Gravidanza con diabete di tipo 1

• Diagnostica

Il diabete mellito è una grave malattia endocrina in cui si forma una quantità eccessiva di glucosio nel sangue. Durante la gravidanza, questa condizione può causare seri problemi sia per la donna che per il bambino. Come sono i 9 mesi di una futura mamma affetta da diabete di tipo 1?

Meccanismi di sviluppo della malattia

Il diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente) si sviluppa nelle giovani donne molto prima della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si manifesta nell'infanzia e, quando il bambino viene concepito, una donna è stata registrata con un endocrinologo per molti anni. La manifestazione del diabete mellito nel periodo di attesa del bambino non è quasi mai stata trovata.

Il diabete insulino-dipendente è una malattia autoimmune. Con questa patologia, la maggior parte delle cellule beta del pancreas vengono distrutte. Queste strutture specifiche sono responsabili della produzione di insulina, un importante ormone coinvolto nel metabolismo dei carboidrati. Con la sua mancanza di sangue, il livello di glucosio aumenta in modo significativo, il che inevitabilmente influisce sul lavoro di tutto il corpo di una donna incinta.

Il danno autoimmune alle cellule pancreatiche è associato principalmente a una predisposizione genetica. È stato anche notato l'effetto di varie infezioni virali, trasferite durante l'infanzia. La causa dello sviluppo del diabete mellito di primo tipo può essere una grave malattia del pancreas. Tutti questi fattori alla fine portano alla sconfitta delle cellule che producono insulina e alla completa assenza nel corpo di questo ormone.

L'eccesso di zucchero nel sangue porta a una serie di problemi di salute. Principalmente nel diabete, sono colpiti vasi e nervi, che inevitabilmente influiscono sul loro funzionamento. L'iperglicemia contribuisce anche alla distruzione dei reni, del cuore e del sistema nervoso. Tutto questo nel complesso complica in modo significativo la vita di una donna e porta allo sviluppo di varie complicazioni durante la gravidanza.

Sintomi del diabete di tipo 1

In attesa di un bambino, la malattia si manifesta in segni piuttosto tipici:

• minzione frequente;
• fame costante;
• forte sete

Una donna ha notato tutti questi segni prima ancora di concepire un bambino, e con l'inizio della gravidanza la sua condizione di solito non cambia. Con un lungo ciclo di diabete insulino-dipendente, si sviluppano le seguenti complicanze:

• angiopatia diabetica (danno a vasi piccoli e grandi del corpo, sviluppo della loro stenosi);
• polineuropatia diabetica (fibre nervose compromesse);
• trombosi;
• dolore articolare;
• cataratta (opacizzazione della lente);
• retinopatia (danno alla retina e visione offuscata);
• insufficienza renale (glomerulonefrite, insufficienza renale);
• cambiamenti mentali.

Caratteristiche del corso della gravidanza

La gravidanza che si manifesta sullo sfondo del diabete insulino-dipendente ha le sue caratteristiche. Nel primo trimestre, la suscettibilità dei tessuti all'insulina ormonale aumenta leggermente, il che porta ad una diminuzione del bisogno di esso. Se una donna incinta continua a prendere l'insulina nella stessa quantità, rischia di ottenere l'ipoglicemia (una diminuzione della quantità di zucchero nel sangue). Un tale stato minaccia di perdita di coscienza e persino di coma, che è altamente indesiderabile per le donne in previsione di un bambino.

Nel secondo trimestre di gravidanza, la placenta inizia a funzionare e il bisogno di insulina aumenta nuovamente. Durante questo periodo, la donna richiede nuovamente un aggiustamento della dose dell'ormone assunto. In caso contrario, il glucosio in eccesso può portare allo sviluppo della chetoacidosi. In questa condizione, la quantità di corpi chetonici nel sangue aumenta in modo significativo, il che può portare allo sviluppo del coma.

Nel terzo trimestre, c'è ancora una leggera diminuzione del fabbisogno di insulina da parte del corpo per una donna incinta. Anche in questa fase, i reni vengono spesso rifiutati, il che porta allo sviluppo di gravi complicanze fino alla nascita prematura. Durante questo periodo, vengono restituiti il ​​rischio di ipoglicemia (una brusca diminuzione della glicemia) e lo sviluppo di sincope.

Complicanze della gravidanza

Tutti gli effetti indesiderati del diabete nelle donne in gravidanza sono associati ad alterata circolazione del sangue attraverso vasi piccoli e grandi. Lo sviluppo di angiopatia porta alla comparsa di tali stati:

• aborto su qualsiasi termine;
• preeclampsia (dopo 22 settimane);
• eclampsia;
• alta portata d'acqua;
• insufficienza placentare;
• distacco della placenta e sanguinamento.

Le conseguenze del diabete di tipo 1 per il feto

Le malattie della madre non passano senza lasciare traccia per il bambino nel suo grembo. Nelle donne con diabete mellito insulino-dipendente, nella maggior parte dei casi si sviluppa un'ipossia cronica. Questa condizione è associata ad un lavoro inadeguato della placenta, che non è in grado di fornire al bambino la quantità necessaria di ossigeno durante la gravidanza. L'inevitabile mancanza di nutrienti e vitamine porta a un significativo ritardo nello sviluppo del feto.

Una delle complicanze più pericolose per un bambino è la formazione di fetopatia diabetica. Con questa patologia nel tempo, nascono bambini molto grandi (da 4 a 6 kg). Spesso, tale parto termina con un taglio cesareo, poiché un bambino troppo grande semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre senza ferirsi. Tali neonati necessitano di cure speciali, perché, nonostante il loro grande peso, nascono piuttosto deboli.

Molti bambini hanno un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue immediatamente dopo la nascita. Questa condizione è dovuta al fatto che quando il cordone ombelicale viene bloccato, il flusso di glucosio materno nel corpo del bambino si arresta. Allo stesso tempo, la produzione di insulina rimane elevata, il che provoca una significativa riduzione della glicemia nel bambino. L'ipoglicemia ha gravi conseguenze fino allo sviluppo del coma.

Molte donne sono preoccupate per la questione se la malattia venga trasmessa al neonato. Si ritiene che se uno dei genitori soffre di patologia, il rischio di trasmettere la malattia al bambino è dal 5 al 10%. Se il diabete si verifica in mamma e papà, la probabilità che il bambino si ammali è di circa il 20-30%.

Gestione della gravidanza nelle donne con diabete di tipo 1

Il diabete insulino-dipendente non è una controindicazione per il portamento di un bambino. I medici non consigliano di dare alla luce solo pazienti con gravi disturbi a livello di reni, fegato e cuore. In altri casi, le donne riescono a sopportare e dare alla luce un bambino relativamente sano sotto la supervisione di specialisti.

Con l'inizio della gravidanza, si raccomanda a tutte le donne con diabete di tipo 1 di registrarsi il prima possibile. Alla prima affluenza, viene determinato il livello di zucchero nel sangue periferico e tutte le ulteriori azioni del medico dipendono dal risultato ottenuto.

Ogni futura mamma è sotto la supervisione dei seguenti specialisti:

• ostetrico-ginecologo;
• endocrinologo (affluenza una volta ogni due settimane);
• terapeuta (affluenza una volta al trimestre).

Il diabete di tipo 1 è una condizione che richiede un'assunzione costante di insulina. In attesa di un bambino, la necessità di questo ormone è in costante cambiamento e la donna ha bisogno di correggere la dose di volta in volta. La selezione del dosaggio ottimale del farmaco viene effettuata da un endocrinologo. Con ogni partecipazione, valuta le condizioni della futura madre e, se necessario, modifica il regime di trattamento.

Si consiglia a tutte le donne con diabete insulino-dipendente di avere un glucometro portatile con loro. Il monitoraggio continuo dei livelli di zucchero nel sangue consentirà di notare eventuali deviazioni nel tempo e prendere misure per correggerle nel tempo. Questo approccio rende possibile trasportare in sicurezza il bambino e avere un bambino a tempo debito.

Dovresti sapere che con la crescita del feto l'insulina ha bisogno di aumentare più volte. Paura di grandi dosi di ormone non ne vale la pena, perché solo in questo modo è possibile salvare la salute del feto. Dopo che il bambino è nato, il bisogno di insulina diminuisce di nuovo, e la donna sarà in grado di tornare ai suoi dosaggi abituali dell'ormone.

Parto nelle donne con diabete insulino-dipendente

La nascita di un bambino attraverso il canale del parto è possibile alle seguenti condizioni:

• peso della frutta inferiore a 4 kg;
• condizione soddisfacente del bambino (nessuna ipossia pronunciata);
• l'assenza di gravi complicazioni ostetriche (grave preeclampsia, eclampsia);
• buon controllo glicemico.

Quando una donna e il feto non si sentono bene, e anche quando si sviluppano complicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

La prevenzione delle complicanze del diabete nelle donne in gravidanza è la diagnosi precoce della malattia. Il monitoraggio continuo della glicemia e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aumentano significativamente le possibilità che una donna possa dare alla luce un bambino sano a tempo debito.

Diabete e gravidanza

contenuto:

Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino causata dalla carenza di insulina e porta a disordini metabolici e a numerosi cambiamenti patologici in molti organi e tessuti. L'insulina promuove l'utilizzo del glucosio nel corpo, con la sua carenza, il livello di zucchero nel sangue e l'urina aumenta bruscamente, che è il principale segno diagnostico del diabete.

Recentemente c'è stata una tendenza alla diffusione di questa malattia tra le donne in gravidanza: secondo gli ultimi dati, il diabete si verifica nello 0,3-3% delle donne in gravidanza.

È importante che il diabete di zucchero sia un problema serio e porti a una serie di complicazioni durante il periodo della gravidanza, motivo per cui è al centro di molti esperti: endocrinologi, ostetrici, ginecologi e pediatri.

Tipi di diabete

1. Il primo tipo (diabete mellito insulino-dipendente);
2. Il secondo tipo (diabete mellito non insulino dipendente);
3. Diabete mellito gestazionale (include tutte le alterazioni della tolleranza al glucosio che si verificano solo durante la gravidanza).

Pianificazione del diabete

In presenza di diabete, la pianificazione della gravidanza deve essere fatta! Ciò contribuirà a ridurre il rischio di possibili complicanze e lo sviluppo di difetti congeniti del feto.

Una donna in 4-6 mesi di anticipo dovrebbe consultare un endocrinologo e ostetrico-ginecologo per una decisione sulla possibilità di concepire e trasportare un bambino. Durante questo periodo, il paziente deve essere protetto. Al momento della gravidanza, la malattia deve essere strettamente compensata.

Purtroppo, nonostante il successo della medicina nel trattamento di questa malattia, ci sono controindicazioni assolute alla pianificazione e alla conservazione della gravidanza:

1. Grave danno renale diabetico con sviluppo di insufficienza renale;
2. Grave danno agli occhi, non trattabile;
3. La combinazione del diabete con altre malattie extragenitali;
4. Diabete in entrambi i genitori;
5. La combinazione di diabete e tubercolosi attiva;
6. La combinazione del diabete con il conflitto Rhesus;
7. In passato, casi di morte fetale o nascita di bambini con malformazioni;
8. Età delle donne di età superiore a 40 anni.

Un punto importante nella pianificazione della gravidanza è l'aggiustamento del trattamento del diabete. Nel secondo tipo, la normalizzazione del livello dello zucchero viene effettuata assumendo farmaci che riducono lo zucchero, che sono severamente proibiti durante la gravidanza. Dal momento della pianificazione è necessario trasferire la donna in iniezioni di insulina.

La base del trattamento del diabete è anche la stretta osservanza di una dieta speciale:

1. Pasti suddivisi frequenti (almeno 5 volte al giorno);
2. Pasti regolari;
3. Buona nutrizione con una varietà di prodotti;
4. L'esclusione di cibi grassi e fritti;
5. Rifiuto di zucchero, sostituzione su xilitolo, sorbitolo.

Gestione della gravidanza

Il mantenimento della gravidanza nel diabete è un compito serio e richiede un monitoraggio regolare delle condizioni di una donna da parte di un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo.

Informazioni L'obiettivo principale è quello di mantenere un livello normale di glucosio nel corpo: il livello di zucchero prima dei pasti non deve superare 4-4,4 mmol / l, dopo aver mangiato - non più di 6,7 mmol / l.

Il controllo del glucosio deve essere effettuato indipendentemente a casa utilizzando un glucometro e strisce reattive almeno 4 volte al giorno (3 volte prima dei pasti e 1 volta prima di andare a dormire). Una volta alla settimana, viene eseguita una misurazione di controllo dello zucchero 2 ore dopo aver mangiato.

Anche con un corso sicuro di gravidanza e un compenso del diabete mellito per l'intero periodo di nascita del bambino, vengono prescritti tre ricoveri programmati:

1. Gravidanza precoce La questione della possibilità di preservare la gravidanza, così come il trattamento preventivo e i metodi di gestione delle donne;
2. Secondo trimestre di gravidanza (20-24 settimane). In questo periodo, il diabete mellito spesso peggiora, quindi è importante eseguire un trattamento preventivo e regolare la dose necessaria di insulina;
3. Il terzo trimestre di gravidanza (32-34 settimane). Il corso della terapia profilattica continua, il controllo delle condizioni del feto e le possibili complicanze del suo sviluppo vengono eseguite, e la questione del metodo e della durata della somministrazione viene risolta.

Complicazioni della gravidanza del diabete

1. Aborto spontaneo in qualsiasi periodo;
2. Forme severe di preeclampsia;
3. Violazione delle funzioni della placenta;
4. Ipossia cronica e ritardo della crescita intrauterina;
5. Morte fetale intrauterina;
6. Formazione di malformazioni congenite;
7. Macrosomia fetale (aumento del peso fetale rispetto ai valori normali);
8. Alto rischio di mortalità infantile;
9. Polihydramnios pronunciato;
10. Alto rischio di complicanze infettive nella madre;
11. Peggioramento del diabete nella madre;
12. Alto rischio di sviluppare il diabete in un bambino.

Conduzione del parto

Il tempo ottimale per il parto nel diabete mellito è di 36-37 settimane. La sospensione anticipata della gravidanza viene effettuata con il deterioramento del feto e delle donne, lo sviluppo di complicanze.

Il diabete mellito non è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo, l'intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

1. Instabile per il diabete;
2. Grande frutto;
3. Posizione errata e presentazione del feto;
4. Progressivo deterioramento del feto;
5. Forme severe di preeclampsia;
6. Mancanza di preparazione per il parto;
7. Complicazioni del sistema cardiovascolare.

Quando si gestisce il parto attraverso il canale del parto, una donna dovrebbe essere sotto il controllo obbligatorio non solo degli ostetrici-ginecologi, ma anche di altri specialisti: un endocrinologo, un terapeuta, un rianimatore. Nella seconda fase del travaglio è obbligatoria la presenza di un neonatologo con le competenze della rianimazione pediatrica. È importante controllare i livelli di zucchero nel sangue e regolarli somministrando insulina.

Sono un diabetico

Tutto sul diabete

Gravidanza con diabete

La gravidanza nelle donne con diabete si verifica con complicanze. Un bambino non nato può nascere con patologie che si presenteranno durante la formazione del feto. Varie infezioni possono iniziare a svilupparsi. Molto spesso i bambini nascono deboli e non sopravvivono. Gravidanza e diabete di qualsiasi tipo possono verificarsi in parallelo.

Diabete e gravidanza

I medici distinguono tra tre tipi di diabete:

1. Se il diabete di tipo 1 è diabete insulino-dipendente;
2. Quando si stabilisce il tipo 2, si tratta di un diabete insulino-indipendente.

Quando viene diagnosticato il diabete di tipo 3 - manifestare il diabete. Questo tipo di malattia inizia a svilupparsi dopo 28 settimane di trasporto di un bambino. Durante questo periodo, l'elaborazione del glucosio è disturbata nel corpo delle donne.

Il tipo di malattia insulino-dipendente può essere rilevato fin dall'infanzia, a questo scopo viene effettuato un esame del sangue. Nelle donne adulte, appare una forma insulino-indipendente, non prima di 30 anni. Il diabete gestazionale è abbastanza raro.

Nelle donne in gravidanza con diagnosi di diabete mellito, i sintomi della malattia peggiorano. Complicazioni compaiono in quasi il 50 per cento delle donne in gravidanza.

All'inizio della gravidanza, non ci sono cambiamenti significativi nel benessere. Il corpo è ben percepito come carboidrati e vi è un aumento dell'insulina pancreatica. Il contenuto di zucchero nel sangue delle donne ritorna normale, quindi è possibile ridurre la quantità di insulina utilizzata. Ma hai bisogno di prendere sangue per analisi regolarmente.

Nella seconda metà del periodo gestazionale, la percezione dei carboidrati si sta deteriorando a causa dell'aumentata attività di alcuni ormoni. Il paziente inizia a notare l'attivazione dei sintomi del diabete. Il livello di glucosio aumenta e può comparire nelle urine, la chetoacidosi inizia a svilupparsi. Pertanto, è necessario aumentare la dose di insulina.

Nelle ultime settimane, il benessere delle donne in gravidanza con diabete sta migliorando. Il livello di glucosio è normalizzato, la quantità di insulina iniettata raggiunge un tasso normale, un esame del sangue dovrebbe mostrare tali risultati.

Al momento della nascita, la situazione potrebbe diventare critica. Un esame del sangue mostrerà il livello di zucchero, o aumenterà, e forse diminuirà bruscamente. Immediatamente dopo la nascita del bambino, il livello elevato di glucosio ritorna normale, ma può cambiare entro 5 giorni.

Di solito la gravidanza nelle donne nella fase iniziale passa senza esacerbare i sintomi del diabete. Ma potrebbero esserci delle eccezioni. A volte c'è la minaccia di aborto spontaneo. Nei periodi successivi, una complicazione può apparire sotto forma di rottura dei reni, parto pretermine, polidramnios, mancanza di ossigeno per il nascituro, infezione degli organi urinari.

La manifestazione di complicazioni e il deterioramento della salute della donna incinta si verificano a causa di diversi fattori:

• Il frutto raggiunge le grandi dimensioni;

Se la futura madre ha il diabete, può influenzare la salute e lo sviluppo del futuro bambino. Questi bambini hanno alcune caratteristiche:

• Il viso avrà una forma rotonda, può essere chiamato un moonolico;
• Ci sarà un sacco di grasso sulla faccia sotto la pelle;
• Un gran numero di piccole emorragie compaiono sul viso, sulle braccia e sulle gambe;
• gonfiore;
• Tono della pelle cianotico;
• Sottosviluppo di molti organi e dei loro sistemi.

Molto spesso i bambini nascono deboli e muoiono. Ma tutte queste complicazioni si verificano nelle donne che non hanno preso il trattamento necessario. Questo accade in quasi l'80% delle donne in gravidanza con diabete senza la necessaria terapia farmacologica. Con un'adeguata osservazione e le necessarie cure mediche, la possibilità di gravi patologie e mortalità tra questi bambini è ridotta al 15%. Alcune istituzioni mediche hanno ridotto questa cifra al 7%.

I bambini nati da donne con diabete sono più difficili da adattare alla vita indipendente. Possono avere la tendenza a ridurre la pressione, i cambiamenti patologici nella composizione del sangue, l'aumento di peso instabile, la tendenza a varie malattie infettive.

Durante la gravidanza, non è possibile rifiutare l'uso di insulina, in modo che la malattia non inizi a progredire.

Raccomandazioni per la gravidanza

È molto importante durante la gravidanza rilevare tempestivamente lo sviluppo di qualsiasi forma di diabete. L'aspetto del bambino dovrebbe avvenire secondo il piano:

• Prima di concepire un bambino, consultare un medico per valutare la possibilità che una donna compia un figlio;
• Assicurati di rispettare tutte le istruzioni del medico durante la gestazione, al momento della consegna e nella fase di recupero;
• Prendere misure seriamente preventive per il diabete mellito e il recupero dal parto;
• Non interrompere il trattamento del diabete;
• Seguire tutte le istruzioni per la cura del bambino;
• Monitorare i livelli di zucchero nel sangue nelle donne e nei neonati;
• In caso di necessità di prendere misure urgenti di rianimazione;
• Nella dieta dovrebbe essere seguita una dieta speciale;
• Se si consiglia il ricovero in ospedale durante la gravidanza, non rifiutarlo;
• Assicurati di registrarti in tempo nella clinica prenatale.

Di solito, alle donne incinte diagnosticate con diabete viene offerta l'ospedalizzazione per un periodo specifico.

• All'inizio della gravidanza può richiedere un esame. È meglio spenderlo in una clinica. È necessario prendere una decisione sulla fattibilità del mantenimento della gravidanza e misure accettabili per il trattamento del diabete mellito;
• La seconda offerta può arrivare nell'intervallo da 20 a 25 settimane. Questa misura sarà necessaria se una donna inizia a sentirsi peggio. Le complicazioni iniziano a manifestarsi ed è necessario regolare la quantità di insulina necessaria;
• Per la terza volta, il problema dell'ospedalizzazione potrebbe diventare rilevante a 34 o 35 settimane. Questo è necessario per monitorare il comportamento del feto e il controllo completo dello stato di salute della gestante. Puoi anche pianificare un giorno di nascita e scegliere il loro metodo.

Una donna con diabete può avere controindicazioni per la gravidanza:

• Se le donne sviluppano rapidamente complicanze del diabete e il lavoro del sistema vascolare. La vista si deteriora e la funzione renale è compromessa. Ciò complicherà lo sviluppo del nascituro e potrebbe influire negativamente sulla salute della donna incinta;
• Quando si diagnostica il diabete mellito di tipo 2 o il suo corso con forti fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue;
• Se il diabete mellito è malato, la futura mamma e papà;
• Durante la diagnosi di sensibilizzazione per diabete e rhesus in donne in gravidanza. Questo può causare varie complicazioni.
• Se una donna incinta ha la tubercolosi polmonare con diabete mellito. Le complicazioni possono essere molto serie.

Se trovate controindicazioni per il trasporto di un bambino, viene eseguita un'interruzione artificiale della gravidanza. Questo può essere fatto fino a 12 settimane.

Regole per le donne in gravidanza con diabete

1. Effettuare con molta attenzione il trattamento usato per il diabete. Controllare il metabolismo dei carboidrati. Mantenere lo zucchero nel sangue da 3,3 mmol per litro a 4.4 mmol per litro. Dopo un pasto, è consentito un aumento degli indicatori, ma non più di 6,7 mmol per litro.
2. Controlla tutti i processi metabolici nel corpo.
3. L'uso di una dieta speciale. Fornisce nutrizione, che sarà sul contenuto calorico di 1500-2000 calorie. Poco più della metà ha bisogno di mangiare carboidrati, circa il 55%, grassi circa il 30% e circa il 15% delle proteine. Assicurati di avere vitamine e minerali.
4. Per prevenire eventuali complicazioni generiche.

Durante la gravidanza, il diabete mellito può sviluppare disturbi dei reni. Ciò è dovuto all'aumento della pressione sanguigna. In questo caso, è necessario controllare il peso, l'analisi delle urine e assicurarsi di seguire il regime giornaliero raccomandato.

L'istituzione della data di nascita del bambino avviene su base individuale. Dipende dal corso della gravidanza, dalla comparsa di patologie, dallo sviluppo del nascituro e dalle complicazioni attese del parto. Di solito le nascite si verificano in periodi da 37 a 38 settimane. Ma molto spesso i termini non differiscono da quelli generalmente accettati.

Senza particolari indicazioni il parto passa naturalmente. Per questo, viene applicata l'anestesia. Allo stesso tempo, il livello di zucchero viene controllato almeno una volta ogni 2 ore.

Preparare il parto con il diabete

Le nascite con diabete hanno alcune peculiarità e richiedono una preparazione.

• Una donna incinta dovrebbe preparare il canale del parto. Taglia la bolla di nascita. Assicurati di preparare antidolorifici;
• Utilizzare ossitocina in modo che il travaglio non cessi improvvisamente.
• Questo viene fatto quando l'utero è aperto 6-8 cm;
• Controllare il livello della possibilità di fornitura di ossigeno al nascituro e monitorare lo stato del sangue della madre;
• Se necessario, iniettare l'insulina ogni 2 ore per il diabete di tipo 2;
• Se esiste una minaccia al normale corso del travaglio, è necessario prendere una decisione sull'operazione.

La mancata osservanza di queste raccomandazioni comporta un parto difficile. Un bambino che ha problemi respiratori può nascere con gravi patologie. Le indicazioni univoche per il taglio cesareo con diabete mellito non lo sono. Ma se necessario, usa questo metodo di nascita.

Complicazioni di gravidanza e diabete

Una donna incinta che ha il diabete può sviluppare complicanze e il loro sviluppo è intenso.

• Posizionamento errato del bambino prima della nascita;
• Il bambino non nato è pesante;
• Un feto con una scarsa disponibilità di ossigeno può sviluppare l'ipossia.

Nel processo di parto possono essere necessarie misure di rianimazione. Ciò dipenderà dal corso del travaglio, dallo stato della madre e del bambino. Immediatamente dopo la nascita, potrebbe essere necessario somministrare il glucosio al bambino. Questo viene fatto attraverso una vena del cordone ombelicale. Ripeti tali iniezioni dopo 2 ore, 3 - 6 ore. Quindi, dopo un esame del sangue, viene stabilita la frequenza, che deve essere somministrata ogni giorno.

Gravidanza e diabete mellito di tipo 1 e 2

La gravidanza è uno stato eccitante e tremante nella vita di una donna, ma richiede uno sforzo considerevole di tutte le forze del corpo. Durante la gravidanza, tutti i tipi di metabolismo sono attivati ​​e se c'è qualche malattia metabolica, allora il suo corso può cambiare in modo imprevedibile. Il metabolismo dei carboidrati durante la gestazione è l'argomento del nostro articolo oggi. Vi diremo come procede la gravidanza sullo sfondo del diabete mellito di tipo 1 e 2, che cosa minaccia la madre e il feto e come affrontarlo.

In Russia, la prevalenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2 tra le donne incinte è dello 0,9-2%. Tra i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza, si distinguono le seguenti forme:

1. Diabete che esisteva in una donna prima della gravidanza (diabete pregestazionale):

- diabete di tipo 1
- diabete di tipo 2
- altri tipi di diabete: pancreatico - dopo aver sofferto di pancreatite, necrosi pancreatica; lesione pancreatica con farmaci; diabete indotto da infezioni: citomegalovirus, rosolia, virus dell'influenza, epatite virale B e C, opistorchiasi, echinococcosi, criptosporosi, giardiasi.

2. diabete mellito gestazionale (GSD). La GDM è una violazione del metabolismo dei carboidrati che si è sviluppato in questa gravidanza, la sua gravità è diversa, la prognosi e il trattamento.

Quando la gravidanza nel diabete è controindicata:

1) La presenza di complicanze progressive del diabete mellito (retinopatia proliferativa, nefropatia con diminuzione della clearance della creatinina, cioè con violazione della funzione di filtrazione dei reni), crea un pericolo per la vita della madre.

2) forme insulino-resistenti e labili di diabete mellito (diabete, che è mal corretto dall'insulina, ci sono spesso salti nei livelli di zucchero nel sangue, acetone urinario e stati ipoglicemici).

3) La presenza di diabete in entrambi i coniugi.

4) La combinazione di diabete mellito e madri con sensibilizzazione rhesus (il rhesus è una madre negativa e il rhesus è un feto positivo).

5) La combinazione di diabete e tubercolosi polmonare attiva.

6) morte fetale prenatale (in particolare recidiva) e / o nascita di bambini con disabilità dello sviluppo sullo sfondo del diabete compensato. In questo caso, la consulenza genetica è necessaria per entrambi i coniugi.

Gravidanza e diabete di tipo 1

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune del sistema endocrino, che si manifesta con un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, a causa dell'assoluta mancanza di insulina.

L'ereditarietà del diabete di tipo 1 è di circa il 2% se la madre è malata, circa il 7% se il padre è malato e circa il 30% se entrambi i genitori sono malati.

Sintomi del diabete di tipo 1:

I sintomi del diabete di tipo 1 nelle donne in gravidanza sono gli stessi di quelli al di fuori della gravidanza. Ma nelle donne in gravidanza, le fluttuazioni nel metabolismo dei carboidrati possono essere più pronunciate, nel primo trimestre il rischio di iperglicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue) aumenta e nel secondo l'ipoglicemia (abbassamento della glicemia sotto i valori normali).

diagnostica

1. Livello di glucosio nel sangue. Nelle donne in gravidanza, il tasso è fino a 5,1 mmol / l. La preparazione e la consegna dell'analisi non differiscono da quelle non gravide. La glicemia si misura al mattino a stomaco vuoto nel sangue venoso. Al fine di controllare la glicemia, il sangue viene assunto più volte al giorno, questo è chiamato il profilo glicemico.

2. Zucchero e acetone. Questi indicatori sono determinati da ogni aspetto nella clinica prenatale, insieme agli indicatori generali di urina.

3. Emoglobina glicata (Hb1Ac). Il tasso di 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosi di complicanze. Le complicazioni del diabete sono la polineuropatia (danno ai nervi) e l'angiopatia (danno vascolare). Dalle angiopatie siamo interessati alla microangiopatia (danno alle piccole navi).

La nefropatia diabetica è una lesione dei piccoli vasi dei reni, che gradualmente porta ad una diminuzione della loro funzione di filtrazione e dello sviluppo dell'insufficienza renale. Durante la gravidanza aumenta il carico sui reni e aumenta anche il rischio di infezione. E quindi, anche il controllo dell'urina è reso ogni affluenza nella clinica prenatale.

Il deterioramento del rene può essere una controindicazione alla gestazione, un'indicazione per l'emodialisi (un dispositivo "rene artificiale") e un parto prematuro (rischio per la vita della madre).

La retinopatia diabetica è una lesione di piccoli vasi retinici. La gravidanza in un paziente con diabete mellito dovrebbe essere pianificata, anche perché talvolta è necessaria una coagulazione retinica laser prima della gravidanza per ridurre il rischio di distacco della retina. Le fasi tardive della retinopatia sono controindicate per il parto indipendente (è impossibile da spingere, poiché il rischio di distacco di retina è elevato) e talvolta da sopportare.

5. Inoltre, tutte le donne con diabete sottoposti a un esame generale, in base al quale viene presa una conclusione sullo stato di salute.

- Analisi del sangue generale
- Analisi delle urine (proteine ​​delle urine).
- Analisi biochimiche del sangue (proteine ​​totali, albumina, urea, creatinina, bilirubina diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, fosfatasi alcalina).
- Coagulogram (indicatori di coagulazione del sangue).
- Analisi della proteina urinaria giornaliera.

6. Diagnosi del feto:

- Ultrasuoni + doplerometria (per valutare la correttezza dello sviluppo fetale, il peso, la conformità con il termine, la presenza di difetti, la quantità di acqua e l'attività del flusso sanguigno)

- Cardiotocografia (CTG) per valutare la funzione cardiaca fetale, l'attività di agitazione e l'attività contrattile uterina

Complicazioni del diabete di tipo 1 per la madre:

1) diabete mellito instabile, aumento degli stati ipoglicemici (una brusca riduzione della glicemia fino al coma ipoglicemico), episodi di chetoacidosi (aumento di acetone nel sangue e nelle urine, chetoacidosi è la manifestazione estrema).

2) Il deterioramento del diabete e la progressione delle complicanze vascolari, fino alla minaccia di perdita della vista o un forte calo della funzionalità renale con la necessità di emodialisi (rene artificiale).

3) Complicazioni della gravidanza: il rischio di preeclampsia, l'aborto minacciato, lo scarico prematuro di aumenti di acqua, è caratterizzato da polidramnios, insufficienza fetoplacentare, infezione frequente del tratto urinario e infezioni ricorrenti vulvovaginali (candidosi e altri).

4) Anomalie dell'attività lavorativa (debolezza dell'attività lavorativa, distocia delle spalle, cioè, le spalle del feto sono bloccate nel canale del parto, che causa trauma della madre e del feto, ipossia acuta del feto durante il travaglio).

5) Lesioni generiche (tessuti meno elastici, spesso colpiti da infezioni fungine, in combinazione con frutti grandi, questo porta a lacrime perineali).

6) Aumenta il rischio di parto operativo. A causa delle grandi dimensioni del feto, il parto viene spesso eseguito con taglio cesareo. Spesso le donne con diabete operano su base pianificata e prima che in 39-40 settimane. Se da 37 settimane il bambino pesa già più di 4000 grammi, un ulteriore prolungamento della gravidanza porterà ad un aumento del numero di complicanze. Tali pazienti devono essere consegnati in modo pianificato, previa regolazione delle dosi di insulina (insieme all'endocrinologo).

7) La frequenza delle complicanze purulenta postpartum - settiche (endometrite postpartum) aumenta.

Complicazioni del diabete di tipo 1 per il feto:

1) Fetopatia diabetica o embriofotopatia (probabilità del 100%). La fetopatia diabetica è un complesso caratteristico di disturbi, che è causato da una combinazione di diversi fattori (iperglicemia costante, ipossia fetale cronica e altri disordini metabolici inerenti il ​​diabete mellito).

Nella foto qui sotto, ci sono due bambini, sulla destra con peso normale, e sulla sinistra con fetopatia diabetica.

Il concetto di fetopatia diabetica include una serie di criteri clinici:

- Grande massa e lunghezza del corpo alla nascita (macrosomia).
- Gonfiore e colorazione viola-bluastra della pelle, principalmente del viso dopo la nascita (faccia del tipo cushingoide, lo stesso accade negli adulti e nei bambini che ricevono il trattamento con prednisone e altri ormoni glucocorticoidi). L'ipotetria fetale del feto è possibile, tuttavia, anche in questo caso, si osserva un cambiamento nella faccia di un tipo cushingoide.

- Immaturità morfofunzionale.
- Sindrome di disturbi respiratori a causa di alterata sintesi di tensioattivo.
- Difetti cardiaci congeniti, cardiomegalia fino al 30% dei casi.
- Altre malformazioni congenite.
- Epatomegalia e splenomegalia (ingrossamento del fegato e della milza).
- Violazione dell'adattamento postnatale nell'80% dei neonati: sintomi clinici di ipoglicemia, ipocalcemia e ipomagnesiemia (secondo i dati di laboratorio possono esserci crampi muscolari, violazione della deglutizione)

La macrosomia è letteralmente tradotta dal latino "grande corpo". Eccessivo apporto di zuccheri nel sangue della madre, e quindi il feto porta a una serie di bambini sovrappeso e pesa più di 4000 grammi, la lunghezza del corpo è superiore a 54 cm.

Frutto grande - un frutto che pesa da 4000 gr. fino a 5000 gr.
Il frutto gigante è un frutto che pesa più di 5000 grammi.

La macrosomia fetale non è sempre causata dal diabete mellito, può essere causata da un'alta crescita e da una grande costituzione di entrambi i genitori, sindrome di Beckwith-Wiedemann (una malattia congenita caratterizzata da crescita molto rapida, sviluppo asimmetrico del corpo, aumento del rischio di sviluppare tumori e alcune anomalie congenite), obesità nella madre (anche in assenza di diabete di tipo 2).

Malformazioni congenite.

Il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), cuore (difetti cardiaci, cardiomegalia, cioè un significativo aumento del cuore con una diminuzione della sua funzione contrattile), sistema osseo, tratto gastrointestinale (piccola sindrome dell'intestino declino, ano atresia) e delle vie urinarie (aplasia rene, raddoppio degli ureteri e altri). Anche tra i bambini di donne affette da diabete mellito, il fenomeno dell'inversione ("specchio") degli organi è significativamente più comune.

Si manifesta regressione caudale o sindrome da discinesia caudale (assenza o sottosviluppo del sacro, coccige, meno spesso vertebre lombari, sviluppo incompleto delle ossa del femore).

I vizi si sviluppano a causa di lesioni del sacco vitellino all'inizio della gravidanza (4-6 settimane), che si sviluppa sullo sfondo dell'ipossia causata dall'iperglicemia. Se una donna si avvicina alla gravidanza preparata con glicemia normalizzata e emoglobina glicata, allora questo rischio può essere ridotto al minimo.

Nonostante il grande peso, i bambini con diabete possono nascere immaturi, prima di tutto si tratta di polmoni. Con l'eccesso di glicemia, la sintesi nel corpo del surfattante è compromessa.

Un tensioattivo è una sostanza grassa che si trova all'interno delle vescicole polmonari (che il bambino non ha ancora raddrizzato e non sembra bolle) e, per così dire, le lubrifica. A causa delle vescicole polmonari tensioattive (alveoli) non si placano. Se stiamo parlando di un neonato, questo è particolarmente importante. Gli alveoli devono affrontare e continuare a non cadere fin dai primi respiri. In caso contrario, si sviluppa rapidamente l'insufficienza respiratoria e una condizione chiamata "distress respiratorio - sindrome neonatale" o "sindrome da distress respiratorio" (SDR). Per prevenire questa emergenza e condizioni gravi, spesso prevengono la SBS con desametasone per via intramuscolare e la sintesi del surfattante viene accelerata dall'azione dell'ormone.

Ipoglicemia nel neonato.

Diminuzione della glicemia nelle prime 72 ore nei neonati a termine inferiore a 1,7 mmol / l, nei neonati prematuri e nei bambini con ritardo dello sviluppo - inferiore a 1,4 mmol / l, pallore, umidità della pelle, ansia, pianto irritato, apnea (episodi di ritardo prolungato) respirazione), e poi aspro letargia, indebolimento del succhiare, nistagmo ("tracking" movimenti ritmici con occhi che non sono controllati e diretti in una direzione), letargia fino al coma ipoglicemico.

Dopo 72 ore si ritiene che una condizione ipoglicemica sia una diminuzione della glicemia inferiore a 2,2 mmol / l. Questa condizione è soggetta a trattamento intensivo in un ospedale.

2) Ipossia fetale (lo stato di costante carenza di ossigeno del feto, che comporta varie complicanze, leggi di più nel nostro articolo "Ipoxia fetale"). L'ipossia fetale causa anche uno stato di policitemia, cioè l'ispessimento del sangue, un aumento del numero di tutte le cellule del sangue. Ciò porta alla formazione di microtrombi in piccoli vasi e può anche portare ad un prolungato ittero del neonato.

3) Lesioni generiche. Una pelvi clinicamente stretta è una discrepanza tra la dimensione del feto e la dimensione del bacino della madre. A causa delle peculiarità della struttura corporea del feto, il diabete mellito "non corrisponde" più spesso al cingolo scapolare, vi è una complicazione del parto, che si chiama "distocia dell'anca". I ganci del feto rimangono bloccati nel canale del parto per più di 1 minuto e non possono effettuare il turno necessario. Il secondo stadio del travaglio è in ritardo e questo è pieno di traumi alla nascita della madre e del feto.

La minaccia di distocia al feto:

- fratture della spalla e / o della clavicola,
- danno al plesso brachiale,
- danno vascolare al midollo spinale nella regione cervicale,
- trauma cranico
- asfissia (soffocamento) del feto,
- morte fetale intranatale.

Trattamento del diabete di tipo 1 durante la gravidanza

Durante la gravidanza, cerchiamo di limitare l'uso di farmaci il più possibile, ma questo non si applica all'insulina. L'assenza o la dose insufficiente di insulina è un rischio per la vita e la salute della madre e del bambino.

Durante la gravidanza, tutti gli stessi preparati insulinici sono usati come nella normale gestione dei pazienti con diabete di tipo 1. Anche se hai già un regime di insulina ben scelto, ha bisogno di correzioni durante la gravidanza. Il metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza è instabile, dipende dalle mutevoli esigenze del feto, nonché dal momento dell'inizio del funzionamento del pancreas del feto.

I trimestre - una tendenza alle condizioni ipoglicemiche.

- diminuzione del fabbisogno di insulina del 10 - 20%
- aumento del rischio di chetoacidosi (tossicosi precoce, vomito in stato di gravidanza)

Termine II - sintesi ormonale da parte della placenta (progesterone, lattogeno placentare).

- aumento della resistenza all'insulina
- aumento del fabbisogno di insulina (2 - 3 volte)

Termine III - entro 36 settimane, la funzione del complesso placentare si estingue gradualmente

- il fabbisogno di insulina diminuisce
- aumento del rischio di ipoglicemia

Il parto è un alto rischio di ipoglicemia dovuto ad alta attività psico-fisica.

La selezione di farmaci, dosi e modelli di somministrazione dovrebbe essere effettuata dall'endocrinologo e da nessun altro! Nel regime di trattamento scelto in modo ottimale, sei in grado di sopportare un bambino sano e mantenere la tua salute.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione consiste nel regolare monitoraggio da parte di specialisti (gestione congiunta del paziente da parte di un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo) e l'aderenza a una dieta specializzata.

guardare

Tutte le donne con diabete pregestazionale che stanno progettando di avere un bambino dovrebbero essere esaminate da un endocrinologo 5-6 mesi prima del concepimento previsto. Il grado di compensazione per il diabete, la presenza e la gravità delle complicanze sono chiariti, viene condotta una formazione sull'autocontrollo della glicemia (School of Diabetes).

Insieme all'endocrinologo, il paziente consulta l'ostetrico-ginecologo per la decisione sulla possibilità di portare a termine una gravidanza.

Una donna incinta con diabete dovrebbe essere ricoverata in ospedale nel dipartimento di endocrinologia in determinati momenti, necessariamente, con il deterioramento della condizione non pianificata.

- Primo ricovero in ospedale a 4-6 settimane. È fatto se la donna non è stata esaminata prima della gravidanza o la gravidanza è spontanea e non pianificata, gli stessi problemi sono risolti come con la preparazione pregravid (compensazione, complicazioni e possibilità di gestazione), o se le complicazioni della gravidanza si sono già verificate nelle fasi iniziali.

- Il secondo ricovero è di 12-14 settimane, quando diminuisce la necessità di insulina e aumenta il rischio di ipoglicemia.

- Terzo ricovero in ospedale alle 23-24 settimane di gravidanza: correzione delle dosi di insulina, controllo dell'angiopatia (proteine ​​delle urine, microalbuminuria, esame del fondo, ecc.), Rilevamento e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di parto prematuro, polidramolo, infezioni ricorrenti del tratto urinario), monitoraggio fetale (ultrasuoni, doplerometria)

- La quarta ospedalizzazione a 30 - 32 settimane: correzione delle dosi di insulina, monitoraggio del decorso delle complicanze diabetiche, monitoraggio del feto (III screening di ultrasuoni, doplerometria, CTG), esame generale (esami generali del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, valutazione della coagulazione del sangue), secondo la testimonianza, viene effettuata la prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale con desametasone (se esiste una minaccia di parto prematuro), la scelta del metodo di consegna e la preparazione per la consegna

dieta

La dieta di una donna incinta, in questo caso, è la stessa di tutti i pazienti con diabete. È necessario monitorare una quantità sufficiente di apporto proteico e apporto calorico.

prospettiva

Più è compensato il metabolismo dei carboidrati della madre al momento della gravidanza e durante esso, meno il rischio di tutte le complicanze elencate, o meno grave e pericolosa la loro gravità.

Gravidanza con diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una malattia in cui le cellule del corpo sono insensibili all'insulina. Il pancreas non è danneggiato in questa malattia, la produzione di insulina può essere completamente normale, ma in alcune cellule del corpo (principalmente nelle cellule di grasso) i recettori (punti sensibili sulle membrane cellulari) all'insulina sono danneggiati. Pertanto, si forma la resistenza all'insulina, cioè l'insensibilità delle cellule all'insulina.

L'insulina è prodotta, ma non può contattare le cellule e aiutarle ad assorbire il glucosio. Il meccanismo patofisiologico del danno ai vasi sanguigni e ai nervi dovuto all'iperglicemia qui sarà lo stesso del diabete di tipo 1.

Molto spesso, il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da obesità, fino a obesità patologica (dolorosa). L'eccesso di peso, oltre alla violazione del metabolismo dei carboidrati, provoca anche un aumento del carico sul sistema cardiovascolare e sulle articolazioni. Inoltre, in sovrappeso o sovrappeso durante la gravidanza aumenta il rischio di tromboflebiti e vene varicose.

sintomi

I reclami sono in molti modi simili ai sintomi del diabete di tipo 1. Ma contrariamente al diabete di tipo 1, non c'è diminuzione del peso corporeo, anche se, al contrario, il paziente mangia una quantità di cibo molto più grande del necessario a causa dei frequenti attacchi di fame. E periodi di fame possono verificarsi a causa di salti nei livelli di insulina. Il corpo produce la giusta quantità, le cellule non la percepiscono, il livello di insulina aumenta ancora di più. Alcune delle cellule rimangono ancora sensibili all'insulina, le sue dosi aumentate sono in grado di "allungarsi" verso di loro, la glicemia cala bruscamente e si ha la sensazione di fame da "lupo". Durante un attacco di fame, una donna mangia una grande quantità di cibo e, di regola, facilmente digeribile (carboidrati semplici sotto forma di pane, dolci e altri prodotti dolciari, perché la fame è gestita veramente male e non c'è tempo per preparare cibo sano per se stessi) e poi il meccanismo si chiude sotto forma di un "circolo vizioso" ".

Il diabete mellito di tipo 2, come già accennato, va di pari passo con l'obesità e inizialmente l'insulina viene prodotta in quantità sufficiente. Ma poi la stimolazione pancreatica costante per produrre grandi quantità di insulina impoverisce le cellule beta (cellule pancreatiche specializzate che producono insulina). Quando le cellule beta sono esaurite, si verifica una carenza insulinica secondaria. La differenza di queste condizioni nel trattamento. Nel secondo caso, l'insulina è vitale.

Le misure diagnostiche sono le stesse del diabete di tipo 1. È anche necessario determinare il livello di glucosio nel sangue, l'emoglobina glicata, per sottoporsi a un piano generale di esame (vedere sopra), così come le consultazioni di specialisti medici (principalmente un oculista).

Le conseguenze per la madre e il feto nel diabete mellito di tipo 2 sono le stesse del diabete mellito di tipo 1, perché sono tutte conseguenze dell'iperglicemia a lungo termine e in questo caso non è così importante per quale motivo.

Trattamento del diabete di tipo 2 durante la gravidanza

Ma il trattamento per il diabete di tipo 2 può differire dal tipo 1. Prima della gravidanza, il paziente ha ricevuto farmaci che riducono la glicemia e influenzano il peso (che contribuisce alla perdita di peso) e / o aderiscono a una dieta speciale.

Non ha senso elencare i farmaci usati per trattare il diabete di tipo 2 PRIMA della gravidanza, perché sono tutti controindicati in gravidanza.

Quando si verifica una gravidanza, viene decisa la questione se il paziente venga trasferito all'insulina o (all'inizio del ciclo del diabete e dell'obesità non più di I - II grado) a una dieta. La traduzione viene effettuata da un endocrinologo sotto l'attento controllo degli zuccheri e le condizioni generali della donna.

La dieta per il diabete di tipo 2 è la stessa del tipo 1.

Prevenzione delle complicanze

L'autocontrollo degli zuccheri nel sangue è una garanzia che sarete sempre consapevoli di ciò che sta accadendo nel corpo e sarete in grado di informare il vostro medico in tempo. Non risparmiare fondi per l'acquisto di un glucometro. Questo è un ragionevole doppio investimento per la salute del tuo bambino e della tua salute. A volte il decorso del diabete di tipo 2 durante la gravidanza è imprevedibile e potrebbe richiedere un trasferimento temporaneo all'insulina in qualsiasi momento. Non perdere questo momento. Misura lo zucchero nel sangue, almeno la mattina a stomaco vuoto e una volta al giorno, 1 ora dopo un pasto.

prospettiva

Oltre al diabete mellito di tipo 1, più compensato è lo scambio di zuccheri, tanto maggiore sarà l'esito della gravidanza e la vostra salute ne risentirà di meno.

La gravidanza rispetto ad altre forme di diabete (molto più rara) segue le stesse regole. Il bisogno di insulina è determinato dal medico - endocrinologo.

La gravidanza successiva per una donna con qualsiasi tipo di diabete è raccomandata non prima di 1,5 anni.

Il diabete mellito di qualsiasi tipo è una malattia che diventa uno stile di vita. È molto difficile venire a patti con la necessità di entrare nella routine quotidiana da 1 a 5 - 6 iniezioni di insulina al giorno, soprattutto se questa necessità si è manifestata improvvisamente in una data gravidanza. Ma devi accettarlo per il bene della tua salute e la capacità di sopportare e dare alla luce un bambino. Più sei disciplinato riguardo alla dieta, al programma di amministrazione dei farmaci e all'autocontrollo, maggiori saranno le tue possibilità di successo. E il tuo ostetrico-ginecologo insieme a un endocrinologo ti aiuterà in questo. Abbi cura di te e sii sano!

Gravidanza nel diabete mellito: implicazioni per donne e bambini

Sopportare e dare alla luce il corpo di una donna non è un processo facile. Il diabete durante la gravidanza è un grosso rischio per la futura mamma e il bambino. Per le donne con questa malattia, è importante studiare la questione in modo più dettagliato, apprendere le controindicazioni e i consigli dei medici prima di concepire un bambino. Se ti comporti correttamente nella fase di pianificazione della gravidanza e segui le raccomandazioni degli specialisti per tutta la vita, puoi evitare complicazioni e diventare la madre di un bambino sano.

Gravidanza e diabete

Una malattia associata alla carenza di insulina nel corpo è chiamata diabete mellito (DM). La malattia si manifesta con un aumento dell'appetito, sete, aumento della produzione di urina, vertigini, debolezza. L'insulina è un ormone pancreatico che è coinvolto nel processo del metabolismo del glucosio. È sintetizzato da cellule beta che sono coinvolte nel sistema endocrino umano.

Sullo sfondo del diabete nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di complicazioni come insufficienza renale, ictus, cecità, infarto miocardico o cancrena delle estremità. Con acuti salti di zucchero nel sangue, è possibile lo sviluppo di coma ipo-o iperglicemico. Per determinare la presenza di questa malattia può essere sia all'interno delle mura dell'ospedale, sia indipendentemente a casa, se si seguono i cambiamenti nei livelli di glucosio. Per fare ciò, usa lo strumento.

A stomaco vuoto, gli indicatori di 3,3-5,5 mmol / l sono considerati normali. 2 ore dopo un pasto, la cifra può aumentare a 7,8 mmol / l. La tolleranza al glucosio alterata viene diagnosticata a valori di 5,5-6,7 mmol / l a stomaco vuoto e 7,8-11,1 mmol / l dopo aver mangiato. Se gli indici di zucchero sono ancora più alti, allora alla persona viene diagnosticato il diabete e viene somministrato un trattamento con insulina o farmaci.

La malattia provoca una violazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi, che è molto pericoloso per la madre e il futuro bambino. Una grave conseguenza della malattia è il coma diabetico, che causa iperglicemia. Le donne in gravidanza con diabete possono presentare lesioni cutanee che si manifestano come prurito, secchezza, irritazione. Spesso questi pazienti sviluppano coma chetoacidotico, che è causato da tossine accumulate nel corpo. Il sintomo principale della chetoacidosi è l'odore di acetone dalla bocca. Una complicazione pericolosa del diabete nelle donne in gravidanza è la nefropatia (insufficienza renale).

Danni ai vasi sanguigni dovuti a malattie portano a microangiopatia diabetica. A seconda dell'area della lesione, la patologia è caratterizzata da dolore nei muscoli gastrocnemio o negli organi interni. Inoltre, le donne in gravidanza con diabete possono sviluppare neuropatia (compromissione del funzionamento del sistema nervoso associato al danno ai capillari). La progressione della neuropatia e dell'angiopatia durante il parto può portare allo sviluppo del piede diabetico (un complesso di cambiamenti anatomici dovuti a una circolazione scorretta).

Spesso, retinopatia diabetica (danno alla retina) si sviluppa sullo sfondo del diabete nelle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, i vasi oculari sono danneggiati, la vista cade. Le complicanze si sviluppano nel 47% di tutti i pazienti. Le donne incinte con il primo tipo di diabete sono particolarmente sensibili a questo. La retinopatia grave può svilupparsi sullo sfondo di una malattia endocrina a lungo termine e i capillari dell'occhio sono più colpiti.

Dovremmo anche considerare le conseguenze del diabete gestazionale per un bambino. Sullo sfondo della malattia della madre, il feto può sviluppare una fetopatia diabetica. Questa patologia è caratterizzata da una lesione polisistemica, problemi con il metabolismo, i sistemi cardiovascolare, digestivo ed endocrino del bambino. Inoltre, modifica l'aspetto del neonato. Tali bambini sono caratterizzati da una faccia a forma di luna, occhi gonfi e collo corto.

Prima dell'uso di insulina nel trattamento del diabete mellito, le donne non avevano alcuna possibilità di una risoluzione positiva della gravidanza. Solo il 5% dei pazienti poteva concepire un bambino, ma questo era spesso fatale. La morte fetale fetale è stata osservata nel 60% dei casi. Il trattamento con insulina, la pianificazione della gravidanza e il monitoraggio costante dei medici danno alla maggior parte delle donne la possibilità di avere figli sani.

Prima di iniziare il trattamento per il diabete in gravidanza, è importante identificare il tipo di malattia. Si distinguono le seguenti varianti di patologia endocrina:

1. Diabete mellito insulino-dipendente del primo tipo. Questa è una malattia autoimmune che si verifica negli adolescenti. La patologia si sviluppa a causa della mancanza di insulina nel corpo, causata dalla disfunzione del pancreas.
2. Diabete mellito insulino-indipendente di tipo II. Questa malattia si riferisce alle patologie metaboliche, si sviluppa a causa dell'immunità delle cellule del corpo all'insulina. Di regola, la diagnosi viene fatta ai pazienti con obesità oltre i 40 anni.
3. Diabete gestazionale Sviluppato nelle donne durante la gravidanza. La patologia provoca un brusco salto nel livello di glucosio nel sangue quando si trasporta un bambino.

Gruppi di rischio

La presenza del diabete nelle donne è più spesso nota prima della gravidanza. In alcuni casi, la diagnosi viene fatta quando si trasporta un bambino. La predisposizione allo sviluppo della malattia è la seguente:

• diabete in entrambi i genitori;
• l'obesità;
• diabete in un gemello identico;
• gestazione e nascita di un grande frutto in precedenza (più di 4,5 kg);
• alta portata d'acqua;
• glucosuria (rilevazione di zucchero in eccesso nell'urina del paziente);
• aborti spontanei in un paziente durante precedenti gravidanze.

sintomi

Se il diabete si sviluppa in una donna durante la gravidanza, è difficile identificare immediatamente la malattia. La patologia si sviluppa lentamente e potrebbe non manifestarsi. Monitorare il peso del paziente, test regolari di urina e sangue aiuterà a determinare la presenza della malattia. I principali sintomi del diabete sono i seguenti:

• ipertensione (pressione arteriosa);
• perdita di peso significativa;
• frequente voglia di urinare;
• affaticamento severo;
• sete costante.

Ciò che è pericoloso

I medici devono necessariamente avvisare la futura madre delle possibili complicazioni della malattia per lei e il bambino. Le conseguenze del diabete in gravidanza possono essere le seguenti:

• toxicosis (edema, proteine ​​nelle urine, ipertensione);
• alta portata d'acqua;
• morte fetale del feto;
• problemi di flusso sanguigno;
• disturbi dello sviluppo, ipossia fetale;
• malformazioni congenite in un bambino;
• atonia uterina (mancanza di tono);
• insufficienza renale;
• preeclampsia (tossicosi tardiva della gravidanza);
• visione offuscata;
• macrosomia (aumento del peso fetale superiore a 4 kg);
• periodi di vomito;
• perdita di coscienza
• distacco di placenta;
• consegna pretermine;
• ittero in un bambino.

Controindicazioni

Il diabete mellito può causare gravi complicazioni nei sistemi cardiovascolare, endocrino, digestivo e nervoso. Ma la grande maggioranza delle donne incinte è autorizzata a sopportare e ad avere figli sotto la stretta supervisione dei medici. Controindicazioni si svolgono anche e sono presentati di seguito:

• diabete insulino-resistente (il secondo tipo di malattia), che comporta una tendenza alla chetoacidosi;
• fattore negativo della madre Rh;
• tubercolosi non trattata;
• insufficienza renale grave;
• malattie cardiache;
• diabete in entrambi i genitori.

Pianificazione della gravidanza

Indipendentemente dalla forma del diabete nelle donne, la gravidanza con questa diagnosi è possibile solo pianificata. Altrimenti, il futuro bambino potrebbe sviluppare complicazioni nelle prime fasi. Forti salti nei livelli di zucchero nel sangue influenzano negativamente la salute del bambino, quindi è importante iniziare il controllo della glicemia diversi mesi prima della gravidanza con il diabete.

La preparazione dovrebbe iniziare 90-120 giorni prima del concepimento. Le misure di pianificazione della gravidanza sono presentate di seguito:

1. Misurazione giornaliera di zucchero. I seguenti indicatori sono considerati normali: 3,3-5,5 mmol / l. Aumentare il livello a 7,1 mmol / l è considerato come una condizione pre-diabete. Gli indicatori sopra 7.1 indicano la presenza della malattia.
2. Visita al ginecologo e endocrinologo. Prepararsi alla gravidanza è importante sotto la loro stretta supervisione. Il paziente viene controllato per la presenza di infezioni genitali e urinarie, se necessario, trattati. L'endocrinologo aiuta la futura mamma a scegliere la dose esatta di insulina per il trattamento del diabete.
3. Visita ad un oculista. Il medico valuta le condizioni dei vasi sanguigni del fondo oculare del paziente. Se si riscontrano problemi, i capillari bruciano per evitare lacune in futuro. La consultazione ripetuta viene effettuata prima della consegna. I problemi con le navi del fondo sono un'indicazione per un taglio cesareo.

Inoltre, una donna può essere inviata ad altri specialisti per valutare se il diabete è pericoloso nel suo caso durante la gravidanza. Annullare la contraccezione e prepararsi per il concepimento sarà possibile solo dopo aver ottenuto l'approvazione di tutti i medici. È importante che il paziente segua la dieta, aderisca allo stile di vita corretto, controlli attentamente la quantità di zucchero nel sangue.

Condurre la gravidanza nel diabete

Le donne con questa diagnosi dovrebbero essere monitorate dai medici in ogni momento. Le regole di base per la gestione della gravidanza nei pazienti con diabete sono le seguenti:

• visite regolari a specialisti della testimonianza (cardiologo, endocrinologo, nefrologo, neurologo);
• esame del fondo oculare da parte di un oftalmologo (1 volta per trimestre);
• monitoraggio giornaliero della glicemia;
• dieta alimentare;
• monitoraggio regolare dei chetoni nelle urine;
• prendere l'insulina nella giusta dose;
• indagini, tra cui degenti.

I pazienti con il secondo tipo di malattia richiedono un monitoraggio aggiuntivo dei livelli di emoglobina glicata. Questo indicatore riflette la gravità della malattia e il livello di compensazione negli ultimi 3 mesi. L'emoglobina viene misurata ogni 4-8 settimane. L'indicatore migliore è fino al 6,5%. Inoltre, l'urina viene esaminata con determinazione dell'albuminuria. L'analisi è condotta per valutare il lavoro dei reni, la determinazione della presenza di infezione nel corpo e l'acetone nelle urine del paziente.

Il livello di glucosio nel sangue durante la gravidanza può diminuire solo con l'aiuto dell'insulina. Tutte le pillole di droga si annullano, in quanto possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Si raccomanda l'uso di insulina geneticamente modificata. Applicare un farmaco a breve durata d'azione (prima dei pasti) e a lungo termine (1-2 volte al giorno). Questo trattamento è chiamato la base-bolo.

Per la sua correzione della pressione arteriosa, si raccomanda che i pazienti assumano Dopegit, che è consentito alle donne in gravidanza. Rigorosamente vietato ai futuri madri ACE inibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Farmaci per l'ipertensione da questo gruppo causano difetti congeniti in un bambino. Inoltre, le steanine (Rosuvastatina, Atorvastatina), gli inibitori del recettore dell'angiotensina II (Irbesartan, Losartan) sono proibite per le donne incinte. Nelle fasi iniziali, alle donne vengono prescritti farmaci per reintegrare i nutrienti del corpo (ioduro di potassio, acido folico, magnesio B6).

dieta

Il livello di glucosio nel sangue della futura gestante può essere monitorato con l'aiuto della dieta e della terapia insulinica. Di seguito sono riportate le regole di base di una dieta per le donne incinte:

• la dieta giornaliera dovrebbe avere un valore energetico di 2000 kcal (1600-1900 per l'obesità);
• pasti frazionari consigliati 5-6 volte al giorno;
• è vietato utilizzare sostituti dello zucchero;
• la dieta dovrebbe comprendere il 55% di carboidrati, il 15% di proteine, il 30% di grassi;
• Tutte le vitamine e i minerali necessari per il corpo dovrebbero essere presenti nel cibo consumato.

L'essenza della dieta diabetica è ridurre drasticamente i carboidrati aumentando la proporzione di proteine, fibre e grassi vegetali. Ridurre al massimo la quantità di dolci consumati, pane, farina, cipolle, pomodori. Con l'aiuto di un glucometro è necessario controllare il livello di zucchero. L'insulina viene utilizzata prima dei pasti alla giusta dose, se la dieta non aiuta a ridurre i livelli di glucosio.

Controllo dello zucchero

È importante notare che il bisogno di donne in gravidanza con diabete nell'insulina dipende dal trimestre. Per il primo e il terzo, è caratteristico un miglioramento della sensibilità del recettore all'insulina. In questo momento, la dose di insulina è ridotta. Nel secondo trimestre, gli antagonisti (glucagone e cortisolo) aumentano i livelli di glucosio nel sangue. Il dosaggio di insulina durante questo periodo dovrebbe aumentare. Regola la dose dell'endocrinologo. Di norma, la necessità di insulina nelle donne in gravidanza è ridotta del 20-30%.

La gravidanza con diabete richiede un monitoraggio del glucosio vigile. Per evitare improvvisi salti di zucchero, si raccomandano sport e passeggiate. Un esercizio moderato aiuta a raggiungere i seguenti risultati:

• aumentare l'efficacia della terapia insulinica;
• controllo del peso;
• aumentare la densità ossea;
• normalizzare la pressione sanguigna;
• migliorare il benessere generale;
• normalizza lo stato emotivo
• ridurre rapidamente i livelli di glucosio nel sangue.

Inoltre, puoi rivolgerti alla medicina tradizionale. Per ridurre i livelli di glucosio, è possibile utilizzare le seguenti ricette:

1. Prendere 1 cipolla, tagliare, riempire con acqua bollente (200 ml). Lasciare la tintura per 2 ore. Il prodotto finito è diviso in 3 parti e consumato prima dei pasti per 30 minuti.
2. Foglie fresche o fiori di trifoglio (1 cucchiaino di cucchiaio) tritare un frullatore. La poltiglia risultante versare 1 tazza di acqua bollente. Lasciare per 3 ore. Prendi la tintura prima dei pasti per ½ tazza.

ricovero

La gravidanza con il diabete prevede il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente da parte dei medici. Ricovera la futura gestante in più fasi:

1. Nel primo periodo (fino a 12 settimane), il paziente viene inviato all'ospedale per identificare possibili complicazioni, minacce alla vita e alla salute della donna. L'ospedale effettua un esame completo, dopo di che si decide di lasciare la gravidanza o di interromperla.
2. Per un massimo di 25 settimane, il paziente viene ricoverato in ospedale per il riesame. È necessario identificare complicanze e possibili patologie. Inoltre, i medici regolano la dieta e la dose di insulina della futura gestante. Ultrasuono prescritto. Dopo lo studio, si ripete regolarmente ad intervalli di 7 giorni. La misura è finalizzata alla rilevazione tempestiva di mutazioni e malformazioni nel feto.
3. Alla settimana 32-34, viene eseguita la terza ospedalizzazione della donna incinta. In questo caso, i medici mettono la data esatta di nascita del bambino. Il paziente rimane in ospedale fino alla risoluzione della gravidanza.

Parto con il diabete

Una donna con una diagnosi del genere dovrebbe essere sotto il controllo dei medici durante tutta la gravidanza. Gli esperti valutano lo stato e scelgono il modo in cui nasce un bambino. Le indicazioni per il taglio cesareo sono le seguenti:

• insufficienza renale;
• lesione retinica;
• peso della frutta superiore a 4 kg;
• cambiamenti vascolari
• ipossia del feto all'apertura dell'utero.

Se la gravidanza non ha avuto conseguenze e la paziente stessa si sente bene, le viene prescritto un parto naturale. Se necessario, è possibile stimolare l'attività lavorativa. Nel giorno stabilito, una donna non deve assumere cibo o ricevere un'iniezione di insulina. Assicurati di controllare il livello di zucchero, perché l'eccitazione può causare salti acuti alle prestazioni.

Nella prima fase, le donne incinte preparano il canale del parto. Per fare questo, forare il sacco amniotico e iniettare gli ormoni per via endovenosa. Assicurati di dare alla luce una donna che riceve una dose di antidolorifici. Nel processo del parto, il futuro battito del cuore del nascituro, viene monitorato il livello di zucchero nel sangue della madre. Quando l'attenuazione del travaglio, il paziente viene somministrato ossitocina. Se il livello di glucosio nel sangue aumenta, viene somministrata una dose di insulina.

Sebbene lo stato della donna in travaglio sia costantemente monitorato da esperti. Le seguenti complicanze possono svilupparsi durante il parto:

• rottura prematura dell'acqua;
• ipossia fetale;
• l'indebolimento del lavoro (primario o secondario);
• sanguinamento;
• Asfissia del feto (nell'ultima fase della procedura).

Eventi per i neonati

Dopo aver risolto con successo la gravidanza nel diabete, è importante prendersi cura del bambino. Gli vengono assegnate misure di rianimazione, tenendo conto della maturità, delle condizioni del neonato e delle misure adottate per la sua nascita. Spesso i bambini in questo caso sono nati con segni di fetopatia diabetica, quindi richiedono speciali cure e controllo da parte di specialisti. I principi di rianimazione per i bambini sono i seguenti:

• terapia sintomatica;
• attento monitoraggio delle condizioni del bambino;
• prevenzione dell'ipoglicemia;
• controllo del peso bambino.