Calcolo delle dosi di insulina in base alla quantità di glucosio in soluzione

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Indicazioni per l'implementazione: calcolare la dose di insulina con l'introduzione della soluzione di glucosio.

Obiettivo di apprendimento

- calcolare la dose di insulina in base alla quantità di glucosio in soluzione.

Materiale attrezzature:

- un foglio di monitoraggio paziente intensivo;

- una bottiglia con una soluzione di glucosio 20% - 400 ml;

Pronto soccorso per il coma iperglicemico

Indicazioni per l'attuazione: la fornitura di assistenza di emergenza.

Materiale attrezzature:

1. Kit antishock.

2. Siringhe sterili per iniezioni, sistemi monouso per iniezione IV di liquidi, bix con materiale sterile e strumenti.

3. Insulina a breve durata d'azione.

4. Soluzione isotonica.

5. Methason o noradrenalina.

6. Vassoio, tovaglioli, pinze, pannolini, tela cerata.

Pronto soccorso per il coma uremico

Indicazioni per l'attuazione: la fornitura di assistenza di emergenza.

Materiale attrezzature:

1. Kit antishock.

2. Siringhe sterili per iniezione, sistemi monouso per iniezione IV di liquidi, Bix con materiale sterile e strumenti.

3. Vassoio, pinza, tovaglioli, guanti di gomma, imbracatura di gomma, cuscino.

4. Medicinali: glucosio 40%, 5%, vitamina C, prednisone, soluzione di soda, soluzione di cloruro di sodio isotonico, atropina, droperidolo.

5. Attrezzature per il lavaggio dello stomaco, impostazione clistere pulizia.

Determinazione dell'impulso dell'arteria carotide

Indicazioni per l'attuazione: per determinare la presenza di segni di morte clinica

Obiettivo di apprendimento

Essere in grado di

- determinare la presenza di un impulso sull'arteria carotide

Il metodo di calcolo della dose intraoperatoria di glucosio e insulina

L'invenzione può essere utilizzata in medicina, in particolare in chirurgia. Durante l'intervento chirurgico, l'aria espirata viene esaminata da un analizzatore di gas. Secondo il contenuto della percentuale di diossido di carbonio in esso, le dosi di glucosio e insulina sono calcolate secondo formule matematiche. Il metodo consente di aumentare la precisione del calcolo. 2 tab.

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire l'anestesiologia e la chirurgia, ed è usata per la prevenzione e la correzione dei disturbi acuti della glicemia durante le operazioni chirurgiche.

Sia gli stati iperglicemici che quelli ipoglicemici non sono sicuri per i pazienti. Entrambe queste condizioni possono portare a grave ischemia cerebrale, a volte accompagnata da stati comatosi irreversibili. [G. Edward Morgan, Jr. Anestesiologia clinica di Maged S. Mikhail: seconda edizione. - Stamford, 1996. - 882 p.].

Va notato che le violazioni dei livelli di glucosio nel sangue si riscontrano non solo nei pazienti con diabete mellito, ma anche nei pazienti ordinari durante le operazioni chirurgiche. Inoltre, questi disturbi durante e dopo l'intervento chirurgico sono così pronunciati da essere chiamati "diabete chirurgico minore". [Nutrizione parenterale per gravi lesioni. / Ed. P.M. Glantz. - M., 1985. - 128 p.]. I pazienti con diabete mellito hanno un rischio significativamente più elevato di disturbi glicemici, specialmente durante le operazioni chirurgiche.

Pertanto, la profilassi e la correzione fisiologicamente giustificata dei disturbi glicemici durante le operazioni chirurgiche è senza dubbio un problema urgente sia nei pazienti con diabete mellito che in assenza di esso.

L'obiettivo dell'invenzione è la prevenzione e la correzione delle condizioni acute di ipo e iperglicemia durante le operazioni chirurgiche.

Esiste un metodo di trattamento della glicemia durante l'intervento chirurgico in pazienti con diabete mellito, basato sul calcolo della dose di insulina in base al livello di iperglicemia. [G. Edward Morgan, Jr. Anestesiologia clinica di Maged S. Mikhail: seconda edizione. - Stamford, 1996. - 882 p.].

L'essenza del metodo sta nel fatto che la dose di insulina è calcolata dalla formula insulina u / h = concentrazione di glucosio nel sangue (mg%) / 150.

Un metodo di trattamento del glucosio nei diabetici, basata sul fatto che la dose di insulina è selezionata in fase preoperatoria aumentata rispettivamente concentrazioni di glucosio nel sangue in risposta ad uno stimolo dolore standard. In questo pre-iniezione viene eseguita subconjunctival [Previsione Maksimov VY e la prevenzione delle complicanze della chirurgia della cataratta nei pazienti con diabete mellito: l'astratta diss. cand. miele. Scienze. - Kuibyshev, 1990. - 23 p.].

Gli svantaggi comuni dei metodi sopra citati comprendono: - l'impossibilità di una giustificazione fisiologica per il calcolo della dose di glucosio per correggere l'ipoglicemia, poiché questa condizione non è considerata affatto; - l'impossibilità di giustificazione fisiologica per il calcolo delle dosi di insulina e glucosio alla normoglicemia iniziale, dal in questi metodi, la normoglicemia non tiene conto della probabilità di insorgenza di iper- e ipoglicemia; - la mancanza di criteri oggettivi per il calcolo della dose di insulina con iperglicemia.

Per il secondo metodo, i seguenti svantaggi sono caratteristici: - il rischio di sviluppare complicazioni terribili quando si esegue uno stimolo standard del dolore a seguito di uno spasmo delle arterie sotto l'influenza di "ormoni del dolore" (infarto miocardico acuto o accidente cerebrovascolare); - il rischio di infezioni ematogene durante il test; - imprevedibilità della risposta glicemica nel calcolo della dose di insulina allo stimolo standard del dolore nel periodo preoperatorio e durante l'operazione sotto l'influenza di stupefacenti.

Per la modalità prototipo è selezionata la correzione livello di glucosio durante il funzionamento nei pazienti diabetici, sulla base di un calcolo delle dosi di insulina e di glucosio intraoperatorie, rispettivamente, a dosi giornaliere di insulina e glucosio. [Clinical Endocrinology: A Guide for Doctors. / Ed. NT Starkova. - M.: Medicine, 1991. - 512 p.]. Il metodo consiste nel fatto che la dose giornaliera di insulina, i pazienti hanno ricevuto e la dose giornaliera prevista di glucosio (120-150 g) diviso per 24 ore, per dare una dose di insulina e di glucosio all'ora.

Oltre ai difetti comuni insiti nei metodi sopra descritti, il prototipo presenta i seguenti svantaggi: - l'incapacità di calcolare la dose di insulina nei pazienti che non hanno ricevuto insulina nel periodo preoperatorio (ad esempio, nei pazienti con diabete mellito non insulino-dipendente), poiché il calcolo della dose di insulina in questo metodo è basato su dose giornaliera nota di insulina; - l'incapacità di tenere conto del consumo di glucosio per compensare il consumo energetico durante l'operazione, che sono significativamente diversi da quelli dei pazienti a riposo.

Lo scopo dell'invenzione: migliorare l'accuratezza del calcolo della dose di insulina e glucosio per la prevenzione e la correzione dei disturbi del glucosio durante le operazioni chirurgiche.

Lo scopo viene raggiunto dal fatto che durante un'operazione chirurgica dall'analizzatore pazienti è indagato aria espirata e del relativo contenuto della percentuale di anidride carbonica avviene fisiologicamente ragionevole calcolo delle dosi:
ipoglicemia - glucosio,
con normoglicemia - insulina e glucosio,
con iperglicemia - insulina.

Il metodo si basa sul fatto che la quantità di anidride carbonica prodotta dipende dalla quantità di glucosio ossidato, come si può vedere dalla seguente equazione [Fisiologia umana. / Ed. R. Schmidt. - M., 1996, Vol.3. - 198 p.]:
(1) C₆H₁₂oh₆ + 6O₂ = 6SO₂ + H₂O.

Poiché la massa di 1 mole di glucosio (C₆H₁₂oh₆) è pari a 180 g, e il volume di 6 moli CON₂ pari a 134,4 l <22,4 л (число Авогадро) x 6>, quindi, calcolando il rapporto di massa di 1 mole di glucosio con un volume di 6 moli di anidride carbonica, otteniamo il coefficiente K_capitolo, mostrando la quantità di glucosio in grammi ossidati a ciascun ml di CO esalato₂:
K_capitolo= 180 g / 134,4 l = 1,34 g / l = 1,34 10 -3 g / ml.

È noto che 1 unità di insulina contribuisce all'assorbimento di una media di 4 g di glucosio [Potemkin V.V. Endocrinologia. - M., 1978. - 408 p.]. Pertanto, il coefficiente che mostra la dose di insulina consumata per ml di CO esalato₂ per l'assorbimento del glucosio ossidato, è calcolato come segue:
K_ins= K_capitolo/ 4 unità / g = (1,34 10 -3 g / ml) / 4 unità / g = 0,33 10 -3 unità / ml.

Determinazione della concentrazione di anidride carbonica in volume% In aria espirata utilizzando un analizzatore di gas Drager (Areb-033) dell'apparato di anestesia Sulla 808V (Drager) e moltiplicando per minuto la ventilazione dei polmoni (MVL ml / min), determinata utilizzando uno spirometro dello stesso apparecchio, otteniamo la quantità di anidride carbonica espirata dai pazienti per 1 minuto in questo modo

Moltiplicando K_capitolo e K_ins su, otteniamo una dose di glucosio (C_capitolo g / min) in g / min richiesto per compensare i costi energetici e la dose di insulina (C_insunità / min) in unità / min per l'assorbimento di glucosio:

Nell'ipoglicemia, la dose calcolata di glucosio compensa i costi energetici e su questo sfondo, vi è una compensazione naturale dell'ipoglicemia da parte del glucosio, che è formato dal glicogeno. Se la dose calcolata di insulina normoglicemia dose calcolata assorbita costi energetici conseguenza organismo glucosio durante l'intervento chirurgico, e il principio di retroazione alla base della regolazione della produzione di glucosio da riserve di glicogeno, fornisce sia la prevenzione di ipoglicemia e iperglicemia. Quando si calcola l'iperglicemia, la dose di insulina è l'assorbimento del glucosio in eccesso, necessario per compensare i costi energetici.

Per valutare l'efficacia del metodo, sono stati esaminati 19 pazienti con diabete mellito insulino-dipendente. Il 1o gruppo (9 persone) includeva pazienti per i quali veniva eseguita la correzione del livello di iperglicemia secondo il metodo proposto, mentre si annullava la dose mattutina di insulina. Il 2o gruppo (10 persone) ha incluso pazienti che hanno ricevuto la loro solita dose di insulina del mattino immediatamente dopo l'operazione poco prima dell'operazione. I pazienti nei gruppi di studio hanno subito operazioni simili per vitreoretinopatia diabetica proliferativa, distacco di retina. Le operazioni sono state eseguite in condizioni di anestesia totale per via endovenosa.

Nel primo gruppo sono stati esaminati pazienti con una diagnosi di vitreoretinopatia diabetica proliferativa e distacco di retina.

Ventilazione minuscola dei polmoni (MVL) e concentrazione di anidride carbonica in 100 ml di aria esalata (CO₂ %) è stato misurato mediante un ventilometro e un analizzatore di gas dell'apparato di anestesia Sulla 808V. Il volume di biossido di carbonio espirato per 1 min è stato calcolato come il prodotto dei due precedenti indicatori. La dose di insulina per trattare l'iperglicemia è stata calcolata utilizzando la formula proposta per questo scopo.

Per valutare l'efficacia del metodo proposto, la concentrazione di glucosio nel sangue (Gm mmol / l) è stata misurata immediatamente prima dell'operazione, 30 e 60 minuti dopo l'operazione, che corrispondeva agli stadi I, II e III.

La concentrazione di glucosio immediatamente prima dell'operazione era 11,0 2,0 mmol / l. Usando l'insulina secondo la formula proposta, dopo 30 minuti la concentrazione di glucosio era 10,0 2,9 mmol / l, e dopo un'ora la concentrazione di glucosio era significativamente diminuita a 7,3 1,4 mmoli / 1. La dose media di insulina per ora varia da 0,04 0,01 a 0,07 0,01 U / min. I risultati dello studio sono presentati nella tabella 1.

Nel secondo gruppo sono stati esaminati 10 pazienti con diabete mellito insulino-dipendente. La dose media di insulina prima dell'operazione era 18,1 2,5 unità, che rappresentavano più della metà della dose giornaliera (26,9 2,5 unità).

Il criterio per valutare l'efficacia del metodo di correzione del livello di glicemia intraoperatoria era il grado di fluttuazione del glucosio (Gl mmol / l) nel sangue prima dell'operazione e un'ora dopo. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti presentavano iperglicemia moderata - 10,1 1,4 mmol / l. Un'ora dopo l'operazione, c'era una tendenza ad un aumento del livello di glicemia, che non era la stessa in pazienti diversi. Pertanto, in due di essi, la glicemia ha raggiunto numeri significativi - 20,1 e 23,0 mmol / l, mentre nel resto è aumentata di 1,5-2 mmol / l. Va notato che l'aumento medio del livello di glicemia ha raggiunto 1,3 1,5 mmol / l.

Pertanto, quando si utilizza il metodo proposto, il calcolo intraoperatorio della dose di insulina per la correzione dell'iperglicemia, nel 1 ° gruppo di pazienti, un'ora dopo l'inizio della correzione, è stata osservata la normoglicemia. Quando si utilizzavano i metodi usuali per calcolare le dosi di insulina nel 2 ° gruppo di pazienti, vi era una chiara tendenza all'iperglicemia (Tabella 2).

I vantaggi del metodo proposto sono:
- la capacità di calcolare una dose fisiologicamente ragionevole di glucosio per la correzione dell'ipoglicemia;
- la capacità di calcolare una dose di insulina fisiologicamente ragionevole per la correzione dell'iperglicemia;
- la capacità di calcolare la dose di glucosio insulinico con normoglicemia per la prevenzione dell'ipo- e iperglicemia;
- non c'è bisogno di un effetto doloroso standard nel calcolare le dosi di insulina e glucosio;
- non invasivo e nessun rischio di sviluppare infezioni ematogene;
- la possibilità di utilizzare il metodo durante operazioni chirurgiche in pazienti che non assumono insulina;
- la capacità di tenere conto del consumo di glucosio durante l'intervento chirurgico.

Esempi di calcolo della dose di glucosio e insulina durante l'intervento.

Paziente A., 60 anni, storia medica 59936.

Diagnosi: distacco retinico diabetico proliferativo.

Data dell'operazione: 07/19/99.

Operazione: sigillatura settoriale della sclera, rimozione delle membrane epiretiniche e proliferazione, introduzione di composti perfluororganici con sostituzione di silicone, crioagulazione.

Anestesia: metodo endotracheale in un'anestesia endovenosa totale.

La durata dell'operazione è di 90 minuti.

Secondo la testimonianza dell'analizzatore di gas Drager (Areb - 033) dell'apparato di anestesia Sulla 808V (Drager) e dello spirometro dello stesso apparato, l'MVL espirato = 4200 ml / min.

2. Calcolo della quantità di glucosio per il recupero di energia:
C_capitolog / min = (1,34 10 -3 g / ml) 243,6 ml / min = 0,33 g / min.

3. Calcolo della dose di insulina (unità) al minuto:

Il livello iniziale di glucosio nel sangue è di 7,4 mmol / l.

Il livello di zucchero nel sangue alla fine dell'operazione è 5,5 mmol / l.

Paziente G., 51 anni, storia 78856.

Diagnosi: vitreoretinopatia diabetica con distacco retinico da trazione nell'occhio sinistro.

Data dell'operazione: 07/19/99.

Operazione: vitreoectomia subtotale, rimozione delle membrane periretiniche.

Diagnosi concomitante: diabete di tipo I

Anestesia: metodo endotracheale in un'anestesia endovenosa totale.

La durata dell'operazione è di 90 minuti.

Secondo le letture dell'analizzatore di gas Drager (Areb-033) dell'apparato di anestesia Sulla 808V (Drager) e dello spirometro della stessa apparecchiatura, l'MVL espirato = 3400 ml / min.

2. Calcolo della quantità di glucosio per il recupero di energia:
C_capitolo g / min = (1,34 10 -3 g / ml) 159,8 ml / min = 0,21 g / min.

3. Calcolo della dose di insulina (unità) al minuto:

Il livello iniziale di glucosio nel sangue è 7,3 mmol / l.

Il livello di zucchero nel sangue alla fine dell'operazione è 5,7 mmol / l.

Paziente K., 45 anni, storia medica 77331.

Chirurgia: vitrectomia, riempimento retinico.

Anestesia: metodo endotracheale in un'anestesia endovenosa totale.

Secondo la testimonianza dell'analizzatore di gas Drager (Areb - 033) dell'apparato di anestesia Sulla 808V (Drager) e dello spirometro dello stesso apparato, l'MVL espirato = 4200 ml / min.

2. Calcolare la dose di insulina (unità) al minuto:

Il livello iniziale di glucosio nel sangue è di 11,5 mmol / l, il livello di glucosio ematico alla fine dell'operazione è 9,5 mmol / l.

Paziente T., 31, storia 77928.

Diagnosi: distacco della retina diabetica, vitreoretinopatia diabetica proliferativa.

Funzionamento: pressione circolare della sclera.

Anestesia: metodo endotracheale in un'anestesia endovenosa totale.

La durata dell'operazione è di 60 minuti.

Secondo le letture dell'analizzatore di gas Drager (Areb-033) dell'apparato di anestesia Sulla 808V (Drager) e dello spirometro della stessa apparecchiatura, l'MVL esalato = 5000 ml / min.

2. Calcolare la dose di insulina (unità) al minuto:

Il livello iniziale di glucosio nel sangue è 13,0 mmol / l, il livello di glucosio nel sangue alla fine dell'operazione è 6,1 mmol / l.

Il metodo proposto è semplice, efficace, non invasivo, consente la prevenzione e la correzione dei livelli di glucosio nel sangue, rispettivamente, la concentrazione espirata di biossido di carbonio nei pazienti con diabete e senza di esso.

Il metodo di calcolo della dose intraoperatoria di glucosio e insulina, consistente nel determinare la dose di glucosio e insulina durante l'operazione, caratterizzato dal fatto che le dosi di glucosio e insulina sono calcolate in base alla concentrazione esalata di biossido di carbonio utilizzando le formule
per glucosio:

dove c_capitolo g / min - dose di glucosio;
K_capitolo - un fattore di 1,34 10 -3 g / ml, che mostra la quantità di glucosio ossidato per ml di biossido di carbonio espirato;
- concentrazione espirata di biossido di carbonio;
per l'insulina:

dove c_ins unità / min - dose di insulina;
K_ins - un coefficiente di 0,33 10 -3 U / ml, che mostra la quantità di insulina consumata per ml di biossido di carbonio esalato;
- concentrazione espirata di biossido di carbonio.

Calcolo della dose di insulina in bolo

Tutte le persone con diabete di tipo 1 e alcune persone con diabete di tipo 2 utilizzano la terapia insulinica base-bolo. Ciò significa che iniettano insulina lunga (basale) (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, ecc.), Che è necessaria per il glucosio, sintetizzata nel nostro corpo tra i pasti, così come una breve iniezione (Actrapid NM, Humulin R Insuman Rapid) o insulina ultracorta (Humalog, Novorapid, Apidra), ovvero il bolo necessario per ridurre il livello di glucosio che riceviamo dal cibo (Figura 1). Nelle pompe per insulina, entrambe queste funzioni sono eseguite da insulina ultracorta.

Fig.1 Terapia dell'insulina base-bolo

Il calcolo della dose giornaliera di insulina e della dose basale di insulina è descritto in dettaglio nell'articolo "Calcolo della dose basale di insulina". Nel quadro di questo articolo, ci concentreremo solo sul calcolo della dose di insulina bolo.

È importante ricordare che circa il 50-70% della dose giornaliera di insulina deve cadere sull'insulina in bolo e il 30-50% in basale. Attiro la vostra attenzione sul fatto che se avete la dose sbagliata di insulina basale (lunga), il sistema di calcolo descritto di seguito non porterà ulteriori benefici nel controllo della glicemia. Raccomandiamo di iniziare con la correzione dell'insulina basale.

Torniamo al bolo di insulina.

Dose di insulina in bolo = insulina per correzione del livello di glucosio + insulina per pasto (per HE)

Esaminiamo ogni elemento in modo più dettagliato.

1. Insulina per la correzione del glucosio

Se hai misurato il glucosio e si è rivelato superiore ai valori target raccomandati dal tuo endocrinologo, allora devi inserire una certa quantità di insulina per abbassare il livello di glucosio nel sangue.

Per calcolare la quantità di insulina per la correzione del glucosio, è necessario conoscere:

- livello di glucosio nel sangue al momento

- i valori glicemici target (puoi ottenerli dal tuo endocrinologo e / o calcolarli con un calcolatore)

Il coefficiente di sensibilità indica quanta unità di millilitro di millilitro / 1 di insulina riduce i livelli di glucosio nel sangue. La "regola 100" viene utilizzata per calcolare il coefficiente di sensibilità (ISF), 100 diviso per la dose giornaliera di insulina (SDI).

Coefficiente di sensibilità (RC, ISF) = 100 / SDI

ESEMPIO: Supponiamo che SDI = 39 U / giorno, quindi coefficiente di sensibilità = 100/39 = 2,5

In linea di principio, puoi lasciare un coefficiente di sensibilità per l'intera giornata. Ma più spesso, tenendo conto della nostra fisiologia e del tempo di produzione degli ormoni contro-insulari, la sensibilità all'insulina è peggiore al mattino rispetto alla sera. Cioè, al mattino il nostro corpo ha bisogno di più insulina rispetto alla sera. E se in base ai dati del nostro ESEMPIO, raccomandiamo:

- al mattino riduci il coefficiente a 2.0,

- nel pomeriggio, lasciare il coefficiente 2,5,

- in serata aumento a 3.0.

Ora calcoliamo la dose di insulina per la correzione del livello di glucosio:

Insulina per la correzione del glucosio = (il livello di glucosio al momento è il valore target) / coefficiente di sensibilità

ESEMPIO: una persona con DM di tipo 1, un coefficiente di sensibilità di 2,5 (calcolato sopra), valori glicemici target da 6 a 8 mmol / l, il livello di glucosio nel sangue al momento è 12 mmol / l.

In primo luogo, determiniamo il valore target. Abbiamo un intervallo da 6 a 8 mmol / l. Quindi qual è il valore da prendere nella formula? Molto spesso, prendi la media aritmetica di due valori. Cioè, nel nostro esempio (6 + 8) / 2 = 7.
Insulina per la correzione del glucosio = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insulina per pasto (XE)

Questa è la quantità di insulina che devi inserire per coprire i carboidrati provenienti dal cibo.

Per calcolare la dose di insulina per pasto, è necessario conoscere:

- Quante unità di pane o grammi di carboidrati andrete a mangiare, ricordiamo che nel nostro paese 1XE = 12 grammi di carboidrati (nel mondo 1XE corrisponde a 10-15 grammi di HC)

- rapporto insulina / carboidrati (o rapporto carboidrati).

Il rapporto insulina / carboidrati (o il rapporto carboidrati) mostra quanti grammi di carboidrati sono coperti da 1 U di insulina. Per il calcolo, viene utilizzata la "regola 450" o "500". Nella nostra pratica, usiamo la "regola 500". Vale a dire, 500 diviso per la dose giornaliera di insulina.

Il rapporto di insulina / carboidrati = 500 / SDI

Tornando al nostro ESEMPIO, dove SDI = 39 U / giorno

rapporto insulina / carboidrati = 500/39 = 12,8

Cioè, 1 unità di insulina copre 12,8 grammi di carboidrati, che corrisponde a 1 XE. Di conseguenza, il rapporto tra carboidrati insulinici 1ED: 1ХЕ

Puoi anche lasciare un rapporto insulina / carboidrati per tutto il giorno. Ma, basandoci sulla fisiologia, sulla necessità di più insulina al mattino che alla sera, raccomandiamo di aumentare il rapporto ins / carbone al mattino e di ridurlo di sera.

Sulla base del nostro esempio, raccomandiamo:

- al mattino, aumentare la quantità di insulina di 1 XU, ovvero 1,5 U: 1 XE

- giorno di riposo 1 °: 1 °

- di sera lascia anche 1ED: 1X

Calcoliamo ora la dose di insulina per pasto.

Dose di insulina per pasto = rapporto Ins / Ang * Numero di XE

ESEMPIO: a pranzo una persona mangerà 4 XE e il suo rapporto insulina / carboidrati è 1: 1.

Dose di insulina per pasto = 1 × 4ХЕ = 4 ЕД

3. Calcolare la dose totale di insulina bolo

Come sopra

BULUS INSULIN DOSE = INSULINA PER CORREZIONE LIVELLO GLUCOSIO + INSULINA PER ALIMENTI (SU XE)

Sulla base del nostro esempio, risulta

Dose di insulina bolo = (12-7) / 2,5 + 1 × 4ХЕ = 2 ЕД + 4 ЕД = 6 ЕД

Naturalmente, a prima vista, questo sistema di calcolo può sembrare complicato e difficile da implementare. Il tutto nella pratica, devi costantemente considerare di portare il calcolo delle dosi di insulina bolo all'automatismo.

In conclusione, vorrei ricordare che i dati presentati sopra sono il risultato di un calcolo matematico basato sulla dose giornaliera di insulina. E questo non significa che debbano necessariamente adattarsi perfettamente a te. Molto probabilmente, durante l'applicazione, capirai dove e quale fattore può essere aumentato o diminuito al fine di migliorare il controllo del diabete. Solo nel corso di questi calcoli, ottieni i numeri su cui puoi navigare e non raccogli la dose di insulina empiricamente.

Speriamo che questo articolo ti sia stato utile. Vi auguriamo successo nel calcolo delle dosi di insulina e dei livelli di glucosio stabili!

Correzione della glicemia

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Correzione della glicemia e regolazione del tasso di infusione endovenosa di insulina

Ulteriori informazioni

Indicazioni per la somministrazione di insulina: glicemia> 10 mmol / l.

È necessario inserire l'insulina semplice.

Diluizione: 1-10 unità di insulina per 10 ml di NaCl allo 0,9%. Concentrazioni più elevate sono possibili con un apporto di liquidi limitato o un fabbisogno elevato di insulina. Per l'amministrazione, è preferibile utilizzare il lineomat.

Per il controllo, evitare l'uso di misuratori di glicemia portatili.

Controllo del potassio: all'inizio, ogni 4-6 ore, con stabilizzazione ogni 12 ore.

Se il livello di glucosio scende al di sotto di 14,4 mmol / l, l'infusione endovenosa di soluzione di glucosio al 10% deve essere avviata a una velocità compresa tra 15 e 30 gocce al minuto per prevenire chetosi e ipoglicemia.

Un alto livello di glicemia ad un ictus peggiora significativamente la prognosi.

Calcolo del glucosio insulinico

Calcolo e dose di insulina

Il calcolo della dose di inulina viene effettuato tenendo conto delle singole caratteristiche dell'organismo, ma non più di 1 U per 1 kg di peso del paziente. Pertanto, nella fase iniziale del diabete mellito, la dose raccomandata di insulina non supera 0,5 U per 1 kg di peso. Nel diabete con una compensazione instabile per più di 12 mesi, la dose sarà - 0,7 U per 1 kg di peso, con stadi decompensanti della malattia - 0,8. e con chetoacidosi, 0.9. diabete in donne in gravidanza - 1.

Caratteristiche della somministrazione di insulina

Più spesso, l'ormone viene somministrato prima di mangiare al mattino e alla sera. Per la durata dell'esposizione, ci sono diversi tipi di insulina: azione prolungata, breve, ultracorta. Solo il medico curante, dopo aver valutato la gravità della malattia, sarà in grado di selezionare un trattamento adeguato e la dose necessaria del farmaco. Calcolo della dose di insulina prolungata con un peso di 80 kg e la fase iniziale del diabete mellito è la seguente: 0,5 U * 80 kg = 40, 40 * 50% IPD = 20 U. 12 U devi entrare prima di colazione e gli altri 8 - prima di cena. Per l'insulina a breve durata d'azione, il calcolo della dose sarà: 0,5 UI * 80 kg = 40, 40-20 = 20 UI: 10 UI - durante la colazione, 6 UI a pranzo, 4 UI - durante la cena.

Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto ad informare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare una medicina che guarisce completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

Un'altra buona notizia: il Ministero della Salute ha fatto l'adozione di un programma speciale, che compensa l'intero costo del farmaco. In Russia e nei paesi della CSI, i diabetici possono ottenere un rimedio GRATUITAMENTE!

Al fine di controllare rigorosamente il livello di glucosio nel sangue e lo stato di salute, si consiglia di acquistare un misuratore di glucosio nel sangue, seguire tutte le raccomandazioni del medico e seguire una dieta e un regime giornaliero. Quindi il diabete non diventa un ostacolo alla qualità e alla lunga vita.

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21/07/2017 0 commenti su "Calcolo della dose di insulina: risposte alle domande"

Calcolo della dose di insulina: risposte alle domande

Il calcolo della dose di insulina è l'abilità più difficile per i diabetici. È più complicato della pianificazione della dieta, della compilazione dei menu e della selezione dei farmaci. Tuttavia, è necessario padroneggiarli per mantenere un livello normale di glucosio nel sangue, per proteggersi dalle complicazioni acute e croniche. Dr. Bernstein e il sito web endocrin-patient.com promuovono metodi per selezionare la dose ottimale, tenendo conto delle caratteristiche individuali di ciascun diabetico. Occorrono diversi giorni per osservare il comportamento dello zucchero e quindi selezionare un regime di terapia insulinica. Di seguito è descritto in dettaglio come farlo.

Insulina nel trattamento del diabete di tipo 2 e 1

Si prega di notare che grandi dosi di insulina sono instabili e imprevedibili. La forza delle loro azioni in giorni diversi può differire di ± 56%. Per controllare bene il diabete, è necessario affrontare questo problema. Lo strumento principale: la transizione verso una dieta a basso contenuto di carboidrati. che riduce il dosaggio di 2-8 volte. Inoltre, non pungere alcuna insulina più di 8 unità alla volta. Se hai bisogno di una dose più alta, dividila per circa 2-3 iniezioni uguali. Falli uno per uno in posti diversi con la stessa siringa.

Stai attento

Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

Cosa fanno le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche è riuscito a rendere il rimedio un diabete mellito completamente curativo.

Attualmente è in corso il programma federale "Nazione sana", in base al quale a tutti i residenti della Federazione Russa e della CSI è concesso questo farmaco esente da droghe. Informazioni dettagliate, guarda il sito ufficiale del Ministero della Salute.

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Di seguito sono elencate le risposte alle domande che spesso si presentano nei diabetici.

Quali alimenti contengono insulina?

Nessun prodotto alimentare contiene insulina. Inoltre, non ci sono ancora pillole contenenti questo ormone. Perché quando somministrato attraverso la bocca, viene distrutto nel tratto gastrointestinale, non entra nel flusso sanguigno e non ha alcun effetto sul metabolismo del glucosio. Ad oggi, l'insulina per ridurre lo zucchero nel sangue può essere introdotta nel corpo solo con l'aiuto di iniezioni. Esistono farmaci sotto forma di aerosol per inalazione, ma non dovrebbero essere usati perché non forniscono un dosaggio preciso e stabile. La buona notizia è che gli aghi delle siringhe per insulina e delle penne a siringa sono così sottili che puoi imparare a fare i colpi di insulina senza dolore.

Quali sono gli indicatori di zucchero nel sangue per l'insulina da puntura?

Una risposta dettagliata a questa domanda è riportata nell'articolo "Trattamento del diabete di tipo 2". I pazienti devono prima seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati e sedersi per circa una settimana, osservando il loro zucchero nel sangue. Ricordiamo che gli obiettivi - 4,0-5,5 mmol / l costantemente 24 ore al giorno. I pazienti in sovrappeso sono collegati alla dieta da Metformin Galus Met. Glyukofazh o Siofor. aumentando gradualmente il loro dosaggio. Inoltre accumulano 3-7 giorni di informazioni sul comportamento dello zucchero durante ogni giorno.

Leggi come calcolare la dose lunga di insulina per le iniezioni di notte e al mattino. Prima di tutto, scopri se hai bisogno di iniezioni di farmaci a lunga durata d'azione. Se sono necessari, avviarli. Se sei in sovrappeso, continua a prendere le compresse di Metformina. Misura lo zucchero prima di ogni pasto e 2 o 3 ore dopo. È necessario determinare per diversi giorni dopo i quali i livelli di glucosio aumentano regolarmente di 0,6 mmol / lo più. Prima di questi pasti, è necessario pungere un'insulina corta o ultracorta. Supporta il pancreas in situazioni in cui da solo non fa bene. Leggi qui di più sulla selezione dei dosaggi ottimali prima dei pasti.

È importante! Tutti i preparati di insulina sono molto fragili, si deteriorano facilmente. Studia le regole di conservazione e seguili diligentemente.

Lo zucchero può essere trovato a 9,0 mmol / L e oltre, anche a dispetto della stretta conformità dietetica. In questo caso, è necessario iniziare immediatamente a fare iniezioni e solo successivamente collegare metformina e altri farmaci. Inoltre, i pazienti con diabete di tipo 1 e persone magre a cui è stato diagnosticato il diabete di tipo 2 iniziano a usare l'insulina immediatamente dopo una dieta a basso contenuto di carboidrati, aggirando le pillole. Con alti livelli di glucosio nel sangue, è necessario iniziare immediatamente la terapia insulinica, è dannoso prendere tempo.

Qual è la dose massima di insulina al giorno?

Non ci sono restrizioni sulla dose giornaliera massima di insulina. Può essere aumentato fino a che il livello di glucosio in un paziente diabetico ritorna normale. I diari professionali descrivono casi in cui i pazienti con diabete di tipo 2 ottengono 100-150 U al giorno. Un altro problema è che alte dosi di questo ormone stimolano i depositi di grasso nel corpo e peggiorano il decorso del diabete. Il sito endocrin-patient.com insegna come mantenere uno zucchero normale stabile 24 ore al giorno e allo stesso tempo fare con dosi minime. Maggiori informazioni sul trattamento step-by-step per il diabete di tipo 2 e il programma di controllo del diabete di tipo 1. Prima di tutto, dovresti seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati. Per i diabetici che sono già trattati con insulina, dopo il passaggio a una nuova dieta, si dovrebbe immediatamente abbassare il dosaggio di 2-8 volte.

I nostri lettori scrivono

A 47 anni, mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi.

Quando compii 55 anni, mi iniettavo costantemente l'insulina, tutto andava molto male. La malattia continuò a svilupparsi, iniziarono gli attacchi periodici, l'ambulanza mi restituì letteralmente dal mondo successivo. Per tutto il tempo pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo su Internet. Non ho idea di quanto la ringrazio per questo. Questo articolo mi ha aiutato a eliminare completamente il diabete, una malattia presumibilmente incurabile. Gli ultimi 2 anni hanno iniziato a muoversi di più, in primavera e in estate vado in campagna tutti i giorni, coltivo pomodori e li vendo sul mercato. Le zie si chiedono come riesca a farlo, da dove provengono tutte le mie forze ed energie, non crederanno mai che ho 66 anni.

Chi vuole vivere una vita lunga e piena di energia e dimenticare questa terribile malattia per sempre, impiega 5 minuti e leggi questo articolo.

Di quanto l'insulina è necessaria per 1 unità di pane (EC) di carboidrati?

Endocrin-patient.com spiega come utilizzare una dieta a basso contenuto di carboidrati per il trattamento (controllo) di tipo 2 e diabete di tipo 1. Le persone che seguono questa dieta considerano il loro consumo di carboidrati non in unità di pane, ma in grammi. Perché le unità di grano confondono solo, senza apportare alcun beneficio. Hai bisogno di capire quanti grammi di carboidrati consumati per coprire 1 U di insulina. I dati approssimativi sono dati nel metodo di calcolo della dose di insulina corta prima dei pasti. Devono essere raffinati individualmente per ogni diabetico, accumulando statistiche sull'effetto delle iniezioni sul suo corpo. Con una dieta a basso contenuto di carboidrati, l'assunzione massima di carboidrati non supera i 2,5 XE al giorno. Pertanto, non ha senso contare le dosi di insulina nelle unità del pane.

Quanto zucchero riduce 1 unità di insulina?

Sfortunatamente, non esiste una risposta semplice a questa domanda. Perché l'insulina agisce in modo diverso su tutti i diabetici. In primo luogo, le droghe di azione prolungata, breve e ultracorta differiscono significativamente tra loro. Hanno un effetto diverso sullo zucchero nel sangue. Gli obiettivi della loro introduzione e i metodi per calcolare i dosaggi non sono affatto simili. In secondo luogo, tutti i tipi di insulina agiscono su ciascun paziente individualmente. Quanto zucchero riduce 1 U - dipende dal peso corporeo, dall'età, dal livello di attività fisica di una persona, dalla preparazione utilizzata e da molti altri fattori.

Fattori che influenzano la sensibilità all'insulina

Zucchero nel sangue

La glicemia superiore a 10-11 mmol / l riduce significativamente la sensibilità all'insulina. Ad esempio, un diabetico deve iniettare 1 U per ridurre lo zucchero da 8 a 5 mmol / l. Tuttavia, per ridurre lo zucchero da 13 a 10 mmol / l, può aver bisogno di una dose del 25-50% in più.

Storie dei nostri lettori

Diabete sconfitto a casa. È passato un mese da quando ho dimenticato i salti di zucchero e l'assunzione di insulina. Oh, come soffrivo, svenimenti costanti, chiamate in ambulanza. Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma dicono solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora la quinta settimana è finita, dato che il livello di zucchero nel sangue è normale, non una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Chiunque abbia il diabete - assicurati di leggere!

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Peso corporeo, depositi di grasso corporeo

Più grasso corporeo, più bassa è la sensibilità all'insulina. Sfortunatamente, alte dosi di questo ormone stimolano i depositi di grasso. E l'obesità a sua volta... C'è un circolo vizioso. Spezzala con una dieta a basso contenuto di carboidrati. educazione fisica e assunzione di medformina metformina.

L'età del paziente con diabete

Nei bambini, la sensibilità all'insulina è molto alta. Ad esempio, ci sono due pazienti con diabete di tipo 1 - un adulto di 60 kg e un bambino con un peso corporeo di 20 kg. Si può presumere che la dose per un bambino sia 3 volte inferiore a quella di un adulto. Infatti, il bambino ha bisogno di una dose di insulina 7-10 volte inferiore. Se si tenta di iniettare 1/3 della dose per adulti, si verificherà una grave ipoglicemia.

Prendendo pillole per il diabete

La metformina è una pillola che viene utilizzata per aumentare la sensibilità all'insulina nei diabetici sovrappeso. Esistono anche farmaci che stimolano il pancreas a produrre più di questo ormone. Ma non dovrebbero essere presi. Per i dettagli, consultare l'elenco delle pillole nocive per il diabete di tipo 2.

Farmaci diuretici, beta-bloccanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, contraccettivi ormonali, L-tiroxina possono aumentare leggermente la glicemia e il dosaggio di insulina richiesto. Gli inibitori MAO e gli antidepressivi possono avere l'effetto opposto. Parlate con il vostro medico!

Dalle 4 alle 9 del mattino aumenta il fabbisogno di insulina dovuto al fenomeno dell'alba. Per questo motivo, è difficile normalizzare lo zucchero al mattino a stomaco vuoto. La dose di insulina veloce prima della colazione dovrebbe essere circa il 20% più alta della stessa quantità di carboidrati consumati a pranzo ea cena. Maggiori informazioni su come normalizzare lo zucchero al mattino a stomaco vuoto.

Gastroparesi e altri problemi digestivi

La gastroparesi è un disturbo del movimento del cibo dallo stomaco all'intestino. È causato da una lesione diabetica del sistema nervoso autonomo che controlla la digestione. Questo problema può complicare la scelta di uno schema adeguato di iniezioni e farmaci. Maggiori informazioni sull'articolo "Gastroparesi diabetica".

Malattie infettive infiammatorie

L'infiammazione acuta e cronica riduce significativamente la sensibilità all'insulina. Durante il raffreddore e altre malattie infettive, i dosaggi devono essere aumentati di 1,5-2 volte per mantenere normale la glicemia. Cause frequenti di zucchero alto non spiegato - infezione virale o batterica nascosta, carie dentaria.

Meteo, temperatura dell'aria

Nella stagione calda, la sensibilità all'insulina lunga e veloce è più alta. Di conseguenza, il dosaggio dovrebbe essere inferiore. Con tempo freddo - il contrario. Il tempo è probabilmente nuvoloso, la mancanza di sole ha lo stesso effetto del freddo.

L'esercizio fisico è difficile da influire sulle prestazioni dello zucchero nel sangue. Di regola, riducono notevolmente il dosaggio necessario di insulina, ma a volte possono aumentarli. È consigliabile scegliere i tipi di attività fisica che non stimolano il rilascio di ormoni dello stress nel sangue.

Stress, durata e qualità del sonno

Lo stress acuto induce lo zucchero nei diabetici a decollare. Il Dr. Bernstein raccomanda di prendere il propranololo per la profilassi prima degli esami e di altre situazioni acute. La mancanza di sonno riduce la sensibilità all'insulina. Lo stress cronico non dovrebbe essere una scusa per allontanarsi dal regime di trattamento.

Caffeina ad alte dosi

L'uso eccessivo di caffeina aumenta lo zucchero nel sangue e il dosaggio necessario di insulina. Limiti te stesso a due o tre tazze di caffè al giorno. Sbarazzarsi della dipendenza da caffeina.

Posizione e profondità di iniezione

È necessario cambiare regolarmente il sito di iniezione, in modo che l'assorbimento dell'ormone non si deteriori. I diabetici più esperti e avanzati a volte iniettano l'insulina per via intramuscolare quando hanno bisogno di abbassare rapidamente lo zucchero elevato. Non provare a farlo da solo. Lascia che il dottore ti insegni se vuoi. Leggi anche come fare colpi di insulina indolore.

Sfondo ormonale nelle donne

Prima dell'inizio delle mestruazioni, le donne hanno spesso una ritenzione idrica nel corpo e un aumento del peso corporeo fino a 2 kg. La sensibilità all'insulina diminuisce. Il suo dosaggio deve essere leggermente aumentato. Nella prima metà della gravidanza, la sensibilità all'insulina aumenta notevolmente, fino alla remissione del diabete. Ma nella seconda metà e alla nascita, diminuisce notevolmente.

Il consumo moderato di bevande alcoliche che non contengono carboidrati non ha un effetto significativo sullo zucchero nel sangue. Ma se ti ubriachi molto, il rischio di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) aumenta molte volte. Diabetici che sono trattati con insulina, assolutamente ubriaco. Maggiori informazioni sull'articolo "Alcol nel diabete".

Maggiore è la sensibilità, più forte ogni unità di insulina iniettata abbassa lo zucchero. Le cifre indicative sono date nei metodi per calcolare l'insulina lunga di notte e al mattino. così come nelle formule per il calcolo della dose di insulina corta prima dei pasti. Questi dati possono essere utilizzati solo per calcolare il dosaggio iniziale. Quindi devono essere specificati individualmente per ciascun diabetico in base ai risultati delle precedenti iniezioni. Non essere pigro per selezionare attentamente il dosaggio ottimale per mantenere il livello di glucosio di 4,0-5,5 mmol / l in modo coerente 24 ore al giorno.

Quante unità di insulina sono necessarie per ridurre lo zucchero di 1 mmol / l?

La risposta a questa domanda dipende dall'età, dal peso del diabetico, dal suo livello di attività fisica e da altri fattori sopra elencati. Avendo accumulato informazioni per 1-2 settimane di iniezioni, è possibile calcolare quanto 1 PEZZO di insulina abbassa lo zucchero. I risultati saranno diversi per i farmaci di azione lunga, breve e ultracorta. Conoscendo questi numeri, è facile calcolare la dose di insulina, che ridurrà lo zucchero nel sangue di 1 mmol / l.

Tenere un diario e i calcoli causano problemi e prenditi un po 'di tempo. Tuttavia, questo è l'unico modo per trovare il dosaggio ottimale, mantenere un livello di glucosio normale stabile e proteggere dalle complicazioni del diabete.

Cosa succede se si inietta una grande dose di insulina?

Un sovradosaggio di questo ormone può abbassare eccessivamente la glicemia. Questa complicanza della terapia insulinica è chiamata ipoglicemia. A seconda della gravità, può causare vari sintomi - da fame, irritabilità e palpitazioni a perdita di coscienza e morte. Maggiori informazioni sull'articolo "Basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia)". Comprendere i sintomi di questa complicanza, come fornire assistenza di emergenza, cosa fare per la prevenzione. Per evitare l'ipoglicemia, è necessario imparare come calcolare dosaggi di iniezioni e compresse, adatti per i diabetici. Inoltre, più basse sono le dosi richieste, minore è il rischio di ipoglicemia. In questo senso, il passaggio a una dieta a basso contenuto di carboidrati è utile perché riduce i dosaggi di 2-10 volte.

A che ora del giorno è meglio iniettare l'insulina?

Prima di procedere alle iniezioni, sono necessari 3-7 giorni per osservare il comportamento dello zucchero nel sangue di un diabetico durante il giorno. In caso di malattia da lieve a moderata, scoprirai che a qualche ora sale regolarmente, mentre in altri rimane più o meno normale. Molto spesso, il livello di glucosio nel sangue è elevato al mattino a stomaco vuoto e dopo colazione. Può anche alzarsi prima di cena, 2-3 ore dopo cena, prima di cena o di notte. In quelle ore in cui il pancreas non funziona, deve essere mantenuto con iniezioni di insulina. Il programma di queste iniezioni, la scelta dei farmaci e i loro dosaggi sono determinati in modo strettamente individuale per ciascun diabetico. Per fare ciò, analizza i dati sul comportamento dello zucchero in pochi giorni.

Con il diabete grave, non c'è tempo per guardare, ma è necessario iniziare immediatamente a punzecchiare l'insulina estesa al mattino e alla sera, così come i farmaci ad azione rapida prima di ogni pasto. Altrimenti, il diabetico cadrà in coma e potrebbe morire. I lunghi tipi di insulina (Lantus, Levemir, Protaphan, Tresiba) sono progettati per normalizzare lo zucchero durante la notte, al mattino prima di mangiare e anche durante lo stato di digiuno durante il giorno. Altri tipi di azione breve e ultracorta sono usati per normalizzare i livelli di glucosio dopo un pasto. È inaccettabile nominare tutti i pazienti di seguito lo stesso schema di terapia insulinica senza tenere conto delle caratteristiche individuali del loro diabete.

Perché lo zucchero non cade dopo un'iniezione di insulina?

Molto probabilmente, l'insulina si è deteriorata a causa del fatto che le regole per la sua conservazione sono state violate. Tuttavia, di solito rimane trasparente. Dall'aspetto è impossibile determinare se la soluzione nella cartuccia o nella bottiglia si sia deteriorata. Impara le regole generali per la conservazione dell'insulina e i requisiti speciali nelle istruzioni per i farmaci che usi. La preparazione può essere accidentalmente sottoposta a congelamento o surriscaldamento durante il trasporto.

Molti diabetici stabiliscono una lunga insulina e si aspettano che diminuisca lo zucchero dopo un pasto. Questo non sta succedendo naturalmente. Comprendere la differenza tra tipi di insulina lunghi, corti e ultracorti. a cosa sono destinati, come calcolare correttamente i loro dosaggi. Forse hanno iniettato un farmaco adatto, ma una dose troppo piccola che non ha effetti visibili sullo zucchero. Questo accade con i pazienti adulti diabetici che stanno appena iniziando la terapia insulinica. La prossima volta aumentare la dose, ma non molto, attenzione all'ipoglicemia. Con i bambini, questo di solito non accade. Anche le dosi più piccole riducono significativamente la glicemia.

Cosa fare se ha iniettato una doppia dose?

Tenere il misuratore a portata di mano, strisce reattive per esso, così come compresse di glucosio e acqua. Se avverte sintomi di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue). controlla il tuo livello di glucosio. Se necessario, prendere esattamente la dose calcolata di glucosio per aumentare lo zucchero alla normalità. Per il sollievo dell'ipoglicemia non utilizzare altri prodotti oltre alle compresse di glucosio. Cerca di mangiarli non più del necessario. Se si inietta una dose doppia di insulina lunga per la notte, è necessario impostare l'allarme nel mezzo della notte, svegliarsi e controllare lo zucchero ancora una volta. Se necessario, prendere una dose di compresse di glucosio.

Quale dovrebbe essere la dose di insulina con l'aspetto dell'acetone nelle urine?

L'acetone (chetoni) nelle urine si trova spesso negli adulti e nei bambini con diete a basso contenuto di carboidrati. Finché il livello di glucosio nel sangue è normale, non fare nulla se non bere liquidi. Il calcolo della dose di insulina rimane lo stesso. Non modificare il dosaggio o aggiungere carboidrati nella dieta. Il dosaggio dell'ormone che abbassa lo zucchero dipende dai valori di glucosio nel sangue, ed è meglio non misurare affatto i chetoni.

Mentre normale glicemia, non prestare attenzione ai chetoni (acetone). È meglio non misurarli affatto.

L'aspetto dei chetoni nelle urine e l'odore di acetone nell'aria espirata significa che il corpo brucia le proprie riserve di grasso. Per i pazienti obesi con diabete di tipo 2, questo è proprio quello che ti serve. I genitori di bambini con diabete di tipo 1 non dovrebbero essere presi dal panico. Molto probabilmente, il bambino avrà un buon appetito. Dagli da mangiare cibi consentiti. Calcola dosaggi di iniezioni per il consumo di proteine ​​e carboidrati, nonché indicatori di zucchero nel sangue. Non dare carboidrati veloci per rimuovere l'acetone, anche se i medici o la nonna insistono su di esso. Questo problema è discusso in modo più dettagliato nell'articolo "Diabete nei bambini". Controlla frequentemente la glicemia. Una striscia di test per i chetoni è meglio non tenere a casa.

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Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 1

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L'insulina ad azione prolungata (SPD) viene somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera).L'insulina a breve durata d'azione (ICD) viene somministrata prima dei pasti principali e la sua dose dipende dal numero di unità di pane (EH) che si prevede siano assunte con il cibo, fabbisogno di insulina per 1 XU ad una determinata ora del giorno (mattina, pomeriggio, sera) - una condizione necessaria è la misurazione della glicemia prima di ogni pasto.

L'insulina ad azione prolungata (SPD) viene somministrata 2 volte al giorno (mattina e sera). Insulina a breve durata d'azione (ICD) viene somministrata 2 volte al giorno (prima della colazione e prima di cena) o prima dei pasti principali, ma la dose e la quantità di XE sono fisse ( il paziente stesso non modifica la dose di insulina e la quantità di XE) - non è necessario misurare la glicemia prima di ogni pasto

Calcolo della dose di insulina

Insulina giornaliera totale (SSID) = Peso del paziente x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg per i pazienti con diabete di tipo 1 di nuova diagnosi durante la remissione ("luna di miele")

- 0,5 U / kg per i pazienti con esperienza media della malattia

- 0,7-0,9 U / kg per i pazienti con una lunga storia di malattia

Ad esempio, il peso del paziente è di 60 kg, il paziente è malato, per 10 anni, quindi SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

La dose di IPD è 1/3 di SSDI, quindi la dose di IPD è divisa in 2 parti - 2/3 sono iniettate al mattino prima della colazione e 1/3 viene iniettato la sera prima di andare a dormire (spesso la dose di IPD è divisa in 2 parti a metà)

Se SSDI è di 48 U, la dose di IPD è 16 U e 10 U prima della colazione e 6 U prima di coricarsi

La dose di ICD è 2/3 di SSDI.

Tuttavia, con un regime di insulina intensificato, una dose specifica di ICD prima di ogni pasto è determinata dal numero di unità di pane (CU) da assumere con il cibo, dal livello di glicemia prima del pasto, dalla necessità di insulina su I HE in un dato momento della giornata (mattina, pomeriggio, sera)

La necessità di ICD per la colazione è 1,5-2,5 U / 1 XE. nel pomeriggio - 0,5-1,5 U / 1 XE, a cena 1-2 U / 1 XE.

In caso di normoglicemia, l'ICD viene somministrato solo sul cibo, in caso di iperglicemia viene iniettata ulteriore insulina per la correzione.

Ad esempio, al mattino il paziente ha un livello di zucchero di 5,3 mmol / l, ha in programma di mangiare 4 XE, il suo fabbisogno di insulina prima di colazione è di 2 U / XE. Il paziente deve somministrare 8 U di insulina.

Con la terapia insulinica tradizionale, la dose di ICD è divisa in 2 parti - 2/3 iniettate prima della colazione e 1/3 viene iniettato prima di cena (Se SSDI è 48 U, allora la dose di ICD è di 32 U, e prima di colazione 22 U, e prima di Ulein 10 E) o la dose di ICD è divisa approssimativamente in 3 parti, somministrate prima dei pasti principali. La quantità di XE in ciascun pasto è fissata rigidamente.

Il calcolo del numero richiesto di HE

La dieta del diabete di tipo 1 è fisiologica isocalorica, il suo scopo è quello di garantire la normale crescita e lo sviluppo di tutti i sistemi corporei.

Apporto calorico giornaliero - peso corporeo ideale x x

X - la quantità di energia / kg, a seconda del livello di attività fisica del paziente

32 kcal / kg - attività fisica moderata

40 kcal / kg - attività fisica media

48 kcal / kg - attività fisica pesante

Peso corporeo ideale (M) = altezza (cm) - 100

Peso corporeo ideale (L) = altezza (cm) - 100 - 10%

Ad esempio, il paziente lavora come cassiere in una cassa di risparmio. L'altezza del paziente è di 167 cm. Quindi il suo peso corporeo ideale è 167-100-6.7, vale a dire circa 60 kg, e tenendo conto della moderata attività filologica, la caloria giornaliera della sua dieta è di 60 x 32 = 1900 kcal.

Le calorie giornaliere sono 55 - 60% di carboidrati

Di conseguenza, la quota di carboidrati rappresenta 1900 x 0,55 = 1045 kcal, ovvero 261 g di carboidrati, IХЕ = 12 g di carboidrati, vale a dire ogni giorno il paziente può mangiare 261. 12 = 21 XE.

Quindi la quantità di carboidrati durante il giorno viene distribuita come segue:

ie per colazione e cena, il nostro paziente può mangiare 4-5 XE, per il pranzo 6-7 XE, per spuntini 1-2 XE (preferibilmente non più di 1.5 XE). Tuttavia, con uno schema di terapia insulinica intensificato, una distribuzione così dura dei carboidrati ai pasti è facoltativa.

Fonti: http://studopedia.ru/13_92749_raschet-i-doza-insulina.html, http://endocrin-patient.com/dozy-insulin-otvety/, http://www.studfiles.ru/preview/1352207 /

Traccia conclusioni

Se stai leggendo queste righe, si può concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

Abbiamo condotto un'indagine, studiato un mucchio di materiali e, cosa più importante, abbiamo controllato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

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