Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Prevenzione

Le complicanze con la terapia insulinica non sono rare.

In alcuni casi, non comportano importanti cambiamenti nella salute e sono facilmente aggiustati, mentre in altri possono essere pericolosi per la vita.

Considera le complicazioni più comuni e come eliminarle. Come prevenire il deterioramento.

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

La terapia insulinica è un complesso di misure mediche necessarie per compensare i disturbi del metabolismo dei carboidrati introducendo analoghi dell'insulina umana nel corpo. Tali iniezioni sono prescritte per motivi di salute per coloro che soffrono di diabete di tipo 1. In alcuni casi, possono anche essere visualizzati in caso di patologia del 2 ° tipo.

Quindi, la ragione per la terapia insulinica sono i seguenti stati:

diabete di tipo 1;
coma iperlattacidemico;
chetoacidosi;
coma iperosmolare diabetico;
gravidanza e parto in donne con diabete;
scompenso su vasta scala e inefficienza di altri metodi di trattamento nella patologia da zucchero di tipo 2;
rapida perdita di peso nei diabetici;
nefropatia dovuta a metabolismo dei carboidrati alterato.

Possibili problemi con la terapia insulinica

Qualsiasi terapia, in determinate condizioni, può causare deterioramento e benessere. Ciò è dovuto sia a effetti collaterali che a errori nella selezione del farmaco e del dosaggio.

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Lo stato ipoglicemico nel trattamento dei preparati insulinici può svilupparsi a causa di:

dosi improprie dell'ormone;
violazioni della modalità di iniezione;
sforzo fisico non pianificato (i diabetici di solito sono consapevoli del fatto che dovrebbero ridurre la dose di insulina o consumare più carboidrati alla vigilia dell'attività fisica) o per nessuna ragione apparente.

I diabetici sono in grado di riconoscere i sintomi dell'ipoglicemia. Sanno che lo stato può essere rapidamente migliorato con i dolci, quindi hanno sempre caramelle con loro. Tuttavia, i medici raccomandano che i diabetici portino anche carte speciali o braccialetti, che conterranno informazioni che una persona è dipendente dall'insulina. Ciò accelera la fornitura di un'adeguata assistenza nei casi in cui una persona si ammala al di fuori della casa.

Insulino-resistenza

Insensibilità immunologica all'insulina in coloro che ricevono il farmaco per più di sei mesi può svilupparsi a causa della comparsa di anticorpi ad esso.

La reazione dipende dall'eredità.

Con lo sviluppo della resistenza, la necessità di un ormone aumenta a 500 U / die, ma può raggiungere 1000 U / die o più.

A proposito di immunità segnala un graduale aumento della dose a 200 IU / giorno e oltre. Allo stesso tempo, aumenta la capacità di legare l'insulina nel sangue.

La necessità di insulina è ridotta dall'uso di prednisolone per due settimane: a partire da 30 mg due volte al giorno, e quindi gradualmente riducendo il livello del farmaco, in proporzione alla riduzione della quantità richiesta di insulina.

Il verificarsi di una reazione allergica

L'allergia locale si manifesta nell'area dell'iniezione.

Quando si trattano con farmaci basati sul sangue di un maiale o di una persona, questo è raramente il caso. L'allergia è accompagnata da dolore e bruciore e presto sviluppa eritema, che può durare anche diversi giorni.

La reazione del sistema immunitario non è un motivo per interrompere il farmaco, soprattutto perché le manifestazioni allergiche spesso vanno via da sole. Il trattamento antistaminico è necessario raramente.

L'allergia all'insulina generalizzata è raramente registrata, ma può comparire quando la terapia viene interrotta e quindi ripresa dopo diversi mesi o anni. Una tale reazione del corpo è possibile per qualsiasi tipo di preparazione di insulina.

I sintomi di allergia generalizzata compaiono poco dopo l'iniezione. Questi possono essere:

eruzione cutanea e angioedema;
prurito e irritazione;
spasmo bronco-polmonare;
insufficienza vascolare acuta.

Se, dopo il miglioramento, è necessario continuare le iniezioni di insulina, è necessario controllare le reazioni cutanee alle sue varietà in condizioni di stato stazionario, nonché ridurre la sensibilità del corpo alla reintroduzione dell'allergene.

lipodistrofia Istruzione

Appare sullo sfondo di un lungo corso di patologia ipertrofica.

Il meccanismo di sviluppo di queste manifestazioni non è completamente compreso.

Tuttavia, ci sono suggerimenti che la causa sia un trauma sistematico ai processi nervosi periferici, con successivi cambiamenti neurotropici locali. Il problema potrebbe risiedere nel fatto che:

l'insulina non è purificata abbastanza;
il farmaco è stato iniettato in modo errato, ad esempio, è stato iniettato in una parte del corpo raffreddata, oppure ha avuto una temperatura inferiore a quella richiesta.

Quando i diabetici hanno i prerequisiti ereditari per la lipodistrofia, è necessario seguire scrupolosamente le regole della terapia insulinica, alternando ogni giorno per le iniezioni. Una delle misure preventive è considerata la diluizione dell'ormone con una quantità uguale di Novocain (0,5%) immediatamente prima della somministrazione.

Altre complicazioni nei diabetici

Oltre a quanto sopra, i colpi di insulina possono causare altre complicazioni ed effetti collaterali:

Nebbia fangosa davanti agli occhi. Appare periodicamente e provoca disagio significativo. La ragione - il problema della rifrazione della lente. A volte i diabetici scambiati per retinopatia. Liberarsi dal disagio aiuta un trattamento speciale, che viene eseguito sullo sfondo della terapia insulinica.
Gonfiore delle gambe. Questo è un fenomeno temporaneo che va via da solo. Con l'inizio della terapia insulinica, l'acqua è peggiorata espellendo dal corpo, ma col passare del tempo, il metabolismo viene ripristinato nello stesso volume.
Aumento della pressione sanguigna La causa è anche considerata ritenzione di liquidi nel corpo, che può verificarsi all'inizio del trattamento con insulina.
Rapido aumento di peso. In media, il peso può aumentare di 3-5 chilogrammi. Ciò è dovuto al fatto che l'uso di ormoni aumenta l'appetito e favorisce la formazione di grasso. Per evitare chili di troppo, è necessario rivedere il menu nella direzione di ridurre il numero di calorie e l'aderenza a una modalità rigorosa di mangiare.
Diminuzione della concentrazione di potassio nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di ipopotassiemia si favorirà una dieta speciale, dove ci saranno molti ortaggi cavolo, agrumi, bacche e verdure.

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Si manifesta un'overdose di insulina:

diminuzione del tono muscolare;
intorpidimento nella lingua;
mani tremanti;
sete costante;
sudore freddo e appiccicoso;
"Nebulosa" di coscienza.

Tutti i precedenti sono segni di sindrome ipoglicemica, che è causata da una forte penuria di zucchero nel sangue.

È importante fermarlo rapidamente per evitare la trasformazione in coma, perché rappresenta una minaccia per la vita.

Il coma ipoglicemico è una condizione estremamente pericolosa. Classificare 4 fasi della sua manifestazione. Ognuno di loro ha la sua serie di sintomi:

quando il primo sviluppa l'ipossia delle strutture cerebrali. Questo è espresso dai fenomeni sopra menzionati;
nel secondo, il sistema ipotalamico-ipofisario è interessato, che si manifesta con disturbo comportamentale e iperidrosi;
al terzo, la funzionalità mid-brain soffre. Ci sono convulsioni, gli alunni aumentano, come durante un attacco epilettico;
il quarto stadio è una condizione critica. È caratterizzato da perdita di coscienza, palpitazioni e altri disturbi. La mancata fornitura di cure mediche è un pericoloso gonfiore del cervello e della morte.

Se in condizioni normali, le condizioni del diabetico peggiorano dopo 2 ore, se l'iniezione non viene eseguita in tempo, dopo un coma, dopo un'ora, la persona avverte sintomi allarmanti.

Complicazioni con l'introduzione di insulina

1. La resistenza all'insulina è una condizione caratterizzata da un aumento della dose di insulina a causa di un indebolimento del suo effetto ipoglicemico in risposta ai bisogni fisiologici necessari del corpo.

In termini di gravità, l'insulino-resistenza è divisa in:

- luce (dose di insulina 80-120 U / giorno),

- media (dose di insulina fino a 200 UI / die),

- pesante (dose di insulina più di 200 U / die).

La resistenza all'insulina può essere relativa e assoluta.

L'insulino-resistenza relativa è intesa come un aumento del fabbisogno di insulina associato a una terapia insulinica inadeguata e alla dieta. La dose di insulina in questo caso, di regola, non supera 100 IU / giorno.

L'insulino-resistenza assoluta può essere dovuta ai seguenti motivi:

- l'assenza o la diminuzione della sensibilità dei recettori delle cellule dei tessuti insulino-dipendenti all'azione dell'insulina;

- cellule di produzione delle isole mutanti (inattive).

- l'emergere di anticorpi ai recettori dell'insulina,

- disfunzione epatica in un certo numero di malattie,

distruzione di insulina da parte di enzimi proteolitici nello sviluppo di qualsiasi processo infettivo-infiammatorio,

- aumento della produzione di ormoni contrainsulari - corticotropina, somatotropina, glucogon, ecc.,

- la presenza di sovrappeso (soprattutto - con tipo di obesità androide (addominale),

- usando preparazioni insuliniche non sufficientemente purificate,

- la presenza di reazioni allergiche.

Al fine di prevenire lo sviluppo di resistenza all'insulina, è necessario escludere eventuali allergeni alimentari dalla dieta; stretta aderenza dei pazienti alla dieta e alle modalità dell'attività fisica, un'attenta riorganizzazione dei focolai di infezione.

Per il trattamento dell'insulino-resistenza, è necessario trasferire il paziente al regime di terapia insulinica intensificata con farmaci monocomponenti o a breve durata d'azione. A tale scopo, è possibile utilizzare microdosatori di insulina o l'apparato Biostator (Pancreas artificiale). Inoltre, parte della dose giornaliera può essere somministrata per via endovenosa, il che consente di legare rapidamente e ridurre il numero di anticorpi anti-insulina circolanti. La normalizzazione della funzionalità epatica contribuisce anche alla riduzione della resistenza all'insulina.

Hemosorption, dialisi peritoneale, la somministrazione di piccole dosi di glucocorticoidi insieme con insulina, l'appuntamento di immunomodulatori può essere utilizzato per eliminare la resistenza all'insulina.

2. L'allergia all'insulina è più spesso causata dalla presenza nelle preparazioni di insulina di impurezze proteiche con attività antigenica pronunciata. Con l'introduzione in pratica di preparati mono-componente e di insulina umana, la frequenza delle reazioni allergiche nei pazienti che li ricevono è stata significativamente ridotta.

Ci sono reazioni allergiche locali (locali) e generali (generalizzate) all'insulina.

Dalle reazioni cutanee locali alla somministrazione di insulina, si distinguono:

1. La reazione del tipo immediato si sviluppa immediatamente dopo l'introduzione di insulina e si manifesta con eritema, bruciore, gonfiore e consolidamento graduale della pelle nel sito di iniezione. Questi fenomeni sono aggravati nelle prossime 6-8 ore e persistono per diversi giorni. Questa è la forma più comune di una reazione allergica locale alla somministrazione di insulina.

2. A volte con la somministrazione intracutanea di insulina, lo sviluppo della cosiddetta anafilassi locale (fenomeno di Arthus) è possibile, quando l'edema e l'iperemia cutanea affilata compaiono sul sito di iniezione dopo 1-8 ore. Nelle prossime ore, il gonfiore aumenta, il fuoco infiammatorio si addensa e la pelle in questa zona diventa nera e rossa. L'esame istologico del materiale bioptico rivela un'infiammazione emorragica essudativa. Con una piccola dose di insulina iniettata dopo alcune ore, inizia lo sviluppo inverso, e con una dose elevata, dopo un giorno o più, la lesione subisce necrosi e cicatrici successive. Questo tipo di falsa ipersensibilità all'insulina è estremamente raro.

3. La reazione locale del tipo ritardato si manifesta clinicamente 6-12 ore dopo l'iniezione di insulina con eritema, gonfiore, bruciore e ispessimento della pelle nel sito di iniezione, raggiungendo un massimo dopo 24-48 ore. La base cellulare dell'infiltrato è costituita da linfociti, monociti e macrofagi.

Le reazioni allergiche immediate e il fenomeno di Arthus sono mediate dall'immunità umorale, cioè da anticorpi circolanti delle classi JgE e JgG. L'ipersensibilità di tipo ritardato è caratterizzata da un alto grado di specificità per l'antigene introdotto. Questo tipo di reazione allergica non è associato agli anticorpi circolanti nel sangue, ma è mediato dall'attivazione dell'immunità cellulare.

Reazioni comuni possono essere espresse da orticaria, angioedema, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, poliartralgia, porpora trombocitopenica, eosinofilia, linfonodi ingrossati e, nei casi più gravi, shock anafilattico.

Nella patogenesi dello sviluppo di allergie sistemiche generalizzate all'insulina, il ruolo principale appartiene ai cosiddetti reagenti - anticorpi immunoglobulinici di classe E all'insulina.

Trattamento di reazioni allergiche a insulina:

- la nomina di maiale monocomponente o insulina umana,

- somministrazione di farmaci desensibilizzanti (fencarol, difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, ecc.),

- l'introduzione di idrocortisone con microdosi di insulina (meno di 1 mg di idrocortisone),

- prescrizione di prednisone in casi gravi

- se le reazioni allergiche locali non passano per molto tempo, viene effettuata una desensibilizzazione specifica, che consiste in iniezioni sottocutanee consecutive di insulina, solubile in 0,1 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico in concentrazione crescente (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) a intervalli di 30 minuti. Se si verifica una reazione locale o generalizzata sulla dose di insulina somministrata, la dose successiva di ormoni viene ridotta.

3. La lipodistrofia è una compromissione focale della lipogenesi e della lipolisi che si verifica nel tessuto sottocutaneo nei siti di iniezione di insulina. Spesso ci sono lipoatropie, cioè una diminuzione significativa del tessuto sottocutaneo sotto forma di fossetta o fossa, il cui diametro in alcuni casi può superare i 10 cm. Molto meno spesso è la formazione di tessuto adiposo sottocutaneo in eccesso simile alla lipomatosi.

Importante importanza nella patogenesi della lipodistrofia è legata alla traumatizzazione a lungo termine dei tessuti e alla ramificazione dei nervi periferici da agenti meccanici, termici e fisico-chimici. Un certo ruolo nella patogenesi della lipodistrofia è attribuito allo sviluppo di una reazione allergica locale all'insulina e, tenendo conto del fatto che la lipoatrofia può essere osservata lontano dal sito di somministrazione di insulina, porta anche a processi autoimmuni.

Per prevenire lo sviluppo della lipodistrofia, devono essere seguite le seguenti regole:

- siti di iniezione alternati di insulina più spesso e inseriscilo secondo uno schema specifico;

- l'iniezione successiva viene eseguita il più lontano possibile dalla precedente;

- Prima di iniettare l'insulina, tenere la fiala per 5-10 minuti nella mano per riscaldarla fino alla temperatura corporea (in nessun caso l'insulina deve essere iniettata immediatamente dopo essere stata rimossa dal frigorifero!);

- dopo aver trattato la pelle con alcol, è necessario attendere un po 'di tempo per farlo evaporare completamente per evitare che entri sotto la pelle;

- utilizzare solo aghi affilati per iniettare l'insulina;

- dopo l'iniezione, è necessario massaggiare leggermente il sito di iniezione di insulina e, se possibile, applicare calore.

Il trattamento delle lipodistrofie consiste, prima di tutto, nell'insegnare al paziente la tecnica della terapia insulinica, quindi nella nomina del suino monocomponente o dell'insulina umana. VVTalantov ha proposto di interrompere la zona di lipodistrofia con uno scopo medico, cioè di introdurre una miscela di insulina novocaina al confine tra tessuto sano e lipodistrofia: una soluzione allo 0,5% di novocaina in un volume pari alla dose terapeutica di insulina viene miscelata e somministrata una volta in 2-3 del giorno L'effetto di solito si verifica nel periodo da 2-3 settimane a 3-4 mesi dall'inizio del trattamento.

Possibili complicanze della terapia insulinica

Se non si seguono alcune misure di sicurezza e regole, il trattamento con insulina, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può causare varie complicazioni. La complessità della terapia insulinica risiede nella corretta selezione del dosaggio di insulina e nella scelta del regime di trattamento, quindi un paziente con diabete mellito deve essere particolarmente attento nel monitorare l'intero processo di trattamento. Sembra difficile solo all'inizio, e di solito le persone si abituano e fanno un lavoro eccellente con tutte le difficoltà. Dal momento che il diabete è una diagnosi permanente, viene insegnato a maneggiare una siringa proprio come un coltello e una forchetta. Tuttavia, a differenza di altre persone, i pazienti con diabete non possono permettersi nemmeno un po 'di relax e "riposo" dal trattamento, perché minaccia di complicazioni.

Questa complicazione si sviluppa nei siti di iniezione a causa di una compromissione della formazione e della rottura del tessuto adiposo, cioè i sigilli compaiono nel sito di iniezione (quando il tessuto adiposo aumenta) o nelle depressioni (quando il tessuto adiposo diminuisce e il grasso sottocutaneo scompare). Di conseguenza, questo è chiamato tipo ipertrofico e atrofico di lipodistrofia.

La lipodistrofia si sviluppa gradualmente a seguito di una traumatizzazione prolungata e permanente dei piccoli nervi periferici con un ago da siringa. Ma questo è solo uno dei motivi, anche se il più comune. Un'altra causa della complicazione è l'uso di insulina insufficientemente pura.

Di solito questa complicanza della terapia insulinica si verifica dopo diversi mesi o addirittura anni di somministrazione di insulina. La complicazione non è pericolosa per il paziente, anche se porta a una violazione dell'assorbimento di insulina e porta anche a una persona un certo disagio. In primo luogo, questi sono i difetti estetici della pelle, e in secondo luogo, il dolore in luoghi di complicazioni, che aumenta con il tempo.

Il trattamento della lipodistrofia atrofica è l'uso dell'insulina suina con novocaina, che aiuta a ripristinare la funzione trofica dei nervi. Il tipo ipertrofico di lipodistrofia viene trattato con l'aiuto della fisioterapia: fonoforesi con unguento all'idrocortisone.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Questa complicazione non dipende dalle azioni del paziente, ma è spiegata dalla presenza di proteine estranee nella composizione dell'insulina. Ci sono reazioni allergiche locali che si verificano all'interno e intorno ai siti di iniezione sotto forma di arrossamento della pelle, indurimento, gonfiore, bruciore e prurito. Molto più pericolose sono le comuni reazioni allergiche, che si manifestano come orticaria, angioedema, broncospasmo, disturbi gastrointestinali, dolori articolari, linfonodi ingrossati e persino shock anafilattico.

Le reazioni allergiche potenzialmente letali vengono trattate in ospedale con l'introduzione dell'ormone prednisone, le restanti reazioni allergiche vengono rimosse con antistaminici e la somministrazione di ormone insulina idrocortisone. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile eliminare le allergie trasferendo il paziente dall'insulina suina all'uomo.

Sovradosaggio cronico di insulina

Sovradosaggio cronico di insulina si verifica quando la necessità di insulina diventa troppo alta, cioè supera 1-1,5 UI per 1 kg di peso corporeo al giorno. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. Se un tale paziente riduce la dose di insulina, si sentirà molto meglio. Questo è il segno più caratteristico di un'overdose di insulina. Altre manifestazioni di complicanze:

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Le ragioni di questa complicanza sono nella scelta sbagliata della dose di insulina, che si è rivelata troppo elevata, così come nell'insufficiente assunzione di carboidrati. L'ipoglicemia si sviluppa 2-3 ore dopo la somministrazione di insulina a breve durata d'azione e durante il periodo di massima attività dell'insulina ad azione prolungata. Questa è una complicanza molto pericolosa, perché la concentrazione di glucosio nel sangue può diminuire molto bruscamente e un coma ipoglicemico può verificarsi in un paziente.

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

Se ipotizziamo che il livello di zucchero nel sangue scende al di sotto di 4 mmol / l, in risposta a livelli più bassi di zucchero nel sangue può verificarsi un brusco aumento dello zucchero, cioè uno stato di iperglicemia.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Questa complicazione è causata dalla dipendenza da certe dosi di insulina, che nel tempo non danno l'effetto desiderato e richiedono un aumento. La resistenza all'insulina può essere sia temporanea che prolungata. Se il fabbisogno di insulina raggiunge più di 100-200 UI al giorno, ma il paziente non ha chetoacidosi e non ci sono altre malattie endocrine, allora possiamo parlare dello sviluppo di insulino-resistenza.

Le ragioni per lo sviluppo della resistenza temporanea all'insulina includono: obesità, alti livelli di lipidi nel sangue, disidratazione, stress, malattie infettive acute e croniche, mancanza di attività fisica. Pertanto, è possibile eliminare questo tipo di complicazione eliminando i motivi elencati.

L'insulino-resistenza prolungata o immunologica si sviluppa a causa della produzione di anticorpi verso l'insulina somministrata, una diminuzione del numero e della sensibilità dei recettori dell'insulina, nonché una compromissione della funzionalità epatica. Il trattamento consiste nel sostituire l'insulina suina con quella umana, così come usare l'ormone idrocortisone o il prednisone e normalizzare la funzionalità epatica, anche con l'aiuto di una dieta.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing da "GABIYA"

Menu principale

Registra la navigazione

17. Possibili complicanze dopo l'iniezione sottocutanea Caratteristiche dell'insulina.

Tipici siti di iniezione sono la superficie esterna superiore della spalla. La superficie esterna superiore della coscia. Podlopatochnayaoblast. Parete addominale anteriore.

L'infiltrazione è la complicazione più comune delle iniezioni sottocutanee e intramuscolari. È caratterizzato dalla formazione di un sigillo nel sito di iniezione, che è facilmente determinato dalla palpazione.

Una reazione allergica è una maggiore sensibilità del corpo all'introduzione di un farmaco. Manifestato da eruzione cutanea, gonfiore, prurito, febbre.

Ascesso - infiammazione purulenta dei tessuti molli con la formazione di una cavità piena di pus.

Lo shock anafilattico - (una reazione allergica) si sviluppa entro pochi secondi o minuti dal momento in cui il farmaco viene iniettato.

. Embolia medica (Embolia greca - lancio): si tratta di un blocco della nave con una soluzione medicinale, ad esempio, con l'introduzione di soluzioni petrolifere.

Caratteristiche di insulina

L'insulina è un ormone pancreatico e ha un effetto pronunciato sul metabolismo dei carboidrati.

L'insulina viene dosata nell'EI (unità di insulina) e viene rilasciata in fiale da 5 ml 40 EI, 80 EI e 100 EI sono contenuti in 1 ml. ° C, l'ago deve essere appuntito. (La siringa e gli aghi non possono essere sterilizzati con alcool!)

* Reazione allergica (iperemia locale, orticaria, angioedema)

* Lipodistrofia postinsulinica (ipertrofia dello strato di grasso sottocutaneo)

* Coma ipoglicemico si verifica quando un sovradosaggio di insulina.

* Sigilla la pelle nel sito di iniezione.

L'angolo di iniezione di 30-45 ° nel mezzo dello strato di grasso sottocutaneo alla lunghezza dell'ago, mantenendolo tagliato.

!NON prendere iniezioni di insulina nello stesso posto!

Aggiungi un commento Annulla risposta

Questo sito utilizza Akismet per combattere lo spam. Scopri come vengono elaborati i dati dei tuoi commenti.

Complicazioni con l'introduzione di insulina

Direttore dell'Istituto per il Diabete: "Getta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

1. Il più frequente, minaccioso e pericoloso è lo sviluppo di HYPOGLYCEMIA. Questo è facilitato da:

- discrepanza tra la dose somministrata e il cibo ricevuto;

- grande sforzo fisico;

- malattie del fegato e dei reni;

I primi sintomi clinici di ipoglicemia (effetti vegetotropici dell'insulina "rapida"): irritabilità, ansia, debolezza muscolare, depressione, alterazione dell'acuità visiva, tachicardia, sudorazione, tremore, pelle pallida, pelle d'oca e paura. Una diminuzione della temperatura corporea nel coma ipoglicemico ha un valore diagnostico.

I farmaci a lunga durata d'azione solitamente causano ipoglicemia durante la notte (incubi, sudorazione, ansia, mal di testa al risveglio - sintomi cerebrali).

Quando si usa l'insulina, un paziente deve sempre avere una piccola quantità di zucchero con sé, un pezzo di pane che, se vi sono sintomi di ipoglicemia, deve essere consumato rapidamente. Se il paziente è in coma, il glucosio deve essere iniettato nella vena. Di solito, 20-40 ml di una soluzione al 40% sono sufficienti. È anche possibile immettere 0,5 ml di epinefrina sotto la pelle o 1 mg di glucagone (in soluzione) nel muscolo.

Recentemente, per evitare questa complicazione, sono apparsi e messi in pratica in occidente nuovi progressi nel campo della tecnologia e della tecnologia della terapia insulinica. Questo è associato alla creazione e all'uso di dispositivi tecnici che eseguono la somministrazione continua di insulina utilizzando un apparecchio di tipo chiuso che regola la velocità di infusione di insulina in accordo con il livello di glicemia, o promuove l'introduzione di insulina secondo un determinato programma utilizzando dosatori o micropompe. L'introduzione di queste tecnologie consente una terapia insulinica intensiva con l'approccio, in una certa misura, il livello di insulina durante il giorno a quello fisiologico. Ciò contribuisce al raggiungimento in breve tempo della compensazione del diabete mellito e al suo mantenimento a un livello stabile, la normalizzazione di altri parametri metabolici.

Il modo più semplice, più accessibile e più sicuro per effettuare la terapia intensiva con insulina è la somministrazione di insulina sotto forma di iniezioni sottocutanee usando dispositivi speciali come una penna a siringa (Novopen - Cecoslovacchia, Novo - Danimarca, ecc.). Con l'aiuto di questi dispositivi, puoi facilmente dosare ed eseguire iniezioni praticamente indolori. Grazie alla regolazione automatica, è molto facile usare la maniglia della siringa anche per i pazienti con vista ridotta.

2. Reazioni allergiche sotto forma di prurito, iperemia, dolore al sito di iniezione; orticaria, linfoadenopatia.

Le allergie possono essere non solo insulina, ma anche protamina, in quanto quest'ultima è anche una proteina. Pertanto, è meglio usare farmaci che non contengono proteine, ad esempio, nastro di insulina. In caso di allergia all'insulina bovina, viene sostituita con carne di maiale, le cui proprietà antigeniche sono meno pronunciate (poiché questa insulina differisce dall'insulina umana per un amminoacido). Attualmente, in connessione con questa complicanza della terapia insulinica, sono stati sviluppati preparati di insulina altamente purificati: insuline mono-picco e monocomponente. Farmaci monocomponenti ad elevata purezza riducono la produzione di anticorpi contro l'insulina e, pertanto, il passaggio del paziente all'insulina monocomponente aiuta a ridurre la concentrazione di anticorpi verso l'insulina nel sangue, aumentando la concentrazione di insulina libera e quindi aiuta a ridurre la dose di insulina.

Ancora più vantaggiosa è l'insulina umana specifica per tipo ottenuta dal DNA ricombinante, cioè dall'ingegneria genetica. Questa insulina ha proprietà antigeniche ancora inferiori, sebbene non sia completamente esente da essa. Pertanto, l'insulina monocomponente ricombinante viene utilizzata per l'allergia all'insulina, l'insulino-resistenza e anche nei pazienti con diabete di nuova diagnosi, specialmente nei giovani e nei bambini.

3. Lo sviluppo della resistenza all'insulina. Questo fatto è associato alla produzione di anticorpi contro l'insulina. In questo caso, è necessario aumentare la dose, nonché l'uso di insulina monocomponente umana o suina.

4. Lipodistrofia nel sito di iniezione. In questo caso, è necessario modificare il luogo di iniezione.

5. Ridurre la concentrazione di potassio nel sangue, che deve essere regolata dalla dieta.

Nonostante la presenza nel mondo di tecnologie ben sviluppate per la produzione di insulina altamente purificata (monocomponente e umana, ottenuta utilizzando la tecnologia ricombinante del DNA), nel nostro paese c'è una situazione drammatica con l'insulina domestica. Dopo una seria analisi della loro qualità, inclusa l'esperienza internazionale, la produzione si fermò. Attualmente, la tecnologia è in fase di aggiornamento. Questa è una misura necessaria e il deficit risultante è compensato da acquisti all'estero, principalmente da parte delle imprese Novo, Pliva, Eli Lilly e Hoechst.

1. Reazioni allergiche

a) in forma locale - un papule eritematoso, leggermente prurito e caldo al tatto o con indurimento moderatamente doloroso nel sito di iniezione;
b) in forma generalizzata, caratterizzata nei casi gravi dall'orticaria (che appare in precedenza e più pronunciata sulla pelle del viso e del collo), prurito cutaneo, lesioni erosive delle mucose della bocca, naso, occhi, nausea, vomito e dolore addominale, febbre e brividi. In rari casi, lo sviluppo di shock anafilattico.

Se ciò non è possibile, prima di ricevere un'altra preparazione di insulina, è consigliabile iniettare l'insulina con microdosi (meno di 1 mg) di idrocortisone miscelato in una siringa. Forti forme di allergia richiedono uno speciale intervento terapeutico (la nomina di idrocortisone, suprastin, dimedrol, calcio cloruro).

Tuttavia, si deve tenere presente che le reazioni allergiche, specialmente quelle locali, derivano spesso da una somministrazione impropria dell'insulina: trauma eccessivo (ago troppo spesso o smussato), introduzione di un farmaco altamente refrigerante, scelta sbagliata del sito di iniezione, ecc.

2. Stati ipoglicemici

Se la dose di insulina viene erroneamente calcolata (sovrastimata), assunzione insufficiente di carboidrati, presto o 2-3 ore dopo l'iniezione di semplice insulina, la concentrazione di glucosio nel sangue diminuisce drasticamente e si verifica una condizione grave, fino a coma ipoglicemico. Quando si usano preparati insulinici di azione prolungata, l'ipoglicemia si sviluppa in ore corrispondenti all'effetto massimo del farmaco. In alcuni casi, le condizioni ipoglicemiche possono verificarsi con eccessivo sforzo fisico o shock mentale, ansia.

Cruciale per lo sviluppo dell'ipoglicemia non è tanto il livello di glucosio nel sangue, quanto la velocità del suo declino. Pertanto, i primi segni di ipoglicemia possono comparire già a un livello di glucosio di 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), se la sua diminuzione è stata molto rapida; in altri casi, con una lenta riduzione della glicemia, il paziente può sentirsi relativamente bene con un livello di zucchero nel sangue di circa 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) o anche inferiore.

Nel periodo dell'ipoglicemia, c'è una sensazione pronunciata di fame, sudorazione, palpitazioni, mani tremanti e tutto il corpo. In futuro, c'è un comportamento inadeguato, convulsioni, confusione o completa perdita di coscienza. Ai primi segni di ipoglicemia, il paziente deve mangiare 100 g di pane, 3-4 fette di zucchero o bere un bicchiere di tè dolce. Se la condizione non migliora o peggiora, dopo 4-5 minuti dovresti mangiare tanto zucchero. In caso di coma ipoglicemico, il paziente deve immediatamente entrare in una vena 60 ml di soluzione di glucosio al 40%. Di norma, la coscienza viene ripristinata già dopo la prima iniezione di glucosio, ma in casi eccezionali, se non vi è alcun effetto, la stessa quantità di glucosio viene iniettata nella vena dell'altra mano dopo 5 minuti. Un effetto rapido si verifica dopo somministrazione sottocutanea al paziente di 1 mg di glucagone.

Gli stati ipoglicemici sono pericolosi a causa della possibilità di morte improvvisa (specialmente nei pazienti anziani con vari gradi di danno al cuore o ai vasi cerebrali). Con l'ipoglicemia frequentemente ripetuta, si sviluppano menomazioni irreversibili della psiche e della memoria, l'intelletto diminuisce e la retinopatia esistente appare o peggiora, specialmente negli anziani. Sulla base di queste considerazioni, nei casi di diabete labile, è necessario ammettere una minima glazuria e una leggera iperglicemia.

3. Resistenza all'insulina

In alcuni casi, il diabete è accompagnato da condizioni in cui vi è una diminuzione della sensibilità all'insulina tissutale e per compensare il metabolismo dei carboidrati sono necessari 100-200 UI di insulina e più. La resistenza all'insulina si sviluppa non solo come risultato di una diminuzione della quantità o dell'affinità dei recettori dell'insulina, ma anche della comparsa di anticorpi contro i recettori o l'insulina (tipo immunitario di resistenza), nonché a causa della distruzione di insulina da parte degli enzimi pro-solitici o del legame dei complessi immunitari. In alcuni casi, l'insulino-resistenza si sviluppa a causa dell'aumentata secrezione di ormoni continulinici, che si osserva in gozzo tossico diffuso, feocromocitoma, acromegalia e ipercortinismo.

Le tattiche mediche consistono principalmente nel determinare la natura dell'insulinoresistenza. Il risanamento dei focolai di infezione cronica (otite media, sinusite, colecistite, ecc.), La sostituzione di un tipo di insulina con un altro, o l'uso congiunto di insulina con uno dei farmaci ipolipemizzanti, il trattamento attivo delle malattie esistenti delle ghiandole endocrine danno buoni risultati. A volte usano glucocorticoidi: aumentando leggermente la dose giornaliera di insulina, combinare la sua somministrazione con prednisolone in una dose di circa 1 mg per 1 kg di peso corporeo del paziente al giorno per almeno 10 giorni. In futuro, in accordo con la glicemia e la glicosuria disponibili, le dosi di prednisone e insulina vengono gradualmente ridotte. In alcuni casi, è necessario un uso prolungato (fino a un mese o più) di piccole dosi di prednisone (10-15 mg al giorno).

Recentemente, quando si usa insulino-resistenza, l'insulina solfatata, che è meno allergenica, non reagisce con gli anticorpi anti-insulina, ma ha un'attività biologica 4 volte superiore rispetto all'insulina semplice. Quando si trasferisce un paziente al trattamento con insulina solfatata, si deve tenere presente che tale insulina richiede solo 1/4 della dose di insulina semplice iniettata.

4. Distrofia lipidica con analisi

Da un punto di vista clinico, si distinguono le lipodistrofie ipertrofiche e atrofiche. In alcuni casi, la lipodistrofia atrofica si sviluppa dopo un'esistenza più o meno prolungata di lipodistrofia ipertrofica. Il meccanismo del verificarsi di questi difetti post-iniezione, eccitando il tessuto sottocutaneo e avendo un diametro di pochi centimetri, non è stato ancora del tutto chiarito. Si ritiene che si basano su trauma a lungo termine rametti di nervi periferici con conseguenti disturbi neurotrofici locali o l'uso di insulina iniettabile insufficientemente purificata. Con l'uso di preparati monocomponenti dell'insulina porcina e umana, la frequenza della lipodistrofia diminuiva bruscamente. Indubbiamente, un certo valore è la somministrazione di insulina quindi impropria (iniezioni frequenti nella stessa zona, l'introduzione di insulina fredda e la sua regione amministrazione successivo raffreddamento, impastamento insufficiente dopo l'iniezione, ecc). A volte la lipodistrofia è accompagnata da un'insulino-resistenza più o meno pronunciata.

Con una tendenza alla formazione di lipodistrofia dovrebbe essere con pedanteria particolare seguire le regole per l'introduzione di insulina, alternando correttamente i luoghi delle sue iniezioni quotidiane. Prevenire lo sviluppo di lipodistrofia può facilitare l'introduzione di insulina miscelata nella stessa siringa con una quantità uguale di soluzione novocaine 0,5%. L'uso di novocaina è anche raccomandato per il trattamento della lipodistrofia già insorta. È stato riportato un trattamento efficace della lipoatrofia mediante iniezione di insulina.

Come notato sopra, un meccanismo autoimmune di IDD è attualmente stabilito e confermato. La terapia insulinica da noi considerata è solo sostitutiva. Pertanto, vi è una costante ricerca dei mezzi e dei metodi di trattamento e trattamento dell'EDS. In questa direzione sono stati proposti diversi gruppi di farmaci e vari effetti, che mirano a ripristinare la normale risposta immunitaria. Pertanto, questa direzione è stata chiamata immunoterapia ED di nome.

L'immunosoppressione generale ha lo scopo di sopprimere l'immunità umorale, vale a dire formazione di autoanticorpi, che includono citoplasmatici, anticorpi superficie cellulare, anticorpi glyutamatdekar-boksilaze, insulina, ad proinsulina ed altri. Con questo scopo glucocorticoidi, globulina antilinfocitica, azatioprina, ciclosporina A, un moderno citostatica-RC-506 e irradiando il pancreas ghiandola. Secondo la maggior parte dei ricercatori, questa direzione del diabete mellito non ha prospettive, perché Questi farmaci influenzano solo la fase finale della risposta immunitaria e non i principali meccanismi patogenetici che portano alla distruzione delle cellule b del pancreas.

Usando misure preventive, puoi proteggerti da questa complicazione.

1) alternanza di siti di iniezione;

2) l'introduzione di insulina riscaldata solo a temperatura corporea;

3) dopo il trattamento con alcool, il sito di iniezione deve essere accuratamente strofinato con un panno sterile o attendere fino a quando l'alcool è completamente asciutto;

4) iniettare lentamente e profondamente l'insulina sotto la pelle;

5) utilizzare solo aghi affilati.

Sovradosaggio cronico di insulina

• diabete grave;

• glicemia alta a stomaco vuoto;

• forti fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno;

• grandi perdite di zucchero con urina;

• frequenti fluttuazioni di ipo e iperglicemia;

• suscettibilità alla chetoacidosi;

• aumento dell'appetito e aumento di peso.

Le complicanze vengono trattate regolando le dosi di insulina e selezionando il regime corretto per la somministrazione del farmaco.

Stato ipoglicemico e coma

Lo sviluppo di complicanze ipoglicemiche porta spesso ad una prolungata terapia insulinica intensiva, accompagnata da un aumento dello sforzo fisico.

La prevenzione di questa complicanza consiste nel ridurre la dose di insulina, il cui effetto cade al momento della caduta dello zucchero nel sangue al di sotto di 4 mmol / l.

Insulino-resistenza (resistenza all'insulina)

Tipi di terapia insulinica

Se il paziente non ha problemi con l'eccesso di peso e non ha un eccessivo sovraccarico emotivo, l'insulina viene prescritta a ½ - 1 unità 1 volta al giorno in termini di 1 kg di peso corporeo. In questo caso, la terapia intensiva con insulina agisce come un imitatore della secrezione naturale dell'ormone.

Le regole per la terapia insulinica richiedono che queste condizioni siano soddisfatte:

il farmaco nel corpo del paziente deve essere fornito in una quantità che sarà sufficiente per l'utilizzazione del glucosio;
Le insuline somministrate esternamente dovrebbero essere una completa imitazione della secrezione basale, cioè quella prodotta dal pancreas (compreso il punto più alto di scarica dopo un pasto).

I requisiti di cui sopra spiegano il regime di terapia insulinica, in cui il dosaggio giornaliero del farmaco è suddiviso in insulina a lunga durata d'azione o a breve durata d'azione.

Le insuline lunghe sono più spesso somministrate al mattino e alla sera e imitano assolutamente il prodotto fisiologico del funzionamento del pancreas.

L'assunzione di insulina corta è consigliabile dopo un pasto ricco di carboidrati. Il dosaggio di questo tipo di insulina è determinato su base individuale ed è determinato dal numero di HE (unità di pane) per un determinato pasto.

Conduzione della terapia insulinica tradizionale

Il metodo combinato di terapia insulinica prevede la combinazione di tutta l'insulina in una singola iniezione e viene chiamata terapia insulinica tradizionale. Il principale vantaggio di questo metodo è di mantenere il numero di iniezioni al minimo (1-3 al giorno).

Lo svantaggio della terapia insulinica tradizionale è la mancanza di imitazione assoluta dell'attività naturale del pancreas. Questo difetto non compensa completamente il metabolismo dei carboidrati di un paziente con diabete di tipo 1, la terapia insulinica non aiuta in questo caso.

Allo stesso tempo, lo schema combinato della terapia insulinica si presenta così: il paziente riceve 1-2 iniezioni al giorno, nello stesso momento in cui viene somministrato preparazioni di insulina (questo include sia insuline brevi che prolungate).

La durata media dell'azione dell'insulina è di circa 2/3 della quantità totale di farmaci, 1/3 parte rimane per brevi insuline.

Dovrebbe anche essere detto sulla pompa di insulina. Una pompa per insulina è un tipo di dispositivo elettronico che fornisce la somministrazione sottocutanea di insulina 24 ore su 24 in mini-dosi con un ultracorto o una breve durata.

Questa tecnica è chiamata terapia con pompa per insulina. La pompa per insulina funziona in diversi modi di somministrazione del farmaco.

Fornitura continua di ormone pancreatico mediante micro dosi, imitando la velocità fisiologica.
Velocità del bolo: il paziente stesso può programmare il dosaggio e la frequenza della somministrazione di insulina.

Quando viene applicato il primo regime, c'è un'imitazione della secrezione insulinica di fondo, che consente in linea di principio di sostituire l'uso di farmaci prolungati. L'uso della seconda modalità è consigliabile immediatamente prima di mangiare o in quei momenti in cui l'indice glicemico sale.

Quando il regime del bolo è attivato, la terapia con insulina a pompa offre la possibilità di cambiare l'insulina di un diverso tipo di azione.

È importante! Quando una combinazione di queste modalità viene raggiunta il più vicino possibile imitazione della secrezione fisiologica di insulina di un pancreas sano. Il catetere deve essere cambiato almeno 1 volta nel 3 ° giorno.

L'uso di tecniche di terapia insulinica nel diabete di tipo 1

Il regime di trattamento per i pazienti con diabete di tipo 1 comporta la somministrazione di una preparazione basale 1-2 volte al giorno, e poco prima di un pasto - un bolo. Nel diabete di tipo 1, la terapia insulinica dovrebbe sostituire completamente la produzione fisiologica di un ormone prodotto dal pancreas di una persona sana.

La combinazione di entrambe le modalità è chiamata "terapia base-bolo" o un regime con iniezioni multiple. Un tipo di terapia è l'insulinoterapia intensiva.

Lo schema e il dosaggio, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo e delle complicanze, il paziente deve prendere il suo medico. La preparazione basale di solito prende il 30-50% della dose giornaliera totale. Il calcolo del bolo richiesto di insulina è più individuale.

Trattamento dell'insulina per il diabete di tipo 2

Il trattamento dei diabetici di tipo 2 richiede un regime specifico. L'essenza di questa terapia sta nel fatto che piccole dosi di insulina basale vengono gradualmente aggiunte al paziente a farmaci che riducono lo zucchero.

Quando si confronta con una preparazione basale, che viene presentata come un analogo dell'insulina non picco di azione prolungata (ad esempio, insulina glargine), i pazienti devono fermarsi a una dose di 10 UI al giorno. Preferibilmente, l'iniezione è stata effettuata alla stessa ora del giorno.

Se il diabete continua a progredire e la combinazione di farmaci che riducono lo zucchero (forma della compressa) con iniezioni di insulina basale non porta ai risultati desiderati, in questo caso il medico decide di trasferire completamente il paziente a un regime di iniezione.

Allo stesso tempo, l'uso di vari mezzi di medicina tradizionale è il benvenuto, ma ognuno di essi deve essere approvato dal medico curante.

I bambini sono un gruppo speciale di pazienti, quindi il trattamento dell'insulina nel caso del diabete infantile richiede sempre un approccio individuale. Il più delle volte per il trattamento di bambini che usano schemi 2-3 volte l'introduzione di insulina. Per ridurre il numero di iniezioni per i pazienti giovani, viene praticata una combinazione di farmaci con un tempo di esposizione breve e medio.

È molto importante raggiungere lo schema più semplice possibile in cui si otterrà un buon compenso. Il numero di iniezioni di insulina non influisce sul miglioramento dello zucchero nel sangue. Ai bambini di età superiore a 12 anni viene prescritta una terapia intensiva con insulina.

La sensibilità dei bambini all'insulina è superiore a quella dei pazienti adulti, pertanto l'aggiustamento della dose del farmaco deve essere effettuato gradualmente. La gamma di cambiamenti nel dosaggio dell'ormone deve essere collocata in 1-2 unità alla volta. Il limite massimo consentito una tantum è 4 U.

Fai attenzione! Per capire e sentire i risultati del cambiamento ci vorranno diversi giorni. Ma i medici non raccomandano categoricamente di cambiare simultaneamente la dose mattutina e serale del farmaco.

Trattamento dell'insulina durante la gravidanza

Il trattamento del diabete durante la gravidanza mira a mantenere la concentrazione di zucchero nel sangue, che dovrebbe essere:

Al mattino a stomaco vuoto - 3,3-5,6 mmol / l.
Dopo il pasto - 5,6-7,2 mmol / l.

La determinazione della glicemia entro 1-2 mesi ci consente di valutare l'efficacia del trattamento. Il metabolismo nel corpo di una donna incinta è estremamente traballante. Questo fatto richiede una frequente correzione del regime di terapia insulinica.

Le donne in gravidanza con terapia insulinica di diabete di tipo 1 sono prescritte come segue: al fine di prevenire l'iperglicemia mattutina e post-prandiale, il paziente richiede almeno 2 iniezioni al giorno.

Insuline corte o medie vengono somministrate prima della prima colazione e prima dell'ultimo pasto. È possibile applicare e combinate le dosi. La dose giornaliera totale deve essere correttamente distribuita: 2/3 del volume totale è previsto per la mattina e 1/3 del totale - prima di cena.

Per prevenire l'iperglicemia notturna e all'alba, la dose "prima di cena" viene sostituita con un'iniezione fatta poco prima di andare a dormire.

Insulina nel trattamento dei disturbi mentali

Il più delle volte, l'insulina in psichiatria è usata per trattare gli schizofrenici. Al mattino a stomaco vuoto al paziente viene somministrata la prima iniezione. La dose iniziale è di 4 unità. Ogni giorno è aumentato da 4 a 8 ED. Questo schema ha una caratteristica speciale: nei fine settimana (sabato, domenica), le iniezioni non vengono effettuate.

Al primo stadio, la terapia si basa sul mantenimento del paziente in uno stato di ipoglicemia per circa 3 ore. Per normalizzare il livello di glucosio, al paziente viene dato un tè dolce e caldo, che contiene almeno 150 grammi di zucchero. Inoltre, al paziente viene offerta una ricca colazione a base di carboidrati. Il livello di glucosio nel sangue ritorna gradualmente alla normalità e il paziente ritorna alla normalità.

Nella seconda fase del trattamento, la dose del farmaco somministrato è aumentata, il che è associato ad un aumentato grado di disabilitazione della coscienza del paziente. Gradualmente, lo stordimento si trasforma in uno stato di torpore (coscienza depressa). L'eliminazione dell'ipoglicemia inizia circa 20 minuti dopo l'inizio dello sviluppo del sopor.

Nello stato normale del paziente portare con un contagocce. Ha versato per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40%. Quando il paziente riprende conoscenza, gli viene dato uno sciroppo di zucchero (150-200 grammi di prodotto per tazza di acqua tiepida), tè dolce e un'abbondante colazione.

Il terzo stadio del trattamento consiste nel continuare ad aumentare la dose giornaliera di insulina, che porta allo sviluppo di uno stato al confine tra maiale e coma. Questa condizione non può durare più di 30 minuti, dopo i quali si deve interrompere un attacco di ipoglicemia. Lo schema di derivazione è simile al precedente, cioè quello utilizzato nel secondo stadio.

Il corso di questa terapia copre 20-30 sessioni in cui viene raggiunto un soporno-coma. Dopo che è stato raggiunto il numero richiesto di tali condizioni critiche, la dose giornaliera dell'ormone viene gradualmente ridotta, fino a quando non viene completamente annullata.

Come viene eseguito il trattamento con insulina

Il trattamento con insulina viene effettuato secondo il seguente piano:

Prima di effettuare un'iniezione sottocutanea, il sito di iniezione viene leggermente impastato.
Mangiare dopo un'iniezione non deve spostarsi più di mezz'ora.
La dose massima di somministrazione non può superare 30 U.

In ogni caso, lo schema esatto della terapia insulinica dovrebbe essere un medico. Recentemente, per l'implementazione della terapia con penne per siringa da insulina, è possibile utilizzare le solite siringhe per insulina con un ago molto sottile.

L'uso di penne a siringa è più razionale per diversi motivi:

Grazie ad un ago speciale, il dolore dell'iniezione è ridotto al minimo.
La praticità del dispositivo consente di effettuare iniezioni in qualsiasi luogo e in qualsiasi momento.
Alcune penne a siringa sono dotate di fiale di insulina, che prevede la possibilità di combinare farmaci e l'uso di schemi diversi.

I componenti del regime di insulina per il diabete di tipo 1 e di tipo 2 sono i seguenti:

Prima di colazione, il paziente deve entrare in una preparazione di azione corta o prolungata.
L'iniezione di insulina prima di pranzo dovrebbe consistere in un ormone con un breve periodo di esposizione.
L'iniezione, che precede la cena, include una breve insulina.
Prima di andare a dormire, il paziente deve entrare in un farmaco prolungato.

Ci sono diverse aree di amministrazione sul corpo. Il tasso di assorbimento del farmaco in ciascuna area. Più suscettibile di questo indicatore è lo stomaco.

Quando l'area sbagliata per l'introduzione della terapia insulinica potrebbe non dare risultati positivi.

Complicazioni della terapia insulinica

La terapia insulinica, come qualsiasi altra, può avere controindicazioni e complicanze. La comparsa di reazioni allergiche nei siti di iniezione è un chiaro esempio della complicazione della terapia insulinica.

Il più delle volte il verificarsi di manifestazioni allergiche associate a una violazione della tecnologia con l'introduzione del farmaco. Questo può essere l'uso di aghi contundenti o spessi, insulina troppo fredda, siti di iniezione scelti in modo improprio e altri fattori.

La diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue e lo sviluppo dell'ipoglicemia sono condizioni patologiche che si manifestano con i seguenti sintomi:

forte sensazione di fame;
sudorazione eccessiva;
tremore delle membra;
tachicardia.

Per provocare una condizione simile può essere un sovradosaggio di insulina o digiuno prolungato. L'ipoglicemia si sviluppa spesso sullo sfondo di eccitazione mentale, stress o stanchezza fisica.

Un'altra complicazione della terapia insulinica è la lipodistrofia, accompagnata dalla scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo nei siti di somministrazione del farmaco. Per evitare questo fenomeno, il paziente deve modificare l'area delle iniezioni, ma solo se non interferisce con l'efficacia del trattamento.

TRATTAMENTO E PREVENZIONE

National Medical Academy of Postgraduate Education. PL. Shupyk

E nsuli n ote rap i (IT) è stato finora uno dei metodi più importanti per il trattamento del diabete mellito (DM). A seconda della natura del decorso della malattia, viene mostrato in 1/3 dei casi di questa patologia. Tutti i pazienti con diabete di tipo 1 e il 15-25% dei pazienti con diabete di tipo 2 (sottotipo insulino-dipendente) ne hanno bisogno. A volte, in particolare in situazioni stressanti (infezione, intossicazione, trauma, chirurgia, ecc.), La somministrazione temporanea di insulina è necessaria per i pazienti anche con gravità lieve e moderata della malattia che non l'hanno mai ricevuta in precedenza.

La stragrande maggioranza dei pazienti tollera bene il trattamento insulinico e solo alcuni di essi possono sviluppare varie complicanze, quali: allergia all'insulina, ipoglicemia, resistenza all'insulina, comparsa di iododistrofia, edema dell'insulina, sviluppo del fenomeno Somoggia, presbiopia da inulina e iperalgia nella pelle.

Le complicanze più significative della terapia insulinica possono essere suddivise in 2 gruppi:

Reazioni associate alla risposta del corpo all'introduzione di insulina, come proteina aliena (o ai componenti che compongono il farmaco).

I fenomeni causati dall'influenza dell'insulina, come un ormone che regola il metabolismo dei carboidrati.

Fino a poco tempo fa, lo sviluppo di reazioni allergiche locali e generali era una frequente complicazione dell'IT. La formazione di quest'ultimo può essere influenzata da vari fattori, vale a dire: il tipo e il tipo di insulina, il grado di purificazione e il suo stato di aggregazione, i componenti ausiliari inclusi nei preparati, il pH del mezzo, il metodo e lo schema di somministrazione, le condizioni del paziente, l'età e la predisposizione genetica.

La proprietà immunogenica più pronunciata è insita nell'insulina bovina, meno porcina. Le reazioni allergiche quando si utilizzano insuline altamente purificate, in particolare la componente urica e umana, sono relativamente rare. Il contenuto di surfene e protamina in forme di insulina prolungate aumenta la loro immunogenicità. Qualsiasi rallentamento nell'assorbimento delle proteine dal tessuto sottocutaneo contribuisce allo sviluppo di risposte immunitarie. Un effetto simile è esercitato dai componenti ausiliari inclusi nei preparati (zinco, stabilizzanti tampone, conservanti), nonché dalla reazione acida delle insuline,

La somministrazione intradermica e sottocutanea di insulina contribuisce maggiormente alla risposta immunologica rispetto alla somministrazione endovenosa. Con un flusso costante di insulina, si forma solitamente tolleranza immunologica, in cui la produzione di anticorpi viene inibita. L'introduzione di insulina ad intermittenza, al contrario, stimola significativamente la formazione di anticorpi e aumenta il rischio di sviluppare reazioni patologiche. Spesso, i bambini qualche tempo dopo l'esordio della malattia e la nomina di insulina, c'è un miglioramento tangibile della salute ("luna di miele") e, in questo contesto, generalmente sopprimono l'introduzione di insulina. Ma dopo una tale interruzione della terapia insulinica, continuano a sperimentare gravi reazioni allergiche a tutti i tipi di insulina.

Le osservazioni cliniche suggeriscono che le reazioni allergiche locali alla somministrazione di insulina si sviluppano spesso nei bambini, nei giovani e nell'età post-menopausa. La loro frequenza dipende in gran parte dallo stato del corpo e aumenta in presenza di malattie epatiche concomitanti, malattie infettive, diatesi allergica, predisposizione genetica (comparsa di anticorpi contro l'insulina nei genotipi

Lo sviluppo di reazioni allergiche locali all'introduzione di insulina sotto forma di compattazione, dolore, comparsa di eritema, prurito, sensazione di bruciore contribuisce all'ingresso di alcol sotto la pelle, traumi ai tessuti con aghi, non conformità con le regole di asepsi e la penetrazione dell'infezione, l'introduzione di un farmaco altamente raffreddato.

La reazione generalizzata all'insulina è caratterizzata dalla comparsa di orticaria, prima sulla pelle del viso, del collo e poi su tutto il corpo, grave prurito cutaneo, brividi, febbre, dispepsia, dolore alle articolazioni, edema angio-nevrotico e talvolta lesioni erosive delle mucose. Ci sono casi di reazioni estremamente gravi all'insulina sotto forma di shock anafilattico con lo sviluppo di collasso e insufficienza respiratoria. La forma generalizzata di allergia è più spesso osservata con IT intermittente sullo sfondo della diatesi allergica.

Esistono 2 forme di allergia all'insulina: immediate, che si verificano dopo 15-30 minuti dalla somministrazione del farmaco e ritardate, che si sviluppano dopo 24-30 ore con la formazione di infiltrato nel sito di iniezione. Spesso ci sono varie manifestazioni cutanee che scompaiono entro 4-8 settimane. Sono descritti rari casi di reazioni allergiche insolite con un lento sviluppo graduale di una condizione febbrile ed edema polmonare, che è scomparso dopo il ritiro di insulina.

Pertanto, si deve prestare attenzione quando si somministra l'insulina, specialmente quando si riprende

IT. Per prevenire possibili reazioni allergiche, prima dell'introduzione dell'insulina, tutti i pazienti devono sottoporsi a un test intracutaneo per la tolleranza al farmaco. Si effettua come segue: l'insulina in una dose di 0,4 UI in 0,2 ml di soluzione fisiologica viene somministrata al paziente intraocularmente nella regione della superficie mediale dell'avambraccio. Se non vi è alcuna reazione locale, questa insulina può essere utilizzata a scopo terapeutico.

In caso di una reazione locale lievemente pronunciata (compattazione, iperemia), questi fenomeni possono essere livellati dalla somministrazione di insulina più profonda (intramuscolare), infiltrazione preliminare del sito di iniezione con una soluzione novocaina allo 0,25% o somministrando il farmaco insieme a microdosi (meno di 1 mg) di idrocortisone. A volte è possibile prevenire lo sviluppo di una reazione allergica locale con l'aiuto di antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil, fencarolo, ecc.), Fondi antiserotoninergicheskikh (peritol), preparazioni di calcio, unguenti contenenti corticosteroidi (idrocortisone, sinalare). L'insulina pre-bollente in un bagno d'acqua per 5-6 minuti, eliminando le sue proprietà immunogeniche, aiuta anche a prevenire lo sviluppo di allergie e continuare l'IT. Anche se questo potrebbe ridurre leggermente l'effetto ipoglicemico del farmaco.

Ma anche con una reazione locale leggermente pronunciata, si raccomanda di cambiare il tipo di insulina. A volte questa misura è sufficiente, specialmente nei pazienti con allergie alle impurità insuliniche. Per accelerare il riassorbimento dei sigilli della pelle in assenza di altre manifestazioni di allergia, l'elettroforesi con cloruro di calcio viene prescritta alle aree colpite. Se sei allergico a tutti i tipi di insulina, se le condizioni del paziente lo consentono, dovresti cercare di ottenere un risarcimento della malattia con l'aiuto di agenti ipoglicemici orali e altre misure di supporto. Se è impossibile sostituire l'insulina, è consigliabile effettuare la desensibilizzazione, che può essere eseguita a ritmi veloci o lenti.

La desensibilizzazione lenta viene eseguita in assenza di indicazioni urgenti per la somministrazione del farmaco. Allo stesso tempo, iniziando con una dose di insulina di 0,0001 U, è raddoppiata ogni giorno. Quando la dose raggiunge 0,1 UI, viene aumentata più intensamente entro 3 mesi. Nel Dipartimento di Diabetologia dell'Istituto di Endocrinologia e Metabolismo. VP Komissarenko dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina utilizza una speciale tecnica di desensibilizzazione: 4 U di insulina vengono diluiti in 400 ml di soluzione salina e 0,1 ml della miscela (diluizione 1: 1000) viene iniettata per via intracutanea nell'avambraccio del paziente. Ogni 30 minuti la somministrazione viene ripetuta ad una concentrazione di 1: 500, poi 1; 250 e 1: 125. Il secondo giorno, la somministrazione di insulina viene ripetuta ad una diluizione di 1: 100, quindi 1: 50.1: 25.1: 12. Al 3 ° e ultimo giorno, viene iniettato 1/4, quindi 1/2, 1 e 2 unità della preparazione con lo stesso intervallo. Se si verifica una reazione allergica, la dose di insulina non aumenta e il giorno successivo continuano a desensibilizzare dalla dose precedentemente tollerata. In rari casi, pur mantenendo una risposta nettamente maggiore all'insulina, la desensibilizzazione deve essere abbandonata. Il dipartimento per diabetici di IE e CG dell'Accademia delle scienze mediche della Russia ha sviluppato uno schema per la desensibilizzazione rapida. In questo caso, il paziente viene prima somministrato 0,02-0,04 U di insulina suina, e quindi ogni 2-3 ore in assenza di una reazione allergica, la dose di insulina viene raddoppiata e quindi iniettata frazionalmente.

Se si sviluppa uno shock anafilattico, l'iniezione di insulina viene somministrata per via endovenosa e vengono prescritti glucocorticoidi, noradrenalina, glicosidi cardiaci, acido ascorbico, infusione di reopolygranina. Al fine di rallentare l'assorbimento di insulina nel sito di iniezione, è necessario immettere 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina.

Ipoglicemia - è la complicanza più comune dell'IT, a causa di un calo della glicemia inferiore a 2,78 mmol / l, o di una rapida diminuzione della sua durata da un numero breve a valori normali o subnormali in breve tempo. Tale ipoglicemia relativa è possibile quando i pazienti con un alto livello di glicemia hanno uno stato di salute relativamente buono. Riducendo il suo livello normale porta al deterioramento con la comparsa di debolezza generale, mal di testa, vertigini. La somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio del 40% in questo caso elimina questi fenomeni. È noto che nei pazienti con un ciclo di diabete labile, con frequenti condizioni ipoglicemizzanti, si sviluppa un adattamento a bassi livelli di zucchero nel sangue e sviluppano sintomi clinici di ipoglicemia a livelli inferiori a 2,78 mmol / l di zucchero nel sangue.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia nei pazienti diabetici può essere promosso da vari fattori: una violazione della dieta (assunzione di cibo insufficiente o il suo basso contenuto calorico, allungamento degli intervalli tra le sue assunzioni) e la presenza di indigesto (diarrea, vomito, malassorbimento), consumo di alcol, bloccanti adrenergici, degenerazione del fegato grasso, deterioramento della funzione di poxex dallo sviluppo di insufficienza renale cronica, attacchi, eccessivo sforzo fisico. Un sovradosaggio di insulina, così come un cambiamento nel suo tipo senza prima ridurre la dose: può anche portare allo sviluppo di ipoglicemia. La probabilità di questa complicanza nei pazienti aumenta con l'adesione di comorbidità (ipopituitarismo, ipocorticismo, ipotiroidismo).

La patogenesi dell'ipoglicemia è dovuta principalmente al deterioramento della nutrizione del sistema nervoso centrale, all'ipossia cerebrale, all'aumento del tono del sistema simpatico-surrenale e ad un aumento della produzione di ormoni contrainsulari.

I sintomi clinici sono causati dalla disfunzione del sistema nervoso centrale e autonomo.

Le seguenti fasi di ipoglicemia si distinguono:

stadio - caratterizzato da irritabilità, la comparsa di fame, mal di testa. In questa fase, la corteccia cerebrale è coinvolta. Questi primi sintomi che segnalano lo sviluppo di ipoglicemia sono assenti in pazienti che ricevono insulina umana.

stadio - il coinvolgimento di formazioni sottocorticali del cervello e la manifestazione di reazioni vegetative; salivazione, tremore, sudorazione, ghosting, cambiamento di comportamento (aggressività o divertimento). La coscienza durante questo periodo non è disturbata.

lo stadio è causato dal coinvolgimento del mesencefalo ed è accompagnato da un aumento del tono muscolare, dallo sviluppo di convulsioni tonico-cloniche, arrossamento del viso, ipertensione. A volte c'è un blackout, accompagnato da delusioni e allucinazioni.

stadio (coma ipoglicemico) - è caratterizzato da una lesione delle parti superiori del midollo allungato con delirio, convulsioni e perdita di conoscenza.

stadio - associato con la sconfitta delle parti inferiori del midollo allungato e è accompagnato da un profondo coma, tachicardia, ipotensione, insufficienza respiratoria di genesi centrale. Una complicazione pericolosa dell'ipoglicemia è il gonfiore del cervello, che è caratterizzato da vomito, sintomi meningei, alterazione dell'attività cardiaca e respirazione.

L'ipoglicemia ripetuta frequentemente contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia e lascia dietro di sé disturbi irreversibili della psiche e della memoria, causando una diminuzione dell'intelligenza. Sulla base di queste considerazioni, nei casi di diabete mellito labiale, a volte è necessario un po 'di tempo per consentire una leggera iperglicemia e anche una minima glicosuria.

L'ipoglicemia rappresenta un pericolo particolare per i pazienti con vasi cerebrali e coronarici affetti, così come con retinopatia avanzata. Un corretto trattamento del diabete comporta il rispetto della relazione tra la dose di insulina (o di farmaci ipoglicemizzanti), la quantità, la qualità del cibo assunto, il regime di assunzione e il grado di sforzo fisico. Quando uno dei fattori cambia, altri devono essere corretti. Tutti i pazienti che ricevono insulina e i loro parenti stretti devono essere consapevoli dei segni delle condizioni ipoglicemiche, delle loro cause, delle misure preventive e della fornitura di cure di emergenza. Ciò è particolarmente importante per i pazienti che avvertono l'insorgenza dell'ipoglicemia, che consente loro di interrompere il suo sviluppo nel tempo.

L'ipoglicemia lieve viene generalmente eliminata assumendo carboidrati facilmente digeribili (zucchero, miele, caramelle, biscotti, marmellata).

Quando la condizione ipoglicemica è causata dagli effetti dell'insulina a lunga durata d'azione, si raccomanda l'aggiunta di carboidrati che vengono lentamente assorbiti dall'intestino (pane, patate, cereali, biscotti).

Un paziente in stato di incoscienza deve essere iniettato per via endovenosa con una soluzione di glucosio al 40% in una quantità da 60 a 100 ml (non più raccomandato a causa della minaccia di gonfiore al cervello). Se l'effetto è discutibile, vengono iniettati 100 ml di idrocortisone con una soluzione di glucosio al 5% e 1 ml di soluzione di epinefrina allo 0,1%, che mobilizza il glicogeno del fegato seguito da un aumento di zucchero nel sangue. Di recente, quando si aiutano i pazienti, usare l'iniezione intramuscolare di 1 -2 ml di soluzione di glucosio al 2% 1 -2 volte al giorno. Effetto iperglicemico del farmaco a causa del suo effetto glicogenolitico, perché non è efficace in caso di esaurimento delle riserve di glicogeno nel fegato, ad esempio durante digiuno, ipocorticismo, sepsi, insufficienza cardiaca epatica e congestizia, presenza di frequenti condizioni ipoglicemizzanti nei pazienti.

Se il paziente non riprende conoscenza dopo le misure adottate, viene prescritta un'iniezione endovenosa di una soluzione di glucosio al 5-10% con basse dosi di insulina (4-6 unità), cocarbossilasi (100 mg) e acido ascorbico (5 10 ml). Al fine di prevenire il possibile sviluppo di edema cerebrale, un g 100 di mannitolo nella forma di una soluzione al 10-20% o una soluzione lasix 1% è mostrato in una flebo (a glycemia non più in basso che 3,0 mmol / l).

Per combattere il collasso, è necessario prescrivere glicosidi cardiaci (1 ml di una soluzione allo 0,06% di Corclon, 1-2 ml di DOXA e quando si verificano convulsioni, una soluzione al 25% di solfato di magnesio fino a 10 ml.

Nei casi gravi, ai pazienti viene mostrata trasfusione di sangue di un gruppo al fine di sostituire gli enzimi respiratori e dare ossigeno. Un aiuto importante nell'aiutare questi pazienti può essere l'uso di un pancreas artificiale.

I pazienti che sono stati sottoposti a coma ipoglicemico sono invitati a utilizzare mezzi che stimolano i processi metabolici nel cervello: nootropici (acido glutammico, piracetam, encefalbolico, nootrolil, aminolone, ecc.), Farmaci che espandono selettivamente i vasi del cervello (stugerone, cinnarizina) o farmaci combinati ( fasi, noozam) per 3-4 settimane.

Senza fornire assistenza medica, i pazienti in uno stato di coma ipoglicemico di solito muoiono, sebbene nella pratica clinica ci siano stati casi di recupero spontaneo da questo stato entro poche ore.

La prevenzione dell'ipoglicemia prevede, prima di tutto, il rispetto del regime alimentare (in termini di valore energetico, composizione quantitativa e qualitativa del cibo e intervalli tra le sue assunzioni). L'esercizio fisico razionale, l'uso di ipoglicemie vegetali con regolazione tempestiva della dose di insulina, misure terapeutiche volte a normalizzare i disturbi endocrini (ipopituitarismo, ipocorticismo, ipotiroidismo), migliorare le funzioni del fegato, reni e sanificazione dei focolai d'infezione nella maggior parte dei casi permettono di stabilizzare il decorso della malattia ed eliminare l'ipogiroidismo.

La resistenza all'insulina è una condizione caratterizzata da un aumento della dose di insulina, a causa di un indebolimento della sua azione ipoglicemizzante in risposta ai bisogni fisiologici del corpo, in questo caso il fabbisogno giornaliero di insulina al di fuori della chetoacidosi e stress supera i 150-200 UI al giorno negli adulti e 2 nei bambini, 5 UI per 1 kg di peso corporeo. Può essere assoluto e relativo. Se l'ineulinorosi assoluta è dovuta a iperproduzione di anticorpi, una diminuzione del numero e una diminuzione della sensibilità dei recettori insulinici nei tessuti "all'azione dell'ormone, il parente è causato dalla malnutrizione.In alcuni casi, l'insulino-resistenza si sviluppa a causa dell'aumento della secrezione degli ormoni del continsulina <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

Nella pratica clinica, è consigliabile distinguere tra insulino-resistenza acuta e cronica, acuta sono quei casi in cui i pazienti hanno bisogno di insulina aumenta rapidamente, e quindi diminuisce entro 1-2 giorni. Chetoacidosi diabetica è di solito combinato con esso.

La forma cronica è osservata nei pazienti con diabete per diversi mesi e talvolta anni. Si sviluppa più spesso dopo alcuni anni dall'inizio della terapia insulinica.

Secondo la classificazione proposta da Berson e Yalov, la resistenza all'insulina è divisa in luce, media e pesante. Con un leggero grado, la necessità giornaliera di insulina è di 80-125 UI, con una media di 125-200 UI e con uno pesante, più di 200 UI. Casi di grave insulino-resistenza sono descritti in letteratura, quando la dose di insulina necessaria al giorno ha raggiunto 50.000 U, l'insulino-resistenza grave è spesso osservata in pazienti con diabete lipoatrofico.

Il trattamento dell'insulino-resistenza a volte è difficile. L'aderenza rigorosa al regime alimentare, lo sforzo fisico razionale, la riabilitazione dei focolai di infezione, il trattamento delle malattie associate, la prevenzione di situazioni stressanti sono punti importanti per risolverlo. L'aumento della dose di insulina fino allo sviluppo dell'ipoglicemia, specialmente sullo sfondo della somministrazione endovenosa del farmaco, porta spesso ad un aumento della sensibilità dei tessuti periferici ad esso e al superamento della resistenza all'insulina.

Cambiando il tipo di farmaco, in particolare, monopikovogo, e soprattutto umano, aiuta ad eliminare questa complicazione.

Quando la resistenza all'insulina è causata da un aumento della concentrazione di anticorpi verso l'insulina nel sangue, i glucocorticoidi sono ampiamente utilizzati, il che sopprime la risposta antigene-anticorpo. In questo caso, la nomina di prednisone in una dose di 30-40 mg al giorno, ogni giorno o ogni altro giorno con una diminuzione graduale della dose nell'arco di 1-2 mesi può avere un effetto positivo.

Talvolta eliminare insulino-resistenza può essere realizzato attraverso l'applicazione anti giogo altri farmaci e immunomodulatori (dekaris, T-activin), farmaci antidiabetici orali (sulfamidici, biguanidi glyukobay, glitazoni), beta-bloccanti (propranololo, obzidan), farmaci che aumentano la permeabilità vascolare (reserpina, acido nicotinico, aspirina).

Con insulino-resistenza, trasfusione di sangue isogotico, sostituti plasmatici, albumina e in casi particolarmente gravi, può essere raccomandato l'emosorbimento e la dialisi peritoneale.

Quando la resistenza all'insulina è associata ad un'eccessiva secrezione di ormoni contro-insulari, è indicato il trattamento della corrispondente patologia endocrina.

Fii si sviluppa principalmente in donne e bambini diversi mesi o anni dopo l'inizio dell'IT. Da un punto di vista clinico, la lipodistrofia ipertrofica si distingue (più spesso negli uomini) e atrofica nelle donne e nei bambini. Di solito si verificano in aree simmetriche (parete addominale anteriore, glutei, cosce) nei siti di iniezioni di insulina o in prossimità di queste aree - lipodistrofia a ripercussione. Questa complicazione non è solo un difetto estetico. Porta a un ridotto assorbimento di insulina, al dolore causato dall'aggravarsi della pressione barometrica e può essere combinato con insulino-resistenza e reazioni allergiche.

Il meccanismo di sviluppo della lipodistrofia non è chiaro. Ma il loro verificarsi è facilitato dalla reazione acida delle insuline, dalla violazione della tecnica di somministrazione del farmaco (l'ingresso di alcool sotto la pelle, l'introduzione di insulina fredda, il trauma prolungato dello stesso sito di iniezione con gli aghi). Un ruolo importante nello sviluppo di questa complicanza è stato recentemente assegnato ai meccanismi immunitari, come evidenziato dalla scoperta in luoghi di complessi lipodistrofia di insulina e immunoglobuline. Il modo più efficace di trattare la lipodistrofia è il trasferimento all'insulina con meno immunogenicità, migliore rispetto all'uomo, che conferma l'ipotesi sul possibile ruolo dei meccanismi immunitari nel verificarsi di questa complicanza.

Una porzione della dose giornaliera di insulina (6-10 U) dovrebbe essere utilizzata per tagliare le lipodistrofie attorno alla loro circonferenza, a volte insieme a una soluzione allo 0,25% di novocaina. Un effetto positivo è stato anche notato con l'uso di idrocortisone, lidz (obkalyvanie, elettroforesi), l'appuntamento degli anaboloidi e il massaggio delle aree colpite.

Al fine di prevenire la lipodistrofia, si raccomanda di cambiare regolarmente i siti di iniezione di insulina, usare aghi affilati, riscaldare l'insulina alla temperatura corporea (36-37 ° C) prima dell'iniezione, evitare alcol sotto la pelle, iniettare lentamente l'insulina per 15-20 secondi e più profondamente.

L'edema insulinico si sviluppa, di regola, in pazienti con nuovo tipo scompensato di diagnosi 1 in presenza di grandi dosi di insulina. Possono essere locali (fibre periorbitali, sacro, tibia) e generalizzate (aumento di peso improvviso). Il loro sviluppo è dovuto a diversi fattori:

Ritenzione di liquidi nell'organismo a causa dell'aumentata secrezione di vasopressina, osservata in risposta ad un aumento della diuresi e ad una diminuzione del volume ematico circolante durante il decompensation del diabete.

Diminuzione (assoluta o relativa) della produzione di glucagone durante il trattamento con alte dosi di insulina. È noto che il glucagone ha un pronunciato effetto natriurico.

L'effetto diretto dell'insulina sui reni, che aumenta il riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali. L'effetto di questa azione sull'insulina è un aumento del volume ematico circolante e l'inibizione del sistema renina-angiotensina.

L'edema di insulina è una complicanza relativamente rara che richiede un trattamento speciale (lazix, uregit) solo nei casi di sviluppo di edema generalizzato a causa del pericolo di versamento di liquido nel cuore, pleura, addominale e altre cavità con una minaccia per la vita del paziente.

La formazione della sindrome di Somodja (sovradosaggio cronico di insulina) è più frequente nei giovani pazienti con non conformità con la dieta sullo sfondo dell'introduzione dell'insulina ad azione rapida. In questo caso, la dose giornaliera di insulina solitamente supera! u / kg di peso corporeo. Questa sindrome è caratterizzata da alti livelli di glucosio a digiuno e dalla presenza di acetone.

I tentativi di aumentare la dose di insulina iniettata non eliminano l'iperglicemia mattutina. Nonostante il decompensation della malattia nei pazienti con massa corporea aumenta gradualmente. Lo studio del profilo del glucosio indica l'assenza di zucchero nelle urine in alcune porzioni notturne e la presenza di zucchero e acetone in altre porzioni. Un sovradosaggio di insulina nella sindrome di Somodzhi porta alla comparsa di ipoglicemia durante la notte e ad un rilascio compensatorio di ormoni continulinici (somatotropina, catecolamine, glucagone, cortisolo). Questi ultimi aumentano notevolmente l'ipolisi, contribuiscono alla chetogenesi e aumentano i livelli di zucchero nel sangue. Pertanto, in caso di sospetto del fenomeno di Somodzhi, è necessario ridurre la dose di insulina INPUTABILE (solitamente di sera) del 10-20%, e talvolta di più, che accelererà il raggiungimento del compenso per la malattia.

La presbiopia insulinica (riduzione della refrazione) è causata da una diminuzione della glicemia associata all'insorgere della terapia insulinica. È osservato in individui con un ciclo labile di diabete con una forte fluttuazione dei livelli di glucosio nel sangue. La presbiopia transitoria osservata è una conseguenza dei cambiamenti nelle proprietà fisiche della lente a causa dell'accumulo di acqua in essa, seguita da una violazione dell'alloggio. Questa complicazione non richiede un trattamento speciale e scompare presto dopo la normalizzazione del metabolismo.

L'iperalgesia dermica insulinica si verifica a seguito di un danno all'apparato di innervazione cutaneo da parte di un ago per iniezione e, possibilmente, di sostanze chimiche (fenolo) contenute nei preparati insulinici come conservante. Dal punto di vista clinico, i pazienti provano dolore quando la pressione viene applicata a parti del corpo in cui viene iniettata l'insulina o quando l'ormone viene reintrodotto in essi. Occasionalmente, nelle aree indicate, così come nelle adiacenze della pelle, situate sotto il sito di iniezione sulle estremità, si verifica un'iperalgesia persistente. Il trattamento per questa complicazione si riduce alla stretta osservanza delle regole per la somministrazione di insulina, incluso l'uso di atri ad ago etici, modificando il luogo di somministrazione.

Pertanto, un regime protettivo, una dieta razionale, un carico fisico dosato, l'uso di ipoglicemia vegetale, la stabilizzazione del decorso del diabete, la tempestiva eliminazione della comorbidità sono prerequisiti importanti per la prevenzione delle complicanze della terapia insulinica.

La conservazione adeguata, la stretta osservanza della tecnica di somministrazione dell'insulina con correzione tempestiva del suo dosaggio e l'uso di preparati di insulina altamente purificati e umani nella maggior parte dei casi possono impedire il loro sviluppo.

Balabolkin M.I. Endocrinologi i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabete mellito - M., 1994.

Bod nar PM Endocrinologia. - K.: Salute. 2002.

Nonni H.H. Malattie del sistema endocrino, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Diabete clinico, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Piccola enciclopedia del medico-endocrinologo, vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Endocrinologia pediatrica, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insulina e terapia insulinica - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinologia, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Guida clinica clinica

Endocrinologia, - San Pietroburgo.- 1996.

ipoglicemia

In caso di sovradosaggio, mancanza di carboidrati o qualche tempo dopo l'iniezione, il contenuto di zucchero nel sangue può essere notevolmente ridotto. Di conseguenza, si sviluppa uno stato ipoglicemico.

Se viene utilizzato un agente di azione prolungata, si verifica una complicazione simile quando la concentrazione della sostanza diventa massima. Inoltre, si osserva una diminuzione del livello di zucchero dopo una forte attività fisica o sconvolgimento emotivo.

È interessante notare che nello sviluppo dell'ipoglicemia il posto guida è occupato non dalla concentrazione di glucosio, ma dal tasso della sua diminuzione. Pertanto, i primi sintomi di una diminuzione possono verificarsi quando l'indice è 5,5 mmol / l sullo sfondo di una rapida diminuzione del livello di zucchero. Con una lenta diminuzione della glicemia, il paziente può sembrare relativamente normale, mentre i valori di glucosio sono 2,78 mmol / L e inferiori.

La condizione ipoglicemica è accompagnata da una serie di sintomi:

fame grave;
palpitazioni cardiache;
sudorazione eccessiva;
tremore delle membra.

Con l'avanzare delle complicazioni appaiono le convulsioni, il paziente diventa inadeguato e può perdere conoscenza.

Se il livello di zucchero non è molto basso, questa condizione viene eliminata con un metodo semplice, consistente nel consumo di cibi a base di carboidrati (100 g di muffin, 3-4 pezzi di zucchero, tè dolce). In assenza di miglioramento nel tempo, il paziente ha bisogno di mangiare la stessa quantità di dolce.

Con lo sviluppo di coma ipoglicemico, l'iniezione endovenosa di 60 ml di soluzione di glucosio (40%) viene indicata per iniezione endovenosa. Nella maggior parte dei casi, la condizione del diabetico si stabilizza dopo questo. Se ciò non accade, dopo 10 minuti. viene nuovamente somministrato glucosio o glucagone (1 ml per via sottocutanea).

L'ipoglicemia è una complicazione diabetica estremamente pericolosa, perché può causare la morte. I pazienti anziani con danni al cuore, al cervello e ai vasi sanguigni sono a rischio.

La costante riduzione dello zucchero può portare a disturbi mentali irreversibili.

Inoltre, l'intelletto e la memoria del paziente si deteriorano e il corso della retinopatia si sviluppa o peggiora.

Insulino-resistenza

Spesso il diabete diminuisce la sensibilità delle cellule all'insulina. Per compensare il metabolismo dei carboidrati, è necessario 100-200 U di un ormone.

Tuttavia, questa condizione non si pone solo a causa di una diminuzione del contenuto o dell'affinità dei recettori per la proteina, ma anche quando appaiono anticorpi ai recettori o agli ormoni. L'insulino-resistenza si sviluppa anche sullo sfondo della disgregazione proteica da parte di alcuni enzimi o del suo legame con i complessi immunitari.

Inoltre, la mancanza di sensibilità appare in caso di aumento della secrezione di ormoni continulinici. Si verifica sullo sfondo di ipercortinismo, gozzo tossico diffuso, acromegalia e feocromocitoma.

La base del trattamento è identificare la natura della condizione. A tal fine, eliminare i segni di malattie infettive croniche (colecistite, sinusite), malattie delle ghiandole endocrine. Inoltre, la sostituzione del tipo di insulina o terapia insulinica è completata dall'uso di compresse riducenti lo zucchero.

In alcuni casi, è indicato l'uso di glucocorticoidi. Per fare ciò, aumentare il dosaggio giornaliero dell'ormone e prescrivere un trattamento di dieci giorni con prednisone (1 mg / kg).

Inoltre, in base alle condizioni del paziente, la dose di farmaco viene gradualmente ridotta. Ma a volte è necessario un uso prolungato di farmaci in piccole quantità (fino a 15 mg al giorno).

L'insulina solfatata può anche essere utilizzata per l'insulino-resistenza. Il suo vantaggio è che non reagisce con gli anticorpi, ha una buona attività biologica e praticamente non provoca reazioni allergiche. Ma quando si passa a una terapia simile, i pazienti devono essere consapevoli che la dose dell'agente solfatato, rispetto alla forma semplice, è ridotta a ¼ dalla quantità iniziale del farmaco usuale.

allergia

Quando si somministra l'insulina, le complicanze possono essere diverse. Quindi, alcuni pazienti sperimentano allergie, che si manifestano in due forme:

Locale. L'aspetto di zhrithematoznoy, infiammato, prurito papule o indurimento nella zona di iniezione.
Generalizzato, in cui vi è orticaria (collo, viso), nausea, prurito, erosione delle mucose della bocca, occhi, naso, nausea, dolore addominale, vomito, brividi, febbre. A volte si sviluppa uno shock anafilattico.

Al fine di prevenire la progressione di allergie, la sostituzione di insulina viene spesso effettuata. A tal fine, l'ormone animale viene sostituito dall'uomo o cambia il fabbricante dei mezzi.

Vale la pena notare che le allergie si sviluppano principalmente non sull'ormone stesso, ma sul conservante usato per stabilizzarlo. Allo stesso tempo, le aziende farmaceutiche possono utilizzare diversi composti chimici.

Se non è possibile sostituire il farmaco, l'insulina viene combinata con l'introduzione della dose minima (fino a 1 mg) di idrocortisone. Per gravi reazioni allergiche, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

Cloruro di calcio;
idrocortisone;
difenidramina;
Suprastin e altri.

È interessante notare che le manifestazioni locali di allergia appaiono spesso quando l'iniezione viene eseguita in modo errato.

Per esempio, nel caso di una scelta sbagliata di un posto per un'iniezione, danno alla pelle (l'ago opaco, spesso), l'introduzione di mezzi troppo freddi.

Analizzare la distrofia dei lipidi

Esistono 2 tipi di lipodistrofia: atrofica e ipertrofica. La forma atrofica di patologia si sviluppa sullo sfondo di un corso prolungato di tipo ipertrofico.

Esattamente come si verificano tali manifestazioni di postiniezione non è stabilito. Tuttavia, molti medici suggeriscono che appaiono a causa del costante trauma dei nervi periferici con ulteriori disturbi neurotrofici di natura locale. Inoltre, possono verificarsi difetti dovuti all'uso di insulina non sufficientemente pura.

Ma dopo aver usato agenti monocomponenti, il numero di manifestazioni di lipodistrofia è significativamente ridotto. Un altro valore importante è l'errata introduzione dell'ormone, ad esempio l'ipotermia del sito di iniezione, l'uso di un farmaco freddo e così via.

In alcuni casi, l'insulino-resistenza di varia gravità si verifica sullo sfondo della lipodistrofia.

Se il diabete ha una predisposizione alla comparsa di lipodistrofia, è estremamente importante seguire le regole della terapia insulinica, cambiando i posti per iniezioni ogni giorno. Inoltre, per prevenire la comparsa della lipodistrofia, l'ormone viene diluito con un volume uguale di Novocaina (0,5%).

Inoltre, è stato riscontrato che le lipoatropie scompaiono dopo che l'insulina è stata eliminata.

Altri effetti della terapia insulinica

Spesso i diabetici insulino-dipendenti hanno un velo davanti ai loro occhi. Questo fenomeno offre un forte disagio alla persona, quindi non può leggere e scrivere normalmente.

Molti pazienti assumono erroneamente questo sintomo per retinopatia diabetica. Ma il velo davanti agli occhi è una conseguenza dei cambiamenti nella rifrazione della lente.

Questa conseguenza passa da sola entro 14-30 giorni dall'inizio del trattamento. Pertanto, non è necessario interrompere la terapia.

Altre complicazioni della terapia insulinica sono il gonfiore degli arti inferiori. Ma una tale manifestazione, come i problemi di visione, passa da sola.

Gonfiore delle gambe si verifica a causa di ritenzione idrica e sale, che si sviluppa dopo iniezioni di insulina. Tuttavia, nel tempo, il corpo si adatta al trattamento, quindi non accumula più i liquidi.

Per ragioni simili, la pressione arteriosa può periodicamente aumentare nei pazienti nella fase iniziale della terapia.

Anche sullo sfondo della terapia insulinica, alcuni diabetici aumentano di peso. In media, i pazienti guariscono di 3-5 chilogrammi. Dopo tutto, il trattamento ormonale attiva la lipogenesi (il processo di formazione del grasso) e aumenta l'appetito. In questo caso, il paziente deve modificare la dieta, in particolare, il suo contenuto calorico e la frequenza di assunzione di cibo.

Inoltre, l'introduzione continua di insulina riduce il contenuto di potassio nel sangue. Questo problema può essere risolto attraverso una dieta speciale.

A tal fine, il menu giornaliero di un diabetico deve essere pieno di agrumi, bacche (ribes, fragole), verdure (prezzemolo) e verdure (cavoli, ravanelli, cipolle).

Prevenzione delle complicanze

Al fine di minimizzare il rischio di insorgenza degli effetti della terapia insulinica, ogni diabetico dovrebbe padroneggiare i metodi di autocontrollo. Questo concetto include l'osservanza delle seguenti regole:

Monitoraggio costante delle concentrazioni di glucosio ematico, specialmente dopo i pasti.
Confronto di indicatori con condizioni atipiche (stress fisico, emotivo, malattia improvvisa, ecc.).
aggiustamento tempestivo della dose di insulina, dei farmaci antidiabetici e della dieta.

Per misurare il glucosio si usano strisce reattive o un misuratore di glucosio nel sangue. La determinazione del livello usando strisce reattive viene effettuata come segue: una carta viene immersa nelle urine e poi guarda il campo di prova, il cui colore varia a seconda della concentrazione di zucchero.

I risultati più accurati possono essere ottenuti utilizzando strisce a doppio campo. Tuttavia, un esame del sangue è un metodo più efficace per determinare il livello di zucchero.

Pertanto, la maggior parte dei diabetici usa un glucometro. Questo dispositivo viene applicato come segue: una goccia di sangue viene applicata alla piastra indicatore. Quindi, dopo un paio di secondi, il risultato appare sul display digitale. Ma va tenuto presente che la glicemia per diversi dispositivi potrebbe essere diversa.

Inoltre, affinché la terapia insulinica non contribuisca allo sviluppo di complicanze, il diabetico deve monitorare attentamente il proprio peso corporeo. Puoi scoprire se sei sovrappeso determinando l'indice di Kegel o la massa corporea.

Gli effetti collaterali della terapia insulinica sono discussi nel video in questo articolo.

Conseguenze di assunzione di insulina - complicanze della terapia insulinica

Quando il trattamento con insulina è prescritto per i pazienti diabetici

Possibili problemi con la terapia insulinica

Forte diminuzione della glicemia (ipoglicemia)

Insulino-resistenza

Il verificarsi di una reazione allergica

lipodistrofia Istruzione

Altre complicazioni nei diabetici

Sovradosaggio di insulina e sviluppo di coma

Complicazioni con l'introduzione di insulina

Possibili complicanze della terapia insulinica

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing da "GABIYA"

Menu principale

Registra la navigazione

17. Possibili complicanze dopo l'iniezione sottocutanea Caratteristiche dell'insulina.

Aggiungi un commento Annulla risposta

Complicazioni con l'introduzione di insulina

1. Reazioni allergiche

2. Stati ipoglicemici

3. Resistenza all'insulina

4. Distrofia lipidica con analisi

Tipi di terapia insulinica

Conduzione della terapia insulinica tradizionale

L'uso di tecniche di terapia insulinica nel diabete di tipo 1

Trattamento dell'insulina per il diabete di tipo 2

Trattamento dell'insulina durante la gravidanza

Insulina nel trattamento dei disturbi mentali

Come viene eseguito il trattamento con insulina

Complicazioni della terapia insulinica

TRATTAMENTO E PREVENZIONE

ipoglicemia

Insulino-resistenza

allergia

Analizzare la distrofia dei lipidi

Altri effetti della terapia insulinica

Prevenzione delle complicanze

Per Saperne Di Più Sul Diabete

Sintomi Del Diabete

L'Indice Glicemico