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  • Diagnostica

Studente 518 della Facoltà di Medicina

Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%), il diabete è una malattia precedente, contro la quale si sviluppa la tubercolosi in tempi diversi. Se entrambe le malattie vengono rilevate contemporaneamente, allora, ovviamente, il diabete mellito latente che è stato nascosto si è aggravato sotto l'influenza della TB aderente.

Non c'è consenso sul motivo della frequente incidenza di tubercolosi nei pazienti con diabete mellito. Autenticamente che la tubercolosi sviluppa in condizioni di ridotta resistenza alle infezioni, che è determinata dalla deplezione di pazienti con alcune forme di diabete, il cambiamento delle proprietà immunologiche e, in particolare, una diminuzione del paziente con diabete capacità dell'organismo

diabete per produrre anticorpi e antitossine. Lo sviluppo della tubercolosi in questi casi contribuisce al diabete non compensato o non trattato.

Varianti di prediabete nei pazienti affetti da tubercolosi

1. Diabete potenziale - la glucosuria si è verificata solo durante la gravidanza; il diabete è osservato in parenti stretti; nascita di un bambino che pesa più di quattro chilogrammi.

2. Diabete latente: le ricerche per i livelli di zucchero nel sangue sono normali, ma quando c'è stress, appare la glicosuria (determinata dalla curva dello zucchero).

3. Diabete (chimico) asintomatico - esiste una diminuzione permanente della tolleranza al glucosio (determinata dalla curva dello zucchero).

Clinica della tubercolosi

Con una forma leggera e gestibile di diabete mellito, si verifica la tubercolosi. banale e buono

curabile. Con il corso grave e instabile della tubercolosi è progressivamente distruttivo in natura e ha un numero di caratteristiche peculiari. I processi del lobo inferiore sono osservati 40 volte più spesso (20% contro 0,5%), che a volte sono complicati dalla formazione di ascessi e dalla cancrena; c'è una contraddizione peculiare: con una tendenza verso un decorso progressivo, la tubercolosi può essere asintomatica per un lungo periodo, e quindi nella metà dei casi viene rilevata durante l'esame professionale; il numero di esacerbazioni e recidive supera significativamente quelli della popolazione.

I primi segni clinici di tubercolosi nel diabete

debolezza crescente, perdita di appetito, perdita di peso, aumento dei sintomi del diabete.

La malattia può inizialmente presentarsi nascosta, quindi la tubercolosi polmonare viene spesso diagnosticata con esami fluorografici profilattici della popolazione o esame di controllo a raggi x.

Per la tubercolosi

si distingue per una più lenta normalizzazione del metabolismo compromesso, un periodo più lungo di fenomeni di intossicazione tubercolare e una lenta guarigione delle cavità di decadimento.

Le ragioni della progressione anche di forme relativamente piccole di tubercolosi (tubercolosi focale e piccola) sono la sottostima dell'attività della tubercolosi di nuova diagnosi, pertanto, la terapia iniziata intempestiva della tubercolosi, i disturbi nella dieta e il trattamento del diabete, che non porta a nessun compenso per il diabete.

Per il diabete sullo sfondo

caratterizzato dal fatto che la tubercolosi rende più difficile

decorso della tubercolosi della malattia di base. In pazienti si alza

i livelli di zucchero nel sangue aumentano la diuresi e

glicosuria, può verificarsi acidosi. deterioramento

il metabolismo si manifesta in ampie fluttuazioni

appaiono i livelli di zucchero nel sangue durante il giorno

bocca secca, sete, frequente

minzione. Perdita di peso progressiva.

I dati forniti sono di grande utilità

un improvviso peggioramento del diabete dovrebbe causare un sospetto di tubercolosi in un medico.

Peculiarità della tubercolosi nei pazienti con zucchero

diabete e gli effetti avversi della tubercolosi su

il diabete richiede un medico per combinare abilmente tutto

Test della tubercolina

Tuttavia, con lo sviluppo di forme croniche di tubercolosi - fibroznokavernoznogo, gematogennodisseminirovannogo - arriva la stanchezza le difese del corpo, e la sensibilità alla tubercolina è ridotta.

Terapia antidiabetica di pazienti

dovrebbe essere completo e individuale, a seconda dello stato del corpo, della forma e della fase del processo tubercolare, della gravità del diabete.

La terapia antibatterica per la tubercolosi nei pazienti con diabete mellito deve essere eseguita per un lungo periodo di tempo, in continuo, in combinazione con vari farmaci, selezionati individualmente dal paziente.

Tutti con il diabete che ha

prima tubercolosi rilevata, dovrebbe essere ricoverato in ospedale.

La chemioterapia. La fase iniziale della chemioterapia per un paziente di nuova diagnosi con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito deve essere eseguita in un ospedale. Nei pazienti con una patologia così combinata, le reazioni avverse ai tubercolostatici sono più comuni. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di zucchero nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari (in particolare rifampicina). La durata del trattamento deve essere aumentata a 12 mesi. e altro ancora. Si deve essere attentamente osservati per segni di diabetica (condizione di controllo vascolare delle estremità fundus reografia, etc.), e in caso di suo aspetto iniziare immediatamente il trattamento (prodektina, Trental, carillon, dimephosphone et al.). Nella retinopatia diabetica, l'etambutolo è usato con particolare cautela.

Pazienti con diabete

Pazienti con diabete. Persone che soffrono di ulcera peptica, specialmente in presenza di effetti residui dopo aver sofferto di tubercolosi (nei polmoni, nei linfonodi). Una persona potrebbe non sapere di questi cambiamenti.

Diapositiva 29 dalla presentazione "Tubercolosi polmonare" alle lezioni di medicina sull'argomento "Malattie infettive"

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Malattie infettive

"Peste" - Più tardi, in Russia furono osservati focolai di peste nel 1603, 1654, 1738-1740 e 1769. Autore: Tuseeva, EA, gruppo 10лк2. La peste bubbonica è la forma predominante di peste negli esseri umani. Peste bubbonica. Dipartimento di PSU Medical Institute "MISI". Definizione. Sfondo.

"Colera" - Diagnosi di laboratorio. Antigeni. Cresce a una temperatura compresa tra 10 e 40 ° C (ottimale 37 ° C) su terreni alcalini (a pH da 7,6 a 9,2). Gli agenti causali del colera. Tuttavia, l'attivazione è soppressa dalla proteina regolatoria (Gi) e si verifica l'idrolisi GTP. Materiale clinico: feci, tamponi rettali, ecc. Ulteriori eventi sono completamente determinati dall'azione del coleragen.

"Malaria" - Malaria. Come viene trasmessa la malaria? Le zanzare sono gli agenti causali della malaria. I vettori. Più di 2 milioni di persone muoiono di malaria ogni anno. La malaria è comune in Asia, Africa e America centrale e meridionale. Distribuzione del territorio Che aspetto ha la malaria? Una terribile malattia comune in Africa. Uccide le persone...

"Tubercolosi polmonare" - I reni e le vie urinarie. La bacchetta di Koch muore alla luce del sole per 1,5 ore. 5. I senzatetto. Perdita di appetito In tutte le direzioni le persone sputano. Di solito la tubercolosi dura per anni, lentamente, cronicamente. La prevenzione della tubercolosi consiste in 3 C: chi ha un rischio più elevato di sviluppare la tubercolosi? Mancanza di respiro Bambini e adolescenti che sono in contatto con pazienti affetti da tubercolosi.

"Malattie infettive" - ​​3. Il periodo delle principali manifestazioni della malattia (compaiono sintomi specifici di questa malattia). Il virus viene espulso parlando, tossendo e starnutendo fino a 4-7 giorni di malattia. Caratteristiche dei patogeni delle malattie infettive: 1). Le vaccinazioni profilattiche sono effettuate. Infezioni aeree Ci sono migliaia di malattie, ma la salute è solo una.

"Encefalite erpetica" - Metodi di diagnosi di laboratorio di encefalite erpetica. Posizione della testata del letto 30. Effetti. Stavropol State Medical Academy. Sviluppo di EH a infezione primaria nel 30% con reattività dell'infezione latente nel 70%. Patogenesi.

Totale nell'argomento "Malattie infettive" 24 presentazioni

Tubercolosi e diabete

La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete mellito come un problema medico e sociale pressante. Tubercolosi e chemioterapia, effetti sulla funzione pancreatica e sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. Forme della malattia e trattamento.

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Dnipropetrovsk Medical Academy del Ministero della Salute dell'Ucraina

Argomento: tubercolosi e diabete

Completato: studente della "II-nd facoltà internazionale" del corso I-th del gruppo 402a della IV-doza di Sadullayev Mirzhamol

2. Forme della malattia

4. Anatomia patologica

riferimenti

La combinazione di tubercolosi polmonare e diabete sta diventando sempre più importante problema medico e sociale perché, in primo luogo, la crescente incidenza della tubercolosi, e, dall'altro, la crescente prevalenza di diabete. Ora nel mondo ci sono più di 160 milioni di pazienti con diabete, e in 25 anni, secondo le previsioni, il loro numero sarà quasi il doppio. Principalmente la tubercolosi si verifica nel diabete mellito grave, con il suo decompensation a lungo termine. Diabete è preceduta da TB in media nel 82% dei casi si verifica allo stesso tempo, sia la malattia in 8% dei pazienti, tubercolosi inizia al diabete solo nel 10% dei pazienti. La tubercolosi è una malattia multifattoriale. Il suo sviluppo e il decorso sono dovuti alla predisposizione ereditaria. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1 nella popolazione è dello 0,18% e nei pazienti con tubercolosi è del 3,6%, cioè 20 volte più spesso! L'antigene HLA DR3 prevale. Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 nei pazienti con tubercolosi è lo stesso che in una popolazione normale. Tuttavia, a prescindere dal tipo di malattia, i pazienti con diabete di 4-11 volte più probabilità di sviluppare la tubercolosi, il più grande pericolo tubercolosi Inoltre osservato nei primi anni di diabete. La combinazione di tubercolosi polmonare con diabete mellito di tipo 1 è più comune negli uomini e con diabete di tipo 2 nelle donne. Il processo tubercolare e la chemioterapia influenzano negativamente la funzione pancreatica e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. Nel diabete, che si è sviluppato sullo sfondo di alterazioni inattive residue, è possibile una ricaduta della malattia, ma il decorso della tubercolosi è relativamente favorevole. I risultati dell'analisi delle cause del decorso grave e spesso progressivo della tubercolosi nei pazienti con diabete indicano che, oltre all'impatto negativo del diabete sul corso della tubercolosi, le violazioni del regime e gli errori nel trattamento di pazienti con malattia non riconosciuta sono di grande importanza. Gli effetti negativi del diabete, in particolare, possono essere compensati dal regime e dal trattamento corretti se il paziente non ha ancora sviluppato cambiamenti irreversibili. A questo proposito, nell'organizzazione di cure mediche scientificamente fondate per tali pazienti, il posto principale è occupato da eventi tenuti a scopo di diagnosi precoce e trattamento sia del diabete che della tubercolosi.

La tubercolosi e il diabete mellito sono stati rilevati contemporaneamente nel 25 - 27% dei pazienti con una combinazione di queste malattie. Le malattie più frequentemente combinate sono state diagnosticate contemporaneamente con una durata relativamente breve del diabete - non più di un anno. Con un aumento della durata del diabete, il numero di tali pazienti è diminuito notevolmente. Con una lunga durata del diabete, la tubercolosi si è sviluppata in pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati, cioè diabete mellito non compensato. malattia da chemioterapia per il diabete tubercolare

L'Organizzazione Mondiale della Sanità identifica quattro malattie che minacciano l'esistenza della civiltà umana: è l'AIDS, il diabete, la tubercolosi e la malaria. Quindi, parleremo di una combinazione di due di queste minacce all'umanità. La situazione è aggravata dal costante aumento del numero di diabetici nel mondo: ci sono ora fino a 300 milioni e in Russia fino a 9 milioni, ma questi non sono numeri veri: è noto che ci sono due pazienti ancora indeterminati per un ben noto paziente diabetico. L'interdipendenza tra diabete e tubercolosi è così sorprendente che Avicen e Morton ne hanno parlato. È stato stabilito che tra i pazienti e coloro che sono stati ammalati di tubercolosi, il diabete mellito si verifica 3-5 volte più spesso che nella popolazione. Così, in uno dei principali ospedali per la tubercolosi in Serbia, tra i pazienti di nuova diagnosi c'era l'11% dei pazienti con diabete. Tra i pazienti con diabete, la tubercolosi si verifica dal 3% al 12% (circa l'8% in media). Tra i pazienti con tubercolosi, il diabete mellito si verifica dallo 0,3% al 6%. In modo schiacciante, la tubercolosi è associata al diabete - 80%; nel 10% il diabete mellito è associato alla tubercolosi e nel 10% non è stato possibile stabilire l'ordine di formazione del misto. Più spesso, il diabete si verifica in quelli guariti dalla tubercolosi; Apparentemente, la ragione è l'uso a lungo termine di farmaci specifici. La base della patogenesi della tubercolosi sullo sfondo del diabete è il grado di disturbo del metabolismo dei carboidrati: quindi, sullo sfondo del diabete grave, la tubercolosi si presenta 13 volte più spesso che nella popolazione; con diabete moderato, rispettivamente, 2 volte più spesso; nel diabete mite, l'incidenza della tubercolosi non è diversa dalla popolazione. In focolai epidemiologici, i pazienti con diabete mellito sviluppano tubercolosi 7 volte più spesso che nella popolazione; La mortalità da tubercolosi tra questo continente di pazienti è più alta che nella popolazione 9 volte. La tubercolosi così spesso accompagna il diabete mellito che alcuni ricercatori tendono a considerarlo una complicazione di questa endocrinopatia. Forme della malattia

Tra i pazienti con diabete, predominano le forme secondarie di tubercolosi - grandi forme infiltrative e tubercolosi fibro-cavernosa. Allo stesso tempo, i test della tubercolina sono raramente lanuginosi, il che corrisponde allo stato soppresso delle reazioni immunitarie. Il più grave corso di tubercolosi è noto nel diabete mellito, sviluppato durante l'infanzia e l'adolescenza o dopo un trauma mentale, più favorevole negli anziani.

A seconda del momento di comparsa della tubercolosi e del diabete, i pazienti possono essere suddivisi in tre gruppi:

1) entrambe le malattie sono rilevate simultaneamente o entro un periodo di tempo molto breve con un intervallo di 1-2 mesi;

2) la tubercolosi è rilevata in pazienti con diabete, che si verificano in forma sia grave che lieve;

3) i pazienti con tubercolosi sono diagnosticati con diabete mellito di varia gravità, tra cui i cosiddetti disturbi dell'intolleranza al glucosio e diabete "asintomatico".

Il decorso della malattia nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è caratterizzato da diverse caratteristiche, la più significativa delle quali è il decorso progressivo con marcati cambiamenti infiltrativi nei polmoni e la rapida formazione di distruzione. Nei pazienti con diabete insulino-dipendente, soprattutto nel suo decorso grave, il più delle volte si verifica la tubercolosi infiltrativa, caratterizzata da una estesa reazione infiammatoria essudativa e il rapido sviluppo della necrosi caseosa, seguita dalla rapida formazione di grandi cavità. In alcuni pazienti vi è un ciclo molto grave di tubercolosi del tipo caseoso e polmonite caseosa infiltrativa. Si è già detto che nella maggior parte dei pazienti con diabete mellito, la tubercolosi si sviluppa come una forma di tubercolosi secondaria a seguito della riattivazione delle alterazioni residue post-tubercolari nei polmoni e dei linfonodi intratoracici. L'insorgenza e il decorso severo della tubercolosi in pazienti con diabete mellito sono promossi dalla diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e di altre reazioni immunitarie osservate nel diabete mellito, uno squilibrio degli enzimi che determina la resistenza naturale dell'organismo e un disordine metabolico. Con un aumento della gravità del diabete, la tubercolosi è aggravata. Inoltre, la tubercolosi, che è associata al diabete, aggrava il corso di quest'ultimo. La malattia più pesante si verifica prima. La tubercolosi, che è stata associata al diabete mellito, è caratterizzata da un decorso acuto, un'estesa lesione polmonare e una tendenza verso un decorso progressivo. Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequente, una maggiore tendenza a sviluppare l'angiopatia diabetica. La tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete, è caratterizzata da piccoli sintomi e progredisce in modo relativamente lento. I complessi cambiamenti che avvengono nell'organismo con il diabete scompensato portano ad una significativa riduzione del livello di entrambe le unità immunitarie. I cambiamenti biochimici gravi caratteristici di questa endocrinopatia svolgono un ruolo significativo nel creare condizioni favorevoli per l'insorgenza della tubercolosi. L'accumulo di idrossiacetone e acido idrossibutirrico porta alla neutralizzazione degli acidi lattici e acetici, che sono coinvolti nel limitare l'attività del Mycobacterium tuberculosis. L'accumulo di acido piruvico, che avvia l'attività dell'Ufficio, è importante. Inoltre, un livello aumentato di ormoni corticosteroidi è importante, il che contribuisce alla progressione del processo tubercolare.

3. Anatomia patologica

In molti pazienti con diabete mellito, forme prevalentemente essudative di tubercolosi con tendenza al decadimento e alla disseminazione bronchogena. La tubercolosi nel diabete mellito grave è caratterizzata dall'inferiorità dei processi riparativi, e quindi nei focolai della capsula, nella parete delle cavità della granulazione non si trasforma in tessuto connettivo. Nei pazienti con tubercolosi moderata e con diabete mite, il quadro morfologico della tubercolosi non ha caratteristiche significative. Sotto le condizioni delle misure preventive anti-tubercolosi diffuse nei pazienti con diabete mellito, raramente si osservano forme acustiche ematogene e caseose di tubercolosi, più spesso sono rilevate lesioni limitate sotto forma di tubercolosi polmonare. La tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è spesso localizzata nei lobi inferiori dei polmoni. Una caratteristica peculiare è la deficienza della formazione del tessuto connettivo: insieme al suo sottosviluppo c'è una tendenza allo sviluppo finale delle strutture ialine, che non è tipico della tubercolosi. L'inadeguatezza della reazione di delimitazione porta a una formazione di tubercolosi relativamente rara. La tubercolosi mista di tubercolosi ha una patogenesi diversa rispetto ai caseoma classici: sono il risultato di un'involuzione incompleta di comuni infiltrati e portano sempre segni di attività - infiltrazione della capsula, delimitazione incompleta; spesso queste sono grandi tubercolosi.

Le manifestazioni cliniche della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito sono diverse e dipendono in gran parte dalla forma e dalla gravità del diabete. Nei pazienti con diabete insulino-dipendente, specialmente nella gravità lieve e moderata, di regola si osservano forme più limitate di tubercolosi (piccoli infiltrati, tubercolosi e cambiamenti focali) senza disintegrazione o con limitati cambiamenti distruttivi. La natura dei cambiamenti della tubercolosi, ovviamente, dipende in gran parte dalla tempestività della diagnosi di tubercolosi. Con la diagnosi precoce della malattia, nella fase iniziale di sviluppo, è caratterizzata da una lesione relativamente limitata. Con una diagnosi tardiva e, di conseguenza, una durata significativa della tubercolosi, i cambiamenti possono essere più pronunciati - nella forma di cavità già formate, a volte con disseminazione bronchogena e infiammazione perifocale intorno a loro. Forme limitate di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito si verificano con sintomi clinici inespressi. Appare debolezza, perdita di appetito, sudorazione e febbre bassa sono spesso considerati dal paziente e dal medico come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni di tubercolosi possono essere sintomi di peggioramento del decorso del diabete, perché la tubercolosi attiva interrompe il metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, aumenta la necessità di insulina. La tubercolosi poco sintomatica lo rende difficile da individuare e pertanto ai pazienti diabetici viene spesso diagnosticata una forma di tubercolosi polmonare che si manifesta con gravi sintomi di intossicazione e il quadro clinico delle lesioni polmonari purulente acute. A volte, la malostomia dipende dalla reattività bruscamente ridotta del paziente con diabete mellito grave con marcato esaurimento. Il quadro clinico della tubercolosi può essere "offuscato" dalle frequenti altre complicanze del diabete. Con la forma focale e la tubercolosi nei polmoni di solito non rivelano un accorciamento del suono della percussione e del respiro sibilante, con processi essudativi comuni caratterizzati da un suono polmonare percussivo accorciato, alcuni rantoli umidi, che sono spesso uditi con forme distruttive di tubercolosi. La polmonite caseosa è accompagnata da un significativo accorciamento del suono della percussione e di rantoli bagnati misti. L'emogramma e l'ESR corrispondono ai cambiamenti infiammatori nei polmoni, ma nel diabete mellito grave, il grado dei loro cambiamenti può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze. Oltre ai segni di tubercolosi, nel complesso dei sintomi rilevato in un paziente, talvolta si notano i sintomi causati dall'infezione mista unita. Con l'intossicazione, alcuni pazienti hanno sintomi marcati di diabete scompensato (debolezza, perdita di peso, sete, bocca secca, ecc.), Che dominano il quadro clinico della malattia. Va sottolineato che il quadro clinico della malattia combinata può essere determinato dalla presenza di complicazioni del diabete mellito, di cui le lesioni vascolari degli arti inferiori sono clinicamente più spesso manifestate (arterite diabetica), retinopatia, nefropatia e osteoartropatia. Nel diabete grave, abbiamo anche osservato l'epatomegalia, che non influisce tanto sul decorso clinico della malattia, ma complica notevolmente la chemioterapia con farmaci antibatterici anti-tubercolosi, specialmente quelli con un effetto collaterale ematopoietico.

I moderni metodi di diagnosi batteriologica (microscopia dell'espettorato, semina sui terreni nutritivi), lo studio dell'aspirato broncoalveolare e dei tamponi, di regola, possono rilevare il micobatterio tubercolosi, specialmente in presenza di alterazioni distruttive. In quei pazienti in cui il micobatterio tubercolosi non può essere rilevato usando questi metodi, eseguire esami diagnostici di broncoscopia, citologia e biopsia istologica, i cui risultati confermano in modo affidabile la diagnosi di tubercolosi. Nel 30-40% dei pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi e diabete, non è possibile diagnosticare la tubercolosi in base ai dati ottenuti da studi batteriologici, citologici e istologici. In questi pazienti, la diagnosi di tubercolosi viene stabilita in base ai risultati della ricerca clinica e radiologica, e molto spesso è necessario molto tempo per monitorare i pazienti nel processo di trattamento etiotropico. Il metodo più promettente per rilevare la tubercolosi in tali pazienti è uno studio immunologico volto a rilevare specifici anticorpi anti-tubercolosi o antigeni nel siero del sangue. Attualmente, nel nostro paese e all'estero stiamo sviluppando tali metodi, compreso l'uso di immunoanalisi enzimatica. La necessità di sviluppare metodi moderni per la diagnosi della tubercolosi è dovuta alla somiglianza delle manifestazioni cliniche e radiologiche della tubercolosi polmonare e di altre patologie polmonari e pertanto richiede spesso una diagnosi differenziale.

I pazienti con diabete mellito con alterazioni post-tubercolari residue sono soggetti a monitoraggio obbligatorio e supervisione del VII gruppo della registrazione del dispensario. Il problema del decorso combinato di queste due malattie determina la necessità di un esame fluorografico sistematico a raggi X dei pazienti con diabete. Nelle condizioni di esame clinico, questi pazienti devono essere sottoposti a screening per tubercolosi all'anno. La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di quest'ultimo. È spesso iperergico nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito. La secrezione batterica dipende dalla presenza di cavità nei polmoni. Le MBT dedicate sono spesso resistenti ai farmaci anti-TB, che influiscono negativamente sull'efficacia della chemioterapia. La broncoscopia è indicata per le forme cavernose in caso di funzionalità compromessa dei bronchi drenanti. Nella tubercolosi dei linfonodi intratoracici nei pazienti con diabete mellito, la cura viene significativamente ritardata e quindi aumenta la probabilità di lesioni tubercolari bronchiali. Le indicazioni per la tracheobronchoscopia sono limitate dalla gravità del diabete mellito e dalle sue complicanze: retinopatia diabetica, aterosclerosi vascolare e ipertensione, alterazioni distrofiche del cuore e del fegato.

Il trattamento di pazienti con una combinazione di tubercolosi e diabete è un compito molto difficile sia dal punto di vista della compensazione del diabete, per il quale, di norma, diventa più difficile in presenza di tubercolosi, sia dal punto di vista del trattamento della tubercolosi con farmaci chemioterapici. Spesso, tali pazienti con grande difficoltà riescono a compensare il diabete e a ridurre i livelli di zucchero nel sangue, spesso sviluppano ipoglicemia con un aumento della dose di farmaci che riducono la glicemia. L'uso della terapia combinata anti-TB è difficile a causa della presenza di varie complicanze e della funzionalità epatica compromessa. Il trattamento della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è mirato principalmente a compensare i disturbi metabolici con l'aiuto di una dieta fisiologica e della dose ottimale di insulina. Il miglior metodo di trattamento è la chemioterapia a lungo termine con farmaci anti-TB. La fase iniziale della chemioterapia per un paziente di nuova diagnosi con una combinazione di tubercolosi e diabete mellito deve essere eseguita in un ospedale. Nei pazienti con una patologia così combinata, le reazioni avverse ai tubercolostatici sono più comuni. È necessario raggiungere la stabilizzazione del livello di zucchero nel sangue con l'uso simultaneo di farmaci antidiabetici e antitubercolari (in particolare rifampicina). La durata del trattamento deve essere aumentata a 12 mesi. e altro ancora. Si deve essere attentamente osservati per segni di diabetica (condizione di controllo vascolare delle estremità fundus reografia, etc.), e in caso di suo aspetto iniziare immediatamente il trattamento (prodektina, Trental, carillon, dimephosphone et al.). Nella retinopatia diabetica, l'etambutolo è usato con particolare cautela.

La nefropatia diabetica limita l'uso di aminoglicosidi. La polineuropatia, anch'essa caratteristica del diabete, complica la terapia con isoniazide e cicloserina. Con lo sviluppo della chetoacidosi, la rifampicina è controindicata.

La pratica dimostra che il successo nel trattamento della tubercolosi è alto solo se compensato con disturbi metabolici. È noto che l'insulina ha un effetto positivo sul decorso del processo tubercolare, pertanto, nella fase attiva, è consigliabile un trattamento mirato a ridurre il contenuto di zucchero nel sangue per scegliere l'insulina. Se i glucocorticosteroidi sono usati nel trattamento complesso, la concentrazione di carboidrati deve essere compensata aumentando la dose di insulina. La medicina domestica ha un'esperienza positiva nel trattamento chirurgico della tubercolosi in pazienti con diabete mellito, ma la durata della chemioterapia in pazienti con questa combinazione è significativamente più lunga che senza diabete. A causa della presenza di un complesso insieme di manifestazioni patologiche in pazienti con tubercolosi e diabete, il loro trattamento dovrebbe essere multiforme. Nel diabete grave o moderato, è necessario utilizzare farmaci antidiabetici, in particolare l'insulina, per compensare le condizioni del paziente e ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia anti-tubercolosi, principalmente la chemioterapia.

Attualmente, è dimostrato che per la chemioterapia in pazienti con tubercolosi e diabete sono preferiti i farmaci anti-tubercolosi chemioterapici più efficaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo, ecc. effetti patogenetici, il più delle volte immunostimolanti (levamisole, sodio nucleinato e tactivin) e antiossidanti (a-tocoferolo, tiosolfato di sodio, ecc.). Nel diabete da lieve a moderato, possono essere usati i corticosteroidi, a condizione che i livelli di zucchero nel sangue siano monitorati e che la dose di agenti antidiabetici sia aumentata nei casi in cui la gravità dell'iperglicemia aumenta sotto l'influenza di corticosteroidi. Con una lenta regressione del processo tubercolare, possono essere usati vari stimolanti, preferibilmente non farmacologici: ultrasuoni, terapia di induzione, terapia laser, in accordo con le indicazioni sviluppate per l'uso di questi metodi, complementari alla terapia anti-tubercolosi.

Il grande risultato degli ultimi anni nel trattamento dei pazienti con diabete e tubercolosi è lo sviluppo di tattiche terapeutiche, che consentono, se necessario, di condurre un trattamento chirurgico della tubercolosi. Da 1 23 pazienti con diabete e tubercolosi trattati presso l'Istituto di ricerca centrale di tubercolosi della Federazione Russa, 41 operazioni sono state eseguite 41. La mortalità correlata all'operazione è stata del 3,7% (3 pazienti), deterioramento del decorso della tubercolosi dopo l'intervento in 2 pazienti, il resto ha ottenuto un effetto clinico [Nazarov C., 1989]. L'emosorbimento e la plasmaferesi sono diventati metodi importanti per preparare i pazienti alla chirurgia, permettendo non solo di migliorare il diabete, ma anche di ridurre gli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici, per eliminare gli effetti dell'intossicazione tubercolare e della sensibilizzazione ai farmaci. In generale, l'efficacia del trattamento della tubercolosi nei pazienti con diabete è significativamente inferiore rispetto ai pazienti senza di essa. Come notato sopra, in alcuni pazienti con tubercolosi e diabete, anche con esiti di trattamento favorevoli, si formano pronunciamenti cambiamenti residui nel tipo di tubercolosi, che porta ad un alto rischio di recidiva di tubercolosi. A questo proposito, il trattamento dei diabetici che hanno un'alta probabilità di sviluppare tubercolosi (forme gravi, la presenza di alterazioni della tubercolosi residua, elevata sensibilità alla tubercolina, contatto con pazienti affetti da tubercolosi, ecc.), Così come i pazienti con tubercolosi, nei quali l'intolleranza al glucosio, è necessario adottare misure per prevenire il verificarsi della tubercolosi, in particolare, per condurre trattamenti di chemioprofilassi e sanatorio e, cosa più importante, per monitorare da vicino il decorso del diabete e la gravità delle violazioni glucosio rantnosti.

riferimenti

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4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tubercolosi: un libro di testo. - M.: Medicina, 1990. - 304 p.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tubercolosi e diabete. 2007.- 371 p.

Presentazione su "Tubercolosi"

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Riepilogo della presentazione

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Il contenuto

CONFERENZA SU TUBERCOLOSI

ENTRO IL QUADRO DELL'ISTRUZIONE SANITARIA GBOU SPO Irkutsk Basic Medical College Irkutsk, 2016

24MARTA

La tubercolosi è una malattia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ed è caratterizzata dalla formazione di uno o più focolai di infiammazione in vari organi, ma più spesso nel tessuto polmonare.

Robert Koch

Il 24 marzo 1882, annunciò i risultati di uno studio che indicava che l'agente eziologico della tubercolosi (consumo) era un batterio resistente agli acidi del genere Mycobacterium. Per la ricerca sulla tubercolosi, nel 1905 fu insignito del premio Nobel per la fisiologia e la medicina.

FONTE DELL'INFEZIONE

Resistente agli acidi e all'alcool, mantiene la vitalità se esposto a agenti fisici e chimici. La bacchetta di Koch può rimanere valida fino a sei mesi. Nell'espettorato secco su vari oggetti (mobili, libri, piatti, lenzuola, asciugamani, pavimenti, pareti, ecc.) Possono conservare le loro proprietà per diversi mesi. Mycobacterium tuberculosis

La fonte del mycobacterium tuberculosis è una persona con una forma attiva di tubercolosi. Una persona con tubercolosi infetta in media fino a 15 persone all'anno.

MODI DI INFEZIONE DI TRASFERIMENTO

Percorso aereo. Contatto domestico. Modo alimentare

La prevalenza della tubercolosi

COSA SUCCEDE?

Sintomi

DIAGNOSTICA E PREVENZIONE DELLA TUBERCOLOSI

La diagnosi precoce di pazienti affetti da tubercolosi è una misura importante di prevenzione della disseminazione della tubercolosi!

Metodi di profilassi non specifici

Osserva la modalità di lavoro e riposo; I pasti dovrebbero essere equilibrati; Esercitare regolarmente; Sii più fresco all'aria aperta; Smetti di fumare; Non bere alcolici e droghe; Più spesso ventilare le stanze in cui ci si trova (classe, appartamento, ecc.); Effettuare sistematicamente la pulizia a umido; Utilizzare piatti individuali e prodotti per l'igiene; Assicurati di seguire l'igiene personale; Stai lontano da persone che tossiscono.

Metodi di profilassi specifica

Vaccinazione Rivaccinazione Chemoprophylaxis

Vaccinazione e rivaccinazione

La vaccinazione di BCG di neonati è effettuata nel 4o giorno di vita senza prima istituendo un test di tubercolina. Re-inoculazione di BCG contro la tubercolosi viene effettuata nei termini prescritti in presenza di una reazione negativa al test di Mantoux con 2 Tu PPD-L. La prima rivaccinazione viene eseguita all'età di 6 anni (1a classe), la seconda all'età di 11 anni e le successive rivaccinazioni sono eseguite secondo le indicazioni, con un intervallo di 5 anni a 30 anni.

chemioprofilassi

Il termine "chemioprofilassi" è usato per descrivere due diversi tipi di terapia preventiva per la tubercolosi. Prevenzione primaria, quando il farmaco viene somministrato a soggetti non infetti, per prevenire lo sviluppo della malattia (ad esempio, i neonati che si stanno allattando) a contatto con un paziente bacillare. Profilassi secondaria, in cui vengono utilizzati farmaci anti-tubercolosi per prevenire lo sviluppo della malattia in persone precedentemente infette che si trovano in condizioni di possibile reinfezione o malattia da tubercolosi.

bambini, adolescenti e adulti che sono in costante contatto con persone affette da tubercolosi; bambini, adolescenti e giovani sotto i 30 anni clinicamente sani, che sono stati recentemente infettati dall'ufficio; persone con persistenti reazioni iperergiche alla tubercolina; neonati (vaccinati nella maternità con vaccino BCG) nati da madri affette da tubercolosi; persone con una svolta di reazioni di tubercolina; persone che presentano tracce di tubercolosi precedentemente trasferita, in presenza di fattori avversi (malattia acuta, chirurgia, trauma, gravidanza, ecc.) che possono causare esacerbazione della tubercolosi, nonché persone precedentemente trattate per tubercolosi, con grandi cambiamenti residui nei polmoni che sono in pericolo circondato da; persone con tracce di tubercolosi precedentemente trasferita in presenza di malattie che possono esse stesse causare esacerbazione della tubercolosi (diabete, collagenosi, silicosi, sarcoidosi, ulcera gastrica, chirurgia dello stomaco, ecc.).

Presentazione del diabete e della tubercolosi

6. Tubercolosi e malattie correlate.

6.2. Tubercolosi polmonare e diabete.

Con una combinazione di diabete mellito (DM) e tubercolosi polmonare, nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 90%), il diabete è una malattia pregressa, contro cui si sviluppa la tubercolosi in tempi diversi. Se entrambe le malattie vengono rilevate contemporaneamente, allora, ovviamente, il processo nascosto del diabete si è aggravato sotto l'influenza della tubercolosi unita.

Non c'è consenso sul motivo della frequente incidenza di tubercolosi nei pazienti diabetici. È certo che la tubercolosi si sviluppa in condizioni di ridotta resistenza del corpo alle infezioni, che è determinata dall'esaurimento dei pazienti con alcune forme di diabete, cambiamenti nelle proprietà immunobiologiche, in particolare, una diminuzione della capacità di produrre anticorpi e antitossine dal corpo di un paziente con diabete. Lo sviluppo della tubercolosi in questi casi contribuisce al diabete non compensato o non trattato.

Clinica della tubercolosi in pazienti con diabete mellito. Se la tubercolosi viene rilevata nel primo periodo, è possibile ottenere uno sviluppo più favorevole della malattia anche in combinazione con il diabete. Tubercolosi maligna grave con tendenza a rapida progressione e decadimento, si verifica principalmente con il trattamento sbagliato del diabete o il rilevamento tardivo della tubercolosi.

I primi segni clinici di tubercolosi nel diabete sono: aumento della debolezza, perdita di appetito, perdita di peso, aumento dei sintomi del diabete. La malattia può inizialmente procedere di nascosto, quindi la tubercolosi dei polmoni viene spesso diagnosticata con esami fluorologici profilattici della popolazione o con un esame di controllo a raggi X.

I test alla tubercolina sono generalmente nettamente positivi. Tuttavia, con lo sviluppo di forme croniche di tubercolosi - fibro-cavernosa, ematogena-disseminata - arriva l'esaurimento delle difese dell'organismo e diminuisce la sensibilità alla tubercolina.

Il decorso della tubercolosi nel diabete mellito è caratterizzato da una più lenta normalizzazione del metabolismo compromesso, un più lungo periodo di effetti dell'intossicazione tubercolare e una lenta guarigione delle cavità di decadimento.

Le ragioni della progressione anche di forme relativamente piccole di tubercolosi (tubercolosi focale e piccola) sono la sottostima dell'attività della tubercolosi di nuova diagnosi, pertanto, la terapia iniziata intempestiva della tubercolosi, i disturbi nella dieta e il trattamento del diabete, che non porta a nessun compenso per il diabete.

Il decorso del diabete sullo sfondo della tubercolosi aderente è caratterizzato dal fatto che la tubercolosi aggrava il decorso della malattia di base. Nei pazienti con aumento dei livelli di zucchero nel sangue, aumento della diuresi e glicosuria, può verificarsi acidosi. Il deterioramento del metabolismo si manifesta in grandi fluttuazioni di zucchero nel sangue durante il giorno, che provoca ai pazienti una sensazione di secchezza delle fauci, sete, minzione frequente. Perdita di peso progressiva. Questi dati sono di grande importanza pratica: qualsiasi improvviso deterioramento nel corso del diabete dovrebbe suscitare un sospetto di tubercolosi in un medico.

Le caratteristiche specifiche del decorso della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito e l'effetto avverso della tubercolosi sul diabete richiedono al medico di combinare abilmente tutte le misure terapeutiche. In passato, metà dei pazienti moriva di tubercolosi, aderendo al diabete. Con l'introduzione alla pratica del trattamento con una dieta fisiologica, insulina e farmaci antibatterici, è diventata possibile la cura clinica dei pazienti con tubercolosi e diabete.

L'aumento dell'incidenza della tubercolosi nei pazienti con diabete richiede una particolare attenzione alla prevenzione della tubercolosi. Le persone in giovane età, in cui il diabete è solitamente severo e spesso complicato dall'aggiunta di tubercolosi, richiedono un attento monitoraggio e test sistematici per la tubercolosi.

La terapia antidiabetica dei pazienti deve essere completa e individuale, a seconda dello stato del corpo, della forma e della fase del processo tubercolare, della gravità del diabete.

La terapia antibatterica per la tubercolosi nei pazienti con diabete mellito deve essere eseguita per un lungo periodo di tempo, in modo continuo, in una combinazione di vari farmaci, selezionati individualmente dal paziente.

Ogni persona con diabete che ha diagnosticato la tubercolosi per la prima volta deve essere ricoverata in ospedale.

Tubercolosi e diabete mellito

Il problema del diabete è di particolare importanza per la fisiologia. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti affetti da diabete ottengono la tubercolosi polmonare 5-10 volte più spesso di quanto non ne abbiano. Gli uomini all'età di 20 anni - 40 anni sono malati principalmente.

cambiamenti nei polmoni e nei linfonodi intratoracici. L'emergenza e il decorso severo della tubercolosi polmonare sono promossi dai cambiamenti causati dal diabete mellito: una diminuzione dell'attività fagocitaria dei leucociti e di altri disturbi nelle condizioni immunologiche del paziente, acidosi tessutale, carboidrati, grassi, metabolismo delle proteine ​​e dei minerali e cambiamenti nella reattività del corpo.

Con lo sviluppo della tubercolosi in questi pazienti, la probabilità di reazioni necrotiche essudative nei polmoni, il decadimento precoce e la contaminazione da broncogeni è maggiore. A causa della labilità del diabete, inadeguata compensazione dei processi metabolici compromessi, anche con un trattamento efficace della tubercolosi, c'è ancora una tendenza alle riacutizzazioni e alle ricadute. Descrivendo la peculiarità generale della tubercolosi nel diabete mellito, è necessario sottolineare che le manifestazioni cliniche e la gravità dei sintomi della malattia spesso dipendono non tanto dalla gravità del diabete in quanto tale, quanto dal grado di compensazione per la scomparsa del sistema endocrino. Con una buona compensazione, forme più limitate del processo sono più comuni e, al contrario, la tubercolosi, che si è sviluppata sullo sfondo del diabete scompensato, di solito procede con una pronunciata reazione essudativa-necrotica.

Attualmente, i pazienti con diabete mellito hanno maggiori probabilità di avere tubercolosi infiltrativa, fibro-cavernosa e lesioni limitate sotto forma di tubercoloma polmonare. Il decorso progressivo si trova solo nei casi di diabete mellito intrattabile, nonché nei casi di tubercolosi tardiva rilevati in questi pazienti.

Le forme limitate di tubercolosi polmonare nei pazienti diabetici vengono cancellate. Debolezza, perdita di appetito, sudorazione, febbre di basso grado sono spesso considerati come un peggioramento del decorso del diabete. I primi segni dell'aggiunta di tubercolosi polmonare possono essere i fenomeni di decompensazione del metabolismo dei carboidrati (la tubercolosi attiva aumenta il fabbisogno di insulina).

Il quadro clinico della tubercolosi nei pazienti con diabete mellito è caratterizzato dalla mancanza di sintomi di manifestazioni iniziali anche con cambiamenti significativi rilevati radiograficamente. Una delle caratteristiche della tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è la localizzazione nei lobi inferiori dei polmoni. La localizzazione del lobo inferiore dei cambiamenti tubercolari e delle cavità multiple di disintegrazione dovrebbe causare il sospetto della presenza di diabete mellito. Il quadro clinico della tubercolosi polmonare dipende anche dalla sequenza di sviluppo del diabete mellito e della tubercolosi. La tubercolosi, che è associata al diabete mellito, è caratterizzata da una maggiore gravità della malattia, dalla lunghezza delle aree colpite nei polmoni, dalla tendenza ad esacerbazioni e dal decorso progressivo. Durante la cura si formano grandi cambiamenti post-tubercolari.

Il diabete mellito, che ha avuto inizio prima della tubercolosi, è caratterizzato da coma più frequenti, una maggiore tendenza a sviluppare angiopatie diabetiche. Nell'analisi di sangue, eosinopenia, linfopenia e linfocitosi, monocitosi, si osserva uno spostamento moderato neutrofilo della formula del sangue a sinistra. Pertanto, l'emogramma più spesso corrisponde al processo infiammatorio nei polmoni, ma nel diabete mellito grave può essere dovuto al processo diabetico e alle sue complicanze.

La sensibilità alla tubercolina nei pazienti con tubercolosi polmonare e diabete mellito è ridotta, specialmente nei casi gravi di questi ultimi e spesso iperergici nei casi in cui la tubercolosi si è sviluppata prima del diabete mellito. Pertanto, la tubercolosi polmonare nei pazienti con diabete mellito è caratterizzata da una propensione alla progressione, che può essere interrotta solo da una terapia complessa tempestiva a lungo termine in strutture specializzate in tubercolosi.

Il meccanismo di danno all'endotelio vascolare nei pazienti con diabete mellito è molto complesso e multi-componente. Un ruolo significativo nel suo sviluppo è giocato dai meccanismi immunitari di autoaggressione, una diminuzione della funzione fagocitica dei neutrofili. A questo proposito, qualsiasi processo infiammatorio sullo sfondo del diabete è atipico, con una tendenza a cronicizzare il processo, torpido alla terapia convenzionale. La gravità della microangiopatia diabetica (retinopatia, neuro-nefropatia, obliterazione dell'aterosclerosi dell'aorta, coronarie, arterie periferiche e vasi cerebrali, alterazione della funzionalità epatica, ecc.) Causa scarsa tollerabilità dei farmaci anti-tubercolari.

Nel diabete mellito di tipo I (insulino-dipendente), le complicanze più frequenti sono la nefropatia diabetica, che richiede dimezzare la dose di farmaci anti-tubercolari con somministrazione giornaliera o con regimi intermittenti (3 volte a settimana).

Nel diabete mellito di tipo II (insulino-indipendente), la retinopatia diabetica è più comune (il rischio di compromissione visiva aumenta quando viene usato etambutolo) e la polineuropatia peggiora la tollerabilità dell'isoniazide e porta alla necessità di utilizzare altri preparati del gruppo HI H K, come ftivazide, metazide e fenazide. La droga di scelta qui è fenazid. L'aspetto dell'acetone nelle urine può essere il primo segno di epatite tossica nei pazienti con diabete mellito e tubercolosi, specialmente nei giovani. L'infiammazione tubercolare e i farmaci antitubercolari influenzano negativamente la funzione endocrina del pancreas e la sensibilità all'insulina dei tessuti corporei. A questo proposito, nel processo della terapia anti-tubercolare, la necessità di insulina aumenta inevitabilmente: con diabete di tipo I fino a 60 U / die. Nei pazienti con diabete di tipo I, con tubercolosi avanzata, è prescritta una terapia per abbassare il livello di glucosio nel sangue con agenti orali e insulina.

Il trattamento viene eseguito secondo i regimi di chemioterapia appropriati, ma isoniazide e aminoglicosidi sono prescritti con cautela. La combinazione ottimale nel trattamento di pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare in combinazione con diabete mellito consiste in fenazide, rifabutina, pirazinamide ed etambutolo. A causa della presenza di un componente nello sviluppo e nella progressione delle complicanze tardive del diabete, la terapia immunostimolante è estremamente pericolosa e imprevedibile nel trattamento del diabete. Come immunocorrettore, è possibile utilizzare il polioxidonium, un immunomodulatore domestico che ripristina la funzione fagocitaria dei neutrofili, oltre ad avere spiccate proprietà detossificanti, antiossidanti e protettive della membrana.

A causa dell'aumentato rischio di tubercolosi polmonare in pazienti con diabete mellito sotto esame clinico, è necessario esaminare annualmente la tubercolosi. Inoltre, è anche necessario condurre attività volte a identificare il diabete nella tubercolosi respiratoria.

Mettiti alla prova per la presenza di diabete, tubercolosi, cancro, glaucoma, ipertensione, malattia coronarica e altri. - presentazione

La presentazione è stata pubblicata 5 anni fa dall'utente Tatyana Pinaeva

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1 Mettiti alla prova per la presenza di diabete, tubercolosi, cancro, glaucoma, ipertensione, malattia coronarica e altre malattie Nato negli anni:

2 Gentili pazienti MBUZ "Igrinskaya CRH"! Vi invitiamo a una visita medica profilattica (controllo di routine) presso la clinica al seguente indirizzo: Igra, microdistretto Neftyanikov, 36. Le seguenti categorie di cittadini sono soggette a visita medica: 1953,1956,1959, 1962,1965,1968,1971,1974,1977,1980,1983,1986,1989,1992 anni di nascita Vi aspettiamo nell'ufficio del Dipartimento di prevenzione 105: dal lunedì al venerdì dall'ora di pranzo dall'infermiera all'ufficio distrettuale ____________________ Lunedi _____________________ Martedì ________________________ Mercoledì __________________________ Giovedì ________________________ Venerdì _______________________ Dovresti avere un passaporto, polizza OMS Fisioterapista __________________________________________ Chi ha superato l'esame clinico ha la possibilità di ricevere uno sconto: - 25% per tutti gli esami medici (preliminare, periodico, alla polizia stradale, ecc.) Tutti gli esami necessari previsti nella visita clinica sono gratuiti.

3 Registro PAZIENTE Registro Registro medico sul programma di lavoro Su invito dell'Ufficio del Dipartimento di prevenzione 105 cabh. fino a un'ora (pranzo, pausa, pomeriggio) Conversazione (emissione di questionari) Infermiera del distretto Conversazione (emissione di questionari) 314 cab. - sala per trattamenti (analisi del sangue) da un massimo di un'ora (mercoledì fino a un'ora) 419 cab. - spazio per urina e coprologia fino ad un'ora. 101 cab - ricerca fluorografica in ufficio fino a un'ora. 208 camera - un armadio di uno stile di vita salutare fino a un'ora. 103 cab - Gabinetto che misura la pressione intraoculare fino a un'ora. 310 cab - sala diagnostica funzionale fino a un'ora. 109 camera - sala di visione (per le donne) da fino a un'ora. 410 cab. - sala per mammografia (per donne sopra i 40 anni) 319 cab. - ufficio del neurologo da un massimo di un'ora. (secondo le indicazioni) 211 ufficio - la stanza degli ultrasuoni con un massimo di un'ora. (secondo indicazioni) Raccolta, sistematizzazione dei dati ottenuti di tutti gli esami del PAZIENTE Pausa pranzo da uno a.

Presentazione della tubercolosi e del diabete

Coma iperglicemico e ipoglicemico

  • 1 Che cos'è?
  • 2 Confronto di patologie
    • 2.1 Ragioni principali
    • 2.2 Sintomi di patologie
    • 2.3 Primo soccorso
  • 3 Trattamento della patologia
  • 4 Diagnosi differenziale
  • 5 Prevenzione del coma ipo e iperglicemico

Il diabete è pericoloso con una massa di complicazioni. Coma iperglicemico e ipoglicemico - una condizione critica che si verifica quando un aumento o una diminuzione significativa del livello di glucosio nel corpo. Si sviluppa in persone che soffrono di diabete in violazione delle regole del trattamento. Qualsiasi coma, indipendentemente dal tipo, è pericoloso per la salute umana. Solo un coma lascia un'impronta indelebile sul lavoro del cervello, perché è importante non permettere al paziente di diventare comatoso.

Cos'è?

Respirazione lenta e battito del cuore durante un coma provoca un risultato letale.

Ipotiroide e iperglicemico - uno stato comatoso che si verifica sullo sfondo delle fluttuazioni del livello di zucchero nel corpo. Con un significativo aumento della glicemia si verifica l'iperglicemia diabetica, complicata dal coma. Se il livello di zucchero è molto basso, si verifica un coma ipoglicemico. Indipendentemente dal tipo di patologia, la condizione del paziente è caratterizzata dalla presenza di convulsioni, brividi, debolezza muscolare, pupille dilatate e perdita di coscienza.

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Confronto di patologie

Ragioni principali

Per assistere correttamente, è necessario identificare correttamente il tipo di coma. Il metodo di trattamento dipende da questo. In caso di errore, le condizioni del paziente peggioreranno significativamente, aumenterà il rischio di morte. Le cause principali del coma ipoglicemico:

  • mancanza di conoscenza dei diabetici sui modi per prevenire il coma;
  • uso di alcol;
  • l'introduzione della dose sbagliata di insulina per errore o ignoranza, mancanza di assunzione di cibo dopo l'iniezione;
  • superando il dosaggio di compresse stimolando la sintesi di insulina.

Non in tempo o saltare l'insulina può causare il coma iperglicemico.

Coma iperglicemico si verifica per i seguenti motivi:

  • mancanza di diagnosi tempestiva del diabete;
  • iniezione tardiva di insulina o saltare;
  • errore nel calcolo della dose di insulina;
  • cambiare il tipo di insulina;
  • l'inosservanza delle regole della nutrizione nel diabete mellito;
  • malattie concomitanti, interventi chirurgici sullo sfondo del diabete;
  • lo stress.

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Sintomi di patologie

Il pericolo del coma diabetico è la sconfitta del cervello e un'alta probabilità di morte. Una patologia differisce dall'altra non solo nelle cause dell'evento, ma anche nei sintomi caratteristici, sebbene nei casi gravi, indipendentemente dal tipo di coma, vi sia un rallentamento della respirazione e dei battiti del cuore. I sintomi dell'ipoglicemia non sono difficili da distinguere dai segni dell'aumento dei livelli di zucchero. La differenza nei segni di questi stati è chiaramente dimostrata dalla tabella comparativa:

Se c'è un diabetico in famiglia, è necessario consultare il proprio medico e scoprire tutte le caratteristiche del pronto soccorso.

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Pronto soccorso

Al primo segno di coma iperglicemico, è necessario chiamare un'ambulanza.

L'assistenza di emergenza in caso di coma dovrebbe essere fornita il prima possibile. Qualsiasi azione può essere intrapresa solo dopo che la diagnosi è stata fatta e il tipo di coma è stato identificato. Il primo soccorso varia a seconda del livello di glucosio nel corpo, che causa coma iperglicemico o ipoglicemico. I principi di base delle cure mediche sono presentati nella tabella:

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Trattamento di patologia

Al fine di evitare gravi complicazioni, il coma iperglicemico e ipoglicemico richiede un trattamento in ambiente ospedaliero. Se la perdita di coscienza è stata evitata dal pronto soccorso e il paziente è stato ricoverato in ospedale in uno stato relativamente normale, il trattamento si riduce all'applicazione dei seguenti metodi:

  • normalizzazione dei livelli di zucchero;
  • iniezioni di insulina;
  • eliminare la causa della patologia;
  • ripristino del bilancio sale-acqua.

Se un paziente è ricoverato in ospedale mentre è in coma, è impossibile determinare la durata esatta del trattamento e il suo risultato. In assenza di coscienza, i pazienti sono collegati a dispositivi artificiali di supporto vitale, a causa dei quali si verifica la ventilazione artificiale dei polmoni. Ogni ora un paziente esegue un esame del sangue per la glicemia e regola questo indicatore con l'insulina.

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Diagnostica differenziale

La diagnosi della gravità del paziente deve determinare il medico curante.

Nel caso di coma iperglicemico e ipoglicemico, la diagnosi differenziale viene eseguita con danno cerebrale, glucosuria e acidosi. Per questo, vengono presi in considerazione i seguenti parametri:

  • caratteristiche dell'anamnesi;
  • il livello di azoto residuo nel sangue;
  • livello di glucosio;
  • la presenza di riflessi del ginocchio e di Achille.

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Prevenzione del coma ipo-e iperglicemico

Prevenire il coma iperglicemico e ipoglicemico utilizzando le seguenti regole:

  • rispettare tutti i principi della terapia insulinica, per prevenire un aumento o una diminuzione del livello dell'ormone;
  • mangiare secondo la diagnosi;
  • smettere di bere alcolici;
  • monitorare costantemente il livello di glucosio nel corpo;
  • evitare lo stress e l'intenso sforzo fisico.

Se nel corso del trattamento è stato commesso un errore, ad esempio, è stata mancata un'iniezione di insulina, è necessario correggerla. Se lo stato di salute peggiora, dovresti chiamare un'ambulanza, non dovresti affidarti alle tue forze. La coma influisce negativamente sullo stato del sistema nervoso e non passa senza lasciare traccia. L'obiettivo principale della prevenzione di qualsiasi tipo di coma è prevenire la demenza che deve affrontare.

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