diabete mellito

• Analisi

Sotto il diabete mellito, gli specialisti implicano una serie di malattie di tipo endocrino che si sviluppano sullo sfondo dell'insufficienza nel corpo umano, il gruppo peptidico ormonale formato nelle cellule pancreatiche. Spesso il problema cronico è caratterizzato da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, da molteplici disturbi sistemici di tutti i principali tipi di metabolismo.

Le manifestazioni esterne di diabete mellito (DM), in particolare, persistente forte sete e perdita di liquidi, erano conosciute prima della nostra era. Nel corso dei secoli, le idee sulla malattia sono cambiate radicalmente fino all'inizio del XX secolo, quando a livello teorico e sperimentale sono state chiarite le vere cause e i meccanismi della patologia e sono stati creati farmaci di supporto basati sull'ormone purificato del peptide prelevato dai bovini.

Le statistiche mediche degli ultimi anni mostrano che il numero di persone con diabete sta crescendo rapidamente, aumentando in una progressione aritmetica. Più di 250 milioni di casi registrati ufficialmente in tutto il mondo sono completati da tre volte il gran numero della popolazione mondiale, tenendo conto delle forme non diagnostiche della malattia. Informalmente, dall'inizio del 2000, il diabete è diventato un problema medico e sociale universale.

Tipi di diabete

La medicina moderna divide il diabete in diverse categorie di base.

Tipi principali

Diabete di tipo 1

Viene spesso chiamato diabete giovanile, ma il problema si manifesta non solo negli adolescenti, ma anche in persone di età diverse. È caratterizzato da distruzione su larga scala di cellule beta in termini assoluti, a seguito del quale si forma una carenza di insulina permanente. Si verifica in ogni decimo paziente a cui è stato diagnosticato il diabete mellito. A sua volta, può avere una natura autoimmune, simile al secondo tipo di diabete, ma con i segni etimologici del primo, così come una componente non immune eterogenea. Come accennato in precedenza, il più delle volte il diabete di tipo 1 è rilevato nei bambini e negli adolescenti.

Diabete di tipo 2

Carenza insulinica relativa dovuta a una violazione della produzione dell'ormone sullo sfondo di una debole risposta metabolica del corpo in combinazione con altri fattori patogeni. Abbastanza spesso, il fattore di base di fallimento sono i difetti funzionali delle cellule beta, che producono l'insulina stessa e abbassano il glucosio nel sangue. Questo tipo di diabete prevale nella diagnosi della maggior parte dei pazienti affetti dal suddetto problema (circa l'80% di tutti i casi), e si sviluppa a causa della perdita di sensibilità del tessuto al suddetto ormone pancreatico.

Diabete gestazionale

Patologia nelle donne durante la gravidanza con grave iperglicemia, in alcuni casi scomparsa dopo il parto. Allo stesso tempo, cambiamenti anormali nella tolleranza al glucosio possono essere rilevati nelle donne con diabete di qualsiasi tipo presente prima della gravidanza e in donne assolutamente sane.

Altre forme di diabete

Questo elenco di solito include casi di diabete mellito causati da droghe, problemi endocrinologici, malattie del pancreas esocrino, anomalie dei recettori insulinici, forme aspecifiche della risposta immunitaria e sindromi genetiche di terzi direttamente associate al diabete.

Dalla gravità

1. Facile. Bassa glicemia, nessuna fluttuazione giornaliera significativa nello zucchero.
2. Media. La glicemia sale a quattordici mmol / l, raramente vi sono chetoacidosi, angioneuropatia e vari disturbi compaiono periodicamente.
3. Pesante. Alti livelli di glucosio nel sangue, i pazienti hanno bisogno di regolare terapia insulinica.

Dal grado di compensazione UO

1. Metabolismo dei carboidrati compensati. Con un trattamento efficace, i risultati del test sono normali.
2. PP sottocompensato. Con un trattamento tempestivo, il glucosio è leggermente superiore al normale, la perdita di zucchero nelle urine non supera i cinquanta grammi.
3. Scompenso di fase. Nonostante la terapia complessa, i livelli di zuccheri sono alti, la perdita di glucosio superiore a cinquanta grammi, i test mostrano la presenza di acetone nelle urine. Alta probabilità di coma iperglicemico.

Cause del diabete

Le cause del diabete possono essere molte. Il più famoso e significativo:

1. Problemi genetici con l'ereditarietà.
2. L'obesità.
3. Infezioni virali (epatite, influenza, varicella, ecc.).
4. L'età cambia
5. Alto livello di stress costante.
6. Varie malattie del pancreas e altre ghiandole secernenti interne (cancro, pancreatite, ecc.).

I suddetti fattori sono primari: in altri casi, l'iperglicemia non è considerata un vero diabete fino all'esordio dei sintomi clinici sottostanti al problema o alle complicanze dello spettro diabetico.

Sintomi del diabete

I principali sintomi della malattia hanno un decorso lentamente progressivo di tipo cronico e solo in casi molto rari può provocare un brusco aumento del contenuto di glucosio fino allo stato di coma.

Caratteristiche chiave nella prima fase

1. Secchezza in bocca
2. Sete costante
3. Minzione frequente con un aumento del volume totale giornaliero di liquido escreto.
4. Pelle secca, a volte prurita.
5. Netti cambiamenti nel peso corporeo, l'aspetto o la scomparsa del grasso corporeo.
6. Guarigione delle lesioni ipoattive, frequente insorgenza di ascessi sui tessuti molli.
7. Grave sudorazione.
8. Tono muscolare debole

Principali sintomi di diabete complicato

1. Mal di testa con sintomi neurologici parziali.
2. Danno visivo.
3. Aumento della pressione sanguigna
4. Diminuzione della sensibilità della pelle e delle mani o dei piedi.
5. Dolore periodico nel cuore (dolore al petto).
6. Odore pronunciato di acetone nelle urine e nel sudore.
7. Gonfiore del viso e delle gambe.

diagnostica

Il principale metodo diagnostico per il rilevamento del diabete mellito è considerato la determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue attuale e giornaliera (analisi del sangue per lo zucchero). Come posizioni aggiuntive, vengono prese in considerazione le manifestazioni cliniche esterne del diabete sotto forma di polifagia, poliuria, perdita di peso o obesità.

La diagnosi di un particolare tipo di diabete è fatta con i seguenti punteggi:

1. La glicemia a stomaco vuoto è superiore a 6,1 mmol / l, e due ore dopo aver mangiato più di undici mmol / l.
2. Quando si ripete un test tollerante al glucosio, il livello di zucchero è superiore a 11 mmol / l. L'emoglobina glicosilata è superiore al 6,5 percento.
3. Acetone e zucchero si trovano nelle urine.

Per determinare lo stato attuale del paziente, lo stadio di sviluppo della malattia e il quadro clinico completo, il medico prescrive inoltre:

1. Analisi biochimiche del sangue.
2. Test Reberg per il grado di danno renale.
3. Lo studio della composizione elettrolitica del sangue.
4. Ultrasuoni, ECG.
5. Esame del fondo.
6. Rilevazione dei livelli di insulina endogena.
7. Ultrasuoni, reovasografia, capillaroscopia per valutare il livello dei disturbi vascolari.

Oltre a un endocrinologo, un podologo, un oculista, un neuropatologo e un cardiologo conducono anche una diagnostica completa per il diabete.

Trattamento del diabete

Sfortunatamente, il diabete non può essere curato con un farmaco o liberarsi rapidamente del problema - solo una terapia complessa insieme a una serie di metodi non farmacologici contribuirà a stabilizzare le condizioni del paziente ea predeterminare il suo possibile ulteriore recupero.

Principi di base

Ad oggi, non ci sono metodi efficaci per il trattamento completo dei pazienti con diabete, e le misure di base sono volte a ridurre i sintomi e sostenere i normali valori glicemici. Principi postulati:

1. UO di compensazione della droga.
2. Normalizzazione dei segni vitali e della massa corporea.
3. Trattamento delle complicanze.
4. Insegnare al paziente uno stile di vita speciale.

L'elemento più importante nel mantenimento della normale qualità di vita di un paziente può essere considerato come il proprio autocontrollo, principalmente attraverso la nutrizione, così come la costante diagnosi continua di glucosio nel sangue con misuratori di glucosio nel sangue.

Farmaci per il trattamento

1. Farmaci per abbassare lo zucchero. Utilizzato nel caso del diabete di tipo 2 in aggiunta alla terapia dietetica. I più comunemente usati sono le sulfoniluree (glipizide, glimepiride) e le biguanidi (silubina, metformina). Il principio di azione di questi farmaci si basa sull'aumento della secrezione di insulina naturale e costringendo l'utilizzo delle strutture del glucosio da parte delle strutture muscolari, rispettivamente. In aggiunta, vengono prescritti tiazolidinedioni (pioglitazone) che aumentano la sensibilità dei tessuti al glucosio, così come il PRG (nateglinide), che viene assorbito attivamente e dà un effetto ipoglicemico potente ma di breve durata.
2. Insulina. La terapia insulinica è prescritta obbligatoriamente per il diabete di tipo 1 come base per il trattamento sintomatico, oltre che per il trattamento sostitutivo del diabete di tipo 2 e per l'inefficacia delle misure classiche.
3. Fenofibrato e statine come terapia ipolipemizzante.
4. ACE-inibitori, moxonidina per il controllo della pressione.

Altri metodi

1. Caricamenti fisici con l'assicurazione di un cambio ottimale dei ritmi giornalieri.
2. Trapianto di pancreas in pazienti con nefropatia diabetica acquisita.
3. Trapianto delle isole di Langerhans per liberarsi del diabete di tipo 1
4. Terapia dietetica

Trattamento di rimedi popolari

Uno dei metodi elencati di seguito deve essere coordinato con il medico!

1. Prendi 300 grammi di aglio sbucciato e radice di prezzemolo e 100 grammi di scorza di limone. Mescolare gli ingredienti, saltare attraverso un tritacarne, stendere in un barattolo sotto un coperchio chiuso e lasciare fermentare in un luogo buio per due settimane. Bevi un cucchiaino un paio al giorno.
2. 1 cucchiaio. versare un fiore di tiglio versare un bicchiere di acqua bollente e utilizzare al posto del solito tè nero più volte al giorno.
3. Prendi 1 cucchiaio di ortica, ½ tazza di foglie di ontano e 2 cucchiai di foglie di quinoa. Versare il composto con un litro di acqua purificata, lasciare riposare per cinque giorni, quindi consumare l'infuso 1 cucchiaino 2 volte al giorno per trenta minuti prima di mangiare il cibo.
4. Art. un cucchiaio di foglie secche di noce frantumate versa ½ litro di acqua purificata. Far bollire quindici minuti, lasciare fermentare per un'ora, scolare e usare ½ tazza di brodo tre volte al giorno.
5. 100 grammi di polvere di cannella versare un litro di acqua bollente, mescolare, aggiungere 200 grammi di miele. Metti il ​​contenitore per 3 ore in un luogo freddo e usa un bicchiere 3 volte al giorno.

Possibili complicanze del diabete

Il diabete mellito in assenza di un adeguato controllo sullo stato attuale del corpo del paziente e la terapia complessa necessaria causa quasi sempre una serie di complicazioni:

presto

1. Ipoglicemia sullo sfondo di malattie associate, malnutrizione, overdose di farmaci.
2. Chetoacidosi con accumulo di metaboliti lipidici nel plasma, in particolare corpi chetonici. Provoca violazioni delle funzioni di base del corpo.
3. Coma di acido iperosmolare o acido lattico.

in ritardo

1. Vari tipi di angiopatie con persistente violazione della permeabilità delle strutture vascolari.
2. Retinopatia con danno alla retina oculare.
3. Ampia nefropatia, spesso risultante in CRF.
4. Polineuropatia con perdita di temperatura e sensibilità al dolore.
5. Oftalmopatia, comprese le cataratte.
6. Una varietà di artropatie.
7. Encefalopatia con lo sviluppo di labilità emotiva e cambiamenti depressivi sistemici nel profilo mentale.
8. Piede diabetico sotto forma di formazione di processi purulenti e necrotici su questa parte del corpo, che spesso porta all'amputazione forzata.

Dieta per il diabete

Una corretta dieta per il diabete è un fattore importante nel successo del trattamento della malattia. Come dimostra la pratica medica, un'alimentazione appositamente progettata è ancora più importante della terapia insulinica, poiché può essere un regolatore separato della qualità della vita e degli indicatori di base del corpo per le forme leggere e medie del diabete.

Il ruolo dominante, la moderna dietetica nel caso di un paziente con diabete, dà l'individualizzazione della dieta in base all'età e alle indicazioni vitali. Poiché la dieta per la maggior parte delle persone con diabete diventa la componente più importante della dieta quotidiana per anni e persino decenni, non dovrebbe essere utile solo da un punto di vista fisiologico, ma anche piacevole.

Una delle diete morbide, piuttosto popolari e funzionali è il sistema nutrizionale della Tabella 9, sviluppato a metà del XX secolo da Mikhail Pevzner, fondatore della nutrizione dell'URSS e scienziato onorato. È adatto a persone con diabete di qualsiasi tipo, con un peso normale o leggermente aumentato, oltre a ricevere insulina in piccole dosi non superiori a trenta ED.

La dieta è di fondamentale importanza per i pazienti con diabete di tipo 1, perché una dieta anormale, anche in un breve periodo di tempo, può causare un coma glicemico e persino essere fatale. Nei diabetici del secondo tipo, una dieta sistematica migliora la qualità della vita e influenza significativamente le possibilità di recupero.

Uno dei concetti base in dietetica con il diabete è l'unità del pane, infatti, una misura della nutrizione nell'equivalente di 10-12 grammi di carboidrati. A causa dell'elevato numero di tavoli appositamente progettati, suddivisi in gruppi separati (carboidrati, proteine, grassi, prodotti universali), dove l'indice XE è indicato per prodotti diversi, il paziente può scegliere una razione per se stesso, in modo che il numero di unità di pane al giorno sia costante, variando i singoli componenti e sostituendoli all'interno dello stesso gruppo.

Modalità di alimentazione e modello base

Si consiglia ai pazienti di mangiare 6 volte al giorno, distribuendo uniformemente i carboidrati ai pasti individuali. La composizione chimica giornaliera della dieta include carboidrati (circa trecento grammi come polisaccaridi), proteine ​​(cento grammi), grassi (80 grammi, un terzo dei quali è vegetale), cloruro di sodio (12 grammi) e liquido libero in un volume massimo di un litro e mezzo. Le calorie totali al giorno - fino a 2,5 mila kcal.

I dolci sono completamente esclusi (sostituiti dal sorbitolo), le sostanze estrattive vengono utilizzate con parsimonia. Si raccomanda di aumentare il consumo di cibi ricchi di fibre, nonché di sostanze lipotroniche e di vitamine.

1. Zuppe. Latte non consigliato con semola, noodles, grassi e forti. Consigliato carne magra e pesce.
2. Pane e prodotti correlati. Bignè e focacce non sono raccomandati. Si consiglia crusca, segale a 300 gr / giorno.
3. Carne. Sono vietati tutti i tipi di salsicce e insaccati, cibo in scatola, altri alimenti trasformati, varietà grasse di maiale, carne di manzo e pollame. Si consigliano carni magre, bollite o al vapore.
4. Pesce. Sono esclusi alimenti in scatola, varietà di prodotti grassi, caviale. Pesce magro consigliato bollito o cotto.
5. Prodotti lattiero-caseari Crema proibita, cagliata di formaggio dolce e grassa, formaggi salati. Latte acido consigliato, formaggio magro, latte magro.
6. Uova. Puoi mangiare proteine, uova sode con l'eccezione del tuorlo - non più di 1 giorno.
7. Verdure. Salatura e marinate sono esclusi. Verdure consigliate contenenti meno del 5% di carboidrati: zucca, pomodori, melanzane, cetrioli, patate in quantità limitate.
8. Dolci, tipi di frutta di cibo. Caramelle escluse, zucchero, gelato di tutti i tipi, fichi, uvetta, datteri, banane. Composti, bacche e frutti in agrodolce sono ammessi.
9. Spuntini. Si consigliano insalate di mare, vinaigrette, caviale vegetale, miscele di verdure fresche.
10. Spezie e salse Proibito grasso e piccante. Le verdure sono permesse.
11. Bevande. Esclusi succhi freschi e succhi di frutta, limonata a base di zucchero. Tè consentito, caffè limitato con latte, rosa canina, succhi di verdura.
12. Grassi. Cibo e carne proibiti.

Menu di esempio per la settimana

Il menu settimanale sotto non è rigoroso, i singoli componenti sono soggetti a sostituzione all'interno degli stessi gruppi di prodotti con l'indicatore di base costante delle unità di pane giornaliere utilizzate.

1. Giorno 1. Colazione con grano saraceno, ricotta a basso contenuto di grassi con latte all'1% e bevanda alla rosa canina. Per la seconda colazione - un bicchiere di latte all'1%. Mangeremo zuppa di cavolo, carne bollita con gelatina di frutta. Ora del tè - un paio di mele. A cena preparate la cotoletta, il pesce bollito e il tè.
2. Giorno 2. Facciamo colazione con porridge d'orzo, un uovo alla coque e insalata di cavoli. Alla seconda colazione un bicchiere di latte. Mangiate la purea di patate, il sottaceto, il fegato di manzo bollito e la composta di frutta secca. Abbiamo una gelatina di frutta di mezzogiorno. Per cena, basta un pezzo di pollo bollito, contorno di cavoli stufati e tè. Seconda cena - kefir.
3. 3 ° giorno Per colazione - ricotta a basso contenuto di grassi con aggiunta di latte scremato, farina d'avena e caffè. Pranzo - un bicchiere di gelatina. Mangiamo borscht senza carne, pollo bollito e porridge di grano saraceno. Ceniamo due pere non zuccherate. Ceniamo con una vinaigrette, un uovo sodo e tè. Prima di andare a dormire puoi mangiare un po 'di yogurt.
4. Giorno 4. Cottura del porridge di grano saraceno per colazione, ricotta a basso contenuto di grassi e una bevanda al caffè. La seconda colazione - un bicchiere di kefir. Per il pranzo, preparare la zuppa di cavolo, far bollire una fetta di carne magra in salsa di latte e un bicchiere di composta. Pranzeremo 1-2 piccole pere. Cena con schnitzel di cavolo e pesce bollito con il tè.
5. Giorno 5. Cottura di una vinaigrette per colazione (non usiamo patate) con un cucchiaino di olio vegetale, un uovo sodo e una bevanda al caffè con una fetta di pane e burro di segale. Per pranzo - due mele. Ceniamo i crauti con carne in umido e zuppa di piselli. A pranzo e cena, rispettivamente, frutta fresca e pollo bollito con budino di verdure e tè. Prima di andare a letto, puoi mangiare yogurt.
6. Giorno 6. Colazione - un pezzo di carne in umido a basso contenuto di grassi, porridge di miglio e bevanda al caffè. Alla seconda colazione, è possibile utilizzare un decotto di crusca di frumento. Pranzeremo con carne bollita, zuppa di pesce e purè di patate veloce. Ceniamo un bicchiere di kefir. A cena, cucinare il porridge e la ricotta con il latte (a basso contenuto di grassi). Prima di andare a letto, puoi mangiare una mela.
7. Giorno 7. Facciamo colazione con il porridge di grano saraceno con un uovo sodo. Uno spuntino prima di pranzo può essere un po 'di mele. Per pranzo c'è una cotoletta di manzo, orzo perlato e zuppa di verdure. Ceniamo con il latte e ceniamo con pesce bollito con patate al vapore e un'insalata di verdure con tè. Al momento di coricarsi, puoi bere un bicchiere di kefir.

Prevenzione del diabete

Sfortunatamente, il tipo principale di diabete (tipo 1) può apparire anche in una persona sana, perché i fattori principali per il suo sviluppo sono l'ereditarietà e le infezioni virali. Il diabete del secondo tipo, principalmente il risultato di uno stile di vita povero, può e deve essere prevenuto in anticipo.

L'elenco delle misure di base e le misure preventive contro la comparsa del diabete mellito di solito includono i seguenti postulati:

1. Normalizzazione del peso corporeo.
2. Corretta alimentazione frazionata con grassi e carboidrati facilmente digeribili.
3. Carico regolare misurato fisicamente.
4. Controlla il metabolismo dei lipidi e ipertensione, se ne hai uno.
5. Controllo sistematico del livello di qualità della vita con un riposo adeguato.
6. Profilassi antivirale regolare durante epidemie.
7. Prendi multivitaminici.

diabete mellito

Il diabete mellito è un disturbo metabolico cronico, basato su una deficienza nella formazione di insulina e un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Si manifesta una sensazione di sete, un aumento della quantità di urina escreta, aumento dell'appetito, debolezza, vertigini, lenta guarigione delle ferite, ecc. La malattia è cronica, spesso con un decorso progressivo. Alto rischio di ictus, insufficienza renale, infarto miocardico, cancrena degli arti, cecità. Le forti fluttuazioni della glicemia causano condizioni potenzialmente letali: coma ipo e iperglicemico.

diabete mellito

Tra i comuni disordini metabolici, il diabete è al secondo posto dopo l'obesità. Nel mondo del diabete, circa il 10% della popolazione soffre, tuttavia, se si considerano le forme latenti della malattia, questa cifra può essere 3-4 volte superiore. Il diabete mellito si sviluppa a causa dell'insufficienza cronica dell'insulina ed è accompagnato da disturbi del metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi. La produzione di insulina si verifica nel pancreas dalle cellule ß delle isole di Langerhans.

Partecipando al metabolismo dei carboidrati, l'insulina aumenta il flusso di glucosio nelle cellule, promuove la sintesi e l'accumulo di glicogeno nel fegato, inibisce la decomposizione dei composti di carboidrati. Nel processo del metabolismo delle proteine, l'insulina migliora la sintesi di acidi nucleici e proteine ​​e sopprime la sua rottura. L'effetto dell'insulina sul metabolismo dei grassi consiste nell'attivare l'assorbimento di glucosio nelle cellule adipose, nei processi energetici nelle cellule, nella sintesi degli acidi grassi e nel rallentare la disgregazione dei grassi. Con la partecipazione di insulina aumenta il processo di ammissione al sodio delle cellule. Disturbi dei processi metabolici controllati dall'insulina possono svilupparsi con sintesi insufficiente (diabete di tipo I) o insulino-resistenza dei tessuti (diabete di tipo II).

Cause e meccanismo di sviluppo

Il diabete di tipo I è più spesso rilevato nei pazienti giovani sotto i 30 anni di età. La disgregazione della sintesi di insulina si sviluppa come conseguenza del danno autoimmune al pancreas e della distruzione delle cellule ß produttrici di insulina. Nella maggior parte dei pazienti, il diabete mellito si sviluppa dopo un'infezione virale (parotite, rosolia, epatite virale) o effetti tossici (nitrosammine, pesticidi, farmaci, ecc.), La risposta immunitaria a cui causa la morte delle cellule pancreatiche. Il diabete si sviluppa se più dell'80% delle cellule produttrici di insulina sono colpite. Essendo una malattia autoimmune, il diabete mellito di tipo I è spesso combinato con altri processi di genesi autoimmune: tireotossicosi, gozzo tossico diffuso, ecc.

Nel diabete mellito di tipo II, insulino-resistenza dei tessuti si sviluppa, vale a dire, la loro insensibilità all'insulina. Il contenuto di insulina nel sangue può essere normale o elevato, ma le cellule sono immuni ad esso. La maggior parte (85%) dei pazienti ha rivelato il diabete di tipo II. Se il paziente è obeso, la suscettibilità all'insulina dei tessuti viene bloccata dal tessuto adiposo. Il diabete mellito di tipo II è più suscettibile ai pazienti più anziani che manifestano una diminuzione della tolleranza al glucosio con l'età.

L'insorgenza del diabete mellito di tipo II può essere accompagnata dai seguenti fattori:

• genetica - il rischio di sviluppare la malattia è del 3-9%, se i genitori oi genitori hanno il diabete;
• obesità - con una quantità eccessiva di tessuto adiposo (in particolare il tipo di obesità addominale) vi è una marcata diminuzione della sensibilità dei tessuti all'insulina, contribuendo allo sviluppo del diabete mellito;
• disturbi alimentari - il cibo prevalentemente carboidratico con una mancanza di fibre aumenta il rischio di diabete;
• malattie cardiovascolari - aterosclerosi, ipertensione arteriosa, malattia coronarica, riduzione della resistenza all'insulina tissutale;
• situazioni di stress cronico - in uno stato di stress, il numero di catecolamine (norepinefrina, adrenalina), glucocorticoidi, che contribuiscono allo sviluppo di aumenti del diabete;
• azione diabetica di alcuni farmaci - ormoni sintetici glucocorticoidi, diuretici, alcuni farmaci antipertensivi, citostatici, ecc.
• insufficienza surrenalica cronica.

Quando l'insufficienza o la resistenza all'insulina diminuisce il flusso di glucosio nelle cellule e aumenta il suo contenuto nel sangue. Nel corpo, viene attivata l'attivazione di modi alternativi di digestione e digestione del glucosio, che porta all'accumulo di glicosaminoglicani, sorbitolo, emoglobina glicata nei tessuti. L'accumulo di sorbitolo porta allo sviluppo di cataratta, microangiopatie (disfunzioni di capillari e arteriole), neuropatia (disturbi del funzionamento del sistema nervoso); i glicosaminoglicani causano danni alle articolazioni. Per ottenere le cellule dell'energia mancante nel corpo inizia i processi di disgregazione proteica, causando debolezza muscolare e distrofia dei muscoli scheletrici e cardiaci. Si attiva la perossidazione del grasso, si verifica l'accumulo di prodotti metabolici tossici (corpi chetonici).

L'iperglicemia nel sangue nel diabete mellito causa un aumento della minzione per rimuovere lo zucchero in eccesso dal corpo. Insieme al glucosio, una quantità significativa di liquido viene persa attraverso i reni, portando a disidratazione (disidratazione). Insieme alla perdita di glucosio, le riserve energetiche del corpo sono ridotte, quindi i pazienti con diabete mellito hanno perdita di peso. Livelli elevati di zucchero, disidratazione e accumulo di corpi chetonici a causa della rottura delle cellule adipose causano una pericolosa condizione di chetoacidosi diabetica. Nel tempo, a causa dell'alto livello di zucchero, danno ai nervi, piccoli vasi sanguigni dei reni, occhi, cuore, cervello si sviluppano.

classificazione

Per la coniugazione con altre malattie, l'endocrinologia distingue il diabete sintomatico (secondario) e il vero diabete.

Il diabete mellito sintomatico accompagna le malattie delle ghiandole endocrine: pancreas, tiroide, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria ed è una delle manifestazioni della patologia primaria.

Il vero diabete può essere di due tipi:

• tipo I insulino-dipendente (AES tipo I), se l'insulina propria non è prodotta nel corpo o è prodotta in quantità insufficiente;
• di tipo II insulino-indipendente (I e II tipo II), se l'insulina tissutale è insensibile alla sua abbondanza ed eccesso di sangue.

Esistono tre gradi di diabete mellito: lieve (I), moderato (II) e grave (III) e tre stati di compensazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati: compensati, subcondensati e scompensati.

sintomi

Lo sviluppo del diabete mellito di tipo I si verifica rapidamente, di tipo II - al contrario gradualmente. Il decorso nascosto e asintomatico del diabete mellito è spesso notato e la sua individuazione avviene per caso nell'esaminare il fondo o la determinazione di laboratorio di glicemia e urina. Clinicamente, il diabete mellito di tipo I e il tipo II si manifestano in modi diversi, ma i seguenti sintomi sono comuni a loro:

• bocca sete e secche, accompagnata da polidipsia (aumento di assunzione di liquidi) fino a 8-10 litri al giorno;
• poliuria (minzione abbondante e frequente);
• polifagia (aumento dell'appetito);
• pelle secca e mucose, accompagnate da prurito (compreso il cavallo), infezioni pustolose della pelle;
• disturbo del sonno, debolezza, prestazioni ridotte;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• menomazione visiva.

Manifestazioni di diabete mellito di tipo I sono caratterizzate da sete grave, minzione frequente, nausea, debolezza, vomito, aumento della fatica, fame costante, perdita di peso (con nutrizione normale o aumentata), irritabilità. Un segno di diabete nei bambini è la comparsa di incontinenza notturna, soprattutto se il bambino non ha bagnato il letto prima. Nel diabete mellito di tipo I, iperglicemico (con un livello di zucchero nel sangue estremamente alto) e ipoglicemico (con un livello di zucchero nel sangue estremamente basso) le condizioni che richiedono misure di emergenza si sviluppano più spesso.

Nel diabete mellito di tipo II, prurito, sete, visione offuscata, sonnolenza e affaticamento marcati, infezioni cutanee, processi lenti di guarigione delle ferite, parestesia e intorpidimento delle gambe predominano. I pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono spesso obesi.

Il decorso del diabete mellito è spesso accompagnato da perdita di capelli agli arti inferiori e aumento della loro crescita sul viso, comparsa di xantomi (piccole escrescenze giallastre sul corpo), balanopostite negli uomini e vulvovaginite nelle donne. Con il progredire del diabete mellito, la violazione di tutti i tipi di metabolismo porta a una diminuzione dell'immunità e della resistenza alle infezioni. Il lungo decorso del diabete provoca una lesione del sistema scheletrico, manifestata dall'osteoporosi (perdita ossea). Ci sono dolori nella parte bassa della schiena, ossa, articolazioni, lussazioni e sublussazioni delle vertebre e delle articolazioni, fratture e deformazione delle ossa, che portano alla disabilità.

complicazioni

Il diabete mellito può essere complicato dallo sviluppo di disturbi multiorganici:

• angiopatia diabetica - aumento della permeabilità vascolare, della loro fragilità, trombosi, aterosclerosi, che porta allo sviluppo di cardiopatia coronarica, claudicatio intermittente, encefalopatia diabetica;
• polineuropatia diabetica - danno ai nervi periferici nel 75% dei pazienti, con conseguente ridotta sensibilità, gonfiore e freddolosità degli arti, sensazione di bruciore e gattonare. La neuropatia diabetica si sviluppa anni dopo il diabete mellito, è più comune con un tipo insulino-indipendente;
• retinopatia diabetica - la distruzione della retina, delle arterie, delle vene e dei capillari dell'occhio, diminuzione della vista, irto di distacco della retina e completa cecità. Con il diabete mellito di tipo I si manifesta in 10-15 anni, con il tipo II - precedentemente rilevato nell'80-95% dei pazienti;
• nefropatia diabetica - danno ai vasi renali con compromissione della funzione renale e sviluppo dell'insufficienza renale. Si nota nel 40-45% dei pazienti con diabete mellito in 15-20 anni dall'insorgenza della malattia;
• circolazione del piede diabetica compromessa agli arti inferiori, dolore ai muscoli del polpaccio, ulcere trofiche, distruzione delle ossa e delle articolazioni dei piedi.

Diabetici (iperglicemici) e coma ipoglicemico sono condizioni critiche e acutissime nel diabete mellito.

Condizione iperglicemica e coma si sviluppano a seguito di un forte e significativo aumento dei livelli di glucosio nel sangue. I precursori dell'iperglicemia aumentano il malessere generale, la debolezza, il mal di testa, la depressione, la perdita di appetito. Poi ci sono dolore addominale, rumoroso respiro di Kussmaul, vomito con l'odore di acetone dalla bocca, apatia progressiva e sonnolenza, diminuzione della pressione sanguigna. Questa condizione è causata dalla chetoacidosi (accumulo di corpi chetonici) nel sangue e può portare alla perdita di coscienza - coma diabetico e morte del paziente.

La condizione critica opposta nel diabete mellito - coma ipoglicemico si sviluppa con un forte calo dei livelli di glucosio nel sangue, spesso a causa di sovradosaggio di insulina. L'aumento dell'ipoglicemia è improvviso, rapido. Acutamente si ha la sensazione di fame, debolezza, tremori degli arti, mancanza di respiro, l'ipertensione, la pelle del paziente è freddo, umido, a volte sviluppare convulsioni.

La prevenzione delle complicanze nel diabete mellito è possibile con un trattamento continuato e un attento monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.

diagnostica

La presenza di diabete mellito è indicata dal contenuto di glucosio a digiuno in sangue capillare superiore a 6,5 ​​mmol / l. Nel normale glicemia manca l'urina, perché è ritardata nel corpo dal filtro renale. Con un aumento del livello di glucosio nel sangue superiore a 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), la barriera renale non riesce e passa il glucosio nelle urine. La presenza di zucchero nelle urine è determinata da strisce reattive speciali. Il contenuto minimo di glucosio nel sangue, a cui inizia a essere determinato nelle urine, è chiamato "soglia renale".

L'esame per sospetto diabete mellito include la determinazione del livello di:

• glucosio a digiuno nel sangue capillare (dal dito);
• corpi di glucosio e chetoni nelle urine - la loro presenza indica il diabete mellito;
• emoglobina glicosilata - significativamente aumentata nel diabete mellito;
• C-peptide e insulina nel sangue - con diabete mellito di tipo I, entrambi gli indicatori sono significativamente ridotti, con il tipo II - praticamente invariato;
• Esecuzione del test di carico (test di tolleranza al glucosio): determinazione del glucosio a stomaco vuoto e dopo 1 e 2 ore dall'assunzione di 75 g di zucchero, sciolto in 1,5 tazze di acqua bollita. Negativo (senza diabete conferma) è considerato un risultato del test con campioni: digiuno 6,6mmol / l durante la prima misurazione e> 11,1 mmol / L a 2 ore dopo carico di glucosio.

Per la diagnosi delle complicanze del diabete test aggiuntivi: ecografia dei reni, arti inferiori reovasography, rheoencephalography EEG cervello.

trattamento

L'attuazione delle raccomandazioni di un diabetologo, l'autocontrollo e il trattamento del diabete mellito sono effettuati a vita e possono rallentare o evitare in modo significativo complicate varianti del decorso della malattia. Il trattamento di qualsiasi forma di diabete ha lo scopo di ridurre i livelli di glucosio nel sangue, normalizzando tutti i tipi di metabolismo e prevenendo complicazioni.

La base del trattamento di tutte le forme di diabete è la terapia dietetica, tenendo conto del sesso, dell'età, del peso corporeo, dell'attività fisica del paziente. I principi di calcolo del consumo calorico vengono insegnati in relazione al contenuto di carboidrati, grassi, proteine, vitamine e oligoelementi. In caso di diabete mellito insulino-dipendente, si raccomanda il consumo di carboidrati alle stesse ore per facilitare il controllo e la correzione del glucosio da parte dell'insulina. In caso di IDDM tipo I, l'assunzione di cibi grassi che promuovono la chetoacidosi è limitata. Con il diabete mellito insulino-dipendente, tutti i tipi di zuccheri sono esclusi e il contenuto calorico totale del cibo è ridotto.

I pasti dovrebbero essere frazionari (almeno 4-5 volte al giorno), con una distribuzione uniforme di carboidrati, contribuendo a livelli di glucosio stabili e mantenendo il metabolismo basale. Si raccomandano speciali prodotti diabetici a base di sostituti dello zucchero (aspartame, saccarina, xilitolo, sorbitolo, fruttosio, ecc.). La correzione dei disturbi diabetici con una sola dieta viene applicata a un grado lieve della malattia.

La scelta del trattamento farmacologico per il diabete mellito è determinata dal tipo di malattia. I pazienti con diabete mellito di tipo I insulino mostrato al II tipo - dieta e farmaci per il diabete (insulina assegnati durante la ricezione di forme di inefficienza tablet, lo sviluppo e la ketoazidoza stato prekomatosnoe, la tubercolosi, la pielonefrite cronica, insufficienza renale ed epatica).

L'introduzione di insulina viene effettuata sotto il controllo sistematico dei livelli di glucosio nel sangue e nelle urine. Le insuline per meccanismo e durata sono di tre tipi principali: azione prolungata (estesa), intermedia e breve. L'insulina a lunga durata d'azione viene somministrata 1 volta al giorno, indipendentemente dal pasto. Spesso, le iniezioni di insulina prolungata vengono prescritte insieme a farmaci intermedi e ad azione breve, consentendo di ottenere una compensazione per il diabete mellito.

L'uso di insulina è un pericoloso sovradosaggio, che porta ad una forte diminuzione dello zucchero, allo sviluppo di ipoglicemia e coma. farmaci di selezione e dosaggio di insulina viene effettuata tenendo conto dei cambiamenti dell'attività fisica del paziente durante il giorno, la stabilità di glucosio nel sangue, la dieta calorica, potenza frazionata, di tolleranza all'insulina e così via. D. Quando l'insulina possibile sviluppo di locali (dolore, rossore, gonfiore al sito di iniezione) e reazioni allergiche generali (fino ad anafilassi). Inoltre, la terapia insulinica può essere complicata dalla lipodistrofia - "insufficienza" nel tessuto adiposo nel sito di somministrazione di insulina.

Le compresse riducenti lo zucchero sono prescritte per il diabete mellito non insulino dipendente oltre alla dieta. Secondo il meccanismo di riduzione della glicemia, si distinguono i seguenti gruppi di farmaci ipoglicemizzanti:

• sulfoniluree (gliquidone, glibenclamide, clorpropamide, carbutamide) - stimolata la secrezione di insulina delle ß-cellule pancreatiche e promuovere la penetrazione del glucosio nel tessuto. Il dosaggio ottimale di farmaci in questo gruppo mantiene un livello di glucosio non> 8 mmol / l. In caso di sovradosaggio, possono svilupparsi ipoglicemia e coma.
• biguanidi (metformina, buformina, ecc.) - riducono l'assorbimento del glucosio nell'intestino e contribuiscono alla saturazione dei tessuti periferici. Biguanidi possono aumentare i livelli ematici di acido urico e causare lo sviluppo di grave stato - di acidosi lattica in pazienti di età superiore ai 60 anni, nonché le persone che soffrono di insufficienza epatica e renale, infezioni croniche. Le biguanidi sono più comunemente prescritte per il diabete mellito non insulino dipendente in pazienti obesi giovani.
• meglitinidi (nateglinide, repaglinide) - causano una diminuzione dei livelli di zucchero, stimolando il pancreas alla secrezione di insulina. L'azione di questi farmaci dipende dal contenuto di zucchero nel sangue e non causa ipoglicemia.
• Inibitori di alfa-glucosidasi (miglitolo, acarbosio) - rallentano l'aumento della glicemia bloccando gli enzimi coinvolti nell'assorbimento dell'amido. Effetti collaterali - flatulenza e diarrea.
• Tiazolidinedioni: ridurre la quantità di zucchero liberato dal fegato, aumentare la suscettibilità delle cellule adipose all'insulina. Controindicato nell'insufficienza cardiaca.

Nel diabete mellito, è importante insegnare al paziente e ai suoi familiari come controllare il loro stato di salute e le condizioni del paziente e le misure di pronto soccorso nello sviluppo di stati precomatosi e comatosi. Un effetto terapeutico benefico nel diabete mellito è esercitato dalla perdita di peso e dall'esercizio individuale moderato. A causa dello sforzo muscolare, l'ossidazione del glucosio aumenta e il suo contenuto nel sangue diminuisce. Tuttavia, l'attività fisica non può essere iniziata a un livello di glucosio> 15 mmol / l, è necessario prima attendere che diminuisca sotto l'azione dei farmaci. Nel diabete, lo sforzo fisico dovrebbe essere uniformemente distribuito a tutti i gruppi muscolari.

Prognosi e prevenzione

I pazienti con diabete diagnosticato sono messi sul conto di un endocrinologo. Quando si organizza il giusto stile di vita, dieta, trattamento, il paziente può sentirsi soddisfacente per molti anni. Esse peggiorano la prognosi del diabete e riducono l'aspettativa di vita dei pazienti con complicanze acute e croniche.

La prevenzione del diabete mellito di tipo I è ridotta ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e l'esclusione degli effetti tossici di vari agenti sul pancreas. Le misure preventive del diabete mellito di tipo II comprendono la prevenzione dell'obesità, la correzione della nutrizione, specialmente nelle persone con una storia ereditaria gravata da oneri. La prevenzione dello scompenso e il complicato decorso del diabete mellito consistono in un trattamento appropriato e sistematico.