Tipi di operazioni pancreatiche

• Diagnostica

La chirurgia del pancreas è un intervento chirurgico di maggiore complessità, poiché l'organo è estremamente sensibile e non si sa come funzionerà dopo la resezione o la rimozione del tumore. Le operazioni sono caratterizzate da un aumento del rischio di morte e dallo sviluppo di complicazioni pericolose per la salute.

È possibile operare

È possibile e necessario fare l'operazione solo quando non è possibile curare la malattia con altri metodi, così come quando c'è una minaccia per la vita del paziente. L'intervento nel pancreas richiede molta esperienza e grande competenza da parte del chirurgo. Prima della sua nomina è necessario determinare rigorosamente le prove.

Quali operazioni vengono eseguite sul pancreas e sono pericolose?

Ci sono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Resezione totale A volte il chirurgo deve prendere decisioni importanti durante la procedura. L'intervento dura almeno 7 ore.
2. La pancreaticectomia subtotale è una rimozione parziale del pancreas. Rimane solo una piccola parte dell'organo, situata vicino al duodeno.
3. La resezione pancreatico-duodenale è l'operazione più difficile. Il pancreas, il duodeno, la cistifellea e parte dello stomaco vengono rimossi. Nominato in presenza di tumori maligni. Alto rischio di lesioni ai tessuti circostanti, insorgenza di complicanze postoperatorie e morte.

laparoscopia

Le operazioni laparoscopiche, precedentemente utilizzate esclusivamente per scopi diagnostici, ora consentono di migliorare le condizioni del paziente con necrosi pancreatica e tumori benigni del pancreas. L'operazione ha un breve periodo di recupero, basso rischio di complicanze. Quando si utilizza il metodo endoscopico, l'accesso all'organo avviene attraverso una piccola incisione e il controllo video rende la procedura sicura ed efficace.

Rimozione del tumore

L'eliminazione dei tumori benigni del pancreas viene eseguita in due modi:

1. Operazione di Beger. L'accesso al corpo avviene mediante dissezione del legamento gastrocolico, dopo di che viene separata la vena mesenterica superiore. Nella parte superiore e inferiore del pancreas vengono applicate suture di ritenzione. Dopo un'asportazione radicale della testa dell'organo, l'istmo viene sollevato e separato dalla vena porta superiore.
2. L'operazione di Freya è una rimozione parziale della parte ventrale della testa pancreatica con una giunostomia pancreatica longitudinale.

trapianto

Tale operazione è prescritta per il diabete grave. Le controindicazioni sono le stesse del trapianto di altri organi. Il pancreas per il trapianto è ottenuto da un giovane donatore con morte cerebrale. Tale operazione è associata ad un alto rischio di rigetto dell'organo trapiantato, pertanto, viene eseguita sullo sfondo della terapia immunosoppressiva. In assenza di complicazioni, il metabolismo si normalizza, scompare la necessità di somministrazione di insulina.

Rimozione di organi interi

La resezione totale è indicata per le malattie che coinvolgono la necrosi dei tessuti d'organo. L'operazione è nominata solo dopo un esame approfondito del corpo, in presenza di indicazioni assolute. Dopo la completa rimozione del pancreas, il paziente avrà bisogno di assunzione enzimatica per tutta la vita, assunzione di insulina, aderenza a una dieta speciale, visite regolari a un endocrinologo.

Abdominizatsiya

Questo metodo comporta la rimozione del pancreas nella cavità addominale. È usato per le malattie che coinvolgono la necrosi pancreatica senza fusione dei tessuti e la formazione di vuoti.

Durante l'operazione, il peritoneo viene sezionato, l'organo viene separato dai tessuti circostanti e spostato verso la parte posteriore dell'omento. Dopo l'addominalizzazione, la formazione di essudato infiammatorio, prodotti di decomposizione tossici e succo pancreatico negli arresti dello spazio retroperitoneale.

stenting

La chirurgia è un modo efficace per sbarazzarsi di ittero ostruttivo. Differisce nel basso rischio di sviluppo di complicazioni e semplicità nell'esecuzione. Lo stent del dotto pancreatico viene eseguito per via endoscopica. Durante l'operazione, viene installata una protesi metallica, coperta con rivestimento antibatterico. Ciò riduce il rischio di ostruzione dello stent e infezioni.

drenaggio

Una procedura simile viene eseguita in caso di sviluppo di conseguenze pericolose dopo l'intervento diretto. L'uso diffuso del drenaggio a causa dell'alto rischio di complicanze specifiche nel primo periodo postoperatorio. I compiti principali dell'operazione sono l'eliminazione tempestiva e completa dell'essudato infiammatorio, l'eliminazione dei fuochi purulenti.

Indicazioni per

Ragioni per la nomina della chirurgia pancreatica:

• pancreatite acuta, accompagnata da rottura del tessuto;
• sviluppo di peritonite;
• processi patologici accompagnati da suppurazione;
• ascessi;
• cisti, la cui crescita porta alla comparsa della sindrome del dolore pronunciato;
• tumori benigni e maligni;
• blocco del dotto biliare del corpo;
• necrosi pancreatica.

formazione

La preparazione per l'operazione include attività come:

1. Esame del paziente. Alcuni giorni prima dell'intervento, vengono eseguiti un ECG, una radiografia del torace, un esame emocromocitometrico completo, un'ecografia degli organi addominali, la TC e la risonanza magnetica.
2. L'abolizione di alcuni farmaci, come gli anticoagulanti.
3. Rispetto di una dieta speciale. Da mangiare cibo rifiutare completamente 24-48 ore prima dell'intervento. Questo riduce la probabilità di complicanze associate alla penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale.
4. Impostare un clistere purificante.
5. Premedicazione. Il paziente viene somministrato farmaci che facilitano il processo di entrare in anestesia, eliminando la sensazione di paura e riducendo l'attività delle ghiandole.

Chirurgia del pancreas

La procedura chirurgica approssimativa include i seguenti elementi:

• mettere in scena l'anestesia, l'introduzione di miorilassanti;
• avere accesso al pancreas;
• ispezione del corpo;
• rimozione del fluido dal sacchetto che separa il pancreas dallo stomaco;
• eliminazione delle lacune superficiali;
• escissione e tappatura di ematomi;
• graffatura di tessuti danneggiati e condotti d'organo;
• rimozione di parte della coda o della testa con un segmento del duodeno in presenza di tumori benigni;
• installazione di drenaggio;
• tessuti per cuciture a strati;
• imposizione di medicazioni sterili.

La durata dell'operazione dipende dal motivo che è diventato un'indicazione per la sua implementazione ed è di 4-10 ore.

Costo di

Prezzi approssimativi per interventi chirurgici nel pancreas:

• resezione della testa - 30-130 mila rubli;
• pancreaticectomy totale - 45-270 mila rubli;
• duodenopancreatectomia totale - 50,5-230 mila rubli;
• stenting del dotto pancreatico - 3-44 mila rubli;
• rimozione endoscopica di tumori benigni del pancreas - 17-407 mila rubli.

Periodo postoperatorio

Il recupero postoperatorio del paziente include le seguenti attività:

1. Rimani nell'unità di terapia intensiva. La fase dura 24 ore e include il monitoraggio degli indicatori del corpo vitale: pressione sanguigna, livello di glucosio nel sangue, temperatura corporea.
2. Trasferimento al reparto chirurgico. La durata del trattamento ospedaliero è di 30-60 giorni. Durante questo periodo, il corpo si adatta e inizia a funzionare normalmente.
3. Terapia postoperatoria Include dieta medica, normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue, assunzione di preparati enzimatici, fisioterapia.
4. Rispetto del riposo a letto, organizzazione del regime ottimale diurno dopo la dimissione dall'ospedale.

dieta

Principi della dietoterapia dopo l'intervento chirurgico sul pancreas:

1. Rispetto della frequenza di mangiare. Mangiano almeno 5-6 volte al giorno.
2. Limitare la quantità di prodotti consumati. La porzione non deve superare i 300 g, soprattutto nei primi mesi dopo l'intervento.
3. Consumo di acqua sufficiente È necessario per rimuovere le tossine e mantenere una normale condizione del sangue.
4. Conformità con l'elenco di prodotti consentiti e vietati. Rifiuti da alcol, bevande gassate, dolciumi, cioccolato, caffè, cibo in scatola, salsicce.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Gli effetti più comuni della chirurgia pancreatica sono:

• sanguinamento interno massiccio;
• trombosi;
• febbre;
• indigestione (nausea e vomito, stitichezza, alternanza di diarrea);
• l'adesione di infezioni batteriche;
• la formazione di fistole e ascessi;
• peritonite;
• sindrome da dolore acuto;
• sviluppo di shock;
• esacerbazione del diabete;
• necrosi dei tessuti del corpo dopo resezione;
• disturbi circolatori.

Previsioni di vita

La durata e la qualità della vita del paziente dipendono dalle condizioni generali del corpo, dal tipo di operazione eseguita e dal rispetto delle istruzioni del medico durante il periodo di recupero.

Un alto tasso di mortalità ha una resezione pancreatico-duodenale.

Le resezioni di ghiandole per malattie oncologiche sono associate ad un aumentato rischio di recidiva. La sopravvivenza media a 5 anni dopo tale operazione non supera il 10%. Il paziente ha tutte le possibilità di tornare alla normalità dopo la resezione della testa o della coda dell'organo nella pancreatite acuta o nei tumori benigni.

Recensioni di chirurgia del pancreas

Polina, 30 anni, Kiev: "2 anni fa, ha avuto un'operazione per rimuovere il corpo e la coda del pancreas. I medici hanno valutato le possibilità di sopravvivenza come minime. La dimensione della parte rimanente del corpo non supera i 4 cm. L'ospedale ha dovuto trascorrere 2 mesi, iniettati farmaci antibatterici e analgesici, enzimi. Dopo alcuni mesi, le mie condizioni migliorarono, ma non si riuscì a guadagnare peso. Seguo una dieta rigorosa e prendo i farmaci. "

Alexander, 38 anni, Chita: "Per 3 anni, dolori tormentati nella regione epigastrica, i medici hanno fatto varie diagnosi. Nel 2014, è entrato nel reparto chirurgico in gravi condizioni, dove ha avuto una resezione della testa del pancreas. Il periodo di recupero è stato difficile, in 2 mesi ho perso 30 kg. Ho seguito una dieta rigida da 3 anni, il mio peso sta gradualmente aumentando ".

Operazioni del pancreas: indicazioni, tipi, prognosi

Il pancreas è un organo unico in quanto è sia una ghiandola di secrezione esterna che interna. Produce enzimi necessari per la digestione ed entra attraverso i dotti escretori nell'intestino, così come gli ormoni che entrano direttamente nel sangue.

Il pancreas si trova nel piano superiore della cavità addominale, direttamente dietro lo stomaco, retroperitoneale, piuttosto profondo. Condizionato in tre parti: la testa, il corpo e la coda. È adiacente a molti organi importanti: la testa gira intorno al duodeno, la sua superficie posteriore è strettamente adiacente al rene destro, ghiandola surrenale, aorta, vena cava superiore e inferiore, molti altri vasi importanti e milza.

struttura del pancreas

Il pancreas è un organo unico non solo in termini di funzionalità, ma anche in termini di struttura e posizione. È un organo parenchimale costituito da tessuto connettivo e ghiandolare, con una fitta rete di condotti e vasi.

Inoltre, possiamo dire che questo organo non è molto chiaro in termini di eziologia, patogenesi e, di conseguenza, il trattamento delle malattie che lo colpiscono (in particolare per la pancreatite acuta e cronica). I medici sono sempre diffidenti nei confronti di tali pazienti, dal momento che il decorso delle patologie pancreatiche non può mai essere previsto.

Una tale struttura di questo organo, così come la sua posizione scomoda, lo rendono estremamente scomodo per i chirurghi. Qualsiasi intervento in quest'area è pieno di complicazioni - sanguinamento, suppurazione, ricadute, rilascio di enzimi aggressivi oltre i limiti dell'organo e fusione dei tessuti circostanti. Pertanto, si può affermare che il pancreas è operato solo per ragioni di salute - quando è chiaro che nessun altro metodo può alleviare le condizioni del paziente o impedirne la morte.

Indicazioni per la chirurgia

• Infiammazione acuta con necrosi pancreatica e peritonite.
• Pancreatite necrotica con suppurazione (indicazione assoluta per chirurgia d'urgenza).
• Ascessi.
• Lesioni con sanguinamento.
• Tumori.
• Cisti e pseudocisti accompagnate da dolore e deflusso alterato.
• Pancreatite cronica con forte dolore

Tipi di operazioni pancreatiche

1. Necrectomia (rimozione del tessuto morto).
2. Resezione (rimozione di parte dell'organo). Se è necessaria la rimozione della testa, viene eseguita la resezione pancreatoduodenale. Con danni alla coda e al corpo - resezione distale.
3. Pancreaticectomia totale
4. Drenaggio di ascessi e cisti.

Chirurgia per pancreatite acuta

Va detto che non ci sono criteri uniformi per le indicazioni per la chirurgia per pancreatite acuta. Ma ci sono diverse terribili complicazioni in cui i chirurghi sono unanimi: il non intervento porterà inevitabilmente alla morte del paziente. Per l'intervento chirurgico fatto ricorso a:

• Necrosi pancreatica infetta (fusione purulenta del tessuto ghiandolare).
• L'inefficacia del trattamento conservativo per due giorni.
• Ascessi al pancreas
• Peritonite purulenta.

La suppurazione della necrosi pancreatica è la più terribile complicazione della pancreatite acuta. Con pancreatite necrotizzante si verifica nel 70% dei casi. Senza trattamento radicale (chirurgia), il tasso di mortalità si avvicina al 100%.

Un'operazione per necrosi pancreatica infetta è una laparotomia aperta, necrotomia (rimozione del tessuto morto), drenaggio del letto postoperatorio. Di norma, molto spesso (nel 40% dei casi) c'è bisogno di ripetute laparotomie dopo un certo periodo di tempo per rimuovere il tessuto necrotico riformato. A volte per questo, la cavità addominale non viene suturata (lasciata aperta), con il rischio di sanguinamento, il sito di rimozione della necrosi viene temporaneamente tamponato.

Recentemente, tuttavia, l'operazione di scelta per questa complicanza è la necrotomia in combinazione con un intenso lavaggio postoperatorio: dopo aver rimosso il tessuto necrotico nel campo postoperatorio, i tubi di silicone vengono lasciati attraverso i quali viene eseguito un lavaggio intensivo con antisettici e soluzioni antibiotiche, con aspirazione attiva simultanea (aspirazione).

Se la colelitiasi è diventata la causa della pancreatite acuta, viene eseguita anche la colecistectomia (rimozione della cistifellea).

a sinistra: colecistectomia laparoscopica, a destra: colecistectomia aperta

I metodi minimamente invasivi, come la chirurgia laparoscopica, non sono raccomandati per la pancreatonecrosi. Può essere eseguito solo come misura temporanea in pazienti molto gravi per ridurre l'edema.

Gli ascessi pancreatici si verificano sullo sfondo di necrosi limitata quando l'infezione viene iniettata o nel periodo a lungo termine in cui la pseudocisti viene soppressa.

L'obiettivo del trattamento, come ogni ascesso, è la dissezione e il drenaggio. L'operazione può essere eseguita in diversi modi:

1. Metodo aperto Viene eseguita una laparotomia, l'ascesso viene aperto e la sua cavità viene drenata finché non viene completamente pulita.
2. drenaggio laparoscopica: sotto il controllo dell'autopsia laparoscopio eseguita ascesso, rimozione di tessuto devitalizzato e stadiazione dei canali di scarico, così come necrosi pancreatica con ampia.
3. Drenaggio interno: l'apertura dell'ascesso viene eseguita attraverso la parete posteriore dello stomaco. Tale operazione può essere eseguita sia per laparotomia che per via laparoscopica. Il risultato - l'uscita del contenuto dell'ascesso avviene attraverso la fistola artificiale formata nello stomaco. La cisti gradualmente si cancella, l'apertura fistolosa è stretta.

Operazioni con pseudocisti pancreatico

Le pseudocisti nel pancreas si formano dopo la risoluzione di un processo infiammatorio acuto. Una pseudocisti è una cavità senza un guscio formato riempito con succo pancreatico.

Le pseudocisti possono essere abbastanza grandi (più di 5 cm di diametro), pericolose perché:

• Può spremere i dotti tissutali circostanti.
• Causare dolore cronico
• La suppurazione e la formazione di ascessi sono possibili.
• Contenuti cisti contenenti enzimi digestivi aggressivi possono causare erosione vascolare e sanguinamento.
• Infine, una cisti può penetrare nella cavità addominale.

Tali cisti di grandi dimensioni, accompagnate da dolore o compressione dei dotti, sono soggette a pronta rimozione o drenaggio. I principali tipi di operazioni per le pseudocisti:

1. Drenaggio percutaneo esterno della cisti.
2. Escissione della cisti.
3. Drenaggio interno Il principio è la creazione di una anastomosi di una cisti con uno stomaco o un ciclo intestinale.

Resezione pancreatica

La resezione è la rimozione di parte di un organo. La resezione del pancreas è eseguita più spesso con la sconfitta del suo tumore, con lesioni, almeno - con pancreatite cronica.

A causa delle caratteristiche anatomiche dell'afflusso di sangue al pancreas, una delle due parti può essere rimossa:

• La testa insieme al duodeno (dato che hanno un apporto di sangue comune).
• Distale (corpo e coda).

Resezione pancreatoduodenale

Un'operazione abbastanza comune e ben stabilita (operazione Whipple). Questa è la rimozione della testa del pancreas, insieme con il duodeno intorno ad esso, la cistifellea e parte dello stomaco, così come i vicini linfonodi. È prodotto più spesso nei tumori situati nella testa del pancreas, nel cancro della papilla di Vater e in alcuni casi nella pancreatite cronica.

Oltre a rimuovere l'organo colpito insieme al tessuto circostante molto importante passo è la ricostruzione e la formazione di bile e le secrezioni pancreatiche deflusso del pancreas residuo. Questa sezione del tratto digestivo sembra essere ricomposta. Sono state create diverse anastomosi:

1. La sezione di uscita dello stomaco con il digiuno.
2. Il ceppo del dotto del pancreas con un cappio dell'intestino.
3. Dotto biliare comune con intestino.

Esiste un metodo per emettere il dotto pancreatico non nell'intestino, ma nello stomaco (pancreatogastroanastomosi).

Resezione distale del pancreas

È effettuato con tumori del corpo o della coda. Va detto che i tumori maligni di questa localizzazione sono quasi sempre inutilizzabili, poiché germinano rapidamente nei vasi intestinali. Pertanto, molto spesso tale operazione viene eseguita con tumori benigni. La resezione distale viene solitamente eseguita insieme alla rimozione della milza. La resezione distale è più associata allo sviluppo nel periodo postoperatorio del diabete.

Resezione distale del pancreas (rimozione della coda del pancreas insieme alla milza)

A volte il volume dell'operazione non può essere previsto in anticipo. Se, dopo l'esame, viene rivelato che il tumore si è diffuso molto, è possibile la completa rimozione dell'organo. Tale operazione è chiamata pancreasticectomy totale.

Operazioni per pancreatite cronica

La chirurgia per la pancreatite cronica viene eseguita solo come metodo per alleviare le condizioni del paziente.

• Drenaggio dei condotti (in caso di marcata violazione della pervietà dei dotti, si crea una anastomosi con il digiuno).
• Resezione e drenaggio delle cisti.
• Resezione della testa in caso di ittero meccanico o stenosi duodenale.
• Pancreathectomy (con la sindrome di dolore persistente severa, ittero ostruttivo) con danno di organo totale.
• Se ci sono pietre nei dotti pancreatici, impedendo deflusso o secrezione causando forti dolori possono effettuare operazioni virsungotomii (incisione condotto e rimozione pietra) o sopra l'ostruzione del condotto di scarico (pankreatoeyunoanastomoz).

Periodi preoperatori e postoperatori

La preparazione per la chirurgia del pancreas non è molto diversa dalla preparazione per altre operazioni. La particolarità è che le operazioni sul pancreas vengono effettuate principalmente per motivi di salute, cioè solo nei casi in cui il rischio di non intervento è molto più alto del rischio dell'operazione stessa. Pertanto, una controindicazione per tali operazioni è solo una condizione molto grave del paziente. La chirurgia pancreatica viene eseguita solo in anestesia generale.

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas primi giorni tenutasi nutrizione parenterale (soluzioni nutritive vengono somministrati per via endovenosa nel sangue) o durante il funzionamento viene impostata sonda intestinale e miscela nutritiva speciale una volta introdotte attraverso di esso nell'intestino.

Dopo tre giorni è possibile bere prima, quindi cibo semi-liquido grattugiato senza sale o zucchero.

Complicazioni dopo la chirurgia del pancreas

1. Complicazioni infiammatorie purulente - pancreatite, peritonite, ascessi, sepsi.
2. Bleeding.
3. Il fallimento delle anastomosi.
4. Il diabete mellito.
5. Disturbi di digestione e assorbimento del cibo - sindrome da malassorbimento.

Vita dopo resezione o rimozione del pancreas

Il pancreas, come già accennato, è un organo molto importante e unico per il nostro corpo. Produce un certo numero di enzimi digestivi, così come solo il pancreas produce ormoni che regolano il metabolismo dei carboidrati - insulina e glucagone.

Tuttavia, va notato che sia l'una che le altre funzioni di questo organismo possono essere compensate con successo con la terapia sostitutiva. Una persona non può sopravvivere, per esempio, senza un fegato, ma senza un pancreas, con il giusto stile di vita e un trattamento adeguato, potrebbe vivere per molti anni.

Quali sono le regole della vita dopo le operazioni sul pancreas (specialmente per la resezione di una parte o dell'intero organo)?

• Rigorosa aderenza alla dieta fino alla fine della vita. Hai bisogno di mangiare piccoli pasti 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere digeribile con un contenuto di grassi minimo.
• Esclusione assoluta di alcol.
• Accettazione dei preparati enzimatici nel rivestimento enterico, prescritto da un medico.
• Auto-monitoraggio dello zucchero nel sangue. Lo sviluppo del diabete mellito durante la resezione di una parte del pancreas non è una complicazione necessaria. Secondo varie fonti, si sviluppa nel 50% dei casi.
• Quando si effettua una diagnosi di diabete mellito - terapia insulinica secondo il regime prescritto dall'endocrinologo.

Di solito nei primi mesi dopo l'intervento, il corpo si adatta:

1. Il paziente tende a perdere peso.
2. C'è disagio, pesantezza e dolore nell'addome dopo aver mangiato.
3. Vi sono frequenti feci molli (di solito dopo ogni pasto).
4. C'è debolezza, malessere, sintomi di beri-beri dovuti a malassorbimento e restrizioni dietetiche.
5. Quando prescrive inizialmente la terapia insulinica, sono possibili stati ipoglicemici frequenti (pertanto, si raccomanda di mantenere i livelli di zucchero sopra i valori normali).

Ma gradualmente il corpo si adatta alle nuove condizioni, il paziente impara anche l'autoregolazione e alla fine la vita entra in una routine normale.

Implicazioni e costo della chirurgia del pancreas

Un'operazione sul pancreas è considerata uno degli interventi chirurgici più complessi che richiedono particolare precisione e professionalità dei chirurghi. La posizione dell'organo nel corpo umano e le sue caratteristiche strutturali aumentano il rischio di esiti avversi, e anche di grande importanza nel successo del trattamento dipendono dallo stato di salute, dallo stadio della malattia, dai cambiamenti avvenuti sotto l'influenza della patologia e dall'età del paziente. Anche un'operazione riuscita sul pancreas richiede un lungo periodo di riabilitazione postoperatoria.

Parti anatomiche del pancreas

Il pancreas si trova dietro lo stomaco, leggermente a sinistra. Ha una forma oblunga sotto forma di una virgola, in cui il suo corpo, la testa della ghiandola e la sua coda sono divisi. Con l'aiuto della testa di ferro è collegato con il duodeno, e il confine tra loro è determinato da una tacca con una vena porta situata lungo di esso.

1. Il corpo della ghiandola può essere paragonato in forma a un prisma triangolare, la cui parte anteriore è rivolta verso l'alto, verso la parete posteriore dello stomaco.
2. La parte posteriore dell'organo è diretta verso la colonna vertebrale ed è in contatto diretto con il plesso celiaco, così come con la vena cava inferiore e l'aorta addominale localizzate lì.
3. La parte inferiore di questo tipo di prisma è diretta leggermente in avanti e in basso, situata sotto il mesentere del colon.

La parte della coda della ghiandola ha la forma di una pera, che è adiacente alla milza.

Attraverso l'intero pancreas passa il condotto, chiamato Virsungova, che sfocia nella cavità del duodeno.

Una caratteristica del pancreas è il suo ricco apporto di sangue, quanto la sua potenza è fornita contemporaneamente da più arterie: testa - rami pancreatoduodenal, e la coda e corpo - rami milza.

L'uscita del sangue viene effettuata utilizzando la vena pancreatoduodenale, che è una delle parti del sistema delle vene portale.

Il pancreas ha una struttura complessa costituita da piccoli segmenti, tra i quali vi è una rete di piccoli vasi, nervi e condotti più piccoli, che raccolgono il segreto per trasferirlo al condotto principale principale.

L'intero pancreas può essere diviso in due parti, ognuna delle quali è responsabile di alcune funzioni, vale a dire:

• Esocrina - costituito da lobuli disposti in acini, condotti di che si estendono successivamente passando da vnutredolkovyh in interlobulare, allora il dotto pancreatico principale e il duodeno;
• Endocrino - nella forma di isole di Langerhans, costituito da insulociti, diviso in β-cellule, α-cellule, Δ-cellule, D-cells, PP-cells.

Necessità e controindicazioni per il trattamento chirurgico

Quando si esegue un'operazione sul pancreas, sorgono varie situazioni critiche che possono accompagnare un paziente dopo un intervento chirurgico, pertanto questo tipo di trattamento è indicato solo in caso di necessità urgente e deve essere eseguito solo da specialisti altamente qualificati.

La necessità di un intervento chirurgico può essere causata dalle seguenti condizioni:

• Ricevuto ferita alla ghiandola;
• Esacerbazioni periodiche di pancreatite cronica;
• Neoplasma, di natura maligna;
• Pancreatonecrosi e forma distruttiva della pancreatite;
• Cisti cronica e pseudocisti.

L'operazione è assegnata e non è considerata difficile quando si forma una cisti nel pancreas, quando la cisti viene rimossa insieme ad una parte dell'organo. Quando si tagliano le pietre, i tessuti della ghiandola e, se necessario, le pareti del condotto. La più grande difficoltà è l'operazione nel caso dello sviluppo di processi tumorali, poiché la milza viene rimossa insieme alla ghiandola nella coda dell'organo e il suo corpo in un tumore. Quando viene rimosso un tumore maligno, la rimozione del duodeno viene aggiunta agli organi elencati.

Quanti vivono dopo un intervento al pancreas?

L'aspettativa di vita del paziente dopo l'intervento chirurgico sul pancreas dipende da molte ragioni, le principali delle quali sono:

• Le condizioni del paziente prima dell'operazione
• Il metodo utilizzato per la chirurgia;
• La qualità delle misure del dispensario;
• Conformità con una corretta alimentazione.

Quindi la patologia, che è servita come pretesto per un intervento chirurgico con la rimozione di parte del pancreas, continuerà a influenzare le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio. Se il cancro è la causa della resezione, allora c'è una maggiore probabilità di recidiva. In questo caso, se ci sono manifestazioni di disturbo, dovresti immediatamente consultare un medico per prevenire la formazione di metastasi. Sovraccarico fisico durante questo periodo, scarsa disciplina nel condurre le procedure terapeutiche prescritte e mancato rispetto della dieta possono avere un effetto negativo sulle condizioni del paziente dopo l'operazione. Il modo in cui gli appuntamenti del chirurgo vengono seguiti e in quale fase l'operazione è stata eseguita dipende in gran parte da quanto il paziente vivrà e da come si sentirà il paziente.

Chirurgia pancreatica per il diabete mellito

L'intervento chirurgico sul pancreas in caso di diabete viene effettuato solo in caso di necessità urgente e secondo indicazioni, quali sono l'unica opzione di trattamento. Di norma, questo metodo è accettabile prima che la sconfitta del pancreas sia accompagnata da gravi complicazioni, quali:

• nefropatia;
• Retinopatia progressiva;
• Gravi problemi nello stato di navi grandi e piccole.

Nella situazione attuale, quando la ghiandola in un paziente con diabete è influenzata così fortemente da non essere in grado di svolgere le funzioni assegnate ad essa, il trapianto di organi può essere raccomandato. Inoltre, tale misura viene utilizzata nello sviluppo di complicanze che stanno iniziando a minacciare seriamente la vita di un diabetico. Il trapianto di organi viene eseguito nelle seguenti condizioni:

• Cambiamenti patologici rapidamente progressivi nella ghiandola nel diabete di entrambi i tipi;
• Organo oncologico;
• La sindrome di Cushing;
• La rapida violazione dei livelli ormonali.

Oltre a queste condizioni, il trattamento con l'uso di metodi chirurgici è raccomandato quando c'è una violazione dello scarico del paziente diabetico dell'enzima digestivo, che causa la distruzione del pancreas.

I pazienti con diabete di solito raccomandano diversi metodi di trapianto dell'organo interessato, come:

1. Trapianto simultaneo del pancreas con il rene. Questa opzione viene effettuata con lo sviluppo della nefropatia diabetica, la presenza di insufficienza renale o danno renale con la loro disfunzione.
2. Trapiantare in modo isolato. Applicare a pazienti con diabete del primo tipo e in assenza delle loro gravi complicanze.
3. Trapianto di uno dei reni, che prevede un ulteriore trapianto della ghiandola. Condotto con la minaccia di nefropatia e altre gravi complicazioni causate dal diabete.

Le difficoltà con il trapianto sono nella ricerca di un organo donatore, poiché il pancreas non è stato accoppiato, non può essere preso per il trapianto da un parente stretto o anche da una persona vivente, quindi bisogna aspettare il caso giusto con tutte le azioni che seguono. Il secondo problema è il periodo di conservazione dell'organo prelevato, il ferro per il trapianto può durare non più di mezz'ora dal momento in cui l'accesso all'ossigeno è cessato. La conservazione a freddo può estendere questo periodo, ma non più di tre o sei ore dal momento della rimozione.

I problemi con lo stato del pancreas e del diabete sono strettamente correlati, ma nonostante le difficoltà, è abbastanza possibile mantenere questo organo nel suo stato normale e con la capacità di svolgere tutte le funzioni. È importante consultare tempestivamente un medico, seguire tutte le raccomandazioni, rivedere la dieta e condurre uno stile di vita sano.

Tipi di interventi chirurgici sul pancreas

Gli interventi chirurgici possono essere eseguiti in modo aperto, quando l'accesso all'organo operato viene effettuato utilizzando incisioni nella parete addominale o nella regione lombare. A seconda dell'ubicazione della lesione, è possibile applicare misure operative meno invasive utilizzando un metodo laparoscopico o di drenaggio della puntura con l'implementazione di tutte le azioni, utilizzando punture nel peritoneo.

In caso di sviluppo della colelitiasi durante l'esacerbazione, l'operazione può avvenire con la rimozione della cistifellea, poiché in questo caso la bile può penetrare nei dotti del pancreas e ristagnare in essa, causare infiammazione, pericolo di vita.

A seconda del tipo di malattia causata dal trattamento chirurgico, esistono diversi metodi operativi:

1. Rimozione del tessuto morto con la necrotomia.
2. Resezione, che implica la rimozione di una certa parte della ghiandola. Se è necessario rimuovere la testa dell'organo, viene utilizzata la resezione pancreatoduodenale, con una lesione che si estende al corpo o alla coda - distale.
3. Visione totale della pancreasticectomia.
4. Condurre cisti o ascessi di drenaggio.

Indipendentemente dal metodo utilizzato per eseguire l'assistenza operativa, c'è ancora un alto rischio di sviluppare ulteriori complicazioni. Potrebbe esserci un restringimento del lume nei dotti della ghiandola a causa della tendenza alla crescita del tessuto cicatriziale. Rimane un'alta probabilità di sviluppare un ascesso dopo l'intervento chirurgico per la forma cronica di pancreatite, per la prevenzione della quale viene eseguito un accurato drenaggio completo nel sito di infiammazione.

Metodi minimamente invasivi

Uno dei risultati moderni della medicina sono i metodi progressivi di intervento chirurgico nel pancreas che utilizzano operazioni esanguinarie minimamente invasive:

• Il metodo di radiochirurgia - l'uso di potenti radiazioni sotto forma di un cyber-coltello;
• Metodo di criochirurgia con congelamento della formazione del tumore;
• L'uso della chirurgia laser;
• L'uso di ultrasuoni fissi.

Tutte queste tecnologie, ad eccezione della radiochirurgia, vengono eseguite utilizzando una sonda inserita nel lume della ghiandola. Dopo tali interventi, eseguiti per mezzo di piccole incisioni sulla pelle della superficie addominale, il periodo di recupero è molto più breve e il periodo di degenza in ospedale è generalmente ridotto a diversi giorni.

Ultima tecnologia

La medicina non sta ferma e si sforza di alleviare la condizione dei pazienti con patologie pancreatiche che richiedono un intervento chirurgico. Quindi, gli specialisti dell'Istituto Nazionale di Chirurgia e Transplantologia che prendono il nome da Shalimov sono impegnati nello sviluppo di operazioni minimamente invasive su questo organo e sui dotti della cistifellea. A tale scopo, si propone di utilizzare il metodo endoscopico a raggi X, che richiede un breve periodo di tempo, da quindici minuti a un'ora e mezza. Il funzionamento è esangue, poiché le sue prestazioni sono usate come strumenti di alta tecnologia duodenfibroskopa la presenza delle ottiche laterali somministrati attraverso la cavità orale. La possibilità di sanguinamento elimina l'elettrocauterizzazione, che, se dissecando un tessuto, la brucia immediatamente. In caso di restringimento del condotto, viene introdotto uno stent autoespandente in nitenolo, che è anche in grado di aumentare l'aspettativa di vita di un paziente con tumori duttali fino a tre anni.

Gli interventi chirurgici eseguiti nel lume dei piccoli dotti utilizzando gli ecoendoscopi sono in grado di rilevare e rimuovere tumori maligni fin dalle prime fasi e questa procedura è facilmente tollerabile non solo dai pazienti adulti, ma anche dai bambini.

Il metodo tecnologico NOTES può rimuovere cisti e tumori nella ghiandola accedendoli attraverso le aperture naturali del corpo. In questo caso, tuttavia, non viene effettuato alcun taglio, tuttavia un notevole inconveniente del metodo è l'alto costo delle attrezzature necessarie, che solo alcune cliniche di grandi dimensioni possono permettersi finora.

Operazioni necessarie per la pancreatite acuta

Se il paziente ha una pancreatite acuta, viene urgentemente portato al reparto chirurgico dell'ospedale, dove, se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico precoce. Inoltre, la natura acuta di un attacco non sempre serve come indicazione per un'operazione, il caso assoluto per la rimozione di un organo è il seguente:

• Si verifica la necrosi del tessuto organico;
• Il trattamento non porta il risultato previsto e, dopo due giorni di intensi trattamenti terapeutici, le condizioni del paziente continuano a deteriorarsi;
• Insieme alla pancreatite acuta, l'edema ha iniziato a crescere con la possibilità di sviluppare una peritonite enzimatica, in caso di un processo purulento, viene eseguita un'emergenza o un'operazione urgente.

È possibile ritardare l'operazione per un periodo di dieci giorni a due settimane nel caso in cui vi sia fusione e rigetto dei tessuti con necrosi. Con necrosi pancreatica progressiva, il ritardo con un aiuto tempestivo è fatale.

Per salvare la vita di un paziente con patologia pancreatica, vengono eseguite le seguenti procedure chirurgiche:

• Resezione distale del pancreas;
• Resezione della resezione corporale eseguita in caso di rimozione di una neoplasia maligna;
• Necrectomia, che comporta la rimozione del tessuto morto;
• Implementazione di aree di drenaggio con suppurazione;
• Pancreathectomy - con rimozione completa di tutto l'organo;
• Resezione di una testa di ghiandola.

Non solo lo stato successivo dell'organismo, ma anche la durata della sua esistenza continua dipende dalla tempestività dell'intervento chirurgico fornito.

Pancreas Pseudocisti Chirurgia

La formazione di una cisti falsa è una delle complicazioni della natura acuta della pancreatite, che richiede un trattamento chirurgico. È una formazione di cavità con riempimento di succo pancreatico, masse formate a seguito di processi necrotici e in alcuni casi con sangue. Le sue pareti sono fatte di tessuto connettivo denso e all'interno non c'è strato di epitelio, che determina il suo carattere di pseudocisti. Questo tipo di educazione è in grado di raggiungere dimensioni fino a 40 centimetri, può diventare una grande nave con la possibilità di sanguinamento che termina con la morte. Le piccole dimensioni delle pseudocisti - meno di 5 centimetri, non mostrano sintomi clinici e possono essere rilevate solo per caso durante gli esami per altri motivi.

Quando compare una pseudocisti, accompagnata da dolore, nausea o pesantezza nello stomaco, viene rimosso insieme a parte del pancreas. A seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, può essere rimosso mediante enucleazione o bombardamento.

Parte della resezione del pancreas o rimozione completa

L'intervento chirurgico in patologie della ghiandola digestiva può essere eseguito mediante resezione di una delle parti o con la rimozione dell'intero organo, cioè Pankreatoektemii. La più grande difficoltà nell'esecuzione è la resezione pancreatoduodenale, che è un'operazione altamente traumatica con un aumentato rischio di complicanze postoperatorie e morte. Molto spesso, questo metodo di chirurgia viene utilizzato nei casi di cancro della testa della ghiandola, con cui gli organi adiacenti vengono rimossi come parte dello stomaco, della cistifellea o del duodeno. La raccomandazione per pancreatoectomy con rimozione completa del pancreas è:

• Diffusione della necrosi pancreatica;
• La formazione di più cisti;
• Il processo maligno occupa una vasta area;
• Grave lesioni della ghiandola con lesioni profonde e penetranti.

La chirurgia, con metodi più parsimoniosi, è la resezione di Frey, che consente di ripristinare l'ostruzione del dotto pancreatico comune nei tessuti della testa. Con l'aiuto dell'intervento chirurgico per rimuovere la testa con la dissezione del condotto principale con ulteriore cucitura al ciclo del duodeno. Ciò consente il libero flusso del succo pancreatico nell'intestino tenue.

Operazioni per pancreatite cronica

Diversi metodi chirurgici sono utilizzati per i pazienti con pancreatite cronica, la cui natura e le cui prestazioni dipendono dagli organi coinvolti nel processo operativo e dalla scala dell'operazione stessa. Per questo uso:

1. Metodi diretti per eliminare la vera ragione del ritardo nella ricezione delle secrezioni pancreatiche nel lume del duodeno. In questa capacità viene utilizzata una sfinterotomia o escissione di pietre dal corpo o dai dotti della ghiandola.
2. Scarico di dotti pancreatici sotto forma di gastrostomia, wirsunoduodenostomy, inserimento di stent.
3. Tecniche chirurgiche indirette con resezione gastrica con una possibile combinazione di vagotomia selettiva, colecistectomia sulle vie biliari e vagotomia con dissezione di alcuni nervi.

Nella forma cronica di pancreatite, la pancreatite viene spesso eseguita come duodenopancetectomia destra, lato sinistro o totale.

Difficoltà di chirurgia

Al pancreas è affidata la realizzazione di molti importanti per le funzioni del corpo. Le difficoltà nel condurre un'operazione in questo organo sono dovute alla struttura di questa ghiandola, così come alla sua posizione rispetto ad altri organi. La sua testa si piega intorno al duodeno e la parte posteriore è strettamente associata a parti così importanti del corpo come l'aorta, il rene destro e le ghiandole surrenali. A causa di questa stretta connessione, è difficile prevedere il decorso e la natura dello sviluppo di patologie nel pancreas. Qualsiasi intervento chirurgico in tali condizioni può causare una complicazione non solo nella stessa ghiandola, ma anche negli organi adiacenti, inclusa la possibilità di suppurazione e formazione di sanguinamento.

Periodo postoperatorio

Nei primi mesi del recupero postoperatorio, il corpo si adatterà alle nuove condizioni della sua esistenza. A questo proposito, il paziente perde peso dopo l'operazione, ha una sensazione di disagio e pesantezza nell'addome dopo aver assunto qualsiasi cibo, ci sono violazioni della sedia sotto forma di diarrea e debolezza generale. La riabilitazione eseguita correttamente elimina presto questi sintomi spiacevoli e un paziente senza pancreas può usare questa terapia sostitutiva per molti anni.

Al fine di garantire un'esistenza a tutti gli effetti dopo la chirurgia del pancreas, il paziente dovrà seguire le seguenti regole per il resto della sua vita:

• Mangiare in stretta conformità con la dieta;
• Abbandonare completamente le bevande alcoliche;
• Tenere sotto controllo il livello di zucchero nel sangue, come nel 50% dei casi dopo la rimozione del diabete ghiandolare si sviluppa;
• Prendere gli enzimi prescritti da un medico per migliorare la digestione;
• Quando lo zucchero aumenta, seguire il regime di insulina.

Lo stato di salute con l'ulteriore prognosi della vita del paziente nel periodo postoperatorio dipende dal grado di difficoltà dell'intervento, dalla qualità della riabilitazione e dalla gravità delle complicanze. Questi includono:

• Sanguinamento abbondante;
• Ascessi o peritoniti risultanti dalla diffusione dell'infezione;
• Formazione di fistole;
• La comparsa di trombosi o tromboembolismo;
• Quando la resezione della coda della ghiandola - lo sviluppo del diabete;
• La possibilità di fermentopatia.

Nel caso della formazione di carenza enzimatica o nel rilevamento del diabete, per lungo tempo prescritto farmaci con il contenuto di enzimi o terapia insulinica.

Cure ospedaliere

La durata del periodo di recupero e la degenza ospedaliera dipendono dal metodo chirurgico applicato. Nel caso della chirurgia addominale complessa, i pazienti non sono solo in ospedale da molto tempo, ma dopo la dimissione rimangono sotto la supervisione di un medico e continuano la terapia. Se è stato eseguito un intervento minimamente invasivo, il paziente è dimesso a casa il secondo o il terzo giorno, e dopo un paio di giorni diventa normodotato e può svolgere le normali mansioni.

Dopo l'operazione, il paziente rimane nell'unità di terapia intensiva per 24 ore, sotto controllo medico e con le procedure necessarie, per i primi tre giorni non gli viene dato alcun cibo, limitato solo all'acqua. I nutrienti in questo momento vengono consegnati utilizzando soluzioni speciali per via parenterale. Se le condizioni del paziente sono stabili, un ulteriore trattamento viene effettuato nel reparto del reparto chirurgico.

Il paziente viene trasferito al trattamento domiciliare solo dopo 45-60 giorni, questo risultato deve essere fornito con riposo a letto, riposo, mancanza di stress emotivo e fisico, una dieta rigorosa e trattamento farmacologico disciplinato. La camminata inizia solo due settimane dopo questo periodo. In alcuni casi, il paziente dovrà condurre la terapia prescritta per tutta la vita e rispettare le restrizioni dietetiche.

Possibili complicazioni e conseguenze

La chirurgia del pancreas è particolarmente complessa, quindi dopo la loro implementazione possono verificarsi gravi complicazioni. Molto spesso, questa condizione è la pancreatite postoperatoria, con tutti i sintomi corrispondenti sotto forma di febbre, attacchi dolorosi nella posizione di epigastia, aumento dei livelli di leucociti nel sangue e amilasi nelle urine. Le stesse manifestazioni accompagnano l'edema della ghiandola con conseguente ostruzione del suo condotto principale.

Le seguenti condizioni possono anche presentarsi come conseguenze pericolose dopo l'intervento chirurgico:

• La possibilità di forti emorragie;
• Mancanza di circolazione sanguigna;
• Esacerbazione del diabete;
• Sviluppo della necrosi pancreatica;
• Istruzione insufficienza renale-epatica;
• La comparsa di ascessi o sepsi.

Spesso, lo sviluppo della sindrome da malassorbimento sotto forma di violazioni della digestione del cibo e l'assorbimento di sostanze nutritive da esso viene rilevato come conseguenza dell'intervento chirurgico.

dieta

Seguendo la dieta è di grande importanza non solo durante il periodo di riabilitazione dopo l'operazione, ma anche per garantire una buona salute e la capacità del pancreas di svolgere le sue funzioni per il resto della sua vita. I primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, il pancreas non viene caricato e fornisce la completa fame, dal terzo giorno è possibile passare gradualmente a una dieta moderata.

All'inizio, è necessario mangiare solo piatti al vapore, quindi ci sono solo prodotti bolliti. È strettamente necessario abbandonare cibi piccanti, fritti e prodotti ad alto contenuto di grassi.

farmaci

Dopo l'intervento chirurgico sul pancreas, è necessario prendere preparazioni contenenti enzimi o farmaci che contribuiscono al loro sviluppo. Con l'aiuto di tale terapia, è possibile normalizzare le funzioni degli organi coinvolti nella digestione e ridurre la possibilità di complicanze.

Se si rifiuta di ricevere questo tipo di farmaci, possono verificarsi i seguenti disturbi nello stato di digestione:

• Si verifica un aumento della formazione di gas;
• C'è un gonfiore doloroso;
• Disturbi disturbi alle feci e bruciori di stomaco.

Dopo l'operazione con l'implementazione del trapianto della ghiandola, il paziente sarà tenuto a prendere farmaci mirati a sopprimere l'immunità, permettendo di prevenire il rigetto dell'organo trapiantato.

Terapia fisica

Esercizi da un set appositamente progettato di esercizi terapeutici fanno parte della riabilitazione generale. Assegnali dopo aver ottenuto la remissione definitiva. Iniziare le lezioni con brevi passeggiate a piedi, esercizi mattutini, coinvolgendo i giri del corpo, esercizi di respirazione con l'introduzione di respiri profondi ed esalazioni. Buon effetto sullo stato del corpo che tiene un massaggio speciale con la partecipazione della cavità addominale. Le azioni dirette condotte migliorano l'apporto di sangue nella ghiandola, eliminano il gonfiore e migliorano anche la digestione.

Questi esercizi e tecniche non richiedono l'applicazione dello sforzo, tutti gli elementi sono progettati per migliorare la condizione generale. Il possesso regolare di tali classi contribuirà all'insorgere della remissione a lungo termine.

Vita dopo la rimozione di un organo o parte di esso

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una parte della ghiandola e anche in caso di resezione totale, con l'aiuto di un trattamento ben consolidato con il ricevimento di farmaci prescritti dal medico e una corretta alimentazione, il paziente è in grado di vivere abbastanza a lungo.

La quantità mancante di enzimi digestivi e ormoni prodotti dal pancreas può essere reintegrata con l'aiuto della terapia sostitutiva scelta individualmente. Devi controllare in modo indipendente il tuo livello di zucchero e prendere misure tempestive per normalizzarlo. Soggetto a tutte le raccomandazioni mediche, il corpo del paziente nel tempo si adatta e si abitua alle nuove condizioni di esistenza, e il paziente stesso sarà in grado di ritornare al solito modo di vivere con piccoli cambiamenti in esso.

Costo del funzionamento

Il costo di un'operazione sul pancreas dipende dal metodo utilizzato per eliminare la patologia, nonché da quali misure devono essere prese durante l'impatto operativo. Quindi, l'operazione con drenaggio di ascessi può essere stimata da 7,5 mila a 45 mila rubli.

La rimozione di varie cisti avrà un costo da 23,1 mila a 134 mila rubli, chirurgia per necrosi pancreatica con metodi diversi - da 12 mila a 176 mila rubli.

La resezione del pancreas, a seconda della parte interessata, costerà da 19 mila a 130 mila rubli, e la pancreasticomia totale andrà da 45 mila a 270 mila rubli.

Questi prezzi possono variare leggermente a seconda delle qualifiche del chirurgo e di altre condizioni, quindi il prezzo esatto dei servizi medici che si possono ascoltare quando si contatta la clinica.

Recensioni

Cari lettori, la vostra opinione è molto importante per noi - quindi saremo felici di rivedere la chirurgia del pancreas nei commenti, sarà utile anche per gli altri utenti del sito.

Alain:

Dopo l'operazione sul pancreas, ho seguito una dieta rigorosa per tre mesi. E ora mi limito a cibi piccanti e cerco di non mangiare grassi. Di conseguenza, la condizione è tornata alla normalità, non sento alcun disagio.

Denis:

È bene che abbiano rivelato un disturbo nel lavoro del pancreas in modo tempestivo e si siano sottoposti a un'operazione per espandere il condotto con stenting, i processi di estrazione degli enzimi sono stati completamente ripristinati.