Processo infermieristico nelle cause del diabete mellito, problemi prioritari, piano di attuazione

  • Motivi

I pazienti diabetici necessitano di assistenza qualificata e assistenza infermieristica. Nel ruolo di assistente in ospedale ea casa può essere un'infermiera, che corre con il paziente della clinica tutte le fasi di esame, trattamento, processo di riabilitazione. Maggiori informazioni sul processo infermieristico nel diabete, assistenza, parlare nel nostro articolo.

Qual è il processo infermieristico per il diabete?

L'obiettivo prioritario del processo infermieristico è monitorare lo stato di salute e aiutare il paziente diabetico. Grazie alla cura del personale medico, una persona si sente a suo agio, al sicuro.

Un'infermiera viene assegnata a un gruppo di pazienti, studia approfonditamente le loro caratteristiche, insieme al medico curante sviluppa un piano diagnostico, studia la patogenesi, possibili problemi, ecc. Quando si lavora a stretto contatto con i pazienti, è importante considerare le loro abitudini culturali e nazionali, le tradizioni, il processo di adattamento, l'età.

Insieme alla fornitura di servizi medici, il processo infermieristico fornisce conoscenze scientifiche sul diabete. Vengono delineate le manifestazioni cliniche, l'eziologia, l'anatomia e la fisiologia di ciascun paziente. I dati raccolti vengono utilizzati per scopi scientifici, per la preparazione di saggi e conferenze, nel processo di scrittura di tesi, nello sviluppo di nuovi farmaci per il diabete. Le informazioni ottenute sono il modo principale per approfondire la malattia dall'interno, imparare come prendersi cura dei diabetici in modo rapido ed efficiente.

È importante! Come personale medico del processo infermieristico, gli studenti universitari sono spesso utilizzati da corsi recenti. Passano il diploma e le pratiche del corso. Non c'è bisogno di temere l'inesperienza di questi fratelli e sorelle. Le loro azioni, le decisioni sono controllate da esperti con esperienza ed educazione.

Caratteristiche e fasi dell'assistenza infermieristica per il diabete

I compiti principali dell'assistenza infermieristica per i pazienti con diabete sono:

  1. Raccogli informazioni sul paziente, la sua famiglia, lo stile di vita, le abitudini, il processo iniziale della malattia.
  2. Creare un quadro clinico della malattia.
  3. Delineare un breve piano d'azione per l'assistenza infermieristica per i pazienti diabetici.
  4. Per aiutare il diabetico nel processo di diagnosi, trattamento, prevenzione della malattia da zucchero.
  5. Monitora l'esecuzione della prescrizione del medico.
  6. Parlare con i parenti sulla creazione di condizioni confortevoli per un paziente con diabete mellito a casa, dopo la dimissione dall'ospedale, sulle specificità dell'assistenza infermieristica.
  7. Per insegnare al paziente a usare un glucometro, creare un menu per diabetici, imparare GI, AI secondo la tabella dei cibi.
  8. Convincere il diabetico a controllare la malattia, per essere costantemente esaminati da specialisti stretti. Impostare un diario di nutrizione, la registrazione di un passaporto della malattia, per superare le difficoltà nella cura della propria.

L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi

L'algoritmo del processo infermieristico è costituito da 5 fasi principali. Ognuno stabilisce un obiettivo specifico per il medico e comporta l'attuazione di azioni competenti.

  • compilato un'analisi scritta del processo infermieristico;
  • conclusione sui risultati delle cure;
  • le modifiche sono apportate al piano di assistenza;
  • la causa delle carenze è identificata se le condizioni del paziente peggiorano.

L'organizzazione del processo consiste in 5 fasi

È importante! Tutti i dati, il risultato di esami, sondaggi, prove di laboratorio, test, un elenco di procedure eseguite, la nomina di un infermiere registra nella storia della malattia.

Il ruolo dell'infermiere nel diabete negli adulti

Il processo infermieristico per adulti e diabetici anziani ha le sue caratteristiche. Le preoccupazioni degli infermieri comprendono i seguenti doveri quotidiani:

  • Controllo del glucosio
  • Misura di pressione, impulso, temperatura, uscita del fluido.
  • Creare una modalità di riposo.
  • Controllo sul farmaco.
  • Introduzione di insulina.
  • Ispezione dei piedi per la presenza di crepe, ferite non cicatrizzate.
  • Soddisfazione delle istruzioni del medico per lo sforzo fisico, anche minimo.
  • Creare un ambiente confortevole nel reparto.
  • Cambio letto paziente.
  • Controllo su nutrizione, dieta.
  • Disinfezione della pelle, se ci sono ferite sul corpo, gambe, mani del paziente.
  • Pulizia della bocca diabetica, prevenzione della stomatite.
  • Prendersi cura della calma emotiva del paziente.

La presentazione del processo infermieristico per le persone con diabete può essere vista qui:

Processo infermieristico nei bambini con diabete

Quando si prendono cura di bambini con diabete, le infermiere devono:

  1. Monitorare attentamente la nutrizione del bambino.
  2. Controlla la quantità di urina e di fluido che bevi (specialmente per il diabete insipido).
  3. Ispezionare il corpo per lesioni, danni.
  4. Monitorare i livelli di glucosio nel sangue.
  5. Insegnare l'auto-monitoraggio dello stato, l'introduzione di insulina. Puoi guardare le istruzioni video qui.

È molto difficile per i bambini con diabete abituarsi al fatto che si differenziano dai loro coetanei. Il processo infermieristico nella cura dei giovani diabetici dovrebbe tenerne conto. Lo staff medico è incoraggiato a parlare della vita con il diabete, spiega che non bisogna soffermarsi sulla malattia, aumentare l'autostima di un piccolo paziente.

Cos'è una scuola per diabetologia?

Ogni anno un gran numero di persone in Russia, al mondo viene diagnosticato il diabete. Il loro numero sta crescendo. Per questo motivo, in ospedale, i centri di medicina aprono "Scuole di cura per il diabete". Le aule sono i diabetici e i loro parenti.

Le lezioni sulla diabetologia sul processo di cura possono essere trovate:

  • Cos'è il diabete, come conviverci.
  • Qual è il ruolo della nutrizione nel diabete.
  • Caratteristiche dell'attività fisica nel diabete.
  • Come sviluppare menu per diabetici per bambini e adulti.
  • Impara a controllare lo zucchero, la pressione, il polso.
  • Caratteristiche del processo di igiene.
  • Impara a introdurre l'insulina, impara le regole per il suo uso.
  • Quali misure preventive possono essere prese se c'è una predisposizione genetica al diabete, il processo patologico è già visibile.
  • Come sopprimere la paura della malattia, per eseguire il processo di sedazione.
  • Quali sono i tipi di diabete, le sue complicanze.
  • Com'è il processo della gravidanza con il diabete.

È importante! Le lezioni sull'informazione della popolazione sulle caratteristiche del diabete, la cura del diabete sono condotte da specialisti certificati, infermieri con una lunga storia di lavoro. Seguendo le loro raccomandazioni è possibile liberarsi di molti problemi con il diabete, migliorare la qualità della vita, semplificare il processo di cura.

Le lezioni per i diabetici e i loro parenti sull'assistenza infermieristica vengono svolte gratuitamente presso centri medici e cliniche specializzate. Le lezioni sono dedicate a singoli argomenti o sono di carattere generale, introduttive. È particolarmente importante frequentare le lezioni per coloro che hanno incontrato per la prima volta una malattia endocrina, non ha esperienza pratica nella cura dei parenti malati. Dopo la conversazione con lo staff medico, vengono distribuiti promemoria, libri sul diabete e regole per la cura degli ammalati.

È impossibile sopravvalutare l'importanza e l'importanza del processo infermieristico nel diabete mellito. Lo sviluppo dell'assistenza sanitaria, il sistema di assistenza medica nel 20-21 secolo ha permesso di comprendere le cause del malfunzionamento della tiroide, che ha notevolmente facilitato la lotta contro le complicanze della malattia, riducendo la percentuale di mortalità dei pazienti. Chiedi assistenza ospedaliera qualificata, impara come prendersi cura di un parente malato o te stesso a casa, quindi il diabete diventerà davvero uno stile di vita, non una frase.

Circa l'autore

Mi chiamo Andrew, sono diabetico da oltre 35 anni. Grazie per aver visitato il sito Web di Diabay per aiutare le persone con diabete.

Scrivo articoli su varie malattie e consiglio personalmente le persone a Mosca che hanno bisogno di aiuto, perché nel corso dei decenni della mia vita ho visto molte cose dalla mia esperienza personale, provato molti mezzi e medicine. Nell'attuale 2018 la tecnologia si sta sviluppando molto, le persone non sono consapevoli di molte cose che sono state inventate al momento per una vita comoda per i diabetici, quindi ho trovato il mio obiettivo e aiuto, per quanto posso, le persone con diabete sono più facili e più felici da vivere.

Processo infermieristico nel diabete

Descrizione: La funzione endocrina del pancreas e il ruolo dell'insulina nello sviluppo del diabete sono stati confermati nel 1921 da Frederick Banting e Charles Herbert Best. La produzione di insulina e il suo uso nel trattamento del diabete hanno cominciato a prosperare. Dopo aver completato la sua produzione di insulina, John MacLeod è tornato a.

Data di inserimento: 2014-12-21

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2. Oggetto e oggetto di studio. 4

3. Obiettivi e obiettivi dello studio. 4

4. Metodi di ricerca. 5

5. significato pratico. 5

II. Parte principale. 6

1. Basi geriatriche. 7

1.1 Riferimento storico. 7

1.2 Determinazione della malattia. 10

1.3.Etiologia, fattori di rischio. 10

1.6.Clinico della malattia. 15

1.7. Diagnosi. 19

1.9. Prevenzione. 24

III Conclusione. 25

3.1 Conclusioni, raccomandazioni. 26

IV. Lista della letteratura. 27

Diabete mellito ?? Questo è un gruppo di malattie metaboliche (metaboliche) caratterizzate da iperglicemia, che è il risultato della scarsa secrezione di insulina, dell'azione dell'insulina o di entrambi. L'incidenza del diabete è in costante crescita. Nei paesi industrializzati, rappresenta il 6-7% della popolazione totale. Il diabete occupa il terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e oncologiche. Diabete mellito ?? il problema medico sociale e umanitario globale del 21 ° secolo, che ha toccato l'intera comunità mondiale oggi. Venti anni fa, il numero di persone in tutto il mondo con una diagnosi di diabete non superava i 30 milioni. Durante la vita di una generazione, l'incidenza del diabete è aumentata drammaticamente. Oggi, ci sono più di 285 milioni di persone con diabete, e entro il 2025, come previsto dalla International Diabetes Federation (MFD), il loro numero aumenterà a 438 milioni. Allo stesso tempo, il diabete sta crescendo costantemente più giovane, interessando sempre più persone in età lavorativa. Diabete mellito ?? grave malattia progressiva cronica che richiede cure mediche per tutta la vita del paziente ed è una delle principali cause di mortalità prematura. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni 10 secondi muore 1 paziente con diabete, cioè circa 4 milioni di pazienti muoiono ogni anno ?? più che dall'AIDS e dall'epatite.

2. L'oggetto e il soggetto della ricerca

Oggetto di studio: processo infermieristico nel diabete.

Oggetto della ricerca: processo infermieristico nel diabete mellito.

3. Obiettivi e obiettivi dello studio

Lo scopo dello studio è l'analisi del processo infermieristico nel diabete mellito.

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:

1. Eziologia e fattori predisponenti del diabete;

2. Il quadro clinico e le caratteristiche della diagnosi di diabete mellito;

3. Principi di assistenza primaria per il diabete;

4. Metodi di indagine e preparazione per loro;

5. Principi di trattamento e prevenzione di questa malattia (manipolazioni eseguite da un'infermiera).

4. Metodi di ricerca

1. Analisi teorico-scientifica della letteratura medica su questo argomento;

2. Empirico ?? osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi: 3. metodo organizzativo (comparativo, complesso); 4. Metodo soggettivo di esame clinico del paziente (presa della storia);

5. Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);

6. Biografico (studio delle cartelle cliniche);

La divulgazione dettagliata del materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

ΙΙ. PARTE DI BASE

1. Basi teoriche

1.1 background storico

Nella storia delle idee scientifiche sul diabete è possibile distinguere il cambiamento delle seguenti installazioni scientifiche fondamentali

Incontinenza d'acqua

Le prime descrizioni di questa condizione patologica hanno identificato, prima di tutto, i suoi sintomi più vividi ?? perdita di liquidi (poliuria) e sete inestinguibile (polidipsia). Il termine "diabete" (diabete mellito latino) fu usato per la prima volta dal medico greco Demetrios di Apamania (II secolo aC E.)

Quella era l'idea del diabete in quel momento ?? una condizione in cui una persona perde continuamente fluido e lo riempie, che è uno dei sintomi principali del diabete ?? poliuria (eccessiva escrezione di urina). A quei tempi, il diabete era considerato come una condizione patologica in cui il corpo perde la sua capacità di trattenere il fluido.

Incontinenza glicemica

Nel 1675, Thomas Willis mostrò che con poliuria (aumento dell'escrezione urinaria), l'urina può essere "dolce" o forse "insapore". Nel primo caso, ha aggiunto alla parola diabete (diabete latino) la parola mellito, cosa significa latino "dolce come il miele" (diabete mellito latino), e nel secondo ?? "Insipido", che significa "insipido". Insolito è stato chiamato diabete diabete insipido ?? patologia causata da una malattia renale (diabete insipido nefrogenico) o da una malattia della ghiandola pituitaria (neuroipofisi) e caratterizzata da ridotta secrezione o azione biologica dell'ormone antidiuretico.

Matthew Dobson ha dimostrato che il sapore dolce dell'urina e del sangue dei diabetici è dovuto all'alto contenuto di zucchero. Gli antichi indiani notarono che l'urina dei pazienti con diabete attira le formiche e chiama questa malattia "malattia urinaria dolce". Gli analoghi coreani, cinesi e giapponesi di questa parola sono basati sullo stesso ideogramma e significano anche "malattia dell'urina dolce".

Glicemia elevata

Con l'avvento della capacità tecnica di determinare la concentrazione di glucosio non solo nelle urine, ma anche nel siero, si è scoperto che nella maggior parte dei pazienti un aumento del livello di zucchero nel sangue inizialmente non garantisce la sua rilevazione nelle urine. Un ulteriore aumento della concentrazione di glucosio nel sangue supera il valore soglia per i reni (circa 10 mmol / l) ?? si sviluppa la glicosuria ?? lo zucchero è determinato nelle urine. La spiegazione delle cause del diabete deve essere cambiata di nuovo, perché si è scoperto che il meccanismo di ritenzione di zucchero da parte dei reni non è disturbato, il che significa che non c'è "incontinenza da zucchero" in quanto tale. Allo stesso tempo, la spiegazione precedente "si avvicinava" a una nuova condizione patologica, il cosiddetto "diabete renale" ?? una diminuzione della soglia renale del glucosio ematico (rilevazione dello zucchero nelle urine con livelli normali di zucchero nel sangue). Quindi, come nel caso del diabete insipido, il vecchio paradigma non era adatto per il diabete, ma per uno stato patologico completamente diverso.

Quindi, il paradigma "zucchero incontinenza" è stato abbandonato a favore del paradigma "aumento di zucchero nel sangue". Questo paradigma è oggi il principale e unico strumento per diagnosticare e valutare l'efficacia della terapia. Allo stesso tempo, il paradigma moderno sul diabete non è esaurito solo dal fatto di avere alti livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, è sicuro dire che il paradigma "glicemia alta" pone fine alla storia dei paradigmi scientifici per il diabete, che si riducono a idee sulla concentrazione di zucchero nei liquidi.

Insufficienza di insulina

Successivamente, una spiegazione delle sue cause è stata aggiunta alla spiegazione dei sintomi della malattia. Diverse scoperte hanno portato alla nascita di un nuovo paradigma per le cause del diabete come deficienza di insulina. Nel 1889, Joseph von Mehring e Oscar Minkowski dimostrarono che, dopo la rimozione del pancreas, il cane sviluppa sintomi di diabete. E nel 1910, Sir Edward Albert Sharpei-Schaefer suggerì che il diabete è causato dalla mancanza di una sostanza chimica secreta dalle isole di Langerhans nel pancreas. Ha chiamato questa sostanza insulinica, dall'isoletta latina, che significa isola. La funzione endocrina del pancreas e il ruolo dell'insulina nello sviluppo del diabete furono confermati nel 1921 da Frederick Banting e Charles Herbert Best. Hanno ripetuto gli esperimenti di von Mehring e Minkowski, dimostrando che i sintomi del diabete nei cani con un pancreas remoto possono essere eliminati somministrando un estratto delle isole di Langerhans ai cani sani; Banting, Best e il loro staff (in particolare il chimico Kollip) ripulirono l'insulina isolata dal pancreas del bestiame e la usarono per trattare i primi pazienti nel 1922. Gli esperimenti sono stati condotti presso l'Università di Toronto, gli animali da laboratorio e le attrezzature per gli esperimenti sono stati forniti da John MacLeod. Per questa scoperta, gli scienziati hanno ricevuto il premio Nobel per la medicina nel 1923. La produzione di insulina e il suo uso nel trattamento del diabete hanno cominciato a prosperare.

Dopo il completamento della produzione di insulina da John McLeod tornato lanciato nel 1908 per la ricerca la regolazione della gluconeogenesi e nel 1932 ha concluso che il ruolo importante del sistema nervoso parasimpatico nel processo di gluconeogenesi nel fegato

Tuttavia, non appena è stato sviluppato un metodo per lo studio dell'insulina nel sangue, si è scoperto che la concentrazione di insulina nel sangue non solo non era ridotta in un numero di pazienti con diabete, ma anche significativamente aumentata. Nel 1936, Sir Harold Percival Himsworth pubblicò un articolo in cui il diabete di tipo 1 e di tipo 2 fu notato per la prima volta come malattie separate. Questo ha invertito il paradigma del diabete, dividendolo in due tipi? con deficienza di insulina assoluta (tipo 1) e con relativa deficienza di insulina (tipo 2). Di conseguenza, il diabete è diventato una sindrome che può manifestarsi in almeno due malattie: il diabete mellito di tipo 1 o 2.

Nonostante i significativi progressi della diabetologia negli ultimi decenni, la diagnosi della malattia si basa ancora sullo studio dei parametri del metabolismo dei carboidrati.

Dal 14 novembre 2006, il World Diabetes Day è celebrato sotto l'egida delle Nazioni Unite, il 14 novembre è stato scelto per questo evento grazie al riconoscimento del contributo di Frederick Grant Banting nello studio del diabete.

1.2 Definizione della malattia

Diabete mellito ?? È una malattia endocrina caratterizzata da un aumento cronico dei livelli di zucchero nel sangue a causa di carenza di insulina assoluta o relativa? ormone pancreatico. La malattia porta alla violazione di tutti i tipi di metabolismo, danni ai vasi sanguigni, sistema nervoso, così come altri organi e sistemi.

1.3 Eziologia, fattori di rischio

Il diabete mellito si verifica più spesso a causa della relativa carenza di insulina, meno spesso ?? assoluto. La causa principale dello sviluppo del diabete mellito insulino-dipendente è il danno organico o funzionale alle cellule beta dell'apparato insulare del pancreas, che porta all'insufficienza della sintesi dell'insulina. Questo errore può verificarsi dopo una resezione del pancreas, che, quando sclerosi vascolari e lesioni virali del pancreas, pancreatite, dopo traumi, nell'uso di prodotti contenenti la sostanza tossica, influenzando direttamente le cellule beta e così via. Il diabete di tipo II ?? insulina indipendente ?? può essere causato da un cambiamento nella funzione (iperfunzione) di altre ghiandole endocrine che producono ormoni che hanno proprietà contro-insulari. Questo gruppo comprende gli ormoni della corteccia surrenale, la ghiandola tiroidea, gli ormoni ipofisari (tireotropico, somatotropico, corticotropico), il glucagone. Diabete di questo tipo può svilupparsi nelle malattie del fegato, quando inizia a produrre in eccesso di insulina? inibitore (distruttore) di insulina. Le cause più importanti dello sviluppo del diabete mellito insulino-dipendente sono l'obesità e i disturbi metabolici associati. Nelle persone con obesità, il diabete si sviluppa 7-10 volte più spesso rispetto a persone con un peso corporeo normale.

Con il diabete di tipo 1:

- cibo non razionale, non sano;

Con il diabete di tipo 2:

- 45 anni e oltre;

- pre diabete (ridotta glicemia a digiuno, ridotta tolleranza al glucosio);

- ipertensione arteriosa ?? indicatori di pressione sanguigna ?? 140/90 mmHg Art. e sopra;

- sovrappeso e obesità;

- un aumento dei trigliceridi nel sangue (≥2,82 mmol / l) e una diminuzione dei livelli di lipoproteine ​​ad alta densità (≤0,9 mmol / l);

- diabete gestazionale trasferito (diabete, manifestato per la prima volta durante la gravidanza) o nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;

- attività fisica abitualmente bassa;

- sindrome dell'ovaio policistico;

- malattie cardiovascolari.

Nella patogenesi del diabete mellito, esistono due collegamenti principali: insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule pancreatiche endocrine; violazione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei a seguito di un cambiamento nella struttura o riduzione del numero di specifici recettori per l'insulina, cambiamenti nella struttura dell'insulina stessa o interruzione dei meccanismi intracellulari di trasmissione del segnale dai recettori agli organelli cellulari.

Esiste una predisposizione genetica al diabete. Se uno dei genitori è malato, allora la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2? 80%.

Il primo tipo di disturbo è caratteristico del diabete di tipo 1. Il punto di partenza nello sviluppo di questo tipo di diabete è la massiccia distruzione delle cellule endocrine del pancreas (isole di Langerhans) e, di conseguenza, una diminuzione critica del livello di insulina nel sangue. La morte di massa di cellule endocrine pancreatiche può verificarsi in caso di infezioni virali, malattie oncologiche, pancreatite, lesioni tossiche del pancreas, stati di stress, varie malattie autoimmuni in cui le cellule immunitarie producono cellule beta pancreatiche, distruggendole. Questo tipo di diabete, nella maggior parte dei casi, è caratteristico di bambini e giovani (fino a 40 anni). Nell'uomo, questa malattia è spesso determinata geneticamente e causata da difetti in un certo numero di geni localizzati nel sesto cromosoma. Questi difetti formano una predisposizione all'aggressione autoimmune dell'organismo alle cellule pancreatiche e influenzano negativamente la capacità rigenerativa delle cellule beta. La base del danno cellulare autoimmune è il loro danno da parte di agenti citotossici. Questa lesione causa il rilascio di autoantigeni, che stimolano l'attività di macrofagi e T-killer, che a sua volta porta alla formazione e rilascio nel sangue delle interleuchine in concentrazioni che hanno un effetto tossico sulle cellule pancreatiche. Inoltre, le cellule sono danneggiate dai macrofagi nel tessuto ghiandolare. Anche i fattori scatenanti possono essere l'ipossia prolungata delle cellule pancreatiche e un'alimentazione ricca di carboidrati, grassi, povera di proteine, che porta ad una diminuzione dell'attività secretoria delle cellule insulari e, a lungo andare, fino alla morte. Dopo l'inizio della massiccia morte cellulare, inizia il meccanismo del danno autoimmune.
Diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è caratterizzato dalle anomalie di cui al paragrafo 2 (vedi sopra). In questo tipo di diabete, l'insulina viene prodotta in quantità normali o anche elevate, ma il meccanismo dell'interazione insulinica con le cellule del corpo è disturbato. La principale causa di insulino-resistenza è una violazione delle funzioni dei recettori della membrana insulinica nell'obesità (il principale fattore di rischio, l'80% dei pazienti diabetici sono sovrappeso)? i recettori non sono in grado di interagire con l'ormone a causa di cambiamenti nella loro struttura o quantità. Inoltre, in alcuni tipi di diabete di tipo 2, la struttura dell'insulina stessa (difetti genetici) può essere disturbata. Oltre all'obesità, la vecchiaia, il fumo, l'alcol, l'ipertensione arteriosa, l'eccesso cronico e uno stile di vita sedentario sono anche fattori di rischio per il diabete di tipo 2. In generale, questo tipo di diabete colpisce più spesso le persone con più di 40 anni. Comprovata predisposizione genetica al diabete di tipo 2, come indicato dalla coincidenza al 100% della presenza della malattia nei gemelli omozigoti. Nel diabete di tipo 2, si osserva spesso una violazione dei ritmi circadiani della sintesi di insulina e un'assenza relativamente lunga di cambiamenti morfologici nei tessuti pancreatici. La base della malattia è l'accelerazione dell'inattivazione dell'insulina o la distruzione specifica dei recettori dell'insulina sulle membrane delle cellule insulino-dipendenti. L'accelerazione della distruzione di insulina si verifica spesso in presenza di anastomosi portocavale e, di conseguenza, il rapido flusso di insulina dal pancreas al fegato, dove viene rapidamente distrutto. La distruzione dei recettori dell'insulina è una conseguenza del processo autoimmune, quando gli autoanticorpi percepiscono i recettori dell'insulina come antigeni e li distruggono, il che porta a una significativa riduzione della sensibilità all'insulina delle cellule insulino-dipendenti. L'efficacia dell'insulina alla precedente concentrazione nel sangue diventa insufficiente per garantire un adeguato metabolismo dei carboidrati.
1.5 Classificazione

Fondamentalmente, ci sono due forme di diabete: il diabete mellito insulino-dipendente (IDDM) si sviluppa principalmente in bambini, adolescenti, persone sotto i 30 anni di età? di regola, improvvisamente e vivacemente, più spesso in autunno ?? il periodo invernale a causa dell'incapacità o della produzione di insulina drasticamente ridotta da parte del pancreas, la morte di un numero maggiore di cellule nelle isole di Langerhans. È questa mancanza assoluta di insulina ?? e la vita del paziente dipende completamente dall'insulina iniettata. Cercare di fare a meno dell'insulina o ridurre la dose prescritta dal medico può portare a problemi di salute quasi irreparabili, tra cui lo sviluppo di chetoacidosi, coma chetoacidotico e minacciare la vita del paziente. Il diabete mellito insulino-dipendente (NIDDM) si sviluppa più spesso nelle persone di età matura, spesso in sovrappeso, procede in modo più sicuro. Spesso definito come una ricerca casuale. Le persone con questo tipo di diabete spesso non hanno bisogno di insulina. Il loro pancreas è in grado di produrre insulina in quantità normale, non viene disturbata la produzione di insulina, ma la sua qualità, la modalità di rilascio dal pancreas, la suscettibilità dei tessuti ad esso. Questa è una carenza di insulina relativa. Al fine di mantenere il normale metabolismo dei carboidrati, sono necessari un regime dietetico, uno sforzo fisico dosato, una dieta, farmaci ipoglicemizzanti compressi.

1.6 Clinica della malattia

Durante il diabete mellito, ci sono 3 fasi: Preddiabetes - una fase che non viene diagnosticata con metodi moderni. Il gruppo di prediabetes consiste di persone con predisposizione ereditaria; donne che hanno dato alla luce un bambino vivo o morto del peso di 4,5 kg o più; pazienti obesi; Il diabete nascosto viene rilevato durante il test con carico di zucchero (test di tolleranza al glucosio), quando il paziente dopo aver preso 50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, si verifica un aumento dei livelli di zucchero nel sangue: dopo 1 ora ?? superiore a 180 mg% (9,99 mmol / l) e dopo 2 ore ?? più del 130 mg% (7,15 mmol / l); Il diabete evidente viene diagnosticato sulla base di dati clinici e di laboratorio complessi. L'insorgenza del diabete nella maggior parte dei casi è graduale. Non è sempre possibile definire chiaramente la causa che precede l'apparizione dei primi segni della malattia; non meno difficile da identificare e un determinato fattore provocatorio nei pazienti con predisposizione ereditaria. Un inizio improvviso con lo sviluppo di un quadro clinico su diversi giorni o settimane è molto meno comune e, di regola, nell'adolescenza o nell'infanzia. Negli anziani il diabete mellito è spesso asintomatico ed è rilevato per caso durante l'esame clinico. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti con diabete, le manifestazioni cliniche sono chiaramente espresse.

In base al decorso e alla gravità dei sintomi, alle reazioni al trattamento, il quadro clinico del diabete mellito è suddiviso in:

L'essenza della malattia è una violazione della capacità del corpo di accumularsi negli organi e nei tessuti dello zucchero che proviene dal cibo, nella penetrazione di questo zucchero non digerito nel sangue e nella sua comparsa nelle urine. Su questa base, i seguenti sintomi sono stati osservati in pazienti con diabete mellito:

1 polidipsia (aumento della sete);

2 polifagia (aumento dell'appetito);

3 poliuria (minzione eccessiva);

4 glicosuria (zucchero nelle urine);

5 iperglicemia (aumento della glicemia).

Inoltre, il paziente è preoccupato per:

2 diminuzione della capacità lavorativa;

4 prurito (specialmente nell'area del perineo)

Assistenza infermieristica per il diabete

Eziologia, segni clinici e tipi di diabete. Trattamento e misure preventive per la malattia endocrina caratterizzata da sindrome da iperglicemia cronica. Manipolazioni eseguite dall'infermiera nella cura dei malati.

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Istituto statale di educazione autonoma

Istruzione professionale secondaria della regione di Saratov

Università medica di base regionale di Saratov

sull'argomento: processo infermieristico in terapia

argomento: assistenza infermieristica per il diabete

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabete

4. Segni clinici.

8. Misure preventive

9. Processo infermieristico nel diabete

10. Manipolazioni dell'infermiera

11. Numero di osservazione 1

12. Numero di osservazione 2

Il diabete mellito (DM) è una malattia endocrina caratterizzata da una sindrome da iperglicemia cronica derivante da produzione insufficiente o dall'azione dell'insulina, che porta all'interruzione di tutti i tipi di metabolismo, principalmente carboidrati, danni vascolari (angiopatia), sistema nervoso (neuropatia) e altro organi e sistemi. All'inizio del secolo, il diabete mellito (DM) acquisì un carattere epidemico, essendo una delle cause più frequenti di disabilità e mortalità. Entra nella prima triade nella struttura delle malattie degli adulti: cancro, sclerosi, diabete. Tra le gravi malattie croniche nei bambini, il diabete mellito si colloca al terzo posto, cedendo al primato dell'asma bronchiale e della paralisi cerebrale. Il numero di persone con diabete in tutto il mondo è di 120 milioni (2,5% della popolazione). Ogni 10-15 anni il numero di pazienti raddoppia. Secondo l'International Diabetes Institute (Australia), entro il 2010 ci saranno 220 milioni di pazienti nel mondo. In Ucraina, ci sono circa 1 milione di pazienti, di cui il 10-15% soffre del più grave diabete insulino-dipendente (tipo I). Infatti, il numero di pazienti è 2-3 volte maggiore a causa di forme nascoste non diagnosticate. Questo si riferisce principalmente al diabete di tipo II, che rappresenta 85-90 di tutti i casi di diabete.

Argomento: processo infermieristico in diabete mellito.

Oggetto di studio: processo infermieristico nel diabete mellito.

Lo scopo dello studio: lo studio del processo infermieristico nel diabete. assistenza infermieristica per il diabete

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare.

· Eziologia e fattori che contribuiscono al diabete.

· Patogenesi e sue complicanze

· Segni clinici di diabete in cui è consuetudine distinguere tra due gruppi di sintomi: maggiore e minore.

· Manipolazioni eseguite da un'infermiera

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:

· Descrivere le tattiche di un infermiere nell'implementazione del processo infermieristico in un paziente con questa malattia.

Per lo studio utilizzando i seguenti metodi.

· Analisi teorica della letteratura medica sul diabete

· Biografico (studio delle cartelle cliniche)

Dettagliata divulgazione di materiale sull'argomento del corso: "Il processo infermieristico nel diabete mellito" migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.

1. Diabete

Il diabete mellito era noto nell'antico Egitto nel 170 ° anno AC. I medici cercarono di trovare una cura, ma non conoscevano la causa della malattia; e le persone con diabete erano condannate. Questo andò avanti per molti secoli. Solo alla fine del secolo scorso, i medici hanno condotto un esperimento per rimuovere il pancreas da un cane. Dopo l'intervento, l'animale ha sviluppato il diabete. Sembrava che la causa del diabete diventasse chiara, ma era ancora molti anni prima, nel 1921, a Toronto, un giovane medico e uno studente della scuola medica identificavano una particolare sostanza pancreatica del cane. Si è scoperto che questa sostanza riduce i livelli di zucchero nel sangue nei cani con diabete. Questa sostanza è chiamata insulina. Già nel gennaio del 1922, il primo paziente con diabete iniziò a ricevere iniezioni di insulina e questo gli salvò la vita. Due anni dopo la scoperta di insulina, un giovane medico portoghese, che curava i pazienti con diabete, pensava che il diabete non fosse solo una malattia, ma uno stile di vita molto speciale. Per assimilarlo, il paziente ha bisogno di una solida conoscenza della sua malattia. Poi è apparsa la prima scuola al mondo per pazienti con diabete. Ora ci sono molte di queste scuole. In tutto il mondo, i pazienti con diabete e i loro parenti hanno l'opportunità di acquisire conoscenze sulla malattia e questo li aiuta a essere membri a pieno titolo della società.

Il diabete è una malattia per la vita. Il paziente deve costantemente esercitare la perseveranza e l'autodisciplina, e questo può rompere psicologicamente chiunque. Nel trattamento e nella cura dei pazienti con diabete mellito, perseveranza, umanità e un cauto ottimismo sono anche necessari; altrimenti, non sarà possibile aiutare i pazienti a superare tutti gli ostacoli nel loro modo di vivere. Il diabete si verifica sia in carenza o in violazione dell'azione dell'insulina. In entrambi i casi, la concentrazione di glucosio nel sangue aumenta (si sviluppa l'iperglicemia), combinata con molti altri disturbi metabolici: ad esempio, quando c'è una marcata carenza di insulina nel sangue, aumenta la concentrazione di corpi chetonici. Il diabete in tutti i casi viene diagnosticato solo dai risultati della determinazione della concentrazione di glucosio nel sangue in un laboratorio certificato.

Un test per la tolleranza al glucosio nella pratica clinica normale, di regola, non viene utilizzato, ma viene eseguito solo con una diagnosi dubbia nei pazienti giovani o per verificare la diagnosi nelle donne in gravidanza. Per ottenere risultati affidabili, il test di tolleranza al glucosio deve essere eseguito al mattino a stomaco vuoto; il paziente dovrebbe sedere tranquillamente durante il campionamento del sangue e non dovrebbe fumare; per 3 giorni prima del test, deve seguire una dieta normale, non priva di carboidrati. Durante il periodo di recupero dopo la malattia e con un riposo a letto prolungato, i risultati del test potrebbero essere falsi. Il test viene effettuato come segue: a stomaco vuoto viene misurato il livello di glucosio nel sangue, al paziente vengono somministrati 75 g di glucosio sciolto in 250-300 ml di acqua (per i bambini 1,75 g per 1 kg di peso, ma non più di 75 g; gusto, è possibile aggiungere, ad esempio, succo di limone naturale) e ripetere la misurazione del glucosio nel sangue dopo 1 o 2 ore. I test delle urine vengono raccolti tre volte - prima di assumere la soluzione di glucosio, dopo 1 ora e 2 ore dopo l'assunzione. Il test di tolleranza al glucosio rivela anche:

1. Glucosuria renale - lo sviluppo della glicosuria sullo sfondo dei livelli normali di glucosio nel sangue; questa condizione è generalmente benigna e raramente a causa di malattia renale. Si consiglia ai pazienti di rilasciare un certificato di presenza di glucosuria renale, in modo che non debbano ripetere il test di tolleranza al glucosio dopo ogni analisi delle urine in altre istituzioni mediche;

2. Curva piramidale della concentrazione di glucosio - una condizione in cui il livello di glicemia a digiuno e 2 ore dopo l'assunzione della soluzione di glucosio è normale, ma tra questi valori si sviluppa l'iperglicemia, che causa glucosuria. Questa condizione è anche considerata benigna; il più delle volte si verifica dopo la gastrectomia, ma può essere osservato anche nelle persone sane. La necessità di trattamento in violazione della tolleranza al glucosio è determinata individualmente dal medico. Di solito, i pazienti più anziani non vengono curati e ai giovani viene raccomandato di seguire una dieta, esercizio fisico e perdita di peso. In quasi la metà dei casi, una ridotta tolleranza al glucosio per 10 anni porta al diabete, in un quarto persiste senza deterioramento, in un quarto scompare. Le donne in gravidanza con ridotta tolleranza al glucosio sono trattate in modo simile al trattamento del diabete.

Attualmente considerata una comprovata predisposizione genetica al diabete. Per la prima volta tale ipotesi fu espressa nel 1896, a quel tempo fu confermata solo dai risultati delle osservazioni statistiche. Nel 1974, J. Nerup e co-autori, A.G. Gudworth e J.C. Woodrow, scoprirono il legame B-locus degli antigeni di istocompatibilità dei leucociti e il diabete mellito di tipo 1 e la loro assenza nelle persone con diabete di tipo 2. Successivamente, sono state identificate diverse varianti genetiche, che si verificano significativamente più frequentemente nel genoma dei pazienti con diabete rispetto al resto della popolazione. Quindi, per esempio, la presenza di B8 e B15 nel genoma aumentava simultaneamente il rischio della malattia di circa 10 volte. La presenza di marcatori Dw3 / DRw4 aumenta il rischio di malattia di 9,4 volte. Circa l'1,5% dei casi di diabete sono associati alla mutazione A3243G del gene MT-TL1 mitocondriale. Tuttavia, va notato che nel diabete di tipo 1 c'è eterogeneità genetica, cioè la malattia può essere causata da diversi gruppi di geni. Il segno diagnostico di laboratorio, che consente di determinare il 1o tipo di diabete, è la rilevazione nel sangue di anticorpi contro le cellule B del pancreas. La natura dell'ereditarietà al momento non è del tutto chiara, la complessità del predire l'ereditarietà è associata con l'eterogeneità genetica del diabete mellito, la costruzione di un adeguato modello di eredità richiede ulteriori studi statistici e genetici.

Nella patogenesi del diabete mellito, ci sono due collegamenti principali:

· Insufficiente produzione di insulina da parte delle cellule endocrine pancreatiche;

· Interruzione dell'interazione dell'insulina con le cellule dei tessuti corporei (resistenza all'insulina) come risultato di un cambiamento nella struttura o diminuzione del numero di specifici recettori per l'insulina, un cambiamento nella struttura dell'insulina stessa o una violazione dei meccanismi intracellulari di trasmissione del segnale dai recettori agli organelli cellulari.

Esiste una predisposizione genetica al diabete. Se uno dei genitori è malato, la probabilità di ereditare il diabete di tipo 1 è del 10% e il diabete di tipo 2 è dell'80%.

Indipendentemente dai meccanismi di sviluppo, una caratteristica comune di tutti i tipi di diabete è un aumento persistente dei livelli di glucosio nel sangue e un metabolismo compromesso dei tessuti corporei che non sono in grado di assorbire il glucosio.

· L'incapacità dei tessuti di utilizzare il glucosio porta ad un aumento del catabolismo di grassi e proteine ​​con lo sviluppo della chetoacidosi.

· L'aumento della concentrazione di glucosio nel sangue porta ad un aumento della pressione osmotica del sangue, che causa una grave perdita di acqua ed elettroliti nelle urine.

· Un persistente aumento della concentrazione di glucosio nel sangue influisce negativamente sullo stato di molti organi e tessuti, che alla fine porta allo sviluppo di gravi complicanze, come nefropatia diabetica, neuropatia, oftalmopatia, micro e macroangiopatia, vari tipi di coma diabetico e altri.

· I pazienti con diabete hanno una diminuzione della reattività del sistema immunitario e un grave decorso di malattie infettive.

Il diabete e, ad esempio, l'ipertensione, è una malattia geneticamente patofisiologicamente, clinicamente eterogenea.

4. Segni clinici

Le principali lamentele dei pazienti sono:

· Grave debolezza generale e muscolare,

· Minzione frequente e abbondante sia di giorno che di notte

· Perdita di peso (tipica per i pazienti con diabete di tipo 1),

· Aumento dell'appetito (con pronunciato scompenso della malattia, l'appetito è nettamente ridotto),

· Prurito della pelle (soprattutto nell'area genitale femminile).

Questi disturbi di solito compaiono gradualmente, tuttavia, i sintomi del diabete di tipo 1 della malattia possono comparire abbastanza rapidamente. Inoltre, i pazienti presentano una serie di disturbi causati da danni agli organi interni, ai sistemi nervosi e vascolari.

Pelle e sistema muscolare

Nel periodo di scompenso, la pelle è secca, il suo turgore e l'elasticità diminuiscono. I pazienti hanno spesso lesioni cutanee pustolose, foruncolosi ricorrente e idradenite. Lesioni cutanee molto fungine (piede d'atleta). A causa dell'iperlipidemia, si sviluppa la xantomatosi cutanea. Gli xantomi sono papule e noduli giallastri pieni di lipidi, situati nell'area dei glutei, gambe, ginocchia e gomiti, avambracci.

Nello 0,1-0,3% dei pazienti si osserva la necrobiosi lipidica della pelle. È localizzato principalmente sulle gambe (una o entrambe). Inizialmente appaiono noduli o macchie densamente bruno-rossastro o giallastro, circondati da un bordo eritematoso di capillari dilatati. Quindi la pelle su queste aree gradualmente atrofizza, diventa liscia, lucida, con pronunciata lichenizzazione (ricorda la pergamena). A volte le aree colpite sono ulcerate, guariscono molto lentamente, lasciando le aree pigmentate. Spesso ci sono cambiamenti nelle unghie, diventano fragili, opachi, appare un colore giallastro.

Per il diabete mellito di tipo 1 è caratterizzata da significativa perdita di peso, grave atrofia muscolare, diminuzione della massa muscolare.

Il sistema degli organi digestivi.

Le più caratteristiche sono le seguenti modifiche:

· Malattia parodontale, mobilizzazione e perdita dei denti,

· Gastrite cronica, duodenite con diminuzione graduale della funzione secretoria gastrica (a causa di una carenza di insulina, uno stimolatore della secrezione gastrica),

· Ridotta funzione motoria dello stomaco,

· Funzione intestinale compromessa, diarrea, steatorrea (a causa di una diminuzione della funzione secretoria esterna del pancreas),

· L'ipotesi del grasso (ipopatia diabetica) si sviluppa nell'80% dei pazienti con diabete; manifestazioni caratteristiche sono l'ingrossamento del fegato e il suo leggero dolore,

· Discinesia della cistifellea.

Cardio - sistema vascolare.

Il diabete contribuisce alla sintesi eccessiva di lipoproteine ​​aterogeniche e al precedente sviluppo di aterosclerosi e cardiopatia ischemica. La malattia coronarica nei pazienti con diabete si sviluppa prima ed è più grave e spesso dà complicazioni.

Il "cuore diabetico" è una distrofia miocardica dismetabolica in pazienti con diabete mellito prima dei 40 anni senza chiari segni di aterosclerosi coronarica. Le principali manifestazioni cliniche della cardiopatia diabetica sono:

· Leggera dispnea durante lo sforzo, a volte palpitazioni e interruzioni nel cuore,

· Vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione,

· Sindrome ipodinamica, manifestata nella diminuzione del volume della corsa nel ventricolo sinistro,

· Diminuzione della tolleranza alle attività fisiche.

Sistema respiratorio

I pazienti con diabete sono predisposti alla tubercolosi polmonare. La microangiopatia dei polmoni è caratteristica, che crea i prerequisiti per la polmonite frequente. I pazienti con diabete spesso soffrono di bronchite acuta.

Nel diabete si sviluppa una malattia infettiva infiammatoria delle vie urinarie, che si manifesta nelle seguenti forme:

· Infezione urinaria asintomatica

· Pielonefrite che scorre lentamente,

· Suppurazione acuta del rene,

· Cistite emorragica grave.

Come metabolismo dei carboidrati, si distinguono le seguenti fasi del diabete:

· La compensazione è un decorso del diabete quando la normoglicemia e l'aglucosuria sono raggiunte sotto l'influenza del trattamento,

· Subcompenso: iperglicemia moderata (non superiore a 13,9 mmol / l), glicosuria, non superiore a 50 g al giorno, assenza di acetonuria,

· Scompenso - glicemia superiore a 13,9 mmol / l, presenza di vari gradi di acetonuria

5. Tipi di diabete

Diabete di tipo I:

Il diabete di tipo I si sviluppa con la distruzione delle cellule p delle isole pancreatiche (isole di Langerhans), causando una diminuzione della produzione di insulina. La distruzione delle cellule p è causata da una reazione autoimmune associata all'azione combinata di fattori ambientali e fattori ereditari in individui geneticamente predisposti. Questa complessa natura dello sviluppo della malattia può spiegare perché tra gemelli identici, il diabete di tipo I si sviluppa solo in circa il 30% dei casi e il diabete di tipo II si sviluppa in quasi il 100% dei casi. Si presume che il processo di distruzione delle isole di Langerhans inizi in età molto precoce, diversi anni prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche del diabete.

Lo stato del sistema HLA.

Gli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (sistema HLA) determinano la suscettibilità di una persona a vari tipi di reazioni immunologiche. Nel diabete di tipo I, gli antigeni DR3 e / o DR4 sono rilevati nel 90% dei casi; L'antigene DR2 inibisce lo sviluppo del diabete.

Autoanticorpi e immunità cellulare.

Nella maggior parte dei casi, al momento del rilevamento del diabete mellito di tipo I i pazienti hanno anticorpi alle cellule delle isole di Langerhans, il cui livello diminuisce gradualmente, e dopo alcuni anni scompaiono. Recentemente, sono stati anche rilevati anticorpi contro determinate proteine, l'acido glutammico decarbossilasi (GAD, antigene 64-kDa) e il tirosinofosfato (37 kDa, IA-2, più spesso associato allo sviluppo del diabete). La rilevazione di anticorpi> 3 tipi (a cellule delle isole di Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulina) in assenza di diabete mellito è accompagnata da un rischio dell'88% del suo sviluppo nei prossimi 10 anni. Le cellule di infiammazione (linfociti T citotossici e macrofagi) distruggono le cellule P, a seguito delle quali l'insulite si sviluppa nelle fasi iniziali del diabete di tipo I. L'attivazione dei linfociti è dovuta alla produzione di citochine da parte dei macrofagi. Studi per prevenire lo sviluppo del diabete mellito di tipo I hanno dimostrato che l'immunosoppressione della ciclosporina aiuta parzialmente a preservare la funzione delle isole di Langerhans; tuttavia, è accompagnato da numerosi effetti collaterali e non fornisce una completa soppressione dell'attività del processo. Anche l'efficacia della prevenzione del diabete mellito di tipo I da parte della nicotinamide, che sopprime l'attività dei macrofagi, non è stata dimostrata. L'introduzione di insulina contribuisce in parte alla conservazione della funzione delle cellule delle isole di Langerhans; Attualmente sono in corso studi clinici per valutare l'efficacia del trattamento.

Diabete di tipo II

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del diabete mellito di tipo II, poiché questo termine indica un'ampia gamma di malattie con diversi modelli di corso e manifestazioni cliniche. Sono uniti da una patogenesi comune: una diminuzione della secrezione di insulina (dovuta alla disfunzione delle isole di Langerhans combinata con un aumento della resistenza periferica all'insulina, che porta ad una diminuzione dell'assorbimento di glucosio da parte dei tessuti periferici) o ad un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato. Nel 98% dei casi, la causa dello sviluppo del diabete mellito di tipo II non può essere determinata - in questo caso si parla di diabete "idiopatico". Quale delle lesioni (diminuzione della secrezione di insulina o resistenza all'insulina) è principalmente sconosciuta; forse la patogenesi è diversa nei diversi pazienti. Il più delle volte, la resistenza all'insulina è causata dall'obesità; cause più rare di resistenza all'insulina. In alcuni casi, i pazienti di età superiore ai 25 anni (specialmente in assenza di obesità) non sviluppano il diabete di tipo II, ma il diabete autoimmune latente degli adulti, LADA (Diabete autoimmune latente dell'età adulta), che diventa insulino-dipendente; tuttavia, vengono spesso rilevati anticorpi specifici. Il diabete mellito di tipo II progredisce lentamente: la secrezione di insulina diminuisce gradualmente per diversi decenni, portando impercettibilmente ad un aumento della glicemia, che è estremamente difficile da normalizzare.

Nell'obesità si verifica una relativa resistenza all'insulina, probabilmente a causa della soppressione dell'espressione dei recettori dell'insulina dovuta all'iperinsulinemia. L'obesità aumenta significativamente il rischio di sviluppare il diabete mellito di tipo II, in particolare con il tipo di distribuzione del tessuto adiposo (obesità viscerale, obesità simile alla mela, il rapporto tra circonferenza della vita e difficoltà> 0,9) e in misura minore con il tipo ginoide di distribuzione del tessuto adiposo ( obesità tipo pera, il rapporto tra circonferenza della vita e circonferenza del bacino è di 4 kg.

Recentemente è stato dimostrato che il basso peso alla nascita è accompagnato dallo sviluppo di insulino-resistenza, diabete mellito di tipo II e cardiopatia coronarica in età adulta. Più basso è il peso alla nascita e più supera la norma all'età di 1 anno, maggiore è il rischio. Nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2, i fattori ereditari svolgono un ruolo molto importante, che si manifesta con un'alta frequenza del suo sviluppo simultaneo in gemelli identici, un'alta frequenza di casi familiari della malattia e un'alta incidenza in alcuni gruppi etnici. I ricercatori identificano nuovi difetti genetici che causano lo sviluppo del diabete di tipo II; alcuni di essi sono descritti di seguito.

Il diabete di tipo II nei bambini è stato descritto solo in alcuni piccoli gruppi etnici e con raro MODY-syn-droma congenito (vedi sotto). Attualmente nei paesi industrializzati, l'incidenza dei bambini di tipo II diabetici è aumentata in modo significativo: negli Stati Uniti rappresenta l'8-45% di tutti i casi di diabete nei bambini e negli adolescenti e continua a crescere. Gli adolescenti di 12-14 anni, per lo più femmine, sono i casi più comuni; Di regola, sullo sfondo dell'obesità, bassa attività fisica e presenza di diabete mellito di tipo II nella storia familiare. Nei pazienti giovani che non sono obesi, il diabete di tipo LADA, che deve essere trattato con insulina, è principalmente escluso. Inoltre, quasi il 25% dei casi di diabete mellito di tipo II in giovane età è causato da un difetto genetico nel quadro di MODY o altre sindromi rare. Il diabete mellito può anche essere causato da insulino-resistenza. In alcune rare forme di insulino-resistenza, la somministrazione di centinaia o addirittura migliaia di insulina è inefficace. Tali condizioni sono solitamente accompagnate da lipodistrofia, iperlipidemia, acantosi nigricans. L'insulino-resistenza di tipo A è dovuta a difetti genetici nei meccanismi di trasduzione del segnale intracellulare del recettore dell'insulina o del segnale post-recettore. La resistenza all'insulina di tipo B è dovuta alla produzione di autoanticorpi verso i recettori dell'insulina; è spesso combinato con altre malattie autoimmuni, per esempio il lupus eritematoso sistemico (specialmente nelle donne nere). Queste opzioni per il diabete sono molto difficili da trattare.

Questa malattia è un gruppo eterogeneo di malattie autosomiche dominanti causate da difetti genetici che portano a un deterioramento della funzione secretoria delle cellule B pancreatiche. Il diabete MODY si verifica in circa il 5% dei pazienti diabetici. Differisce all'inizio in un'età relativamente giovane. Il paziente ha bisogno di insulina, ma, a differenza dei pazienti con diabete di tipo 1, ha un fabbisogno insulinico basso, raggiunge con successo un compenso. Gli indicatori di C-peptide corrispondono alla norma, la chetoacidosi è assente. Questa malattia può essere attribuita condizionalmente ai tipi di diabete "intermedi": ha caratteristiche tipiche del diabete di tipo 1 e di tipo 2.

I principi principali del trattamento del diabete sono:

2) Esercizio individuale,

3) Farmaci riducenti dello zucchero:

B) farmaci per ridurre lo zucchero a base di compresse,

4) Educare i pazienti nelle scuole di diabetologia.

Dieta. La dieta è il fondamento su cui si basa la terapia complessa del diabete per tutta la vita. Gli approcci alla dieta con diabete 1 e diabete 2 sono fondamentalmente diversi. Con il diabete mellito 2 stiamo parlando di terapia dietetica, il cui scopo principale è quello di normalizzare il peso corporeo, che è la posizione base per il trattamento del diabete mellito 2. Con il diabete mellito 1, la domanda è diversa: la dieta in questo caso è una restrizione forzata associata all'incapacità di simulare con precisione l'insulina fisiologica. Quindi, non è un trattamento dietetico, come nel caso del diabete mellito 2, in termini di nutrizione e stile di vita che contribuisce al mantenimento di una compensazione ottimale del diabete. Idealmente, la dieta del paziente in terapia intensiva con insulina sembra completamente liberalizzata, vale a dire mangia come una persona sana (quello che vuole, quando vuole, quanto vuole). L'unica differenza è che si dà le iniezioni di insulina, padroneggiando magistralmente la selezione della dose. Come ogni ideale, la completa liberalizzazione della dieta è impossibile e il paziente è costretto ad osservare alcune restrizioni. Consigliato per i pazienti con DM il rapporto tra proteine, grassi e carboidrati => 50%:

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