Trapianto di pancreas

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Un trapianto di pancreas viene eseguito raramente in confronto al trapianto di altri organi. Tali interventi chirurgici sono carichi di grandi rischi. Di solito si ricorre alla chirurgia quando altri metodi di esposizione non sono sufficienti. Tali interventi presentano alcune difficoltà tecniche e organizzative in termini di attuazione.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto è sottoposto a un difficile periodo di riabilitazione. Attualmente tali interventi chirurgici vengono eseguiti piuttosto raramente, poiché il rischio di complicanze è molto alto. Esiste un'alta probabilità di rigetto dell'organo trapiantato, anche con l'uso di mezzi moderni destinati al necessario indebolimento del sistema immunitario.

Indicazioni per il trapianto di pancreas

Tali interventi chirurgici sono pericolosi, quindi sono prescritti nei casi più estremi. Spesso viene mostrato il trapianto di pancreas nel diabete mellito, che non può essere controllato con metodi medici e fisioterapici. Di solito tali interventi chirurgici sono raccomandati nei casi in cui ci sono già complicazioni ovvie. Le indicazioni per il trapianto possono essere le seguenti condizioni causate dal diabete mellito:

• retinopatia, minacciando la cecità completa;
• patologie del funzionamento di microvasi e grandi arterie;
• nefropatia progressiva;
• nefropatia terminale;
• giperlabilnost.

Ci sono una serie di altre condizioni che causano l'interruzione del lavoro di questo organo e possono servire come indicazione per il trapianto. Un tale metodo radicale di trattamento può avere un effetto positivo in presenza di diabete mellito secondario causato da carcinoma pancreatico o emocromosi. Inoltre, l'intervento chirurgico di tale piano può essere l'unica via d'uscita possibile per la pancreatite grave, accompagnata da pancreatonecrosi. Il pancreas viene spesso trapiantato nei casi in cui vi è una marcata immunità alla terapia sostitutiva dell'insulina causata da diabete mellito gestazionale, sindrome di Cushing o acromegalia.

In rari casi, il trapianto di pancreas viene effettuato in presenza di patologie accompagnate da un significativo danno strutturale all'organo. Il trapianto è indicato per la formazione di tumori benigni e maligni. La necrosi dei tessuti ghiandolari, così come l'infiammazione purulenta nella cavità addominale, che ha causato il danno di questo organo, può essere la ragione del trapianto. Vale la pena notare che in questi casi il trapianto viene eseguito molto raramente, non solo a causa di difficoltà finanziarie e organizzative, ma anche a causa dei rischi associati alla chirurgia stessa.

Controindicazioni per il trapianto

Come ogni altro intervento chirurgico, il trapianto di questo organo potrebbe non essere eseguito in tutti i casi. Controindicazioni al trapianto:

1. Forme inoperabili di malattia coronarica.
2. Aterosclerosi con lesioni dei vasi iliaci e dell'aorta.
3. Quando le complicazioni irreversibili del diabete.
4. Cardiomiopatia, che è accompagnata da una frazione ridotta della funzione di eiezione.
5. Grave malattia mentale In questo caso, la chirurgia può causare gravi complicazioni.
6. Dipendenza da droghe e alcolismo, poiché un tale trattamento chirurgico è inefficace.
7. Debole immunità o AIDS. In questo caso, gli interventi chirurgici non vengono eseguiti a causa del rischio di gravi complicanze settiche.

Va tenuto presente che tali trapianti vengono eseguiti solo in caso di soddisfacenti condizioni generali del paziente. Altrimenti, il rischio di morte è estremamente alto.

Diagnosi prima della nomina del trapianto

Prima di determinare la possibilità di trapianto di organi e indicazioni per tale intervento, esegue un esame completo. Lo schema di diagnostica preliminare include solitamente studi di laboratorio e strumentali come:

• test del gruppo sanguigno;
• ECG;
• Scansione TC;
• analisi del sangue biochimica;
• Ultrasuoni del cuore e degli organi addominali;
• esami del sangue sierologici;
• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi per antigeni di compatibilità tessutale;
• radiografia del torace.

Un esame completo viene eseguito da un medico generico, un addetto alla chirurgia addominale e un gastroenterologo. In alcuni casi, è necessaria la consultazione con un numero di specialisti strettamente mirati, ad esempio un endocrinologo, un cardiologo, un anestesista, un ginecologo, un dentista, ecc. Un esame completo consente di determinare i rischi di rigetto d'organo dopo il trapianto. Nel caso in cui tutti i parametri specificati durante la diagnostica prima del trapianto rientrino nel range di normalità, i medici possono iniziare a pianificare l'operazione e cercare un donatore. La raccolta dei tessuti viene effettuata sia da persone viventi che da coloro che sono morti cerebralmente.

Come viene eseguito il trapianto?

Le specifiche della procedura chirurgica dipendono dai dati ottenuti durante l'esame diagnostico, dal grado di danno a questo organo e dalle condizioni generali del paziente. Attualmente sottoposti a trapianti:

• l'intera ghiandola;
• coda;
• parti del corpo;
• complesso pancreatico-duodenale;
• colture di cellule beta della ghiandola.

Tale chirurgia è tecnicamente difficile. Può volerci molto tempo. Un trapianto di organi viene solitamente eseguito in anestesia generale, che fornisce un'analgesia significativa dopo l'intervento e riduce il rischio di complicanze. Per ottenere l'effetto desiderato, tali preparazioni per l'anestesia e il rilassamento muscolare vengono utilizzate come:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isoflurano.
6. Ossido di azoto.
7. Midazolan.
8. Bupivacaine.

In alcuni casi, viene inserito un catetere spinale. È necessario per l'anestesia epidurale nel periodo postoperatorio per alleviare la condizione della persona. La terapia ausiliaria è necessaria per mantenere un'elevata CVP. È molto importante per la conservazione e l'attecchimento di un organo o parte di esso in un nuovo luogo, in modo che non si verifichi alcun rifiuto.

Il trapianto di pancreas viene eseguito in più fasi:

1. Una soluzione per anticoagulazione e quindi una soluzione conservante viene iniettata nel donatore attraverso l'arteria celiaca.
2. Il pancreas viene rimosso e raffreddato con soluzione salina ghiacciata.
3. È in corso una procedura operativa programmata. Il destinatario fa un grande taglio. Un nuovo corpo o parte di esso viene trapiantato nella fossa iliaca.
4. Collegare in modo coerente le arterie delle vene e il condotto di uscita della ghiandola.

Se il paziente ha problemi renali sullo sfondo del diabete mellito, può essere raccomandata un'operazione di trapianto di doppio organo. Ciò aumenterà significativamente le possibilità di un risultato favorevole. Se il trapianto ha successo, il metabolismo dei carboidrati viene rapidamente normalizzato, quindi il paziente non ha più bisogno di una somministrazione regolare di insulina. Una persona ha bisogno di assumere farmaci immunosoppressivi per il resto della sua vita. Il loro uso evita il rifiuto del pancreas trapiantato. Per la terapia immunosoppressiva vengono generalmente selezionati 2-3 farmaci, che differiscono nei diversi meccanismi di azione. Le complicazioni comuni che si verificano dopo tale operazione includono l'accumulo di liquidi intorno all'innesto, al sanguinamento e all'infezione. In alcuni casi, è richiesta l'aspirazione dell'essudato sotto controllo ecografico.

Con un risultato sfavorevole, si osserva un rigetto del pancreas trapiantato. In questo caso, l'organo inizia a gonfiarsi. Quando si effettua una ricerca usando gli ultrasuoni è quasi impossibile determinarlo, poiché ha confini molto sfocati. Potrebbe essere necessaria una biopsia attraverso un cistoscopio per confermare il processo di rifiuto.

Trapianto di pancreas

Un cattivo funzionamento del pancreas può portare a gravi conseguenze, manifestate nella graduale invalidità del paziente, portando alla morte. Varie forme di pancreatite possono contribuire allo sviluppo della necrosi pancreatica e del diabete mellito, e queste complicazioni diventano spesso la ragione della necessità di una così complicata prestazione tecnica e pratica di un'operazione chirurgica come un trapianto di pancreas.

Precedentemente in Russia, questo intervento chirurgico è stato eseguito solo come esperimenti, e studi più dettagliati sui trapianti di pancreas sono stati eseguiti in paesi come Germania, Israele e Stati Uniti e, secondo le statistiche, ogni anno nel mondo un'operazione del genere viene eseguita solo per 1 000 pazienti. Ora tale chirurgia può essere eseguita in un certo numero di paesi dell'ex CSI. Ad esempio, in Russia o Repubblica di Bielorussia.

In questo articolo, faremo conoscere ai nostri lettori le indicazioni e le controindicazioni per l'esecuzione di questo intervento chirurgico, le difficoltà tecniche e organizzative della sua attuazione, le caratteristiche del periodo postoperatorio e la riabilitazione del paziente dopo il trapianto di pancreas.

Indicazioni e controindicazioni ai fini dell'operazione

testimonianza

Per determinare le indicazioni per il trapianto di pancreas, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, il cui protocollo è determinato dallo stato generale di salute. I seguenti tipi di diagnostica strumentale e di laboratorio possono essere inclusi nel piano di visita del paziente:

• Esame da un medico generico, gastroenterologo o chirurgo addominale;
• Consultazioni di specialisti di specializzazione ristretta: endocrinologo, anestesista, cardiologo, dentista, ginecologo, ecc.;
• Ultrasonografia degli organi addominali, dei vasi sanguigni e, se necessario, di altri organi;
• Esami clinici del sangue e delle urine;
• Esami del sangue sierologici;
• Esame del sangue;
• Radiografia del torace;
• ECG;
• Ultrasuoni del cuore;
• Analisi del sangue biochimiche;
• Scansione TC;
• Analisi degli antigeni di compatibilità dei tessuti.

Nella pratica, nella maggior parte dei casi, tale chirurgia è prescritta a pazienti con diabete mellito di tipo I o II prima dello sviluppo di tali complicanze di queste malattie come:

• Diabete iperlabico;
• Retinopatia con la minaccia della cecità;
• Nefropatia terminale;
• neuropatia;
• Insufficienza endocrina o esocrina;
• Patologie gravi di grandi vasi o microvasi.

Il trapianto di ghiandole può anche essere prescritto per il diabete secondario. Questa patologia può essere causata dai seguenti motivi:

• Grave pancreatite con sviluppo di necrosi pancreatica;
• Cancro al pancreas;
• emocromatosi;
• Insulino-resistenza causata dalla sindrome di Cushing, acromegalia e diabete gestazionale.

In casi estremamente rari, il trapianto di pancreas è prescritto a pazienti con tali patologie che sono accompagnate da danni strutturali a questo organo. Questi includono:

• Danni estesi al tessuto ghiandolare con tumori maligni o benigni;
• Necrosi estesa di tessuti ghiandolari;
• Infiammazione purulenta nella cavità addominale, che porta a danni ai tessuti della ghiandola e trattamento intrattabile.

Il trapianto di pancreas in questi casi è estremamente raro a causa delle difficoltà finanziarie, tecniche e organizzative associate a tale intervento.

Controindicazioni

L'esecuzione di un trapianto di pancreas può essere controindicata nelle seguenti patologie:

• Forme inoperabili di malattia coronarica;
• Grave aterosclerosi dei vasi ileali o dell'aorta;
• Cardiomiopatia, accompagnata da una bassa frazione di eiezione;
• Complicazioni irreversibili del diabete mellito;
• Malattia mentale;
• l'alcolismo;
• la tossicodipendenza;
• AIDS.

Tipi di trapianti pancreatici

Tali tipi di operazioni sul trapianto di pancreas possono essere eseguite dai trapiantologi:

• Trapianto di tutta la ghiandola;
• Trapianto di coda ghiandola;
• Trapianto della parte ghiandola del corpo;
• Trapianto del complesso pancreatico-duodenale (ghiandola e parte del duodeno);
• Cultura endovenosa delle cellule beta della ghiandola.

La determinazione del tipo di operazione per il trapianto di pancreas viene determinata dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti durante l'esame diagnostico del paziente. Dipende dalle caratteristiche del danno ai tessuti della ghiandola e dalle condizioni generali del paziente.

L'operazione stessa viene eseguita dopo aver preparato il paziente per l'anestesia generale e disattivato la coscienza del paziente. La durata di tali interventi chirurgici è determinata dalla complessità dei casi clinici, dalla preparazione del chirurgo del trapianto e dalla squadra di anestesia.

Difficoltà tecniche e organizzative nell'esecuzione dell'operazione

Quando si eseguono operazioni sul pancreas, i chirurghi devono affrontare una serie di difficoltà tecniche e organizzative. Questo è particolarmente vero quando il paziente nei casi medici deve eseguire un intervento urgente.

Difficoltà tecniche e organizzative sono associate al fatto che gli innesti ghiandolari sono più spesso presi da giovani che sono morti di morte cerebrale recentemente. L'età di tale donatore dovrebbe essere compresa tra 3 e 55 anni e dovrebbe essere praticamente clinicamente sano al momento del risultato letale. Non dovrebbe avere tali patologie:

• Aterosclerosi del tronco celiaco;
• Processo di infezione nella cavità addominale;
• Lesioni o infiammazione del tessuto pancreatico;
• Il diabete mellito.

Durante il trapianto, che può diventare una parte (coda o corpo) o l'intera ghiandola, vengono rimossi fegato e duodeno. Successivamente, il fegato viene separato dalla ghiandola e la parte restante dell'innesto viene preservata. A tale scopo viene utilizzata una soluzione speciale di Wispan o DuPont. Successivamente, l'innesto viene posto in un contenitore, che può garantire la sicurezza della ghiandola ad una certa temperatura (bassa temperatura). In questa forma di ferro non può durare più di 20-30 ore.

Inoltre, le migliori previsioni per la sopravvivenza dei pazienti con diabete mellito dopo trapianto di ghiandola sono osservate con trapianto simultaneo non solo del pancreas, ma anche del rene. Tale procedura richiede tempo aggiuntivo e investimenti finanziari nell'intervento chirurgico pianificato.

Per determinare la compatibilità del trapianto con i tessuti del paziente, devono essere eseguiti test per gli antigeni di compatibilità tissutale. Ciò è dovuto al fatto che in alcuni casi i tessuti sono incompatibili e l'operazione può comportare il rigetto della ghiandola trapiantata o della sua parte.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che è necessario pianificare un'operazione di trapianto del pancreas, poiché per eseguire un intervento chirurgico urgente, è impossibile condurre correttamente tutte le fasi della preparazione del paziente e del trapianto.

Tutti questi aspetti organizzativi e tecnici quando si esegue un trapianto di ghiandola sono facilmente appianati con finanziamenti sufficienti e la fornitura di medici altamente professionali, trapiantologi e terapisti della riabilitazione dell'istituto medico in cui viene eseguita l'operazione. Questo è il motivo per cui tali interventi sono meglio eseguiti in centri specializzati per il trapianto di organi, che per lungo tempo sono impegnati nella realizzazione di tali interventi.

Dove vengono eseguiti i trapianti di pancreas?

I centri specializzati e le loro filiali per il trapianto di pancreas possono essere trovati in vari paesi del mondo:

• Russia;
• Repubblica di Bielorussia;
• Kazakhstan;
• Germania;
• Israele,
• USA e altri

Dopo aver eseguito tali operazioni, il paziente subisce un lungo corso di riabilitazione, consistente nella nomina di immunosoppressori che sopprimono il sistema immunitario e nella terapia sintomatica. Questa misura è necessaria per una migliore sopravvivenza dell'organo trapiantato. Successivamente, il paziente riceve dettagliate raccomandazioni dal medico su ulteriori follow-up, continuazione del trattamento a casa e cambiamenti nello stile di vita.

Previsioni dopo l'intervento

Secondo le statistiche sulle procedure di trapianto di pancreas da un cadavere di un donatore, nell'83% dei casi esiste una sopravvivenza a due anni dei pazienti. I seguenti fattori influenzano l'esito di tali operazioni e lo stato di salute del paziente dopo che sono stati eseguiti:

• Lo stato funzionale dell'innesto al momento del trapianto;
• Età e stato di salute al momento della morte del cadavere;
• Compatibilità dei tessuti del donatore e del paziente sottoposti a trapianto di ghiandole;
• Stato emodinamico del paziente: indicatori di pressione sanguigna, polso, diuresi, riempimento dei capillari, emoglobina sierica, ecc.

L'esperienza del trapianto di pancreas da donatori viventi è ancora piccola, ma le statistiche su questi tipi di trapianti di ghiandole sono più ottimistiche. Hanno un tasso di sopravvivenza di circa il 68% durante l'anno e del 38% per 10 anni.

Il metodo di somministrazione endovenosa di una coltura di cellule beta (o isole di Langerhans) della ghiandola non si è ancora consolidato così bene ed è in via di miglioramento. Mentre è praticamente difficile per i chirurghi eseguire questo tipo di intervento minimamente invasivo. Ciò è spiegato dal fatto che un piccolo numero di tali cellule può essere ottenuto da un pancreas del donatore.

In un altro stadio dello sviluppo del trapianto di pancreas, gli scienziati stanno sviluppando il trapianto di questo organo utilizzando un trapianto da un embrione di 16-20 settimane. I ricercatori osservano che mentre con tali operazioni, il ferro è in grado di crescere e secernere insulina necessaria per il paziente solo per un breve periodo.

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Come viene eseguito il trapianto di pancreas e quali sono i rischi per la procedura?

Un trapianto di pancreas, cioè il suo trapianto, comporta l'impianto di una ghiandola del donatore in una persona a cui sono stati diagnosticati problemi estremamente complessi con questo organo che non possono essere curati con altri metodi medici.

Quando e in quali circostanze viene mostrata questa operazione, come verrà eseguita, così come le conseguenze di tale operazione, saranno descritte di seguito.

È possibile trapiantare questo organo?

Prima di tutto, il paziente che decide di sottoporsi a tale intervento dovrebbe essere pronto per qualsiasi risultato. Tale procedura medica - difficile esercizio anche per un chirurgo esperto a causa del fatto che il ferro è in un posto molto scomodo, così come per altre ragioni.

Un trapianto di pancreas con pancreatite è spesso accompagnato dalla scoperta di sanguinamento, inoltre, il chirurgo è limitato nel tempo per eseguire con successo un trapianto, è necessario farlo in 30 minuti, altrimenti l'organo non può stabilirsi, il che porta alla morte del paziente.

Come sapete, il ferro svolge due importanti funzioni nel corpo umano. Il primo è la produzione di enzimi alimentari, senza i quali la digestione del cibo in entrata è impossibile, la seconda è la produzione di insulina. È lui che controlla il livello di glucosio o di zucchero nel liquido sanguigno e regola il loro movimento attraverso il flusso sanguigno nelle cellule dell'intero organismo.

Con lo sviluppo del diabete del primo tipo, c'è una carenza di sostanze insuliniche, o non è prodotto affatto dalla ghiandola. Di conseguenza, il glucosio incontrollato aumenta significativamente nel suo volume e provoca le seguenti anomalie:

• Perdita di visione completa.
• Stroke.
• Danno al nervo
• Malattie cardiache
• Danno ai reni
• Arti di ritaglio.

Per evitare tali patologie estreme, un diabetico deve controllare continuamente il valore dell'insulina e fare iniezioni di insulina ogni giorno.

Il trapianto del pancreas consente a tali pazienti di tornare a una vita relativamente normale e inoltre elimina le iniezioni di insulina obbligatorie e il monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue. È vero, l'uomo avrà il resto della sua vita a prendere medicine, la cui azione è volta a prevenire il rigetto del pancreas del donatore. Purtroppo, tali farmaci sopprimono significativamente l'immunità umana.

Tuttavia, il trapianto di pancreas nel diabete mellito è associato ad un alto rischio, pertanto, è prescritto esclusivamente per quei pazienti con diabete che hanno insufficienza renale. In questa situazione, c'è la possibilità di salvare la vita di una persona, quindi il rischio associato a tale operazione è pienamente giustificato.

Indicazioni principali

Il trapianto del pancreas è indicato quando il diabete mellito ha seriamente compromesso le funzioni lavorative dei reni (in tale clinica viene eseguito un doppio trapianto - ghiandole e reni).

Nella maggior parte degli episodi, è usato nel diabete del primo e del secondo tipo, se è accompagnato dai seguenti aggravamenti:

• Diabete di iperlabil (salti acuti nella dose giornaliera di glucosio).
• La minaccia della completa cecità (retinopatia).
• Neuropatia.
• Nefropatia.
• Enzima e deficit ormonale.
• Anomalie vascolari pesanti.

Il trapianto di ghiandole può anche essere mostrato nel diabete secondario, che è accompagnato dalle seguenti malattie:

• Pancreatite, trasformandosi in necrosi pancreatica.
• Lo sviluppo del cancro nel corpo.
• Emocromatosi.
• Intolleranza individuale all'insulina dovuta allo sviluppo della sindrome di Cushing, così come diabete gestazionale e acromegalia.

Anche molto raramente fare un trapianto di ghiandole se osservato:

• Danno significativo ai tessuti dell'organo di tumori maligni e benigni.
• La diffusione della necrosi in una vasta area della ghiandola.
• Infiammazione con la presenza di pus nella cavità addominale con una lesione della ghiandola, in cui sono impossibili altri metodi di trattamento.

Limitazioni principali

Per quanto riguarda le controindicazioni a questo intervento chirurgico, quindi, purtroppo, sono molto più che le indicazioni, tra queste si possono chiamare:

1. Difficoltà nel trovare una ghiandola donatrice adatta.
2. Alta sensibilità del pancreas a carenza di ossigeno.
3. La salute generale del paziente, per quanto il suo corpo è in grado di sottoporsi a tale operazione.
4. Tubercolosi.
5. AIDS.
6. La presenza di un cancro.
7. Cardiopatia grave
8. Anomalie psichiatriche.
9. Problemi con i polmoni e il fegato.
10. Uso di droghe
11. Abuso di alcol e fumo.

La tecnologia dell'intervento chirurgico e la sua sequenza

materiale donatore per ulteriori trapianti "take away" da soggetti clinicamente sani di età compresa tra 3-5 anni a 50-55, diabete mellito, arteriosclerosi del tronco celiaco tra, senza feriti, e processi infiammatori, sia nel pancreas, e la cavità addominale.

Gli esperti rimuovono l'organo del donatore o la sua parte separata insieme al duodeno e al fegato. In alcuni casi, una prognosi favorevole si ottiene solo con il trapianto simultaneo della ghiandola e dei reni. In questo caso, il paziente deve essere pienamente compatibile con gli innesti, o chirurgia sarà nel tessuto vano e donatore, gradualmente rigetto non radicarsi in un nuovo corpo.

Il materiale preparato viene conservato in una soluzione medica speciale e quindi inserito in un contenitore protettivo, dove viene conservato non più di 25-30 ore esclusivamente a basse temperature.

Analisi e diagnostica

Prima che il paziente riceva un trapianto di ghiandola, è previsto un esame approfondito, basato sui risultati di cui il chirurgo e altri specialisti valutano le sue condizioni di salute:

• Esame del sangue distribuito.
• Analisi dettagliata delle urine.
• Stati Uniti.
• Tomografia computerizzata
• PET (tomografia ad emissione di positroni).
• Computer entnrokolonografiya.
• Esame del cuore e dei vasi sanguigni (il corpo umano deve essere pronto a subire un'operazione così seria).

Inoltre, l'uso di altri studi, come pure la necessità di consultare un gastroenterologo, psichiatra, endocrinologo, un dentista e altri medici specializzati.

L'essenza della procedura

La tecnica del trapianto di pancreas viene eseguita in modo rigorosamente stabilito:

1. Un anestetico viene prima somministrato al paziente, il che significa che se operato sotto l'influenza dell'anestesia, dormirà.
2. Avanti il ​​chirurgo nella posizione desiderata incisione addominale ed esegue uno nuovo (il donatore) Gland insieme con un pezzo di intestino tenue dal famoso destinatario del pancreas nativo.
3. Quindi l'organo trapiantato è collegato ai vasi del sistema sanguigno e dell'intestino. In un'altra situazione, quando un fermo e trapianto di rene simultanea, è anche vicino a un rene non funzionante, e quindi collegare con i vasi sanguigni necessari.

La ghiandola nativa rimane nel corpo del paziente, in quanto è anche importante per il sistema digestivo, anche se non produce più ormone insulina. Riguardo al rene non funzionante, se non provoca fenomeni anormali, rimane anche al suo posto.

Di norma, l'operazione dura circa 3 ore (con un singolo trapianto di ghiandole), ma se il rene viene anche trapiantato, l'operazione sarà molto più lunga.

In questo caso, il trapianto di un organo può avere diverse opzioni per l'implementazione:

• Trapiantare solo una parte (segmento) di una ghiandola, ad esempio un corpo o una coda.
• Trapianto di organi completo (di solito con un quadro pre-amico).
• Trapiantare tutto il pancreas con una parte del duodeno.
• Trapianto alternativo: prima - il rene, poi - il pancreas.
• Trapianto sincrono (simultaneo) di entrambi gli organi.

La medicina moderna è più spesso praticata da quest'ultimo metodo - simultaneo. È più efficace e molto più facile da tollerare per i pazienti, poiché questo metodo esegue solo una procedura chirurgica.

Periodo di recupero

Dopo il trapianto, il paziente deve essere tenuto in terapia intensiva per diversi giorni fino a completa stabilizzazione. Per 3-4 settimane le condizioni del paziente saranno monitorate dai medici. L'esame regolare da parte di specialisti, il superamento dei test necessari, l'osservazione medica del benessere del paziente contribuiranno a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Allo stesso tempo, vengono selezionati preparati speciali che sono in grado di sopprimere il lavoro del sistema immunitario al fine di prevenire il rigetto dell'organo e il loro dosaggio è calcolato. Il fatto è che l'organismo operato comincia a considerare la ghiandola del donatore come un oggetto alieno, non gli consente di funzionare normalmente e lo rifiuta gradualmente. I farmaci prevengono una reazione simile, ma vengono presi per tutta la vita di una persona.

Se tutto va bene, quindi non meno di 1,5-2 mesi dopo, la persona ritorna a una vita normale, cioè può impegnarsi in attività lavorative e in determinate attività fisiche.

Benefici e rischi del trapianto

Un trapianto di pancreas consente alla persona operata di sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia, dal momento che il nuovo organo fornirà l'insulina, che è importante per lui, al corpo. Ciò significa che viene eliminata la necessità di terapia insulinica e monitoraggio costante dei livelli di glucosio. Inoltre, una nuova ghiandola funzionante consente di prevenire le gravi complicazioni di cui sopra in relazione alla presenza del diabete.

Si noti che la qualità e la durata della vita dei pazienti sottoposti a trapianto di successo aumentano più volte. Dopo uno o due anni, la ghiandola del donatore continua a funzionare in circa l'87% delle persone, dopo cinque anni nel 72%.

Per quanto riguarda i fattori di rischio, sfortunatamente, sono presenti in quantità sufficienti. Prima di tutto, è una questione di anestesia. Il fatto è che l'anestetico può causare problemi respiratori o reazioni allergiche. Inoltre, non sottovalutare la probabilità di gravi emorragie, ictus, infarto e comparsa di infezioni.

Inoltre, ci sono specifiche complicazioni:

1. La presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori.
2. La presenza di coaguli di sangue nei vasi sanguigni della ghiandola donatrice.
3. Pancreatite.
4. Non percezione (rifiuto) di un organo donatore da parte del paziente.
5. Fallimento della ghiandola del donatore.

Come già detto sopra, il trapianto è indicato in presenza di diabete del primo tipo, accompagnato da una scorretta funzione renale. Se tutto è normale con il rene, allora la chirurgia può essere prescritta nei casi in cui il diabete causa gravi complicanze, o altre misure terapeutiche non hanno prodotto l'effetto atteso.

Se dopo alcuni anni l'organo trapiantato interrompe il suo lavoro, i medici prescrivono un ciclo di terapia insulinica o sollevano la questione del re-trapianto.

conclusione

Oggi la medicina ha fatto progressi significativi nel trapianto, ma il trapianto di ghiandole continua a essere difficile e difficile. La sua attuazione è quasi incomparabile con una procedura chirurgica simile per i reni e il fegato.

Oggi gli esperti stanno lavorando allo sviluppo di PZh artificiale, che eviterà tutte le complicazioni di cui sopra, e il suo funzionamento sarà stabile. Se viene creata una ghiandola del genere, molti pazienti con pancreatite e diabete potranno tornare alla vita a tutti gli effetti.

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Quando si esegue un trattamento chirurgico, il ferro può essere rimosso completamente o in parte. Inoltre, per ragioni mediche, anche gli organi vicini possono essere tagliati.

Chi viene mostrato e come viene trapiantato il pancreas?

Il trapianto di pancreas (PZH) è uno dei più comuni, ma allo stesso tempo, severi interventi chirurgici, che viene prescritto se la terapia conservativa non ha portato a risultati positivi. Un malfunzionamento nel pancreas può portare a gravi conseguenze, che spesso portano alla morte del paziente.

Varie forme di pancreatite, che contribuiscono alla formazione di necrosi pancreatica e diabete mellito, stanno diventando la causa principale del trapianto di pancreas. La sostituzione del pancreas è un'operazione di più ore, dopo di che il paziente deve essere ricoverato in ospedale per almeno 3 o 4 settimane.

Tipi di trapianto

Sulla base dei risultati delle analisi del paziente, sulle condizioni generali del corpo del paziente e su quanto gravemente il pancreas è danneggiato, il trapiantologo sceglie il tipo di intervento chirurgico per un trapianto di organi:

• trapianto dell'intero pancreas;
• trapianto di solo la coda o qualsiasi parte del pancreas;
• trapianto simultaneo del pancreas e parte del duodeno (complesso pancreatico-duodenale);
• l'introduzione della cultura delle cellule beta del pancreas per via endovenosa.

Indicazioni e divieti per l'operazione

Al fine di determinare con precisione la necessità di un'operazione di trapianto di pancreas, il paziente viene prima inviato per tutti i test necessari. Questi includono:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi per identificare il gruppo e il sangue Rhesus;
• ecografia dell'addome e di altri organi, compreso il cuore;
• tomografia computerizzata;
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• esami del sangue sierologici e biochimici;
• analisi degli antigeni di compatibilità tissutale.

Inoltre, è necessario consultare anche medici come:

• terapeuta;
• anestesista;
• endocrinologo;
• cardiologo;
• dentista;
• ginecologo (donne);
• urologo (uomini);
• gastroenterologo.

Il trapianto di pancreas eseguito fondamentalmente per le persone affette da diabete mellito di tipo 1 e 2 con l'insufficienza renale già iniziato prima che un paziente può iniziare complicanze irreversibili come la retinopatia con perdita completa della vista, patologia di grandi e piccoli vasi, neuropatia, nefropatia, insufficienza endocrina.

trapianto di pancreas può essere assegnato e diabete secondario che, a sua volta, può essere causato da pancreatite necrotizzante complicazione diventare pancreatite scorre nella forma acuta, così come il cancro del pancreas, ma solo se la malattia è in una fase iniziale.

Spesso la causa del trapianto è l'emocromatosi e l'immunità all'insulina del paziente.

In casi molto rari, un'operazione somministrato a pazienti con tali patologie come grave necrosi del tessuto pancreatico, esteso tumore danno d'organo (cancro o benigna), un forte infiammazione purulenta nella cavità peritoneale, portando ad un forte tessuto scossa prostata che non è suscettibile assolutamente alcun trattamento. Spesso, in caso di insufficienza renale, il paziente può anche aver bisogno di un trapianto di rene, che viene eseguito simultaneamente con un trapianto di ghiandola, insieme a un trapianto di pancreas.

Per il trapianto di pancreas possono esserci alcune controindicazioni, quali: AIDS, abuso di alcool, uso di droghe, complicanze del diabete, disturbi mentali, aterosclerosi, malattie cardiovascolari.

Le difficoltà che possono sorgere durante l'operazione e prima di esso

Prima di un intervento chirurgico, i medici, di regola, devono affrontare una serie di difficoltà. Una delle difficoltà più comuni in questo caso è che il paziente possa richiedere un trapianto urgente del pancreas.

Gli organi dei donatori sono prelevati esclusivamente da persone recentemente decedute, poiché il pancreas è un organo non appaiato, e il paziente semplicemente non può vivere senza di esso. Va notato che la morte di un paziente, la cui età non deve superare i 50-55 anni, dovrebbe provenire solo da un ictus. Al momento della morte di una persona dovrebbe essere relativamente sano. Non dovrebbe essere malattie infettive e virali della cavità addominale, diabete, traumi o qualsiasi processo infiammatorio nel pancreas, l'aterosclerosi tronco celiaco.

Durante la raccolta dell'organo, anche il fegato e il duodeno vengono rimossi dal cadavere. E solo dopo la rimozione, il fegato viene separato dal pancreas e l'organo rimanente, insieme al duodeno, viene conservato, di solito usando soluzioni Dupont o Vyspun. Avendo conservato il corpo, viene posto in un contenitore speciale per il trasporto mantenendo una temperatura bassa, in cui il ferro può essere immagazzinato fino all'operazione stessa. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che questo corpo può essere conservato per sole 20-30 ore.

Al fine di determinare la compatibilità dell'organo trapiantato o parte di esso con i tessuti del paziente, è necessario un tempo aggiuntivo per testare la compatibilità dei tessuti. Inoltre, va tenuto presente che al momento dell'operazione l'organo necessario potrebbe semplicemente non essere a portata di mano. Da tutto quanto precede, ne consegue che tale operazione dovrebbe essere effettuata solo in modo pianificato, e non urgentemente.

Spesso il trapianto del pancreas viene eseguito nella cavità addominale e l'organo è collegato ai vasi epatici, splenici e iliaci.

Un trapianto di pancreas in un'altra cavità è dovuto al fatto che quando il paziente viene trapiantato a casa del paziente, possono verificarsi gravi emorragie, seguite da uno shock, che porta alla morte.

Inoltre, è consigliabile effettuare tali operazioni non in ospedali ordinari, ma in centri designati di trapianto, in cui lavorano medici e specialisti di rianimazione altamente qualificati, pronti a venire in soccorso quando necessario.

Quali sono le previsioni

Nell'83-85% dei casi dopo trapianto di pancreas da cadavere di un donatore, i pazienti hanno una sopravvivenza di due o tre anni. Se un organo donatore è innestato o meno può essere influenzato da diversi fattori. In sostanza, questa è l'età e la condizione generale del donatore al momento della morte, il corpo dello Stato al momento del trapianto, la compatibilità di organi e il paziente al quale il corpo deve essere trapiantato, lo stato di salute del paziente al momento dell'intervento chirurgico.

Ad oggi, l'esperienza dell'operazione di trapianto di un pancreas da un donatore vivente è relativamente piccola. Tuttavia, in termini percentuali, il tasso di sopravvivenza dei pazienti in questo caso è pari al 68% di quelli che vivono 1-2 anni dopo l'intervento e al 38% che ha vissuto per 10 o più anni dopo il trapianto del pancreas.

Le beta-cellule endovenose non si sono rivelate le migliori e sono ora in fase di finalizzazione. La complessità di questo tipo di chirurgia sta nel fatto che un pancreas non è abbastanza per ottenere la giusta quantità di cellule da esso.

Costo del funzionamento

Il costo della chirurgia è di solito comprendeva non solo l'intervento in sé, ma anche la preparazione preliminare del paziente per un intervento chirurgico e periodo di riabilitazione dopo la conferenza e il lavoro del personale direttamente coinvolto nell'operazione e recuperare da esso.

Il costo di un trapianto di pancreas può variare in media da 275.500 a 289.500 dollari. Se, insieme al trapianto del pancreas, è stato eseguito un trapianto di rene, il prezzo aumenta di quasi 2 volte e ammonta a 439.000 dollari.

Trapianto di pancreas

Prospettive del paziente nel trapianto di pancreas

Per almeno un mese dopo il trapianto di pancreas, il paziente sarà al controllo del dispensario dei medici del centro medico. Visite di routine regolari, esami del sangue e condizioni di un paziente contribuiranno ad evitare complicazioni postoperatorie. Di solito, al più tardi dopo due mesi, il paziente ritorna alla sua solita vita, può lavorare e fare sport.

Il trapianto di pancreas in Israele viene effettuato in casi estremamente rari, poiché i moderni dispositivi artificiali per il pancreas risolvono quasi tutti i problemi.

Le prospettive del paziente in caso di successo del trapianto di pancreas sono molto brillanti: il metabolismo dei carboidrati è normalizzato e il paziente non ha più bisogno di terapia insulinica costante; con trapianto renale complesso, non è più necessaria l'emodialisi. La qualità e la longevità dei pazienti operati aumenta significativamente. Il paziente sarà in grado di evitare i disordini metabolici irreversibili che il diabete mellito è irto di.

Indicazioni e controindicazioni

Il trapianto di pancreas è una delle aree più controverse del trapianto moderno, questa operazione è molto difficile dal punto di vista tecnico e non in tutti i paesi. Israele ha acquisito una notevole esperienza con il trapianto di pancreas e ogni caso è stato attentamente analizzato.

Indicazioni per il trapianto di pancreas

Molto spesso, la chirurgia del trapianto del pancreas viene eseguita su pazienti con diabete, idealmente prima che compaiano gravi complicazioni irreversibili: retinopatia con la minaccia di cecità, neuropatia, nefropatia, danno a microvasi e tronchi di grandi dimensioni. Nei casi in cui il diabete ha causato gravi danni al funzionamento dei reni (nell'80% dei casi i reni soffrono di diabete), viene eseguito un doppio trapianto: il rene e il pancreas. Le indicazioni per il trapianto di pancreas sono molto inferiori alle controindicazioni.

Restrizioni al trapianto di pancreas:

• ricerca complessa di un donatore pancreatico adatto;
• ipersensibilità pancreatica alla carenza di ossigeno (sono possibili solo brevi interruzioni del flusso sanguigno)
• la salute generale del paziente, che influenza la sua capacità di sottoporsi a interventi chirurgici complessi;
• Malattie parallele del paziente: tubercolosi, cancro, AIDS, cuore grave, polmone, fegato, malattie psichiatriche.
• dipendenza da droghe o alcol del paziente.

Com'è la procedura di trapianto?

Il trapianto può avvenire in una delle diverse opzioni:

• Trapianto di segmenti pancreatici: coda, corpo.
• Trapianto solo del pancreas. Questa opzione è usata per i pazienti in una condizione di preremia.
• Trapianto di pancreas completo insieme a parte del duodeno.
• Primo trapianto sequenziale, poi rene e poi pancreas.
• Trapianto simultaneo (simultaneo) di reni e pancreas.

Nella medicina moderna, l'opzione più efficace è considerata la più efficace e pertanto il trapianto simultaneo è considerato preferibile. In questo caso, al paziente viene mostrata solo una operazione chirurgica, che è molto più facilmente tollerata dal corpo.

Il pancreas non viene trapiantato nella sua "casa" (alto rischio di mortalità postoperatoria), ma nella cavità addominale, collegandolo con i vasi iliaci, splenici o epatici. Durante il trapianto, il pancreas, così come il rene, viene trapiantato nella fossa iliaca e il chirurgo collega sistematicamente le vene, le arterie e il dotto escretore del pancreas.

Dopo il trapianto di qualsiasi organo, incluso il pancreas, il paziente avrà bisogno di una terapia immunosoppressiva. I medici israeliani hanno sviluppato uno schema per l'utilizzo di diversi farmaci con diversi meccanismi d'azione, che aumenta significativamente l'efficacia della terapia e aumenta le possibilità di attecchimento dell'organo.

Il costo delle procedure diagnostiche per il trapianto di pancreas

Il costo delle operazioni di trapianto del pancreas è compreso tra 30 e 50 mila dollari, senza tenere conto dei possibili costi dell'organo donatore.

Inoltre, il paziente dovrà sottoporsi a una diagnosi di routine prima dei possibili trapianti. Il programma di indagine può comprendere un numero di procedure:

Trapianto di pancreas: indicazioni, stadi, conseguenze, raccomandazioni

Il trapianto di pancreas è il trattamento principale per il diabete, poiché fornisce una sostituzione quasi fisiologica dell'insulina. A causa del fatto che la nefropatia si sviluppa nel 50-60% dei pazienti insulino-dipendenti con diabete mellito, il trapianto renale simultaneamente al pancreas è considerato un approccio comune. L'emergere di nuovi farmaci per l'immunosoppressione, come il tacrolimus e il micofenolato mofetile, ha aumentato significativamente la sopravvivenza di un trapianto pancreatico. I migliori risultati nella sopravvivenza del trapianto sono stati osservati nel gruppo di trapianto di rene pancreatico-complesso a stadio unico, ma sono stati ottenuti buoni risultati nel caso di trapianto di pancreas isolato e trapianto di pancreas dopo trapianto di rene con esito positivo. Nei pazienti con diabete mellito dopo un trapianto di rene e pancreas a stadio singolo, la sopravvivenza a lungo termine è migliore rispetto a un trapianto di rene isolato.

Nel 2005, negli Stati Uniti sono stati eseguiti 540 trapianti di pancreas e oltre 900 trapianti simultanei di rene e pancreas. Entro il 2004, secondo il Registro internazionale dei trapianti pancreatici, sono stati eseguiti oltre 23.000 trapianti pancreatici in tutto il mondo. Il tasso di sopravvivenza del trapianto a tre anni era di circa il 65%. All'inizio del 2008, circa 1600 pazienti erano in attesa di trapianto di pancreas e 2350 trapianti di rene pancreatico.

Selezione degli organi e loro distribuzione

Il trapianto di pancreas è indicato come trattamento per i pazienti con diabete di tipo 1 e alcuni pazienti con diabete di tipo 2. La capacità di eseguire il trapianto di pancreas deve essere presa in considerazione anche nei pazienti con diabete mellito secondario, che si è sviluppato sullo sfondo della pancreatite cronica o della fibrosi cistica.

Il primo è un test per la compatibilità di gruppo e la tipizzazione HLA del destinatario. Questi dati vengono utilizzati per la selezione iniziale del donatore. Il test di laboratorio finale è un test di cross-compatibilità, in cui, miscelando il sangue del ricevente con le cellule del sangue del donatore, vengono rilevati anticorpi preesistenti agli antigeni donatori.

Fisiopatologia dell'insufficienza pancreatica.

Nel diabete mellito nell'uomo si osserva una deficienza relativa dell'insulina per regolare il livello di glucosio nel sangue e nei tessuti. Sono conosciute due forme di questa malattia. Il primo tipo è caratterizzato da una carenza assoluta di insulina dovuta alla diminuzione della sua produzione da parte delle cellule delle isole pancreatiche di Langerhans, presumibilmente a causa della loro distruzione autoimmune. Nel diabete del secondo tipo, i livelli di insulina possono essere normali, ma i pazienti hanno una resistenza relativa all'azione dell'ormone. I pazienti con diabete di tipo 1 spesso richiedono una terapia sostitutiva sotto forma di insulina esogena, sono inclini allo sviluppo di chetosi e pronunciate fluttuazioni dei livelli di glucosio. Un trapianto di pancreas riuscito può far fronte a tutti questi sintomi, ma non è ancora chiaro se il danno ad altri organi e sistemi sia ridotto.

Il diabete mellito influisce negativamente sul sistema cardiovascolare, accelerando lo sviluppo delle lesioni vascolari aterosclerotiche. I principali cambiamenti nel sistema cardiovascolare nel diabete mellito sono l'aterosclerosi progressiva e la disfunzione del sistema nervoso autonomo. La presenza di insufficienza renale cronica allo stadio terminale in questo contesto aumenta notevolmente il rischio cardiovascolare. A causa del danno al sistema nervoso autonomo, i pazienti con malattia ischemica sullo sfondo del diabete potrebbero non avvertire un attacco di dolore da angina pectoris. La disfunzione del sistema nervoso autonomo riduce l'effetto dei riflessi cardiovascolari sul corpo e porta ad un aumento della labilità della pressione e della frequenza cardiaca. La riduzione della variabilità della frequenza cardiaca è uno degli indicatori studiati del funzionamento alterato del sistema nervoso autonomo, che riflette l'entità del suo danno. Tali difetti possono portare ad aritmie e aumentare il rischio di morte improvvisa dei pazienti durante il trapianto di pancreas.

Lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica nei pazienti con diabete mellito è accompagnato dagli stessi problemi con emodinamica, carico d'acqua e disturbi elettrolitici, come nei pazienti senza diabete. Molto probabilmente, ricevono una qualche forma di dialisi per rimuovere il liquido in eccesso e gli elettroliti. Sono caratterizzati da ipertensione arteriosa, le cui cause sono descritte nella sezione sul trapianto renale. Infine, come nei pazienti con insufficienza renale isolata, possono manifestare gli effetti dell'anemia cronica e della coagulopatia uremica.

Dopo il successo del trapianto a stadio singolo del pancreas con il rene, i cambiamenti patologici nel cuore, come la disfunzione diastolica e l'ipertrofia ventricolare sinistra, possono migliorare o stabilizzarsi. Allo stesso tempo, la possibilità di migliorare tali manifestazioni di diabete mellito come l'aterosclerosi, la neuropatia e l'insufficienza vascolare non è stata dimostrata.

Trapianto di pancreas

Per eseguire un trapianto di pancreas, è necessaria un'incisione mediana dall'epigastrio alla sinfisi pubica. Il pancreas posto nella cavità addominale riceve rifornimento di sangue arterioso dall'aorta attraverso i vasi arteriosi dell'innesto. Esistono diverse opzioni per eseguire anastomosi venosa e impianto del dotto esocrino. Il deflusso venoso che porta l'insulina dal pancreas può essere effettuato direttamente nella circolazione sistemica generale attraverso la vena cava inferiore o nel sistema di vena porta, che è più fisiologico. Il flusso pancreatico escretore può essere diretto nell'intestino tenue o, più raramente, attraverso il bracciale dall'intestino del donatore - nella vescica.

Quest'ultima tecnica consente di monitorare il livello di amilasi nelle urine, come marker di danno o rigetto dell'innesto. In caso di trapianto simultaneo del pancreas con il rene, viene privilegiata una connessione più fisiologica con l'intestino, evitando così complicazioni della vescica. Il drenaggio della vescica è preferibile in caso di trapianto di pancreas isolato o di trapianto di pancreas dopo un trapianto di rene precedentemente eseguito, poiché in questi casi la probabilità di rigetto è maggiore. L'osservazione dell'amilasi delle urine rivela il rigetto nelle fasi iniziali.

Valutazione e gestione preoperatorie

Caratterizzato dalla presenza di disfunzione del sistema nervoso autonomo, che si manifesta con l'aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca rispetto ai pazienti con CRF di stadio terminale di diversa natura. Inoltre, i pazienti con diabete hanno spesso la sindrome metabolica, che è una combinazione di obesità viscerale, dislipidemia aterogenica, ipertensione e insulino-resistenza. Tale combinazione aumenta il rischio di sviluppare malattia coronarica e altre malattie cardiovascolari. I farmaci orali non dovrebbero essere utilizzati per abbassare la glicemia il giorno dell'intervento a causa del rischio di ipoglicemia, che potrebbe rimanere non riconosciuto in un paziente in anestesia. I pazienti insulino-dipendenti, estremamente instabili e con livelli di insulina decrescenti, sono ad alto rischio di sviluppare chetoacidosi intraoperatoria.

Storicamente, i candidati per il trapianto di pancreas sono leggermente più giovani dei riceventi del trapianto di rene, la maggior parte tra i 18 ei 35 anni. Le complicazioni a lungo termine del diabete come la lesione vascolare aterosclerotica e la disfunzione del sistema nervoso autonomo sono meno comuni in questi pazienti. Negli ultimi anni, un numero crescente di pazienti correlati all'età è stato considerato come candidato per il trapianto di pancreas. Tali pazienti sono ad alto rischio di sviluppare gravi complicazioni cardiache nel periodo perioperatorio. Prima dell'operazione, viene mostrato un esame approfondito del sistema cardiovascolare al fine di escludere gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici. Presa in carico accurata della storia, esame fisico, ECG, test del tumulto, ecocardiografia a riposo o con carico di dobutamina, scintigrafia, angiografia coronarica: questa è la gamma completa di esami che possono essere richiesti per valutare il sistema cardiovascolare.

Torna negli anni '90. È stato suggerito che l'intubazione tracheale nell'intero gruppo di pazienti diabetici sia più complessa, che è associata a cambiamenti nei tessuti del tratto respiratorio superiore sullo sfondo di elevate concentrazioni di glucosio. In uno studio, il tasso di intubazione difficile in questa popolazione di pazienti era del 31%. Successivamente, in un ampio studio della Mayo Clinic, sono stati analizzati i protocolli di anestesia per 150 pazienti con diabete che sono stati operati in anestesia generale con intubazione tracheale. È stato mostrato un leggero aumento dell'incidenza di "visualizzazione ostruita" delle strutture delle vie aeree. Halpern et al. riportato solo un caso di intubazione difficile in un gruppo di 130 pazienti con trapianto di pancreas. Apparentemente, la presenza di diabete in un paziente per un lungo periodo di tempo non contribuisce di per sé a problemi di intubazione tracheale, sebbene agisca come un ulteriore fattore di rischio in presenza di altri segni di difficile tratto respiratorio.

Gestione intraoperatoria

Poiché il trapianto di pancreas è un intervento chirurgico piuttosto lungo e chirurgico che richiede un ampio accesso chirurgico, il metodo di scelta dell'anestesia in questo caso è l'anestesia endotracheale usando rilassanti muscolari. Dato il dolore postoperatorio pronunciato a causa dell'elevata morbilità dell'operazione, l'installazione di un catetere epidurale per il sollievo dal dolore postoperatorio può essere giustificata. D'altra parte, l'obiettivo principale è quello di preservare la perfusione viscerale di un organo trapiantato, e quindi alcuni centri preferiscono posticipare l'installazione di un catetere epidurale.

Poiché il pancreas è un organo abbastanza immunogenico, è necessaria una terapia immunosoppressiva seria per prevenire la perdita del trapianto. Di solito, la prima dose di un immunosoppressore viene somministrata per via intraoperatoria dall'anestesista. È importante che i farmaci necessari siano disponibili in sala operatoria e siano prescritti nella dose corretta.

È richiesto il monitoraggio standard intraoperatorio, completato dal monitoraggio invasivo della pressione arteriosa e dal CVP. La linea arteriosa è necessaria per un controllo più approfondito della pressione sanguigna e consente la raccolta di sangue arterioso per l'analisi della composizione del gas, del glucosio e degli elettroliti. Il posizionamento del catetere venoso centrale consente di controllare la pressione di riempimento del cuore e iniettare farmaci nel flusso sanguigno centrale.

A causa della frequente disfunzione del sistema nervoso autonomo, i pazienti con diabete spesso soffrono di gastroparesi con un grande volume residuo di stomaco. Il rischio di aspirazione è ancora maggiore se il paziente ha stadio terminale e uremia. L'antiacido liquido deve essere prescritto e, durante l'induzione sequenziale rapida, deve essere applicata la pressione sulla cartilagine cricoide.

I pazienti con disfunzione del sistema nervoso autonomo non hanno un aumentato rischio di sviluppare una grave depressione cardiovascolare durante l'induzione dell'anestesia. In uno studio condotto in pazienti uremici, che ha subito un trapianto di rene, è stato dimostrato che in pazienti con diabete mellito e alterata funzionamento della risposta del sistema nervoso autonomo emodinamica all'induzione era lo stesso che in pazienti non diabetici. È probabile che la massima stabilità emodinamica venga raggiunta utilizzando la tecnica dell'anestesia bilanciata. Come nel caso di trapianto di rene, trapianto di pancreas è necessario mantenere un'adeguata pressione sanguigna per assicurare una buona perfusione dell'organo trapiantato.

Uno degli aspetti più difficili della gestione intraoperatoria di un paziente durante il trapianto di pancreas è la determinazione del tipo e della quantità di soluzioni per infusione somministrate. Da un punto di vista chirurgico, è preferibile utilizzare i colloidi, piuttosto che un grande volume di soluzioni di cristalloidi. Nonostante la mancanza di studi controllati su questo argomento, sembra che l'edema pancreatico sia meno pronunciato quando si usano colloidi.

Quando si esegue un tale intervento, è importante un adeguato rilassamento muscolare. La scelta del rilassante per il trapianto di pancreas a stadio singolo con il rene dovrebbe essere basata sui principi delineati in precedenza per il trapianto di rene. Considerando la durata di questa operazione, l'infusione prolungata di cisatracuria è più adatta per il livello corretto del blocco e la sua reversibilità adeguata. Un'opzione alternativa per raggiungere un livello eccellente del blocco è l'introduzione frazionata di vecuronio mediante il monitoraggio TOF della conduttività neuromuscolare. Nel caso di un trapianto di pancreas isolato o sequenziale con conservata funzionalità renale adeguata, è possibile utilizzare qualsiasi rilassante muscolare non depolarizzante con una durata media di azione.

È estremamente importante monitorare intraoperatoriamente i livelli di glucosio per prevenire lo sviluppo di chetoacidosi in pazienti con aumentata secrezione di ormoni controinsulinici, nonché per valutare la funzione dell'organo trapiantato. Prima di rimuovere i morsetti dal pancreas, il livello di glucosio viene controllato ogni ora. L'iperglicemia può causare depressione del sistema immunitario e compromettere la guarigione di una ferita postoperatoria. Inoltre, nel caso di ischemia cerebrale, l'iperglicemia aumenta il rischio di deficit neurologico. Dopo la riperfusione, il monitoraggio del glucosio deve essere eseguito ogni mezz'ora. Di solito dopo la riperfusione, la concentrazione di glucosio diminuisce.

In un gruppo di pazienti con diabete insulino-dipendente del secondo tipo, è stato condotto uno studio randomizzato che ha confrontato l'efficacia di prescrivere un'infusione prolungata di glucosio con insulina e l'uso intermittente di insulina durante gli interventi chirurgici. Solo una piccola differenza è stata trovata nella capacità di entrambi i metodi di controllare i livelli di glucosio intraoperatorio e postoperatorio e il metabolismo. Il livello di glucosio nel sangue è più importante dei metodi di regolazione e controllo.

Gestione postoperatoria

Il successo del trapianto di pancreas porta solitamente a una drastica diminuzione del fabbisogno di insulina. Per evitare l'ipoglicemia è necessario un attento monitoraggio del glucosio nella stanza del risveglio o nell'unità di terapia intensiva. Nel caso di un trapianto di pancreas a stadio singolo con un rene, è necessario monitorare il volume di diuresi per non perdere la compressione reversibile dell'innesto.

Le complicazioni chirurgiche non sono rare dopo un'operazione così complessa e spesso è richiesta una o più relaparotomie nel periodo postoperatorio. Con un buon funzionamento del trapianto pancreatico, i livelli di glucosio tornano alla normalità entro pochi giorni. Nel periodo perioperatorio, gli stessi principi di gestione si applicano ai problemi con il sistema cardiovascolare come prima del trapianto.