Possibili complicanze della terapia insulinica

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Possibili complicanze della terapia insulinica

Se non si seguono alcune misure di sicurezza e regole, il trattamento con insulina, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può causare varie complicazioni. La complessità della terapia insulinica risiede nella corretta selezione del dosaggio di insulina e nella scelta del regime di trattamento, quindi un paziente con diabete mellito deve essere particolarmente attento nel monitorare l'intero processo di trattamento. Sembra difficile solo all'inizio, e di solito le persone si abituano e fanno un lavoro eccellente con tutte le difficoltà. Dal momento che il diabete è una diagnosi permanente, viene insegnato a maneggiare una siringa proprio come un coltello e una forchetta. Tuttavia, a differenza di altre persone, i pazienti con diabete non possono permettersi nemmeno un po 'di relax e "riposo" dal trattamento, perché minaccia di complicazioni.

Questa complicazione si sviluppa nei siti di iniezione a causa di una compromissione della formazione e della rottura del tessuto adiposo, cioè i sigilli compaiono nel sito di iniezione (quando il tessuto adiposo aumenta) o nelle depressioni (quando il tessuto adiposo diminuisce e il grasso sottocutaneo scompare). Di conseguenza, questo è chiamato tipo ipertrofico e atrofico di lipodistrofia.

La lipodistrofia si sviluppa gradualmente a seguito di una traumatizzazione prolungata e permanente dei piccoli nervi periferici con un ago da siringa. Ma questo è solo uno dei motivi, anche se il più comune. Un'altra causa della complicazione è l'uso di insulina insufficientemente pura.

Di solito questa complicanza della terapia insulinica si verifica dopo diversi mesi o addirittura anni di somministrazione di insulina. La complicazione non è pericolosa per il paziente, anche se porta a una violazione dell'assorbimento di insulina e porta anche a una persona un certo disagio. In primo luogo, questi sono i difetti estetici della pelle, e in secondo luogo, il dolore in luoghi di complicazioni, che aumenta con il tempo.

Il trattamento della lipodistrofia atrofica è l'uso dell'insulina suina con novocaina, che aiuta a ripristinare la funzione trofica dei nervi. Il tipo ipertrofico di lipodistrofia viene trattato con l'aiuto della fisioterapia: fonoforesi con unguento all'idrocortisone.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Questa complicazione non dipende dalle azioni del paziente, ma è spiegata dalla presenza di proteine ​​estranee nella composizione dell'insulina. Ci sono reazioni allergiche locali che si verificano all'interno e intorno ai siti di iniezione sotto forma di arrossamento della pelle, indurimento, gonfiore, bruciore e prurito. Molto più pericolose sono le comuni reazioni allergiche, che si manifestano come orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolori articolari, linfonodi ingrossati e persino shock anafilattico.

Le reazioni allergiche potenzialmente letali vengono trattate in ospedale con l'introduzione dell'ormone prednisone, le restanti reazioni allergiche vengono rimosse con antistaminici e la somministrazione di ormone insulina idrocortisone. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare le allergie trasferendo il paziente dall'insulina suina all'uomo.

Sovradosaggio cronico di insulina

Sovradosaggio cronico di insulina si verifica quando la necessità di insulina diventa troppo alta, cioè supera 1-1,5 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Se un tale paziente riduce la dose di insulina, si sentirà molto meglio. Questo è il segno più caratteristico di un'overdose di insulina. Altre manifestazioni di complicanze:

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Le ragioni di questa complicanza sono nella scelta sbagliata della dose di insulina, che si è rivelata troppo elevata, così come nell'insufficiente assunzione di carboidrati. L'ipoglicemia si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione di insulina a breve durata d'azione e durante il periodo di massima attività dell'insulina ad azione prolungata. Questa è una complicanza molto pericolosa, perché la concentrazione di glucosio nel sangue può diminuire molto bruscamente e un coma ipoglicemico può verificarsi in un paziente.

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

Se ipotizziamo che il livello di zucchero nel sangue scende al di sotto di 4 mmol / l, in risposta a livelli più bassi di zucchero nel sangue può verificarsi un brusco aumento dello zucchero, cioè uno stato di iperglicemia.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Questa complicazione è causata dalla dipendenza da certe dosi di insulina, che nel tempo non danno l'effetto desiderato e richiedono un aumento. La resistenza all'insulina può essere sia temporanea che prolungata. Se il fabbisogno di insulina raggiunge più di 100-200 UI al giorno, ma il paziente non ha chetoacidosi e non ci sono altre malattie endocrine, allora possiamo parlare dello sviluppo di insulino-resistenza.

Le ragioni per lo sviluppo della resistenza temporanea all'insulina includono: obesità, alti livelli di lipidi nel sangue, disidratazione, stress, malattie infettive acute e croniche, mancanza di attività fisica. Pertanto, è possibile eliminare questo tipo di complicazione eliminando i motivi elencati.

L'insulino-resistenza prolungata o immunologica si sviluppa a causa della produzione di anticorpi verso l'insulina somministrata, una diminuzione del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, nonché una compromissione della funzionalità epatica. Il trattamento consiste nel sostituire l'insulina suina con quella umana, così come usare l'ormone idrocortisone o il prednisone e normalizzare la funzionalità epatica, anche con l'aiuto di una dieta.

Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Le complicanze con la terapia insulinica non sono rare.

In alcuni casi, non comportano importanti cambiamenti nella salute e sono facilmente aggiustati, mentre in altri possono essere pericolosi per la vita.

Considera le complicazioni più comuni e come eliminarle. Come prevenire il deterioramento.

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

La terapia insulinica è un complesso di misure mediche necessarie per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati introducendo analoghi dell'insulina umana nel corpo. Tali iniezioni sono prescritte per motivi di salute per coloro che soffrono di diabete di tipo 1. In alcuni casi, possono anche essere visualizzati in caso di patologia del 2 ° tipo.

Quindi, la ragione per la terapia insulinica sono i seguenti stati:

  • diabete di tipo 1;
  • coma iperlattacidemico;
  • chetoacidosi;
  • coma iperosmolare diabetico;
  • gravidanza e parto in donne con diabete;
  • scompenso su vasta scala e inefficienza di altri metodi di trattamento nella patologia da zucchero di tipo 2;
  • rapida perdita di peso nei diabetici;
  • nefropatia dovuta a metabolismo dei carboidrati alterato.

Possibili problemi con la terapia insulinica

Qualsiasi terapia, in determinate condizioni, può causare deterioramento e benessere. Ciò è dovuto sia a effetti collaterali che a errori nella selezione del farmaco e del dosaggio.

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Lo stato ipoglicemico nel trattamento dei preparati insulinici può svilupparsi a causa di:

  • dosi improprie dell'ormone;
  • violazioni della modalità di iniezione;
  • sforzo fisico non pianificato (i diabetici di solito sono consapevoli del fatto che dovrebbero ridurre la dose di insulina o consumare più carboidrati alla vigilia dell'attività fisica) o per nessuna ragione apparente.

I diabetici sono in grado di riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia. Sanno che lo stato può essere rapidamente migliorato con i dolci, quindi hanno sempre caramelle con loro. Tuttavia, i medici raccomandano che i diabetici portino anche carte speciali o braccialetti, che conterranno informazioni che una persona è dipendente dall'insulina. Ciò accelera la fornitura di un'adeguata assistenza nei casi in cui una persona si ammala al di fuori della casa.

Insulino-resistenza

Insensibilità immunologica all'insulina in coloro che ricevono il farmaco per più di sei mesi può svilupparsi a causa della comparsa di anticorpi ad esso.

La reazione dipende dall'eredità.

Con lo sviluppo della resistenza, la necessità di un ormone aumenta a 500 U / die, ma può raggiungere 1000 U / die o più.

A proposito di immunità segnala un graduale aumento della dose a 200 IU / giorno e oltre. Allo stesso tempo, aumenta la capacità di legare l'insulina nel sangue.

La necessità di insulina è ridotta dall'uso di prednisolone per due settimane: a partire da 30 mg due volte al giorno, e quindi gradualmente riducendo il livello del farmaco, in proporzione alla riduzione della quantità richiesta di insulina.

Il verificarsi di una reazione allergica

L'allergia locale si manifesta nell'area dell'iniezione.

Quando si trattano con farmaci basati sul sangue di un maiale o di una persona, questo è raramente il caso. L'allergia è accompagnata da dolore e bruciore e presto sviluppa eritema, che può durare anche diversi giorni.

La reazione del sistema immunitario non è un motivo per interrompere il farmaco, soprattutto perché le manifestazioni allergiche spesso vanno via da sole. Il trattamento antistaminico è necessario raramente.

L'allergia all'insulina generalizzata è raramente registrata, ma può comparire quando la terapia viene interrotta e quindi ripresa dopo diversi mesi o anni. Una tale reazione del corpo è possibile per qualsiasi tipo di preparazione di insulina.

I sintomi di allergia generalizzata compaiono poco dopo l'iniezione. Questi possono essere:

  • eruzione cutanea e angioedema;
  • prurito e irritazione;
  • spasmo bronco-polmonare;
  • insufficienza vascolare acuta.

Se, dopo il miglioramento, è necessario continuare le iniezioni di insulina, è necessario controllare le reazioni cutanee alle sue varietà in condizioni di stato stazionario, nonché ridurre la sensibilità del corpo alla reintroduzione dell'allergene.

lipodistrofia Istruzione

Appare sullo sfondo di un lungo corso di patologia ipertrofica.

Il meccanismo di sviluppo di queste manifestazioni non è completamente compreso.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che la causa sia un trauma sistematico ai processi nervosi periferici, con successivi cambiamenti neurotropici locali. Il problema potrebbe risiedere nel fatto che:

  • l'insulina non è purificata abbastanza;
  • il farmaco è stato iniettato in modo errato, ad esempio, è stato iniettato in una parte del corpo raffreddata, oppure ha avuto una temperatura inferiore a quella richiesta.

Quando i diabetici hanno i prerequisiti ereditari per la lipodistrofia, è necessario seguire scrupolosamente le regole della terapia insulinica, alternando ogni giorno per le iniezioni. Una delle misure preventive è considerata la diluizione dell'ormone con una quantità uguale di Novocain (0,5%) immediatamente prima della somministrazione.

Altre complicazioni nei diabetici

Oltre a quanto sopra, i colpi di insulina possono causare altre complicazioni ed effetti collaterali:

  • Nebbia fangosa davanti agli occhi. Appare periodicamente e provoca disagio significativo. La ragione - il problema della rifrazione della lente. A volte i diabetici scambiati per retinopatia. Liberarsi dal disagio aiuta un trattamento speciale, che viene eseguito sullo sfondo della terapia insulinica.
  • Gonfiore delle gambe. Questo è un fenomeno temporaneo che va via da solo. Con l'inizio della terapia insulinica, l'acqua è peggiorata espellendo dal corpo, ma col passare del tempo, il metabolismo viene ripristinato nello stesso volume.
  • Aumento della pressione sanguigna La causa è anche considerata ritenzione di liquidi nel corpo, che può verificarsi all'inizio del trattamento con insulina.
  • Rapido aumento di peso. In media, il peso può aumentare di 3-5 chilogrammi. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di ormoni aumenta l'appetito e favorisce la formazione di grasso. Per evitare chili di troppo, è necessario rivedere il menu nella direzione di ridurre il numero di calorie e l'aderenza a una modalità rigorosa di mangiare.
  • Diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia si favorirà una dieta speciale, dove ci saranno molti ortaggi cavolo, agrumi, bacche e verdure.

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Si manifesta un'overdose di insulina:

  • diminuzione del tono muscolare;
  • intorpidimento nella lingua;
  • mani tremanti;
  • sete costante;
  • sudore freddo e appiccicoso;
  • "Nebulosa" di coscienza.

Tutti i precedenti sono segni di sindrome ipoglicemica, che è causata da una forte penuria di zucchero nel sangue.

È importante fermarlo rapidamente per evitare la trasformazione in coma, perché rappresenta una minaccia per la vita.

Il coma ipoglicemico è una condizione estremamente pericolosa. Classificare 4 fasi della sua manifestazione. Ognuno di loro ha la sua serie di sintomi:

  1. quando il primo sviluppa l'ipossia delle strutture cerebrali. Questo è espresso dai fenomeni sopra menzionati;
  2. nel secondo, il sistema ipotalamico-ipofisario è interessato, che si manifesta con disturbo comportamentale e iperidrosi;
  3. al terzo, la funzionalità mid-brain soffre. Ci sono convulsioni, gli alunni aumentano, come durante un attacco epilettico;
  4. il quarto stadio è una condizione critica. È caratterizzato da perdita di coscienza, palpitazioni e altri disturbi. La mancata fornitura di cure mediche è un pericoloso gonfiore del cervello e della morte.

Se in condizioni normali, le condizioni del diabetico peggiorano dopo 2 ore, se l'iniezione non viene eseguita in tempo, dopo un coma, dopo un'ora, la persona avverte sintomi allarmanti.

La complicazione della terapia insulinica, la loro prevenzione e trattamento.

Lipodistrofie: alterazioni della cute e del grasso sottocutaneo sotto forma di atrofia o aree ipertrofiche nei siti di somministrazione di insulina.

1. Modifica dei siti di iniezione di insulina

2. Trattamento di fisioterapia: laserterapia per siti di lipodistrofia; terapia ad ultrasuoni per siti di lipodistrofia - indipendentemente o in alternanza con terapia laser; ossigenazione iperbarica.

Sindrome di Somodja sovradosaggio di insulina cronica, iperglicemia glicemica. Si sviluppa in pazienti con scarso controllo del DM

Clinica: aumento dell'appetito, crescita accelerata, obesità (spesso tipo cushingoide), epatomegalia, suscettibilità alla chetoacidosi, ipoglicemia conclamata o occulta (principalmente di notte e nelle prime ore del mattino)

Ipoglicemia - condizione causata da eccesso assoluto o relativo di insulina.

Luce (1 grado): viene diagnosticata ai pazienti ed è trattata indipendentemente dall'ingestione di zucchero

Moderato (grado 2): il paziente non può eliminare l'ipoglicemia da solo, ha bisogno di aiuto, ma il trattamento con l'aiuto dell'ingestione di zucchero ha successo.

Severo (grado 3): paziente in semi-cosciente, incosciente o coma, necessita di terapia parenterale (glucagone o glucosio endovenoso)

Asintomatico, "ipoglicemia biochimica".

Assistenza di emergenza

Ipoglicemia lieve (1 grado) e moderata (2 gradi):

- 10-20 g di carboidrati "veloci"

- 1-2 fette di pane

Grave ipoglicemia (grado 3):

- Fuori dall'ospedale:

§ bambini sotto i 5 anni: 0,5 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ bambini sopra i 5 anni: 1,0 mg di glucagone per via intramuscolare o sottocutanea

§ Se entro 10-20 minuti nessun effetto - controlla la glicemia

- In ospedale - bolyusno endovenoso:

§ soluzione di glucosio 20% (destrosio) 1 ml / kg di peso corporeo (o 2 ml / kg di soluzione al 10%) per 3 minuti, quindi soluzione di glucosio al 10% 2-4 ml / kg, controllare la glicemia, se non c'è recupero di coscienza, iniettare Una soluzione di glucosio al 10-20% per sostenere la glicemia nell'intervallo 7-11 mmol / l, controlla la glicemia ogni 30-60 minuti.

Data di inserimento: 2014-12-03; Visualizzazioni: 1387; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE

Complicazioni della terapia insulinica

L'ipoglicemia è una condizione causata da ipoglicemia. Sintomi di ipoglicemia: neuroglycopenic e adrenergico. Le ragioni della transizione verso una terapia insulinica intensificata. Prevenzione ed eliminazione dell'ipoglicemia.

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1. Stati ipoglicemici

L'ipoglicemia, una condizione causata da ipoglicemia, è una delle complicanze più comuni della terapia insulinica. Tra i pazienti con diabete, l'ipoglicemia conclamata e asintomatica si verifica, secondo vari autori, nel 25-58% dei casi. Nel 3-4% dei casi, la causa della morte dei pazienti con diabete mellito è il coma ipoglicemico. Nell'infanzia, secondo le nostre osservazioni, vari gradi di condizioni ipoglicemiche si verificano in più del 90% dei pazienti.

Con il passaggio alla terapia insulinica intensificata, la frequenza dell'ipoglicemia, secondo alcuni autori, è aumentata, secondo altri, diminuita. Secondo le nostre osservazioni, tra i bambini con diabete mellito con l'introduzione di un sistema di auto-monitoraggio, vi è una diminuzione della frequenza di gravi condizioni ipoglicemiche e un aumento della frequenza di ipoglicemia polmonare dovuta al desiderio raccomandato per il normale metabolismo dei carboidrati. In uno studio su 196 adolescenti con diabete mellito (età 13,5 anni), sono stati registrati 29 gravi episodi di ipoglicemia durante un follow-up di 2 anni. Allo stesso tempo, il livello medio di emoglobina glicata era significativamente più basso tra quelli sottoposti a grave ipoglicemia, rispetto ad altri adolescenti che non presentavano ipoglicemia durante questo periodo di osservazione. L'ipoglicemia asintomatica è anche più frequentemente osservata negli individui con bassi livelli di emoglobina glicata. Con una diminuzione del livello medio di emoglobina glicata nella popolazione, il numero di ipoglicemia nascosta con conseguente iperglicemia aumenta in modo particolare.

L'ipoglicemia più frequente è il risultato di una dose di insulina calcolata in modo errato, di una malnutrizione (assunzione insufficiente o inadeguata di carboidrati) e dell'esercizio fisico. 2/3 casi di tutti gli episodi di ipoglicemia grave possono essere suddivisi in 3 gruppi per i motivi principali che li causano: 1) iniezioni di insulina senza controllo - con il metodo "cieco"; 2) deviazioni pronunciate nell'alimentazione senza aggiustamento della dose di insulina; terapia con insulina zucchero ipoglicemia

3) dose di insulina invariata durante l'esercizio.

Nella prevenzione e nell'eliminazione dell'ipoglicemia, il posto principale appartiene al glucagone e all'adrenalina, che nei pazienti con diabete mellito stimolano la glicogenolisi e la gluconeogenesi, e nelle persone sane, inoltre, inibiscono la secrezione di insulina. Dal momento che nel diabete mellito questo meccanismo di regolazione del metabolismo dei carboidrati è assente, l'insufficiente possibilità compensativa degli ormoni controinsulari nella prevenzione dell'ipoglicemia diventa chiara. L'effetto del glucagone e dell'adrenalina si verifica in pochi minuti, mentre la stimolazione della formazione di glucosio sotto l'influenza di altri ormoni contrinsulari (ormone della crescita, cortisolo) richiede 3-4 ore.

Dopo 5 anni o più dall'insorgenza del diabete mellito, si sviluppa insufficiente secrezione di glucagone in risposta all'ipoglicemia. La causa esatta di questo fenomeno non è stata ancora stabilita, ma sono state proposte diverse ipotesi: a) un difetto di sviluppo del sensore di glucosio nelle cellule beta; b) dipendenza della secrezione di glucagone sulla funzione residua delle cellule beta; c) l'effetto delle prostaglandine endogene.

Un ruolo importante nella lotta contro l'ipoglicemia è giocato dal sistema nervoso, e non solo attraverso la stimolazione simpatica mediata dall'adrenalina.

Normalmente, l'adrenalina regola la risposta del glucagone e quando viene somministrata

?-i bloccanti aumentano la secrezione di glucagone in risposta all'ipoglicemia. Nei pazienti con diabete, un difetto nella risposta epinefrina è una delle cause dello sviluppo dell'ipoglicemia. La prevalenza nei bambini con una lunga durata di diabete è superiore al 40%.

Come con il glucagone, il rilascio di adrenalina è una risposta specifica all'ipoglicemia. La violazione della sua secrezione è spesso osservata con la neuropatia autonomica, ma può esserne senza. La secrezione alterata di glucagone e epinefrina non viene ripristinata anche con un miglior controllo metabolico.

Il polipeptide pancreatico è prodotto anche per l'ipoglicemia e il rilascio del suo rilascio ha una regolazione del vago. Una diminuzione del suo rilascio allo stimolo ipoglicemico è osservata nelle neuropatie autonome di origine non diabetica e con la stessa frequenza dei pazienti con diabete mellito. Si presume che nei pazienti con diabete mellito una risposta ridotta di epinefrina sia associata a una compromissione della risposta del polipeptide pancreatico all'ipoglicemia. Quest'ultima è la prima manifestazione di neuropatia autonomica. Pertanto, la compromissione della risposta epinefrina è apparentemente il risultato della neuropatia autonomica, non sempre diagnosticata clinicamente.

La presenza di anticorpi contro l'insulina può anche essere una delle cause dell'ipoglicemia. Ci sono rapporti che la faringe di ipoglicemia è correlata con gli anticorpi legati all'insulina e negativamente all'insulina libera. Probabilmente, gli anticorpi contro l'insulina possono causare una diminuzione della velocità della sua degradazione e un aumento dell'accumulo nel corpo. Il rilascio di insulina dal complesso con l'anticorpo può portare all'ipoglicemia.

La patologia della funzionalità epatica e renale può anche essere la causa di una grave ipoglicemia dovuta al deterioramento del metabolismo insulinico in questi organi. Alcuni farmaci (tetraciclina e ossitetraciclina, sulfonilammidi, acido acetilsalicilico,? -Adrenoblokler, steroidi anabolizzanti, ecc.) Possono contribuire allo sviluppo dell'ipoglicemia, rafforzando l'azione dell'insulina. Negli adolescenti, possono verificarsi gravi condizioni ipoglicemiche in relazione all'assunzione di alcol, che inibisce la gluconeogenesi epatica, inibendo l'ossidazione del nicotinammide adenina nucleotide (NAD). Di conseguenza, le riserve di NAD, che è richiesta come precursore per la formazione di glucosio, sono esaurite. Con l'intossicazione da alcol, una diminuzione delle critiche, la vigilanza ipoglicemica e il controllo sulla propria condizione non permettono in molti casi di diagnosticare in tempo e prendere misure preventive, e l'effetto tassativo dell'alcol sul sistema nervoso centrale aggrava la carenza di energia del cervello a causa del basso contenuto di glucosio.

Il livello di zucchero nel sangue, al quale compaiono i sintomi dell'ipoglicemia, in molti pazienti con diabete è più alto che nelle persone sane ed è di circa 4,5 mmol / l, e in pazienti altamente scompensati, l'ipoglicemia si sente anche a un livello zuccherino di 6-7 mmol / l.

Il quadro clinico degli stati ipoglicemici è associato alla fame di energia del sistema nervoso centrale. È noto che il principale substrato energetico del cervello è il glucosio. Con l'ipoglicemia, il tasso di consumo è ridotto di 2-3 volte. Tuttavia, un aumento compensatorio del flusso ematico cerebrale fornisce al cervello un consumo di ossigeno quasi normale. A causa di ciò, i cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono in larga misura reversibili, tuttavia, con un'ipoglicemia spesso ricorrente o grave, si sviluppa l'encefalopatia, che si traduce in un'astensione mentale, perdita di memoria, viscosità o disinibizione nel comportamento.

Nello sviluppo dell'ipoglicemia si distinguono i sintomi neuroglicopenici e adrenergici.

Sintomi neuroglicopenici: diminuzione dell'attività intellettuale, insicurezza, letargia, letargia, scarsa coordinazione dei movimenti, mal di testa, fame, debolezza, sonnolenza, parestesia, vertigini, diplopia, "moscerini" negli occhi, irritabilità, incubi, comportamento inadeguato, carico di lavoro, emiplegia, paresi, alterazione della coscienza, coma. Sono il risultato di un effetto negativo sul sistema nervoso centrale di basso glucosio.

Sintomi autonomi (adrenergici o neurologici): tremore, sudorazione, pelle pallida, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, ansia e paura. La parte autonoma dei sintomi neuroglicopenici include anche debolezza, mal di testa e fame. I sintomi autonomici sono dovuti all'aumentata attività del sistema nervoso autonomo e / o all'effetto dell'epinefrina circolante elevata. Palpitazioni e tremore - il risultato dell'influenza del sistema adrenergico, la sudorazione - il sistema nervoso colinergico.

Di norma, i sintomi della neuroglicopenia precedono la comparsa di sintomi autonomici, tuttavia, i pazienti e i genitori spesso passano inosservati. Quindi, i principali sintomi dell'ipoglicemia, la maggior parte dei pazienti prova fame, sudorazione, tremori alle mani e tremore interno, palpitazioni.

Nei bambini piccoli, il quadro clinico è dominato da comportamenti immotivati, capricci irragionevoli, spesso rifiuto di mangiare, compresi dolci, sonnolenza pronunciata. Nei primi anni di vita, l'effetto dell'ipoglicemia sullo stato di immaturo, lo sviluppo del sistema nervoso centrale è particolarmente sfavorevole.

Il trattamento dell'ipoglicemia è l'introduzione aggiuntiva di carboidrati. Nei casi lievi, può essere frutta, succo, biscotti dolci, un cupcake, con sintomi più pronunciati - zucchero, miele, marmellata, compresse di glucosio, caramello (ma non cioccolatini, se consumati quali carboidrati vengono assorbiti lentamente a causa del loro contenuto di grassi). Con un po 'di disorientamento, con molta attenzione (pericolo di asfissia!) Dovresti provare a dare al paziente una soluzione di zucchero o glucosio caldo concentrato, e con una coscienza confusa, metti un pezzo di zucchero istantaneo dietro la sua guancia. In caso di tentativi falliti - iniezione intramuscolare di glucagone o somministrazione endovenosa di glucosio. In uno stato di incoscienza, 20-80 ml di soluzione di glucosio al 40% viene somministrata per via endovenosa al paziente fino al completo recupero di coscienza con somministrazione intramuscolare simultanea di 1 ml di glucagone per prevenire il ri-sviluppo dello stato ipoglicemico (vedere anche la sezione "Coma ipoglicemico").

L'ipoglicemia improvvisa è caratterizzata dall'assenza di sintomi classici di ipoglicemia autonoma. Di conseguenza, rimangono non riconosciuti e possono portare ad un brusco peggioramento delle manifestazioni di ipoglicemia, fino a confusione e coma, o di passare inosservati sotto forma di cosiddetta ipoglicemia latente.

L'ipoglicemia improvvisa si sviluppa più spesso in pazienti con una storia di ipoglicemia grave. Si presume che l'ipoglicemia stessa possa indebolire la risposta dell'organismo alla successiva ipoglicemia - l'ipotesi di un circolo vizioso ipoglicemico. La cessazione improvvisa della coscienza e / o la comparsa di convulsioni richiedono un esame elettroencefalografico e la consultazione da parte di un neuropatologo per escludere episodi o stati d'animo convulsivi elevati, che possono essere provocati dall'ipoglicemia.

L'ipoglicemia nascosta (asintomatica) è un tipo di ipoglicemia improvvisa, in cui non sono presenti sintomi autonomi, ma la reazione iperergica del sistema controindicale non solo rimuove l'organismo dallo stato ipoglicemico, ma porta anche ad iperglicemia grave, spesso prolungata. Per la prima volta l'iperglicemia post-ipoglicemica pronunciata è stata descritta da Somodzhi nel 1942 (fenomeno Somoggia). Tuttavia, l'ipoglicemia latente con iperglicemia successiva, osservata nei pazienti moderni, differisce dalla classica sindrome di Somoggia, che è il risultato del sovradosaggio cronico di insulina. L'ipoglicemia nascosta si sviluppa spesso in bambini ben compensati o sottocompensati diversi anni dopo l'inizio della malattia. Sono il risultato di un più basso livello di glucosio nel sangue, che attiva il rilascio di ormoni contrainsulari. Fattori non rilevati: piccoli cambiamenti nell'alimentazione o nell'attività fisica, bagni caldi, accelerazione dell'assorbimento di insulina, ecc. Causano una lieve ipoglicemia asintomatica. Nei pazienti con diabete, una diminuzione della glicemia di 5,5 mmol / l aumenta il livello di cortisolo, catecolamine e ormone della crescita. In salute non succede.

Il quadro clinico con ipoglicemia nascosta è molto caratteristico: sullo sfondo di un buon metabolismo dei carboidrati, compare in modo inaspettato un'iperglicemia pronunciata, che i genitori cercano di associare a una possibile sovralimentazione. Tuttavia, l'iperglicemia post-ipoglicemica ha le sue caratteristiche: ha un livello molto alto (17-20 mmol / l e oltre) e una resistenza all'insulina a lungo termine, persistente nonostante un aumento della dose di insulina, per molte ore e talvolta 1-2 giorni. Tale iperglicemia può verificarsi poco dopo aver sofferto di ipoglicemia, o alcune ore più tardi - fino a mezza giornata, a volte più a lungo. Il loro evento ritardato suggerisce una proporzione maggiore di cortisolo e ormone della crescita in condizioni di risposta ridotta all'ipoglicemia di glucagone e adrenalina. L'insulino-resistenza prolungata può essere dovuta al fatto che i glucocorticoidi, oltre a stimolare la gluconeogenesi e la proteolisi, riducono la sensibilità del muscolo e del tessuto adiposo all'azione dell'insulina. HGH riduce anche l'utilizzazione del glucosio da parte del tessuto muscolare.

È interessante notare che il benessere del bambino non è disturbato nella maggior parte dei casi, non c'è sete e debolezza.

La comparsa di ipoglicemia latente complica enormemente il decorso del diabete. Tali pazienti temporaneamente - per diverse settimane, e talvolta mesi, devono essere trasferiti a livelli più alti di metabolismo dei carboidrati, mantenendo la glicemia a una media di 10 mmol / l. Allo stesso tempo, la variazione della dose di insulina deve essere effettuata con estrema cautela, spesso di 0,5 unità per iniezione, con un attento controllo glicemico.

Sfortunatamente, negli ultimi anni dobbiamo affermare un aumento del numero di bambini con ipoglicemia nascosta, che è probabilmente il rovescio della medaglia del nostro desiderio di raggiungere la normoglicemia. Inoltre, per molti pazienti con diabete, questo si riflette nel corso della malattia non immediatamente, ma dopo alcuni anni di buon risarcimento. Ovviamente, il mantenimento della piccola iperglicemia al fine di evitare lo sviluppo della sindrome da ipoglicemia latente in futuro è ottimale per i bambini.

Prevenzione delle complicanze della terapia insulinica

Poster pubblicati nella nostra clinica

5. Complicazioni della terapia insulinica; la loro prevenzione.

Insulino-resistenza
Spesso i pazienti hanno bisogno di una quantità di insulina che superi i bisogni fisiologici di una persona sana (50 - 60 U). Tali pazienti sono chiamati insulino-resistenti, sono fuori da uno stato di chetoacidosi o la presenza di una co-infezione deve entrare in grandi dosi di insulina. Hanno notato non l'assenza della risposta del corpo all'insulina iniettata, ma una ridotta sensibilità a questo farmaco. Le ragioni dello sviluppo dell'insulino resistenza sono la formazione di un gran numero di antagonisti dell'insulina, anticorpi a questo ormone nel corpo, la distruzione dell'insulina mediante insulina, l'assorbimento di insulina nel tessuto sottocutaneo.

In alcuni pazienti con diabete, un aumento della dose di insulina non solo non produce l'effetto previsto, ma, al contrario, ha un effetto paradossale, che si manifesta nel deterioramento dei tassi metabolici, compresi i carboidrati. Tale azione in diversi pazienti continua in momenti diversi. Si chiama "sindrome anti-modulazione". Si verifica nel 10% dei pazienti con diabete quando trattati con insulina.

Con l'introduzione di insulina costantemente nello stesso punto su questa parte del corpo, possono verificarsi le cosiddette lipoatropie - piccole depressioni nella pelle causate da una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo. E a volte, al contrario, una nota diabetica sulla parte "preferita" del corpo per iniezioni, strane foche, gonfiore della pelle - questi sono lipomi. Entrambi sono chiamati lipodistrofie. Non rappresentano un serio pericolo per la salute, ma richiedono una certa correzione nell'implementazione delle iniezioni.
Cosa fare se ci sono lipodistrofie?
I lipomi sono meglio lasciati soli - fare iniezioni di insulina in altri luoghi e avere pazienza per diversi mesi, fino a quando i lipomi scompaiono gradualmente da soli.
Le lipoatropie possono apparire, di regola, quando si usa l'insulina ottenuta dalle ghiandole del bestiame, il che significa che se si verificano, si dovrebbe passare a maiale altamente purificato o insulina "umana". Con questa complicanza, il medico può raccomandare che il posto della lipoatrofia venga perforato dal suino o dall'insulina umana a breve durata d'azione. Le iniezioni devono essere effettuate in tessuto sano al limite con la zona della pelle lipoatrofica interessata. La scheggiatura viene eseguita in senso orario con un intervallo di 1 cm.
Qualche volta prurito o cambiamenti della pelle possono verificarsi nei luoghi in cui viene iniettata l'insulina - vesciche, arrossamenti. Dillo subito al dottore! Forse è così che si manifesta la reazione allergica del corpo alla droga iniettata. Per eliminare questo fenomeno, è necessario cambiare la serie di insulina.
Le reazioni ipoglicemiche, a volte complicanti la terapia insulinica, possono essere una manifestazione del ciclo labile del diabete. Ma il più delle volte sono causati da una violazione del regime alimentare, da uno sforzo fisico inadeguato, da un'overdose di insulina, dall'assunzione contemporanea di alcol o da alcuni farmaci che aumentano l'effetto ipoglicemico dei preparati insulinici. L'ipoglicemia si verifica subito dopo la somministrazione di insulina (non oltre 6-7 ore dopo la somministrazione). I segni si sviluppano rapidamente, uno dopo l'altro, e si manifestano nella manifestazione di ansia, eccitazione, fame, debolezza generale, palpitazioni, tremori delle mani e tutto il corpo, sudorazione.
In questi casi, il paziente deve mangiare immediatamente 1 - 3 pezzi di zucchero, un cucchiaio di marmellata, un po 'di pane e biscotti. Di solito dopo l'assunzione di sostanze carboidratiche dopo 2 o 5 minuti, tutti i segni di ipoglicemia scompaiono. Inoltre, questo può essere eliminato nell'introduzione del 40% di glucosio 20 ml. Se il paziente non riceve il trattamento necessario, allora le sue condizioni peggiorano, il paziente perde conoscenza. La terapia sostitutiva con insulina, specialmente con una singola dose del farmaco con un picco di azione durante la notte, contribuisce allo sviluppo dell'iperinsulinemia notturna. Allo stesso tempo nel corpo ci sono periodi sia di carenza che di ormone in eccesso.
Una sindrome caratterizzata dall'alternanza di stati ipo-e iperglicemici e il corrispondente disturbo dei processi metabolici associati a un'eccessiva somministrazione di insulina è chiamata "sindrome di Somogyi" o sovradosaggio di insulina cronica. In risposta all'ipoglicemia, si verifica una reazione protettiva del corpo: di conseguenza, c'è una sorta di rilascio di ormoni contrainsulari (adrenalina, glucagone, cortisolo), che aumentano la glicemia in maniera diretta.
L'iperglicemia a digiuno mattutino può essere associata a precedente ipoglicemia notturna, in parte dovuta all'azione inadeguata dell'insulina prolungata. Un aumento errato della sua dose contribuisce ad un'ulteriore diminuzione della glicemia notturna, mentre l'iperglicemia mattutina rimane invariata. Di conseguenza, l'insufficiente terapia insulinica e l'ipersensibilità tessutale agli ormoni controinsulinici endogeni sono fattori nello sviluppo dell'iperglicemia compensatoria e nella formazione della sindrome dell'insufficienza renale cronica.
La prevenzione della sindrome si riduce all'osservanza di tutti i principi del trattamento del diabete, l'assunzione di dosi ottimali del farmaco con la massima approssimazione ai ritmi fisiologici della secrezione.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabete. Trattamento e prevenzione. Raccomandazioni specialistiche, 2009

Complicazioni della terapia insulinica

Il fenomeno di Somodzhi. 3.

Reazioni allergiche 4.

L'ipoglicemia si riferisce a condizioni acute (fino a perdita di conoscenza) associate a sovradosaggio di insulina, disturbi della dieta, forte sforzo fisico e assunzione di cibo irregolare. Meno comunemente, l'ipoglicemia si verifica quando si passa a un altro tipo di insulina, bevendo alcolici.

Il fenomeno Somodji si riferisce a una condizione in cui un paziente con diabete a causa di un sovradosaggio cronico di insulina alterna stati ipoglicemici (soprattutto di notte) e iperglicemizzanti (aumento di zucchero). Una complicazione simile è possibile con dosi di insulina superiori a 60 unità al giorno.

Le reazioni allergiche all'insulina può essere generale (stanchezza, prurito, eruzioni cutanee, febbre, edema, o disturbi gastrointestinali), o un carattere locale (arrossamento, e indurimento al sito di insulina).

Lo sviluppo della lipodistrofia è caratterizzato dalla completa assenza di grasso nel tessuto sottocutaneo. L'insorgenza di questa complicanza è associata a lesioni dovute a ripetute irritazioni delle terminazioni nervose durante le iniezioni, nonché a reazioni immunitarie in risposta all'introduzione di proteine ​​estranee e al pH acido delle preparazioni di insulina.

COMPLICAZIONI DELLA TERAPIA DELL'INSULINA

1. Il più frequente, minaccioso e pericoloso è lo sviluppo di HYPOGLYCEMIA. Questo è facilitato da:

- discrepanza tra la dose somministrata e il cibo assunto;

- grande sforzo fisico;

- malattie epatiche e renali;

I primi sintomi clinici di ipoglicemia (effetti vegetotropici dell'insulina "rapida"): irritabilità, ansia, debolezza muscolare, depressione, alterazione dell'acuità visiva, tachicardia, sudorazione, tremore, pallore della pelle, "pelle d'oca", sensazione di paura. Una diminuzione della temperatura corporea nel coma ipoglicemico ha un valore diagnostico.

I farmaci a lunga durata d'azione solitamente causano ipoglicemia durante la notte (incubi, sudorazione, ansia, mal di testa al risveglio - sintomi cerebrali).

Quando si usa l'insulina, un paziente deve sempre avere una piccola quantità di zucchero con sé, un pezzo di pane che, se vi sono sintomi di ipoglicemia, deve essere consumato rapidamente. Se il paziente è in coma, il glucosio deve essere iniettato nella vena. Di solito, 20-40 ml di una soluzione al 40% sono sufficienti. È anche possibile immettere 0,5 ml di epinefrina sotto la pelle o 1 mg di glucagone (in soluzione) nel muscolo.

Recentemente, per evitare questa complicazione, sono apparsi e messi in pratica in occidente nuovi progressi nel campo della tecnologia e della tecnologia della terapia insulinica. Questo è associato alla creazione e all'uso di dispositivi tecnici che eseguono la somministrazione continua di insulina utilizzando un apparecchio di tipo chiuso che regola la velocità di infusione di insulina in accordo con il livello di glicemia, o promuove l'introduzione di insulina secondo un determinato programma utilizzando dosatori o micropompe. L'introduzione di queste tecnologie consente una terapia insulinica intensiva con l'approccio, in una certa misura, il livello di insulina durante il giorno a quello fisiologico. Ciò contribuisce al raggiungimento in breve tempo della compensazione del diabete mellito e al suo mantenimento a un livello stabile, la normalizzazione di altri parametri metabolici.

Il modo più semplice, più economico e più sicuro per effettuare un'intensa terapia insulinica è la somministrazione di insulina sotto forma di iniezioni sottocutanee utilizzando dispositivi speciali come una "penna a siringa" ("Novopen" - Cecoslovacchia, "Novo" - Danimarca, ecc.). Con l'aiuto di questi dispositivi, puoi facilmente dosare ed eseguire iniezioni praticamente indolori. Grazie alla regolazione automatica, è molto facile usare la maniglia della siringa anche per i pazienti con vista ridotta.

2. Reazioni allergiche sotto forma di prurito, iperemia, dolore al sito di iniezione; orticaria, linfoadenopatia.

Le allergie possono essere non solo insulina, ma anche protamina, in quanto quest'ultima è anche una proteina. Pertanto, è meglio usare farmaci che non contengono proteine, ad esempio, nastro di insulina. In caso di allergia all'insulina bovina, viene sostituita con carne di maiale, le cui proprietà antigeniche sono meno pronunciate (poiché questa insulina differisce dall'insulina umana per un amminoacido). Attualmente, in connessione con questa complicanza della terapia insulinica, sono stati sviluppati preparati di insulina altamente purificati: insuline mono-picco e monocomponente. Farmaci monocomponenti ad elevata purezza riducono la produzione di anticorpi contro l'insulina e, pertanto, il passaggio del paziente all'insulina monocomponente aiuta a ridurre la concentrazione di anticorpi verso l'insulina nel sangue, aumentando la concentrazione di insulina libera e quindi aiuta a ridurre la dose di insulina.

Ancora più vantaggiosa è l'insulina umana specifica per tipo ottenuta dal DNA ricombinante, cioè dall'ingegneria genetica. Questa insulina ha proprietà antigeniche ancora inferiori, sebbene non sia completamente esente da essa. Pertanto, l'insulina monocomponente ricombinante viene utilizzata per l'allergia all'insulina, l'insulino-resistenza e anche nei pazienti con diabete di nuova diagnosi, specialmente nei giovani e nei bambini.

3. Lo sviluppo della resistenza all'insulina. Questo fatto è associato alla produzione di anticorpi contro l'insulina. In questo caso, è necessario aumentare la dose, nonché l'uso di insulina monocomponente umana o suina.

4. Lipodistrofia nel sito di iniezione. In questo caso, è necessario modificare il luogo di iniezione.

5. Ridurre la concentrazione di potassio nel sangue, che deve essere regolata dalla dieta.

Nonostante la presenza nel mondo di tecnologie ben sviluppate per la produzione di insulina altamente purificata (monocomponente e umana, ottenuta utilizzando la tecnologia ricombinante del DNA), nel nostro paese c'è una situazione drammatica con l'insulina domestica. Dopo una seria analisi della loro qualità, inclusa l'esperienza internazionale, la produzione si fermò. Attualmente, la tecnologia è in fase di aggiornamento. Questa è una misura necessaria e il deficit risultante è compensato da acquisti all'estero, principalmente da parte delle imprese Novo, Pliva, Eli Lilly e Hoechst.

La terapia insulinica come metodo complesso per il trattamento di pazienti con diabete

I metodi più avanzati di cura del diabete comprendono la terapia insulinica, che combina le misure con l'obiettivo principale: compensazione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati mediante la somministrazione di preparati insulinici. La tecnica ha mostrato eccellenti risultati clinici nel trattamento del diabete, alcune malattie mentali e altre.

  • Trattamento terapeutico dei pazienti con diagnosi di IDDM;
  • Trattamento temporaneo di pazienti con diabete di tipo 2 che dovrebbero subire interventi chirurgici in caso di SARS e altre malattie;
  • Terapia per pazienti con diabete di tipo 2 in caso di incapacità di assumere farmaci che riducono la glicemia.

Una complicanza come la chetoacidosi diabetica è comune tra le persone con diabete.

Regole di primo soccorso per il coma diabetico.

L'olio di semi di lino è utile? Imparerai la risposta da questo articolo.

Lo schema di implementazione della terapia insulinica è descritto nel libro di "Terapia insulinica virtuosa" di Jorge Canales. Il libro ha incorporato tutti i dati conosciuti sulla malattia, i metodi di diagnosi utilizzati e molte informazioni utili.

Si raccomanda la pubblicazione di leggere i pazienti con diabete mellito per un approccio competente al trattamento della loro malattia e per comprendere le regole di base per il trattamento di un farmaco come l'insulina.

Se il paziente non è in sovrappeso e non presenta un forte sovraccarico emotivo, il farmaco viene prescritto per ½ - 1 unità per 1 kg di peso corporeo 1 volta al giorno. In questo caso, l'intensa terapia insulinica è progettata per agire come un simulatore della secrezione fisiologica dell'ormone.

Questa attività richiede le seguenti condizioni:

  1. L'insulina deve essere somministrata al paziente in un dosaggio sufficiente per l'utilizzazione del glucosio.
  2. L'insulina somministrata esternamente dovrebbe essere un'imitazione assoluta della secrezione basale secreta dal pancreas (compreso il picco della sua separazione dopo i pasti).

Questi requisiti determinano lo schema della terapia insulinica intensificata, quando la dose giornaliera di insulina è suddivisa in insuline che hanno un effetto breve o prolungato. Questi ultimi vengono introdotti più spesso al mattino e alla sera, imitando completamente il prodotto dell'attività vitale del pancreas.

Il metodo combinato di combinare tutta l'insulina in un'unica iniezione è chiamato terapia insulinica tradizionale.

Il principale vantaggio della tecnica è ridurre il numero di iniezioni al minimo (da 1 a 3 durante il giorno).

La mancanza di terapia è l'incapacità di imitare completamente l'attività fisiologica del pancreas, che porta all'incapacità di compensare completamente il metabolismo dei carboidrati del paziente.

In questo caso, lo schema tradizionale della terapia insulinica è il seguente: il paziente riceve 1-2 iniezioni al giorno, mentre l'insulina viene somministrata contemporaneamente, che ha sia un breve che lungo periodo di esposizione. IUD (insuline dell'esposizione a medio termine) costituiscono 2/3 della quantità totale di SSD, il restante 1/3 del totale è ICD.

Una pompa per insulina è un tipo di dispositivo elettronico che fornisce iniezioni sottocutanee di insulina 24 ore su 24 con una breve o ultra-breve durata d'azione in mini-dosi.

La pompa per insulina può funzionare in diversi modi di somministrazione del farmaco:

  • Microdosaggio continuo dell'ormone pancreatico, il cosiddetto. tasso basale.
  • La velocità del bolo, quando la frequenza della somministrazione del farmaco e il suo dosaggio sono programmati dal paziente.

Quando si utilizza la prima modalità, si verifica l'imitazione della secrezione insulinica di fondo, che consente di sostituire l'uso dell'insulina "lunga" in linea di principio. L'uso della seconda modalità è giustificato immediatamente prima che il paziente mangi o al momento di aumentare l'indice glicemico.

La combinazione di queste velocità il più fedelmente possibile imita la secrezione di insulina nel corpo del proprietario di un pancreas sano. Il paziente deve sostituire il catetere dopo 3 giorni.

Con il diabete

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 1

Il regime di trattamento per i pazienti con IDDM prevede l'introduzione di insulina basale una o due volte al giorno e un bolo - poco prima di un pasto. La terapia insulinica per il diabete di tipo 1 è progettata per sostituire completamente la secrezione fisiologica di un ormone prodotto dal pancreas di un organismo sano.

La combinazione di due modalità è chiamata terapia base-bolo o regime con più iniezioni. Una delle varietà di questa terapia è l'intensificazione della terapia insulinica.

Terapia dell'insulina per diabete di tipo 2

I pazienti con diagnosi di diabete di tipo 2 necessitano di un regime di trattamento specifico.

Allo stesso tempo, la terapia insulinica per il diabete di tipo 2 inizia con l'aggiunta graduale di insulina basale a basse dosi ai farmaci ipoglicemizzanti del paziente.

I pazienti che hanno riscontrato per la prima volta insulina basale come un analogo non picco dell'ormone con un lungo periodo di esposizione (ad esempio, l'insulina glargine) dovrebbero fermarsi a una dose giornaliera di 10 UI. Quando questa iniezione è auspicabile da fare alla stessa ora del giorno.

Se la malattia progredisce e la combinazione di "farmaci ipoglicemici in compresse + insulina basale" non porta risultati, la conduzione della terapia insulinica viene trasferita dal medico completamente al regime di iniezione.

L'uso corretto della tintura di noce aiuterà a regolare il livello di glucosio nel sangue.

Leggi i sintomi dell'angiopatia diabetica in questo articolo.

Nei bambini

La terapia insulinica condotta nei bambini richiede un approccio individuale. Schemi più comuni 2 - o 3 volte somministrazione di farmaci. Per ridurre il numero di iniezioni nei bambini, viene praticata una combinazione di insulina con un breve e medio periodo di esposizione.

Ciò che è importante è la modalità più semplice in cui viene mantenuta una buona compensazione. Il numero di iniezioni non influisce sul miglioramento dell'emoglobina glicata. I bambini di età superiore a 12 anni hanno dimostrato di aver intensificato la terapia insulinica.

La sensibilità all'insulina dei bambini supera l'adulto, quindi l'aggiustamento graduale della dose del farmaco è molto importante. L'intervallo di modifica consigliato deve essere compreso entro 1-2 IU per 1 volta, il limite massimo di una volta è -4 IU.

Occorrono diversi giorni per valutare i risultati di un cambiamento implementato. Allo stesso tempo, i medici non raccomandano fortemente il cambio simultaneo della dose di insulina del mattino e della sera.

Durante la gravidanza

La terapia insulinica condotta durante la gravidanza ha lo scopo di mantenere il livello di glucosio da 3,3 a 5,6 mmol / l - diagnosi al mattino a stomaco vuoto, da 5,6 a 7,2 mmol / l dopo aver mangiato.

La determinazione dei valori dell'emoglobina glicata A consente di valutare l'efficacia della terapia nel periodo da 1 a 2 mesi.

Il metabolismo del corpo di una donna incinta è estremamente instabile, il che richiede una frequente correzione del regime di trattamento con insulina.

Prima del primo e prima dell'ultimo pasto vengono introdotte insuline che hanno un periodo di esposizione breve o medio. Le loro dosi combinate possono essere utilizzate.

Esiste una certa distribuzione della dose giornaliera totale, alla quale 2/3 parte di insulina cade in tempo prima della colazione e 1/3 parte prima di cena.

Per prevenire l'iperglicemia notturna e all'alba, la dose serale "prima di cena" è sostituita da un'iniezione appena prima di andare a dormire.

In psichiatria

La terapia insulinica prescritta in psichiatria si applica più spesso ai pazienti - schizofrenici.

La prima iniezione di insulina viene eseguita a stomaco vuoto al mattino. Dose iniziale - 4 U. Da 4 a 8 U di insulina vengono aggiunti giornalmente. Una caratteristica della terapia è la mancanza di iniezioni durante il fine settimana (sabato, domenica).

La terapia del primo stadio comporta il mantenimento del paziente in uno stato di iperglicemia per circa 3 ore. Per la "coppettazione" della situazione, al paziente viene offerto un bicchiere con tè caldo dolce contenente almeno 150 grammi di zucchero. Per il tè arriva l'aggiunta di una ricca colazione a base di carboidrati. A poco a poco, il livello di zucchero viene ripristinato e il paziente ritorna al suo stato normale.

Il secondo stadio della terapia, in cui la dose del farmaco iniettato è in aumento, è associato ad un peggioramento del grado di disattivazione del paziente. Lo stordimento si sviluppa gradualmente in uno stato di torpore. Per eliminare l'iperglicemia procedere 20 minuti dopo l'inizio di stupore.

La terza fase della terapia, associata alla continuazione dell'aumento giornaliero del dosaggio di insulina, porta allo sviluppo di uno stato al confine tra coma e sopore. Tale condizione può durare non più di mezz'ora, dopo di che è necessario alleviare l'iperglicemia. Lo schema di astinenza è simile a quello usato nel soporifero "spegnimento" del paziente.

La durata della terapia copre 2 o 3 dozzine di sedute con lo stato soporifero-comatoso raggiunto. Quando viene raggiunta la giusta quantità di queste condizioni critiche, la dose giornaliera di insulina richiede una riduzione graduale (da 10 a 14 UI al giorno) fino all'annullamento dell'ormone.

Condurre la terapia insulinica

La terapia insulinica viene eseguita secondo uno schema specifico:

  • Prima dell'iniezione sottocutanea, il sito di iniezione deve essere teso.
  • Per l'implementazione delle iniezioni, vengono utilizzate siringhe per insulina con ago sottile o penne a siringa.

L'utilizzo di penne a siringa è preferibile alle siringhe per una serie di motivi:

  1. Un ago speciale riduce al minimo il dolore dall'iniezione.
  2. Facilità d'uso, che consente di fare iniezioni in qualsiasi momento e al momento giusto.

Mangiare dopo un'iniezione di insulina deve avvenire in un periodo di tempo non superiore a mezz'ora. La dose massima è 30 U.

In questo caso, lo schema esatto della terapia insulinica deve essere fatto solo da un medico che tenga conto di vari fattori e dello stato di salute del paziente nel suo complesso.

Un approccio individuale consente di ridurre al minimo la possibile complicazione della terapia insulinica.

Il regime di terapia insulinica include:

  • Iniezione di insulina a breve o lunga durata prima di colazione;
  • Iniezione di insulina pre-pranzo con un breve periodo di esposizione al paziente;
  • Pungere la sera prima di cena, che include insulina "corta";
  • Iniezione di insulina con un lungo periodo di azione prima del sonno del paziente.

Sul corpo del paziente ci sono diverse aree per le iniezioni, il tasso di assorbimento del farmaco in cui è diverso. Il più "suscettibile" allo stomaco di insulina. Le posizioni errate per le iniezioni possono causare i problemi del paziente associati alla terapia insulinica.

Il fenomeno della minzione frequente negli uomini può essere un segno del diabete.

Quale dovrebbe essere il potere con i prediabetes, puoi imparare da qui.

complicazioni

Possibili effetti della terapia insulinica:

  • La comparsa di reazioni allergiche nei siti di iniezione sotto forma di arrossamento e prurito della pelle. L'insorgenza di tali reazioni è più spesso associata alla tecnologia sbagliata dell'agopuntura, che si esprime nell'uso di aghi spessi o spuntati, nell'introduzione di insulina troppo fredda, nella scelta sbagliata del posto per un'iniezione, ecc.
  • Ridurre i livelli di zucchero e lo sviluppo dell'ipoglicemia. Queste condizioni sono espresse nella esacerbazione della fame, aumento della sudorazione, comparsa di tremori e palpitazioni. Lo sviluppo di questi sintomi contribuisce all'uso di grandi dosi del farmaco o di una quantità insufficiente di cibo. A volte disturbi mentali, shock o sovraccarichi fisici contribuiscono allo sviluppo dell'ipoglicemia.
  • La comparsa della lipodistrofia postinsulinica, che si esprime nella scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo nei siti di iniezione.

Per ridurre il rischio di questo fenomeno, dovresti scegliere con molta cura i posti per le iniezioni, seguire tutte le regole della somministrazione di insulina.