Supervisione clinica dei bambini con diabete di tipo 1

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Capitolo 7
OSSERVAZIONE SPESA PER I BAMBINI CON PAZIENTI CON MELLITO DI DIABETE.
METODI DIAGNOSTICI ESPRESSI, INFORMATIVITÀ

Il follow-up attivo e sistematico dei bambini con diabete mellito è ormai consolidato. In URSS, è stata creata una vasta rete di dispensari protivozobnyh, il numero di sale specializzate nelle cliniche per bambini con personale specializzato in endocrinologi è aumentato. Il lavoro di un endocrinologo pediatrico dovrebbe essere basato sul principio dell'esame clinico attivo e essere condotto in modo completo, a stretto contatto con medici di altre specialità correlate.
È necessario lottare per una copertura completa dell'esame clinico di tutti i bambini con diabete senza eccezioni. I compiti del medico comprendono l'attuazione di misure terapeutiche al livello attuale delle conoscenze scientifiche, l'organizzazione dell'ospedalizzazione sanitaria (preventiva), l'analisi dell'efficacia del follow-up, l'identificazione e la registrazione delle persone con ridotta tolleranza al glucosio e con il maggior rischio di malattia, lavoro sanitario ed educativo.
Una carta di dispensario (modulo n. 30) viene rilasciata per ciascun paziente con diabete mellito sotto osservazione, in cui vengono registrati i dati di laboratorio, l'insulina o altri farmaci che riducono lo zucchero, il valore dello zucchero del cibo, il rapporto degli ingredienti alimentari. Indicare la gravità della malattia, le sue complicanze, le comorbidità. Questa carta non può sostituire la storia medica ed è un documento di supporto nel controllare la regolarità di osservazione del paziente e il corso del suo trattamento, e serve anche a studiare e monitorare l'efficacia dell'esame clinico.

Un bambino con diabete mellito deve essere esaminato da un endocrinologo almeno una volta al mese, ma più spesso secondo le indicazioni. Quando si esamina un bambino, è necessario disporre di dati su una porzione di profilo glucosurico e sul livello di zucchero nel sangue (a stomaco vuoto o in modo selettivo durante il giorno). Possedendo vari tipi di insulina, l'endocrinologo pediatrico è in grado di trovare le opzioni di trattamento più efficaci in conformità con gli indicatori del profilo. In un ordine pianificato, 2 volte l'anno, il bambino deve essere esaminato da un oftalmologo e da un neuropatologo e, se indicato, da altri specialisti. Per una ricerca clinica e di laboratorio completa, per determinare la necessità di insulina, per stabilire una dieta appropriata e condurre una terapia farmacologica completa, è auspicabile l'ospedalizzazione del bambino.
Apparentemente, è opportuno introdurre un singolo libro di un paziente con diabete mellito ovunque. Dovrebbe essere rilasciato ad ogni paziente preso per il follow-up. Nel libro, oltre ai dati del passaporto, il paziente visita il medico, vengono annotati gli appuntamenti di base e la loro attuazione. Questo è particolarmente importante per i bambini che vivono lontano dalle cure specialistiche. Con l'improvviso sviluppo di un paziente in coma, il libro aiuterà a determinare urgenti misure mediche.
I pazienti con diabete devono fornire la possibilità di un trattamento graduale: trattamento ospedaliero, follow-up regolare presso la clinica e trattamento di sanatorio. La creazione di sanatori specializzati, campi pionieristici per bambini con diabete, è certamente consigliabile. La corretta ricreazione dei bambini durante le vacanze in gruppi di sanatori specializzati nei campi dei pionieri aiuta a consolidare i risultati del trattamento. I dipendenti della clinica per bambini IEE e CG dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS nel 1984 hanno sviluppato linee guida per l'esame clinico dei bambini con malattie endocrine, che aiuteranno il pediatra / endocrinologo, il medico scolastico a organizzare correttamente l'osservazione dispensativa dei bambini con diabete mellito (vedi Appendice).

Diabete nei bambini il ruolo del pediatra nell'identificazione, follow-up e prevenzione Il testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Articoli scientifici astratti su medicina e salute, l'autore del lavoro scientifico - Vitebskaya A.V.

L'articolo presenta criteri moderni per la diagnosi di diabete mellito (DM), classificazione, sintomi clinici di iperglicemia, tattica pediatra nel rilevare iperglicemia e glucosio. Gli esempi clinici del rilevamento del diabete di tipo 1 e di tipo 2 nei bambini sono dimostrati, e vengono spiegati gli errori tipici con l'uso dei glucometri.

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Diabete mellito nell'identificazione, follow-up e prevenzione. Il ruolo del follow-up e della prevenzione dei pediatri

Questo articolo presenta i criteri attuali per la classificazione del diabete mellito medico (DM), la classificazione, i sintomi clinici dell'iperglicemia, la tattica dei pediatri nel rilevare l'iperglicemia e la glicosuria. Si raccomanda che i pazienti utilizzino misuratori di glucosio nel sangue.

Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Il diabete nei bambini il ruolo del pediatra nell'identificazione, follow-up e prevenzione"

consulenza medica 2015 | Numero 14

AV VITEBSKAYA, MD.

Ospedale clinico pediatrico universitario della prima Università medica statale di Mosca. IM Sechenov Ministero della Sanità della Russia, Mosca

DIABETE DEI BAMBINI

RUOLO DEL PEDIATRICO NELLA RILEVAZIONE, OSSERVAZIONE E PREVENZIONE DISPENSARIE

diagnostica auto glicemia

Il diabete mellito (DM) è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzato da un aumento cronico dei livelli di glucosio nel sangue a seguito di una violazione della secrezione di insulina, della sua azione o di entrambi. L'iperglicemia cronica nel diabete è accompagnata da danni a vari organi. Il numero di pazienti con diabete nel mondo negli ultimi 10 anni è aumentato di oltre 2 volte e alla fine del 2014 ha raggiunto 387 milioni Nella Federazione russa, secondo i dati del registro di stato di gennaio 2015, ci sono circa 4,1 milioni di pazienti con diabete. Si ritiene che il numero reale sia circa 3-4 volte più grande e raggiunga i 9-10 milioni, ovvero circa il 7% della popolazione [1].

Il glucosio plasmatico normale a stomaco vuoto deve essere inferiore a 6,1 mmol / l, e 2 ore dopo il carico glicemico standard deve essere inferiore a 7,8 mmol / l. Se viene rilevata glicemia alta, può essere una questione di prediabete (alterata glicemia a digiuno e ridotta tolleranza al glucosio) o diabete (Tabella 1) [1-6].

La diagnosi di diabete non causa dubbi quando la glicemia è superiore a 11,0 mmol / l in qualsiasi misurazione casuale della glicemia. Tuttavia, a valori limite, è necessario eseguire un test orale tollerante al glucosio. Il carico di glucosio è calcolato a 1,75 g per 1 kg di peso corporeo, ma non più di 75 g. È necessario

sottolineare che per la diagnosi di diabete sono necessari solo due esami del glucosio nel sangue - a stomaco vuoto e 2 ore dopo l'esercizio, dal momento che non ci sono standard generalmente accettati per le misurazioni ad altri intervalli di tempo [1-6].

In base a questi criteri, possiamo stabilire che il livello di zucchero nel sangue è elevato. Ma le cause dell'iperglicemia potrebbero essere diverse. A seconda di ciò, si distinguono quattro tipi di diabete (Tabella 2) [1-6].

Il diabete di tipo 1 (diabete di tipo 1), precedentemente chiamato insulino-dipendente, si sviluppa come conseguenza della distruzione delle cellule beta del pancreas, solitamente come risultato di un processo autoimmune. La morte delle cellule p porta a una produzione insulinica insufficiente e, di conseguenza, a un aumento della glicemia. Questo tipo di diabete si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Ed è con lui che è necessaria la nomina della terapia insulinica [1-6].

Il diabete di tipo 2 (tipo 2), precedentemente indicato come non insulino-dipendente, si sviluppa a causa di una ridotta sensibilità all'insulina - resistenza all'insulina. Questo tipo di diabete è tipico per l'età avanzata, ma negli ultimi anni lo abbiamo sempre visto nei bambini. Nel debutto di questa malattia, i livelli di insulina saranno significativamente aumentati e, con il progredire della malattia, la secrezione pancreatica si esaurirà e potrebbe comparire la necessità di una terapia insulinica [1-6].

Il terzo gruppo combina rare forme di diabete. Questi sono diabete che si sviluppa a causa di difetti genetici congeniti di sintesi, secrezione e azione dell'insulina; dopo la rimozione chirurgica del pancreas; con aumento della secrezione di ormoni contrainsulari; nel quadro di malattie congenite infettive, ereditarie, sindromiche, ecc. [1-6].

Tabella 1. Criteri per la diagnosi dei disturbi del metabolismo dei carboidrati [1-6]

Norma Violazione del glucosio a stomaco vuoto Violazione della tolleranza al glucosio Diabete mellito

Certificato di registrazione dei media El. No. FS77-52970

Perché abbiamo bisogno e come si effettua un esame clinico in caso di diabete?

Il diabete mellito di entrambi i tipi suggerisce un metodo di osservazione dispensario.

Grazie a questo metodo, vengono rilevate varie anomalie nel corso della malattia, viene eseguito il monitoraggio del deterioramento / miglioramento dello stato di salute dei pazienti, viene fornita l'assistenza necessaria e viene eseguito un trattamento adeguato.

Essendo sotto la supervisione di professionisti medici, i diabetici prendono le loro medicine prescritte in modo tempestivo. Ciò aiuta a riportare i pazienti nella vita normale, a mantenere la loro capacità di lavorare per il periodo massimo possibile.

Pertanto, l'esame clinico del diabete svolge un ruolo molto importante. Rifiutare questa procedura è semplicemente poco saggio.

Pianificare il follow-up dei pazienti con diabete

Le procedure cliniche assicurano l'eliminazione di tutti i sintomi clinici:

Inoltre, preverrà gravi complicazioni - chetoacidosi, ipoglicemia.

Tutto il conteggio è realizzabile, dal momento che l'esame clinico normalizza il peso corporeo del paziente, a seguito del quale esiste un compenso persistente per il diabete.

Diabetici di tipo 1

La visita iniziale all'endocrinologo per tali pazienti è accompagnata da esami di un terapeuta, oculista e neuropatologo. Le donne devono visitare e il ginecologo.

Anche prima della nomina della visita clinica è necessario superare i seguenti test:

Inoltre, vengono misurati il peso corporeo, l'altezza, la pressione sanguigna, viene eseguito un elettrocardiogramma.

Per quanto riguarda l'esame medico, deve essere effettuato una volta ogni tre mesi. Ma i dottori consigliano di visitare il dottore più spesso.

Diabetici di tipo 2

Questa forma della malattia non è ereditata, ma è acquisita a causa di uno stile di vita sbagliato. I pazienti soffrono di chili in più, conducono uno stile di vita inattivo.

Il gruppo di rischio comprende anche le persone con diagnosi di:

pancreatite;
tutti i tipi di malattie purulente (orzo, carbonchi, ascessi, foruncolosi);
dermatiti;
polinevrite;
eczema;
retinopatia;
cataratta;
endarterite obliterante.

L'esame clinico dei diabetici di tipo 2 viene effettuato una volta ogni tre mesi. È condotto da un medico generico o da un medico di AFP.

Il medico richiama l'attenzione sui reclami, la storia, esamina il paziente, in cui:

un'attenzione particolare è dedicata al diario dell'autocontrollo;
indice di massa corporea misurato, sua dinamica;
la misurazione della pressione arteriosa viene effettuata;
viene eseguita un'ispezione del piede.

Tutte queste azioni dovrebbero essere eseguite ad ogni visita medica. Una volta all'anno è anche necessario effettuare una valutazione palpatoria della pulsazione delle arterie dei piedi.

Donne incinte con malattia gestazionale

Quando una donna diabetica è nella posizione, ha bisogno di un'osservazione in dispensario congiunta di un ostetrico e di un endocrinologo. Nella prima metà della gravidanza, dovresti visitare questi medici una volta ogni due settimane. Quindi il numero di ispezioni è raddoppiato.

Idealmente, la futura mamma dovrebbe avere tre ricoveri nel reparto di patologia delle donne in gravidanza:

alla prima visita dal dottore;
da 20 a 24 a settimana, poiché durante questo periodo c'è un deterioramento nel corso della malattia;
una quindicina di giorni prima della consegna prevista.

Il numero di ospedalizzazioni può essere aumentato a causa di infezioni, scompenso del diabete.

Ci sono altre circostanze avverse che possono portare una donna al dipartimento di patologia delle donne in gravidanza. Particolare attenzione viene prestata alle ostetriche per il primo ricovero, dovrebbe essere effettuata il prima possibile. Gli accurati esami clinici risolvono il problema della possibilità di preservare il feto, correggono il decorso della malattia.

Affinché la gravidanza proceda favorevolmente, per qualche tempo prima che si verifichi, la donna deve ottenere il massimo risarcimento per il diabete.

Se questo è fatto, la madre potenziale continuerà a lavorare, non ci saranno lamentele di ipoglicemia, chetoacidosi. Tuttavia, anche con questo, un risultato favorevole della gravidanza non può essere garantito.

bambini

L'endocrinologo (o terapeuta) esegue l'esame una volta al mese. Dentista, ENT, oculista - 1 volta in 6 mesi.

Le ragazze devono anche visitare un ginecologo. Quando non c'è un endocrinologo nella clinica del luogo di residenza del bambino, è necessario viaggiare con lui al distretto o al centro regionale una volta ogni tre mesi.

Durante l'esame, gli specialisti valutano lo stato generale di salute, lo sviluppo fisico, sessuale, neuropsichico e l'attività motoria. L'attenzione è rivolta alla presenza di complicazioni. Inserimento nel journal valutato

Particolare attenzione è rivolta alla tempestiva riabilitazione della cavità orale. A seconda dello sviluppo della malattia, vengono fornite le raccomandazioni necessarie, volte a mantenere uno stile di vita sano, ad organizzare un'alimentazione corretta, l'aderenza all'attività fisica.

anziano

Le persone sopra i 40 anni sono a rischio per il diabete di tipo 2 per età. La malattia è spesso asintomatica.

Durante la visita medica un paziente in età avanzata ha il diritto di:

lo sviluppo di una dieta speciale progettata appositamente per lui;
calcolo della dose richiesta di insulina, altri farmaci;
sviluppo di un singolo complesso medico-fisico;
analisi di ricerca regolare.

Che tipo di medici dovrei visitare?

Oltre al terapeuta e all'endocrinologo, devi sottoporti a un neuropatologo, un oculista. Le donne visitano anche un ginecologo.

Per i bambini è necessario un ENT, un dentista. Sembra che l'elenco dei medici sia ampio, ma è necessario prendere tempo per visitarli.

Stretti specialisti in visita medica identificano immediatamente tutte le complicanze, prescrivono il trattamento appropriato.

Cosa dovrebbe essere testato ogni anno?

Anche se ti senti bene, non è consigliabile trascurare l'esame clinico. Le analisi e gli studi strumentali, che dovrebbero essere condotti ogni anno, sono indispensabili per un diabetico.

La ricerca obbligatoria comprende:

analisi del sangue clinica, biochimica;
analisi delle urine (ogni 3 mesi);
esame dell'urina quotidiana per microalbuminuria;
Raggi X;
rimozione del cardiogramma.

Diabete nei bambini. L'eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi. Trattamento. Osservazione del dispensa

malattia metabolica di varie eziologie, che è caratterizzata da iperglicemia cronica, risultante da una violazione della secrezione o dell'azione dell'insulina, o di entrambi i fattori contemporaneamente

Classificazione eziologica dei disturbi glicemici (WHO, 1999)

1. Diabete mellito di tipo 1 (distruzione delle cellule B, di solito con insufficenza assoluta dell'insulina)

2. diabete mellito di tipo 2 (dalla predominante insulino-resistenza con relativa deficienza di insulina a un difetto secretorio predominante con insulino-resistenza o senza di esso).

3. Altri tipi specifici di diabete

Difetti genetici nella funzione cellulare

Difetti genetici nell'azione dell'insulina

Malattie del pancreas esocrino

Diabete indotto da farmaci o sostanze chimiche

Forme insolite di diabete immuno-mediato

Altre sindromi genetiche, a volte associate al diabete.

Diabete gestazionale

Il DM di tipo 1 è più comune nei bambini e nei giovani, sebbene possa manifestarsi a qualsiasi età. Il diabete mellito di tipo 2 è dominante tra gli adulti ed è estremamente raro nei bambini. Tuttavia, in alcuni paesi, il diabete di tipo 2 è più comune ed è associato a una crescente prevalenza dell'obesità. I bambini giapponesi, i nativi americani e canadesi, i messicani, gli afroamericani e alcune altre popolazioni di diabete di tipo 2 sono più comuni del diabete di tipo 1.

Il diabete di tipo 2 nei bambini è più spesso asintomatico o con sintomi clinici minimi. Allo stesso tempo, con malattie infettive o stress grave, a volte può svilupparsi chetoacidosi. Nello sviluppo della malattia nell'infanzia, l'importanza principale è legata al fattore genetico.

Diabete di tipo 1

- Una malattia autoimmune con propensione propositiva + incentivi esterni all'implementazione (virus, stress, sostanze chimiche, farmaci).

Eziologia e patogenesi del diabete mellito di tipo 1;

Il diabete di tipo 1 è una malattia caratterizzata dalla distruzione delle cellule B pancreatiche, che porta sempre ad un assoluto deficit di insulina e alla tendenza a sviluppare chetoacidosi. Il ruolo della suscettibilità genetica nella patogenesi del diabete di tipo 1 non è completamente chiaro. Quindi, se il padre è malato di diabete di tipo 1, il rischio del suo sviluppo in un bambino è del 5%, con la malattia della madre - 2,5%, entrambi i genitori - circa il 20%, se uno dei gemelli identici è malato di tipo I, poi il secondo si ammala nel 40-50 % dei casi.

Nel caso in cui una diminuzione del numero di cellule B sia dovuta ad un processo immunitario o autoimmune, il diabete è considerato immuno-mediato o autoimmune. La predisposizione genetica, così come i fattori non genetici (proteine del latte di mucca, sostanze tossiche, ecc.) Contribuiscono a un cambiamento nella struttura antigenica della membrana delle cellule b, all'interruzione della presentazione degli antigeni delle cellule B, seguita dal lancio di aggressione autoimmune. Questa reazione autoimmune si manifesta in infiltrazione infiammatoria delle isole pancreatiche da parte di cellule immunocompetenti con lo sviluppo di insulite, che a sua volta porta alla progressiva distruzione delle cellule B modificate. La morte di circa il 75% di quest'ultima è accompagnata da una diminuzione della tolleranza al glucosio, mentre la distruzione dell'80-90% delle cellule funzionanti porta alla manifestazione clinica del diabete di tipo 1.

Nei casi in cui non vi è alcuna associazione con determinati geni e non vi sono dati sulla presenza di un processo autoimmune nelle cellule B, tuttavia, è possibile rintracciare la distruzione e una diminuzione del numero di cellule B, quindi si parla di diabete di tipo 1 idiopatico.

La carenza di insulina assoluta nel diabete mellito di tipo 1 porta ad una progressiva diminuzione del peso corporeo e alla comparsa di chetoacidosi. Lo sviluppo di quest'ultimo è dovuto all'aumento della lipolisi nel tessuto adiposo e alla soppressione della lipogenesi nel fegato a causa della carenza di insulina e dell'aumentata sintesi di ormoni contro-insulari (glucagone, cortisolo, catecolamine, ACTH, ormone della crescita). L'aumento della formazione di acidi grassi liberi è accompagnato dall'attivazione della chetogenesi e dall'accumulo di corpi chetonici acidi (B-idrossibutirrato, acetoacetato e acetone).

Dopo la manifestazione clinica del diabete di tipo 1 e la compensazione dei disturbi ormonali e metabolici mediante la somministrazione di insulina, la necessità di quest'ultimo per un certo periodo di tempo può essere ridotta. Questo periodo è dovuto alla secrezione residua di insulina, ma in seguito questa secrezione si esaurisce e aumenta la necessità di insulina.

Il quadro clinico, le sue caratteristiche durante l'infanzia.

Nei bambini più grandi, la dianosi del diabete mellito non è difficile in presenza di sintomi manifesti. I sintomi principali sono:

poliuria;
polidipsia;
polifagia (aumento dell'appetito);
perdita di peso;
enuresi (incontinenza urinaria, spesso notturna).

La gravità della poliuria può essere diversa. La quantità di urina escreta può raggiungere 5-6 litri. L'urina, solitamente incolore, ha un'alta percentuale dovuta allo zucchero escreto. Durante il giorno, questo sintomo, specialmente nei bambini più grandi, non attira l'attenzione degli adulti, mentre la poliuria notturna e l'incontinenza urinaria sono un segno più ovvio. L'enuresi è associata a poliuria grave ed è spesso il primo sintomo del diabete. La poliuria è un processo di compensazione, dal momento che aiuta a ridurre l'iperglicemia e iperosmolarità nel corpo. Allo stesso tempo con l'urina, i corpi chetonici vengono espulsi: la polidipsia si origina a causa di un'improvvisa disidratazione del corpo, di norma i genitori prestano principalmente attenzione alla loro sete durante la notte. La bocca asciutta fa svegliare il bambino più volte durante la notte e bere acqua. I bambini sani che hanno l'abitudine di bere acqua durante il giorno, di notte, di regola, non bevono.

La polifagia (costante sensazione di fame), che si sviluppa a seguito di una violazione dell'uso del glucosio e della perdita di urina, non è sempre considerata un sintomo patologico e non è registrata nel numero di reclami, spesso incoraggiati dai genitori. La perdita di peso corporeo è un segno patognomonico, particolarmente caratteristico al momento della manifestazione clinica del diabete nei bambini.

Spesso, il diabete mellito fa il suo debutto nei bambini con sindrome pseudo-addominale. Dolore addominale, nausea, vomito che si verificano quando si sviluppa rapidamente la chetoacidosi, sono considerati sintomi di patologia chirurgica. Spesso questi bambini subiscono erroneamente una laparotomia dovuta a sospetto addome acuto.

Un esame obiettivo del debutto del diabete mellito è quasi un sintomo costante della pelle secca e delle mucose. Secchezza seborrea può apparire sul cuoio capelluto e peeling sui palmi delle mani e le piante dei piedi. La mucosa della bocca, le labbra sono di solito rosso vivo, secco, agli angoli della bocca - irritazione, mordente. Il tordo e la stomatite possono svilupparsi sulla mucosa della cavità orale. Il turgore della pelle è solitamente ridotto. Nei bambini piccoli sotto l'ascella, la pelle si blocca in pieghe.

Un aumento del fegato nei bambini è osservato abbastanza spesso e dipende dal grado di disturbi metabolici e dalla concomitante patologia del diabete (epatite, colecistite, discinesia biliare). L'epatomegalia nel diabete mellito è solitamente associata a infiltrazioni grasse dovute a carenza di insulina. La somministrazione di insulina porta ad una diminuzione delle dimensioni del fegato.

Il debutto del diabete nel periodo puberale nelle ragazze può essere accompagnato da mestruazioni irregolari. Tra i principali disturbi del ciclo mestruale, l'oligo e l'amenorrea si trovano 3 volte più spesso che nella popolazione. C'è una tendenza a ritardare l'inizio del menarca di 0,8-2 anni.

Il quadro clinico del diabete nei bambini piccoli

Un inizio più acuto con un piccolo periodo prodromico è spesso osservato con sintomi di chetosi nei neonati. È piuttosto difficile diagnosticare una malattia, poiché la sete, la poliuria può essere vista. In questi casi, il diabete viene diagnosticato in uno stato di precoma e coma.

È consuetudine distinguere due opzioni cliniche per il debutto del diabete nei bambini: un improvviso sviluppo di uno stato settico tossico (grave disidratazione, vomito, intossicazione porta rapidamente allo sviluppo del coma diabetico) e un progressivo deterioramento della gravità della condizione, progressione della degenerazione, nonostante un buon appetito. I genitori prestano attenzione a un pannolino inamidato, dopo aver asciugato l'urina o punti appiccicosi sul pavimento dopo che l'urina è entrata.

Il diabete mellito nei bambini dei primi 5 anni di vita è anche caratterizzato da una manifestazione più acuta e grave rispetto ai pazienti più anziani. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, la manifestazione clinica del diabete spesso procede con la chetoacidosi e ha una maggiore necessità di insulina all'inizio del trattamento.

In questi bambini viene spesso rilevata una sindrome da assorbimento alterato (malassorbimento). Le manifestazioni cliniche della sindrome da malassorbimento nei bambini con diabete sono un aumento delle dimensioni dell'addome, flatulenza, sviluppo di malnutrizione e ritardo della crescita, polifagia.

I sintomi del diabete mellito possono essere preceduti da persistente foruncolosi, orzo, malattie della pelle. Nelle ragazze, ci possono essere lamentele di prurito nella zona dei genitali esterni e in altre parti del corpo, che fa sì che i genitori li esaminino con un ginecologo. L'ipoglicemia spontanea può verificarsi diversi anni prima dell'inizio del diabete. In connessione con l'ipoglicemia, il bambino ha un aumentato desiderio di consumare un gran numero di piatti dolci. Questi sintomi ipoglicemici riflettono probabilmente la disfunzione delle cellule B del pancreas durante la fase preclinica del diabete mellito. Dopo 1-6 mesi. la maggior parte dei bambini ha i sintomi classici della malattia.

Il corso del diabete nei bambini può essere suddiviso in 5 fasi:

1 fase iniziale o debutto del diabete

2 remissione dopo il periodo iniziale

3 progressione del diabete

fase prepuberale instabile

periodo stabile osservato dopo la pubertà.

La remissione dopo la fase iniziale non è osservata in tutti i bambini. Questo periodo è anche chiamato "luna di miele". È caratterizzato da un miglioramento del benessere e una sufficiente secrezione di insulina endogena per compensare il metabolismo dei carboidrati. In questo momento, per ottenere un controllo metabolico ottimale, i bambini hanno bisogno di un'insulina inferiore a 0,5 U / kg di peso corporeo al giorno. In alcuni bambini (che è raro) il bisogno di insulina scompare completamente. La durata della remissione varia da diverse settimane a diversi mesi.

Il corso labile del diabete si osserva anche nei bambini durante il periodo prepuberale e puberale. È dovuto all'instabilità della regolazione neuroumorale, all'intensità dei processi metabolici dovuti alla crescita e allo sviluppo intensi. La resistenza all'insulina è più pronunciata in tutte le fasi della pubertà. La necessità di un'alimentazione regolare, il costante controllo glicemico, la paura degli stati ipoglicemici, l'incapacità di alcuni genitori di fornire l'adattamento socio-psicologico necessario per l'adolescente rafforza la sensazione di inferiorità rispetto ai coetanei. Questi fattori influenzano anche il controllo metabolico.

L'iperglicemia è il sintomo principale del diabete di tipo 1 nei bambini.

Misurazione della glicemia a digiuno (tre volte).
Il glucosio plasmatico a digiuno normale è fino a 6,1 mmol / l.
Se da 6,1 a 7,0 mmol / l - glucosio a digiuno alterato.
Più di 7 mmol / l - diabete.
Test di tolleranza al glucosio. Viene eseguito solo con risultati dubbi, ovvero se il glucosio varia da 6,1 a 7,0 mmol / l.
14 ore prima dello studio, viene prescritta la fame, poi viene prelevato il sangue - viene impostato il livello iniziale di glucosio, quindi vengono somministrati 75 g di glucosio sciolto in 250 ml di acqua da bere. Dopo 2 ore prendono il sangue e osservano:
- Se inferiore a 7,8, quindi normale tolleranza al glucosio.
- se dal 7.8-11.1 ha subito una ridotta tolleranza al glucosio.
- Se più di 11,1 poi la SD.
Determinazione del peptide C, è necessaria per la diagnosi differenziale. Se il DM di tipo 1, il livello del peptide C dovrebbe essere più vicino a 0 (da 0-2), se superiore a 2, quindi digitare 2 DM.
Lo studio dell'emoglobina glicata (metabolismo dei carboidrati negli ultimi 3 mesi). Il tasso è inferiore al 6,5% a 45 anni. Dopo 45 anni a 65 - 7,0%. Dopo 65 anni - 7,5-8,0%.
Determinazione del glucosio nelle urine.
Acetone nelle urine, test di Lange.
ROVERE, OAM, BH, profilo glicemico.

Trattamento del diabete di tipo 1

Il trattamento dei pazienti con diabete di tipo 1 include:

educazione del paziente;
condurre l'autocontrollo;
terapia insulinica;
terapia dietetica;
misurata attività fisica;
prevenzione e trattamento delle complicanze.

FORMAZIONE DI PAZIENTI CON MELLITO DI DIABETE

L'obiettivo principale dell'educazione al diabete è insegnare al paziente a gestire il trattamento della loro malattia. Allo stesso tempo, i compiti sono stabiliti: creare motivazione per il paziente a padroneggiare i metodi di controllo del diabete, informare il paziente sulla malattia e sui modi per prevenirne le complicazioni e insegnare metodi di autocontrollo.

Le principali forme di educazione: individuale (conversazione con il paziente) e gruppo (educazione del paziente nelle scuole speciali per i pazienti con diabete in ospedale o ambulatoriale). Quest'ultimo è più efficace nel raggiungere l'obiettivo. La formazione viene condotta in base a programmi strutturati speciali, differenziati a seconda del tipo di diabete, dell'età dei pazienti (ad esempio, una scuola per bambini, pazienti con diabete di tipo 1 e i genitori), il tipo di trattamento usato (terapia dietetica, agenti ipoglicemici orali o terapia insulinica per diabete di tipo 2) e la presenza di complicazioni.

Questo è un resoconto di pazienti diabetici sottoposti a allenamento, sensazioni soggettive, glicemia, glicosuria, altri indicatori, nonché dieta ed esercizio fisico al fine di prendere decisioni indipendenti per prevenire le complicanze acute e croniche del diabete. L'autocontrollo include:

1. Controllo e valutazione della glicemia prima dei pasti e prima di ogni iniezione di insulina al giorno durante la terapia insulinica intensiva. La SC più efficace viene eseguita utilizzando un glucometro - un sistema di test portatile progettato per l'analisi rapida del livello glicemico.

2. Calcola la dose di insulina in base alla quantità di cibo assunto da XE, al dispendio energetico giornaliero e al livello di glicemia.

3. Controllo del peso corporeo (peso 2-4 volte al mese).

4. A un livello di glucosio superiore a 13 mmol / l, un test delle urine per l'acetone.

5. Tenere un diario di un paziente con diabete.

6. Esame dei piedi e cura dei piedi.

La realizzazione di queste attività in SC può infine migliorare la salute dei pazienti, migliorare la qualità della vita e limitare il costo del trattamento. Va notato che, al momento, l'educazione dei pazienti dovrebbe svolgere il ruolo di base per il loro trattamento competente.

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 1

La terapia insulinica è ancora l'unico trattamento efficace per il diabete di tipo 1.

Classificazione dei preparati insulinici

1. Per la durata dell'azione:

✧ azione ultracorta - Humalog, Novorapid (inizio dell'azione dopo 15 minuti, durata dell'azione - 3-4 ore).

✧ a breve durata d'azione - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (inizio dell'azione dopo 30 minuti - 1 ora, durata dell'azione - 6-8 ore).

✧ media durata d'azione (isofano) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (inizio dell'azione dopo 1-2,5 ore, durata dell'azione - 14-20 ore).

✧ azione prolungata - Lantus (inizio dell'azione dopo 4 ore, durata dell'azione - fino a 28 ore).

Calcolo della dose di insulina

La terapia insulinica viene effettuata con uno scopo di sostituzione, rimborsando 2 tipi di secrezione di insulina: insulinemia basale e stimolata (cibo, bolo). Il primo è la concentrazione di insulina nel sangue, che fornisce l'omeostasi del glucosio negli intervalli tra i pasti e durante il sonno. Il tasso di secrezione basale è di 0,5-1 unità. all'ora (12-24 unità al giorno). Il secondo tipo di secrezione (insulina alimentare) si verifica in risposta all'assorbimento del glucosio alimentare è necessario per il suo utilizzo. La quantità di questa insulina corrisponde approssimativamente alla quantità di carboidrati assunti (1-2 unità per 1 XE). È considerato che 1 unità. l'insulina abbassa lo zucchero nel sangue circa 2,0 mmol / l,L'insulina alimentare rappresenta circa il 50-70% della produzione giornaliera di insulina e il basale del 30-50%. Inoltre, va ricordato che la secrezione di insulina è soggetta non solo al cibo, ma anche alle fluttuazioni giornaliere. Quindi il bisogno di insulina aumenta rapidamente nelle prime ore del mattino (il fenomeno dell'alba mattutina), per poi diminuire durante il giorno.

La dose giornaliera iniziale di insulina può essere calcolata come segue:

nel 1 ° anno di malattia, il fabbisogno di insulina è di 0,3-0,5 unità / kg di peso corporeo (a volte il fabbisogno può essere anche inferiore a causa della residua secrezione residua di insulina basale);

con la durata del diabete più di 1 anno e una buona compensazione -0,6-0,7 unità / kg;

adolescenti nella pubertà - 1-1,2 unità / kg;

in presenza di scompenso del diabete, chetoacidosi, la dose è di 0,8-1,2 unità / kg.

In questo caso, la necessità basale è fornita da due iniezioni di ISD (1/2 dose di insulina basale al mattino e 1/2 prima di andare a dormire) o una iniezione di IDD (l'intera dose al mattino o alla sera). La dose di questa insulina è in genere 12-24 unità. al giorno La secrezione di cibo (bolo) viene sostituita da iniezioni di ICD prima di ciascuno dei pasti principali (di solito prima di colazione, pranzo e cena per 30-40 minuti). Il calcolo della dose si basa sulla quantità di carboidrati (CXE), che dovrebbe essere assunta durante il pasto imminente (vedere sopra), così come sul livello di glicemia prima di questo pasto (determinato dal paziente che utilizza un glucometro).

Un esempio di calcolo della dose: un paziente con diabete di tipo 1 del peso di 65 kg e un fabbisogno giornaliero di carboidrati di 22 XE. La dose totale approssimativa di insulina è di 46 unità. (0,7 unità / kg x 65 kg). La dose di ICD dipende dalla quantità e dalla qualità di XE: a 8 h (per 8 XE) entriamo in 12 unità. actrapid, a 13 h (7 XE) - 8 unità. actrapid e a 17 h (7 XE) - 10 unità. aktrapida. La dose di ICD al giorno sarà di 30 unità e la dose di ISD - 16 unità. (46 unità - 30 unità). In 8 ore entriamo in 8-10 unità. monotard NM e a 22 h - 6-8 unità. monotard NM. Nelle dosi successive di ISD e ICD, è possibile aumentare o diminuire (di solito non più di 1-2 unità in ciascuna delle iniezioni), a seconda del consumo energetico, della quantità di HE e del livello di glicemia.

L'efficacia della terapia intensiva con insulina è valutata dai risultati dell'autocontrollo.

ipoglicemia;
Reazioni allergiche;
Insulino-resistenza;
Lipodistrofia post-iniezione;

Dieta per il diabete di tipo 1

Dieta per il diabete di tipo 1 - una restrizione forzata associata all'incapacità di simulare accuratamente la secrezione fisiologica dell'insulina con l'aiuto di farmaci di questo ormone. Pertanto, questo non è un trattamento dietetico, come nel diabete di tipo 2, ma uno stile di vita e uno stile di vita che aiuta a mantenere un compenso ottimale per il diabete. Il problema principale in questo caso è di addestrare il paziente a modificare la dose di insulina in base alla quantità e alla qualità del cibo assunto.

La dieta dovrebbe essere fisiologica e individualizzata. La dieta calorica giornaliera dovrebbe garantire la costanza del peso corporeo normale. La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 ha un peso corporeo normale e dovrebbe ricevere una dieta isocalorica. I carboidrati nella dieta dovrebbero essere il 50-60% delle calorie giornaliere, le proteine - 10-20%, i grassi - 20-30% (saturi - meno del 10%, monoinsaturi - meno del 10% e polinsaturi - anche meno del 10%).

La dieta non dovrebbe contenere carboidrati facilmente digeribili (mono e disaccaridi). Il livello di glicemia dopo aver mangiato determinati prodotti contenenti carboidrati è determinato dal loro indice glicemico (il grado e il tasso di assorbimento dei carboidrati in essi contenuti). È meglio usare carboidrati con un indice basso - inferiore al 70%, il cosiddetto slow-absorbing (Tabella 3).

La razione giornaliera del paziente dovrebbe includere almeno 40 g di fibra alimentare (fibra grossolana), in particolare molta fibra grossolana trovata nelle bacche selvatiche e giardino (fragole, lamponi, more, mirtilli, ribes nero), funghi, cenere di montagna, mele secche e pere.

I pasti dovrebbero essere frazionari, 5-6 volte al giorno (2-3 pasti base e 2-3 pasti supplementari). La distribuzione razionale di carboidrati, proteine e grassi durante il giorno con b-pasti può essere la seguente: colazione - 25%, 2 ° colazione - 10%, pranzo - 30%, tè pomeridiano - 5%, cena - 25% e 2 ° cena - 5%.

I sostituti dello zucchero possono essere aggiunti al cibo, che migliora il gusto del cibo (hanno un sapore dolce), ma non influenzano la glicemia. Nella dieta dei pazienti con diabete, il sale da tavola è limitato a 4-6 g al giorno e anche l'alcol è escluso. Per il trattamento di pazienti con diabete in ospedale M.I. Pevznerom ha sviluppato diete standard: tabelle 9, 9A, 9B e 8.

La dose di insulina somministrata al paziente dipende dalla quantità di carboidrati in ciascuno dei pasti, quindi devono essere presi in considerazione. Attualmente, un calcolo semplificato della proporzione di carboidrati nella dieta, basato sul concetto di unità di pane (1 XE corrisponde a 12 g di carboidrati). Quindi, per esempio, se il fabbisogno giornaliero di carboidrati è 260-300 g, allora corrisponderà a 22-25 HE, (di cui a colazione - b HE, 2 ° colazione -2-3 HE, pranzo - b HE, high tea - 1 -2 HE, cena - 6 HE, 2 ° cena - 1-2 HE).

CARICHI FISICI NEL DIABETE MELLITO

Una parte integrante del trattamento dei pazienti con diabete è l'esercizio fisico. Sotto l'influenza dell'attività fisica (FN), aumenta il legame dell'insulina ai recettori degli eritrociti e aumenta l'assorbimento di glucosio operando i muscoli scheletrici. FN aiuta a ridurre la secrezione di insulina in eccesso, aumenta il rilascio di glucosio dal fegato per fornire energia ai muscoli in funzione.

La risposta all'attività fisica è in gran parte determinata dal grado di compensazione del diabete e dalla quantità di attività fisica. Quando il livello di glucosio nel sangue è superiore a 16 mmol / l, l'esercizio somministrato è controindicato. Le ore pomeridiane (dopo 16 ore) sono il momento ottimale per condurre lezioni di terapia fisica per i pazienti con diabete.

TATTICA DI REALIZZAZIONE DI CARICHI FISICI

Selezione individuale dell'attività fisica prendendo in considerazione sesso, età e condizione fisica (per i giovani - carichi differenziati e giochi collettivi, e per gli anziani - 30 minuti a piedi 5-6 volte a settimana).

Iniziare FN 1-2 ore dopo un pasto.

Le FN ottimali sono la camminata, la corsa, il nuoto, il ciclismo, il canottaggio, lo sci, lo sport (tennis, pallavolo, ecc.). Sollevamento pesi, power sports, alpinismo, maratona, ecc. Sono controindicati.

L'esercizio quotidiano aiuta a mantenere una compensazione stabile del diabete e una marcata diminuzione del fabbisogno di insulina. L'esercizio fisico regolare aiuta a normalizzare il metabolismo dei lipidi, riduce l'ipersecrezione di catecolamina in risposta a una situazione stressante, che alla fine impedisce lo sviluppo di complicazioni vascolari.

Complicazioni del diabete

Tutte le complicazioni del diabete sono suddivise in 2 grandi gruppi: precoci (di emergenza) e cronici.

Urgente includono coma chetoacidosi, coma ipoglicemico. Qui si può anche avere un coma iperosmolare e una condizione acida lattica, ma sono estremamente rari nell'infanzia.

La chetoacidosi diabetica (DKA) è un grave decompensa- mento metabolico del diabete. È al primo posto in termini di incidenza di complicanze acute nelle malattie endocrine. Nei bambini con diabete, DKA e coma sono la causa più comune di morte. La mortalità da coma diabetico è del 7-19% ed è in gran parte determinata dal livello di assistenza specialistica (Kasatkina EP). La DKA si sviluppa a causa di una grave carenza di insulina assoluta o relativa. Con la manifestazione del diabete mellito, il DFA si sviluppa nell'80% quando, per una ragione o per l'altra, la diagnosi della malattia viene ritardata o la prescrizione di insulina viene ritardata con la diagnosi già esistente. DKA particolarmente veloce si sviluppa nei bambini piccoli.

Cause di DFA in pazienti che ricevono insulina

1. Trattamento scorretto (prescrizione di dosi insufficienti di insulina).

2. Violazione delle modalità di terapia insulinica (iniezioni mancate, uso di insulina scaduta, uso di penne a siringa difettose, mancanza di autocontrollo).

3. Gravi disturbi alimentari, nelle ragazze della pubertà, a volte coscienti, con l'obiettivo di perdere peso a causa della scompenso del diabete mellito.

4. Un forte aumento del fabbisogno di insulina, che può svilupparsi per una serie di motivi (stress, farmaci, interventi chirurgici).

FOTO CLINICA E DATI DI LABORATORIO

DKA nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente, per diversi giorni. Uno sviluppo più rapido si osserva nei bambini piccoli, con gravi malattie intercorrenti, infezioni tossiche trasmesse per via alimentare.

Nelle prime fasi del DFA, si osservano i soliti sintomi di scompenso mellito del diabete: possono verificarsi poliuria, polidipsia, spesso polifagia, perdita di peso, debolezza e disturbi visivi. In futuro, vi è un aumento della debolezza, una forte diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, mal di testa, sonnolenza, l'odore di acetone nell'aria espirata appare. A poco a poco, la poliuria viene sostituita dall'oligoanuria, compare la mancanza di respiro, prima con lo sforzo fisico e poi a riposo. Un esame obiettivo ha mostrato un quadro di esiccosi pronunciato: turgore tissutale notevolmente ridotto, occhi infossati, bulbi oculari morbidi, pelle secca e mucose, retrazione della molla dei bambini piccoli. Il tono muscolare, i riflessi tendinei e la temperatura corporea sono ridotti. Tachicardia, polso di riempimento e tensione deboli, spesso ritmico. Il fegato nella maggior parte dei casi è significativamente ingrossato, doloroso alla palpazione.

Spesso il vomito aumenta, diventa invincibile, nel 50% dei casi c'è dolore addominale. Dolori addominali, vomito e leucocitosi che si verificano nella DSA possono simulare varie malattie chirurgiche (sintomi di "addome acuto"). Si ritiene che questo sintomo sia dovuto alla chetonemia, che ha un effetto irritante sulla mucosa intestinale, nonché alla disidratazione del peritoneo e gravi disturbi elettrolitici, emorragie e ischemia negli organi addominali. Con la pseudoperitonite, si possono osservare i sintomi di irritazione peritoneale e l'assenza di rumore intestinale. L'errata diagnosi di inammissibilità in queste situazioni, la chirurgia può portare alla morte. La storia accuratamente raccolta con la determinazione della cronologia dello sviluppo delle manifestazioni cliniche può fornire un'assistenza significativa nello stabilire il processo patologico principale. Va ricordato che la febbre non è caratteristica della DKA.

Con un ulteriore peggioramento della condizione, quando il pH del sangue scende al di sotto di 7,2, appare la respirazione di Kussmaul: una respirazione rara, profonda e rumorosa, che è la compensazione respiratoria dell'acidosi metabolica.

A causa della disidratazione, possono verificarsi crampi nei muscoli dell'addome e della parte inferiore delle gambe. In assenza di assistenza tempestiva, i disturbi neurologici aumentano progressivamente: letargia, apatia e sonnolenza aumentano, che vengono sostituiti da uno stato soporifero. Sopore, o stato pre-comatoso - uno stupore acuto, dal quale un paziente può essere rimosso solo con l'aiuto di stimoli forti e ripetuti. Lo stadio finale della depressione del SNC è il coma.

La causa più comune di morti è il gonfiore del cervello.

Questa complicazione richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento di emergenza differenziato.

Il trattamento DKA comprende 5 punti chiave:

3. Recupero dei disturbi elettrolitici

Combatti contro l'acidosi

Trattamento delle condizioni che hanno causato DKA.

Nonostante la pronunciata iperosmolarità, la reidratazione viene effettuata con una soluzione di NaCl allo 0,9% e non con una soluzione ipotonica.

La reidratazione nei bambini con DKA deve essere eseguita più lentamente e con attenzione rispetto ad altri casi di disidratazione.

Il seguente metodo può essere utilizzato per calcolare il volume di fluido iniettato:

Volume di fluido iniettato = carenza + manutenzione

Calcolo del deficit di liquidi:

% disidratazione (tabella 3) x peso corporeo (in kg) è il risultato in ml.

Il calcolo del volume di fluido necessario per mantenere i processi metabolici viene effettuato tenendo conto dell'età del bambino (Tabella 2).

Nei prossimi 1-2 giorni, viene iniettato un volume di fluido, pari al deficit + metà del volume del liquido per il trucco.

Con una diminuzione della glicemia inferiore a 14 mmol / l, la composizione delle soluzioni iniettate include una soluzione di glucosio al 5-10% per mantenere l'osmolarità e per eliminare il deficit energetico nel corpo, ripristinare il contenuto di glicogeno nel fegato, ridurre la chetogenesi e la gluconeogenesi.

Tutte le soluzioni devono essere somministrate scaldate a 37 °, data l'ipotermia che si sviluppa in DKA.

L'introduzione di insulina si raccomanda di iniziare immediatamente dopo la diagnosi di DKA. Tuttavia, se il paziente è sotto shock, la somministrazione di insulina non deve essere avviata fino a quando non viene eliminato lo shock e non è iniziata la terapia di reidratazione. Il migliore è la somministrazione graduale per via endovenosa di piccole dosi di insulina. In DFA, vengono utilizzate solo insuline a breve durata d'azione.

PRINCIPI BASE DELLA TERAPIA DELL'INSULINA DURANTE:

La dose iniziale di insulina è pari a 0,1 unità / kg del peso corporeo effettivo del bambino all'ora, nei bambini piccoli, questa dose può essere di 0,05 unità / kg

La riduzione della glicemia nelle prime ore dovrebbe essere 4-5 mmol / l all'ora. Se ciò non si verifica, la dose di insulina aumenta del 50%.

Con una diminuzione della glicemia a 12-15 mmol / l, è necessario sostituire la soluzione per infusione con glucosio per mantenere il livello di zucchero nel sangue al livello di 8-12 mmol / l.

Se il livello di glucosio scende al di sotto di 8 mmol / lo diminuisce troppo rapidamente, è necessario aumentare la concentrazione di glucosio iniettata al 10% o più. Se il livello di glucosio nel sangue rimane inferiore a 8 mmol / l, nonostante l'introduzione di glucosio, è necessario ridurre la quantità di insulina iniettata.

Non si deve interrompere l'introduzione di insulina o ridurre la sua dose inferiore a 0,05 unità / kg all'ora, poiché entrambi i substrati, glucosio e insulina, sono necessari per ripristinare i processi anabolici e ridurre la chetosi. Quando lo stato acido-base del paziente viene normalizzato, il paziente viene trasferito all'insulina sottocutanea ogni 2 ore.In assenza di chetosi, per 2-3 giorni il bambino viene trasferito a 5-6 volte al giorno per l'insulina a breve durata d'azione, e quindi a regolare terapia insulinica combinata.

RESTAURO DEI DISTURBI ELETTROLITICI

Prima di tutto, riguarda la ricostituzione della carenza di K +. Con DFA, le riserve di questo elettrolita nel corpo sono significativamente esaurite. Nella maggior parte dei casi, il reintegro di K + inizia 2 ore dopo l'inizio della terapia di infusione - dopo che la rianimazione è stata completata.

CONTROLLO DELL'ACIDOSI

Nonostante la presenza di acidosi, la somministrazione endovenosa di bicarbonati non viene mai utilizzata all'inizio della terapia della DSA.

La graduale normalizzazione dell'equilibrio acido-alcalino inizia contemporaneamente al trattamento del DFA dovuto alla reidratazione e alla somministrazione di insulina. Il recupero del volume dei fluidi porta al ripristino dei sistemi tampone ematici e l'introduzione di insulina sopprime la chetogenesi. Allo stesso tempo, l'introduzione di bicarbonati può peggiorare significativamente le condizioni del paziente, principalmente a causa dell'aumento apparentemente "paradossale" dell'acidosi del SNC.

La possibilità di utilizzare bicarbonati può essere presa in considerazione in caso di compromissione della contrattilità miocardica in condizioni di shock persistente, che di solito si sviluppa con una rianimazione inadeguata, inadeguata azione dell'insulina durante condizioni settiche.

È necessario monitorare continuamente i cambiamenti nello stato acido-base, quando il pH raggiunge 7.0, l'introduzione di bicarbonati viene interrotta.

Di solito, 1-2 mmol / kg di bicarbonati (2,5 ml / kg della massa effettiva di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) vengono iniettati per via endovenosa, molto lentamente per 60 minuti.

Ipoglicemia e coma ipoglicemico

L'ipoglicemia è la complicazione acuta più frequente del diabete di tipo 1. È il fattore più importante che limita la capacità di raggiungere la normoglicemia usando la terapia sostitutiva dell'insulina.

Un coma ipoglicemico è il risultato di uno stato ipoglicemico grave, se, per vari motivi, non vengono prese misure per fermarlo in tempo. Il coma ipoglicemico causa il 3-4% dei decessi nei pazienti con diabete

Come indicatore di laboratorio di ipoglicemia, il livello di zucchero nel sangue è 2,2-2,8 mmol / l, nei neonati - inferiore a 1,7 mmol / l, in prematura - inferiore a 1,1 mmol / l. Nella maggior parte dei casi, il livello di zucchero nel sangue, in cui vi è un peggioramento della salute, varia da 2,6 a 3,5 mmol / l (plasma - da 3,1 a 4,0 mmol / l). Pertanto, i pazienti con diabete dovrebbero mantenere livelli di zucchero nel sangue superiori a 4 mmol / l.

Manifestazioni cliniche. I primi sintomi delle condizioni ipoglicemiche sono il risultato della glicofenosi (confusione, disorientamento, letargia, sonnolenza o, al contrario, aggressività, euforia, e anche mal di testa, vertigini, "nebbia" o "mosche" tremolanti davanti ai vostri occhi, una sensazione di fame o - nei bambini piccoli, una categorica rifiuto di mangiare). Le manifestazioni ipercatecholamminemiche (tachicardia, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, pallore della pelle, tremore delle estremità) si uniscono molto rapidamente.

In assenza di assistenza tempestiva, il bambino può sviluppare una coscienza confusa, trisismo, convulsioni, esaurimento delle ultime riserve energetiche nel sistema nervoso centrale, un coma. I sintomi dell'ipoglicemia si sviluppano molto rapidamente e il quadro clinico può risultare in un "inconscio", secondo i genitori, perdita di coscienza. Tutti i casi di perdita improvvisa di coscienza in un bambino con diabete richiedono una ricerca urgente di zucchero nel sangue.

Le cause dell'ipoglicemia possono essere:

una dose di insulina scelta in modo errato, spesso un aumento eccessivo della dose di insulina prolungata prima di coricarsi in un bambino con sindrome di "alba mattutina" al fine di alleviare l'iperglicemia mattutina;

errori nell'introduzione di insulina prima di coricarsi;

Esercizio durante il giorno o la sera.

Uno dei motivi importanti nell'adolescenza può essere l'assunzione di alcol e la mancanza di conoscenza degli effetti dell'alcol sul metabolismo dei carboidrati.

malattie intercorrenti accompagnate da vomito, compresa la tossicidina alimentare.

Il trattamento dell'ipoglicemia consiste nell'immediata assunzione di carboidrati facilmente digeribili (ad esempio, 5-15 g di glucosio o zucchero o 100 ml di una bevanda dolce, succo o cola). Se la reazione ipoglicemica non esplode entro 10-15 minuti, è necessario ripetere l'assunzione di carboidrati. Con il miglioramento del benessere o la normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue, dovrebbero essere presi carboidrati complessi (frutta, pane, latte) per prevenire il ripetersi dell'ipoglicemia.

La misurazione della glicemia viene eseguita per confermare lo stato ipoglicemico nei bambini con sintomi minimi.

Con lo sviluppo di una grave ipoglicemia, quando il paziente è incosciente, con possibili convulsioni e vomito, viene effettuata una terapia urgente. Il metodo più veloce, più semplice e più sicuro è quello di somministrare il glucagone: 0,5 mg all'età di 12 anni, 1,0 mg all'età di 12 anni e più (o 0,1-0,2 mg / kg di peso corporeo). In assenza di glucagone o reazione insufficiente ad esso, viene iniettato in / in una soluzione di glucosio al 40% di 20-80 ml fino al completo recupero di coscienza.

In assenza dell'effetto della terapia, il desametasone può essere somministrato alla dose di 0,5 mg / kg. Se la coscienza non viene ripristinata, nonostante il raggiungimento di sufficiente zucchero nel sangue (ottimale è una piccola iperglicemia), è necessario un esame per escludere edema cerebrale e lesione cerebrale traumatica a causa della possibile caduta del bambino con perdita di coscienza.

Le complicanze croniche dell'SDD sono divise in due gruppi: vascolare e neurologico. Le complicanze vascolari sono suddivise in microangiopatia, tra cui nefropatia e retinopatia e macroangiopatia - aterosclerosi delle arterie coronarie e principali, vasi cerebrali. La neuropatia diabetica è divisa in sensorimotoria, manifestata da disturbi sensibili nelle estremità distali e autonoma, caratterizzata da una lesione di innervazione autonomica degli organi interni.