Classificazione internazionale del diabete

• Diagnostica

Le principali disposizioni Negli ultimi anni, l'idea del diabete si è espansa in modo significativo e quindi la sua classificazione è stata piuttosto difficile. Questo capitolo si basa sui materiali presentati dall'American Diabetes Association sotto il titolo "Diagnosi e classificazione del diabete mellito" nella rivista Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

La stragrande maggioranza dei pazienti diabetici possono essere suddivisi in due categorie: tipo 1 (DM1) associato alla carenza assoluta e generalmente acutamente manifestata di secrezione di insulina, e di tipo 2 (DM2), causata dalla resistenza dei tessuti insulino-dipendente all'insulina, non adeguatamente compensata da un aumento in risposta alla resistenza alla secrezione di insulina.

La diagnosi LED1 di solito non è un problema perché è accompagnata con l'inizio sintomi specifici distinti (poliuria, polidipsia, riduzione del peso, ecc) a causa della marcata carenza insulinica assoluta al momento della comparsa dei primi segni della malattia. In questo caso, se un tempo arbitrariamente selezionata del giorno nella venoso glicemia a superiore a 11,1 mmol / L, la diagnosi di diabete è stabilita.

A differenza del diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 si sviluppa gradualmente, senza sintomi clinici evidenti precoci della malattia ed è caratterizzata da un iperglicemia digiuno moderato e / o dopo l'assunzione di carboidrati (iperglicemia postprandiale). In questo caso, i criteri per la diagnosi di diabete gli indicatori di glicemia a digiuno e / o attraverso standard di 2 ore dopo carico di glucosio - 75 g di glucosio per via orale. Tali disturbi del metabolismo dei carboidrati come IFG e IGT, e lo screening per il diabete si riferiscono quasi esclusivamente al diabete di tipo 2 in cui deficit di insulina progredisce molto lentamente nell'arco di diversi anni.

Ci sono casi in cui è abbastanza difficile determinare il tipo di diabete, e quindi la rubrica "Diabete mellito di tipo indeterminato" sarà introdotta nella nuova classificazione del diabete mellito che si sta sviluppando oggi e non ancora approvata dall'OMS. Gli autori di questa idea (S. Alberti e P. Zemmet, membri del panel di esperti sul diabete dell'OMS) ritengono che nei casi dubbi, la necessità di stabilire il tipo di diabete possa ritardare inutilmente l'inizio di un trattamento efficace del diabete.

Ci sono il cosiddetto diabete mellito gestazionale (GDM), o diabete in gravidanza, un disturbo del metabolismo dei carboidrati, diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza.

Inoltre, ci sono molti tipi diversi e rari di diabete, che sono causati da infezioni, droghe, endocrinopatia, distruzione del pancreas e difetti genetici. Queste forme di diabete patogeneticamente non correlate sono classificate separatamente.

Classificazione moderna del diabete:

I. Diabete di tipo 1 (5-25% dei casi): distruzione delle cellule beta, che porta all'assoluta mancanza di insulina

1. Autoimmune - vengono rilevati anticorpi contro la decarbossilasi dell'acido glutammico (GAD), le cellule delle isole e / o gli anticorpi verso l'insulina

II. Diabete di tipo 2 (75-95% dei casi): vi è una violazione dell'azione dell'insulina e / o della secrezione di insulina

2. Violazione della secrezione di insulina

III. Altri tipi specifici

1. Disfunzione genetica delle cellule beta

diabete nei giovani adulti (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Cromosoma 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Cromosoma 7 p, glucochinasi (MODY2)

3. Cromosoma 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Cromosoma 13q, fattore promotore dell'insulina (MODY4)

5. Cromosoma 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Cromosoma 2q, transattivatore neurochimico 1 / b-cell eattivatore 2 (MODY 6)

7. Mutazione del DNA 3242 mitocondriale

2. Disordini genetici dell'azione biologica dell'insulina

1. Digitare una resistenza all'insulina

2. Leprechaunism, sindrome di Donohue (T2D, ritardo della crescita intrauterina + tratti dismorfismi)

3. Rabson - Sindrome di Mendenhall (CD + iperplasia pineale + acantosi)

4. Diabete lipoatrofico

3. Malattie del pancreas

6. Pancreatite da calcolo della fibrosi

2. Sindrome di Cushing

5. Causato da droghe o sostanze chimiche

1. Rosolia congenita o citomegalovirus

7. Rare forme immunitarie di diabete

1. Sindrome di una "persona rigida" (diabete di tipo 1, rigidità muscolare, crampi dolorosi)

2. Anticorpi ai recettori dell'insulina

8. Varie sindromi genetiche combinate con il diabete

1. Sindrome di Down

2. Sindrome di Klinefelter

3. Sindrome di Turner

4. Sindrome di tungsteno

5. Ataxy di Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Sindrome di Beadle

8. Distrofia miotonica

10. Sindrome di Prader-Willie

IV. Diabete gravido

Interpretazione della classificazione. Quindi, il segno cardinale diagnostico del diabete mellito è l'elevata glicemia. In altre parole, non può esserci diabete senza glicemia alta. Allo stesso tempo, l'iperglicemia è una conseguenza di un'altra condizione patologica: carenza di insulina, assoluta o relativa. Pertanto, il diabete mellito non può essere considerato come una nosologia separata, ma solo una manifestazione (sindrome) di altre malattie che portano alla carenza di insulina. Ecco perché il diabete dovrebbe essere considerato come una sindrome, il cui segno diagnostico è l'iperglicemia e che si verifica in varie malattie che portano all'insufficiente secrezione di insulina o alla compromissione della sua azione biologica.

Quando insufficiente secrezione di insulina causata da una malattia che distrugge l'isolamento delle cellule beta pancreatiche, per esempio a causa di un processo autoimmune, o per ragioni sconosciute ( "idiopatica") in questo caso viene diagnosticato T1D. Se un deficit di insulina causato resistenza dei tessuti periferici all'insulina, mentre il diabete di tipo 2 viene diagnosticato.

Il T2DM manifesta una insufficiente secrezione di insulina da parte delle cellule beta, la cosiddetta carenza assoluta di insulina. D'altra parte, in T2DM, la sensibilità dei tessuti all'azione biologica dell'insulina viene inizialmente persa. In risposta all'insulino-resistenza, la sua secrezione aumenta. Di conseguenza, il livello di insulina nel DMT2, specialmente all'inizio della malattia, non solo non è ridotto, ma spesso elevato. A questo proposito, il deficit di insulina nello sfondo della sua secrezione normale o aumentata è chiamato deficienza di insulina relativa.

Va notato che la logica della classificazione del diabete di Diabetologia contorni di guida sono sfocate, a causa della dichiarazione vaga dei suoi principi e le fonti primarie. In particolare, essa non spiega perché il diabete causato dopo la rimozione del pancreas e pancreatite o, rispettivamente, a causa di un deficit assoluto di insulina, non si riferisce al tipo 1, e si chiama sintomatico. A questo proposito, segnaliamo la base logica nascosta della moderna classificazione del diabete che capire meglio, e quindi evitare errori nel formulare una diagnosi di diabete.

Isolamento nella classificazione del diabete sintomatico, ad es. causata da una malattia nota in cui l'insulina patogenesi della medicina moderna, il fallimento è evidente, implicitamente suggerisce che entrambi i tipi di diabete "nesimptomaticheskogo" è in realtà con essenziale (idiopatica) nella pratica clinica. Da un punto di vista pratico in questi casi non è possibile diagnosticare definitivamente la causa del diabete, al trattamento diretto alla sua rimozione, sperando così di invertire lo sviluppo del diabete, quando la malattia primaria non è ancora portato ad una distruzione irreversibile completo di apparato insulare.

Il punto di vista attualmente accettato che il T1D nella maggior parte dei casi è una malattia autoimmune non lo rende sintomatico. Prima di tutto, perché il termine "malattia autoimmune" non è una forma nosologica separata, e riflette solo il sistema immunitario coinvolte nella distruzione delle cellule beta del pancreas. Probabilmente, solo dopo che è stato possibile identificare nel corpo di un paziente con diabete, un clone di cellule formanti anticorpi che producono anticorpi alle cellule beta e, inoltre, questo clone viene eliminato selettivamente, solo allora il diabete di tipo 1 autoimmune si trasformerà da "idiopatico" "In" sintomatico ". Proprio come i difetti genetici della funzione delle cellule beta (cromosoma 20q, NHF-4α (MODY 1), ecc.) Sono evidenziati nella classificazione odierna, è probabile che anche i difetti genetici che portano all'emergenza di un apparato insulare.. In questo caso, la maggior parte dei pazienti di oggi con diabete di tipo 1 diabete si farà riferimento alla cosiddetta classificazione "altri tipi specifici di diabete", e tipi praticamente sintomatici.

Quanto sopra rispetto a T1DM si applica completamente al T2D. Quando il diabete sviluppa a causa di insulino-resistenza causata, per esempio, la sovrapproduzione dell'ormone cortisolo kontrinsulinovyh con la sindrome di Cushing, diabete, nel caso considerato sintomatico e non appartiene al 2 ° tipo.

Nonostante il fatto che la resistenza all'insulina associata all'obesità sia considerata la principale causa di diabete, questo fatto non lo trasforma in diabete sintomatico della malattia "obesità". La spiegazione qui è all'incirca come nel caso della "malattia autoimmune". In effetti, i meccanismi intimi dello sviluppo dell'insulino-resistenza e del diabete mellito nell'obesità non sono stati ancora resi noti. Inoltre, una distinta predisposizione genetica al diabete mellito obeso non ha avuto la sua incarnazione materiale nella scoperta del "diabete di tipo 2 dei geni". Solo quando saranno rivelati i meccanismi che portano allo sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete nell'obesità, solo allora possiamo contare sulla trasformazione del DMT2 nello spettro delle sue forme sintomatiche, molto probabilmente anche geneticamente determinate. Ma non è escluso un modo più complicato di comprendere la patogenesi del T2D, che sarà discusso ulteriormente.

Da quanto sopra, l'assegnazione nella classificazione del diabete nelle donne in gravidanza (diabete gestazionale) diventa logicamente comprensibile. Sebbene la gravidanza non sia una malattia, l'insorgenza del diabete durante la gravidanza e la sua scomparsa dopo il parto indica chiaramente una relazione causale tra questi due stati. È clinicamente ovvio, il che significa che il diabete può essere distinto in un tipo speciale, come se fosse "sintomatico". Ma poiché la gravidanza non è una malattia, a questo tipo di diabete è stata assegnata una categoria separata nella classificazione.

"CLASSIFICAZIONE DEL DIABETE MELLITO"

Classificazione del diabete mellito (WHO, 1985)

Il diabete mellito è una sindrome clinica di iperglicemia cronica e glicosuria, causata da carenza di insulina assoluta o relativa, che porta a disordini metabolici, danni vascolari (varie angiopatie), neuropatia e alterazioni patologiche in vari organi e tessuti.

Il diabete è comune in tutti i paesi del mondo e, secondo l'OMS, ci sono più di 150 milioni di persone con diabete nel mondo. Nei paesi industrializzati dell'America e dell'Europa, la prevalenza del diabete è del 5-6% e tende ad aumentare ulteriormente, specialmente nelle fasce d'età oltre i 40 anni. Nella Federazione Russa, negli ultimi anni sono stati registrati 2 milioni di persone con diabete (circa 300 mila pazienti con diabete di tipo I e 1 milione 700 mila persone con diabete di tipo 2). Gli studi epidemiologici condotti a Mosca, San Pietroburgo e in altre città suggeriscono che il vero numero di persone con diabete in Russia raggiunge 6-8 milioni di persone. Ciò richiede lo sviluppo di metodi per la diagnosi precoce della malattia e misure preventive diffuse. Il programma federale "Diabete mellito", adottato nell'ottobre 1996, prevede misure organizzative, diagnostiche, terapeutiche e preventive volte a ridurre la prevalenza del diabete, riducendo la disabilità e la mortalità dal diabete.

In accordo con gli studi degli ultimi anni, il comitato di esperti dell'OMS sul diabete mellito (1985) ha raccomandato la classificazione del diabete mellito, che è usato in tutti i paesi del mondo.

Classificazione del diabete mellito (WHO, 1985)

A. Classi cliniche

I. Diabete

1. diabete mellito insulino-dipendente (IDD)

2. diabete mellito insulino-indipendente (INDI)

a) in persone con peso corporeo normale

b) in individui obesi

3. Diabete mellito associato a malnutrizione

4. Altri tipi di diabete associati a determinate condizioni e sindromi:

a) malattie del pancreas;

b) malattie endocrine;

c) condizioni causate dall'assunzione di droghe o dall'esposizione a sostanze chimiche;

d) anomalie dell'insulina o suo recettore;

e) alcune sindromi genetiche;

e) stati misti.

II. Tolleranza al glucosio compromessa

a) in persone con peso corporeo normale

b) in individui obesi

c) associato a determinate condizioni e sindromi (vedere paragrafo 4)

B. Classi di rischio statistico (individui con normale tolleranza al glucosio, ma con un rischio significativamente maggiore di sviluppare il diabete)

a) precedenti violazioni della tolleranza al glucosio

b) potenziale compromissione della tolleranza al glucosio.

Se nella classificazione proposta dal comitato di esperti dell'OMS sul diabete mellito (1980) sono stati utilizzati i termini "EDS - Diabete di tipo I" e "Diabete INDI - Tipo II", nella classificazione sopra riportata sono omessi i termini "diabete di tipo I" e "diabete di tipo II". "Sulla base del fatto che suggeriscono l'esistenza di meccanismi patogenetici già provati che hanno causato questa condizione patologica (meccanismi autoimmuni per il diabete di tipo I e ridotta secrezione di insulina o la sua azione per il diabete di tipo II). Dal momento che non tutte le cliniche hanno la capacità di determinare i fenomeni immunologici e i marcatori genetici di questi tipi di diabete, secondo gli esperti dell'OMS, in questi casi è più opportuno usare i termini EDI e INDI. Tuttavia, a causa del fatto che i termini "diabete mellito di tipo 1" e "diabete mellito di tipo 2" sono usati in tutti i paesi del mondo, per evitare confusione, si raccomanda di considerarli sinonimi completi dei termini EDM e INDI, con i quali siamo pienamente d'accordo.

Il diabete associato alla malnutrizione è stato isolato come tipo indipendente di patologia essenziale (primaria). Questa malattia si trova spesso nei paesi in via di sviluppo in persone di età inferiore ai 30 anni; il rapporto tra uomini e donne con diabete di questo tipo è 2: 1 - 3: 1. Ci sono circa 20 milioni di pazienti con questa forma di diabete.

I due sottotipi più comuni di questo diabete. Il primo è il cosiddetto diabete pancreatculosis pancreatico. Si trova in India, Indonesia, Bangladesh, Brasile, Nigeria e Uganda. I segni caratteristici della malattia sono la formazione di calcoli nel dotto pancreatico principale e la presenza di una estesa fibrosi pancreatica. Il quadro clinico mostra attacchi ricorrenti di dolore addominale, drastica perdita di peso e altri segni di malnutrizione. Iperglicemia e glucosuria moderata e spesso alta possono essere eliminate solo con l'aiuto della terapia insulinica. L'assenza di chetoacidosi è caratteristica, che si spiega con una diminuzione della produzione di insulina e della secrezione di glucagone da parte dell'apparato isolotto del pancreas. La presenza di pietre nei dotti pancreatici conferma i risultati di radiografia, colangiopancreatografia retrograda, ecografia o tomografia computerizzata. Si ritiene che la causa del diabete pancreatico del pancreas sia il consumo di radici di manioca (tapioca, manioca) contenenti glicosidi cianogenici, compresa la linamarina, da cui l'acido cianidrico viene rilasciato durante l'idrolisi. Viene neutralizzato con la partecipazione di amminoacidi contenenti zolfo e la mancanza di nutrizione proteica, spesso riscontrata nei residenti di questi paesi, porta all'accumulo di cianuro nel corpo, che è la causa della fibrocalculosi.

Il secondo sottotipo è il diabete pancreatico, associato a carenza proteica, ma la calcificazione e la fibrosi del pancreas sono assenti. È caratterizzato da resistenza allo sviluppo di chetoacidosi e moderata insulino-resistenza. Di regola, i pazienti sono esausti. La secrezione di insulina è ridotta, ma non nella stessa misura (dalla secrezione del peptide C) come nei pazienti con EDI, il che spiega l'assenza di chetoacidosi.

In questa classificazione dell'OMS, non esiste un terzo sottotipo di questo diabete - il cosiddetto diabete di tipo J (trovato in Giamaica), che ha molte caratteristiche in comune con il diabete pancreatico associato a carenza proteica.

Lo svantaggio delle classificazioni dell'OMS adottate nel 1980 e 1985 è che non riflettono il decorso clinico e le caratteristiche dell'evoluzione del diabete. In accordo con le tradizioni della diabetologia domestica, la classificazione clinica del diabete mellito può, a nostro avviso, essere presentata come segue.

I. Forme cliniche del diabete

1. Diabete insulino-dipendente (diabete di tipo I)

virus-indotta o classica (tipo IA)

autoimmune (tipo IB)

2. Diabete insulino-indipendente (diabete di tipo II)

peso normale

nelle persone obese

per i giovani - tipo MODY

3. Diabete mellito associato a malnutrizione

fibrocalculosis diabete pancreatico

Diabete pancreatico causato da carenza di proteine

4. Altre forme di diabete (secondario o sintomatico, diabete):

a) genesi endocrina (sindrome di Itsenko-Cushing, acromegalia, gozzo tossico diffuso, feocromocitoma, ecc.)

b) malattie del pancreas (tumore, infiammazione, resezione, emocromatosi, ecc.)

c) malattie causate da cause più rare (assunzione di vari farmaci, sindromi genetiche congenite, presenza di insulina anomala, disfunzione dei recettori dell'insulina, ecc.)

5. Diabete in stato di gravidanza

A. Gravità del diabete

B. Stato dell'indennizzo

B. Complicazioni del trattamento

1. Terapia insulinica: reazione allergica locale, shock anafilattico, lipoatrofia

2. Agenti ipoglicemizzanti orali - reazioni allergiche, nausea, disfunzione del tratto gastrointestinale, ecc.

G. Complicazioni acute del diabete (spesso a causa di una terapia inadeguata)

a) coma chetoacidotico

b) coma iperosmolare

c) coma di acido lattico

d) coma ipoglicemico

D. complicanze tardive del diabete

1. Microangiopatia (retinopatia, nefropatia)

2. Macroangiopatia (infarto del miocardio, ictus, cancrena delle gambe)

G. Lesioni di altri organi e sistemi - enteropatia, epatopatia, cataratta, osteoartropatia, dermopatia, ecc.

II. Tolleranza al glucosio alterata - diabete latente o latente

a) in persone con peso corporeo normale

b) in individui obesi

c) associato a determinate condizioni e sindromi (vedere paragrafo 4)

III. Classi o gruppi di rischio statistico, o prediabete (individui con normale tolleranza al glucosio, ma con un aumentato rischio di sviluppare il diabete):

a) persone che in precedenza avevano una ridotta tolleranza al glucosio

b) persone con potenziale tolleranza al glucosio compromessa.

Nel decorso clinico del diabete mellito, ci sono tre fasi: 1) potenziale e precedente compromissione della tolleranza al glucosio, o prediabete, cioè gruppi di persone con fattori di rischio statisticamente significativi; 2) ridotta tolleranza al glucosio o diabete latente o latente; 3) diabete mellito manifesto o manifest, PID e INDI, che può essere lieve, moderato e grave.

Il diabete mellito essenziale è un ampio gruppo di sindromi di varia genesi, che nella maggior parte dei casi si riflette nelle caratteristiche del decorso clinico del diabete. Le differenze patogenetiche di DID e INDI sono presentate di seguito.

Le principali differenze sono

Segno del tipo IZD tipo II.

Età da cui partire Giovane, di solito più di 40 anni

Malattie fino a 30 anni

Insorgenza acuta Graduale acuta

Peso corporeo ridotto Nella maggior parte dei casi

Sesso Gli uomini si ammalano un po 'più spesso Le donne si ammalano più spesso

Espressività Sharp Moderato

Il corso del diabete In alcuni casi, labile stabile

Propensione alla chetoacidosi per chetoacidosi Di norma, non si sviluppa

Il livello dei corpi chetonici Spesso aumentato di solito entro il range normale

Urinalysis Presenza di glucosio e solitamente presenza di glucosio

Stagionalità dell'inizio Spesso autunno e inverno Nessuno

Insulinopenia insulina e C-peptide e normale o iper-

diminuzione plasmatica dell'insulinaemia del peptide C (insulina

cantando meno spesso, di solito con

Stato Ridurre il numero di isole

cellule b del pancreas, loro degranulazione e percentuale

diminuzione o assenza di cellule b-, a-, d- e PP in

In loro l'insulina, l'isola dentro età

è costituito da celle normali, a-, d- e pp

Linfociti e altri Presente all'inizio Normalmente assente

cellule infiammatorie nelle settimane della malattia

Anticorpi agli isolotti trovati quasi normalmente assenti

pancreas in tutti i casi nel primo

Marcatori genetici Combinazione con HLA-B8, B15, geni del sistema HLA no

DR3, DR4, Dw4 differiscono da quelli sani

Concordanza Inferiore al 50% Oltre il 90%

L'incidenza del diabete in meno del 10%. Più del 20%.

I grado di relazione

Dieta terapeutica, Dieta insulinica (riduzione),

Complicazioni tardive Principalmente principalmente

Il diabete insulino-dipendente (IDD, diabete mellito di tipo I) è caratterizzato da insorgenza acuta, insulinopenia, tendenza al frequente sviluppo di chetoacidosi. Il diabete di tipo I è più comune nei bambini e negli adolescenti, con cui è stato associato il nome "diabete giovanile" precedentemente usato, tuttavia, le persone di qualsiasi età possono ammalarsi. La vita dei pazienti affetti da questo tipo di diabete dipende dalla somministrazione esogena di insulina, in assenza della quale il coma di chetoacidosi si sviluppa rapidamente. La malattia è combinata con alcuni tipi di HLA e gli anticorpi diretti contro l'antigene delle isole di Langerhans sono spesso rilevati nel siero. Spesso complicato da macro e microangiopatia (retinopatia, nefropatia), neuropatia.

Il diabete insulino-dipendente ha una base genetica. I fattori esterni che contribuiscono alla manifestazione di una predisposizione ereditaria al diabete sono varie malattie infettive e malattie autoimmuni, che saranno descritte in maggior dettaglio di seguito.

Il diabete insulino-indipendente (INDI, diabete mellito di tipo II) si verifica con disturbi metabolici minimi caratteristici del diabete. Di norma, i pazienti dispensano dall'insulina esogena e per compensare il metabolismo dei carboidrati sono necessari una dieta o farmaci orali che riducono i livelli di zucchero. Tuttavia, in alcuni casi, la completa compensazione del metabolismo dei carboidrati può essere ottenuta solo con un'ulteriore connessione alla terapia dell'insulina esogena. Inoltre, si deve tenere presente che in varie situazioni stressanti (infezioni, traumi, interventi chirurgici) questi pazienti devono effettuare la terapia insulinica. In questo tipo di diabete, il contenuto di insulina immunoreattiva nel siero del sangue è normale, elevata o (relativamente rara) si osserva insulina. In molti pazienti, l'iperglicemia a digiuno potrebbe essere assente e potrebbero non essere a conoscenza del loro diabete per molti anni.

Nel diabete mellito di tipo II vengono rilevate anche macro e microangiopatie, cataratta e neuropatia. La malattia si sviluppa più spesso dopo 40 anni (il picco di incidenza è di 60 anni), ma può verificarsi anche in giovane età. Questo è il cosiddetto tipo MODY (diabete del tipo adulto nei giovani), che è caratterizzato da una modalità di ereditarietà autosomica dominante. Nei pazienti con diabete di tipo II, il metabolismo dei carboidrati alterato è compensato dalla dieta e dai farmaci orali che riducono lo zucchero. L'INDI, come l'EDS, ha una base genetica che appare più chiaramente (una frequenza significativa di forme familiari di diabete) rispetto all'EDS ed è caratterizzata da un tipo di trasmissione autosomica dominante. Un fattore esterno che contribuisce alla realizzazione di una predisposizione ereditaria a questo tipo di diabete è l'eccesso di cibo, che porta allo sviluppo dell'obesità, che si osserva nell'80-90% dei pazienti affetti da INDI. Iperglicemia e tolleranza al glucosio in questi pazienti migliorano con la perdita di peso. Gli anticorpi anti-anticorpi delle isole di Langerhans sono assenti per questo tipo di diabete.

Altri tipi di diabete Questo gruppo include il diabete, che si verifica in un'altra patologia clinica, che non può essere combinato con il diabete.

1. Malattie del pancreas

a) nei neonati - assenza congenita di isole nel pancreas, diabete transitorio del neonato, immaturità funzionale dei meccanismi di secrezione insulinica;

b) lesioni, infezioni e lesioni tossiche del pancreas, tumori maligni, fibrosi cistica del pancreas, emocromatosi, che si verificano dopo il periodo neonatale.

2. Malattie di natura ormonale: feocromocitoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, malattia di Itsenko-Cushing, acromegalia, gozzo tossico, aumento della secrezione di progestinici ed estrogeni.

3. Stati causati dall'uso di droghe e prodotti chimici

a) sostanze attive a livello ormonale: ACTH, glucocorticoidi, glucagone, ormoni tiroidei, somatotropina, contraccettivi orali, calcitonina, medrossiprogesterone;

b) diuretici e sostanze ipotensive: furosemide, tiazidici, igrotone, clofelina, clopamide (brinaldix), acido etacrinico (uregit);

c) sostanze psicoattive: aloperidolo, clorprothixen, aminazina; antidepressivi triciclici - amitriptilina (triptizol), imizin (melipramina, imipramina, tofranil);

d) adrenalina, difenina, izadrina (novodrina, isoproterenolo), propranololo (anaprilina, obzidan, inderal);

e) analgesici, antipiretici, sostanze antinfiammatorie: indometacina (metindolo), acido acetilsalicilico a dosi elevate;

e) farmaci chemioterapici: L-asparaginasi, ciclofosfamide (citossina), megestrolo acetato, ecc.

4. Violazione dei recettori dell'insulina

a) difetto dei recettori dell'insulina - lipodistrofia congenita, associata a virilizzazione e distrofia papillare pigmentaria della pelle (acantosi nigricans);

b) anticorpi ai recettori dell'insulina, in combinazione con altri disordini immunitari.

5. Sindromi genetiche: glicogenosi di tipo I, porfiria intermittente acuta, sindrome di Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, ecc.

La tolleranza al glucosio alterata (diabete latente o latente) viene diagnosticata se il contenuto di glucosio plasmatico a digiuno del sangue capillare o venoso è inferiore a 7,8 mmol / l (

Classificazione e tipi di diabete

Sotto il diabete mellito si intende una serie di malattie endocrine, che sono accompagnate da una violazione del metabolismo dei carboidrati, associata a carenza completa o parziale dell'insulina ormonale. Come risultato di tali violazioni, vi è un rapido aumento della concentrazione di molecole di zucchero nel sangue umano, che è accompagnato da sintomi caratteristici della patologia. Nella pratica medica, ci sono tali tipi di diabete come il primo, secondo, diabete gestazionale e alcune altre varietà. Qual è la particolarità di questo o quel tipo di malattia e quali sono i sintomi della patologia, considereremo nell'articolo.

Classificazione generale della malattia

Molte persone conoscono solo il primo e il secondo tipo di patologia, ma poche persone sono consapevoli del fatto che la classificazione del diabete include altri tipi di malattia. Questi includono:

• patologia di tipo 1 o specie insulino-dipendente;
• patologia di tipo 2;
• diabete associato alla malnutrizione;
• diabete gestazionale (diagnosticato durante il periodo di gestazione del bambino);
• malattia derivante da ridotta tolleranza al glucosio;
• diabete secondario, che si sviluppa sullo sfondo di altre patologie.

Tra tutte queste varietà, i tipi più comuni di diabete sono il primo e il secondo.

Classificazione WHO

La classificazione OMS del diabete mellito è stata sviluppata e approvata dai rappresentanti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Secondo questa classificazione, il diabete è diviso nei seguenti tipi:

• malattia di tipo 1;
• malattia di tipo 2;
• altri tipi di malattia.

Inoltre, secondo la classificazione dell'OMS, si distinguono tali gradi di diabete come lievi, moderati e gravemente malati. Il grado lieve è spesso nascosto, non causa complicazioni e sintomi evidenti. La media è accompagnata da complicazioni sotto forma di danni agli occhi, ai reni, alla pelle e ad altri organi. Nell'ultima fase, si osservano gravi complicazioni, che spesso provocano un esito fatale.

Diabete con un decorso insulino-dipendente

Il diabete mellito di tipo 1 si sviluppa sullo sfondo dell'insufficienza completa della sintesi dell'insulina ormonale da parte delle cellule beta nel pancreas. È grazie all'insulina ormone proteico che il glucosio può penetrare dal sangue nei tessuti del corpo. Se l'insulina non viene prodotta nella giusta quantità o completamente assente, la concentrazione di zucchero nel sangue aumenta notevolmente, il che comporta molte conseguenze negative. Il glucosio non viene trasformato in energia e, con un prolungato aumento di zucchero, le pareti dei vasi e dei capillari perdono tono, elasticità e cominciano a rompersi. Anche le fibre nervose sono interessate. Allo stesso tempo, il corpo sperimenta fame di energia, non ha abbastanza energia per svolgere i normali processi metabolici. Per compensare la mancanza di energia, comincia a scomporre i grassi, quindi le proteine, a seguito delle quali si sviluppano gravi complicanze della malattia.

Perché sta succedendo questo

La causa principale della patologia con un decorso insulino-dipendente è l'ereditarietà. Se uno dei genitori o entrambi soffrono della malattia, la probabilità del suo sviluppo nel bambino aumenta in modo significativo. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di cellule beta responsabili della sintesi di insulina viene deposto fin dalla nascita. In questo caso, i sintomi del diabete possono verificarsi sia dai primi giorni di vita, sia dopo decenni.

I fattori che provocano la malattia includono i seguenti motivi:

• stile di vita sedentario. Con sufficiente attività fisica, il glucosio viene trasformato in energia, i processi metabolici vengono attivati, il che influisce positivamente sul funzionamento del pancreas. Se una persona si muove un po ', il glucosio viene depositato come grasso. Il pancreas non affronta il suo compito, che causa il diabete;
• mangiare grandi quantità di carboidrati e cibi dolci è un altro fattore che causa lo sviluppo del diabete. Quando una grande quantità di zucchero entra nel corpo, il pancreas è sotto una pressione tremenda, la produzione di insulina è disturbata.

Nelle donne e negli uomini, la malattia si verifica spesso a causa di frequenti stress emotivi e stress. Lo stress e l'ansia causano la produzione degli ormoni norepinefrina e dell'adrenalina nel corpo. Di conseguenza, il sistema immunitario è sovraccarico, indebolito e ciò provoca lo sviluppo del diabete. Nelle donne, i processi metabolici e l'equilibrio ormonale sono spesso disturbati durante la gravidanza.

Classificazione del diabete insulino-dipendente

La classificazione di una malattia di tipo 1 divide la patologia secondo diversi criteri. Con compensazione distinguere:

• compensato - qui il livello del metabolismo dei carboidrati del paziente è vicino alla norma;
• subcompensato - accompagnato da un temporaneo aumento o diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue;
• scompensato - qui il glucosio nel sangue non viene ridotto dalle medicine e con l'aiuto di una dieta. Tali pazienti spesso sviluppano il pre -oma, il coma, che causa la morte.

Secondo la natura delle complicanze, ci sono tipi di diabete con un decorso insulino-dipendente, come non complicato e complicato. Nel primo caso stiamo parlando di diabete compensato senza complicazioni. La seconda opzione è accompagnata da vari disturbi vascolari, neuropatie, lesioni cutanee e così via. Secondo l'origine, sono autoimmuni (a causa degli anticorpi ai loro stessi tessuti) e idiopatici (motivo sconosciuto).

Sintomi di patologia

I sintomi della patologia insulino-dipendente comprendono i seguenti sintomi della malattia:

• polidipsia o sete costante. A causa del consumo di grandi quantità di acqua, il corpo cerca di "diluire" l'aumento di zucchero nel sangue;
• poliuria o minzione eccessiva dovuta all'assunzione di liquidi in grandi quantità, nonché alti livelli di zucchero nelle urine;
• costante sensazione di fame. Le persone con patologia vogliono sempre mangiare. Ciò accade a causa della fame di energia dei tessuti, perché il glucosio non può penetrare in essi;
• drammatica perdita di peso. A causa della carenza di energia, si verifica la rottura dei grassi e delle proteine ​​del corpo. Ciò provoca una caduta del peso corporeo del paziente;
• pelle secca;
• sudorazione intensa, prurito della pelle.

Per un lungo corso di patologia è caratterizzata da una diminuzione della resistenza del corpo alle malattie virali e batteriche. I pazienti spesso soffrono di tonsillite cronica, mughetto, malattie catarrali virali.

Caratteristiche del trattamento

È impossibile curare completamente il diabete mellito di tipo 1, ma la medicina moderna offre ai pazienti nuovi metodi per stabilizzare il benessere generale, normalizzare i livelli di zucchero ed evitare le gravi conseguenze della patologia.

La tattica della terapia del diabete comprende le seguenti attività:

• l'uso di farmaci contenenti insulina;
• dieta;
• terapia fisica;
• fisioterapia;
• formazione, consentendo ai diabetici di monitorare autonomamente i loro livelli di glucosio, di auto-somministrarsi i farmaci necessari a casa.

L'uso di farmaci contenenti insulina è necessario in circa il 40-50% dei casi. La terapia insulinica aiuta a normalizzare il benessere generale di una persona, a stabilire il metabolismo dei carboidrati, ad eliminare le possibili complicanze della patologia. Spesso, quando viene utilizzata una malattia, viene utilizzato un metodo fisioterapico come l'elettroforesi. La combinazione di corrente elettrica, rame, zinco e potassio ha un effetto benefico sui processi metabolici del corpo.

Grande importanza nel trattamento della malattia ha una corretta alimentazione e sport. I medici raccomandano di escludere dal menu carboidrati complessi e prodotti contenenti zucchero. Una tale dieta aiuta a prevenire i salti di zucchero nel sangue, evitando così molte complicazioni. Un altro metodo di trattamento è l'esercizio quotidiano. Gli sport provvedono al miglioramento del metabolismo, che ha un effetto positivo sul lavoro del pancreas. Quando si sceglie uno sport, si dovrebbe dare la preferenza a attività come camminare, nuotare, andare in bicicletta e correre leggeri.

Malattia insulino-dipendente

Il diabete mellito insulino-dipendente (NIDDM) o la malattia di tipo 2 è una patologia endocrina, accompagnata da una diminuzione della suscettibilità dei tessuti corporei all'ormone insulina. In termini di prevalenza, questa malattia occupa una delle posizioni di primo piano tra tutti i mali, solo le patologie del cancro e le malattie cardiache sono in anticipo.

classificazione

A seconda della gravità e dell'entità della patologia, ci sono due tipi di diabete mellito fase 2:

• latente. Qui, un aumento della concentrazione di glucosio non può essere visto nemmeno in test di laboratorio. Questo gruppo include pazienti con una predisposizione alla malattia;
• nascosto. Le analisi di laboratorio di urina e sangue mostrano una leggera deviazione dalla norma o un normale livello di zucchero, ma una diminuzione del livello di zucchero nel sangue durante l'analisi della tolleranza al glucosio si verifica più lentamente che in una persona sana;
• chiaro. L'aumento di glucosio è chiaramente visibile nell'analisi del sangue e delle urine, una persona ha segni caratteristici di patologia.

Il diabete di secondo grado ha diverse fasi del corso. Al primo stadio, la glicemia è lieve, i sintomi caratteristici della patologia sono assenti. Al secondo stadio, la glicemia raggiunge 10 mmol / l, si sviluppano i sintomi caratteristici del tipo di patologia insulino-indipendente. L'ultimo stadio è il decorso più grave della malattia. Il glucosio nelle urine e nel sangue raggiunge gli indicatori critici, si sviluppano gravi complicazioni come coma diabetico, danni ai reni, al fegato, agli occhi, alla pelle e ad altri organi.

Cosa scatena la malattia

La differenza tra il diabete del secondo tipo e il primo è che in questo caso l'insulina viene prodotta nella giusta quantità, ma l'ormone non può degradare il glucosio, il che provoca una glicemia persistente.

Per determinare la causa esatta del tipo di patologia insulino-indipendente, gli scienziati non possono, ma chiamano determinati fattori di rischio. A loro appartengono:

• ereditarietà;
• in sovrappeso;
• stile di vita inattivo;
• patologie di origine endocrina;
• malattia del fegato;
• periodo di gestazione;
• disturbi ormonali;
• stress, catarrale e malattie infettive.

Si ritiene che le persone a rischio dopo 50 anni, gli adolescenti con obesità, così come i pazienti affetti da gravi disturbi del funzionamento del fegato e del pancreas siano a rischio.

Caratteristiche della malattia

Il primo e il secondo tipo di diabete hanno sintomi simili, poiché in entrambi i casi il quadro clinico è dovuto ad un aumento della concentrazione di zucchero nelle urine e nel sangue.

Manifestazioni cliniche del diabete di tipo 2:

• sete e secchezza della mucosa orale;
• frequenti visite al bagno, la minzione è nota anche di notte;
• aumento di peso;
• formicolio di mani e piedi;
• lunghe ferite e graffi;
• costante sensazione di fame;
• visione offuscata, problemi dentali, malattie renali.

Molti pazienti hanno nausea, dolore epigastrico, sudorazione, disturbi del sonno. Per le donne tali manifestazioni come il mughetto, la fragilità e la caduta dei capelli, la debolezza muscolare sono caratteristiche. Gli uomini tendono a diminuire l'attività fisica, alterata potenza. Nell'infanzia, si dovrebbe prestare attenzione a tali segni come l'apparizione di punti scuri sotto le ascelle, aumento di peso rapido, letargia, eruzioni cutanee, che sono spesso accompagnate da suppurazione.

Metodi di trattamento

Come nel trattamento della patologia di tipo 1, il tipo di malattia insulino-indipendente richiede un approccio integrato al trattamento. Tra i farmaci utilizzati farmaci che stimolano la produzione di insulina, dal momento che l'ormone prodotto non può più far fronte alla ridistribuzione del glucosio nel corpo. Inoltre, l'uso di agenti che riducono la resistenza, cioè la resistenza del tessuto all'insulina. In contrasto con il trattamento del diabete insulino-dipendente, la terapia per la patologia di tipo 2 non mira a introdurre ulteriore insulina nel sangue, ma ad aumentare la sensibilità dei tessuti all'ormone e a ridurre la quantità di glucosio nel corpo.

Oltre al trattamento farmacologico, a tutti i pazienti viene prescritta una dieta speciale a basso contenuto di carboidrati. La sua essenza è ridurre l'uso di alimenti con un alto indice glicemico, il passaggio a cibi proteici e vegetali. Un altro tipo di terapia è lo sport. Il caricamento fornisce il consumo di zucchero e una ridotta resistenza del tessuto all'insulina. Durante l'esercizio aumenta la necessità di fibre muscolari nel glucosio, che porta ad un migliore assorbimento delle molecole di zucchero.

Complicazioni del diabete di tipo 1 e di tipo 2

Le complicazioni del diabete e le loro conseguenze si verificano nei pazienti indipendentemente dal tipo di malattia. Ci sono complicazioni del tipo iniziale e in ritardo. Entro i primi includono:

• chetoacidosi e chetoacidosi coma - queste condizioni si sviluppano in pazienti con il primo tipo di patologia, si verificano a causa di disordini metabolici sullo sfondo della carenza di insulina;
• coma ipoglicemico - la complicazione non dipende dal tipo di diabete, si sviluppa a causa di un forte aumento della glicemia;
• coma iperosmolare - la condizione si verifica a causa di grave disidratazione e mancanza di insulina. Allo stesso tempo, una persona avverte una forte sete, aumenta il volume delle urine, appaiono convulsioni e dolore nell'area del peritoneo. All'ultimo stadio, il paziente perde conoscenza, arriva il coma;
• coma ipoglicemico - diagnosticato in persone con il primo e il secondo tipo di patologia, si verifica a causa di una forte diminuzione del livello di zucchero nel corpo. Il più delle volte, la condizione si sviluppa a causa della dose in eccesso di insulina.

Con un lungo decorso della malattia, i pazienti con diabete hanno complicanze tardive. Nella tabella puoi vedere quali di essi sono specifici per diverse forme di patologia.

Classificazione moderna del diabete: tipi e forme della malattia

Il diabete mellito (DM) è un problema particolare che non consente a molte persone moderne di condurre una vita normale. Sia gli adulti che i bambini ne soffrono.

Allo stesso tempo, la prevalenza e il numero di casi con il decorso di ogni 10-15 anni aumenta quasi il doppio e la malattia stessa è molto più giovane.

Secondo le previsioni degli scienziati, entro il 2030 quasi ogni 20 abitanti del nostro pianeta soffriranno di diabete di diverso grado.

Classificazione generale della malattia

Il diabete mellito è un tipo di malattia, il cui verificarsi provoca disturbi nel sistema endocrino.

Un aumento del livello di zucchero nel sangue e la sua costante ritenzione a un livello inaccettabile per una persona sana sono caratteristiche del corpo del paziente.

Tali cambiamenti portano a successivi disturbi nel lavoro delle navi, compromissione del flusso sanguigno e indebolimento della nutrizione delle cellule dei tessuti con ossigeno. Di conseguenza, c'è un fallimento di alcuni organi (occhi, polmoni, arti inferiori, reni e altri), e si verifica lo sviluppo di malattie associate.

Ci sono molte ragioni per il corrispondente malfunzionamento del corpo e l'ipoglicemia. Dalla natura della malattia dipenderà dall'intensità e dalle caratteristiche del suo corso.

Pertanto, in base ai parametri delle caratteristiche generali utilizzate dai medici curanti, il diabete può essere suddiviso condizionatamente nelle seguenti categorie (a seconda della gravità del corso):

1. facile. Questo grado è caratterizzato da un contenuto zuccherino leggermente alterato. Se si esegue un esame del sangue per lo zucchero a stomaco vuoto, l'indice non supererà 8 mmol / l. Con questa forma della malattia al fine di mantenere le condizioni del paziente in una condizione soddisfacente, sarà sufficiente seguire la dieta;
2. moderatamente grave. Il livello di glicemia in questa fase sale a 14 mmol / l, se si esegue un esame del sangue a stomaco vuoto. È anche possibile lo sviluppo di chetosi e chetoacidosi. È possibile normalizzare la condizione in caso di diabete moderato a causa di dieta, somministrazione di agenti ipolipemizzanti e somministrazione di insulina (non più di 40 OD al giorno);
3. pesante. L'indice di glicemia a digiuno è compreso tra 14 mmol / l. Durante il giorno ci sono forti fluttuazioni significative nei livelli di zucchero. Per stabilizzare le condizioni del paziente aiuta solo l'introduzione costante di insulina, il cui dosaggio è di 60 OD.

Classificazione WHO

Fino all'ottobre 1999, la classificazione del diabete approvata dall'OMS nel 1985 era utilizzata in medicina. Tuttavia, nel 1997, il Comitato di esperti dell'American Diabetes Association propose un'altra versione della divisione, basata sulle conoscenze e sui risultati della ricerca nel campo dell'eziologia, patogenesi ed eterogeneità del diabete, accumulata in quel periodo dagli scienziati.

La base della nuova classificazione della malattia è il principio etiologico, quindi sono esclusi concetti come il diabete "insulino-dipendente" e "insulino-indipendente". Secondo gli esperti, le definizioni di cui sopra erano medici fuorvianti e hanno impedito la diagnosi della malattia in alcuni casi clinici.

Allo stesso tempo, sono state mantenute le definizioni di "diabete mellito di tipo 1" e "diabete mellito di tipo 2". Un concetto come il diabete, derivante da una cattiva alimentazione, è stato annullato, perché non è stato definitivamente dimostrato che una quantità insufficiente di proteine ​​può causare un aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

Il diabete di fibrocruscolosi è stato deciso per essere classificato come una malattia causata dal funzionamento alterato del pancreas esocrino. Inoltre, in una categoria a parte, i livelli di zucchero elevati sono fatti solo a stomaco vuoto. Si è deciso di attribuire questa condizione a un intermedio tra il normale metabolismo del glucosio e le manifestazioni diabetiche.

Insulino-dipendente (tipo 1)

In precedenza, questo tipo di deviazione era chiamato infantile, giovanile o autoimmune. In caso di diabete di tipo 1, è necessaria l'introduzione costante di insulina per stabilizzare le condizioni del paziente, perché il corpo, a causa di disturbi nei processi naturali, smette di produrre insulina nella quantità necessaria per uno stato di salute.

I sintomi che indicano la presenza del diabete di tipo 1 includono:

• minzione eccessiva;
• costante fame e sete;
• perdita di peso;
• visione offuscata.

I sintomi sopra possono apparire all'improvviso. Il diabete di tipo 1 causa un fallimento nel sistema immunitario, durante il quale il corpo produce anticorpi contro le cellule pancreatiche. L'insuccesso immunitario di solito si verifica a causa di una precedente infezione (epatite, varicella, rosolia, parotite e molti altri).

Insulina indipendente (tipo 2)

Questo è il diabete che si verifica negli adulti. La ragione per lo sviluppo di disturbi è una diminuzione dell'efficienza nell'uso di insulina da parte dell'organismo.

Di solito la causa del diabete è l'obesità o semplicemente la presenza di eccesso di peso, scarsa ereditarietà o stress.

I sintomi del diabete di tipo 2 sono simili alle manifestazioni del diabete di tipo 1. Tuttavia, in questo caso, non sono così chiaramente manifestati. Per questo motivo, la malattia nella maggior parte dei casi viene rilevata dopo diversi anni, quando il paziente ha le prime complicazioni gravi.

Fino a poco tempo fa, il diabete di tipo 2 poteva essere trovato solo tra gli adulti. Ma negli ultimi anni anche i bambini soffrono di questo tipo di malattia.

Tolleranza al glucosio compromessa

Nella forma latente, il livello di zucchero nel sangue aumenta in modo irragionevole, dopodiché non diminuisce per un lungo periodo.

Questa condizione è indicata come tolleranza al glucosio ridotta. Esso, nonostante la presunta innocuità, può essere trasformato in diabete di tipo 2 e molte altre malattie.

Nel caso di un'azione tempestiva, la prevenzione del diabete può essere effettuata 10-15 anni prima che si verifichi. Se non viene trattato, è durante questo periodo che il fenomeno della "ridotta tolleranza al glucosio" può sfociare nel diabete di tipo 2.

Nuova classificazione "svedese" del diabete

Il diabete mellito è un ampio gruppo di malattie caratterizzate da un aumento del glucosio nel sangue e da una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo umano. La malattia è polietiologica, cioè può svilupparsi per varie ragioni. La patologia è cronica e ha una tendenza alla progressione, causando lo sviluppo di un gran numero di complicanze.

Il problema del diabete mellito è attualmente molto rilevante: a partire dal 2017, oltre 420 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di questa malattia. La malattia tende ad aumentare progressivamente il numero di casi, quindi ogni anno il numero di pazienti diabetici viene costantemente reintegrato. Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) entro il 2030, ogni decimo malato si ammalerà di diabete sul pianeta. Si prevede che entro lo stesso anno il diabete occuperà il 7 ° posto tra le principali cause di mortalità dei pazienti.

Attualmente, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-X) prevede la separazione del diabete mellito in due tipi: il primo (insulino-dipendente) e il secondo (insulino-indipendente). Separatamente, distinguono anche il diabete mellito (DM) associato alla malnutrizione e forme non specificate della malattia. La base di questa divisione è il principio patogenetico: le forme di diabete mellito sono divise in due gruppi a seconda delle caratteristiche della patogenesi (formazione) della malattia. Secondo le statistiche ottenute, gli specialisti dell'OMS affermano che circa il 92% dei diabetici soffre di diabete di tipo II. Il diabete di tipo I rappresenta circa il 7% dei casi. Meno dell'1% dei pazienti soffre di altre forme di diabete.

Nonostante il fatto che il diabete sia suddiviso in insulino-dipendente e insulino-indipendente, l'insulina è presente nella complessa terapia sia del primo che del secondo tipo di malattia. Pertanto, la classificazione esistente è fuorviante e non fornisce quelle caratteristiche che influenzano lo scopo dell'insulina. La questione dello sviluppo della corretta classificazione della patologia è da tempo in ritardo. Gli endocrinologi leader a livello mondiale stanno cercando la divisione ottimale del diabete in tipi (sottogruppi, tipi) che consentano al paziente di stabilire la diagnosi più accurata e unificare i loro regimi di trattamento.

Nuova classificazione

Gli endocrinologi svedesi non sono d'accordo con l'attuale classificazione del diabete. Le basi della sfiducia erano i risultati delle ricerche condotte dagli scienziati dell'Università di Lund. Circa 15 mila pazienti con varie forme di diabete hanno preso parte a studi su larga scala. L'analisi statistica ha dimostrato che i tipi esistenti di diabete non consentono ai medici di prescrivere un trattamento adeguato. Uno e lo stesso tipo di diabete può essere provocato da varie cause, inoltre, può avere un decorso clinico diverso, e quindi richiede un approccio individuale alla terapia.

Gli scienziati svedesi hanno proposto la loro classificazione del diabete, che prevede la divisione della malattia in 5 sottogruppi:

• DM lieve, associato all'obesità;
• Forma leggera di età DM;
• grave diabete autoimmune;
• carenza di insulina forma grave di diabete;
• forma grave di diabete insulino-resistente.

Gli svedesi ritengono che una tale classificazione della patologia diabetica consenta al paziente di stabilire una diagnosi più accurata, sulla quale la composizione del trattamento etiotropico e patogenetico e la gestione dei pazienti dipendono direttamente. L'introduzione di una nuova classificazione del diabete mellito, secondo i suoi sviluppatori, renderà la terapia relativamente individuale ed efficace.

DM lieve, associato all'obesità

La gravità di questo tipo di diabete è direttamente correlata al grado di obesità: più è alto, più sono maligne i cambiamenti patologici nel corpo. L'obesità stessa è una malattia, accompagnata da disturbi metabolici nel corpo. La causa principale dell'obesità è mangiare troppo e mangiare cibi con un sacco di carboidrati e grassi semplici. L'aumento costante del livello di glucosio nel sangue provoca l'iperproduzione di insulina.

Il compito principale dell'insulina nel corpo è l'utilizzo del glucosio nel sangue: aumentando la permeabilità delle pareti cellulari per il glucosio, l'insulina accelera il suo ingresso nelle cellule. Inoltre, l'insulina contribuisce alla conversione del glucosio in glicogeno e, quando è abbondante, nel tessuto adiposo. Così, il "circolo vizioso" si chiude: l'obesità porta all'iperglicemia e l'iperglicemia prolungata porta all'obesità.

Nel corso del tempo, questa situazione porta allo sviluppo della resistenza dei tessuti periferici del corpo umano all'insulina, a seguito della quale anche un livello elevato di insulina nel sangue non porta all'effetto ipoglicemico atteso. Poiché i muscoli sono uno dei principali consumatori di glucosio nel corpo, l'ipodynamia, che è caratteristica delle persone obese, aggrava la condizione patologica dei pazienti.

La necessità di isolare questo tipo di diabete in un gruppo separato è dovuta all'unità della patogenesi del diabete e dell'obesità. Dati i meccanismi simili di sviluppo di queste due patologie, è anche necessario riconsiderare l'approccio al trattamento del diabete che si è sviluppato sullo sfondo dell'obesità. Il diabete nelle persone in sovrappeso viene trattato solo sintomaticamente - con agenti ipoglicemici orali. Anche se una rigorosa terapia dietetica, unitamente al dosaggio e all'esercizio fisico regolare, aiuterà a far fronte in modo molto più rapido ed efficiente con il problema del diabete e dell'obesità.

Diabete mite

Questa è una forma "morbida", benigna di diabete. Con l'età, il corpo umano subisce cambiamenti involutivi fisiologici. Negli anziani, l'insulino-resistenza dei tessuti periferici aumenta gradualmente con l'età. La conseguenza di ciò è un aumento della glicemia a digiuno e dell'iperglicemia postprandiale prolungata (dopo aver mangiato). Allo stesso tempo, la concentrazione di insulina endogena negli anziani tende a diminuire.

Le ragioni per l'aumento della resistenza all'insulina in età avanzata sono l'ipodynamia, che porta ad una diminuzione della massa muscolare, obesità addominale, nutrizione sbilanciata. Per ragioni economiche, la maggior parte delle persone anziane mangia cibo economico e di bassa qualità che contiene molti grassi combinati e carboidrati semplici. Tale cibo provoca iperglicemia, ipercolesterolemia e trigliceridemia, che sono le prime manifestazioni del diabete negli anziani.

La situazione è aggravata dalle comorbidità e dall'assunzione di un gran numero di medicinali. Il rischio di diabete nelle persone anziane aumenta con l'uso a lungo termine di diuretici tiazidici, droghe steroidee, beta-bloccanti indiscriminati e farmaci psicotropi.

Una caratteristica dell'età del diabete è una clinica atipica. In alcuni casi, il livello di glucosio nel sangue potrebbe anche essere nell'intervallo normale. Al fine di "catturare" l'insorgenza del diabete negli anziani utilizzando metodi di laboratorio, è necessario determinare non la concentrazione di glucosio nel sangue e nelle urine a stomaco vuoto, ma la percentuale di emoglobina glicata e la quantità di proteine ​​nelle urine, che sono indicatori abbastanza sensibili.

Denso pesante autoimmune

I medici si riferiscono spesso al diabete mellito autoimmune come "un-e-metà" del diabete perché il suo corso clinico combina i sintomi sia del primo che del secondo tipo "classico". Questa è una patologia intermedia che è più comune negli adulti. La causa del suo sviluppo è la morte delle cellule dell'insulina pancreatica dell'insulina dall'attacco delle sue cellule immunocompetenti (autoanticorpi). In alcuni casi, questa è una patologia geneticamente determinata, in altri - una conseguenza di gravi infezioni virali, nel terzo - malfunzionamento del sistema immunitario nel suo insieme.

La necessità di isolare il diabete autoimmune in un tipo separato è spiegata non solo dalle caratteristiche cliniche della malattia, ma anche dalla complessità della diagnosi e del trattamento della patologia. Il flusso lento del diabete di tipo "bastardo" è pericoloso in quanto viene rilevato quando i cambiamenti patologici nel pancreas e negli organi bersaglio diventano irreversibili.

DM insulino-carente

Secondo la classificazione moderna, il tipo di diabete mellito insulino-deficiente è chiamato diabete del primo tipo o insulino-dipendente. Più spesso, si sviluppa durante l'infanzia. La causa più comune della malattia è la patologia genetica, che è caratterizzata da ipoplasia o fibrosi progressiva delle isole pancreatiche insuliniche.

La malattia è difficile e richiede sempre una terapia ormonale sostitutiva sotto forma di regolari iniezioni di insulina. Agenti ipoglicemici orali con diabete di tipo I non danno effetto. La fattibilità di isolare il diabete insulino-carente in una unità nosologica separata è che è la forma più comune della malattia.

Diabete pesante insulino-resistente

Il diabete patogeneticamente insulino-resistente corrisponde al diabete del secondo tipo secondo la classificazione attuale. In questo tipo di malattia, l'insulina è prodotta nel corpo umano, ma le cellule sono insensibili ad essa (resistente). Sotto l'influenza dell'insulina, il glucosio dal sangue deve penetrare nelle cellule, ma questo non si verifica con l'insulino-resistenza. Di conseguenza, si osserva costante iperglicemia nel sangue e glicosuria nelle urine.

In questo tipo di diabete, una dieta equilibrata a basso contenuto di carboidrati ed esercizio fisico sono efficaci. Le basi della terapia farmacologica per il diabete insulino-resistente sono agenti ipoglicemici orali.

Considerando la diversità eziologica, la differenza patogenetica dei tipi di diabete elencati e le differenze nel loro regime di trattamento, i risultati degli scienziati svedesi sembrano convincenti. La revisione della classificazione clinica consentirà di modernizzare la gestione dei pazienti con diversi tipi di diabete, influenzando il suo fattore eziologico e i diversi collegamenti nello sviluppo del processo patologico.