Indicatori di zucchero nel sangue: perché si verifica la disfunzione del glucosio a digiuno?

• Prevenzione

Il corpo umano funziona in maniera produttiva a un livello normale di glucosio nel sangue. La glicemia a digiuno è una condizione pre-diabetica con la possibilità che questa patologia diventi una malattia diabetica.

La glicemia è un indicatore di zucchero nel sangue, deve soddisfare determinati standard. Ci sono 2 possibili tipi di disturbi: l'ipoglicemia è caratterizzata da un basso livello di zucchero nel sangue e l'iperglicemia è alta.

Cause, sintomi e diagnosi

La glicemia anormale può comparire per vari motivi. Il più comune - il tumore sorge spontaneamente o fa parte di un'altra malattia. A digiuno, la glicemia può essere causa di fumo di sigarette o di alcol. A volte la causa è una malattia del fegato. La violazione si verifica a causa di un eccesso di peso, a causa di cambiamenti nello stile di vita (restrizioni dietetiche significative, aumento dello sforzo fisico). La patologia pediatrica è congenita (insufficiente funzionamento del fegato). Aumento dei livelli di zucchero sono comuni nelle persone con diabete. Hanno una mancanza (o assenza) della propria insulina e, pertanto, dopo aver mangiato un pasto, il livello di glucosio aumenta.

Esistono diversi tipi di iperglicemia. Fisiologico si verifica dopo un pasto ricco di carboidrati. Questo è un processo normale, ma può diventare anormale con l'abuso di tale cibo. La glicemia postprandiale è caratterizzata dal fatto che dopo un pasto standard, il livello dello zucchero sale a valori critici. Esistono anche tipi di malattie emotive, ormonali e croniche.

I sintomi dell'iperglicemia sono i seguenti:

• aumento della sete;
• prurito della pelle;
• minzione frequente;
• irritabilità;
• il rapido sviluppo della fatica;
• fame travolgente;
• la debolezza;
• incoordinazione;
• possibile perdita di coscienza e persino coma.

L'ipoglicemia può anche comparire in persone sane con una dieta eccessivamente povera, uno sforzo fisico significativo. Con dosi errate di insulina, la condizione può verificarsi nei pazienti con diabete. Queste condizioni sono abbastanza pericolose per il corpo umano.

La diagnosi di glicemia viene effettuata a stomaco vuoto utilizzando tecniche di laboratorio. Il livello di sviluppo è determinato da metodi speciali. Per la sua determinazione e ricerca esegue un esame del sangue. Il test glicemico della glicemia viene eseguito a stomaco vuoto dopo una notte di sonno.

È necessario essere esaminati più volte (minimo 2) in giorni diversi per evitare errori e fare una diagnosi corretta. Con la glicemia alterata, il livello di zucchero supera la norma, ma è inferiore ai numeri che indicano l'insorgenza della malattia.

Il test di tolleranza al glucosio è il prossimo studio necessario. Si svolge in più fasi. Prima viene eseguito un esame del sangue regolare, quindi il paziente deve assumere 75 g di glucosio e dopo 2 ore il test viene ripetuto. Determina il livello base del glucosio e la capacità del corpo di utilizzarlo.

I segni di glucosio a digiuno alterato sono i seguenti:

• aumento della sudorazione;
• formicolio su labbra e polpastrelli;
• fame innaturale;
• accelerazione del battito cardiaco;
• tremori;
• pallore;
• debolezza.

In caso di disturbi pronunciati, possono verificarsi ulteriori sintomi: forte mal di testa, spasmi vascolari, visione doppia e altri segni di disturbo del SNC. A volte il glicemia a digiuno si manifesta come insonnia e depressione.

Come trattare?

Se c'è una glicemia a digiuno compromessa, il medico prescrive il trattamento, ma sulla base delle raccomandazioni, è necessario cambiare lo stile di vita. La condizione più importante per migliorare la salute è il rispetto delle misure dietetiche. Il controllo della glicemia viene effettuato a spese di una dieta equilibrata. I pazienti devono selezionare attentamente gli alimenti con un basso indice glicemico, mangiare spesso, ma in piccole porzioni, aggiungere carboidrati "complessi" alla dieta. È molto importante escludere dalla dieta zucchero, pane bianco, dolci. È necessario ridurre significativamente il consumo di grassi e i prodotti proteici devono essere presenti in quantità sufficienti.

L'aumento dell'attività fisica è vitale. Una corretta alimentazione e un'adeguata attività fisica porteranno alla perdita di peso. Ricercatori stranieri sostengono che se una persona prende quotidianamente brevi passeggiate, il rischio di diabete diminuisce di 2-3 volte. In casi più complessi, il livello di zucchero viene abbassato con preparazioni mediche.

Le persone spesso non attribuiscono importanza ai sintomi della glicemia e, a volte, erroneamente considerano i segni di altre malattie, quindi è importante sottoporsi periodicamente a un esame del sangue per lo zucchero. È semplicemente necessario per le persone che hanno una predisposizione ereditaria al diabete, dovrebbero essere testate con sufficiente regolarità.

Per i pazienti è possibile assegnare un'analisi speciale: il profilo glicemico.

Il suo obiettivo - per determinare la fluttuazione giornaliera del glucosio, è necessario per la nomina del trattamento. Il profilo glicemico è determinato da un esame del sangue speciale ripetuto durante il giorno a intervalli regolari. Durante questo periodo, una persona mangia un programma, ma cerca di seguire una dieta e delle porzioni normali.

Rimedi popolari

I rimedi popolari affidabili aiutano ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Ci sono molti modi per prevenirlo. Bevande, abbassando il livello di zucchero, sono tè con fiori di tiglio, una miscela di succo di barbabietola e patate con l'aggiunta di topinambur, un decotto di avena.

Uno strumento efficace è il miglio. Si raccomanda di assumere la groppa macinata in forma secca, 5 g 3 volte al giorno, bevendo latte.

La glicemia a digiuno è una condizione che precede il diabete mellito. Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD), la malattia si riferisce alle malattie endocrine ed è caratterizzata da carenza di insulina. Secondo l'ICD, si tratta di una malattia insidiosa e pericolosa, in cui vi sono disturbi nel metabolismo e possibilmente un gran numero di complicazioni. Fare una diagnosi di disturbo glicemico a digiuno è una seria ragione per pensare, per riconsiderare il tuo stile di vita e per prevenire lo sviluppo del diabete.

Classificazione e diagnosi dei disturbi del metabolismo dei carboidrati

Iperglicemia. I disturbi più comuni del metabolismo dei carboidrati, caratterizzato da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue - iperglicemia. Quando è stato rivelato l'aumento della glicemia per la prima volta, è necessario prima di tutto decidere in quale categoria di disturbi del metabolismo dei carboidrati si fa riferimento al paziente. Secondo gli ultimi criteri dei disordini del metabolismo dei carboidrati, ci sono tre categorie principali di iperglicemia.

Per lo screening viene utilizzato solo glucosio a digiuno schermato. Questo viene fatto quando si contatta la clinica per una serie di motivi. Al ricevimento di indicatori che superano la norma, lo studio viene ripetuto. E se l'indicatore nel sangue venoso intero supera nuovamente la cifra di 6,1 mmol / l, il medico ha il diritto di fare una diagnosi di diabete. Sono necessarie ulteriori ricerche sulla glicemia durante il giorno per risolvere il problema della necessità di terapia farmacologica e la nomina dei farmaci necessari.
In caso di rilevamento accidentale di glicemia nel sangue intero da 5,6 a 6,1 mmol / l, è necessario un ulteriore chiarimento della variante del metabolismo dei carboidrati. Per fare ciò, applicare un test di tolleranza al glucosio orale o una misurazione del glucosio dopo un pasto con un contenuto sufficiente di carboidrati. Questi studi consentono la differenziazione del glucosio a digiuno alterato e la ridotta tolleranza al glucosio.

Tutte le diagnosi di diabete devono essere effettuate senza l'uso di una dieta a basso contenuto di carboidrati, durante il periodo ad esclusione degli aumenti stressanti della glicemia (periodo acuto di infarto miocardico, incidente cerebrovascolare, stati febbrili, lesioni e stress nervoso). Glicemia a digiuno - viene determinata a stomaco vuoto dopo una notte di digiuno per 8-10 ore. Glicemia postprandiale - 2 ore dopo aver mangiato
Test di tolleranza al glucosio orale (OTG)

Il test di tolleranza al glucosio orale deve essere eseguito secondo le seguenti regole:
• Il paziente non deve limitarsi all'uso dei carboidrati durante i 3 giorni precedenti (almeno 150 g di carboidrati al giorno).
• Il test viene eseguito dopo il digiuno per 10-14 ore, senza limitare l'assunzione di acqua.
• Durante il test, il paziente non svolge alcuna attività fisica, non mangia, non fuma, non assume farmaci. Puoi bere acqua semplice.
• Prelevare un sangue capillare da un dito del paziente per determinare il contenuto iniziale di glucosio.
• Successivamente, beve 75 g di glucosio sciolto in 250-300 ml di acqua per 5-15 minuti (per bambini 1,75 g / kg, ma non più di 75 g).
• Un secondo campione di sangue viene prelevato 2 ore dopo l'assunzione di glucosio, in alcuni casi un'ora dopo.

La determinazione del glucosio nelle urine non è un test diagnostico, ma questo studio è importante per l'ulteriore algoritmo per studiare i disordini dei carboidrati. La glicosuria dipende dalla soglia renale del glucosio. Di solito, quando il contenuto di glucosio nel sangue è superiore a 10 mmol / l (180 mg%), il glucosio si trova nelle urine. Con l'età, la soglia renale per il glucosio aumenta. Con un test positivo del glucosio nelle urine, ulteriori esami del sangue vengono eseguiti secondo lo schema proposto sopra. La diagnosi di diabete in termini di Hb glicata non è accettata, in quanto non sono stati sviluppati criteri digitali precisi. Non è usato per diagnosticare il diabete in un campione con glucosio, sebbene ciò sia possibile in progetti di ricerca speciali.

L'uso di misuratori di glucosio nel sangue per stabilire la diagnosi presuntiva iniziale del diabete è possibile, ma la conferma della diagnosi è richiesta dalla misurazione sopra descritta dei livelli di glucosio nel sangue, dal momento che i glucometri hanno un'ampia variazione nelle prestazioni. A seconda degli indicatori glicemici, determinano il tipo di disturbo del metabolismo dei carboidrati. Commentando la tabella dei criteri diagnostici per il diabete e altri disturbi del metabolismo dei carboidrati, si può sottolineare che in precedenza c'erano due tipi di condizioni patologiche, manifestate da un aumento dei livelli di glucosio nel sangue:
- ridotta tolleranza al glucosio (NTG);
- diabete mellito (DM).

Nei criteri per i disordini dei carboidrati (1999), un terzo, una violazione del glucosio a digiuno, è stato aggiunto ai due tipi designati di patologie del metabolismo dei carboidrati. Per ognuna di queste condizioni, sono definiti chiari criteri quantitativi per i livelli di glucosio nel sangue (sangue intero - venoso e capillare e plasma - venoso e capillare). Va notato che questi indicatori sono in qualche modo diversi l'uno dall'altro. Pertanto, il termine "glicemia" nella determinazione quantitativa esatta del glucosio nel sangue non è ammissibile. È necessario specificare "glucosio capillare, sangue venoso" o "glucosio nel plasma capillare" o "nel plasma venoso". Ciò è particolarmente importante per la diagnosi delle varianti dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, nonché per il lavoro di ricerca. Il sangue intero venoso ha i valori di glucosio più bassi, i tassi più alti sono nel plasma sanguigno capillare.

Valori glicemici normali:
• A stomaco vuoto da 3,3 a 5,5 mmol / l (59-99 mg%) nel sangue intero venoso e capillare, da 4,0 a 6,1 mmol / l (72-110 mg%) nel plasma - venoso e capillare.
• 2 ore dopo un pasto o test di tolleranza al glucosio, livello di glucosio nel sangue: nel sangue venoso - fino a 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), nel sangue capillare - fino a 7,8 mmol / l (140 mg%), plasma capillare - fino a 8,9 mmol / l (160 mg%).

Disturbi della glicemia a stomaco vuoto:
• I livelli di glucosio a digiuno superano 5,6 mmol / L (100 mg%), ma meno di 6,1 mmol / L (110 mg%) nel sangue intero (sia nel sangue venoso che nel sangue capillare). Ma nel plasma, questo indicatore deve essere maggiore di 6,1 mmol / l (110 mg%), ma inferiore a 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 ore dopo un pasto o test di tolleranza al glucosio, la glicemia deve essere normale (nel sangue venoso - fino a 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), nel sangue capillare - fino a 7,8 mmol / l (140 mg% ), nel plasma capillare - fino a 8,9 mmol / l (160 mg%).

Tolleranza al glucosio alterata:
• A digiuno, il livello di glucosio è superiore a 5,6 mmol / l (100 mg%), ma inferiore a 6,1 mmol / l (110 mg%) e nel sangue venoso e capillare inferiore a 7,0 mmol / l (126 mg %) nel plasma venoso e capillare (come in violazione del glucosio a digiuno).
• 2 ore dopo un pasto o un test di tolleranza al glucosio o in qualsiasi momento della giornata, il livello di glucosio è superiore a 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), ma inferiore a 10,0 mmol / l (180 mg%) nel sangue venoso; nel sangue capillare - superiore a 7,8 mmol / l (140 mg%), ma inferiore a 11,1 mmol / l (200 mg%); nel plasma capillare - superiore a 8,9 mmol / l (160 mg%), ma inferiore a 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabete mellito:
• A stomaco vuoto - il glucosio è superiore a 6,1 mmol / l (110 mg%) e nel sangue venoso e capillare, più di 7,0 mmol / l (126 mg%) nel plasma venoso e capillare.
• 2 ore dopo un pasto o un test di tolleranza al glucosio o in qualsiasi momento della giornata - più di 10,0 mmol / l nel sangue venoso e più di 11,1 mmol / l nel sangue capillare e nel plasma venoso, più di 12,2 mmol / l (220 mg%) nel plasma capillare.

Pertanto, la diagnosi di diabete può essere fatta solo sulla base di dati di laboratorio sul contenuto di glucosio. Potrebbe essere:
• aumento della glicemia capillare o venosa superiore a 6,1 mmol / l due volte (se dubbia, tre volte);
• un aumento della glicemia capillare superiore a 11,1 mmol / le sangue venoso superiore a 10,0 mmol / l 2 ore dopo OTG, o un pasto con un contenuto di carboidrati sufficiente o in caso di determinazione casuale della glicemia in qualsiasi momento.

La differenza di contenuto di glucosio nel sangue venoso capillare, nel plasma venoso e capillare crea alcune difficoltà nell'interpretazione di questi risultati per determinare la categoria del disturbo del metabolismo dei carboidrati. Va ricordato che quando si determina il glucosio nel plasma, i valori normali sono superiori del 13-15%. Dopo aver ottenuto tali risultati, si dovrebbe notare la presenza di diabete, ma questa diagnosi può essere considerata solo preliminare. I dati ottenuti devono essere confermati rideterminando il livello di glucosio nel sangue negli altri giorni. Va tenuto presente che oggi la normale glicemia a digiuno è significativamente ridotta rispetto a prima. Si può presumere che questa circostanza consentirà di rilevare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle fasi iniziali e aumenterà l'efficacia della lotta contro questa patologia. Allo stesso tempo, si prevede che le diagnosi di diabete attese aumentino del 15%, e questo deve essere preso in considerazione nel calcolo dei costi finanziari e di altro tipo.

Avendo stabilito la diagnosi di diabete in termini di glucosio o plasma, dovresti provare a determinare il tipo di diabete. Al primo stadio della differenziazione della sindrome del diabete, si dovrebbe fare il seguente chiarimento: il disturbo del metabolismo dei carboidrati è indipendente, primario, o è causato dalla presenza di un'altra malattia, derivante da cause monouso specifiche, cioè secondarie. Nella pratica clinica, è più facile iniziare con l'esclusione o la conferma del diabete secondario.

Le cause del diabete secondario sono più spesso:
1) malattie del pancreas;
2) anomalie ormonali che si verificano in un certo numero di malattie endocrine (acromegalia, sindrome di Cushing, feocromocitoma, ecc.);
3) disordini farmacologici o indotti dal metabolismo dei carboidrati (assunzione di catecolamine, glucocorticoidi, citostatici, ecc.);
4) tumori - glucagonom, somatostatinoma, vipoma, ecc.;
5) stress cronico - "stress iperglicemia" in caso di malattia da ustioni, infarto miocardico, interventi chirurgici multipli complessi, ecc.;
6) disordini metabolici dei carboidrati nelle sindromi genetiche come la distrofia miotonica, l'atassia-telangiectasia, la lipodistrofia, ecc.;
7) violazioni della struttura del recettore dell'insulina.

Quando si chiarisce la storia della malattia e si dettagliano i reclami del paziente, è possibile sospettare una lesione del pancreas (specialmente tra i tossicodipendenti), per suggerire la presenza di un tumore ormonalmente attivo. In questo caso, è possibile ottenere informazioni sull'ammissione da parte del paziente di determinati farmaci in grado di indurre l'iperglicemia. Tuttavia, va ricordato che sono possibili casi di simulazione o di aggravamento della malattia. In questi casi, identificare il farmaco come causa di iperglicemia sarà un compito molto difficile.

I casi di diabete secondario causati da ridotta sensibilità all'insulina dei recettori cellulari possono essere più difficili. È particolarmente difficile riconoscere casi di blocco autoimmune dei recettori dell'insulina situati sulle cellule del fegato. In questi casi, la spiegazione della causa del diabete può essere eseguita solo con un esame speciale in un istituto specializzato. Ma il sospetto della presenza di una tale situazione dovrebbe apparire dal medico, osservando la mancanza di effetto di varie terapie, specialmente con il trattamento con insulina. Dopo l'esclusione della presenza di diabete secondario, viene chiarita la natura della sindrome del metabolismo dei carboidrati primari.

La dichiarazione di rilevamento affidabile dei disturbi del metabolismo dei carboidrati per tipo di iperglicemia non può essere il completamento del lavoro del medico sulla diagnosi differenziale di questa sindrome. Da un punto di vista pratico, sembra necessario determinare rapidamente la presenza o l'assenza di dipendenza dei disturbi del metabolismo dei carboidrati sull'insulina. Per molti anni ci fu una chiara divisione dei pazienti con disturbi simili del metabolismo dei carboidrati in gruppi. C'erano gruppi di pazienti con diabete insulino-dipendente e diabete insulino-indipendente. Tuttavia, l'esperienza dimostra che non è sempre facile prevedere la dipendenza della patologia di un paziente dall'insulina. Molte persone il cui aspetto suggeriva di avere il diabete di tipo 2 e che inizialmente rispondevano bene a trattamenti che non includevano l'insulina, hanno ulteriormente dimostrato una chiara necessità di somministrazione di insulina. Senza di esso, spesso cadevano in un coma chetoacidotico. A questo proposito, è stato suggerito che i pazienti con la presenza di sindrome da diabete dovrebbero essere distinti in base alla presenza di una tendenza a sviluppare condizioni di chetoacidosi che richiedono terapia insulinica per i pazienti con diabete incline a chetoacidosi e diabete non incline a chetoacidosi.

Studi moderni sulla patogenesi del diabete hanno portato al riconoscimento della fattibilità di trovare la dipendenza del diabete dai meccanismi immunitari e si è espresso un desiderio di notare la sua presenza o assenza nella diagnosi. Allo stesso tempo, è stato raccomandato di dividere la sindrome del diabete mellito in diabete autoimmune e diabete autoimmune nel giorno. Nel corso di tale differenziazione, il medico deve prendere rapidamente la decisione giusta sulla terapia necessaria per un particolare paziente. Sottolineiamo ancora una volta che la conoscenza moderna ci obbliga a sapere che il concetto di "diabete mellito" non riflette alcuna malattia particolare, ma parla solo del fenomeno della sindrome del diabete, che può essere causato da molte e diverse ragioni.

In termini pratici, sembra necessario determinare rapidamente la presenza o l'assenza di dipendenza dei disturbi del metabolismo dei carboidrati sull'insulina. Dal 1989, c'è stata una chiara divisione dei pazienti in gruppi IDDM (diabete mellito insulino-dipendente) e NIDDM (diabete mellito insulino-dipendente). L'attuale classificazione patogenetica del diabete ha subito alcuni cambiamenti. A causa del fatto che, ad oggi, la maggior parte dei professionisti continua a utilizzare la classificazione nazionale del 1989, presentiamo sia la vecchia classificazione che la classificazione del diabete, proposta dal comitato di esperti dell'OMS nel 1999, per confronto, e non per raccomandare l'uso della classificazione precedente.

Glucosio a digiuno alterato

La glicemia a digiuno è un processo di cambiamento della tolleranza al glucosio nel sangue. Questa è la cosiddetta condizione pre-diabetica che può innescare lo sviluppo del diabete mellito e KVZ negli adulti.

Quando la glicemia scende drammaticamente nei livelli di zucchero nel sangue. Questo squilibrio può essere determinato dal medico dopo aver effettuato un esame del sangue per lo zucchero. I livelli di glucosio sono aumentati o diminuiti al mattino, quindi questa analisi viene data solo a stomaco vuoto.

Cause di glicemia a digiuno

Una delle principali cause della malattia negli adulti è l'insulinoma. Si tratta di tumori che possono insorgere da soli o che fanno parte dell'adenomatosi endocrina (tumore pancreatico).

La malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie acute del fegato, che comprendono cirrosi, ematoma e altri.

La malattia può iniziare a svilupparsi a causa dei cambiamenti nel modo di vivere abituale: aumento dello sforzo fisico, adesione a varie diete. Il motivo potrebbe essere l'aumento del peso.

Nei bambini, le cause del glicemia a digiuno possono essere l'insufficienza epatica congenita. La malattia può anche essere provocata da disturbi congeniti dell'ossidazione degli acidi grassi e disturbi della chetogenesi.

Sintomi di glicemia a digiuno

La glicemia a digiuno è caratterizzata dal seguente complesso di sintomi:

• sudorazione eccessiva
• formicolio alle labbra
• fame ricorrente
• aumento della frequenza cardiaca
• rabbrividire attraverso il corpo
• aumento della fatica
• pelle pallida
• debolezza muscolare

A volte compaiono sintomi più gravi della malattia: insonnia e stato depressivo.

Diagnosi di glicemia a digiuno

La diagnosi della malattia viene eseguita con metodo di laboratorio. Durante il giorno, la glicemia viene analizzata per determinare la gravità del glucosio a digiuno. Gli esami del sangue del sangue venoso e capillare vengono confrontati, solo dopo che il trattamento necessario è quantificato.

Fasting Glycemia Treatment

Se vi viene diagnosticata una glicemia a digiuno, non fatevi prendere dal panico. Puoi iniziare il trattamento senza uscire di casa. Per fare questo, prendere 15 grammi di carboidrati o 120 grammi di succo zuccherato non zuccherato. Questa è la cosiddetta forma semplice di carboidrati. È contenuto in bevande dietetiche non alcoliche.

Se la malattia inizia a progredire in una forma più grave, si raccomanda di aumentare la dose di carboidrati a 20 grammi. Dopo un po 'di tempo, prendi una dose extra di carboidrati complessi (20 grammi): pane o biscotti secchi.

Se la malattia porta alla perdita di coscienza dei pazienti, è necessario mettere un pezzo di zucchero, una piccola manciata di miele o un gel di glucosio sulla sua guancia. Se il farmaco Glucagone è presente a casa, è necessario iniettarlo nella vittima. Puoi anche usare Dextrose. Questo farmaco è più efficace, aiuta ad aumentare rapidamente il livello di glucosio nel sangue e riporta il paziente alla coscienza.

Prevenzione della glicemia a digiuno

Se ci sono pazienti tra i tuoi parenti che sono soggetti a glicemia a causa di cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue, si dovrebbe costantemente ricordare loro la necessità di prendere farmaci e prevenire il loro sovradosaggio. I pazienti con glicemia dovrebbero consultare un medico per un consiglio. Il medico dovrebbe spiegare in un linguaggio accessibile come eseguire autonomamente un test della glicemia, quando e fino a che punto assumere i farmaci appropriati.

Ogni paziente con glicemia deve capire che prima di mettersi al volante, deve controllare il livello di zucchero nel sangue. Se è inferiore alla norma, non puoi guidare un'auto senza prendere la quantità necessaria di carboidrati.

Glicemia giornaliera, test di tolleranza al glucosio orale e HbA 1c

Come risulta dalla definizione di diabete, la sua diagnosi è esclusivamente biochimica e si basa sui risultati di uno studio sulla concentrazione di glucosio nel sangue. L'unico criterio (necessario e sufficiente) diagnostico per il diabete mellito è un livello elevato di glucosio nel sangue (Tabella 1).

Nel caso di disturbi metabolici pronunciati, la sua diagnosi non è un problema. È stabilito in un paziente con sintomi evidenti di diabete (poliuria, polidipsia, perdita di peso, ecc.), Se in qualsiasi momento temporaneamente assunto punto temporaneo il livello di glucosio nel plasma sanguigno venoso supera 11,1 mmol / l.

Ma il diabete può svilupparsi gradualmente, senza sintomi clinici evidenti all'esordio della malattia e manifestarsi solo con iperglicemia a digiuno moderatamente grave e dopo assunzione di carboidrati (iperglicemia postprandiale). In questo caso, i criteri per la diagnosi di diabete gli indicatori di glicemia a digiuno e / o attraverso standard di 2 ore dopo carico di glucosio - 75 g di glucosio per via orale. Tuttavia, il problema sta nel fatto che i criteri per diagnosticare i disturbi del metabolismo dei carboidrati nel cosiddetto test di tolleranza al glucosio orale (PTTG) sono spesso rivisti. Inoltre, i valori utilizzati per diagnosticare gli stati del diabete borderline - tolleranza al glucosio compromessa (IGT) e glucosio a digiuno compromesso (NGN) - non sono ancora stati definitivamente approvati dalla comunità internazionale del diabete. Poiché la diagnosi della malattia predetermina il suo trattamento, discuteremo questo problema in modo più dettagliato.

I punti di confine della glicemia nel PTTG, che separa i sani e quelli con metabolismo dei carboidrati compromessi, sono scelti al fine di minimizzare il rischio di sviluppare complicanze microvascolari associate a metabolismo dei carboidrati compromesso. Studi speciali [1] hanno dimostrato che il rischio di sviluppare retinopatia diabetica aumenta significativamente quando il livello di glucosio plasmatico a digiuno supera 6,0-6,4 mmol / l, e dopo 2 ore in PTTG supera 10,3 mmol / l e quando l'emoglobina glicata più del 5,9-6%. Sulla base di questi dati, nel 1997 il comitato di esperti dell'American Diabetic Association for Diagnostics and Classification of Diabetes ha rivisto i criteri precedentemente stabiliti per la violazione del metabolismo dei carboidrati per ridurli. Inoltre, è stata condotta un'ulteriore analisi dei dati al fine di minimizzare le discrepanze nel significato prognostico del glucosio nel sangue a digiuno per la microangiopatia e dopo 2 ore in PTTG. Di conseguenza, per la diagnosi di diabete mellito, sono stati selezionati i seguenti valori soglia di glucosio nel plasma sanguigno venoso: a stomaco vuoto - 7,0 mmol / l, e dopo 2 ore - 11,1 mmol / l. L'eccesso di questi indicatori indica il diabete. Sono stati presi dall'OMS nel 1998 per diagnosticare il diabete negli uomini e nelle donne non gravide (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Va notato che la concentrazione di glucosio nel sangue, misurata allo stesso tempo, dipende dal fatto che sia esaminata nel sangue intero o nel plasma sanguigno e se il sangue sia venoso o capillare (vedere Tabella 1). Rispetto al sangue venoso, il capillare viene arterioso e quindi contiene più glucosio del sangue venoso che scorre dai tessuti. Pertanto, la concentrazione di glucosio nel sangue capillare è maggiore rispetto al sangue venoso. Il valore della glicemia nel sangue intero è inferiore a quello del plasma sanguigno, poiché il glucosio è diluito con una massa di globuli rossi che non contengono glucosio. Tuttavia, la differenza delle concentrazioni di glucosio in questi terreni è più pronunciata in condizioni di carico alimentare ed è quindi ignorata a stomaco vuoto. Ignorare l'ambiente del test della glicemia (intero, capillare o plasma) può distorcere significativamente i dati sulla prevalenza dei primi disturbi del metabolismo dei carboidrati e del diabete negli studi epidemiologici. Ma per la pratica clinica di routine, ciò è importante anche in considerazione degli errori diagnostici che possono verificarsi quando i valori della glicemia sono vicini al limite.

Criteri diagnostici per il diabete e altri tipi di iperglicemia (WHO, 1999 e 2006). I valori nel plasma venoso sono evidenziati.
come più usato nella pratica clinica

Tempo di studio
in PTTG

Concentrazione di glucosio (mmol / l)

o dopo 2 ore al PTTG o per caso **

Tolleranza al glucosio compromessa

e dopo 2 ore all'OGTT

Glucosio a digiuno alterato

e dopo 2 ore all'OGTT

** glicemia accidentale - glicemia in qualsiasi momento della giornata (di solito durante il giorno), indipendentemente dai tempi del pasto.

Sulla base di quanto precede, il più accurato è il valore della glicemia nel plasma sanguigno venoso, poiché in questo caso l'effetto della diluizione da parte dei globuli rossi viene eliminato e il grado di arterializzazione del sangue nel caso della glicemia capillare non influenza le prestazioni. A questo proposito, la maggior parte dei diabetologi preferisce lavorare con criteri diagnostici per il plasma sanguigno venoso, e inoltre, anche se la concentrazione di glucosio non è determinata nel plasma, viene ricalcolata al plasma e in un numero di glucometri moderni automaticamente. Con questo in mente, in futuro, tutti gli indicatori glicemici discussi riflettono i valori nel plasma del sangue venoso, a meno che non sia specificato diversamente. Pertanto, utilizziamo i criteri presentati nella tabella diagnostica semplificata (Tabella 2).

Tabella diagnostica semplificata in cui il diabete mellito ei primi disturbi del metabolismo dei carboidrati (NTG * e NGN **) sono diagnosticati dal livello di glucosio nel plasma sanguigno venoso in un test standard di tolleranza al glucosio orale (75 g di glucosio)

Glucosio nel plasma del sangue venoso (mmol / l)

2 ore postprandiale

digiuno
o
2 ore postprandiale

digiuno
e
dopo 2 ore

2 ore postprandiale

2 ore postprandiale

** NGN - glucosio a digiuno alterato.

Alla luce dei nuovi dati sul rallentamento / prevenzione della trasformazione della ridotta tolleranza al glucosio (IGT) nel diabete mellito sotto l'influenza di esercizio fisico regolare e terapia farmacologica (metformina e glitazoni) (Gruppo di ricerca sul programma di prevenzione del diabete Riduzione dell'incidenza del diabete con lo stile di vita intervento o metformina (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), è stato proposto di chiarire l'interpretazione dei risultati PTTG. In particolare, l'interpretazione delle cosiddette zone intermedie di glicemia a digiuno e dopo 2 ore in PTTG, quando la glicemia supera i valori normali, ma non raggiunge i livelli soglia caratteristici del diabete: (1) da 6,1 a 6,9 mmol / l a stomaco vuoto e (2) da 7,8 a 11,0 mmol / l dopo 2 ore in OGTT. Si propone di lasciare la diagnosi di NTG per quei casi in cui il livello di glicemia è compreso tra 7,8-11,0 mmol / l in PTTG dopo 2 ore e il livello di glucosio plasmatico a digiuno è inferiore a 7,0 mmol / l (compreso il normale!). D'altra parte, in questo caso il NTG è diviso in due varianti: a) un NTG "isolato", quando la glicemia è elevata solo dopo 2 ore; b) NTG + NGN - quando la glicemia è elevata a stomaco vuoto e dopo 2 ore. Inoltre, è stato dimostrato che un aumento della glicemia nel caso di NTG + NGN è prognosticamente più sfavorevole allo sviluppo delle complicanze del diabete rispetto a un NTG "isolato" o ad un NGN "isolato" (senza NTG). Il rapporto tra queste prime violazioni del metabolismo dei carboidrati, che abbiamo identificato tra la popolazione della regione di Mosca, è presentato in Tabella. 3.

Allo stesso tempo, eseguire PTTG è una procedura gravosa per il soggetto, soprattutto se si diagnostica una violazione del metabolismo dei carboidrati a livello di glucosio nel plasma venoso, come indicato negli standard diagnostici. E il test stesso è relativamente costoso per poterlo prescrivere a una vasta gamma di persone. A questo proposito, l'American Diabetes Association ha proposto alla ricerca di massa di utilizzare solo la definizione di glucosio a digiuno e ha introdotto un nuovo concetto - glucosio a digiuno alterato (NGN). Il criterio per NGN è il livello di glucosio plasmatico a digiuno nell'intervallo da 6,1 a 6,9 mmol / l. È chiaro che le persone con IGN possono anche essere tra le persone con IHD. Se la PTTG viene eseguita per un paziente con NGN (che non è considerato obbligatorio, specialmente se le risorse sanitarie non lo consentono) e dopo 2 ore di glicemia, la diagnosi di NGN non cambia. Altrimenti, la diagnosi viene modificata su NTG o diabete mellito conclamato, a seconda del grado di eccesso di glucosio plasmatico dopo 2 ore in PTTG. Quindi, possiamo distinguere le seguenti opzioni per i disturbi del metabolismo dei carboidrati, a seconda che sia stata eseguita o meno la PTTG.

1. Diabete, diagnosticato solo dai risultati di un test glicemico casuale durante il giorno - glicemia superiore a 11,0 mmol / l.

2. Diabete mellito diagnosticato da PTTG:

glicemia  7,0 mmol / l a stomaco vuoto e  11,1 mmol / l dopo 2 ore;

glicemia  7,0 mmol / l a stomaco vuoto, ma

glicemia a digiuno nel range 6.1-6.9 e dopo 2 ore in PTTG entro 7.8-11.0 mmol / l (NTG + NGN);

la glicemia a digiuno nel range di 6,1-6,9 mmol / la glicemia è sconosciuta dopo 2 ore in PTTG;

glicemia a digiuno nel range di 6,1-6,9 mmol / l e

Nella tab. 4.3 mostra la frequenza di insorgenza nella regione di Mosca di tutte le varianti dei disturbi del metabolismo dei carboidrati, calcolata sulla base di un massiccio studio della PTTG tra le persone che non hanno mai ricevuto diagnosi di metabolismo dei carboidrati. È interessante notare che con il diabete mellito di nuova diagnosi, il 7,2% dei pazienti si è rivelato essere, il che è notevolmente più alto di quelli registrati dai medici con diabete (2,2%), vale a dire. coloro che si auto-trattano i sintomi del diabete da un medico. Pertanto, un esame mirato della popolazione per il diabete aumenta significativamente la sua rilevabilità.

La frequenza delle varianti del metabolismo dei carboidrati, rilevata per la prima volta
nell'OGTT (tra la popolazione del distretto di Lukhovitsky e la città di Zhukovsky, Regione di Mosca, IA Barsukov "Early Disorders of Carbohydrate Metabolism: Diagnosis, Screening, Treatment". - M., 2009)

Varianti dei disturbi del metabolismo dei carboidrati rilevati in PTTG

Glicemia in PGTT

tra coloro che sono stati inizialmente condotti PTTG

"Diabetico" a stomaco vuoto e dopo 2 ore

"Diabetico" solo a stomaco vuoto e la norma dopo 2 ore

"Diabetico" a stomaco vuoto e NTG dopo 2 ore

"Diabetico" solo dopo 2 ore e la norma a stomaco vuoto

"Diabetico" dopo 2 ore e NGN a stomaco vuoto (SD2 + NGN)

Norma dopo 2 ore

Sconosciuto dopo 2 ore

Per quanto riguarda NTG e NGN, in alcune raccomandazioni straniere si propone di separare strettamente NTG e NGN, facendo riferimento a NTG solo i casi di aumento della glicemia dopo 2 ore entro 7,8-11,0 mmol / l. E a NGN, a sua volta, può essere diagnosticato solo un aumento isolato della glicemia a digiuno nel range di 6,1-6,9 mmol / l. In questo caso, appare un altro tipo di disturbi del metabolismo dei carboidrati precoci - una combinazione di NGN e IGT. La fattibilità di tale unità è giustificata dalla diversa patogenesi di questi disturbi e dal diverso significato prognostico di ciascuno di questi tre tipi di disturbi del metabolismo dei carboidrati e, di conseguenza, da diverse strategie di prevenzione per il diabete manifesto.

È stato suggerito, innanzi tutto, di individuare l'NGN tra i disturbi metabolici dei carboidrati in modo che anche senza i risultati PTTG, solo a digiuno di glucosio nel sangue, il medico abbia ragione di prescrivere misure preventive che impediscono il passaggio di NGN al diabete mellito. Va notato che la glicemia magra e postprandiale riflette diversi processi fisiologici, e quindi hanno atteggiamenti diversi rispetto alla patogenesi del diabete. La glicemia a digiuno caratterizza principalmente la produzione basale di glucosio nel fegato. Di conseguenza, NGN riflette principalmente l'insulino-resistenza epatica. Nello stato basale (post-assorbimento), la maggior parte della glicemia viene catturata da tessuti insulino-indipendenti (principalmente il cervello). Dato che la clearance del glucosio è soppressa nello stato postassorbente da parte dei tessuti periferici insulino-dipendenti (muscolo e grasso), e quindi in termini assoluti catturano una piccolissima porzione di glucosio dal sangue e, di conseguenza, l'NGN non può essere spiegata dall'insulino resistenza dei tessuti periferici. Inoltre, la secrezione basale di insulina rimane a un livello normale per un periodo piuttosto lungo, anche in persone con diabete di tipo 2 evidente, e quindi la carenza di insulina non spiega l'aumento del glucosio a digiuno nelle persone con NGN.

Al contrario, la glicemia postprandiale dipende principalmente dalla sensibilità all'insulina del fegato e dai tessuti periferici insulino-dipendenti, oltre che dalla secrezione insulinica delle cellule beta, e pertanto l'NTG riflette la sensibilità all'insulina dei tessuti periferici insulino-dipendenti e del fegato, oltre al disturbo della secrezione insulinica.

NGN è un debole fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari aterosclerotiche, a differenza di NTG - un forte predittore di rischio di infarto miocardico e ictus (Gruppo di studio DECODE.Tolleranza e mortalità del glucosio: confronto tra i criteri WHO e American Diabetes Association. 617-621, 1999). Questa differenza riflette, molto probabilmente, l'associazione di NTG con la sindrome metabolica e la resistenza all'insulina muscolare. IGN e NTG sono forti fattori di rischio per lo sviluppo del diabete e la loro prevalenza in Russia è quasi la stessa.

Utilizzando lo scopo di risparmiare risorse sanitarie per la diagnostica di massa del diabete palese, gli studi riguardanti solo la glicemia a digiuno o solo la glicemia dopo 2 ore di PTTG sottostimano significativamente i dati sulla prevalenza del diabete nella popolazione. Ad esempio, nella popolazione di residenti della Regione di Mosca, tra le persone di età compresa tra 45-75 anni, la prevalenza del diabete non diagnosticato precedentemente era dell'11% secondo i risultati della PTTG e del 7,8% secondo i dati del solo studio della glicemia tochemic.

E in conclusione della discussione sulla diagnosi del diabete in base ai risultati dello studio sulla glicemia, si dovrebbe prestare attenzione alle seguenti importanti caratteristiche. In primo luogo, tutti i misuratori di glucosio nel sangue moderni, concepiti per controllare la glicemia nei pazienti a casa, non sono adatti (!) Alla diagnosi di diabete, poiché non hanno l'accuratezza della misurazione della concentrazione di glucosio nel sangue sufficiente per diagnosticare il diabete. In secondo luogo, il dispositivo portatile HemoCue Glucose 201+ (Svezia), che esamina il glucosio nel sangue capillare adatto alla diagnosi di diabete, inclusa la massa, a causa della sua sufficiente accuratezza, può servire come alternativa all'esame endovenoso della glicemia per la diagnosi di diabete. Va notato che ci sono due serie di tali dispositivi, uno dei quali ricalcola automaticamente i valori del sangue capillare nella concentrazione di glucosio del plasma di sangue venoso, e l'altro no. Finora, solo i dispositivi HemoCue Glucose 201+ (Svezia), che non producono tale ricalcolo, vengono in Russia, e quindi il valore della norma della glicemia capillare è di 5,6 mmol / l per questi dispositivi. Allo stesso tempo, i valori di glucosio di sangue capillare intero possono essere convertiti manualmente in valori equivalenti di plasma sanguigno: per fare questo, moltiplicarli per un fattore di 1,11 (come raccomandato dalla International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven Confronto GM della copertura imperiale degli Stati Uniti: Impatto del glucosio a digiuno: Corinarie del glucosio a digiuno, coronarie del glucosio a digiuno influenzato e (2): 293-297).

Tenendo conto del fatto che A 1 c è già entrato come criterio diagnostico per il diabete mellito, è attualmente in corso di valutazione anche in termini di rischio di sviluppare diabete mellito, come NGN e un IGT isolato. È stabilito che il rischio di sviluppare il diabete mellito dopo 5 anni al 5,5% ≤ A 1 c

Allo stesso tempo, nelle persone con il 6% di A1A

Oggi vengono identificati i seguenti fattori di rischio che determinano la necessità di screening per l'identificazione del diabete di tipo 2 asintomatico:

1. Indice di massa corporea ≥ 25 kg / m2 e uno dei seguenti fattori di rischio aggiuntivi:

• bassa attività fisica
• diabete mellito in parenti di primo grado (genitori e figli)
• donne se hanno dato alla luce un bambino di peso superiore a 4 kg o con GSD precedentemente diagnosticata
• ipertensione arteriosa ≥ 140/90 mmHg. Art. o sulla terapia antipertensiva
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• donne con sindrome dell'ovaio policistico
• HbA 1c ≥5,7%, ridotta tolleranza al glucosio o alterata glicemia a digiuno precedentemente identificata
• altre condizioni patologiche in cui si sviluppa la resistenza all'insulina (alto grado di obesità, acantosi nera, ecc.)
• storia di malattie cardiovascolari

2. In assenza dei suddetti segni, uno studio sul diabete dovrebbe essere condotto da chiunque abbia più di 45 anni.

3. Se i risultati di una persona selezionata per lo studio erano normali, lo studio per il diabete deve essere ripetuto ogni 3 anni o più, a seconda dei risultati ottenuti e dei fattori di rischio.

Disturbo glicemico a stomaco vuoto

Il bambino ha 7 anni, build normale. Con il passaggio dell'esame obiettivo prima che la scuola donasse sangue dal dito per il glucosio, il risultato è 6,98.
Rivolto all'endocrinologo, ha superato il test per la curva dello zucchero. Il risultato è a stomaco vuoto 6.1, dopo un'ora - 5.6, dopo 2 ore 5.0. Donato sangue a emoglobina glicata -5,4%. Diagnosi - glucosio a digiuno alterato, vieni dal medico dopo tre mesi.
La domanda è: cosa può essere causato da uno zucchero alto a stomaco vuoto? È necessario sviluppare il diabete o ci sono altre opzioni?

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Ipoglicemia a digiuno

Test di tolleranza al glucosio orale

Un test orale di tolleranza al glucosio (PTTG) è necessario per i pazienti con glucosio plasmatico a digiuno da 6,1 a 7 mmol / l, nonché per le persone con fattori di rischio identificati per diabete mellito (diabete mellito in parenti stretti, nascita di un feto di grandi dimensioni, disturbo storia di tolleranza al glucosio, obesità, ipertensione).

Per il test, il paziente deve ricevere una dieta per 3 giorni con una dieta contenente almeno 125 g di carboidrati (tutte le tabelle di nutrizione ospedaliera soddisfano questo requisito). Il campione viene effettuato al mattino dopo 10-14 ore di digiuno. Il campione di sangue iniziale viene prelevato a stomaco vuoto, quindi il paziente assume 75 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua (bambini alla dose di 1,75 g / kg, ma non più di 75 g). Un campione di sangue viene prelevato nuovamente dopo 120 minuti.

Quando si eseguono PTTG importanti sono i seguenti indicatori.

• A tolleranza normale, la concentrazione plasmatica di glucosio 2 ore dopo l'esercizio è inferiore a 7,8 mmol / l (200 mg%) indica una diagnosi preliminare di diabete mellito, che deve essere confermata in base a criteri.

Tipi di curve di concentrazione di glucosio nel sangue all'OGTT. Variazione della concentrazione di glucosio nell'iperinsulinismo (1), negli individui sani (2), nella tireotossicosi (3), nella forma lieve (4) e grave (5) del diabete mellito

Algoritmo per la diagnosi di diabete mellito (sangue venoso)

Per valutare i risultati della PTTG, vengono calcolati due indicatori: iperglicemici e i coefficienti ipoglicemici.

• Coefficiente iperglicemico - il rapporto tra la concentrazione di glucosio 30 o 60 minuti dopo il carico (prendi il maggior valore) e la sua concentrazione a stomaco vuoto. Normalmente, questo rapporto non dovrebbe essere superiore a 1,7.
• Coefficiente ipoglicemico: rapporto tra la concentrazione di glucosio 2 ore dopo l'esercizio e la sua concentrazione a stomaco vuoto. Normalmente, questo rapporto dovrebbe essere inferiore a 1,3.

Se secondo i criteri WHO sopra esposti in un paziente non rilevare ridotta tolleranza al glucosio, ma la grandezza di uno o di entrambi i rapporti superiori a valori normali, una curva di carico di glucosio viene interpretato come "discutibile". Si consiglia a questo paziente di astenersi dall'utilizzare i carboidrati e ripetere il test dopo 1 anno.

Cause di ridotta tolleranza al glucosio

Aumento della tolleranza (ipoglicemia a digiuno, picco appiattito di aumento della concentrazione di glucosio)

Tasso di assorbimento intestinale lento:

• gipokortitsizm;
• ipopituitarismo con ipofunzione secondaria delle ghiandole surrenali;
• malattie intestinali, tra cui steatorrea, sprue, enterite tubercolare, malattia di Will;
• ipotiroidismo

• assunzione eccessiva di glucosio con il cibo;
• ipertiroidismo
• condizioni dopo gastroectomia, gastroenterostomia e vagotomia;
• Ulcera duodenale

Disturbo glicemico a stomaco vuoto

Il glucosio è una fonte unica di energia per cellule e tessuti, entra nel corpo dal cibo e si consuma in tre modi: va direttamente alle esigenze energetiche e plastiche, si trasforma in grasso e glicole (un polimero di glucosio nel fegato). Muscolo, tessuto adiposo, cuore, fegato e glucosio usato solo quando un sufficiente livello di insulina, con una mancanza di glucosio, che o usano il loro glucosio depot, o passare l'ossidazione degli acidi grassi (tessuti insulino-dipendente). Strategicamente importanti organi: cervello, rene, strutture nervose, gonadi (ovaie e testicoli) e globuli rossi usa glucosio, indipendentemente dalla presenza o assenza di insulina.

. Il cibo dolce crea dipendenza, paragonabile in forza all'eroina!

Nel caso del digiuno, vengono attivati ​​due processi: nel fegato, il glicogeno viene convertito in glucosio e nel tessuto adiposo i triacilgliceridi vengono idrolizzati a glicerolo e acidi grassi, che vengono utilizzati dagli organi. Il diabete mellito è simile nel meccanismo evolutivo alla fame permanente.

Cambiamenti nel metabolismo nel diabete

L'insulina viene rilasciata nel flusso sanguigno in modo costante - secrezione basale e immediatamente dopo l'ingestione di cibo nel corpo - secrezione di bolo (postprandiale). Se in linea di principio c'è poca insulina (diabete di tipo 1), i tessuti insulino-indipendenti tra i pasti si trovano in condizioni di carenza di glucosio e i tessuti insulino-dipendenti passano completamente all'utilizzo degli acidi grassi, mentre aumenta il livello degli ormoni contrainsulari, che tendono a fornire livelli normali di glucosio cerebrale e altri organi vitali. La concentrazione di glucosio nel sangue aumenta, una persona perde peso ed è spesso costretta a mangiare a causa del rischio di coma ipoglicemico.

Nel diabete di tipo 2 insulino molto, ma tessuti insulino-dipendente reagire male, così aumenta glicemia, tessuti insulino-dipendenti solito non hanno bisogno di glucosio, come Diabete di tipo 2 si sviluppa in presenza di obesità e fornitura in eccesso, ma insulino-dipendente in grandi quantità con acidi grassi, grassi vengono bruciati piuttosto rapidamente, il risultato - dimagrimento e ketoatsidoticheskaya coma in condizioni di digiuno.

. Un forte rilascio di insulina dopo aver assunto una grande quantità di cibo dolce provoca ipoglicemia e compromissione dell'attività mentale, oltre a sonnolenza. L'attività motoria livella questo effetto, motivo per cui è pratica comune tra i popoli caucasici ballare e mostrare trucchi con le armi dopo aver mangiato.

I tessuti insulino-indipendenti (nervi, cervello, vasi sanguigni e globuli rossi) assorbono il glucosio, che nel diabete mellito è alto nel plasma, causando il loro danno: macro e microangiopatia, polineuropatia, glicosilazione dell'emoglobina con perdita delle sue proprietà.

Perché si verifica la glicemia a digiuno?

Normalmente di notte, quando non ci sono pasti, piccole quantità di glicole dal fegato vengono convertite in glucosio e di nuovo sotto l'influenza di ormoni insulinici e controinsulari. Il livello di quest'ultimo entro le 4-5 del mattino aumenta drasticamente, e se l'insulina viene escreta in quantità o tessuto insufficiente non reagisce ad essa, quindi un esame del sangue mostrerà un eccesso di glucosio (più di 5,6 mmol / l). L'analisi può essere errata con i pasti notturni, il digiuno prolungato e un breve intervallo di sonno (con il digiuno, la glicemia ritorna normale entro 10 ore), lo stress, l'assunzione di glucocorticoidi e alcuni altri farmaci, la tireotossicosi.

Se si rileva un aumento del livello di glucosio nel sangue a stomaco vuoto, non disperare e non farti prendere dal panico! Ti consigliamo di eseguire una rianalisi o una curva di zucchero, perché può essere un fastidioso fraintendimento o un segno di diabete! L'analisi approfondita e la consultazione dell'endocrinologo nella nostra clinica contribuiranno a riconoscere il diabete nelle fasi iniziali ea prevenire il 90% delle sue complicanze.

Il diabete non è una malattia, ma un modo di vivere, la cosa principale in cui è la conoscenza e il costante autocontrollo! Sia il primo che il secondo possiamo insegnare a ciascun paziente.

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Pre-diabete e ridotta tolleranza al glucosio

Una manifestazione del metabolismo dei carboidrati è l'iperglicemia, cioè un'eccessiva concentrazione di glucosio nel sangue. La causa di questi disturbi può essere la morte delle cellule beta del pancreas, la resistenza all'insulina, i disturbi ormonali, ecc. Il grado di cambiamento può essere lieve o pronunciato. Se lo zucchero nel sangue è molto alto, allora viene diagnosticato il diabete. Se il livello di glucosio è elevato moderatamente, viene fatta una diagnosi di "prediabete".

Il concetto di prediabete

Il pre-diabete è la fase iniziale della patologia del metabolismo dei carboidrati. Questa condizione non ha quasi manifestazioni cliniche. Può essere identificato solo attraverso la ricerca di laboratorio. Ma se la malattia viene diagnosticata in tempo, il paziente ha la possibilità di riprendersi completamente. A differenza del diabete mellito manifest di tipo 1 o 2, il prediabete è spesso una condizione reversibile. Se segui una dieta e prendi i farmaci prescritti, i livelli di glucosio nel sangue tornano normalmente alla normalità dopo 3-6 mesi.

Esistono 2 tipi di prediabetes:

• ridotta tolleranza al glucosio;
• iperglicemia a stomaco vuoto.

La prima di queste condizioni è più grave. La tolleranza al glucosio compromessa di solito precede il diabete di tipo 2. Inoltre, può essere associato con l'inizio di cambiamenti secondari nel metabolismo dei carboidrati, ad esempio, durante l'assunzione di alcuni farmaci o lo sviluppo di un certo numero di malattie.

Sintomi di ridotta tolleranza al glucosio

Prediabete spesso non è accompagnato da alcuna lamentela. In questa condizione, non vi è alcuna iperglicemia pronunciata, quindi i pazienti non presentano alcuna manifestazione caratteristica di diabete - sete, pelle secca o minzione frequente. Ma anche un piccolo prolungato aumento di glucosio può già causare danni al sistema nervoso. Pertanto, i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio possono presentare segni di neuropatia motoria sensoriale periferica.

Reclami per questa patologia:

• dolore alle gambe e ai piedi;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• debolezza alle gambe;
• piedi bruciati;
• sentirsi freddo o caldo nei piedi;
• sentirsi intorpidito dalle dita;
• diminuzione di tutti i tipi di sensibilità negli arti.

I segni di neuropatia centrale con prediabete sono:

• diminuzione delle capacità intellettuali;
• ansia;
• depressione;
• disturbi del sonno.

Inoltre, la ridotta tolleranza al glucosio può produrre sintomi non specifici a causa di carenza di energia a livello cellulare. I pazienti sentono debolezza, affaticamento, apatia. È difficile per loro costringersi a impegnarsi nel lavoro sia fisico che mentale.

Disturbi del metabolismo dei carboidrati sono anche accompagnati da inibizione dell'immunità. In questa situazione, i pazienti spesso rivelano processi infettivi concomitanti (acuti e cronici). Queste comorbilità sono difficili da trattare e tendono a ripresentarsi. Le infezioni di solito colpiscono le vie urinarie, la pelle, il parodonto.

La tolleranza al glucosio alterata si sviluppa più spesso come parte della sindrome metabolica. Pertanto, i pazienti possono avere lamentele dovute ad altre componenti legate sindrome di: ipertensione, aterosclerosi, sindrome dell'ovaio policistico, obesità addominale, ecc...

Diagnosi di laboratorio

Per identificare le violazioni del metabolismo dei carboidrati, utilizzare i test per la glicemia in diversi momenti della giornata, l'emoglobina glicata e altri campioni. Uno degli studi più accurati è il test di tolleranza al glucosio orale.

Un semplice test di glicemia a digiuno è uno studio di routine che consente di sospettare prediabete o un disturbo più pronunciato. Normalmente, questo indicatore è inferiore a 5,5 mM / l (sangue capillare). Se il livello è superiore a 6,1 mm / l, si sospetta diabete mellito. Se il risultato è compreso tra 5,6 e 6,0 mm / l, il test è considerato discutibile e svolge studi chiarificatori.

Il livello di zucchero durante il giorno è misurato molto meno frequentemente. Il cosiddetto profilo glicemico (4 campioni per lo zucchero al giorno) è prescritto negli ospedali in caso di sospetto diabete. Il test viene eseguito per donne in stato di gravidanza, pazienti con malattie infettive, patologia cardiovascolare, ecc. Dopo aver mangiato, lo zucchero nel sangue aumenta naturalmente. Normalmente, 2 ore dopo un pasto, questa cifra non supera il livello di 7,8 mm / l. Se il glucosio raggiunge 11,1 mM / L, allora viene diagnosticato il diabete. Con risultati intermedi di 7,9-11,0 mM / l, il profilo glicemico è considerato discutibile.

Il livello di emoglobina glicata è uno dei test abbastanza comuni. Viene sempre più prescritto per chiarire lo stato del metabolismo. L'emoglobina glicata riflette il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi 3-4 mesi. Normalmente, questo indicatore è del 4-6%. A volte l'emoglobina glicata può essere superiore al 6,5%. In questi casi, viene diagnosticato il diabete. La tolleranza al glucosio alterata e l'iperglicemia a digiuno corrispondono a un indice superiore al 6% ma inferiore al 6,5%.

Il più preciso nella diagnosi di ridotta tolleranza al glucosio è la prova orale con il carico. Questo studio coinvolge il paziente che riceve un liquido dolce con il controllo dello zucchero a digiuno e dopo 1 e / o 2 ore.

Secondo i risultati possono essere impostati:

• diabete mellito;
• ridotta tolleranza al glucosio;
• iperglicemia a stomaco vuoto;
• assenza di disturbi del metabolismo dei carboidrati (normale).

Trattamento pre-diabete

La tolleranza al glucosio compromessa richiede necessariamente osservazione e trattamento. Tutti i pazienti con questa diagnosi sono a rischio per il diabete. Per prevenire la progressione della patologia metabolica, sono necessari cambiamenti nello stile di vita e nei farmaci.

Si applicano i metodi non medicinali per il trattamento:

• dieta;
• misurata attività fisica;
• perdita di peso (per obesità);
• rifiuto di cattive abitudini.

La dieta con prediabete corrisponde alla tabella di trattamento 9. La nutrizione è limitata a calorie totali, carboidrati semplici, grassi animali e vegetali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata. La nutrizione frazionata, l'uso di prodotti con un alto contenuto di fibre alimentari, oligoelementi e vitamine sono i benvenuti. In nessun caso la ridotta tolleranza al glucosio non può morire di fame. Inoltre, i giorni brevi, le diete mono, le diete corte sbilanciate portano pochi benefici.

Tale nutrizione contribuisce a:

• perdita di peso;
• diminuire la resistenza all'insulina;
• correzione della dislipidemia;
• normalizzazione della pressione sanguigna, ecc.

Da sforzo fisico, di solito è consigliato fare ciò che è possibile a casa o all'aperto. La durata dell'attività sportiva deve essere di almeno 30 minuti al giorno (o 3 ore a settimana).

Rinunciare alle cattive abitudini include smettere di fumare e ridurre il consumo di alcol. Queste stesse misure aiutano a superare la resistenza all'insulina. Inoltre, l'abbandono di alcol e sigarette previene in parte gli effetti del glicemia alta (nefropatia, neuropatia, epatite grassa, ecc.).

Dei farmaci possono essere utilizzati farmaci di diversi gruppi: ipoglicemizzante, riduzione del peso corporeo, ecc. La più giustificata è la nomina di compresse di metformina, se il paziente ha registrato insulino-resistenza. Per l'obesità, possono essere usati farmaci con orlistat e redoxine. Tutti questi strumenti possono essere raccomandati da un endocrinologo o da un medico generico. L'automedicazione per la ridotta tolleranza al glucosio è pericolosa e inefficace.