Diabete dai nervi
- Ipoglicemia
Il diabete mellito (DM) colpisce tutti i sistemi e gli organi. La sconfitta del sistema nervoso nel diabete mellito provoca una serie di complicazioni che interessano il lavoro degli organi interni, il cervello e il funzionamento degli arti. Nei casi più gravi, il danno al tessuto nervoso nel diabete porta allo sviluppo di cancrena e disabilità. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni, i diabetici dovrebbero monitorare costantemente i loro livelli di zucchero.
Il diabete può svilupparsi dai nervi?
Durante lo stress, l'adrenalina e il cortisolo vengono rilasciati nel sangue, facendo aumentare i livelli di zucchero nel sangue e neutralizzando l'insulina.
Il diabete mellito è spesso causato da nervi. Lo stress costante è una delle cause della patologia, in particolare le persone con ceppi nervosi pericolosi con una predisposizione genetica al diabete. Durante lo stress, il corpo si concentra sul problema principale - la fornitura di nutrizione aggiuntiva. Per approfittare di tutte le riserve interne, viene rilasciato un gran numero di ormoni. Il pancreas, producendo e buttando fuori una dose significativa di insulina, è scioccato. In determinate condizioni, solo questo fattore può essere sufficiente per lo sviluppo del diabete.
Impatto sullo sviluppo degli ormoni dello stress del diabete
L'adrenalina contribuisce alla disgregazione del glicogeno formato dall'insulina, a causa della quale la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta e l'azione dell'insulina viene soppressa. Come risultato dei processi di ossidazione, il glucosio viene convertito in acido piruvico. C'è un rilascio di energia aggiuntiva, che è il compito principale dell'adrenalina. Se una persona lo spende, lo zucchero ritorna normale.
Il cortisolo secerne il glucosio dalle riserve e riserve esistenti, inibisce il processo di accumulo di questo nutriente da parte delle cellule. Di conseguenza, il livello di zucchero nel sangue aumenta. A causa dello stress costante, il pancreas non ha il tempo di produrre la quantità necessaria di insulina per il trattamento del glucosio. L'insulina sintetizzata non è in grado di influenzare il glucosio rilasciato dal cortisolo. Di conseguenza, lo zucchero aumenta, diminuisce l'immunità, si sviluppa il diabete.
Quali malattie del sistema nervoso si sviluppano sullo sfondo del diabete?
Nelle persone con diabete, c'è un costante aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. Con l'età, la patologia peggiora. Con il flusso sanguigno, il glucosio è diffuso in tutto il corpo. Colpisce tutti i tessuti. L'accumulo nel cervello di sorbitolo e fruttosio formato dal glucosio colpisce i nervi, influenzando negativamente la conduttività e la struttura del tessuto nervoso. Di conseguenza, il paziente sviluppa una serie di patologie, che sono generalmente chiamate neuropatia diabetica.
Polineuropatia periferica diffusa
La conseguenza più comune del diabete, che colpisce il sistema nervoso. A causa della sconfitta di diversi nervi, si sviluppa una perdita parziale o totale della sensibilità dei piedi. Il paziente non distingue la temperatura circostante, non nota lesioni. Di conseguenza, le ferite del piede sembrano a causa di indossare scarpe scomode, ustioni durante pediluvi molto caldi, tagli quando si cammina a piedi nudi. Nei piedi colpiti, c'è dolore, formicolio, sensazione di freddo. La pelle si stringe e si asciuga.
Neuropatia vegetativa
La neuropatia vegetativa provoca un fallimento nella regolazione nervosa dei sistemi di organi interni, che porta a cambiamenti patologici nel loro funzionamento. I principali sintomi della neuropatia autonomica si riducono alla seguente lista:
- Gastrointestinale: disturbi digestivi, bruciore di stomaco, vomito, diarrea / costipazione.
- Sistema cardiovascolare: tachicardia, che non è suscettibile al controllo della droga, debolezza, vertigini e oscuramento degli occhi durante un brusco cambiamento nella posizione del corpo. Sullo sfondo della neuropatia vegetativa nei diabetici, è possibile l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, non ci sono dolori caratteristici ed è difficile fare una diagnosi in tempo.
- Sistema urogenitale: disfunzione sessuale, difficoltà a urinare (ritenzione urinaria).
- Sistema respiratorio: disregolazione della respirazione. Se il paziente dovesse subire un intervento chirurgico, è necessario informare preventivamente il medico della neuropatia.
- Sudorazione: sudorazione abbondante (pesante), che si verifica a seconda del pasto.
Come risultato dello studio, gli scienziati britannici hanno scoperto che la memoria si sta deteriorando nei diabetici a causa dello stress prolungato.
mononeuropatia
La patologia è caratterizzata da una lesione di un nervo ed è considerata la fase iniziale della polineuropatia. La malattia si verifica senza prerequisiti e si manifesta con dolori acuti, menomazione o perdita di sensibilità e mobilità di quella parte del corpo, che è regolata dalla terminazione nervosa interessata. La patologia può danneggiare qualsiasi nervo, incluso il craniocerebrale. In questo caso, il paziente ha una visione doppia, l'udito si deteriora, ci sono forti dolori che si estendono fino a metà della faccia. Il viso perde simmetria e diventa distorto.
encefalopatia
Il sistema nervoso centrale soffre tanto del diabete quanto di quello autonomo. A causa di danni al cervello in un paziente:
- la memoria si deteriora;
- appare la stanchezza cronica;
- pianto;
- sonno disturbato.
radicolopatia
La patologia è caratterizzata da danni alle radici nervose sullo sfondo del diabete. Il paziente ha un forte dolore al tiro, che inizia in una o in un'altra parte della colonna vertebrale. Il dolore dà alla parte del corpo che è governata dai nervi della spina dorsale colpita. La malattia dura da 3 a 18 mesi e passa senza lo sviluppo di effetti residui.
Trattamento di patologia
Come parte del trattamento e della prevenzione, al paziente vengono prescritte pillole lenitive. A seconda della gravità della malattia e della natura della persona che soffre di diabete, possono essere utilizzati estratto di valeriana o forti antidepressivi. Il trattamento della neuropatia diabetica richiede le seguenti misure:
- Controllo e normalizzazione dei livelli di glucosio.
- Normalizzazione del peso corporeo diabetico. Un programma individuale di perdita di peso è selezionato per il paziente.
- Ricevimento di vitamine di gruppo B nella forma di targhe o iniezioni.
- Somministrazione endovenosa di acido alfa lipoico. Con il loro aiuto, il bilancio energetico dei neuroni viene ripristinato. Un ciclo di iniezioni di 2 settimane viene in seguito sostituito con l'assunzione di pillole.
- Ricezione di complessi vitaminici e minerali per garantire il normale funzionamento dei muscoli e dei vasi sanguigni. Con la neuropatia è importante assumere vitamina E, magnesio e zinco.
- Sollievo dal dolore se necessario.
- Trattamento sintomatico in caso di danni agli organi interni.
prevenzione
Per prevenire danni al sistema nervoso sullo sfondo del diabete, è necessario monitorare costantemente il livello di zucchero nel corpo. I diabetici dovrebbero rinunciare a tabacco e alcol, seguire una dieta bilanciata o assumere complessi vitaminici e minerali per fornire all'organismo vitamine del gruppo B e zinco. Le persone che sono spesso confrontati con situazioni stressanti sono prescritti sedativi.
Complicazioni del diabete mellito sui sistemi nervoso e cardiovascolare
Quando ero a scuola, non capivo perché l'alto livello di zucchero nel sangue sia pericoloso (normalmente, a stomaco vuoto, il livello di glucosio non è superiore a 5,5 mmol / l, e dopo un campione con 75 g di glucosio - non superiore a 11,1 mmol / l). "Pensa solo: zucchero moderatamente alto! Questo non è fatale "ragionai. E 'stato solo durante i miei studi al liceo, mi sono reso conto quanto la varietà di complicazioni dei principali organi e sistemi (nervoso, occhi, reni, vasi sanguigni e del cuore) in attesa di quei diabetici che controllano con noncuranza i loro livelli di glucosio nel sangue.
In precedenza, ho scritto sui meccanismi di sviluppo del diabete mellito e del coma diabetico - su quali processi si verificano con un eccesso pronunciato di glicemia a breve termine. Oggi elencherò le complicanze più frequenti, a mio avviso, che si sviluppano con un eccesso di zuccheri nel sangue lungo ma moderato. Informazioni su complicanze più rare dovrebbero essere reperite su Internet o in letteratura specializzata.
Danneggiamento del sistema nervoso nel diabete mellito
Neuropatia diabetica - danno alle fibre nervose (nervi). Osservato in metà dei pazienti, indipendentemente dal tipo di diabete.
Tipi di neuropatia diabetica:
1) POLNEUROPATIA - danno simultaneo a molti nervi, è la forma più comune di neuropatia diabetica. Le lesioni nervose sono per lo più distali (cioè distanti dal centro di gravità del corpo), simmetriche e la sensibilità è più spesso influenzata. Per facilità di memorizzazione - "sindrome del guanto e dei calzini" (hai mai provato a toccare un soggetto con i guanti?). Sulle gambe (piedi) la polineuropatia diabetica appare prima rispetto alle mani. I pazienti hanno violato la vibrazione, la sensibilità tattile, il dolore e la temperatura. (Sul blog ci sono articoli scientifici sulla classificazione e patogenesi della polineuropatia diabetica, così come il suo trattamento. Trattare può essere, ma il trattamento è costoso).
A causa del danno nervoso, si verificano disturbi e ulcere neurotrofiche (da trophos - nutrizione): assottigliamento della pelle, perdita di capelli, secchezza o eccessiva umidità della pelle. Non mi dilungherò sulla patologia relativamente poco frequente della pelle nel diabete mellito (macchie atrofiche, necrobiosi lipoide, xantomi diabetici), se lo desideri, puoi vedere queste immagini in Atlante di dermatologia Fitzpatrick (Figura 15-2-15-6), ma noto che il diabete mellito porta sempre ad un aumento delle malattie purulente e pustolose di tutte le localizzazioni. In relazione alla pelle, questi sono bolle, carbonchi, malattie fungine dei piedi e delle unghie (specialmente gli spazi interdigitali). Nel diabete, l'eczema e il prurito sono più comuni che nelle persone sane, specialmente nell'area genitale. Pertanto, queste condizioni richiedono test obbligatori per il diabete mellito: questo è, come minimo, un esame del sangue a digiuno. Zucchero normale a stomaco vuoto inferiore a 5,5 mmol / l; se superiore a 6,7 mmol / l, diabete mellito; tra questi numeri è ridotta la tolleranza al glucosio.
Nel 15-20% dei pazienti con diabete di tipo 1 entro 10-20 anni di malattia un cosiddetto heyropatiya diabetico o cheiroartropatia (dal hir Greco - mano qui come la parola "chirurgia"). La pelle delle mani diventa secca, cereo e ispessita. A causa della sconfitta delle articolazioni non è possibile raddrizzare i mignoli e poi le altre dita. Per facilità di memorizzazione ha coniato il termine "mano dei giusti". Al paziente viene chiesto di ripiegare i palmi delle mani, mantenendo l'avambraccio parallelo al pavimento. In cheyropathy diabetico, le superfici palmari delle mani con le dita non si chiudono.
Sembra la "mano dei giusti".
2) MONONEYROPATIA: la sconfitta di un nervo. La mononeuropatia può essere considerata la fase iniziale della polineuropatia. Dolore spontaneo, paresi sono possibili (paresi è parziale paralisi, una diminuzione della forza muscolare a causa di danni al sistema nervoso, ricorda il termine), disturbi della sensibilità, perdita dei riflessi. Spesso soffrono di nervi cranici, che si manifestano:
- violazione della mobilità degli occhi con la sconfitta delle coppie di nervi cranici III e IV,
- dolore intenso in un lato del viso con la sconfitta del nervo trigemino (coppia V),
- paresi unilaterale dei muscoli facciali con una lesione del nervo facciale (VII coppia). Ricorda un colpo.
- perdita dell'udito con la sconfitta dell'ottava coppia.
3) ENCEFALOPATIA DIABETICA - una violazione del cervello. Nei giovani, questo è il risultato di un nodulo, negli anziani - il risultato della microangiopatia diabetica e dell'arteriosclerosi cerebrale. Molto spesso, la memoria soffre, soprattutto nei giovani dopo aver sofferto di grumi ipoglicemici, durante i quali le cellule nervose in gran numero muoiono per mancanza di glucosio. Inoltre vi è un aumento della stanchezza, irritabilità, apatia, pianto, disturbi del sonno.
4) neuropatia VEGETATIVA - danno ai nervi del sistema nervoso autonomo (regola la contrazione della muscolatura liscia degli organi interni, vasi, ghiandole e muscoli striati del cuore). Neuropatia vegetativa è osservata nel 30-70% dei pazienti con diabete. Poiché il sistema nervoso autonomo regola l'attività di tutti gli organi interni, le complicanze si presentano in molti sistemi corporei.
- diminuzione della peristalsi e tono degli sfinteri dell'esofago e dello stomaco, la loro espansione; l'acidità del succo gastrico è ridotta. I pazienti possono avere una violazione della deglutizione (disfagia), bruciore di stomaco e vomito di cibo mangiato il giorno prima.
- l'enteropatia diabetica, al contrario, si manifesta con aumento della peristalsi dell'intestino tenue e diarrea periodica, più spesso durante la notte e fino a 20-30 volte al giorno. In questo caso, i pazienti di solito non perdono peso.
Atonia della vescica: una diminuzione del tono. Raro (1-2 volte al giorno) e minzione lenta. L'urina residua rimane nella vescica, che contribuisce alla sua infezione. Secondo il quadro clinico, tutto questo è molto simile all'iperplasia prostatica.
L'impotenza (insufficiente erezione del pene) è osservata nel 40-50% dei pazienti di sesso maschile e può essere il primo segno di neuropatia autonomica. Nel tempo, l'impotenza diventa sempre permanente. L'infertilità negli uomini può essere associata con l'eiaculazione retrograda, quando a causa della debolezza degli sfinteri della vescica, lo sperma entra in esso "al contrario".
Violazione della sudorazione: prima - sudorazione, nel tempo - pelle secca. Per molti, la sudorazione aumenta di notte e nella parte superiore del corpo, che può essere confusa con i sintomi dell'ipoglicemia.
Ciò include anche la neuropatia cardiaca vegetativa diabetica, ma più in basso.
Sconfitta del sistema cardiovascolare
Nel diabete, colpisce non solo i nervi, ma anche i vasi sanguigni. Tutti insieme portano ad alta letalità. Quali tipi di problemi nel sistema cardiovascolare può avere un diabetico?
- microangiopatia diabetica,
- aterosclerosi coronarica,
- distrofia diabetica del miocardio,
- neuropatia cardiaca autonomica diabetica.
Poiché il diabete mellito riduce la resistenza alle infezioni, l'endocardite batterica e gli ascessi miocardici si verificano più frequentemente in questi pazienti. A causa della violazione del metabolismo del sale marino nell'insufficienza renale cronica e nella chetoacidosi, ci sono pericardite e miocardite ipokaliemica.
1) MICROANGIOPATIA DIABETICA: la sconfitta dei piccoli vasi (micro - piccoli, angio - vasi) nel diabete mellito, che porta al deterioramento del flusso sanguigno nei tessuti circostanti (con le grandi navi colpite meno). I piccoli vasi sanguigni si addensano, si increspano, aneurismi (dilatazioni) compaiono in loro, ci sono emorragie (la rottura di una nave con uno sbocco di sangue oltre i suoi limiti). Il fondo dell'occhio è l'unico posto nel corpo umano in cui i vasi e i nervi sono aperti e accessibili all'osservazione.
È così che le navi nel fondo sembrano normali.
E così - con il diabete.
Maggiori informazioni sugli occhi - la prossima volta.
La sconfitta dei nervi, dei vasi sanguigni, della pelle, delle articolazioni delle gambe porta allo sviluppo del piede diabetico. La ridotta sensibilità nervosa contribuisce ad aumentare il trauma ai piedi (i pazienti non sentono dolore), quindi tali pazienti non devono camminare scalzi e la cura dei piedi deve essere estremamente attenta e attenta. Nel diabete, eventuali ferite guariscono più lentamente e più spesso suppurate. Ulcere e insufficiente apporto di sangue possono portare all'amputazione dei piedi.
2) aterosclerosi coronarica (dal latino Coronarius - coronaria): il diabete porta a più grave e precoce comparsa di aterosclerosi delle grandi arterie del cuore.
Ecco come appare il lume delle grandi arterie (dall'alto verso il basso):
1) OK
2) pareti di aterosclerosi addensare,
3) intasamento della nave con trombo nell'aterosclerosi, il flusso sanguigno si arresta completamente o parzialmente.
3) MYOCARDIODYSTROPIA DIABETICA - disturbi alimentari del miocardio nel diabete mellito. In precedenza, scrivevo (vedi Come funziona il cuore) che il glucosio è la fonte di energia più preziosa per il cuore. Ma con il diabete mellito, il glucosio nelle cellule insulino-dipendenti non è sufficiente, quindi è necessario passare all'assunzione meno vantaggiosa di acidi grassi liberi. Di conseguenza, le prestazioni del cuore diminuiscono.
4) NEUROPATIA CARDIAVABILE VEGETATIVA DIABETICA - è una delle manifestazioni della neuropatia diabetica.
Per riferimento. Lascia che ti ricordi lo schema dell'innervazione autonoma del cuore (vedi 2 foto sotto). L'effetto parasimpatico sul cuore (responsabile delle reazioni di rilassamento e riposo, rallentamento della frequenza cardiaca, riduzione della contrattilità e eccitabilità del miocardio) passa attraverso la X (decima) coppia di nervi cranici - il nervo vago (nervo vago) dal midollo allungato.
Effetti simpatici (reazioni da stress, aumento della frequenza cardiaca, aumento dell'eccitabilità del miocardio) provengono dal midollo spinale toracico. In condizioni normali, prevale l'influenza parasimpatica e sotto carico - simpatico.
La neuropatia cardiaca ha una serie di segni specifici:
- "Risolto tachicardia". Nel diabete, l'influenza parasimpatica del sistema nervoso autonomo sul cuore viene prima perturbata, il che porta ad un aumento della frequenza cardiaca a 90-100 (a 130) battiti al minuto. Questa frequenza cardiaca elevata è difficile da trattare. A causa dell'indebolimento dell'effetto parasimpatico nei pazienti sull'ECG, non si nota solo la tachicardia, ma anche l'assenza di aritmia respiratoria del seno (normalmente ci dovrebbe essere un leggero aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e una diminuzione dell'espirazione, e nei diabetici il polso è troppo uniforme) l'argomento del sistema di conduzione cardiaca.
- dopo la sconfitta della divisione parasimpatica del sistema nervoso centrale arriva il turno del simpatico. Permettetemi di ricordarvi che il sistema nervoso simpatico è responsabile della risposta del corpo allo stress (aumento della frequenza cardiaca, aumento della respirazione, dilatazione dei bronchi e delle pupille). Di conseguenza, può verificarsi ipotensione ortostatica a causa della regolazione alterata del tono vascolare e dell'attività cardiaca nei pazienti con diabete mellito - un calo della pressione sanguigna in posizione eretta. In posizione eretta in pazienti con vertigini, oscuramento degli occhi, debolezza generale, anche svenimento.
- Una rara ma terribile complicazione è attribuita anche alla sconfitta dei nervi parasimpatici: morte improvvisa dovuta all'insufficienza cardiopolmonare nel diabete di tipo 1. Nella maggior parte dei casi, la morte causa l'inalazione di un anestetico generale (gas) durante l'anestesia. Si ritiene che la morte sia causata da una violazione dell'innervazione autonomica, che porta a un calo della pressione sanguigna, al deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello e all'arresto del centro respiratorio.
- danni ai nervi nel diabete porta a una violazione della sensibilità al dolore. Di conseguenza, nel 42% dei pazienti con diabete, l'infarto miocardico è atipico - senza dolore. Nei pazienti senza diabete, la forma indolore si trova solo nel 6% dei casi (una differenza di 7 volte!). Segni di infarto del miocardio nei diabetici in questo caso possono essere grave debolezza, edema polmonare, nausea e vomito irragionevoli, un forte aumento di zucchero nel sangue e corpi chetonici e aritmie cardiache.
In presenza di diabete, la probabilità di infarto aumenta di 2 volte. I diabetici hanno un tasso di mortalità molto alto per infarto - fino al 40% nei primi giorni e fino al 75% nei prossimi 5 anni. Gli attacchi di cuore hanno le seguenti caratteristiche:
- sono vasti, con alta mortalità,
- spesso tromboembolismo (blocco di un vaso sanguigno con un coagulo di sangue - trombo),
- spesso insufficienza cardiaca (edema, mancanza di respiro, tachicardia),
- alto rischio di attacchi cardiaci ricorrenti.
In generale, il danno al sistema cardiovascolare è la principale causa di morte nel diabete di tipo 2. Spesso i pazienti apprendono il diabete di tipo 2 solo dopo il ricovero per infarto del miocardio. L'infarto miocardico fresco nel 70-100% dei casi è accompagnato da iperglicemia (glicemia elevata), che è il risultato di uno stress, in cui il sangue è costituito da ormoni controinsulari - glucocorticoidi e (né) da adrenalina. Una tale violazione della tolleranza dei carboidrati (prediabete) indica sempre il rischio di sviluppare il diabete in futuro. L'analisi mostra che nei prossimi anni il diabete si svilupperà in metà dei pazienti.
La prossima volta - sull'effetto del diabete sugli occhi e sui reni (fine).
Letteratura usata: il manuale "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.
Sistema nervoso nel diabete
È possibile prevenire la malattia?
Il diabete mellito è accompagnato da un costante aumento della glicemia, soprattutto con l'età. Dal sangue, il glucosio entra inevitabilmente nelle cellule cerebrali, dove si verifica la formazione di sorbitolo e fruttosio - il loro eccesso modifica la conduttività delle terminazioni nervose e influenza la struttura.
Le malattie del sistema nervoso nel diabete mellito sono chiamate neuropatia diabetica. Questi includono:
1. La polineuropatia periferica diffusa è la complicanza più comune del diabete. Accompagnato da dolore, intorpidimento, formicolio ai piedi, ispessimento della pelle e perdita di sensibilità.
2. Neuropatia vegetativa - una violazione della regolazione nervosa del lavoro di uno degli organi o sistemi corporei. Le complicazioni possono influenzare il sistema digestivo, causando bruciore di stomaco, vomito, indigestione; sistema cardiovascolare - provocando aritmie, oscuramento degli occhi, vertigini; sistema urinario - problemi con la minzione.
3. Mononeuropatia: danno a uno dei nervi, che porta a dolore spontaneo, perdita di sensibilità e mobilità in aree controllate dal nervo.
4. Radicolopatia: danni alle radici nervose della colonna vertebrale, accompagnati da dolori lancinanti.
5. Encefalopatia: si manifesta con danno cerebrale e porta: disturbi della memoria, affaticamento rapido, pianto, sonno debole.
La neuropatia è motoria, sensoriale, autonoma. Può essere sospettato da uno dei segni:
1. Le difficoltà sorgono quando si sollevano oggetti, mentre li si tiene, mentre si cammina e si salgono le scale (neuropatia motoria).
2. Non ci sono difficoltà nel riconoscimento di oggetti attraverso il tatto, c'è intorpidimento e formicolio, andatura diventa traballante, previene la sensazione nelle gambe (neuropatia sensoriale) che brucia.
3. Quando si manifesta la neuropatia motoria: capogiri in posizione eretta, disturbi dell'erezione, problemi alla sedia.
È possibile prevenire la malattia?
L'indicatore principale nel trattamento e nella prevenzione della neuropatia diabetica è l'emoglobina glicosilata. Al suo livello, è possibile determinare l'indicatore medio di zucchero nel sangue negli ultimi 2-3 mesi. La norma per i diabetici è considerata un indicatore dell'8% (per una persona sana, 4,5-6,1%).
Quando si previene la neuropatia diabetica, si dovrebbe prestare attenzione ad altre malattie. Ad esempio:
- l'ipertensione arteriosa aumenta il rischio di malattie del sistema nervoso, perciò, è necessario controllare gli indicatori di pressione, riducendolo a 140/80 mm Hg;
- la mancanza di vitamina B nel corpo influenza anche lo stato del sistema nervoso;
- si raccomanda di rinunciare a cattive abitudini (fumo, alcol);
- necessità di un monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue.
Pertanto, il trattamento della neuropatia si svolge in più fasi:
1. Ottimizzazione dei livelli di zucchero nel sangue (il sollievo può già verificarsi per un giorno).
2. Stabilizzazione del peso del paziente (è noto che il sovrappeso è un frequente compagno di ipertensione arteriosa). È necessario sviluppare un programma di attività fisica, regolare misurazione della pressione.
3. Ricevimento di vitamine di gruppo B: benfotiamin e milgamma nella forma di pillole o soluzione per iniezioni.
4. Preparati di acido alfa-lipoico: sono antiossidanti e ripristinano il bilancio energetico delle cellule nervose. Per le prime due settimane, le infusioni vengono somministrate per via endovenosa, quindi vengono prescritte le compresse.
5. ammissione di ulteriori agenti: vitamina E (migliora i vasi), magnesio e zinco (per migliorare la funzione muscolare, eliminando convulsioni), anestetici, farmaci antidepressivi.
6. Nella neuropatia autonoma associata alla cardiopatia sono prescritti beta-bloccanti.
Danneggiamento del sistema nervoso nel diabete mellito
Manifestazioni neurologiche del diabete
Pubblicato in Rivista: Neurologia / Reumatologia | Numero 1 | 2011 | applicazione del consilium medicum
S.P. Markin Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko
Difficilmente è possibile chiamare una malattia in cui il sistema nervoso non sia coinvolto nel processo patologico. La sconfitta del sistema nervoso occupa un posto di primo piano nel quadro clinico del diabete mellito (DM). Nelle parole di A. Vasiliev: "SD non è sempre il risultato di una vita dolce". Il termine diabete combina disordini metabolici di varia eziologia, caratterizzata dalla presenza di iperglicemia cronica con conseguente dispersione di lipidi, carboidrati e metabolismo delle proteine, sviluppando difetti conseguente secrezione e / o azione dell'insulina [1].
Attualmente, l'Organizzazione mondiale della sanità definisce la situazione del diabete come un'epidemia di malattie non trasmissibili. Pertanto, nella Federazione Russa, secondo un numero di ricercatori, il diabete colpisce circa 6-8 milioni di persone (o circa il 4,2% della popolazione). Il diabete è una delle prime dieci cause di morte. La mortalità complessiva dei pazienti con diabete è 2,3 volte superiore al tasso di mortalità tra il resto della popolazione. In questo caso, l'80% della mortalità dovuta a malattie cardiovascolari (soprattutto infarto del miocardio e ictus cerebrale), mentre dal SD (com diabetica) Stampo non più dell'1% dei pazienti. Di conseguenza, un certo numero di cardiologi occidentali classifica il diabete come malattia cardiovascolare. La disabilità dovuta al diabete è del 2,6% nella struttura della disabilità totale.
Nella maggior parte dei paesi europei, il diabete assorbe fino al 10% dei fondi sanitari nazionali. Ad esempio, in Germania, i costi annuali associati all'SD ammontano a 12,44 miliardi di euro. Secondo l'Accademia Russa delle Scienze Mediche, nel nostro paese il costo del trattamento dei pazienti con diabete dovrebbe essere di 30-40 miliardi di dollari. USA (ovvero 5 mila per 1 paziente).
Il diabete come una malattia cronica influisce sulla qualità della vita dei pazienti. Allo stesso tempo, il fattore principale che determina la qualità della vita del paziente è il grado di danno al sistema nervoso (sviluppo della neuropatia diabetica). A questo proposito, la vita del famoso artista Paul Cézanne, che ha sofferto di CD, è molto drammatica. Cézanne ha scritto: "La mia età e la mia salute non mi permetteranno di realizzare il sogno che ho cercato per tutta la vita". Si ritiene che il suo stile "vago" sia una conseguenza delle complicazioni del diabete negli occhi (Fig. 1, 2).
Alla fine della sua vita, a causa del diabete, l'artista non poteva camminare lontano, ma ogni giorno in qualsiasi condizione atmosferica, nonostante la sua malattia, andava agli schizzi nel carro. Nella fig. 3 raffigura l'ultimo lavoro dell'artista, al momento della stesura di questo libro, che è caduto sotto la pioggia battente e che è morto di polmonite.
La neuropatia diabetica è un complesso di cambiamenti patologici da parte di diversi dipartimenti e strutture del sistema nervoso, che si sviluppano a seguito di disturbi metabolici caratteristici dei pazienti con diabete. Si sviluppa a causa della diffusa lesione dei neuroni e dei loro processi nei sistemi nervoso periferico e centrale [2]. Di seguito è riportata la classificazione attuale della neuropatia diabetica.
- Neuropatia diabetica centrale (encefalopatia, mielopatia, ecc.).
- Neuropatia diabetica periferica:
- Neuropatia simmetrica distale
- con una lesione primaria dei nervi sensoriali (forma sensoriale),
- con una lesione predominante dei nervi motori (forma motoria),
- con una lesione nervosa combinata (forma sensomotoria),
- amiotrofia prossimale;
- Neuropatia autonomica diffusa
- sistema cardiovascolare (infarto miocardico indolore, ipotensione ortostatica, aritmia cardiaca),
- tratto gastrointestinale (atonia dello stomaco, atonia della cistifellea, enteropatia diabetica - diarrea notturna),
- sistema genito-urinario ("vescica nervosa", disfunzione sessuale),
- altri organi e sistemi (violazione del riflesso pupillare, violazione della sudorazione, ipoglicemia asintomatica);
- Neuropatia simmetrica distale
- Neuropatia focale (nervi cranici, mononeuropatia - arti superiori o inferiori, mononeuropatia multipla, poliradicolopatia, plexopatia).
Lo sviluppo della neuropatia diabetica può precedere la manifestazione clinica della malattia sottostante. Con una durata della malattia di più di 5-7 anni, in quasi tutti i pazienti si riscontrano varie manifestazioni di neuropatia diabetica (nonostante l'utilità della terapia ipoglicemica). A questo proposito, alcuni autori considerano la neuropatia non come una complicanza, ma come una manifestazione neurologica del diabete. Nella patogenesi della neuropatia diabetica, la microangiopatia e le patologie metaboliche svolgono il ruolo più importante.
Tra la neuropatia diabetica centrale, l'encefalopatia diabetica merita attenzione. Il termine "encefalopatia diabetica" offerto R. de Jong nel 1950 sulla base dei dati della letteratura, l'incidenza di questa malattia varia da 2.5 al 78% (queste discrepanze in frequenza a causa eterogenea contingente rilevamento esaminate pazienti e ai metodi di diagnosi della malattia) [3]. L'encefalopatia diabetica si distingue per il grado di manifestazione, la velocità del loro sviluppo (decorso) e le caratteristiche della patogenesi.
Le principali manifestazioni cliniche dell'encefalopatia diabetica sono stati di tipo nevrotico, funzioni cognitive alterate e sintomi neurologici organici. Ora allocare 4 fasi di crisi psicologica: il primo è associato con lo sviluppo di diabete, e la seconda - con lo sviluppo di complicanze, e il terzo - con la nomina di insulina e il quarto - un trattamento stazionario. M.Bleuler (1948) combinava i disturbi mentali, sovrapponendosi alla patologia endocrina, il concetto di "psicosindrome endocrina".
Lo sviluppo di disturbi nevrosi (prima depressione) a causa della azione dei fattori somatogeni (reazioni ipoglicemiche viscerale et al.) E psicogena (necessità della continua conformità con la dieta e le cure mediche, la probabilità di gravi complicanze invalidanti, impotenza, infertilità, e altri. ). Al momento dell'esame iniziale, i sintomi depressivi sono rilevati nel 35,4% dei pazienti. Allo stesso tempo, il 64,6% dei pazienti con diabete segnala la presenza di disturbi depressivi durante il periodo di malattia.
Le caratteristiche principali dello sviluppo dei disturbi mentali nel diabete sono: accentuazione della personalità, la natura psicogena del diabete, sfavorevole micro ambiente sociale risarcimento inadeguato del diabete, durata della malattia più di 10 anni, la presenza di complicanze invalidanti.
Agli stadi iniziali dell'encefalopatia diabetica, vengono rivelati microsintomi del danno organico diffuso al cervello che indica la sua lesione diffusa. Con il progredire della malattia, possono svilupparsi sintomi organici grossolani, che indicano la presenza di una lesione nel cervello.
I.A. Volchegorsky et al. (2006) hanno sviluppato predittori di encefalopatia diabetica e algoritmo di rilevamento di questa malattia: F = 0,031ba 0,143bb + + + 1,724bv-1,558bg 0,179bd-0,207be-3984, in cui una - di età (anni), b - indice di massa corporea (kg / m2) in - coniugati dienici (e.i.o.) r - plotnsoti colesterolo LDL (mmol / l), d - il livello di zucchero nel sangue (mmol / l) a 23.00 ore, ed e - alle 7.00 h.
Il valore di F è maggiore del valore critico 0,0245 indica la presenza di DE.
Secondo il ritmo di sviluppo, la DE è divisa in un rapido e lento progresso. Gli episodi ipoglicemici hanno il maggior effetto sul decorso della malattia (a causa di una correzione inadeguata dell'iperglicemia). Secondo la letteratura, "puro" DE trovata solo in pazienti con DM tipo 1 (in 80,7% dei casi), poiché il suo sviluppo principalmente inefficace a causa del controllo metabolico. encefalopatia miscelato viene diagnosticata in 82,7% dei pazienti con diabete di tipo 2 a causa di fattori patogenetici predominanti influenzano disgemicheskih (iperlipidemia e ipertensione - AH).
Lesioni concomitanti nel diabete
Lo spostamento del metabolismo lipidico nel diabete (in particolare il tipo 2) è così caratteristico da essere chiamato "dislipidemia diabetica", si sviluppa nel 69% dei casi. I componenti della dislipidemia diabetica sono elevati livelli di trigliceridi e lipoproteine a bassa densità, oltre a una diminuzione delle lipoproteine ad alta densità. Di conseguenza, secondo numerosi ricercatori, si osserva uno sviluppo precoce dell'aterosclerosi in pazienti con diabete mellito (10-15 anni prima).
Per quanto riguarda l'ipertensione, si verifica 1,5-2 volte più spesso rispetto agli individui senza disturbare il metabolismo dei carboidrati. Secondo la letteratura, circa l'80% dei pazienti con diabete soffre di ipertensione, che è la causa della morte in più del 50% dei pazienti. Quindi, è dimostrato che l'aumento della pressione sanguigna sistolica (BP) per ogni 10 mm Hg. Art. associato ad un aumento della mortalità del 15%. La ragione principale dello sviluppo (80%) dell'ipertensione nei pazienti con diabete di tipo 1 è la nefropatia diabetica. In questo caso, si verifica più spesso dopo 15 o 20 anni dall'esordio della malattia. Nel diabete di tipo 2, il 70-80% dei casi mostra ipertensione essenziale, che spesso precede lo sviluppo del diabete stesso.
Il diabete è uno dei principali fattori di rischio per la demenza vascolare, che si verifica in questa patologia nell'8,9% dei casi. Allo stesso tempo, l'ipoglicemia ha un effetto più negativo sulle funzioni cognitive rispetto all'iperglicemia. Pertanto, è stato dimostrato che i pazienti con frequenti episodi di ipoglicemia hanno un alto rischio di sviluppare demenza dopo 4-7 anni.
Al momento, rimane una domanda aperta sull'inclusione di ictus cerebrali che si sono sviluppati sullo sfondo del diabete nella classificazione della neuropatia diabetica. Tuttavia, alcuni neurologi considerano l'ictus come una manifestazione di neuropatia diabetica centrale. Altri considerano i disturbi acuti della circolazione cerebrale come una sindrome clinica di macroangiopatia, che si sviluppa con una durata dei disturbi del metabolismo dei carboidrati di oltre 5-7 anni [4]. Nell'espressione figurata di A.S.Efimov, "... il diabete inizia come una malattia da scambio e finisce come patologia vascolare". Tuttavia, secondo i dati di archivio, i ricercatori canadesi hanno raccolto un gruppo di circa 12.200 adulti di età superiore a 30 anni a cui è stato recentemente diagnosticato il diabete di tipo 2. Nei successivi 5 anni, il 9,1% dei pazienti è stato ricoverato in ospedale con diversi tipi di ictus. Gli autori scrivono che i risultati della loro ricerca "dissipano il punto di vista secondo cui gli effetti macrovascolari del diabete arrivano solo a lungo termine" [5].
Quando il diabete spesso sviluppa ictus ischemici, che hanno una serie di caratteristiche:
- spesso si sviluppa sullo sfondo di aumento della pressione sanguigna;
- si formano lesioni estese;
- spesso accompagnato da disturbi della coscienza, sintomi di scompenso del metabolismo dei carboidrati, polmonite congestizia, sindrome cerebrocardiaca (in combinazione con infarto miocardico);
- i sintomi neurologici scompaiono lentamente;
- le funzioni perse, di regola, sono parzialmente ripristinate;
- la mortalità è del 40,3-59,3% [6].
Tra la neuropatia diabetica periferica, la neuropatia sensomotoria distale simmetrica (successivamente polineuropatia diabetica) prende il primo posto (70%). La polineuropatia diabetica (DPN) si verifica in media nel 40-60% dei casi (e tende ad aumentare a seconda della durata del diabete). La DPN riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti ed è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome del piede diabetico.
Sindrome del piede diabetico - un'infezione, un'ulcera e / o distruzione dei tessuti profondi del piede associata a disturbi neurologici e / o una diminuzione del flusso sanguigno principale nelle arterie degli arti inferiori di diversa gravità.
Nonostante il fatto che la prevalenza della sindrome del piede diabetico nei pazienti con diabete sia in media del 4-10%, rappresenta il 40-60% di tutte le amputazioni degli arti inferiori di natura non traumatica. Quindi, in Russia ogni anno vengono eseguite 12.000 amputazioni elevate a causa della cancrena diabetica.
Il quadro clinico della DPN dipende dallo stadio della malattia. Quindi, nella fase subclinica non ci sono lamentele del paziente, non ci sono cambiamenti durante i semplici studi clinici. Fondamentalmente, la diagnosi viene fatta sulla base dei dati ottenuti mediante elettromiografia (determinata dalla diminuzione del tasso di propagazione dell'eccitazione lungo i nervi). Le fasi iniziali della malattia sono dominate dai sintomi di irritazione delle fibre sensibili: disestesia, parestesia, ipoestesia, bruciore ai piedi, malessere come gambe senza riposo, dolore alle estremità di gravità variabile (spesso aggravato durante la notte, causando disturbi del sonno, spesso combinati con l'insorgenza di dolorose convulsioni toniche nei muscoli del polpaccio (crampi), aumentando gradualmente le violazioni di vibrazione, temperatura, dolore e sensibilità tattile). Questi sono i cosiddetti "sintomi positivi", che indicano lo stadio iniziale della DPN e la possibilità di fornire un'assistenza efficace ai pazienti. Secondo la maggior parte degli autori, con DPN il dolore neuropatico si verifica nel 18-20% dei casi.
Il secondo stadio di DPN è caratterizzato dalla predominanza dei sintomi di perdita di vari tipi di sensibilità. Allo stesso tempo, il numero di denunce presentate dal paziente, paradossalmente diminuisce. La maggior parte di questi pazienti è preoccupata per la sensazione di intorpidimento, che è più pronunciato negli arti distali (sindrome del "cotone delle gambe"). Con la progressiva perdita delle funzioni delle fibre nervose periferiche, la debolezza dei muscoli del piede si sviluppa (paresi dei piedi viene rilevata nel 2 4% dei casi) - "sintomi negativi". Le complicazioni (principalmente lo sviluppo della sindrome del piede diabetico) sono caratteristiche del terzo stadio della malattia [7].
Per la ricerca DPN utilizzare i seguenti metodi:
- punteggio di sensibilità tattile: utilizzando 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilamento;
- valutazione della soglia di sensibilità al dolore: utilizzo di un manico neurologico (Neuropen) o una ruota dentata (Pin-wheel);
- valutazione della sensibilità alla temperatura: con l'aiuto di un dispositivo speciale - una punta termica (Thip-term);
- valutazione della soglia di sensibilità alla vibrazione (utilizzando un diapason neurologico graduato (diapason), vibrante a una frequenza di 128 Hz, o un biotesiometro).
Il trattamento della neuropatia diabetica comporta effetti mirati alla malattia di base (agenti ipoglicemici) e alla normalizzazione dei processi metabolici (antiossidanti). Tuttavia, nel trattamento della DPN, un ruolo importante è svolto anche dall'attivazione della rigenerazione neurale (reinnervazione) e dal trattamento della sindrome del dolore. Allo stesso tempo, un grande ruolo nel trattamento è dato alle vitamine neurotropiche del gruppo B, che hanno un effetto polimodale. Quindi, la tiamina attiva il metabolismo dei carboidrati, migliora gli impulsi nervosi, ha un effetto antiossidante. La piridossina attiva il metabolismo proteico, partecipa alla biosintesi dei neurotrasmettitori, fornisce processi di inibizione nel sistema nervoso centrale. La cianocobalamina è necessaria per la sintesi della mielina, riduce il dolore associato al danno al sistema nervoso periferico.
Attualmente, KompligamV è ampiamente usato come preparato combinato contenente vitamine del gruppo B. Una fiala (2 ml) del preparato contiene come principio attivo: tiamina cloridrato 100 mg, piridossina cloridrato 100 mg, cianocobalamina 1 mg in associazione con 20 mg di lidocaina cloridrato. Secondo A.D. Danilov (2010), l'uso di ComplegamV nel trattamento del dolore neuropatico porta a una riduzione affidabile del dolore.
L'efficacia del trattamento della DPN è significativamente aumentata dalla combinazione di Complegam B con ipidacrina [8]. È questa terapia di combinazione che è più favorevole al ripristino della conduzione degli impulsi nervosi lungo i nervi interessati. È consigliabile iniziare il trattamento con la somministrazione intramuscolare di 2 ml di CompligamB e 1 ml di una soluzione allo 0,5% di ipidacrina al giorno per 10 giorni con un'ulteriore transizione a iniezioni più rare di CompligamB (2-3 volte a settimana) in combinazione con ipidacrina in forma di compresse al giorno una dose di 60 mg per 3 settimane. Durante l'anno è necessario condurre almeno 3 corsi di terapia combinata.
Pertanto, il danno al sistema nervoso è la causa principale del declino della qualità della vita dei pazienti con diabete. L'inclusione del farmaco KompligamV nel complesso trattamento della DPN è promettente in termini di riduzione del rischio di gravi complicazioni dal sistema nervoso.
Letteratura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatia diabetica. Guida allo studio M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia diabetica: diagnosi, trattamento, prevenzione. Qualità della vita Medicina. 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Danneggiamento del sistema nervoso nelle malattie endocrine. Minsk, 1989. 4. A. Shubina, Yu.A. Karpov. Le possibilità di prevenire le complicanze cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. Ing. miele. ZH. 2003; 19: 1097-101.
6. Markin S.P. Trattamento riabilitativo di pazienti colpiti da ictus. M., 2009. 7. Markin S.P. Trattamento riabilitativo di pazienti con malattie del sistema nervoso. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Trattamento della polineuropatia diabetica. Ing. miele. ZH. 2001; 7-8: 314-7.
9. Markin S.P. La sconfitta del sistema nervoso nel diabete mellito. Manuale metodico M., 2008.
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Complicazioni del diabete mellito sui sistemi nervoso e cardiovascolare
Quando ero a scuola, non capivo perché l'alto livello di zucchero nel sangue sia pericoloso (normalmente, a stomaco vuoto, il livello di glucosio non è superiore a 5,5 mmol / l, e dopo un campione con 75 g di glucosio - non superiore a 11,1 mmol / l). "Pensa solo: zucchero moderatamente alto! Questo non è fatale "ragionai. E 'stato solo durante i miei studi al liceo, mi sono reso conto quanto la varietà di complicazioni dei principali organi e sistemi (nervoso, occhi, reni, vasi sanguigni e del cuore) in attesa di quei diabetici che controllano con noncuranza i loro livelli di glucosio nel sangue.
In precedenza, ho scritto sui meccanismi di sviluppo del diabete mellito e del coma diabetico - su quali processi si verificano con un eccesso pronunciato di glicemia a breve termine. Oggi elencherò le complicanze più frequenti, a mio avviso, che si sviluppano con un eccesso di zuccheri nel sangue lungo ma moderato. Informazioni su complicanze più rare dovrebbero essere reperite su Internet o in letteratura specializzata.
Danneggiamento del sistema nervoso nel diabete mellito
Neuropatia diabetica - danno alle fibre nervose (nervi). Osservato in metà dei pazienti, indipendentemente dal tipo di diabete.
Tipi di neuropatia diabetica:
1) POLNEUROPATIA - danno simultaneo a molti nervi, è la forma più comune di neuropatia diabetica. Le lesioni nervose sono per lo più distali (cioè distanti dal centro di gravità del corpo), simmetriche e la sensibilità è più spesso influenzata. Per facilità di memorizzazione - "sindrome del guanto e dei calzini" (hai mai provato a toccare un soggetto con i guanti?). Sulle gambe (piedi) la polineuropatia diabetica appare prima rispetto alle mani. I pazienti hanno violato la vibrazione, la sensibilità tattile, il dolore e la temperatura. (Sul blog ci sono articoli scientifici sulla classificazione e patogenesi della polineuropatia diabetica, così come il suo trattamento. Trattare può essere, ma il trattamento è costoso).
A causa del danno nervoso, si verificano disturbi e ulcere neurotrofiche (da trophos - nutrizione): assottigliamento della pelle, perdita di capelli, secchezza o eccessiva umidità della pelle. Non mi dilungherò sulla patologia relativamente poco frequente della pelle nel diabete mellito (macchie atrofiche, necrobiosi lipoide, xantomi diabetici), se lo desideri, puoi vedere queste immagini in Atlante di dermatologia Fitzpatrick (Figura 15-2-15-6), ma noto che il diabete mellito porta sempre ad un aumento delle malattie purulente e pustolose di tutte le localizzazioni. In relazione alla pelle, questi sono bolle, carbonchi, malattie fungine dei piedi e delle unghie (specialmente gli spazi interdigitali). Nel diabete, l'eczema e il prurito sono più comuni che nelle persone sane, specialmente nell'area genitale. Pertanto, queste condizioni richiedono test obbligatori per il diabete mellito: questo è, come minimo, un esame del sangue a digiuno. Zucchero normale a stomaco vuoto inferiore a 5,5 mmol / l; se superiore a 6,7 mmol / l, diabete mellito; tra questi numeri è ridotta la tolleranza al glucosio.
Nel 15-20% dei pazienti con diabete di tipo 1 entro 10-20 anni di malattia un cosiddetto heyropatiya diabetico o cheiroartropatia (dal hir Greco - mano qui come la parola "chirurgia"). La pelle delle mani diventa secca, cereo e ispessita. A causa della sconfitta delle articolazioni non è possibile raddrizzare i mignoli e poi le altre dita. Per facilità di memorizzazione ha coniato il termine "mano dei giusti". Al paziente viene chiesto di ripiegare i palmi delle mani, mantenendo l'avambraccio parallelo al pavimento. In cheyropathy diabetico, le superfici palmari delle mani con le dita non si chiudono.
Sembra la "mano dei giusti".
2) MONONEYROPATIA: la sconfitta di un nervo. La mononeuropatia può essere considerata la fase iniziale della polineuropatia. Dolore spontaneo, paresi sono possibili (paresi è parziale paralisi, una diminuzione della forza muscolare a causa di danni al sistema nervoso, ricorda il termine), disturbi della sensibilità, perdita dei riflessi. Spesso soffrono di nervi cranici, che si manifestano:
- violazione della mobilità degli occhi con la sconfitta delle coppie di nervi cranici III e IV,
- dolore intenso in un lato del viso con la sconfitta del nervo trigemino (coppia V),
- paresi unilaterale dei muscoli facciali con una lesione del nervo facciale (VII coppia). Ricorda un colpo.
- perdita dell'udito con la sconfitta dell'ottava coppia.
3) ENCEFALOPATIA DIABETICA - una violazione del cervello. Nei giovani, questo è il risultato di un nodulo, negli anziani - il risultato della microangiopatia diabetica e dell'arteriosclerosi cerebrale. Molto spesso, la memoria soffre, soprattutto nei giovani dopo aver sofferto di grumi ipoglicemici, durante i quali le cellule nervose in gran numero muoiono per mancanza di glucosio. Inoltre vi è un aumento della stanchezza, irritabilità, apatia, pianto, disturbi del sonno.
4) neuropatia VEGETATIVA - danno ai nervi del sistema nervoso autonomo (regola la contrazione della muscolatura liscia degli organi interni, vasi, ghiandole e muscoli striati del cuore). Neuropatia vegetativa è osservata nel 30-70% dei pazienti con diabete. Poiché il sistema nervoso autonomo regola l'attività di tutti gli organi interni, le complicanze si presentano in molti sistemi corporei.
- diminuzione della peristalsi e tono degli sfinteri dell'esofago e dello stomaco, la loro espansione; l'acidità del succo gastrico è ridotta. I pazienti possono avere una violazione della deglutizione (disfagia), bruciore di stomaco e vomito di cibo mangiato il giorno prima.
- l'enteropatia diabetica si manifesta, al contrario, con l'aumento della peristalsi dell'intestino tenue e della diarrea intermittente, più spesso durante la notte e fino a 20-30 volte al giorno. In questo caso, i pazienti di solito non perdono peso.
Atonia della vescica: una diminuzione del tono. Raro (1-2 volte al giorno) e minzione lenta. L'urina residua rimane nella vescica, che contribuisce alla sua infezione. Secondo il quadro clinico, tutto questo è molto simile all'iperplasia prostatica.
L'impotenza (insufficiente erezione del pene) è osservata nel 40-50% dei pazienti di sesso maschile e può essere il primo segno di neuropatia autonomica. Nel tempo, l'impotenza diventa sempre permanente. L'infertilità negli uomini può essere associata con l'eiaculazione retrograda, quando a causa della debolezza degli sfinteri della vescica, lo sperma entra in esso "al contrario".
Violazione della sudorazione: prima - sudorazione, nel tempo - pelle secca. Per molti, la sudorazione aumenta di notte e nella parte superiore del corpo, che può essere confusa con i sintomi dell'ipoglicemia.
Ciò include anche la neuropatia cardiaca vegetativa diabetica, ma più in basso.
Sconfitta del sistema cardiovascolare
Nel diabete, colpisce non solo i nervi, ma anche i vasi sanguigni. Tutti insieme portano ad alta letalità. Quali tipi di problemi nel sistema cardiovascolare può avere un diabetico?
- microangiopatia diabetica,
- aterosclerosi coronarica,
- distrofia diabetica del miocardio,
- neuropatia cardiaca autonomica diabetica.
Poiché il diabete mellito riduce la resistenza alle infezioni, l'endocardite batterica e gli ascessi miocardici si verificano più frequentemente in questi pazienti. A causa della violazione del metabolismo del sale marino nell'insufficienza renale cronica e nella chetoacidosi, ci sono pericardite e miocardite ipokaliemica.
1) MICROANGIOPATIA DIABETICA: la sconfitta dei piccoli vasi (micro - piccoli, angio - vasi) nel diabete mellito, che porta al deterioramento del flusso sanguigno nei tessuti circostanti (con le grandi navi colpite meno). I piccoli vasi sanguigni si addensano, si increspano, aneurismi (dilatazioni) compaiono in loro, ci sono emorragie (la rottura di una nave con uno sbocco di sangue oltre i suoi limiti). Il fondo dell'occhio è l'unico posto nel corpo umano in cui i vasi e i nervi sono aperti e accessibili all'osservazione.
È così che le navi nel fondo sembrano normali.
E così - con il diabete, più sugli occhi - la prossima volta.
La sconfitta dei nervi, dei vasi sanguigni, della pelle, delle articolazioni delle gambe porta allo sviluppo del piede diabetico. La ridotta sensibilità nervosa contribuisce ad aumentare il trauma ai piedi (i pazienti non sentono dolore), quindi tali pazienti non devono camminare scalzi e la cura dei piedi deve essere estremamente attenta e attenta. Nel diabete, eventuali ferite guariscono più lentamente e più spesso suppurate. Ulcere e insufficiente apporto di sangue possono portare all'amputazione dei piedi.
2) aterosclerosi coronarica (dal latino Coronarius - coronaria): il diabete porta a più grave e precoce comparsa di aterosclerosi delle grandi arterie del cuore.
Ecco come appare il lume delle grandi arterie (dall'alto verso il basso): 1) è normale, 2) l'aterosclerosi ispessisce le pareti,
3) intasamento della nave con trombo nell'aterosclerosi, il flusso sanguigno si arresta completamente o parzialmente.
3) MYOCARDIODYSTROPIA DIABETICA - disturbi alimentari del miocardio nel diabete mellito. In precedenza, scrivevo (vedi Come funziona il cuore) che il glucosio è la fonte di energia più preziosa per il cuore. Ma con il diabete mellito, il glucosio nelle cellule insulino-dipendenti non è sufficiente, quindi è necessario passare all'assunzione meno vantaggiosa di acidi grassi liberi. Di conseguenza, le prestazioni del cuore diminuiscono.
4) NEUROPATIA CARDIAVABILE VEGETATIVA DIABETICA - è una delle manifestazioni della neuropatia diabetica.
Per riferimento. Lascia che ti ricordi lo schema dell'innervazione autonoma del cuore (vedi 2 foto sotto). L'effetto parasimpatico sul cuore (responsabile delle reazioni di rilassamento e riposo, rallentamento della frequenza cardiaca, riduzione della contrattilità e eccitabilità del miocardio) passa attraverso la X (decima) coppia di nervi cranici - il nervo vago (nervo vago) dal midollo allungato.
Effetti simpatici (reazioni da stress, aumento della frequenza cardiaca, aumento dell'eccitabilità del miocardio) provengono dal midollo spinale toracico. In condizioni normali, prevale l'influenza parasimpatica e sotto carico - simpatico.
La neuropatia cardiaca ha una serie di segni specifici:
- "Risolto tachicardia". Nel diabete, l'influenza parasimpatica del sistema nervoso autonomo sul cuore viene prima perturbata, il che porta ad un aumento della frequenza cardiaca a 90-100 (a 130) battiti al minuto. Questa frequenza cardiaca elevata è difficile da trattare. A causa dell'indebolimento dell'effetto parasimpatico nei pazienti sull'ECG, non si nota solo la tachicardia, ma anche l'assenza di aritmia respiratoria del seno (normalmente ci dovrebbe essere un leggero aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e una diminuzione dell'espirazione, e nei diabetici il polso è troppo uniforme) l'argomento del sistema di conduzione cardiaca.
- dopo la sconfitta della divisione parasimpatica del sistema nervoso centrale arriva il turno del simpatico. Permettetemi di ricordarvi che il sistema nervoso simpatico è responsabile della risposta del corpo allo stress (aumento della frequenza cardiaca, aumento della respirazione, dilatazione dei bronchi e delle pupille). Di conseguenza, può verificarsi ipotensione ortostatica a causa della regolazione alterata del tono vascolare e dell'attività cardiaca nei pazienti con diabete mellito - un calo della pressione sanguigna in posizione eretta. In posizione eretta in pazienti con vertigini, oscuramento degli occhi, debolezza generale, anche svenimento.
- Una rara ma terribile complicazione è attribuita anche alla sconfitta dei nervi parasimpatici: morte improvvisa dovuta all'insufficienza cardiopolmonare nel diabete di tipo 1. Nella maggior parte dei casi, la morte causa l'inalazione di un anestetico generale (gas) durante l'anestesia. Si ritiene che la morte sia causata da una violazione dell'innervazione autonomica, che porta a un calo della pressione sanguigna, al deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello e all'arresto del centro respiratorio.
- danni ai nervi nel diabete porta a una violazione della sensibilità al dolore. Di conseguenza, nel 42% dei pazienti con diabete, l'infarto miocardico è atipico - senza dolore. Nei pazienti senza diabete, la forma indolore si trova solo nel 6% dei casi (una differenza di 7 volte!). Segni di infarto del miocardio nei diabetici in questo caso possono essere grave debolezza, edema polmonare, nausea e vomito irragionevoli, un forte aumento di zucchero nel sangue e corpi chetonici e aritmie cardiache.
In presenza di diabete, la probabilità di infarto aumenta di 2 volte. I diabetici hanno un tasso di mortalità molto alto per infarto - fino al 40% nei primi giorni e fino al 75% nei prossimi 5 anni. Gli attacchi di cuore hanno le seguenti caratteristiche:
- sono vasti, con alta mortalità,
- spesso tromboembolismo (blocco di un vaso sanguigno con un coagulo di sangue - trombo),
- spesso insufficienza cardiaca (edema, mancanza di respiro, tachicardia),
- alto rischio di attacchi cardiaci ricorrenti.
In generale, il danno al sistema cardiovascolare è la principale causa di morte nel diabete di tipo 2. Spesso i pazienti apprendono il diabete di tipo 2 solo dopo il ricovero per infarto del miocardio. L'infarto miocardico fresco nel 70-100% dei casi è accompagnato da iperglicemia (glicemia elevata), che è il risultato di uno stress, in cui il sangue è costituito da ormoni controinsulari - glucocorticoidi e (né) da adrenalina. Una tale violazione della tolleranza dei carboidrati (prediabete) indica sempre il rischio di sviluppare il diabete in futuro. L'analisi mostra che nei prossimi anni il diabete si svilupperà in metà dei pazienti.
La prossima volta - sull'effetto del diabete sugli occhi e sui reni (fine).
Letteratura usata: il manuale "Clinical Endocrinology" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.
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Sistema nervoso nel diabete
Oltre alle lesioni non specifiche (radicolite, radicoloneurite, ecc.). osservato in pazienti con diabete con una frequenza leggermente aumentata, diverse parti del sistema nervoso periferico soffrono di diabete così spesso che molti autori li combinano nel concetto generale di neuropatie diabetiche, che considerano addirittura specifiche.
I cambiamenti più caratteristici e importanti del sistema nervoso nel diabete sono quelli associati alla microangiopatia, in particolare, i vasi che alimentano le formazioni nervose. A favore del ruolo della microangiopatia, in particolare, il fatto che nella stragrande maggioranza dei casi la neuropatia diabetica si verifica in quei pazienti che hanno retinopatia o glomerulosclerosi diabetica.
La neuropatia diabetica può essere rilevata contemporaneamente al diabete, ma è più spesso espressa clinicamente in pazienti maltrattati che sono stati ammalati da molto tempo. Secondo i grandi dati aggregati, su 1175 pazienti con diabete, la neuropatia è stata osservata nel 21% e allo stesso tempo correlava con retinopatia e glomerulosclerosi diabetica, ma non con alterazioni vascolari aterosclerotiche. È stato osservato più spesso che il più lungo e più difficile era il diabete. Nel caso di una buona compensazione del diabete, la neuropatia è stata osservata in circa il 10% dei casi, con scarso compenso - tre volte più spesso. Nella patogenesi della neuropatia diabetica, la microangiopatia può assumere un ruolo guida, ma altri fattori, metabolici e, meno spesso, infettivi, ecc., Probabilmente giocano un ruolo.
La clinica di neuropatia dipende dalla posizione e dal tipo di lesioni. Il più delle volte colpisce i nervi fibulari, femorali, ulnari, in particolare le fibre afferenti. Sensibilità, i riflessi profondi sono indeboliti, la conduzione degli impulsi nei motoneuroni è significativamente rallentata, più è lungo il diabete. I pazienti annotano il dolore, spesso abbastanza forte, particolarmente di notte, le contrazioni muscolari, la parestesia, qualche volta c'è l'ipoestesia, l'iposgesia; a volte cambiamenti trofici, una diminuzione della massa muscolare dei singoli gruppi muscolari. Violazioni rare includono lesioni dei nervi cranici, che portano alla paresi dei muscoli oculari (specialmente quelli che ruotano verso l'esterno) con la presenza di dolore nella regione frontale e dietro l'occhio in alcuni pazienti.
Nei pazienti anziani con diabete, si osservano spesso parestesie degli arti inferiori, in particolare la sensazione di bruciore ai piedi, dolore ai muscoli del polpaccio durante la deambulazione, riduzione della vibrazione, sensibilità tattile e del dolore. Tutti questi cambiamenti sono causati, di regola, da aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori e non sono specifici per il diabete.
Spesso nelle forme iniziali di diabete vi è una marcata debolezza muscolare e dolore, specialmente di notte, nel polpaccio e meno spesso negli altri muscoli. Questi fenomeni si risolvono solitamente per compensare il diabete, ma spesso richiedono un trattamento a lungo termine con vitamine del gruppo B.
Diverse parti del sistema nervoso autonomo possono anche essere influenzate dal diabete, mentre, a seconda del luogo, si verificano una varietà di sintomi - riflessi pupillari alterati, cambiamenti nella sudorazione, sensibilità alla temperatura e talvolta se il plesso nervoso autonomo è danneggiato, si verificano disturbi della motilità intestinale - diarrea o costipazione. Infine, l'impotenza è anche una conseguenza del danno ai tronchi nervosi. Quando le lesioni radicolari di solito aumentano la quantità di proteine nel liquido cerebrospinale fino al 50-100 mg%.
La mielopatia diabetica con alterazioni degenerative nelle colonne posteriori e laterali è una malattia rara; i sintomi della lesione sono determinati dal livello di cambiamento in una o nell'altra parte del midollo spinale.
Viene descritta una lesione muscolare diabetica - l'amiotrofia, quando l'atrofia delle singole fibre muscolari si verifica senza perdere la loro striatura trasversale. Il processo spesso si ferma da solo. Clinicamente, è espresso dal dolore ai fianchi, debolezza prossimale asimmetrica bilaterale degli arti inferiori.
Il decorso di varie lesioni diabetiche del sistema nervoso periferico è lungo, spesso progressivo, specialmente con una grande violazione del compenso del diabete. A questo proposito, la compensazione del diabete è una priorità nel trattamento della neuropatia. Solo l'importanza ausiliaria è il trattamento con vitamine del complesso B, mentre va tenuto presente che in ogni diabete c'è una relativa carenza di vitamina B12.
Le manifestazioni cliniche del danno ai nervi periferici, anche gravi, di solito scompaiono entro pochi mesi o un anno.
Neuropatia diabetica. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della neuropatia
Le manifestazioni della neuropatia diabetica sono molto diverse. Dipendono da quale parte del sistema nervoso ha sofferto più di altri. Molto spesso, le persone si lamentano di intorpidimento, perdita di sensibilità, forte dolore agli arti e impotenza. Ma la conseguenza più pericolosa è la sindrome del piede diabetico. Una persona non sente dolore da lesioni minori alle gambe, si trasformano in ulcere non cicatrizzate, che possono portare all'amputazione di cancrena e degli arti.
Più di 330 ml di persone vivono con il diabete sul pianeta. La neuropatia diabetica è la complicanza più comune del diabete. Si sviluppa nel 60-90% dei pazienti, circa 5-15 anni dopo l'insorgenza della malattia. Il pericolo è altrettanto pericoloso per le persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2. Fattori che portano alla comparsa della neuropatia diabetica:
- elevati livelli di glucosio nel sangue;
- ipertensione;
- dipendenza genetica;
- fumare e bere.
Sistema nervoso centrale e periferico condiviso anatomicamente. La parte centrale comprende il cervello e il midollo spinale, si può dire che sono costituiti dai corpi dei neuroni. Il sistema nervoso periferico è costituito dai nervi costituiti da processi di cellule nervose. Divergono attraverso il corpo dal cervello e dal midollo spinale.
C'è anche una divisione del sistema nervoso in somatico e vegetativo. NA somatica gestiamo coscientemente. Dirige il lavoro dei muscoli scheletrici. Ma il sistema vegetativo regola il lavoro delle ghiandole e degli organi interni e non dipende dalla nostra volontà.
Il nervo è costituito da migliaia di fibre fini - i processi delle cellule nervose coperte con la guaina mielinica e l'endoneurite dal tessuto connettivo. Per condurre meglio i segnali, le fibre sono assemblate in fasci sottili collegati da una guaina di tessuto connettivo lasso - perineurio. Nel perineurium passano arterie e vene che forniscono nutrimento al nervo. I fasci sottili sono riuniti e ricoperti da una fitta guaina di epineurium del tessuto connettivo. La sua funzione è proteggere il nervo dai danni. Questa intera struttura è chiamata il tronco nervoso.
Nervi - ci sono tre tipi:
- Nervi sensibili Consistono in cellule nervose sensibili (afferenti). Hanno cellule sensoriali ad una estremità - i recettori. Grazie a ciò, possiamo sentire, vedere, sentire temperatura, pressione, vibrazione, dolore, distinguere tra gusto e odore. Quando esposto al recettore, sorge in esso un impulso nervoso. Per via nervosa, come per filo, viene trasmesso al cervello e processato lì. Possiamo supporre che è il cervello che vediamo, ascoltiamo e proviamo dolore.
- I nervi motori sono composti da fibre motorie. Dal cervello, il comando degli impulsi lungo il nervo viene trasmesso a tutti i nostri muscoli e organi. E rispondono obbedientemente con contrazione o rilassamento.
- I nervi misti sono composti da fibre del motore e delle cellule nervose sensoriali e possono svolgere entrambe le funzioni.
- Ipersensibilità agli stimoli (iperestesia) Si manifesta con striscianti, brividi, formicolio, bruciore o sensazione di freddo, occasionalmente dolore acuto al pugnale. La ragione di ciò è una violazione dei nervi che porta a segnali inadeguati dai recettori della pelle al cervello.
- Risposta inadeguata agli stimoli
- In risposta a qualsiasi irritazione della pelle (accarezzamento, formicolio) può verificarsi dolore. Quindi, una persona si sveglia dal dolore a causa del tocco di una coperta.
- In risposta a un singolo stimolo, come la luce, sorgono molte sensazioni: tinnito, sapore in bocca e odore. "Isolamento" è disturbato nel tronco nervoso e l'eccitazione che si verifica nell'occhio si estende ad altri recettori (recettori olfattivi, gustativi e uditivi).
- Diminuire o completare la perdita di sensibilità Le prime manifestazioni si verificano sui piedi e sui palmi delle mani, questo fenomeno è chiamato "sindrome da calze e guanti". Una persona ha l'impressione di sentire l'oggetto nei guanti e di camminare, non a piedi nudi, ma in calzini di lana. Numerosi danni in diverse parti del tronco nervoso interferiscono con il segnale proveniente dai recettori per entrare nel cervello.
È una lesione dei nervi motori che trasmette i comandi del cervello ai muscoli. I sintomi si sviluppano gradualmente, aumentano durante il riposo e di notte.
- Perdita di stabilità quando si cammina Diminuzione della sensibilità porta al fatto che le gambe diventano "imbottite", i muscoli non obbediscono e gradualmente iniziano ad atrofizzarsi.
- La compromissione della coordinazione dei movimenti Questo è il risultato del danno ai nervi cranici, che trasmettono dati al cervello dall'apparato vestibolare, responsabile della posizione del corpo nello spazio.
- Limitando la mobilità delle articolazioni, si gonfiano e si deformano, in primo luogo sono interessate le articolazioni delle dita e delle mani. All'inizio diventa difficile raddrizzare i mignoli e poi il resto delle dita. Le fluttuazioni dei livelli di zucchero interrompono la microcircolazione e il metabolismo delle articolazioni e delle ossa, causando la loro infiammazione e crescita.
- Debolezza muscolare e ridotta forza nelle mani e nei piedi Per una normale funzione muscolare, hanno bisogno di una buona circolazione e innervazione del sangue. Con il diabete, entrambe queste condizioni sono violate. I muscoli diventano deboli e la persona smette di sentire i loro movimenti. Nelle fasi iniziali della malattia, i muscoli diventano edematosi e nel tempo diminuiscono in volume e atrofia.
- Disordini nel sistema digestivo
- disturbo della deglutizione;
- gli sfinteri dello stomaco sono rilassati, il che causa frequenti eruttazioni, bruciore di stomaco;
- crampi allo stomaco che portano al vomito;
- la motilità intestinale è ridotta - si verifica una costipazione cronica;
- Succede che la motilità intestinale viene accelerata, quindi la diarrea si verifica fino a 20 volte al giorno, più spesso durante la notte. Ma allo stesso tempo una persona non perde peso, perché il cibo ha il tempo di digerire.
- Disturbi degli organi pelvici
- l'impotenza. L'attrazione persiste, ma il riempimento del pene con il sangue si sta deteriorando. Ciò è causato da una violazione dell'innervazione e del lavoro delle navi nei corpi cavernosi.
- ridotto tono della vescica. I muscoli della vescica non ricevono un segnale da contrarre e si allungano. L'orinazione diventa rara (1-2 volte al giorno) e lenta. La vescica non è completamente svuotata. Rimane costantemente nelle urine e questo porta alla riproduzione dei batteri e allo sviluppo della cistite.
- Disordini del cuore
- palpitazioni cardiache;
- disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
- grave debolezza quando si tenta di alzarsi, associato a una diminuzione della pressione sanguigna in posizione eretta;
- riduzione della sensibilità al dolore del cuore, anche un infarto è indolore.
- Cambiamenti cutanei Ghiandole sudoripare disgregate. All'inizio, c'è una forte sudorazione, specialmente nella metà superiore del corpo durante la notte. Inoltre, viso e piedi sudano molto. L'espansione dei capillari sottocutanei porta ad arrossamento della pelle e arrossamento delle guance. Nel corso del tempo, le ghiandole sudoripare secernono una quantità insufficiente di sudore a causa dello spasmo dei capillari e la pelle diventa secca. Appaiono sopra dei punti dove è concentrato un gran numero di pigmenti di melanina e le aree chiare sono prive di esso.
La funzione protettiva della pelle è compromessa e questo porta al fatto che l'infiammazione purulenta appare nel sito di qualsiasi microtrauma. Questo può portare alla cancrena e all'amputazione degli arti.
- Visione alterata Il danno al nervo porta alla disregolazione della pupilla. Questa è una disabilità visiva, specialmente al buio.
Durante l'esame, il medico esamina le articolazioni dei piedi e dei palmi, la cui deformazione parla di neuropatia diabetica. Determinare se arrossamento della pelle, secchezza e desquamazione. Particolare attenzione è rivolta ai piedi che soffrono il primo. Secchezza o eccessiva sudorazione, calli, calli, aree di infiammazione e ulcere meritano particolare attenzione.
Studio della sensibilità alle vibrazioni
Condotto dal diapason gradino di Ruedel-Seiffer. È una forcella in acciaio con una punta in plastica sul manico. I denti colpiscono e il diapason inizia a vibrare.
L'impugnatura del diapason vibrante è posizionata sull'alluce e su altre parti di entrambi i piedi. Lo studio è condotto tre volte. Se non si sente la frequenza delle fluttuazioni di 128 Hz, questo indica una ridotta sensibilità e lo sviluppo della neuropatia diabetica.
Determinazione della sensibilità tattile
Il livello di sensibilità è misurato usando un dispositivo speciale: il monofilamento. Questo strumento assomiglia a una matita a cui è attaccato un pezzo di spessa lenza. Il medico preme sulla pelle per 2 secondi con tale sforzo che la lenza è inarcata. Ogni punto è esaminato 3 volte. Per lo stesso scopo, utilizzando cotton fioc o grumi di cotone idrofilo, che viene effettuato in diverse parti di palme e piedi. Prima tocca la pelle dell'avambraccio in modo da sapere cosa aspettarti. Quindi ti verrà chiesto di chiudere gli occhi. Il medico toccherà la pelle degli arti inferiori e parlerai dei tuoi sentimenti. Inizia dalle dita e porta verso l'alto. Quindi determinare dove la sensibilità non è, e dove è memorizzata. Questo aiuta a determinare dove le fibre nervose sono danneggiate.
Determinazione della sensibilità alla temperatura
Il campione è realizzato con un dispositivo che sembra un piccolo cilindro, una delle estremità è di metallo e l'altra di plastica. Toccano alternativamente la pelle. Se non senti la differenza di temperatura tra metallo e plastica, allora questo conferma lo sviluppo della neuropatia diabetica.
Determinazione della sensibilità al dolore
La sensibilità al dolore è controllata con un ago neurologico smussato, uno stuzzicadenti usa e getta o una speciale ruota dentata. Il medico ti chiederà di chiudere gli occhi e formerà la pelle dall'alluce al ginocchio all'interno del piede. Se senti solo un tocco, ma non dolore da un'iniezione, allora questo indica una violazione delle fibre nervose.
Valutazione dei riflessi nella neuropatia diabetica
- Ginocchio Il medico colpisce il tendine sotto la rotula con un martello neurologico. Se questo non riduce il muscolo quadricipite della coscia, significa danni ai nervi.
- Riflesso di Achille Ti verrà chiesto di inginocchiarsi su un divano. Il medico colpisce il tendine d'Achille sopra il tallone con un martello. Normalmente, il piede si flette. Se ciò non accade, forse c'è la neuropatia.
- segnale ritardato. Gli ci vuole più tempo per passare attraverso il tronco nervoso danneggiato;
- in risposta all'impulso, non tutte le fibre muscolari che sono innervate dal nervo sono ridotte.
- ridurre i livelli di glucosio nel sangue;
- sollievo dal dolore;
- restauro di fibre nervose danneggiate.
Il compito principale nel trattamento della neuropatia diabetica è la normalizzazione dei livelli di zucchero. Per fare questo, utilizzare farmaci che riducono il livello di glucosio nel sangue. Sono divisi in 3 gruppi:
- Aumenta la produzione di insulina nel corpo:
- meglitinidi: nateglinide, repaglinide;
- derivati sulfonilurea: gliclazide, liquidon, glimepiride;
- Sensibilizzanti della sensibilità all'insulina (sensibilizzanti):
- tiazolidinedioni: rosiglitazone, cyglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanidi: metformina, fenformina;
- Violare l'assorbimento dei carboidrati nell'intestino:
- inibitori dell'alfa-glucosidasi: acarbose, miglitolo.
Medicinali per alleviare il dolore e il ripristino dei nervi