Il problema del diabete gestazionale durante la gravidanza

• Analisi

Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza è una forma di malattia "dolce" che si verifica durante la gestazione. La base patogenetica per la sua progressione rimane una violazione della relazione tra il sistema madre-placenta-feto, che porta ad un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue.

Cos'è il diabete mellito gestazionale (GDM)?

Il diabete mellito gestazionale è una condizione patologica che si verifica durante la gravidanza ed è caratterizzata da un persistente aumento della glicemia.

Una caratteristica importante della malattia rimane la sua natura temporanea. Il diabete gestazionale nella maggior parte dei casi scompare spontaneamente dopo la nascita del bambino. La sua presenza dovrebbe allertare il paziente. Indica una tendenza allo sviluppo della malattia "dolce".

Cause del diabete gestazionale

Ci sono diverse ragioni per il verificarsi del diabete nelle donne in gravidanza. La principale è la violazione della tolleranza al glucosio sullo sfondo dello sviluppo del feto nell'utero. La placenta svolge un ruolo chiave in questo processo.

Sintetizza ormoni che sono antagonisti dell'insulina endogena materna. Il risultato del loro impatto è il deterioramento della suscettibilità dei tessuti periferici del corpo agli effetti dell'ormone pancreatico.

Questo è accompagnato dalla sua iperfunzione. Allo stesso tempo, ci può essere un aumento della concentrazione di glucosio, così come l'insulina nel sangue. Segni di diabete mellito gestazionale stanno progredendo nelle donne in gravidanza.

Circa il 2-6% di tutte le donne durante la gestazione ha l'insorgenza dei sintomi della malattia. Di solito passa dopo la nascita del bambino. Le donne hanno la possibilità di ammalarsi in seguito con la "dolce" malattia del secondo tipo.

I fattori che contribuiscono alla comparsa del diabete durante la gravidanza sono:

• Predisposizione genetica. Avere un problema con i genitori di una donna incinta aumenta la possibilità di sviluppare la patologia mentre porta un bambino;
• La presenza di una varietà di malattie ginecologiche;
• Prima gravidanza oltre i trent'anni;
• L'obesità. Il sovrappeso riduce ulteriormente la sensibilità dei tessuti agli effetti dell'insulina, che contribuisce alla progressione del problema;
• La presenza di diabete gestazionale nelle donne in gravidanza nella storia.

Nonostante la sua natura temporanea, la malattia deve essere controllata dal paziente e dai medici. È una minaccia per la salute della madre e del bambino. Il diabete gestazionale può causare seri problemi con lo sviluppo del feto.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono la chiave per una nuova vita sicura.

Segni e sintomi del diabete gestazionale in donne in gravidanza

Il panico teme il diabete durante la gravidanza e i suoi sintomi non sono necessari. Quando si scelgono le giuste tattiche terapeutiche e il metodo di consegna, la prognosi per madre e figlio è molto favorevole.

Tuttavia, è necessario del tempo per sospettare la presenza della malattia e iniziare il trattamento. Il quadro clinico del diabete gestazionale nelle donne in gravidanza segue in gran parte i sintomi della malattia "dolce" di tipo 2. Le caratteristiche principali rimangono:

• Aumento della sete;
• Costante sensazione di fame;
• Disagio causato dall'aumento del numero di visite al bagno sullo sfondo di aumentare la quantità di urina. Il sintomo è ulteriormente aggravato dalla crescita del feto e dalla compressione fisica della vescica da parte dell'utero;
• Disturbo del sonno;
• Debolezza generale La fatica molto veloce di una donna sta progredendo;
• Prurito nel perineo;
• Dispepsia (nausea, perdita di appetito, disturbi addominali);
• Danno visivo.

Questi segni tradizionali di diabete dovrebbero allertare la donna e farle vedere un medico. A volte i cambiamenti nelle condizioni del paziente possono essere attribuiti alle peculiarità del corso della gravidanza.

Con la progressione di qualsiasi fenomeno incomprensibile, è necessario sottoporsi a una diagnosi di laboratorio più approfondita, che può determinare con precisione la causa di un tale cambiamento nelle condizioni di una donna.

I sintomi del diabete gestazionale durante la gravidanza possono avere gravità variabile. Qualcuno progredisce l'iperglicemia con una tendenza a sviluppare stati comatosi, e qualcuno aumenta solo leggermente la sete durante il giorno.

Diagnosi di laboratorio del diabete durante la gravidanza

Per una corretta diagnosi del diabete gestazionale nelle donne in gravidanza, è necessario effettuare esami del sangue di laboratorio per rilevare l'iperglicemia, che si mantiene per un lungo periodo di tempo.

Un aumento episodico della concentrazione di glucosio non è ancora causa di panico. Può essere attivato da:

• Situazione stressante;
• Mangiare cibo;
• Processo infettivo.

Per valutare la glicemia, sangue capillare o venoso è usato come standard. Nel primo caso, i valori di glucosio accettabili sono 3,3-5,5 mmol / l. Nel secondo, il livello di zucchero nel sangue può raggiungere 4,5-6,5 mmol / l.

È importante ricordare che i diversi laboratori utilizzano metodi diversi per determinare i numeri. Pertanto, le loro prestazioni possono a volte differire. Per fare ciò, nelle forme con i risultati delle analisi c'è una colonna speciale in cui indicano i valori normali.

Se questi indicatori vengono superati e i sintomi caratteristici progrediscono in parallelo, vale la pena di pensare alla presenza della malattia.

Un esame del sangue di routine può mostrare un leggero aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. Una tale situazione dubbia non è sempre il risultato di una terribile malattia. Per verificare la diagnosi, è necessario superare il test di carico con glucosio.

La sua essenza è valutare la capacità del corpo di assorbire i carboidrati in un dato periodo di tempo. Per fare questo, si chiede a una donna di bere un bicchiere d'acqua con 75 g di glucosio sciolto in esso.

Dopo due ore, il glucosio nel sangue viene ritestato. In condizioni normali, la diagnosi viene ritirata. Tuttavia, in presenza di iperglicemia persistente, la presenza della malattia può essere valutata.

La procedura per la consegna del fluido biologico per analisi prevede il rispetto di alcune regole:

• Passare lo studio a stomaco vuoto;
• Pre-escludere tutti i possibili fattori che provocano l'iperglicemia;
• Una donna prima dell'analisi dovrebbe condurre la sua vita normale e non cambiare la sua dieta.

La conformità con questi punti fornirà le informazioni più accurate. Ciò consentirà una completa terapia del diabete gestazionale.

Possibili complicazioni e conseguenze

La malattia "dolce" è un problema serio sia per le donne che per i bambini. Il diabete gestazionale è talvolta chiamato remoto. La probabile causa di questo fenomeno è l'effetto dei problemi di metabolismo dei carboidrati delle donne sul feto.

Colpisce a distanza il bambino, causando violazioni. È importante ricordare che la gravità della malattia dipende sempre dalla durata della gestazione. La precedente iperglicemia progredisce, il peggio.

Nel primo trimestre, una tale patologia può causare gravi difetti dello sviluppo, che a volte diventano la causa della morte del feto. Nei periodi successivi, altre complicazioni progrediscono. I più comuni rimangono:

• Macrosomia - un aumento della dimensione del bambino (grande feto). A causa dell'eccessiva fornitura di glucosio e della mancanza del suo utilizzo adeguato, il bambino inizia a crescere attivamente;
• Lavoro pesante A causa delle grandi dimensioni del bambino durante il passaggio attraverso i percorsi naturali può essere ferito o causare lesioni ai tessuti molli della madre. Alle donne incinte con diabete a volte viene offerto un taglio cesareo;
• Molta acqua Troppo liquido amniotico può causare un parto prematuro;
• Patologia della respirazione in un bambino. Il diabete nelle donne in gravidanza sconvolge il normale processo di formazione di tensioattivo nei polmoni. Questo è irto di inferiorità della loro attività funzionale. La sindrome da distress respiratorio (RDS) è un grado estremo di patologia.

I bambini che nascono da madri che hanno avuto il diabete durante la gravidanza, fin dalla tenera età, hanno la tendenza a interrompere il metabolismo dei carboidrati. C'è un alto rischio che nel prossimo futuro la malattia dolce progredirà nel bambino.

Quasi tutte le donne che hanno notato la presenza di sintomi specifici durante la gestazione iniziano a sentirsi meglio dopo il parto. Tuttavia, la presenza di diabete durante la gravidanza indica una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo.

Se le regole di base della nutrizione e la prevenzione di una "dolce" malattia non vengono seguite, rimane un'alta probabilità di sviluppare il secondo tipo di patologia nei prossimi 2 anni.

Trattamento del diabete durante la gravidanza

Il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza è un problema serio che minaccia la salute della madre e del bambino. La questione della terapia adeguata è particolarmente rilevante per mantenere il benessere di entrambi.

L'approccio moderno alla gestione delle donne in gravidanza con metabolismo dei carboidrati compromesso include i seguenti aspetti di base:

• Una donna deve essere monitorata da un ginecologo e un endocrinologo in parallelo per correggere la condizione. Se necessario, altri specialisti stretti sono coinvolti nel processo;
• Conformità con diete terapeutiche. Le donne incinte si consiglia di tenere un diario alimentare per contare convenientemente le calorie e controllare il proprio cibo;
• La presenza della possibilità di accedere a un endocrinologo in qualsiasi momento per stabilizzare lo stato;
• Insegnare alle donne come autocontrollare la glicemia;
• Adeguata terapia insulinica;
• Controllo del peso regolare.

Il trattamento del diabete mellito gestazionale con la sua moderata progressione può essere limitato dall'aderenza alla dieta e all'esercizio fisico. Con l'inefficacia di questa terapia, vengono prescritte iniezioni di insulina.

Le pillole ipoglicemiche che sono tradizionali per il secondo tipo di malattia sono controindicate quando il feto nasce a causa dell'impatto negativo sul suo sviluppo.

La medicina di erbe e altri rimedi popolari non sono raccomandati per l'uso. È impossibile sapere esattamente come le piante influenzeranno il feto nell'utero.

La dieta si riduce ai seguenti aspetti di base:

• Una dieta completa ed equilibrata;
• Restrizione di carboidrati "leggeri". Una donna dovrà rinunciare ai dolci tradizionali, ai dolci e ai dolciumi;
• Un aumento della dieta di verdure fresche. Contribuiscono alla stabilizzazione del metabolismo dei carboidrati;
• L'uso di varietà dietetiche di carne e pesce;
• Rifiuto di cibo fritto e affumicato. Il cibo deve essere cotto o in umido;
• Pasti frequenti e divisi. Una donna ha bisogno di mangiare 4-6 volte al giorno.

A volte è molto difficile comprendere in modo indipendente tutti gli aspetti del cibo dietetico. Pertanto, le donne devono consultare il proprio medico per correggere il proprio menu, a seconda delle sfumature della situazione clinica.

Diabete insulino-dipendente e gravidanza

La patologia diabetica sullo sfondo della gestazione non è sempre transitoria. Una donna può concepire un bambino che soffre di una persistente violazione del metabolismo dei carboidrati. Essendo incinta in presenza del diabete di tipo 1, la futura gestante dovrebbe essere particolarmente responsabile nell'avvicinarsi alla sua posizione.

La patologia è più grave della seconda variante dello sviluppo della malattia "dolce". È peggio suscettibile di correzione ed è irto di serie complicazioni. La gravidanza con diabete di tipo 1 può fungere da stimolo per un netto peggioramento delle condizioni di una donna.

Questo diventa la ragione per l'interruzione della gestazione. I medici non raccomandano di pianificare un bambino a pazienti con patologia in assenza di un compenso coerente del metabolismo dei carboidrati.

Altrimenti, c'è il rischio di sviluppare complicazioni dal corpo della madre. Aumenta il rischio di morte fetale.

La correzione dell'iperglicemia nelle donne in gravidanza con diabete insulino-dipendente viene effettuata necessariamente con l'uso di iniezioni ormonali. Il dosaggio viene selezionato in base alle caratteristiche della situazione clinica.

Qual è il diabete pericoloso durante la gravidanza?

Buona giornata, carissime mamme! Ti stai chiedendo: qual è il rischio di diabete durante la gravidanza? Allora proverò a rispondere!

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Gravidanza e diabete: i sintomi principali

La maggior parte delle donne vuole avere figli, e questo non è sorprendente, perché la natura stessa sta guidando questo desiderio! Sfortunatamente, non tutto il gentil sesso può vantare una salute eccellente, molti di loro hanno malattie nascoste, croniche o acute. Pertanto, la gestazione nelle donne che soffrono di diabete dovrebbe essere sotto stretto controllo medico, soggetta a determinate regole e restrizioni.

Se una donna ha avuto il diabete mellito prima della gravidanza, quindi prima di pianificare la concezione è necessario superare tutti i test necessari, consultare il proprio medico e scoprire come comportarsi durante la gravidanza. Seguire questi punti ti aiuterà a evitare conseguenze indesiderabili e a dare alla luce un bambino sano.

La malattia è di 3 tipi:

1. Diabete di tipo 1 (di cui parleremo oggi).
2. Diabete di tipo 2 (trovato in persone oltre i 40 anni).
3. Diabete gestazionale

Sullo sfondo della preeclampsia, un'altra malattia non meno pericolosa può svilupparsi - manifestare il diabete. Appare anche come gestazionale durante la gravidanza, ma non passa dopo il parto.

Abbiamo considerato l'ultimo tipo di malattia abbastanza recentemente nell'articolo: Diabete gestazionale in gravidanza: la mamma incinta dovrebbe allarmarsi?

Il diabete si verifica a causa dell'insufficiente insulina nel corpo. I sintomi più comuni di questa condizione sono:

• l'appetito aumenta, la costante sensazione di fame insegue;
• donna assetata;
• aumenta la diuresi (volume urinario);
• la donna sente una debolezza, una sensazione di debolezza che non passa mai dopo un periodo di riposo;
• mal di testa la preoccupa.

Naturalmente, tali segni perseguitano ogni donna incinta, ma per le mamme con questa patologia, sono particolarmente pronunciate.

Durante la gravidanza, c'è un enorme carico sul corpo al fine di fornire al feto tutto il necessario. Pertanto, le donne con diabete hanno ancora più difficoltà, il carico sul loro corpo raddoppia, che richiede un costante controllo medico.

Fatto interessante: non molto tempo fa, alle donne con questa patologia non era permesso avere figli, solo le persone più rischiose e coraggiose hanno fatto un passo così serio, ma i bambini sono nati spesso con gravi patologie!

Fortunatamente, oggi la situazione è cambiata. Grazie alla tecnologia moderna e ai nuovi metodi di gravidanza, è diventato possibile fare un bambino sano e diabetici.

Glucose Norm

Quanto zucchero nel sangue dovrebbe essere normale?

1. Livello di zucchero a digiuno:

• norma - fino a 4,9 mmol / l;
• patologia - fino a 5,3 mmol l.

1. Livello di zucchero immediatamente dopo un pasto:

• norma - fino a 6,9;
• patologia - fino a 7.7.

1. Livello di zucchero 1 ora dopo i pasti:

• norma - fino a 6,2;
• patologia - fino a 6,7.

Pianificazione della gravidanza

Come pianificare la concezione del bambino?
La gravidanza nel diabete dovrebbe sempre essere pianificata, altrimenti il ​​bambino potrebbe sperimentare gravi patologie dello sviluppo. Almeno 3 mesi, o anche meglio sei mesi prima del concepimento, visita il ginecologo e parlaci della tua decisione. Il medico prescriverà i test necessari e selezionerà il trattamento corretto. Quali attività ti aiuteranno a prepararti per il concepimento:

• misurazione giornaliera della glicemia con un dispositivo speciale - un glucometro;
• monitoraggio costante da parte di un ginecologo e endocrinologo;
• È necessario sottoporsi a ultrasuoni di navi.

Altri specialisti, come un oculista, possono anche aver bisogno di controllo per assicurarsi che il corpo della donna sia pronto per il concepimento. Permettere a tutti i medici è il primo passo verso la maternità.

Caratteristiche della gravidanza con il diabete

I diabetici visitano il loro medico curante quasi dalle prime settimane del concepimento e, dopo essersi registrati, le visite dal medico diventano settimanali. Oltre al ginecologo, una donna deve spesso visitare un endocrinologo.

Inoltre, per prevenire le complicazioni più volte durante la gravidanza, una donna dovrà giacere in ospedale sotto osservazione:

Alla fine del primo trimestre.

Il motivo per il ricovero in ospedale in questo momento è la necessità di un esame per identificare le patologie dello sviluppo in un bambino. Se ci sono gravi anomalie congenite dello sviluppo, allora si tratta di una interruzione artificiale della gravidanza.

Per un periodo di 23-24 settimane.

A partire da questa data, viene effettuato un monitoraggio ecografico settimanale, che consente di determinare la patologia e prendere le misure necessarie.

Per un periodo di 35 settimane.

In questa fase, la donna è sotto osservazione fino alla nascita stessa. Anche se non è necessario aspettarli, perché i medici spesso sollevano la questione di stimolare il processo di nascita.

Come risultato di tali "resort", una donna sarà sottoposta a un esame completo, in base al quale il medico determinerà i dettagli di un'ulteriore gestione della gestazione e del parto.

Bisogno di dieta

Di seguito fornirò alcune raccomandazioni cliniche per le donne con diabete.

Affinché i livelli di glucosio non salgano oltre i valori raccomandati, è necessario mangiare bene seguendo queste regole, è possibile evitare che il glucosio salti in alto:

• 2000 calorie al giorno - questo è esattamente il rapporto calorico che devi seguire;
• pasti frequenti frazionari in piccole porzioni;
• non consumare sostituti dello zucchero, la loro efficacia è stata a lungo confutata;
• il cibo deve contenere abbastanza vitamine e minerali.

Con l'aiuto di una dieta si avvisa che lo zucchero salta. Tuttavia, nei casi avanzati, la dieta diventa inefficace, quindi il medico prescrive colpi di insulina in un determinato dosaggio.

Qual è il diabete pericoloso durante la gravidanza?

Se decidi di concepire un bambino, devi solo sapere quali sono le possibili conseguenze, tra cui:

• tossicosi forte, alta probabilità di preeclampsia;
• morte fetale;
• lo sviluppo di gravi emorragie;
• grande frutto;
• alta probabilità di distacco della placenta;
• visione offuscata;
• perdita di coscienza sullo sfondo del superlavoro.

Inoltre, la malattia può essere pericolosa per tali conseguenze per un bambino come: malformazioni e anomalie nello sviluppo, ittero, basso livello di glucosio nel sangue dopo la nascita.

A proposito di elevata bilirubina e ittero dei neonati, abbiamo già parlato con voi nell'articolo: la bilirubina è pericolosa nei bambini?

Le alte concentrazioni di glucosio nel sangue spesso hanno un effetto dannoso sul feto!

Come ho detto sopra, le donne che seguono tutte le raccomandazioni mediche e monitorano i livelli di glucosio non devono preoccuparsi!

Carissime future mamme! Se ancora non vedi il bisogno di pianificare una gravidanza, non credere nel pericolo di questa malattia, o spera che lo "porti avanti", poi ascolti specialisti esperti. Su questo sito puoi chiedere a medici di qualsiasi specialità e loro ti risponderanno di sicuro!

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Quali possono essere controindicazioni per il concepimento?

Nonostante il fatto che oggi la medicina abbia fatto molta strada, esistono ancora controindicazioni alla gravidanza sullo sfondo del diabete. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

• fattore negativo della madre Rh;
• la tubercolosi;
• gravi malattie croniche;
• malattie cardiache o renali;
• la presenza della malattia in entrambi i genitori;

Oltre alla mamma, il futuro padre dovrebbe passare attraverso tutte le ricerche prima di concepire, in modo da ridurre la probabilità di conseguenze negative di 2 volte.

conclusione

Spero di essere stato in grado di convincerti della necessità di pianificare la gravidanza per i diabetici, seguire tutte le raccomandazioni che ho descritto, visitare regolarmente uno specialista, condurre uno stile di vita sano e sono sicuro che il diabete non rovinerà le gioie della maternità!

Prova anche a pensare a tutti i possibili risultati, a sapere come agire diversamente, ad essere completamente armato, per così dire. Ricorda, per farti avere un bambino in buona salute, devi investire tutta la tua diligenza e vigilanza! Non essere pigro per andare di nuovo alla reception, osserva attentamente le tue condizioni e controlla regolarmente il livello di glucosio!

Seguendo queste semplici regole, ti dai l'opportunità di fare e dare alla luce un bambino sano! Buona fortuna, mia cara! Credo che tutto funzionerà per te!)

Gravidanza nel diabete mellito: implicazioni per donne e bambini

Sopportare e dare alla luce il corpo di una donna non è un processo facile. Il diabete durante la gravidanza è un grosso rischio per la futura mamma e il bambino. Per le donne con questa malattia, è importante studiare la questione in modo più dettagliato, apprendere le controindicazioni e i consigli dei medici prima di concepire un bambino. Se ti comporti correttamente nella fase di pianificazione della gravidanza e segui le raccomandazioni degli specialisti per tutta la vita, puoi evitare complicazioni e diventare la madre di un bambino sano.

Gravidanza e diabete

Una malattia associata alla carenza di insulina nel corpo è chiamata diabete mellito (DM). La malattia si manifesta con un aumento dell'appetito, sete, aumento della produzione di urina, vertigini, debolezza. L'insulina è un ormone pancreatico che è coinvolto nel processo del metabolismo del glucosio. È sintetizzato da cellule beta che sono coinvolte nel sistema endocrino umano.

Sullo sfondo del diabete nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di complicazioni come insufficienza renale, ictus, cecità, infarto miocardico o cancrena delle estremità. Con acuti salti di zucchero nel sangue, è possibile lo sviluppo di coma ipo-o iperglicemico. Per determinare la presenza di questa malattia può essere sia all'interno delle mura dell'ospedale, sia indipendentemente a casa, se si seguono i cambiamenti nei livelli di glucosio. Per fare ciò, usa lo strumento.

A stomaco vuoto, gli indicatori di 3,3-5,5 mmol / l sono considerati normali. 2 ore dopo un pasto, la cifra può aumentare a 7,8 mmol / l. La tolleranza al glucosio alterata viene diagnosticata a valori di 5,5-6,7 mmol / l a stomaco vuoto e 7,8-11,1 mmol / l dopo aver mangiato. Se gli indici di zucchero sono ancora più alti, allora alla persona viene diagnosticato il diabete e viene somministrato un trattamento con insulina o farmaci.

La malattia provoca una violazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi, che è molto pericoloso per la madre e il futuro bambino. Una grave conseguenza della malattia è il coma diabetico, che causa iperglicemia. Le donne in gravidanza con diabete possono presentare lesioni cutanee che si manifestano come prurito, secchezza, irritazione. Spesso questi pazienti sviluppano coma chetoacidotico, che è causato da tossine accumulate nel corpo. Il sintomo principale della chetoacidosi è l'odore di acetone dalla bocca. Una complicazione pericolosa del diabete nelle donne in gravidanza è la nefropatia (insufficienza renale).

Danni ai vasi sanguigni dovuti a malattie portano a microangiopatia diabetica. A seconda dell'area della lesione, la patologia è caratterizzata da dolore nei muscoli gastrocnemio o negli organi interni. Inoltre, le donne in gravidanza con diabete possono sviluppare neuropatia (compromissione del funzionamento del sistema nervoso associato al danno ai capillari). La progressione della neuropatia e dell'angiopatia durante il parto può portare allo sviluppo del piede diabetico (un complesso di cambiamenti anatomici dovuti a una circolazione scorretta).

Spesso, retinopatia diabetica (danno alla retina) si sviluppa sullo sfondo del diabete nelle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, i vasi oculari sono danneggiati, la vista cade. Le complicanze si sviluppano nel 47% di tutti i pazienti. Le donne incinte con il primo tipo di diabete sono particolarmente sensibili a questo. La retinopatia grave può svilupparsi sullo sfondo di una malattia endocrina a lungo termine e i capillari dell'occhio sono più colpiti.

Dovremmo anche considerare le conseguenze del diabete gestazionale per un bambino. Sullo sfondo della malattia della madre, il feto può sviluppare una fetopatia diabetica. Questa patologia è caratterizzata da una lesione polisistemica, problemi con il metabolismo, i sistemi cardiovascolare, digestivo ed endocrino del bambino. Inoltre, modifica l'aspetto del neonato. Tali bambini sono caratterizzati da una faccia a forma di luna, occhi gonfi e collo corto.

Prima dell'uso di insulina nel trattamento del diabete mellito, le donne non avevano alcuna possibilità di una risoluzione positiva della gravidanza. Solo il 5% dei pazienti poteva concepire un bambino, ma questo era spesso fatale. La morte fetale fetale è stata osservata nel 60% dei casi. Il trattamento con insulina, la pianificazione della gravidanza e il monitoraggio costante dei medici danno alla maggior parte delle donne la possibilità di avere figli sani.

Prima di iniziare il trattamento per il diabete in gravidanza, è importante identificare il tipo di malattia. Si distinguono le seguenti varianti di patologia endocrina:

1. Diabete mellito insulino-dipendente del primo tipo. Questa è una malattia autoimmune che si verifica negli adolescenti. La patologia si sviluppa a causa della mancanza di insulina nel corpo, causata dalla disfunzione del pancreas.
2. Diabete mellito insulino-indipendente di tipo II. Questa malattia si riferisce alle patologie metaboliche, si sviluppa a causa dell'immunità delle cellule del corpo all'insulina. Di regola, la diagnosi viene fatta ai pazienti con obesità oltre i 40 anni.
3. Diabete gestazionale Sviluppato nelle donne durante la gravidanza. La patologia provoca un brusco salto nel livello di glucosio nel sangue quando si trasporta un bambino.

Gruppi di rischio

La presenza del diabete nelle donne è più spesso nota prima della gravidanza. In alcuni casi, la diagnosi viene fatta quando si trasporta un bambino. La predisposizione allo sviluppo della malattia è la seguente:

• diabete in entrambi i genitori;
• l'obesità;
• diabete in un gemello identico;
• gestazione e nascita di un grande frutto in precedenza (più di 4,5 kg);
• alta portata d'acqua;
• glucosuria (rilevazione di zucchero in eccesso nell'urina del paziente);
• aborti spontanei in un paziente durante precedenti gravidanze.

sintomi

Se il diabete si sviluppa in una donna durante la gravidanza, è difficile identificare immediatamente la malattia. La patologia si sviluppa lentamente e potrebbe non manifestarsi. Monitorare il peso del paziente, test regolari di urina e sangue aiuterà a determinare la presenza della malattia. I principali sintomi del diabete sono i seguenti:

• ipertensione (pressione arteriosa);
• perdita di peso significativa;
• frequente voglia di urinare;
• affaticamento severo;
• sete costante.

Ciò che è pericoloso

I medici devono necessariamente avvisare la futura madre delle possibili complicazioni della malattia per lei e il bambino. Le conseguenze del diabete in gravidanza possono essere le seguenti:

• toxicosis (edema, proteine ​​nelle urine, ipertensione);
• alta portata d'acqua;
• morte fetale del feto;
• problemi di flusso sanguigno;
• disturbi dello sviluppo, ipossia fetale;
• malformazioni congenite in un bambino;
• atonia uterina (mancanza di tono);
• insufficienza renale;
• preeclampsia (tossicosi tardiva della gravidanza);
• visione offuscata;
• macrosomia (aumento del peso fetale superiore a 4 kg);
• periodi di vomito;
• perdita di coscienza
• distacco di placenta;
• consegna pretermine;
• ittero in un bambino.

Controindicazioni

Il diabete mellito può causare gravi complicazioni nei sistemi cardiovascolare, endocrino, digestivo e nervoso. Ma la grande maggioranza delle donne incinte è autorizzata a sopportare e ad avere figli sotto la stretta supervisione dei medici. Controindicazioni si svolgono anche e sono presentati di seguito:

• diabete insulino-resistente (il secondo tipo di malattia), che comporta una tendenza alla chetoacidosi;
• fattore negativo della madre Rh;
• tubercolosi non trattata;
• insufficienza renale grave;
• malattie cardiache;
• diabete in entrambi i genitori.

Pianificazione della gravidanza

Indipendentemente dalla forma del diabete nelle donne, la gravidanza con questa diagnosi è possibile solo pianificata. Altrimenti, il futuro bambino potrebbe sviluppare complicazioni nelle prime fasi. Forti salti nei livelli di zucchero nel sangue influenzano negativamente la salute del bambino, quindi è importante iniziare il controllo della glicemia diversi mesi prima della gravidanza con il diabete.

La preparazione dovrebbe iniziare 90-120 giorni prima del concepimento. Le misure di pianificazione della gravidanza sono presentate di seguito:

1. Misurazione giornaliera di zucchero. I seguenti indicatori sono considerati normali: 3,3-5,5 mmol / l. Aumentare il livello a 7,1 mmol / l è considerato come una condizione pre-diabete. Gli indicatori sopra 7.1 indicano la presenza della malattia.
2. Visita al ginecologo e endocrinologo. Prepararsi alla gravidanza è importante sotto la loro stretta supervisione. Il paziente viene controllato per la presenza di infezioni genitali e urinarie, se necessario, trattati. L'endocrinologo aiuta la futura mamma a scegliere la dose esatta di insulina per il trattamento del diabete.
3. Visita ad un oculista. Il medico valuta le condizioni dei vasi sanguigni del fondo oculare del paziente. Se si riscontrano problemi, i capillari bruciano per evitare lacune in futuro. La consultazione ripetuta viene effettuata prima della consegna. I problemi con le navi del fondo sono un'indicazione per un taglio cesareo.

Inoltre, una donna può essere inviata ad altri specialisti per valutare se il diabete è pericoloso nel suo caso durante la gravidanza. Annullare la contraccezione e prepararsi per il concepimento sarà possibile solo dopo aver ottenuto l'approvazione di tutti i medici. È importante che il paziente segua la dieta, aderisca allo stile di vita corretto, controlli attentamente la quantità di zucchero nel sangue.

Condurre la gravidanza nel diabete

Le donne con questa diagnosi dovrebbero essere monitorate dai medici in ogni momento. Le regole di base per la gestione della gravidanza nei pazienti con diabete sono le seguenti:

• visite regolari a specialisti della testimonianza (cardiologo, endocrinologo, nefrologo, neurologo);
• esame del fondo oculare da parte di un oftalmologo (1 volta per trimestre);
• monitoraggio giornaliero della glicemia;
• dieta alimentare;
• monitoraggio regolare dei chetoni nelle urine;
• prendere l'insulina nella giusta dose;
• indagini, tra cui degenti.

I pazienti con il secondo tipo di malattia richiedono un monitoraggio aggiuntivo dei livelli di emoglobina glicata. Questo indicatore riflette la gravità della malattia e il livello di compensazione negli ultimi 3 mesi. L'emoglobina viene misurata ogni 4-8 settimane. L'indicatore migliore è fino al 6,5%. Inoltre, l'urina viene esaminata con determinazione dell'albuminuria. L'analisi è condotta per valutare il lavoro dei reni, la determinazione della presenza di infezione nel corpo e l'acetone nelle urine del paziente.

Il livello di glucosio nel sangue durante la gravidanza può diminuire solo con l'aiuto dell'insulina. Tutte le pillole di droga si annullano, in quanto possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Si raccomanda l'uso di insulina geneticamente modificata. Applicare un farmaco a breve durata d'azione (prima dei pasti) e a lungo termine (1-2 volte al giorno). Questo trattamento è chiamato la base-bolo.

Per la sua correzione della pressione arteriosa, si raccomanda che i pazienti assumano Dopegit, che è consentito alle donne in gravidanza. Rigorosamente vietato ai futuri madri ACE inibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Farmaci per l'ipertensione da questo gruppo causano difetti congeniti in un bambino. Inoltre, le steanine (Rosuvastatina, Atorvastatina), gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (Irbesartan, Losartan) sono proibite per le donne incinte. Nelle fasi iniziali, alle donne vengono prescritti farmaci per reintegrare i nutrienti del corpo (ioduro di potassio, acido folico, magnesio B6).

dieta

Il livello di glucosio nel sangue della futura gestante può essere monitorato con l'aiuto della dieta e della terapia insulinica. Di seguito sono riportate le regole di base di una dieta per le donne incinte:

• la dieta giornaliera dovrebbe avere un valore energetico di 2000 kcal (1600-1900 per l'obesità);
• pasti frazionari consigliati 5-6 volte al giorno;
• è vietato utilizzare sostituti dello zucchero;
• la dieta dovrebbe comprendere il 55% di carboidrati, il 15% di proteine, il 30% di grassi;
• Tutte le vitamine e i minerali necessari per il corpo dovrebbero essere presenti nel cibo consumato.

L'essenza della dieta diabetica è ridurre drasticamente i carboidrati aumentando la proporzione di proteine, fibre e grassi vegetali. Ridurre al massimo la quantità di dolci consumati, pane, farina, cipolle, pomodori. Con l'aiuto di un glucometro è necessario controllare il livello di zucchero. L'insulina viene utilizzata prima dei pasti alla giusta dose, se la dieta non aiuta a ridurre i livelli di glucosio.

Controllo dello zucchero

È importante notare che il bisogno di donne in gravidanza con diabete nell'insulina dipende dal trimestre. Per il primo e il terzo, è caratteristico un miglioramento della sensibilità del recettore all'insulina. In questo momento, la dose di insulina è ridotta. Nel secondo trimestre, gli antagonisti (glucagone e cortisolo) aumentano i livelli di glucosio nel sangue. Il dosaggio di insulina durante questo periodo dovrebbe aumentare. Regola la dose dell'endocrinologo. Di norma, la necessità di insulina nelle donne in gravidanza è ridotta del 20-30%.

La gravidanza con diabete richiede un monitoraggio del glucosio vigile. Per evitare improvvisi salti di zucchero, si raccomandano sport e passeggiate. Un esercizio moderato aiuta a raggiungere i seguenti risultati:

• aumentare l'efficacia della terapia insulinica;
• controllo del peso;
• aumentare la densità ossea;
• normalizzare la pressione sanguigna;
• migliorare il benessere generale;
• normalizza lo stato emotivo
• ridurre rapidamente i livelli di glucosio nel sangue.

Inoltre, puoi rivolgerti alla medicina tradizionale. Per ridurre i livelli di glucosio, è possibile utilizzare le seguenti ricette:

1. Prendere 1 cipolla, tagliare, riempire con acqua bollente (200 ml). Lasciare la tintura per 2 ore. Il prodotto finito è diviso in 3 parti e consumato prima dei pasti per 30 minuti.
2. Foglie fresche o fiori di trifoglio (1 cucchiaino di cucchiaio) tritare un frullatore. La poltiglia risultante versare 1 tazza di acqua bollente. Lasciare per 3 ore. Prendi la tintura prima dei pasti per ½ tazza.

ricovero

La gravidanza con il diabete prevede il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente da parte dei medici. Ricovera la futura gestante in più fasi:

1. Nel primo periodo (fino a 12 settimane), il paziente viene inviato all'ospedale per identificare possibili complicazioni, minacce alla vita e alla salute della donna. L'ospedale effettua un esame completo, dopo di che si decide di lasciare la gravidanza o di interromperla.
2. Per un massimo di 25 settimane, il paziente viene ricoverato in ospedale per il riesame. È necessario identificare complicanze e possibili patologie. Inoltre, i medici regolano la dieta e la dose di insulina della futura gestante. Ultrasuono prescritto. Dopo lo studio, si ripete regolarmente ad intervalli di 7 giorni. La misura è finalizzata alla rilevazione tempestiva di mutazioni e malformazioni nel feto.
3. Alla settimana 32-34, viene eseguita la terza ospedalizzazione della donna incinta. In questo caso, i medici mettono la data esatta di nascita del bambino. Il paziente rimane in ospedale fino alla risoluzione della gravidanza.

Parto con il diabete

Una donna con una diagnosi del genere dovrebbe essere sotto il controllo dei medici durante tutta la gravidanza. Gli esperti valutano lo stato e scelgono il modo in cui nasce un bambino. Le indicazioni per il taglio cesareo sono le seguenti:

• insufficienza renale;
• lesione retinica;
• peso della frutta superiore a 4 kg;
• cambiamenti vascolari
• ipossia del feto all'apertura dell'utero.

Se la gravidanza non ha avuto conseguenze e la paziente stessa si sente bene, le viene prescritto un parto naturale. Se necessario, è possibile stimolare l'attività lavorativa. Nel giorno stabilito, una donna non deve assumere cibo o ricevere un'iniezione di insulina. Assicurati di controllare il livello di zucchero, perché l'eccitazione può causare salti acuti alle prestazioni.

Nella prima fase, le donne incinte preparano il canale del parto. Per fare questo, forare il sacco amniotico e iniettare gli ormoni per via endovenosa. Assicurati di dare alla luce una donna che riceve una dose di antidolorifici. Nel processo del parto, il futuro battito del cuore del nascituro, viene monitorato il livello di zucchero nel sangue della madre. Quando l'attenuazione del travaglio, il paziente viene somministrato ossitocina. Se il livello di glucosio nel sangue aumenta, viene somministrata una dose di insulina.

Sebbene lo stato della donna in travaglio sia costantemente monitorato da esperti. Le seguenti complicanze possono svilupparsi durante il parto:

• rottura prematura dell'acqua;
• ipossia fetale;
• l'indebolimento del lavoro (primario o secondario);
• sanguinamento;
• Asfissia del feto (nell'ultima fase della procedura).

Eventi per i neonati

Dopo aver risolto con successo la gravidanza nel diabete, è importante prendersi cura del bambino. Gli vengono assegnate misure di rianimazione, tenendo conto della maturità, delle condizioni del neonato e delle misure adottate per la sua nascita. Spesso i bambini in questo caso sono nati con segni di fetopatia diabetica, quindi richiedono speciali cure e controllo da parte di specialisti. I principi di rianimazione per i bambini sono i seguenti:

• terapia sintomatica;
• attento monitoraggio delle condizioni del bambino;
• prevenzione dell'ipoglicemia;
• controllo del peso bambino.

Gravidanza e diabete mellito di tipo 1 e 2

La gravidanza è uno stato eccitante e tremante nella vita di una donna, ma richiede uno sforzo considerevole di tutte le forze del corpo. Durante la gravidanza, tutti i tipi di metabolismo sono attivati ​​e se c'è qualche malattia metabolica, allora il suo corso può cambiare in modo imprevedibile. Il metabolismo dei carboidrati durante la gestazione è l'argomento del nostro articolo oggi. Vi diremo come procede la gravidanza sullo sfondo del diabete mellito di tipo 1 e 2, che cosa minaccia la madre e il feto e come affrontarlo.

In Russia, la prevalenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2 tra le donne incinte è dello 0,9-2%. Tra i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza, si distinguono le seguenti forme:

1. Diabete che esisteva in una donna prima della gravidanza (diabete pregestazionale):

- diabete di tipo 1
- diabete di tipo 2
- altri tipi di diabete: pancreatico - dopo aver sofferto di pancreatite, necrosi pancreatica; lesione pancreatica con farmaci; diabete indotto da infezioni: citomegalovirus, rosolia, virus dell'influenza, epatite virale B e C, opistorchiasi, echinococcosi, criptosporosi, giardiasi.

2. diabete mellito gestazionale (GSD). La GDM è una violazione del metabolismo dei carboidrati che si è sviluppato in questa gravidanza, la sua gravità è diversa, la prognosi e il trattamento.

Quando la gravidanza nel diabete è controindicata:

1) La presenza di complicanze progressive del diabete mellito (retinopatia proliferativa, nefropatia con diminuzione della clearance della creatinina, cioè con violazione della funzione di filtrazione dei reni), crea un pericolo per la vita della madre.

2) forme insulino-resistenti e labili di diabete mellito (diabete, che è mal corretto dall'insulina, ci sono spesso salti nei livelli di zucchero nel sangue, acetone urinario e stati ipoglicemici).

3) La presenza di diabete in entrambi i coniugi.

4) La combinazione di diabete mellito e madri con sensibilizzazione rhesus (il rhesus è una madre negativa e il rhesus è un feto positivo).

5) La combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva.

6) morte fetale prenatale (in particolare recidiva) e / o nascita di bambini con disabilità dello sviluppo sullo sfondo del diabete compensato. In questo caso, la consulenza genetica è necessaria per entrambi i coniugi.

Gravidanza e diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune del sistema endocrino, che si manifesta con un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, a causa dell'assoluta mancanza di insulina.

L'ereditarietà del diabete di tipo 1 è di circa il 2% se la madre è malata, circa il 7% se il padre è malato e circa il 30% se entrambi i genitori sono malati.

Sintomi del diabete di tipo 1:

I sintomi del diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza sono gli stessi di quelli al di fuori della gravidanza. Ma nelle donne in gravidanza, le fluttuazioni nel metabolismo dei carboidrati possono essere più pronunciate, nel primo trimestre il rischio di iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue) aumenta e nel secondo l'ipoglicemia (abbassamento della glicemia sotto i valori normali).

diagnostica

1. Livello di glucosio nel sangue. Nelle donne in gravidanza, il tasso è fino a 5,1 mmol / l. La preparazione e la consegna dell'analisi non differiscono da quelle non gravide. La glicemia si misura al mattino a stomaco vuoto nel sangue venoso. Al fine di controllare la glicemia, il sangue viene assunto più volte al giorno, questo è chiamato il profilo glicemico.

2. Zucchero e acetone. Questi indicatori sono determinati da ogni aspetto nella clinica prenatale, insieme agli indicatori generali di urina.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). Il tasso di 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosi di complicanze. Le complicazioni del diabete sono la polineuropatia (danno ai nervi) e l'angiopatia (danno vascolare). Dalle angiopatie siamo interessati alla microangiopatia (danno alle piccole navi).

La nefropatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi dei reni, che gradualmente porta ad una diminuzione della loro funzione di filtrazione e dello sviluppo dell'insufficienza renale. Durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta anche il rischio di infezione. E quindi, anche il controllo dell'urina è reso ogni affluenza nella clinica prenatale.

Il deterioramento del rene può essere una controindicazione alla gestazione, un'indicazione per l'emodialisi (un dispositivo "rene artificiale") e un parto prematuro (rischio per la vita della madre).

La retinopatia diabetica è una lesione di piccoli vasi retinici. La gravidanza in un paziente con diabete mellito dovrebbe essere pianificata, anche perché talvolta è necessaria una coagulazione retinica laser prima della gravidanza per ridurre il rischio di distacco della retina. Le fasi tardive della retinopatia sono controindicate per il parto indipendente (è impossibile da spingere, poiché il rischio di distacco di retina è elevato) e talvolta da sopportare.

5. Inoltre, tutte le donne con diabete sottoposti a un esame generale, in base al quale viene presa una conclusione sullo stato di salute.

- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine (proteine ​​delle urine).
- Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali, albumina, urea, creatinina, bilirubina diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina).
- Coagulogram (indicatori di coagulazione del sangue).
- Analisi della proteina urinaria giornaliera.

6. Diagnosi del feto:

- Ultrasuoni + doplerometria (per valutare la correttezza dello sviluppo fetale, il peso, la conformità con il termine, la presenza di difetti, la quantità di acqua e l'attività del flusso sanguigno)

- Cardiotocografia (CTG) per valutare la funzione cardiaca fetale, l'attività di agitazione e l'attività contrattile uterina

Complicazioni del diabete di tipo 1 per la madre:

1) diabete mellito instabile, aumento degli stati ipoglicemici (una brusca riduzione della glicemia fino al coma ipoglicemico), episodi di chetoacidosi (aumento di acetone nel sangue e nelle urine, chetoacidosi è la manifestazione estrema).

2) Il deterioramento del diabete e la progressione delle complicanze vascolari, fino alla minaccia di perdita della vista o un forte calo della funzionalità renale con la necessità di emodialisi (rene artificiale).

3) Complicazioni della gravidanza: il rischio di preeclampsia, l'aborto minacciato, lo scarico prematuro di aumenti di acqua, è caratterizzato da polidramnios, insufficienza fetoplacentare, infezione frequente del tratto urinario e infezioni ricorrenti vulvovaginali (candidosi e altri).

4) Anomalie dell'attività lavorativa (debolezza dell'attività lavorativa, distocia delle spalle, cioè, le spalle del feto sono bloccate nel canale del parto, che causa trauma della madre e del feto, ipossia acuta del feto durante il travaglio).

5) Lesioni generiche (tessuti meno elastici, spesso colpiti da infezioni fungine, in combinazione con frutti grandi, questo porta a lacrime perineali).

6) Aumenta il rischio di parto operativo. A causa delle grandi dimensioni del feto, il parto viene spesso eseguito con taglio cesareo. Spesso le donne con diabete operano su base pianificata e prima che in 39-40 settimane. Se da 37 settimane il bambino pesa già più di 4000 grammi, un ulteriore prolungamento della gravidanza porterà ad un aumento del numero di complicanze. Tali pazienti devono essere consegnati in modo pianificato, previa regolazione delle dosi di insulina (insieme all'endocrinologo).

7) La frequenza delle complicanze purulenta postpartum - settiche (endometrite postpartum) aumenta.

Complicazioni del diabete di tipo 1 per il feto:

1) Fetopatia diabetica o embriofotopatia (probabilità del 100%). La fetopatia diabetica è un complesso caratteristico di disturbi, che è causato da una combinazione di diversi fattori (iperglicemia costante, ipossia fetale cronica e altri disordini metabolici inerenti il ​​diabete mellito).

Nella foto qui sotto, ci sono due bambini, sulla destra con peso normale, e sulla sinistra con fetopatia diabetica.

Il concetto di fetopatia diabetica include una serie di criteri clinici:

- Grande massa e lunghezza del corpo alla nascita (macrosomia).
- Gonfiore e colorazione viola-bluastra della pelle, principalmente del viso dopo la nascita (faccia del tipo cushingoide, lo stesso accade negli adulti e nei bambini che ricevono il trattamento con prednisone e altri ormoni glucocorticoidi). L'ipotetria fetale del feto è possibile, tuttavia, anche in questo caso, si osserva un cambiamento nella faccia di un tipo cushingoide.

- Immaturità morfofunzionale.
- Sindrome di disturbi respiratori a causa di alterata sintesi di tensioattivo.
- Difetti cardiaci congeniti, cardiomegalia fino al 30% dei casi.
- Altre malformazioni congenite.
- Epatomegalia e splenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).
- Violazione dell'adattamento postnatale nell'80% dei neonati: sintomi clinici di ipoglicemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia (secondo i dati di laboratorio possono esserci crampi muscolari, violazione della deglutizione)

La macrosomia è letteralmente tradotta dal latino "grande corpo". Eccessivo apporto di zuccheri nel sangue della madre, e quindi il feto porta a una serie di bambini sovrappeso e pesa più di 4000 grammi, la lunghezza del corpo è superiore a 54 cm.

Frutto grande - un frutto che pesa da 4000 gr. fino a 5000 gr.
Il frutto gigante è un frutto che pesa più di 5000 grammi.

La macrosomia fetale non è sempre causata dal diabete mellito, può essere causata da un'alta crescita e da una grande costituzione di entrambi i genitori, sindrome di Beckwith-Wiedemann (una malattia congenita caratterizzata da crescita molto rapida, sviluppo asimmetrico del corpo, aumento del rischio di sviluppare tumori e alcune anomalie congenite), obesità nella madre (anche in assenza di diabete di tipo 2).

Malformazioni congenite.

Il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), cuore (difetti cardiaci, cardiomegalia, cioè un significativo aumento del cuore con una diminuzione della sua funzione contrattile), sistema osseo, tratto gastrointestinale (piccola sindrome dell'intestino declino, ano atresia) e delle vie urinarie (aplasia rene, raddoppio degli ureteri e altri). Anche tra i bambini di donne affette da diabete mellito, il fenomeno dell'inversione ("specchio") degli organi è significativamente più comune.

Si manifesta regressione caudale o sindrome da discinesia caudale (assenza o sottosviluppo del sacro, coccige, meno spesso vertebre lombari, sviluppo incompleto delle ossa del femore).

I vizi si sviluppano a causa di lesioni del sacco vitellino all'inizio della gravidanza (4-6 settimane), che si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia causata dall'iperglicemia. Se una donna si avvicina alla gravidanza preparata con glicemia normalizzata e emoglobina glicata, allora questo rischio può essere ridotto al minimo.

Nonostante il grande peso, i bambini con diabete possono nascere immaturi, prima di tutto si tratta di polmoni. Con l'eccesso di glicemia, la sintesi nel corpo del surfattante è compromessa.

Un tensioattivo è una sostanza grassa che si trova all'interno delle vescicole polmonari (che il bambino non ha ancora raddrizzato e non sembra bolle) e, per così dire, le lubrifica. A causa delle vescicole polmonari tensioattive (alveoli) non si placano. Se stiamo parlando di un neonato, questo è particolarmente importante. Gli alveoli devono affrontare e continuare a non cadere fin dai primi respiri. In caso contrario, si sviluppa rapidamente l'insufficienza respiratoria e una condizione chiamata "distress respiratorio - sindrome neonatale" o "sindrome da distress respiratorio" (SDR). Per prevenire questa emergenza e condizioni gravi, spesso prevengono la SBS con desametasone per via intramuscolare e la sintesi del surfattante viene accelerata dall'azione dell'ormone.

Ipoglicemia nel neonato.

Diminuzione della glicemia nelle prime 72 ore nei neonati a termine inferiore a 1,7 mmol / l, nei neonati prematuri e nei bambini con ritardo dello sviluppo - inferiore a 1,4 mmol / l, pallore, umidità della pelle, ansia, pianto irritato, apnea (episodi di ritardo prolungato) respirazione), e poi aspro letargia, indebolimento del succhiare, nistagmo ("tracking" movimenti ritmici con occhi che non sono controllati e diretti in una direzione), letargia fino al coma ipoglicemico.

Dopo 72 ore si ritiene che una condizione ipoglicemica sia una diminuzione della glicemia inferiore a 2,2 mmol / l. Questa condizione è soggetta a trattamento intensivo in un ospedale.

2) Ipossia fetale (lo stato di costante carenza di ossigeno del feto, che comporta varie complicanze, leggi di più nel nostro articolo "Ipoxia fetale"). L'ipossia fetale causa anche uno stato di policitemia, cioè l'ispessimento del sangue, un aumento del numero di tutte le cellule del sangue. Ciò porta alla formazione di microtrombi in piccoli vasi e può anche portare ad un prolungato ittero del neonato.

3) Lesioni generiche. Una pelvi clinicamente stretta è una discrepanza tra la dimensione del feto e la dimensione del bacino della madre. A causa delle peculiarità della struttura corporea del feto, il diabete mellito "non corrisponde" più spesso al cingolo scapolare, vi è una complicazione del parto, che si chiama "distocia dell'anca". I ganci del feto rimangono bloccati nel canale del parto per più di 1 minuto e non possono effettuare il turno necessario. Il secondo stadio del travaglio è in ritardo e questo è pieno di traumi alla nascita della madre e del feto.

La minaccia di distocia al feto:

- fratture della spalla e / o della clavicola,
- danno al plesso brachiale,
- danno vascolare al midollo spinale nella regione cervicale,
- trauma cranico
- asfissia (soffocamento) del feto,
- morte fetale intranatale.

Trattamento del diabete di tipo 1 durante la gravidanza

Durante la gravidanza, cerchiamo di limitare l'uso di farmaci il più possibile, ma questo non si applica all'insulina. L'assenza o la dose insufficiente di insulina è un rischio per la vita e la salute della madre e del bambino.

Durante la gravidanza, tutti gli stessi preparati insulinici sono usati come nella normale gestione dei pazienti con diabete di tipo 1. Anche se hai già un regime di insulina ben scelto, ha bisogno di correzioni durante la gravidanza. Il metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza è instabile, dipende dalle mutevoli esigenze del feto, nonché dal momento dell'inizio del funzionamento del pancreas del feto.

I trimestre - una tendenza alle condizioni ipoglicemiche.

- diminuzione del fabbisogno di insulina del 10 - 20%
- aumento del rischio di chetoacidosi (tossicosi precoce, vomito in stato di gravidanza)

Termine II - sintesi ormonale da parte della placenta (progesterone, lattogeno placentare).

- aumento della resistenza all'insulina
- aumento del fabbisogno di insulina (2 - 3 volte)

Termine III - entro 36 settimane, la funzione del complesso placentare si estingue gradualmente

- il fabbisogno di insulina diminuisce
- aumento del rischio di ipoglicemia

Il parto è un alto rischio di ipoglicemia dovuto ad alta attività psico-fisica.

La selezione di farmaci, dosi e modelli di somministrazione dovrebbe essere effettuata dall'endocrinologo e da nessun altro! Nel regime di trattamento scelto in modo ottimale, sei in grado di sopportare un bambino sano e mantenere la tua salute.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione consiste nel regolare monitoraggio da parte di specialisti (gestione congiunta del paziente da parte di un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo) e l'aderenza a una dieta specializzata.

guardare

Tutte le donne con diabete pregestazionale che stanno progettando di avere un bambino dovrebbero essere esaminate da un endocrinologo 5-6 mesi prima del concepimento previsto. Il grado di compensazione per il diabete, la presenza e la gravità delle complicanze sono chiariti, viene condotta una formazione sull'autocontrollo della glicemia (School of Diabetes).

Insieme all'endocrinologo, il paziente consulta l'ostetrico-ginecologo per la decisione sulla possibilità di portare a termine una gravidanza.

Una donna incinta con diabete dovrebbe essere ricoverata in ospedale nel dipartimento di endocrinologia in determinati momenti, necessariamente, con il deterioramento della condizione non pianificata.

- Primo ricovero in ospedale a 4-6 settimane. È fatto se la donna non è stata esaminata prima della gravidanza o la gravidanza è spontanea e non pianificata, gli stessi problemi sono risolti come con la preparazione pregravid (compensazione, complicazioni e possibilità di gestazione), o se le complicazioni della gravidanza si sono già verificate nelle fasi iniziali.

- Il secondo ricovero è di 12-14 settimane, quando diminuisce la necessità di insulina e aumenta il rischio di ipoglicemia.

- Terzo ricovero in ospedale alle 23-24 settimane di gravidanza: correzione delle dosi di insulina, controllo dell'angiopatia (proteine ​​delle urine, microalbuminuria, esame del fondo, ecc.), Rilevamento e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di parto prematuro, polidramolo, infezioni ricorrenti del tratto urinario), monitoraggio fetale (ultrasuoni, doplerometria)

- La quarta ospedalizzazione a 30 - 32 settimane: correzione delle dosi di insulina, monitoraggio del decorso delle complicanze diabetiche, monitoraggio del feto (III screening di ultrasuoni, doplerometria, CTG), esame generale (esami generali del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, valutazione della coagulazione del sangue), secondo la testimonianza, viene effettuata la prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale con desametasone (se esiste una minaccia di parto prematuro), la scelta del metodo di consegna e la preparazione per la consegna

dieta

La dieta di una donna incinta, in questo caso, è la stessa di tutti i pazienti con diabete. È necessario monitorare una quantità sufficiente di apporto proteico e apporto calorico.

prospettiva

Più è compensato il metabolismo dei carboidrati della madre al momento della gravidanza e durante esso, meno il rischio di tutte le complicanze elencate, o meno grave e pericolosa la loro gravità.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una malattia in cui le cellule del corpo sono insensibili all'insulina. Il pancreas non è danneggiato in questa malattia, la produzione di insulina può essere completamente normale, ma in alcune cellule del corpo (principalmente nelle cellule di grasso) i recettori (punti sensibili sulle membrane cellulari) all'insulina sono danneggiati. Pertanto, si forma la resistenza all'insulina, cioè l'insensibilità delle cellule all'insulina.

L'insulina è prodotta, ma non può contattare le cellule e aiutarle ad assorbire il glucosio. Il meccanismo patofisiologico del danno ai vasi sanguigni e ai nervi dovuto all'iperglicemia qui sarà lo stesso del diabete di tipo 1.

Molto spesso, il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da obesità, fino a obesità patologica (dolorosa). L'eccesso di peso, oltre alla violazione del metabolismo dei carboidrati, provoca anche un aumento del carico sul sistema cardiovascolare e sulle articolazioni. Inoltre, in sovrappeso o sovrappeso durante la gravidanza aumenta il rischio di tromboflebiti e vene varicose.

sintomi

I reclami sono in molti modi simili ai sintomi del diabete di tipo 1. Ma contrariamente al diabete di tipo 1, non c'è diminuzione del peso corporeo, anche se, al contrario, il paziente mangia una quantità di cibo molto più grande del necessario a causa dei frequenti attacchi di fame. E periodi di fame possono verificarsi a causa di salti nei livelli di insulina. Il corpo produce la giusta quantità, le cellule non la percepiscono, il livello di insulina aumenta ancora di più. Alcune delle cellule rimangono ancora sensibili all'insulina, le sue dosi aumentate sono in grado di "allungarsi" verso di loro, la glicemia cala bruscamente e si ha la sensazione di fame da "lupo". Durante un attacco di fame, una donna mangia una grande quantità di cibo e, di regola, facilmente digeribile (carboidrati semplici sotto forma di pane, dolci e altri dolciumi, perché la fame non è molto gestibile e non c'è tempo per preparare cibo sano per se stessi) e poi il meccanismo si chiude in un "circolo vizioso" ".

Il diabete mellito di tipo 2, come già accennato, va di pari passo con l'obesità e inizialmente l'insulina viene prodotta in quantità sufficiente. Ma poi la stimolazione pancreatica costante per produrre grandi quantità di insulina impoverisce le cellule beta (cellule pancreatiche specializzate che producono insulina). Quando le cellule beta sono esaurite, si verifica una carenza insulinica secondaria. La differenza di queste condizioni nel trattamento. Nel secondo caso, l'insulina è vitale.

Le misure diagnostiche sono le stesse del diabete di tipo 1. È anche necessario determinare il livello di glucosio nel sangue, l'emoglobina glicata, per sottoporsi a un piano generale di esame (vedere sopra), così come le consultazioni di specialisti medici (principalmente un oculista).

Le conseguenze per la madre e il feto nel diabete mellito di tipo 2 sono le stesse del diabete mellito di tipo 1, perché sono tutte conseguenze dell'iperglicemia a lungo termine e in questo caso non è così importante per quale motivo.

Trattamento del diabete di tipo 2 durante la gravidanza

Ma il trattamento per il diabete di tipo 2 può differire dal tipo 1. Prima della gravidanza, il paziente ha ricevuto farmaci che riducono la glicemia e influenzano il peso (che contribuisce alla perdita di peso) e / o aderiscono a una dieta speciale.

Non ha senso elencare i farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2 PRIMA della gravidanza, perché sono tutti controindicati in gravidanza.

Quando si verifica una gravidanza, viene decisa la questione se il paziente venga trasferito all'insulina o (all'inizio del ciclo del diabete e dell'obesità non più di I - II grado) a una dieta. La traduzione viene effettuata da un endocrinologo sotto l'attento controllo degli zuccheri e le condizioni generali della donna.

La dieta per il diabete di tipo 2 è la stessa del tipo 1.

Prevenzione delle complicanze

L'autocontrollo degli zuccheri nel sangue è una garanzia che sarete sempre consapevoli di ciò che sta accadendo nel corpo e sarete in grado di informare il vostro medico in tempo. Non risparmiare fondi per l'acquisto di un glucometro. Questo è un ragionevole doppio investimento per la salute del tuo bambino e della tua salute. A volte il decorso del diabete di tipo 2 durante la gravidanza è imprevedibile e potrebbe richiedere un trasferimento temporaneo all'insulina in qualsiasi momento. Non perdere questo momento. Misura lo zucchero nel sangue, almeno la mattina a stomaco vuoto e una volta al giorno, 1 ora dopo un pasto.

prospettiva

Oltre al diabete mellito di tipo 1, più compensato è lo scambio di zuccheri, tanto maggiore sarà l'esito della gravidanza e la vostra salute ne risentirà di meno.

La gravidanza rispetto ad altre forme di diabete (molto più rara) segue le stesse regole. Il bisogno di insulina è determinato dal medico - endocrinologo.

La gravidanza successiva per una donna con qualsiasi tipo di diabete è raccomandata non prima di 1,5 anni.

Il diabete mellito di qualsiasi tipo è una malattia che diventa uno stile di vita. È molto difficile venire a patti con la necessità di entrare nella routine quotidiana da 1 a 5 - 6 iniezioni di insulina al giorno, soprattutto se questa necessità si è manifestata improvvisamente in una data gravidanza. Ma devi accettarlo per il bene della tua salute e la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. Più sei disciplinato riguardo alla dieta, al programma di amministrazione dei farmaci e all'autocontrollo, maggiori saranno le tue possibilità di successo. E il tuo ostetrico-ginecologo insieme a un endocrinologo ti aiuterà in questo. Abbi cura di te e sii sano!