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Diabete mellito di tipo II, gravità moderata, subcompensato

  • Ipoglicemia

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Nome completo i malati

Diagnosi clinica; diabete mellito di tipo II, moderato, subcondensato.

Età: 62 anni.

Residenza permanente:

Stato sociale: pensionati

Data disponibile: 29 settembre 2005

Data di supervisione: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Reclami di debolezza, affaticamento, vertigini, a volte preoccupata sete, prurito, pelle secca, intorpidimento delle estremità.

2. Il paziente si è considerato un paziente dal maggio 2005. Il diabete mellito è stato rilevato per la prima volta nel periodo post-infarto, quando ha ricevuto un trattamento per infarto del miocardio, è stato rilevato un livello elevato di zucchero nel sangue. Dal maggio 2005, il paziente è stato portato alla registrazione del dispensario, il trattamento è stato prescritto (diabeton 30 mg). I farmaci ipoglicemici tollera bene.

3. Oltre al diabete, il paziente soffre di malattie del sistema cardiovascolare: l'ipertensione per 5 anni, nel maggio 2005, ha subito un infarto miocardico.

4. Nato il secondo figlio di fila. Cresciuto e sviluppato secondo l'età. Durante l'infanzia ha sofferto tutte le infezioni infantili. Ha lavorato come ragioniere, il lavoro è associato allo stress mentale. Non ci sono stati interventi chirurgici. Soggetto a raffreddori Tra i parenti dei pazienti con diabete non lo è. La famiglia ha un'atmosfera calma. Niente cattive abitudini Le mestruazioni dall'età di 14 anni, procedevano regolarmente. Le condizioni di vita materiali sono soddisfacenti. Vive in un appartamento confortevole.

La condizione generale del paziente: soddisfacente.

Altezza 168 cm, peso 85 kg.

Espressione facciale: significativa

Pelle: colore normale, l'umidità della pelle è moderata. Turgor ridotto.

Tipo di distribuzione dei capelli: tipo femminile.

Visibili mucose rosa, umidità moderata, lingua - bianco.

Sottocutaneo - tessuto adiposo: altamente sviluppato.

Muscoli: il grado di sviluppo è soddisfacente, il tono è preservato.

Articolazioni: doloroso alla palpazione.

Linfonodi periferici: non ingranditi.

- La forma del torace: normostenichesky.

- Torace: simmetrico.

- La larghezza degli spazi intercostali è moderata.

- Angolo epigastrico a destra.

- La scapola e la clavicola sporgono debolmente.

- Tipo di torace.

- Il numero di movimenti respiratori al minuto: 18

- Palpazione del torace: il torace è elastico, il tremore vocale è uguale su siti simmetrici, indolore.

Percussione comparativa: suono polmonare chiaro su parti simmetriche del torace.

La larghezza dei campi di Krening è di 8 cm su entrambi i lati.

Altezza dei piani superiori di fronte

3 cm sopra la clavicola

3 cm sopra la clavicola

Altezza delle cime in piedi dietro

7 vertebra cervicale

7 vertebra cervicale

Sulla linea okolovrudnoy

Bordo superiore 4 costole

Nella linea medio-clavicolare

Sulla linea ascellare anteriore

Sulla metà della linea ascellare

Sulla linea ascellare posteriore

Sulla linea scapolare

Sulla linea paravertebrale

Mucchi di processo spinoso X. vertebra

Mucchi di processo spinoso X. vertebra

Escursione respiratoria del margine inferiore dei polmoni: 1,5 cm lungo la linea ascellare posteriore sull'inalazione, sull'espirazione - 1 cm.

Si sente la respirazione vescicolare, il rumore dell'attrito pleurico non viene rilevato.

Cardio - sistema vascolare.

Ispezione: suoni ovattati, ritmici, battiti HR-72 / min. Riempimento e tensione soddisfacenti all'impulso HL.-140/100 mm. Hg-art. La troficità dei tessuti degli arti inferiori viene violata a causa della macroangiopatia diabetica.

- l'impulso apicale si trova nel 5 ° spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea medio-slava sinistra (forza normale, limitata).

-Il diametro della relativa ottusità del cuore: 12-13 cm

-La larghezza del fascio vascolare: 6-7 cm, 2 spazi intercostali, sinistra e destra (corrisponde alla larghezza dello sterno)

-Configurazione del cuore: normale.

4 spazi intercostali 1 cm a destra del bordo dello sterno

4 spazi intercostali sul bordo sinistro dello sterno

5 spazio intercostale 1,5-2 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra

Dalla zona dell'impulso apicale per spostarsi verso il centro (2,5 cm mediale)

Spazio intercostale della linea paresterna 3

Spazio intercostale della linea paresterna 4

Le labbra sono di colore rosa pallido, leggermente umide, non ci sono crepe e ulcerazioni. Le membrane mucose rosa pallido, bagnato, i cambiamenti patologici sono stati trovati. Lingua rosa, umida, con una fioritura biancastra, papille ben sviluppate. Gengive rosa, senza sanguinamento e ulcere.

Faringe: la mucosa è rosa pallido, le tonsille non sono iperemiche, leggermente ingrossate, le braccia e la lingua non sono iperemiche. Nessun raid. Parete posteriore senza cambiamenti patologici.

Le ghiandole salivari non sono ingrandite, indolori, la pelle nella zona delle ghiandole non è cambiata, il dolore durante la masticazione e la deglutizione.

La pancia della forma normale, simmetrica, non gonfia, sporgenze, retrazioni, nessuna increspatura visibile. La parete addominale è coinvolta nell'atto di respirare, non ci sono cicatrici, non c'è peristalsi visibile. Quando percussioni e toccando su tutta la superficie - suono timpanico, dolore, tensione della parete addominale, la fluttuazione è assente.

Con la palpazione superficiale, la tensione della parete addominale è assente, non c'è dolore, niente sigilli. I sintomi dell'onda, il sintomo di Mendel, il sintomo di Shchetkin-Blumberg sono negativi.

Con la palpazione speciale, non vi è alcuna discrepanza nei muscoli del retto dell'addome. Auscultazione: la peristalsi intestinale è normale.

Se visto dal fegato non è ingrandito. Con una palpazione metodica a scorrimento profondo lungo Obraztsovo-Strazhesko lungo la linea medio-clavicola destra, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto l'arco costale inferiore. Alla palpazione, il bordo del fegato è acuto, indolore, morbido, la superficie è liscia e liscia.

La palpazione del punto cistico, la zona epigastrica, la zona coledo-pancreatica, il punto del nervo frenico, il punto acromiale, l'angolo scapolare, il punto vertebrale sono indolori.

Con le percussioni: i confini del fegato

upper - 6 spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

in basso - sul lato destro dell'arco costale.

Il dolore durante la percussione e il picchiettamento è assente.

Dimensionamento secondo Kurlov:

n nella linea mediana - 6,5 cm

n sulla linea medio-clavicola - 9 cm

n sull'arco costale sinistro - 5 cm

Sedia: 1 volta in 2-3 giorni. Tormento costipazione spesso.

Milza: nessun aumento visibile.

- bordo superiore - 8 bordo

- il limite inferiore è 1 cm verso l'interno dall'arco costale.

Dimensioni con percussione: lunghezza - 7,5 cm, larghezza - 4,5 cm La milza non è palpabile.

Da parte delle anomalie dei sistemi urogenitale, nervoso, endocrino no.

Sulla base di denunce, dati clinici e di laboratorio è stata fatta una diagnosi: diabete mellito di tipo 2, moderata, sub-moderata, polineuropatia.

1. Urina generale e analisi del sangue

2. Esame del sangue BH

3. Studio su toshchak di glucosio ematico a giorni alterni. Profilo glicemico

4. Radiografia del torace.

6. Altezza, peso del paziente

7. Consultazioni di specialisti stretti: oculista, neuropatologo, dermatologo.

Studi di laboratorio di dati.

Emocromo completo 15.08.05

Eritrociti 4,6 * 10 12 / l

Emoglobina 136 g / l

Indicatore di colore 0.9

Leucociti 9.3 * 10 9 / l

Analisi generale delle urine 15.08.05

Fluttuazioni giornaliere dello zucchero

1. digiuno 7,3 mg /%

2. dopo 2 ore 10,0 mmol / l

3. dopo 4 ore 7,0 mmol / l

CSR per la sifilide "-" 19/08/05

Infezione da HIV non rilevata 19.08.05

1. Oftalmologo dal 17/08/05

Reclami: sfarfallio davanti agli occhi delle mosche, una sensazione di nebbia, oggetti sfocati, ridotta acuità visiva.

Conclusione: angioretinopatia diabetica.

2. Neurologo dal 19/08/05

Reclami: tirando, dolore sordo, sensazione di formicolio, gattonare, freddo, intorpidimento, sensazione di freddo, e occasionalmente crampi nei muscoli del polpaccio, affaticamento delle gambe durante lo sforzo fisico, violazione della sensibilità.

Conclusione: polineuropatia distale

Razionale per eziologia e patogenesi.

Associo lo sviluppo del diabete di tipo 2 all'attività professionale. Lo stress nervoso, che ha contribuito alle relazioni mensili, trimestrali, annuali e alla responsabilità, è diventato il principale fattore eziologico che ha causato lo sviluppo della malattia. Un ruolo importante è stato svolto anche dal consumo di cibi ipercalorici con un gran numero di carboidrati facilmente digeribili, dolci, carenza di fibra vegetale e stile di vita inattivo del paziente. La natura specificata dell'alimentazione, l'inattività fisica, il fattore di stress sono strettamente correlati e contribuiscono alla violazione della secrezione di insulina e allo sviluppo dell'insulino-resistenza. La progressiva carenza di insulina e le sue azioni sono diventate la causa principale dei disordini metabolici e delle manifestazioni cliniche del diabete. Disturbo del metabolismo dei carboidrati, caratterizzato dalla formazione di quantità in eccesso di sorbitolo, che si accumula nelle terminazioni nervose, la retina, la lente, contribuendo alla loro sconfitta è uno dei meccanismi di sviluppo della polineuropatia e della cataratta osservati nel paziente.

Diabete mellito di tipo 2, insulino-indipendente, subcompensato, moderato grado di gravità. Complicazioni: angioretinopatia, polineuropatia distale.

· Il numero di unità di pane per paziente al giorno è di 20 XE

Colazione 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-porridge bollito 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -composta di frutta secca

Case History - Endocrinologia (diabete mellito di tipo II)

Università medica statale siberiana

Professore associato Tsirov GI

Età: 71 anni

Professione e luogo di lavoro: pensionati

Data di ricezione: 17.02.1998

La malattia principale Diabete di tipo II centrale

severità. Stage di subcompensation.

Complicazioni. Angiopatia diabetica della retina.

Malattia competitiva Cardiopatia ischemica

Cardiosclerosi aterosclerotica. Fibrillazione atriale,

forma tachysistolica. Ipertensione arteriosa sintomatica.

Curatore: studente Savyuk V.Ya.

Assistente: Gudkova TK

sub Reclami contro i malati

Durante l'intervista, la paziente si lamenta della sua sete, secchezza

bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,

diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva.

Dai sintomi generali il paziente indica debolezza,

fatica quando si fanno i compiti. a

indagine supplementare ha rilevato che il paziente è interessato

vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento delle arterie

pressione fino a 240/120 mm Hg. Art. Quando appare l'esercizio

dolore bruciante al petto, irradiamento alla mano sinistra, scapola sinistra,

il dolore scompare con la nitroglicerina. Preoccupazioni dei pazienti

battito cardiaco costante. Il sondaggio indica che c'è

perdita di memoria: è difficile per il paziente ricordare la data di nascita, i nomi,

nomi delle strade, ecc.

L'inizio e lo sviluppo di questa malattia

La paziente ha appreso che aveva il diabete nel 1986, a

età di 60 anni, quando durante un esame profilattico in

la clinica ha riscontrato un aumento della glicemia a 6,1 mmol / l.

Il terapeuta del distretto ha formulato raccomandazioni sulla dieta,

nessun farmaco è stato prescritto. Qualsiasi sintomo

il paziente non è stato notato durante questo periodo. Nel 1987, con

L'esame in clinica ha rivelato un livello glicemico di 7,2 mmol / l..

la correzione della dieta è stata fatta, non sono stati prescritti farmaci. Nel 1989

il paziente è stato esaminato e trattato nell'ospedale diurno dove

ha avuto un aumento della glicemia a 7,6 mmol / l,

è stato riferito a un endocrinologo, con diagnosi di diabete

Tipo II, viene prescritto un farmaco, il cui nome non viene ricordato dal paziente.

Dopo 1 mese, il livello di glicemia era di 8 mmol / l, e il boucarban è stato abolito.

prescritto bucarban in compresse di 0,5 2 volte al giorno, dopo un po '

tempo, a causa della mancanza di effetto, la dose è stata aumentata a 3

Tab. Nel 1994, il livello di glicemia raggiunto a vari

studi 7-8 mmol / l, è stato nominato manil 2 tab., che ha portato

per stabilizzare il decorso del diabete per 1 anno. Nel 1995

c'era sete, bocca secca, prurito, prescritto manin 3 tab.,

che non ha portato a un risultato positivo e il successivo

lo studio del livello di glucosio nel sangue ha raggiunto 18 mmol / L. Negli ultimi 3--4

anni, la paziente nota che lei aveva una condizione quando lei

Orientamento inadeguato, orientamento perso nel tempo e nello spazio.

All'ultimo esame del paziente in clinica, ha raggiunto il livello di zucchero nel sangue

18 mmol / l, in relazione al quale il paziente è stato ricoverato in ospedale 17.02.98, in

Anamnesi della vita del paziente

Nato il 26/12/1926 a tempo pieno, cresciuto in una famiglia con

condizioni sociali favorevoli.

Alimentazione naturale In famiglia

cresciuto e cresciuto con due fratelli minori.

Dati sulle infezioni infantili, rachitismo, spasmofilia,

i disordini intestinali non sono ricevuti.

La pubertà procedette senza

caratteristiche, ritardo o accelerazione dello sviluppo sessuale no.

Le mestruazioni si stabiliscono dall'età di 17 anni, indolore, la menopausa a 48 anni

anni. Ferite, ferite, contusioni no. Operazioni: a 12 anni

operato per appendicite gangrenosa. respiratorio

le malattie fanno male 1-2 volte all'anno. 4 nascite, un bambino è morto a

giovane età, il numero di aborti non è specificato.

Dal 1981 è stato registrato con un cardiologo per malattia coronarica, angina pectoris

Non fuma, non abusa di alcol, non assume droghe.

Malattie mentali trasmesse sessualmente, negazione dell'epatite.

Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite. L'anamnesi di San-epid non è appesantita.

Il paziente appartiene al gruppo socializzato della popolazione. materiale

sicurezza sufficiente. Abitazione ben organizzata dal 1989, a

Viveva in una casa privata, ben ventilata, illuminata

normale. Nutrizione completa, non vegetariana. vestiti

Corrisponde alle condizioni e allo stato sociale di Kli-ma-per-anno

ill. Cattive abitudini di natura sociale non ne soffrono.

Il paziente ha un'educazione speciale secondaria. In realtà

momento di pensionamento. Ho lavorato tutta la mia vita in fabbrica

scarpe di gomma. Il turno di notte non ha funzionato. Modalità operativa no

portato a una violazione della dieta del paziente. produzione

non c'era niente di male

Storia familiare, eredità

I genitori sono morti in età avanzata.

Nessuna informazione sull'ereditarietà potrebbe essere ottenuta.

I fratelli sono sani. I bambini sono sani

Informazioni non sullo stato di salute di altri parenti di sangue

a. Dati sui possibili effetti delle infezioni familiari sul paziente

(sifilide, tubercolosi, malattie neuropsichiatriche, alcolismo,

malattie metaboliche, cancro) no.

Storia allergica in relazione a cibo, droghe,

inalazione, gli antigeni epidermici non sono gravosi. Immunopatologia

a casa e i parenti negano.

Condizione generale del paziente: soddisfacente

Tipo di corpo: normostenico

Mobilità, andatura: non cambiata

Proporzionalità dello sviluppo: ben sviluppato

Posizione del paziente: attiva

Impressione del tono di forza ridotta

Comportamento, carattere: contatto, adeguato

Coscienza: ricordi pieni e vaghi

Espressione facciale: normale

Pelle e mucose visibili

La pelle è un colore normale. Il turgore è ridotto, elastico. umidità

sufficiente. Nessun elemento patologico trovato. Sul davanti

la cicatrice nella regione iliaca destra è determinata dalla cicatrice

appendicectomia. Migliora il pattern della pelle, la tortuosità e

l'espansione delle vene superficiali non è marcata. Membrane mucose

congiuntiva, passaggi nasali rosa, puliti, senza scarica. sclera

Capelli pigmentati, puliti. Forfora no. Pedicole "ez non

rivelato. Disturbi della crescita dei capelli sotto forma di crescita eccessiva sul corpo

o alopecia non rilevata. Le unghie sono lisce, lucide, senza

cross-striation, dita dei piedi cambiate.

Tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, distribuito.

in modo uniforme. Pastoznost, nessun edema

Accumulo di grasso locale patologico

I muscoli degli arti e del tronco sono sviluppati in modo soddisfacente,

il tono e la forza sono ridotti, non c'è dolore. Ipotrofia marcata

muscoli interossei delle mani. Altri siti di grave ipotensione,

paresi e paralisi non vengono rilevati.

Il sistema osseo è formato correttamente. Defoe del cranio,

petto, bacino e ossa tubolari n. Flatfoot no.

La postura è corretta. La palpazione e le percussioni ossee sono indolori.

Tutte le articolazioni non sono ingrandite, non sono passive e

movimenti attivi, dolore durante i movimenti, crunch,

cambiamenti di configurazione, iperemia ed edema da vicino

Nello studio dei linfonodi marcati aumento

singoli nodi cervicali fino a 3 mm di diametro --- indolore,

elastico, mobile. Anche i linfonodi inguinali sono palpabili ---

multiplo, fino a 4 mm, indolore, elastico,

fissa. Altri gruppi linfatici (succlavia, ulnare,

ascellare, femorale, poplitea) non sono rilevabili, quali

Gli angoli della bocca sono sullo stesso livello, le labbra sono rosa, le labbra sono senza

eruzioni cutanee e crepe. Le mucose della bocca sono rosa,

pulito, brillante. Formula dentaria --- 4: 5/5: 6, carie, diastema

denti. D "Eesna non è cambiato, la lingua è molto aumentata, non ci sono soldi".

N "ebo, faringe, senza caratteristiche. Le tonsille vanno oltre

Il collo ha una forma regolare. La ghiandola tiroidea non è palpabile.

La pulsazione delle arterie carotidi è palpabile su entrambi i lati.

Non c'è gonfiore e pulsazione delle vene venose.

Respiratorio e torace

Naso forma normale. Apparato respiratorio passibile, patologico

nessun segreto Aria espirata senza odore patologico. Laringe no

Torace normostenichnoy configurazione, clavicola situata su

un livello. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa in modo soddisfacente,

si trovano sullo stesso livello, non cambiano le loro forme durante la respirazione.

Le lame sono simmetriche, muovendosi in sincrono nel tempo con il respiro.

Il tipo di respiro è misto. Respirazione ritmica --- 16 al minuto.

Le metà destra e sinistra del torace si muovono in modo sincrono.

I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti. credenze

La capacità non è stata misurata.

Palpazione del torace indolore.

Il torace è elastico, il tremore della voce è sentito con uguale forza

aree simmetriche. Crunch e crepitii no.

Con percussioni sulle sezioni anteriore, laterale e posteriore del legamento

il suono della percussione delle aree simmetriche è lo stesso, l "egochny,

gamma sonorità salvata.

Percussioni topografiche l

Parametro c | Giusto c | la sinistra

Altezza della parte superiore anteriore p 4 cm |

3 cm sopra la clavicola

p 4 cm | 3 cm sopra la clavicola

Altezza delle parti superiori della schiena

p 4 cm | Sotto il livello VII della vertebra cervicale di 2 cm

p 4 cm | Sotto il livello VII della vertebra cervicale di 2 cm

Campi di larghezza Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Limite inferiore lungo le linee Border By -d

Di -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Bordo VI medio-clavicolare --- --- ---

Frontale ascellare VII costola --- VII costola ---

Ascellare medio VIII bordo 4 cm VIII bordo 4 cm

Bordo IX ascellare posteriore --- Bordo IX ---

Scapular X edge --- X edge ---

Processo spinoso paravertebrale di Th $ _ XI $ ---

processo spinoso di Th $ _ XI $

Con auscultazione del polmone in klinnostaticheskogo e ortostatica

le posizioni con calma e respirazione forzata sono determinate

respirazione vescicolare fisiologica sopra anteriore, laterale e

la parte posteriore dei polmoni. Nessun rumore respiratorio extra

rivelato. Durante lo studio della bronchofonia sulle aree periferiche del polmone

Si sentono suoni non udibili, il che è normale.

Esaminando il cuore della gobba del cuore, amplificazione dell'impulso apicale,

rigonfiamento nell'aorta, pulsazione dell'arteria polmonare, e

le pulsazioni epigastralny in posizioni orthostatic e klinnostatichesky non sono

Alla palpazione della regione del cuore, l'impulso apicale è determinato in V

spazio intercostale, medialmente dalla linea medio-clavicolare di 2 cm, non versato

(larghezza 2 cm), non rinforzato. La spinta del ventricolo destro non è definita.

Palpazione della base del cuore e palpazione dettagliata dell'aorta e

area l "tronco polmonare info-p-matsii non si" et., il dolore nella palpazione non è rivelato.

Dullness relativo al confine Dullness assoluto

Destra 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno Bordo sinistro dello sterno.

Costola di IV costola superiore metà III

Lasciato 2 cm medialmente dalla linea medio-clavicolare ---

I bordi del cuore corrispondono alla norma.

L'altezza della posizione dell'angolo atrio-vascolare destro si trova sulla III cartilagine costale

al suo bordo inferiore, 0,5 cm a destra del bordo destro dello sterno.

Dimensioni del cuore: diametro (la somma di due distanze dei bordi destro e sinistro

cuore dalla linea mediana del corpo) --- 14 cm, lungo (distanza da

giusto angolo atriovasale al punto più a sinistra del contorno del cuore)

La larghezza del fascio vascolare è di 6,5 cm.

Il cuore ha una configurazione normale.

Con auscultazione del cuore in ortostatica e klinnostaticheskom

posizioni con respirazione tranquilla e il suo ritardo sono ascoltati

toni ovattati. Indebolimento, scissione e divisione

suoni cardiaci, ritmo galoppo, toni extra (clic

apertura della valvola mitrale, tono sistolico addizionale)

e mormorii cardiaci non rilevati.

La pulsazione dell'aorta non viene rilevata.

Curvatura e pulsazione visibile della regione temporale

arterie, il sintomo di Musset e il polso capillare non sono presenti.

Le vene delle estremità non sono sovraffollate. Vascular sv "rider e no. Impulso venoso non determinato.

L'impulso arterioso in entrambe le arterie radiali ha lo stesso

valore; l'impulso è aritmico (irregolarità del polso), frequenza --- 92 in

minuto, non c'è carenza, il polso è teso, "tv" Erdy (pulsus

durus), pieno (pulsus plenus), non uniforme nel riempimento,

forma veloce (pulsus celer). impulso

onda palpabile su temporale, assonnato, femorale, poplitea e

arterie del piede. Fibrillazione atriale.

Durante l'auscultazione delle arterie e delle vene, si ascoltano i toni I e II

aa.carotis communis e aa.subclaviae, su altre arterie di toni

n. Il rumore non è segnato. Nessun tono si sente sopra le vene

La mano destra è 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Mano sinistra 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

La pressione dell'impulso è 130 mm Hg. Art.

Belly forma normale. Fluido nel metodo della cavità addominale

le fluttuazioni non sono determinate. Segni di disordine portale

flusso sanguigno, trombosi e compressione di vv. cavae superior et inferiore in

come la testa di una medusa e migliorare la rete vascolare sulla parete addominale

non rilevato. Protrusioni erniali nell'ombelico, inguinale

aree nella linea bianca dell'addome no. segni

meteorismo, peristalsi visibile, pigmentazione dell'acqua calda in

tempo di studio non rilevato. Sintomo U "Yokina - Blumberg

Durante l'ispezione dell'area dello stomaco, non sono stati rilevati cambiamenti.

il limite inferiore è determinato 3 cm sopra l'ombelico, che

confermato dall'auscultazione. Il rumore Splash non viene rilevato.

La maggiore curvatura si trova a 3 cm sopra l'ombelico, la parete dello stomaco

piatto, elastico, mobile, indolore. Punti di palpazione

Boas, Openhovsky, Mac Burney indolore.

Con la palpazione superficiale non c'è dolore.

Il colon sigmoideo si trova correttamente, il diametro è di 2 cm,

elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore,

nessun rombo. Il cieco è posizionato correttamente, diametro 3 cm,

elastico, il muro è liscio, liscio, mobile, indolore,

nessun rombo. Colon trasverso localizzato

2 cm sopra l'ombelico, diametro 3 cm, elastico, a parete

liscio, liscio, mobile, indolore, senza brontolio.

La parte ascendente dell'intestino crasso si trova correttamente,

diametro 2,5 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile,

indolore, nessun brontolio. Il reparto downstream si trova correttamente,

diametro 2 cm, elastico, il muro è liscio, liscio, mobile,

indolore, nessun brontolio.

Il pancreas non è palpabile, che è la norma. Punti tipici

Limite superiore relativo sulla linea clavicularis

dextra costola di metà VI

Ottusità assoluta per linea clavicularis

dextra top Bordo inferiore VI nervatura

Linea clavicularis border

dextra bottom Corrisponde al bordo dell'arco costale

Limite superiore sulla linea mediana anteriore

Base del processo xifoideo

Limite inferiore per linea mediana anteriore

Tra il terzo e il terzo medio della distanza dall'ombelico a

base del processo xifoideo

Bordo sinistro lungo l'arco costale

Linea parasternalis sinistra

Ordina Kurlov 10, 9 e 8 cm

Con la palpazione superficiale del dolore al fegato non è stato rilevato.

Con un profondo - su un respiro profondo, il bordo del fegato esce da sotto

bordi dell'arco costale 0,5 cm lungo la linea clavicularis

Dextra. Il bordo del fegato è elastico, liscio, affilato, liscio,

Se visualizzati dall'area della cistifellea, non ci sono cambiamenti.

trovati. Palpazione indolore (sintomo di Courvoisier

negativo). Sintomi Myussi, Ortner negativo.

Limite superiore linea axillaris medialis sinistra IX bordo

Limite inferiore per linea axillaris medialis sinistra XI nervatura

Polo superiore posteriore Linea scapularis sinistra

Palo inferiore anteriore Linea costoarticularis

Il diametro della punta "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk non è palpabile, il che è normale.

Rene e tratto urinario

I reni destro e sinistro nelle posizioni orizzontali e verticali non lo sono

palpabile. Symptom of Pasternack è negativo. Vescica no

determinato suono percussivo sul pube senza smussare.

Asimmetria del viso, piega nasolabiale liscia, deviazioni della lingua in

nessun lato Gli alunni si muovono sincronicamente, reazione alla luce e

l'alloggio è lo stesso, normale. Movimenti coordinati

Durante l'esame

La posizione del sintomo di tensione del riccio (Lasaga) è positiva,

particolarmente pronunciato a destra. Nessun altro riflesso patologico è stato trovato,

riflessi tendinei senza caratteristiche. Dolore e tattilità

la sensibilità è ridotta sulle dita, in altre aree no

cambiato. Nella posa di Romberg

è stabile Il tremore generale delle dita delle mani tese non lo è.

Esame del sangue clinico

Data: 18/02/1998

Indicatore Risultato Norma testa

Emoglobina 142 g / l M --- 132,0--164,0 g / l,

Globuli rossi $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Indicatore di colore 0,9 0,86--1,05

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,

Leucociti $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofili pugnalano il 2% 1--6%

Neutrofili a nucleo segmentato 76% 47-72%

Eosinofili 2% 0,5--5%

Linfociti 17% 19-37%

Monociti 3% 3--11%

Conclusione: nessun cambiamento.

Analisi delle urine cliniche

Data: 10.02.1998

Indicatore Risultato Norma testa

Il colore della paglia dell'urina - ben "giallo paglierino - ben" giallo

Trasparenza trasparente trasparente

Densità relativa 1025 1.010--1.025

Glucosio neg. Neg.

Leucociti 2--3 in mezza dozzina M --- fino a 3 in p.

Conclusione: nessun cambiamento.

Analisi del sangue biochimica

Data: 10.02.1998

Indicatore Risultato Norma testa

Proteina plasmatica totale 76,3 g / l 65 - 85 g / l

Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Creatinina ematica 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Colesterolo 4.4 mmol / l 3.9-6.5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13--0,2 mmol / l

Conclusione: non cambiata.

Data: 18/02/1998

Tempo di studio glucosio nelle urine, (g) glucosio nelle urine, (%) Testina di densità dell'urina

08-13, 1,25 2,5 1039

13 - 18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Conclusione: marcata glicosuria, particolarmente pronunciata al mattino

e di giorno.

Data: 19--20.02.1998

Tempo di studio Glicemia, testina di trattamento (mmol / l)

8 h 7,0 6 IU + manin

18h 11,4 6 IU + manin

Conclusione: alti livelli di glicemia, specialmente durante il giorno.

Conclusione. La posizione normale dell'asse elettrico del cuore.

Fibrillazione atriale. HR 90 al minuto Ipertrofia miocardica di sinistra

ventricolo con il suo sovraccarico. Cambiamenti diffusi nel miocardio.

Data: 23.02.98 Conclusioni: angiopatia diabetico-ipertensiva.

Data: 24 febbraio 1998. Conclusione: polineuropatia diabetica.

Sulla base delle lamentele della sete da parte del paziente, secchezza

bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,

diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva, debolezza,

La fatica quando si fanno i compiti sembra essere

la capacità di sospettare il diabete. Nella storia del paziente questo

la malattia si verifica ed è stata ripetutamente confermata dal laboratorio

dati. Un esame obiettivo del paziente nella clinica trovato

iperglicemia e glicosuria, che rende la diagnosi di diabete mellito

Per affrontare il problema della classe di diabete analizzato

i seguenti dati: al momento della comparsa della malattia il paziente era già

ben oltre 40 anni; il paziente ha sofferto al momento dell'insorgenza

obesità alta; non c'è storia che mostri

sullo sviluppo affidabile della chetosi; l'inizio della malattia è graduale,

un lungo periodo di iperglicemia senza manifestazione clinica della malattia;

Non ci sono altri dati diagnostici differenziali, ma non c'è

l'informazione è sufficiente per fare una diagnosi di zucchero

diabete di tipo II.

Per quanto riguarda la determinazione della gravità del diabete,

È necessario considerare quanto segue. I segni della malattia sono sufficienti

i livelli di glicemia a digiuno erano molte volte superiori a 8,8 mmol / l,

ci sono complicazioni croniche, l 'esperienza della malattia è lunga, in

il diabete è stato osservato più di una volta con un aumento dello zucchero

sangue a numeri molto alti --- tutto questo non implica a

lieve severità.

Il diabete severo non ci consente di fornire ciò che il paziente non fa

sono state diagnosticate in modo affidabile condizioni di coma, complicazioni

moderata gravità, l'esperienza del diabete per 12 anni, il paziente in

in grado di svolgere lavori domestici leggeri. Di conseguenza,

il paziente ha il diabete moderato: segni

le malattie sono distinte, la glicemia a digiuno non supera i 12 mol / l,

glicosuria giornaliera entro 70 g, moderata cronica

complicazioni, invalidità periodica, non specificata

indicazioni nella storia, simile a un quadro di chetoacidosi, compensazione

causato in aggiunta alla somministrazione dietetica con l'uso orale

Il grado di scompenso nel paziente II, cioè diabete

subcompensato, dal lamentato polidipsia,

polifagia, c'è l'iperglicemia, che ha raggiunto i 18 anni

mmol / l, recenti reclami per la perdita di peso, segni

disidratazione al ricevimento.

Quando esaminati da specialisti, è stato trovato che il paziente

ci sono complicazioni croniche del diabete, vale a dire

retinopatia della retina in stadio I --- angiopatia diabetica della retina;

neuropatia del sistema nervoso centrale.

Dati convincenti per gli altri

non c'è microangiopatia in questo momento.

Da altre malattie sulla base di denunce, i risultati di un obiettivo

stato e metodi di laboratorio e strumentali

studi diagnosticati con malattia coronarica, cardiosclerosi aterosclerotica,

fibrillazione atriale, forma tachististolica, sintomatica

ipertensione arteriosa. Dal momento che CHD è serio

una malattia che può causare la morte del paziente,

quindi è esposto come una malattia competitiva.

La malattia principale Diabete di tipo II centrale

severità. Stage di subcompensation.

Complicazioni. Angiopatia diabetica della retina.

Malattia competitiva Cardiopatia ischemica

Cardiosclerosi aterosclerotica. Fibrillazione atriale,

forma tachysistolica. Ipertensione arteriosa sintomatica.

Analizzando i meccanismi eziopatogenetici del diabete mellito

è chiaro nel paziente che la causa principale della malattia era

l'obesità quindi presente, che porta alla deposizione di grasso nelle cellule beta

isole di Langerhans, con fenomeni di assoluto e relativo

(a causa dell'obesità stessa) carenza di insulina.

Considerando il risarcimento incompleto, ammissione in gravi condizioni e

alti livelli di glucosio nel sangue non sono mostrati solo per via orale

agenti ipoglicemici, ma anche insulina.

Bassa efficacia della terapia con sulfonil ammide su

preospedalienza dovuta a resistenza apparentemente secondaria

a loro, a causa dell'esaurimento delle cellule beta, nonché del possibile primario

la loro distrofia. È anche possibile che il paziente abbia un certo

insulino resistenza alla propria insulina che è

caratteristica del NIDDM, è necessaria una ulteriore insulina esogena.

Studi recenti hanno dimostrato che

l'iperglicemia cronica ha un effetto tossico su

cellule beta pancreatiche e interrompe la secrezione di insulina

(tossicità del glucosio) Il fenomeno risultante

La "cecità al glucosio" ha implicazioni importanti e qualsiasi tentativo

ridurre la glicemia aiuta a ripristinare la funzione

Sono state riportate alte dosi in letteratura.

i solfonammidi possono causare resistenza alle cellule beta

pancreas a ulteriore stimolazione da derivati

sulfoniluree. Fortunatamente, questo processo è reversibile, lo è

specifico per questi farmaci e non si applica ad altri

stimolatori della funzione delle cellule beta.

È dimostrato che l'efficacia dei farmaci sulfa

recuperato dopo un periodo di cancellazione, tra una correzione e l'altra

glicemia con altri mezzi, in particolare dieta, esercizio fisico e

Inoltre, con l'età e lo sviluppo della malattia clinica

la secrezione di insulina viene gradualmente interrotta. La terapia insulinica è indicata.

nella situazione in cui la terapia dietetica è combinata con il massimo

le fasi dei farmaci orali non forniscono manutenzione

normoglicemia (livello di glucosio a digiuno inferiore a 6,0 mmol / l).

In questo caso, il controllo può essere migliorato unendo il primo

Terapia per l'iniezione di insulina basale.

Pertanto, il paziente ha bisogno

terapia insulinica, è possibile ottenere un rapido controllo glicemico

o sullo sfondo di un regime di terapia insulinica intensiva, o combinazioni

insulina con generazione di sulfonamidi II. Modalità notturna

iniezione di insulina basale in combinazione con una dose giornaliera

derivati ​​sulfonilurea (BIDS) durante l'approfondimento

Gli studi hanno dimostrato l'efficacia e l'accettabilità

per la maggior parte dei pazienti. Sullo sfondo di questo tipo di terapia

insieme con una diminuzione della produzione di glucosio da parte del fegato si verifica

ridotta tossicità del glucosio e parziale

recupero della funzione secretoria delle cellule beta. solo

una piccola parte di questi pazienti ha bisogno di terapia insulinica

Pazienti con NIDDM severa, manifestata da una perdita pronunciata in

peso e atrofia muscolare, senza dubbio, bisogno

In questa situazione, la terapia intensiva può portare a

rapido miglioramento del controllo glicemico. Inoltre, lei

può essere eseguito temporaneamente durante le crisi durante il decorso della malattia

o come "preludio" alla terapia insulinica in corso.

Dato tutto quanto sopra, l'insulina è prescritta nel seguente dosaggio:

una massa di 70 kg, quindi la dose giornaliera può raggiungere 40 UI,

come terapia di base, ICS è prescritto per 12 unità al mattino e 8 unità per

notte, Actrapid --- 6 U al mattino, 8 U nel pomeriggio e 4 U nella notte. a

effettuando i seguenti profili di glicosuria e dosaggio della glicemia

può essere ulteriormente otregirovana.

Per il trattamento dell'ipertensione sintomatica, l'enalapril è prescritto in

dosaggio di 2,5 mg per os al mattino e alla sera. Per la correzione della fibrillazione atriale

aritmie strophanthin soluzione 0,05%, 0,5 ml in soluzione salina

seguita da una successiva transizione ai preparativi della digitale. per

miglioramento del flusso sanguigno coronarico è stato prescritto i rintocchi di droga. per

Migliorare l'apporto di sangue periferico nominato trental.

Data la possibilità dello sviluppo della polipromia, un complesso di 5

farmaci che influenzano tutti i processi patologici,

causando la condizione al momento.

Igiene personale del paziente.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U prima di colazione, 8 U prima di pranzo e 10 U

prima di cena; ICS 12 ED di mattina e 8 ED di sera.

Tab. Enalaprili 2,5 mg al mattino e alla sera.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml di fisiologico

la soluzione endovenosa è molto lenta. Al mattino (10 ore) e alla sera (22

Tab. Curantyli 0,025 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti.

Trascina Trentali 0,1 2 compresse 3 volte al giorno senza masticare.

Il paziente x è stato ricoverato nella clinica endocrinologica

17.02.98 in direzione della clinica endocrinologica. lamentarsi

a preoccuparsi della sua sete, aridità

bocca, aumento della quantità di urina escreta, prurito della pelle e della vulva,

diminuzione del peso corporeo recentemente, diminuzione dell'acuità visiva,

fatica quando si fanno i compiti,

vertigini e mal di testa che accompagnano un aumento delle arterie

pressione fino a 240/120 mm Hg. Art., Durante l'esercizio appare

dolore bruciante al petto, irradiamento alla mano sinistra, scapola sinistra,

il dolore scompare con la nitroglicerina. Preoccupazioni dei pazienti

battito cardiaco costante. Il sondaggio indica che c'è

perdita di memoria: è difficile per il paziente ricordare la data di nascita, i nomi,

nomi delle strade, ecc.

Nella storia del diabete mellito di tipo II, cardiopatia ischemica. Basato su

esami clinici e di laboratorio esibiti clinicamente

diagnosi (vedi copertina). Trattamento prescritto Le dinamiche sono positive.

Si raccomanda di continuare il trattamento e l'aggiustamento della dose di insulina.

Firma del curatore: V.YA. SAVYUK

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Diabete di tipo II

Anamnesi della malattia della vita del paziente, le sue lamentele al momento del ricovero. Piano di esame della ruota del paziente, analisi dei risultati. Razionale per la diagnosi: microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Il piano di trattamento per questa malattia, la prognosi per la vita.

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Istituto educativo statale di istruzione professionale superiore

"Saratov State Medical University

a loro. VI Razumovsky Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Capo del dipartimento: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Età: 78 anni (02.08.1934)

La principale diagnosi clinica: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

2. Età: 78 anni (02.08.1934)

4. Indirizzo: Saratov.

5. Professione: pensionato

6. Data di ammissione alla clinica: 12.10.12.

7. Qual è l'istituto medico inviato alla clinica: una clinica nel luogo di residenza

8. La diagnosi dell'istituto di riferimento: il diabete di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

9. Diagnosi clinica:

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: CHD. Ipertensione arteriosa 3 gradi, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Background: Obesity Grade IIa.

· Quando un paziente lamentava bocca secca, sete costante, minzione frequente, compresi minzione notturna, aumento del volume di urina, aumento di zucchero nel sangue fino a 12 mmol / l;

· Prurito nella zona inguinale.

· Dolore, intorpidimento e freddezza dei piedi;

· Compromissione della memoria, mal di testa ricorrenti senza localizzazione chiara, vertigini;

· Perdita di appetito, perdita di peso di 7 kg negli ultimi 3 mesi, debolezza generale.

Si considera un paziente da giugno 2012, quando ha iniziato a celebrare le lamentele di cui sopra. I sintomi si sono sviluppati gradualmente. All'inizio dell'estate, i reclami sono stati espressi con moderazione, non è andata dal medico.

All'inizio di ottobre, le condizioni del paziente peggiorarono significativamente (la debolezza aumentò, la perdita di peso fu 7 kg, la sete cominciò a essere disturbata molto più spesso, la minzione divenne frequente fino a 15 volte al giorno, 3 di loro durante la notte, prurito all'inguine).

Con queste lamentele, il paziente si rivolse alla clinica nel luogo di residenza. Ci hanno assegnato studi di laboratorio terapeuta divisionali e abbiamo trovato un aumento dei livelli di glucosio e 14 mmol / l, e la presenza di acetone nelle urine (+). La diagnosi è stata fatta: Diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici. 12.10.12g. il paziente è stato inviato per ricovero in ospedale in 9GKB, dipartimento di endocrinologia per indicazioni di emergenza.

Il paziente vive a Saratov, nel suo appartamento. Non funziona Le mestruazioni dall'età di 18 anni sono indolori. Menopausa con 44 anni. Ha avuto 2 gravidanze, 2 si sono concluse con il parto urgente. Cresciuto e sviluppato in base alla loro età.

Luogo di lavoro: in pensione.

Prof. Non ci sono stati danni durante l'intero periodo di lavoro.

Di malattie passate, nota OAR, influenza.

Tubercolosi, sifilide, epatite, negazione dell'HIV.

La storia allergica non è appesantita.

Malattie ereditarie in famiglia lì.

A contatto con pazienti infetti non lo era.

Le trasfusioni di sangue non sono state eseguite.

Chirurgia: resezione della mammella sinistra nel 2005 per cancro, seguita da chemioterapia.

Le comorbidità: ipertensione arteriosa di grado 3, 4 il rischio posto in 55 anni, un medico in clinica nella comunità, farmaco in programma. Prende costantemente farmaci antipertensivi (non ricorda il nome). Attacchi di cuore, colpi non erano.

Studio oggettivo del paziente

Al momento della supervisione, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti. La coscienza è chiara. Posizione: attiva. L'espressione del viso e degli occhi è stanca.

Altezza: 150 kg, Peso - 68,7 kg. BMI = 30,5. Temperatura corporea 36,6 ° C

La pelle e le mucose visibili di colore normale, senza eritema patologico e pigmentazione, riducono il turgore cutaneo.

Modifica del trofismo cutaneo degli arti: la pelle è secca, le mani e i piedi sono freschi al tatto.

La condizione delle unghie e dei capelli: unghie fragili, ispessimento. Capelli sottili

I linfonodi non sono palpabili.

Il tessuto grasso sottocutaneo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito. Non c'è edema.

Sistema muscolare: nessuna patologia.

Non ci sono curvature patologiche della colonna vertebrale, nessuna deformità delle ossa pelviche. Il movimento in tutte le articolazioni è indolore, per intero.

Sistema cardiovascolare

La forma del torace nel cuore non è cambiata. gobba Cuore, "danza carotide", gonfiore delle vene giugulari, e epigastrica pulsazioni assente. Frequenza cardiaca 88 al minuto.

Pulse 90 battiti / min, ritmico, pieno, di buone dimensioni, non teso. La pulsazione sulle arterie periferiche è determinata.

Impulso apicale nel 5 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra. Impulso apicale versato, alto. L'impulso cardiaco, il sistolico, il tremore diastolico non sono determinati dalla palpazione.

Confini di ottusità cardiaca relativa:

A destra - 4 spazi intercostali sul bordo destro dello sterno.

Superiore - tra le linee okolodrudnaya sinistra e sterno nello spazio intercostale di livello 3.

Sinistra - 5 spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea medio-clavicolare sinistra.

INFERNO -160/90. Su tutti i punti auscultatori, i toni ritmici sono silenziati. 1 tono all'apice e al punto di ascoltare la valvola tricuspide più forte e più lungo di 2 toni, 2 toni al punto di ascoltare l'aorta e il tronco polmonare più forte 1. Non si sentono toni patologici e rumori.

Il tipo di respirazione è torace, non ci sono restrizioni sulla mobilità della parete toracica. Non c'è dispnea al momento della cura. Respirare attraverso il naso non è difficile. Tipo di respirazione diaframmatica. NPV 16 movimenti al minuto. Forma della hypersthenic petto, nessuna deformazione, palpazione indolore, destra e sinistra metà ugualmente coinvolti nell'atto di respirazione. La percussione è determinata da un chiaro suono polmonare. Auscultazione ascoltata respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso, altezza della posizione delle cime dei polmoni 3 cm davanti, 6 cm dietro, campo Kreniga 7 cm.

Percussioni comparative: sulle parti simmetriche del suono del torace dello stesso volume, chiaro polmonare

polmone inferiore

Linea ascellare anteriore

Metà della linea ascellare

Linea ascellare posteriore

Processo spinoso dell'XI vertebra toracica

La mucosa delle guance del palato molle e duro, la parte posteriore della faringe, gli archi palatini: rosa, umidi, limpidi. Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. La cavità orale è sterilizzata. Le gengive non sono cambiate. Lingua con fioritura bianca, secca alla radice. Lo stomaco è simmetrico, attivamente, in modo uniforme, partecipa alla respirazione. Peristalsi visibili, protrusioni ernarie e estensioni della vena safena addominale non sono definite. La sedia è decorata regolarmente.

Con la palpazione superficiale, l'addome è molle, dolente nella regione dell'ipocondrio destro, la divergenza del muscolo retto dell'addome è assente, l'anello ombelicale non è esteso. I sintomi peritoneali sono negativi. Peristalsi salvati.

Con palpazione profonda nella regione iliaca sinistra è determinata da una forma cilindrica, densa consistenza elastica del colon sigmoideo sotto forma di un cordone liscio, moderatamente denso, con un diametro di 1,5 cm. Indolore, facilmente spostato. Nella regione ileale destra, il cieco è palpato nella forma di un cilindro liscio, morbido ed elastico indolore. Trasversalmente, il colon è determinato nella regione ombelicale sotto forma di un cilindro di 2,5 cm di diametro, trasversalmente arcuatamente curvo verso il basso, moderatamente denso, e il metodo a percussione non ha rilevato il rumore che spruzza sullo stomaco a stomaco vuoto.

Con palpazione profonda: il bordo del fegato sporge di 0,5 cm da sotto i bordi dell'arco costiero destro.

Palpazione della cistifellea - la palpazione della cistifellea non è definita. Con la palpazione profonda della milza non è definito.

La sedia è giornaliera, decorata.

Durante l'ispezione della regione lombare arrossamento, gonfiore, dolore non è stato rilevato. Non c'è sforzo muscolare lombare. Il tocco dei sintomi è negativo su entrambi i lati. Reni, palpazione della vescica non è definita. Minzione indolore, frequente. Nicturia.

Sistema nervoso e organi di senso

Coscienza salvata. Orientato nel tempo e nello spazio. Le psicosi sono assenti. Il comportamento è attivo. Socievole. Riflessi (faringe, addominale, tendine - periostio: il gomito, ginocchio, Achille) - non siano violati. I sintomi meningei (torcicollo, il sintomo di Kernig, Brudzinsky) sono assenti.

Gli alunni di forma normale, le dimensioni, rispondono bene alla luce. Il movimento dei bulbi oculari in pieno.

Non c'è disturbo del sonno. Memoria: ridotta. Mal di testa ricorrente si verifica senza localizzazione chiara. La vista è ridotta, l'udito, l'olfatto non si rompono. Nella posizione di Romberg è stabile.

Costruisci: iperstenico. Sottocutaneo - il tessuto adiposo è eccessivamente sviluppato, uniformemente distribuito.

Altezza: 150 kg, Peso - 68,7 kg. BMI = 30,5

Crescita dei capelli femminili

La ghiandola tiroidea non è ingrandita. L'esoftalmo è assente.

C'è una violazione della sensibilità del tipo di "guanti e calze", la sensibilità tattile è ridotta.

Ridotta sensibilità tattile e termica delle dita.

Circonferenza della vita 118 cm, circonferenza della coscia 116. DA / OB = 0,99.

Pressione sanguigna sistolica sulle gambe 110 mm. Hg. Art.

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale.

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

1. Glicemia a stomaco vuoto (2 volte a settimana)

2. Profilo glicemico

3. Emocromo completo (in dinamica)

4. Zucchero nell'urina quotidiana (2 volte a settimana),

5. Colesterolo siero, profilo lipidico

6. Transaminasi (asparato e alanina nel siero)

7. Urea, creatinina.

9. Qualità dell'acetone dell'acetone

10. Analisi delle urine generali (in dinamica)

11. Processo secondo Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubina sierica e sue frazioni

14. Rheovasography degli arti inferiori;

15. Ultrasonografia in un complesso (fegato, cistifellea, pancreas, milza);

17. Consultazione di specialisti:

1. Modalità: stazionaria

2. Tabella numero 9 (terapia dietetica)

3. Farmaci per abbassare il glucosio.

4. Farmaci antipertensivi (per il trattamento dell'ipertensione)

5. Preparazioni di acido alfa-lipoico (trattamento di polineuropatia)

6. Nootropics (trattamento di HIHM)

7. Terapia antiaggregante

9. Visita la "Scuola del Diabete"

Dati di metodi supplementari di ricerca e consultazione di dottori di altre specialità

10.12.12. Test della glicemia

Glicemia: 17,6 mmol / l

Test delle urine per zucchero e acetone:

Zucchero delle urine: 3 g / l

Colore: giallo chiaro

Epitelio: piatto: significativo

Eritrociti: 8-10 modificati in p / s

Globuli bianchi: 7,2 * 109 / l

Piastrine: 307 mila

Neutrofili. bastoni: 0

Neutrofili. segmento.: 69

Glicemia 16.30: 12. mmol / l

Glicemia 22,00: 13,3 mmol / l

Esami del sangue per RMP: negativo.

Esame del sangue biochimico:

proteine ​​totali - 60 g / l

urea - 7,7 mmol / l

creatinina - 114 μmol / l

bilirubina totale 14 μmol / l

dritto: 4 μmol / l

indiretto 10 μmol / l

Colesterolo totale: 6,2 mmol / l

Acido urico: 357 micromoli / litro

13. 10.12. Profilo glicemico

Glicemia 07.00: 9.4 mmol / l

Glicemia 12,00: 13,2 mmol / l

Glicemia 16.30: 15.0 mmol / l

Glicemia 22,00: 13,6 mmol / l

Acetone di urina - Negativo

Raschiatura per i / g e feci per i / g con il metodo di Kalantaryan (neg.)

Studio cr. su RMP-EM per sifilide con scheda. antigene (neg.)

14. 10.12 Acetone urinario: negativo

Glicemia 12,00: 7,4 mmol / l

Glicemia 16.30: 11.4 mmol / l

Glicemia 22,00: 7,6 mmol / l

15/10/12 acetone delle urine: negativo

Test della glicemia

Glicemia: 6,6 mmol / l

16/10/12 La prova di Nechiporenko

Leucociti: 1250 unità / ml

Eritrociti: 0 u / ml

10/17/12 test delle urine Zimnitsky:

06.00-09.00: quantità di 200 ml., Peso specifico: 1010

09.00-12.00: quantità di 200 ml., Peso specifico: 1012

12,00-15,00: quantità 200 ml., Peso specifico 1013

15,00-18,00: quantità 200 ml., Peso specifico 1012

18,00-21,00: la quantità di 200 ml., La proporzione di 1011

21.00-00.00: numero di 100 ml., La proporzione di 1013

00.00-03.00: numero di 100 ml., La proporzione di 1012

03.00-06.00: quantità 200 ml., Peso specifico 1013

Day diuresis 800 ml.

Diuresi notturna 600 ml.

Diuresi totale: 1400 ml.

Colore: giallo chiaro

Epitelio: piatto: significativo

15.10.12. Reovasografia degli arti inferiori: Conclusione: Tipo di circolazione sanguigna: principale in tutti i segmenti. Il volume del sangue del polso è marcatamente ridotto nel piede a destra, nella parte inferiore della gamba a destra. L'asimmetria del sangue che riempie gli stinchi (a sinistra è inferiore a destra del 40%) e nei piedi (a sinistra è inferiore a destra del 26%). Il rapporto tra il riempimento di sangue del piede / dello stinco a destra è 1,35 (N = 1,4-1,6). La resistenza vascolare regionale è aumentata nella parte inferiore della gamba e il piede a destra, piede ridotto a sinistra e normale nella parte inferiore della gamba a sinistra.

ECG: Conclusione: il ritmo è corretto, sinusale. HR 77 battiti al minuto. L'asse elettrico del cuore è orizzontale. Violazione della conduzione intraventricolare. Modificati cambiamenti nell'onda T nel miocardio del ventricolo sinistro.

Conclusione: segni ecografici di epatosi grassa. Trasporto del collo della cistifellea. Cambiamenti diffusi del pancreas. Idrocalicosi bilaterale.

Consultazione del neurologo: Reclami di menomazione della memoria, mal di testa ricorrenti senza localizzazione chiara, intorpidimento delle mani e dei piedi. Anamnesi ha studiato. Obiettivamente: la coscienza è chiara, contattabile. Odore salvato. La visione è ridotta, la percezione del colore è intatta. Gli alunni D = S, la reazione alla luce è dal vivo, le fessure oculari D = S, il movimento dei bulbi oculari a tutto volume. Convergenza, alloggio salvato. Sensibilità sul viso salvato, riflessi corneali, congiuntivali salvati. Nasolabiale, pieghe frontali D = S; non c'è asimmetria quando si chiudono gli occhi e si ghigna i denti. L'udito è normale. Deglutizione libera, riflesso dal palato molle e la parete posteriore faringale salvata. Linguaggio nella linea di mezzo, nessuna atrofia della lingua. Sensibilità: Epestesia sul tipo poliureurico (sotto forma di "guanti" e "calzini"). Sfera motoria: movimenti attivi a tutto volume, forza muscolare 5 punti, tono muscolare non modificato. L'atrofia muscolare non lo è. Riflessi tendinei e periostali D = S. Addominale D = S. Non ci sono riflessi patologici. Nella posa di Romberg è stabile..

Diagnosi: ischemia cerebrale cronica di origine mista (aterosclerotica, diabetica e ipertensiva). Fase sensitivo-motoria della polineuropatia simmetrica diabetica distale. Consigliato: 1. Piracetam 20% -10.0 V in 1 volta al giorno No. 5, poi Mexidol 125 mg 3 volte al giorno per 1 mese.

Consultazione del chirurgo vascolare: denunce di dolore, intorpidimento degli arti inferiori. Con i dati RVG familiarizzati. Status localis: circolazione arteriosa negli arti del tipo principale, compensata. Segni di angiopatia diabetica - un'increspatura alla periferia è preservata, ridotta.

Diagnosi: microangiopatia diabetica degli arti inferiori.

Raccomandato: Pastiglie ambulatoriali Doxy-orlo da 0,5 a 1 etichetta. 2 / d per 4 mesi

Consultazione dell'oftalmologo: l'alunno è clinicamente espanso (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Calma. La cornea è trasparente. Reflex eye fundus rosa. Il fondo dell'occhio: il disco ottico, rosa pallido, confini chiari. Le arterie sono ristrette, calibro irregolare, tortuoso. Le vene sono dilatate.

Diagnosi: stadio non proliferativo della retinopatia diabetica.

Raccomandato: osservazione da parte di un oftalmologo nel luogo di residenza.

La diagnosi principale: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, lo stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Reclami di sete, secchezza delle fauci, mal di testa. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 18 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

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3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Dentro 2 targhe 1 p / giorno. Poco prima di colazione.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

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5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Non ci sono lamentele. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 17 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

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6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

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9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

Quando la coscienza osservata è chiara, lo stato è più vicino a soddisfacente.

Non ci sono lamentele. La pelle è pulita, il colore e l'umidità normali.

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. Respirazione vescicolare, nessun respiro affannoso. NPV 19 al minuto

La palpazione dell'addome è indolore in tutte le parti dell'addome.

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6. Tiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

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D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

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Dinamica: positiva (nessun reclamo).

arto di microangiopatia diabetica

ХХХ, 78 anni è in trattamento presso il Dipartimento di Endocrinologia del 9 KGB dal 12.10 con una diagnosi di:

Primario: diabete mellito di tipo II, identificato per primo, stadio di scompenso dei processi metabolici.

Complicazioni: ischemia cerebrale cronica di origine mista. La retinopatia diabetica è uno stadio non proliferativo. Microangiopatia diabetica degli arti inferiori. Polineuropatia diabetica distale. Epatite grassa

Correlato: Ipertensione arteriosa di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici, cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

Sfondo: Obesity IIa degree.

· La diagnosi di diabete mellito è formulata sulla base di disturbi diabetici da secchezza delle fauci, sete, aumento della minzione, minzione notturna, aumento del volume urinario; prurito all'inguine, glicemia sale a 12 mmol / l. I fattori di rischio per questa malattia sono:

Ipodinia, presenza di casi di questa malattia in famiglia, obesità, stress, ipertensione, gravidanze gravi e parto. (acqua alta, frutti grandi).

In questo paziente, i fattori di rischio erano: Ipodinia, obesità di grado IIa, ipertensione arteriosa (per lungo tempo).

· Il tipo II è stato impostato sulla base dell'età in cui si è manifestata la malattia (78 anni), la malattia si è sviluppata gradualmente, la clinica è stata cancellata, il decorso della malattia è stato nascosto (all'inizio dell'estate i disturbi sono stati espressi moderatamente, dall'inizio di ottobre le condizioni del paziente sono peggiorate significativamente (la debolezza è aumentata, la sete è diventata disturbare costantemente, minzione frequente fino a 15 volte al giorno, di cui 3 volte durante la notte, prurito è apparso nell'inguine).

· Per la prima volta, le malattie sono state rilevate nel policlinico in base al luogo di residenza il 10/12/12 in termini di livelli di glicemia a digiuno in un paziente. Erano pari a 12 mmol / l.

· Il decompensamento della malattia è stato stabilito sulla base del glucosio a digiuno in sangue capillare di 9,7 mmol / l, postpartico di 15,0 mmol / l, prima di andare a dormire 13,6 mmol / l.

Complicazioni del diabete:

· L'ischemia cerebrale cronica di origine mista (aterosclerotica, ipertensiva, diabetica) è stata formulata sulla base delle denunce di cefalea persistente del paziente senza localizzazione chiara, vertigini, conclusione dell'esame di un neurologo (perdita di memoria), dati oggettivi di esame.

· Lo stadio non proliferante della retinopatia diabetica si basa su un esame oggettivo (visione ridotta), conclusione dell'esame di un oftalmologo (OU: calmo La cornea è trasparente Riflesso dal fundus rosa Fondo oculare: disco ottico rosa pallido, confini chiari Arterie ristrette, di calibro irregolare e disco ottico rosa pallido. Le vene sono dilatate

· La microangiopatia diabetica degli arti inferiori si basa su un esame oggettivo (la pelle è fredda al tatto), dati provenienti dall'esame del chirurgo vascolare: Stato locale: circolazione del sangue negli arti del tipo principale, compensata. Segni di angiopatia diabetica - un'increspatura nella periferia è preservata, ridotta e risultati. Reovasografia degli arti inferiori: conclusione: il volume dell'impulso è marcatamente ridotto nel piede a destra, nello stinco a destra. L'asimmetria del sangue che riempie gli stinchi (a sinistra è inferiore a destra del 40%) e nei piedi (a sinistra è inferiore a destra del 26%). Il rapporto tra il riempimento di sangue del piede / dello stinco a destra è 1,35 (N = 1,4-1,6). La resistenza vascolare regionale è aumentata nella parte inferiore della gamba e il piede a destra, piede ridotto a sinistra e normale nella parte inferiore della gamba a sinistra.

· La polineuropatia diabetica distale si basa sulle lamentele del paziente per dolore, intorpidimento e freddezza dei piedi; dati sull'esame oggettivo (C'è una violazione della sensibilità del tipo di "guanti e calze", la sensibilità tattile è ridotta).

· L'epatosi grassa si basa su dati a ultrasuoni e un esame obiettivo del paziente (il fegato sporge di 0,5 cm dal bordo dell'arcata costale destra).

· Correlato: ipertensione di grado 3, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, vasi coronarici e cerebrali. Condizione dopo la resezione della mammella sinistra nel 2005 per quanto riguarda il cancro con successiva chemioterapia.

· Background: Obesity Grade IIa (BMI 30.5).

Durante la degenza ospedaliera, le condizioni del paziente sono migliorate (sono scomparsi i disturbi come la secchezza delle fauci, la sete costante, la minzione frequente, tra cui il volume notturno, l'aumento del volume delle urine, il prurito nella zona inguinale, il dolore, l'intorpidimento e la freddezza dei piedi)

Durante la sua permanenza in ospedale, la paziente ha ricevuto il seguente trattamento:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Dentro 2 targhe 1 p / giorno. Poco prima di colazione.

3. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Dentro. 1 t 2p / s durante il pasto. Mattina e sera.

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Dentro. Il 1 ° 2 ° / d. Un'ora prima dei pasti.

5. Thiogamma 600 mg. + cloruro di sodio 0,9% 200 ml. flebo endovenoso 1 volta al giorno alle 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 volta al giorno alle 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Introdurre per via endovenosa 2 fiale 1 volta al giorno alle 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

D.S. Dentro. 1 t / 1 p / s. La sera

9. Diabete scolastico.

La prognosi per la vita

· Relativamente favorevole alla vita a causa di diagnosi tardive della malattia e presenza di un gran numero di complicanze;

· Socialmente favorevole (compromissione della funzione adattativa, questa malattia non comporta uno stile di vita sociale).

· Rispetto di una dieta ipocalorica (1600 kcal) con limitazione del consumo di grassi saturi, diminuzione del consumo di colesterolo (meno di 300 mg al giorno), uso di prodotti ad alto contenuto di fibre. Cibo frazionale fino a 4-5 volte al giorno. Limitare l'assunzione di sale e alcolici;

· Conformità con l'uso di compresse ipolipidiche;

· Controllo del livello di glucosio nel sangue 1 volta al giorno e 4 volte al giorno 3 volte a settimana.

· Prevenzione delle complicanze (assunzione di farmaci con acido alfa-lipoico, nootropici, vitamine del gruppo B6, farmaci antipertensivi).

· Osservazione di un endocrinologo, un cardiologo, un neurologo, un oculista e un medico di base presso un policlinico in base al luogo di residenza

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