Pancreatite durante la gravidanza
- Diagnostica
La pancreatite è una malattia infiammatoria del pancreas. La pancreatite cronica può complicare significativamente il primo trimestre di gravidanza, ma non ha quasi alcun effetto sullo sviluppo del feto dopo 16 settimane. Cosa minaccia la futura madre di questa malattia?
Cause della pancreatite
Ci sono infiammazione acuta e cronica del pancreas. La pancreatite acuta può essere causata dai seguenti motivi:
Pancreatite acuta - grave danno al pancreas, che minaccia la vita di una donna. Durante la gravidanza, questa patologia è rara. Molto spesso, i medici devono affrontare gli effetti dell'infiammazione cronica del pancreas.
Cause di pancreatite cronica:
- le conseguenze della pancreatite acuta;
- cattiva alimentazione (mangiare cibi piccanti e fritti, grandi intervalli tra un pasto e l'altro);
- carenza di proteine e vitamine nel cibo;
- malattie dell'apparato digerente (colecistite, ulcera peptica, gastrite);
- malattie infettive (epatite virale, ecc.);
- disordini metabolici;
- reazioni allergiche.
Nella pancreatite cronica primaria, l'infiammazione è inizialmente localizzata nel pancreas. Questa condizione si verifica nella patologia del metabolismo e nutrizione inadeguata. La pancreatite cronica secondaria si sviluppa sullo sfondo di un'altra patologia dell'apparato digerente e spesso ha cancellato le manifestazioni cliniche.
sintomi
La pancreatite acuta è una lesione tossica del pancreas con alterata produzione di enzimi. Le manifestazioni di questa patologia includono:
- forte dolore nella regione epigastrica;
- nausea;
- vomito senza sollievo;
- flatulenza;
- gonfiore.
La pancreatite acuta si manifesta improvvisamente ed è accompagnata da una brusca violazione delle condizioni generali della donna. L'infiammazione che si è manifestata nella regione della testa pancreatica è accompagnata dalla compressione dei suoi dotti e dalla comparsa di ittero. La causa della morte può essere grave intossicazione del corpo, insufficienza epatica e gonfiore del cervello. Quando compaiono i primi sintomi di pancreatite acuta, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.
La pancreatite cronica non può dichiararsi a lungo. L'esacerbazione della patologia si verifica più spesso nel primo trimestre di gravidanza. Questa condizione è mascherata da tossicosi precoce e richiede un'attenta diagnosi. A sua volta, la pancreatite lenta cronica di per sé può provocare un aumento dei sintomi della tossicosi.
Segni di esacerbazione della pancreatite cronica:
- dolore moderato nella regione epigastrica, nell'ipocondrio sinistro o destro;
- nausea e vomito;
- bruciori di stomaco;
- gonfiore;
- diarrea;
- perdita di peso.
La localizzazione del dolore dipenderà dalla prevalenza del processo infiammatorio. Questo punto focale patologico si trova nella regione della testa del pancreas, si ferirà principalmente sotto le costole. Con la sconfitta della coda il dolore è localizzato nell'ipocondrio sinistro, il corpo - nell'epigastrio. L'infiammazione totale del pancreas porta a dolori muscolari. È possibile diffondere disagio alla spalla, alla spalla e alla mano sinistra. Questa condizione è spesso confusa con un attacco di angina pectoris o infarto del miocardio.
Il dolore nella pancreatite cronica può essere di gravità lieve o moderata. Il disagio si verifica subito dopo un pasto o persiste a lungo, indipendentemente dal pasto. Provoca un peggioramento dell'uso di piatti fritti, piccanti, salati e grassi. Gli intervalli tra gli attacchi di dolore possono essere molto diversi - da diversi giorni a diversi anni.
Complicazioni di pancreatite
La pancreatite cronica attuale a lungo termine può influenzare significativamente le condizioni di una donna incinta. Con frequenti attacchi, molte madri in attesa lamentano una completa mancanza di appetito, avversione a certi tipi di cibo, aumento della salivazione. Flatulenza molto caratteristica, alternando stitichezza e diarrea.
Se l'infiammazione colpisce le cellule produttrici di insulina, è possibile lo sviluppo del diabete mellito sullo sfondo della pancreatite. In questo caso, c'è una forte fame e sete, aumenta la minzione. In assenza di trattamento, il diabete mellito porta a varie complicanze del sistema cardiovascolare e nervoso.
La pancreatite cronica è una delle cause della significativa perdita di peso. Durante la gravidanza, questo fenomeno è spesso attribuito a tossicosi grave. In futuro, c'è un basso aumento di peso fino alla nascita stessa. Il dimagrimento si verifica a causa della rottura del tubo digerente ed è accompagnato da una forte diminuzione dell'appetito.
Altre complicanze della pancreatite cronica:
- l'epatite;
- ascessi e cisti del pancreas;
- trombosi della vena splenica;
- diabete mellito grave;
- cancro al pancreas.
Tali condizioni si sviluppano con un lungo corso del processo e per lo più al di fuori della gravidanza.
Complicanze della gravidanza
L'esacerbazione della pancreatite cronica nel primo trimestre di gravidanza porta a grave tossicosi. Nausea e vomito compaiono per un periodo di 5-7 settimane e portano ad un netto peggioramento delle condizioni della futura gestante. Il vomito si verifica più volte al giorno, compresa la sera. Provocare un attacco di vomito può ingestione di qualsiasi cibo, ma il più delle volte la reazione si verifica in risposta a piatti grassi e speziati.
Molte donne abbandonano quasi del tutto il solito cibo per questo periodo, soddisfacendo la fame con una piccola quantità di cibi facilmente digeribili. L'appetito sullo sfondo della tossicosi pronunciata si riduce drasticamente, c'è l'avversione per alcuni prodotti. Aumenta sbavando, il dolore appare nella regione epigastrica. Con grave tossicosi, c'è una significativa riduzione del peso corporeo - fino a 5-7 kg nel primo trimestre.
La tossicosi che si verifica sullo sfondo della pancreatite cronica dura fino a 14-16 settimane e anche più a lungo. Le donne si sentono meglio solo nella seconda parte della gravidanza. Aumento dell'appetito e aumento di peso non si verifica prima delle 18-20 settimane. Durante la seconda metà della gravidanza e l'esito della pancreatite parto non è quasi influenzato.
Portare un bambino non influisce sul corso del processo patologico. Durante la gravidanza, la pancreatite cronica può non affermarsi affatto ed essere un reperto casuale durante un esame.
Conseguenze per il feto
Grave tossicosi sullo sfondo della pancreatite cronica può portare a disidratazione e perdita di importanti elementi minerali. Il vomito ripetuto porta alla lisciviazione di vitamine ed elettroliti necessari per il normale sviluppo del feto. Ma anche in questa situazione, il corpo della donna soffrirà per primo. Il bambino tirerà tutte le sostanze nutritive su se stesso, che alla fine lo aiuteranno a sopravvivere nel grembo materno, ma in modo significativo a scuotere la salute della donna. Grave mancanza di vitamine e oligoelementi nelle prime fasi della gravidanza si trova solo con un significativo esaurimento della futura mamma.
diagnostica
La diagnosi di pancreatite cronica in donne in gravidanza è molto difficile. La malattia è spesso mascherata da tossicosi e nelle prime fasi è abbastanza difficile distinguere uno stato da un altro. Molte prove effettuate al di fuori della gravidanza sono vietate per l'uso nelle donne incinte, che ritarda anche la diagnosi tempestiva.
Un esame per sospetta pancreatite è condotto da un terapeuta o da un gastroenterologo. Il medico attira l'attenzione sulle condizioni generali della donna e palpa l'area del pancreas. Alla palpazione, c'è dolore alla bocca dello stomaco o sotto le costole. Dopo l'ispezione, vengono nominati test di laboratorio:
- analisi del sangue biochimica;
- analisi delle urine con la definizione di amilasi, lipasi e altri enzimi pancreatici;
- ricerca scatologica (campionamento fecale per analisi).
Se la pancreatite cronica è complicata dal diabete mellito, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio. Tutte le analisi del sangue sono rigorosamente a stomaco vuoto.
L'ecografia del pancreas è un metodo semplice e sicuro per determinare lo stato dell'organo e la localizzazione del processo patologico. Il sondaggio è condotto a stomaco vuoto in qualsiasi fase della gravidanza. Allo stesso tempo, il medico valuta le condizioni di altri organi dell'apparato digerente (stomaco, intestino, fegato, cistifellea, milza).
Un punto importante: la diagnosi della malattia dovrebbe basarsi non solo sui dati degli ultrasuoni. Il riscontro ecografico di segni di pancreatite cronica senza sintomi appropriati non può essere la ragione per una terapia specifica.
Approcci terapeutici
Il trattamento della pancreatite acuta viene eseguito in ospedale. Nei primi giorni della malattia è possibile la nutrizione parenterale. In futuro, viene prescritta una dieta, vengono usati farmaci per alleviare un attacco e alleviare le condizioni della futura madre. Le tattiche dipenderanno dalla prevalenza e dalla gravità del processo. La terapia viene effettuata sotto costante monitoraggio delle condizioni del feto.
Il trattamento della pancreatite cronica è solo nella fase acuta. La base della terapia non farmacologica è la dieta:
- Spaccati frequenti (5-6 volte al giorno).
- Volume della porzione ridotto.
- Rifiuto da cibi grassi, piccanti, fritti.
- Limitare l'assunzione di sale.
- Aumentare la percentuale di proteine nella dieta.
- Ricezione di multivitaminici.
- Smettere di fumare e bere alcolici.
Nei primi 2-3 giorni di esacerbazione, si raccomanda la fame. In futuro, la dieta si espande introducendo alimenti ricchi di proteine e carboidrati. Tutto il cibo deve essere cotto al vapore o cotto nel forno. I pasti pronti sono meglio consumati caldi. Il cibo freddo può provocare discinesia intestinale e peggiorare le condizioni della futura madre. I piatti troppo caldi hanno un effetto negativo sul lavoro dello stomaco e dell'esofago.
- farmaci antispastici (drotaverina, papaverina in qualsiasi stadio della gravidanza);
- antifermetna significa per sopprimere la funzione pancreatica;
- farmaci metabolici che migliorano il metabolismo.
Dopo la rimozione della riacutizzazione, gli enzimi sono utilizzati per rivitalizzare il tratto digestivo: pancreatina e altri. La scelta del farmaco dipenderà dalla durata della gravidanza. Il dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati dal medico. Durante la terapia, monitoraggio obbligatorio della funzione pancreatica.
Il lavoro indipendente è possibile in condizioni soddisfacenti della donna e del feto. Il taglio cesareo per la pancreatite è piuttosto raro. Con tutte le raccomandazioni del medico, le probabilità di un esito favorevole della gravidanza e la nascita di un bambino sano sono molto alte.
Pancreatite durante la gravidanza: cosa fare durante le riacutizzazioni
La pancreatite è una delle più gravi malattie del tratto digestivo umano, in cui vi è l'infiammazione del pancreas. La malattia ha due forme di manifestazione:
- acuto (flusso rapido e rapido);
- cronico (processo lento).
Di norma, il trattamento di questa malattia richiede molto tempo e sforzi, sono necessari farmaci e diete rigorose.
La pancreatite ha anche un effetto negativo sulla gente comune e durante la gravidanza è più probabile che causi varie complicazioni. Qual è la pancreatite pericolosa durante la gravidanza?
Pancreatite cronica e gravidanza
Nel primo trimestre di gravidanza, un tale fenomeno come la pancreatite cronica è abbastanza comune. Il principale momento pericoloso in tale situazione è molto difficile da fare una diagnosi corretta.
Le donne in gravidanza con pancreatite sentono dolore addominale, hanno vari disturbi digestivi, iniziano manifestazioni dermatologiche. Spesso, i primi segni di pancreatite possono essere confusi con i sintomi della tossiemia nelle donne in gravidanza - perdita di appetito, nausea e vomito e disagio nell'addome.
A seconda dei sintomi, si distinguono tre forme di pancreatite cronica:
- dolorosa;
- dispeptici;
- asintomatica.
Durante la gravidanza, può verificarsi una qualsiasi di queste forme e può anche esserci una combinazione di una dispeptica e una varietà dolorosa.
Per la forma dispeptica disturbi digestivi caratteristici, come gonfiore (flatulenza), diarrea con feci schiumose o grassi, contenenti i resti di cibo non digerito, perdita di peso, perdita di appetito, nausea, vomito.
Spesso, con tali disturbi nell'intestino, aumenta il numero di microrganismi patogeni e si sviluppa ulteriormente la disbatteriosi. Se combinata con una digestione compromessa, la disbatteriosi può causare allergie alimentari, neurodermite, candidosi vaginale e ipovitaminosi.
Tutte le suddette condizioni possono influenzare negativamente sia lo sviluppo del bambino nel grembo materno sia le condizioni della donna incinta stessa.
Quando la forma dolorosa di pancreatite cronica è un dolore molto pronunciato. Di regola, il luogo della loro manifestazione è l'addome superiore. Può anche verificarsi dolore al fuoco di Sant'Antonio, che inizia nella parte superiore dell'addome, quindi scorre verso la parte posteriore e da lì, per così dire, "circonda" l'intero corpo.
La forma asintomatica della pancreatite durante la gravidanza praticamente non si manifesta, per questo è molto difficile da diagnosticare. Inoltre, in questi casi, una visita dal medico viene di solito posticipata a tempo indeterminato.
Oltre a tutte le altre manifestazioni di questa malattia di solito si verifica una perdita di peso molto rapida e pronunciata. È necessario recarsi in ospedale il prima possibile per sottoporsi a un esame completo e stabilire correttamente la diagnosi. L'importante è rilevare tempestivamente la presenza della malattia e procedere al trattamento il prima possibile al fine di evitare vari problemi e complicanze in futuro.
Pancreatite acuta durante la gravidanza
La pancreatite acuta durante la gravidanza è un fenomeno raro, ma è molto pericoloso e può causare varie complicazioni che possono influire negativamente sul corso della gravidanza.
La principale differenza tra la pancreatite acuta è che si sviluppa molto rapidamente, quindi è molto importante notare immediatamente il suo primo sintomo: forte dolore alla costola sinistra. Inoltre, la pancreatite acuta durante la gravidanza può avere i seguenti sintomi:
- Dolore nella parte superiore dell'addome, che si estende fino alla schiena.
- Aumentando bruscamente la temperatura corporea.
- Abbassare la pressione sanguigna
- Flatulenza.
- Nausea e grave vomito.
- Grande debolezza
Il quadro generale dei sintomi di questa malattia è abbastanza vago, pertanto è piuttosto difficile diagnosticare questa condizione. Tutti i segni sopra menzionati non sempre indicano accuratamente che si tratta di pancreatite acuta che si sviluppa, ma in ogni caso devono allertare e indurre una donna a vedere un medico.
Dovrebbe essere il più presto possibile per passare tutti i test necessari, in particolare il test del sangue biochimico e analisi delle urine. Il primo studio potrebbe rivelare un elevato contenuto di amilasi (il principale enzima pancreatico responsabile della scomposizione dei carboidrati), e la seconda analisi mostrerà un aumento della diastasi.
Cause di pancreatite
L'insorgenza della malattia può innescare vari fattori. Di solito, la prima forza trainante è la distruzione del tessuto pancreatico da parte dei suoi stessi enzimi.
Di conseguenza, i microrganismi dannosi entrano nel corpo o comprimono i suoi dotti. A causa dell'aumento dell'utero nelle donne in gravidanza, il pancreas è fortemente compresso.
Inoltre, una violazione della digestione degli alimenti durante la gravidanza è associata ad una generale diminuzione del tono dell'intero tratto digestivo. Inoltre, i virus che colpiscono la ghiandola e l'uso eccessivo di droghe da parte delle donne incinte, ad esempio i complessi preparati vitaminici, possono avere un impatto sullo sviluppo della pancreatite.
La pancreatite cronica è, di regola, una malattia indipendente, ma a volte ci sono casi di transizione di pancreatite acuta alla forma cronica.
trattamento
Il trattamento di questa malattia nelle future mamme ha alcune caratteristiche e dovrebbe essere effettuato solo sotto la supervisione di uno specialista.
Alcuni farmaci sono generalmente prescritti, ma il loro set durante la gravidanza è molto limitato a causa del possibile effetto negativo sulla formazione del feto. Pertanto, in tale situazione, solo medici esperti con profili appropriati possono prescrivere farmaci.
Nella pancreatite acuta, il paziente deve essere urgentemente ricoverato per fornirle assistenza tempestiva per intero. E in futuro ha bisogno di cure e osservazioni costanti.
Il trattamento della pancreatite nelle donne in gravidanza dovrebbe iniziare con la correzione della nutrizione. Dalla dieta è necessario rimuovere tutti i cibi piccanti e salati, cioccolato e caffè, nonché cibi grassi, affumicati e fritti. Puoi provare il miele con pancreatite del pancreas, dopotutto, è un prodotto naturale e puro.
La carenza di enzimi digestivi è compensata da preparazioni di pancreatina, gli agenti antiacidi vengono utilizzati per ridurre l'acidità del succo gastrico e il fegato viene ripristinato con l'aiuto di farmaci coleretici di origine vegetale. Probiotici e prebiotici sono anche usati per normalizzare l'intestino.
Tutti questi farmaci portano all'eliminazione degli spiacevoli sintomi della pancreatite e consentono alla donna di trascorrere normalmente l'intero periodo della gravidanza.
La pancreatite è una malattia abbastanza pericolosa per ogni persona e durante la gravidanza è anche piuttosto difficile da diagnosticare.
Pertanto, se ci sono almeno alcuni sintomi, dovresti andare immediatamente in ospedale. Un trattamento tempestivo aiuterà ad evitare complicazioni e minimizzare l'impatto negativo della malattia.
La possibilità di una gravidanza con pancreatite
Questa malattia non è una controindicazione per l'inizio della gravidanza e il trasporto di un bambino.
La pancreatite non influisce sul flusso sanguigno placentare, ma è importante ricordare che le donne con questa malattia devono essere nel registro del dispensario da una gravidanza precoce. Un monitoraggio costante preverrà possibili complicazioni e riacutizzazioni e prenderà misure di emergenza se necessario.
La pancreatite cronica non è un ostacolo al concepimento, purché non vi siano complicazioni o evidenti menomazioni nel funzionamento del pancreas. La malattia deve essere in uno stadio di remissione stabile ed è importante che una donna sia costantemente monitorata da un medico generico e da un ginecologo, inoltre è importante non permettere che il colesterolo diventi alto durante la gravidanza.
Nei casi gravi della malattia, può sorgere la domanda di aborto, poiché può ulteriormente peggiorare il decorso della fase acuta della malattia. Questo problema viene risolto individualmente da ciascuna donna, le consultazioni vengono svolte con un ginecologo, un chirurgo, un terapista.
Cause, sintomi e caratteristiche della terapia con pancreatite durante la gravidanza
Sullo sfondo di un aumento dello stress sul corpo, le future mamme spesso sviluppano pericolose patologie. La malattia più grave è l'infiammazione del pancreas. La pancreatite durante la gravidanza richiede uno speciale approccio terapeutico.
Informazioni generali
La quota di pancreatite varia tra 0,18 e 6%. La prevalenza dell'infiammazione del pancreas durante la gravidanza è di 1 / 4,0 mila persone. La malattia si verifica in qualsiasi momento. Questo è più spesso osservato nella seconda metà della gestazione.
Circa un terzo delle donne in gravidanza viene diagnosticato con esacerbazione di pancreatite cronica. Lo sviluppo del processo patologico è spesso accompagnato da tossicosi precoce.
Patogenesi della malattia
Il ritardo degli enzimi pancreatici e il loro successivo atto di attivazione come meccanismo principale di pancreatite nelle donne in gravidanza. Questo vale per la lipasi e la tripsina.
Il tessuto connettivo sta crescendo rapidamente. Poi c'è rughe. In questo contesto, si formano cicatrici. Il pancreas viene gradualmente sclerosato. Il principale fattore predisponente è la deficienza dello sfintere di Oddi. Il contenuto duodenale penetra nel condotto dell'organo. Un altro provocatore - un tumore nella fiala epato-pancreatica.
Le ragioni principali per lo sviluppo
La pancreatite durante la gravidanza si sviluppa per molte ragioni diverse. La fase acuta protratta viene spesso trasformata in cronica. Ma più spesso l'aggravamento del processo patologico avviene gradualmente. Il principale fattore scatenante per lo sviluppo di questa malattia durante la gravidanza è un pasto irregolare.
Sintomi specifici compaiono in quelle future madri che, dimenticandosi della dieta, mangiano attivamente cibi grassi e piccanti. Un altro motivo per lo sviluppo della pancreatite durante la gestazione è la mancanza di vitamine e proteine nel corpo.
In alcune donne, l'infiammazione secondaria del pancreas sta progredendo. Ciò è dovuto a:
- Ulcera duodenale ulcera.
- Colecistite.
- Ulcere allo stomaco
- Malattia da calcoli biliari.
- Epatite virale
- Allergie.
- Lo stress.
Spesso, la pancreatite nelle donne in gravidanza si sviluppa sullo sfondo dell'obesità o dell'intossicazione cronica.
Manifestazioni cliniche della malattia
La pancreatite durante la gravidanza è abbastanza specifica. Il sintomo principale è la sindrome del dolore. È localizzato nell'ipocondrio sinistro o nella zona epigastrica. Altri segni includono:
- forte perdita di peso;
- diarrea pancreatogena;
- manifestazioni dispeptiche.
Le sensazioni di dolore spesso hanno un carattere di herpes zoster. Possono dare nella parte posteriore o nel cuore. Pertanto, molte donne incinte sospettano l'angina pectoris.
L'intensità del sintomo è diversa. Le sensazioni di dolore sono dolorose, opprimenti. In alcune donne, appaiono dopo aver mangiato. Molti pazienti si lamentano di attacchi. Possono essere sia regolari che irregolari. L'intervallo varia da 2-3 giorni a diversi anni.
Molto raramente, la pancreatite nelle donne in gravidanza suggerisce la presenza di dolore persistente. Ciò si verifica su uno sfondo di lesioni dei plessi che si concentrano attorno all'organo.
Durante la palpazione, la donna si lamenta di disagio sul lato sinistro dell'ipocondrio. Nella pancreatite cronica è quasi impossibile sentire un organo compatto che è cresciuto di dimensioni.
Altri sintomi
La pancreatite durante la gravidanza è complicata da frequenti manifestazioni dispeptiche. Il sintomo principale è una forte diminuzione dell'appetito. La donna ha una forte avversione per i cibi grassi. Se l'apparato isolotto di un organo è coinvolto nel processo patologico, si osserva la progressione del diabete mellito. In questo caso, una persona si lamenta della sete dolorosa e vuole costantemente mangiare.
La pancreatite durante la gravidanza è caratterizzata da:
- Diarrea alternata e stitichezza
- Flatulenza.
- Miglioramento della separazione della saliva.
Le donne incinte borbottano rumorosamente nello stomaco, avendo la nausea. Il vomito non porta sollievo.
Disturbi il processo di digestione. In questo contesto, una persona perde peso. Quando la pancreatite peggiora, la temperatura aumenta. Questa condizione è sempre presente. Vengono visualizzati i cambiamenti in altri organi. Di solito si verificano i sintomi dell'epatite reattiva.
Quali sono le complicazioni?
Le principali complicanze della patologia includono:
- trombosi venosa della milza;
- diabete grave;
- calcificazioni;
- ascessi;
- cicatrice stenosi infiammatoria.
Alcune donne in gravidanza con oncologia sviluppano pancreatite.
Come è la diagnosi
Il primo passo nella diagnosi di pancreatite nelle donne in gravidanza è quello di raccogliere l'anamnesi. Ulteriori esami sono anche condotti:
- Analisi del sangue generale
- Ecografia del pancreas
- Analisi chimiche del sangue.
Un esame del sangue mostra quanti livelli di emoglobina sono diminuiti durante la gravidanza. Quando la malattia viene esacerbata, l'attività dell'amilasi aumenta, la frazione di bilirubina libera aumenta leggermente.
Il modo principale per diagnosticare la pancreatite è l'analisi fecale. Mostra una violazione della digestione di carboidrati, proteine, grassi. Crescita anormale osservata della microflora intestinale.
L'ecografia è considerata il metodo diagnostico più delicato durante la gravidanza. È assolutamente sicuro per il bambino. Il medico nota il cambiamento delle dimensioni del pancreas, la compattazione dei suoi tessuti.
L'esame a raggi comporta l'uso di radiazioni ionizzanti. In relazione alle future madri, non si applica.
Come posso aiutare
Il trattamento di questa malattia durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. Alcune droghe in attesa di madri sono severamente vietate.
La terapia con pancreatite comporta:
- ridurre il numero di farmaci usati;
- revisione della dieta;
- terapia sostitutiva;
- correzione del funzionamento del fegato;
- abbassando l'acidità dello stomaco;
- correzione del funzionamento delle vie biliari;
- trattamento della disbiosi.
Caratteristiche della terapia con compresse
Durante la gravidanza è molto importante ridurre il numero di farmaci presi. La convenienza di prendere uno o l'altro farmaco dovrebbe essere discussa con un medico.
Il trattamento sostitutivo della pancreatite nelle donne incinte comporta la nomina di enzimi digestivi. Una donna si impegna a bere Creonte, Mezim. L'uso di questi medicinali è auspicabile da combinare con l'ultimo pasto. È necessario bere medicine 150 millilitri. acqua minerale alcalina non gassata.
Durante il trattamento della pancreatite durante la gravidanza, viene prescritto Almagel. Questo farmaco aiuta a ridurre l'acidità dello stomaco. Bere H2 bloccanti o omeprazolo donne incinte non possono.
Per correggere il funzionamento delle vie biliari e del fegato, è prescritto un farmaco di origine vegetale. La preferenza è data a Holivera, Urzofalk, Holosas. Questi farmaci accelerano l'escrezione della bile.
Al fine di normalizzare la composizione della microflora durante il trattamento della pancreatite durante la gravidanza, vengono prescritti i probiotici. Si raccomanda a una donna di assumere Bifikola, Bifidumbakterin, forte di Hilak, Linex. Prebiotici sono anche prescritti. La preferenza è data a Dufalac.
Cambiamento nella dieta
Le prime 48 ore di trattamento per la pancreatite durante la gravidanza suggeriscono il digiuno. Consentito di bere una piccola quantità di acqua minerale alcalina. La preferenza dovrebbe essere data a Borjomi. Può essere alternato con acqua di rose selvatica, tè debolmente fermentato.
Per i prossimi 7 giorni, la gestante seguirà una dieta rigorosamente ipocalorica. Ha bisogno di rinunciare a carne affumicata, cibi fritti, brodi grassi, frutta cruda, verdure. Mangiare durante la gravidanza dovrebbe essere piccole porzioni, ma spesso. Il cibo passato attraverso il trattamento termico deve essere accuratamente macinato con un setaccio.
Quando la pancreatite è in remissione, la futura mamma dovrebbe mangiare pienamente. Per aderire a una tale dieta avrà una vita.
È consentito mangiare pesce di fiume, ricotta a basso contenuto di grassi, carne bollita. La dose giornaliera massima consentita è di 125 grammi. La quantità di grasso - non più di 80 g / 24 h, carboidrati - 350 g / giorno.
Bannato per cibo pancreatico con un alto contenuto di carboidrati facilmente digeribili. Non puoi mangiare dolci. Durante il trattamento è molto importante abbandonare i prodotti che hanno un impatto sull'aumento della sintesi del succo pancreatico. Il cibo è consigliato a vapore o ad ebollizione.
Quando lo stato di salute della futura madre si è stabilizzato, i prodotti possono essere serviti e mangiati in piccoli pezzi. L'intervallo tra i pasti è di 3-4 ore, il cibo deve essere riscaldato, ma non caldo.
Con la pancreatite è permessa la farina di grano raffermo. Grandi benefici per il corpo portano cracker, zuppe di verdure. Non puoi mangiare cavoli bianchi, miglio, vermicelli.
Durante il trattamento, dovresti mangiare omelette al vapore, bere un kefir a basso contenuto di grassi. Consentito aggiungere burro, latte. Puoi mangiare verdure con un basso contenuto di fibre. Dalla frutta con pancreatite, la preferenza dovrebbe essere data alle mele, alle pere.
Qual è la previsione
La pancreatite e la gravidanza non si escludono a vicenda. Un feto sano con questa diagnosi è possibile. L'omeostasi placentare in questa malattia non è infranta. Ma le donne con pancreatite dovrebbero essere nel conto del dispensario. Il medico è tenuto a prescrivere la terapia, alleviando le peggiorazioni e le complicanze.
La gravidanza è consentita per la remissione persistente. La futura madre si impegna a essere monitorata non solo dall'ostetrico-ginecologo, ma anche dal terapeuta.
Nella pancreatite acuta fino a 12 settimane, si raccomanda l'aborto. La risoluzione dell'onere viene effettuata attraverso il canale del parto naturale. Applicare un adeguato sollievo dal dolore. Il taglio cesareo per pancreatite è prescritto solo in caso di minaccia di complicanze infettive.
Pancreatite durante la gravidanza
La gravidanza sta diventando una sfida seria per il corpo femminile. Nei giorni in cui il bambino sta aspettando, gli organi possono sopportare un aumento dello stress. Soprattutto in questo momento c'è un aggravamento delle malattie croniche esistenti per la donna.
Per la gravidanza precoce, i sintomi caratteristici sono nausea e vomito, avversione al cibo. Se i sintomi non scompaiono con il corso della gravidanza dopo 12 settimane, questa situazione dà al medico curante il sospetto dello sviluppo di pancreatite acuta nella donna. La diagnosi e i metodi di trattamento del paziente sono fondamentalmente diversi dal regime standard utilizzato al di fuori del periodo di gestazione.
La pancreatite è un processo infiammatorio del pancreas. La violazione della produzione di enzimi attivi porta allo sviluppo di edema, distruzione del tessuto dell'organo, interruzione del processo di assimilazione e digestione del cibo.
Perché si sviluppa la malattia
Durante la gravidanza, la pancreatite è spesso innescata da un aumento del carico sul corpo della madre sullo sfondo del trasporto di un bambino. Nel corpo, c'è un aumento dei processi metabolici, questo richiede un maggiore apporto di cibo e una maggiore intensità della digestione. Tale metabolismo è direttamente correlato allo sviluppo del feto. Con la diffusione della pancreatite, la digestione del cibo nell'intestino viene disturbata, comportando un disturbo della normale microflora intestinale, una compromissione del futuro bambino.
- Una causa comune di pancreatite nelle donne in gravidanza è il trattamento con un gran numero di farmaci e complessi vitaminici che la donna incinta è costretta a prendere. La maggior parte dei farmaci viene elaborata nel fegato e nell'intestino, con un impatto negativo sulla funzione del tratto digestivo, incluso il pancreas.
- Non meno frequente pancreatite acuta in una donna durante le demolizioni si sviluppa sullo sfondo della malattia calcoli biliari. Non è auspicabile effettuare movimenti improvvisi nei giorni di esacerbazione della malattia, evitando la colica biliare.
- L'immunità ridotta e la presenza nel corpo di un'infezione batterica o virale cronica possono anche innescare un processo infiammatorio acuto.
L'aumento delle dimensioni dell'utero porta alla spremitura dei vasi sanguigni e dei dotti pancreatici, sviluppa ristagno di secrezione pancreatica e infiammazione.
Infezioni virali precedentemente trasferite, le lesioni al pancreas possono diventare fattori predisponenti allo sviluppo della pancreatite durante la gravidanza.
Sintomi di pancreatite in donne in gravidanza
Il più comune processo infiammatorio cronico del pancreas nelle donne in gravidanza si manifesta sotto forma di disturbi digestivi. I primi sintomi nella pancreatite cronica sono:
- Gonfiore e flatulenza.
- Feci liquide multiple.
- Nausea e vomito.
- Ridotto appetito ad una completa avversione al cibo.
- Perdita di peso
- Disbiosi intestinale.
La forma della malattia è chiamata dispeptica.
Oltre al dispeptico, il dolore è una forma dolorosa. In questa forma, il sintomo principale è un dolore di herpes zoster che si irradia alla schiena o alla scapola destra. Il dolore è di natura dolorosamente acuta e viene provocato da una violazione della dieta e dal consumo di cibi grassi o salati.
Il decorso asintomatico della pancreatite potrebbe non manifestarsi clinicamente. La diagnosi di questa malattia è considerata la più difficile.
Metodi diagnostici
La diagnosi nella pancreatite cronica in gravidanza viene effettuata assegnando studi di laboratorio e strumentali:
- Un esame ecografico degli organi addominali rivela cambiamenti diffusi nel tessuto ghiandolare, gonfiore e segni di un processo infiammatorio.
- L'analisi biochimica del sangue indica i disordini metabolici inerenti alla malattia.
- Il coprogramma riflette una violazione della digestione e dell'assorbimento del cibo nell'intestino tenue.
- Nell'analisi delle urine è stato rilevato un cambiamento nella quantità di diastasi e zucchero.
Forme di pancreatite
La pancreatite acuta durante la gravidanza è raramente osservata. La forma cronica è divisa in primaria e secondaria. La forma primaria della malattia si sviluppa direttamente nei tessuti della ghiandola. Secondario si verifica sullo sfondo di un processo infiammatorio esistente nel fegato, cistifellea, stomaco.
La pancreatite acuta nelle donne in gravidanza è particolarmente pericolosa nella seconda metà - in questo momento c'è il maggior numero di complicanze. Il processo infiammatorio cronico può interessare tutto il corpo o essere di natura focale. In quest'ultimo caso, il paziente spesso lamenta una forte sensazione di fame e sete.
Possibile manifestazione della malattia sotto forma di aumento della salivazione, nausea e vomito, presenza alternata di stitichezza e diarrea.
Come trattare la pancreatite durante la gravidanza
Quando una donna incinta si ammala di pancreatite, il medico curante conduce una diagnosi differenziale di tossicosi e pancreatite e cura la donna secondo le informazioni ricevute.
Aiuta a riconoscere la pancreatite durante la gravidanza, l'analisi biochimica del sangue, nonché le feci e l'urina. Durante la gravidanza, le donne sono controindicate per CT e raggi X.
Il trattamento della pancreatite nelle donne in gravidanza è accompagnato da difficoltà, dovute al fatto che la madre in attesa non può assumere la maggior parte dei farmaci. Alcuni farmaci possono portare a disturbi dello sviluppo fetale. Pertanto, la nomina dei farmaci viene effettuata solo se la potenziale minaccia della malattia supera il rischio di complicanze della gravidanza.
Di norma, il trattamento delle donne incinte viene effettuato secondo il seguente schema approssimativo:
- La correzione del menu del paziente diventa parte integrante del processo di trattamento. La dieta esclude cibi piccanti e grassi, così come dolciumi, sottaceti, marinate e cioccolato. Il cibo è autorizzato a mangiare solo in una forma semi-liquida calda, frazionata e in piccole quantità.
- Gli antiacidi sono usati per ridurre l'acidità del succo gastrico e ridurre il dolore.
- Ai fini della terapia sostitutiva, vengono prescritti enzimi pancreatici.
- La correzione della disbiosi viene effettuata con l'aiuto di preparati probiotici.
I metodi tradizionali di trattamento in tale combinazione come la pancreatite cronica e la gravidanza, gli esperti non raccomandano categoricamente. Perché gli effetti farmacologici anche delle piante medicinali più sicure non sono pienamente compresi e possono avere un impatto negativo su un bambino in via di sviluppo. Inoltre, i cambiamenti nello stato immunitario del corpo di una donna incinta possono causare reazioni allergiche ai soliti prodotti e componenti dei farmaci.
Dieta per il trattamento della pancreatite in donne in gravidanza
Nei primi giorni dello sviluppo del processo acuto, si raccomanda al paziente di aderire alla fame completa. Un prerequisito per la pancreatite è la conformità con il riposo a letto. Si raccomanda di bere molti liquidi. Utilizzare acqua minerale non gassata, tè debole o brodo di rosa canina.
Il terzo giorno vengono introdotte gradualmente le zuppe di verdure liquide. Forti brodi di carne sono vietati. Porridge e purè di patate, verdure in umido o bollite e carne magra e pesce sono aggiunti. I pasti sono cotti in acqua o al vapore. La soluzione migliore sarebbe una doppia caldaia. Non sono ammessi ortaggi e frutta crudi.
Con l'inizio della remissione, è possibile tornare a una dieta normale. Tuttavia, è necessario escludere piatti eccessivamente grassi e piccanti, nonché carni affumicate e condimenti piccanti. Nel menu di una donna incinta ci sono un sacco di prodotti proteici - ricotta, carne magra o pesce. La quantità di proteine nel menu con pancreatite è di almeno 120 grammi al giorno. In questo caso, la quantità di grasso dovrà essere limitata a 80 grammi al giorno e i carboidrati a 350 grammi al giorno.
Indicazioni per il trattamento chirurgico
Il trattamento chirurgico è necessario quando un processo purulento si sviluppa nella cavità addominale. Se una donna ha sia la gravidanza sia la pancreatite, è necessario ricorrere alla consegna anticipata. Se la gravidanza è di breve durata, la decisione viene presa per terminare. Per un periodo di oltre 35 settimane, viene eseguito un taglio cesareo. In ogni caso, la decisione viene presa individualmente.
La pancreatite durante la gravidanza è una minaccia di interruzione o parto prematuro. Pertanto, è necessaria una donna che soffre di pancreatite cronica per monitorare attentamente la sua salute e seguire una dieta e una dieta rigorose.
Pancreatite durante la gravidanza
Pancreatite durante la gravidanza - distruzione acuta o cronica del pancreas, che si è manifestata o peggiorata durante il periodo di gestazione. Si manifesta con il dolore circostante nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro, nausea, vomito, flatulenza, perdita di appetito, diarrea e talvolta ipertermia e disfunzioni multiple di organi. Diagnosticato sulla base dei dati sul livello degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine, i risultati degli ultrasuoni. Utilizzato per il trattamento di farmaci anti-enzimatici, analgesici, bloccanti della secrezione gastrica, agenti infusionali, enzimi. Secondo la testimonianza, le operazioni di sanificazione e drenaggio, la resezione dell'organo vengono eseguite.
Pancreatite durante la gravidanza
Varie forme di pancreatite sono rilevate nello 0,02-0,1% delle donne in gravidanza, mentre nell'88% dei pazienti il processo patologico è acuto. La malattia è determinata in più della metà dei casi di patologia chirurgica di emergenza durante la gravidanza. La pancreatite acuta è più probabile che causi i pazienti primipari, mentre la recidiva della forma cronica viene solitamente osservata con gestazioni ripetute. Sebbene il disturbo possa svilupparsi in qualsiasi momento, nel 52% dei casi la malattia si verifica nel terzo trimestre. L'urgenza di una tempestiva diagnosi di pancreatite è associata ad un significativo aumento del rischio di mortalità materna e perinatale nel caso di una diagnosi tardiva della forma acuta della malattia e di una strategia di trattamento scorretta.
Cause di pancreatite durante la gravidanza
Secondo una ricerca nel campo della gastroenterologia condotta negli anni '70 del XX secolo, l'eziologia della pancreatite durante la gestazione è la stessa dei pazienti non gravidi (ad eccezione del danno specifico alla ghiandola con la sindrome di HELLP). fattori aggravanti della malattia sono considerati disturbi del escrezione biliare e il metabolismo dei lipidi, epato-uso e sostanze pankreotoksicheskih (alcool, diuretici tiazidici, metronidazolo, sulfasalazina, corticosteroidi), gli errori nella dieta (una dieta con un sacco di grassi, fritti, cibi piccanti), il fumo, l'infezione da citomegalovirus, invasioni helminthic (opisthorchiasis, ascariasis), processi autoimmuni, predisposizione genetica.
Un ruolo nel gioco sviluppo della malattia malformazioni pancreatica, aumento della pressione nella cavità addominale, ipertensione duodenale, malattie dell'apparato digerente (sfintere di Oddi erettile, ulcera gastrica, ulcera duodenale, crescita eccessiva di batteri nella sindrome dell'intestino piccolo). Trauma per l'anormalità del tessuto pancreatico può essere un trauma all'addome, chirurgia addominale, manipolazione endoscopica. Nelle donne incinte, alcuni di questi fattori stanno conducendo in connessione con la ristrutturazione fisiologica del corpo. Le cause del processo di acuta sono:
- Disturbo della secrezione biliare. L'infiammazione acuta biliare indipendente è rilevata nel 65-66% dei pazienti. Di solito si forma a causa della stagnazione del segreto dovuta al blocco dello sfintere di Oddi e del dotto pancreatico da piccoli calcoli biliari nella malattia del calcoli biliari, che si è manifestata, si è manifestata o peggiorata durante la gestazione. Ulteriori fattori sono cambiamenti nella viscosità della bile, disturbi della motilità intestinale e della cistifellea, discinesia biliare, colestasi delle donne in gravidanza, causate da alterazioni ormonali.
- Iperlipidemia e ipertrigliceridemia. Sotto l'azione degli estrogeni nel siero delle donne incinte aumenta fisiologicamente la concentrazione di colesterolo, trigliceridi, lipidi. Nei pazienti affetti da sindrome metabolica, obesità, disturbi congeniti del metabolismo dei grassi (Frederickson I, IV, V con iperlipidemia congenita), il contenuto di trigliceridi supera 600-750 mg / dL - il livello al quale il microembolismo dei vasi con particelle di grasso e infiltrazione grassa delle cellule acinose risulta inizia la distruzione del tessuto pancreatico.
- Iperparatiroidismo. Nello 0,15-1,4% dei pazienti si osserva iperparatiroidismo. La violazione della secrezione dell'ormone paratiroideo è associata a cambiamenti specifici della gravidanza nel metabolismo del calcio, attivamente consumati dal feto in crescita. L'aumento della concentrazione di PTH è accompagnato da un aumento della secrezione pancreatica, un maggiore assorbimento di calcio nell'intestino e la sua lisciviazione dalle ossa, seguita dalla deposizione negli organi parenchimali. L'otturazione dei dotti pancreatici con calcinati interrompe il deflusso del succo pancreatico, che causa la distruzione dei tessuti.
- Preeclampsia. Integrato disfunzione endoteliale caratteristica di gestosi pesante, provocando disturbi emostatici in procoagulante, anticoagulante, livelli vascolari piastrine, manifestata cronica DIC-sindrome e disturbi di microcircolazione sistemiche in vari organi. L'ipossia del tessuto multifocale e l'ischemia pancreatica portano a cambiamenti irreversibili nel parenchima dell'organo. La situazione è aggravata dalla ridistribuzione del sangue nel letto vascolare con il suo bypass attraverso la placenta.
Nel 12,3% delle donne in gravidanza, la pancreatite acuta è causata dalla tossicità pancreatica degli acidi biliari liberi, il cui contenuto aumenta con l'abuso di alcool in combinazione con il fumo. In alcuni casi, le cause di improvvisa infiammazione pancreatica durante la gestazione rimangono sconosciute, la malattia è considerata idiopatica.
La patologia si ripresenta durante la gravidanza in un terzo dei pazienti affetti da pancreatite cronica. Le cause del deterioramento sono i cambiamenti nelle abitudini alimentari, una diminuzione dell'attività motoria, una diminuzione della motilità gastrointestinale, causata dall'azione degli ormoni sessuali e delle esperienze emotive sull'esito della gestazione e del parto. Spesso, l'esacerbazione coincide con la tossicosi precoce o è mascherata da esso. La pancreatite cronica può anche verificarsi durante la gestazione a seguito della trasformazione di un'infiammazione acuta non riconosciuta, che non viene diagnosticata tempestivamente nel 60% dei casi.
patogenesi
Un elemento chiave nello sviluppo della pancreatite durante la gravidanza è il deterioramento del deflusso della secrezione pancreatica dovuto all'ostruzione parziale o completa dei dotti con conseguente danno alla loro parete e attivazione intraorganica degli enzimi. Sotto l'influenza della lipasi e della tripsina, il parenchima dell'organo si auto-digerisce. A volte la distruzione dei tessuti è provocata da processi trombotici, ischemici, infiammatori, effetti tossici diretti sulle cellule secretorie. Con effetti subclinici prolungati di fattori dannosi, la pancreatite diventa cronica e il tessuto connettivo cresce in modo reattivo in risposta alla distruzione del parenchima, che porta a rughe, cicatrici, sclerosi dell'organo con una violazione delle sue funzioni escretorie ed endocretarie.
classificazione
La sistematizzazione delle forme di pancreatite nel periodo gestazionale corrisponde alla classificazione generalmente accettata della malattia. La selezione delle varianti acuta e cronica dell'infiammazione è la più importante per scegliere la tattica della gravidanza. Più spesso, alle donne incinte viene diagnosticata una pancreatite acuta, che richiede un trattamento di emergenza per prevenire gravi complicanze extragenital ed ostetriche. Tenendo conto del quadro clinico e dei cambiamenti morfologici, gli specialisti distinguono 4 fasi dell'infiammazione pancreatica attiva: enzimatica (da 3 a 5 giorni), reattiva (da 4-6 giorni a 14 giorni), sequestro (fino a sei mesi), esito (da 6 mesi e ecc). Il processo può procedere in una variante edematosa più leggera (interstiziale) e in una grave distruttiva con danno di organi grasso, emorragico o misto limitato o diffuso.
La pancreatite cronica è rilevata nel 12% delle donne in gravidanza e in 1/3 dei casi diventa il risultato di una patologia acuta, ma non diagnosticata, acuta. La malattia si manifesta in forme latenti (indolori), croniche ricorrenti, dolorose, pseudo-tumorali, sclerotizzanti. Per pianificare una gravidanza in un paziente con pancreatite cronica, è importante considerare lo stadio della malattia. Ci sono le seguenti fasi della malattia:
- Elementare. Esacerbazioni si verificano non più di una volta all'anno, il dolore è facilmente alleviato con farmaci. Nel periodo interictale, le manifestazioni cliniche, i cambiamenti nelle analisi e i risultati degli ultrasuoni sono minimi o assenti. Forse non complicato durante la gravidanza con un'adeguata correzione della dieta e dello stile di vita.
- Medio pesante. Ci sono fino a 4 esacerbazioni della malattia all'anno. Nella proiezione della ghiandola pancreatica sentivo costantemente tirando dolore, disagio. Ci sono disturbi dispeptici che indicano una violazione della funzione secretoria del corpo. Gli ultrasuoni hanno rivelato cambiamenti morfologici. La probabilità di complicanze gestazionali è alta.
- Pesante (terminale, cachettico). La malattia è esacerbata più di 4 volte l'anno. Sindrome del dolore costantemente espressa. Sia le funzioni secretorie che quelle endocrine dell'organo sono violate, si notano indigestioni gravi e segni di diabete. I processi correlati sono coinvolti nel processo. Lo sviluppo normale della gravidanza è impossibile.
Sintomi di pancreatite durante la gravidanza
Le manifestazioni cliniche della patologia dipendono dalle caratteristiche del corso e della variante. La pancreatite acuta spesso si verifica improvvisamente nei trimestri II-III sotto forma di un aumento del dolore persistente o crampi nell'epigastrio o nell'area sottocostale. L'intensità del dolore può essere così pronunciata che una donna inizia a collasso vascolare o shock da dolore con perdita di coscienza, depressione dell'attività cardiovascolare. Nausea, vomito, distensione addominale, tensione della parete addominale, ipertermia. Quasi la metà dei pazienti ha ikterichnost sclera e pelle. Durante la gravidanza più spesso che al di fuori del periodo gestazionale, ci sono forme severe indolori con shock, mal di testa, confusione e altri sintomi neurologici.
La recidiva di pancreatite cronica si osserva di solito nel 1 ° trimestre, accompagnata da grave nausea, vomito, che sono considerati dal paziente e dal ginecologo ostetrico come segni di tossicosi precoce. La conservazione dei sintomi clinici della dispepsia più lunga della 12a settimana di gravidanza indica spesso che il pancreas è danneggiato. Nel corso classico della pancreatite cronica, la sindrome del dolore diventa il sintomo principale. Dolore pressante o dolorante può disturbare una donna costantemente o verificarsi dopo aver mangiato cibi grassi e fritti. A volte si manifesta parossisticamente.
La localizzazione del dolore corrisponde al sito di danno d'organo: durante la distruzione della testa della ghiandola, il dolore si fa sentire nell'epigastrio a destra, il corpo a sinistra, la coda nell'ipocondrio sinistro. Un sintomo caratteristico della pancreatite sta circondando sensazioni dolorose che si sono diffuse da sotto il processo xifoideo lungo l'arco costale sinistro fino alla colonna vertebrale. Il dolore può dare la spalla sinistra, la scapola, la regione iliaca, almeno - nella zona precardiaca. In violazione della secrezione di enzimi espressa dispepsia, c'è un'avversione al grasso, scarso appetito, aumento della salivazione, eruttazione, gonfiore, diarrea con abbondanti feci molli con una caratteristica lucentezza grassa. Incinta lentamente guadagnando peso.
complicazioni
In passato, l'infiammazione distruttiva acuta della ghiandola pancreatica era considerata una delle più gravi malattie gastroenterologiche con un alto livello di mortalità materna, raggiungendo il 37-38%. La morte fetale perinatale è stata osservata nell'11-37% delle gravidanze con pancreatite. Grazie all'introduzione dei moderni metodi di diagnosi e terapia, al momento queste cifre sono state ridotte rispettivamente allo 0,1-0,97% e allo 0,5-18%. Nel 5,4% dei casi, la distruzione infiammatoria si ripresenta durante lo stesso periodo di gestazione, nel 6,6% - entro tre mesi dopo il parto, nel 22-30% il processo patologico diventa cronico.
Sebbene nell'infiammazione pancreatica acuta il feto di solito non abbia effetti diretti dannosi, la prognosi della gravidanza peggiora. Gli aborti spontanei si sono verificati nel 20% dei pazienti sottoposti a malattia e nel parto pretermine nel 16%. La principale complicazione nel 3 ° trimestre è la DIC. I disturbi extragenitali più gravi sono l'infezione dei tessuti infiammati, la formazione di cellulosa flemmonica retroperitoneale, lo sviluppo di peritonite enzimatica, sanguinamento artrosico e pseudocisti, shock tossico pancreatogeno e infettivo.
Nel 28% delle donne in gravidanza con forme croniche della malattia, si osserva una marcata tossicosi precoce, continuando a 16-17 settimane. Nella seconda metà del periodo gestazionale, la distruzione infiammatoria cronica della ghiandola pancreatica non peggiora significativamente la prognosi ostetrica. Conseguenze a lungo termine della pancreatite cronica, derivanti durante la gravidanza sono i cambiamenti morfologici del corpo con la formazione di cisti e pseudocisti, ascessi, pankreolitiaz, lo sviluppo di grave diabete insulino-dipendente, stenosi del dotto pancreatico e papilla duodenale causa cicatriziale e processi infiammatori, malignità.
diagnostica
Secondo le osservazioni degli specialisti nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, la pancreatite durante la gravidanza viene spesso diagnosticata fuori dal tempo o non riconosciuta affatto. Ciò è dovuto alla sintomatologia cancellata nella distruzione locale dei tessuti della ghiandola pancreatica o al decorso cronico del processo. Per confermare la diagnosi, alle donne con sospetta pancreatite si raccomandano i seguenti metodi di esame:
- Analisi del contenuto degli enzimi pancreatici. Se il danno alle cellule dell'organo nel sangue aumenta l'attività della lipasi, dell'amilasi totale e pancreatica. Aumenta la concentrazione di alfa-amilasi di urina. La pancreatite cronica acuta ed esacerbata è caratterizzata da un aumento del livello di siero elastasi-1.
- Ultrasuono del pancreas. La presenza di un processo attivo è indicata da un aumento delle dimensioni dell'organo, una diminuzione dell'ecogenicità dovuta all'edema tissutale, un'eterogeneità della struttura morfologica, più pronunciata nella variante della pancreatite cronica. Con la sconfitta della testa, il dotto pancreatico può espandersi.
- Analisi del sangue generale I cambiamenti sono più indicativi di un processo acuto: alta leucocitosi con neutrofilia, spostamento dei leucociti a sinistra, un aumento significativo della VES, aumento dell'ematocrito. Nella pancreatite cronica, questi indicatori aumentano leggermente e sono meno informativi.
- Studio biochimico del sangue. Il danno all'apparato insulare della ghiandola pancreatica con la distruzione attiva del corpo si manifesta con una diminuzione della tolleranza al glucosio e, nei casi più gravi, l'iperglicemia. Per la pancreatite, una diminuzione del calcio nel sangue, l'ipoproteinemia e laproproteinemia sono tipiche.
Per rivelare l'insufficienza della funzione escretoria, è prescritto un ulteriore studio scatologico. Questi coprogrammi confermano la diminuzione della capacità digestiva del succo duodenale. I metodi radiologici (duodenografia sotto ipotonia) sono usati raramente a causa dei possibili effetti dannosi sul feto. Esacerbazione del pancreas cuore. Oltre a un gastroenterologo, il paziente viene consigliato da un terapista, un chirurgo addominale, un epatologo, un urologo, un cardiologo, un endocrinologo, un oncologo.
Trattamento della pancreatite durante la gravidanza
Sviluppare tattiche ostetriche, tenere conto delle peculiarità del decorso della malattia in un particolare paziente. Le donne con remissione stabile, secrezione conservata in assenza di complicanze (diabete pancreatico, ecc.) Sono state raccomandate osservazione dinamica, esami periodici del gastroenterologo, correzione della dieta con limitazione della quantità di acuto, grasso, alcool. Quando si prescrivono farmaci per il trattamento di disturbi concomitanti, è necessario tener conto del loro possibile effetto pancreatico. La pancreatite acuta, che si è sviluppata prima della dodicesima settimana di gravidanza, è un'indicazione per la sua conclusione, e per periodi di gestazione di 36 settimane e oltre - per la consegna precoce.
Un paziente con pancreatite attiva è ospedalizzato in un ospedale chirurgico. I principali compiti terapeutici sono il sollievo dal dolore, dall'infiammazione, dal ripristino delle funzioni secretorie dell'organo, dalla rimozione dell'intossicazione, dalla prevenzione di possibili complicanze. Fornire riposo funzionale della ghiandola ferita diventa una fase importante del trattamento: per sopprimere la secrezione di succo pancreatico per 3-7 giorni (tenendo conto della gravità dell'infiammazione), si osservano regime di fame e sete con supporto nutrizionale parenterale, il contenuto dello stomaco viene aspirato ogni 4-6 ore attraverso un sondino nasogastrico, ipotermia locale della regione epigastrica. Lo schema della terapia farmacologica include:
- Bloccanti secrezione gastrica. I preparativi fissano l'effetto del riposo funzionale creato del pancreas. La diminuzione della quantità di succo gastrico secreto è accompagnata da una diminuzione dell'attività della secrezione pancreatica, che consente di localizzare il danno e prevenire ulteriori autolisi dell'organo.
- Agenti anti-enzimatici I farmaci antiprotolitici possono inattivare gli enzimi pancreatici che distruggono il tessuto ghiandolare. Più efficace con il processo attivo. Nelle varianti croniche della malattia, sono preferiti i farmaci con un effetto metabolico che sopprimono selettivamente la tripsina.
- Analgesici. Per eliminare il dolore, farmaci antinfiammatori non steroidei, sono prescritti antispastici. Nei casi più complessi si usano glucocorticosteroidi. Con dolore intenso e segni di shock pancreatico, è possibile l'anestesia epidurale con mepivacaina e buprenorfina.
- Farmaci per la disintossicazione. Poiché la pancreatite attiva è accompagnata da una massiccia distruzione tissutale, le donne incinte possono sviluppare una grave sindrome da intossicazione. Per la rimozione dei metaboliti tossici è stata utilizzata la terapia infusionale con flebo di soluzione cristalloide e colloidale.
Per prevenire l'infezione di focolai di necrosi, è possibile utilizzare antibiotici preventivi, che non hanno controindicazioni per l'uso durante la gravidanza. Nei casi gravi di pancreatite, secondo le indicazioni, riempire il volume di sangue circolante, sotto il controllo della diuresi, i disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico vengono corretti, vengono utilizzati agenti antipiastrinici. Dopo aver interrotto il processo attivo in presenza di insufficienza funzionale del corpo, viene eseguita la terapia sostitutiva con preparati multienzimatici.
Per prevenire complicazioni infettive, il paziente ha raccomandato un parto vaginale con adeguato sollievo dal dolore (solitamente anestesia epidurale). A causa del rischio significativo di infezione, il taglio cesareo viene eseguito in casi eccezionali a causa di indicazioni ostetriche. Con l'inefficacia della terapia conservativa, sono indicati l'aumento della distruzione della ghiandola, la diffusione del processo infiammatorio alla fibra retroperitoneale e al peritoneo, interventi di sanificazione e drenaggio, resezione pancreatoduodenale. Di solito, nel 3 ° trimestre prima della chirurgia addominale, la gravidanza viene completata con parto chirurgico, che consente di salvare la vita del bambino.
Prognosi e prevenzione
L'esito della gestazione nel decorso cronico della pancreatite dipende dallo stadio della malattia. Con la remissione sostenuta, la prognosi è favorevole. Frequenti esacerbazioni, alta attività del processo aumentano il rischio di complicanze. I pazienti con una diagnosi stabilita dovrebbero prendere in considerazione le raccomandazioni di un gastroenterologo durante la pianificazione di una gravidanza. Per gli scopi profilattici, le donne con malattie gastrointestinali, iperlipidemia sono raccomandate per la registrazione precoce nelle cliniche prenatali, una dieta con un contenuto limitato di grassi animali e il rifiuto di nicotina e alcol. Se necessario, viene eseguita la correzione medica delle lipoproteine sieriche.