Determinazione del diabete

Analisi

Secondo gli esperti dell'OMS (1999), il diabete mellito è descritto come un disordine metabolico di varie eziologie caratterizzate da iperglicemia cronica con alterato metabolismo di carboidrati, grassi e proteine associato a un difetto nella secrezione di insulina, nell'azione dell'insulina o in entrambi. Il difetto metabolico primario nel diabete è una violazione del trasferimento di glucosio e amminoacidi attraverso la membrana citoplasmatica nei tessuti insulino-dipendenti. L'inibizione del trasporto transmembrana di queste sostanze porta a tutti gli altri cambiamenti metabolici.

Negli ultimi anni è emersa finalmente l'idea che il diabete mellito sia geneticamente e fisiopatologicamente una sindrome eterogenea di iperglicemia cronica, le cui principali forme sono il diabete mellito di tipo I e II.

Spesso i fattori eziologici e contributivi della malattia non possono essere distinti.

Poiché la manifestazione delle manifestazioni cliniche del diabete con parametri biochimici confermati nella parte adulta della popolazione ha rivelato una maggiore incidenza di complicanze vascolari tardive (che si sviluppa con la durata dei disturbi metabolici per 5-7 anni), nel 1999, gli esperti dell'OMS hanno proposto una nuova classificazione della malattia e nuovo laboratorio criteri diagnostici per il diabete (tab 33.1).

In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, i seguenti livelli di glucosio nel sangue e nel plasma hanno valore diagnostico:
1) glicemia normale: fino a 6,1 mmol / l (fino a 110 mg / dl) nel plasma e fino a 5,5 mmol / l (fino a 100 mg / dl) nel sangue intero a digiuno;

2) glucosio a digiuno alterato: glicemia a digiuno da ≥ 6,1 (≥110) a 7,8 mmol / l (> 140 mg / dl), ma inferiore a 11,1 mmol / l (> 200 mg / dl ) consente di formulare una diagnosi di diabete, che deve essere confermata da studi successivi.

Pertanto, la diagnosi di diabete può essere fatta con un aumento del livello di glucosio plasmatico a stomaco vuoto> 7,0 mmol / L (> 126 mg / dL) e nel sangue intero -> 6,1 mmol / L (> 110 mg / dL).

Diabete mellito (breve recensione)

Diabete 1

Diabete mellito 2

Diabete mellito (trattamento) 3

Diabete mellito (dieta) 4

Diabetes Mellitus (Diet 2) (5)

Creato sulla base dei libri di Kron-Press Publishing House (tutti i diritti appartengono all'editore) Paul Brisco "Diabetes", I.D. Frenkel, S. B. Pershin "Diabete mellito e obesità", Vladimir Bartosh "Nutrizione alimentare per la malattia da zucchero"

Attualmente il diabete mellito è classificato come una malattia grave e relativamente frequente, ma con le conoscenze moderne viene trattato con successo. Il diabete colpisce circa il 5 e il 6% della popolazione. Con un trattamento adeguato, che si basa su una dieta speciale e, se necessario, grazie a farmaci orali o insulina, un paziente diabetico può vivere una vita piena e si differenzia da una persona sana in quanto deve seguire il regime corretto e controllare rigorosamente la quantità di cibo, esercizio fisico e farmaci antidiabetici - pillole o insulina.

INFORMAZIONI GENERALI SUL DIABETE MELLITO

Il diabete mellito, come definito dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), è uno stato di aumento prolungato dei livelli di zucchero nel sangue, che può essere causato da una serie di fattori esterni e interni. La malattia stessa è causata da carenza assoluta (completa) e relativa (relativa) dell'insulina, che porta all'interruzione del metabolismo dei carboidrati (zucchero), dei grassi e delle proteine. Se traduci in linguaggio normale, significa che il diabete mellito non è una malattia, ma un intero gruppo di malattie che si presentano per vari motivi, ma appaiono uguali. Il diabete è classificato secondo la causa e la possibilità di trattamento come segue:

• diabete mellito di tipo I (diabete mellito insulino-dipendente - IDD);

• diabete come sintomo di altre malattie

(secondario o secondario) ',

• diabete delle donne in gravidanza;

• ridotta tolleranza al glucosio.

Il diabete mellito di tipo 1 era precedentemente considerato un giovane diabete (tipo giovanile di diabete con tendenza alla chetoacidosi). Si manifesta il più delle volte fino a 30 anni (il più spesso all'età di 12-14 anni) improvvisamente, con sintomi affilati: sete, grandi quantità di urina (poliuria), fame, perdita di peso, perdita di coscienza possono verificarsi con esaurimento completo e disidratazione del corpo, coma quando necessario trattamento in clinica, in unità di terapia intensiva. Il diabete di tipo I è una conseguenza della completa (assoluta) carenza di insulina causata dalla morte delle cellule beta nelle isole di Langerhans del pancreas, che producono insulina.

Il diabete mellito di tipo II, precedentemente noto come diabete per adulti, è una malattia causata dall'insensibilità dei tessuti corporei all'insulina. La quantità di insulina prodotta può essere normale o inferiore a quella delle persone sane, ma molto spesso il livello di insulina nel sangue può essere persino più alto con questo tipo di diabete rispetto alle persone sane. Di solito si sviluppa dopo 40 anni, a volte dopo 60 anni, lentamente, impercettibilmente, spesso diagnosticato solo durante gli esami preventivi per analisi del sangue e delle urine o già nella fase delle complicanze. Quattro pazienti su cinque sono in sovrappeso. Tuttavia, tutto questo è relativo. E in pratica ci sono casi in cui questo tipo di diabete si verifica in giovane età e senza obesità.

Classificazione del diabete e ridotta tolleranza al glucosio da parte dell'OMS

A: diabete mellito

I. Diabete mellito di tipo I (DID)

II. Diabete mellito di tipo II (NIDD)

a) associato all'obesità

b) nessun segno di obesità

III. Diabete mellito come parte della malattia

e condizioni dolorose della malattia pancreatica

• condizione dopo chirurgia pancreatica

• infiammazioni del pancreas e loro conseguenze

b) disturbi ormonali

• malattia surrenale (sindrome di Cushing)

• malattie della ghiandola pituitaria (acromegalia)

c) diabete causato da droghe e sostanze chimiche

d) violazione dei recettori dell'insulina

e) sindromi genetiche congenite

e) altri - per esempio, il diabete causato dalla malnutrizione

B: tolleranza al glucosio alterata

Q: diabete in gravidanza

Tra le malattie che possono essere accompagnate dal diabete, le più comuni malattie del pancreas sono l'infiammazione (acuta o cronica), con la necessità di rimozione parziale o completa della ghiandola, così come i tumori della ghiandola. Il diabete può anche essere causato da alcuni farmaci. In particolare, può essere provocata dai corticoidi, cioè dai farmaci - analoghi degli ormoni della corteccia surrenale. Sono utilizzati nel trattamento dell'artrite reumatoide, forme gravi di asma bronchiale, gravi malattie della pelle, infiammazione intestinale, come la malattia di Crohn o colite ulcerosa, alcune malattie del fegato, ecc. Altri farmaci che possono causare o complicare il diabete mellito includono diuretici utilizzato per ipertensione o insufficienza cardiaca, contraccettivi (pillole ormonali contro la gravidanza) e altri.

La condizione che precede il diabete mellito, che può essere determinata da analisi di laboratorio, è compromessa tolleranza al glucosio. Nel 70% dei casi, entra in diabete mellito prima dei 15 anni, senza mostrare clinicamente alcun segno. Si consiglia ai pazienti di eliminare lo zucchero dalla dieta e monitorare regolarmente la glicemia (livello di zucchero nel sangue).

MANIFESTAZIONE DEL DIABETE MELLITO

(disidratazione), fame. Nel diabete di tipo I, il peso corporeo è generalmente ridotto, c'è il rischio di chetoacidosi e nel diabete di tipo II sono comuni complicanze infettive come infezioni del tratto urinario, malattie della pelle (malattie fungine, infiammazione da follicolite dei capelli), scarico e prurito degli organi genitali.

Se si sospetta il diabete, è necessario controllare il livello di zucchero nel sangue e la presenza di zucchero nelle urine. L'urina nelle persone sane non contiene zucchero.

Metabolismo di Sakharov (metabolismo dello zucchero)

Il cibo consiste di tre principali tipi di nutrienti che il corpo utilizza per generare energia e rinnovare le proprie cellule. Questi sono carboidrati (zuccheri o zuccheri), grassi e proteine (proteine).

Le sostanze nutritive del cibo nel corpo devono essere trasformate in semplici composti che il corpo è in grado di assorbire e trattare. Con l'aiuto dei succhi digestivi, parzialmente in bocca, e principalmente nello stomaco e nell'intestino tenue, sotto l'azione della bile del fegato e degli enzimi pancreatici, zuccheri e grassi complessi vengono scomposti in proteine semplici che si dividono in amminoacidi e dipeptidi. Dopo l'assorbimento con il flusso sanguigno, entrano nel fegato e in altre parti del corpo, dove vengono utilizzati per generare energia, calore, per rinnovare le proprie proteine e crearne di nuove.

Il carboidrato più importante nel nostro corpo è il glucosio. È in glucosio che tutti gli altri zuccheri semplici dopo l'assorbimento vengono alla fine convertiti. Glicemia o glucosio si chiama glicemia. Il glucosio è la principale fonte di energia per le cellule dell'intero organismo (prima di tutto, cellule muscolari e nervose). Affinché le pareti cellulari si "aprano" per il glucosio, è necessaria l'insulina. L'insulina agisce su un punto specifico della parete cellulare (recettore dell'insulina) e il glucosio entra nella cellula che ne ha bisogno. L'intero processo è, naturalmente, molto complicato, ma schematicamente si può immaginare che l'insulina sia la chiave che viene inserita nella serratura (recettore dell'insulina) e apre la porta nella parete cellulare, lasciando entrare il glucosio verso l'interno.

Nelle persone sane, dopo aver mangiato, il livello di glucosio nel sangue aumenta (a causa della scissione e dell'aspirazione degli zuccheri nel sangue), di conseguenza, la produzione di insulina nel corpo, o meglio, nelle cellule beta delle isole pancreatiche di Langerhans, il glucosio entra nelle cellule del corpo e il contenuto di zucchero in il sangue scende alla normalità.

I pazienti con diabete non hanno una "chiave" (una completa mancanza di insulina nei diabetici di tipo I) o un "blocco" (la maggior parte dei diabetici di tipo II ha abbastanza insulina, ma meno recettori sulla superficie cellulare). In entrambi i casi, il contenuto di glucosio nel sangue aumenta notevolmente, di conseguenza, entra nelle urine (glucosuria), allo stesso tempo ci sono disordini metabolici (metabolismo) di grassi e proteine.

Pancreas e insulina

Il pancreas (pancreas) si trova nello spazio retroperitoneale nell'area della proiezione dell'ombelico, la cui testa gira intorno al duodeno. Questa è una ghiandola molto importante con diverse funzioni. Produce enzimi (enzimi) che, entrando nel tubo digerente, decompongono i carboidrati, i grassi e le proteine - amilasi, lipasi, tripsina. Un'altra funzione è la cosiddetta funzione endocrina, cioè la funzione della ghiandola endocrina. Viene eseguito dalle cellule beta delle isole di Langerhans, producendo l'insulina ormonale. Entrambe le funzioni sono indipendenti l'una dall'altra. I pazienti con diabete possono non avere indigestione, e i pazienti dopo grave infiammazione del pancreas non hanno necessariamente il diabete (anche se con lesioni estese e gravi del pancreas, anche le isole di Langerhans sono colpite).

L'insulina viene quindi prodotta da cellule specializzate localizzate nelle isole di Langerhans (cellule beta), accanto a cellule alfa che producono glucagone e cellule delta che producono la somatostatina. L'insulina serve principalmente nell'organismo per garantire la penetrazione del glucosio nelle cellule e svolge un ruolo chiave nel metabolismo non solo dei carboidrati, ma anche dei grassi e delle proteine.

Affinché la giusta quantità di insulina entri nel sangue in breve tempo, è nelle cellule beta in una forma inattiva sotto forma di proinsulina, che nella situazione necessaria per semplice scissione di un legame si trasforma in insulina efficace.

Dopo la scissione del cosiddetto peptide di collegamento (peptide C) dalla proinsulina, l'insulina rimane sotto forma di due catene: alfa e beta. Il livello del peptide C è determinato nel sangue. La quantità di peptide C nel sangue che si è separata dalla proinsulina è la stessa della quantità di insulina e dal momento che l'emivita del peptide C è più lunga, il suo livello è facile da determinare. In questo modo, impariamo quanta insulina le cellule beta di un paziente sono in grado di produrre. questa quantità copre le esigenze del corpo o è necessario aggiungere insulina come iniezione. Il livello del peptide C ci consente di distinguere tra diabete mellito di tipo I e II e, molto probabilmente, determinare il momento in cui un paziente con diabete di tipo II deve iniziare la terapia insulinica.

Diabete di tipo I

Il diabete mellito di tipo I (diabete insulino-dipendente, giovane e altri) si verifica quando le cellule che producono insulina vengono uccise parzialmente o completamente. Le teorie moderne suggeriscono che le cellule beta vengano distrutte da anticorpi del loro stesso corpo (autoanticorpi), che possono essere formati dopo un'invasione virale banale (influenza). La ragione per cui iniziano a combattere le cellule del proprio corpo può essere che in alcune persone le cellule hanno una struttura simile ad alcuni virus.

Sulla superficie delle cellule del nostro corpo ci sono certe strutture, le uniche (specifiche) per ognuno di noi. Servono ad aiutare il corpo a riconoscere quali cellule sono proprie e quali sono aliene. Questo sistema è chiamato HLA (informazioni più dettagliate vanno oltre lo scopo di questo libro, si possono trovare nella letteratura speciale) e il diabete di tipo I è associato agli antigeni HLA B8, B15, Dw3 e Dw4.

Il diabete mellito di tipo 1 è chiamato insulino-dipendente, perché l'insulina è completamente assente nel corpo, poiché le cellule che la producono vengono distrutte. Un paziente con diabete di questo tipo deve seguire una dieta e deve iniettare l'insulina, soprattutto più volte al giorno, in modo che il contenuto di zucchero nel sangue sia mantenuto a un livello normale, come nelle persone sane.

Sintomi di diabete di questo tipo compaiono rapidamente, si manifesta sete, una grande quantità di urina (poliuria) viene rilasciata, una persona perde peso, sente fame, il paziente può perdere conoscenza - cadere in un coma diabetico.

Diabete di tipo II

I suoi sinonimi sono non insulino-dipendente, diabete adulto, diabete senza chetoacidosi. Questo tipo di diabete è spesso associato all'obesità. La sua causa è una piccola quantità di recettori dell'insulina e la risultante insulino-resistenza (insensibilità cellulare all'insulina). Nei pazienti con obesità, è previsto un alto contenuto di glucosio e quindi un aumento del livello di insulina nel sangue.

I segni clinici appaiono molto più lenti rispetto alla malattia di tipo I; A volte il diabete è determinato solo dai risultati di un esame del sangue e delle urine durante l'esame profilattico. Succede anche la sete, è caratterizzata da minzione frequente, più spesso ci sono infezioni, in particolare del tratto urinario e della pelle, malattie fungine della pelle e degli organi genitali.

Differenze nel diabete mellito, tipo I e II (secondo Oetzwiller, 1987)

diabete

Fatti chiave

Il numero di persone con diabete è aumentato da 108 milioni nel 1980 a 422 milioni nel 2014.
La prevalenza globale del diabete * tra le persone oltre i 18 anni è aumentata dal 4,7% nel 1980 all'8,5% nel 2014.
La prevalenza del diabete aumenta rapidamente nei paesi a medio e basso reddito.
Il diabete è una delle principali cause di cecità, insufficienza renale, infarto, ictus e amputazioni degli arti inferiori.
Nel 2016, circa 1,6 milioni di decessi erano direttamente attribuibili al diabete, e altri 2,2 milioni di morti nel 2012 erano dovuti a glicemia alta **.
Quasi la metà di tutte le morti dovute a livelli elevati di glucosio nel sangue si verificano prima dei 70 anni. L'OMS stima che il diabete sia al settimo posto tra le cause di morte nel 2016.
Mangiare sano, regolare attività fisica, mantenere un peso corporeo sano, evitare l'uso di tabacco può ridurre il rischio di diabete o ritardarne l'insorgenza.
Il diabete può essere trattato e le sue complicanze possono essere prevenute o ritardate con la dieta, l'attività fisica, i farmaci, e test regolari e trattamento delle complicanze.

Cos'è il diabete?

Il diabete è una malattia cronica che si sviluppa quando il pancreas non produce abbastanza insulina o quando il corpo non può usare efficacemente l'insulina prodotta. L'insulina è un ormone che regola i livelli di zucchero nel sangue. Il risultato complessivo del diabete non controllato è l'iperglicemia o livelli elevati di zucchero nel sangue, che nel tempo portano a gravi danni a molti sistemi corporei, in particolare a nervi e vasi sanguigni.

Nel 2014, l'incidenza del diabete era dell'8,5% tra gli adulti di 18 anni di età. Nel 2016, circa 1,6 milioni di decessi sono dovuti al diabete e nel 2012 2,2 milioni di decessi sono dovuti all'elevato livello di zucchero nel sangue.

Diabete di tipo 1

Con il diabete di tipo 1 (precedentemente noto come insulino-dipendente, giovanile o infantile), che è caratterizzato da un'insufficiente produzione di insulina, è necessaria la somministrazione giornaliera di insulina. La causa di questo tipo di diabete è sconosciuta, quindi al momento non può essere prevenuta.

I sintomi includono minzione eccessiva (poliuria), sete (polidipsia), fame persistente, perdita di peso, cambiamenti nella vista e affaticamento. Questi sintomi possono comparire all'improvviso.

Diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 (precedentemente chiamato insulino-dipendente o adulto) si sviluppa a causa dell'uso inefficiente dell'insulina da parte dell'organismo. La maggior parte delle persone con diabete soffre di diabete di tipo 2, che è in gran parte il risultato di sovrappeso e inattività fisica.

I sintomi possono essere simili a quelli del diabete di tipo 1, ma sono spesso meno pronunciati. Di conseguenza, la malattia può essere diagnosticata diversi anni dopo la sua insorgenza, dopo l'insorgenza di complicanze.

Fino a poco tempo fa questo tipo di diabete veniva osservato solo tra gli adulti, ma ora colpisce anche i bambini.

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale è l'iperglicemia, che si sviluppa o viene diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza. Le donne con questa forma di diabete hanno anche un aumentato rischio di complicanze durante la gravidanza e il parto. Hanno anche un aumentato rischio di diabete di tipo 2 più tardi nella vita.

Molto spesso, il diabete gestazionale viene diagnosticato durante lo screening prenatale, piuttosto che sulla base dei sintomi riportati.

Ridotta tolleranza al glucosio e compromissione della glicemia a digiuno

La ridotta tolleranza al glucosio (PTH) e il glucosio a digiuno compromesso (NGN) sono stati intermedi tra normale e diabete. Le persone con PTH e NGN sono ad alto rischio di diabete di tipo 2, ma ciò potrebbe non accadere.

Quali sono gli effetti comuni del diabete?

Nel tempo, il diabete può colpire il cuore, i vasi sanguigni, gli occhi, i reni e i nervi.

Negli adulti con diabete, il rischio di infarto e ictus è 2-3 volte superiore 1.
In combinazione con una riduzione del flusso sanguigno, la neuropatia (danno ai nervi) delle gambe aumenta la probabilità di ulcerazione alle gambe, infezioni e, in definitiva, la necessità di amputazione degli arti.
La retinopatia diabetica, che è una delle cause importanti della cecità, si sviluppa a causa dell'accumulo a lungo termine di danni ai piccoli vasi sanguigni della retina. Il diabete può rappresentare il 2,6% della cecità globale 2.
Il diabete è una delle principali cause di insufficienza renale 3.

Come puoi ridurre il peso del diabete?

prevenzione

Semplici misure per mantenere uno stile di vita sano sono efficaci nel prevenire o ritardare il diabete di tipo 2. Per aiutare a prevenire il diabete di tipo 2 e le sue complicanze, sono necessari i seguenti:

raggiungere un peso corporeo sano e mantenerlo;
essere fisicamente attivi - almeno 30 minuti di attività regolare a intensità moderata per la maggior parte dei giorni; è necessaria un'attività aggiuntiva per controllare il peso;
aderire ad una dieta sana e ridurre il consumo di zuccheri e grassi saturi;
astenersi dall'utilizzare tabacco - il fumo aumenta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi precoce può essere eseguita con esami del sangue relativamente poco costosi.

Il trattamento del diabete si basa su una dieta adeguata di attività fisica, insieme a una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue e livelli di altri fattori di rischio noti che distruggono i vasi sanguigni. Per prevenire complicazioni, è anche importante smettere di usare tabacco.

Le attività che riducono i costi e sono fattibili nei paesi in via di sviluppo includono:

controllo della glicemia moderata, specialmente nelle persone con diabete di tipo 1. Queste persone hanno bisogno di insulina; le persone con diabete di tipo 2 possono essere trattate con farmaci orali, ma possono anche aver bisogno di insulina;
controllo della pressione arteriosa;
cura dei piedi.

Altre attività di riduzione dei costi includono:

screening per retinopatia (che causa cecità);
controllo dei lipidi del sangue (per regolare i livelli di colesterolo);
screening per i primi segni di malattia renale correlata al diabete.

Attività OMS

L'OMS cerca di incoraggiare e sostenere l'adozione di misure efficaci per la sorveglianza, la prevenzione e il controllo del diabete e delle sue complicanze, specialmente nei paesi a basso e medio reddito. A tal fine, l'OMS sta facendo quanto segue:

fornisce linee guida scientifiche per la prevenzione delle principali malattie non trasmissibili, incluso il diabete;
sviluppa norme e standard per l'assistenza in caso di diabete;
fornisce consapevolezza sull'epidemia globale di diabete, anche attraverso partnership con la International Diabetes Federation per celebrare la Giornata mondiale contro il diabete (14 novembre);
conduce la sorveglianza del diabete e fattori di rischio per il suo sviluppo.

Il rapporto globale sul diabete dell'OMS fornisce una panoramica del peso del diabete e degli interventi disponibili per la prevenzione e la gestione del diabete, nonché raccomandazioni per i governi, le persone, la società civile e il settore privato.

La strategia globale dell'OMS su nutrizione, attività fisica e salute completa il lavoro dell'OMS sul diabete, concentrandosi su approcci a livello di popolazione che promuovono un'alimentazione sana e un'attività fisica regolare, riducendo in tal modo il crescente problema globale dell'eccesso peso e obesità.

* La definizione di diabete utilizzata per queste valutazioni: glicemia a digiuno> = 7,0 mmol / L o farmaco.

** La glicemia alta è definita come la distribuzione glicemica a digiuno nella popolazione, superiore alla distribuzione teorica, che potrebbe ridurre al minimo i rischi per la salute (secondo studi epidemiologici). La glicemia alta è un concetto statistico, ma non una categoria clinica o diagnostica.

Determinazione del rischio di diabete

Classificazione OMS: diabete. Che cosa dovrebbe sapere su di lui?

Definizione di malattia secondo l'OMS

L'OMS definisce il diabete mellito come una malattia metabolica cronica caratterizzata da iperglicemia (elevati livelli di zucchero nel sangue). Si verifica a causa della cessazione o dell'insufficienza della secrezione di insulina nel pancreas o della resistenza all'insulina alle cellule di vari tessuti.

La malattia è accompagnata da un complesso disordine metabolico di carboidrati, grassi e proteine. Sulla base di questo disturbo, le complicanze a lungo termine si sviluppano gradualmente.

La mancanza di insulina può venire per molte ragioni:

in assenza di insulina nelle cellule beta delle isole pancreatiche;
con riduzione della produzione di insulina nelle cellule beta delle isole pancreatiche o durante la formazione di insulina difettosa;
fallimento della secrezione di insulina dalle cellule beta;
in caso di insufficienza del trasporto di insulina (legame alle proteine plasmatiche, ad esempio, anticorpi);
in caso di azione insuccesso dell'insulina negli organi (interruzione dell'insulina legante al recettore o sua azione all'interno della cellula);
in violazione del degrado dell'insulina;
con un aumento di antagonisti dell'insulina (glucagone, adrenalina, norepinefrina, ormone della crescita, corticosteroidi).

Sintomi classici del diabete di tipo 1 e 2

La malattia si manifesta principalmente con un alto livello glicemico (alta concentrazione di glucosio / zucchero nel sangue). I sintomi caratteristici sono: sete, aumento della minzione, minzione notturna, perdita di peso con appetito e nutrizione normali, affaticamento, perdita temporanea dell'acuità visiva, coscienza compromessa e coma.

Altri sintomi

Essi comprendono: infezioni ricorrenti del tratto urinario e della pelle, aumento dello sviluppo della carie, alterazione della potenza, disturbi digestivi e intestinali derivanti da arterie aterosclerotiche (aterosclerosi - indurimento delle arterie), danni permanenti agli occhi e ai vasi della retina.

Classificazione del diabete secondo l'OMS

Secondo l'OMS, l'attuale classificazione del diabete mellito comprende 4 tipi e gruppi, definiti come violazioni al contorno dell'omeostasi del glucosio.

Diabete mellito di tipo 1 (diabete insulino-dipendente): immuno-mediato, idiopatico.
Diabete mellito di tipo 2 (in precedenza indossava il nome di tipo senile - diabete insulino-indipendente).
Altri tipi specifici di diabete.
Diabete gestazionale (durante la gravidanza).
Disturbi al contorno dell'omeostasi del glucosio.
Aumento del glucosio a digiuno (borderline).
Tolleranza al glucosio compromessa.

Classificazione del diabete e chi statistiche

Secondo le ultime statistiche dell'OMS, la stragrande maggioranza delle persone ammalate ha una malattia di tipo 2 (92%), il disturbo di tipo 1 è circa il 7% dei casi diagnosticati della malattia. Altre specie rappresentano circa l'1% dei casi. Il 3-4% di tutte le donne in gravidanza soffre di diabete gestazionale. Gli esperti dell'OMS fanno spesso riferimento al termine prediabete. Assume uno stato in cui i valori misurati della glicemia già superano lo standard, ma finora non raggiungono i valori caratteristici della forma classica della malattia. Prediabete precede in molti casi l'immediato sviluppo della malattia.

epidemiologia

Secondo l'OMS, attualmente in Europa si registra circa il 7-8% della popolazione totale con questa malattia. Secondo gli ultimi dati dell'OMS, nel 2015 ci sono stati più di 750.000 pazienti, mentre in molti pazienti la malattia non è stata rilevata (più del 2% della popolazione). La progressione della malattia aumenta con l'età, il che significa che oltre il 20% dei pazienti si può aspettare tra la popolazione oltre i 65 anni di età. Il numero di pazienti negli ultimi 20 anni è raddoppiato, mentre l'attuale aumento annuale dei diabetici registrati è di circa 25.000-30.000 persone.

L'aumento della prevalenza, in particolare, della malattia di tipo 2 in tutto il mondo indica l'emergenza di un'epidemia di questa malattia. Secondo l'OMS, ora ha colpito circa 200 milioni di persone nel mondo e si prevede che entro il 2025 oltre 330 milioni di persone soffriranno di questa malattia. La sindrome metabolica, che è spesso parte della malattia di tipo 2, può interessare fino al 25% -30% della popolazione adulta.

Diagnostica secondo gli standard dell'OMS

La diagnosi si basa sulla presenza di iperglicemia in determinate condizioni. La presenza di sintomi clinici non è costante e quindi la loro assenza non esclude una diagnosi positiva.

La diagnosi della malattia e i disturbi al contorno dell'omeostasi del glucosio sono determinati sulla base del livello di glucosio nel sangue (= concentrazione di glucosio nel plasma venoso) utilizzando metodi standard.

glicemia a digiuno (almeno 8 ore dopo l'ultimo pasto);
glucosio casuale nel sangue (in qualsiasi momento della giornata senza assunzione di cibo);
glicemia al 120 ° minuto del test di tolleranza al glucosio orale (TTG) con 75 g di glucosio.

La malattia può essere diagnosticata in 3 modi diversi:

la presenza dei sintomi classici della malattia + glicemia casuale ≥ 11,1 mmol / l;
glicemia a digiuno ≥ 7,0 mmol / l;
Glicemia al 120 ° minuto OGTT ≥ 11,1 mmol / l.

Disturbi al contorno dell'omeostasi del glucosio

La glicemia elevata (al bordo) è caratterizzata da un livello di glucosio plasmatico a digiuno tra 5,6 e 6,9 mmol / l.

La tolleranza al glucosio alterata è caratterizzata dal livello di glucosio a 120 minuti PTTG da 7,8 a 11,0 mmol / l.

Valori normali

I valori normali di glicemia a digiuno vanno da 3,8 a 5,6 mmol / l.

La normale tolleranza al glucosio è caratterizzata da glicemia al 120 ° minuto.

diabete mellito

Il diabete era conosciuto in tempi antichi (1500-3000 aC). Una descrizione clinica di questa sofferenza è stata fatta da Celso (30 aC - 50 dC). Per la prima volta, secondo il gusto delle urine, divideva il diabete in zucchero (diabetus mellitus) e non zucchero, insipido (diabetus insipidus) Thomas Willis nel 1674.

1855. Claude Bernard per iniezione sul fondo del quarto ventricolo del cervello ha causato glucosuria negli animali. Questo ha dimostrato il coinvolgimento del sistema nervoso nella regolazione del metabolismo dei carboidrati.

1921. Gli scienziati canadesi F. Banting e Ch. Best hanno l'insulina isolata dal pancreas di un vitello appena nato (dall'isoletta latina - un'isola). Gli scienziati hanno ricevuto il premio Nobel. Hanno fatto una rivoluzione non solo in medicina, ma anche in umanità.

Nel 1955, l'inglese Sanger stabilì la struttura molecolare dell'insulina. Nel 1964, Katsoyannis (USA) sintetizzò l'insulina umana cristallina e H. Tsang e il collasso. (Germania) nel 1965

Nel 1972 N.A. Yudaev e Yu.P. Shvachkin nel nostro paese ha sintetizzato l'insulina, identica all'uomo.

Negli isolotti di Langerhans ci sono diversi tipi di celle: b, a, s. Nel protoplasma delle cellule a e b ci sono i granuli, e nella cellula s ci sono i granuli. Cellule alfa - glucagone; Cellule di Betta - insulina; Le cellule Sigma sono somatostatina.

Inoltre, un numero insignificante di cellule che producono peptide intestinale vasoattivo (VIP) e peptide gastrointestinale (HIP) sono stati rilevati nelle isole.

L'insulina legata allo zinco viene depositata in uno stato cristallino nei granuli secretori delle cellule b.

Normalmente, il fabbisogno giornaliero di insulina è di circa 40 UI e il suo contenuto nel pancreas di una persona sana è di circa 150-220 UI. L'emivita dell'insulina è di 30 minuti. Il principale stimolatore biologico della produzione di insulina è il glucosio.

Tra la patologia endocrina del diabete si colloca prima la prevalenza (oltre il 50% di tutte le malattie endocrine).

Attualmente, la prevalenza del diabete palese tra la popolazione dei paesi economicamente sviluppati raggiunge il 4%. Le indagini di massa hanno dimostrato che i pazienti con forme nascoste di diabete sono 2 volte più che con il diabete scoperto. Secondo l'OMS, ci sono 120 milioni di pazienti con diabete nel mondo, in Russia ce ne sono 8 milioni, abbiamo 110 mila nella regione.

Secondo P. White, se la massa del feto supera i 5,5 kg, DM provoca il 90% delle madri e se supera il 6,5 kg-100%. Si noti che l'incidenza del diabete nei bambini nati con un peso corporeo di 4,5 kg in età più avanzata raggiunge il 30-50%.

Nelle persone il cui peso corporeo supera la norma del 20%, il diabete viene rilevato 10 volte più spesso che nella popolazione. Tra quelli con obesità pronunciata, l'incidenza del diabete aumenta di 30 volte.

Il diabete è diventato la causa principale della cecità, ogni terzo paziente con diabete è cieco. Nel gruppo di pazienti con diabete, la cancrena si verifica 20-30 volte più spesso rispetto a quelli non affetti da questa malattia. Tra le cause di morte - il diabete occupa il terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e oncologiche.

I principali motivi che determinano l'aumento dell'incidenza del diabete sono:

- un aumento del numero di persone con predisposizione ereditaria al diabete come conseguenza di

una brusca diminuzione della mortalità nei neonati nati da genitori di pazienti con diabete

- trattamento sostitutivo, prolungando la vita dei malati;

- aumento dell'aspettativa di vita della popolazione;

- aumentare la prevalenza dell'obesità;

- aumento cronico s / s. malattie (GB, aterosclerosi);

- individuazione precoce della malattia mediante esame clinico attivo.

DETERMINAZIONE DEL DIABETE MELLITO E DELLA SUA CLASSIFICAZIONE

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che è il risultato di difetti di secrezione dell'insulina, azione insulinica

CLASSIFICAZIONE di DM (WHO, 1999)

Informazioni generali sul diabete

Cos'è il diabete?

Quali tipi di diabete ci sono?

Qual è il diabete mellito di tipo I e II?

Quali malattie possono essere accompagnate dal diabete?

Quale condizione precede il diabete?

Come si manifesta il diabete?

Cause e sintomi del diabete di tipo I?

Le cause e i sintomi del diabete di tipo II?

Qual è la differenza tra diabete mellito di tipo I e II?

Come diagnosticare il diabete?

Cos'è la tolleranza al glucosio ridotta?

Chi è a rischio di sviluppare il diabete di tipo II?

Come prevenire lo sviluppo del diabete di tipo I?

Come prevenire lo sviluppo del diabete di tipo II?

Quante volte all'anno è necessario controllare il livello di glucosio nel sangue di una persona sana?

Cosa fare se si hanno sintomi di diabete?

Qual è il trattamento del diabete?

I pazienti con diabete ricevono un follow-up?

Cosa deve sapere un paziente diabetico sull'autocontrollo della sua condizione?

Cos'è un diario del diabete?

Chi ha diritto alla fornitura gratuita di insulina e farmaci per ridurre lo zucchero?

Quali sono i mezzi di finanziamento?

In base a quali farmaci vengono acquistati?

Quante persone hanno l'insulina nella regione di Chelyabinsk?

Qual è la quantità di insulina acquistata nel 2010?

CHE COSA È DIABETE ZUCCHERO?

Il diabete mellito (DM), come definito dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), è uno stato di aumento prolungato dei livelli di zucchero nel sangue, che può essere causato da una serie di fattori esterni e interni. La malattia stessa è causata da carenza assoluta (completa) e relativa (relativa) dell'insulina, che porta all'interruzione del metabolismo dei carboidrati (zucchero), dei grassi e delle proteine. In termini semplici, significa che il diabete mellito non è una singola malattia, ma un intero gruppo di malattie che si presentano per vari motivi, ma si manifestano allo stesso modo.

Il numero di pazienti con diabete è in costante aumento: ora ci sono circa 250 milioni di pazienti con diabete nel mondo, in Russia il numero di pazienti con diabete è di circa 3 milioni di persone, nella regione di Chelyabinsk - circa 67.000 persone. Negli ultimi tre anni, nella nostra regione vengono diagnosticati 5 000 - 6 900 nuovi pazienti con diabete, il 90% dei quali ha il diabete di tipo 2. È risaputo che il diabete scarsamente compensato è pericoloso per le sue complicanze (danno renale, riduzione della vista, gangrena e ulcere del piede, malattie cardiovascolari). Pertanto, la diagnosi precoce del diabete e il raggiungimento della compensazione della malattia sono estremamente importanti.

QUALI TIPI DI DIABETE SONO ESISTENTI?

Il diabete è classificato secondo la causa e la possibilità di trattamento come segue:

• diabete mellito di tipo I (diabete insulino-dipendente);

• diabete come sintomo di altre malattie

• diabete delle donne in gravidanza;

• ridotta tolleranza al glucosio.

CHE COS'È IL DIABETE I E II TIPO?

QUALI MALATTIE POSSONO ESSERE SUPPORTATE DAL DIABETE?

Tra le malattie che possono essere accompagnate dal diabete, le più comuni malattie del pancreas sono l'infiammazione (acuta o cronica), con la necessità di rimozione parziale o completa della ghiandola, così come i tumori della ghiandola. Il diabete può anche essere causato da alcuni farmaci. In particolare, può essere provocato da corticosteroidi, cioè farmaci - analoghi degli ormoni surrenali. Sono utilizzati nel trattamento dell'artrite reumatoide, forme gravi di asma bronchiale, gravi malattie della pelle, infiammazione intestinale, come la malattia di Crohn o colite ulcerosa, alcune malattie del fegato, ecc. Altri farmaci che possono causare o complicare il diabete mellito includono diuretici utilizzato per ipertensione o insufficienza cardiaca, contraccettivi (pillole ormonali contro la gravidanza) e altri.

QUALE CONDIZIONE È PRECEDENTE PER IL DIABETE MELLITO?

Come si manifesta il diabete mellito?

I livelli elevati di zucchero nel sangue (iperglicemia), che è il principale segno di laboratorio del diabete, e la mancanza di insulina nel metabolismo del corpo umano sono i principali segni clinici del diabete. Con il diabete mellito di tipo I, questi sintomi compaiono rapidamente, e con diabete di tipo II - lentamente, gradualmente. Il sintomo principale è la poliuria, cioè una grande quantità di urina: il paziente urina frequentemente, anche di notte, quindi il secondo segno che segue è la sete (disidratazione del corpo), la fame. Nel diabete di tipo I, il peso corporeo è generalmente ridotto, c'è il rischio di chetoacidosi e nel diabete di tipo II sono comuni complicanze infettive come infezioni del tratto urinario, malattie della pelle (malattie fungine, infiammazione da follicolite dei capelli), scarico e prurito degli organi genitali.

Se si sospetta il diabete, è necessario controllare il livello di zucchero nel sangue e la presenza di zucchero nelle urine. L'urina nelle persone sane non contiene zucchero.

CAUSE E SINTOMI DEL DIABETE MELLITO TIPO I?

Nel diabete mellito di tipo I, i sintomi si sviluppano rapidamente, il corpo manca di insulina, il glucosio non può entrare nelle cellule e il suo livello nel sangue aumenta. Sete insopportabile, affaticamento severo, minzione frequente con molta urina, perdita di peso, fame appaiono. Si formano prodotti acidi del metabolismo dei grassi - corpi chetonici, che portano alla chetoacidosi - questa condizione può causare perdita di coscienza e morte.

Quando si tratta di una malattia di questo tipo, si possono verificare fluttuazioni del livello di zucchero (glicemia), possono insorgere complicazioni acute: ipoglicemia (basso livello di zucchero) o iperglicemia (alti livelli di zuccheri e chetoni nel sangue).

CAUSE E SINTOMI DEL DIABETE MELLITO TIPO II?

Nel diabete mellito di tipo II, il livello di zucchero aumenta lentamente, l'insulina è presente nel sangue, pertanto i sintomi non sono così nettamente espressi. Ci sono sete, minzione frequente, ci sono complicazioni di natura infettiva. La malattia viene spesso diagnosticata durante esami del sangue biochimici durante gli esami profilattici o durante le degenze ospedaliere per altri motivi.

CHE COSA FA DETERMINARE I TIPI I E II?

Differenze nel diabete mellito, tipo I e II (secondo Oetzwiller, 1987)

insulino-dipendente (con dipendenza da insulina)

insulino-indipendente (senza dipendenza da insulina)

Nei bambini e nei giovani (fino a 30 anni)

Negli adulti oltre 40 anni (90% obesi)

fattori ereditari + infezione = distruzione delle cellule beta = alterata formazione di insulina

Fattori ereditari + obesità = passività delle cellule nel trattamento dell'insulina

Pronunciata: sete, debolezza, minzione frequente, suscettibilità alla chetoacidosi

Fame, mite o assente, minzione frequente e sete

Determinazione dello zucchero a digiuno

Dieta, regime, attività fisica, insulina sempre

Dieta, regime, attività fisica, a volte pillole o insulina

Disidratazione da coma iperglicemico

Danneggiamento di piccoli vasi oculari, reni e nervi, a volte vasi di grandi dimensioni del cuore, degli arti e del cervello

sconfitta di grandi vasi del cuore, arti e cervello, piccoli vasi di occhi, reni e nervi

Consapevolezza del diabete, controllo regolare dello zucchero

Consapevolezza del diabete, controllo regolare dello zucchero, una rigorosa dieta dimagrante

Nel trattamento si raccomanda di raggiungere un peso corporeo ideale. Nell'obesità, che si verifica in pazienti con questo tipo di diabete nel 90% dei casi, è necessario regolare il peso corporeo seguendo una dieta rigorosa. Se questo non è sufficiente, allora è necessario prescrivere farmaci contro il diabete - farmaci antidiabetici orali, e solo dopo aver usato tutte le possibilità di questo trattamento, passare alle iniezioni di insulina (quando la deplezione delle cellule beta è già in atto e compaiono i segni di completa insulino-insulina).

COME DIAGNOSTICO Diabete Diabete?

Ricerca di laboratorio; corretta diagnosi del diabete

I livelli normali di glucosio nel sangue nelle persone sane vanno da 3,5 a 5,5 mmol / l a stomaco vuoto (nelle vecchie unità che sono ancora utilizzate, ad esempio negli Stati Uniti o nel Regno Unito, 60-120 mg%); dopo aver mangiato, sale a 8 mmol / l (160 mg%). In un paziente con diabete, questo livello sale sopra 7 mmol / l a stomaco vuoto e sopra 10 (a volte 11) mmol / l durante il giorno.

La valutazione è effettuata come segue.

1. Per un paziente con segni tipici di diabete (vedi sopra: sete, minzione frequente, perdita di peso), i dati di un'analisi sono sufficienti se il livello di zucchero supera non meno di due volte 7 mmol / l a stomaco vuoto o 10 o 11 mmol / l durante il giorno (un valore inferiore è tipico per il sangue venoso, valori più alti per il sangue capillare prelevato da un dito).

2. Se la quantità di glicemia a stomaco vuoto è inferiore a 5,5 mmol / l, il diabete mellito è escluso

3. Se il valore della glicemia è compreso tra 5,5 e 7 mmol / l, viene condotto un test di tolleranza al glucosio orale (uno studio sulla capacità del corpo di processare il glucosio attraverso la bocca).

4. Se non ci sono segni tipici di diabete, è necessario controllare la quantità di glicemia in due test eseguiti in giorni diversi.

Test di tolleranza al glucosio orale (orale) (PGT)

Il paziente beve una soluzione di glucosio a stomaco vuoto (75 g in 200 ml di acqua). Il livello di zucchero viene misurato a stomaco vuoto, quindi 2 ore dopo aver assunto il glucosio. I risultati del test sono valutati dall'endocrinologo. I risultati del test ci permettono di differenziare il normale stato del metabolismo dei carboidrati, il diabete nascosto e ovvio per determinare le ulteriori tattiche del paziente.

CHE COS'È LA GLUTOSO SULLA TOLLERANZA?

Questa è una malattia, o una condizione in cui il paziente non è in grado di elaborare l'intera quantità di zucchero che consuma, ma questo non è il diabete. Questa condizione è diagnosticata da analisi di laboratorio, i sintomi sono assenti.

Nel 70% delle persone con ridotta tolleranza al glucosio, il diabete mellito si svilupperà entro 10 minuti, il resto non cambierà o la normale tolleranza al glucosio potrebbe tornare.

CHI E 'NEL GRUPPO DI RISCHIO DI SVILUPPO DEL DIABETE MELLITO TIPO II?

Gruppi di rischio per lo sviluppo di diabete mellito di tipo 2:

· Età superiore a 45 anni;

· Sovrappeso e obesità (BMI> 25);

· Storia familiare del diabete (genitori con diabete di tipo 2);

· Di solito bassa attività fisica;

· Glucosio a digiuno alterato o ridotta tolleranza al glucosio (diabete latente) nella storia;

· Il diabete mellito gestazionale (sorto durante la gravidanza) o la nascita di un grande feto (peso superiore a 4,5 kg) nell'anamnesi;

· Ipertensione arteriosa (più di 140/90 mm Hg);

· Aumento dei trigliceridi superiore a 2,82 mmol / l)

· Sindrome dell'ovaio policistico

· Presenza di malattie cardiovascolari.

COME PREVENIRE LO SVILUPPO DEL DIABETE MELLITO TIPO I?

La prevenzione del diabete di tipo 1 è difficile. L'attenzione dovrebbe essere rivolta a:

1. Allattamento al seno. Secondo la ricerca dell'OMS, tra i bambini con diabete, ci sono più bambini che sono stati nutriti artificialmente dalla nascita. Ciò è dovuto al fatto che le miscele di latte contengono proteine del latte vaccino, che possono influire negativamente sulla funzione secretoria del pancreas. Inoltre, l'allattamento al seno aiuta a migliorare significativamente l'immunità del bambino e quindi a proteggerlo dalle malattie virali e infettive. Pertanto, l'allattamento al seno è considerata la migliore prevenzione del diabete di tipo 1.

2. Prevenzione delle malattie infettive.

COME PREVENIRE LO SVILUPPO DEL DIABETE MELLITO TIPO II?

Prevenzione del diabete di tipo 2

Tra tutti i pazienti con diabete, circa il 90% delle persone ha il diabete di tipo 2. In questa malattia, l'insulina prodotta dal pancreas cessa di essere percepita dal corpo e non è coinvolta nella scomposizione del glucosio. Le ragioni di questa violazione dei processi metabolici possono essere:

· Attività fisica insufficiente, aggravamento dell'obesità;

· Dieta inadeguata con molti carboidrati grassi e semplici;

La prevenzione del diabete di tipo 2 si riduce a quanto segue.

Dieta, pasti suddivisi fino a 5 volte al giorno. Il consumo di carboidrati raffinati (zucchero, miele, marmellate, ecc.) E grassi saturi dovrebbe essere ridotto al minimo. La base della dieta dovrebbe essere costituita da carboidrati complessi e alimenti ricchi di fibre solubili. In percentuale, il contenuto di carboidrati nel cibo dovrebbe essere del 60%, grasso - circa il 20%, proteine - non più del 20%. Preferisci carne bianca di pollame, pesce magro, piatti di verdure, decotti alle erbe, composta senza aggiungere zucchero. Sostituire il cibo fritto con bollito, stufato, cotto. Dolci, bevande gassate, dessert, bevande istantanee con zucchero, fast food, affumicato, salato, se possibile, eliminare dalla dieta. Solo in questo caso, la prevenzione del diabete sarà davvero efficace. Inoltre, la dieta per diabetici è anche chiamata la cura principale per il diabete. Dopo tutto, senza restrizioni sul cibo, nessun trattamento darà l'effetto desiderato.

Ragionevole sforzo fisico. L'attività fisica migliora il metabolismo e aumenta la sensibilità all'insulina.

Prevenzione del diabete: condurre uno stile di vita attivo. Il diabete è direttamente correlato all'obesità, se vuoi essere sano, afferralo con entrambe le mani per il tuo peso! Qualsiasi attività fisica riduce la glicemia e aumenta la sensibilità all'insulina. Lo sport ti permette di mantenere la tua salute nella norma, il più adatto a questo proposito sono le lezioni di fitness.

Prevenzione del diabete: mangiare cibi ricchi di fibre alimentari. Tale cibo normalizza il lavoro dell'intestino, abbassa il colesterolo, aiuta a ridurre l'eccesso di peso, migliora il controllo della glicemia. Gli alimenti ricchi di fibre alimentari comprendono quasi tutti i tipi di frutta e verdura, i legumi.

Prevenzione del diabete mellito: i cibi integrali sono molto buoni per la salute. Prendi metà della tua razione per i prodotti a base di cereali integrali. Questo ti permetterà di controllare la pressione sanguigna e prevenire l'insorgenza del diabete. Ora nei negozi e nei supermercati una vasta gamma di prodotti a base di cereali integrali. Prima di acquistare pane, pasta e altri prodotti di farina, assicurati di trovare la scritta "cereali integrali" sulla scatola. Questo è esattamente ciò di cui hai bisogno.

Prevenzione del diabete: smettere di fumare. Una delle cause del diabete è lo stress e l'ansia. Se una persona cerca di calmarsi con una sigaretta, aggrava solo la situazione, riduce la resistenza del corpo ed è un ambiente favorevole allo sviluppo del diabete. Gli studi hanno anche dimostrato che fumare una madre durante la gravidanza contribuisce allo sviluppo del diabete in un bambino. Se una persona è già incline al diabete, il fumo aggrava solo il processo patologico e contribuisce allo sviluppo di complicanze (malattie cardiovascolari, infarto, trombosi).

Prevenzione del diabete: sovrappeso non è necessario, perdere peso! Se senti che il peso in eccesso si è accumulato parecchio, abbi cura di te stesso. Con ogni chilogrammo caduto, migliorerai la tua salute.

Prevenzione del diabete: nessuna dieta esotica. Queste diete ti aiuteranno sicuramente a perdere peso, ma allo stesso tempo perderai i nutrienti di cui il tuo corpo ha semplicemente bisogno. Meglio prendersi cura di quanto mangi e quanto sia utile questo cibo. Se non hai malattie croniche o altre restrizioni, la dieta n. 8 e la dieta n. 9 potrebbero essere ottimali per te.

QUANTE VOLTE È NECESSARIO CONTROLLARE IL LIVELLO GLUCOSO NEL SANGUE DI UN UOMO SANO?

I diabetici raccomandano vivamente di monitorare la glicemia una volta all'anno se si hanno i fattori di rischio per lo sviluppo del diabete sopra elencati. Le persone in sovrappeso o obese in assenza di perdita di peso con dieta e attività fisica sufficiente dovrebbero anche consultare un endocrinologo per un metodo di correzione del peso, dal momento che l'obesità e disturbi correlati (pressione alta, livello di pressione sanguigna, livello di acido urico) sono fattori di rischio per malattie cardiovascolari e diabete.

COSA FARE QUANDO I SINTOMI DEL DIABETE L'ASPETTO MELLITO?

Se compaiono sintomi di diabete, dovresti contattare un endocrinologo che, dopo l'esame, ti prescriverà l'esame iniziale necessario:

1. Valutazione dello stato del metabolismo dei carboidrati (test della glicemia a digiuno, in alcuni casi - conduzione di un test con carico di glucosio.

2. Analisi generale delle urine.

3. Emocromo completo.

4. Lipidogramma (studio del colesterolo e di altri lipidi nel sangue).

6. Stima dell'indice di massa corporea (BMI). Il BMI (indice Quetelet) è determinato dalla formula: PESO (kg): CRESCITA (M) 2. Sovrappeso (pre-obesità) corrisponde ai numeri 25, -29,9; obesità - numeri oltre 30.0.

7. Istruzione del paziente nella scuola del diabete.

8. Formazione sull'auto-monitoraggio della glicemia.

Dopo aver parlato con il medico, esaminando e interrogando il paziente, ottenendo i risultati dei metodi di ricerca sopra citati, se ci sono indicazioni, possono essere prescritti ulteriori esami:

1. Indagine dell'oculista.

2. Indagine del neurologo.

3. Studio della creatinina, dell'urea, degli indicatori del metabolismo delle proteine, dell'acido urico.

5. Lo studio del livello di emoglobina glicata.

7. Ispezione di un cardiologo.

8. Esame ecografico della cavità addominale, dei reni.

9. Coltura di urina batterica.

10. Studio del livello di emoglobina glicata 1 volta in 3 mesi.

QUAL È IL TRATTAMENTO DEL DIABETE MELLITO?

Il trattamento del diabete di tipo 1 comprende: ditoterapia, attività fisica, terapia insulinica, educazione del paziente e auto-monitoraggio della glicemia.

Il trattamento del diabete di tipo 2 comprende: ditoterapia, attività fisica, prescrizione di farmaci metforminici dal momento del rilevamento della malattia, educazione del paziente e autocontrollo del glucosio ematico.

Un'ulteriore correzione del trattamento e della selezione della dose e del tipo di terapia ipoglicemizzante viene effettuata da un endocrinologo.

I PAZIENTI CON DIABETE DIABETICO OTTENGONO OSSERVAZIONI DISPERSARIE?

La supervisione clinica dei pazienti con diabete mellito viene effettuata per tutta la vita. In Russia nel 1997 sono state registrate circa 2.100.000 persone con diabete, di cui 252.410 persone erano di tipo I, 14.367 bambini e 6.494 adolescenti. Ma questi indicatori riflettono lo stato di morbosità attraverso la negoziabilità, ad es. quando i pazienti sono stati costretti a cercare aiuto. In assenza di esame clinico, identificazione attiva dei pazienti, la maggior parte delle persone affette da NIDDM rimane disperata. Le persone con glicemia da 7 a 15 mmol / l (una norma di 3,3 - 5,5 mmol / l) vivono, lavorano, certamente, avendo complessi complessi caratteristici, non vanno al dottore, rimangono dispersi. Costituiscono quella parte sottomarina del diabete, l '"iceberg", che costantemente "alimenta" la superficie, vale a dire. meno diabetici registrati con una diagnosi di gangrena del piede, malattia coronarica o malattia del cervello, retinopatia diabetica, nefropatia, polineuropatia, ecc. Studi epidemiologici selettivi hanno dimostrato che nei paesi sviluppati del mondo, 3-4 pazienti con un livello di zucchero nel sangue di 7-15 mmol / l, che non sono a conoscenza della malattia, sono considerati per un paziente che ha visitato un medico.

I compiti principali dell'esame clinico:

· Monitoraggio sistematico dei pazienti con diabete e pianificazione della conduzione degli esami medici;

· Implementazione tempestiva di misure terapeutiche e preventive volte a ripristinare e mantenere il benessere e la capacità lavorativa dei pazienti;

· Prevenzione e individuazione tempestiva di angiopatie, neuropatie e altre complicanze del diabete mellito e del loro trattamento.

L'esame clinico viene eseguito dall'endocrinologo. Un esame clinico completo include:

· Determinazione di altezza, peso corporeo, stato dei denti, pelle,

· Esame da parte di un neurologo, oculista, ginecologo e, se necessario, da altri specialisti,

· Una volta all'anno, uno studio di analisi cliniche del sangue e delle urine, analisi biochimiche, radiografia del torace, ECG,

· 2-4 volte l'anno determinazione di HBA1, 1 volta all'anno, microalbuminuria,

· Auto-monitoraggio costante della glicemia, in assenza di tale possibilità di determinare il glucosio a digiuno e la glicosuria giornaliera nella determinazione dell'IDDM nella clinica almeno 1-2 volte al mese, e quando l'INSD 4-6 volte l'anno.

COSA DEVO CONOSCERE I PAZIENTI CON DIABNETI DIAGNOSTICI SULL'AUTO-CONTROLLO DELLA SUA CONDIZIONE?

Istruzione del paziente, autocontrollo, esperienza di altri paesi.

Il sistema di allenamento e autocontrollo è di grande importanza, in quanto consente di mantenere uno stato di compensazione e prevenire lo sviluppo di gravi angiopatie e neuropatie. La formazione e l'autocontrollo comprendono:

· Familiarizzazione con l'essenza della malattia, i suoi meccanismi di sviluppo, prognosi, principi di trattamento;

· Rispetto della corretta modalità di lavoro e riposo;

· Organizzazione di una corretta alimentazione terapeutica;

· Controllo costante della massa del tuo corpo;

· Lo studio della clinica delle condizioni e misure di coma per prevenirle, così come la fornitura di cure di emergenza;

· Studio delle tecniche di iniezione di insulina.

· Auto-monitoraggio degli indicatori nel sangue e nelle urine (utilizzando strisce indicatrici, glucometri). I seguenti metodi sono usati per valutare la regolazione a medio ea lungo termine dello zucchero nel sangue.

La determinazione del livello di emoglobina glicata (HbA1c) viene utilizzata per valutare la qualità del trattamento del diabete per un lungo periodo (3 mesi). Questo tipo di emoglobina si forma legando la glicemia a una molecola di emoglobina. Questo legame si verifica nel corpo di una persona sana, ma dal momento che aumenta la glicemia nel diabete, il suo legame con l'emoglobina è più intenso. Di solito fino al 5-6% dell'emoglobina si trova in relazione allo zucchero. La percentuale di emoglobina legata alla molecola di glucosio dà un'idea del grado di aumento della glicemia: è il più alto, più alto è il livello di zucchero nel sangue e viceversa. Grandi fluttuazioni nel livello di HbA1 si verificano quando gli indicatori instabili (labili) di zucchero nel sangue, in particolare per i bambini con diabete o giovani pazienti. Ma quando il contenuto di zucchero nel sangue, al contrario, è stabile, si instaura una relazione diretta tra tassi metabolici buoni o cattivi e valori HbA1c bassi o alti.

Oggi è incontrovertibile che l'iperglicemia sia uno dei motivi principali per lo sviluppo degli effetti avversi del diabete, le cosiddette complicazioni tardive. Pertanto, alti tassi di HbA1c sono un segno indiretto del possibile sviluppo delle complicazioni tardive del diabete.

Criteri di qualità per il trattamento del diabete in termini di livello di HbA1c: compensazione dello scambio - fino al 7,0%; subcompensation -7.0-7.5%; scompenso - più del 7,5%.

Considerando che la malattia ha un decorso cronico e colpisce molti organi, al fine di garantire un lungo stato di compensazione, i pazienti con diabete devono essere maggiormente consapevoli della loro nuova posizione e della necessità di un loro monitoraggio quotidiano. Come risultato della formazione, il paziente dovrebbe trovare le risposte alle seguenti domande:

· Perché controllare la glicemia?

· Come controllare i livelli di glucosio nel sangue attraverso una dieta appropriata, attività fisica, assunzione di pillole e / o insulina?

· Come controllare la propria condizione testando sangue e urina (autocontrollo) e come reagire ai risultati del test?

· Quali sono i segni di glicemia bassa e alta e chetosi? Come prevenire lo sviluppo di queste condizioni e come trattarle?

· Cosa succede se ti ammali?

· Quali sono le possibili complicanze a lungo termine, inclusi danni agli occhi, al sistema nervoso, ai reni, ai piedi e alle arterie, alla loro prevenzione e trattamento?

· Come comportarsi in diverse situazioni di vita, come attività fisica, viaggi, attività sociali, incluso il consumo di alcol?

· Come far fronte a possibili problemi relativi a lavoro, assicurazione, patente di guida?

È importante modificare progressivamente le idee del paziente sulla sua malattia e sul suo trattamento al fine di cambiare il comportamento con la capacità di gestire il trattamento del diabete in un'alleanza attiva con il medico. La particolarità sta nel fatto che il paziente deve condurre in modo indipendente un trattamento complesso per la vita. Per fare ciò, deve essere ben consapevole di tutti gli aspetti della propria malattia ed essere in grado di cambiare il trattamento a seconda della situazione specifica.

CHE COS'È UN DIARIO DI PAZIENTE CON DIABETE DA ZUCCHERO?

Il diario del paziente è l'aiuto necessario al medico e al paziente nel monitorare una malattia cronica e il suo trattamento. Riflette le seguenti quattro aree:

· Malattia del paziente: registra vari sintomi e le loro caratteristiche (frequenza, durata, gravità, segni associati, fattori scatenanti, ecc.); insegna al paziente a osservare i suoi sintomi e il suo comportamento;

· Psicologia del paziente: evidenzia gli aspetti positivi, ad esempio, può servire come motivo per elogiare il paziente per il diario stesso e l'opportunità di discuterne il contenuto; Puoi prestare attenzione agli effetti del trattamento e una buona risposta. Il rinforzo positivo di questi momenti aumenta la fiducia del paziente; rende i pazienti fiduciosi dando loro un ruolo attivo nel processo di trattamento; rafforza la responsabilità degli ammalati. Ciò richiede commenti, perché la malattia non dovrebbe essere autorizzata a diventare un leader per il paziente o andare oltre il controllo. Inoltre, il diario mostra modelli di reazioni involontarie che il paziente non nota;

· Valutazione del trattamento e della malattia: un diario offre l'opportunità di valutare il trattamento confrontando i sintomi prima, durante e dopo il trattamento; consente di analizzare la risposta del paziente ai sintomi; cattura i progressi compiuti; monitora i pazienti e il loro trattamento ad ogni visita;

· Relazione medico-paziente: stabilisce una partnership, perché il paziente osserva e scrive e il medico aiuta a risolvere i problemi; apre il dialogo, guidato dall'esperienza personale del paziente. Allo stesso tempo, non si dovrebbe entrare nei dettagli della biochimica, patogenesi, terminologia medica, ad es. È importante osservare il principio di ragionevole sufficienza. Al fine di coinvolgere i pazienti in un lavoro attivo in classe, il personale di formazione deve trovare il proprio approccio a ciascuno di essi.

Non meno importante è il feedback. I medici che danno ai pazienti il compito di tenere un diario dovrebbero controllarlo ad ogni visita. Durante le lezioni è importante condurre un monitoraggio continuo dell'assimilazione del materiale, il raggiungimento degli obiettivi di apprendimento e la verifica delle abilità pratiche.

Sfortunatamente, né durante, né dopo la laurea dall'istituto medico, ai medici non viene insegnato a gestire le malattie croniche, ma devono imparare questo nel processo di gestione e monitoraggio delle malattie croniche. I vari metodi descritti nelle lettere informative preparate dal Diabetes Education Study Group (DESG) all'interno dell'Associazione europea per lo studio del diabete con il supporto del gruppo farmaceutico Servier forniscono le competenze che dovrebbero aiutare i medici a migliorare la qualità e l'efficacia di entrambi i trattamenti e le loro relazioni con gli ammalati. I programmi di allenamento devono essere rigorosamente differenziati a seconda dei pazienti:

· Per i pazienti con IDDM;

· Per i pazienti con NIDDM in terapia dietetica o terapia con compresse con farmaci ipoglicemici;

· Per i pazienti con NIDDM sulla terapia insulinica;

· Per i bambini con IDDM e per i loro genitori;

· Per i pazienti diabetici con ipertensione arteriosa;

· Per le donne in gravidanza con diabete, ecc.

Le principali forme di educazione sono di gruppo (gruppi di non più di 7-10 persone, che è molto più efficace rispetto alla formazione individuale quando si lavora con pazienti adulti), e individuali (più spesso usati per i bambini, nonché per la prima volta diabete mellito negli adulti e diabete nelle donne in gravidanza). Vengono utilizzati principalmente due modelli di educazione del paziente:

· Stazionario (5-10 giorni);

· Ambulatorio (day hospital).

Inoltre, quando si insegna ai pazienti con IDDM, è meglio dare la preferenza a un modello stazionario e quando si insegna ai pazienti con NIDDM, un modello ambulatoriale.

CHI HA IL DIRITTO DI ASSICURARE FARMACI SENZA INSULINI E AUTOSCIDENTI?

Il diritto alla fornitura gratuita di insulina e farmaci che riducono il glucosio con prescrizione medica sono:

- Persone affette da diabete che non rifiutano di ricevere una serie di servizi sociali (beneficiari federali);

- altre persone che soffrono di diabete (beneficiari regionali).

PER QUALI FONDI FANNO FINANZIAMENTI?

Fornire insulina e farmaci ipoglicemizzanti viene effettuato:

- a spese del bilancio federale nel quadro del programma per la fornitura di farmaci essenziali (in seguito denominato ONLS) (beneficiari di sussidi federali);

- a spese del bilancio regionale in conformità con il decreto del governo della Federazione Russa del 30 luglio 1994. No. 890 e la decisione del governo della regione di Chelyabinsk datata 26 dicembre 2007. No. 272-P (beneficiari regionali);

- a spese del bilancio regionale per il programma target regionale "Salute" (beneficiari regionali).

SULLA BASE DI QUALI SONO I PREPARAZIONI DEI MEDICINALI?

I farmaci vengono acquistati sulla base delle richieste delle istituzioni mediche attraverso aste e quotazioni per nomi internazionali non proprietari, ad eccezione dell'insulina, che sono acquistati con nomi commerciali, in conformità con la legge federale n. 94-FZ del 21 luglio 2005 "On Placing Orders for consegna di beni, esecuzione di lavori, fornitura di servizi per esigenze statali e municipali ". L'estratto delle ricette viene eseguito secondo l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 27.02.2007. №110 "Sulla procedura per l'appuntamento e la prescrizione di medicinali, dispositivi medici e prodotti specializzati di nutrizione medica" dal medico curante. Il rilascio di farmaci viene effettuato da organizzazioni farmaceutiche.

QUANTE PERSONE RICEVONO INSULINS NELLA REGIONE DI CHELYABINSK?

Nell'ambito del programma ONLS, il numero di persone che ricevono insulina nel 2010 è di 8.846 persone. Come parte dei benefici regionali delle persone che hanno presentato domanda di insulina nel 2010, sono state registrate 6.421 persone.

PER QUALE È L'ACQUISTO DI INSULINE ACQUISTATO NEL 2010?

Nel 2010, per la fornitura di beneficiari di sussidi federali, l'insulina è stata acquistata per un importo totale di 106,4 milioni di rubli, l'insulina è stata rilasciata per un importo di 103,8 milioni di rubli. A partire dal 10.2.2010, l'inventario di insulina nel magazzino della farmacia regionale e nelle organizzazioni farmaceutiche della regione di Chelyabinsk è di 18.128 pacchi.

Nel 2010, per la fornitura di beneficiari di assegni regionali, l'insulina è stata acquistata per l'importo totale di 63,8 milioni di rubli, l'insulina è stata rilasciata per l'importo di 50,5 milioni di rubli.

A partire dal 10.2.2010, l'inventario di insulina nel magazzino della farmacia regionale e nelle organizzazioni farmaceutiche della regione di Chelyabinsk è di 12.266 colli.

diabete mellito

Il diabete mellito (DM) è una malattia endocrina caratterizzata da una sindrome da iperglicemia cronica derivante da produzione insufficiente o dall'azione dell'insulina, che porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, principalmente carboidrati, danni vascolari (angiopatia), sistema nervoso (neuropatia) e altro organi e sistemi.

Secondo la definizione dell'OMS (1985) - diabete mellito - uno stato di iperglicemia cronica, dovuto all'impatto sul corpo di fattori genetici ed esogeni.

La prevalenza del diabete tra la popolazione di diversi paesi varia dal 2 al 4%. Attualmente, ci sono circa 120 milioni di persone con diabete nel mondo.

I due principali tipi di diabete sono: diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) o diabete di tipo I e diabete mellito non insulino dipendente (NIDDM) o diabete di tipo II. In IDDM, vi è una pronunciata insufficienza della secrezione di insulina B (?) - cellule delle isole di Langerhans (mancanza assoluta di insulina), i pazienti necessitano di terapia insulinica costante, per tutta la vita, cioè sono insulino-dipendenti. Quando il NIDDM, l'azione dell'insulina diventa insufficiente, si sviluppa la resistenza del tessuto periferico dell'insulina (carenza di insulina relativa). La terapia sostitutiva dell'insulina per NIDDM di solito non viene eseguita. I pazienti sono trattati con dieta e agenti ipoglicemici orali. Negli ultimi anni, è stato stabilito che con il NIDDM c'è una violazione della fase iniziale della secrezione di insulina.

Classificazione del diabete e di altre categorie di ridotta tolleranza al glucosio (WHO, 1985)

1.1. diabete mellito

1.1.1. Diabete mellito insulino-dipendente.

1.1.2. Diabete mellito non insulino-dipendente:

• in individui con peso corporeo normale;

• in persone con obesità.

1.1.3. Diabete mellito associato a malnutrizione.

1.1.4. Altri tipi di diabete associati a determinate condizioni e sindromi:

• malattie del pancreas;

• malattie ormonali;

• condizioni causate da droghe o sostanze chimiche;

• cambiamenti nell'insulina o nei suoi recettori;

• alcune sindromi genetiche;

1.2. Tolleranza al glucosio alterata:

• in individui con peso corporeo normale;

• nelle persone con obesità;

• ridotta tolleranza al glucosio associata ad altre condizioni e sindromi.

Diabete di donne in gravidanza.

2. Classi di rischio statisticamente significative (individui con normale tolleranza al glucosio, ma con un rischio significativamente maggiore di sviluppare diabete):

• precedente tolleranza al glucosio alterata;

• potenziale tolleranza al glucosio compromessa.

Diabete mellito insulino-dipendente

Il diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) è una malattia autoimmune che si sviluppa con una predisposizione ereditaria ad esso sotto l'azione di provocare fattori ambientali (infezione virale?, Sostanze citotossiche?).

I fattori di rischio per lo sviluppo di una malattia sono aumentati dai seguenti fattori di rischio per IDDM:

• ereditarietà gravata dal diabete;

• malattie autoimmuni, principalmente endocrine (tiroidite autoimmune, insufficienza cronica della corteccia surrenale);

infezioni virali che causano l'infiammazione delle isole di Langerhans (insulitis) e danno (? -cells).

Fattori e indicatori genetici

Attualmente, il ruolo del fattore genetico come causa del diabete mellito è finalmente dimostrato. Questo è il principale fattore eziologico del diabete.

L'IDDM è considerata una malattia poligenica, basata su almeno 2 geni diabetici mutanti sul cromosoma 6. Sono associati con il sistema HLA (D-locus), che determina l'individuo, la risposta geneticamente determinata dell'organismo e? -Celle a vari antigeni.

L'ipotesi dell'eredità poligenica dell'IDDM suggerisce che nell'IDDM ci siano due geni mutanti (o due gruppi di geni) che, per mezzo recessivo, ereditano una suscettibilità al danno autoimmune dell'apparato insulare o una maggiore sensibilità delle cellule agli antigeni virali o all'immunità antivirale indebolita.

La predisposizione genetica all'IDDM è associata a determinati geni del sistema HLA, che sono considerati indicatori di questa predisposizione.

Negli ultimi anni si è formata l'idea che, oltre ai geni del sistema HLA (cromosoma 6), il gene che codifica per la sintesi dell'insulina (cromosoma 11) partecipi anche all'eredità di IDDM. gene codificante per la sintesi della catena pesante delle immunoglobuline (cromosoma 14); il gene responsabile della sintesi della? catena del recettore delle cellule T (cromosoma 7), ecc.

Negli individui con una predisposizione genetica all'IDDM, la risposta ai fattori ambientali è stata cambiata. Hanno indebolito l'immunità antivirale e sono estremamente sensibili al danno citotossico delle cellule beta da parte di virus e agenti chimici.

L'infezione virale può essere un fattore che provoca lo sviluppo di IDDM. L'evento più frequente di una clinica IDDM è preceduto dalle seguenti infezioni virali: la rosolia (il virus della rosolia ha il tropismo per le isole del pancreas, si accumula e può riprodursi in esse); Virus di Coxsackie B, virus dell'epatite B (può replicarsi nell'apparato insulare); parotite epidemica (1-2 anni dopo l'epidemia di parotite, l'incidenza dell'IDDM nei bambini aumenta drammaticamente); mononucleosi infettiva; citomegalovirus; virus dell'influenza e altri.Il ruolo dell'infezione virale nello sviluppo dell'IDDM è confermato dalla stagionalità della morbilità (spesso i casi di IDDM recentemente diagnosticati nei bambini si verificano nei mesi autunnali e invernali, con un'incidenza in ottobre e gennaio); individuazione di titoli elevati di anticorpi anti-virus nel sangue di pazienti con IDDM; rilevamento mediante metodi immunofluorescenti per lo studio di particelle virali nelle isole di Langerhans in persone morte da IDDM. Il ruolo dell'infezione virale nello sviluppo di IDDM è confermato negli studi sperimentali. MI Balabolkin (1994) indica che un'infezione virale in individui con una predisposizione genetica all'IDDM è coinvolta nello sviluppo della malattia come segue:

• provoca un danno acuto alle cellule beta (virus Coxsackie);

• porta alla persistenza del virus (infezione congenita da citomegalovirus, rosolia) con lo sviluppo di reazioni autoimmuni nel tessuto delle isole.

In termini patogenetici, ci sono tre tipi di IDDM: indotto da virus, autoimmune, indotto da autoimmunotomia mista.

Il primo stadio è una predisposizione genetica dovuta alla presenza di alcuni antigeni del sistema HLA, così come i cromosomi dei geni 11 e 10.

Il secondo stadio è l'avvio di processi autoimmuni nelle cellule beta delle isole sotto l'influenza di virus pancreatotropici, sostanze citotossiche e altri fattori sconosciuti. Il momento più importante in questa fase è l'espressione di? -Cellule di antigeni HLA-DR e del glutammato decarbossilasi, in connessione con cui diventano autoantigeni, che provoca lo sviluppo di una risposta autoimmune del corpo.

Il terzo stadio è lo stadio dei processi immunologici attivi con la formazione di anticorpi contro le β-cellule, l'insulina, lo sviluppo di insulitis autoimmune.

Il quarto stadio è una diminuzione progressiva della secrezione di insulina, stimolata dal glucosio (fase 1 della secrezione di insulina).

Il quinto stadio - diabete clinicamente manifesto (manifestazione del diabete mellito). Questo stadio si sviluppa quando si verifica la distruzione e la morte dell'85-90% delle cellule β. Secondo Wallenstein (1988), questo determina ancora la secrezione residua di insulina e gli anticorpi non lo influenzano.

In molti pazienti, dopo la terapia insulinica eseguita, la malattia è in remissione ("luna di miele diabetica"). La sua durata e gravità dipendono dal grado di danno alle cellule beta, dalla loro capacità di rigenerazione e dal livello di secrezione insulinica residua, nonché dalla gravità e dalla frequenza delle infezioni virali associate.

Il sesto stadio è la completa distruzione delle cellule beta, la completa assenza di insulina e secrezione di peptidi C. I segni clinici del diabete mellito sono ripresi e la terapia insulinica diventa nuovamente necessaria.

Diabete mellito non insulino-dipendente

Il diabete mellito insulino-dipendente (NIDDM) è attualmente considerato come una malattia eterogenea caratterizzata da ridotta secrezione di insulina e sensibilità dei tessuti periferici all'insulina (resistenza all'insulina).

I fattori di rischio per NIDDM sono:

• predisposizione genetica; La base genetica di NIDDM è tracciata in quasi il 100% dei casi. Il rischio di sviluppare NIDDM aumenta da 2 a 6 volte in presenza di diabete mellito in genitori o parenti prossimi;

• l'obesità è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di NIDDM. Il rischio di sviluppare NIDDM in presenza di obesità Art. I aumenta di 2 volte, con II Art. - 5 volte, con III Art. - più di 10 volte. Con lo sviluppo del NIDDM, la forma addominale dell'obesità è più strettamente correlata rispetto alla distribuzione periferica del grasso nelle parti inferiori del corpo.

Il fattore genetico nello sviluppo di NIDDM è attualmente considerato il più importante. La conferma della base genetica di NIDDM è il fatto che in entrambi i gemelli identici si sviluppa nel 95-100%. Tuttavia, il difetto genetico finale responsabile dello sviluppo di NIDDM non è stato decifrato. Due opzioni sono attualmente in discussione:

• la presenza di due geni difettosi, mentre uno di essi (sul cromosoma 11) è responsabile della violazione della secrezione di insulina, il secondo per lo sviluppo della resistenza all'insulina (forse un difetto del dodicesimo gene cromosomico responsabile della sintesi dei recettori dell'insulina);

• presenza di un difetto genetico comune nel sistema di riconoscimento del glucosio - Cellule o tessuti periferici, che porta ad una diminuzione del glucosio nelle cellule o ad una diminuzione della secrezione di insulina - Cellule in risposta al glucosio. Si presume che il NIDDM sia trasmesso in modo dominante.

Eccesso di nutrizione e obesità

Diabetici è una dieta caratterizzata dall'uso di cibi ipercalorici con un gran numero di carboidrati facilmente assorbibili, caramelle, alcol e carenza di fibra vegetale. Il ruolo di tale nutrizione aumenta soprattutto con uno stile di vita sedentario. La natura specificata della nutrizione e dell'obesità sono strettamente correlate e contribuiscono alla violazione della secrezione di insulina e allo sviluppo della resistenza all'insulina.

Il meccanismo di disturbo dell'omeostasi del glucosio e, di conseguenza, la patogenesi del NIDDM, è causato da disturbi a tre livelli (Figura 1);

• nel pancreas - la secrezione di insulina è disturbata;

• nei tessuti periferici (principalmente nei muscoli), che diventano resistenti all'insulina, che naturalmente porta all'interruzione del trasporto e del metabolismo del glucosio;

• in un fegato - la produzione di aumenti di glucosio.

Disturbi della secrezione di insulina

I disturbi della secrezione di insulina sono il primo difetto chiave nel NIDDM e vengono rilevati sia negli stadi più precoci che in quelli più gravi della malattia.

Le violazioni della secrezione di insulina sono espresse in cambiamenti qualitativi, cinetici e quantitativi.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati

In caso di diabete mellito, il glucosio è disturbato nella cellula dei tessuti insulino-dipendenti; l'attività degli enzimi chiave della glicolisi aerobica e del ciclo di Krebs è ridotta, la formazione di energia è disturbata, il deficit energetico e l'ipossia cellulare si sviluppano; aumento della glicogenolisi e della gluconeogenesi, così come la conversione del glucosio-6-fosfato in glucosio. Tutto ciò porta ad un aumento del glucosio nel sangue, che non viene assorbito dalle cellule a causa della carenza di insulina.

Questi disturbi del metabolismo dei carboidrati portano a iperglicemia, glicosuria (il riassorbimento del glucosio nei tubuli renali è ridotto a causa della mancanza di energia e a causa della grande quantità di glucosio filtrata dai reni), rispettivamente, si sviluppa poliuria (a causa dell'elevata osmolarità delle urine), sete, disidratazione. L'aumento dell'osmolarità plasmatica dovuta all'iperglicemia contribuisce anche alla comparsa della sete.

Un prolungato deficit di insulina porta ad un progressivo aumento della filtrazione del glucosio e dell'urea, che riduce il riassorbimento di acqua ed elettroliti nei tubuli renali. Di conseguenza, la perdita di elettroliti (sodio, potassio, magnesio, fosforo) e la disidratazione aumentano.

La perdita di potassio e la formazione insufficiente di glicogeno dal glucosio portano a debolezza generale e muscolare. La polifagia appare in risposta a un deficit energetico.

Nei pazienti con diabete, vengono attivate le vie di glucosio insulino-indipendenti: poliolo (sorbitolo), glucuronato e glicoproteina.

Il glucosio sotto l'influenza dell'enzima aldosi reduttasi viene ripristinato al sorbitolo. Quest'ultimo, sotto l'influenza del sorbitolo deidrogenasi, viene normalmente convertito in fruttosio, che viene ulteriormente metabolizzato dalla glicolisi. Il sorbitolo deidrogenasi è un enzima dipendente dall'insulina. In caso di diabete mellito in condizioni di insulino-carenza, la conversione del sorbitolo in fruttosio viene disturbata, si forma una quantità eccessiva di sorbitolo, che si accumula nel cristallino, nelle fibre nervose, nella retina, contribuendo alla loro sconfitta. Il sorbitolo è una sostanza altamente osmotica che attrae intensamente l'acqua, che è uno dei meccanismi per lo sviluppo della neuropatia e della cataratta.

Normalmente, il glucosio viene convertito in acido glucuronico attraverso il glucosio difosfato di uridina, ed è anche usato per sintetizzare il glicogeno. A causa del fatto che l'uso di uridina difosfato glucosio per la sintesi di glicogeno è ridotto, la sintesi di acido glucuronico e glicosaminoglicani aumenta drammaticamente, che è importante nello sviluppo di angiopatie.

Inoltre, c'è anche una sintesi intensiva di glicoproteine, che contribuisce anche alla progressione delle angiopatie.

Disturbi del metabolismo proteico

Nel diabete, l'attività del ciclo del pentoso del metabolismo del glucosio diminuisce, il che contribuisce alla violazione della sintesi proteica.

L'aumento della gluconeogenesi è accompagnato da un aumento del catabolismo proteico, dall'esaurimento delle riserve, poiché la gluconeogenesi inizia con gli aminoacidi. La sintesi ridotta e l'aumento del catabolismo proteico contribuiscono alla perdita di peso e alla perdita muscolare. Di grande importanza è la glicosilazione delle proteine, principalmente l'emoglobina.

Disturbi del metabolismo dei grassi

La carenza di insulina e l'inibizione del ciclo del pentoso del metabolismo del glucosio interrompono la sintesi dei grassi e promuovono la lipolisi, a seguito della quale aumenta la quantità di acidi grassi e glicerolo. Una grande quantità di acidi grassi entra nel fegato, dove si trasformano in grassi neutri e provocano infiltrazioni grasse del fegato.

Un eccesso di acidi grassi porta anche alla formazione di un gran numero di corpi chetonici, che non hanno il tempo di bruciare nel ciclo di Krebs: si sviluppano chetonemia e chetonuria. I polmoni sono coinvolti nel processo di rimozione dei corpi chetonici dal corpo, l'odore di acetone appare dalla bocca.

Chetonuria (escrezione urinaria di corpi chetonici: -oksimaslyanoy e acido acetoacetico) aggrava iponatriemia e ipokaliemia, come -oksimaslyanaya e acidi acetacetico legano agli ioni sodio e potassio ?.

glucosio genetico dell'infarto del diabete mellito

Il quadro clinico del diabete mellito (manifest) è molto caratteristico.

Le principali lamentele dei pazienti sono:

• grave debolezza generale e muscolare (a causa della mancanza di energia, glicogeno e formazione proteica nei muscoli);

• sete (nel periodo di scompenso del diabete mellito, i pazienti possono bere 3-5 litri e più liquidi al giorno, spesso consumano molta acqua durante la notte, maggiore è l'iperglicemia, più forte è la sete);

• secchezza delle fauci (dovuta alla disidratazione e alla ridotta funzionalità delle ghiandole salivari);

• minzione frequente e abbondante sia di giorno che di notte (i bambini possono sperimentare l'enuresi notturna);

• perdita di peso (tipica per i pazienti con IDDM e poco pronunciata o addirittura assente in NIDDM, che di solito è accompagnata dall'obesità);

• aumento dell'appetito (tuttavia, con grave decompensazione della malattia, specialmente con chetoacidosi, l'appetito è nettamente ridotto);

• prurito della pelle (soprattutto nell'area genitale femminile).

I suddetti reclami di solito compaiono gradualmente, tuttavia, con IDDM, i sintomi della malattia possono apparire abbastanza rapidamente. Spesso, ai giovani e ai bambini viene diagnosticata la IDDM per la prima volta con lo sviluppo di un coma.

Il NIDDM è abbastanza spesso diagnosticato casualmente determinando per qualsiasi motivo la glicemia o l'esame dell'urina per il glucosio (ad esempio, durante un esame di routine).

Pelle e sistema muscolare

Nel periodo di scompenso, la pelle secca è caratteristica, riducendo il suo turgore ed elasticità. I pazienti hanno spesso lesioni cutanee pustolose, foruncolosi ricorrente, identielite. Le lesioni cutanee fungine sono molto caratteristiche, più spesso, piede d'atleta.

A causa dell'iperlipidemia, si sviluppa la xantomatosi cutanea. Xanthoma sono papule e noduli giallastri pieni di lipidi, e sono disposti in glutei, gambe, ginocchia e gomiti, avambracci. Nell'area delle palpebre si trovano spesso macchie lipidiche gialle di xantelasma. Sulla pelle delle gambe sono spesso papule bruno-rossastro, che vengono poi trasformate in macchie pigmentate atrofiche.

Nei pazienti con diabete severo, in particolare con una tendenza alla chetoacidosi, si sviluppa la rubeosi - espansione dei capillari cutanei e delle arteriole e iperemia della pelle (arrossamento diabetico) nell'area delle ossa zigomatiche, guance.

Il paziente ha necrobiosi lipoidea della pelle. È localizzato principalmente sulle gambe (una o entrambe). Inizialmente appaiono noduli o macchie densamente bruno-rossastro o giallastro, circondati da un bordo eritematoso di capillari dilatati. Quindi la pelle su queste aree gradualmente atrofizza, diventa liscia, lucida, con pronunciata lichenizzazione (ricorda la pergamena). A volte le aree colpite sono ulcerate, guariscono molto lentamente, lasciando le aree pigmentate. Relativamente raramente sulla pelle degli arti compaiono bolle, guarendo senza cicatrici dopo 2-5 settimane.

Spesso ci sono cambiamenti nelle unghie, diventano fragili, opachi, compaiono la loro striatura, colore giallastro.

Alcuni pazienti sul tronco e degli arti si verificano granuloma anulare Darya come gonfiore, chiazze eritematose, unire sul ring con un bordo rialzato. Questo granuloma anulare scompare in 2-3 settimane, ma spesso ricorre.

A volte nei pazienti con IDDM si osserva vitiligine, che conferma la natura autoimmune della malattia.

Basti una rara forma di diabete lipoatrofichesky Lawrence, caratterizzato atrofia comune del grasso sottocutaneo, insulino-resistenza, epatomegalia, ipertensione, iperlipidemia grande, a volte mancano chetoacidosi ipertricosi.

Per IDDM è caratterizzata da significativa perdita di peso, grave atrofia muscolare, ridotta forza muscolare.

Sistema digestivo

Le più caratteristiche sono le seguenti modifiche:

• paradontosi, mobilizzazione e perdita dei denti; Spesso la paradontosi è un segno di ridotta tolleranza ai carboidrati ("diabete latente");

• piorrea alveolare, gengivite, stomatite (spesso ulcerative, lesioni aftose della mucosa orale);

• gastrite cronica, duodenite con il graduale sviluppo di atrofia, riduzione gastrica funzione secretoria, che è causata da deficit di insulina - uno stimolante della secrezione gastrica, una violazione della separazione degli ormoni gastrointestinali e del sistema nervoso autonomo;

• diminuzione della funzione motoria dello stomaco; nei casi più gravi, gastroparesi;

• in rari casi: ulcera peptica e 12 ulcere duodenali;

• disfunzione dell'intestino: diarrea, steatorrea (a causa di una diminuzione della funzione esocrina del pancreas); in alcuni casi, lo sviluppo di enterite cronica atrofica con compromissione della digestione parietale e intracavitaria e lo sviluppo della sindrome da malassorbimento;

• epatite grassa (epatopatia diabetica) si sviluppa nell'80% dei pazienti con diabete. Le manifestazioni caratteristiche dell'epatosi adiposa sono: un aumento del fegato e un piccolo dolore, una violazione dei test di funzionalità epatica; violazione della funzione secretoria-escretoria del fegato secondo l'epatite radioisotopica; l'ecografia del fegato è determinata dal suo aumento e dall'eterogeneità acustica;

• colecistite cronica, tendenza alla formazione di calcoli nella cistifellea;

• si osservano spesso discinesie della cistifellea, solitamente di tipo ipotonico;

Nei bambini possono sviluppare la sindrome di Mauriac, che comprende grave malattia del fegato come la cirrosi, ritardo della crescita, fisica e lo sviluppo sessuale;

Diabete contribuisce ad una eccessiva sintesi di lipoproteine aterogene, e in precedenza lo sviluppo di aterosclerosi e malattie coronariche (CHD), che si verifica nel diabete è di 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione.

IHD nei pazienti con diabete mellito si sviluppa prima, è più difficile e più spesso dà complicazioni. Il più caratteristico è lo sviluppo della malattia coronarica in pazienti con NIDDM.

Caratteristiche dell'infarto del miocardio

L'infarto miocardico è la causa della morte nel 38-50% dei pazienti con diabete mellito e presenta le seguenti caratteristiche cliniche:

• La trombosi delle arterie coronarie viene osservata due volte più spesso rispetto all'assenza di diabete mellito;

• nel 23-40% dei pazienti è stata osservata insorgenza indolore di infarto del miocardio; ciò è dovuto a una violazione dell'innervazione autonomica del cuore (la sindrome di "ipestesia cardiaca" V. M. Prikhozhan);

• il decorso dell'infarto miocardico è più grave, in quanto è spesso complicato da shock cardiogeno, tromboembolia polmonare, aneurisma del ventricolo sinistro, rottura cardiaca;

• l'infarto miocardico è più spesso transmurale e ripetuto;

• periodo di postinfartuale richiede più tempo e più grave rispetto ai pazienti senza diabete mellito, infarto del miocardio porta spesso allo sviluppo di insufficienza cardiaca;

• La mortalità per infarto miocardico nel primo mese è del 41% contro il 20% in assenza di diabete (Rytter, 1985), e dopo 5-6 anni - 43-65% e 25%, rispettivamente (Ulvenstam, 1985).

La cardiopatia diabetica ("cuore diabetico") è una distrofia miocardica dismetabolica in pazienti diabetici di età inferiore ai 40 anni senza chiari segni di aterosclerosi coronarica. Nello sviluppo della cardiopatia diabetica, sono importanti la ridotta produzione di energia, la sintesi proteica, il metabolismo degli elettroliti, i microelementi nel miocardio e i disturbi della respirazione dei tessuti.

Le principali manifestazioni cliniche della cardiopatia diabetica sono:

• leggera mancanza di respiro durante lo sforzo, a volte un battito cardiaco e interruzioni nella regione del cuore;

• Modifiche all'ECG: levigatezza e deformazione dei denti P, R, T;

diminuzione in ampiezza del complesso QRS; ridurre la durata degli intervalli PQ e Q-T; dopo lo sforzo fisico, e talvolta a riposo, vi è uno spostamento dell'intervallo ST verso il basso dall'isoline;

• vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (tachicardia sinusale, bradicardia, ritmo atriale, extrasistole, rallentamento della conduzione atrioventricolare e intraventricolare);

• sindrome ipodinamica, manifestata in una diminuzione del volume dell'ictus e un aumento della pressione diastolica endovenosa nel ventricolo sinistro;

• diminuzione della tolleranza alle attività fisiche;

• la riduzione del miocardio al rilassamento diastolico mediante ecocardiografia (il primo segno della cardiomiopatia diabetica), seguita da una dilatazione del ventricolo sinistro e la diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni cardiache.

Sistema respiratorio

I pazienti con diabete sono predisposti alla tubercolosi polmonare e ne soffrono più spesso di quelli che non hanno il diabete. Con una scarsa compensazione del diabete, la tubercolosi polmonare è grave, con esacerbazioni frequenti, danni polmonari massicci e sviluppo di cavità.

Il diabete mellito è caratterizzato da un'alta incidenza di microangiopatia polmonare, che crea i prerequisiti per la polmonite frequente. L'aggiunta di polmonite provoca scompenso del diabete. Le sue esacerbazioni si verificano lentamente, quasi impercettibili, con bassa temperatura corporea, bassa gravità dei cambiamenti infiammatori nel sangue.

In genere, sia l'esacerbazione acuta e polmonite cronica si verificano in un contesto di diminuzione delle risposte immunitarie protettive, infiltrati infiammatori lentamente si dissolvono, richiedono un trattamento a lungo termine.

I pazienti con diabete spesso soffrono di bronchite acuta e sono predisposti allo sviluppo di bronchite cronica.

I pazienti con diabete mellito hanno una probabilità 4 volte maggiore di soffrire di malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie (cistite, pielonefrite). L'infezione del tratto urinario porta spesso a scompenso del diabete mellito, allo sviluppo della chetoacidosi e persino al coma iperchetonemico.

Con qualsiasi decompensazione senza causa del diabete, così come la comparsa di febbre di "genesi poco chiara" dovrebbe essere esclusa l'infiammazione delle vie urinarie, e negli uomini, in aggiunta, la prostatite.

METODI DI DIAGNOSTICA DEL LABORATORIO

Glicemia. Normale glicemia a digiuno ossidasi, glucosio o ortotoludinovym metodo determinazione è 3,3-5,5 mmol / L (60-100 mg / 100 ml), e il metodo di determinazione Hagedorn-Jensen - 3,89-6,66 mmol / l (70-120 mg / 100 ml). Secondo l'OMS (1980), negli adulti, i livelli normali di glucosio plasmatico ottenuti dal sangue venoso a digiuno sono 6,4 mmol / l (6,7 mmol / l (120 mg / 100 ml); 2 ore dopo il caricamento di 75 g di glucosio Il glucosio plasmatico nel sangue venoso è> 11,1 mmol / L (200 mg / 100 ml) e nel plasma sanguigno capillare> 12,2 mmol / L (220 mg / 100 ml), nel sangue venoso intero> 10,0 (180 mg / 100 ml) e in sangue intero capillare> 11,1 mmol / l (200 mg / 100 ml).

alterata tolleranza al glucosio, diabete o latenza, caratterizzata dai seguenti parametri: concentrazione di glucosio a digiuno nel plasma venoso o di sangue capillare è 14.0

Qualche tempo prima J. Skyler (1986) propose dei criteri per la compensazione del metabolismo dei carboidrati, che sono usati dalla maggior parte degli endocrinologi per valutare l'efficacia del trattamento. (scheda 2)

dopo 1 ora 6.11-8.88 6.11-9.99

dopo 2 ore 4.44-6.66 4.44-8.33

A 2-4 ore 3.89-5.0 3.89-6.66

Per quanto riguarda le calorie, la dieta per un paziente affetto da diabete insulino-dipendente dovrebbe essere isocalorica, cioè deve coprire completamente tutti i costi energetici del corpo e il peso del paziente in questo caso dovrebbe essere vicino all'ideale. Per ottenere ciò, si raccomanda un'assunzione di cibo 4-5 volte durante il giorno, il che rende possibile modulare in modo più adeguato il livello di insulina e glucosio nel sangue in accordo con quegli indicatori che si verificano in una persona sana. Un paziente diabetico dovrebbe eliminare completamente l'uso di zucchero, bevande contenenti zucchero, birra, bevande alcoliche, sciroppi, succhi, vini dolci, torte, biscotti, banane, uva, datteri.

Il modo di cucinare per un paziente con diabete è semplice: gli alimenti possono essere mangiati bolliti, fritti o in umido. Il più razionale per i pazienti con insulino-dipendente tipo di diabete è una cena di 4 portate con una distribuzione di cibo durante il giorno come segue (in percentuale dell'apporto energetico totale): la prima colazione - 30 pranzo - 40, nel pomeriggio - 10 e per cena - 20. Ciò consente di evitare grosse gocce di glucosio nel sangue e crea quindi condizioni ottimali per la normalizzazione dei carboidrati e di altri tipi di metabolismo nel corpo.

A volte, a seconda della frequenza e del tempo di somministrazione di insulina, è necessario introdurre una seconda colazione, che rappresenta circa il 15% della dieta giornaliera, con una diminuzione del contenuto calorico del cibo, rispettivamente, per la prima colazione e il pranzo.

INZD del paziente, a dieta, o con la terapia dietetica in combinazione con l'assunzione di farmaci orali ipoglicemizzanti può consigliare, come una persona sana, 3 pasti al giorno, ma preferibilmente l'assunzione di cibo 4 o 5 volte.

Durante la dieta, il corpo ha bisogno di vitamine più del solito a causa della loro eccessiva escrezione nelle urine, che è particolarmente pronunciata nel periodo primaverile-invernale. Il risarcimento del fabbisogno di vitamine si ottiene innanzitutto attraverso una selezione razionale dei prodotti autorizzati contenenti determinate vitamine. Specialmente verdure fresche, verdure e frutta. Periodicamente, puoi prendere vitamine in pillole. L'inclusione sufficiente nella dieta di verdure, frutta e bacche è utile anche perché contengono molti sali minerali che assicurano il normale corso dei processi redox nel corpo. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che alcuni frutti e bacche (prugne, fragole, ecc.) Contengono molti carboidrati, quindi possono essere consumati solo per quanto riguarda la quantità giornaliera di carboidrati nella dieta. Zucchero, marmellata, dolci e altri carboidrati ad assorbimento rapido sono completamente esclusi. Invece, i prodotti contenenti carboidrati ad assorbimento lento sono raccomandati: pane nero, cereali, patate, così come verdure (cavoli, carote, ecc.) Contenenti fibre (fibre) e crusca fino a 20-35 grammi al giorno.

Per soddisfare il gusto, e in parte a scopo terapeutico nella dieta si consiglia di includere vari dolcificanti: aspartame, saccarina, xilitolo, sorbitolo, fruttosio, stevioside, stevia derivati dalle foglie o foglia direttamente schiacciata di Stevia.

Nella dieta di un paziente con diabete, di solito limitano i pasti a carni grasse, pesce e altri cibi ricchi di colesterolo (tuorli d'uovo, caviale, cervello, fegato), specialmente se fritti. Latte e latticini dovrebbero essere a basso contenuto di grassi.

È severamente vietato fumare e usare alcolici, che hanno un effetto negativo sulle funzioni di tutti gli organi e sistemi, principalmente il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso periferico. Recenti studi hanno dimostrato che il fumo aumenta la perossidazione lipidica, che è già elevata nei pazienti diabetici.

Terapia insulinica Indicazioni generali per la prescrizione di insulina per i diabetici sono: 1) ED; 2) chetoacidosi, coma diabetico; 3) significativa perdita di peso; 4) il verificarsi di malattie intercorrenti; 5) intervento chirurgico; 6) gravidanza e allattamento; 7) mancanza di effetto dall'uso di altri metodi di trattamento.

Calcolo delle dosi singole e giornaliere di insulina prodotte tenendo conto del livello di glicemia e glicosuria. A parità di altre condizioni, è necessario prestare particolare attenzione nel determinare le dosi di insulina nei casi di danno renale, poiché i bassi livelli di glucosio non sempre riflettono accuratamente il vero livello di glicemia. Inoltre, i reni sono un luogo di degradazione (distruzione) di insulina e in violazione della loro funzione, la necessità di insulina è ridotta, che è soggetta a correzioni obbligatorie. Altrimenti, il paziente, sembrerebbe sulle sue solite dosi di insulina, può sviluppare un'ipoglicemia grave e pericolosa per la vita.

La sensibilità dei pazienti all'insulina esogena è diversa. Pertanto, 1 U di insulina somministrata per via sottocutanea contribuisce all'assorbimento da 2 a 5 g di glucosio. Con forte deperimento dose iniziale di insulina giornaliera raccomandata per calcolare il tasso di alta sensibilità al suo corpo e solo quando non v'è sufficiente effetto ipoglicemizzante aumentare gradualmente la dose per ottenere normoglicemia e aglyukozurii. Quindi, con glicosuria giornaliera, ad esempio, in 100 g si consiglia di iniettare circa 20 U di insulina al giorno. La dose giornaliera calcolata in questo modo, a seconda della sua grandezza, è divisa in due o tre iniezioni in modo che i rapporti tra di essi siano approssimativamente 2: 3: 1-1,5. In futuro, le dosi singole e giornaliere saranno aggiustate in base ai risultati di ripetuti studi di glucosio nel sangue e nelle urine durante il giorno. Il sangue viene prelevato solitamente prima di ogni somministrazione di insulina e l'assunzione di cibo (per il calcolo della dose più accurata di insulina e la glicemia vantaggioso per determinare 1-1,5 ore dopo il pasto), mentre l'urina è stato raccolto in almeno tre porzioni: due giorni (8,00-14,00 e dalle 14.00 alle 20.00) e una notte (dalle 20.00 alle 8.00 del giorno successivo).

Quando l'insulina viene somministrata quattro volte, la sua dose giornaliera deve essere distribuita come segue: prima di colazione è necessario inserire il 35%, prima di pranzo 25%, prima di cena 30% e prima di coricarsi (alle 23.00) 10% (cioè in un rapporto di 3.5 : 2.5: 3: 1).

Le dosi iniziali di insulina possono essere approssimativamente determinate dal livello di glucosio nel sangue. Pertanto, P.Forsh raccomanda che per glicemia superiore a 8,33 mmol / l (150 mg / 100 ml), per ciascuno 0,22 mmol / l (5 mg / 100 ml), somministrare 1 U di insulina semplice ogni 6-8 ore.

Ai pazienti con IDD di nuova diagnosi viene prescritta l'insulina alla dose di 0,5 U per 1 kg di peso corporeo al giorno; durante la remissione (la cosiddetta luna di miele) - 0,4 U / kg, e per i pazienti con compenso insoddisfacente per il diabete - fino a 0,7-0,8 U / kg al giorno. Di norma, una dose giornaliera di insulina superiore a 1 U / kg al giorno indica un sovradosaggio di insulina, ad eccezione del terzo trimestre di gravidanza e pubertà, quando è necessaria una maggiore quantità di insulina per mantenere il metabolismo dei carboidrati.

Preparazioni di insulina a lunga durata d'azione. A causa del lento assorbimento nel sito di iniezione, l'effetto ipoglicemico delle preparazioni di insulina ad azione prolungata dura molto più a lungo rispetto all'insulina semplice.

Esistono diversi regimi di trattamento del diabete con vari preparati a base di insulina.

Tra i molti sistemi di preparazioni di insulina proposti vari anni, attualmente raccomanda quanto segue: 1) al mattino prima di colazione - breve durata d'azione dell'insulina (Actrapid HM o Berlinsulin H-normale) + ad azione intermedia di insulina (Protafan HM o Berlinsulin H basale) ; prima di cena - insulina a breve durata d'azione e a 22 o 23 ore (durante la notte) - insulina di media durata; 2) insulina a breve durata d'azione prima di colazione, pranzo e cena, e di notte alle 23 in punto ultraleggere NM o Berinsulin N-ultralenta; 3) insulina ultraridosa a lunga durata d'azione o Birsinsulin N-ultralenta al mattino e insulina a breve durata d'azione prima di colazione, pranzo e cena. Va notato che il 2 ° e 3 ° schema di somministrazione di insulina sono spesso integrati, se necessario, con 1-2 iniezioni di insulina a breve durata d'azione prima della colazione e del tè pomeridiano. Tale regime di ripetute iniezioni di insulina, nonché la somministrazione di insulina mediante micropompe o dispensatori di insulina, viene comunemente indicato come terapia intensiva di insulina. La pratica dimostra che la terapia intensiva con insulina consente di ottenere a lungo termine una compensazione per il diabete, che è una condizione indispensabile per la prevenzione delle complicanze vascolari tardive del diabete.

Trattamento con agenti ipoglicemizzanti orali. Gli agenti ipoglicemici comunemente usati al momento sono divisi in due gruppi principali: derivati sulfonilurea e biguanidi.

Una grande varietà di farmaci ipoglicemizzanti dei derivati sulfonilurea è associata alla differenza di radicali nell'anello fenolico. A seconda delle sulfaniluree attività farmacodinamica convenzionalmente suddiviso in agenti di prima generazione (tolbutamide, carbutamide, tsiklamid, clorpropamide), DSA dosi terapeutiche che sono pochi grammi, e di seconda generazione (glibenclamide, glipizide, gliclazide, gliquidone) presentante un effetto ipoglicemico in un quotidiano la dose è 50-100 volte meno rispetto alle preparazioni di sulfonilurea di prima generazione. A questo proposito, vari effetti collaterali sono molto meno comuni con l'uso di droghe sulfonilurea di II generazione. In base al programma federale "Diabete mellito" per il trattamento dell'IND, si raccomanda di utilizzare solo preparati a base di sulfonilurea di II generazione. I farmaci di seconda generazione sono talvolta efficaci nei pazienti che riscontrano una certa resistenza ai farmaci sulfonilurea di prima generazione, specialmente dopo il loro uso più o meno prolungato. Alcune sostanze (in particolare, clorpropamide) circolano nel sangue e vengono escreti nelle urine in forma non modificata, ma la maggior parte di esse sono decomposti nel fegato e nella forma di attiva o inattiva rispetto ai carboidrati composti metabolismo escreti dai reni. Tolbutamide (butamide) e bukarban (carbutamide) sono completamente escreti (cioè al 100%) dai reni. I farmaci dell'II generazione vengono escreti dai reni nel 50-65%, mentre solo il 5% di glykvidon (glurenorm) viene escreto dai reni e il resto attraverso il tratto gastrointestinale.

Il meccanismo d'azione dei farmaci sulfonilurea è complesso e dovuto ai loro effetti centrali e periferici. La loro azione centrale sulle isole del pancreas è spiegata dalla stimolazione della secrezione di insulina, un miglioramento della sensibilità delle cellule b alla glicemia, che alla fine porta a un miglioramento della secrezione di insulina. È stato dimostrato che glibenclamide hanno un effetto sinergico con il glucosio sulla stimolazione della secrezione di insulina. A differenza della tolbutamide, che ha un effetto stimolante rapido ma a breve termine sul rilascio di insulina, dopo aver assunto la glibenclamide, si nota la sua secrezione più lunga. Inoltre, è stato riscontrato che il rilascio di insulina è più lungo dopo l'introduzione di glucosio e glibenclamide in contrasto con glucosio e tolbutamide. Pertanto, si ritiene che i farmaci di questo gruppo siano uno stimolatore specifico per le cellule B dell'apparato insulare e aumentino il rilascio di insulina dal pancreas. Inoltre, i farmaci sulfonilurea ripristinano la sensibilità fisiologica delle cellule b alla glicemia e sono, per così dire, una sorta di fattore scatenante, dopo il quale la secrezione di insulina è già sotto l'influenza della glicemia.

Le controindicazioni assolute alla somministrazione di farmaci sulfonilurea sono la presenza di chetoacidosi, stato pre-comatoso e coma diabetico. Gravidanza e l'allattamento, l'adesione di qualsiasi malattia infettiva, la necessità di un intervento chirurgico, lo sviluppo di lesioni trofiche della pelle, la comparsa di sintomi sviluppino insufficienza renale o epatica, così come i pazienti progressiva perdita di peso è controindicazione temporanea o permanente per la prosecuzione del trattamento con sulfaniluree (anche con buona compensazione del diabete ).

Le dosi singole e giornaliere sono aggiustate individualmente, in base a studi giornalieri (ea volte più volte al giorno) del livello di glucosio nel sangue e nelle urine. È possibile formulare una conclusione sulla correttezza della scelta del farmaco entro la fine della prima settimana I criteri per questo sono normoglicemia e aglucosuria, con una buona tollerabilità del farmaco in un dosaggio accettabile. Come già notato, in assenza di un buon effetto terapeutico, non è consigliabile aumentare eccessivamente le dosi giornaliere e una dose giornaliera del farmaco, ma è meglio sostituirlo o combinarlo con le biguanidi che potenziano l'effetto ipoglicemizzante dei farmaci sulfonilurea. Se la loro combinazione non è sufficientemente efficace, l'insulina deve essere aggiunta in una dose sufficiente per ottenere un compenso, di solito 16-20 UI al giorno per la combinazione utilizzata di farmaci orali.

Considerando che la durata dell'azione dei farmaci di prima generazione (ad eccezione di clorpropamide) è di 10-12 ore, di solito vengono prescritti 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, o anche 3 volte. Anche i preparati di sulfonilurea dell'II generazione vengono prescritti 1-3 volte al giorno, a seconda delle dimensioni della glicosuria giornaliera.

Possibili complicanze: disturbi dispeptici, reazioni allergiche, ipoglicemia, raramente leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosi, epatite tossica.

Il secondo gruppo di agenti ipoglicemizzanti orali consiste di biguanidi, che sono rappresentati da fenetilbiguanide (fenformina), N, N-dimetilbiguanide (metformina) e L-butilbiguanide (buformina, glibutide, adebit, silubina).

Questi farmaci non alterano la secrezione di insulina e non danno effetto in sua assenza. In presenza di insulina, le biguanidi aumentano l'utilizzo di glucosio periferico, riducono la gluconeogenesi, l'assorbimento di glucosio nel tratto gastrointestinale e riducono anche i livelli elevati di insulina sierica nei pazienti affetti da obesità e INHD. Le biguanidi hanno, secondo alcuni autori, alcuni effetti anoressizzanti. Il loro uso prolungato ha un effetto positivo sul metabolismo lipidico (abbassamento del colesterolo, trigliceridi). Le biguanidi aumentano la quantità di GLUT-4, che si manifesta nel miglioramento del trasporto del glucosio attraverso la membrana cellulare. Questo effetto spiega l'effetto potenziante dell'insulina. Il sito di azione delle biguanidi è probabilmente anche la membrana mitocondriale. Sopprimendo la gluconeogenesi, le biguanidi promuovono un aumento del contenuto di lattato, piruvato, alanina, vale a dire sostanze che sono precursori del glucosio nel processo di gluconeogenesi. A causa del fatto che sotto l'azione delle biguanidi la quantità di lattato in aumento supera la formazione di piruvato, questa può essere la base per lo sviluppo dell'acidosi lattica (acidosi lattica).

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento con biguanidi. Il trattamento con biguanidi (metformina) dà un buon risultato alle persone che soffrono di NIDD, con sovrappeso. Questi farmaci sono usati da soli o in combinazione con sulfoniluree e terapia insulinica. Le biguanidi sono anche mostrate in pazienti in cui la terapia con sulfonilurea, che è stata continuata con successo fino ad allora, ha cessato di produrre un effetto terapeutico, così come nel caso di insulino-resistenza (in combinazione con insulina).

Controindicazioni all'uso di biguanidi sono diabete insulino-dipendente, chetoacidosi, insufficienza renale (con aumento del livello di creatinina plasmatica a 113 μmol / l e oltre), compromissione della funzionalità epatica, tendenza all'alcolismo, insufficienza cardiaca, collasso, malattia polmonare, accompagnata da insufficienza respiratoria, lesioni vascolari periferiche (cancrena), così come l'età avanzata.

Come i farmaci sulfonilurea, le biguanidi sono soggette a cancellazione durante la gravidanza e l'allattamento, nel caso dell'aggiunta di malattie infettive e di futuri interventi chirurgici.

Gli effetti collaterali come risultato del trattamento con biguanidi si sviluppano molto meno frequentemente rispetto ad altri metodi di cura del diabete. A volte si osservano lievi fenomeni dispeptici, disagio nella regione epigastrica, il gusto metallico nella bocca passa mentre si riducono le dosi unitarie di farmaci; in alcuni casi si consiglia di prenderli dopo un pasto, bevendo molta acqua.

Va ricordato della possibilità di sviluppo in connessione con l'acidosi lattatemica grave delle biguanidi, che richiede un trattamento immediato e intensivo. Molto spesso, l'acidosi lattica si sviluppa con grandi dosi di biguanidi, che non sono utilizzate tanto per il trattamento del diabete, quanto per sopprimere l'appetito e ridurre il peso corporeo, specialmente quando tale trattamento è combinato con un'assunzione di carboidrati irragionevolmente bassa. Il rischio di sviluppare acidosi lattica aumenta nei pazienti con insufficienza renale o epatica, nonché in presenza di condizioni per lo sviluppo di ipossia (malattie cardiovascolari e malattie dei polmoni), pertanto le malattie concomitanti elencate sono un'assoluta controindicazione all'uso di biguanidi.

Inibitori di a-glucosidasi. Questo è il terzo gruppo di farmaci ipoglicemizzanti orali, che sono ampiamente utilizzati per il trattamento del diabete negli ultimi 8-10 anni per ridurre l'assorbimento dei carboidrati dall'intestino e il cui effetto principale è associato all'inibizione dell'attività degli enzimi coinvolti nella digestione dei carboidrati.

Glucobay riduce l'assorbimento della maggior parte dei carboidrati, come amido, destrine, maltosio e saccarosio. Glucobay è un analogo dell'oligosaccaride, che ha un'alta affinità (più di 1000 volte) per i disaccaridi intestinali. Questa inibizione competitiva della a-glucosidasi riduce l'aumento postprandiale della glicemia. Durante l'assunzione del farmaco c'è stata una riduzione statisticamente insignificante del glucosio a digiuno.

I potenziatori (o sensibilizzanti) dell'azione dell'insulina aumentano la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina. I glitazoni o i tiazolidinedioni (cyglitazone, darglitazone, troglitazone, pioglitazone, englitazone) appartengono a questo gruppo di farmaci. Uno dei farmaci di questo gruppo, il troglitazone, migliora l'azione dell'insulina nel fegato, nei tessuti adiposi e muscolari, riduce l'iperglicemia e l'insulinemia nei pazienti con INID e migliora anche la tolleranza al glucosio e l'iperinsulinemia nei pazienti con obesità.

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

VV Potemkin. Endocrinologia: libro di testo. - 3a ed., Pererab. e aggiungi - M.: Medicina, 1999. - 640 p.

Balabolkin M.I., Dedov I.I., Marova E.I. Malattie del sistema endocrino. - M.: Medicine, 2000. - 568 p.

Determinazione del diabete

Diabete mellito (breve recensione)

Diabete 1

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diabete

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Ridotta tolleranza al glucosio e compromissione della glicemia a digiuno

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Classificazione OMS: diabete. Che cosa dovrebbe sapere su di lui?

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