Principi di base per il trattamento del diabete di tipo 1

• Diagnostica

Il diabete mellito (DM) è stato riconosciuto dagli esperti dell'OMS come un'epidemia non infettiva del 20 ° secolo. Il numero di pazienti affetti da diabete continua ad aumentare costantemente. Questo, ovviamente, si applica principalmente ai pazienti con diabete di tipo 2 ed è associato a un cambiamento nello stile di vita di una persona moderna. Tuttavia, vi è un aumento della popolazione di pazienti con diabete di tipo 1 (A.M. Gale, 2002). È importante sottolineare che questo tipo di diabete si sviluppa in giovane età, portando alla disabilità precoce e alla morte prematura dei giovani. Nonostante gli enormi progressi nella comprensione delle caratteristiche dello sviluppo di questa malattia, i problemi del suo trattamento continuano a causare controversie e non possono essere considerati risolti definitivamente.

La patogenesi del diabete di tipo 1 è ben studiata. La base di questa malattia è l'aggressione autoimmune, la cui conseguenza è la distruzione delle cellule B delle isole di Langerhans. Le fasi della malattia che precedono la manifestazione clinica del diabete di tipo 1 sono asintomatiche (Fig. 1). Vi è una graduale diminuzione della massa delle cellule produttrici di insulina e si sviluppano disordini latenti di secrezione di insulina. In queste fasi, la malattia procede senza segni clinici di carenza di insulina. Endocrinologi e diabetologi incontrano i pazienti con diabete di tipo 1 più spesso al momento della manifestazione clinica della malattia, con sintomi di chetoacidosi diabetica, che indicano che oltre l'80% delle cellule b nel pancreas

Principi di trattamento del diabete di tipo 1

IV.2. Patogenesi della sindrome metabolica.

Il legame centrale nella patogenesi della sindrome metabolica è l'insulino-resistenza. Pertanto, i meccanismi di sviluppo della sindrome metabolica e del DMT2 sono essenzialmente identici. La differenza tra queste due patologie è che nelle persone con sindrome metabolica (senza una combinazione con T2DM) le deviazioni degli indicatori che caratterizzano il glucosio nel sangue a digiuno o quando il test per la tolleranza al glucosio sono inferiori a quelli per i quali il diabete è confermato. Ciò indica che nella sindrome metabolica, che non è associata al diabete mellito, il grado di insensibilità dei tessuti insulino-dipendenti all'insulina è meno pronunciato rispetto al diabete di tipo 2. Tuttavia, in considerazione della progressione costante dell'insulino-resistenza nella sindrome metabolica (in assenza di un trattamento tempestivo prescritto), sembra naturale trasformare questa condizione in un tipico diabete di tipo 2.

Di particolare importanza nello sviluppo dell'insulino-resistenza nella sindrome metabolica è data dall'addome addominale (sinonimi: viscerale, androide, centrale). È noto che il tessuto adiposo viscerale ha una bassa sensibilità all'azione antilipolitica dell'insulina (specialmente nel periodo postprandiale, cioè dopo un pasto), mentre allo stesso tempo è altamente sensibile alle catecolamine. La lipolisi intensiva negli adipociti viscerali sotto l'influenza di stimoli nervosi (simpatici) e ormonali (glucocorticoidi, androgeni, catecolamine) in individui con un eccesso di tessuto adiposo addominale porta al rilascio di più grandi quantità normali di acidi grassi liberi (FFA). Quantità eccessivamente elevate di FFA impediscono all'insulina di legarsi agli epatociti, che riduce l'estrazione (cattura dal sangue) e l'elaborazione metabolica dell'insulina da parte del fegato e contribuisce allo sviluppo di iperinsulinemia sistemica. Allo stesso tempo, la FFA inibisce l'effetto inibitorio dell'insulina sulla gluconeogenesi, contribuendo a un aumento della produzione di glucosio da parte del fegato. L'eccesso di FFA nel sangue serve come fonte di accumulo di trigliceridi e prodotti del metabolismo non ossidativo degli FFA nel muscolo scheletrico, nel muscolo cardiaco. Questa è una causa di compromissione dell'utilizzo del glucosio in questi tessuti, che è in realtà una manifestazione di insulino-resistenza periferica, tipica sia della sindrome metabolica che del diabete di tipo 2.

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Trattamento per il diabete di tipo 1

Il sistema endocrino umano è soggetto a numerose malattie, inclusa la forma di diabete insulino-dipendente. Viene diagnosticato raramente, non più del 5-10% dei pazienti. La zona a rischio in questo caso sono le persone sotto i 35 anni, inclusi gli adolescenti. La malattia comporta supervisione medica e terapia insulinica.

Dimostrato: il diabete mellito di tipo 1 nell'uomo è una malattia cronica. La sintomatologia è caratterizzata da alti livelli di glucosio nel sangue. Affinché lo zucchero sia completamente assorbito a livello cellulare, il corpo ha bisogno di insulina - un ormone prodotto dal pancreas. Le cellule beta dei pazienti coprono solo parzialmente il bisogno o non lo producono affatto. E per il trattamento del diabete, il medico prescrive la terapia insulinica. Il farmaco, somministrato per iniezione, elimina la carenza di ormone e aiuta a normalizzare la scomposizione e l'assorbimento del glucosio.

Lo sviluppo della malattia è innescato dalla distruzione delle cellule beta delle isole di Langerlans. Il primo stadio del loro decesso di solito non influisce sul metabolismo dei carboidrati nel corpo. Ma quando il periodo preclinico rinasce, il processo non può più essere fermato. Pertanto, non esiste un metodo per curare per sempre il diabete mellito di tipo 1. Il trattamento del diabete di tipo 1 è solo per mantenere livelli ottimali di zucchero nel sangue. Ma parlare di se è possibile curare il diabete è inappropriato.

Per molti anni ho studiato il problema del diabete. È terribile quando così tante persone muoiono e ancor più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto ad informare la buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare una medicina che guarisce completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 100%.

Un'altra buona notizia: il Ministero della Salute ha fatto l'adozione di un programma speciale, che compensa l'intero costo del farmaco. In Russia e nei paesi della CSI, i diabetici possono ottenere il farmaco GRATUITAMENTE.

Trattamento della malattia negli adulti

I componenti principali del trattamento del diabete di tipo 1:

• terapia insulinica;
• dieta;
• esercizio regolare.

Trattamento farmacologico

Le iniezioni di ormoni non sono tanto per il trattamento del diabete di tipo 1, quanto per ridurre il livello di zucchero. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto più la persona si sentirà. Dopo tutto, la produzione ormonale prima volta continua, tuttavia, in misura minore.

Diverse opzioni di trattamento sono state sviluppate per il trattamento, ma la combinazione di insulina estesa e corta è più comune.

• Sfondo - sostituisce la produzione di ormoni durante il giorno.
• Esteso: consente di compensare i carboidrati che vengono con l'assunzione di cibo.

Terapia dietetica

Con la giusta terapia, non è richiesta una dieta rigorosa. I preparativi per il trattamento del diabete compensano completamente i carboidrati in entrata.

Stai attento

Secondo l'OMS, 2 milioni di persone muoiono di diabete e le complicazioni causate da esso ogni anno. In assenza di un supporto qualificato del corpo, il diabete porta a vari tipi di complicazioni, distruggendo gradualmente il corpo umano.

Tra le complicanze più comunemente riscontrate vi sono la cancrena diabetica, la nefropatia, la retinopatia, le ulcere trofiche, l'ipoglicemia, la chetoacidosi. Il diabete può anche portare allo sviluppo del cancro. In quasi tutti i casi, il diabetico o muore, lottando con una malattia dolorosa, o si trasforma in una persona disabile reale.

Cosa fanno le persone con diabete? Il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche è riuscito a rendere il rimedio un diabete mellito completamente curativo.

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Nella fase di selezione del dosaggio dell'ormone, è desiderabile abbandonare i carboidrati veloci. In futuro, dovrebbero essere ridotti al minimo al mattino. Allo stesso tempo, è vietato rifiutare i cibi a base di carboidrati: se è possibile curare il diabete di tipo 1 non lo influenza. Una corretta alimentazione è vitale per i pazienti, dal momento che la mancanza di zuccheri provoca bruciare i grassi attivi. Quando sono scomposti, i chetoni tossici causano nausea e forti mal di testa.

Dieta comporta il conteggio delle cosiddette unità di pane - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g di glucosio. Per gli adulti, una formula è adatta in base alla quale vengono iniettate 1-2 unità di insulina per XE. Per i bambini, il dosaggio è calcolato in modo diverso. Inoltre, nel corso degli anni, ogni XE ha rappresentato una maggiore quantità di ormoni.

Attività fisica

Lo sport è necessario per il trattamento del diabete. Naturalmente, questo non è un metodo per curare il diabete di tipo 1, ma lo stress contribuisce a ridurre la glicemia.

È importante monitorare i livelli di glucosio prima dell'allenamento, nel mezzo e alla fine. A 5,5 mmol / l una minore forma fisica può essere pericolosa, quindi dovresti mangiare un po 'di carboidrati, come pane o frutta. La caduta dello zucchero a 3,8 mmol / l comporta il rischio di cadere in un coma ipoglicemico, quindi le classi devono essere immediatamente interrotte.

L'effetto massimo si ottiene praticando all'aperto. La durata ottimale è di 30-40 minuti 4-5 volte a settimana. Dovresti fare un piccolo spuntino con te per prevenire l'ipoglicemia. Nelle prime settimane, la preferenza è data a un carico leggero, aumenta gradualmente. Ideale per le classi:

I nostri lettori scrivono

A 47 anni, mi è stato diagnosticato il diabete di tipo 2. In poche settimane ho guadagnato quasi 15 kg. Stanchezza costante, sonnolenza, sensazione di debolezza, la vista cominciò a sedersi. Quando ho compiuto 66 anni, mi ero stabilmente iniettato l'insulina, tutto era molto brutto.

La malattia continuò a svilupparsi, iniziarono gli attacchi periodici, l'ambulanza mi restituì letteralmente dal mondo successivo. Per tutto il tempo pensavo che questa volta sarebbe stata l'ultima.

Tutto è cambiato quando mia figlia mi ha dato un articolo su Internet. Non ho idea di quanto la ringrazio per questo. Questo articolo mi ha aiutato a eliminare completamente il diabete, una malattia presumibilmente incurabile. Gli ultimi 2 anni hanno iniziato a muoversi di più, in primavera e in estate vado in campagna tutti i giorni, coltivo pomodori e li vendo sul mercato. Le zie si chiedono come riesca a farlo, da dove provengono tutte le mie forze ed energie, non crederanno mai che ho 66 anni.

Chi vuole vivere una vita lunga e piena di energia e dimenticare questa terribile malattia per sempre, impiega 5 minuti e leggi questo articolo.

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• si gira, si accovaccia;
• Stretching.

Insieme, questi componenti costituiscono il programma per come trattare il diabete di tipo 1.

Caratteristiche dei farmaci per la terapia insulinica

A seconda della durata dell'azione, tutti i farmaci possono essere suddivisi in diversi gruppi.

• Humalog, Novorapid. Operare in 15 minuti, il picco arriva in 30-120 minuti.
• Humulin, actrapid. Avvia azione dopo trenta minuti, entro 7-8 ore.
• Humulin NPH, NM Protafan. Valido dopo 1-2 ore per 16-20 ore.
• Lantus e Lehemir. Non ha un picco specifico di azione, mentre promuove l'assorbimento del glucosio per circa un giorno.
• La droga di Tresib è una novità farmacologica che funziona nel sangue fino a due giorni.

Ma i mezzi combinati di solito per il trattamento del diabete mellito di tipo 1 non si applicano. Sono necessari solo nella sua seconda forma e nella fase di fabbisogno di insulina.

Trattamento del diabete insulino-dipendente nei bambini

Se viene rilevata una malattia, il bambino viene trattato per primo in ospedale, quindi deve essere monitorato regolarmente. È possibile curare il diabete nei bambini? Proprio come gli adulti, non c'è, ma una dieta equilibrata, educazione fisica, terapia insulinica e regime quotidiano compensano i processi diabetici e riducono al minimo i rischi di complicanze.

La dieta comporta la riduzione della quantità di prodotti da forno, cereali, grassi animali. Il bambino dovrebbe mangiare 5-6 volte al giorno con il più alto carico di carboidrati per colazione e pranzo.

Storie dei nostri lettori

Diabete sconfitto a casa. È passato un mese da quando ho dimenticato i salti di zucchero e l'assunzione di insulina. Oh, come soffrivo, svenimenti costanti, chiamate in ambulanza. Quante volte sono andato dagli endocrinologi, ma dicono solo una cosa: "Prendi l'insulina". E ora la quinta settimana è finita, dato che il livello di zucchero nel sangue è normale, non una singola iniezione di insulina, e tutto grazie a questo articolo. Chiunque abbia il diabete - assicurati di leggere!

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Terapia ormonale - l'introduzione di insulina di diversa durata d'azione, a seconda dell'ora del giorno e le caratteristiche fisiologiche dell'organismo.

• Semplice, o ad azione rapida - agisce dopo 20-30 minuti, l'attività viene osservata fino a tre ore dopo l'iniezione (Actrapid NM, Humulin regular, ecc.) Di norma, questo è un liquido limpido, che è pungente prima dei pasti principali.
• Farmaci con una durata media dell'azione terapeutica. Valido in 1-3 ore (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, ecc.)
• Le insuline a lunga durata d'azione (Insulin Ultralong) contribuiscono all'assorbimento del glucosio fino a un giorno e mezzo.

Ma anche il rispetto di tutti questi punti non influirà sulla possibilità di curare il diabete in un bambino. Per tutta la sua vita dovrà seguire il regime delle iniezioni.

Determinazione del dosaggio di insulina

Il calcolo dell'insulina avviene sotto la stretta supervisione di un medico, soprattutto individualmente. Per questo motivo, c'è solo un elenco di raccomandazioni generali.

• La quantità ottimale di insulina prolungata mantiene un livello normale di zucchero prima e 2,5 ore dopo l'iniezione.
• Un farmaco a lunga durata d'azione viene somministrato 1-2 volte al giorno al momento raccomandato da uno specialista.
• L'insulina semplice viene iniettata prima dei pasti per compensare i carboidrati in entrata. Con la giusta quantità di esso in un paio d'ore, il valore di glucosio aumenterà a 3 mmol / l.
• Dopo 4 ore, il contenuto di glucosio dovrebbe essere lo stesso di prima dei pasti.

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Traccia conclusioni

Se stai leggendo queste righe, si può concludere che tu oi tuoi cari avete il diabete.

Abbiamo condotto un'indagine, studiato un mucchio di materiali e, cosa più importante, abbiamo controllato la maggior parte dei metodi e dei farmaci per il diabete. Il verdetto è:

Se tutti i farmaci venivano somministrati, allora solo un risultato temporaneo, non appena il trattamento veniva interrotto, la malattia aumentava drasticamente.

L'unico farmaco che ha dato un risultato significativo è Dianormil.

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Trattamento del diabete di tipo 1

Il trattamento del diabete di tipo 1 è uno dei problemi principali della società moderna. Il costante aumento del numero di pazienti rende medici e scienziati costantemente alla ricerca di nuovi metodi per affrontare questa terribile malattia.

Alcune prospettive sono delineate in questo numero, vengono create tecnologie innovative, ma tutte sono ancora in fase di studio. La medicina non è attualmente pronta per guarire completamente una persona. Tuttavia, con una terapia adeguata e il rispetto di determinate regole, è possibile vivere una vita tranquilla e piena senza l'emergere di vari tipi di complicanze del diabete.

Principi di trattamento del diabete di tipo 1

Il principale problema della malattia è una lesione autoimmune delle cellule B pancreatiche. In relazione a ciò, si sviluppa una deficienza insulinica parziale o assoluta. Per mantenere il corpo e la sua capacità di abbassare lo zucchero, è necessario utilizzare analoghi artificiali dell'ormone. Ma non è tutto.

Il trattamento del diabete di tipo 1 si basa su tre principi fondamentali:

1. Terapia farmacologica sostitutiva.
2. Dieta a basso contenuto di carboidrati
3. Carico fisico dosato

Con una combinazione di tutti questi aspetti, è possibile raggiungere livelli di glicemia permanentemente normali e proteggere il corpo dalla progressione della malattia.

Gli obiettivi principali di questo comportamento sono:

1. La ritenzione di zucchero rientra nei limiti normali.
2. Controllare la pressione sanguigna, il colesterolo sierico e altri fattori potenzialmente dannosi per il sistema cardiovascolare e i reni.
3. In caso di minime deviazioni nell'analisi, è necessario contattare il medico per un recupero tempestivo e adeguato.

I pazienti sono attivamente interessati a nuovi metodi di trattamento: trapianto di cellule beta, pancreas artificiale, terapia genetica, cellule staminali. Perché questi metodi rinunceranno mai ai colpi di insulina giornalieri.

La ricerca è in corso, ma non è ancora successo un passo avanti nel trattamento del diabete di tipo 1. Lo strumento principale è ancora la buona vecchia insulina.

Cosa fare?

Ogni paziente con una diagnosi di diabete deve capire che non si può tornare indietro. È necessario cambiare il tuo stile di vita quotidiano e impegnarsi in una lotta attiva con la malattia. Altrimenti, conseguenze molto negative sorgeranno molto presto.

Per evitare che ciò accada:

1. Assumersi la piena responsabilità della propria salute. Nessun farmaco per il trattamento del diabete di tipo 1 e il consiglio dei medici non sostituiranno l'autocontrollo.
2. Insulina da puntura lunga durata di notte e al mattino, e breve - prima di mangiare.
3. Registra continuamente i livelli di zucchero nel sangue più volte al giorno.
4. Studia la composizione dei prodotti più comuni in modo da poterli combinare senza nuocere alla salute.
5. Mangia Evitare il cibo, che aumenta significativamente il glucosio nel siero.
6. Fai educazione fisica. L'esercizio quotidiano aumenta significativamente la sensibilità dei tessuti periferici all'insulina.
7. Almeno 3 volte l'anno per essere esaminato da un endocrinologo per la formazione di danni ad altri organi e sistemi.
8. Smetti di fumare.
9. Cerca di rinunciare all'alcol o almeno limitarlo in quantità.

Opzioni di trattamento individuali per il diabete di tipo 1

Non ha senso descrivere in dettaglio il dosaggio dell'insulina, a seconda della quantità di cibo consumato. Questo deve essere fatto dalle "scuole per diabetici", che sono create per questo scopo.

La cosa principale è sapere che una dieta corretta con una limitazione della quantità di carboidrati leggeri può aumentare significativamente l'efficacia dell'uso dell'ormone pancreatico artificiale.

I produttori di prodotti specifici per i pazienti con diabete offrono ogni anno una varietà di nuovi articoli. La più utile è la pompa per insulina - un dispositivo speciale che ti permette di dimenticare le iniezioni giornaliere del farmaco.

Lei stessa si adatta al modo di vivere del paziente e introduce la dose necessaria di farmaci nel corpo, a seconda della situazione. C'è una massa di vari modelli. È necessario selezionare un prodotto disponibile e configurarlo correttamente. Milioni di persone vivono felici con un dispositivo simile.

Gli scienziati offrono qualcosa di completamente nuovo e rivoluzionario nel trattamento della malattia. Conducono ricerche basate sul lavoro delle cellule staminali. L'idea principale è di riprogrammare queste strutture in modo che si trasformino in cellule B del pancreas.

Quindi, sarà possibile ripristinare la sua normale struttura. Al momento, questi esperimenti sono stati completati con successo solo nei topi e richiedono ancora molte osservazioni cliniche aggiuntive. Tuttavia, è uno dei modi più promettenti per curare i pazienti in futuro.

Attento, l'inganno è possibile!

Non è un segreto che il numero di diabetici aumenta di anno in anno. A causa di questo aumento di pazienti, emergono costantemente "medici" che promettono di curare il diabete in 1 seduta o alcune "pillole miracolose" con la capacità di combattere la malattia. Dovresti sempre studiare molto attentamente queste tecniche e droghe.

Zakharov, Vilunas, Veysin sono i "nomi" dei medici che si propongono di eliminare completamente la malattia con l'aiuto dell'influenza non farmacologica. È molto difficile giudicare le loro attività, poiché nessuna delle loro tecniche è stata studiata in ambito clinico e, molto probabilmente, è inefficace. Tuttavia, ci sono centinaia e migliaia di persone che parlano all'unanimità dell'efficacia di tale terapia non convenzionale.

La medicina moderna raccomanda un approccio globale per risolvere il problema. Questo è particolarmente importante se parliamo del trattamento del diabete mellito del primo tipo nei bambini. Con il giusto approccio e un intervento tempestivo, è possibile garantire una vita felice per le nuove generazioni.

Principi di base per il trattamento del diabete di tipo 1

Circa l'articolo

Per la citazione: Chazova T.E. Principi di base del trattamento del diabete mellito di tipo 1 // BC. 2003. №27. Pp. 1507

Il diabete mellito C (DM) è stato riconosciuto dagli esperti dell'OMS come un'epidemia non infettiva del 20 ° secolo. Il numero di pazienti affetti da diabete continua ad aumentare costantemente. Questo, ovviamente, si applica principalmente ai pazienti con diabete di tipo 2 ed è associato a un cambiamento nello stile di vita di una persona moderna. Tuttavia, vi è un aumento della popolazione di pazienti con diabete di tipo 1 (A.M. Gale, 2002). È importante sottolineare che questo tipo di diabete si sviluppa in giovane età, portando alla disabilità precoce e alla morte prematura dei giovani. Nonostante gli enormi progressi nella comprensione delle caratteristiche dello sviluppo di questa malattia, i problemi del suo trattamento continuano a causare controversie e non possono essere considerati risolti definitivamente.

La patogenesi del diabete di tipo 1 è ben studiata. La base di questa malattia è l'aggressione autoimmune, la cui conseguenza è la distruzione delle cellule B delle isole di Langerhans. Le fasi della malattia che precedono la manifestazione clinica del diabete di tipo 1 sono asintomatiche (Fig. 1). Vi è una graduale diminuzione della massa delle cellule produttrici di insulina e si sviluppano disordini latenti di secrezione di insulina. In queste fasi, la malattia procede senza segni clinici di carenza di insulina. Endocrinologi e diabetologi sono stati trovati con pazienti con diabete di tipo 1 più spesso al momento della manifestazione clinica della malattia, con sintomi di chetoacidosi diabetica, che indica che oltre l'80% delle cellule b nel pancreas sono già distrutte. La continua distruzione delle cellule B porta ulteriormente a una carenza assoluta di insulina.

Fig. 1. Fasi di sviluppo del diabete di tipo 1

Attualmente, l'unico trattamento per questi pazienti è la terapia insulinica per tutta la vita.

Cosa minaccia lo sviluppo del diabete? Il problema principale e ancora irrisolto per qualsiasi paziente con diabete mellito è lo sviluppo di complicanze tardive del diabete, che causano non solo un deterioramento della qualità della vita dei pazienti, ma anche una disabilità precoce e la morte prematura dei pazienti.

Tra le complicanze del diabete di tipo 1, in base alla frequenza di insorgenza, è principalmente quello di isolare le micro angiopatie - nefropatia, che alla fine causano insufficienza renale terminale e retinopatia, portando a una perdita della vista irreversibile. La neuropatia diabetica crea il rischio di sviluppare la sindrome del piede diabetico, viola l'innervazione degli organi interni, causando una funzione compromessa degli organi interni vitali. Non meno gravi conseguenze sono minacciate dallo sviluppo accelerato prematuro dell'aterosclerosi: la sconfitta di grandi vasi porta allo sviluppo di infarti e ictus.

Uno studio multicentrico di DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ha permesso nel 1996 di rispondere a una serie di domande fondamentali riguardanti il ​​trattamento e lo sviluppo delle complicanze del diabete di tipo 1.

Prima di tutto, i risultati di questo studio hanno concluso la discussione sul ruolo dell'iperglicemia nello sviluppo delle complicazioni tardive del diabete. È stato dimostrato il ruolo del raggiungimento della compensazione del metabolismo dei carboidrati nel rallentare e prevenire lo sviluppo di complicanze. Solo un risultato di questo studio può essere dato - una diminuzione dell'emoglobina glicata (HbA_1c), l'indicatore principale di compensazione del metabolismo dei carboidrati, ridotto dell'1% del rischio di sviluppare complicanze tardive del 47%. È diventato ovvio che al fine di prevenire e rallentare il tasso di sviluppo delle complicanze del diabete è necessario garantire una compensazione stabile del diabete.

I criteri per la compensazione del DM tipo 1, attualmente adottato (European Diabetes Policy Group, 1998):

• Glicemia a stomaco vuoto e prima dei pasti 5.1-6.5 mmol / l
• Glicemia 2 ore dopo aver mangiato 7,6-9,0 mmol / l
• Al momento di coricarsi 6.0-7.5 mmol / l
• Aketonuriya
• HbA_1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Correzione del metabolismo dei carboidrati sullo sfondo di infarto miocardico acuto e accidente cerebrovascolare acuto

È noto che la principale causa di morte nei pazienti con diabete è il danno al sistema cardiovascolare. La malattia più comune che porta alla morte è la malattia coronarica, che si basa sullo sviluppo dell'arteria aterosclerotica coronarica. Decompensazione cronica del metabolismo dei carboidrati, dislipidemia e ipertensione, che si verificano nel 60-90% dei pazienti con diabete, contribuiscono all'accelerazione dell'aterogenesi.

Complicazioni del diabete - la cardiopatia diabetica e la neuropatia cardiaca autonomica sono fattori di peso aggiuntivi che svolgono un ruolo importante sia nella possibilità di infarto miocardico che nel peggioramento degli effetti dell'ischemia. Molti "fattori di rischio modificabili" per lo sviluppo di aterosclerosi nei pazienti diabetici sono ignorati dai medici e non vengono corretti. Nella letteratura disponibile sono state pubblicate linee guida e raccomandazioni chiare basate sui risultati degli studi multicentrici, ma nella pratica reale esse non sono sempre utilizzate come guida all'azione. L'incidenza di infarto miocardico (MI) e prognosi nei pazienti con diabete rimane deludente.

È stato condotto un solo studio multicentrico sulla gestione dei pazienti con diabete e infarto del miocardio - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction). Questo studio ha incluso 620 pazienti con diabete con infarto miocardico acuto e iperglicemia superiore a 11 mmol / l. Quando si prescrive l'insulina e si mantiene il glucosio nel sangue da 8 a 10 mmol / l, il tasso di mortalità nel primo anno dopo un infarto è diminuito del 33%. Al momento presentiamo la terapia insulinica raccomandata per l'AMI:

• L'obiettivo è raggiungere la normoglicemia (accettabile - glicemia nel range di 6-8 mmol / l)
• Infusione di insulina
• Eliminazione dell'iperglicemia
• Prevenire l'ipoglicemia

50 Unità di insulina ad azione rapida vengono aggiunte a 50 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%, l'infusione viene eseguita utilizzando una pompa di infusione. Una soluzione di glucosio al 10% viene iniettata ad una velocità di 100 ml / ora. Controllo della glicemia e, se necessario, modificare la quantità di insulina somministrata viene effettuata ogni ora.

Se non è possibile iniettare l'insulina utilizzando una pompa a siringa, è possibile utilizzare l'infusione GIC sopra descritta. Le dosi di insulina sono indicate nell'appendice (vedi sotto).

Al momento di decidere le dosi raccomandate di insulina, è necessario valutare le condizioni cliniche del paziente, la presenza di possibili complicanze dell'IM e la loro gravità. In presenza di MI complicato, aumenta la resistenza all'insulina e le dosi di insulina devono essere aumentate.

L'accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) è caratterizzato dalla comparsa improvvisa di sintomi neurologici focali e / o disturbi cerebrali. Per natura, ci sono le seguenti opzioni: ischemico ed emorragico. Secondo la variante del corso, si può anche distinguere una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacchi ischemici transitori), in cui i sintomi neurologici scompaiono in pochi minuti, meno spesso - ore.

Tra tutti i pazienti con ictus, secondo diversi autori, dal 7% al 28% sono pazienti con diabete. La mortalità ospedaliera in presenza di diabete è superiore al 30%. L'analisi di un ampio gruppo di pazienti con diabete di tipo 1 osservato in 17 anni, pubblicato sulla rivista Stroke, suggerisce che l'ictus è stata la causa di morte 5 volte più frequente nei pazienti con diabete di tipo 1 rispetto alla stessa fascia di età nelle persone senza diabete.

L'iperglicemia peggiora lo stato delle cellule nel fuoco ischemico. Quando l'iperglicemia attiva la via anaerobica del metabolismo del glucosio, c'è un aumento locale nella produzione di lattato, che peggiora in modo significativo i disturbi esistenti nel campo ischemico.

Una questione molto importante è la scelta delle tattiche di terapia insulinica, la determinazione di quegli indici glicemici che devono essere forniti per l'ictus.

Quali sono gli indicatori del glucosio nel sangue a cui aspirare nel trattamento di un paziente con alterata circolazione cerebrale? Allo stato attuale, si ritiene che con attacchi ischemici transitori, sia più corretto raggiungere la normoglicemia (da 4 a 6 mmol / l). In presenza di ictus, i livelli di glicemia di 7-11 mmol / l sono considerati ottimali. È proprio con tali indicatori che viene assicurato il massimo effetto protettivo sulla zona di "penombra ischemica", cioè su quei neuroni la cui funzione può ancora essere ripristinata.

Mantenimento di pazienti con diabete di tipo 1 nel periodo perioperatorio

I pazienti che ricevono terapia insulinica e pazienti diabetici per i quali è pianificato un intervento chirurgico esteso sono consigliati per l'infusione di glucosio - insulina - miscela di potassio (GIC).

Con l'inizio dell'operazione, l'infusione GIC ad una velocità di 100 ml / ora

• 500 ml di soluzione di glucosio al 10%
• +10 U di insulina ad azione rapida
• +10 mmol KCl (750 mg di sostanza secca)
• controllo della glicemia ogni ora, il livello raccomandato di glucosio nel sangue è 6-12 mmol / l. Il contenuto di insulina e potassio nel GIC varia in base agli indicatori di glicemia e al livello di potassio nel sangue.

L'infusione di GIC continua fino a quando il paziente è in grado di passare a un'assunzione indipendente di cibo e liquidi. L'infusione di GIC richiede il controllo del livello dell'elettrolito, la glicemia. Quando si esegue un'infusione per più di 24 ore, è necessario il controllo della creatinina e dell'azoto ureico e deve essere risolta la questione del trasferimento alla nutrizione parenterale.

Se necessario, ridurre la quantità di liquido iniettato nei pazienti anziani, nei pazienti con insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare:

• 500 ml di soluzione di glucosio al 20%
• velocità di infusione 50 ml / ora
• +20 U di insulina a breve durata d'azione
• +20 mmol KCl

Con complicazioni, infezioni, terapia concomitante con glucocorticoidi, aumenta la necessità di aumentare l'insulina e ammonta a 0,4-0,8 U per grammo di glucosio somministrato.

• Considerazione obbligatoria della precedente terapia ipoglicemica (somministrazione di insulina di un breve tipo di azione in meno di 5 ore, insulina prolungata in meno di 12 ore), attento controllo della glicemia (escludere l'ipoglicemia). Nell'ipoglicemia, 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati in un getto.
• In caso di scompenso del diabete, chetoacidosi, infusione di insulina e KCl in soluzione di NaCl allo 0,9%, quando la glicemia raggiunge 13 mmol / l, passare al glucosio. Quando si ripristina il bilancio idrico-elettrolitico, passare allo schema di gestione del paziente standard di cui sopra.

Si raccomanda di condurre il controllo glicemico su base oraria (con una glicemia stabile di 4-6 mmol / l per 3 ore, controllo glicemico ogni 2 ore).

È necessario controllare il contenuto di potassio (a una concentrazione di 3,6 mmol / l, aggiungere 10 mmoli di KCl all'ora all'infusione).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Centro per il diabete del Dipartimento della salute di Mosca, Dipartimento di Endocrinologia dello Stato.

Centro per il diabete del Dipartimento della salute di Mosca

Trattamento del diabete di tipo 1

Dal momento che il diabete mellito di tipo 1 è caratterizzato da assoluta carenza di insulina, la terapia sostitutiva dell'insulina viene eseguita in tutte le fasi della malattia. E per lo stesso motivo, il trattamento del diabete mellito di tipo 1 con farmaci ipolipemizzanti preformati, in particolare le sulfonamidi e, soprattutto, le biguanidi, è assolutamente controindicato anche in un breve periodo di remissione temporanea del diabete mellito di tipo 1.

Il principio di trattare un paziente con diabete di tipo 1 è la somministrazione esogena di insulina, senza la quale il coma iperglicemico e chetoacidotico è garantito per lo sviluppo.

L'obiettivo del trattamento è raggiungere la normoglicemia e assicurare la normale crescita e lo sviluppo del corpo, poiché il contingente principale dei pazienti è costituito da bambini, adolescenti e giovani.

Quando viene stabilita una diagnosi di diabete di tipo 1, deve iniziare immediatamente la terapia insulinica per tutta la vita.

Una terapia insulinica tempestiva e ben pianificata consente al 75-90% dei casi di ottenere una remissione temporanea (luna di miele) e stabilizzare ulteriormente il decorso della malattia e ritardare lo sviluppo delle complicanze.

Terapia dell'insulina per il diabete di tipo 1

La terapia insulinica per i pazienti con diabete mellito di tipo 1 deve essere eseguita in modalità di iniezioni multiple. Ci sono diverse opzioni per la modalità di ripetute iniezioni di insulina. Due di queste opzioni di trattamento sono più accettabili.

Modalità di iniezione multipla

1. Insulina a breve durata d'azione (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prima dei pasti principali, insulina di media durata (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) prima di colazione e prima di coricarsi.

2. Insulina a breve durata d'azione (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prima dei pasti principali, insulina di media durata (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) poco prima di coricarsi.

La dose giornaliera di insulina a breve durata d'azione è distribuita come segue: il 40% viene somministrato prima di colazione, il 30% prima di cena e il 30% prima di cena. Sotto controllo glicemico a digiuno (6,00), la dose di insulina prolungata (SPD), somministrata prima di coricarsi, deve essere regolata in base al livello di glicemia prima di pranzo (13,00), la dose di SPD, somministrata prima della colazione, deve essere aggiustata. La dose di insulina ad azione rapida (ICD) viene regolata sotto il controllo della glicemia postprandiale.

Insulina per il trattamento del diabete

Attualmente vengono prodotte preparazioni di carni bovine, porcine e insuline umane, la prima dall'umano che differisce in tre aminoacidi, la seconda - e quindi l'intensità della formazione di anticorpi alla prima è maggiore che alla seconda.

La purificazione di insulina mediante ricristallizzazione e cromatografia viene utilizzata per produrre la cosiddetta insulina "mono-picco", che, sebbene priva di impurezze proteiche, contiene impurità sotto forma di modificazioni chimiche della molecola di insulina - insulina mono-deamido, insulina mono-arginina e altre. ha un ambiente acido, che contribuisce allo sviluppo di reazioni avverse locali ai preparati insulinici.

L'ulteriore purificazione di tale preparazione con l'aiuto della cromatografia a scambio ionico elimina queste impurità e produce la cosiddetta insulina "monocomponente", che contiene solo insulina e, di regola, ha un pH neutro. Tutti i preparati di insulina umana sono monocomponenti.

Attualmente, le insuline di manzo, maiale e uomo possono essere prodotte utilizzando ingegneria genetica e semi-sintetico.

I preparati a base di insulina sono divisi in 3 gruppi a seconda della durata della loro azione:

1. Insulina ad azione breve (semplice, solubile, normale, a sette valori) - insulina con una durata di 4-6 ore.

2. Le azioni (intermedie) di durata media (nastro, NPH) - fino a 10-18 ore

3. Long-acting (ultralente), con una durata di 24-36 ore.

I preparati di insulina per iniezione con una siringa di insulina sono contenuti in flaconcini a una concentrazione di 40 U in 1 ml di soluzione e per somministrazione da penne per insulina - in una cosiddetta penicillina a cartuccia a una concentrazione di 100 U in 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Iniezioni di insulina sono di solito fatte da speciali siringhe da insulina nel tessuto adiposo sottocutaneo. I posti raccomandati per l'autosomministrazione di insulina sono l'addome, i fianchi, i glutei e gli avambracci.

La dose media giornaliera di insulina per il diabete mellito di tipo 1 è 0,4-0,9 U / kg di peso corporeo.

Quando la dose è più alta, di solito indica resistenza all'insulina, ma più spesso in caso di sovradosaggio di insulina. È stata osservata una minore necessità nel periodo di remissione incompleta del diabete.

Nello stato di compensazione, lo scambio di 1 U di insulina riduce la glicemia al picco di azione di circa 1,5-2 mmol / l, e una unità di pane (CU) (12 g di carboidrati) aumenta di circa 3 mmol / l.

Schemi di terapia insulinica per il trattamento del diabete di tipo 1

Attualmente, nella pratica clinica, ci sono 2 schemi principali di terapia insulinica per il diabete mellito di tipo 1:

1. Terapia insulinica "tradizionale", due volte al giorno, l'insulina ad azione rapida viene somministrata con insulina ad azione intermedia.

Con la terapia insulinica "tradizionale", l'insulina viene iniettata 0,5 ore prima dei pasti, prima di colazione e cena (gli intervalli tra questi pasti dovrebbero essere di circa 12 ore), con il 60-70% della dose giornaliera somministrata al mattino e il 30-40% la sera. L'efficacia del trattamento con farmaci prolungati aumenta quando viene somministrata insulina semplice allo stesso tempo, il che impedisce un aumento significativo della glicemia dopo colazione e cena.

Un numero di pazienti ha il regime più efficace di tre volte la somministrazione di insulina durante il giorno: l'IPD è prescritto con l'ICD la mattina prima della colazione e prima di cena (alle 18-19 ore) l'ICD viene somministrato e solo di notte (alle 22-23 h), prima di andare a dormire, il secondo una volta al giorno IPD.

Le miscele (miscele) di preparati insulinici sono convenienti per l'esecuzione della terapia insulinica tradizionale, poiché consistono in una miscela già pronta di insulina a breve durata d'azione e NPH, che viene iniettata con una siringa 2 volte al giorno prima di colazione e cena.

Di solito, vengono prodotti 4 tipi di tali miscele, che contengono rispettivamente il 10, il 20, il 30 o il 40% di insulina semplice (ad esempio, Humulin M1, M2, M3 o M4, rispettivamente) miscelati con IPD (Isofan).

Le caratteristiche farmacocinetiche di questi preparati insulinici sono determinate, da un lato, dalla semplice insulina - questi farmaci iniziano ad agire 30 minuti dopo la somministrazione, e dall'altra, dall'insulina prolungata, che fornisce un picco di azione "appiattito", allungato nel tempo da 2 a 8 ore dopo la somministrazione di insulina ; la durata dell'azione (12-16 ore) determina solo l'insulina prolungata.

Il principale svantaggio della terapia insulinica tradizionale è la necessità di una stretta aderenza a una dieta stabile e all'attività fisica. Questa circostanza è una delle ragioni principali per cui, negli ultimi anni, molti pazienti con diabete hanno scelto di passare alla terapia intensiva con insulina, il che rende la vita del paziente meno regolata, il che migliora la sua qualità.

2. Terapia insulinica intensiva:

• la somministrazione due volte al giorno di insulina ad azione intermedia è integrata con insulina a breve durata d'azione, generalmente somministrata prima dei 3 pasti principali;

• Il concetto di "base-bolo" - l'introduzione frequente ("bolo") di semplice insulina prima dei pasti è fatto sullo sfondo dell'insulina a lunga durata d'azione ("base") introdotta la sera.

Il trattamento con un erogatore di insulina (pompa), un apparecchio che fornisce automaticamente e continuamente l'insulina al grasso sottocutaneo, viene anche definito terapia intensiva. Una pompa per insulina è ancora l'unico dispositivo che fornisce una somministrazione sottocutanea continua di 24 ore su 24 di insulina a piccole dosi in conformità con i valori pre-programmati.

Il lavoro è in corso su un set di attrezzature, che è stato chiamato il "pancreas artificiale". Quando si integra una pompa per insulina con un dispositivo che misura costantemente la glicemia (come un glucometro permanente), l'insulina viene somministrata in base al livello di zucchero nel sangue trasmesso dal misuratore alla pompa. Pertanto, il "pancreas artificiale" imita il lavoro di un vero pancreas nel modo più accurato possibile, fornendo un compenso estremamente fisiologico per il diabete.

Terapia insulinica intensiva per il diabete di tipo 1.

Con l'inizio della produzione di massa di speciali, convenienti per la somministrazione frequente di insulina, le cosiddette penne per insulina con aghi per iniezione atraumatica, la modalità di somministrazione frequente di insulina (terapia intensiva con insulina) è diventata più attraente per molti pazienti con diabete.

Il principio della terapia intensiva dell'insulina per il diabete di tipo 1 è che con iniezioni mattutine e serali di insulina ad azione intermedia si crea un certo livello di base (basale) di insulinemia tra i pasti e la sera, e 30 minuti prima dei pasti principali (3-4 una volta al giorno) una dose di semplice insulina è adeguata al carico nutrizionale. Sullo sfondo del regime di terapia insulinica intensiva, in contrasto con quello tradizionale, la dose giornaliera di insulina prolungata è significativamente inferiore, e il semplice - di più.

Invece di 2 iniezioni di insulina ad azione intermedia, è possibile iniettare la sera un'insulina ad azione prolungata, che fornirà un livello basale di insulinemia durante la notte e durante il giorno tra i pasti; prima dei pasti principali viene introdotta l'insulina semplice (il concetto di "basebolus").

Indicazioni per l'uso di insulina umana nel diabete. Poiché i preparati di insulina umana hanno la minima immunogenicità, è particolarmente consigliabile prescriverli a donne in gravidanza con diabete o compensare rapidamente i disordini metabolici acuti nei bambini, che sono noti per reagire molto attivamente all'introduzione di proteine ​​estranee. Lo scopo dell'insulina umana è anche mostrato in pazienti con allergie ad altri tipi di insulina, così come l'insulina lipoatrofia e la lipoipertrofia.

Le complicanze della terapia insulinica del diabete si manifestano sotto forma di reazioni ipoglicemiche, insulino-resistenza (con necessità di insulina più di 200 U / die), allergie, lipoatrofia o lipoipertrofia nei siti di iniezione di insulina.

La lipoipertrofia causa la somministrazione giornaliera di insulina nello stesso posto. Se l'insulina viene somministrata nella stessa area del corpo non più di una volta alla settimana, la lipoipertrofia non si sviluppa. Non esiste un metodo terapeutico efficace per il trattamento della lipoipertrofia e, se si tratta di un difetto estetico pronunciato, viene rimosso chirurgicamente.

Principi di base per il trattamento del diabete di tipo 1

Il diabete mellito (DM) è stato riconosciuto dagli esperti dell'OMS come un'epidemia non infettiva del 20 ° secolo. Il numero di pazienti affetti da diabete continua ad aumentare costantemente. Questo, ovviamente, si applica principalmente ai pazienti con diabete di tipo 2 ed è associato a un cambiamento nello stile di vita di una persona moderna. Tuttavia, vi è un aumento della popolazione di pazienti con diabete di tipo 1 (A.M. Gale, 2002). È importante sottolineare che questo tipo di diabete si sviluppa in giovane età, portando alla disabilità precoce e alla morte prematura dei giovani. Nonostante gli enormi progressi nella comprensione delle caratteristiche dello sviluppo di questa malattia, i problemi del suo trattamento continuano a causare controversie e non possono essere considerati risolti definitivamente.

La patogenesi del diabete di tipo 1 è ben studiata. La base di questa malattia è l'aggressione autoimmune, la cui conseguenza è la distruzione delle cellule B delle isole di Langerhans. Le fasi della malattia che precedono la manifestazione clinica del diabete di tipo 1 sono asintomatiche (Fig. 1). Vi è una graduale diminuzione della massa delle cellule produttrici di insulina e si sviluppano disordini latenti di secrezione di insulina. In queste fasi, la malattia procede senza segni clinici di carenza di insulina. Endocrinologi e diabetologi incontrano i pazienti con diabete di tipo 1 più spesso al momento della manifestazione clinica della malattia, con sintomi di chetoacidosi diabetica, che indicano che oltre l'80% delle cellule b nel pancreas sono già distrutte. La continua distruzione delle cellule B porta ulteriormente a una carenza assoluta di insulina.

Fig. 1. Fasi di sviluppo del diabete di tipo 1

Attualmente, l'unico trattamento per questi pazienti è la terapia insulinica per tutta la vita.

Cosa minaccia lo sviluppo del diabete? Il problema principale e ancora irrisolto per qualsiasi paziente con diabete mellito è lo sviluppo di complicanze tardive del diabete, che causano non solo un deterioramento della qualità della vita dei pazienti, ma anche una disabilità precoce e la morte prematura dei pazienti.

Tra le complicanze del diabete di tipo 1, in base alla frequenza di insorgenza, è principalmente quello di isolare le micro angiopatie - nefropatia, che alla fine causano insufficienza renale terminale e retinopatia, portando a una perdita della vista irreversibile.

Uno studio multicentrico di DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ha permesso nel 1996 di rispondere a una serie di domande fondamentali riguardanti il ​​trattamento e lo sviluppo delle complicanze del diabete di tipo 1.

Prima di tutto, i risultati di questo studio hanno concluso la discussione sul ruolo dell'iperglicemia nello sviluppo delle complicazioni tardive del diabete. È stato dimostrato il ruolo del raggiungimento della compensazione del metabolismo dei carboidrati nel rallentare e prevenire lo sviluppo di complicanze. C'è solo un risultato di questo studio: la riduzione dell'emoglobina glicata (HbA1c), il principale indicatore di compensazione del metabolismo dei carboidrati, ha ridotto il rischio di sviluppare complicanze tardive del 47% dell'1%. È diventato ovvio che al fine di prevenire e rallentare il tasso di sviluppo delle complicanze del diabete è necessario garantire una compensazione stabile del diabete.

I criteri per la compensazione del DM tipo 1, attualmente adottato (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glicemia a stomaco vuoto e prima dei pasti 5.1-6.5 mmol / l

· Glicemia 2 ore dopo aver mangiato 7,6-9,0 mmol / l

· Prima di andare a dormire 6.0-7.5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Correzione del metabolismo dei carboidrati sullo sfondo di infarto miocardico acuto e accidente cerebrovascolare acuto

È noto che la principale causa di morte nei pazienti con diabete è il danno al sistema cardiovascolare. La malattia più comune che porta alla morte è la malattia coronarica, che si basa sullo sviluppo dell'arteria aterosclerotica coronarica. Decompensazione cronica del metabolismo dei carboidrati, dislipidemia e ipertensione, che si verificano nel 60-90% dei pazienti con diabete, contribuiscono all'accelerazione dell'aterogenesi.

Complicazioni del diabete - la cardiopatia diabetica e la neuropatia cardiaca autonomica sono fattori di peso aggiuntivi che svolgono un ruolo importante sia nella possibilità di infarto miocardico che nel peggioramento degli effetti dell'ischemia. Molti "fattori di rischio modificabili" per lo sviluppo di aterosclerosi nei pazienti diabetici sono ignorati dai medici e non vengono corretti.

È stato condotto un solo studio multicentrico sulla gestione dei pazienti con diabete e infarto del miocardio - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction). Questo studio ha incluso 620 pazienti con diabete con infarto miocardico acuto e iperglicemia superiore a 11 mmol / l. Quando si prescrive l'insulina e si mantiene il glucosio nel sangue da 8 a 10 mmol / l, il tasso di mortalità nel primo anno dopo un infarto è diminuito del 33%. Al momento presentiamo la terapia insulinica raccomandata per l'AMI:

· L'obiettivo è raggiungere la normoglicemia (accettabile - glicemia nel range di 6-8 mmol / l)

· Prevenzione dell'ipoglicemia

50 Unità di insulina ad azione rapida vengono aggiunte a 50 ml di soluzione di NaCl allo 0,9%, l'infusione viene eseguita utilizzando una pompa di infusione. Una soluzione di glucosio al 10% viene iniettata ad una velocità di 100 ml / ora. Controllo della glicemia e, se necessario, modificare la quantità di insulina somministrata viene effettuata ogni ora.

Se non è possibile iniettare l'insulina utilizzando una pompa a siringa, è possibile utilizzare l'infusione GIC sopra descritta. Le dosi di insulina sono indicate nell'appendice (vedi sotto).

Al momento di decidere le dosi raccomandate di insulina, è necessario valutare le condizioni cliniche del paziente, la presenza di possibili complicanze dell'IM e la loro gravità. In presenza di MI complicato, aumenta la resistenza all'insulina e le dosi di insulina devono essere aumentate.

L'accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) è caratterizzato dalla comparsa improvvisa di sintomi neurologici focali e / o disturbi cerebrali. Per natura, ci sono le seguenti opzioni: ischemico ed emorragico. Secondo la variante del corso, si può anche distinguere una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacchi ischemici transitori), in cui i sintomi neurologici scompaiono in pochi minuti, meno spesso - ore.

Tra tutti i pazienti con ictus, secondo diversi autori, dal 7% al 28% sono pazienti con diabete. La mortalità ospedaliera in presenza di diabete è superiore al 30%. L'analisi di un ampio gruppo di pazienti con diabete di tipo 1 osservato in 17 anni, pubblicato sulla rivista Stroke, suggerisce che l'ictus è stata la causa di morte 5 volte più frequente nei pazienti con diabete di tipo 1 rispetto alla stessa fascia di età nelle persone senza diabete.

L'iperglicemia peggiora lo stato delle cellule nel fuoco ischemico. Quando l'iperglicemia attiva la via anaerobica del metabolismo del glucosio, c'è un aumento locale nella produzione di lattato, che peggiora in modo significativo i disturbi esistenti nel campo ischemico.

Una questione molto importante è la scelta delle tattiche di terapia insulinica, la determinazione di quegli indici glicemici che devono essere forniti per l'ictus.

Quali sono gli indicatori del glucosio nel sangue a cui aspirare nel trattamento di un paziente con alterata circolazione cerebrale? Allo stato attuale, si ritiene che con attacchi ischemici transitori, sia più corretto raggiungere la normoglicemia (da 4 a 6 mmol / l). In presenza di ictus, i livelli di glicemia di 7-11 mmol / l sono considerati ottimali. È proprio con tali indicatori che viene assicurato il massimo effetto protettivo sulla zona di "penombra ischemica", cioè su quei neuroni la cui funzione può ancora essere ripristinata.

Mantenimento di pazienti con diabete di tipo 1 nel periodo perioperatorio

I pazienti che ricevono terapia insulinica e pazienti diabetici per i quali è pianificato un intervento chirurgico esteso sono consigliati per l'infusione di glucosio - insulina - miscela di potassio (GIC).

Con l'inizio dell'operazione, l'infusione GIC ad una velocità di 100 ml / ora

· 500 ml di soluzione di glucosio al 10%

· +10 U di insulina a breve durata d'azione

· +10 mmol KCl (750 mg di sostanza secca)

· Monitorando la glicemia ogni ora, il livello raccomandato di glucosio nel sangue è 6-12 mmol / l. Il contenuto di insulina e potassio nel GIC varia in base agli indicatori di glicemia e al livello di potassio nel sangue.

L'infusione di GIC continua fino a quando il paziente è in grado di passare a un'assunzione indipendente di cibo e liquidi. L'infusione di GIC richiede il controllo del livello dell'elettrolito, la glicemia. Quando si esegue un'infusione per più di 24 ore, è necessario il controllo della creatinina e dell'azoto ureico e deve essere risolta la questione del trasferimento alla nutrizione parenterale.

Se necessario, ridurre la quantità di liquido iniettato nei pazienti anziani, nei pazienti con insufficienza cardiaca, è possibile utilizzare:

· 500 ml di soluzione di glucosio al 20%

· Velocità di infusione 50 ml / ora

· +20 U di insulina a breve durata d'azione

Con complicazioni, infezioni, terapia concomitante con glucocorticoidi, aumenta la necessità di aumentare l'insulina e ammonta a 0,4-0,8 U per grammo di glucosio somministrato.

· Considerazione obbligatoria della precedente terapia ipoglicemica (somministrazione di insulina di un breve tipo di azione in meno di 5 ore, insulina prolungata in meno di 12 ore), attento controllo della glicemia (escludere l'ipoglicemia). Nell'ipoglicemia, 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati in un getto.

· In caso di scompenso del diabete, chetoacidosi, infusione di insulina e KCl in soluzione di NaCl allo 0,9%, al raggiungimento della glicemia di 13 mmol / l, passare al glucosio. Quando si ripristina il bilancio idrico-elettrolitico, passare allo schema di gestione del paziente standard di cui sopra.

Si raccomanda di condurre il controllo glicemico su base oraria (con una glicemia stabile di 4-6 mmol / l per 3 ore, controllo glicemico ogni 2 ore).

È necessario controllare il contenuto di potassio (a una concentrazione di 3,6 mmol / l, aggiungere 10 mmoli di KCl all'ora all'infusione).

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Pubblicato con il permesso dell'amministrazione del Russian Medical Journal.