Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

• Motivi

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, si può dire che ci sono molte ragioni per aumentare la bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, la neutralizzazione con altre sostanze avviene nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando si rompe in qualsiasi momento e c'è un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

• Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
• Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
• 3,4-12 mmol / l - indiretto;
• 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso rispetto alle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa questo in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

• rottura accelerata dei globuli rossi;
• cirrosi biliare primitiva;
• malattia da calcoli biliari;
• altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
• infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
• colestasi intraepatica;
• ittero gravido;
• tumori al fegato;
• violazioni della produzione di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
• epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

• eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
• epatite batterica eziologia (leptospirosi, brucellosi);
• epatite cronica;
• epatite autoimmune;
• epatite da farmaci (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
• epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
• cancro della colecisti, fegato o pancreas;
• malattia da calcoli biliari;
• cirrosi biliare;
• Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause dell'aumentata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

• disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
• colore sbiadito delle feci e urina scura;
• nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
• affaticamento, vertigini, apatia;
• aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Disturbo del deflusso biliare

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

• giallo della pelle e della sclera;
• dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
• distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
• scolorimento delle feci e urine scure;
• prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

• anemia emolitica e B12-carente;
• ematomi ampi;
• effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
• reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
• talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si parla di una lieve forma di aumento.
2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

• amarezza in bocca;
• urina scura;
• colore bianco delle feci;
• debolezza generale;
• memoria alterata e capacità intellettuali;
• fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.

La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in caso di violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario rimuovere pietre o tumori, in alcuni casi lo stenting condotto è efficace.

In caso di bilirubina fortemente elevata, a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con somministrazione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione ultravioletta della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente rimossa dal corpo.

Aumentata la bilirubina totale: cosa significa in un adulto

La bilirubina è una sostanza pigmentata di colore giallo o verde chiaro, che si verifica a seguito di processi chimici di scomposizione dei globuli rossi. Esistono due forme di bilirubina, che influenzano i processi metabolici nel corpo in modi diversi.

La forma tossica del pigmento non si dissolve in acqua e quindi non viene espulsa dal corpo dal sistema escretore. La bilirubina può interrompere i processi metabolici a livello cellulare:

• porta alla distruzione delle cellule a causa del metabolismo dell'ossigeno compromesso;
• colpisce il sistema nervoso centrale, causando disturbi nervosi, e nei casi gravi, si verifica coma;
• provoca danni ai reni - infarto bilirubinico.

La bilirubina diretta (legata) cessa di essere tossica a seguito di reazioni chimiche nel fegato e diventa un enzima epatico completo. Come parte della bile, il pigmento dovrebbe essere nell'intestino tenue e crasso, dando un colore giallo-marrone alle feci.

La bilirubina totale è la somma delle forme dirette e indirette del pigmento. Se si sospetta una malattia del fegato, è richiesto un esame del sangue biochimico, compresi gli indicatori dei livelli di tutte le forme di pigmento.

Il tasso di bilirubina totale nel sangue (tabella)

Il livello di bilirubina diretta e indiretta nel corpo dipende dal corretto funzionamento dei seguenti organi: milza, midollo osseo, fegato, cistifellea e, in misura minore, dal pancreas, tutte le parti dell'intestino.

Nella parte normale della bilirubina diretta è approssimativamente pari al 25% del totale e, di conseguenza, indiretto - 75%.

Sintomi principali

Un aumento del livello di bilirubina in un adulto si manifesta a seconda delle cause della patologia. Se la quantità di enzima epatico supera la norma, si osservano i seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• nausea, vomito, perdita di appetito;
• rapida perdita di peso;
• dolore nell'ipocondrio destro;
• intolleranza agli alimenti grassi;
• giallo della pelle e degli occhi;
• prurito;
• urina marrone scuro;
• feci chiare e sbiancate;
• violazione della minzione (frequente impulso con una quantità minima di urina);
• possono verificarsi sintomi di cistite.

Perché gli adulti hanno una bilirubina totale elevata?

Il motivo principale dell'aumento della bilirubina nel sangue è l'incapacità del fegato di convertire la tossina in un enzima epatico sicuro, nonché il trasporto alterato e la rimozione della bile dal corpo.

Cause di un aumento della bilirubina indiretta

Un aumento del livello di bilirubina indiretta può essere causato dalle seguenti malattie:

La sindrome di Gilbert è una malattia ereditaria in cui la capacità enzimatica del fegato di convertire la bilirubina indiretta in una forma diretta è compromessa.

L'ittero acquisito è causato da un sovradosaggio di droghe o da un eccessivo consumo di alcol.

L'anemia emolitica autoimmune è una malattia che produce anticorpi per distruggere i propri globuli rossi. Spesso, l'anemia autoimmune si verifica in combinazione con altre malattie autoimmuni: lupus eritematoso, artrite reumatoide, ecc.

Anemia emolitica farmacologica derivante dall'uso di farmaci: antibiotici, insulina, sulfanilomide, levofloxacina, streptomicina.

L'anemia emolitica tossica è il risultato di avvelenamento da sostanze chimiche che contribuiscono alla distruzione del sangue (piombo, arsenico, solfato di rame, nitrobenzene). La malattia può essere causata da morsi di ragno, scorpioni, serpenti.

Sepsi - avvelenamento del sangue e danno batterico degli organi interni umani. A volte il processo nascosto di sepsi dopo piccole infezioni batteriche può durare per anni senza manifestare sintomi acuti.

Ragioni per aumentare la bilirubina diretta

Malattie che possono causare un aumento della bilirubina diretta:

Epatite virale Esistono diversi tipi di epatite virale acuta: A, B ed epatite nella mononucleosi infettiva.

Nel caso dell'epatite, il fegato infetta contemporaneamente un virus o una combinazione di diversi tipi di virus. Allo stesso tempo c'è una pronunciata intossicazione del corpo. L'epatite virale è accompagnata da ittero, oscuramento delle urine e feci leggere.

L'epatite tossica è una malattia che può verificarsi dopo l'assunzione di tali tipi di farmaci come ormoni, farmaci anti-tubercolari, antinfiammatori, psicofarmaci, ecc., Con uso eccessivo di bevande alcoliche, avvelenamento da funghi. Anche l'epatite tossica si verifica dopo avvelenamento chimico.

La colestasi intraepatica è una malattia che è accompagnata da una violazione del deflusso di bile dal fegato nel duodeno. Le cause della colestasi possono essere entrambe disfunzioni a livello cellulare e danni ai dotti.

La violazione del deflusso della bile è caratterizzata da un'eccessiva quantità di pigmento giallo-verde nel sangue e nei tessuti (che dà alla pelle e agli occhi una tinta gialla), nonché un deficit di bile nell'intestino. Degrado colestasi intraepatico manifestato di salute, nausea, disturbi digestivi, rapida perdita di peso, mancanza di appetito.

La cirrosi. Può essere asintomatico per diversi anni. Spesso l'unico segno di cirrosi biliare primaria è un aumento graduale della bilirubina.

Tumori nel fegato. La manifestazione della malattia è diversa in ciascun caso, a seconda della posizione del tumore nel corpo.

Inoltre, le ragioni per l'aumento del contenuto dell'enzima epatico in un adulto possono essere disturbi del deflusso della bile dal duodeno e dai dotti biliari, che si verificano nelle seguenti malattie:

• pancreatite acuta e cronica;
• tumori del pancreas e del duodeno;
• tumori dei dotti biliari, bloccando la normale circolazione ed escrezione della bile;
• calcoli biliari;
• infiammazione dei dotti biliari (colangite), mentre i dotti si gonfiano, interrompendo la normale secrezione della bile.

Principio di trattamento

Il meccanismo di trattamento della bilirubina elevata in un adulto consiste di diverse fasi:

• trattamento di malattie che portano ad un aumento della quantità di pigmento;
• eliminazione di intossicazione mediante agenti medici o terapeutici.

Per ridurre la bilirubina totale nel corpo, vengono utilizzati i preparati dei seguenti gruppi farmacologici:

• adsorbenti - legano ed espellono le sostanze tossiche dal corpo (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Karbolong, Polisorb);
• colagogo - attiva la secrezione della bile (Galstena, gepabene, colecina, Holosas, Urosan);
• preparazioni enzimatiche - riduzione del carico sul fegato (Mezim, Festal, Pancreatina);
• Gli epatoprotettori sono farmaci che attivano i processi chimici e stimolano i processi metabolici nelle cellule del fegato (Heptral, Esentiale, Karsil, Phosphogliv).

Per ridurre il livello di bilirubina indiretta con elevata intossicazione, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

• La fototerapia è una procedura fisioterapeutica che utilizza raggi ultravioletti. Sotto l'influenza dello spettro della luce, la tossina viene convertita in una forma sicura di pigmento ed escreta nelle urine.
• Introduzione di soluzioni per infusione. Per la pulizia del sangue a livelli elevati di bilirubina, utilizzare contagocce con soluzioni di glucosio, che hanno un effetto benefico sul metabolismo e promuovono una rapida rimozione della bilirubina.
• Trasfusione di sangue Se un livello elevato di tossine rappresenta una minaccia per la vita umana, viene applicata una procedura trasfusionale.

Come ridurre i rimedi popolari della bilirubina

A casa, l'abbassamento della bilirubina nel sangue può essere fatto con l'aiuto di una medicina tradizionale come le infusioni e i decotti di erbe.

Infuso di erbe medicinali. Devi prendere 1 cucchiaino di fiori secchi di camomilla, erba di San Giovanni e menta, quindi versare un bicchiere di acqua bollente. Prendi l'infusione 2 volte al giorno per mezzo bicchiere. Lo strumento attiva la secrezione della bile e aiuta a purificare il corpo.

Infusione di stimmi di mais. 2-3 cucchiai di stimmi di mais versare 500 ml di acqua bollente e lasciare per una notte. Il giorno dopo, prendi un'infusione medicinale di 100 grammi 5 volte al giorno prima dei pasti. Le rylets di mais sono in grado di pulire il fegato, i reni e migliorare il funzionamento del sistema biliare.

Decotto di rosa selvatica. Un bicchiere di bacche di rosa selvatica deve essere versato con 2 litri di acqua bollente e fatto bollire per 5 minuti a fuoco basso. Dopo che il decotto dovrebbe essere infuso tutta la notte. Prendi il decotto come tè. È possibile usare mezzi in quantità illimitata. La rosa canina stimola il sistema escretore e purifica il corpo dalla bilirubina in eccesso.

dieta

Se il livello di bilirubina nel sangue aumenta notevolmente, è necessario regolare la nutrizione per facilitare il lavoro del fegato e dei reni. Dovrebbe essere mangiato spesso e in piccole porzioni, oltre a bere molti liquidi.

Escluso dalla dieta:

• bevande alcoliche e gassate;
• prodotti salati, affumicati e in salamoia, prodotti semilavorati di carne;
• cibi fritti;
• conservazione;
• tutti i tipi di formaggi;
• ketchup, maionese, senape;
• ravanelli, cipolle verdi, acetosella;
• cacao, pasta sfoglia di burro;
• zucchero raffinato;
• agrumi, mele acide, ciliegie, ribes rosso, uva acerba.

Per eliminare il contenuto di bilirubina in eccesso, la dieta dovrebbe consistere in prodotti dietetici, la cui digestione non dà un carico eccessivo sul fegato:

• latticini non acidi;
• zuppe di latte;
• cereali e cereali;
• carne magra;
• verdure non acide;
• dolce frutto;
• miele;
• tè alle erbe.

La nutrizione medica è prescritta per un periodo da tre a sei mesi.

Elevata bilirubina ematica - cosa significa?

La bilirubina elevata nel sangue è un segno di ittero, varie forme di epatite, anemia, patologie del cancro e il fegato è responsabile dello scambio di questo pigmento. È possibile identificare le cause delle deviazioni con l'aiuto di analisi specifiche, i farmaci e la corretta alimentazione aiuteranno a correggere i valori.

La bilirubina ematica elevata è un segno di patologia epatica, che è responsabile della produzione di questa sostanza da parte dell'organismo.

Sintomi di bilirubina elevata

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, formato dopo la distruzione di globuli rossi nel fegato, milza, midollo osseo, rilascio di emoglobina.

La bilirubina indiretta si verifica immediatamente dopo la rottura dei globuli rossi, influisce negativamente sul lavoro del sistema nervoso centrale, si verifica la neutralizzazione dei pigmenti nel fegato e si forma la bilirubina legata (diretta).

Sintomi di patologia:

• tirando dolore sotto le costole sul lato destro, densa placca grigia o bianca sulla lingua;
• nausea, eruttazione, sapore amaro - i sintomi sgradevoli appaiono intensamente dopo aver mangiato cibo spazzatura;
• flatulenza, diarrea, stitichezza;
• prurito;
• debolezza, apatia, disturbi della memoria, emicrania, attacchi di vertigini;
• aumento della temperatura;
• la pelle e le mucose acquisiscono un colore giallo brillante, verdastro.

Perché la bilirubina elevata nel sangue

Normalmente, negli adulti, il contenuto totale di bilirubina è 5,2-17 mmol / l, i valori di bilirubina indiretta sono 3,4-11,9 mmol / l. Nelle donne, i valori sono leggermente inferiori, poiché i loro globuli rossi contengono meno.

Un leggero aumento - 85 mmol / l, forme gravi di valori di patologia salgono a 170 mmol / lo più.

Valori della normale bilirubina ematica negli adulti e nei bambini al di sotto di 1 mese

Ciò che rende l'enzima epatico più alto

• cirrosi primaria;
• pietre nella cistifellea, interruzioni nel processo di deflusso della bile;
• tumori di diversa origine nel fegato;
• epatite di diversa origine - interruzione della bilirubina da parte del fegato.

• epatite A, B, mononucleosi;
• tipi di epatite batterica, cronica, autoimmune;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali, FANS, farmaci per il trattamento della tubercolosi, processi tumorali;
• grave intossicazione sullo sfondo di avvelenamento;
• cancro del sistema digestivo.

• La sindrome di Gilbert;
• gravi patologie infettive - malaria, avvelenamento del sangue, febbre tifoide;
• anemia emolitica di origine congenita;
• malattie autoimmuni;
• ematomi ampi;
• reazione al trapianto di organi, trasfusione di sangue.

L'aumento fisiologico delle prestazioni si verifica quando lo sforzo fisico eccessivo, l'eccesso di cibo, il digiuno prolungato, dopo una dieta intensa.

Aumento della bilirubina nelle donne e nei bambini

Nelle donne, un aumento del livello di pigmento si verifica spesso durante la gravidanza - l'ittero delle donne in gravidanza è considerato normale. Le ragioni per l'aumento delle prestazioni sono lo stress, la dieta malsana, lo stile di vita sedentario, la tossicosi, le infezioni, la pressione dell'utero negli organi vicini.

I neonati hanno alti livelli di bilirubina - la norma nella prima settimana di vita

Nei neonati, si osserva una significativa riduzione del livello di eritrociti a causa della scomposizione dell'emoglobina intrauterina, pertanto i livelli di bilirubina sono troppo alti. Questo si manifesta sotto forma di giallo della pelle e della sclera, normalmente lo stato si normalizza da solo dopo 5-7 giorni. Patologie epatiche gravi possono verificarsi durante il conflitto Rh, nei neonati prematuri, la bilirubina inizia ad avvelenare il tessuto cerebrale, è necessaria una terapia intensiva.

Fattori ereditari, malattie infettive del fegato, infezione da vermi possono provocare un aumento della bilirubina in un bambino e le cause della patologia negli adolescenti sono le stesse degli adulti.

Quale dottore contattare?

Se compaiono segni di una condizione patologica, è necessario visitare un medico generico o un pediatra e il medico ti rimanda a un epatologo per un esame e una diagnosi primaria. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare uno specialista in malattie infettive, oncologo, gastroenterologo.

diagnostica

Segni di aumento della bilirubina possono essere rilevati già mediante esame esterno, palpazione del fegato. Per determinare la gravità della patologia, le ragioni del suo verificarsi, sono prescritte numerose analisi di laboratorio e strumentali.

Un esame del sangue per diverse frazioni di bilirubina fornirà un quadro accurato della presenza e della gravità delle patologie.

Metodi diagnostici di base:

• analisi clinica di urina e sangue;
• analisi del sangue per diverse frazioni di bilirubina;
• Test di Coombs;
• analisi del sangue biochimica - consente di determinare il livello di AST, ALT, fosfatasi alcalina;
• Ultrasuoni del sistema digestivo.

2 settimane prima dei test, è necessario interrompere l'assunzione di analgesici e farmaci coleretici, bevande contenenti caffeina. 5 giorni prima dell'esame, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico, per eliminare alimenti nocivi e pesanti dalla dieta. Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto, puoi berla 4 ore prima che il materiale venga prelevato.

Cosa fare con l'alta bilirubina?

Per ridurre la concentrazione di enzimi epatici, è necessario identificare ed eliminare la malattia di base, che ha causato un aumento delle prestazioni. Nel trattamento dell'uso di un approccio integrato - trattamento farmacologico, dieta, metodi di fisioterapia.

La fototerapia è prescritta per stabilizzare la bilirubina ed è sicura anche per i più piccoli.

Bilirubina sopra normale - come trattare:

1. Terapia per infusione - le soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per rimuovere l'intossicazione, purificare il corpo.
2. Fototerapia - irradiazione con lampade blu, che accelera il processo di conversione della bilirubina indiretta in una linea retta, il metodo è sicuro anche per i bambini piccoli.
3. Prescrivere farmaci per eliminare i segni della malattia di base.
4. Correzione di potenza.

Con un leggero aumento degli indicatori, il trattamento può essere effettuato a casa, le forme gravi vengono curate in ospedale.

Trattamento farmacologico

Se la bilirubina è elevata, vengono usati vari farmaci per la correzione, la cui azione è volta ad eliminare i sintomi spiacevoli e ripristinare il fegato.

Hepatoprotector Karsil è prescritto per ripristinare i normali livelli di bilirubina nel sangue.

Quali farmaci sono prescritti per aumentare la bilirubina:

• epatoprotettori - Carsil, Essentiale Forte;
• I farmaci a base di acido ursodesossicolico - Ursosan, Urdoksa, eliminano i processi infiammatori, la bile diluita, contribuiscono al suo migliore deflusso;
• antivirali - interferoni a lunga durata d'azione, ribaverina;
• immunomodulatori - Taktivin, Timalin;
• antibiotici - Neomicina, Vancomicina;
• droghe coleretiche - Allahol, Holagol;
• enzimi - Panzinorm, Festal;
• enterosorbenti - Enterosgel;
• glucocorticosteroidi - Prednisolone, prescritto con un alto livello di bilirubina diretta;
• Fenobarbital - prescritto per la sindrome di Gilbert, alcune altre gravi patologie epatiche.

Dieta con un aumento delle prestazioni

Per ridurre la concentrazione del pigmento, è necessario rivedere la dieta - la dieta deve essere inclusa nell'elenco delle misure terapeutiche.

• verdure e frutta in qualsiasi forma;
• varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce;
• albumi d'uovo;
• prodotti a base di latte acido;
• grano saraceno, riso, farina d'avena;
• miele, marmellata;
• composte, tisane di camomilla, menta e erba di San Giovanni.

• cibo grasso, acido, salato, pesante e cibo spazzatura, spezie;
• frutti di mare;
• brodi saturi;
• formaggi;
• cacao, cioccolato
• alcool, bevande gassate, caffè;
• cibo in scatola, carne affumicata;
• crauti;
• semole di miglio;
• prodotti a base di farina, specialmente con crema;

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Con un trattamento tempestivo, i livelli di bilirubina possono essere normalizzati senza effetti pericolosi sulla salute.

Aumento della bilirubina - di quanto non minacci:

• con eccessivo accumulo di pigmento, penetra nelle cellule, che porta alla loro morte - il lavoro di tutti i sistemi e gli organi è disturbato;
• encefalopatia;
• carenze vitaminiche;
• colecistite cronica, formazione di calcoli nella cistifellea;
• cirrosi, epatite virale, processi patologici irreversibili si verificano nel fegato;
• coma.

Se non trattata, la bilirubina elevata può portare alla formazione di calcoli biliari.

Particolarmente pericoloso è una deviazione significativa degli indicatori dalla norma per i bambini - ci sono deviazioni nello sviluppo, cecità e sordità svilupparsi.

prevenzione

Per proteggersi dalle patologie del fegato, del pancreas e della cistifellea, è necessario mangiare correttamente e regolarmente, sbarazzarsi delle dipendenze, monitorare il peso.

Monitorare le condizioni del tubo digerente per prevenire problemi con il livello di bilirubina nel sangue

Prevenire l'aumento della bilirubina aiuterà la diagnosi e il trattamento tempestivo delle malattie gastrointestinali, rafforzando il sistema immunitario.

Il livello di bilirubina è uno dei principali indicatori del fegato, con un aumento degli indicatori che sviluppano una grave patologia, lo stato di salute nel complesso peggiora. Per ridurre i valori di seguire la dieta, prendere farmaci, come raccomandato dal medico.

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Cosa significa elevata bilirubina nel sangue?

La bilirubina è un indicatore che caratterizza la partecipazione del fegato al metabolismo dei pigmenti. Questo pigmento giallo-rosso si forma nelle cellule di Kupffer del fegato e in altri tessuti ricchi di elementi reticoloendoteliali. La sua fonte sono i prodotti di decadimento intermedi di emoglobina, monoglobina e citocromi. La rottura di vecchie cellule è un processo normale e sano che si verifica ogni giorno nel corpo umano. Elevata bilirubina nel sangue è un segnale della malattia di alcuni organi nel corpo, scopriremo esattamente quale potrebbe essere il problema.

La somma dei valori della bilirubina diretta e indiretta determina l'indice totale nel corpo umano. Con la distruzione dei globuli rossi (cellule del sangue, fornendo ossigeno ai tessuti), il prodotto della scissione dell'emoglobina viene rilasciato - l'eme, che perde il ferro, si trasforma in pigmento indiretto o libero. Questo composto è difficile da sciogliere in acqua, ma si lega a tessuti come il cervello, le mucose e la sclera. La bilirubina indiretta (libera) è un composto potenzialmente tossico e pericoloso per il cervello e il corpo. Maggiore è l'eccesso dell'intervallo di riferimento, più è pericoloso per il sistema nervoso.

Nella cellula epatica si lega all'acido glucuronico, formando un diglucuronide di bilirubina (diretto (legato)), ben solubile in acqua, meno tossico e facilmente riducente. Si ritiene che la bilirubina monoglucuronide si formi anche nel fegato, che reagisce come la bilirubina diretta. Dal fegato nella composizione della bile viene escreto nell'intestino. 300-350 mg sono prodotti ed escreti al giorno.

Nell'intestino, una parte della bilirubina viene distrutta, e parte viene ripristinata dalla microflora all'urobilinogeno, la maggior parte viene assorbita nell'intestino ed entra nel fegato con sangue, parzialmente ossidato, parzialmente convertito in urocromo, e in piccole quantità entra nella circolazione generale ed è eliminato dai reni. L'urobilinogeno non assorbito entra nello stercobilinogeno ed è escreto con le feci.

Cause di aumento della bilirubina nel sangue

La determinazione del contenuto di questo pigmento nel sangue è importante per la diagnosi di malattie del fegato, delle vie biliari e del sistema ematopoietico. Spesso questa analisi viene assegnata come parte del pannello di ricerca di laboratorio biochimico. Vengono eseguiti numerosi test per valutare la funzionalità epatica, che comprendono la determinazione di bilirubina, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, gamma-glutammato transferasi, fosfatasi alcalina, proteine ​​totali, albumina. I bambini più grandi e gli adulti di solito hanno un basso contenuto di sangue diretto nel sangue, i suoi valori normali variano da 0 a 5 μmol / L. Il valore del totale (diretto e libero) nella norma è fino a 17 μmol / l, indiretto - fino al 75% del totale. Nei bambini di 5-7 giorni, il valore totale normale è fino a 100 μmol / L. I laboratori di riferimento possono differire leggermente in diversi laboratori.

L'indice della bilirubina riflette l'equilibrio tra la sua produzione e l'escrezione nel corpo. Nei processi patologici, vi è un significativo aumento della sua concentrazione nel sangue - si sviluppa iperbilirubinemia. Perché c'è una violazione del metabolismo della bilirubina? Ulteriori esami del sangue e ultrasuoni saranno necessari per stabilire questo.

Prima di tutto, l'elevata bilirubina nel sangue è osservata nelle malattie emolitiche, nelle lesioni degli epatociti di carattere infiammatorio, tossico o neoplastico, nell'ostruzione dei dotti intra- o extraepatici (patologia delle vie biliari), delle malattie della cistifellea. Livelli elevati di questo possono causare l'ingiallimento della pelle o degli occhi (ittero). Si osservano i seguenti sintomi: mal di testa, affaticamento, sintomi simil-influenzali (febbre, brividi), battito cardiaco lento (bradicardia), nausea, vomito, prurito, urine scure, mal di stomaco e diminuzione dell'appetito.

A seconda della natura della malattia, i processi del metabolismo della bilirubina vengono violati completamente o in collegamenti separati. I seguenti motivi aumentano il suo livello:

• infezioni (infezione da citomegalovirus, colangite, colecistite, infezioni parassitarie);
• malattie genetiche in cui si osserva iperbilirubinemia funzionale (costituzionale) (sindromi di Gilbert e Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayar);
• malattie del fegato (mononucleosi, epatite virale, alcolica, autoimmune, cronica). Con la cirrosi epatica, il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta leggermente o rimane normale;
• infiltrazione grassa del fegato in tubercolosi, sarcoidosi, amloidosi, linfoma;
• malattie che causano l'ostruzione del dotto biliare (colelitiasi, pancreatite cronica e acuta, colangite sclerosante primitiva, coledocolitiasi, stenosi delle vie biliari, colangiocarcinoma, carcinoma del pancreas e altri);
• malattie emolitiche (comprese quelle con cancro, malattie autoimmuni o infettive). Aumento della distruzione dei globuli rossi (eritrociti) è osservato nell'anemia falciforme o una reazione allergica derivante da trasfusione di sangue;
• reazioni tossiche a farmaci epatotossici, colestatici, che causano emolisi, alcol e droghe chimiche. Molti antibiotici (eritromicina), alcuni tipi di pillole anticoncezionali, aminazina, diazepam, flurazepam, isoniazide, indometacina, fenitoina, steroidi anabolizzanti provocano un aumento del livello di bilirubina nel sangue;
• galattosemia, violazione della tolleranza al fruttosio, carenza di vitamina B12;
• sepsi, shock, emocromatosi.

Bilirubina indiretta

Aumento indiretto - associato ad un aumento del catabolismo dell'emoglobina, ad esempio, con anemia emolitica o sindrome di Gilbert, che è caratterizzata da una diminuzione della capacità del fegato di legare la bilirubina. L'aumento della dose diretta è associato a compromissione del funzionamento del fegato, escrezione insoddisfacente della bilirubina. La determinazione quantitativa della bilirubina totale e delle sue frazioni fornisce un quadro più chiaro della natura e dell'entità del danno al tessuto epatico. I risultati degli studi di laboratorio sono utilizzati per controllare determinati stati, principalmente ittero. Nell'ittero emolitico, il tasso globale è aumentato principalmente a causa della bilirubina libera, con parenchima - è aumentato a causa di entrambe le forme (in misura maggiore - legato), con ittero meccanico - a causa di un forte aumento della bilirubina legata.

Nei primi giorni di vita di un neonato, l'analisi della bilirubina nel sangue viene eseguita più volte per verificare se il fegato ha funzionato correttamente. L'iperbilirubinemia nei neonati può causare danni al cervello e altri seri problemi, quindi l'ittero dei neonati richiede un trattamento attento.

Come ridurre il suo contenuto?

Poiché questa condizione è solo un sintomo di una malattia, una diminuzione della bilirubina nel sangue si basa sul trattamento della malattia di base, altrimenti continuerà a crescere.

Con la bilirubina elevata, di norma, il fegato ne soffre, quindi una dieta terapeutica aiuterà a rimuovere le tossine in eccesso e ripristinare le cellule del fegato. I seguenti prodotti sono eliminati dalla dieta: bevande alcoliche, zucchero, farina di prima scelta, uova, latte, carne rossa, prodotti semilavorati, salsicce, cibi fritti, bevande dolci gassate, caffè. La base della dieta dovrebbe essere verdure, cereali integrali, grassi vegetali. Al fine di non interrompere il funzionamento del tratto gastrointestinale, c'è spesso la necessità, in piccole porzioni, di non mangiare troppo, evitare il digiuno.

La bilirubina totale adulta è elevata: cosa significa, quali malattie possono essere le cause

La bilirubina è un pigmento biliare di colore giallo-arancio. Si forma durante la normale ripartizione dei globuli rossi (globuli rossi), dopo di che vengono escreti nella bile e rimossi dal corpo attraverso le feci. Bilirubina può essere classificato come un indiretto (libero, bilirubina non coniugata o indiretto), la forma in cui il pigmento biliare non è solubile in acqua, che circola nel sangue entra nel fegato, dove riceve una forma solubile (bilirubina diretta). Tutta la bilirubina che circola nei vasi sanguigni insieme al liquido rosso è detta bilirubina comune.

Descrizione dettagliata della bilirubina e dei processi ad essa associati

La bilirubina nel corpo appare nel processo quando l'emoglobina (una complessa proteina contenente ferro) nei vecchi globuli rossi si disintegra. La disintegrazione delle vecchie cellule è un processo normale e sano. Dopo la circolazione nel sangue, la bilirubina viene inviata al fegato. Nel fegato, la bilirubina viene coniugata, mescolata con la bile e secreta nei dotti biliari e rimane per un po 'nella tua cistifellea. Alla fine, la bile viene rilasciata nell'intestino tenue per aiutare a digerire i grassi, dopo di che lascia il corpo nelle feci.

Un livello elevato di questo pigmento biliare è chiamato iperbilirubinemia (sindrome di Gilbert). Non tutti sanno che questa malattia è trasmessa dal padre e dalla madre al bambino, purtroppo con la malattia il livello rimane alto durante la vita di una persona.

La bilirubina non coniugata può danneggiare il sistema nervoso centrale in via di sviluppo del neonato (fino a 2-4 settimane), non rappresenta una minaccia per l'adolescenza e gli adulti. Negli adolescenti e negli adulti, la "barriera emato-encefalica" è più sviluppata e impedisce alla bilirubina di accedere alle cellule cerebrali. Tuttavia, un alto livello di bilirubina indica la presenza di un processo o di una malattia nel corpo che deve essere diagnosticata e trattata.

La bilirubina non è solitamente presente nelle urine. Tuttavia, il coniugato (vista diretta) è solubile in acqua e può lasciare il corpo attraverso l'urina se non può entrare nella bile. Trovato pigmento bile nelle urine indica solitamente cattivo funzionamento del fegato e dei dotti biliari, epatite o qualsiasi altro processo patologico associato a questo corpo e può essere rilevato nelle fasi iniziali della malattia.

diagnostica

Diagnosi dei medici bilirubina eseguita in combinazione con altri test di laboratorio (fosfatasi alcalina, aminotransferasi aspartato (AST), alanina aminotransferasi (ALT)) associati con problemi al fegato. La diagnosi di laboratorio di bilirubin è effettuata a:

• Ittero (malattia gospel);
• Quando un paziente soffre di alcolismo o abusa spesso di alcol;
• Se sospetti l'uso di droghe narcotiche e tossiche;
• Quando una persona è stata esposta a virus che causano l'epatite.

analisi biochimica del sangue può anche contenere, se v'è un sospetto della presenza di anemia emolitica come causa di anemia (una condizione caratterizzata da bassi livelli di emoglobina, o globuli rossi nel sangue). In questo caso, spesso vengono prescritti ulteriori studi per valutare l'emolisi (emocromo completo, reticolociti, aptoglobina e lattato deidrogenasi (LDH)).

Cosa influenzerà le sue prestazioni errate:

I motivi per cui non sarai in grado di sostenere il test o perché i risultati potrebbero essere errati includono:

• Bere caffè o prodotti contenenti caffeina, che possono ridurre il livello del pigmento biliare.
• L'astinenza dal mangiare per un lungo periodo (post), che di solito aumenta il livello di bilirubina indiretta.

Quali sono i normali livelli di bilirubina negli adulti?

Un esame del sangue completo per la bilirubina mostrerà la quantità esatta di tutti e tre i livelli di bilirubina nel sangue: diretta, indiretta e totale. Di seguito sono riportate le norme di tutti e tre i valori in un adulto:

• I valori normali della bilirubina diretta vanno da 1,8-5,2 mmol / l.
• I valori normali di bilirubina indiretta variano nell'intervallo 3,5-12 mmol / l.
• La bilirubina totale (diretta e indiretta) varia nell'intervallo 5,2-17 mmol / l.

Perché la bilirubina totale aumenta in un adulto?

Se la bilirubina totale dell'adulto è elevata in un adulto, questo può indicare diversi tipi di problemi, ad esempio:

• La rottura anormale dei globuli rossi (ad esempio, una reazione alla trasfusione di sangue (iniezione intravascolare di sangue intero o suoi componenti da sani a malati));
• Cicatrizzazione del fegato (si verifica quando la crescita e la ristrutturazione del tessuto connettivo nella grande ghiandola digestiva, con malattie come la cirrosi epatica e la fibrosi epatica);
• Processi infiammatori (causa epatite A, B, C);
• Penetrazione nel corpo di microrganismi patogeni (patogeni);
• Disfunzione del dotto biliare comune;
• Calcoli biliari, o pietre;
• Neoplasma maligno (cancro, tumori) originato dall'epitelio del tessuto ghiandolare o dei dotti pancreatici

Motivi per il basso valore

Non raggiungere un livello medio di una sostanza nel sangue può essere causato da:

• Farmaci e integratori riducono il livello generale (vitamina C, fenobarbital e teofillina).

Quali sono i sintomi dell'elevata bilirubina negli adulti?

Negli adulti, l'ittero (una malattia accompagnata da ingiallimento della pelle o sclera dell'occhio) e il prurito sono i principali sintomi e segni di elevati livelli di bilirubina nel sangue.

Le seguenti sono alcune delle potenziali cause di elevata bilirubina e dei segni e sintomi associati (questa è una lista breve, non una lista completa):

I sintomi e un segno di anemia (come causa di basso numero di globuli rossi) includono:

I sintomi e i segni dell'epatite virale includono:

• stanchezza;
• Lieve febbre;
• Dolore muscolare;
• Nausea e vomito;
• Yellowness.

I sintomi e i segni di infiammazione delle vie biliari comprendono:

• Sedia leggera;
• Urina scura;
• prurito;
• Dolore nell'addome destro;
• Nausea, vomito;
• Giallo di pelle.

Segni di una malattia infettiva (es. Malaria):

• Febbre / brividi ricorrenti;
• Debolezza.

Le malattie genetiche (ad esempio, anemia falciforme e sferocitosi ereditaria) hanno i seguenti sintomi:

• Dolore addominale;
• Mancanza di respiro;
• stanchezza;
• la debolezza;
• Globuli rossi di forma irregolare.

Segni e sintomi di insufficienza epatica (cause possono essere cirrosi, cancro del fegato, abuso di alcool, droghe, malattie infettive, sindromi di Gilbert e Crigler-Najjar):

• Enzimi epatici anormali.

Anche farmaci come sulfamidici e nitrofurantoina (farmaco ad attività antimicrobica marcata) possono aumentare il livello di bilirubina totale, aumentando la disgregazione dei globuli rossi. Un farmaco come atazanavir aumenta la bilirubina non coniugata (indiretta).

Di norma, la concentrazione di questo pigmento biliare negli uomini è più alta che nelle donne. Gli afroamericani hanno una minore concentrazione di questa sostanza. Inoltre, il duro lavoro o l'esercizio fisico possono aumentare il livello di bilirubina totale nel sangue.

Aumento della bilirubina totale: trattamento

Trasfusione di sangue - i risultati di studi e studi clinici condotti in Cina dimostrano che questo metodo per ridurre i livelli elevati di bilirubina con minori effetti collaterali è uno dei metodi più efficaci.

Farmaci: per la rimozione dal corpo e ridurre la bilirubina, è possibile utilizzare farmaci come salicilati, furosemide, ampicillina e ceftriaxone (alcuni dei farmaci sono abbastanza pericolosi, è necessario consultare un medico).

Fototerapia (fototerapia, fototerapia) - L'iperbilirubinemia causata da ittero può essere facilmente curata senza o con l'effetto minimo utilizzando la fototerapia (trattamento con luce solare o artificiale, raggi). L'efficacia della fototerapia dipende da molti fattori (le informazioni di seguito saranno utili quando si parla con il proprio medico):

• Superficie del corpo esposto;
• Spettro della fonte di luce: solitamente al posto del F20T12 / B si usano tubi blu speciali con il marchio F20T12 / BB per una terapia efficace, e la radiazione o la produzione di energia può essere aumentata nell'unità di fototerapia, riducendo la distanza di una persona all'interno del corridoio di 15-20 cm.
• La fototerapia continua sarà migliore della fototerapia intermittente.

È possibile utilizzare unità fototerapiche convenzionali o in fibra ottica, a condizione che l'ittero non sia emolitico o che la sua progressione sia lenta.

In condizioni di ittero emolitico, un rapido aumento della bilirubina o l'inefficacia di un blocco convenzionale, l'uso della fototerapia intensiva sarà corretto.

Dieta con elevata bilirubina - trattamento domiciliare

I seguenti alimenti riducono il livello di questo pigmento biliare nel corpo e aiutano a migliorare il funzionamento del fegato:

• Succo di pomodoro: un bicchiere di succo di pomodoro mescolato con un pizzico di sale e pepe deve essere assunto a stomaco vuoto al mattino.
• Succo di foglie di ravanello: prendi le foglie di ravanello e schiaccia il succo con una grattugia, un tritacarne o un frullatore. Canta circa mezzo litro di questo succo concentrato ogni giorno, dopo circa dieci giorni puoi andare a un test di riacquisto e vedere una diminuzione della sostanza nel corpo.
• Tè alle foglie di papaya e miele: aggiungi un cucchiaio di miele in una tazza di tè alla papaya (disponibile in farmacia). Bevi questo tè regolarmente per una o due settimane. Aiuta efficacemente, specialmente se i livelli elevati sono causati da ittero.
• Foglie di basilico: Prendete circa 10-15 foglie di basilico e fate una pasta. Aggiungi mezzo bicchiere di succo di rafano fresco sulla pasta. Bevi ogni giorno per due o tre settimane.
• Limone: una proprietà anti-infiammatoria nel limone aiuta nel trattamento dell'ittero. Spremere 2 limoni interi dal succo e aggiungere ad un bicchiere d'acqua. Prepara e bevi questa infusione tre volte al giorno, poiché protegge le cellule del fegato dai danni.
• Curcuma: aggiungere un pizzico di curcuma in un bicchiere di acqua tiepida. Mescolare bene e bere 3-4 volte al giorno.
• Barbabietola e limone: prendere una tazza di succo di barbabietola e mescolare in quantità uguali di succo di limone. Bere è necessario bere regolarmente per alcuni 2-3 giorni.
• Camomilla: la pulizia della camomilla nella medicina tradizionale è molto efficace, un bicchiere di tè preparato con la camomilla va bevuto almeno una volta al giorno per diverse settimane.

Prodotti dai quali è meglio rifiutare

• Tutto ciò che è caldo e fritto.
• Alimenti ricchi di carboidrati.
• Smettere di bere alcolici, caffeina e tè rosso (nero) in grandi quantità.
• Evitare il latte non pastorizzato.

Altre raccomandazioni dietetiche

• Aumentare l'assunzione di alimenti ricchi di calcio e minerali (ferro e magnesio).
• Verdure e frutta dovrebbero essere presi crudi o al vapore.
• Bere più succhi di verdura (carota, pomodoro).

Con un aumento del livello di bilirubina, dovresti immediatamente parlare con il medico e chiedere ulteriori ricerche per escludere malattie gravi. Fino a quando non vengono effettuate ulteriori diagnosi, è impossibile fare affidamento sul trattamento domiciliare, è necessario escludere un numero di malattie gravi fin dal primo posto.

Terapeuta, gastroenterologo, epatologo, malattie infettive. Trascorro misure preventive di complicazioni dell'apparato digerente dopo un lungo trattamento con FANS e farmaci che fluidificano il sangue.