Assunzione di statine per il diabete di tipo 2

• Prevenzione

L'argomento della relazione tra diabete, colesterolo alto e assunzione di statine è costantemente discusso. Nel corso di studi medici su un eccesso di alcol lipofilo, sono stati rilevati casi di sviluppo di disturbi del sistema cardiovascolare (aterosclerosi, ictus, infarto). Il modo efficace per normalizzare i livelli di colesterolo è considerato statine nel diabete di tipo 2. Questi sono farmaci speciali che accelerano l'elaborazione di una sostanza nel fegato, e quindi contribuiscono a una diminuzione del suo livello nel sangue e all'accelerazione del metabolismo dei lipidi.

Per le persone con diabete di tipo 1, non sono necessari. Più precisamente, sono destinati a prove di salute. Con il diabete di tipo 2, assumere statine per una maggiore prevenzione delle malattie del sistema circolatorio. Una grande percentuale di colesterolo nel corpo è fatale per l'uomo. È necessario controllare ciò che mangiamo e in quale quantità in modo che il cibo sia equilibrato. L'attenzione dovrebbe essere rivolta ai prodotti con grasso concentrato, evitandoli.

Quando viene confermata la diagnosi di diabete, è necessario controllare regolarmente il colesterolo nel sangue. Se i tassi sono alti, allora il medico prescriverà l'assunzione di statine. Sono in cima ai farmaci raccomandati nel mondo. I paesi sviluppati, come gli Stati Uniti e il Regno Unito, insistono nell'aumentare il numero di persone che prenderebbero statine.

Le malattie del sistema circolatorio e del cuore sono caratteristiche dei pazienti con diabete di tipo 2 e sono la principale causa di morte. Sono farmaci prevalentemente prescritti per la prevenzione.

In che modo le statine colpiscono una persona con diagnosi di diabete di tipo 2

Molti tacciono sulle possibili conseguenze negative dell'uso dei farmaci in questione. Le statine causano il diabete mellito di tipo 2: i farmaci riducono l'effetto dell'insulina nel corpo. Il risultato: la malattia progredisce.

Statine e diabete sono costantemente discusse. Studi sui loro effetti sui pazienti hanno mostrato che il rischio di transizione del diabete di tipo 1 alla malattia di tipo 2 varia dal 10 al 20%. Questa è una grande possibilità. Ma, secondo i test, le statine forniscono una percentuale minore di rischi rispetto alle nuove medicine.

Per questi ultimi, il loro effetto su persone completamente sane è stato studiato per vedere come avrebbero aiutato a combattere il colesterolo. L'esperimento ha coinvolto 8750 volontari. Categoria di età 45-73 anni. Studi su nuovi farmaci dimostrano lo sviluppo del diabete nel 47% delle persone sane. Questa cifra conferma un rischio enorme.

Tali indicazioni sono state stabilite come risultato del forte effetto di nuovi farmaci sul corpo umano. Coloro che hanno partecipato a questo studio e hanno bevuto statine hanno mostrato una diminuzione dell'azione dell'insulina del 25% e un aumento nel rilascio di solo il 12,5%.

La conclusione raggiunta dal team di ricerca: i nuovi sviluppi del farmaco influenzano sia la sensibilità dell'insulina sia la sua liberazione.

Le statine sono progettate per ridurre il colesterolo dannoso.

Per le persone che soffrono di una malattia come il diabete di tipo 2, le associazioni diabetiche internazionali (americane, europee, domestiche) consigliano di usare le statine come misura preventiva per i disturbi del sistema circolatorio e per una funzione cardiaca efficace.

In questa direzione, molti studi sono stati condotti da endocrinologi tra i loro pazienti con scarso metabolismo di carboidrati.

I farmaci hanno un buon effetto sull'abbassamento del livello di colesterolo nel sangue. Gli esperimenti hanno dimostrato che le statine influenzano la longevità di una persona, e ci sono stati casi di un aumento di 3 anni in media.

Le statine sono state prescritte a pazienti della clinica con attacchi di cuore, avendo mostrato un risultato decente: hanno contribuito alla manifestazione della difesa del corpo. Un effetto importante del farmaco, insieme a una diminuzione dei livelli di colesterolo, era la soppressione dei processi infiammatori. Sono la principale causa di malattie cardiache. Quando l'azione di questi processi diventa più debole, aumenta la difesa del corpo.

In pratica, è stato dimostrato che oltre il 70% delle persone che vengono in ospedale con infarto hanno livelli normali di colesterolo.

Diamo un'occhiata più da vicino a come le statine aiutano il diabete.

I medicinali hanno proprietà:

1. prevenire la formazione della placca nei vasi sanguigni;
2. per garantire l'efficace funzionamento del fegato, per prevenire l'eccesso di colesterolo;
3. ridurre la capacità del corpo di prendere i grassi dal cibo.

Le statine migliorano la salute. Quando l'aterosclerosi progredisce e c'è un alto rischio di infarto, contribuiranno a migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, fungendo da prevenzione dell'ictus. Si nota anche un aumento del metabolismo lipidico. Nella pratica medica, ci sono casi in cui le statine sono prescritte a persone che sono sospettate di sviluppare aterosclerosi, colesterolo superiore al normale o ad alto rischio di formazione di placca di colesterolo.

Quando il medico rilascia una prescrizione per statine, prescrive anche una dieta speciale che deve essere rigorosamente seguita. Assicurati di prendere in considerazione la quantità di grassi negli alimenti, mangia bene, tieniti in forma fisica, non dimenticare il riposo attivo.

I diabetici dovrebbero prestare particolare attenzione ai livelli di zucchero nel sangue. Durante l'assunzione di statine, c'è un leggero aumento. I farmaci innescano anche un aumento della glicoemoglobina (0,3%). Per evitare conseguenze negative, lo zucchero deve essere mantenuto normale con l'aiuto di dieta ed esercizio fisico.

Statine e diabete di tipo 2

Scrivere a un paziente una prescrizione per tali farmaci non è un grosso problema. Ma qui è importante che sia il medico che il paziente comprendano tutti i rischi derivanti dall'assunzione del farmaco, siano consapevoli dei punti positivi e negativi.

1 su 200 persone vive molto più a lungo a causa delle statine. E anche tra coloro che soffrono di malattie cardiache, il tasso è dell'1%. Nel 10% dei volontari che hanno partecipato allo studio delle statine, sono stati riscontrati effetti collaterali sotto forma di spasmi e dolori muscolari. Ma è impossibile stabilire che questa azione di questa particolare medicina. Ma gli effetti collaterali sono molto più di quanto indicano gli esperti di ricerca. È stato rivelato che il 20% dei soggetti può anche sentire dolore muscolare, agitazione, perdita di memoria.

Gli esperimenti miravano a determinare la possibilità di sostituire l'aspirina con le statine. È stato rivelato che il primo farmaco è anche efficace nel corpo. Tuttavia, l'aspirina ha diversi vantaggi.

1. Una caratteristica distintiva è il costo: più economico di 20 volte.
2. Meno effetti collaterali, nessun rischio di interruzioni della memoria, diabete e dolori muscolari.
3. Le statine, al contrario, possono trasformare una persona sana in un diabetico con il secondo tipo. Il rischio è del 47%. Le statine sono superiori all'aspirina nel numero di effetti collaterali.

L'effetto positivo delle statine è osservato nelle persone che hanno avuto un ictus, un infarto o semplicemente una cardiopatia. In conclusione, l'aspirina è meglio usare per i diabetici in tutti i sensi: prezzi, effetti collaterali dall'assunzione del farmaco, risoluzione del problema.

Cosa dicono gli esperti

Gli studi sono durati da due a cinque anni. Le persone che hanno partecipato sono state divise in diverse categorie: placebo e Rosuvastatina. Nel secondo gruppo, il 27% dei casi di complicanze del diabete di tipo 2 sono stati registrati rispetto al primo gruppo. Nonostante un indicatore così triste, sono state annunciate buone informazioni. Il rischio di attacchi di cuore è stato ridotto del 54% e casi di ictus del 48%. La cifra totale: la mortalità per tutte le cause in questi pazienti è diminuita del 20%.

Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 quando assume Rosuvastatina è del 27%. Nella vita, ci sono 255 persone che sono incaricate di prendere una medicina del genere, e solo una di loro ha sviluppato il diabete di tipo 2 per 5 anni. Ma sarà possibile evitare 5 morti a causa di malattie cardiovascolari progressive. Prendendo questo farmaco è considerato efficace, e il rischio di complicazioni o effetti collaterali del diabete non è così importante in questo caso.

Ci sono altre statine. Rispetto al farmaco precedente, l'atorvastatina ha quasi lo stesso rischio di sviluppare il diabete ed è altrettanto efficace, ma costa meno. Ci sono ancora statine un po 'più deboli, il vecchio sviluppo - Lovastatina e Simvastatina. Proprietà dei farmaci: non esiste un grande rischio di diabete, ma le loro azioni non riducono fortemente il colesterolo nei vasi. La droga Pravastatina, che non influisce sullo squilibrio del metabolismo dei carboidrati, è popolare all'estero.

Come scegliere una statina per il diabete?

La farmacia presenta un vasto assortimento di medicinali simili. Tra i non molto costosi e sicuri - Lovastatina, Simvastatina, Pravastatina. Ma i leader di vendite chiare per i diabetici, nonostante la politica dei prezzi, rimangono Rosuvastatina, Atorvastatina, Fluvastatina. Sono richiesti a causa delle buone capacità di guarigione.

L'autotrattamento è dannoso per la salute. Dopotutto, questo gruppo di farmaci è molto serio, è possibile acquistare e utilizzare le statine solo dietro prescrizione medica. Sì, bere causa il diabete di una persona sana, ma è efficace per i pazienti con malattie cardiache. Solo dopo un serio esame, un medico specializzato dà un appuntamento per ricevere statine.

Alcune categorie di persone sono molto esposte allo sviluppo del diabete dopo aver consumato tali farmaci. Queste sono donne nel periodo della menopausa, persone anziane con disturbi metabolici. I medici insistono sul fatto che devono aderire alle diete, essere attenti alla salute e controllare lo zucchero nel sangue.

L'aterosclerosi e il diabete mellito sono costantemente discussi. Secondo la ricerca, è stato dimostrato che il diabete mellito provoca la comparsa di aterosclerosi.

Le statine di colesterolo non sono solo benefiche, ma anche dannose. Nella prevenzione dell'ictus ischemico, vi è la probabilità di un ictus emorragico.

Statine per il fegato, o meglio la loro ricezione previene il verificarsi di insufficienza epatica acuta. Allo stesso tempo riduce il rischio di patologia vascolare.

Quali statine sono le più sicure e più efficaci? Gli scienziati hanno identificato questi farmaci: Simvastatina, Rosuvastatina e Atorvastatina.

Statine e diabete: una situazione paradossale

Circa l'articolo

Autore: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkir State Medical University" del Ministero della sanità pubblica della Federazione Russa, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Per la citazione: Aleksandrov A.A. Statine e diabete: una situazione paradossale // BC. 2011. №32. Pp. 2076

La prescrizione di statine nel diabete mellito (DM) di tipo 2 è uno dei principi fondamentali della moderna terapia antidiabetica. Il suo ovvio beneficio, che si esprime nel ridurre le complicanze cardiovascolari (MTR) e la mortalità cardiovascolare quando si usano le statine per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari (CVD) nei pazienti con diabete di tipo 2, è stato ripetutamente dimostrato e non causa seri dubbi. Le statine sono considerate la prima scelta per la terapia ipolipemizzante nei pazienti con diabete di tipo 2 nelle linee guida internazionali ADA ed ESDI e negli algoritmi di trattamento del diabete diabetico dell'Associazione Russa del Diabete. Le raccomandazioni russe di GFCF per la diagnosi e la correzione dei disturbi del metabolismo lipidico per la prevenzione e il trattamento dell'aterosclerosi (revisione IV, 2009) non sono generalmente in conflitto con le raccomandazioni sopra riportate, ma nel capitolo 12.1. 4.1. "Precauzioni e controindicazioni per l'uso di statine" ha osservato che "le statine sono prescritte con cautela a persone con... diabete non controllato".

Non è chiaro cosa intendano gli autori per diabete incontrollato, perché le statine dovrebbero essere prescritte con cautela e come dovrebbe essere esercitata questa cautela. Allo stesso tempo, viene costantemente sottolineato che la frequenza della somministrazione di statine a individui che hanno indicazioni per il loro uso è lungi dall'essere ideale. Allo stesso tempo, le dosi di statine applicate sono spesso troppo piccole per raggiungere i livelli target di colesterolo totale e colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità) raccomandato per i pazienti con diabete di tipo 2.
A questo proposito, secondo la maggior parte degli esperti, è necessario in tutti i modi promuovere un aumento della frequenza di utilizzo delle statine e un aumento delle dosi utilizzate per raggiungere i livelli target di lipidi nel sangue.
L'esperienza clinica a lungo termine con le statine ha dimostrato che il grado di riduzione dei lipidi nel sangue dipende in gran parte dalla dose del farmaco usato (Tabella 1) e dal tipo specifico di statine (Tabella 2).
Di conseguenza, l'uso di dosi elevate e massime di statine è diventato piuttosto popolare per raggiungere livelli target di lipidi nel sangue, anche nei pazienti con diabete di tipo 2.
Prove da studi clinici hanno creato statine con una reputazione generalmente accettata per farmaci ipolipemizzanti efficaci e sicuri, nonostante la presenza di effetti collaterali quali elevati livelli di enzimi epatici e rabdomiolisi.
L'aumentata frequenza di rabdomiolisi fatale riscontrata con cerivastatina rispetto ad altre statine ha dimostrato il fatto ovvio che l'efficacia e la sicurezza clinica non sono le stesse per i diversi farmaci appartenenti alla classe delle statine [Kjekshus J. et al., 2007]. Più recentemente, è diventato chiaro che per i pazienti con diabete di tipo 2, questo può essere di particolare importanza.
Va detto che l'atorvastatina viene più spesso menzionata quando si discutono i casi di effetti avversi delle statine sul metabolismo dei carboidrati in entrambi i pazienti diabetici e in quelli non precedentemente colpiti da questa malattia.
Dati sperimentali hanno già rilevato l'effetto speciale di atorvastatina sugli indici del metabolismo dei carboidrati [Kanda et al., 2003]. Si è constatato che l'introduzione di atorvastatina per 6 mesi. i ratti con diabete indotto da streptozocina riducono significativamente il loro test di tolleranza al glucosio orale. I risultati clinici dell'uso di atorvastatina in questo caso si sono rivelati alquanto eterogenei.
Nel 2003, immediatamente dopo l'inizio dell'uso clinico di atorvastatina, gruppi indipendenti di ricercatori giapponesi hanno descritto casi di scompenso del diabete durante l'uso di questo farmaco [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 di questi casi clinici sono stati riportati anche più tardi [Sasaki et al., 2006]. È stato anche descritto un caso di diabete che si è sviluppato dopo aver assunto atorvastatina [Ohmura C. et al., 2005]. Quindi l'iperglicemia si è arrestata a causa della nomina di insulina e dell'abolizione di atorvastatina, ma l'iperglicemia è ricomparsa quando veniva usato pravastatina.
Un altro gruppo di ricercatori giapponesi ha stimato l'effetto a 3 mesi dell'uso di 10 mg / die. atorvastatina sul metabolismo dei carboidrati in 76 pazienti con diabete di tipo 2 [Takano et al., 2006]. Secondo questi ricercatori, nei pazienti trattati con atorvastatina, il livello casuale di glucosio nel sangue è aumentato da 147 ± 50 a 177 ± 70 mg / dl. Di conseguenza, la concentrazione di HbA1c nel sangue durante l'assunzione di atorvastatina è passata da 6,8 ± 0,9 a 7,2 ± 1,1%. Il marcato aumento delle prestazioni è stato statisticamente significativo.
In uno studio J-CLAS (1999), che ha stimato l'effetto dell'uso di 5-20 mg / die. atorvastatina sul metabolismo dei carboidrati in 287 pazienti con livelli di colesterolo> 220 mg / dl, è stato osservato un aumento dei livelli di glucosio nel sangue a velocità superiori al normale, specialmente nel primo anno di terapia. È stato anche notato un aumento dei livelli di HbA1c nel sangue.
Nel 2010 sono stati pubblicati i dati di uno studio randomizzato, controllato con placebo, che ha valutato l'effetto della terapia con atorvastatina a 2 mesi a dosi di 10, 20, 40 e 80 mg / die su insulina, glucosio, emoglobina glicata, lipoproteine ​​e livelli di apoproteina B nel plasma. rispetto al placebo nei pazienti con ipercolesterolemia [Koh KK et al., 2010].
L'atorvastatina alle dosi di 10, 20, 40 e 80 mg ha ridotto significativamente il livello di colesterolo LDL (39, 47, 52 e 56%, rispettivamente) e il livello di apolipoproteina B (33, 37, 42 e 46%, rispettivamente) rispetto al livello iniziale (tutti p 6.0% con baseline HbA1c 29/12/2011 La tattica di scegliere un regime di trattamento è batterica.

Il termine "prostatite" determina la presenza di infiammazione nella ghiandola prostatica (RV).

Introduzione L'obiettivo principale del trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH) è la riduzione cardiaca.

Statine e diabete. Rimangono le domande?

Oksana M. Drapkina, professore, MD:

- Questa è una conferenza tanto attesa, che hanno già chiesto a riguardo, - "Statine e diabete".

Vladimir Trofimovich Ivashkin, accademico della RAMS, dottore in medicina:

"Non ho messo questa famosa foto di Aivazovsky: è stato Oksana Mikhailovna ad accenderlo quando ho consegnato le mie diapositive, ma penso che sia probabilmente sul posto. Penso che questi marinai saranno salvati sulla loro zattera, perché c'è ancora una sorta di alba in aumento, il sole.

Statine e diabete. Una combinazione in qualche modo inaspettata, che è stata discussa letteralmente negli ultimi anni. Vediamo perché questa combinazione è nata e ha attirato l'attenzione della comunità medica.

Prima di procedere, infatti, alla presentazione del materiale, consideriamo un compito clinico, abbastanza semplice. Paziente X, 67 anni. Diagnosi: classe funzionale stabile di angina II. Riceve Merten (Rosuvastatina) ogni giorno a una dose di 10 milligrammi. Al prossimo esame del sangue, sono state trovate le seguenti modifiche. Sullo sfondo dell'uso a lungo termine di Merten in lui: bassi livelli di trigliceridi, colesterolo totale, buoni valori di lipoproteine ​​ad alta densità, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, aterogenicità, proprio come un giovane. Ma ha emoglobina glicosilata dell'8,1%, supera la norma. Un mese fa, era il 6,8%, al limite superiore della norma. E glucosio - 7,9 e un mese fa - 5,6. Cioè, c'è un aumento del livello di emoglobina glicata e un aumento del livello di glucosio in un paziente di 67 anni sullo sfondo della somministrazione a lungo termine di Merten.

Qual è la tua decisione quando ottieni questi dati? Che cosa consiglieresti al paziente? Annullare Merten, ridurre la dose o continuare la terapia con l'aggiunta di Metformina? Ora, infatti, procederemo alla presentazione del materiale.

Più recentemente, sulla rivista Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) e colleghi hanno pubblicato i risultati di una meta-analisi di cinque studi randomizzati, controllati con placebo, che valutano l'efficacia delle statine. In totale, vedete, sono stati analizzati oltre 51 mila pazienti. E hanno scoperto che l'uso prolungato di statine porta ad un aumento del 13% del rischio di sviluppare il diabete.

Poco dopo, anche Sattar N. e colleghi di Lancet hanno pubblicato dati su una meta-analisi di 13 studi randomizzati, controllati con placebo, che valutavano l'efficacia delle statine. Hanno incluso nella loro meta-analisi di 91 mila più pazienti che hanno assunto statine per un lungo periodo e hanno anche riscontrato un aumento del 9% nel rischio di sviluppare il diabete. Dei 91 mila partecipanti coinvolti, il diabete si è sviluppato in 4278 pazienti. Inoltre, gli autori hanno notato che i pazienti di età superiore a 65 anni sono maggiormente a rischio.

Diamo un'occhiata ai risultati degli studi clinici ulteriormente. Si è scoperto che Uchechukwu KS e colleghi in Current Opinion in Cardiology hanno dimostrato che gli effetti sono dello stesso tipo in termini di aumento dei livelli di zucchero nel sangue e il rischio di sviluppare diabete, varie statine (Pravastatina, Simvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina). E questa uniformità indica l'effetto di classe delle statine nello sviluppo del diabete.

Gli stessi autori hanno dimostrato che altre caratteristiche non influenzano l'effetto diabetogenico delle statine. In particolare, la compartimentazione non ha importanza (si tratta di un farmaco lipofilico o di un ibrido). Il metabolismo non influisce, a seconda dell'attività del P450 (CYP), delle sue isoforme 3A4 o CYP2C9, dell'attività della glucuronosiltransferasi UDP e così via. L'effetto dell'effetto terapeutico, la cosiddetta potenza del farmaco, non influisce su questo effetto. Anche il periodo di emivita non è influenzato.

Pertanto, questo effetto di classe delle statine, l'effetto di classe diabetogenico delle statine, è la loro caratteristica comune.

Dopo aver temuto il rischio di sviluppare il diabete mellito con un uso a lungo termine, diamo ora un'occhiata al lato pratico della questione. La possibilità di sviluppare il diabete sullo sfondo dell'uso a lungo termine delle statine è, ovviamente, un segnale allarmante, perché il diabete è un fattore di rischio per la progressione della patologia cardiovascolare. Sakya (Sukhija R.) e coautori del Journal of Investigative Medicine hanno dimostrato che un aumento della glicemia nel sangue è di due milligrammi per decilitro in pazienti senza diabete e sette milligrammi per decilitro nelle persone con diabete. Pertanto, il rischio assoluto di sviluppare diabete con uso di statine a lungo termine è di un caso ogni mille pazienti-anno. Questa è una possibilità molto piccola di sviluppare il diabete. Ma questo non rende più facile per i pazienti che sviluppano il diabete mellito.

Considerando ulteriormente la situazione attuale da un punto di vista pratico, dobbiamo riconoscere che esiste un effetto positivo pronunciato delle statine nel ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari anche in individui con basse concentrazioni di colesterolo, lipoproteine ​​a bassa densità, inferiori a 77 milligrammi per decilitro. L'effetto cardiovascolare positivo delle statine è osservato nei pazienti con diabete, indipendentemente dal tipo di diabete, indipendentemente dal profilo lipidico, indipendentemente dalla storia delle malattie cardiovascolari e indipendentemente dalle caratteristiche basali.

Ancora una volta, considerando la situazione dal punto di vista di un medico pratico, dovresti ricordare il noto studio "JUPITER". I dati di questo studio hanno dimostrato che nei pazienti con insulino-resistenza, il rischio di complicanze cardiovascolari era ridotto del 34% durante il trattamento con Merten (Rosuvastatina). Questi sono numeri assolutamente fantastici.

Pertanto, la conclusione intermedia può suonare come segue: la nomina di statine a persone di età superiore ai 65 anni che non presentano dislipidemia, o grave dislipidemia, con basso rischio cardiovascolare, deve essere soppesata, tenendo conto del possibile rischio di sviluppare il diabete.

Ora vediamo quali meccanismi possono avere effetti diabogeni durante l'assunzione di statine. È stato dimostrato, in particolare, che le statine inibiscono il processo di secrezione insulinica dipendente dal calcio e dipendente dal glucosio. Le statine inibiscono la sintesi dell'ubiquinone (CoQ10). Questo è un fattore molto importante nella catena del trasporto degli elettroni, la catena respiratoria mitocondriale e, quindi, un partecipante molto importante nel sistema di produzione di acido trifosfato di adenosina dai mitocondri. Quindi le statine inibiscono la sintesi dell'ubiquinone e inibiscono costantemente la produzione di mitocondri mediante l'adenosina trifosfato. E questo porta all'inibizione del processo di secrezione insulinica ora dipendente da ATP. Processi di secrezione insulinica dipendenti dal calcio e ATP-dipendenti.

Le statine inibiscono la sintesi di isoprenoidi e hanno una successiva soppressione della sintesi del trasportatore di glucosio (Glut 4) nel tessuto adiposo, negli adipociti. Di conseguenza, aumentano i livelli di glucosio inibendo la produzione di Glut 4.

Le statine, aumentando il contenuto di colesterolo nelle cellule, inibiscono l'attività della glucochinasi e la glucochinasi è un enzima chiave nel metabolismo del glucosio. Di conseguenza, una diminuzione dell'attività della glucolisi (la glucolisi, infatti, inizia con il deprezzamento del glucosio della glucochinasi) porta all'inibizione dell'assunzione di calcio indotta dal glucosio, che è necessaria per la secrezione di insulina. Questo è il secondo meccanismo di inibizione della secrezione di insulina calcio-dipendente.

È inoltre dimostrato che l'inibizione dell'idrossimetilglutaril-coenzima A reduttasi (HMG-CoA), cioè un enzima che effettivamente metabolizza il colesterolo (e la soppressione di questo enzima porta ad un accumulo di colesterolo nella cellula), e la successiva stimolazione dei recettori lipoproteici a bassa densità porta a la cattura e l'accumulo di colesterolo lipoproteico a bassa densità nella cellula. E poi l'accumulo di colesterolo lipidico a bassa densità porta all'attivazione dei collegamenti innati e adattativi del sistema immunitario. Questo, infatti, è accompagnato dall'iniziazione della cascata infiammatoria e porta a una violazione dell'integrità funzionale e strutturale delle cellule beta e, di conseguenza, all'inibizione della produzione di secrezione di insulina. Questo è stato dimostrato da Larsen (Larsen C.M.) e colleghi e pubblicato nel New England Journal of Medicine.

Un altro meccanismo di effetto diabetogeno delle statine è la loro induzione dell'apoptosi delle cellule beta a causa dell'eccessiva produzione intracellulare di ossido nitrico (NO) e la conseguente attivazione mediata da NO della calpaina, una proteasi calcio-dipendente.

Infine, gli effetti dannosi delle statine sono più significativi nei pazienti più anziani, secondo Sattar N. nel suo articolo su Lancet, poiché i pazienti più anziani hanno una perdita di cellule beta dipendente dall'età.

Questa diapositiva mostra tutti i possibili modi di inibizione. L'attività della glucochinasi è inibita, la produzione di ATP nei mitocondri è compromessa. La carenza di ATP porta al fatto che il canale del potassio dipendente dall'ATP è bloccato. L'output di potassio è estremamente necessario, perché l'output di potassio porta alla depolarizzazione cellulare, alla ridistribuzione delle cariche. La depolarizzazione cellulare è necessaria per entrare nella cellula di calcio. E il calcio, a sua volta, come mostrato a destra, insieme all'ATP fornisce processi di secrezione dell'insulina dipendenti dal calcio e ATP-dipendenti. Blocca tutto.

Già in alto e in basso a sinistra - l'accumulo di lipoproteine ​​a bassa densità, per l'attivazione dei recettori del colesterolo LDL, e l'inibizione della statina idrossi-metilglutaril-coenzima A (sinistra illustrato) porta ad accumulo di acetil-coenzima A e l'inibizione della produzione di ubichinone e isoprenoide. Questo, a sua volta, interrompe la sintesi di un importante trasportatore di glucosio come Glut 4, e un'ulteriore ossidazione del colesterolo lipoproteico a bassa densità accumulato porta a un burst ossidativo - si sviluppa uno scoppio ossidativo, infiammazione, apaptosi, produzione eccessiva di ossido nitrico, attivazione di calpaina e quindi attivazione immunità innata e adattativa e sviluppa la produzione di varie citochine, in particolare il fattore di necrosi tumorale, l'interleuchina 6 e così via, che porta alla distruzione e al deficit funzionale cellule beta.

Pertanto, l'effetto delle statine è diverso. Naturalmente, la domanda rimane: con una tale varietà di effetti dannosi delle statine sulla cellula beta, come nella maggior parte dei casi queste cellule mantengono la loro capacità funzionale, funzioni vitali e, per così dire, non soccombere a questi effetti dannosi delle statine? Non c'è risposta a questa domanda. Non è chiaro il motivo per cui le statine esercitino il loro effetto dannoso sulle cellule beta e, quindi, gli effetti indotti dal diabete su un determinato gruppo di pazienti, e la stragrande maggioranza di coloro che assumono statine non ha effetti così dannosi, nonostante la loro diversità.

Ora peseremo i benefici e i rischi dell'uso di statine. Ora è un assioma: le statine sono il mezzo di scelta per ridurre la concentrazione di colesterolo, sopprimendo l'infiammazione e riducendo le malattie cardiovascolari. Nessuno lo dubita.

La ricezione di un certo numero di molecole di farmaci, in particolare: beta-bloccanti, diuretici tiazidici e niacina, è anche associata ad un aumento dell'incidenza del diabete. Tuttavia, questi farmaci sono in uso, nessuno li cancella, a causa della rarità del diabete nei pazienti che li assumono.

I dati delle prove di trattamento del colesterolo indicano che l'aspetto del diabete mellito indotto da statine può essere osservato in un paziente su 255, durante il trattamento con statine per i precedenti quattro anni. Ciò significa che 255 pazienti devono essere trattati con statine per 4 anni in modo che uno di loro possa sviluppare il diabete.

La minaccia totale di una delle 9 complicazioni vascolari, inclusa (la più grave): morte per qualsiasi causa, infarto miocardico, ictus, rivascolarizzazione coronarica, può essere prevenuta negli stessi 255 pazienti nello stesso periodo di tempo.

Pertanto, gli effetti positivi della terapia con statine superano nettamente il rischio di sviluppare il diabete nel rapporto di 9: 1. Questa è solo l'influenza positiva prevalente sulla possibile influenza negativa, in particolare lo sviluppo del diabete.

Quindi, sulla base della nostra analisi, possiamo concludere. Questa è un'analisi preliminare, dal momento che ci sono solo pochi dati fino ad ora. Apparentemente, dopotutto, l'effetto diabetogeno delle statine, nel suo contenuto patogenetico, assomiglia piuttosto alla caratteristica patogenetica del diabete di tipo 1, cioè una diminuzione del numero totale di cellule beta in questi pazienti rispetto a un aumento della resistenza all'insulina, come osservato in pazienti con diabete di tipo 2. Ma questo, come ho detto, è un dato molto preliminare. Con grande cautela puoi giudicare. Tuttavia, sto parlando di questo in modo che alla fine, quando discutiamo del tuo atteggiamento nei confronti del problema clinico che è stato impostato, prendi la decisione necessaria.

Quindi, l'uso a lungo termine di statine aumenta ancora il rischio di sviluppare il diabete. I pazienti di età superiore a 65 anni sono i più inclini a questo effetto indesiderato delle statine. Alla base dell'effetto diabetogeno delle statine, la causa più probabile è la disfunzione e i farmaci a base di beta-cellule e, quindi, una diminuzione della loro massa totale, piuttosto che una diminuzione della sensibilità all'insulina.

Il rapporto favorevole tra i benefici cardiovascolari della terapia con statine e il rischio di sviluppare il diabete, da nove a uno, conferma le attuali tattiche di somministrazione di statine in popolazioni ad alto rischio.

Nei pazienti con basso rischio di malattie cardiovascolari, specialmente nelle persone di età superiore ai 65 anni, il rischio di sviluppare il diabete dovrebbe essere incluso nell'elenco dei fattori che devono essere considerati al momento di decidere se iniziare la terapia con statine.

E torniamo al nostro compito. Chiedo ai partecipanti che sono seduti accanto a me, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, cosa consiglieresti a questo paziente: annullare Merten, ridurre la dose di Merten o continuare la terapia con Merten con l'aggiunta di Metformina? Olga Nikolaevna, qual è il tuo punto di vista?

Olga Nikolaevna Korneeva, Candidato di scienze mediche:

- Il paziente soffre di malattia coronarica e gli viene richiesto di assumere statine. Soprattutto 4.3 - il colesterolo totale e il 2,5 - lipoproteine ​​a bassa densità non sono valori obiettivo per questo paziente. Il colesterolo totale dovrebbe essere inferiore a 4 e le lipoproteine ​​a bassa densità, secondo le ultime raccomandazioni, dovrebbero essere inferiori a 1,8. Cioè, dovrebbe ricevere ancora Rosuvastatina, vorrei anche fare una domanda, 10 milligrammi - è una dose sufficiente per lui, dal momento che non ha raggiunto i valori obiettivo. E non abbastanza dati clinici. Forse il paziente è obeso e il fatto che sia arrivato, diciamo, al diabete o ad un aumento del livello di glucosio, forse questa è una conseguenza naturale della sua obesità e dell'insulino-resistenza. Non cancellerei statine come un paziente.

Ivashkin V.T.:

- Quindi continueresti a raccomandare l'assunzione di statine alla stessa dose?

Korneyev SU:

- Nella stessa dose. Misure dietetiche forse più stringenti, forse anche aumentando la dose. Il paziente target non ha ancora raggiunto.

Ivashkin V.T.:

- Bene Oksana Mikhailovna, il tuo punto di vista.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, credo che questo paziente dovrebbe continuare a prendere Merten. Innanzitutto, c'è già un buon effetto. Questo paziente è molto probabilmente un rischio molto alto perché è scritto che ha angina da sforzo, cioè ha già una malattia cardiovascolare. E, in generale, il valore obiettivo di LDL è 1,8, e ora è 2,5. Anche questo è un buon valore. Ad esempio, le raccomandazioni americane ritengono che noi stessi possiamo decidere, anche per i pazienti ad alto rischio, 1,8 o 2,5. Non aumenterei la dose di Merten, lascerei 10 milligrammi. E continuerebbe a monitorare il livello di glucosio nel sangue e il livello di emoglobina glicata. A questa età, tali cambiamenti possono essere causati da ragioni molto diverse. Questo può essere un errore nella dieta, potrebbe essere, ad esempio, un sovradosaggio o l'uso di diuretici.

Ivashkin V.T.:

- Ok, complicherò il compito. Il paziente...

Drapkina OM:

- Prende i diuretici?

Ivashkin V.T.:

- Non mi fai queste domande, lo so quanto te. Immaginiamo che il suo livello di glucosio non sia salito a otto, ma a 11 millimoli. Complichiamo il compito Questo è esattamente il diabete. In queste condizioni, come ti comporterai?

Drapkina OM:

- In queste condizioni... I pazienti con diabete muoiono per malattie cardiovascolari. Ora il diabete è l'equivalente di angina ed è considerato una grave malattia cardiovascolare. Se parliamo di riduzione del rischio, allora ci sono i principali gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici, beta-bloccanti, statine e inibitori...

Ivashkin V.T.:

- Entrambi avete in qualche modo aggirato Metformin. Eppure, qual è il tuo atteggiamento nei confronti di Metformin in questa situazione?

Drapkina OM:

- Non prescriverei Metformina, perché è un farmaco per la dimostrata insulino-resistenza. Qui non abbiamo prove precise di resistenza all'insulina. La metformina viene ora accreditata con così tante proprietà diverse che, in generale, non dovrebbe avere: perdita di peso e... ovunque proviamo a collegarla. Sì, è un farmaco sicuro e buono, ma mi sembra che questo paziente non abbia una piattaforma per applicare Metformin al momento. Prima di aggiungere metformina a Mertenil, probabilmente sarei già andato a ridurre la dose di Merten. E solo allora, forse, considerò la questione dell'aggiunta di Metformina.

Ivashkin V.T.:

- Capisco. Ora, come ho fatto io. Francamente, non ho alcuna convinzione in nessuna di queste tre possibili opzioni, perché, in effetti, questa domanda non è mai stata sollevata, questa domanda è stata sollevata da noi per la prima volta. La prima cosa che proverei a fare sarebbe quella di risolvere la domanda: è davvero il diabete mellito indotto da farmaci o è il diabete mellito spontaneo che è sorto in un paziente che è già in tempo per apparire? A tal fine, probabilmente avrei ridotto la dose di Merten, diciamo, a 5 milligrammi, avrei guardato l'effetto. Se, sullo sfondo della riduzione della dose di Merten, il livello di glucosio diminuiva e il profilo lipidico rimanesse all'incirca agli stessi valori, allora forse avrei anche continuato a ridurre la dose giornaliera di Merten a questo paziente a 2,5 milligrammi. Se nel mezzo della riduzione della dose di Merten, si è verificata la normalizzazione del glucosio e dell'emoglobina glicosilata, sarebbe diventato ovvio per me che questo è il diabete mellito indotto dall'assunzione di statine. In questo caso, a proposito, verificheremo con voi se esiste un effetto dose-dipendente delle statine sull'azione diabetogenica. Nessuno scrive su questo, non è noto - è un effetto dose-dipendente, o non dipende dalla dose. Lo faremo ricerche.

Se, sullo sfondo del declino di Merten anche a 2,5 milligrammi, il livello di glucosio rimarrebbe alto, io comunque deciderei che è il diabete spontaneo del secondo tipo, e innalzerei il livello di Merten ai numeri originali e dare Metformina al paziente.

Ecco un approccio multi-pass. Non è facile, penso, ma richiede pazienza e un comportamento di ricerca del medico.

Statine con diabete

Il diabete oggi è un problema serio nella comunità scientifica mondiale, poiché la sua prevalenza ha già raggiunto il 7% dell'intera popolazione della Terra. Questa malattia è impossibile da curare completamente ed è molto pericolosa perché è aggravata da malattie concomitanti. Più spesso in questi pazienti soffre il sistema cardiovascolare, che è associato ad un aumento del livello di colesterolo nel sangue, danni e blocco vascolare con placche.

Ma il diabete in sé non è una frase, perché gli scienziati hanno sviluppato metodi efficaci per normalizzare le condizioni del paziente e mantenere la sua attività vitale a un livello accettabile. Per fare questo, il paziente deve aderire a una certa dieta, eseguire esercizi fisici fattibili e assumere farmaci prescritti individualmente.

Le statine sono una classe di farmaci che aiutano a ridurre il colesterolo nel sangue sopprimendo la sua produzione dal fegato.

Recentemente, nella pratica medica, le droghe del gruppo statine sono state utilizzate per combattere il diabete. Tuttavia, fino ad ora, i medici stanno discutendo l'efficacia e la sicurezza di tali farmaci, dal momento che un elenco impressionante di effetti collaterali rende medici e pazienti pensano all'appropriatezza del loro uso.

Colesterolo e diabete

Gli scienziati hanno da tempo notato la dipendenza dell'aumento del livello di zucchero e colesterolo nel sangue. Durante il diabete mellito, il contenuto di glucosio aumenta in modo significativo, ma provoca un aumento di questo lipide, non direttamente, ma indirettamente. Poiché in tali pazienti c'è una variazione nella composizione chimica del sangue, i reni e il fegato sono sempre colpiti e questo a sua volta provoca un aumento del colesterolo.

Fino all'80% di questa sostanza è prodotta nel corpo umano, il restante 20% proviene da cibo mangiato. Esistono 2 tipi di trigliceridi:

• solubile in acqua ("buono");
• uno che non si dissolve in liquidi ("cattivo").

Il colesterolo cattivo può accumularsi sulle pareti vascolari, formando placche. Di conseguenza, un paziente con diabete mellito, che ha un elevato contenuto di questo lipide nel sangue, ha grandi rischi di sviluppare l'aterosclerosi - una complicanza comune del diabete. Inoltre, le placche di colesterolo portano a un restringimento del letto vascolare e al flusso sanguigno. Tali cambiamenti nel sistema circolatorio possono causare ictus o infarto.

Per questi motivi, è molto importante che i diabetici controllino il colesterolo nel sangue, riducendo così il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. A questo scopo, i pazienti con diabete mellito, in particolare quando diagnosticati con il tipo 2, vengono prescritti statine come parte della terapia complessa. Il loro uso consente di mantenere il normale metabolismo lipidico, che consente di evitare alcune delle complicazioni di salute.

Cosa sono le statine e come agiscono

Le statine sono un gruppo di farmaci che hanno un effetto ipolipemizzante - riducono il livello di colesterolo nel sangue. Il meccanismo della loro azione è il seguente: le statine bloccano l'azione di un enzima chiamato HMG-CoA. Quest'ultimo è responsabile della biosintesi dei lipidi nelle cellule del fegato. Quando questo enzima viene bloccato, la sintesi del colesterolo nel fegato rallenta significativamente. Questa è la funzione principale delle statine.

L'acido mevalonico è anche coinvolto nella formazione dei composti del colesterolo. È uno dei collegamenti iniziali in questo processo. Le statine inibiscono la sua sintesi, quindi la produzione lipidica diminuisce.

Come risultato di una diminuzione del suo livello nel sangue nel corpo, viene attivato un meccanismo di compensazione: i recettori sulla superficie cellulare diventano più sensibili al colesterolo. Ciò contribuisce al legame del suo eccesso con i recettori della membrana e, di conseguenza, il colesterolo presente nel sangue viene ulteriormente ridotto.

Inoltre, i farmaci di questo gruppo hanno un effetto aggiuntivo sul corpo:

• riducono l'infiammazione cronica nei vasi, che aiuta a mantenere stabili le placche;
• migliorare i processi metabolici nel corpo;
• contribuire all'assottigliamento del sangue, con conseguente riduzione significativa del rischio di formazione di placca nel lume dei vasi sanguigni;
• mantiene placche aterosclerotiche in condizioni stabili, quando vi è un rischio minimo di separazione;
• ridurre l'assorbimento intestinale del colesterolo dall'assunzione di cibo;
• promuove la produzione di ossido nitrico, che stimola le navi a rilassarsi e causa la loro leggera espansione.

A causa della complessa azione, le statine sono prescritte per la prevenzione di ictus e infarto, ti permettono di recuperare più velocemente dopo un infarto. Questo gruppo di farmaci è indispensabile per i pazienti con aterosclerosi, dal momento che le statine sono in grado di ripristinare l'endotelio (strato interno) dei vasi sanguigni, soprattutto nelle prime fasi della malattia, quando una persona non sente segni di aterosclerosi e non può essere diagnosticata, ma la deposizione di colesterolo sulle pareti vascolari è già iniziata. Prescritto a pazienti con diabete e altre malattie che sono caratterizzati da un aumentato rischio di sviluppare patologie aterosclerotiche.

Statine e diabete

Il diabete mellito è una malattia sistemica caratterizzata da un elevato numero di comorbidità. Le conseguenze più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare che appaiono sullo sfondo del danno vascolare e del blocco. Tuttavia, con l'approccio giusto, è possibile migliorare la qualità e la longevità. Uno dei farmaci che migliorano i processi metabolici nel corpo sono le statine. Hanno un effetto benefico sul metabolismo dei grassi, che è particolarmente importante in caso di malattia di tipo 2.

Il compito principale di questi farmaci per i diabetici è prevenire lo sviluppo di complicazioni nel sistema cardiovascolare: ictus, infarto e aterosclerosi.

Le raccomandazioni del mondo, associazioni mediche europee e nazionali per la prescrizione di statine per pazienti con diabete mellito riguardano la maggior parte dei pazienti con la seguente diagnosi:

1. Le statine sono farmaci di prima scelta se un paziente diabetico ha livelli di colesterolo LDL superiori a 2 mmoli / L.
2. Per i diabetici con cardiopatia ischemica diagnosticata, la prescrizione di questi medicinali è obbligatoria indipendentemente dal livello iniziale di lipidi nel sangue.
3. Tale terapia per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 a cui non viene diagnosticata l'ischemia deve essere somministrata quando il livello di colesterolo totale supera i 3,5 mmol / l.
4. Nei casi in cui la terapia con l'uso di statine nelle dosi massime consentite non ha portato il livello dei trigliceridi a valori normali (inferiori a 2 mmol / l), il trattamento è integrato con acido nicotinico, fibrati o ezetimibe.

Si ritiene che fino ad oggi le statine siano l'unico gruppo di farmaci mirati all'estensione della vita di una persona con diabete e non al trattamento di questa malattia.

Quali statine sono le migliori per il diabete?

Nel complesso trattamento di tali pazienti, i medici usano più spesso Rosuvastatina, Atorvastatina e Simvastatina. Se confrontiamo queste tre medicine popolari, il leader indiscusso è la medicina di ultima generazione - Rosuvastatina. Riduce più efficacemente il livello di colesterolo "cattivo" - del 38%, e secondo alcune fonti questa percentuale raggiunge il 55%. Questo aumenta la concentrazione di lipidi idrosolubili del 10%, che influisce positivamente sul metabolismo dei grassi nel corpo.

La simvastatina e l'atorvastatina sono un po 'indietro rispetto a questi indicatori. Il primo abbassa il livello globale dei trigliceridi del 10-15% (il colesterolo "cattivo" diminuisce di 22 punti), e il secondo - del 10-20% (il livello di grasso insolubile diminuisce di 27 punti). Figure simili sono state notate in Lovastatina, che è spesso nominata dai medici russi.

Una caratteristica positiva di Rosuvastatina è il fatto che nella sua testimonianza vi è un aumento del livello di proteina C-reattiva - una sostanza che caratterizza l'infiammazione cronica nei vasi. Pertanto, Rosuvastatina consente di mantenere in modo più efficace le placche esistenti in condizioni stabili.

Nelle farmacie, questo farmaco può essere trovato con i seguenti marchi:

La seconda medicina più popolare ed efficace - Atorvastatina - può essere trovata sotto i seguenti nomi:

Per comprendere meglio l'effetto e l'efficacia delle statine, puoi considerarle dalla prospettiva di generazioni di farmaci:

Non pensare che le statine naturali siano più sicure di quelle sintetiche. Secondo alcuni rapporti, i primi hanno più effetti collaterali delle statine, che includono solo "chimica".

Va tenuto presente che tutte le statine sono prescritte, quindi non è possibile scegliere le proprie droghe. Alcuni di loro possono avere varie controindicazioni, quindi non dovresti chiedere al tuo medico di prescrivere il miglior farmaco che pensi. In ogni caso, la terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente.

Quali farmaci aiuteranno con il diabete di tipo 2

Questa forma di malattia ha un rischio più elevato di sviluppare malattia coronarica - 80% vs 40% nel diabete di tipo 1. Per questo motivo, il trattamento con statine è incluso nella terapia di base di tali pazienti. Permettono la prevenzione primaria e secondaria della malattia coronarica e aumentano significativamente l'aspettativa di vita di tali pazienti. Per tali pazienti, l'uso di statine è obbligatorio anche nei casi in cui non viene diagnosticata la malattia coronarica o il colesterolo rientra nei limiti accettabili.

In diversi studi, è stato osservato che per molti pazienti con malattia di tipo 2, la dose giornaliera di statine, che era efficace nel trattamento del diabete di tipo 1, ha dato risultati bassi. Pertanto, nel trattamento del diabete mellito del secondo tipo oggi si usano le dosi massime di farmaci consentite:

• per Atorvastatina e Pravastatina, la dose giornaliera non deve superare 80 mg;
• per Rosuvastatina e Pravastatina - non più di 40 mg.

Studi ripetuti di organizzazioni di ricerca medica 4S, DECODE, CARE, HPS e altri hanno stabilito un legame tra l'uso di statine in pazienti con diabete di tipo 2 e una diminuzione delle complicanze e della mortalità per malattia coronarica sullo sfondo della progressione della malattia sistemica. Quindi, la pravastatina ha mostrato risultati abbastanza buoni - la mortalità è diminuita del 25%. Dopo una lunga somministrazione di Simvastatina, gli scienziati hanno ottenuto risultati identici - lo stesso 25%.

Lo studio dei dati sull'uso di atorvastatina ha mostrato i seguenti risultati: la mortalità è diminuita del 27%, mentre il rischio di ictus è diminuito di 2 volte. Uno studio identico di Rosuvastatina non è stato ancora pubblicato, dal momento che questo farmaco è apparso relativamente di recente sul mercato farmaceutico. Tuttavia, gli scienziati domestici lo definiscono il migliore in relazione all'abbassamento del colesterolo, poiché i suoi indicatori di efficacia raggiungono già il 55%.

Vale la pena notare che in questo caso è quasi impossibile determinare quali statine sono le migliori per i pazienti con questa forma di malattia, poiché la terapia è scelta individualmente per l'individuo, tenendo conto delle molte caratteristiche del corpo e della composizione chimica del sangue.

Il diabete di tipo 2 è difficile da trattare e l'uso di statine potrebbe non dare un risultato visibile in un periodo fino a 2 mesi. Solo un trattamento regolare ea lungo termine con questo gruppo di farmaci ti consentirà di sentire un risultato stabile.

Statine per il diabete

Nei pazienti con diabete di tipo 1 e tipo 2, le statine aumentano lo zucchero nel sangue. Nello specifico, atorvastatina e rosuvastatina aumentano dell'emoglobina glicata HbA1C dello 0,3%. Per controllare il metabolismo disturbato dei carboidrati diventa un po 'più difficile. Tuttavia, le statine con diabete apportano benefici significativi. Questi farmaci riducono notevolmente il rischio di infarto, ictus e la necessità di un trattamento chirurgico dell'aterosclerosi. Guarda il video per scoprire se è necessario assumere questi farmaci o no.

Un leggero aumento di zucchero, che può causare le pillole di colesterolo, è facilmente compensato dalla dieta, dall'attività fisica, dalle pillole e dalle iniezioni di insulina. Leggi di più nell'articolo "Come ridurre la glicemia alla normalità" - scopri come è facile controllare il diabete senza una dieta "affamata", esercizio fisico e colpi di insulina.

Statine nel diabete: un articolo dettagliato

L'American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), l'European Diabetes Research Association (EASD) e gli standard di trattamento del diabete della Russian Diabetes Association sono raccomandati per prescrivere statine a pazienti diabetici per la prevenzione di infarto e ictus. La pratica clinica reale conferma anche l'opportunità di assumere statine diabetiche. Leggi qui come neutralizzare i possibili effetti collaterali di questi medicinali.

Le statine aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nelle persone a cui sono prescritti questi farmaci per prevenire le malattie cardiovascolari. Questi farmaci riducono la sensibilità delle cellule all'azione dell'insulina, aumentano il livello di glicemia a digiuno e la concentrazione di insulina nel plasma. Nel 2008 sono stati pubblicati i risultati dello studio sull'efficacia della rosuvastatina per la prevenzione di infarto e ictus nelle persone con aumentata proteina C-reattiva. Lo studio ha coinvolto 17 802 pazienti. La metà di loro ha assunto rosuvastatina, l'altra metà ha assunto un placebo.

I partecipanti allo studio, i medici hanno osservato una media di 2 anni, per alcuni - fino a 5 anni. Nel gruppo trattato con rosuvastatina, c'erano il 27% in più di nuovi casi di diabete di tipo 2 rispetto al gruppo placebo. Ma allo stesso tempo, il rischio di infarto è diminuito del 54%, ictus - del 48%, morte per tutte le cause - del 20%.

Quali statine sono meglio prendere per il diabete?

Il diabete mellito (DM) è una malattia grave che influisce negativamente su molti processi nel corpo. Tutti i diabetici sono a rischio di sviluppare malattie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, malattia del cervello, infarto del miocardio, ictus. Spesso ci sono disturbi del metabolismo lipidico, manifestati come sovrappeso, alti livelli di colesterolo cattivo, trigliceridi, basse concentrazioni di buon sterolo.

Le statine sono potenti farmaci che normalizzano i livelli di colesterolo, prevengono problemi cardiaci e aterosclerosi. Tuttavia, sono in grado di aumentare i livelli di zucchero nel sangue, che è molto indesiderabile per i diabetici. Vediamo se è consigliabile assumere statine nel diabete mellito, quali farmaci sono considerati sicuri e da dove provengono le informazioni sul potenziale danno dei farmaci per le persone sane.

I diabetici hanno bisogno di statine?

La domanda sulla necessità di assegnare statine ai pazienti con diabete è stata studiata da vari ricercatori. Scienziati scandinavi che hanno analizzato la relazione tra diabete e rischio di malattie vascolari hanno concluso che l'assunzione di farmaci porta a una significativa riduzione della mortalità. È interessante notare che la diminuzione della probabilità di sviluppare patologie cardiovascolari nei diabetici era più pronunciata rispetto alle persone sane: 42% contro 32% (1).

In un altro esperimento (il colesterolo e gli eventi ricorrenti (CARE)), gli scienziati hanno studiato gli effetti della pravastatina. Il gruppo di controllo di persone che assumevano un placebo soffriva di malattie vascolari molto più spesso (del 25%). Questa cifra era quasi la stessa nei pazienti diabetici, non diabetici.

L'esperimento più ampio sull'uso delle statine Lo studio sulla protezione cardiaca (HPS) comprendeva 6000 pazienti con diabete. Questo gruppo di pazienti ha mostrato una significativa diminuzione dell'incidenza (22%). Sono stati condotti e altri studi, che hanno solo confermato, dati raffinati ottenuti da autori precedenti.

Con la crescita della base di conoscenze, la maggior parte dei medici è fermamente convinta che statine e diabete possano convivere, a vantaggio. Rimane aperta una sola domanda: chi dovrebbe prendere esattamente le droghe.

Le ultime linee guida pubblicate sull'uso delle statine dall'American College of Cardiology, l'American Heart Association, forniscono una risposta esauriente. Raccomanda che i medici, quando prescrivono statine a pazienti con diabete mellito, siano guidati dalla presenza di fattori di rischio per le malattie cardiovascolari e non dai livelli di colesterolo. Le statine dovrebbero ricevere tutti i pazienti diabetici con diagnosi di aterosclerosi, così come i pazienti con:

• ipertensione (PA);
• livelli di colesterolo cattivo (LDL) superiori a 100 mg / dL;
• malattia renale cronica;
• albuminuria;
• predisposizione ereditaria all'aterosclerosi;
• oltre 40 anni;
• fumare.

Ma i pazienti di età inferiore ai 40 anni senza altri fattori di rischio diversi dal diabete non dovrebbero assumere droghe.

Scegliere il miglior farmaco per il diabete di tipo 2

Esistono diversi tipi di statine. Alcuni di loro sono di origine naturale (lovastatina, pravastatina, simvastatina), parte del sintetico (atorvastatina, rosuvastatina, pitavastatina). Ma il meccanismo della loro azione è molto simile: i farmaci bloccano l'attività dell'enzima reduttasi HMG-CoA, senza il quale la formazione di colesterolo è impossibile.

La selezione del farmaco ottimale per il trattamento di un paziente con diabete mellito è individuale. Non ci sono raccomandazioni generalmente accettate su questo problema. L'algoritmo di selezione della droga più versatile è stato proposto da esperti americani. Si consiglia quando prescrivere un farmaco per essere guidato dalla probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari. L'età, la presenza di fattori di rischio, il livello di colesterolo (LDL) è preso in considerazione.

Secondo questo principio, le persone che hanno piccole probabilità di sviluppare patologie cardiovascolari dovrebbero ricevere farmaci meno potenti - pravastatina, lovastatina, simvastatina e pazienti "a rischio" - quelli più forti: atorvastatina, rosuvastatina.

Il potere condizionale del farmaco dipende non solo dal nome del principio attivo. Una grande influenza sulla forza di una statina ha un dosaggio. Ad esempio, basse dosi di atorvastatina hanno un effetto moderato e alte dosi sono forti.

Malattia epatica cronica è un altro fattore che svolge un ruolo nella selezione del farmaco. Dopo tutto, diverse statine caricano questo corpo in modo diverso.

I pazienti con diabete mellito possono avere intolleranza individuale al principio attivo o componenti ausiliari della compressa. La soluzione al problema è cambiare il tipo di statina o l'appuntamento con un altro tipo di farmaco ipolipemizzante.

Quali effetti collaterali puoi incontrare?

Oggi i medici non hanno prove convincenti del rapporto tra diabete mellito e numero di effetti collaterali durante l'assunzione di statine. Così come i pazienti di altri gruppi, i diabetici possono affrontare complicazioni causate dall'azione del farmaco. I reclami più comuni sono:

• stanchezza;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• rinite, faringite;
• muscolo, dolori articolari;
• violazione dei processi di digestione (stitichezza, flatulenza, diarrea).

Meno spesso le persone sono preoccupate:

• perdita di appetito;
• riduzione del peso;
• disturbi del sonno;
• vertigini;
• problemi di visione;
• infiammazione del fegato, pancreas;
• eruzioni cutanee.

Un elenco separato è lo stato, che rappresenta un rischio elevato per gli esseri umani, ma sono estremamente rari:

• rabdomiolisi;
• angioedema;
• ittero;
• insufficienza renale.

Se si verifica uno di questi sintomi, riferirlo al medico. Riducendo il dosaggio, cambiando il farmaco, la nomina di integratori alimentari aiuta molti pazienti a liberarsi degli effetti indesiderati o ridurre la loro intensità ad un livello accettabile.

Le statine possono innescare lo sviluppo del diabete di tipo 2 in persone sane?

La notizia che l'assunzione di statine può portare allo sviluppo del diabete di tipo 2 si è diffusa molto rapidamente. La base per la conclusione è stata l'analisi dell'incidenza tra le persone che assumevano i farmaci: era superiore alla popolazione media. Si è concluso: l'assunzione di statine aumenta la probabilità di diabete.

In seguito si è scoperto che la situazione era molto più complicata di quanto non sembrasse. Lo sfondo dello sviluppo del diabete e delle malattie cardiovascolari è molto simile. Ad esempio, un uomo di fumatori sopra i 45 anni con sovrappeso ha un'alta probabilità di diagnosticare sia la malattia coronarica che il diabete. Non sorprendentemente, ci sono molti potenziali diabetici tra le persone che assumono statine.

Ma per eliminare completamente la relazione tra i farmaci, la malattia non è ancora riuscita. Quindi gli scienziati hanno deciso di calcolare ciò che supera: i potenziali benefici del prendere i farmaci o il possibile danno. Si è scoperto che il numero di decessi prevenuti dalla droga è molte volte superiore al numero di casi di diabete. Pertanto, il verdetto moderno dei medici è questo: le statine dovrebbero essere prescritte, ma se ci sono indicazioni.

Si è anche scoperto che non tutte le persone che assumono farmaci hanno lo stesso rischio di morbilità. Il più vulnerabile (3):

• le donne;
• persone sopra i 65 anni;
• pazienti che assumono più di un farmaco ipolipemizzante;
• pazienti con patologie dei reni, fegato;
• abuso di alcool.

Queste categorie di pazienti hanno bisogno di monitorare più seriamente la loro salute.

Come proteggersi dal diabete assumendo statine?

Alte dosi di inibitori della reduttasi HMG-CoA causano effetti collaterali. Puoi aiutare te stesso riducendo il colesterolo in modo non farmacologico, che consentirà al medico di ridurre il dosaggio del farmaco (3). Per questo è necessario:

• mangiare bene;
• spostare di più: almeno 30 minuti / giorno;
• smettere di fumare;
• ridurre il peso a livelli sani.

Cambiando lo stile di vita, rivedere la dieta di una persona rimuove i fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2, il che significa che aumenta le sue possibilità di vivere una vita senza questa malattia.

letteratura

1. James Roland. Quale statina è la migliore per le persone con diabete? 2018
2. David Kim, PharmD. Statin terapia in pazienti con diabete, 2017
3. Kimberly Olanda. Lipitor aumenta il rischio di diabete? 2018

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