Diabete e disturbi mentali

• Analisi

I medici diagnosticano spesso disturbi mentali nel diabete. Tali violazioni possono trasformarsi in malattie pericolose. Di conseguenza, quando si fissano i cambiamenti nelle condizioni di un diabetico, è importante consultare prontamente un medico che prescriverà misure terapeutiche che tengano conto delle caratteristiche individuali del paziente e della gravità della patologia.

Caratteristiche della psiche nel diabete

Quando si diagnostica questa malattia negli esseri umani, si notano cambiamenti esterni e interni. Il diabete influenza l'attività di tutti i sistemi nel corpo del paziente. Le caratteristiche psicologiche dei pazienti con diabete includono:

1. Eccesso di cibo. Il paziente ha un rapido blocco dei problemi, a seguito del quale una persona inizia a mangiare molti cibi malsani. Questo approccio colpisce la psiche e provoca una sensazione di ansia ogni volta che si sente la fame.
2. Sensazione di costante ansia e paura. Ogni parte del cervello percepisce effetti psicosomatici del diabete. Di conseguenza, il paziente ha una paura irrazionale, comportamento ansioso e stati depressivi.
3. Disturbi mentali Tali processi patologici sono caratteristici di un severo corso di patologia e si manifestano come psicosi e schizofrenia.

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L'effetto del diabete sul comportamento

Il ritratto psicologico di un paziente con diabete si basa su un comportamento simile tra i pazienti. La psicologia lo spiega con gli stessi problemi profondi tra queste persone. Cambiamenti comportamentali (spesso cambiamenti di carattere) in un diabetico manifestato da 3 sindromi (insieme o separatamente):

Cause della malattia mentale nel diabete

Qualsiasi violazione nel corpo umano si riflette nella sua psiche. I pazienti con diabete sono inclini a disturbi mentali. Inoltre, tali farmaci possono essere provocati da farmaci prescritti, stress, instabilità emotiva e fattori ambientali negativi. Le cause principali dei disturbi mentali nei diabetici includono:

La carenza di ossigeno nel cervello porta a varie anomalie psicologiche.

carenza di ossigeno nel sangue, che è innescata da una violazione dei vasi cerebrali, di conseguenza, c'è una carenza di ossigeno nel cervello;

ipoglicemia;

cambiamenti nel tessuto cerebrale;

intossicazione che si sviluppa sullo sfondo di danni ai reni e / o al fegato;

aspetti dello stato psicologico e dell'adattamento sociale.

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Tipi di deviazioni

Il significato sociale del diabete è alto in quanto questa malattia è comune tra le persone, indipendentemente dal sesso e dall'età. Le caratteristiche del paziente e i cambiamenti nel suo comportamento che si verificano sullo sfondo della sindrome nevrotica, astenica e (o) depressiva possono portare il paziente a deviazioni più gravi, tra cui:

1. Sindrome di Psychoorganic. Con una tale deviazione, si notano disturbi della memoria, disturbi nella sfera psico-emotiva e mentale, indebolimento della psiche sullo sfondo di disturbi somatovegetativi. La profondità dei sintomi della sindrome psychoorganic dipende dalla gravità e dal decorso del processo patologico.
2. Sindrome psychoorganic con sintomi psicotici. Sullo sfondo dello sviluppo di processi vascolari patologici, vi è un declino mnestico-intellettuale e un marcato cambiamento di personalità. Tale deviazione può svilupparsi in demenza, che è piena di eventi psicotici gravi (amnesia di fissazione, capacità critiche e prognostiche compromesse, debolezza, stati allucinatori e altri).
3. Compromissione transitoria della coscienza. Tale patologia è caratterizzata da perdita di sensibilità, sensazione di stupidità, svenimento e coma.

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Misure terapeutiche e preventive

Il trattamento dei disturbi mentali nei pazienti con diabete mellito viene effettuato con l'aiuto di uno psicoterapeuta (psicologo). Il medico, dopo aver raccolto l'anamnesi, sviluppa una tecnica individuale per un particolare paziente. Di norma, durante tali sessioni psicoterapeutiche, il paziente impara a percepire il mondo e coloro che lo circondano in un modo nuovo, opera attraverso i suoi complessi e le sue paure, e realizza e elimina anche problemi profondi.

Per alcuni pazienti, il medico ricorre alla terapia farmacologica, che viene inviata alla soppressione dei disturbi psicologici. Stimolanti neurometabolici, farmaci psicotropi o sedativi sono prescritti per tali situazioni. È importante capire che il trattamento deve avere un approccio integrato ed essere rigorosamente sotto il controllo del medico curante.

La principale misura preventiva dei disturbi mentali in un paziente con diabete è di escludere una situazione psicologica negativa. Una persona con questa malattia è importante per riconoscere e provare l'amore e il sostegno degli altri. È anche importante ricordare che i primi sintomi di disturbo mentale sono una ragione per andare dal medico, che prescriverà i metodi migliori in modo che il processo patologico non sia aggravato.

L'effetto del diabete sulla psiche: aggressività, depressione e altri disturbi

I disturbi mentali si verificano nel diabete mellito, principalmente sotto forma di nervosismo generale.

Questo stato è unito da irritabilità, apatia e aggressività. L'umore è instabile, è rapidamente rafforzato dalla stanchezza e forti mal di testa.

Con una corretta alimentazione diabetica e un trattamento adeguato per un tempo molto lungo, lo stress e la depressione scompaiono. Ma nelle prime fasi del metabolismo dei carboidrati si notano stati più o meno prolungati di natura depressiva.

Sequestri di appetito e sete aumentati vengono periodicamente rintracciati. Nelle fasi successive della forma gravemente scorrevole della malattia, il desiderio sessuale scompare completamente e la libido soffre. Inoltre, gli uomini sono più sensibili delle donne.

I disturbi mentali più gravi possono essere rintracciati precisamente nel coma diabetico. Quindi, come far fronte a questa condizione? Come sono i disturbi mentali indesiderati nel diabete? La risposta può essere trovata nelle informazioni di seguito.

Caratteristiche psicologiche dei pazienti con diabete mellito di tipo 1 e 2

I dati ottenuti da una moltitudine di studi confermano che le persone con diabete spesso hanno molti problemi psicologici.

Tali violazioni hanno un impatto tremendo non solo sulla terapia in sé, ma anche sull'esito della malattia.

Fondamentalmente, il metodo di adattamento (assuefazione) ai malfunzionamenti del pancreas non è l'ultimo valore, poiché dipende da esso se la malattia si verificherà con gravi complicanze o meno. Ci saranno alcuni problemi psicologici come risultato, o possono essere successivamente semplicemente evitati?

Una malattia del primo tipo può cambiare notevolmente la vita del paziente di un endocrinologo. Dopo aver appreso la sua diagnosi, la malattia apporta le proprie modifiche nella vita. Ci sono molte difficoltà e limiti.

Spesso, dopo la diagnosi, si verifica un cosiddetto "periodo del miele", la cui durata varia spesso da pochi giorni a un paio di mesi.

Durante questo periodo di tempo, il paziente si adatta perfettamente ai limiti e ai requisiti del regime di trattamento.

Come molti sanno, ci sono un sacco di risultati e scenari. Tutto può comportare il verificarsi di complicazioni minori.

Impatto della malattia sulla psiche umana

La percezione di una persona dipende direttamente dal grado di adattamento sociale. La condizione del paziente può essere come lui stesso la percepisce.

Le persone che sono facilmente dipendenti sono non comunicative e ritirate, e sono molto difficili da trovare il diabete.

Molto spesso i pazienti degli endocrinologi, per affrontare la malattia, negano in ogni modo di avere seri problemi di salute. Si è riscontrato che con alcune malattie somatiche, questo metodo ha avuto un effetto adattativo e benefico.

Una reazione abbastanza comune alla diagnosi in presenza di diabete ha un impatto estremamente negativo.

I disturbi mentali più frequenti nei diabetici

Al momento, il significato sociale del diabete è così ampio che la malattia è comune tra le persone di sesso e fasce d'età diverse. Caratteristiche spesso marcatamente pronunciate nel comportamento, che si sviluppano sullo sfondo della sindrome nevrotica, astenica e depressiva.

Successivamente, le sindromi portano a tali deviazioni:

1. psychoorganic. Quando può essere rintracciato problemi di memoria gravi. I medici notano anche la comparsa di disturbi nella sfera psico-emotiva e mentale. La psiche diventa meno stabile;
2. sindrome psico-organica con sintomi psicotici. Sullo sfondo di una malattia patologica che è sorto, si verificano un declino mnetiko-intellettuale e un marcato cambiamento nella personalità. Nel corso degli anni, questa deviazione potrebbe trasformarsi in qualcos'altro come la demenza;
3. disturbo transitorio della coscienza. Questa malattia è caratterizzata da: perdita di sensibilità, stupore, svenimento e persino coma.

eccesso di cibo

In medicina, c'è un concetto chiamato eccesso di cibo compulsivo.

Questo è un assorbimento incontrollato del cibo, anche in assenza di appetito. Una persona non capisce assolutamente perché mangia così tanto.

Il bisogno qui, molto probabilmente, non è fisiologico, ma psicologico.

Costante ansia e paura

L'ansia persistente è comune a molte malattie mentali e somatiche. Spesso questo fenomeno si verifica in presenza di diabete.

Aumento dell'aggressività

Il diabete ha l'effetto più forte sulla psiche del paziente.

In presenza di sindrome astenica, una persona può osservare tali sintomi di cattiva salute come irritabilità, aggressività e auto-indulgenza. Più tardi, la persona sperimenterà alcuni problemi con il sonno.

depressione

Si manifesta con la sindrome depressiva. Diventa spesso un componente di sindromi nevrotiche e asteniche. Ma, tuttavia, in alcuni casi si verifica da solo.

Psicosi e schizofrenia

C'è una connessione molto stretta tra schizofrenia e diabete.

Le persone con questo disturbo endocrino hanno una certa predisposizione a frequenti sbalzi d'umore.

Questo è il motivo per cui sono spesso contrassegnati da attacchi di aggressione, così come comportamenti simili alla schizofrenia.

trattamento

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

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Con il diabete, il paziente ha urgente bisogno di aiuto. Interruzione della dieta per diabetici può portare a morte inaspettata. Ecco perché usano farmaci speciali che sopprimono l'appetito e migliorano le condizioni di una persona.

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Le cause e i sintomi della depressione nei diabetici:

Il diabete può procedere senza la comparsa di complicazioni solo se si seguono le raccomandazioni di un medico personale.

• Stabilizza a lungo i livelli di zucchero
• Ripristina la produzione di insulina da parte del pancreas

Disturbi mentali nel diabete

I disturbi mentali nel diabete si manifestano principalmente sotto forma di nervosismo generale con irritabilità, umore non persistente, affaticamento e mal di testa.

Questi fenomeni, con la dieta e il trattamento appropriato per lunghi periodi di tempo scompaiono, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Non è insolito per stati depressivi lievi più o meno prolungati.

Attacchi episodici di aumentato appetito e sete; nelle fasi successive del diabete grave, il desiderio sessuale diminuisce e nelle donne è molto meno comune che negli uomini. I disturbi mentali più gravi sono osservati nel coma diabetico. Si possono distinguere tre fasi nel suo sviluppo.

Fasi del disturbo mentale:

• Pace, sonno e perdita di coscienza, passando direttamente l'uno nell'altro.
• Sono rari i disturbi mentali sotto forma di confusione, allucinazioni, delusioni, eccitazione nella clinica del coma diabetico. Durante la transizione dal primo stadio al secondo, a volte si verificano le principali esperienze fantastiche e durante il terzo stadio ci sono contrazioni a scatti e convulsioni epilettiformi. Disturbi mentali simili caratterizzano il coma ipoglicemico.

Altri gravi disturbi mentali nella clinica del diabete mellito sono estremamente rari e riguardano la casistica. La maggior parte delle psicosi diabetiche descritte nei pazienti anziani, infatti rappresentano psicosi aterosclerotica, presenile e ciniglia, sono erroneamente considerate diabetiche.

Sulla base del fatto che la glicosuria, una malattia, è stata osservata nel quadro della malattia, come risultò essere il caso di molte malattie organiche del cervello. Ugualmente errato, a quanto pare, è l'assegnazione al numero di psicosi circolatorie diabetiche con attacchi depressivi, a volte allarmanti, descritti da autori francesi sotto il nome di "delire de ruine" e "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, ecc.). Questo disturbo mentale si rivelò essere una psicosi periodica arteriosclerotica, o maniaco-depressiva, accompagnata da glucosuria.

Si verifica in pazienti con diabete durante l'esordio e rapido aumento dell'acetone e dell'acido acetoacetico nelle urine.

Disturbi mentali con aumento dell'insunalizzazione

Stato di sonnolenza con brevi episodi di stupefazione. In particolare, sotto forma di trans, nel periodo di maggiore insunolizzazione, si trasforma in una pseudo-paralitica con un esito in uno stato vicino a quelli osservati nella malattia di Pick.

Inoltre, è possibile anche la psicosi a breve termine sotto forma di delirio e eccitazione delirante con allucinazioni e episodi di confusione amental. Considerati come equivalenti di coma diabetico.

Psicosomatica del diabete di tipo 2: cause psicosomatiche e trattamento

"Il diabete è una malattia misteriosa", disse il famoso medico della sua era Arethaius. Anche ora, con la rapida velocità di sviluppo della medicina, molti fatti su questa malattia non sono ancora chiari.

L'identificazione di qualsiasi malattia si riflette nello stato psicologico del paziente. Il diabete non fa eccezione. La malattia porta non solo a disturbi fisici, ma anche a vari problemi psicosomatici.

Il diabete è diviso in due tipi. La malattia è quasi la stessa di quella psicosomatica. I sintomi di questi due tipi di diabete sono molto simili. Tuttavia, la principale differenza è nel trattamento del diabete.

Sullo sfondo del diabete mellito spesso si sviluppano molte malattie, comprese quelle associate alla psiche.

Questo può essere causato da disturbi nel funzionamento dei sistemi e degli organi interni. I sistemi circolatorio e linfatico, la schiena e il cervello non fanno eccezione. Parliamo oggi di come la psicosomatica e il diabete sono collegati.

Cause psicosomatiche della malattia

Spesso la causa del malfunzionamento del sistema endocrino e del diabete può essere una deviazione del sistema nervoso. Questo può indicare un numero di sintomi, come depressione persistente, nevrosi e stati di shock.

È la maggioranza dei medici che considera le ragioni che provocano lo sviluppo della malattia. Tuttavia, ci sono esperti che rifiutano categoricamente questa teoria, sostenendo che la psicosomatica non comporta un aumento della glicemia.

Ma qualunque sia la versione a cui i medici aderiscono, il comportamento della persona malata è notevolmente diverso. Una persona simile mostra le sue emozioni in modo diverso. Qualsiasi fallimento del corpo comporta un cambiamento nello stato della psiche. Una teoria è stata sviluppata, in base al quale gli effetti sulla psiche del paziente possono essere eliminati da quasi tutte le malattie.

Un effetto collaterale del diabete è spesso una malattia mentale. La ragione di questo può essere anche minor tensione nervosa, situazioni stressanti, fluttuazioni emotive, l'impatto sulla psiche dei farmaci presi.

Inoltre, i disturbi mentali nel diabete mellito sono associati alle caratteristiche del corpo. Se una persona sana rilascia glucosio nel sangue e dopo la normalizzazione del suo livello si verifica rapidamente, allora questo non si verifica nei diabetici.

Secondo la supervisione dei medici, questa malattia è più spesso colpita da persone che non hanno cura e affetto materno. Molto spesso, queste persone dipendono da qualcuno. Non sono inclini a prendere iniziative e prendere decisioni indipendenti. Se capisci la psicosomatica, allora queste ragioni sono le principali nello sviluppo del diabete.

Caratteristiche della psiche con la malattia

La diagnosi di diabete può cambiare radicalmente la vita di una persona. Cambia non solo esternamente, ma anche internamente. La malattia colpisce non solo gli organi interni, ma anche il cervello.

Identificato un numero di disturbi mentali provocati dalla malattia:

1. Eccesso di cibo costante Il paziente cerca di dimenticare i suoi problemi attaccandoli. Egli ritiene che ciò aiuterà in qualche modo a migliorare la situazione. Molto spesso, una tale persona assorbe una quantità enorme di cibo, che è più dannoso per il corpo. Secondo i medici e l'eccesso di cibo dei nutrizionisti, questo è un problema serio che non dovrebbe essere trascurato.
2. Poiché la malattia colpisce il lavoro del cervello, interessando tutte le sue divisioni, il paziente può essere accompagnato da una costante sensazione di ansia e paura. Un tale stato per un lungo periodo può portare alla depressione, che è difficile da curare.
3. Psicosi e possibile sviluppo della schizofrenia. Nel diabete possono verificarsi gravi disturbi mentali. Allo stato attuale, l'intera lista possibile di disturbi psicologici in questa malattia non è stata completamente studiata.

Molto spesso, il diabete nei pazienti è caratterizzato da disturbi mentali, che possono essere di diversa gravità. Spesso, il trattamento di questa malattia richiede l'aiuto di uno psicoterapeuta.

Affinché il successo nella cura della psiche sia evidente, è necessario il desiderio del paziente di partecipare a questo processo. Raggiungere una comprensione reciproca con il paziente e coinvolgerlo in un lavoro congiunto per superare i problemi sorti è molto difficile.

In una tale situazione, è importante mostrare pazienza e tatto e non forzare il paziente a fare qualsiasi cosa.

Il successo della lotta con l'aspetto psicologico della malattia può essere considerato l'assenza dei suoi progressi e la stabilizzazione dello stato.

Psicosomatica SD

Al fine di determinare la presenza di eventuali anomalie mentali nel paziente, prendere il sangue per l'analisi. I parametri biochimici determinano il contenuto di ormoni e il livello di deviazione mentale dalla norma. Dopo l'esame, il paziente è programmato per incontrare il medico competente.

Secondo i risultati degli studi, è stato riscontrato che i 2/3 dei pazienti partecipanti allo studio presentavano anomalie mentali di varia gravità. Molto spesso, il paziente non capisce che soffre di malattie mentali e non si applica in modo indipendente per il trattamento. Successivamente, questo porta a gravi complicazioni.

Per i pazienti con diabete, i più caratteristici sono i seguenti sintomi:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• neurasthenic;
• astenoipohondricheskih.

La sindrome di Asthenic si presenta il più frequentemente in pazienti con diabete mellito. Si manifesta nel nervosismo e irritabilità del paziente, diminuzione delle prestazioni, affaticamento, sia fisico che emotivo.

Anche con questa sindrome, il paziente può essere disturbato dal sonno, dall'appetito, dai ritmi biologici rotti. Molto spesso queste persone hanno sonnolenza durante il giorno. Una persona simile prova scontento con se stesso e tutto ciò che lo circonda.

Nella pratica medica, c'è un decorso stabile e instabile della malattia. I pazienti con un decorso stabile dei segni di malattia mentale hanno espresso lieve Sono facilmente identificabili e curabili.

Nel secondo gruppo, la psicosomatica è più profonda. Lo stato mentale è costantemente in uno stato di squilibrio, il che rende difficile diagnosticare e trattare questo disturbo. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati.

Per alleviare le condizioni del paziente, puoi prendere entrambi i farmaci speciali e una corretta alimentazione. La dieta con alto zucchero è una condizione estremamente importante per la prevenzione delle malattie.

È importante! Scegliere i prodotti giusti e creare un menu che aiuti ad avere un effetto positivo sulla psiche.

Psicoterapia del diabete

Quasi tutti i medici sostengono l'opinione che i pazienti con diabete dovrebbero cercare aiuto da uno psicoterapeuta. Comunicare con lui aiuterà nelle varie fasi della malattia.

Già nelle prime fasi si consiglia di padroneggiare le tecniche psicoterapeutiche, il cui scopo è la riduzione dei fattori psicosomatici. Questo può essere un allenamento ricostruttivo personale condotto in collaborazione con uno psicoterapeuta. Tale formazione aiuterà il paziente a individuare possibili problemi per risolverli insieme a uno specialista.

Una regolare comunicazione con uno psicologo e corsi di formazione condotti aiutano a determinare le principali cause di complessi, paure e sentimenti di insoddisfazione. Molte malattie si sviluppano sullo sfondo di disturbi mentali.

Identificare questi disturbi spesso aiuta ad affrontare la malattia.

Le seguenti fasi della malattia possono richiedere l'uso di droghe. Questi possono essere sedativi o farmaci neotropi, in alcuni casi possono essere prescritti antidepressivi.

Le più comuni sindromi psicosomatiche

La successiva frequenza dei disturbi mentali dopo la sindrome astenica è l'ipocondria depressiva e le sindromi ossessivo-fobiche. Il loro trattamento deve essere eseguito in modo completo, sia con un endocrinologo che uno psichiatra.

In questi casi, al paziente devono essere prescritti farmaci antipsicotici e tranquillanti. Questi farmaci sono prescritti solo da un medico.

La composizione di questi farmaci comprende sostanze forti che inibiscono la risposta del paziente. Hanno molti effetti collaterali e influenzano negativamente la persona. Tuttavia, escluderli non funzionerà.

Se c'è un miglioramento dopo aver preso questi farmaci, possono essere cancellati. L'ulteriore trattamento continua con metodi fisici.

Un buon effetto nel trattamento della sindrome astenica si osserva dopo le misure fisioterapeutiche e il trattamento con la medicina tradizionale. In caso di sindrome astenica, è necessario prendere misure per il suo trattamento il più presto possibile. In futuro, questo aiuterà ad evitare una serie di complicazioni e gravi disturbi mentali.

L'effetto del diabete sulla psiche

L'effetto del diabete sulla psiche

Pertanto, la malattia dal momento della diagnosi è una fonte di stress, ansia, disturbi depressivi. Questi sintomi sono aggravati, se necessario, dalla terapia insulinica e dall'insorgenza di complicanze, tra cui neuropatia (sensazione di dolore cronico).

Le lesioni aterosclerotiche che aumentano con l'età, che si verificano spesso con iper- e ipoglicemia, aumentano il rischio di sindromi da demenza e disturbi cognitivi, tra cui Morbo di Alzheimer
Propongo di leggere di più su questo negli articoli che ho raccolto su questo argomento.

Aspetti psichiatrici del diabete

I dati di recenti studi confermano che le persone con diabete spesso hanno un numero di problemi psicologici e disturbi mentali. Tali violazioni non solo causano sofferenza, ma influenzano anche il trattamento e l'esito del diabete stesso.

Questo articolo discute dell'importanza psicosociale del diabete mellito e del suo trattamento, delinea una serie di problemi psicologici e disturbi mentali che di solito si verificano nelle persone affette da questa malattia, descrive anche il ruolo dello psichiatra nel riconoscere e curare le sue manifestazioni cliniche.

Segni clinici di diabete

Il diabete mellito è una malattia cronica comune causata da una quantità insufficiente di insulina endogena o dalla sua ridotta efficacia. È stato stabilito che circa l'1% della popolazione del Regno Unito soffre di diabete, ma la maggior parte degli scienziati stimabili ritengono che nell'1% rimanga non diagnosticato o non trattato.

Il diabete mellito è o primario (idiopatico) o secondario (causato da varie cause possibili, tra cui la distruzione del pancreas da un tumore maligno o pancreatite, così come l'antagonismo tra insulina e steroidi). Ci sono due forme principali della malattia.

Diabete di tipo I

Il diabete mellito di tipo I viene spesso chiamato insulino-dipendente. Di solito si sviluppa durante l'infanzia o l'adolescenza, inizia acutamente con l'apparizione di segni pronunciati di malessere, stanchezza, perdita di peso, abbondanza di minzione, sete, malattie infettive e talvolta coma.

Diabete di tipo II

Il diabete mellito di tipo II è chiamato insulino-indipendente. Tende a svilupparsi in persone sovrappeso e negli anziani, spesso asintomatici e viene rilevato dai test di routine delle urine, mentre le persone che ne soffrono cercano aiuto per malattie infettive o complicazioni vascolari.

Complicazioni somatiche del diabete

Il diabete mellito (specialmente il tipo 1) è accompagnato da complicazioni da parte delle piccole e grandi navi, il sistema nervoso. Questi includono retinopatia, nefropatia, malattie cardiovascolari e insufficienza vascolare periferica.

Rappresentano la principale causa di morbilità e mortalità, ma i dati provenienti da studi scientifici hanno confermato che il successo della regolazione del glucosio nel sangue riduce notevolmente il rischio di inevitabili complicazioni somatiche (Gruppo di ricerca sul controllo e le complicanze del diabete mellito, 1993).

Trattamento dei disturbi somatici

Di tutti i disturbi cronici, il diabete mellito richiede giustamente il coinvolgimento più attivo del paziente nel processo di trattamento e l'implementazione dell'auto-aiuto. Oltre ai servizi multidisciplinari che un paziente può ricevere, una persona che soffre di diabete deve essere allo stesso tempo dottore, infermiere, dietista e biochimico (ad esempio Lawrence - fondatore della British Diabetes Association).

In generale, il trattamento del diabete mellito è ridotto a fattori di bilanciamento che aumentano il glucosio nel sangue (ad esempio, il consumo di alimenti contenenti carboidrati), con attività che riducono il glucosio nel sangue (ad esempio, esercizio fisico, somministrazione di insulina o farmaci orali, abbassando la glicemia).

L'obiettivo del trattamento è di mantenere il più possibile la concentrazione di glucosio nel sangue entro il range di normalità, evitando così ulteriori complicazioni degli organi interni. I livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a sintomi di chetoacidosi iperglicemica (simile ai sintomi sopra elencati che si sviluppano con diabete mellito di tipo 1).

La bassa concentrazione di glucosio nel sangue provoca ipoglicemia, accompagnata da fame, sudorazione profusa, agitazione e confusione. Più tardi può verificarsi coma, è possibile il danno irreversibile al cervello. Il trattamento giorno per giorno del diabete è descritto nel riquadro 1.

Riquadro 1

Componenti del trattamento quotidiano di successo del diabete:

• Dieta - incoraggia l'uso di cibi contenenti fibre e carboidrati complessi e limita il consumo di grassi.
• Terapia farmacologica - Per il diabete mellito di tipo II, oltre a una dieta terapeutica, potrebbe essere necessario assumere farmaci per os che riducono la concentrazione di glucosio nel sangue; con diabete mellito di tipo 1 (talvolta diabete di tipo II), sono necessarie anche iniezioni sottocutanee regolari di insulina esogena
• Esercizio - l'aerobica è utile per ridurre il peso corporeo, riducendo la resistenza all'insulina nel diabete di tipo 2 e riducendo il rischio di sviluppare ipertensione e malattie cardiovascolari.
• Tracing: viene controllata la concentrazione di glucosio nel sangue e / o nelle urine per decidere immediatamente sul trattamento appropriato del diabete.

Adattamento psicofisiologico al diabete

A causa dell'importanza dell'auto-aiuto, il modo in cui le persone si adattano ad avere il diabete mellito è cruciale per il suo esito. Determinano il rischio dello sviluppo di entrambe le gravi complicanze somatiche e la comparsa di problemi psicologici o disturbi mentali.

C'è un elemento di novità e, pertanto, l'esame e la somministrazione di farmaci non è gravoso e gravoso. In determinate circostanze, alcune persone non si adattano bene al regime desiderato. Attraversano fasi simili a quelle del dolore: incredulità, negazione, rabbia e depressione.

La somiglianza con la reazione del dolore è possibile perché il diabete mellito è una minaccia per varie perdite: perdita di lavoro o capacità di carriera, perdita delle funzioni sessuali e riproduttive, perdita della vista o degli arti, o un senso di controllo sulla propria vita e sul proprio futuro.

Superare le barriere psicologiche

Il diabete mellito insieme ad altre malattie somatiche croniche crea numerose barriere psicologiche (Maguire Haddad, 1996).

Incertezza sul futuro

La gamma di possibili esiti remoti del diabete è molto ampia, che va dalle complicazioni somatiche minori alla cecità, all'amputazione degli arti, all'insufficienza renale o al dolore neuropatico.

Nelle cliniche per pazienti con diabete mellito, spesso hanno esiti negativi e, probabilmente, l'incertezza sull'esito del diabete mellito è un problema particolare per coloro che hanno esperienza di decorso avverso della malattia tra amici o parenti.

È necessario considerare queste esperienze in modo attivo e comprensivo al fine di evitare lo psicotrauma non necessario per il paziente. Il trattamento e l'esito del diabete mellito nel nostro tempo sono migliorati notevolmente da quando è stato diagnosticato nei parenti anziani dei pazienti.

Perdita di controllo

Alcuni credono che il diabete mellito

Per coinvolgere una persona nel lavoro psicologico (e può farlo con grande riluttanza o anche solo ostilità) la simpatia e il tatto sono molto importanti, il confronto rude dovrebbe essere evitato. Durante il sondaggio, devono essere identificati e trattati i fattori psicosociali significativi.

Quindi viene stabilito un legame tra i periodi di regolazione alterata della glicemia e il disagio emotivo o le difficoltà sociali. Il lavoro persistente e consistente è importante, richiede una stretta comunicazione tra specialisti nel team psichiatrico e terapeutico.

Per un certo periodo di tempo, il trattamento può essere necessario in un ospedale terapeutico, con il medico principale che assume la guida nel lavoro con la persona e coordinando la partecipazione di specialisti dei team terapeutici e psichiatrici.

Il confronto non è sempre utile: un segno di successo in questi casi difficili di malattia è la tattica di contenere la progressione della malattia e stabilizzare il processo con l'eliminazione obbligatoria dei disordini del diabete, una migliore regolazione della glicemia e, a lungo termine, la riduzione dei casi di ospedalizzazione.

Disturbi mentali nel diabete

Le difficoltà nel far fronte al diabete possono contribuire all'emergenza di disturbi mentali, ma spesso questi disturbi hanno lo stesso numero di ragioni che si osservano nelle persone non affette da diabete: fattori di rischio genetici, eventi della vita non correlati alla malattia e difficoltà a lungo termine natura sociale.

Le difficoltà psicologiche esistono nel continuum, cominciando dai polmoni e finendo con il severo, e il punto per i disturbi mentali è condizionale. Ciò che può essere considerato un lieve disturbo in una persona che è altrimenti sana può avere un maggiore significato clinico quando si verifica in combinazione con una malattia somatica cronica, se teniamo presente il suo effetto sul comportamento e sull'esito della malattia somatica.

È interessante notare che in ogni sottogruppo ci sono pazienti con livelli particolarmente alti di disturbi mentali - si tratta di persone con complicazioni somatiche, che spesso entrano in ospedale per stabilizzare la condizione e soffrono di diabete labile (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Disturbi depressivi

La psicosi depressiva con o senza ansia è il disturbo più comune osservato nei pazienti con diabete mellito. Alcuni studi confermano che la depressione e / o l'ansia possono interessare fino al 50% dei giovani con scarsa risposta al diabete mellito di tipo 1 (Orr et all, 1983; Tattersal Walford, 1985).

Ma si presume che almeno una parte di questo aumento del rischio sia dovuto alle difficoltà psicosociali che accompagnano il diabete, sebbene anche i fattori organici contino (Geringer, 1990).

Trattamento della depressione nel diabete

Nelle sindromi depressive lievi, alle persone con diabete e alle loro famiglie vengono dati consigli, informazioni, spiegazioni e supporto pratico all'inizio del trattamento (Popkin et al, 1985).

Nei casi più persistenti della malattia, possono essere applicati specifici metodi di psicoterapia, ad esempio terapia finalizzata al problem solving, terapia cognitivo-comportamentale o psicoterapia utilizzata per i disturbi interpersonali (sebbene l'assenza di studi pubblicati sull'uso della psicoterapia per la depressione nei pazienti diabetici con diabete mellito) questo trattamento non è sufficiente).

È importante notare che la presenza di sintomi e segni di disturbo depressivo maggiore ha esattamente lo stesso significato in un paziente con diabete mellito, come in una persona somaticamente sana.

È stato dimostrato che la depressione nei pazienti con diabete mellito è curabile con antidepressivi e terapia elettroconvulsivante (Kaplan et al, 1960; Fakhri et al, 1980; Turkington, 1980; Finestone Weiner, 1984).

Altri effetti benefici degli antidepressivi per il diabete

Gli antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina e l'imipramina (così come le basse dosi di fenotiazine e carbamazepina) possono essere utili nella neuropatia diabetica con dolore.

Si ritiene inoltre che gli antidepressivi, compresi l'imipramina, il litio, la fluoxetina e la terapia elettroconvulsivante riducano i livelli di glucosio nel sangue e, possibilmente, aumentino la sensibilità all'insulina, tuttavia sono necessari ulteriori studi in questa direzione (Saran, 1982; Jenike, 1984; True et al, 1987).

precauzioni

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina devono essere usati con cautela, poiché vi sono evidenze che causano condizioni di ipoglicemia (principalmente nel diabete mellito insulino-indipendente di tipo II) e i loro effetti collaterali (tremore, nausea, sudorazione e ansia) possono essere scambiati per ipoglicemia (Bazire, 1996).

Bisogna fare attenzione anche quando si prescrivono antidepressivi triciclici, poiché i loro effetti collaterali (disfunzione della vescica, sedazione, aumento di peso, effetto cardiotossico ed effetti indesiderati sulla funzione sessuale) possono causare sofferenza. Prestare particolare attenzione quando si prescrivono antidepressivi a persone con funzionalità renale compromessa.

Il diabete può influire sulla psiche del paziente?

I disturbi mentali nel diabete mellito si verificano nel 17,4-84% dei pazienti. La patogenesi di questi disturbi attribuisce importanza ai seguenti fattori: ipossia cerebrale con danni ai vasi cerebrali, ipoglicemia, intossicazione a causa di danni al fegato e ai reni, danni diretti al tessuto cerebrale.

Oltre ai disturbi primari della funzione del sistema nervoso, in caso di diabete mellito, fattori socio-psicologici, influenze esterne avverse sotto forma di sovraccarico e shock psichici, e l'effetto di farmaci a lungo termine sono importanti.

L'insorgenza acuta del diabete si verifica spesso dopo lo stress emotivo, che sconvolge l'equilibrio omeostatico in individui con una predisposizione alla malattia. I fattori psicologici significativi che contribuiscono allo sviluppo del diabete sono la frustrazione, la solitudine e l'umore depresso.

Tuttavia, ci possono essere casi di diabete mellito e dopo lesioni mentali acute in persone sane. Naturalmente, per l'insorgenza di disturbi mentali nei pazienti con diabete mellito, i tratti della personalità, il tipo di attività nervosa più elevata, la gravità e la durata del diabete, è importante la presenza di alterazioni vascolari cerebrali.

Diabete mellito e psiche: relazioni eziopatogenetiche

Molte malattie somatiche sono accompagnate da deviazioni nella psiche del paziente. In relazione al diabete, la questione delle relazioni psicogenico-somatogeniche e delle relazioni causa-effetto del diabete e delle deviazioni mentali è piuttosto complicata e la sua soluzione è ambigua.

Un'analisi dettagliata di questo argomento e le raccomandazioni sulla correzione mirata dello stato mentale di un paziente con diabete mellito sono utili sia per organizzare il trattamento e il processo diagnostico con la partecipazione di medici di varie specialità e quando si effettua una visita medica.

Significato medico-sociale del diabete

Il diabete mellito (diabete mellito, d'ora in poi, diabete mellito) è una malattia sistemica eterogenea causata da un deficit di insulina assoluto (tipo 1) o relativo (tipo 2), che inizialmente causa una violazione del metabolismo dei carboidrati e quindi di tutti i tipi di metabolismo, che alla fine porta a danno a tutti i sistemi funzionali del corpo.

Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, entro il 2025 il numero di pazienti con diabete aumenterà a 300 milioni di persone. Attualmente, è la quarta principale causa di morte e la principale causa di cecità in tutti i paesi del mondo.

Il diabete di tipo 1 colpisce lo 0,25% delle persone di età inferiore ai 20 anni e il 54% di loro sono bambini. Questa forma di diabete viene anche definita diabete giovanile o diabete insulino-dipendente. Il diabete di tipo 1 include quei disordini del metabolismo dei carboidrati, il cui sviluppo è dovuto alla distruzione delle cellule beta delle isole pancreatiche, che porta all'assoluta carenza di insulina e alla tendenza alla chetoacidosi.

Esistono autoimmuni (dovuti al processo immunitario o autoimmune) e diabete mellito idiopatico di tipo 1 (l'eziologia e la patogenesi di cui non si conoscono). Il diabete di tipo 2, la forma più comune di diabete, si sviluppa su uno sfondo di predisposizione genetica e caratteristiche di stile di vita.

Molti pazienti affetti da diabete di tipo 2 ricevono terapia insulinica, nonostante il fatto che spesso abbiano una secrezione residua di insulina. Nella Federazione Russa, secondo l'appealing, ci sono più di 2 milioni di pazienti con diabete. Studi epidemiologici selettivi sulla prevalenza del diabete in Russia e in altri paesi mostrano che il numero reale di pazienti è 4-5 volte il numero registrato. La tendenza a ringiovanire la malattia è chiaramente visibile.

In entrambi i tipi di diabete, si sviluppano complicazioni che portano a una disabilità precoce della popolazione in età lavorativa (85-89% delle persone con diabete sono persone in età lavorativa) e aumentano la mortalità. Nel 70-80% dei casi di diabete porta allo sviluppo di malattie cardiovascolari cerebrovascolari, aterosclerosi e insufficienza renale cronica.

L'attenzione dei ricercatori è stata a lungo attratta dal chiarimento del ruolo del fattore psicogeno nell'insorgenza e progressione del diabete, dal ruolo dei tratti della personalità premorbosa dei pazienti, dalla soluzione del problema dell'interazione tra l'individuo e la malattia, nonché dai disturbi mentali insorti durante il diabete.

Relazioni psicogena-somatogeniche con il diabete

Attualmente, la questione del ruolo del fattore psicogeno nell'eziopatogenesi del diabete è la più controversa. La connessione del diabete e dello stress emotivo è stata rilevata tre secoli fa da Thomas Willis (1674), che è stato il primo a scoprire lo zucchero nelle urine dei pazienti diabetici e ha notato la connessione di questa malattia con le esperienze emotive.

Ha scritto che la comparsa di SD è stata spesso preceduta da un "lungo dolore". Successivamente, il noto fisiologo Claude Bernard (1854) stabilì il legame tra l'iperglicemia e l'attività del sistema nervoso centrale. Nella seconda metà del XIX secolo. Il diabete come "malattia nervosa" era considerato da S. Magshal de Calvi e all'inizio del XX secolo. - S.S. Korsakov e C. Neilson.

Hanno sottolineato che gli ambiziosi leader del partito, i parlamentari, gli agenti di cambio e gli scienziati, "perseguendo con passione le scoperte", sono "candidati per il diabete", sottolineando il ruolo dello stress mentale e delle "influenze morali oppressive" nel verificarsi di questa malattia.

Il più dimostrativo è il verificarsi del diabete dopo esperienze prolungate e shock acuti, situazioni emotivamente significative. Un classico esempio di diabete che è sorto dopo un tumulto emotivo è il "diabete commerciale" dopo la caduta dei prezzi sulla borsa di Chicago negli anni '30. del secolo scorso.

La questione del ruolo delle influenze emotive nell'eziologia e patogenesi del diabete è diventata rilevante con lo sviluppo della medicina psicosomatica. Un numero particolarmente elevato di pubblicazioni è apparso negli anni 40-50. XX secolo. Hanno inoltre richiamato l'attenzione sulla psicogenesi del diabete, in particolare sul ruolo dei tratti della personalità premorbosa nel suo sviluppo.

F. Alexander1 considerava il diabete una delle malattie psico-organiche. Ha individuato 2 fasi nella sua formazione: 1 ° stadio - "malfunzionamenti funzionali di un organo vegetativo o endocrino a causa di un disturbo emotivo cronico chiamato psiconeurosi", 2 ° stadio - "transizione di disturbi funzionali a cambiamenti irreversibili del tessuto e malattie organiche".

L. Hinkle2 sviluppato il concetto, trattamento del diabete come un adattamento della malattia, suggerendo lo sviluppo della malattia a causa della mancanza di protezione psicologica delle singole misure se esposte a traumi, sottolineando la "reazione psicologica idiosincratica unico dell'individuo, inclini al diabete, in risposta a una situazione psicogena."

P.C. Benton3 credeva che un trauma emotivo acuto o uno stress mentale prolungato potesse rivelare solo il diabete latente. H. Wolff4 ha anche osservato una relazione causale tra lo stato di stress emotivo e l'insorgenza della malattia solo nei casi di suscettibilità al diabete.

P. Michon5 riteneva che il diabete si sviluppi più spesso nelle persone che svolgono un lavoro responsabile. VG Vogralik6, studiando le caratteristiche dell'origine psicogena delle malattie endocrine, ha osservato che nel diabete il fattore psico-traumatico appare sotto forma di "disperato dolore".

Il cumulo di stress gioca un ruolo importante nello sviluppo del diabete. Reaktsiyana stress metabolico a seguito di aumento di adrenalina e cortisolo è accompagnata da iperglicemia, che porta "glyukozotoksicheskomu effetto", diminuita secrezione insulinica, insulino-resistenza dei tessuti, aumento lipolisi risposta metabolica allo stress aumentando adrenalina e cortisolo accompagnata da iperglicemia.

situazioni di stress Inoltre, aumentando ormoni "stress" (epinefrina e cortisolo) possono influenzare significativamente l'immunità cellulo-mediata, con conseguente sviluppo di reazioni autoimmuni sottostanti diabete mellito di tipo basa 1. cronica derivanti da iperglicemia persistente porta a "glyukozotoksicheskomu effetto", una diminuzione della secrezione insulinica, lo sviluppo di resistenza all'insulina del tessuto, aumento della lipolisi.

Ciò porta a iperglicemia secondaria e intensificazione della gluconeogenesi. Un ruolo importante è dato all'attivazione degli ormoni contrinsulari durante lo stress. La massima importanza nella regolazione della secrezione di insulina da parte del SNC è collegata all'ipotalamo.

L'irritazione prolungata delle zone emotive dell'ipotalamo provoca un aumento persistente del livello dei lipidi e della glicemia. La relazione tra attività cerebrale noradrenolitica e glicemia è descritta. È anche possibile indurre l'effetto dell'iperglicemia da parte di β-endorfina, il cui flusso in uscita dalle ghiandole surrenali è mediato dalla stimolazione simpatica a causa dello stress emotivo.

Allo stato attuale, è dimostrato il ruolo importante del fattore mentale nell'insorgenza del diabete. Non è ancora del tutto chiaro se lo stress emotivo può causare il diabete in persone sane, o lo stress si manifesta solo in caso di malattia latente.

Un ampio gruppo di ricercatori ha sottolineato l'indubbia connessione di scompenso del diabete con l'influenza di fattori mentali. È stato dimostrato lo sviluppo di chetonemia, acidosi, aumento della glicemia, glicosuria, aumento della diuresi, un precedente sviluppo di complicanze nei pazienti con diabete sotto l'influenza dello stress mentale.

Lo stress mentale acuto nei pazienti con diabete di tipo 1 può causare insulino-resistenza, che persiste per diverse ore. Con il metabolismo dei carboidrati compromesso, non solo negativo, ma anche una reazione emotiva positiva provoca iperglicemia, dal momento che i pazienti hanno meccanismi di regolazione sia centrale che periferica.

L'effetto dello psicotrauma nel diabete può essere diretto e indiretto. Per azione diretta si intende la reazione diretta del corpo a "aggressione mentale", che si esprime nell'aggravamento del diabete. Lo stress mentale può portare a un sovraccarico dei processi corticali, alla disinibizione dei centri ipotalamici sottocorticali e alla regolazione neuroumorale compromessa.

Nell'azione mediata, vi sono violazioni nel comportamento del paziente (ignorando la dieta, introduzione tardiva di insulina), che porta anche ad un aumento della glicemia e della glicosuria, chetoacidosi e esacerbazione di altri sintomi del diabete.

Analizzando il ruolo della psicogenesi durante il diabete, non si può non dire che la presenza della malattia somatica più cronica, soprattutto quando è accompagnata da disabilità, richiede, per motivi vitali, un trattamento tempestivo o una terapia sostitutiva permanente degli organi, mette il paziente e la sua famiglia in una situazione traumatica a lungo termine.

Il debutto del diabete e della diagnosi è caratterizzato da forte stress emotivo, consapevolezza del fatto di malattie croniche e può causare grandi cambiamenti nello stato mentale rispetto alla malattia stessa. Il risultato di una violazione dell'adattamento mentale alle complicazioni del diabete è la depressione.

I pazienti con un livello fluttuante di deficit visivo mostrano un livello psicopatologico significativamente più basso rispetto ai pazienti con disabilità visive più gravi e permanenti. Complicazioni acute, rispetto a croniche, causano reazioni depressive più significative.

Le complesse relazioni psicosomatiche nel diabete si manifestano chiaramente nel debutto psicogeno della malattia. La zona di conflitto per le donne è più spesso nelle relazioni intracomunitarie, per gli uomini - industriali.

Caratteristiche personali dei pazienti con diabete

L'espressione estrema delle opinioni sull'unicità caratterologica dei pazienti con diabete è il concetto di "personalità specifica" della scuola psicosomatica W.C. Menninger. Anche i sostenitori di questo concetto erano I.A. Mirsky e N. Dunbar. Secondo questi autori, i pazienti con diabete hanno una speciale struttura della personalità che li distingue sia dai pazienti con altre malattie croniche sia da persone sane7.

F. Alexander8 riteneva che il diabete non fosse caratterizzato dal tipo di personalità, ma da una tipica situazione di conflitto, il nucleo del conflitto emotivo, che determina le caratteristiche somatiche di questa malattia. L. Saulda Lyons9, descrivendo comune nei pazienti con diabete tratti di egocentrismo, irritabilità, sbalzi d'umore e la mancanza di moderazione, e ha notato la particolarità che "tra i pazienti con diabete più frequentemente rispetto alla media della popolazione, ci sono persone intelligenti ed energici."

R.W. Palmer10, al contrario, ha sostenuto che i pazienti diabetici non hanno una struttura mentale speciale. Possiamo essere d'accordo con l'opinione di V.N. Myasishchev, come nevrosi e malattie psicosomatiche possono verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal suo tipo di personalità.

VA Vechkanov11 credeva che la sensibilità, l'inerzia emotiva e l'introversione formassero la base del premorboso dei bambini esaminati, cioè fossero essenzialmente tratti congeniti della psiche che si manifestano nella prima infanzia.

Molti ricercatori hanno notato che i bambini che soffrono di diabete prima della malattia sono caratterizzati da una maggiore coscienziosità, serietà, mancanza di disattenzione senza figli, mentre spesso sperimentano il contatto con adulti e conflitti con i parenti.

M. Bleuler12, generalmente negando un particolare tipo di persona, inclini al diabete, ha osservato che "questi bambini e gli adolescenti sembrano essere sensibili, chiuso, difficile da capire schizoide", mentre "si ammalano in età adulta diverse caratteristiche di cicloide e Sinton".

BA Zelibeyev13, che ha esaminato pazienti adulti, ha riferito che prima della malattia i pazienti erano spesso nervosi, impressionabili, facilmente vulnerabili, suscettibili; con la manifestazione della malattia, queste caratteristiche sono aumentate. I tratti della personalità premorbosa dei pazienti diabetici possono essere strettamente correlati alla base organica del diabete e essere predeterminati geneticamente. Esaminare l'identità di una persona con diabete può essere la chiave per comprendere la malattia.

Disturbi affettivi nel diabete

Attualmente, ci sono due ipotesi principali per l'insorgenza della depressione nei pazienti con diabete: a seguito di cambiamenti biochimici caratteristici della patologia di base; a causa di fattori psicosociali e psicologici che determinano lo sviluppo del diabete.

La base della depressione nevrotica nel diabete è la reazione dell'individuo al disagio somatico. Con lo sviluppo di sintomi astenodepressivi, non vi è alcuna depressione, nessuna idea di autoaccusa e auto-umiliazione, oscillazioni dell'umore quotidiano, ritardo mentale e motorio, caratteristiche della depressione endogena.

Quando si trattano con antidepressivi e tranquillanti per diverse settimane, i disturbi depressivi scompaiono, ma le manifestazioni asteniche persistono più a lungo. Nella struttura dei sintomi depressivi, si riscontrano spesso componenti ansiose e una chiara relazione tra depressione e alti livelli di zucchero nel sangue.

Solo il 20% dei pazienti diabetici che hanno recuperato dalla depressione, mantiene una buona salute per 5 anni. I disturbi depressivi possono aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Gli affetti depressivi significativi possono essere un fattore scatenante nello sviluppo dei primi sintomi clinici del diabete e quando la patologia somatica inizia a dominare nel quadro clinico, la gravità della depressione è in qualche modo ridotta.

La depressione nel diabete è spesso un disturbo ricorrente, in cui periodi di depressione si alternano a periodi di benessere. I pazienti con diabete hanno mostrato un aumento dell'ansia, una tendenza alla depressione e un'abbondanza di sintomi nevrotici.

Negli studi14 sono state descritte non solo le manifestazioni classiche della depressione, ma anche gli equivalenti depressivi, manifestati come sindrome del dolore (nella neuropatia diabetica) e persino i sintomi solitamente attribuiti alle manifestazioni somatiche del diabete.

Inoltre, la depressione è correlata alla gravità delle condizioni iper-ipoglicemizzanti. La durata del diabete insulino-dipendente e la presenza delle sue complicanze ha indubbiamente un significato nello sviluppo della depressione. MY Drobizhev15, ha effettuato una valutazione della prevalenza dei disturbi mentali nei bisogni primari della rete di cura e farmacoterapia, ha trovato che la depressione (depressione reattiva nosogenic e altri e distimia), in cui la patogenesi è in gran parte complice situazionale, psicogena e altri fattori esogeni, si verificano in pazienti con diabete di tipo 1 e 2.

Allo stesso tempo, depressioni endogene associate a fattori di suscettibilità ereditaria sono significativamente più frequentemente rilevate in pazienti con diabete di tipo 1, la cui manifestazione è anche associata a predisposizione genetica, che conferma l'ipotesi della coniugazione genetica della depressione e del diabete.

In alcuni pazienti con CD di tipo 2, la gravità della depressione è correlata al grado di consapevolezza dei risultati del test della glicemia. N. Robinson16, avendo esaminato pazienti con diabete di tipo 1 e 2 di diversi gruppi etnici, è giunto alla conclusione che la profondità e la durata della depressione non sono influenzate dalla nazionalità, dal sesso, dall'origine sociale o dalla durata della malattia di base.

Ma significativi sono il tipo di diabete, lo stato civile e il numero di contatti sociali. In contrasto con lui, M. Kovacs17 sottolinea le differenze di genere: secondo i suoi dati, le giovani donne affette da diabete di tipo 1 sono 9 volte più inclini alla depressione rispetto agli uomini.

Disturbi simili esistono nel metabolismo dei neurotrasmettitori. L'attenzione è anche attirata su una diminuzione dell'assunzione di glucosio e un aumento della resistenza all'insulina, che può essere separatamente con la depressione. Tuttavia, tassi estremamente elevati di disturbi mentali nei pazienti con diabete possono essere in parte dovuti alla loro sovradiagnosi, in parte a causa dell'inclusione di sintomi somatici di ansia e depressione nelle scale psicometriche.

Disturbi simili a nevrosi e psicopatici nel diabete mellito

Nell'origine dei disordini simili alla nevrosi un ruolo importante è giocato dai tratti della personalità premorbosa, dalla natura della reazione alla malattia e dalle sue manifestazioni, dalla gravità e dalle caratteristiche del decorso della malattia di base e dalle conseguenti complicanze. Indubbiamente, esiste una correlazione di manifestazioni psicopatologiche con complicazioni neurologiche e vascolari del diabete, che rende possibile descrivere disturbi di tipo nevrotico e psicopatico nel quadro dell'encefalopatia diabetica.

I sintomi più frequenti di encefalopatia diabetica sono i seguenti: aumento dell'irritabilità (da lieve a insorgenza di rabbia), rapida stanchezza fisica e mentale, perdita di memoria, disturbi del sonno (più spesso sotto forma di sonno povero, sonno sensibile e intermittente), difficoltà a concentrare l'attenzione, sentirsi interiori insoddisfazione e risentimento, restringimento della gamma di interessi, apatia, letargia, pianto, tendenza alla depressione, aumento dell'ansia e della paura, paure ossessive.

La componente fobica è spesso supportata da parenti che creano una situazione di iper-cura. I disordini di Hypocondriany più spesso si sviluppano in combinazione con astenia. La presenza di instabilità vegetativa-vascolare, parestesia, algie e altre sensazioni interne con ombra senestopatica diventa la base per la fissazione ipocondriaca.

La sintomatologia depressiva-ipocondriaca è spesso descritta nella retinopatia diabetica con riduzione della vista e in altre complicazioni che richiedono cure costanti. I disturbi isterici nel diabete sono rari, ma il medico deve essere consapevole della possibilità del loro sviluppo.

I pazienti sono inclini alla dimostrazione e all'egocentrismo, possono avere reazioni isteroforme sotto forma di disturbi cardiovascolari, respiratori, gastrointestinali e stati parossistici simili all'ipoglicemia. Quando la pseudoglicemia isterica non ha alcuna relazione con l'assunzione di cibo, le iniezioni di insulina, il suo tipo e la dose, le caratteristiche del farmaco.

Con loro non esistono stigmi vegetativi tipici (sudorazione, tremore degli arti, sensazione di fame), il livello di glicosuria e glicemia rimane invariato. Il comportamento dei pazienti è spesso caratterizzato da reazioni violente di irritazione e rabbia, sospetto e intrusività.

Disturbi alimentari

Un posto importante tra i disturbi mentali nel diabete è assunto dai disturbi alimentari, specialmente nelle giovani donne con diabete di tipo 1.

Episodi bulimici seguiti da "pulizia" peggiorano le condizioni fisiche dei pazienti, portando a chetoacidosi, ipoglicemia e frequenti ospedalizzazioni. Dato che il diabete può essere un fattore predisponente per lo sviluppo di disturbi alimentari in un determinato gruppo di pazienti, un dietologo, uno psicoterapeuta e personale paramedico appositamente formato devono essere coinvolti nel lavoro con questo gruppo di pazienti.

Compromissione cognitiva e sindrome psychoorganic nel diabete mellito

Il diabete porta a cambiamenti nell'attività del sistema nervoso centrale a causa di disturbi vascolari e metabolici acuti e cronici. Lo sviluppo delle complicanze dipende dalla durata del diabete e dalla qualità del controllo metabolico. Le complicanze parziali possono essere prevenute solo con una terapia intensiva con insulina.

Le complicazioni acute, come l'ipoglicemia e l'ictus, sono ben descritte e facilmente riconoscibili. Nei pazienti con diabete, in contrasto con le persone che non soffrono di diabete, l'ictus ischemico si sviluppa più spesso, il loro decorso è più grave, portando ad un'alta mortalità.

Disturbi che si sviluppano gradualmente nel cervello e si manifestano come deficit cognitivi sono poco studiati e la loro diagnosi è difficile. Tra le persone di età superiore ai 65 anni, la prevalenza del diabete è del 18% o più e l'incidenza è di 500 persone. per 100 mila abitanti all'anno.

Se teniamo conto della tendenza attuale ad aumentare l'aspettativa di vita media della popolazione, possiamo prevedere un aumento significativo dell'incidenza del diabete nei prossimi decenni, il che rende estremamente importante studiare il problema dell'invecchiamento cognitivo nel diabete.

I pazienti affetti da diabete di tipo 1 e 2 mostrano un deficit cognitivo in un gran numero di test neuropsicologici. I pazienti con diabete di tipo 1 possono avere problemi di memoria, mentre il processo di memorizzazione soffre, la funzione analitico-sintetica, la motilità del processo di pensiero sono compromesse.

I cambiamenti neuropsicologici nei pazienti con diabete di tipo 2 sono più persistenti, spesso con moderata gravità. Questo è particolarmente vero per l'elaborazione di informazioni complesse. Violazioni rivelate di prassi, gnosi, parole e funzioni spaziali, memoria visiva e uditiva.

Sullo sfondo dell'insufficienza funzionale cerebrale generale, ci sono disturbi delle interazioni interemisferiche, disfunzione dell'emisfero destro. Attenzione, tempo di reazione, memoria a breve termine ridotta in misura minore.

Secondo alcuni autori, gli episodi ipoglicemici non svolgono un ruolo importante nel verificarsi di questi disturbi, poiché il deficit cognitivo è stato osservato in pazienti con ridotta tolleranza al glucosio e nei pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi che non hanno assunto farmaci che riducono il diabete.

Secondo altri ricercatori, il coma ipoglicemico contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia dismetabolica acuta, che è caratterizzata da una combinazione di microsintomatici focali diffusi, disfunzione autonomica e manifestazioni astenodotossiche con sindrome amnestica persistente a causa dell'elevato esaurimento dovuto alla diminuzione dell'attività funzionale delle strutture non specifiche mediane.

Recenti studi epidemiologici indicano meccanismi comuni per l'insorgenza e lo sviluppo del diabete, della demenza vascolare e del morbo di Alzheimer. Studi neuropsicologici, neuro-funzionali e neuroradiologici confermano l'opinione che il diabete influisce sul cervello.

Pertanto, i cambiamenti non specifici nell'attività bioelettrica del cervello sotto forma di disorganizzazione dei ritmi di base, levigazione delle differenze zonali, cambiamenti di foto e phonoreactivity e l'apparizione di vibrazioni lente singole e di gruppo sono determinate sull'EEG.

Ci sono rapporti che il periodo di latenza di potenziali visivi, uditivi e somatosensoriali è aumentato nei pazienti con diabete di tipo 1 e 2, che indica una violazione della conduttività nel sistema nervoso centrale. Singoli studi neuroradiologici rivelano un'atrofia corticale e sottocorticale moderata e una tendenza crescente alla comparsa di segnali ad alta intensità nella sostanza bianca del cervello.

Lo studio della patogenesi del deficit cognitivo ha permesso di concludere che esiste una stretta relazione tra invecchiamento e disfunzione cerebrale diabetica. Studi clinici e sperimentali indicano che il deficit cognitivo associato al diabete è associato a un meccanismo cellulare e molecolare, la cosiddetta "plasticità sinaptica".

Quando si considera la patogenesi dell'encefalopatia diabetica, c'è molto in comune con la neuropatia diabetica periferica. Pertanto, la disfunzione vascolare è coinvolta nel processo, portando a una diminuzione dell'afflusso di sangue dei nervi e alla saturazione di ossigeno endoneuronico, una violazione del supporto trofico e un effetto tossico diretto di un'iperglicemia alta sui nervi.

Nella patogenesi dell'encefalopatia diabetica, così come nella neuropatia diabetica, la disfunzione vascolare gioca un ruolo importante. Sono stati trovati cambiamenti vascolari come assottigliamento della membrana basale capillare, una diminuzione della densità capillare e una diminuzione del flusso sanguigno regionale nel cervello.

Quando si esegue la dopplerografia ecografica transcranica in giovani con una buona compensazione del diabete, si riscontra un aumento del tono dei piccoli vasi, si riscontra la loro iperresponsività, si osserva una diminuzione del flusso sanguigno nelle arterie cerebrali medie e vasi del bacino vertebro-basilare nei pazienti del gruppo di età avanzata e aumenta il tono dei vasi di grosso calibro.

Ciò porta ad un aumento della resistenza cerebrovascolare, un aumento della viscosità del sangue e una diminuzione dell'intensità del metabolismo cerebrale. L'iperglicemia porta ad un aumento del livello di glucosio nel cervello, il cui eccesso, come nel sistema nervoso periferico, si trasforma in sorbitolo e fruttosio.

Il loro aumento, in definitiva, porta all'interruzione del lavoro delle protein chinasi. Un altro effetto potenzialmente tossico dell'iperglicemia è quello di migliorare la formazione dei prodotti finali della glicolisi, che si trovano in grandi quantità nel midollo spinale e nel cervello e in piccole quantità nei nervi periferici.

Infine, l'effetto tossico dell'iperglicemia è dovuto alla crescente concentrazione di sottoprodotti di perossidazione lipidica nei vasi cerebrali e nel tessuto cerebrale, che indicano il loro danno ossidativo. L'idea che l'effetto del diabete sul cervello sia più pronunciato nelle persone anziane dovrebbe essere preso in considerazione in relazione allo sviluppo dell'encefalopatia diabetica.

I più importanti di questi sono: lo stress ossidativo, la disfunzione vascolare, l'accumulo dei prodotti finali della glicolisi in vari tessuti, incluso il cervello. I capillari cerebrali subiscono degenerazione nel processo di invecchiamento a seguito di una significativa deposizione ialina, assottigliamento della membrana basale e riduzione dell'elasticità vascolare.

Nel tempo, i cambiamenti nei capillari portano ad un aumento della resistenza capillare, che, a sua volta, si riflette in un cambiamento nel flusso sanguigno cerebrale. L'accordo finale in questa catena di cambiamenti è una violazione dell'omeostasi del calcio neuronale.

Naturalmente, gli effetti dell'ischemia, dello stress ossidativo, dell'accumulo dei prodotti finali della glicolisi e dei disturbi nell'omeostasi del calcio neuronale nel diabete e nell'invecchiamento variano, ma esiste una similarità patogenetica dei processi, che spiega la sensibilità degli anziani agli effetti negativi del diabete sul cervello.

Un altro importante problema che necessita di ulteriori studi è l'effettivo effetto dell'insulina sulla funzione cognitiva. Nonostante il fatto che l'insulina non penetri nella barriera emato-encefalica e quindi non dovrebbe avere un effetto sul cervello, studi recenti hanno rivelato i recettori dell'insulina e l'insulina stessa nelle strutture limbiche del cervello.

Inoltre, i recettori dell'insulina e dell'insulina svolgono un ruolo importante nella trasmissione sinaptica e possono essere associati a funzioni cerebrali essenziali come il comportamento alimentare, l'apprendimento e la memoria. Le interruzioni del sistema di insulina possono influenzare negativamente la funzione cognitiva e persino portare allo sviluppo della malattia di Alzheimer.

Nei pazienti senza demenza e diabete, l'iperinsulinemia è associata ad un declino cognitivo crescente. Nei pazienti con malattia di Alzheimer, i livelli di insulina nel liquido cerebrospinale sono ridotti e i livelli di insulina plasmatica sono elevati, entrambi gli indicatori sono correlati alla gravità della malattia.

Ciò consente a S. Hoyer di chiamare il morbo di Alzheimer uno "stato cerebrale insulino-resistente" 18. Il processo di invecchiamento cerebrale in pazienti senza demenza può essere associato a una diminuzione dell'insulina cerebrale e ad una diminuzione della densità dei recettori dell'insulina.

Si noti che la pressione arteriosa (di seguito indicata come BP) diminuisce con una diminuzione della dose di insulina nei pazienti con diabete di tipo 2 che ricevono terapia insulinica. È anche noto che all'inizio della terapia insulinica nelle persone con diabete scarsamente controllato di aumento della pressione sanguigna di tipo 2.

I risultati di studi sperimentali hanno confermato che sia aumenti acuti e cronici della concentrazione di insulina nel sangue stimolano l'attività del sistema nervoso simpatico, aumentano la concentrazione di catecolamine nel sangue e portano ad un aumento della pressione sanguigna.

Analizzando i dati presentati sulla malattia di Alzheimer, possiamo supporre che l'insulina e le sue vie di segnalazione nel cervello svolgano un ruolo nella patogenesi dell'encefalopatia diabetica. Attualmente, non è chiaro se l'iperinsulinemia cronica stessa sia la causa principale del declino cognitivo o, come descritto sopra, sia compensatoria e il deterioramento cognitivo sia causato dall'insulino-resistenza del cervello.

Quest'ultima ipotesi è supportata dal fatto che la somministrazione acuta di insulina esogena migliora la memoria, anche nelle persone con malattia di Alzheimer. L'encefalopatia nel diabete è caratterizzata da un deficit cognitivo lentamente progressivo, clinicamente significativo, questo processo nei pazienti con diabete è inevitabile.

Stati psicotici acuti nel diabete mellito

A cavallo tra XIX e XX secolo. è stata discussa la questione della "psicosi diabetica", sono stati fatti tentativi per rivelare la generalità del diabete con disturbi mentali. Legrand du Saulle (1884) ha descritto l'assurdità dell'impoverimento nei pazienti con diabete e lo ha considerato tipico di questa malattia.

Più tardi, nel 1897, R. Landenheimer identificò la "pseudo-paralisi diabetica" come una forma nosologica separata, caratterizzata da demenza euforica, idee di grandezza, disturbi del linguaggio e reazione pupillare19.

Sullo sfondo dell'ipoglicemia, dello stupore, dello stato soporifero e dello stato comatoso, dell'inibizione psicomotoria, dello stupore, del sonno prolungato, dell'agitazione motoria prima della "sommossa", dello stato maniacale, della triste paura, della coscienza confusa e crepuscolare, del negativismo, così come degli episodi allucinatori-paranoici, euforia, vari varianti dell'automatismo ambulatorio.

L'ipoglicemia clinica è correlata alla personalità premorbosa. L'ipoglicemia è difficile da diagnosticare se il paziente è una personalità nevrotica o psicotica, perché possono avere reazioni di ansia, sintomi di conversione, confusione, comportamento inappropriato al di fuori dell'ipoglicemia.

Possibili meccanismi patogenetici di sviluppo dei disturbi mentali nel diabete mellito Nelle idee esistenti sulla patogenesi dei disturbi mentali nel diabete, ci sono diversi meccanismi per la loro formazione. Un grande ruolo è assegnato al "substrato cerebrale" di questa patologia.

Le ragioni per l'aumento della vulnerabilità dei pazienti sono considerate una sensibilità insulinica significativa, un'abbondante disponibilità di sangue capillare, un migliore funzionamento delle strutture in condizioni di disturbi metabolici diabetici, specialmente durante l'insulina ipoglicemica com e la chetoacidosi.

Nella formazione dei disturbi neuropsichiatrici, un ruolo importante è collegato alla componente vascolare, in particolare, a un cambiamento nel tono vascolare. L'ipossia tissutale e quella ematica sono aggravate da una diminuzione dei parametri reologici del sangue (un aumento delle proprietà aggregative delle piastrine, un cambiamento nel livello di eparina, ecc.), Che aumenta la viscosità del sangue e riduce il livello del flusso sanguigno centrale.

Possibili effetti tossici sul sistema nervoso centrale degli agenti ipoglicemizzanti orali. Recentemente, la ricerca ha prestato grande attenzione ai meccanismi dell'attività adattiva, la componente psicologica in una situazione di malattia cronica.

La vita in una situazione di malattia è il principale fattore frustrante del diabete, che modifica la sfera motivazionale del paziente e forma varie opzioni per il risarcimento personale, comprese quelle patologiche. La loro base è il dolore e il disagio psicosociale vissuto dal paziente.

La reazione emotiva alla malattia è una risposta frequente e naturale dell'individuo alla situazione. L'analisi dello stato emotivo è necessaria come componente importante di un programma di riabilitazione individuale. Nelle reazioni con negazione completa o parziale della malattia prevalgono i meccanismi di formazione delle reazioni comportamentali.

C'è una tendenza a sottovalutare le manifestazioni del diabete, gli elementi di anosognosia, soprattutto con moderata gravità del diabete. Quindi, secondo L.G. Hertsik20, solo il 20-30% degli intervistati osserva la dieta. "Reazioni di negazione" sono particolarmente comuni negli uomini di età compresa tra 35 e 45 anni, nel premorboso di individui attivi e socievoli.

Esistono prove che la negazione parziale contribuisce al decorso instabile del diabete, alla sua progressione, allo sviluppo di complicazioni premature e alla disabilità precoce. Nel tipo nevrotico di frustrazione-risposta emotiva in una situazione di crisi di collisione con la malattia, si formano sintomi nevrastenici, ossessivo-fobici, ansiolitici o isterici.

Influenzano la vita emotiva del paziente, stabilizzando la sensazione di depressione e depressione. Nella dinamica, le forme di personalità delle reazioni dei sintomi nevrotici possono autodistruggersi. Questo di solito si verifica con il rapido raggiungimento del compenso, la stabilizzazione della malattia, con il ritorno al solito stereotipo sociale.

Lo sviluppo sfavorevole dei disturbi della frustrazione e il passaggio da un periodo di reazioni a uno stato persistente simile alla nevrosi è reso possibile dall'incapacità del paziente di trovare modi razionali per uscire dalla situazione di disagio somatopsico-sociale.

La correzione tempestiva di queste reazioni, l'assistenza nel superare la frustrazione possono giocare un ruolo cruciale negli sforzi di riabilitazione dei medici, consentendo loro di realizzare il potenziale personale delle persone affette da diabete e prevenire lo sviluppo di disturbi simili alla nevrosi.

La reazione non specifica del livello di personalità-substrato al complesso degli effetti avversi è l'astenia, che, prima di tutto, si manifesta con l'esaurimento dei processi mentali per l'attività nel suo insieme. Ciò si riflette nei reclami di affaticamento, debolezza fisica e mentale, mal di testa che sono costantemente presenti nei pazienti con diabete, insieme a denunce che riflettono le principali malattie associate.

Metodi di trattamento e riabilitazione dei pazienti con diabete

Il ruolo degli effetti terapeutici in alcuni stadi della malattia (degenza, riabilitazione, paziente ambulatoriale) è diverso. Durante i periodi di deterioramento nel corso della malattia di base e nello sviluppo di disturbi mentali, la psicofarmacoterapia svolge un ruolo importante nel trattamento.

I tranquillanti sono i più efficaci per disturbi del sonno, reazioni nevrotiche, ansia, irritabilità, ansia, tensione interna. Quando si appesantiscono i sintomi, in particolare nelle sindromi ipocondriache e fobiche, lo sviluppo patologico della personalità richiede una combinazione di tranquillanti con altri farmaci psicotropi - antidepressivi e neurolettici.

Ciò non esclude la convenienza dell'uso occasionale in situazioni di stress. La mancanza di effetto nelle prime settimane di trattamento indica una dose inadeguata o la necessità di passare a una terapia di combinazione. La terapia combinata offre i migliori risultati.

L'inclusione di neurolettici e antidepressivi consente di ottenere buoni risultati persistenti e nei casi in cui il trattamento con tranquillanti da solo è inefficace. Nei casi di pronunciate sindromi ipocondriache, fobiche, depressive e dello sviluppo patologico della personalità, è consigliabile procedere immediatamente alla terapia combinata, combinando tranquillanti con neurolettici e (o) antidepressivi.

Quando si scelgono antidepressivi, la preferenza per la somministrazione primaria deve essere data agli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): paroxetina, sertralina, fluoxetina, citalopram e stimolatore di reuptake selettivo della serotonina - coaxil - come farmaci con minori effetti collaterali.

L'uso di amitriptilina è limitato a causa di effetti collaterali. Il farmaco non è prescritto a pazienti con sindrome metabolica. Gli antidepressivi triciclici si sono dimostrati efficaci nel trattamento del dolore nei pazienti con polineuropatia diabetica resistente ad altri farmaci.

La psicofarmacoterapia consente di ottenere un miglioramento significativo e la normalizzazione del sonno grazie ai moderni ipnotici. L'area degli effetti terapeutici dei farmaci antipsicotici varia abbastanza a seconda della principale sindrome psicopatologica e della sua affiliazione nosologica.

L'uso di dosi terapeutiche medie di Sonapax, Eglon, piccole dosi di clorprotixen dà buoni risultati nel trattamento dell'irritabilità, della tensione interna, dei sintomi depressivi-ipocondriaci. Con un comportamento psicopatico con esplosività pronunciata, rabbia, esplosioni aggressive, si ottengono buoni risultati usando il neuleptil 4% della soluzione da 1 a 5 cap. alla reception (1-5 mg) per via orale.

Quando si prescrivono farmaci psicotropi, va ricordato che l'uso a lungo termine di antipsicotici atipici e antidepressivi triciclici, che sono accompagnati da aumento di peso, tachicardia, ipotensione e, in alcuni casi, ipertensione, sono relativamente controindicati nei pazienti con sindrome metabolica.

Nei primi 7-14 giorni di trattamento con farmaci psicotropi, i livelli di glucosio nel sangue e la pressione arteriosa devono essere monitorati regolarmente. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di droghe è accompagnato da effetti ansiolitici e vegetotropici, che riducono il tono del legame simpatico del sistema nervoso autonomo e livellano il cosiddetto. effetti indotti dallo stress sulla glicemia e sui livelli di pressione sanguigna.

La salute è "l'interrelazione delle tre componenti - il benessere somatico, mentale e sociale di una persona" 21 L'eziologia multifattoriale dei disturbi mentali nel diabete e la loro alta prevalenza, il decorso cronico della malattia con lo sviluppo di complicazioni invalidanti hanno portato alla necessità di creare un programma completo di trattamento e riabilitazione per i pazienti con diabete.

Il concetto di "riabilitazione" è più ampio del concetto di "trattamento". La riabilitazione mira non solo a liberarsi della sofferenza, ma anche a ripristinare (e preservare) lo stato personale e sociale del paziente, la sua posizione nei suoi stessi occhi e negli occhi degli altri.

Il programma di riabilitazione dovrebbe essere basato sui seguenti principi:

• attrarre la personalità del paziente, il suo coinvolgimento attivo nel processo di trattamento e riabilitazione, la cooperazione con il medico nel raggiungimento degli obiettivi della riabilitazione.
• la versatilità degli sforzi (influenze) mirati a diverse aree della vita del paziente (famiglia, lavoro, tempo libero, ecc.) per cambiare il suo atteggiamento verso se stesso, la sua malattia e il suo ambiente micro-sociale; l'unità degli effetti delle attività sia biologiche (terapia farmacologica, terapia regolatoria, fisioterapia, ecc.) che psicosociali (vari tipi di psicoterapia, terapia occupazionale, ecc.).

Il cuore del programma è la terapia di riabilitazione volto a correggere lo stato mentale del paziente che formano il giusto atteggiamento per la malattia e lo specifico comportamento ristrutturazione fattori psicogeni esistenti in relazione con la malattia, il rispetto di un regime di trattamento.

Partecipazione del paziente stesso alla realizzazione di misure per compensare la malattia e prevenire le complicazioni (dieta per tutta la vita, iniezioni giornaliere di insulina per diabete insulino-dipendente, dosaggio di attività fisica, ecc.).

disadattamento Professional può essere aggravato da un fraintendimento e l'isolamento tra i parenti, difficoltà nella creazione di una famiglia. V'è la necessità di un pacchetto di misure, tra le quali, insieme con i metodi convenzionali per eliminare disturbi metabolici, supporto compensazione processi metabolici, la prevenzione delle complicanze del diabete stanno diventando sempre più importanti prevenzione e la correzione dei disturbi mentali, pazienti disadattivi.

La psicoterapia dovrebbe essere applicata in tutte le fasi della malattia. Il contenuto e l'attenzione della psicoterapia sono determinati, prima di tutto, dalla reale condizione mentale e somatica del paziente, dalle caratteristiche della sua personalità e dalla situazione che si sviluppa a seguito della malattia.

In accordo con questo, ci sono tre fasi principali della psicoterapia:

• nei primi giorni della malattia, il compito è di calmare il paziente, infondergli fiducia nel successo della malattia;
• nel periodo del successivo trattamento ospedaliero, viene creato un impianto per il trattamento, vengono formulate idee corrette sulla malattia, viene spiegato il significato e il significato delle misure terapeutiche adottate, viene eseguita la preparazione psicologica per la dimissione;
• dopo la dimissione dall'ospedale, nella fase del reparto di riabilitazione e nella fase ambulatoriale, la psicoterapia dovrebbe essere finalizzata a rafforzare la fiducia in se stessi, sviluppare una nuova linea di condotta per il paziente, creare un'attitudine al ritorno al lavoro e un'ulteriore attivazione sociale. Devono essere condotte conversazioni psicoterapeutiche con parenti di pazienti.

Lo stress emotivo sorge in condizioni di mancanza di informazioni, per colmare la mancanza di mezzi di informazione per alleviare le tensioni emotive, eliminare la nevrosi.

Questo spiega il ruolo patogeno della mancanza di un'adeguata spiegazione della natura della malattia e dei modi per superare le sue conseguenze nella genesi della reazione nevrotica nel diabete, così come il meccanismo di influenza psicoterapeutica in caso di tali violazioni.

L'uso della psicoterapia razionale non richiede uno speciale addestramento psicoterapeutico, ma solo certe abilità. La psicoterapia in questa forma può e deve essere effettuata da ciascun medico per ogni paziente con diabete durante la malattia.

La stretta relazione etiopatogenetica del diabete e della psiche determina la necessità di tenere conto dello stato mentale nella valutazione clinica complessiva del paziente, nonché l'interazione dei medici di varie specialità nel processo di cura di un paziente.

Cambiamenti nella personalità psicologica nel diabete

I dati di recenti studi confermano che i pazienti con diabete mellito hanno spesso un numero di problemi psicologici. Tali disturbi influenzano il trattamento, così come il risultato di questa malattia. Di seguito sono riportati i problemi psicologici più comuni riscontrati dalle persone con diabete.

Psicologia e fisiologia della vita nel diabete

Il metodo di adattamento al diabete mellito è talvolta cruciale, dal momento che dipende da esso, la malattia procede con gravi complicazioni o meno, sorgono problemi psicologici o possono essere evitati.

Il diabete mellito, in particolare il tipo 1, porta alla vita molte difficoltà e limiti. Spesso, dopo la diagnosi, si verifica un cosiddetto "periodo del miele", la cui durata varia da diverse settimane a mesi. Durante questo periodo, il paziente si adatta bene alle limitazioni e ai requisiti del regime di trattamento.

A causa della sensazione di novità, mancanza di conoscenza, l'esame e l'assunzione di farmaci non è gravoso e gravoso. In varie circostanze, alcune persone si adattano peggio al regime stabilito. Provano reazioni simili alle fasi del dolore: negazione, incredulità, depressione e rabbia.

La reazione alla malattia è simile alla reazione del dolore, perché il diabete mellito porta con sé la minaccia di varie perdite, ad esempio perdita di senso di controllo sulla propria vita e futuro, perdita della vista o degli arti, perdita della carriera o del lavoro, perdita delle funzioni sessuali e riproduttive.

Superare le barriere psicologiche

Il diabete mellito, come altre malattie somatiche croniche, crea numerose barriere psicologiche.

Perdita di controllo

Alcune persone hanno la sensazione che il diabete abbia "ingoiato" le loro vite, il che provoca sia una sensazione di impotenza, sia una sensazione di rabbia, una reazione violenta.

segretezza

Alcuni pazienti mantengono segreta la loro diagnosi perché non sanno in che modo le altre persone li tratteranno, in particolare i datori di lavoro o gli agenti di assicurazione sulla vita. Devi sapere che mantenere la tua malattia in segreto può essere molto pericoloso, perché nei casi di ipoclicemia e altri potenziali disturbi, l'aiuto necessario potrebbe non essere fornito.

Incertezza sul futuro

Ci sono alcune opzioni per il risultato del diabete, che vanno da complicanze minori a perdita di arti, insufficienza renale, cecità o dolore neuropatico. I più sensibili a questo problema psicologico sono le persone che hanno osservato un decorso sfavorevole della malattia con parenti o amici. Al fine di evitare lo psicotrauma non necessario per il paziente, è necessario essere comprensivi e con la partecipazione per affrontare questa domanda.

Tipi e strategie di adattamento psicologico

Nel determinare la risposta del paziente alla diagnosi, i seguenti fattori hanno un ruolo speciale.

Percezione del paziente

Il grado di fallimento sociale di un individuo non sempre corrisponde al grado stabilito dai medici, spesso la condizione di una persona dipende più probabilmente da quanto seriamente percepisce la sua condizione. Ecco perché è molto importante stabilire in che modo il paziente percepisce la sua condizione e cosa aspettarsi.

Qualità personali del paziente e vecchi modi di adattamento psicologico

Le persone che sono facilmente dipendenti, non socievoli, si adattano alla malattia in modo peggiore.

Tipo di adattamento psicologico

Uno dei metodi di adattamento psicologico è la negazione. Si nota che con alcune malattie somatiche, questo metodo ha avuto un effetto adattivo e benefico. Una reazione abbastanza comune a una diagnosi diretta nel diabete mellito ha un effetto negativo ed è una reazione disadattiva.

La strategia complessiva dell'adattamento psicologico dipende dall'equilibrio tra le privazioni dovute al mantenimento forzato di uno stile di vita e dall'implementazione delle attività abituali con costi minimi.

Rispetto delle istruzioni del medico

Seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile determinare in che misura il comportamento del paziente (cambiamento dello stile di vita, farmaci, dieta) coincide con le istruzioni del medico in merito ai problemi di salute. A volte le difficoltà di adattamento psicologico non sono del tutto giuste, in quanto prendono solo la non osservanza delle istruzioni del medico come base per l'indicatore.

Ci sono molte ragioni che contribuiscono alle deviazioni dal regime di trattamento assegnato. Se avete problemi con la regolazione dei livelli di glucosio nel sangue, è molto importante per individuare eventuali discrepanze tra il trattamento e la dieta, così come il modo abituale di vita.

Manifestazioni di difficoltà psicologiche

Le difficoltà psicologiche nei pazienti con diabete si manifestano nel cambiamento del comportamento. Ad esempio, il paziente può ridurre la frequenza di controllo della concentrazione di glucosio nel sangue, o fermarsi completamente, oppure può saltare l'iniezione di insulina, così come rifiutare abitudini alimentari sane. A causa dello stress psicologico, le cattive abitudini esistenti come l'abuso di alcol, il fumo, ecc. Possono apparire o peggiorare.

Diabete facile

Il diabete mellito è un primo esempio di disadattamento evidente al diabete mellito. È espresso da oscillazioni alte in glucosio di sangue, qualche volta con casi ripetuti di ricovero in ospedale di emergenza del paziente.

Attualmente, esiste la percezione che il diabete labile sia un problema comportamentale piuttosto che patofisiologico. Gli scienziati hanno concluso che i pazienti che si permettono un comportamento potenzialmente pericoloso non sono "folle" o "cattivi", si comportano così perché questa negligenza "ripaga" nel senso di soddisfare altri bisogni di cui sono stati privati ​​in relazione alla malattia.

Dopo aver stabilito un legame tra i periodi di deterioramento nella regolazione del glucosio nel sangue e sofferenza emotiva o difficoltà sociali. Ciò che è importante è un lavoro coerente e persistente, che richiede una stretta relazione tra gli specialisti del team terapeutico e quello psichiatrico.

A un certo periodo di tempo, potrebbe essere necessario fornire un trattamento in un ospedale terapeutico e il medico curante dovrebbe coordinare le azioni degli specialisti delle équipe psichiatriche e terapeutiche.

Il confronto non è sempre utile: in questi casi difficili di malattia, un segno di successo è la tattica di contenere la progressione della malattia e stabilizzare il processo con l'eliminazione obbligatoria dei disturbi sottostanti, una migliore regolazione del glucosio nel sangue e, a lungo termine, la riduzione dei casi di ospedalizzazione.

Disturbi depressivi nei pazienti con diabete

Ognuno di noi di volta in volta sperimenta uno stato d'animo depresso. Solitamente associamo questo a un evento molto specifico, a circostanze spiacevoli o al tempo.

La maggior parte delle persone si sente meglio in estate quando è soleggiato e caldo. La scarsa portabilità cambia le stagioni dell'anno può essere una delle cause del cattivo umore. Cambiamenti situazionali più profondi nello stato emotivo possono verificarsi con gravi problemi sul lavoro, in famiglia, malattia o morte di una persona cara.

I disturbi della salute mentale e, in primo luogo, gli stati depressivi, attirano sempre più l'attenzione dei medici. Secondo l'OMS, vari disturbi della sfera mentale sono presenti in ogni quarto paziente della rete di assistenza sanitaria generale (24%) e i disturbi dello spettro depressivo sono presenti ogni cinque (21%).

Secondo uno studio a lungo termine basato sulla popolazione nei policlinici territoriali di diverse città in Russia, circa il 30% delle persone che cercano aiuto da medici locali hanno violazioni che soddisfano i criteri per un episodio depressivo e quando si considerano disturbi di disturbo, questo numero raggiunge il 50%.

L'alta prevalenza di anomalie mentali è stata osservata in pazienti con diabete, malattie neurologiche, gastrointestinali e cardiovascolari. Sono particolarmente comuni dopo infarto miocardico, ictus, cardiochirurgia e insufficienza cardiaca.

Gli studi dimostrano che una combinazione di ansia, depressione e malattie cardiovascolari non è casuale. È stato dimostrato che i disturbi depressivi sono un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, complicazioni microvascolari del diabete mellito e aumento della probabilità di ripetuti incidenti cardiovascolari.

È emerso che la depressione tra i pazienti con diabete mellito si verifica nel 24-46% dei casi e questa combinazione peggiora la prognosi della vita. Anche un umore lievemente depresso aumenta la probabilità di morte cardiaca, e la mortalità nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio e sono depressi è 3-6 volte superiore rispetto ai pazienti post-infarto con un normale background emotivo. Tutto ciò indica l'importanza del problema.

Oggi sono stati stabiliti una serie di meccanismi degli effetti dell'ansia e della depressione sull'incidenza e sugli esiti delle malattie cardiovascolari. È stato dimostrato che la funzione vascolare endoteliale è compromessa durante lo stress, l'ansia e la depressione, i processi di infiammazione, l'aggregazione piastrinica e la trombosi sono attivati, l'attività del sistema nervoso simpatico, i livelli di adrenalina, noradrenalina e cortisolo nell'aumento del sangue e l'acido grasso Y-3 e il metabolismo dell'acido folico sono disturbati. Questi meccanismi contribuiscono all'aterogenesi e alla trombosi.

La presenza di diabete mellito concomitante impedisce al paziente di adattarsi, influisce negativamente sul decorso della malattia di base, peggiora l'attuazione delle raccomandazioni terapeutiche, comprese quelle relative alla dieta, ai farmaci che abbassano lo zucchero e all'autocontrollo dei livelli di zucchero nel sangue.

Il fatto stesso di fare una diagnosi di diabete mellito, una condizione dolorosa, la necessità di farmaci e cambiamenti nello stile di vita - tutto ciò porta ad un'asestetizzazione mentale di molti pazienti, una ridotta qualità della vita.

L'astenia (tradotta dal greco come "impotenza", "mancanza di forza") è una reazione universale del corpo a qualsiasi carico eccessivo che minaccia l'esaurimento delle risorse energetiche. A questo proposito, l'astenia leggera, che si verifica, ad esempio, tra gli studenti alla fine della sessione d'esame, è piuttosto una reazione difensiva e scompare da sola.

Instabilità emotiva, irritabilità, paure, perdita di appetito e perdita di peso compaiono, alcuni possono sviluppare tachicardia, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva e fluttuazioni della pressione sanguigna. A volte questa condizione è indicata come stanchezza cronica. Quasi tutte le malattie, compreso il freddo banale, possono causare astenia. Nella maggior parte dei casi, fa parte del quadro di ansia e disturbi depressivi.

L'ansia è una sensazione di ansia, nervosismo, presagio di disgrazia, tensione interiore senza una ragione apparente. A causa di pensieri inquietanti impossibili da eliminare, concentrazione di attenzione, capacità lavorativa, il sonno è disturbato.

Con la più accurata visita medica, non è possibile identificare una malattia grave o addirittura somatica corrispondente ai reclami. I pazienti con sintomi di ansia visitano un cardiologo 6 volte più spesso, un neurologo 2 volte più spesso e sono ospedalizzati 1,5 volte più spesso. L'ansia è spesso cronologicamente preceduta dalla depressione.

La depressione (dal latino depressum a "inferiore", "sopprimere") è un disturbo neuropsichiatrico caratterizzato da un umore depresso e una valutazione negativa, pessimistica di se stessi, della propria posizione nella realtà circostante, nel passato e nel futuro.

Allo stesso tempo, la condizione fisica è disturbata. La depressione viene diagnosticata quando il paziente ha più di quattro dei seguenti criteri per 2 settimane:

• umore depresso per la maggior parte della giornata;
• ridotto interesse e capacità di provare piacere;
• diminuzione del vigore (affaticamento);
• incapacità di concentrazione;
• disturbi di appetito e sonno;
• diminuzione del desiderio sessuale;
• visione oscura del futuro;
• ridotta autostima e autostima;
• idee di colpevolezza;
• pensieri e intenzioni suicidi.

Come far fronte alle esperienze emotive negative?

Molte persone consigliano di cambiare il proprio stile di vita - rinunciare a ore straordinarie, lavoro notturno, lunghe ore di lavoro, cercare di normalizzare il sonno e la veglia, alternare periodi di lavoro con un buon riposo. Non fare richieste troppo alte per te stesso.

L'effetto positivo ha un aumento dell'attività fisica: camminare, allenarsi in palestra, fitness, nuoto, calcio, pallacanestro, tennis. L'educazione fisica ti costringerà a concentrarti sul tuo corpo e la produzione di endorfine porterà a un miglioramento dell'umore.

Il cibo dovrebbe essere vario e completo sul contenuto di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali. Dovrebbe limitare l'uso di caffeina, cibi zuccherati e grassi, non consumare alcolici, cosa che deprime. Alimenti consigliati ricchi di proteine.

È necessario rimuovere lo stress usando metodi provati: rilassamento, meditazione, massaggi, procedure termali, passeggiate nella natura durante il giorno e nelle giornate soleggiate. Puoi visitare il solarium (ma non abusare della luce artificiale). Le erbe sedative possono anche aiutare: origano, erba di San Giovanni, melissa, lavanda, assenzio, motherwort.

Tradizionalmente, vitamine, amminoacidi e minerali sono usati nel complesso delle misure preventive e terapeutiche. Nel corpo umano, con la partecipazione di queste sostanze, i mediatori sono sintetizzati - i principali portatori di segnale nelle cellule nervose. I disturbi della salute mentale sono associati a disturbi nel metabolismo dei neurotrasmettitori.

La normale serotonina nel cervello provoca un buon umore, uno scoppio di energia e vigore, la mancanza di diminuzione dell'umore e "depressione autunnale". Una correlazione è stata trovata tra depressione e carenza di vitamina B6.

I preparati piridossinici sono utilizzati con successo nel trattamento di vari tipi di depressione, compresi quelli causati dall'uso di pillole anticoncezionali, fluttuazioni ormonali mensili nelle donne e menopausa. Si ritiene che in tali situazioni vi sia un disordine metabolico dell'aminoacido triptofano, dal quale si forma la serotonina con la partecipazione della vitamina B6.

La vitamina B1 (tiamina) è coinvolta nella sintesi di un altro neurotrasmettitore acetilcolina. La sua carenza si manifesta con insonnia, diminuzione dell'umore, memoria e intelligenza. La mancanza di niacina (vitamina B3) è associata a una sensazione di ansia e paura, ansia, depressione e depressione.

Molti esperti raccomandano l'assunzione di vitamina B12 a tutti i pazienti con disturbi dell'attività nervosa. Lo stesso si può dire della vitamina C. Anche la sua piccola insufficienza è accompagnata da stanchezza cronica. L'assunzione giornaliera supplementare di vitamina C aiuta a superare la depressione.

Le vitamine del gruppo B sono strettamente collegate tra loro e sono utilizzate in combinazione. In uno studio originale, è stato valutato l'effetto di un'assunzione di 3 mesi di un complesso vitaminico-minerale standard sulla qualità della vita, l'ansia e la depressione nei pazienti con diabete di tipo 2.

Il trattamento non ha influenzato il glucosio, l'emoglobina glicata e i livelli di insulina, ma è stato accompagnato da una diminuzione dell'ansia e della depressione, che i ricercatori hanno valutato utilizzando questionari e scale standard. Il livello di salute mentale e la qualità della vita dei partecipanti all'osservazione sono migliorati significativamente.

Nonostante il fatto che nei casi di disturbi depressivi, sia spesso necessario prescrivere farmaci speciali, i cambiamenti dello stile di vita, l'assunzione di complessi minerali vitaminici può portare benefici innegabili, contribuire a un trattamento più efficace del diabete, migliorare lo stato fisico ed emotivo e migliorare la qualità della vita dei pazienti diabete mellito.

È importante non dimenticare che se si sospetta una possibile depressione, è necessario consultare un medico per confermare o rifiutare.