalopatia d-labirulatoria è in gran parte associata all'espansione dell'arsenale medicinale.
I mezzi che stimolano tutti i tipi di neurometabolismo cerebrale attivano i processi di recupero nel sistema nervoso centrale. Per i farmaci di questo tipo appartengono nootropics, attivatori del metabolismo bioenergetiche: tserakson (Citicolina) Nootropilum, aktovegin, piracetam, Cerebrolysin. Per impedire l'avanzamento di encefalopatia vascolare considerato uso promettente di farmaci di terapia sistemica enzima (flogenzim et al.): Riducono la viscosità del sangue, inibiscono l'aggregazione piastrinica e eritrociti, migliorare il flusso sanguigno cerebrale e la microcircolazione, prevenire la formazione di trombi.

Sottoposta a significativi cambiamenti organici da parte del sistema nervoso, la prescrizione dei farmaci viene effettuata tenendo conto delle indicazioni pertinenti e della presenza della sindrome clinica principale. Nel caso di disturbi vestibolari raccomandato betaistina (betaserk), diazepam (sibazon) Vinpocetina (Cavinton), in presenza sintomo amyostatic prescrivere farmaci che aumentano la trasmissione dopaminergica, - trihexyphenidyl (tsiklodol), amantadina (midantan), selegilina (yumeks), carbidopa / Levodopa (nakom). Per l'insonnia zolpidem prescritto (ivadal), zopiclone (imovan), nitrazepam (radedorm) persenforte preparazione a base di erbe. Con notevole espressione di disturbi di attenzione e di altri disturbi cognitivi neyrodinamiche natura cielo è l'applicazione tseraksona giustificata di una dose di 200 mg tre volte al giorno per via orale 1-1,5 mesi. Nelle fasi iniziali della malattia per prevenire la sua progressione importante osservare il lavoro e di riposo, il sonno tempestiva e adeguata. Indurimento del corpo è importante, sufficiente esposizione all'aria fresca, conservazione dell'equilibrio neuro-psicologico.

La presenza di pronunciate lesioni stenoviruyuschego delle principali arterie del cervello può essere la base per decidere la questione del ripristino chirurgico del flusso sanguigno.

La demenza vascolare è una sindrome eterogenea nella sua origine, che si verifica in presenza di varie forme di malattie cerebrovascolari, principalmente ischemiche, sia focali che diffuse. Questa è la seconda forma più comune di demenza che si sviluppa nella vecchiaia. Il primo posto in termini di numero di pazienti è il morbo di Alzheimer (circa il 50% di tutti i casi di demenza). La demenza vascolare si sviluppa nel 20% dei casi, nel 12% dei pazienti queste forme sono combinate.

L'eziologia. La base di demenza vascolare sono forma cronica progressiva della patologia cerebrovascolare, in primo luogo l'encefalopatia di origine aterosclerotica e ipertesi, vale a dire, il rapporto tipico dei disturbi cerebrovascolari con deficit cognitivo:.. disturbi mentali, aprassia, afasia. substrato morfologica di demenza vascolare può essere infarti lacunari del cervello, "lacune psiche leccare e di successo soma". Insieme al termine "demenza vascolare", il termine "demenza multi-infarto" è usato come sinonimo. Riflette la natura bilaterale della localizzazione e la molteplicità dello sviluppo di attacco cardiaco lacunare in pazienti con ipertensione arteriosa. In questo caso, le lesioni si formano nelle parti più profonde del cervello. Raramente demenza multi-infartuale è causata dallo sviluppo di attacchi di cuore a livello corticale, la cui causa è spesso una patologia delle arterie principali di testa aterosclerotica. Per indicare la demenza vascolare causata da una lesione primaria di bianchi emisferi materia cerebrale in combinazione con piccoli infarti nei nuclei sottocorticali e talamo, usare il termine "subcorticale arteriosclerotica encefalopatia" (malattia di Binswanger). Per indicare le forme di demenza vascolare, che si verifica in età avanzata, è previsto il termine "cianidrico binsvangerovskogo tipo di demenza".

Per la diagnosi differenziale di varie forme di demenza vengono utilizzati criteri clinici e dati provenienti da studi strumentali. Particolarmente difficile è la diagnosi differenziale di demenza senile del tipo di Alzheimer e demenza multi-infarto. In contrasto con il morbo di Alzheimer, la demenza vascolare ha una storia di fattori di rischio di ictus (ipertensione arteriosa, iperglicemia, iperlipidemia, malattia coronarica e abuso di tabacco), nonché una storia di PNMC, ictus. I casi familiari della malattia sono molto rari.

Per il morbo di Alzheimer, i fattori di rischio di ictus non sono caratteristici. È osservato tra parenti di sangue. È caratterizzato da un decorso progressivo della malattia, dall'assenza di deficit neurologico focale.

I focolai di attività lenta sono registrati sull'EEG nella demenza vascolare e su CT sono rilevate aree a ridotta densità o atrofia cerebrale. Nei pazienti con demenza di tipo Alzheimer, l'EEG rimane normale fino agli stadi avanzati della malattia e la TC mostra alterazioni che indicano un processo atrofico con espansione dei solchi e dei ventricoli, diminuzione delle circonvoluzioni (in assenza di focolai di infarto). La natura dei cambiamenti nel flusso ematico cerebrale varia a seconda del tipo di demenza. Nel caso della demenza vascolare, diminuisce molto prima dell'inizio dei segni clinici, mentre nella malattia di Alzheimer, il flusso ematico cerebrale non cambia per molto tempo e viene disturbato solo negli stadi successivi, quando le cellule cerebrali muoiono. Tuttavia, la diagnosi di un sottotipo di demenza vascolare non è sempre possibile. Secondo i dati dei metodi di neurovisualizzazione, nella maggior parte dei pazienti vengono rilevati contemporaneamente due o più tipi patogenetici di demenza vascolare. I criteri metabolici per la diagnosi di varie forme di demenza sono sviluppati utilizzando la tomografia a emissione di positroni.

Trattamento. Applicazione di nuovi metodi di indagine che consentono di specificare strutturale, metabolico e substrato circolatorio di demenza vascolare, e introduzione nella pratica clinica di nuove classi di farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale e metabolismo cerebrale (Cerebrolysin), aventi proprietà neuroprotettive (tserakson, aktovegin), rendono possibile impedire manifestazioni gravi di lesioni vascolari progressive del cervello ed è più efficiente trattare tali pazienti. osservazioni cliniche mostrano che la funzione cognitiva in pazienti con demenza su uno sfondo di ipertensione vengono migliorate anche con il mantenimento della pressione arteriosa sistolica tra 120-130 mmHg. Art., E in pazienti con pressione sanguigna normale in caso di perfusione cerebrale migliorata e dopo la cessazione del fumo. A causa dell'eterogeneità dei meccanismi patogenetici del metodo standardizzato di trattamento della demenza non esiste.

Fase di sottocompensazione clinica (FCC)

La condizione generale dei pazienti è soddisfacente. L'adattamento socio-lavorativo spesso rimane sufficiente. La coscienza di solito è chiara, a volte vengono rivelati solo elementi di stordimento. Il mal di testa è più comune tra i sintomi cerebrali. Nella maggior parte dei casi, può essere parossistico, lateralizzato, ma relativamente raramente diventa intenso. La sensazione di pesantezza nella testa predomina. A volte si uniscono vertigini, nausea e altri sintomi ipertensivi. Possono anche essere rilevati cambiamenti stagnanti nel fondo.

I sintomi neurologici focali sono comuni, diventano permanenti, differiscono nella diversità e vanno oltre la fascia di età. I disturbi del movimento prevalgono, principalmente sotto forma di segni piramidali e debole emiparesi o monoparesi, così come l'insufficienza centrale del nervo facciale.

La FCC è in grado di rilevare una lieve alterazione del linguaggio (principalmente sotto forma di una combinazione di elementi di afasia motoria e sensoriale), disturbi della sensibilità (principalmente emiipalgesia), cambiamenti nei campi visivi. Occasionalmente ci sono convulsioni epilettiche, così come allucinazioni visive, uditive, olfattive.

I disturbi mentali, principalmente sotto forma di perdita di memoria, violazioni di critiche, disorientamento dell'orientamento nel tempo, luogo, sebbene espressi debolmente o moderatamente, cominciano a giocare un ruolo prominente nella fase di sottocompensazione. Lo sviluppo di cambiamenti mentali è solitamente lento, ma a volte può manifestarsi rapidamente. Tuttavia, la loro valutazione di come esattamente i segni di CX sono a volte difficili, soprattutto negli anziani e negli anziani.

I sintomi sottocorticali spesso non vanno oltre i cambiamenti legati all'età. I sintomi del gambo di lussazione sono assenti. Le funzioni vitali non sono significativamente compromesse, ma a volte c'è una bradicardia relativa (60-64 battiti al minuto) o una moderata tachicardia (fino a 100 battiti al minuto), oltre a un'instabilità della pressione sanguigna sotto forma di ipo- tensione o ipertensione moderatamente pronunciata.

I cambiamenti somatici nella FCC si manifestano solo esacerbando malattie croniche (aterosclerosi, ipertensione, insufficienza cardiaca o polmonare, malattie degli organi addominali, reni, vescica, ecc.).

Gli elettroencefalogrammi nella fase di sottocompensazione clinica rivelano due tipi di cambiamenti:

Tipo I - basso EEG, incluso "borderline" (alcune irregolarità del ritmo principale con una predominanza di onde beta e singole vibrazioni lente, più nelle aree frontali) ed elettroencefalogramma "piatto".

Tipo II - EEG sincronizzato. La sindrome di sincronizzazione è caratterizzata da cambiamenti cerebrali nei biopotenziali di vari gradi di espressione.

Nell'EEG, i cambiamenti locali sono spesso registrati sotto forma di lieve asimmetria emisferica o segni focali lievi e non permanenti.

La fase di sottocompensazione clinica del CHG è spesso osservata sia nel passaggio dalla fase di compensazione che nel miglioramento della condizione dei pazienti che erano in fase di scompenso. FCC si incontra anche in assenza di una fase di compensazione nel decorso clinico del CHC (ad esempio, nello sviluppo di un ematoma cronico contro uno sfondo di una lesione cerebrale di moderata gravità). Nei casi di transizione valanghiva del paziente dalla fase di compensazione direttamente nelle fasi di scompenso o durante la formazione di un ematoma sullo sfondo di una grave contusione cerebrale, la fase di sottocompensazione non si sviluppa.

La transizione alla fase di sottocompensazione avviene principalmente entro 2-10 giorni, spesso più lunghi, soprattutto negli anziani e negli anziani. La rapida manifestazione del quadro clinico della FCC è solitamente innescata da raffreddori, alcool, lesioni cerebrali traumatiche leggere ripetute, ecc., Che spesso si verificano nei giovani.

La durata della fase di sub-remunerazione varia: da alcuni giorni a un anno o più; tuttavia, a seconda del volume di ematoma e dell'età dei pazienti non è installato.

Scompenso: segni, tipi base di base e trattamento

Scompenso - una violazione dell'equilibrio biologico o mentale del corpo a causa della rottura o dell'esaurimento dei meccanismi adattivi. In psicologia e psichiatria, stiamo parlando di una brusca esacerbazione dei sintomi di una malattia o di uno stato psicologico, che si combina con un brillante cambiamento nel background emotivo.

Importante sapere

Per comprendere il significato generale, vale la pena considerare il meccanismo dello scompenso stesso. Con qualche tipo di malfunzionamento nel corpo, un organo o un sistema "lavora per due", adattandosi a queste condizioni mutate. Questo è chiamato un processo di compensazione. Tuttavia, non può essere "libero". In medicina, questo "pagamento" è chiaramente visibile: ad esempio si sviluppa l'ipertrofia del muscolo cardiaco.

Ma in termini di vita mentale del paziente, la compensazione potrebbe non essere così evidente. La solitudine e la tendenza alla solitudine, ad esempio, non sono sempre segni compensatori, ma possono agire come tratti della personalità. Pertanto, è difficile individuare meccanismi di compensazione sviluppati.

Dopo un po 'di tempo, ulteriori fattori dannosi portano al fatto che il sistema cessa di funzionare. Questo è decompensation.

Se consideriamo questo dal punto di vista della psiche, allora il paziente con un pensiero critico parzialmente conservato in qualche modo "si adatta" alla situazione o la persona è in remissione; e un cliente con problemi psicologici li risolve a spese di metodi "addizionali" di scarico: alcol, trovare un capro espiatorio, ecc. Tuttavia, arriva un momento in cui, sotto l'influenza di fattori aggiuntivi (nuove informazioni, cambiamenti nella situazione, periodo dell'anno e una serie di cambiamenti apparentemente insignificanti) si verifica una "rottura", che è caratterizzata da una brusca esacerbazione dei sintomi mentali o psicopatici. Le persone con schizofrenia, per esempio, hanno attacchi di delusioni e allucinazioni. La depressione si manifesta con tentativi di suicidio. Nella sindrome post-traumatica, una persona può cadere in crisi isteriche o attività fisica incontrollata.

Tuttavia, questo deterioramento si verifica raramente in un istante. Di norma, si verifica attraverso la fase di subcompensazione, durante la quale i sintomi aumentano gradualmente. Lo stato di salute cambia, la persona stessa lo sente e comincia a capire: "qualcosa non va" sta accadendo. È dopo la sottocompensazione che il paziente entra nello stadio di scompenso.

sintomi

I segni di scompenso includono:

• comportamento inappropriato;
• mancanza di criticità per le loro azioni;
• un chiaro aumento dei cambiamenti mentali;
• intelligenza ridotta;
• deterioramento delle prestazioni;
• problemi con l'adattamento sociale.

La conseguenza di un tale episodio di scompenso, di regola, è un aumento dei problemi psicologici e psichiatrici. E più lungo è il periodo di decompensazione, più difficili saranno le conseguenze.

Fattori che possono influenzare la specificità delle reazioni osservate:

• abilità motorie;
• attività mentale;
• rigidità o mobilità dei processi nervosi;
• persona intra- o estroversa.

Inoltre, il punto più importante è il tipo di personalità, che mostra i segni di una tale malattia come scompenso.

Così il tipo astenico sarà facilmente esaurito sotto l'influenza di sostanze irritanti. Stenicus: un tipo forte, al contrario, per mostrare una maggiore attività (incluso il motore). Il distenicismo può, in varie condizioni, manifestare l'uno o l'altro mezzo di reazione.

Le psicopatie variano molto nelle loro manifestazioni. Pertanto, i segni che manifestano scompenso saranno di grande varietà. Tuttavia, ogni caso esaminato da uno specialista avrà sintomi di base. Usandoli, puoi identificare il tipo di scompenso, che è chiamato clinico. Esistono tre principali tipi di base:

• nevrotica;
• affettiva;
• anomalnolichnostny.

Il tipo nevrotico ha i seguenti scenari di sviluppo:

Con astenia. C'è stanchezza, sensazione di letargia, debolezza, problemi di concentrazione. Il paziente avverte emicranie, disturbi vegetativi sotto forma di sudorazione eccessiva, battito cardiaco incomprensibile senza esercizio fisico. E anche: una violazione della digestione, aumento della salivazione, pianto. Vi è una netta diminuzione dei movimenti, fino al problema di alzarsi dal letto e affinare le caratteristiche del viso.

Con la sindrome di ipohodrichesky. Una persona sviluppa una forte convinzione della presenza di una malattia grave o addirittura fatale. Per questo motivo vengono monitorati tutti i cambiamenti dello stato di salute e qualsiasi "segnale di deterioramento" insignificante della condizione. Inoltre, vengono fatti tentativi per manipolare gli altri, riferendosi a questa "malattia grave".

Con la sindrome ossessivo-fobica. Paure pazienti ripetitive e ossessionanti; pensieri deprimenti e travolgenti. Questo porta ad un controllo doloroso, verifica delle loro azioni. È in questo caso che la connessione con l'evento che ha causato il decompensation è ben tracciata. Le osservazioni sconsiderate e scortese fatte dal marito riguardo l'ordine in casa e l'eventuale separazione a causa di ciò, hanno portato alla manifestazione di sintomi come lo scompenso con un continuo circolo di sfregamento dei mobili, angoli delle stanze di sentimento, ecc.

Il tipo Easteroneurotic si manifesta sotto forma di un'esagerazione dimostrativa dei sintomi. È possibile osservare le violazioni del tipo di vegetativo, nonché la tendenza a isterismi significativi.

Il tipo affettivo include:

• sbalzi d'umore affettivamente instabili, quadro mutevole delle manifestazioni del disturbo;
• Riduzione dell'umore esposizione-disfonica, che si esprime in prontezza, rabbia, tensione, isolamento, prontezza, conflitto, aggressività nell'eventualità che una persona venga toccata;
• tipo subdepressivo con diminuzione dell'umore prolungata, mancanza di desiderio di qualcosa, ovvia e stressata insoddisfazione per tutto e tutti, ansia. Spesso c'è un disturbo del sonno.

Il tipo di Anamalnicholnostny è caratterizzato da gravità aumentata di forme comportamentali inappropriate. E dipende dalla natura della malattia stessa o da un trauma psicologico.

Se consideriamo una malattia non come un problema psicologico e psichiatrico, ma prendiamo l'esempio di una malattia puramente fisiologica, possiamo considerare lo stadio di scompenso nel caso in cui un paziente sperimenta la sua malattia. Dopo tutto, qualsiasi malattia grave può passare attraverso le seguenti fasi:

1. Fase premedicina, quando compaiono i sintomi, e sorge la domanda: "cosa fare?"
2. Un brusco cambiamento nello stile di vita quando il paziente è in isolamento forzato. È particolarmente difficile se il paziente diventa disabile.
3. L'adattamento attivo, quando i sintomi dolorosi si attenuano e la vita in un istituto medico o sotto supervisione viene percepita adeguatamente. Tuttavia, se il trattamento viene ritardato o non migliora, la persona può procedere alla fase successiva.
4. Il decompensimento psichico è caratterizzato da speranze ingannate, il ridimensionamento delle illusioni. Una persona mostra sfiducia e litigi con i medici, li cambia, conflitti con il personale infermieristico, in particolare con coloro che si comportano in modo rude.

In questo caso, lo scompenso è una reazione mentale alla malattia e non il sintomo stesso.

trattamento

Il trattamento è sintomatico e mira ad alleviare le convulsioni e le sue manifestazioni più pronunciate. Ad esempio, con la stimolazione motoria incontrollata, vengono prescritti tranquillanti e, per i tentativi di suicidio, vengono prescritti antidepressivi. E quasi tutti i pazienti - sedativi.

Tuttavia, vale la pena ricordare che il trattamento è necessariamente prescritto da uno psichiatra. Può coinvolgere altri specialisti per le consultazioni necessarie: psicologi, neuropatologi, cardiologi e molti altri.

Pertanto, l'automedicazione a casa non solo può aiutare ma aggravare la situazione. Inoltre, il regime di trattamento precedentemente prescritto dovrebbe essere esaminato anche in caso di segni evidenti di tale violazione.

Galina Lapshun, Master of Psychology, Psicologa di categoria I.

Scompenso (condizioni, segni, sindrome, processi)

Lo scompenso in medicina è (dalla parola latina - Decompensatio e la parola latina - De - denial, riduzione, cancellazione e compensazione - sostituzione, compensazione, equilibrio) difetti strutturali del corpo e il fallimento o l'insufficienza dei meccanismi per il ripristino dei disturbi funzionali. Il decompensamento può verificarsi sullo sfondo della progressione della malattia o del processo patologico, a causa di sovraccarico fisico o superlavoro, a causa dell'effetto sul corpo di lesioni, fattori di temperatura (surriscaldamento, raffreddamento) o come conseguenza di una malattia concomitante. La fame, lo stress emotivo, l'alcol grave e altri tipi di intossicazione, le violazioni del regime di riposo e di lavoro possono essere fattori eziologici di scompenso.

In medicina, il meccanismo di formazione dello stato di scompenso può essere associato a un recupero incompleto, per esempio il corpo rimane il cosiddetto luogo di minor resistenza; condizioni di vita migliori fanno sì che una persona sia praticamente sana e l'esposizione a fattori avversi porta a scompenso e talvolta a una ricaduta della malattia. Ad esempio, l'esacerbazione della sindrome radicolare si verifica quando l'ipotermia, alcune dermatosi (neurodermatite, eczema) - dopo lo stress, ecc.

Buono a sapersi

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Che cosa significa diabete subcompensato?

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA: "Butta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

Il diabete sottocompensato è uno stato sospeso tra il suo scompenso e il risarcimento. Compensazione appare quando gli indicatori si avvicinano al normale, lo scompenso è caratterizzato da complicazioni, deterioramento delle condizioni del paziente. Per questa forma di diabete, non si perdono più di 50 g di zucchero nelle urine al giorno, il glucosio nel sangue contiene circa 13,8 mmol / l. Non c'è acetone nelle urine, a differenza della forma scompensata, quando appare. Coma iperglicemico in questo stato non può verificarsi, il paziente non è nelle peggiori condizioni, ma non è sano.

Il risarcimento per il diabete subcompensato non dipende dal suo tipo, è osservato sia nel primo che nel secondo tipo. Il decompensamento si verifica a un livello di glucosio superiore a 9 millimolare un paio d'ore dopo un pasto. L'emoglobina ha una percentuale superiore al 9%, il sangue a digiuno contiene più di 7 mmol / l di glucosio. Sotto la condizione di compensazione, tutti questi indicatori sono 7,5 mmol / l, 6,5% e 6,1 mmol / l, rispettivamente. I limiti tra questi due numeri sono una zona di sub-compensazione e, in peggio, non cambiano sempre. Visualizza il corpo dai primi due stati nella direzione di violazione di una dieta inadeguata, lo stress e, persino, l'eccitazione forte del paziente.

L'uso irregolare di farmaci porta alle stesse conseguenze. In alcuni casi, potrebbe essere necessario aumentare le dosi, che il medico prescrive. I risultati del glucosio nelle ultime settimane possono essere ottenuti per la fruttosamina, la concentrazione normalmente non dovrebbe essere superiore a 285 μmol / L. Nei pazienti con diabete di tipo 2, il metabolismo dei lipidi sarà un indicatore importante. Il lipidogramma si occupa di tali indicatori come i triacilgliceridi TAG, le lipoproteine ​​LDL e HDL, il colesterolo. Nella fase di scompenso, il valore TAG sarà superiore a 2,3, LDL è superiore a 4 e HDL è superiore a 1. Il colesterolo sarà da 6 mmol per litro.

Sottocompensazione del diabete

Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.

Lo stadio di sottocompensazione del diabete mellito è caratterizzato da un livello di colesterolo di 6-4,8 mmol / l, TAG 2.2-1.7; HDL - 1,2 - 1; LDL - 4-3 mmol / l. Il grado di compensazione è un parametro importante, aiuta a evitare complicazioni, rallenta la progressione della malattia. Il rischio di insufficienza renale e problemi di vista in soggetti con diabete di tipo 1 subcompensato, infarto del miocardio in pazienti con diabete di tipo 2 è ridotto. Una persona media deve ricevere 0,5 unità di insulina per unità di peso ogni giorno. Pertanto, la dose giornaliera per i pazienti è divisa in più parti, quindi viene assorbita meglio. Nel caso della sottocompensazione del diabete, i reclami del paziente sono mancanti o minimi.

Ho sofferto di diabete per 31 anni. Ora in salute Ma queste capsule sono inaccessibili alle persone comuni, le farmacie non vogliono venderle, non è redditizio per loro.

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Che cos'è il diabete subcompensato, le ragioni del suo verificarsi

Il diabete sottocompensato è una condizione abbastanza grave che può causare pericolosi effetti sulla salute. Per fare una diagnosi accurata e scegliere un trattamento, è necessario condurre una diagnosi dettagliata.

Esistono numerosi criteri che aiutano a determinare il livello di compensazione. Secondo i risultati della ricerca, gli esperti prescrivono farmaci e formulano raccomandazioni per la correzione dello stile di vita.

Cos'è il compenso?

Se il livello di glucosio nel corpo è il più vicino possibile al normale, possiamo parlare della compensazione della patologia. Questo può essere ottenuto osservando una dieta speciale. Inoltre, assicurati di aderire alla modalità speciale del giorno.

La dieta dovrebbe essere selezionata secondo l'attività del paziente. Se non si tiene conto di questo fattore, esiste il rischio di carenza di insulina o eccesso. Dal menu, rimuovere i carboidrati che vengono assorbiti troppo rapidamente. Lo stesso vale per i prodotti con contenuto di zucchero.

A volte queste azioni non danno i risultati desiderati. In tale situazione, si raccomanda di usare l'insulina per garantire il livello di glucosio richiesto.

Il medico può prescrivere farmaci che influenzano la quantità di zucchero. Grazie al loro uso, è possibile ridurre il contenuto di questa sostanza.

L'essenza del diabete subcompensato

Molte persone sono interessate a ciò che è sottocompensazione del diabete. Questo termine è inteso come uno stato intermedio, che è caratterizzato dallo sviluppo del diabete di tipo medio tra lo stadio compensato e lo stadio di scompenso. Quando si verifica questa forma di patologia, la concentrazione di glucosio viene superata. Può causare scompenso del diabete.

Lo scompenso è un processo pericoloso, con lo sviluppo del quale il diabete mellito provoca conseguenze pericolose.
La sottocompensazione del diabete mellito è accompagnata dall'eliminazione di circa 50 g di zucchero nelle urine. Il contenuto di glucosio nel sangue non è superiore a 13,8 mmol / l. L'acetone in questa situazione non viene rilevato, mentre nella fase di scompenso è spesso presente.

Con lo sviluppo della sottocompensazione del diabete, non temere il verificarsi di coma iperglicemico. Una persona non è distinta dalla salute più buona, tuttavia, rimane stabile e non viene violata, fatta salva l'implementazione di raccomandazioni mediche.

Cause di subcompensation

Ci sono diversi fattori che portano allo sviluppo del diabete non compensato. Questi includono i seguenti:

• Disturbi alimentari;
• Terapia inefficace;
• Situazioni stressanti;
• Impressionante perdita di liquidi dovuta all'aumento della temperatura.

Va tenuto presente che le situazioni stressanti influenzano i processi metabolici, che possono causare un aumento dei livelli di glucosio. Un effetto simile ha la perdita di fluido dovuta ad un aumento della temperatura.

Perché la base del trattamento della sottocompensazione del diabete di tipo 2 è la dieta. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di una condizione pericolosa - scompenso di fase. La glicemia prolungata può causare gravi complicazioni che portano alla disabilità e alla morte.

Metodi diagnostici

Per determinare la fase del diabete, è necessario valutare un numero di indicatori clinici e le condizioni generali del paziente. Nella fase di compensazione, i risultati del test e il benessere del paziente sono vicini alla norma.

Per determinare la sottocompensazione della patologia, valutare i seguenti indicatori:

1. Emoglobina glicosilata;
2. Livello di zucchero delle urine;
3. Cambiamento di glucosio durante i pasti;
4. Volume di colesterolo;
5. Indice di massa corporea;
6. Contenuto lipidico

Lo studio più informativo è la valutazione dell'emoglobina glicata. Con esso, è possibile determinare il livello di zucchero negli ultimi 3 mesi. Nelle persone sane, questo parametro è pari al 4,5-7,5% dell'emoglobina totale.

Quando si compensa il diabete, l'emoglobina glicata è del 6-9%. Se questo parametro è superiore al 9%, indica una fase di scompenso del diabete. Quando appare, non sarà possibile mantenere i normali livelli di glucosio con qualsiasi metodo. Questa violazione è il risultato di errori nutrizionali, farmaci non sistematici.

Un altro indicatore importante per valutare il livello di compensazione è la fruttosamina. Questo elemento è formato dal legame delle proteine ​​del glucosio e del plasma.

Se il livello di fruttosamina aumenta, questo indica un aumento del glucosio nelle ultime 2-3 settimane. Grazie a questa diagnosi, è possibile tenere sotto controllo le condizioni del paziente.

Nello stato normale, questo indicatore non è più di 285 μmol / l.

Sono i volumi di emoglobina glicata e fruttosamina che consentono di valutare i rischi di varie lesioni del cuore e dei vasi sanguigni. Nella fase del risarcimento per il diabete, tutte le minacce sono minime, con la sottocompensazione sono ad un livello medio, nella fase di scompenso il rischio è molto alto.

Prevenzione delle complicanze

Al fine di prevenire il passaggio del diabete subcompensato al diabete scompensato, è necessario esercitare autocontrollo e sottoporsi a esami sistematici. Il diabete mellito subcompensato di tipo 2 richiede il rispetto della dieta.

Una diagnosi regolare è particolarmente rilevante per i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio. Anche gli esami sistematici sono importanti per le persone con una predisposizione genetica. Lo stesso vale per le donne che hanno dato alla luce un bambino morto o un bambino con una massa corporea elevata.

Le persone con diabete devono eseguire sistematicamente un'ecografia dei reni, valutare le condizioni dei vasi sanguigni ed eseguire una radiografia del torace. Richiede anche consigli regolari da un cardiologo, un dermatologo, un dentista. Ciò contribuirà ad evitare conseguenze negative.

La sottocompensazione del diabete è uno stato intermedio in cui la salute umana rimane soddisfacente.