Pyelonephritis in pazienti diabetici

  • Ipoglicemia

Pielonefrite cronica con diabete mellito, in particolare tipo 2, è abbastanza comune. Questa infiammazione dei reni, che è caratterizzata dallo sviluppo di microrganismi infettivi nel sistema urinario, una quantità significativa di glucosio nelle urine, minzione frequente, disagio e dolore nei reni. Questa patologia nei diabetici ha un corso nascosto e facile. Nonostante ciò, richiede una terapia tempestiva e adeguata.

Perché la pielonefrite si sviluppa nel diabete?

Con il diabete a lungo termine nei pazienti, il sistema immunitario è notevolmente indebolito, con il risultato che molte malattie secondarie si uniscono alla malattia principale. Alcuni di loro si sviluppano come complicazioni, altri come malattie associate indipendenti. I diabetici spesso soffrono di reni, cuore e vasi sanguigni. Le cause principali della pielonefrite nei pazienti diabetici:

  • Alimentazione elettrica:
    • l'uso sistematico di carboidrati facilmente digeribili;
    • eccesso di cibo regolare, obesità;
    • la presenza di quantità eccessive di proteine ​​nella dieta;
  • Disturbi vascolari:
    • distruzione delle pareti dei capillari e delle pareti dei piccoli vasi sanguigni in tutto il corpo a causa di livelli eccessivi di glucosio;
    • distruzione delle navi renali causata da alta pressione nei reni;
    • aterosclerosi.
  • Predisposizione genetica.
  • patologia:
    • bassa immunità;
    • precedenti malattie infettive;
    • agenti patogeni infettivi esterni ed interni (streptococchi, lieviti, stafilococco, altri microrganismi);
    • lento processo infiammatorio-degenerativo, prima nell'endotelio e poi nel lume dei tubuli;
    • patologie croniche o acute del pancreas;
    • il verificarsi di coaguli di sangue batterici;
    • infiltrazione dei leucociti;
    • stress psicoemozionale, shock, nervosismo nervoso;
    • lesione fisica.
  • Alto contenuto di zucchero nelle urine, che contribuisce alla riproduzione delle infezioni.
  • Trattamento improprio del diabete
  • Vari farmaci
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sintomi

La pielonefrite nelle persone che hanno il diabete ha una varietà di manifestazioni, come ad esempio:

  • Sintomi comuni:
    • aumento basso o significativo della temperatura corporea (febbre);
    • debolezza generale, grave affaticamento;
    • irritabilità irragionevole;
    • diminuzione della libido e potenza;
    • bocca secca;
    • sete costante;
    • costipazione, iperkaliemia;
    • diminuzione graduale o aumento di peso;
    • mal di testa, emicranie, vertigini;
    • ipertensione
  • Manifestazioni cutanee:
    • forte prurito;
    • mucose secche e pelle;
    • abrasioni;
    • crepe agli angoli della bocca che si bagnano e si infiammano.
  • Sistema urinario:
    • disfunzione urinaria;
    • oliguria, disuria;
    • dolore dolorante nella regione lombare su uno o entrambi i lati;
    • un aumento della quantità di urina.
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Misure diagnostiche

Per una diagnosi accurata, il medico utilizza vari metodi diagnostici, quali:

L'esame obiettivo aiuta a sospettare l'infiammazione prima dei metodi di laboratorio.

  • presa della storia;
  • test di laboratorio su sangue e urina (generale, biochimica);
  • ispezione visiva;
  • terapia di risonanza magnetica;
  • esame fisico;
  • analisi delle urine per calcio, sodio, potassio e altri oligoelementi.

Valori di laboratorio che indicano la pielonefrite in pazienti con diabete mellito:

  • alti livelli di glucosio nel sangue;
  • l'aspetto delle proteine ​​nelle urine;
  • un significativo aumento del numero di leucociti;
  • la presenza di zucchero nelle urine.
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Come trattare la pielonefrite cronica nel diabete?

Entrambe le malattie si complicano a vicenda.

La pielonefrite causa scompenso della malattia sottostante, provocando chetoacidosi, iperglicemia, distrugge l'insulina e può causare coma diabetico, e il diabete complica l'individuazione e il trattamento della malattia renale. Il corso terapeutico viene selezionato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dei suoi parametri fisiologici, del grado, della gravità, delle caratteristiche del decorso della malattia di base e del secondario, nonché dei sintomi patologici e dei processi anomali associati nel corpo.

Il trattamento della malattia renale comprende:

Gli antibiotici fanno parte del regime renale.

  • antibiotici;
  • agenti antimicotici;
  • dieta speciale;
  • metodi popolari;
  • l'esercizio fisico.
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Rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale si basano su vari elementi organici, come ad esempio:

Metodi di prevenzione

Per evitare il verificarsi di pielonefrite, i pazienti con diabete dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro salute. Non dobbiamo permettere la progressione della malattia sottostante, mantenendola costantemente nella fase compensatoria. È importante condurre uno stile di vita sano, abbandonare completamente l'alcol e il fumo, camminare molto all'aria aperta e fare fisioterapia. Non l'ultimo ruolo in questo processo appartiene alla nutrizione, è impossibile abusare di cibi troppo piccanti, salati e fritti, vale la pena includere nella dieta più fibre, vitamine e minerali. È necessario prendere tinture, tè e tisane e decotti due volte all'anno, in primavera e in autunno. Se si seguono tutte le regole e non si dimenticano le visite programmate dal medico, il trattamento della pielonefrite, così come il sollievo del diabete, ha una prognosi favorevole che permetterà al paziente di vivere a lungo e in pieno.

Pyelonephritis nel diabete

Nel diabete, la pielonefrite può essere pericolosa. Questo termine è inteso come infiammazione dei reni di natura infettiva, che colpisce sia gli organi stessi che il loro bacino. Il più delle volte la malattia è innescata da microrganismi. Affinché tu non sia influenzato dalle complicanze della pielonefrite, è importante consultare immediatamente un medico e seguire tutte le raccomandazioni di trattamento.

Informazioni generali

La glomerulonefrite da pielonefrite - tutte queste sono malattie infiammatorie renali di diversa natura. La pielonefrite è caratterizzata da una componente infettiva. Vari batteri possono provocare questo processo spiacevole. Vale la pena sottolineare che in nefrologia, la pielonefrite è la malattia più comune. Circa due terzi dei casi sono associati a questa particolare patologia.

Per l'infiammazione renale è caratterizzata da un decorso sia in forma acuta che cronica. Una lesione può colpire un rene o due. Spesso, la pielonefrite cronica si verifica senza una clinica pronunciata, il che fa pensare al paziente che tutto sia normale e non consente di fornire l'assistenza necessaria in modo tempestivo. Il nefrologo è responsabile della diagnosi di pielonefrite e del suo ulteriore trattamento. In assenza di trattamento tempestivo di pyelonephritis, le conseguenze possono essere più che serie, perfino fatali.

L'insorgenza di pielonefrite è possibile a qualsiasi età, ma il più delle volte, i bambini sotto i sette anni affrontano questa diagnosi. Ciò è dovuto a certe caratteristiche anatomiche. Anche le giovani donne dai 18 ai 30 anni sono soggette a questo disturbo. La terza categoria di popolarità è costituita da uomini più anziani, associati all'adenoma prostatico.

Qualsiasi motivo, indipendentemente dal fatto che siano organici o funzionali, sullo sfondo del quale il corpo non è in grado di espellere normalmente l'urina, aumenta il rischio di sviluppare malattie. Spesso, la pielonefrite può essere trovata in pazienti con urolitiasi. Anche lo sviluppo della pielonefrite nel diabete mellito si verifica abbastanza spesso. Ciò è dovuto all'interruzione di diversi sistemi corporei, che, ovviamente, influisce sul lavoro dei reni. Malattie infiammatorie come la tonsillite possono causare infiammazioni ai reni. Di particolare pericolo è la tonsillite in forma cronica. In questo caso, la pielonefrite diventa una complicazione di questa malattia.

Complicanze della pielonefrite associate alla transizione della malattia nella cronaca, solitamente associate alla diagnosi tardiva della malattia, che è acuta. I pazienti ricevono già un trattamento sullo sfondo di funzionalità renale compromessa.

Sintomi della malattia

In che modo la pielonefrite si manifesta nella fase acuta? Come la maggior parte delle forme acute di disturbi come la tonsillite, per esempio. Stiamo parlando di un forte deterioramento del benessere, un aumento della temperatura fino a un livello di 39-40 gradi. L'ipertermia è caratterizzata da sudorazione profusa, mancanza di appetito, debolezza e mal di testa. A volte la nausea si trasforma in vomito.

Per la pielonefrite, il segnale giusto è il dolore nella regione lombare, l'intensità può variare. Il dolore più spesso manifestato da un lato. Con un semplice esame del paziente da parte del dottore, il colpetto viene eseguito sul retro lombare. Se l'infiammazione è presente, il paziente sentirà un dolore acuto. Anche l'urina con la pielonefrite sta cambiando. Perde la sua uniformità e trasparenza, può diventare un'ombra sanguinante.

L'urina è un materiale biologico importante per la ricerca. Quando pielonefrite viene rilevato in esso batteriuria, alcuni proteinuria e microematuria. È importante donare il sangue per un'analisi clinica generale, nell'ambito del quale verrà rilevato un aumento dei leucociti e della VES. Circa un terzo degli esami del sangue per la biochimica viene fornito con il risultato di una maggiore quantità di scorie di origine azotata.

La pielonefrite cronica è spesso una complicazione della fase acuta sottotratta. Quindi si comporta e tonsillite. Tuttavia, è impossibile escludere lo sviluppo delle cronache e nella forma primaria, quando nella storia del paziente la forma acuta della malattia è assente. A volte è possibile rilevare casualmente la forma cronica della malattia, superando i test profilattici.

I pazienti con pielonefrite che sono diventati cronache possono sperimentare debolezza, mancanza di desiderio di mangiare, mal di testa e minzione frequente.

In un certo numero di pazienti c'è dolore alla parte bassa della schiena, che si manifesta più forte nei periodi freddi con umidità aumentata. Man mano che la forma cronica si sviluppa, le funzioni renali perdono la capacità di funzionare normalmente. Di conseguenza, la percentuale di urina diminuisce, appare un aumento della pressione sanguigna e si sviluppa insufficienza renale. I sintomi iniziano a intersecarsi con il decorso acuto della malattia.

Complicazioni popolari

Le complicanze di pyelonephritis sono una categoria separata dei rischi di questa malattia. In assenza di un trattamento adeguato, si possono incontrare complicazioni fatali. Pertanto, è necessario concentrarsi sui più pericolosi.

Gli effetti della pielonefrite possono provocare uno shock batteriotossico. La complicazione è più che seria e spesso segue la pielonefrite ostruttiva. Le probabilità di una persona con tale complicazione sono da 50 a 50. Tuttavia, la medicina moderna fa un buon lavoro con esso ora.

Il verificarsi di shock batteriotossico è possibile se il trattamento non è corretto. Ad esempio, è stato preso un antibiotico, ma il medico non ha intrapreso una terapia riabilitativa per il deflusso urinario. Di conseguenza, la microflora patogena è morta nel tratto urinario, ma a causa della mancanza di output, ha infettato il flusso sanguigno.

Una complicazione simile è la sepsi, che significa infezione del sangue. Una tale complicazione è rara, ma è estremamente pericolosa. Quando i microrganismi dell'ordine patogeno entrano nel sangue, può essere iniziata l'infezione di altri organi con pus. L'infezione può diffondersi a causa del trattamento, che non è stato fornito in modo tempestivo, suppurazione di cicatrici. In questo caso, la probabilità di morte è significativamente aumentata.

Qual è la pericolosa pielonefrite ancora? Ascesso renale. Questa complicazione può verificarsi a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso. Stiamo parlando dello scioglimento dei tessuti da parte del pus, che erano affetti da malattia renale. Il più grande pericolo non è l'ascesso stesso, ma la sua svolta.

Se il pus viene versato nella cavità addominale, si registra la peritonite di natura purulenta. In assenza di una corsia presunta, una tale complicazione può essere curata solo dall'intervento di un chirurgo. Al completamento dell'operazione, il paziente dovrà eseguire misure di riabilitazione per un lungo periodo, il che riduce seriamente la qualità della vita.

Un altro processo distruttivo è la necrosi papillare. La sua presenza implica direttamente la distruzione del midollo che è presente nel rene e il danno aggiuntivo alle papille localizzate nel rene. Quando i cambiamenti patologici nei tessuti degli organi appaiono violazioni.

La causa principale della morte delle papille con lo stesso nome è l'alterazione dell'afflusso di sangue, che è importante per il midollo renale. Questa complicazione si interseca nei suoi sintomi con quelli elencati in precedenza. Spesso, la fissazione della papillite necrotica si verifica solo dopo che è stata esclusa la tubercolosi del sistema urinario. Per tali complicazioni, è disponibile un trattamento conservativo che avrà successo con il rilevamento tempestivo della patologia.

Un altro processo di fusione è la paranfrite. Quando la pielonefrite è espressa in forma acuta o cronica, la fibra pararenale può fondersi. Questa complicazione si forma sullo sfondo di un processo purulento che è già presente nel rene.

Il più spesso paranephritis è espresso da dolore nella regione lombare. Le sensazioni spiacevoli sono registrate sia a riposo che in movimento. È importante cogliere il momento della transizione della pielonefrite alla para-efrite nel tempo, poiché è impossibile curare la complicazione senza rimuovere la causa alla radice. Spesso, in questo caso, si consiglia la chirurgia, che può terminare anche la completa rimozione dell'organo.

Terapia di Pyelonephritis

Per il trattamento della pielonefrite acuta metodi piuttosto conservativi. In questo caso, il paziente viene sempre posizionato in ospedale. Stiamo parlando della condotta della terapia antibiotica. Per selezionare i farmaci più efficaci, l'urina viene prima inviata alla semina BAC per determinare la sensibilità dei batteri a un particolare antibiotico.

L'immunità è corretta sullo sfondo della terapia di disintossicazione. Se il paziente ha la febbre, è importante seguire una dieta che implichi una ridotta quantità di proteine. Dopo che la temperatura è tornata ai limiti corretti, è possibile tornare alla dieta abituale, mentre si aderisce a tassi più elevati in volume liquido.

Se la pielonefrite si è sviluppata come una malattia secondaria, ad esempio, ha provocato tonsillite o ICD, quindi è importante occuparsi della rimozione degli ostacoli che impediscono il normale scorrimento delle urine. È importante combinare questa tendenza con la terapia antibatterica. Solo nel complesso, queste due direzioni danno l'effetto desiderato.

Per il trattamento della malattia in forma cronica, gli stessi principi sono usati come nel trattamento del processo acuto, ma la sua durata è alquanto allungata. Quindi per la pielonefrite cronica è importante:

  • eliminare le cause del deflusso ostruito di urina e alterata circolazione sanguigna nei reni;
  • utilizzare la terapia antibatterica tenendo conto della sensibilità dei batteri;
  • normalizzare l'immunità generale.

A volte la chirurgia può essere utilizzata per ripristinare il deflusso delle urine. È questa fase della terapia che consente di ottenere una remissione stabile.

Nella terapia della pielonefrite cronica può raggiungere un anno nella sua durata. La terapia antibatterica viene applicata per 6-8 settimane senza interruzione. Solo con l'aiuto di questa tecnica puoi contare sulla chiusura di un processo purulento nel rene, l'assenza di complicanze e la formazione di cicatrici.

Se le funzioni renali sono già state compromesse, la farmacocinetica dei farmaci antibatterici dovrà essere costantemente monitorata, poiché sono tossici per i reni. Per correggere l'immunità nel suo insieme, è importante utilizzare immunostimolanti e immunomodulatori. Quando il paziente raggiunge la remissione, i corsi antibiotici vengono somministrati in modo intermittente.

I pazienti con pyelonephritis cronico sono spesso inviati a trattamento di ricorso di sanatorio. È importante impegnarsi in un trattamento antibiotico a casa, dopo il ritorno dall'ospedale. Inoltre, è possibile utilizzare la fitoterapia.

Repertorio medico

Sabato, 23 marzo 2013

Pyelonephritis in diabete mellito

Uno dei principali sintomi del diabete è la minzione frequente e l'alto contenuto di zucchero nelle urine. Spesso i reni non sopportano un tale carico e quasi la metà dei pazienti con diabete mellito ha malattie renali, ad esempio la pielonefrite.
Perché i reni soffrono di più il diabete? Con un costante aumento della glicemia, le pareti di piccoli vasi e capillari in tutto il corpo vengono progressivamente distrutte. E nei reni la pressione sanguigna è molto alta. E a causa di questo, le navi cominciano a rompersi, questo è molto dannoso per la condizione dei reni. Anche in assenza di infezioni, i reni iniziano a degradarsi nei pazienti con diabete dopo 15-20 anni. Pertanto, l'alta pressione sanguigna e il dolore doloroso nel rene per un diabetico è comune. E a volte rende difficile riconoscere in tempo l'insorgenza di una malattia renale più grave.

La pielonefrite nel diabete mellito è abbastanza comune. La pielonefrite è una malattia infiammatoria dei reni causata da un'infezione, principalmente stafilococco. I reni indeboliti diabetici sono molto vulnerabili. E a causa dell'alto contenuto di zucchero nelle urine, diventano un terreno ideale per la riproduzione di microrganismi. In un diabetico, tutte le malattie infettive sono molto più difficili. Un'infezione da agenti patogeni può entrare nei reni attraverso il flusso sanguigno o dagli organi genitali infiammati e causare un processo infiammatorio. Questo processo può essere aggravato da molti farmaci, eccesso di proteine ​​nella dieta e trattamento scorretto del diabete.
Molto spesso, la pielonefrite con diabete mellito è nascosta e viene rilevata solo dall'analisi delle urine - un aumento del numero di leucociti. Come con qualsiasi infiammazione, la pielonefrite diabetica aumenta i livelli di zucchero nel sangue. In quale altro modo si può riconoscere che il paziente aveva la pielonefrite?

Se un diabetico ha sintomi come un persistente aumento della pressione, un forte dolore nella regione lombare, più spesso da un lato, febbre alta, debolezza - è necessario un esame, molto probabilmente è la pielonefrite. Nei diabetici, la pielonefrite è principalmente cronica, ma spesso si trasforma in infiammazione purulenta.

La pielonefrite nel diabete mellito è molto difficile da trattare. Dopo tutto, il processo infiammatorio nei reni aggrava il decorso della malattia di base: l'insulina viene distrutta, l'iperglicemia, la chetoacidosi e anche il coma diabetico possono verificarsi. Pertanto, il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente. La pielonefrite viene trattata solo con antibiotici, il medico prescrive quelli che non hanno un forte effetto sul sistema immunitario e sono concentrati nei reni. Il trattamento è effettuato almeno un mese, molte volte è necessario cambiare la medicina per prevenire la dipendenza. Gli antifungini, come la nistatina, sono prescritti in combinazione con antibiotici, poiché le malattie fungine aggravano il decorso della malattia.

Nel decorso cronico della malattia è molto importante seguire una certa dieta. È severamente vietato salare, brodo di carne e pesce, spezie, cibo in scatola, alcol e fumo. Tra periodi di esacerbazioni si raccomandano erbe medicinali: mescolare 20 grammi di radice di Althea, erba di grano, erba di ortica, foglie di mirtillo, coni di luppolo e corteccia di salice bianco. Un cucchiaio insistere in un bicchiere di acqua bollente e filtrare. Prendi un cucchiaio dopo i pasti. Puoi preparare una miscela di ortica e iperico e assumere una mezza tazza dopo il pasto. Tutte le tasse sono accettate entro un mese, e quindi la composizione cambia.

I reni sono più forti di altri organi con diabete. Pertanto, al fine di prevenire gravi violazioni della loro funzione, è necessario monitorare costantemente il livello di zucchero nel sangue, per prevenire un aumento della pressione sanguigna, per monitorare l'alimentazione e in nessun caso non fumare o bere alcolici.

Pielonefrite acuta in pazienti diabetici. Tattiche e risultati del trattamento Kasabov Alexander Vladimirovich

Questa tesi di tesi dovrebbe andare in biblioteca nel prossimo futuro.
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La tesi - 480 rubli., Consegna 10 minuti, tutto il giorno, sette giorni alla settimana e festivi.

Riassunto: 240 rubli, consegna 1-3 ore, dalle 10-19 (ora di Mosca), esclusa la domenica

Kasabov Alexander Vladimirovich. Pielonefrite acuta in pazienti diabetici. Tattica e risultati del trattamento: tesi. Candidato di scienze mediche: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Luogo di protezione: Università statale di istruzione professionale superiore "Amicizia della gente Università della Russia"].- Mosca, 2004.- 109 p.: Ill.

Contenuto per la tesi

Capitolo 1. Revisione della letteratura 8

Capitolo 2. Materiali e metodi di ricerca 29

Capitolo 3. Caratteristiche del decorso clinico e diagnosi della pielonefrite purulenta acuta in pazienti con diabete 43

Capitolo 4. Trattamento conservativo della pielonefrite acuta in pazienti con diabete 56 plasmaferesi terapeutica 64

Capitolo 5. Trattamento chirurgico della pielonefrite acuta in pazienti con diabete mellito.

5.1 Indicazioni per il trattamento chirurgico 71

5.2 Scelta del metodo di funzionamento e del razionale per la nefrectomia nella pielonefrite purulenta-distruttiva in pazienti con diabete mellito 83

Capitolo 6. Caratteristiche della gestione postoperatoria. Analisi delle morti 104

Raccomandazioni pratiche 123

Introduzione al lavoro

L'urgenza del problema. Il diabete mellito (DM) è una delle malattie più comuni della popolazione mondiale. Il termine "diabete mellito" è una combinazione di disturbi metabolici caratterizzati da iperglicemia e disturbi del metabolismo dei carboidrati, dei lipidi e delle proteine. Attualmente, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il numero di pazienti registrati nel mondo è superiore a 150 milioni e il loro numero è in costante aumento. Nel nostro paese, secondo uno studio epidemiologico a Mosca, San Pietroburgo e in altre città della Federazione Russa, il numero reale di pazienti affetti da diabete raggiunge 6-8 milioni di persone [5]. Va notato una tendenza pronunciata ad aumentare il numero di pazienti con diabete. Entro il 2010, secondo i calcoli speciali degli esperti dell'OMS, il numero di pazienti con diabete sarà di 230 milioni di persone [93].

La patomorfosi farmacologica del diabete mellito, chiaramente definita negli ultimi 30-40 anni a causa della diffusa introduzione alla pratica e al miglioramento dei metodi di terapia patogenetica, ha cambiato radicalmente la natura del decorso clinico e la prognosi della malattia nel suo complesso [17]. Grazie alle realizzazioni di chemoormoni, allo sviluppo di preparazioni di insulina sempre più purificate con diversi meccanismi e durata d'azione, la qualità della vita dei pazienti con diabete severo è cambiata [28,29]. I risultati indiscutibili nel trattamento del diabete mellito hanno portato, da un lato, ad un aumento dell'aspettativa di vita di questi pazienti e, dall'altro, ad un aumento della frequenza delle varie complicanze di questa malattia [38,67,135].

Le malattie infettive infiammatorie dei reni nei pazienti con diabete sono osservate 4 volte più spesso che in assenza di diabete [68,87]. La pielonefrite acuta (OP), che è diventata cronica, porta allo sviluppo e alla progressione dell'insufficienza renale, che è la principale causa di mortalità nel 16% dei pazienti con diabete [115].

Notevolmente meno attenzione è stata dedicata allo studio della pielonefrite acuta nel diabete mellito. Le pubblicazioni dedicate a questo problema sono poche e hanno un orientamento epidemiologico o puramente clinico. In tutti i lavori, viene dichiarata un'insolita severità del decorso e una prognosi del processo purulento-infiammatorio nel rene sullo sfondo dei caratteristici cambiamenti diabetici nell'organo e nel corpo nel suo complesso. Dati contrastanti sulle caratteristiche della clinica, il decorso della malattia e una conoscenza insufficiente dei meccanismi di sviluppo dell'OP nei pazienti con diabete mellito rendono difficile la diagnosi, il trattamento e la prevenzione [17,25,26,27,40,45,46].

Un compito molto difficile, in caso di pielonefrite acuta sullo sfondo del diabete mellito, è quello di stabilire il limite della transizione di infiammazione sierosa acuta in purulenta. La pielonefrite purulenta causa persistenza nel suo decorso, scompenso del diabete. Abbastanza spesso, la pyelonephritis procede di nascosto, senza sintomi clinici pronunciati. Il quadro clinico è dominato dai sintomi di intossicazione, acidosi e chetoacidosi. Le manifestazioni locali di pyelonephritis non sono espresse luminosamente, e in alcuni pazienti può essere assente complessivamente [17,61,62,65,66,68].

Nel materiale sezionale, nel frattempo, l'OP è stata rilevata nel 20% dei pazienti deceduti per diabete [41]. Nel frattempo, i dati statistici mostrano che tra coloro che sono stati trattati nel dipartimento di endocrinologia senza alcun effetto apprezzabile, una percentuale significativa di pazienti con diabete scompensato, a causa di pielonefrite acuta non identificata [12,16,17]. I moderni progressi nella medicina, il miglioramento delle tecniche operative, l'uso delle più moderne attrezzature mediche hanno migliorato i risultati immediati ea lungo termine del trattamento con pielonefrite sullo sfondo del diabete. Tuttavia, fino ad ora, rimangono domande ampiamente controverse sulla tattica del trattamento chirurgico delle forme purulento-distruttive di pielonefrite acuta nel diabete mellito [2, 7, 25, 40]. Tutto quanto sopra indica la rilevanza di questo problema, sia da un punto di vista scientifico che da un punto di vista pratico, la necessità di uno studio approfondito.

Lo scopo del lavoro è quello di aumentare l'efficienza del trattamento dei pazienti con pielonefrite acuta, sviluppata sullo sfondo del diabete mellito. Sviluppa una tattica terapeutica razionale.

Per studiare le caratteristiche cliniche di varie forme di pyelonephritis purulento acuto in pazienti con diabete di tipo 1 e 2. Sviluppare criteri diagnostici per forme purulento-distruttive di pielonefrite acuta sullo sfondo del diabete mellito.

Sviluppare una quantità adeguata di metodi necessari per il trattamento conservativo della pielonefrite acuta in pazienti con diabete mellito. Per studiare l'efficacia della plasmaferesi nel trattamento complesso nel periodo pre e postoperatorio in pazienti con pielonefrite acuta che si è sviluppata sullo sfondo del diabete mellito.

Per sviluppare indicazioni e controindicazioni per le operazioni di risparmiatori di organi e nefrectomia in varie forme e complicanze settiche della pielonefrite purulenta acuta in pazienti con diabete mellito.

Studiare le cause principali di esiti letali basati sui materiali della ricerca pathoanatomica con l'obiettivo di una selezione più accurata dei pazienti per il trattamento chirurgico della pielonefrite purulenta-distruttiva acuta, sviluppata sullo sfondo del diabete mellito.

È stato dimostrato che la pielonefrite acuta in pazienti con diabete mellito si manifesta con segni di scompenso persistente del metabolismo dei carboidrati e intossicazione purulenta.

Sono stati sviluppati criteri diagnostici differenziali per la diagnosi precoce della pielonefrite non distruttiva e purulenta-distruttiva nei pazienti diabetici.

La scelta di un'adeguata chirurgia renale in termini di decorso clinico e le complicanze settiche sviluppate della pielonefrite acuta in pazienti con vari tipi di diabete mellito è stata scientificamente fondata.

È stato dimostrato che le forme purulente focali bilaterali di pielonefrite acuta nei pazienti con diabete hanno un decorso fatale, pertanto il trattamento chirurgico in questi casi è ingiustificato.

È stata dimostrata l'efficacia della plasmaferesi terapeutica nel complesso trattamento di forme gravi e complicate di pielonefrite purulenta acuta in pazienti con diabete.

L'introduzione nella pratica di tattiche di trattamento differenziate ragionevoli per varie forme di pielonefrite acuta e tipi di diabete mellito amplierà le possibilità della terapia conservativa e ridurrà la frequenza degli interventi chirurgici sul rene. Allo stesso tempo, interventi chirurgici radicali con un complicato decorso di pielonefrite purulenta-distruttiva aumenteranno l'efficacia del trattamento e ridurranno il tasso di mortalità in un contingente di pazienti diabetici.

Le principali disposizioni per la difesa:

La pielonefrite acuta purulenta è la causa dello sviluppo di scompenso insulino-dipendente del diabete. La frequenza delle forme purulento-distruttive della pielonefrite aumenta in proporzione alla gravità del diabete.

Il quadro clinico della pielonefrite purulenta acuta è dominato dai sintomi dell'intossicazione settica purulenta e dallo scompenso del diabete.

L'inefficacia del trattamento conservativo sia della pielonefrite acuta sia del diabete mellito è un argomento forte che indica la presenza di forme purulento-distruttive di infiammazione renale.

4. Un intervento chirurgico adeguato per la pielonefrite purulenta-distruttiva complicata dalla sepsi e da profondi disturbi metabolici del metabolismo dei carboidrati è la nefrectomia.

Pubblicazioni sull'argomento della tesi di laurea

I risultati della ricerca scientifica sono pubblicati in 2 articoli dei periodici centrali: "Urologia" (2003, n. 6), "Chirurgia" (2004, n. 1).

La struttura e lo scopo della tesi

La tesi è presentata in 140 pagine di testo dattiloscritto, illustrato con 18 figure e 36 tavole. Il lavoro di tesi consiste in introduzione, sei capitoli, conclusioni, conclusioni, raccomandazioni pratiche e un elenco di riferimento bibliografico, di cui 174 opere, di cui 91 in russo e 83 in lingue straniere.

Caratteristiche del decorso clinico e diagnosi di pielonefrite purulenta acuta in pazienti con diabete mellito

I risultati degli studi sul radionuclide hanno confermato la violazione dell'urodinamica del tratto urinario superiore, che è stata espressa nel prematuro e ridotto accumulo del radiofarmaco nel rene, la sua lenta evacuazione sul lato interessato.

Quando hromotsistoskopii nella maggior parte dei casi c'era un lento rilascio di carminio indaco dalla bocca dell'uretere sul lato interessato (più di 10 minuti).

La difficoltà di diagnosticare la pielonefrite acuta nel diabete mellito deve essere spiegata dalla mancanza di chiari sintomi locali che indicano un possibile danno renale. In parte, queste difficoltà sono state causate da uno spostamento nel quadro clinico della malattia verso gravi manifestazioni del diabete stesso. L'analisi del nostro materiale ci ha permesso di identificare i parametri clinici e di laboratorio caratteristici, in base ai quali è possibile identificare la pielonefrite acuta nei pazienti diabetici e determinare la forma del processo pus-infiammatorio.

Secondo il sondaggio, persistente, non suscettibile di correzione, il decompensa- mento del diabete è un sintomo frequente ed essenzialmente patognomico. La gravità del metabolismo dei carboidrati è stata determinata in base al grado di compensazione del diabete.

Il risarcimento è il decorso del diabete in cui la normoglicemia viene raggiunta sotto l'influenza del trattamento. Nella nostra osservazione, è stato osservato solo nel 13% dei pazienti (Fig. 7).

Sottocompensazione: il decorso del diabete, in cui si nota iperglicemia (glicemia non superiore a 13,9 mmol / l), glucosuria non superiore a 50 mg / die e assenza di acetonuria (31% dei pazienti)

Livello di zucchero nel sangue al momento del ricovero

Scompenso - il decorso del diabete, in cui la quantità di glucosio nel siero supera 13,9 mmol / l, e nelle urine più di 50 g / die, in presenza di acetonuria (chetosi) di varia gravità, è stata osservata nel 56% dei pazienti (Fig. 7).

Totale pazienti 28 68 94 28 2 Come si può osservare dalla tabella 8, più della metà dei pazienti (56%) con pielonefrite acuta ha mostrato scompenso del diabete mellito (livello di zucchero superiore a 13,9 mmol / l). Nel 31% dei pazienti (68 persone) è stata rilevata una sottocompensazione del diabete. Solo nel 13% (28 pazienti) con pielonefrite acuta lieve, il livello di glucosio nel sangue rimaneva nel range di valori compensati, tutti soffrivano di diabete di tipo 2 (Tabella 8).

L'iperglicemia insulino-resistente nella maggior parte dei pazienti è dovuta all'aggressione degli enzimi proteolitici che inattivano l'insulina, così come una diminuzione della sensibilità dei recettori cellulari ad esso in pazienti con focolai di infiammazione purulenta. Il processo infettivo-infiammatorio è accompagnato da stress, le cui reazioni neuroumorali sono fornite dal rilascio di ormoni contrainsulari. aggravante del metabolismo dei carboidrati nei pazienti con diabete.

Nei pazienti con diabete di tipo I, il decompensamento è stato notato nell'85,4% dei casi, mentre nel gruppo di pazienti con diabete di tipo 2, solo nel 43,4%. Ciò suggerisce che nei pazienti con diabete di tipo I, la pielonefrite acuta è più grave rispetto ai pazienti con diabete di tipo 2.

Dei 96 pazienti con livelli di zucchero nel sangue, solo 8 persone (3,6%) sono state operate per l'ammissione a 13,9 mmol / l. E dal numero di pazienti ricoverati con scompenso del diabete mellito successivamente, sono state operate 50 persone (40,9%). Ciò suggerisce che il grado di decompensazione del diabete è direttamente proporzionale alla gravità della pielonefrite purulenta.

Lo studio della relazione tra la gravità del diabete mellito e la pielonefrite acuta ha dimostrato che, in pazienti con disturbi moderati del metabolismo dei carboidrati, viene solitamente diagnosticata una forma non distruttiva di pielonefrite (gabl.9).

Pertanto, un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C e altri sintomi di intossicazione sono stati osservati in più dell'80% dei pazienti, mentre il dolore nella proiezione del rene interessato e il sintomo positivo di Pasternatsky solo nella metà dei casi.

In 48 pazienti (22%) pyelonephritis purulento sono stati osservati l'uno o l'altro manifestazioni cliniche di sepsi. Pertanto, in 14 pazienti è stato osservato uno shock batterico di gravità variabile. In 39 pazienti è stato osservato un danno tossico agli organi interni con segni di insufficienza epatorenale e multiorgano. La pielonefrite purulenta settica era accompagnata da una temperatura corporea costantemente elevata durante il giorno, brividi ricorrenti, nausea, vomito e dolore muscolare.

Dei metodi di diagnosi di laboratorio di pyelonephritis affilato, l'analisi clinica di sangue gioca il ruolo principale. Per l'OP, i cambiamenti più caratteristici sono un aumento del livello dei leucociti e delle forme pugili dei neutrofili (Tabella 11).

Trattamento conservativo della pielonefrite acuta in pazienti con diabete 56 plasmaferesi terapeutica

Nei pazienti con insufficienza renale, le dosi giornaliere di antibiotici sono diminuite in proporzione al grado di compromissione della funzione di filtrazione renale. Nel trattamento della pielonefrite acuta, la scelta della modalità di terapia antibiotica, che dipende dalla forma del processo infiammatorio e dalle complicanze settiche, è importante. Nei casi di processo infiammatorio non distruttivo del rene, era sufficiente una combinazione di penicilline semisintetiche (ampicillina, amiox, amoxiclav) con aminoglicosidi (Tabella 15). In caso di grave decorso di pielonefrite purulenta-distruttiva, cefalosporine di terza generazione e fluorochinoloni erano i farmaci di scelta. In situazioni estreme, c'era bisogno di antibiotici di uno spettro d'azione molto ampio, che includeva carbopenemi (tieni, meronenem). La durata del trattamento con ciascun antibiotico dipendeva dalla sua efficacia e dalla gravità della pielonefrite acuta (Tabella 15).

Al fine di alleviare efficacemente intossicazione purulenta in pazienti con malattie infiammatorie del sistema urinario, i metodi di detossificazione attualmente efferenti sono ampiamente utilizzati, tra cui la plasmaferesi terapeutica (PF) si è dimostrata.

L'efficacia del PF si basa sulla rimozione dal corpo dei batteri e delle loro tossine, complessi immunitari circolanti, prodotti di maggiore catabolismo proteico (molecole medie). Ciò porta a un miglioramento delle proprietà reologiche del sangue, all'aumento della microcircolazione negli organi vitali, all'eliminazione dell'ipossia tissutale, favorisce l'immunostimolazione, portando alla mobilitazione delle difese del corpo [21,32,89].

Sulla base del GKB n. 20, la plasmaferesi terapeutica è stata introdotta nel 1992. A questo proposito, siamo stati in grado di confrontare i risultati del trattamento della pielonefrite purulenta in due gruppi di pazienti con diabete, che era (dopo il 1992) e non ha utilizzato (dal 1986 al 1992) PF in trattamento complesso. Il primo gruppo (principale) era costituito da 54 pazienti che erano stati in trattamento dal 1992, nei quali FF era usato in trattamento complesso. Le indicazioni per la plasmaferesi erano intossicazioni purulente persistenti, scarsamente suscettibili alla terapia antibiotica, a condizione che non vi sia anemia grave (Hb 90-100 g / l) e ipoproteinemia (proteina totale 50-55 g / l).

Il secondo gruppo (di controllo) comprendeva anche 54 pazienti sottoposti a trattamento fino al 1992, che avevano anche dimostrato di avere FF per gravità della pielonefrite, ma non erano stati condotti per il motivo sopra indicato.

Sessioni di plasmaferesi terapeutica sono state condotte a giorni alterni. Il numero di sessioni PF è stato determinato individualmente. Il volume di exfusion era di 500-700 ml di plasma. La sostituzione del plasma è stata eseguita con plasma di donatore congelato fresco, 10% e 20% di albumina, plasma sostitutivo e soluzioni saline, che sono stati utilizzati a seconda del livello di disturbi elettrolitici.

Dei 54 pazienti del gruppo principale, la complessa terapia conservativa è risultata efficace in 44 casi, 2 pazienti sono deceduti. In 8 casi, ha dovuto ricorrere al trattamento chirurgico. Dei pazienti che sono morti, 2 pazienti sono morti.

Nel gruppo di controllo, il trattamento conservativo è risultato efficace in 38 pazienti, 4 pazienti sono morti. 12 pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico. Esiti letali dopo l'intervento chirurgico sono stati osservati in 4 pazienti.

Dalla tabella 16 segue che già dopo la prima o la seconda sessione di plasmaferesi, la maggior parte dei pazienti non operati del gruppo principale (46 persone) mostrava cambiamenti positivi nei parametri clinici e di laboratorio. La base per la conclusione della plasmaferesi era la normalizzazione del quadro clinico e il netto miglioramento degli indicatori dei metodi di ricerca di laboratorio. Di solito, da 3 a 5 sedute di plasmaferesi erano sufficienti per alleviare l'intossicazione purulenta.

La dinamica dei principali parametri del sangue nei pazienti del gruppo principale In 28 (51,8%) pazienti non operati del gruppo principale a seguito di disintossicazione extracorporea il 3 ° giorno, si è registrata una diminuzione del numero di globuli bianchi nella norma, mentre nel gruppo di controllo questo indicatore era più basso - 19 persone (45,2%) (tab. 17,18). Un modello simile può essere rintracciato in relazione ai neutrofili stab.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Le difficoltà nell'allocazione del rene dalla fibra perirenale sono state osservate nella maggior parte dei pazienti, a causa della paranfrite. Un'escrezione completa del rene dal tessuto adiposo pararenale circostante è stata considerata necessaria in tutti i casi, dal momento che nel segmento superiore si formano spesso focolai di infiammazione suppurativa, che in caso di mobilizzazione incompleta dell'organo non può essere diagnosticata. Quando si rimuove la capsula fibrosa, diventano visibili focolai di infiammazioni purulente di varie dimensioni, sia isolate che fuse.

A causa della peduncolite che si è verificata, anche nella maggior parte dei pazienti sono sorte difficoltà tecniche nell'isolamento del peduncolo renale. Il peduncolo renale vascolare deve essere isolato e, prima dell'imposizione del morsetto di Fedorov su di esso, viene ligato con un filo di catgut. Ciò ha permesso di raccogliere tutti gli elementi della gamba e di impedire la trazione della legatura durante la successiva legatura dell'arteria renale e della vena sotto la pinza. Dopo nefrectomia, è stata effettuata l'escissione obbligatoria del tessuto perirenale, in cui, di norma, un processo di incenerimento purulento brucia, che può servire come fonte di complicazioni successive.

Nelle operazioni di conservazione degli organi, i detriti tissutali del rene sono stati rimossi con il cucchiaio di Volkmann. I carbonchi erano sezionati e, se possibile, sezionati. Il contenuto degli ascessi è stato aspirato con un ago e inviato per esame batteriologico.

Il tessuto renale è stato studiato sia nello scoppio della distruzione purulenta, sia nella zona intatta. Per eseguire un tubo di nefrostomia, è stata esposta la parete posteriore della pelvi renale, che è stata sezionata tra due suture catgut. L'urina della pelvi renale fu inviata ai baconali. Con il morsetto di Satinsky, il parenchima del segmento medio è stato perforato, l'estremità del tubo di silicone è stata afferrata e portata fuori attraverso la pelvi nella ferita chirurgica. Il difetto del bacino è stato suturato con suture interrotte da sutura assorbibile (cromo-catgut, vicryl, dexon, ecc.) Il tubo è stato fissato alla capsula fibrosa del rene e portato alla pelle attraverso una contropertura. La ferita chirurgica è stata drenata, drenata da due tubi assicurativi e suturata con il catgut.

A seconda della forma dei cambiamenti purulento-distruttivi nel rene, si distinguono i seguenti gruppi morfologici: 1. Nefrite apostata- tana 2. Carbuncoli in combinazione con apostemi 3. Arto del rene: singolo e multiplo 4. Nefrite di ascesso 5. Pionefrosi

La scelta del tipo di operazione (conservazione dell'organo o nefretomia) è stata determinata in base alla forma, alla profondità e all'entità del danno al parenchima renale. L'area della lesione era determinata dalla prevalenza di focolai di infiammazione purulenta all'interno dei segmenti del rene (Tabella 31). Molto spesso, durante l'intervento chirurgico, è stata rilevata una lesione totale del parenchima renale. Allo stesso tempo, sono stati osservati vari cambiamenti purulento-distruttivi, tra i quali prevaleva la combinazione di apostem e carbonchio (Tabella 31).

Una sconfitta totale del rene con apostemas si è verificata in 5 pazienti (8,6% del numero di pazienti operati). In 8 (13,8%) pazienti, si diffuse entro 1-2 segmenti (Tabella 31). Pustole con un diametro fino a 0,4 cm, situate sulla superficie del rene, sia nella corteccia che nel midollo. L'esame istologico delle pustole era circondato da una colonna di leucociti con gonfiore e gonfiore dello stroma intorno a loro.

Una combinazione di apostematic jade e carbonchio è stata rilevata in 22 (37%) pazienti. I carbuncoli renali erano rotondi, con contorni sfocati, da 0,5 a 2,5 cm di diametro, aree purulento-necrotiche del parenchima scuro color ciliegia, ricoperte di pustole, che scendono in profondità nel parenchima ad una profondità di 1,5-2,0 cm. In alcuni casi, hanno raggiunto il sistema vaso-bacino.

Nello studio istologico, i carbonchi erano aree necrotiche del parenchima renale, circondate da infiltrati di leucociti, che comprendevano macrofagi, plasmacellule, linfociti. Sono stati rilevati la desolazione e la trombosi dei vasi sanguigni e la distruzione della parete vascolare dei vasi sanguigni con piccole emorragie nella zona del carbonchio.

Una combinazione di ascessi con apostems e carbonchi è stata trovata in 4 6,8% dei pazienti. In 7 casi (12%), si è verificata una pironefrosi calcificata.

Va notato che la gravità del pus, ma i cambiamenti distruttivi nei reni erano direttamente dipendenti dalla durata della malattia. Quando gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in modo tempestivo, per 2-3 giorni dal momento della malattia, il processo purulento-distruttivo era meno pronunciato. Allo stesso tempo, durante le operazioni eseguite in seguito, a causa del reclutamento tardivo del paziente o della diagnosi tardiva della pielonefrite purulenta nei reparti del profilo terapeutico, è stato notato un decorso più aggressivo del processo purulento-distruttivo (Tabella 32).

Pionefrosi - La questione della scelta del volume dell'intervento chirurgico in caso di forme purulento-distruttive di pielonefrite purulenta nei pazienti con diabete rimane controversa e non completamente risolta. Alcuni urologi hanno concordato sulla necessità di una nefrectomia in questa categoria di pazienti, giustificando la fattibilità di una tattica chirurgica radicale di elevata mortalità dopo operazioni renali di conservazione degli organi [17,25,27,40,45,61].

Nella prima fase di lavoro con questi pazienti nel dipartimento di urologia del City Clinical Hospital №20 (fino al 1986), abbiamo aderito alle tattiche di conservazione degli organi e eseguito principalmente nefrostomia. L'elevata mortalità da sepsi nei pazienti sottoposti a operazioni di salvataggio degli organi ci ha spinto a rivedere radicalmente le tattiche di trattamento della popolazione di pazienti analizzata. Negli anni successivi (dopo il 1986), le indicazioni per le operazioni di conservazione degli organi erano fortemente limitate, ma anche i loro risultati erano insoddisfacenti.

Come si può vedere dalla tabella 29, l'intervento radicale ha prevalso nella struttura delle operazioni eseguite. Le indicazioni per la nefrectomia sono state determinate in 44 pazienti con cambiamenti irreversibili purulento-distruttivi nel rene.

La scelta del metodo di funzionamento e il razionale per la nefrectomia con pielonefrite purulenta-distruttiva in pazienti con diabete mellito

La questione della scelta del volume dell'intervento chirurgico in caso di forme purulento-distruttive di pielonefrite purulenta in pazienti con diabete è rimasta controversa e non completamente risolta. Alcuni urologi hanno concordato sulla necessità di una nefrectomia in questa categoria di pazienti, giustificando la fattibilità di una tattica chirurgica radicale di elevata mortalità dopo operazioni renali di conservazione degli organi [17,25,27,40,45,61].

Nella prima fase di lavoro con questi pazienti nel dipartimento di urologia del City Clinical Hospital №20 (fino al 1986), abbiamo aderito alle tattiche di conservazione degli organi e eseguito principalmente nefrostomia. L'elevata mortalità da sepsi nei pazienti sottoposti a operazioni di salvataggio degli organi ci ha spinto a rivedere radicalmente le tattiche di trattamento della popolazione di pazienti analizzata. Negli anni successivi (dopo il 1986), le indicazioni per le operazioni di conservazione degli organi erano fortemente limitate, ma anche i loro risultati erano insoddisfacenti.

Come si può vedere dalla tabella 29, l'intervento radicale ha prevalso nella struttura delle operazioni eseguite. Le indicazioni per la nefrectomia sono state determinate in 44 pazienti con cambiamenti irreversibili purulento-distruttivi nel rene. Le indicazioni per la nefrectomia erano: 1. Affezione di più di un segmento del rene con aposti e carboni con un processo settico. 2. Danno totale ai reni mediante un processo purulento-distruttivo (una combinazione di apostem, carbonchi, ascessi). 3. Pyonephrosis. 4. Complicanze settiche della pielonefrite purulenta-distruttiva - shock batterico-tossico, danno tossico agli organi interni con sviluppo di insufficienza renale, renale-epatica, multiorgano acuta. 5. pyelonephritis purulento-distruttivo complicato da paranephritis.

Va sottolineato che le forme più gravi e difficili da rimuovere di pyelonephritis purulento-distruttivo sono state annotate nel gruppo di giovani pazienti che sviluppano il diabete di tipo 1 più spesso. Una revisione intraoperatoria dei reni ha rivelato forme disseminate e profonde di infiammazione purulenta-distruttiva, che ha causato la necessità di nefrectomia.

Il paziente G., 15 anni, (e / b No. 19080) è stato ospedalizzato il 26.08.02. nell'unità di terapia intensiva con gravi manifestazioni cliniche di scompenso mellito del diabete: iperglicemia, chetoacidosi sullo sfondo dell'intossicazione settico-purulenta.

Obiettivamente: aumento della temperatura corporea (39 ° C), debolezza generale, malessere. Due settimane prima dell'inizio di questi sintomi, le bolle comparivano sulla pelle. Una condizione seria. Pelle pallida L'addome è morbido, indolore. Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati. Non c'è disuria. Ultrasuoni: contorni sporgenti del rene sinistro. CLS non è esteso. Nel parenchima renale, più a sinistra, vengono determinate le masse ipoecogene, con contorni sfocati, da 1,0 a 2,0 cm di diametro (Fig. 12).

Con una diagnosi di pielonefrite purulenta bilaterale sullo sfondo del diabete, il paziente è stato trasferito al dipartimento di urologia.

Esame del sangue: HB 177 g / l, L-40 mila in ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, creatinina 103 μmol / l, proteina 77 g / l, bilirubina 5,8 μmol / L. Potassio 4,7 mmol / l, sodio 139 mmol / l. Glicemia 16 mmol / l. Analisi delle urine: proteine ​​- 0,066 g / l. Lago 8-10, er. 16-20 in vista.

Antibatterico intensivo (cefoxime, tienam),

antiinfiammatoria, trasfusione infusionale, terapia di correzione dello zucchero. Ha effettuato due sessioni di plasmaferesi terapeutica. Nell'immagine panoramica delle ombre, non ci sono concrezioni sospette. Su una serie di urogrammi escretori del rene con contorni chiari e uniformi. CLS e ureteri moderatamente dilatati su entrambi i lati. Con il monitoraggio degli ultrasuoni, l'immagine degli ultrasuoni a sinistra non è cambiata. Nel rene destro c'è stata una tendenza positiva.

Data l'inefficacia della terapia conservativa e dei risultati dell'ecografia, è stato ritenuto necessario eseguire una revisione intraoperatoria del rene sinistro (9.09.02g.). Il rene è colpito, a causa della pronunciata purulenta paranfrite con formazione di ascessi. Nel segmento medio del rene, un ascesso di 2 cm di diametro viene rivelato e aperto. Nel rene ci sono diversi carbuncoli da 0,5 a 2,5 cm (figura 13).

Macropreparations. Carbuncoli multipli del rene. Data la malattia di fondo, la prevalenza e la gravità di un processo purulento, la nefrectomia è stata eseguita. Infiammazione purulenta

Esame istologico: una sezione ristretta del nefrone (loop di Henle) è presentata nella sezione. Epitelio prismatico alto con citoplasma a grana fine traslucido in uno stato di infiltrazione di glicogeno. Nell'interstizio, segni di infiammazione suppurativa attiva con microabstation ed emorragia.

Nel periodo postoperatorio ha continuato la terapia antibatterica, antiincendiaria. Plasmaferesi terapeutica condotta Non ci sono state complicazioni. A causa dell'assenza di segni di infiammazione e intossicazione settica purulenta, si è deciso di astenersi da un'operazione su un singolo rene. Il diabete è compensato Il paziente è stato dimesso per cure ambulatoriali in condizioni soddisfacenti. Esame di controllo (2003): la funzione di un singolo rene è buona; non ci sono segni di attività di pielonefrite e diabete mellito nella fase di compensazione. si sviluppa su tutta la profondità del parenchima renale, che è stata confermata dall'esame istologico (Fig. 14).

Pertanto, la rimozione di un rene affetto da carbuncoli multipli e un'adeguata terapia complessa preveniva la progressione delle complicanze settiche purulente e, soprattutto, evitava l'intervento chirurgico su un singolo rene in un adolescente di 15 anni che presentava focolai infiammatori nel parenchima del rene.

Questo particolare esempio ci convince che solo le tattiche di trattamento flessibile, tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso clinico della pielonefrite e del diabete mellito, possono fornire un risultato favorevole della malattia in generale..

Chirurgia renale conservante l'organo è stata eseguita in 14 pazienti. In 5 casi con revisione renale, non sono stati rilevati cambiamenti focali purulenti (Fig. 15). Il parenchima dei reni era edematoso, teso, in luoghi di colore bluastro-bogor, indicando una pronunciata violazione della microcircolazione. In questi pazienti ci siamo limitati alla nefrostomia e alla riabilitazione del rene. Obbligatorio, in questo caso, era il decapsulamento del rene. La nefrostomia è stata eseguita in 2 casi su 5.

In 3 casi, ci siamo limitati al decapolamento renale, senza nefrostomia (Tabella 29). In uno di questi, il processo purulento era diffuso, non c'erano segni di disturbi urodinamici. Negli altri due casi, ci siamo astenuti dalla nefrostomia a causa della fase terminale della malattia del rene policistico e del rene a ferro di cavallo.

La pielonefrite purulenta in pazienti sottoposti a nefroma è stata accompagnata dalla fusione del parenchima renale, confermata dall'esame istologico della biopsia renale (Fig. 16).