Piano di indagine per quelli recentemente diagnosticati con diabete di tipo 2

Ipoglicemia

Se ti è stato recentemente diagnosticato il diabete mellito di tipo 2 (diabete di tipo 2), è molto importante essere subito testati per identificare le possibili complicanze croniche. Sfortunatamente, il diabete mellito 2 non viene sempre diagnosticato in tempo. Una persona può vivere per anni con diabete non rilevato, sperimentando solo sintomi minimi o non sentendoli affatto. Questo è il motivo per cui alcuni pazienti con questa malattia hanno già una o più complicanze croniche al momento della diagnosi. Considera una breve descrizione del sondaggio richiesto.

Esame del fondo dell'oftalmologo

Anche se non si verificano problemi con la vista, è importante essere esaminati da un oftalmologo. Nel diabete, la valutazione dell'acuità visiva non è importante quanto l'esame del fondo. Durante questo studio, il medico valuta le condizioni del fondo e dei vasi della retina.

Prima dell'esame, una pupilla dilatatrice viene instillata negli occhi. Quindi al medico verrà fornito un accesso migliore all'esame della retina. Ma per un paio d'ore la tua vista potrebbe deteriorarsi, quindi non dovresti venire in clinica o in un centro medico in auto se stai guidando.

Fatti esaminare da un neurologo o un podologo - uno specialista stretto che si occupa di problemi ai piedi nelle persone con diabete

Il medico valuta il cambiamento della sensibilità dei piedi, esamina come il sangue passa attraverso le arterie superficiali dei piedi, esamina se non ci sono deformità delle dita o dell'intero piede e se i riflessi tendinei sono cambiati.

Esame del sangue clinico e biochimico

Il lavoro dei reni è stimato dal livello di creatinina nel sangue, dal fegato - dalla concentrazione di bilirubina e transaminasi (ALT, AST). Conoscendo questi indicatori, il medico curante sarà in grado di selezionare correttamente il farmaco giusto per te. È anche necessario scoprire il livello di colesterolo totale e le sue varietà (HDL, LDL, trigliceridi), emoglobina glicata. Questi sono gli appuntamenti più necessari per tutte le persone con diabete.

Può essere richiesto un esame aggiuntivo, ad esempio, una valutazione del livello di potassio o TSH, un ormone che regola il funzionamento della ghiandola tiroidea.

Analisi generale delle urine, analisi delle proteine quotidiane delle urine (albumina)

La perdita giornaliera di albumina consente di valutare come funzionano i reni e se vi sono segni di nefropatia diabetica in presenza di diabete. Sulla base dei dati ottenuti, così come i risultati del tuo esame del sangue biochimico, il medico determinerà lo stadio della malattia renale cronica (CKD) e prescriverà il trattamento appropriato.

Elettrocardiogramma (ECG)

Questo tipo di esame strumentale consente di scoprire se si hanno anomalie nella funzione cardiaca, cambiamenti nella frequenza cardiaca o segni indiretti di ipertensione che colpiscono il cuore.

Naturalmente, se necessario, possono essere richiesti altri metodi di esame, ad esempio l'ecografia dei reni e del fegato, del cuore o dei vasi delle gambe e altri. Tutti questi studi sono condotti secondo le indicazioni.

Cerca di trovare il tempo e l'opportunità di sottoporsi a un esame minimo per identificare le complicanze croniche del diabete. Questo è molto importante, perché quanto prima sono identificati, maggiore è la possibilità di un trattamento efficace.

Pianificare l'esame di un paziente con diabete. Dichiarazione di diagnosi

VI. Diagnosi preliminare, giustificazione.

la diagnosi deve essere basata sul "diabete mellito di tipo 1" o sul "diabete mellito di tipo 2")

"Il diabete" è confermato dal sintomo del diabete

"Zucchero" - la presenza di iperglicemia persistente a stomaco vuoto e 2 ore dopo aver mangiato

Tipo di diabete - basato su un confronto tra l'insorgenza della malattia, il decorso, le malattie associate.

Tabella 1. Diagnosi differenziale di tipo 1 e 2

VII. Piano di esame del paziente

Ricerca obbligatoria condotta da tutti i pazienti senza eccezioni.

profilo glicemico e determinazione del livello di emoglobina glicata;

Tabella 2. Criteri diagnostici per il diabete e altri disturbi del glucosio nel sangue (OMS, 1999-2013)

Il livello di HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) è stato scelto come criterio diagnostico per DM. Normale è il livello di HbA1c al 6,0% (42 mmol / mol).

Tabella 3. Algoritmo di selezione individualizzata degli obiettivi del trattamento da parte di HbA1c

La mortalità è associata sia a GFR bassa o alta ≥90mL / min / 1,73m2

Studi richiesti per diagnosi differenziale e chiarimento diagnostico (ulteriori studi).

ECG Nei pazienti con diabete mellito, vengono spesso rilevate varie violazioni del ritmo cardiaco e della conduzione:

nessuna variazione di r-r durante la respirazione profonda
tachicardia sinusale
bradicardia, disfunzione del seno,
possibile comparsa di ritmo atriale
aritmia,
rallentando la conduzione atrioventricolare e intraventricolare,
resto tachicardia)

sindrome ipodinamica, manifestata in una diminuzione del volume dell'ictus e un aumento della pressione diastolica endovenosa nel ventricolo sinistro;

Secondo l'ecocardiografia, una diminuzione della capacità del miocardio di rilassamento diastolico (il primo segno di cardiopatia diabetica), seguita dalla dilatazione del ventricolo sinistro e una diminuzione dell'ampiezza delle contrazioni cardiache.

Disfunzione diastolica nel 40-75% dei diabetici 1 e 2 senza CHD
Disfunzione sistolica nel 24% senza CHD e LVH
Aumento della rigidità vascolare, riduzione della pressione diastolica centrale e indebolimento della perfusione coronarica
Fibrosi del miocardio
Diminuzione della funzione miocardica dopo l'esercizio in pazienti con parametri di ecocardiografia normale (e dopplerografica) da soli, senza segni di ischemia e / o neuropatia autonomica

Angiografia coronarica

anche in presenza di arterie coronarie normali sono stati osservati nei pazienti con diabete

Consultazione di un neurologo

La grande importanza dei metodi strumentali per lo studio dei disturbi della sensibilità è che essi consentono la diagnosi di neuropatia diabetica prima dell'insorgenza dei segni clinici.
L'elettromiografia consente di valutare lo stato dei nervi motori e sensitivi degli arti superiori e inferiori. Nella neuromiografia di stimolazione vengono esaminati indicatori quali l'ampiezza della risposta M, il tasso di propagazione dell'eccitazione e la latenza residua, che consentono di valutare la gravità della neuropatia. L'elettromiografia consente di diagnosticare la neuropatia diabetica in una fase precoce.

Altri studi strumentali

Segni di epatite adiposa da ultrasuoni sono stati trovati nel 66,7% dei pazienti con diabete di tipo 2

consultazione dell'oftalmologo (esame del fondo oculare, misurazione della pressione intraoculare);

Tra i pazienti con diabete, il glaucoma si sviluppa in 1,5 - 8,1%
Il rischio di glaucoma aumenta del 5% ogni anno dalla diagnosi di diabete, indipendentemente dall'età, dalla razza, dal sesso e da altri indicatori demografici.

radiografia

Sono stati osservati vari cambiamenti radiologici delle articolazioni: da moderata osteoporosi epifisaria, sclerosi subcondrale con osteofiti marginali a rimodellamento osseo patologico simile ad una frattura, sviluppo di osteolisi, sequestro. Man mano che il processo si sviluppa, le radiografie mostrano osteoporosi focale, fratture multiple o singole delle ossa del piede, alternanza di osteolisi e iperostosi, frammentazione delle ossa con processi riparativi; tipica disorganizzazione delle articolazioni del piede. Il piede assume la forma di una "borsa piena di ossa" (come descritto dagli autori inglesi)

Fig. 6. Una radiografia del piede in proiezione obliqua di un paziente di 45 anni affetto da diabete mellito ha rivelato anormalità nella prima articolazione tarsica-metatarsale (articolazione di Lisfranc).

Sulla base dei dati TC / RM, i segni di demenza vascolare sono cambiamenti post-ischemici e leucoareoz

Quando si esegue la manometria e la scintigrafia dell'esofago, la maggior parte dei pazienti con diabete mellito mostra anomalie, ma raramente si accompagnano a manifestazioni cliniche. i pazienti con diabete di solito hanno immunodeficienza, più spesso sviluppano esofagite candidale, tipiche manifestazioni cliniche di cui comprendono difficoltà o dolore durante la deglutizione.

Al fine di stabilire una diagnosi accurata, è spesso necessario effettuare la fibroesofagoscopia, poiché la presenza o l'assenza di lesioni candidose per via orale non consente di stabilire o eliminare la presenza di una lesione esofagea fungina. Nei pazienti con diabete, l'ampiezza delle contrazioni del fondo dello stomaco diminuisce, l'ampiezza e la frequenza delle contrazioni dell'antro diminuiscono e si sviluppa il pilorospasmo, a seguito del quale lo svuotamento dello stomaco rallenta (più ancora per gli alimenti solidi).

Soffrendo di diabete di zucchero, anche con diabete corto, c'è una diminuzione più o meno pronunciata della secrezione di succo gastrico e persino di Achille. Radiograficamente, questo rivela un cambiamento nel rilievo della mucosa gastrica.

misurazione dell'indice caviglia-brachiale (apparato Doppler);
misurazione dello stress transcutaneo dell'ossigeno;

IX. Dichiarazione di diagnosi clinica

REQUISITI PER LA FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI NEL DIABETE MELLITO (compilare il modulo)

Diabete mellito di tipo 1 (tipo 2) o diabete mellito dovuto a (motivo dello stato) o diabete mellito gestazionale

- retinopatia (indicare il palcoscenico sull'occhio destro, sull'occhio sinistro);

- condizione dopo coagulazione laser della retina o trattamento chirurgico (se eseguita) da... anni

- nefropatia (indicare lo stadio di malattia renale cronica e albuminuria)

Neuropatia diabetica (specificare la forma)

Sindrome del piede diabetico (specificare la forma)

Neuroosteoartropatia diabetica (specificare fase)

- CHD (specificare il modulo)

- Malattie cerebrovascolari (specificare quali)

- Malattie delle arterie degli arti inferiori (indicare lo stadio)

Malattie correlate, tra cui:

- Obesità (specificare il grado)

- Ipertensione arteriosa (specificare il grado, il rischio di complicanze cardiovascolari)

- Insufficienza cardiaca cronica (indicare la classe funzionale)

* Dopo aver formulato la diagnosi, indicare il livello target individuale del controllo glicemico

Malattie concomitanti e le loro complicanze più importanti che sono importanti per il decorso della malattia di base, i metodi del suo trattamento, la prognosi (ad esempio, infiammatoria o altro, che ha causato scompenso).

Piano di indagine per il diabete di tipo 2

93. Segni clinici di insufficienza surrenalica acuta. Principi di assistenza di emergenza.

ipoglicemico
coma spesso
si sviluppa con segni crescenti
ipoglicemia.

Mescolato
il paziente, cioè ha introdotto un sacco di insulina

ho dimenticato
mangiare e introdurre l'insulina.

alcol:
"Gli epatociti fanno tutto contro l'alcol
e dimentica il glucosio. "

insufficiente
assunzione di carboidrati.

Sintomi di anemia emolitica

Ittero.
A causa della maggiore distruzione
aumento del numero dei globuli rossi
concentrazione di bilirubina (è indiretta
frazioni) prodotto intermedio
distruzione dell'emoglobina. Ittero con
anemia emolitica manifestata
tono della pelle di limone.

splenomegalia
(aumento della dimensione della milza). così
come i globuli rossi (per lo più) vengono distrutti
nella milza, poi il carico su questo organo
le dimensioni aumentano di conseguenza
milza allargata. Può apparire
dolore, pesantezza nell'ipocondrio sinistro.

intensivo
colorazione di urina e feci - dovuto al fatto che
i prodotti entrano nelle urine e nelle feci
conversione dell'emoglobina.

anemia
(anemia) e i suoi inseguitori
- debolezza generale vertigini,
mancanza di respiro,
pallore di pelle
battito del cuore

Diagnosi di complicanze

Poiché il rilevamento del diabete mellito può essere prolungato a seguito di un trattamento tardivo, durante questo periodo si sviluppano alcune complicanze del diabete mellito. Prima di tutto, escludere la cataratta e la retinopatia, a questo scopo, uno specialista esamina il fondo e la cornea.

È possibile diagnosticare una cardiopatia utilizzando un ECG e l'insufficienza renale incipiente è chiaramente visibile nell'analisi delle urine.

100. Valore diagnostico di uno studio clinico di analisi del sangue generale.

a
il conteggio totale del sangue è determinato da:

valutare
ESR (tasso di sedimentazione degli eritrociti)

contare
formula dei leucociti

emoglobina
partecipa al processo di trasferimento dell'ossigeno
le cellule.

130-160
(marito) 115-145 (mogli)

Globuli rossi
- globuli rossi contenenti
emoglobina

colore
indicatore- laurea
saturazione di eritrociti con emoglobina

ematocrito-
percentuale di eritrociti

45-52
(marito) 37-48 (mogli)

reticolociti-
giovani forme di globuli rossi

Globuli bianchi,
globuli bianchi, incolori
cellule del sangue

neutrofiliin 1 μl (%) fino al 70% del numero totale di leucociti

la norma
ESR(ROE) tasso di sedimentazione eritrocitaria

1-10
(marito) 2-15 (mogli)

tale
l'analisi viene utilizzata come uno dei modi
screening per varie malattie
e per diagnosticare il sistema circolatorio
emocromo completo è considerato indispensabile
e ha un ruolo da protagonista.
Ad esempio, possiamo concludere
la presenza o l'assenza di infezione, circa
inclinazione del paziente per trombosi o
sanguinamento, ecc

Complicazioni del diabete

L'angiopatia diabetica è un alterazione degenerativa dei vasi che porta alla retinopatia diabetica e, di conseguenza, a un progressivo deterioramento della vista.
Diabetica angiopatia - cambiamenti degenerativi nei vasi sanguigni che porta al semplice retinopatia diabetica, retinopatia proliferante poi, che portano a un forte, progressivo deterioramento della vista con esito in cecità.

Glomerulosclerosi diabetica intercapillare - grave danno renale, che è la causa più comune di morte nei pazienti giovani. Quando le infezioni del tratto urinario sono associate alla glomerulosclerosi, l'insufficienza renale si sviluppa molto presto, diventando spesso cronica.

La gangrena degli arti inferiori - con il diabete è il risultato di molti processi patologici: aterosclerosi, microangiopatia, neuropatia. Lo sviluppo della cancrena diabetica finisce inevitabilmente con l'amputazione degli arti.

Piede diabetico - la sconfitta di una o più articolazioni del piede, caratterizzata dalla distruzione dell'osso e dei tessuti molli, la formazione di ulcere trofiche del piede.

Cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale: encefalopatia, alterazione della memoria, depressione, disturbi del sonno.

Cambiamenti patologici nel sistema nervoso periferico - distalpolyneuropathy, manifestato - dolore, perdita di sensibilità tattile, riduzione progressiva della gravità del dolore, convulsioni, sensazione di debolezza, atrofia muscolare. La neuropatia vegetativa porta a disturbi disurici, enteropatia, iperidrosi, impotenza.

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Diagnosi del diabete di tipo 2

La malattia appartiene alle comuni patologie endocrine. Il sintomo principale è glicemia alta (glucosio). È una conseguenza del metabolismo compromesso. La diagnosi precoce del diabete è la chiave del successo del trattamento.

Metabolismo - reazioni chimiche, processi di metabolismo costante. Il corretto metabolismo è necessario per mantenere il normale funzionamento del corpo.

Come determinare il secondo tipo di diabete?

I processi chimici dipendono in gran parte dal metabolismo del glucosio. Questo è il principale potenziale energetico per tutta la sua vita. Ad esempio, il cervello funziona grazie alla materia prima universale: il glucosio.

Disintegrando, questa sostanza costituisce il materiale per la costruzione di composti chimici così importanti come:

grassi;
proteine;
sostanze organiche complesse sotto forma di emoglobina, colesterolo, ecc.

Il metabolismo del glucosio alterato nel diabete mellito porta a cambiamenti nelle prestazioni di grassi e proteine. Soffrendo di sale marino, equilibrio acido-base. Questi cambiamenti possono essere rilevati durante i test di laboratorio.

Caratteristiche del diabete di tipo 2

Peso in eccesso Una causa comune della malattia è la tendenza all'obesità, la mancanza di sforzo fisico, il fumo, la dieta analfabeta e l'abitudine a mangiare troppo.
Eredità. Il diabete di tipo 2 è spesso ereditato. Se il primo tipo di carenza di insulina è di fondamentale importanza, allora il secondo tipo - solo parente. Spesso l'insulina nel sangue è sufficiente, e talvolta anche più del normale. Ma i tessuti perdono la sensibilità ad esso.
Assenza di segni nel periodo iniziale. I fattori estremamente negativi includono un lungo periodo in cui non ci sono segni della malattia. I sintomi del diabete compaiono gradualmente e questo è il suo principale pericolo.

Il tratto gastrointestinale non può assorbire completamente lo zucchero, poiché i pazienti vengono solitamente prescritti farmaci che riducono la resistenza dei tessuti al glucosio. Se si verifica l'esaurimento del pancreas, i medici raccomandano l'insulina sotto forma di farmaci. Ma questo spesso non salva la situazione, in questo periodo si sviluppano molte complicazioni. Pertanto, la malattia richiede una diagnosi tempestiva, un trattamento regolare e competente sotto la supervisione dei medici. Ignorare le raccomandazioni dei medici porta ad un netto deterioramento.

Diabete di tipo 2 diagnostica

Per il successo del trattamento è importante:

identificare la forma specifica del diabete;
valutare le condizioni generali del corpo;
identificare tutte le malattie / complicazioni associate.

Come distinguere tra diabete del primo e secondo tipo

Sintomi caratteristici del diabete di tipo 1:

eccessiva escrezione di urina;
sete stabile;
perdita di peso.

Aiuto. Una grande quantità di urina è il risultato della dissoluzione del glucosio in essa. Diventa una barriera per i reni per riassorbire il liquido dall'urina primaria. La perdita di acqua che lascia il corpo con le urine include un meccanismo di segnalazione. Il paziente vuole bere tutto il tempo. La perdita della capacità dei tessuti (quando non c'è abbastanza insulina) per processare il glucosio viene aggiunta a questo fenomeno negativo. I tessuti sono costretti a utilizzare la propria massa di grassi e proteine come materia prima, il che porta alla perdita di peso.

Nel diabete mellito del primo tipo, si osserva un rapido sviluppo dei sintomi. Spesso il paziente indica anche l'esordio della malattia con grande precisione. Questo può essere, per esempio, il periodo dopo il trattamento per una specifica infezione virale o dopo un forte shock emotivo. Di regola, stiamo parlando di giovani.

Sintomi del diabete di tipo 2

Il paziente di solito cerca aiuto medico quando è preoccupato per le complicazioni associate alla malattia di base.

Attenzione! Il diabete di questa forma per molto tempo non ricorda se stesso da alcun segno ovvio e caratteristico. Questo è il suo pericolo e la differenza dal diabete di tipo 1.

In alcuni casi, puoi indicare un numero di sintomi non specifici:

sensazione di prurito nella zona genitale (nelle donne);
processi infiammatori locali difficili da guarire sul corpo;
bocca secca;
debolezza muscolare costante.

Ignaro dell'insorgenza dello sviluppo del diabete mellito di tipo 2, il paziente si riferisce al trattamento di:

retinopatia;
cataratta;
cardiopatia coronarica;
circolazione cerebrale alterata;
lesioni vascolari negli arti;
insufficienza renale, ecc.

Quando si lamentano sintomi caratteristici delle patologie di cui sopra, è importante stabilire la causa principale. Il medico deve identificare l'inizio del verificarsi di gravi disturbi metabolici (se tali processi sono presenti in una forma latente). La salute e la vita del paziente dipendono da questo.

Il trattamento competente è una lotta contro la vera causa dei sintomi negativi!

Due fattori indicano per primi il diabete del secondo tipo:

L'età del paziente (dai 45 anni in su).
Segni allarmanti sullo sfondo di aumento di peso.

Prestare particolare attenzione alle condizioni della pelle. La presenza di infiammazione e graffi nella maggior parte dei casi conferma la diagnosi.

Il diabete è un disturbo del peso. La perdita di peso è il primo tipo di malattia, l'aumento di peso è il secondo tipo.

Se il medico sospetta che il paziente ha il diabete, è obbligato a nominare un numero di esami aggiuntivi per chiarire il quadro clinico.

Test della glicemia

La malattia è determinata da questo indicatore con una precisione sufficientemente elevata. Questo è uno dei metodi diagnostici più comuni.

La quantità normale (a stomaco vuoto) è da 3,3 a 5,5 mmol / l. I tassi elevati indicano una violazione del metabolismo dello zucchero.

Come stabilire una diagnosi? Regole per determinare il glucosio

La glicemia viene misurata almeno due volte (entro pochi giorni).
Il sangue per analisi dovrebbe essere donato al mattino e a stomaco vuoto.
Due o più indicazioni di un medico vengono controllate e analizzate.
Per la massima precisione nel determinare i risultati del sondaggio dovrebbe essere effettuato in uno stato di riposo e maggiore comfort.

La reazione agli stimoli esterni è estremamente indesiderabile! Questo è un fattore che aumenta ulteriormente la concentrazione di glucosio (come manifestazione della risposta allo stress).

Vantaggi del test di tolleranza al glucosio

Il metodo consente di determinare con precisione la forma del diabete. Test Plus - identificazione dei disturbi metabolici nascosti. L'esame deve essere effettuato dopo il sonno. Prima di questo, il paziente non mangia da dieci a quattordici ore.

Ulteriori restrizioni alla vigilia del test

rifiuto di uno sforzo fisico attivo;
divieto di utilizzo di bevande alcoliche e fumo;
rifiuto di sostanze che aumentano il livello di glucosio nel sangue.

L'ultimo punto indica che il paziente deve escludere completamente prima dell'esame:

prendendo adrenalina;
caffeina;
glucocorticoidi;
contraccettivi orali.

Prima della procedura, il paziente prende una soluzione speciale (glucosio puro - 75 g).

Caratteristiche del test

Dopo aver preso la soluzione è determinata dalla concentrazione di zucchero nel sangue. La misurazione viene eseguita due volte, dopo un'ora e due ore dopo.

Risultato normale

La quantità di fino a 7,8 mmol / l due ore dopo l'uso della soluzione all'interno.

prediabete

Eccessiva concentrazione di glucosio nell'intervallo 7,8 - 11 mmol / l. Viene diagnosticata la ridotta tolleranza al glucosio.

diabete

Determinazione della concentrazione di glucosio superiore a 11 mmol / l. Se questo fatto viene risolto due ore dopo il test, viene diagnosticato il diabete.

Va tenuto presente che entrambi i metodi di diagnosi possono determinare la glicemia (la quantità di glucosio nel sangue) specialmente durante l'esame. Per fissare la quantità di glucosio per, per esempio, diversi mesi, è necessaria una diagnosi della quantità di emoglobina glicata (HbA1c).

Nota. L'emoglobina glicosilata si forma sulla base del livello di zucchero. La norma è la sua concentrazione fino al 5,9% (base - la quantità totale di emoglobina). Un eccesso del normale indice HbA1 è la prova di una concentrazione eccessiva di zucchero già da diversi mesi.

Questo tipo di test è necessario per determinare il corretto trattamento dei pazienti con diabete mellito di entrambi i tipi.

Determinazione del glucosio nelle urine

In una persona sana, il glucosio nelle urine non dovrebbe essere. Il diabete mellito significa il suo aumento obbligatorio. I valori gonfiati rappresentano un rischio inevitabile di ingresso di glucosio nelle urine attraverso la barriera renale. Il rilevamento dello zucchero in questo caso è un'ulteriore conferma della diagnosi.

Acetonuria - un altro metodo aggiuntivo per determinare la malattia

La malattia porta a disturbi metabolici. Dovrebbe essere particolarmente diffidente dell'accumulo nel sangue di acidi organici, che sono prodotti intermedi dal metabolismo dei grassi (corpi chetonici). Se l'urina del paziente contiene una grande quantità di corpi chetonici, è necessario prendere tutte le misure per prevenire la chetoacidosi, una complicazione acuta della malattia.

Nota. Per determinare la causa del diabete di tipo 2, non è necessario determinare le frazioni di insulina e i prodotti metabolici nel sangue. Questo è importante solo per stabilire un quadro clinico accurato (assenza o piccola quantità di peptide "C" nel sangue) per il diabete di tipo 1.

Ulteriori metodi diagnostici

I pazienti con sospetto diabete mellito di tipo 2 sono spesso prescritti i seguenti tipi di esami:

retinopatia - (esame del fondo);
un elettrocardiogramma per rilevare le malattie cardiache;
urografia escretoria (diagnosi di nefropatia / insufficienza renale).

Studi completi garantiscono l'accuratezza della diagnosi.

risultati

Per la diagnosi e la nomina di un corso competente di trattamento farmacologico è necessario il rispetto di una serie di condizioni. Il paziente dovrebbe consultare uno specialista al primo segno di diabete.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a:

su una costante sensazione di fame;
minzione frequente;
bocca secca;
infiammazione ed eruzione cutanea;
aumento di peso.

Il medico ordinerà esami, così come test aggiuntivi, se necessario. Dovrebbero essere eseguiti senza fallire! Il trattamento completo dipende direttamente da un'analisi approfondita dell'intero quadro della malattia e dallo studio dei risultati degli esami.

In nessun caso il paziente deve determinare da solo il diabete mellito e ancor più da automedicazione! È inoltre inaccettabile l'uso incontrollato di ricette popolari (anche le erbe curative) e seguendo le punte dei ciarlatani senza diplomi. Fidati della tua salute solo ai professionisti.

Diabete di tipo 2

Diabete mellito di tipo 2 (DM) - sindrome da iperglicemia - una malattia cronica causata da una resistenza insulinica preferenziale e da una relativa deficienza di insulina o un difetto predominante della secrezione di insulina con o senza insulino-resistenza. Il diabete di tipo 2 è l'80% di tutti i casi di diabete.

ICD-10

• E11 diabete mellito non insulino dipendente.
Dal 1999, l'OMS ha approvato una nuova classificazione dei disturbi della glicemia, il termine "diabete mellito non insulino-dipendente" è stato sostituito con "diabete mellito di tipo 2".

Esempio di formulazione della diagnosi

epidemiologia

■ Il diabete di tipo 2 può svilupparsi a qualsiasi età, principalmente dopo 35-40 anni.
■ La prevalenza del diabete di tipo 2 è estremamente alta, al 5-7%. Nel 2003, circa 8 milioni di pazienti con diabete di tipo 2 sono stati registrati nella Federazione Russa. L'incidenza raddoppia in media ogni 15-20 anni.
■ Il genere predominante è femminile.
■ Diabete di tipo 2 - la forma più comune di diabete (90-98% di tutti i casi).
■ Il rischio di diabete di tipo 2 è 2-3,5 volte più alto tra le persone con un genitore con diabete e 2,5-6 volte più alto tra quelli con entrambi i genitori affetti da diabete.
■ Al momento del rilevamento del diabete di tipo 2, il 10-37% dei pazienti ha retinopatia, il 10% ha nefropatia. Fino al momento della diagnosi, la malattia può esistere per 4-7 anni o più.

prevenzione

■ BOS. Non esiste un chiaro algoritmo per l'uso di farmaci per la prevenzione del diabete di tipo 2, ma ci sono prove che vari farmaci prescritti nella fase di tolleranza al glucosio compromessa rallentano la progressione della malattia.
✧ La somministrazione di metformina alla dose di 850 mg 2 volte al giorno riduce il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 del 31%, incl. nel sottogruppo di pazienti obesi e nella fascia di età fino a 45 anni.
✧ L'uso di un altro farmaco ipoglicemizzante - acarbosio alla dose di 150 mg / die - riduce la transizione dello stadio di tolleranza al glucosio alterata al diabete di tipo 2 di circa il 25%.
✧ Risultati simili sono stati ottenuti utilizzando orlistat con ridotta tolleranza al glucosio in soggetti obesi e ramipril in cardiopatia ischemica.
■ Attività non farmaceutiche. Ad oggi, vi è una chiara evidenza della natura della nutrizione e della perdita di peso per la prevenzione dello sviluppo del diabete di tipo 2. Pertanto, la diminuzione del peso corporeo del 7% in combinazione con l'attivazione dell'attività fisica riduce la transizione dello stadio di tolleranza al glucosio alterata al diabete di tipo 2 del 58%, questo effetto è direttamente proporzionale all'età e all'indice di massa corporea. Pertanto, alle persone con ridotta tolleranza al glucosio o alle persone anziane (50 anni o più), nonché alle persone con obesità, è consigliabile aumentare l'attività fisica giornaliera (30 minuti o più almeno 5 volte alla settimana), nonché ottimizzare una dieta con scopo di ridurre il peso corporeo.

screening

■ Lo screening per la presenza del diabete di tipo 2 è finalizzato alla diagnosi precoce della malattia e alla prevenzione e al trattamento delle complicanze vascolari del diabete.
■ Le misure diagnostiche (misurazione della glicemia a digiuno) devono essere eseguite 1 volta in 3 anni.
■ Lo screening per la nefropatia viene effettuato annualmente dopo il rilevamento del diabete di tipo 2.
■ Lo screening per la retinopatia diabetica viene effettuato dal momento in cui viene formulata una diagnosi di diabete di tipo 2 e, in caso contrario, viene effettuata ogni anno.
■ Fattori di rischio. I fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2 includono:
✧ gravosità ereditaria del diabete di tipo 2 (storia familiare: presenza di diabete di tipo 2, anche a causa di un difetto nei geni della glicerolo-3-fosfato deidrogenasi-2, glucocinasi, glucagone e recettori insulinici, ecc.);
✧ obesità;
✧ ipertensione arteriosa;
Diabetes diabete gestazionale nella storia;
✧ un aumento della concentrazione ematica di trigliceridi, una diminuzione della concentrazione di colesterolo HDL, ipertensione arteriosa.
✧ il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 è 2-3 volte più alto nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico;
✧ l'aumento della concentrazione di emoglobina glicata è specifico per il diabete, ma ha una moderata sensibilità; Allo stato attuale, i criteri diagnostici per il livello di emoglobina glicata per lo screening per il diabete di tipo 2 non sono standardizzati.

classificazione

La gravità del diabete:
■ DMF: nessuna complicazione macro e microvascolare.
■ DM di gravità moderata:
Ret retinopatia diabetica, stadio non proliferativo;
✧ nefropatia diabetica nella fase di microalbuminuria;
✧ polineuropatia diabetica.
■ SD di una forte corrente:
Ret retinopatia diabetica, stadio preproliferativo o proliferativo;
✧ nefropatia diabetica, stadio di proteinuria o insufficienza renale cronica;
✧ polineuropatia autonoma;
✧ Macroangiopatie: cardiosclerosi postinfartuale, insufficienza cardiaca, condizione dopo ictus, lesione occlusiva degli arti inferiori.

diagnostica

Piano di indagine
La diagnosi del diabete di tipo 2 si basa principalmente sulla determinazione del glucosio nel plasma sanguigno (vedere l'articolo "Diabete mellito di tipo 1").
Storia ed esame fisico
Nel debutto della malattia, l'attenzione è rivolta all'assenza di sintomi di iperglicemia (nella stragrande maggioranza dei pazienti), manifestazioni di aterosclerosi, neuropatie e microangiopatie (retinopatia, microalbuminuria). Una storia familiare di pazienti è spesso gravata da malattie come diabete, ipertensione e malattia coronarica.
La determinazione del glucosio nel plasma viene effettuata in pazienti con perdita di peso inspiegabile, frequenti recidive di infezioni, disfunzione erettile e manifestazioni "classiche" di iperglicemia (poliuria, pelle secca e mucose, sete).

Manifestazioni cliniche

■ Inizio graduale della malattia. La sintomatologia è lieve (mancanza di suscettibilità alla chetoacidosi). Combinazione frequente con l'obesità (80% dei pazienti con diabete) e ipertensione arteriosa.
■ La malattia è spesso preceduta dalla sindrome da insulino-resistenza (sindrome metabolica): obesità, ipertensione, iperlipidemia e dislipidemia (alte concentrazioni di trigliceridi e basso colesterolo HDL) e spesso iperuricemia.
■ L'aterosclerosi è la complicanza più comune del diabete di tipo 2.
■ Cardiopatia ischemica, aterosclerosi degli arti inferiori, cervello (con possibile sviluppo di ictus) e altri grandi vasi.

Esame di laboratorio

La diagnosi viene fatta solo se i risultati della determinazione della glicemia.
Metodi di esame obbligatori
■ Livello di glicemia (giornaliero con autocontrollo).
■ Emoglobina glicata 1 volta in 3 mesi.
■ Analisi biochimica del sangue (proteine totali, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, AST, ALT, urea, creatinina, velocità di filtrazione glomerulare, potassio, sodio, ioni calcio) 1 volta all'anno (se non ci sono cambiamenti).
■ Completare il conteggio del sangue una volta all'anno.
■ Analisi delle urine 1 volta all'anno.
■ Studio di microalbuminuria 2 volte all'anno.
■ Monitorare la pressione sanguigna ogni volta che si visita un medico.
■ ECG 1 volta all'anno.
■ Esaminando le gambe ed esaminando la palpazione delle arterie dei piedi ad ogni visita dal medico.
■ Ispezione del fondo 1 volta all'anno.

Studi strumentali

Ulteriori metodi di indagine
■ Con la nomina di un cardiologo - Holter monitoring (ECG), test ergometrico, EchoCG, monitoraggio della pressione arteriosa.
■ Con la nomina di un neuropatologo - Echo EG, ultrasuono Doppler di vasi cerebrali, TC o RM del cervello, elettroneuromiografia.
■ Con la nomina di un angiosurgeon - reovasografia e Doppler delle navi degli arti inferiori.
■ Negli studi di laboratorio si richiama l'attenzione sulla glicemia (di solito non superiore a 10-12 mmol / l), nessuna tendenza all'acidosi metabolica, aumento dei livelli di trigliceridi e colesterolo LDL e una diminuzione del colesterolo HDL.

Diagnostica differenziale

■ Altre malattie endocrine (diabete di tipo 1, feocromocitoma, sindrome autoimmune poliglandolare, diabete "steroido") che si verificano con iperglicemia.
■ Malattie pancreatiche (pancreatite).
■ Disturbi genetici con insulino-resistenza (ad esempio, acantosi annerita della pelle).
■ Obesità.
■ Tolleranza al glucosio compromessa da sostanze chimiche e farmaci (ad esempio intossicazione acuta da salicilati).
■ Manifestazioni cliniche simili sono osservate in forme monogeniche di diabete (precedentemente MODY - Diabete a insorgenza di giovani, diabete di tipo adulto nei giovani) e nel diabete di tipo 1, manifestato in persone di età compresa tra 35 e 40 anni (in precedenza LADA Autoimmune Diabete adulto, autoimmune latente diabete adulto).

Indicazioni per la consultazione specialistica

Le indicazioni per la consultazione endocrinologica sono: scompenso persistente della malattia, frequenti stati ipoglicemici, gravidanza programmata e progressivo sviluppo delle complicanze del diabete. In assenza di complicanze, si raccomanda un esame annuale di un cardiologo, neuropatologo, oculista e, se necessario, di un chirurgo vascolare. Nell'individuare i segni di complicanze croniche del diabete, la frequenza degli esami è risolta individualmente.

trattamento

Il trattamento del diabete di tipo 2 consiste di 4 componenti: dieta, esercizio fisico, nomina di farmaci ipoglicemici orali, terapia insulinica.
Obiettivi del trattamento
L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con diabete di tipo 2 è di mantenere i valori normali della glicemia (vedere la sottosezione "Diagnostica" nella sezione "Diagnosi"). È importante mantenere valori di pressione arteriosa normali (fino a 130/85 mm Hg), spettro lipidico (colesterolo LDL fino a 3 mmol / l, colesterolo HDL superiore a 1,2 mmol / l, trigliceridi fino a 1,7 mmol / l).
Il trattamento mira a prevenire lo sviluppo e la progressione delle complicanze vascolari del diabete, la prevenzione dello stato iperosmolare iperglicemico e l'ipoglicemia.
I valori desiderati dell'indice di massa corporea sono inferiori a 25 kg / m2; i valori dell'indice di massa corporea di 25-27 kg / m2 sono considerati accettabili.
I criteri per la compensazione del metabolismo dei carboidrati nel diabete di tipo 2 sono presentati in Tabella. 5-6.
Tabella 5-6. Il grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati

Indicazioni per il ricovero in ospedale

■ Grave scompenso del metabolismo dei carboidrati, che richiede il trasferimento alla terapia insulinica.
■ Precoma o coma.
■ Progressione delle complicanze vascolari.
■ Qualsiasi disturbo che porta allo sviluppo di gravi disturbi metabolici (infezioni, gastroenterite, disidratazione, ecc.).
■ Frequente sviluppo dell'ipoglicemia.

Cause del decompensamento del diabete mellito

■ Controllo glicemico insufficiente, mancanza di consapevolezza ed esperienza dei pazienti.
■ Violazioni della dieta, sforzo fisico e ricezione di droghe.
■ Frequenti modifiche al programma di trattamento.
■ Esercizio irregolare e significativo.
■ Disturbi endocrini (ad es. Ipotiroidismo).
■ Scompenso di malattie croniche combinate, infezioni.
■ Disturbi senili.

Trattamento non farmacologico

Apprendere con successo su uno stile di vita sano ha un effetto benefico su tutti i disturbi metabolici nel diabete di tipo 2.
Il compito principale del medico è quello di convincere il paziente della necessità di cambiamenti nello stile di vita. La perdita di peso non è sempre l'unico obiettivo. Anche l'aumento dell'attività fisica e i cambiamenti nella dieta e nella modalità hanno un effetto benefico, anche se non è stato possibile raggiungere la perdita di peso.

cibo

■ Principi di nutrizione nel diabete di tipo 2: rispetto delle diete norm-caloriche (per l'obesità - ipocalorica) con la limitazione dei grassi saturi, del colesterolo e della riduzione dell'assunzione di carboidrati facilmente digeribili (non più di 1/3 di tutti i carboidrati).
■ Dieta numero 9 - terapia di base per i pazienti con diabete di tipo 2. L'obiettivo principale è ridurre il peso corporeo nei pazienti obesi. La dieta porta spesso alla normalizzazione dei disturbi metabolici.
■ In sovrappeso: dieta ipocalorica (≤1800 kcal).
■ Restrizione di carboidrati facilmente digeribili (dolci, miele, bevande dolci).
■ Composizione degli alimenti raccomandata in termini di calorie (%):
✧ carboidrati complessi (maccheroni, cereali, patate, verdure, frutta) 50-60%;
✧ grassi saturi (latte, formaggio, grassi animali) inferiori al 10%;
✧ grassi polinsaturi (margarina, olio vegetale) meno del 10%;
✧ proteine (pesce, carne, pollame, uova, kefir, latte) meno del 15%;
✧ alcol - non più di 20 g / giorno (tenendo conto delle calorie);
✧ moderato consumo di edulcoranti;
✧ in caso di ipertensione arteriosa è necessario limitare il consumo di sale da tavola a 3 g / giorno.

Attività fisica

Migliora l'effetto ipoglicemico dell'insulina, aiuta ad aumentare il contenuto di LDL anti-aterogenica e riduce il peso corporeo.
■ Selezione individuale in base all'età del paziente, alla presenza di complicanze e malattie associate.
■ Si consiglia di camminare a piedi invece di guidare in auto, salire le scale invece di usare l'ascensore.
■ Una delle condizioni principali è l'esercizio fisico regolare (ad esempio, camminando 30 minuti al giorno, nuotando 1 ora 3 volte a settimana).
■ Va ricordato che un intenso sforzo fisico può causare uno stato ipoglicemico acuto o ritardato, pertanto, il regime di esercizio dovrebbe essere "elaborato" durante l'autocontrollo della glicemia; Se necessario, le dosi di agenti ipoglicemizzanti devono essere aggiustate prima del carico.
■ Quando la concentrazione di glucosio nel sangue è superiore a 13-15 mmol / l, l'esercizio non è raccomandato.

Trattamento farmacologico

Agenti ipoglicemici
■ In assenza degli effetti della terapia dietetica e dell'attività fisica, sono prescritti farmaci ipoglicemici.
■ Nel glucosio a digiuno superiore a 15 mmol / l, i farmaci ipoglicemici orali vengono immediatamente aggiunti al trattamento dietetico.
■ Per la normalizzazione della glicemia a digiuno, la metformina è il farmaco prescelto. La metformina è il farmaco di scelta per i pazienti obesi. Il trattamento con metformina in pazienti con diabete con obesità riduce il rischio di complicanze cardiovascolari e mortalità. La metformina non stimola la secrezione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche; diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue a causa dell'inibizione della gluconeogenesi nel fegato. L'assunzione di metformina non porta allo sviluppo dell'ipoglicemia e ha un effetto benefico sull'obesità (rispetto ad altri farmaci antidiabetici). La monoterapia con metformina porta ad una diminuzione del peso corporeo di diversi chilogrammi; quando combinato con un derivato di sulfonilurea o insulina, la metformina previene l'aumento di peso.
■ Se ci sono controindicazioni - insulina di media durata alla dose di 0,1-0,15 U / kg alla notte. Forse la nomina di un analogo dell'insulina a lunga durata d'azione (insulina glargine) in una dose iniziale di 10 U. Oltre al trattamento con metformina, è possibile utilizzare farmaci del gruppo tiazolidinedione (pioglitazone) a causa del loro effetto diretto sulla resistenza all'insulina. I secretageni di insulina hanno una minore efficacia clinica nella normalizzazione del glucosio a digiuno.
■ Per la normalizzazione della glicemia, i secretageni (derivati meglitinidici, glinidi) vengono utilizzati 2 ore dopo i pasti. Se c'è un effetto positivo, ma non il raggiungimento degli indicatori glicemici target, è possibile aggiungere ai bloccanti del trattamento α-glucosidasi, metformina e / o tiazolidinedioni. In assenza di effetto dalla combinazione di compresse, i farmaci vengono trasferiti all'insulina e ai suoi analoghi.
■ La durata del decorso del diabete di tipo 2 è direttamente proporzionale alla diminuzione delle proprietà secretorie delle cellule beta, pertanto una percentuale significativa di pazienti dopo 7-10 anni di esperienza della malattia richiede l'aggiunta di insulina. Sia l'insulina che la monoterapia e l'uso combinato di insulina con varie compresse di farmaci ipoglicemici sono possibili.

Altri farmaci e complicazioni

■ Acido acetilsalicilico. Applicato per il trattamento di pazienti con diabete di tipo 2 come prevenzione primaria e secondaria delle complicanze macrovascolari. La dose giornaliera è di 100-300 mg.
■ Farmaci antipertensivi. Il valore obiettivo della compensazione per il diabete di tipo 2 è di mantenere la pressione arteriosa al di sotto di 130/85 mm Hg, che aiuta a ridurre la mortalità per complicazioni cardiovascolari. In assenza dell'effetto della terapia non farmacologica (mantenimento del peso corporeo normale, riduzione dell'assunzione di sale, esercizio fisico), viene prescritto un farmaco. I farmaci di scelta sono gli ACE-inibitori che, oltre a un buon effetto prognostico sulla pressione sanguigna, riducono il rischio di sviluppo e progressione della nefropatia. In caso di intolleranza, la preferenza è data ai bloccanti del recettore dell'angiotensina II, ai bloccanti dei canali del calcio (serie non deidropiridinica) o ai beta-bloccanti selettivi. Quando combinato con CHD, è consigliabile combinare ACE inibitori e bloccanti.
■ dislipidemia. Quando il diabete di tipo 2 dislipidemia si verifica in modo indipendente frequentemente. Tra tutti i parametri dello spettro lipidico, il più importante è mantenere i livelli di colesterolo LDL al di sotto di 2,6 mmol / l. Per raggiungere questo indicatore, viene utilizzata la dieta ipocolesterolo (meno di 200 mg di colesterolo al giorno) con la restrizione dei grassi saturi (meno di 1/3 di tutti i grassi commestibili). Con l'inefficacia dei farmaci per la terapia della dieta di scelta sono le statine. La terapia con statine è appropriata non solo come secondaria, ma anche come prevenzione primaria dello sviluppo della coronaropatia, delle macroangiopatie.
■ Trigliceridi. Il compenso del metabolismo dei carboidrati in molti casi non porta alla normalizzazione dei livelli di trigliceridi. Con ipertrigliceridemia isolata, i farmaci di scelta sono derivati dell'acido fibrico (fibrati). I valori obiettivo dei trigliceridi nel diabete di tipo 2 sono inferiori a 1,7 mmol / l. Per la dislipidemia combinata, le statine sono i farmaci di scelta.
■ Nefropatia. La nefropatia è una complicanza frequente del diabete mellito TTP 2, nel debutto della malattia fino al 25-30% dei pazienti ha microalbuminuria. Il trattamento della nefropatia inizia con lo stadio della microalbuminuria, i farmaci di scelta sono gli ACE-inibitori. La normalizzazione della pressione arteriosa in combinazione con l'uso di ACE-inibitori porta ad una diminuzione della progressione della nefropatia. Con l'apparenza di proteinuria, gli obiettivi di pressione sanguigna sono serrati (fino a 120/75 mm Hg).
■ polineuropatia. La neuropatia è una delle principali cause della formazione di ulcere delle gambe (sindrome del piede diabetico). La diagnosi di neuropatia periferica viene effettuata sulla base di uno studio della sensibilità vibratoria e tattile. Nel trattamento delle forme dolorose di neuropatia periferica, vengono utilizzati antidepressivi triciclici, carbamazepina.
■ Neuropatia autonomica. Gli obiettivi del trattamento sono l'eliminazione dei sintomi dell'ipotensione ortostatica, gastroparesi, enteropatia, disfunzione erettile e vescica neurogena.
■ Retinopatia. Circa 1/3 dei pazienti con diabete di tipo 2 di nuova diagnosi hanno retinopatia. Non esiste un trattamento patogenetico della retinopatia diabetica, la fotocoagulazione laser viene utilizzata per ridurre la progressione della retinopatia diabetica proliferativa.
■ Cataratta. Il diabete è associato al rapido sviluppo della cataratta, la compensazione del diabete può rallentare il processo di opacizzazione del cristallino.

Termini approssimativi di disabilità

Il periodo di invalidità temporanea è di 15 giorni; con comorbidità e complicanze (a seconda di quest'ultimo) - fino a 40-60 giorni, se necessario, con ulteriore riferimento alle competenze mediche e sociali.

Ulteriore gestione del paziente

■ Autocontrollo della glicemia - al debutto della malattia e con scompenso giornaliero.
■ Emoglobina glicata - 1 volta in 3 mesi.
■ Analisi biochimica del sangue (proteine totali, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, aminotransferasi, urea, creatinina, potassio, sodio, calcio) - una volta all'anno.
■ Completa sangue e urina - una volta all'anno.
■ Determinazione della microalbuminuria - 2 volte l'anno dalla diagnosi di diabete.
■ Monitoraggio della pressione arteriosa - ogni volta che si visita un medico.
■ ECG: 1 volta all'anno.
■ Consultazione di un cardiologo - 1 volta all'anno.
■ Esame delle gambe - ad ogni visita dal medico.
■ Esame da un oftalmologo (oftalmoscopia diretta con una pupilla ampia) - una volta all'anno dalla diagnosi di diabete mellito, secondo le indicazioni - più spesso.
■ Consultazione di un neurologo - una volta all'anno dalla diagnosi di diabete.

Educazione del paziente

È necessario addestrare il paziente secondo il programma «La scuola di un paziente con diabete mellito di tipo 2» Qualsiasi malattia cronica richiede al paziente di comprendere ciò che è malato, cosa affronta e cosa fare per prevenire la disabilità e nei casi di emergenza. Il paziente deve essere orientato nella tattica del trattamento e nei parametri del suo controllo. Dovrebbe essere in grado di eseguire l'auto-monitoraggio dello stato (se è tecnicamente possibile) e conoscere le tattiche e la sequenza del controllo di laboratorio e fisico della malattia, cercare di prevenire in modo indipendente lo sviluppo di complicazioni della malattia. Il programma per i pazienti con diabete comprende lezioni su problemi generali di diabete, alimentazione, autocontrollo, trattamento farmacologico e prevenzione delle complicanze. Il programma è operativo in Russia da 10 anni, copre tutte le regioni e i medici ne sono a conoscenza. L'educazione attiva al paziente porta ad un miglioramento del metabolismo dei carboidrati, della perdita di peso e del metabolismo dei lipidi.
Il metodo più comune di autocontrollo, senza l'uso di alcun dispositivo, è la determinazione del glucosio nel sangue mediante strisce reattive. Quando si applica una goccia di sangue sulla striscia reattiva, si verifica una reazione chimica che porta a un cambiamento di colore. Quindi il colore della striscia reattiva viene confrontato con la scala di colori stampata sulla fiala in cui è memorizzata la striscia reattiva, e quindi il contenuto di glucosio nel sangue viene determinato visivamente. Tuttavia, questo metodo non è abbastanza accurato.
Un mezzo più efficace di autocontrollo è l'uso di misuratori di glicemia - dispositivi individuali per l'autocontrollo. Quando si usano misuratori di glicemia, il processo di analisi è completamente automatico. L'analisi richiede una quantità minima di sangue. Inoltre, i glucometri sono spesso dotati di una memoria che consente di registrare i risultati precedenti, il che è utile quando si controlla il diabete. I glucometri sono portatili, precisi e facili da usare. Attualmente ci sono molti tipi di misuratori di glucosio nel sangue. Tutti i tipi di dispositivi hanno le loro caratteristiche in uso, che devono essere lette attraverso le istruzioni. Strisce per misuratori di glucosio ematico, oltre che visivi, sono usa e getta, mentre per un glucometro di una certa azienda sono idonee solo le strisce prodotte dal produttore. Ideale per l'autocontrollo - misurare il glucosio a digiuno prima dei pasti principali e 2 ore dopo un pasto, prima di andare a dormire. La misurazione frequente della glicemia è necessaria nella selezione delle dosi per la terapia insulinica e lo scompenso. Con il raggiungimento di un compenso e l'assenza di problemi di salute, è possibile un autocontrollo più raro.
La determinazione dello zucchero nelle urine è un modo meno istruttivo di valutare la condizione del corpo, poiché dipende dalla "soglia renale" individuale e rappresenta il livello medio di zucchero nel sangue per il tempo dopo l'ultima minzione e non riflette le vere fluttuazioni dello zucchero nel sangue.
Un altro metodo di autocontrollo è la determinazione dell'acetone nelle urine. Di norma, l'acetone nelle urine deve essere determinato se i livelli di glucosio nel sangue superano i 13,0 mmol / l per un lungo periodo, o il livello di glucosio nelle urine è pari o superiore al 2% e anche in caso di improvviso deterioramento della salute, con segni di chetoacidosi diabetica (nausea, vomito, odore di acetone dalla bocca, ecc.) e in caso di altre malattie. Il rilevamento dell'acetone nelle urine indica il rischio di sviluppare coma diabetico. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico.

prospettiva

Mantenere un normale livello di glucosio può ritardare o prevenire lo sviluppo di complicanze.
La prognosi è determinata dallo sviluppo delle complicanze vascolari. La frequenza delle complicanze cardiovascolari tra i pazienti con diabete (9,5-55%) supera significativamente quella nella popolazione generale (1,6-4,1%). Il rischio di sviluppare malattia coronarica nei pazienti diabetici con ipertensione concomitante entro 10 anni di vita aumenta di 14 volte. Nei pazienti con diabete, l'incidenza delle lesioni degli arti inferiori con lo sviluppo della cancrena e la successiva amputazione è aumentata drammaticamente.